KOK-i ravi. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus: põhjused, sümptomid

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) areneb järk-järgult ja sellele on iseloomulik kroonilise hingamispuudulikkuse sümptomite progresseeruv suurenemine.

KOK võib areneda kui iseseisev haigus, mida iseloomustab ebanormaalse põletikulise protsessi põhjustatud õhuvoolu piiramine, mis omakorda esineb pidevate ärritavate tegurite (suitsetamine, kahjulik tootmine) tagajärjel. Sageli ühendab KOK diagnoos korraga kaks haigust, näiteks krooniline bronhiit ja kopsuemfüseem. Seda kombinatsiooni täheldatakse sageli suures koguses suitsetajatel.

Üheks peamiseks rahvastiku puude põhjuseks on KOK. Puuetega inimesed, vähenenud elukvaliteet ja kahjuks suremus - kõik see on seotud haigusega. Statistika kohaselt kannatavad selle haiguse all umbes 11 miljonit inimest Venemaal ja esinemissagedus kasvab igal aastal.

Riskitegurid

KOK-i arengut soodustavad järgmised tegurid:

suitsetamine, sealhulgas passiivne;
sagedane kopsupõletik;
ebasoodne ökoloogia;
kahjulik tootmine (töö kaevanduses, tsemenditolmu mõju ehitajatele, metalli töötlemine);
pärilikkus (alfa1-antitrüpsiini puudumine võib aidata kaasa kopsude bronhiektaasi ja emfüseemi tekkele);
laste ennetähtaeg;
madal sotsiaalne staatus, ebasoodsad elutingimused.

KOK: Sümptomid ja ravi

COPD arengu algstaadiumis ei ilmne. Haiguse kliiniline pilt ilmneb pikaajalise kokkupuute korral ebasoodsate teguritega, näiteks suitsetamisega rohkem kui 10 aastat või töötades ohtlikes tööstusharudes. Selle haiguse peamised sümptomid on krooniline köha, see on eriti murettekitav hommikul, suur köha röga ja õhupuudus. Esiteks ilmneb see füüsilise koormuse ja haiguse tekkimise ajal - isegi kerge pingega. Patsientidel on raske süüa ja hingamine nõuab suuri energiakulusid, õhupuudus ilmneb isegi puhkusel.

Patsiendid kaotavad kaalu ja füüsiliselt nõrgenevad. KOK-i sümptomid intensiivistuvad perioodiliselt ja esineb ägenemist. Haigus esineb remissiooni ja ägenemise perioodidel. Patsientide füüsilise seisundi halvenemine ägenemise perioodidel võib ulatuda väikesest eluohtlikust. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus kestab aastaid. Mida edasi haigus areneb, seda raskem on ägenemine.

Haiguse neli etappi

Selle haiguse raskusaste on ainult 4. Sümptomid ei ilmne kohe. Sageli pöörduvad patsiendid arsti poole hilja, kui kopsudes tekib pöördumatu protsess ja neil on diagnoositud KOK. Haiguse staadium:

Lihtne - tavaliselt ei esine kliinilisi sümptomeid.
Mõõdukas - võib olla köha hommikul röga või ilma selleta, õhupuudus füüsilise koormuse ajal.
Raske - köha koos suure röga, õhupuudus, isegi kerge koormusega.
Äärmiselt raske - ähvardab patsiendi elu, patsient kaotab kaalu, hingeldab isegi puhata, köha.

Sageli ei otsi algstaadiumis patsiendid abi arstilt, hinnaline raviperiood on juba kadunud, see on KOK-i kavalus. Esimese ja teise esinemise raskusaste on tavaliselt ilma sümptomideta. Ainult köha. Raske õhupuudus ilmneb reeglina ainult KOK-i 3. etapis. Patsientide esimese astme kraadi võib esineda remissioonifaasis minimaalsete sümptomitega, kuid kui olete ülejääma või külmunud, halveneb haigus oluliselt, haigus halveneb.

Haiguse diagnoos

KOK-i diagnoosimine toimub spiromeetria põhjal - see on peamine diagnoosimise uuring.

Spiromeetria on välise hingamisfunktsiooni mõõtmine. Patsienti kutsutakse üles võtma sügava hinge ja sama maksimaalse väljahingamise spetsiaalse seadme torusse. Pärast neid tegevusi hindab seadmega ühendatud arvuti indikaatoreid ja kui need erinevad normist, korratakse uuringut 30 minutit pärast ravimi inhaleerimist inhalaatori kaudu.

See uuring aitab pulmonoloogil kindlaks teha, kas köha ja õhupuudus on KOK või mõne muu haiguse, näiteks bronhiaalastma, sümptomid.

Diagnoosi selgitamiseks võib arst määrata täiendavaid uuringumeetodeid:

täielik vereanalüüs;
veregaaside mõõtmine;
üldine röga analüüs;
bronhoskoopia;
bronhograafia;
CT (röntgen-kompuutertomograafia);
EKG (elektrokardiogramm);
kopsude või fluorograafia röntgen.

Kuidas peatada haiguse progresseerumine?

Suitsetamisest loobumine on tõhus tõestatud meetod, mis võib peatada KOK-i arengu ja vähendada kopsufunktsiooni. Teised meetodid võivad leevendada haiguse kulgu või aeglustada, haiguse progresseerumine ei ole võimalik. Lisaks toimub suitsetamisest loobuvate patsientide ravi palju tõhusamalt kui neil, kes ei saanud sellest harjumusest loobuda.

Gripi ja kopsupõletiku ennetamine aitab vältida haiguse halvenemist ja haiguse edasist arengut. Tuleb vaktsineerida gripi vastu igal aastal enne talveperioodi, eelistatavalt oktoobris.

Korduv vaktsineerimine pneumooniast on vajalik iga 5 aasta järel.

KOK-i ravi

KOK-i ravi on mitu. Nende hulka kuuluvad:

ravimiravi;
hapniku ravi;
kopsu taastamine;
kirurgiline ravi.

Ravimiteraapia

Kui valitakse COPD ravimeetod, seisneb ravi inhalaatorite pidevas (elukestvas) kasutamises. Tõhus ravim, mis aitab leevendada õhupuudust ja parandada patsiendi seisundit, valitakse pulmonoloogi või terapeut.

Lühiajalised beeta-agonistid (inhalaatorid, päästjad) suudavad kiiresti õhupuudust leevendada, neid kasutatakse ainult erakorralistel juhtudel.

Lühitoimelised antikolinolüütikumid võivad parandada kopsufunktsiooni, leevendada haiguse tõsiseid sümptomeid ja parandada patsiendi üldist seisundit. Kerge sümptomitega ei tohi kasutada pidevalt, vaid ainult vajadusel.

Raske sümptomitega patsientidel on KOK-i ravi viimases staadiumis ette nähtud pikaajalise toimega bronhodilataatorid. Ettevalmistused:

Pikatoimeliste (formoterool, salmeterool, arformoterool) beeta2-adrenomimeetikumid võivad vähendada ägenemiste arvu, parandada patsiendi elukvaliteeti ja leevendada haiguse sümptomeid.
Pikatoimeline M-holinoblokatoor (Tiotropium) aitab parandada kopsufunktsiooni, vähendab õhupuudust ja leevendab haiguse sümptomeid.
Ravi puhul kasutatakse sageli beeta-2-adrenergiliste ja antikolinergiliste ravimite kombinatsiooni - see on palju tõhusam kui nende eraldi kasutamine.
Teofülliin (Teo-Dur, Slo-bid) vähendab KOK-i ägenemiste sagedust, ravi selle ravimiga täiendab bronhodilataatorite toimet.
Võimas põletikuvastase toimega glükokortikoide kasutatakse laialdaselt COPD raviks tablettide, süstide või inhalatsioonide kujul. Inhaleeritavad ravimid nagu Flutikasoon ja Budisonin võivad vähendada ägenemiste arvu, suurendada remissiooni perioodi, kuid ei paranda hingamisfunktsiooni. Neid nimetatakse sageli kombinatsioonis pikaajalise toimega bronhodilaatoritega. Süsteemsed glükokortikoidid tablettide või süstidena on ette nähtud ainult ägeda haiguse perioodidel ja lühikest aega, kuna neil on mitmeid kõrvaltoimeid.
Mükolüütilised ravimid, nagu Carbocesteine ja Ambroxol, parandavad oluliselt röga tühjenemist patsientidel ja neil on positiivne mõju nende üldisele seisundile.
Selle haiguse raviks kasutatakse ka antioksüdante. Atsetüültsüsteiin on võimeline suurendama remissiooniperioode ja vähendama ägenemiste arvu. Seda ravimit kasutatakse koos glükokortikoidide ja bronhodilataatoritega.

