See patoloogia kuulub krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste rühma. Kui see on tingitud alveoolide laienemisest, on see kopsukoe hävitav muutus. Selle elastsus väheneb, nii et pärast väljahingamist jääb kopsudesse rohkem õhku kui terve elundiga. Õhuruumid asendatakse järk-järgult sidekudega ja sellised muutused on pöördumatud.
Mis on emfüseem
See haigus on kopsukoe patoloogiline kahjustus, kus täheldatakse selle suurenenud õhutuvust. Kopsud sisaldavad umbes 700 miljonit alveoli (vesiikulit). Koos alveolaarsete lõigudega moodustavad nad bronhid. Õhk siseneb iga mullini. Hapnik imendub läbi bronhide õhukese seina ja süsinikdioksiidi läbi alveoolide, mis väljutatakse väljahingamise ajal. Emfüseemi taustal on see protsess häiritud. Selle patoloogia arengu mehhanism on järgmine:
- Bronhid ja alveoolid on venitatud, mille tõttu suureneb nende suurus 2 korda.
- Veresoonte seinad muutuvad õhemaks.
- Elastsete kiudude degeneratsioon toimub. Alveoolide vahelised seinad hävivad ja moodustuvad suured õõnsused.
- Gaasi vahetus õhu ja vere vahel väheneb, mis viib hapniku puudumiseni.
- Laiendatud alad pigistavad tervet kude. See kahjustab veelgi kopsude ventilatsiooni ja põhjustab õhupuudust.
Põhjused
Kopsude emfüseemi on geneetilised põhjused. Struktuuri olemuse tõttu on bronhid kitsad, mistõttu suureneb rõhk alveoolides, mis viib nende venitamiseni. Teine pärilik tegur on α-1 antitrüpsiini puudulikkus. Sellise anomaalia korral hävitavad bakterite tapmiseks kavandatud proteolüütilised ensüümid alveoolide seinad. Tavaliselt peaks antitrüpsiin selliseid aineid neutraliseerima, kuid selle puudulikkusega seda ei juhtu. Emfüseem võib samuti omandada, kuid sagedamini areneb see teiste kopsuhaiguste taustal, näiteks:
- bronhiaalastma;
- bronhiektaas;
- tuberkuloos;
- silikoos;
- kopsupõletik;
- antratsoos;
- obstruktiivne bronhiit.
Emfüseemi oht on kõrge tubakasuitsuga ja õhus lendavate kaadmiumi-, lämmastiku- või tolmuosakeste toksiliste ühendite sissehingamine. Selle patoloogia arengu põhjuste loetelu sisaldab järgmisi tegureid:
- vanusega seotud muutused, mis on seotud halva vereringega;
- hormonaalne tasakaalustamatus;
- passiivne suitsetamine;
- rindkere deformatsioonid, vigastused ja operatsioonid selles piirkonnas;
- lümfivoo väljavoolu ja mikrotsirkulatsiooni rikkumine.
Sümptomid
Kui emfüseem tekkis teiste haiguste taustal, varjab see varases staadiumis nende kliinilise pildina. Tulevikus näib patsient hingamisraskust, mis on seotud hingamisraskustega. Esmalt täheldatakse seda ainult intensiivse füüsilise pingutuse korral, kuid hiljem ilmneb see inimese tavapärase tegevusega. Haiguse hilisemas staadiumis täheldatakse isegi puhkuse ajal õhupuudust. Emfüseemil on ka teisi märke. Need on esitatud järgmises nimekirjas:
- Tsüanoos See on naha sinakas värvus. Tsüanoosi täheldatakse nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas, sõrmede otstel või kohe üle kogu keha.
- Salendav Kaal väheneb hingamisteede lihaste intensiivse töö tõttu.
- Köha Kui see on märgatav kaela veenide turse.
- Sunnitud positsiooni kasutuselevõtt - istudes kehaga ettepoole ja relvadel. See aitab patsiendil nende heaolu kergendada.
- Hingamise eriline iseloom. See koosneb lühikesest "haaravast" sissehingamisest ja pikendatud väljahingamisest, mida sageli teostatakse suletud hammastega pumbatud põskedega.
- Supraclavikulaarsete fosside ja interostaalsete ruumide laiendamine. Kopsumahu suurenemisega hakkavad need alad välja murduma.
- Tünni rind. Ringkäik (rindkere kogumahu sissehingamisel ja väljahingamisel) on oluliselt vähenenud. Rind samal ajal näeb pidevalt sisse maksimaalset hingamist. Patsiendi kael on lühem kui terved inimesed.