KOK-i ravi mitte-ravimitega

Kombinatsioonis ravimitega, mis on ette nähtud haiguste raviks ja mitte-ravimeetodeid kasutatakse laialdaselt. See on hapniku- ja taastusravi programmid. Lisaks peaksid KOK-i patsiendid mõistma, et on vaja täielikult suitsetamine lõpetada, sest Ilma selle tingimuseta ei ole mitte ainult taastumine võimatu, vaid haigus areneb kiiremini.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata KOK-i patsientide kvaliteedile ja toitumisele. Sarnase diagnoosiga patsientide elukvaliteedi ravi ja parandamine sõltub suuresti iseenesest.

Hapniku ravi

Sarnase diagnoosiga patsiendid kannatavad sageli hüpoksiaga - hapniku vähenemisega veres. Seetõttu ei kannata mitte ainult hingamisteid, vaid ka kõiki elundeid neid ei tarnita piisavalt hapnikuga. Patsientidel võib tekkida mitmeid kõrvaltoimeid.

Patsientide seisundi parandamiseks ja hüpoksia ja hingamishäirete mõju vältimiseks KOK-is toimub ravi hapnikuga. Patsiendid mõõdavad eelnevalt veres sisalduva hapniku taset. Selleks kasutage uuringut, näiteks vererõhu mõõtmist arteriaalses veres. Vereproovide võtmine toimub ainult arsti poolt vere uurimiseks tuleks võtta ainult arteriaalne, venoosne ei tööta. Samuti on võimalik mõõta hapniku taset pulssoksimeetri abil. See asetatakse sõrmele ja mõõdetakse.

Patsiendid peaksid saama hapniku ravi mitte ainult haiglas, vaid ka kodus.

Võimsus

Umbes 30% KOK-iga patsientidest on söömise raskus, see on seotud tõsise õhupuudusega. Sageli keelduvad nad lihtsalt söömisest ja on oluline kaalulangus. Patsiendid nõrgenevad, immuunsus väheneb ja selles seisundis on võimalik nakkuse liitumine. Sa ei saa süüa keelduda. Selliste patsientide puhul soovitas ta murdosa.

KOK-iga patsiendid peaksid sööma sageli ja väikestes kogustes. Sööge valke ja süsivesikuid. Enne söömist on soovitav puhata. Multivitamiinid ja toidulisandid peavad sisalduma dieedis (need on täiendav kalorite ja toitainete allikas).

Taastusravi

Selle haigusega patsiendid on soovitatavad iga-aastased spaaprotseduurid ja spetsiaalsed kopsuprogrammid. Füsioteraapia ruumides saab neid koolitada spetsiaalsetel hingamisõppustel, mida tuleb teha kodus. Sellised sekkumised võivad oluliselt parandada elukvaliteeti ja vähendada COPD diagnoosiga patsientide haiglaravi vajadust. Sümptomid ja ravi traditsioonilised arutati. Jällegi juhime tähelepanu asjaolule, et palju sõltub patsientidest, tõhus ravi on võimalik ainult suitsetamise täieliku lõpetamisega.

KOK-i ravi rahva abiga võib samuti anda positiivseid tulemusi. See haigus esines varem, ainult selle nimi muutus aja jooksul ja traditsiooniline meditsiin sellega üsna edukalt toime sai. Nüüd, kui on olemas teaduslikult põhjendatud ravimeetodid, võib populaarne kogemus täiendada ravimite toimet.

Rahvameditsiinis kasutatakse COPD raviks edukalt järgmisi maitsetaimi: salvei, võrne, kummel, eukalüpti, pärn lilled, magus ristik, lagrits juur, althea juur, lina seemned, aniisi marjad jne. sissehingamine.

KOK - meditsiiniline ajalugu

Pöördagem selle haiguse ajaloo juurde. Mõiste ise - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - ilmus alles 20. sajandi lõpus ning selliseid termineid nagu "bronhiit" ja "kopsupõletik" kõlasid alles 1826. aastal. Siis, 12 aastat hiljem (1838), kirjeldas tuntud arst Grigori Ivanovitš Sokolsky teist haigust, pneumkleroosi. Tol ajal arvasid enamik meditsiiniteadlasi, et enamiku alumiste hingamisteede haiguste põhjuseks oli just pneumkleroos. Sellist kopsukoe kahjustust nimetatakse "krooniliseks interstitsiaalseks kopsupõletikuks".

Järgmise mitme aastakümne jooksul uurisid teadlased kogu maailmast KOK-i ravikuuri ja pakutud meetodeid. Juhtumite ajalugu sisaldab kümneid arsti teadustöid. Näiteks suur Nõukogude teadlane, NSV Liidu anatoomilise ja anatoomilise teenistuse korraldaja Ippolit Vasilyevich Davydovsky tutvustas hindamatuid teenuseid selle haiguse uurimiseks. Ta kirjeldas selliseid haigusi nagu krooniline bronhiit, kopsupõletik, bronhektaas ja nimetatav krooniline kopsupõletik "krooniline mittespetsiifiline kopsutarbimine".

Meditsiiniteaduste kandidaat Aleksei Nikolaevitš Kokosov avaldas 2002. aastal oma KOK-i ajalugu käsitleva töö. Selles märkis ta, et sõjaeelsel perioodil ja Teise maailmasõja ajal põhjustas õige ja õigeaegse ravi puudumine koos tohutu füüsilise koormuse, hüpotermia, stressi ja alatoitumisega kardiovaskulaarse puudulikkuse suurenemise veteranide eesliinil sõdurite seas. Sellele küsimusele pühendati palju arstide sümpoosione ja teoseid. Samal ajal tegi professor Vladimir Nikitich Vinogradov ettepaneku mõiste COPD (krooniline mittespetsiifiline kopsuhaigus), kuid see nimi ei kleepunud.

Veidi hiljem ilmus COPD mõiste ja seda tõlgendati kollektiivse kontseptsioonina, mis hõlmab mitmeid hingamisteede haigusi. Teadlased kogu maailmas jätkavad KOK-ga seotud probleemide uurimist ning pakuvad uusi diagnoosimis- ja ravimeetodeid. Kuid hoolimata nendest nõustuvad arstid ühes asjas: suitsetamisest keeldumine on eduka ravi peamine tingimus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse operatsioonide tüüpiline ravi

Selle haiguse ravi on pikk protsess, mis nõuab integreeritud lähenemisviisi. KOK-i kergetes etappides saate teha ravimiravi, kus on rohkem arenenud seisundeid, on vaja hapnikravi ning soovitud efekti ja patsiendi seisundi halvenemise puudumisel kasutatakse kirurgilisi meetodeid.

KOK-i ravi kõige olulisem punkt on aga elustiili korrigeerimine. Patsient peab loobuma halbadest harjumustest, jälgima nende dieeti, tegema regulaarselt hingamismeetodeid ning mängima ka sporti.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimise meetodid - diferentsiaaldiagnoos

Selle patoloogia tuvastamiseks kasutage järgmisi diagnostilisi meetmeid:

Kontrollimine vastava spetsialisti juures. Fonendoskoopi abil on arstil võimalik avastada kopsudes vilistav hingamine ja jälgida hingamisteede iseloomu. Selles etapis leiab arst, millistel tingimustel patsient töötab, tema halvad harjumused.
Spiromeetria Kõige tavalisem meetod haiguse diagnoosimiseks, mida iseloomustab selle lihtsus ja odavus. Sellega hindab arst õhumasside läbipääsu kvaliteeti hingamisteede, kopsu mahutavuse, sunnitud väljahingamise mahu ja muude näitajate kaudu. Mõnel juhul, enne ja pärast seda protseduuri, viiakse sisse sissehingamine ravimitega, mis soodustavad bronhide laienemist.
Keha pletüsmograafia. See võimaldab määrata need kopsumahud, mida ei saa spiromeetria abil mõõta. Hingamise ajal mõõdetakse rindkere mehaanilisi vibratsioone, mida võrreldakse täiendavalt spirograafia tulemustega.
Röga analüüs. Vajadus uurida põletikulise protsessi olemust bronhides. Ägenemiste esinemisel muudab röga selle konsistentsi ja värvi. Lisaks sellele soodustab see protseduur sattumuse tuvastamist.
Üldine vereanalüüs. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kaugelearenenud staadiumites avaldub punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu suurenemine. Suurenenud ESR näitab ägenemiste tekkimist.
Vere gaasikoostise uurimine. Oluline hingamishäirete kahtluse korral.
Kopsude radiograafia. Annab võimaluse välistada teised haigused, mis on sarnased nende KOK-i ilmingutes. Radiograafil on selgesti nähtavad bronhide ja kopsukoe struktuursed muutused. Mõnel juhul võib täpseks diagnoosimiseks olla vajalik arvutitomograafia.
Elektrokardiograafia. Pulmonaalne hüpertensioon kahjustab parema vatsakese toimimist, mis võib vallandada patsiendi surma. EKG võimaldab avastada südame struktuuride muutusi ja reageerida neile õigeaegselt.