Emfüseemi klassifitseerimine
Kursuse iseloomu tõttu on kopsuemfüseem akuutne ja krooniline. Esimesel juhul on haigus pöörduv, kuid ainult kiireloomulise arstiabi osutamisega. Krooniline vorm areneb järk-järgult, hilisemas staadiumis võib tekkida puue. Algselt jagatakse kopsu emfüseem järgmisteks tüüpideks:
- esmane - areneb iseseisva patoloogiana;
- sekundaarne - seotud kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK).
Alveoolid võib hävitada ühtlaselt kogu kopsukoe - difusiooni vormis. Kui muutused tekivad armide ja kahjustuste ümber, siis on haiguse fokaalne tüüp. Sõltuvalt põhjusest jaguneb emfüseem järgmisteks vormideks:
- seniil (seotud vanusega seotud muutustega);
- kompenseeriv (areneb pärast kopsu ühe nõela resektsiooni);
- lobar (diagnoositud vastsündinutel).
Pulmonaalse emfüseemi kõige laiem klassifikatsioon põhineb anatoomilistel omadustel. Niinimetatud ala ümber bronhide, sarnane kobar viinamarjad. Arvestades kopsu emfüseemi kahjustuste laadi, on neid tüüpe:
- panlobulaarne;
- tsentrilobulaarsed;
- paraseptal;
- ümmargune;
- bulloos;
- interstitsiaalne.
Panlobular (panacinarna)
Seda nimetatakse ka hüpertroofiliseks või vesikulaarseks. Koos akini vigastustega ja paistetusega ühtlaselt kopsudes või selle lebes. See tähendab, et panlobulaarne emfüseem on hajutatud. Acini vaheline tervislik kude puudub. Kopsude alumistes osades täheldatakse patoloogilisi muutusi. Sidekoe proliferatsiooni ei diagnoosita.
Centrilobular
Sellist emfüseemi vormi kaasneb üksikute alveolide akinite keskosa kahjustus. Bronhioolide luumenite laienemine põhjustab lima põletikku ja sekretsiooni. Kahjustatud acini seinad on kaetud kiulise koega ja parenhüüm muutumatute alade vahel jääb terveks ja jätkab oma funktsioonide täitmist. Kopsude tsentrifuugne emfüseem on sagedamini suitsetajatel.
Paraseptal (periasiin)
Seda nimetatakse ka distaalseks ja perilobulaarseks. Arenenud tuberkuloosi taustal. Paraseptiline emfüseem põhjustab pleura lähedal asuvate piirkondade äärmuslike vaheseinte kahjustusi. Esialgsed väikesed fookused on ühendatud suurte õhumullidega - subpleural bullae. Need võivad kaasa tuua pneumotooraks. Suure bulla korral on normaalsete kopsukudedega selged piirid, nii et pärast nende kirurgilist eemaldamist täheldatakse head prognoosi.
Rubiini lähedal
Nime järgi võib mõista, et seda tüüpi emfüseem areneb fibroosi ja kude kudede armide ümber. Teine patoloogia nimi on ebaregulaarne. Sagedamini täheldatakse seda pärast tuberkuloosi kannatamist ja levinud haiguste taustal: sarkoidoosi, granulomatoosi, pneumokonioosi. Perifeerse kopsutüübi emfüseemi esindab ebahariliku kujuga piirkond ja kiudse koe ümber väike tihedus.
Bullous
Haigusseisundi või bulloosse vormi korral tekivad hävitatud alveoolide asemel villid. Suuruse järgi ulatuvad nad 0,5 kuni 20 cm kaugusele ja mullide lokaliseerimine on erinev. Nad võivad paikneda nii kopsukoes (peamiselt ülemises lobes) kui ka pleura lähedal. Pullide oht seisneb nende võimalikus rebenemises, nakatamises ja ümbritseva kopsukoe pigistamises.
Interstitsiaalne
Subkutaanse (interstitsiaalse) vormiga kaasneb õhumullide ilmumine naha alla. Sellel epidermise kihil tõuseb see läbi kudede lõhede pärast alveoolide purunemist. Kui mullid jäävad kopsukoesse, võivad nad puruneda, mis käivitab spontaanse pneumothoraxi. Interstitsiaalne emfüseem on ühepoolne lobar, kuid selle kahepoolne vorm on tavalisem.
Tüsistused
Selle patoloogia sagedane komplikatsioon on pneumothorax - gaasi kogunemine pleuraõõnde (kus see ei tohiks olla füsioloogiliselt asetsev), mille tõttu kops väheneb. Sellele kõrvalekalle kaasneb ägeda valu rinnus, mida süvendab inspiratsioon. Selline tingimus nõuab kiiret arstiabi, muidu on surm võimalik. Kui elund ise ei taastu 4-5 päeva jooksul, siis toimub patsiendi käitamine. Muude ohtlike tüsistuste hulgas on järgmised patoloogiad:
- Pulmonaalne hüpertensioon. See on väikeste kapillaaride kadumise tõttu kopsude vererõhu tõus. See seisund on südame paremal poolel stressis, põhjustades parema vatsakese rikke. Sellega kaasneb astsiit, hepatomegaalia (suurenenud maks), alumise jäseme turse. Emfüseemiga patsientidel on peamine vatsakese ebaõnnestumine peamine surmapõhjus.
- Nakkushaigused. Kohaliku immuunsuse vähenemise tõttu suureneb kopsukoe vastuvõtlikkus bakteritele. Patogeenid võivad põhjustada kopsupõletikku, bronhiiti. Need haigused viitavad nõrkusele, palavikule, köha koos mädane röga.
Diagnostika
Kui ilmnevad selle patoloogia tunnused, tuleb konsulteerida üldarsti või pulmonoloogiga. Diagnoosi alguses kogub spetsialist anamneesi, täpsustades sümptomite laadi, nende ilmumise aega. Arst avastab, et patsiendil on õhupuudus ja halb harjumus suitsetamise vormis. Seejärel uurib ta patsienti järgmiste protseduuride abil:
- Löökriistad. Vasaku käe sõrmed paigutatakse rinnale ja paremal käel on neile lühikesed löökid. Emfüseemilised kopsud on näidatud nende piiratud liikumisvõimega, “kasti” heliga, raskustega südame piiride määramisel.
- Auskultatsioon. See on fonendoskoopiga kuulamise protseduur. Auskultatsioonist ilmneb nõrgestatud hingamine, kuivad roodid, tugevam väljahingamine, summutatud südametoon, kiire hingamine.
Lisaks anamneesi kogumisele ja hoolsale uurimisele vajab diagnoosi kinnitamiseks mitmeid uuringuid, kuid juba vajalik. Nende nimekiri sisaldab järgmisi protseduure:
- Vereanalüüs Gaasikoostise uurimine aitab hinnata kopsude puhastamise efektiivsust süsinikdioksiidi ja hapniku küllastumise osas. Üldanalüüs peegeldab punaste vereliblede, hemoglobiini ja erütrotsüütide vähenenud kiiruse suurenemist.
- Scintigraafia Märgistatud radioaktiivsed isotoopid süstitakse kopsudesse, mille järel nad valmistavad gammakaameraga kaadrid. Protseduur näitab verevoolu häireid ja kopsukoe kokkusurumist.
- Maksimaalne voolumõõtmine. Selles uuringus määratakse maksimaalne väljahingamise voolukiirus, mis aitab määrata bronhide obstruktsiooni.
- Röntgen. Avastab kopsude arvu suurenemise, alumise serva languse, laevade arvu vähenemise, bullae ja ventilatsioonikeskuste arvu.
- Spiromeetria Eesmärk on uurida välise hingamise mahtu. Emfüseemi näitab kopsumahu suurenemine.
- Magnetresonantstomograafia (MRI). Annab teavet vedeliku ja fokaalsete kahjustuste esinemise kohta kopsukoes ja suurte veresoonte seisundis.
Emfüseemi ravi
Esmane ülesanne on patoloogia põhjuste kõrvaldamine, näiteks suitsetamine, mürgiste ainete või gaasi sissehingamine, KOK. Ravi eesmärk on ka järgmiste eesmärkide saavutamine:
- haiguse progresseerumise aeglustumine;
- patsiendi elukvaliteedi parandamine;
- haiguse sümptomite kõrvaldamine;
- hingamisteede ja südamepuudulikkuse ennetamine.
Võimsus
Selle haiguse meditsiiniline toitumine on vajalik immuunsüsteemi tugevdamiseks, energiatarbimise täiendamiseks ja keha joobeseisundi vastu võitlemiseks. Selliseid põhimõtteid järgitakse dieedis nr 11 ja 15, mille päevane kalorisisaldus on kuni 3500 kcal. Söögikordade arv päevas peaks olema 4–6, samas kui on vaja süüa väikest toitu. Dieet tähendab kondiitritoodete täielikku tagasilükkamist suure koguse koore, alkoholi, toiduvalmistamise rasvade, rasvaste liha ja soola (kuni 6 g päevas) vastu. Nende toodete asemel peaks toit sisaldama järgmist:
- Joogid. Kasulik koumiss, puljongipuusad ja värskelt pressitud mahlad.