Video: KOK-i ravi - traditsioonist tulevikku

KOK-i konservatiivne ravi - efektiivsed ravimeetodid, ravimid

Selle haiguse ravi taktika valimisel on peamiseks ülesandeks patsiendi elukvaliteedi parandamine, ägenemiste tekkimise riski minimeerimine ja bronhide obstruktsiooni tekkimise piiramine.

Minimeerige kokkupuude ruumidega / piirkondadega, kus on kõrge kahjulike ainete sisaldus.
Kerge COPD-ga diagnoositud patsientide spordi elustiili säilitamine. Rõhk tuleks asetada rassi jalutamisele, ujumisele, võimlemisele.
Regulaarne vaktsineerimine gripi ja pneumokokkide vastu. Kõige sobivam aeg süstimiseks on oktoobrist novembri keskpaigani.
Halbade harjumuste tagasilükkamine. Esiteks puudutab see suitsetamist.
Piisav proteiinidega rikastatud toitumine. Samuti peavad patsiendid jälgima nende kehakaalu, vältides rasvumist.

Siin töötavad eksperdid viivad läbi piisava füüsilise tegevuse valiku, tutvustavad haiguse vastu võitlemisel olemasolevaid ravimeid, õpetavad inhalaatorite õiget kasutamist.

Juhul kui patsiendil on 2. astme KOK ja kõrgem, määratakse talle üks järgmistest toimingutest:

Hapniku ravi. Hapnikuga varustamine (vähemalt 1-2 liitrit minutis) toimub 15 tundi.
Hapniku respiraatorite kasutamine, mille ventilatsioonirežiim on valitud iga patsiendi jaoks haiglas. Määratud respiraator peab töötama, kui patsient on magama jäänud, ja ka neid käsitletakse mitu tundi päevasel ajal.
Bronhide sisu löökpillid.
Hingamisteede võimlemine.

Eespool kirjeldatud protseduurid tuleb läbi viia kolme olulise tingimuse täitmisel:

Patsient saab vajaliku ravimi.
Patsient keeldus suitsetamisest täielikult.
Patsiendil on soov teha hapniku ravi.

Narkomaaniaravi hõlmab järgmisi ravimeid:

Bronhodilaatori ravimid. Sellised vahendid kõrvaldavad bronhide spasmi, aitavad kaasa nende laienemisele ja tagavad nende normaalse vormi säilimise. Haiguse algstaadiumis on ette nähtud lühitoimelised ravimid, mille toime on säilinud maksimaalselt 6 tundi. Kaugemate tingimuste korral kehtivad need pikaajalistele vahenditele, need kestavad 12-24 tundi.
Mucolytics. Õhendab röga ja hõlbustab selle väljavoolu.
Põletikuvastane ravi. Seda kasutatakse juhtudel, kui ülalmainitud preparaadid ei peatu bronhide põletikku. Sisaldab järgmisi ravimeid:
- glükokortikosteroidid. Neid kasutatakse sageli sissehingamisel. Olukorra parandamiseks kulub mitu kuud. Nende ravimite katkestamine viib selle haiguse kulgemiseni. Selle ravi peamine kõrvaltoime on suukaudne kandidoos. Seda komplikatsiooni on võimalik vältida pärast iga sissehingamist suu loputamisega.
- Vitamiinravi.
- fosfodiesteraasi-4 inhibiitorid. Nad aitavad vähendada ägenemiste riski bronhiidi tüüpi patoloogia korral.
Antibiootikumravi. Näidatakse ainult nakkuslike ägenemiste korral.

Video: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

KOK-i kirurgiline ravi - toimingute liigid ja nende rakendamise viited

Patsiendi vanus ei ületa 75 aastat.
Patsient hoidub suitsetamisest vähemalt 3 kuud.
Uimastiravi ja kopsu rehabilitatsioon ei suuda toime tulla tõsise õhupuudusega. Samal ajal on kohustuslik hetk KOK-i intensiivne ravi pikaks ajaks. Kui patsient on pärast kõiki võetud meetmeid tunduvalt halvem, suunatakse ta kirurgilise operatsiooni teostatavuse üle otsustamiseks rindkere kirurgile.
CT-skaneerimine kinnitab rasket kopsuemfüseemi nende ülemises kihis.
On hüperinflatsiooni märke.
Sunniviisilise aegumise maht pärast bronhodilataatorite võtmist esimese sekundi jooksul ei ületa 45% maksmisest.

Kopsu mahu vähendamise algoritm:

Valu leevendamine Kogu anesteesia kasutamine kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Töötavad asuvad küljel.
Resektsiooni rakendamine 5 või 6 interstosaalses ruumis. Kirurg toodab lateraalset torakotoomia.
Pleuraõõne läbivaatus.
Transformeeritud kopsukoe maksimaalne eliminatsioon (umbes 30%). Seda manipuleerimist nimetatakse redutseerivaks pneumoplastikaks.
Kihi haava õmblemine.
Tõlkimine spontaansesse hingamisse.

Juhul kui alveoolide seinte aktiivse hävitamise taustal on kopsudesse moodustunud ulatuslik bulla (õhuruumid), võib arst määrata bakterektoomia. See protseduur suudab lahendada hingamispuudulikkusega seotud probleemi.

KOK-i edasijõudnud vormide korral viiakse läbi kopsude siirdamine. Operatsiooni olemus on kahjustatud kopsu asendamine surnud doonorilt võetud tervisliku kopsuga.

Üldiselt, kui kõik läheb hästi, paraneb patsiendi elatustase tulevikus oluliselt.

Kuidas ennetada komplikatsioone pärast KOK-i ravi - taastumine pärast ravi ja operatsiooni, soovitused patsientidele

Pärast haiguse töötlemist kõnealuse haiguse raviks kulub keskmiselt aasta tagasi.

Esimese 4-5 päeva jooksul jääb patsient äravoolutorudesse. Selle aja jooksul on ta mures peavalu, õhupuuduse, väsimuse pärast. Need nähtused on tingitud hapniku puudumisest kehas. Et seda täiendada, määratakse patsiendile mõne tunni jooksul pärast operatsiooni hingamisharjutuste kogum, treeningteraapia ja hapnikuravi.

Infektsiooni ohu vähendamiseks on ette nähtud antibiootikumravi ja valu leevendamiseks tuleb kõigepealt võtta valu ravimeid.

Taastusravi ajal on väga oluline jälgida teie kehakaalu. Täiendavad kilod avaldavad diafragmale survet. Sa pead sööma tihti, kuid väikestes osades, rõhutades tervislikku toitu.
Kehaline aktiivsus peaks esmakordselt piirduma värske õhu matkamisega.
Halbadest harjumustest tuleks igavesti loobuda.
Samuti peate vältima hüpotermiat ja võimalikult palju kaitsma nohu.

Video: Mida mitte teha obstruktiivse bronhiidiga? - Arst Komarovsky

Folk õiguskaitsevahendeid KOK-i raviks

See ravi ei suuda ravimiravi täielikult asendada!

Röga tühjendamise parandamiseks kasutati ravimtaimede keetmisega sissehingamist. Nagu peamine koostisosa, saate valida piparmündi, oregano, soode ja värske. Nebulisaatori kasutamisel on keelatud valmistada puljongile eeterlikku õli: see võib põhjustada kopsupõletikku.

Üldiselt on traditsioonilise meditsiini retsept COPD ilmingute vastu võitlemiseks üsna palju.

KOK-i ravimeetodid

KOK on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse lühendatud meditsiiniline termin. See ohtlik haigus on neljandal kohal surma põhjuste seas. KOK-i ei ole veel võimalik ravida ja kaasaegse meditsiini meetodid võivad selle kulgemise peatada ja teatud määral kergendada patsiendi elu.

Seda haigust peetakse mitmekomponendiliseks, kuna mitmed elutähtsad elundid puutuvad korraga kokku kahjulike toimetega.

Kroonilise põletiku korral kitsendavad väikesed hingamisteed samaaegselt ja kopsukoe hävitatakse. Seetõttu ilmneb köha, suureneb õhupuudus, sisse lülitub kiire väsimus, keha tunneb pidevat hapnikupuudust. Kui KOK-i ravi ei toimu õigel tasemel, tekib järk-järgult puue, millele järgneb surm.

Sagedamini areneb see haigus suitsetamise tagajärjel, mille käigus tekivad bronhide ja kopsukoe pöördumatud kahjustused. Lisaks suitsetamisele võib haigus esineda kahjulike tingimustega töötamise, suitsu süstemaatilise sissehingamise ja ebasoodsate keskkonnatingimuste tõttu.

KOK-i sümptomid

Varases arenguetapis ei pruugi COPD ilmneda. Peamised sümptomid ilmuvad kõigepealt suitsetajatele. Kliiniliste ilmingute ajastamine mõjutab pärilikku eelsoodumust haigusele.

Iseloomulikud sümptomid avalduvad kuivana või märgana, peamiselt hommikul. Seejärel tekib hingeldus, kui hingamine kõigepealt muutub raskeks füüsilise pingutuse ajal ja seejärel rahulikus olekus. Haiguse edasise progresseerumisega kaasneb hingamisel rinnal hingeldamine.

Haigus on liigitatud I, II, III ja IV etappi. See vastab kergele, mõõdukale, raskele ja äärmiselt raskele vormile. Paljud patsiendid lähevad arsti juurde kahes viimases etapis, kui ravi ei anna enam soovitud efekti.

Haiguse ajal esineb kõigil etappidel kujuteldav taastumine või remissioon perioodiliselt. Sel ajal hakkab inimene ennast hästi tundma ja haigus ise ei avaldu. Kuid pärast parandusi on alati ägenemise perioode. Igal etapil toimub KOK-i ravi selle vormide ja meetodite abil.

Mõõduka KOK-i ravi

KOK-i ravis läbiviidud kliinilised tegevused vähendavad kõigepealt kehale kahjulike negatiivsete tegurite mõju. Eelkõige tehakse tööd suitsetamise kohustusliku lõpetamise vajaduse selgitamiseks.

Samal ajal kasutatakse ravimeid ja ravimeetodeid. Need kombineeritakse sõltuvalt inimeste tervise seisundist paranemise ja järgneva ägenemise perioodidel. Riskitegurite vähendamine aitab kaasa KOK-i edukale ravile. Näiteks: suitsetamisest loobumine aeglustab oluliselt bronhide obstruktsiooni.

KOK-i keskmine tase hõlmab järgmisi ravijuhendeid:

Haiguse progresseerumise protsessis toimub meditsiiniliste protseduuride mahu suurenemine. Kuid ühelgi ravimil ei ole mingit mõju bronhide avatuse vähendamisele, mis eristab KOK-i teistest haigustest.
Ravimid on bronhodilataatorid, mis aeglustavad oluliselt bronhide obstruktsiooni. Kasutamisviis võib olla regulaarne või perioodiline.
Hea mõju annab sissehingatavate glükokortikoidide kasutamise, kõrvaldades ägenemised. Neid võib kasutada koos adrenomimeetikumidega, mis on mõeldud pikaajaliseks toimeks. Mõlemal sellel ravimil on täiendav positiivne mõju kopsude toimimisele. Glükokortikoidide kasutamist pillides ei ole soovitatav kasutada pikka aega, kuna nende mõjul tekivad kõrvaltoimed.
Haiguse keskmises staadiumis, füüsilise teraapia tulemused, mis suurendavad patsientide vastupidavust füüsilisele pingele, vähendab väsimust ja õhupuudust.

KOK-i ravi, raske

Raske haigus nõuab pidevaid põletikuvastaseid meetmeid. Ainult sel juhul annab KOK-i ravi vajaliku positiivse tulemuse.

Selles haiguse staadiumis on ravi tõhustatud:

Inhaleeritavate glükokortikosteroidide annuseid määratakse koos bekotid, beklazon, benacort, pulmicort, flixotide ja muud sarnased ravimid. Kõik need annused on inhaleeritavad aerosoolid või inhalaatorlahused nebulisaatori abil.
Patsiendi raske seisundi korral on lubatud kombineeritud preparaatide kasutamine. See hõlmab seretid ja symbicort. Need on pikatoimelised bronhodilataatorid ja inhaleeritavad kortikosteroidid. Nende ravimite kombineeritud kasutamine annab maksimaalse ravitoime.
Inhaleeritava kortikosteroidi sisaldava ravimi väljakirjutamisel peate inhaleerimise reeglite kohta nõu arstiga. Selle protseduuri ebaõige läbiviimise korral väheneb ravimi terapeutiline toime. Lisaks võivad tekkida kõrvaltoimed. Seepärast peate pärast sissehingamist suu loputama.

KOK-i ravi ägenemise korral

KOK-i ägenemise ajal halveneb patsiendi seisund dramaatiliselt ja kestab 24-72 tundi. Kõik sümptomid ületavad tavapäraseid piire ja COPD ravi sellises olukorras tuleb teha vastavalt muudetud skeemile. Haiguse ägenemine esineb alumiste hingamisteede nakkuse tagajärjel. Muudel juhtudel on ägenemise põhjuseks keskkonnareostus ja terapeutiliste meetmete ebaõige rakendamine või nende täielik puudumine.

Ägenemise perioodil iseloomustab haigust õhupuuduse märkimisväärne suurenemine. Kopsupiirkonna vileerivad tõusud. Köha muutub intensiivsemaks, röga suureneb. Röga ilmneb mädane või limaskesta. Sellises olukorras on võimatu pakkuda täieulatuslikku ravi kodus, mistõttu on vaja kiiret haiglaravi ja intensiivravi haiglas.

Kui infektsioon on ägenemise põhjuseks, kasutatakse antibiootikumravi kombinatsioonis bronhodilataatori terapeutiliste meetmetega. Samal ajal teostatakse inhalatsioonipihusti ravi salbutamooli ja fluticasone nebulis'ega. Need ravimid annavad bronhodilataatori ja lokaalse põletikuvastase toime.

KOK-i raviks kasutatavad ravimid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi nõuab nii arstilt kui ka patsientidelt tohutuid jõupingutusi. Neid kopsude muutusi, mida on esinenud pikka aega, ei saa lühikese aja jooksul tavapärase raviga ravida, järgides külma näidet.

Kroonilised muutused hingamisteedes kaasnevad bronhide üksikute osade kahjustamisega. Tasapisi kasvavad nad sidekudega, mis viib pöördumatute muutusteni. Selle tulemusena tekib bronhide obstruktsioon, kus bronhid kitsad. Nende patoloogiate korral toimub KOK-i ravi kombineeritud skeemide kohaselt, mida kasutatakse pidevalt hingamishäirete vältimiseks.

Haiguse raviks kasutatakse kompleksis järgmisi ravimeid:

Bronhodilaatorid suurendavad bronhide avatust.
Erakorralised ägenemised ja tursed eemaldatakse spetsiaalse ravimiravi abil.
Patsiendi rasket seisundit soodustavad glükokortikoidid.
Bakteriaalsete komplikatsioonide tekkimisel määratakse antibakteriaalsed ravimid.
Äge hingamispuudulikkus kõrvaldatakse hapnikuga teraapia abil.

Bronhiaalse obstruktsiooni ravi viiakse läbi bronhilõõgastite kasutamisega, mis viiakse kehasse sissehingamise teel. Pikatoimelised teofülliinid aitavad kaasa bronhide laienemisele. Kõrvaltoimete vähendamine saavutatakse bronhodilaatorravimitega formoterooli või salbutamooli kujul. Ravimi kohaletoimetamine bronhidesse viiakse läbi aerosoolpurkide, nebulisaatorite ja pulberinhalaatorite abil.

Glükokortikoidid määratakse juhul, kui bronhiaalne obstruktsioon on raske. Kuid nende pikaajaline kasutamine on vastunäidustatud, seetõttu võivad tekkida kõrvaltoimed, nagu osteoporoos ja müopaatia.

Haiguse sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse limaskestade lahjendamiseks mukolüütikume, näiteks: Ambroxol, ACC, karbotsüsteiini. Immuunsüsteemi aktiivsust tugevdab immuunsüsteem. Neid ravimeid kasutatakse kompleksis, hõlbustatakse patsiendi seisundit, kuni ägenemiste lõppemiseni pikka aega.

KOK-i ravi rahva ravimitega

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse raviks kasutatavaid ravimeetodeid tuleb kasutada koos meditsiinilise raviga. KOK-i ravi rahvahäiretega viiakse läbi vastavalt raviarstiga kokku lepitud eraldi skeemile.

Traditsioonilise meditsiini retseptid:

Nõges - 200 grammi ja salvei - 100 grammi segatakse üksteisega ja seejärel jahvatatakse pulbriks. Saadud segu lisatakse keedetud veele ja infundeeritakse 1 tund. Valmis ravim võetakse kahe kuu jooksul.
Võtke kuivas vormis lindiõied - 200 grammi, linaseemned - 100 grammi, kummel - 200 grammi, tükeldage ja keedetakse vees ühe tassi keeva veega - üks supilusikatäis taimset segu.
Keha eemaldamiseks valmistatakse spetsiaalne kollektsioon, mis leevendab väsimust ja suurendab röga vabanemist. Kompositsioon sisaldab lina seemneid - 300 grammi, kummelit - 100 grammi, aniisi marju, Althea ja lagritsa juurt 100 grammi. Komponendid segatakse, valatakse keeva veega ja segu infundeeritakse pool tundi. Tugev lahus võetakse iga päev pool klaasi.