- Oravad. Päevamäär on 120 g. Valgud peavad olema loomse päritoluga. Neid võib saada mereandidest, lihast ja kodulindudest, munadest, kaladest, piimatoodetest.
- Süsivesikud. Päevaraha - 350-400 g Kasulikud on keerulised süsivesikud, mis on teraviljas, pasta, mesi. Toiduainetükis, leivas ja saiakesed on lubatud.
- Rasv Tariif päevas - 80–90 g Taimne peaks olema ainult 1/3 kõikidest saadud rasvadest. Nende toitainete päevamäära tagamiseks peaksite süüa võid ja taimeõlisid, koort, hapukooret.
- Rühmade A, B ja C vitamiinid Nende saamiseks on soovitatav kasutada nisukliide, värskeid puu- ja köögivilju.
Meditsiiniline
Selle haiguse raviks pole spetsiifilist ravi. Arstid eristavad vaid mõningaid ravipõhimõtteid, mida tuleb järgida. Lisaks terapeutilisele dieedile ja suitsetamisest loobumisele määratakse patsiendile sümptomaatiline ravi. See hõlmab ravimite võtmist järgmistest rühmadest:
Emfüseem - mis see on, sümptomid, ravirežiim, prognoos
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel mõjutab emfüseem (emphysao - “inflate”) - patoloogiline kopsu mahu suurenemine kuni 4% elanikkonnast, enamasti vanemad mehed. Seal on äge ja krooniline patoloogia, samuti vicar (fokaalne, lokaalne) ja difuusne emfüseem. Haigus esineb kopsu ventilatsiooni ja hingamisteede vereringe halvenemise korral. Vaatame lähemalt, miks emfüseem ilmub, mis see on ja kuidas seda ravida.
Mis on emfüseem?
Kopsude emfüseem (kreeka keeles. Emfüseem - paistetus) - kopsukoe patoloogiline muutus, mida iseloomustab suurenenud õhukus, alveoolide laienemise ja alveolaarsete seinte hävimise tõttu.
Kopsude emfüseem on patoloogiline seisund, mis sageli areneb mitmesugustes bronhopulmonaarsetes protsessides ja on äärmiselt oluline pulmonoloogias. Haiguse tekkimise risk mõnedes kategooriates on kõrgem kui teistel inimestel:
- Vadakuvalgu puudulikkusega seotud emfüseemi kaasasündinud vormid avastatakse sagedamini Põhja-Euroopas.
- Mehed haigestuvad sagedamini. Emfüseem avastatakse lahkamisel 60% meestest ja 30% naistest.
- Suitsetajate puhul on emfüseemi tekkimise risk 15 korda suurem. Passiivne suitsetamine on samuti ohtlik.
Ilma ravita võivad muutused kopsudes emfüseemiga põhjustada puude ja puude.
Põhjustab emfüseemi teket
Kopsude emfüseemi tekkimise tõenäosust suurendatakse järgmiste tegurite juuresolekul:
- kaasasündinud α-1 antitrüpsiini puudulikkus, mis põhjustab alveolaarse kopsukoe proteolüütiliste ensüümide hävitamise;
- tubakasuitsu, mürgiste ainete ja saasteainete sissehingamine;
- kopsude kudedes esinevad mikrotsirkulatsiooni häired;
- bronhiaalastma ja kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused;
- põletikulised protsessid hingamisteede bronhides ja alveoolides;
- kutsealase tegevuse tunnused, mis on seotud pideva õhurõhu suurenemisega bronhides ja alveolaarsetes kudedes.
Nende tegurite mõjul kahjustub kopsude elastne kude, väheneb ja väheneb õhu täitumise ja kokkuvarisemise võime.
Emfüseemi võib pidada professionaalselt määratud patoloogiaks. Sageli diagnoositakse seda mitmesugustes aerosoolides hingavatel inimestel. Etioloogilise teguri rollis võib olla pulmonektoomia (ühe kopsu eemaldamine) või vigastus. Lastel võib põhjus olla kopsukoe (pneumoonia) sagedased põletikulised haigused.
Kopsukahjustuse mehhanism emfüseemil:
- Bronhioolide ja alveoolide venitamine - nende suurus on kahekordistunud.
- Siledad lihased venivad ja veresoonte seinad õhukesed. Kapillaarid muutuvad tühjaks ja toidud akinites on häiritud.
- Elastsed kiud degenereeruvad. Samal ajal hävitatakse alveoolide vahelised seinad ja moodustuvad õõnsused.
- Piirkond, kus toimub gaasi vahetus õhu ja vere vahel, väheneb. Keha on hapniku puudulikkusega.
- Laiendatud alad pigistavad tervet kopsukoe, mis veelgi kahjustab kopsude ventilatsioonifunktsiooni. Ilmnevad düspnoe ja muud emfüseemi sümptomid.
- Kopsude hingamisteede funktsiooni kompenseerimiseks ja parandamiseks on hingamisteede lihased aktiivselt ühendatud.
- Suurendab kopsu ringluse koormust - kopsude veresooned liiguvad verega üle. See põhjustab häireid õige südame töös.
Haiguse liigid
Eristatakse järgmisi emfüseemi liike:
- Alveolaarne - põhjustatud alveoolide mahu suurenemisest;
- Interstitsiaalne - areneb õhuosakeste tungimise tõttu interstitsiaalsesse sidekoe - interstitsiumisse;
- Idiopaatiline või primaarne emfüseem esineb ilma eelnevate hingamisteede haigusteta;
- Obstruktiivne või sekundaarne emfüseem on kroonilise obstruktiivse bronhiidi tüsistus.
Voolu olemuse järgi:
- Vürtsikas See võib põhjustada märkimisväärset füüsilist pingutust, bronhiaalastma rünnakut, võõrkeha, mis siseneb bronhivõrku. Ilmneb kopsude levik ja alveolaarne liigne venitamine. Ägeda emfüseemi seisund on pöörduv, kuid nõuab kiiret ravi.
- Krooniline emfüseem. Kopsudes toimuvad muutused toimuvad järk-järgult, varases staadiumis saab saavutada täieliku ravimise. Töötlemata põhjustab puuet.
Anatoomiliste omaduste järgi eraldada:
- Panacinar (vesikulaarne, hüpertroofiline) vorm. Diagnoositud raske emfüseemiga patsientidel. Põletik puudub, hingamispuudulikkus.
- Centrilobulaarne vorm. Bronhide ja alveoolide luumenite laienemise tõttu areneb põletikuline protsess, lima eritub suurtes kogustes.
- Periasiinia (parasepitaalne, distaalne, perilobulaarne) vorm. Arenenud tuberkuloosiga. Võib põhjustada tüsistusi - kopsu kahjustatud piirkonna (pneumothorax) purunemist.
- Lähedal olev kuju. Sellele on iseloomulikud väikesed sümptomid, ilmneb kopsude kiudude ja armide lähedal.
- Intersionalnaya (subkutaanne) vorm. Alveoolide purunemise tõttu moodustavad naha alla õhumullid.
- Bullous (blister) vorm. Pleura või kogu parenhüümi lähedusse moodustub 0,5–20 cm läbimõõduga Bullae (villid), mis tekivad kahjustatud alveoolide piirkonnas. Neid võib rebeneda, nakatada, suruda ümbritsevaid kudesid. Bulloosne emfüseem areneb reeglina koe elastsuse kadumise tulemusena. Emfüseemi ravi algab haigust põhjustavate põhjuste kõrvaldamisest.
Emfüseemi sümptomid
Emfüseemi sümptomid on mitmed. Enamik neist ei ole spetsiifilised ja neid võib täheldada hingamisteede teises patoloogias. Emfüseemi subjektiivsed tunnused on järgmised:
- ebaproduktiivne köha;
- väljahingamise düspnoe;
- kuiva rihmade välimus;
- õhupuudus;
- kaalulangus
- inimesel on tugev ja äkiline valu sündroom ühes rindkere poolest või rinnaku taga;
- õhupuuduse korral on tahhükardia, mis rikub südame lihaste rütmi.
Emfüseemiga patsiendid kaebavad peamiselt hingeldus ja köha. Hingamishäire, mis järk-järgult suureneb, peegeldab hingamispuudulikkuse astet. Kõigepealt juhtub see ainult füüsilise pingutusega, siis ilmub kõndimise ajal, eriti külma, niiske ilmaga, ja suureneb järsult pärast rünnakuid - patsient ei saa „hinge kinni püüda”. Kopsude emfüseemiga düspnoe ei ole konstantne, muutuv („päev-päevalt ei ole vajalik”) - täna on tugevam, homme on nõrgem.
Emfüseemi iseloomulik märk on kehakaalu langus. See on tingitud hingamisteede lihaste väsimusest, mis toimivad väljahingamise leevendamiseks täielikult. Väljakujunenud kaalulangus on haiguse arengule ebasoodne märk.