On arvamus Islandi sambla kõrge efektiivsuse kohta KOKi ravis. Valmistada ravimit keetmiseks, hakitud sammal kogus 20 grammi ja valage pool liiter kuuma vett või piima. Segage segu madalal kuumusel keema. Pärast pool tundi kestnud infusiooni on ravim valmis. Ravimit kasutatakse kolm korda päevas, üks kolmandik klaasist enne sööki.

Lisaks Islandi sammalile on soovitatav kasutada tavalisi kanarbikuid. Selle taime tükeldatud kuivad oksi koguses üks supilusikatäis valatakse klaasi keeva veega. Segu infundeeritakse tund aega ja filtritakse. Saadud ravimit purustatakse kogu päeva jooksul 3 või 4 korda. Sellel infusioonil on antiseptiline, põletikuvastane, köhavastav ja rahustav toime. Seda kasutatakse kõikides kopsudega seotud haigustes.

Kombineeritud raviskeemides tuleb kasutada kõiki folk õiguskaitsevahendeid koos bronhodilataatoritega. Ainult sel juhul saavad nad patsiendi seisundit leevendada.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kaasaegne ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on haigus, mida iseloomustab progresseeruv, osaliselt pöörduv bronhiaalne obstruktsioon, mis on seotud hingamisteede põletikuga, mida põhjustavad ebasoodsad keskkonnategurid (suitsetamine, tööohud, saasteained jne). Tehti kindlaks, et kesk- ja perifeersetes bronhides, kopsu parenhüümis ja veresoontes täheldati KOK-i morfoloogilisi muutusi [8, 9]. See selgitab termini "krooniline obstruktiivne kopsuhaigus" kasutamist tavalise "kroonilise obstruktiivse bronhiidi" asemel, mis tähendab ülekaalukaid kahjustusi bronhiga patsiendil.

Hiljuti avaldatud Ameerika ja Euroopa rindkereühiskonna ekspertide soovitused rõhutavad, et KOK-i arengut patsientidel on võimalik vältida ja selle ravi võib olla üsna edukas [7].

KOK-iga patsientide esinemissagedus ja suremus kasvavad kogu maailmas, peamiselt suitsetamise leviku tõttu. On näidatud, et 4–6% meestest ja 1–3% üle 40-aastastest naistest kannatavad selle haiguse all [8, 10]. Euroopa riikides põhjustab see igal aastal 200–300 tuhande inimese surma [10]. KOK-i suur meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus on viinud WHO algatatud rahvusvahelise konsensusdokumendi avaldamiseni selle diagnoosimise, ravi, ennetamise ja tõenduspõhise meditsiini põhimõtete alusel [8]. Sarnaseid soovitusi andsid Ameerika ja Euroopa hingamisteede seltsid [7]. Meie riigis avaldas hiljuti COPD föderaalse programmi teine väljaanne [1].

KOK-i ravi eesmärk on vältida haiguse progresseerumist, vähendada kliiniliste sümptomite tõsidust, saavutada parem treeningtolerantsus ja parandada patsientide elukvaliteeti, ennetada tüsistusi ja ägenemisi ning vähendada suremust [8, 9].

KOK-i peamised ravi valdkonnad on vähendada ebasoodsate keskkonnategurite (sealhulgas suitsetamisest loobumine), patsiendihariduse, uimastitarbimise ja mitte-ravimite (hapnikravi, taastusravi jne) mõju. Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel kasutatakse remissiooni ja ägenemise faasis nende meetodite erinevaid kombinatsioone.

Riskitegurite mõju vähendamine patsientidele on KOK-i ravi lahutamatu osa, mis aitab vältida selle haiguse arengut ja progresseerumist. On kindlaks tehtud, et suitsetamisest loobumine võib aeglustada bronhide obstruktsiooni kasvu. Seetõttu on tubakasõltuvuse ravi oluline kõigile KOK-i põdevatele patsientidele. Kõige tõhusam sel juhul on meditsiinitöötajate (individuaalne ja grupi) vestlus ja farmakoteraapia. Tubaka sõltuvuse raviprogramme on kolm: lühike (1–3 kuud), pikaajaline (6–12 kuud) ja suitsetamise intensiivsuse vähendamise programm [2].

Ravimi väljakirjutamist soovitatakse patsientidele, kellega arsti vestlused ei olnud piisavalt tõhusad. See peaks olema tasakaalus nende kasutamisega inimestel, kes suitsetavad vähem kui 10 sigaretti päevas, noorukid ja rasedad naised. Vastunäidustused nikotiini asendusravi määramiseks on ebastabiilne stenokardia, töötlemata peptiline kaksteistsõrmiksoole haavand, hiljutine ägeda müokardi infarkt ja aju vereringe.

Patsientide teadlikkuse tõstmine parandab nende töövõimet, parandab nende tervist, kujutab endast võimet toime tulla haigusega, suurendab ägenemiste ravi tõhusust [8]. Patsiendihariduse vormid varieeruvad trükiste levitamisest kuni seminaride ja konverentside korraldamiseni. Kõige tõhusam on interaktiivne koolitus, mis toimub väikese seminari raames.

Stabiilse COPD [6, 8] ravi põhimõtted on järgmised.

Ravi raskusastme tõttu suureneb ravi hulk. Selle vähendamine KOK-is, erinevalt astmast, on reeglina võimatu.
Ravimit kasutatakse komplikatsioonide vältimiseks ja sümptomite tõsiduse, ägenemiste sageduse ja tõsiduse vähendamiseks, tolerantsuse suurendamiseks füüsilise koormuse ja patsientide elukvaliteedi suhtes.
Tuleb meeles pidada, et ükski olemasolevatest ravimitest ei mõjuta bronhide avatuse vähenemise kiirust, mis on KOK-i eripära.
Kroonilise kopsuhaiguse ravis on kesksel kohal bronhodilaatorid. Nad vähendavad bronhide obstruktsiooni pöörduva komponendi raskust. Neid vahendeid kasutatakse vastavalt vajadusele või regulaarselt.
Inhaleeritavad glükokortikoidid on näidustatud raske ja äärmiselt raske KOK-i jaoks (sunnitud väljahingatava t₁) vähem kui 50% ettenähtud ja sagedastest ägenemistest, tavaliselt rohkem kui kolm viimase kolme aasta jooksul või üks või kaks aasta jooksul, mille raviks kasutatakse suukaudseid steroide ja antibiootikume.
Kombinatsioonravi inhaleeritavate glükokortikoidide ja β-ga₂-pikaajalise toimega adrenergilised mimeetikumid avaldavad olulist täiendavat toimet kopsufunktsioonile ja KOK-i kliinilistele sümptomitele, võrreldes iga ravimi monoteraapiaga. Kõige sagedasemat mõju ägenemiste sagedusele ja elukvaliteedile täheldatakse KOK-iga patsientidel, kellel on FEV₁ 10% 6 kuu jooksul või> 5% viimase kuu jooksul) ja eriti lihasmassi vähenemine KOK-iga patsientidel on seotud kõrge suremusega. Selliseid patsiente tuleks soovitada kõrge kalorsusega dieetiga, millel on kõrge valgusisaldus ja mõõdetud füüsiline aktiivsus anaboolsete toimetega.

Kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi roll COPD-ga patsientidel on praegu uuringute objektiks. Praegu arutatakse võimalusi, kuidas kasutada bullektoomiat, kopsu mahu vähendamise operatsiooni ja kopsude siirdamist.

Kroonilise kopsuhaiguse puhul on viinamarjakasvatuseks näidustatud kopsude bulloosne emfüseem, kus on suur bulla, mis põhjustab õhupuudust, hemoptüüsi, kopsuinfektsioone ja valu rinnus. See operatsioon vähendab õhupuudust ja parandab kopsufunktsiooni.

Kroonilise kopsuhaiguse ravis ei ole piisavalt uuritud operatsiooni tähtsust kopsu mahu vähendamiseks. Hiljuti lõpetatud uuringu (National Emphysema Therapy Trial) tulemused näitavad, et see kirurgiline sekkumine avaldab positiivset mõju raviotstarbelisele ravile võimet teostada KOK-i põdevate patsientide kehalist aktiivsust, elukvaliteeti ja suremust, kellel on valdavalt raske ülemiste peegli emfüseem ja esialgu madal efektiivsus [12]. Sellegipoolest jääb see toiming kuni katseplaatiatiivse protseduurini, mida ei soovitata laialdaseks kasutamiseks [9].

Kopsude siirdamine parandab patsientide elukvaliteeti, kopsufunktsiooni ja füüsilist jõudlust. Selle rakendamise näidustused on FEV1 ё25% maksetähtajast, PaCO2> 55 mm Hg. Art. ja progresseeruv pulmonaalne hüpertensioon. Selle operatsiooni rakendamist piiravate tegurite hulgas on doonori kopsu valimine, operatsioonijärgsed tüsistused ja suured kulud (110–200 tuhat USA dollarit). Väliskliinikutes on suremus 10–15%, 1-3-aastane elulemus vastavalt 70–75 ja 60%.

Stabiilse KOK-i etappravi on näidatud joonisel.

Pulmonaalne südameravi

Pulmonaalne hüpertensioon ja krooniline kopsu süda on raske ja äärmiselt raske KOK-i tüsistused. Nende ravi näeb ette KOK-i optimaalse ravi, pikaajalise (> 15 h) hapnikravi, diureetikumide kasutamise (ödeemi juuresolekul), digoksiini (ainult kodade ravis ja samaaegselt vasaku vatsakese südamepuudulikkusega, kuna südameglükosiidid ei mõjuta parema vatsakese kontraktiilsust ja väljutamisfraktsiooni). Vasodilataatorite (nitraadid, kaltsiumi antagonistid ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid) määramine tundub olevat vastuoluline. Nende kasutamine mõnel juhul põhjustab hapnikuga kokkupuutumise ja arteriaalse hüpotensiooni halvenemist. Siiski võib kaltsiumi antagoniste (nifedipiin SR 30–240 mg päevas ja diltiaseemi SR 120–720 mg ööpäevas) kasutada raske pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel on ebapiisav bronhodilataatorite ja hapniku ravi efektiivsus [16].

KOK-i ägenemiste ravi

KOK-i ägenemist iseloomustab patsiendi õhupuuduse, köha, röga mahu ja olemuse muutuste suurenemine ning nõuab muutusi ravitaktikas. [7]. Haiguse ägenemine on kerge, mõõdukas ja raske (vt tabel 3).

Haigusnähtude ravi hõlmab ravimite (bronhodilataatorid, süsteemsed glükokortikoidid, antibiootikumid vastavalt näidustustele), hapniku ravi ja hingamisteede tuge.

Bronhodilataatorite kasutamine viitab nende annuste ja manustamise sageduse suurenemisele. Nende ravimite annustamisskeemid on esitatud tabelites 4 ja 5. $ beeta kasutuselevõtt;₂-adrenergilised ja lühitoimelised antikolinergilised ained, mis kasutavad kompressori pihusteid ja suurte vahekihiga inhalaatoreid. Mõned uuringud on näidanud nende manustamissüsteemide samaväärset tõhusust. Kuid mõõdukate ja raskete KOK-i ägenemiste korral, eriti eakatel patsientidel, peaks pihusti ravi olema eelistatud.

Annustamisraskuste ja võimalike kõrvaltoimete suure arvu tõttu arutatakse lühitoimeliste teofülliinide kasutamist KOK-i ägenemiste ravis. Mõned autorid tunnistavad võimalust kasutada neid "teise rea" ravimitena, kuna inhaleeritavate bronhodilaatorite efektiivsus on ebapiisav [6, 9], teised ei jaga seda seisukohta [7]. Tõenäoliselt on ravimite määramine selles rühmas võimalik, järgides manustamisreegleid ja määrates teofülliini kontsentratsiooni seerumis. Kõige kuulsam neist on aminofülliin, mis on etüleendiamiinis (20%) lahustatud teofülliin (80%). Selle doseerimise skeem on toodud tabelis 5. Tuleb rõhutada, et ravimit tuleb manustada ainult intravenoosselt. See vähendab kõrvaltoimete tekkimise võimalust. Seda ei saa manustada intramuskulaarselt ega sissehingamisel. Aminofülliini manustamine on üleannustamise ohu tõttu vastunäidustatud patsientidele, kes saavad pikaajalist teofülliini.

Süsteemsed glükokortikoidid on efektiivsed KOK-i ägenemiste ravis. Nad vähendavad taastumisaega ja tagavad kopsufunktsiooni kiirema taastumise. Neid määratakse samaaegselt FEV-ga bronhodilataatoritega₁ 25 minuti jooksul;

atsidoos (pH 7,3–7,35) ja hüperkapnia (PaCO₂ - 45–60 mm Hg. Art.).

Invasiivne mehaaniline ventilatsioon hõlmab hingamisteede intubeerimist või trahheostoomiat. Sellest tulenevalt viiakse patsiendi ja respiraatori ühendus läbi intubatsiooni- või trahheostoomiatorude kaudu. See tekitab mehaaniliste kahjustuste ja nakkuslike tüsistuste riski. Seetõttu tuleb patsiendi raske seisundi korral kasutada ainult invasiivset mehaanilist ventilatsiooni ja ainult siis, kui teised ravimeetodid ei toimi.

Indikaatorid invasiivseks mehaaniliseks ventilatsiooniks [8, 9]:

tõsine õhupuudus koos lisalihaste ja eesmise kõhuseina paradoksaalsete liigutustega;
hingamissagedus> 35 1 minuti kohta;
raske hüpoksiemia (pO₂ 60 mmHg Art.);
hingamisteede seiskumine, teadvuse halvenemine;
hüpotensioon, südame rütmihäired;
tüsistuste esinemine (kopsupõletik, pneumotooraks, pulmonaalne trombemboolia jne).

Kerge ägenemisega patsiente võib ravida ambulatoorselt.

KOK-i kopsude ägenemiste ambulatoorne ravi [7–9] sisaldab järgmisi etappe.

Patsientide haridustaseme hindamine. Kontrollige sissehingamise tehnikaid.
Bronhodilataatorite eesmärk: β₂-lühiajalise toimega adrenergiline mimeer ja / või ipratroopiumbromiid läbi doseeritava annuse inhalaatori, millel on suur maht või vahesein "nõudmisel" režiimis. Ebatõhususega on võimalik aminofülliini intravenoosne manustamine. Pikaajalise toimega bronhodilataatorite väljakirjutamise võimaluse arutamine, kui patsient neid ravimeid varem ei saanud.
Glükokortikoidide määramine (annused võivad erineda). Prednisoloon 30–40 mg per os 10–14 päeva jooksul. Arutelu inhaleeritavate glükokortikoidide määramise võimalikkuse kohta (pärast süsteemsete steroididega ravi lõppu).
Antibiootikumide määramine (kui on näidatud).

Mõõduka raskusega ägenemised peavad reeglina olema haiglaravil. Nende töötlemine toimub vastavalt järgmisele skeemile [7–9].

Bronhodilaatorid: β₂-lühitoimeline adrenergiline mimeer ja / või ipratroopiumbromiid läbi doseeritava annuse inhalaatori, millel on suur speisser või nebulisaator "nõudmisel" režiimis. Ebatõhususega on võimalik aminofülliini intravenoosne manustamine.
Hapniku ravi (koos Sa 60 mmHg.) Ja / või respiratoorse atsidoosiga (pH

A.V. Emelyanov, MD, professor
Peterburi Riiklik Meditsiiniülikool, Peterburi

KOK: põhjused, klassifikatsioon, diagnoos, kuidas ravida ja ennetada

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on haigus, mis tekib teatud keskkonnaalaste stiimulite põletikulise reaktsiooni, distaalse bronhide kahjustuste ja emfüseemi tagajärjel ning mis avaldub kopsude õhuvoolu järkjärgulise vähenemisena, hingamispuudulikkuse suurenemisel ja muudel kahjustustel. organid.

KOK on teine krooniliste mitte-nakkushaiguste seas ja neljas surmapõhjuste seas ning see arv kasvab pidevalt. Kuna see haigus on paratamatult progressiivne, on see üks esimesi kohti puuete põhjuste seas, kuna see viib meie keha põhifunktsiooni - hingamise funktsiooni - rikkumiseni.

KOK-i probleem on tõeliselt globaalne. 1998. aastal lõi teadlaste initsiatiivgrupp ülemaailmse algatuse kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (globaalne algatus kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse - GOLD) jaoks. GOLDi peamised eesmärgid on selle haiguse kohta teabe laialdane levitamine, kogemuste süstematiseerimine, põhjuste selgitamine ja vastavad ennetusmeetmed. Peamine idee, et arstid soovivad inimkonnale edasi anda: KOK-i saab ennetada ja ravida, on see postulaat isegi kaasatud KOK-i kaasaegse töö määratluse alla.

KOK-i põhjused

KOK areneb, kui kombineeritakse eelsooduvaid tegureid ja provotseerivaid aineid keskkonnale.