Märkimisväärne on naha ja limaskestade sinakas värvus, aga ka sõrmede nagu trummipulgade iseloomulik muutus.
Inimesed, kellel on krooniline pikaajaline emfüseem, tekitavad haiguse väliseid märke:
- lühike kael;
- laienenud anteroposteriori suurus (barrel-kujuline) rind;
- supraclavicular fossa pundumine;
- sissehingamise ajal tõmbuvad hingamisteede lihaste pingestumise tõttu põieosad;
- kõht on diafragma väljajätmise tagajärjel pisut ummikus.
Tüsistused
Hapniku puudumine veres ja kopsumahu ebaproduktiivne suurenemine mõjutavad kogu keha, kuid ennekõike südame ja närvisüsteemi.
- Suurenenud südame koormus on ka kompenseerimisreaktsioon - organismi soov pumbata koe hüpoksia tõttu rohkem verd.
- Rütmihäired, omandatud südamepuudulikkused, südame isheemiatõbi - sümptomite kompleks, mida tuntakse tavaliselt kardiopulmonaarsete häirete all.
- Haiguse äärmuslikes etappides põhjustab hapniku puudumine aju närvirakke, mis väljendub intelligentsuse, unehäirete ja vaimsete patoloogiate vähenemises.
Haiguse diagnoos
Patsiendi kopsu esimeste sümptomite või kahtluse korral uurib pulmonoloog või terapeut. Emfüseemi esinemise määramine varases staadiumis on raske. Sageli lähevad patsiendid protsessi ajal arsti juurde.
Diagnoos sisaldab:
- vereanalüüs emfüseemi diagnoosimiseks
- patsiendi üksikasjalik uuring;
- naha ja rindkere uurimine;
- kopsud ja kopsud;
- südame piiride määratlemine;
- spiromeetria;
- üldine radiograafia;
- CT või MRI;
- vere gaasi koostise hindamine.
Rindade elundite röntgeniuuringud on kopsu emfüseemi diagnoosimisel väga olulised. Samal ajal avastatakse kopsude erinevates osades laienenud õõnsused. Lisaks määratakse kopsumahu suurenemine, mille kaudsed tõendid on diafragma kupli madal asend ja lamedus. Kompuutertomograafia võimaldab teil diagnoosida ka kopsudes olevaid õõnsusi ja nende suurenenud õhutuvust.
Kuidas ravida kopsuemfüseemi
Emfüseemi spetsiifilisi raviprogramme ei teostata ning protseduurid ei erine märkimisväärselt kroonilise obstruktiivse hingamisteede haigustega patsientide grupi soovitustest.
Kopsude emfüseemiga patsientide raviprogrammis tuleb välja tuua üldised tegevused, mis parandavad patsientide elukvaliteeti.
Emfüseemi ravil on järgmised eesmärgid:
- haiguse peamiste sümptomite kõrvaldamine;
- südametegevuse parandamine;
- bronhide avatuse paranemine;
- tagada normaalne hapnikuga küllastumine.
Ägedate seisundite leevendamiseks, ravimiravi kasutamine:
- Euphyllinum õhupuuduse rünnaku leevendamiseks. Ravimit manustatakse intravenoosselt ja leevendatakse mõne minuti jooksul õhupuudust.
- Prednisoon kui tugev põletikuvastane aine.
- Kerge või mõõduka hingamispuudulikkusega, kasutades hapniku sissehingamist. Siiski on vaja selgelt valida hapniku kontsentratsioon, sest see võib nii kasu kui ka kahjustada.
Kõigil emfüseemiga patsientidel on näidatud füüsilised programmid, eriti rindkere massaaž, hingamisharjutused ja patsiendi treeningkineemia.
Kas teil on vaja haiglaravi emfüseemi raviks? Enamikul juhtudel ravitakse emfüseemiga patsiente kodus. Piisab, kui võtate ravimeid vastavalt skeemile, järgige dieeti ja järgige arsti soovitusi.
Näidustused hospitaliseerimiseks:
- järsk sümptomite suurenemine (hingeldus, puhkus, suur nõrkus)
- uute haigustunnuste tekkimine (tsüanoos, hemoptüüs)
- ettenähtud ravi ebaefektiivsus (sümptomid ei vähene, tippvoolu mõõtmise näitajad süvenevad)
- rasked kaasnevad haigused
- esmakordselt tekkis arütmia diagnoosi määramisel.
Kopsude emfüseemil on soodne prognoos, kui on täidetud järgmised tingimused:
- Kopsuinfektsioonide ennetamine;
- Halbadest harjumustest keeldumine (suitsetamine);
- Tasakaalustatud toitumise pakkumine;
- Elamine puhta õhu keskkonnas;
- Tundlikkus bronhodilataatorite rühma ravimite suhtes.
Hingamisharjutused
Emfüseemi ravimisel on soovitatav regulaarselt läbi viia mitmesuguseid hingamisharjutusi, et parandada hapniku vahetust kopsuõõnde. Patsient peab olema 10-15 minutit hingata sügavalt õhku, siis proovige nii kaua kui võimalik viivitada, et seda järk-järgult välja hingata. Seda protseduuri soovitatakse iga päev vähemalt 3 - 4 lk. päevas, väikestes istungites.
Massaaž emfüseemiga
Massaaž soodustab röga tühjenemist ja bronhide laienemist. Kasutatakse klassikalist, segmentaalset ja akupressiooni. Arvatakse, et akupressuuril on kõige tugevam bronhodilataatori toime. Massaaži ülesanne:
- vältida protsessi edasist arengut;
- normaliseerida hingamisteede funktsiooni;
- vähendada (kõrvaldada) kudede hüpoksia, köha;
- parandab kopsude kohalikku ventilatsiooni, ainevahetust ja patsiendi une.
Emfüseemiga on hingamisteed pidevas toonis, nii et nad kiiresti väsivad. Et vältida lihaste liigset venitamist, on füsioteraapial hea mõju.
Hapniku sissehingamine
Pikk protseduur (kuni 18 tundi järjest), hingates läbi hapniku maski. Rasketel juhtudel kasutatakse hapniku-heeliumi segusid.
Emfüseemi kirurgiline ravi
Emfüseemi kirurgilist ravi ei ole sageli vaja. See on vajalik juhul, kui kahjustused on olulised ja ravimid ei vähenda haiguse sümptomeid. Näidustused operatsiooni kohta:
- Mitmed pullid (rohkem kui kolmandik rinnapiirkonnast);
- Raske düspnoe;
- Haiguse tüsistused: pneumothorax, onkoloogiline protsess, verine röga, infektsiooni liitumine.
- Sagedane haiglaravi;
- Haiguse üleminek raskesse vormi.
Kirurgia vastunäidustused võivad olla tõsine kurnatus, vanadus, rindkere deformatsioon, astma, kopsupõletik ja raske bronhiit.
Võimsus
Toidu ratsionaalsel kasutamisel emfüseemi ravis on väga oluline roll. Soovitatav on süüa võimalikult palju värskeid puuvilju ja köögivilju, mis sisaldavad suurt hulka vitamiine ja mikroelemente, mis on kehale kasulikud. Patsiendid peavad järgima madala kalorsusega toiduainete kasutamist, et mitte põhjustada märkimisväärset koormust hingamissüsteemi toimimisele.
Päevased päevased kalorid ei tohiks ületada 800–1000 kcal.
Igapäevasest toitumisest tuleks välja jätta praetud ja rasvased toidud, mis kahjustavad siseorganite ja süsteemide toimimist. Soovitatav on tõsta kasutatud vedeliku maht 1-1,5 l-ni. päevas.
Igal juhul ei saa te haigust ise ravida. Kui kahtlustate, et teil on oma sugulane või sugulane emfüseem, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole, et diagnoosida ja ravi alustada.
Elu prognoos emfüseemile
Emfüseemi täielik ravi on võimatu. Haiguse tunnuseks on selle pidev progresseerumine isegi ravi taustal. Meditsiinilise abi õigeaegse ravi ja parandusmeetmete järgimise tõttu saab haigust veidi aeglustada, parandada elukvaliteeti ja viivitada puudega. Emfüseemi tekkimisel ensüümsüsteemi kaasasündinud defekti taustal on prognoos tavaliselt ebasoodne.
Isegi kui patsient on haiguse tõsiduse tõttu kõige ebasoodsamas olukorras, on tal siiski võimalik elada vähemalt 12 kuud alates diagnoosimisest.
Patsiendi olemasolu kestust pärast haiguse diagnoosi mõjutavad suuresti järgmised tegurid:
- Patsiendi üldine seisund.
- Selliste süsteemsete tervisehäirete nagu bronhiaalastma, krooniline bronhiit, tuberkuloos.
- Suur osa mängib patsiendi elu. Ta juhib aktiivset eluviisi või tal on madal liikuvus. Ta jälgib ratsionaalset toitumissüsteemi või kasutab toitu juhuslikult.
- Olulist rolli mängib patsiendi vanus: noored elavad pärast diagnoosi kauem kui sama haiguse raskusega eakad inimesed.