Eeldatavad tegurid

Pärilik eelsoodumus On juba tõestatud, et mõnede ensüümide kaasasündinud puudulikkus põhjustab KOK-i arengut. See selgitab selle haiguse perekonna ajalugu, samuti asjaolu, et mitte kõik suitsetajad, isegi suure kogemusega, haigestuvad.
Sugu ja vanus. Üle 40-aastased mehed kannatavad rohkem KOK-i all, kuid seda võib seletada keha vananemisega ja suitsetamisperioodi pikkusega. On andmeid, et praegu on meeste ja naiste esinemissagedus peaaegu võrdne. Selle põhjuseks võib olla suitsetamise levik naiste hulgas ning naise keha suurenenud tundlikkus passiivse suitsetamise suhtes.
Igasugune negatiivne mõju, mis mõjutab lapse hingamissüsteemi arengut sünnieelsel perioodil ja varases lapsepõlves, suurendab KOK-i riski tulevikus. Füüsilise alaarenguga kaasneb ka kopsumahu vähenemine.
Infektsioonid. Sagedased hingamisteede infektsioonid lapsepõlves, samuti suurem vastuvõtlikkus nende suhtes vanemas eas.
Bronhiaalne hüperreaktiivsus. Kuigi bronhi hüperreaktiivsus on peamine astma arengu mehhanism, peetakse seda tegurit ka KOK-i riskiteguriks.

Provokatsioonifaktorid

Suitsetamine 90% kõigist KOK-i põdejatest on suitsetajad. Seetõttu võime kindlalt kinnitada, et suitsetamine on selle haiguse arengu peamine põhjus. See asjaolu tuleb edastada inimeste maksimaalsele arvule, sest suitsetamine on ainus kontrollitav tegur haigestumuse ja suremuse ennetamisel. Inimene ei saa oma geene mõjutada, on ebatõenäoline, et suudab õhku tema ümber puhastada, kuid ta võib alati suitsetamisest loobuda.
Tööohud: orgaaniline ja anorgaaniline tolm, suits, keemilised lisandid. Kõige rohkem on ohustatud kaevandustöötajad, ehitustöölised (tsemenditolm), metallitöölised, puuvillatootjad, teraviljakuivatite töötajad ja paberitootmine. Nende kahjulike tegurite puhul on nii suitsetajad kui ka mittesuitsetajad võrdselt mõjutatud.
Välisõhu küllastumine biokütuse põletustoodetega (puit, kivisüsi, sõnnik, õled). Madala tsivilisatsiooniga piirkondades põhjustab see tegur KOK-i esinemissagedust.

KOK-i patogenees

Toime tubakasuitsule ja teistele ärritavatele ainetele põhjustab bronhide seintes kroonilise põletiku esinemise eelsoodumuse. Võti on nende kaugemate osade (see tähendab, et see paikneb lähemal kopsu parenhüümile ja alveoolidele) lüüasaamine.

Põletiku tagajärjel rikutakse lima normaalset sekretsiooni ja tühjenemist, väikeste bronhide ummistumist, nakkust hõlpsasti ühendumist, põletikku levib submucous ja lihaskihtidesse, lihasrakud surevad ja asendatakse sidekudega (bronhide remodelleerumine). Samal ajal hävitatakse kopsukoe parenhüüm ja alveoolide vahelised sillad - tekib emfüseem, see tähendab kopsukoe õhuvool. Kopsud nagu õhku pumbatakse, vähendab nende elastsust.

Väikesed väljahingamisel esinevad bronhid ei toimi hästi - õhk ei vaevu emfüseemilisest koest. Tavaline gaasivahetus on häiritud, kuna ka inhaleerimise maht väheneb. Selle tulemusena esineb kõigi COPD-ga patsientide peamine sümptom - õhupuudus, mida eriti raskendavad liigutused, kõndimine.

Krooniline hüpoksia muutub hingamispuudulikkuse tagajärjeks. Kogu keha kannatab. Pikaajaline hüpoksia põhjustab kopsude veresoonte luumenite vähenemist - tekib kopsuhüpertensioon, mis viib parema südame (kopsu südame) laienemisele ja südamepuudulikkuse järgimisele.

Miks on KOK-i isoleeritud eraldi nosoloogiasse?

Teadlikkus sellest mõistest on nii madal, et enamik patsiente, kes juba kannatavad selle haiguse all, ei tea, et nad kannatavad KOK-i all. Isegi kui selline diagnoos tehakse meditsiinilistes andmetes, on nii patsientide kui arstide igapäevaelus endiselt tavaline „krooniline bronhiit” ja „emfüseem”.

KOK-i arengu põhikomponendid on tõepoolest krooniline põletik ja emfüseem. Miks siis on KOK-i eraldi diagnoosimisel esile tõstetud?

Selle nosoloogia nime all näeme peamist patoloogilist protsessi - kroonilist obstruktsiooni, st hingamisteede luumenit. Kuid takistusprotsess esineb ka teistes haigustes.

KOK-i ja astma erinevus on see, et obstruktsioon on KOK-is peaaegu või täielikult pöördumatu. Seda kinnitavad spiromeetrilised mõõtmised, kasutades bronhodilataatoreid. Bronhiaalastma korral paraneb pärast bronhodilataatorite kasutamist FEV1 ja PSV näitajate paranemine rohkem kui 15%. Sellist takistust käsitletakse pöörduvana. KOK-i puhul ei muutu need numbrid palju.

Krooniline bronhiit võib olla enne COPD-d või sellega kaasneda, kuid see on iseseisev haigus, millel on täpselt määratletud kriteeriumid (pikaajaline köha ja röga hüpertensioon) ning termin ise hõlmab ainult bronke. Kui COPD mõjutab kõiki kopsude struktuurseid elemente - bronhid, alveoolid, veresooned, pleura. Kroonilist bronhiiti ei kaasne alati obstruktiivsete häiretega. Teisest küljest ei ole KOK-is alati suurenenud röga. Teisisõnu, võib olla krooniline bronhiit ilma KOK-i ja COPD ei kuulu päris bronhiidi mõiste alla.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Seega on COPD nüüd eraldi diagnoos, omab oma kriteeriume ja mingil juhul ei asenda see teisi diagnoose.

KOK-i diagnostilised kriteeriumid

KOK-i võib kahtlustada, kui on olemas kõik või mitu märki, kui need esinevad üle 40-aastastel isikutel:

Hingamishäire. Düspnoe KOK-is - järk-järgult suureneb, mida füüsiline aktiivsus raskendab. See on düspnoe, mis on tavaliselt esimene põhjus arsti juurde minekuks, kuigi tegelikult tähendab see kaugeleulatuvat ja pöördumatut patoloogilist protsessi.
Köha Köha koos KOK-iga on krooniline, tavaliselt röga, kuid võib olla ebaproduktiivne. Köha ilmneb tavaliselt paar aastat enne õhupuudust, patsientide poolt sageli alahinnatakse, seda peetakse suitsetajatele tavaliseks. Siiski tuleb märkida, et KOK võib tekkida ilma köha.
Progressiivse düspnoe ja köha kombinatsioon agressiivsete tegurite mõjul: suitsetamine, tööohud, suits kodust kütteküttest. Suitsetamise indeks on selline: päevas suitsetatavate sigarettide arv korrutatakse 12-ga. Kui see näitaja on üle 160, kaasatakse patsient kindlalt KOK-i riskirühma.
Sümptomite kombinatsioon päriliku ajalooga.
Higistamine ja kuulmine hingamine. See sümptom on katkendlik ja sellel ei ole sellist diagnostilist väärtust nagu bronhiaalastma puhul.
Kui kahtlustate, et teil on KOK-i, viiakse läbi spiromeetriline uuring.

KOK-i usaldusväärne kinnitus on spiromeetriline näitaja sunnitud väljahingamiskoguse suhtest 1 s kuni kopsude sunniviisilise elutähtsusega (FEV1 / FVC), mida teostati 10–15 minutit pärast bronhodilaatorite kasutamist (salbutamooli beeta-sümpatomimeetikumid, berotek või 35-40 minutit pärast lühitoimelisi antikolinergilisi aineid) –Pratropiumbromiid). Selle indikaatori väärtus

Ülejäänud spiromeetria näitajad - väljalaskeava tippvoolu kiirus, samuti FEV1 mõõtmine ilma bronhodilaatoritega testita võib läbi viia sõeluuringuna, kuid ei kinnita KOKi diagnoosi.

Muude COPD jaoks ette nähtud meetodite hulgas on lisaks tavalisele kliinilisele miinimumile võimalik täheldada rindkere röntgenikiirust, pulssoksimeetriat (vere hapniku küllastumise määramist), veregaaside uurimist (hüpokseemia, hüperkapnia), bronhoskoopiat, rindkere CT, röga uurimist.

KOK-i klassifikatsioon

Kroonilise kopsuhaiguse klassifikatsioonid on mitmel etapil, raskusastme, kliiniliste võimaluste järgi.

Etappide klassifitseerimine võtab arvesse sümptomite tõsidust ja spiromeetria andmeid:

0. etapp. Riskirühm. Ebasoodsate tegurite (suitsetamine) mõju. Puuduvad kaebused, kopsufunktsiooni ei kahjustata.
1. etapp. KOK-i jaoks lihtne.
2. etapp. KOK-i suhtes mõõdukas.
3. etapp. Tugev vool.
4. etapp. Äärmiselt raske.

Viimases aruandes GOLD (2011) tehti ettepanek jätta klassifitseerimine järk-järgult välja, klassifitseerimine raskusastmete järgi jääb FEV1 näitajate alusel:

FEV1 / FZHELiga patsientidel

KOK-i ravimiravi eesmärk on sümptomite kõrvaldamine, ägenemiste ärahoidmine ja kroonilise põletiku progressiooni aeglustumine. Tänapäeval ei ole võimalik kopsudes hävitavaid protsesse täielikult lõpetada või ravida.

Peamised KOK-i raviks kasutatavad ravimid on:

Bronhodilaatorid.
Kortikosteroidhormoonid.
Ekspektorid.
Fosfodiesteraas-4 inhibiitorid.
Immunomodulaatorid.

Bronhodilaatorid

KOK-i raviks kasutatavad bronhodilaatorid leevendavad bronhide silelihaseid, suurendades seeläbi nende kliirensit ja hõlbustades õhu liikumist väljahingamisel. On tõestatud, et kõik bronhodilataatorid suurendavad treeningtolerantsi.

Bronhodilaatori ravimid hõlmavad:

Lühitoimelised beeta-stimulandid (salbutamool, fenoterool).
Pikatoimelised beeta-stimulandid (salmoterool, formoterool).
Lühitoimelised antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid - atrovent).
Pikatoimelised koliinolüütikud (tiotroopiumbromiid - alkohol).
Ksantiinid (aminofülliin, teofülliin).

Peaaegu kõiki olemasolevaid bronhodilataatoreid kasutatakse sissehingamisel, mis on eelistatavam kui allaneelamine. On erinevaid inhalaatoritüüpe (mõõdetud aerosool, pulberinhalaatorid, inhaleeritavad inhalaatorid, inhalaatorite vedelad vormid). Raskete patsientide ja intellektuaalse inhalatsioonihäiretega patsientidel on parem läbi viia nebulisaator.

See ravimirühm on peamine KOK-i ravis, mida kasutatakse haiguse kõigis etappides monoteraapiana või (sagedamini) koos teiste ravimitega. Pideva ravi korral on soovitatav kasutada pikatoimelisi bronhodilataatoreid. Kui teil on vaja määrata lühitoimelisi bronhodilataatoreid, eelistatakse fenoterooli ja ipratroopiumbromiidi kombinatsiooni.

Ksantiine (aminofülliini, teofülliini) kasutatakse tablettide ja süstidena, neil on palju kõrvaltoimeid, neid ei soovitata pikaajaliseks raviks.

Glükokortikosteroidhormoonid (GCS)

GCS on võimas põletikuvastane aine. Kasutatakse raskete ja äärmiselt raskete patsientide puhul, samuti nimetatakse neid lühikursustel, mille ägenemine on mõõdukas staadiumis.

Parim kasutusviis on inhaleeritav GCS (beklometasoon, flutikasoon, budesoniid). Selliste kortikosteroidide vormide kasutamine vähendab selle ravimirühma süsteemsete kõrvaltoimete riski, mis paratamatult tekivad suukaudselt.

GCS monoteraapiat ei soovitata COPD-ga patsientidele, sagedamini määratakse need kombinatsioonis pikaajalise toimega beeta-agonistidega. Peamised kombineeritud ravimid: formoterool + budesoniid (simbicort), salmoterool + flutikasoon (seretid).

Rasketel juhtudel, samuti ägenemise perioodil, võib määrata süsteemset GCS -prednisolooni, deksametasooni, kenalogi. Pikaajaline ravi nende ainetega on täis tõsiseid kõrvaltoimeid (seedetrakti erosive ja haavandilised kahjustused, Itsenko-Cushingi sündroom, steroid diabeet, osteoporoos ja teised).

Bronhodilaatorid ja GCS (või sagedamini nende kombinatsioon) on peamised kättesaadavad ravimid, mis on ette nähtud KOK-i jaoks. Arst valib ravirežiimi, annused ja kombinatsioonid individuaalselt iga patsiendi jaoks. Ravi valikul ei ole olulised mitte ainult soovitatavad GOLDi skeemid erinevatele kliinilistele rühmadele, vaid ka patsiendi sotsiaalne seisund, ravimite maksumus ja selle kättesaadavus konkreetse patsiendi jaoks, õppimisvõime, motivatsioon.

Teised KOK-is kasutatavad ravimid

Mucolytics (röga hõrenemine) on ette nähtud viskoosse, raske köha röga juuresolekul.

Fosfodiesteraas-4 inhibiitor roflumilast (Daxas) on suhteliselt uus ravim. Sellel on pikaajaline põletikuvastane toime, on omamoodi SCS-i alternatiiv. Raske ja äärmiselt raske KOKiga patsientidel kasutatakse 500 mg tablette 1 kord päevas. Selle kõrge efektiivsus on tõestatud, kuid selle kasutamine on piiratud ravimi kõrge maksumuse, samuti kõrvaltoimete (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu) tõttu.

On uuringuid, et ravimi fenspiriidil (Erespal) on sarnane GCS-le sarnane põletikuvastane toime ja seda võib soovitada ka sellistele patsientidele.

Füsioterapeutilistest ravimeetoditest levib kopsudevaheliste löökide ventilatsioonimeetod: spetsiaalne aparaat tekitab väikeses koguses õhku, mida söödetakse kopsudesse kiiresti. Sellisest pneumomassast on kokkuvarisenud bronhide sirgendamine ja ventilatsiooni parandamine.

KOK-i ägenemise ravi

Ägenemiste ravi eesmärk on praeguse ägenemise maksimaalne võimalik leevendamine ja nende esinemise ennetamine tulevikus. Sõltuvalt raskusest võib ägenemisi ravida ambulatoorselt või statsionaarselt.

Ägenemiste ravi põhimõtted:

Patsiendi seisundi tõsidust on vaja nõuetekohaselt hinnata, kõrvaldada KOK-i ägenemiste tagajärjel tekkida võivaid komplikatsioone ja saata need eluohtlikes olukordades õigeaegselt haiglasse.
Haiguse ägenemise korral on lühiajaliste bronhodilataatorite kasutamine eelistatavam kui pikaajaline. Üldjuhul suurenevad tavapärasest suuremad annused ja vastuvõtu sagedus. Soovitatav on kasutada vahekihi või nebulisaatorit, eriti raskekujulistel patsientidel.
Bronodilataatorite ebapiisava toime tõttu lisatakse aminofülliini intravenoosne manustamine.
Kui varem kasutati monoteraapiat, kasutatakse beeta-stimulantide kombinatsiooni antikolinergiliste ainetega (ka lühitoimega).
Bakteriaalse põletiku sümptomite (mille esimene märk on mädane röga) esinemisel on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid.
Glükokortikosteroidide intravenoosse või suukaudse manustamise seos. GCS-i süsteemse kasutamise alternatiiviks on pulmicort'i sissehingamine nebulisaatori kaudu, 2 mg kaks korda päevas pärast bakteri sissehingamist.
Hapniku teraapia patsiendi raviks haiglas nina kateetri või Venturi maskiga. Hapniku sisaldus sissehingatavas segus on 24-28%.
Muud tegevused - veetasakaalu säilitamine, antikoagulandid, seotud haiguste ravi.

Raske KOK-ga patsientide ravi

Nagu juba mainitud, on KOK on haigus, mis on pidevalt progresseeruv ja viib paratamatult hingamispuudulikkuse tekkeni. Selle protsessi kiirus sõltub paljudest asjadest: patsiendi keeldumine suitsetamisest, ravi järgimine, patsiendi materiaalsetest ressurssidest, vaimsetest võimetest ja arstiabi kättesaadavusest. Alates mõõduka KOK-i astmest viitavad patsiendid MSEC-le, et saada puude rühma.

Äärmiselt tugeva hingamispuudulikkuse korral ei saa patsient isegi tavalist majapidamistöid täita, mõnikord ei saa ta isegi paar sammu astuda. Sellised patsiendid vajavad pidevat hooldust. Haigete sissehingamine toimub ainult nebulisaatori abil. Märkimisväärselt hõlbustab paljude vähese vooluhulga hapniku teraapia seisundit (rohkem kui 15 tundi päevas).

Selleks on välja töötatud spetsiaalsed kaasaskantavad hapniku kontsentraatorid. Need ei nõua puhast hapniku täitmist, vaid hapniku kontsentreerimist otse õhust. Hapnikravi suurendab selliste patsientide eluiga.

KOK-i ennetamine

KOK on ennetatav haigus. On oluline, et KOK-i ennetamise tase sõltuks väga vähe meditsiinitööstusest. Peamised meetmed tuleks võtta kas isik (suitsetamisest loobumine) või riik (tubakavastased seadused, keskkonna parandamine, propaganda ja tervisliku eluviisi edendamine). On tõestatud, et KOK-i ennetamine on majanduslikult kasulik, vähendades tööealise elanikkonna esinemissagedust ja vähendades nende puudust.