- Kui haigusel on geneetilised juured, siis prognoositakse eeldatava eluea kohta emfüseemiga pärilikkus.
Hoolimata asjaolust, et kopsude emfüseemi ajal tekivad pöördumatud protsessid, saab patsientide elukvaliteeti parandada, kasutades pidevalt inhalaatoreid.
Kopsu emfüseem
Kopsude emfüseem - kopsude anatoomiline muutus, mida iseloomustab terminoloogilistele bronhoolidele distaalselt paiknevate õhuruumide patoloogiline laienemine ja sellega kaasnevad hävitavad muutused alveolaarsetes seintes.
Emfüseemi liigitus:
- Patogeneesi kohaselt on see jagatud alg- ja sekundaarseks.
- Levimus tekitab hajusat ja fokaalset.
- Patomorfoloogia kohaselt jagunevad nad pan-atsinaariks (panlobulaarseks), tsentra-linariks (tsentrilobulaarseks), periasiiniks (perilobulaarseks), para-vaheseinaks, ebaregulaarseks ja bulloosiks.
Etioloogia ja patogenees
Erinevad bronhopulmonaarse süsteemi haigused võivad eristada esmast emfüseemi, mis on kujunenud puutumata kopsudes, ja sekundaarseid, mis tulenevad kopsude hingamisteede struktuuri pöördumatutest muutustest.
Primaarne kopsuemfüseem on difuusne hävitav emfüseem, mis on iseseisev patoloogiline vorm, milles kopsude elastse raamistiku ulatuslik kahjustus areneb elastsete omaduste vähenemise tõttu. Praegu on tõestatud proteolüütiliste ensüümide väärtus, eriti α1-antitrüpsiini puudulikkus, sünnidefekt, primaarse kopsu emfüseemi tekkimisel.
Kopsude sekundaarne emfüseem võib olla hajutatud või fokaalne. Sekundaarses emfüseemis on väga tähtsad välised tegurid - suitsetamine ja tööstuslikud saasteained, mis aktiveerivad alveolaarseid makrofaage ja lümfotsüüte, mis toodavad elastaasi, neutrofiilse proteaasi, happehüdrolaasi, millel on proteolüütiline toime, ja inhibeerivad α1-antitripsiini proteolüüsi inhibiitorit. Kõik see viib kopsu parenhüümi õhukeste struktuuride hävitamiseni.
Sekundaarse difuusse emfüseemi peamine põhjus on krooniline obstruktiivne bronhiit, mille tulemusena tekib bronhospasm, limaskesta turse ja limaskestade luminatsioon limaskesta abil "õhupüüduri" nähtuse kujunemisel. Selle nähtuse olemus on intratoorse rõhu langus sissehingamisel, millega kaasneb bronhide luumenite passiivne venitamine ja intratoorse rõhu suurenemine väljahingamise ajal, tekitades bronhide harude täiendavat kokkusurumist ja suurendades bronhide obstruktsiooni. Selle tulemusena hoitakse alveoolides õhku ja tekib hüpertensioon. Alveoolid venitasid esmakordselt ja seejärel muutusid nende seintel trofilised muutused. Sekundaarse difuusse emfüseemi puhul on oluline tähtsus põletikulise düstroofilise protsessi üleminekust bronhoolidest alveoolidele koos alveoliidi arenguga ja alveolaarse septa hävimisega.
Sekundaarsete destruktiivsete emfüseemide fokaalsed vormid võivad olla peri-rõngakujulised, arenevad ümber kopsukoe armi-modifitseeritud ala pärast kopsupõletikku, tuberkuloosi, sarkoidoosi ja kutsehaigusi.
Kaasasündinud lobar-emfüseemi iseloomustab ühe lapse mahu järsk tõus väikelastel. Arvatakse, et haigus on põhjustatud bronhide avatuse rikkumisest, mis tuleneb bronhide kõhre atroofiast koos ventiili ummistumisega.
MacLeodi sündroomi iseloomustab ühepoolne emfüseem, kopsuarteri harude hüpoplaasia ja väikeste bronhide obstruktsioon.
Paraseptiline emfüseem - kompaktse sidekoe septumi või pleura kõrval paikneva emfüseemilise muutusega kopsukoe keskus. Emfüseemi sellise vormi kujunemise peamiseks põhjuseks on bronhide obstruktsioon fokaalse bronhiidi ja bronhioliidi korral.
Bulloos-emfüseemi iseloomustab õhuõõnsuste läbimõõt, mille läbimõõt on üle 1 cm, kõige sagedamini paraboolse või paraseptilise emfüseemiga.
Primaarse emfüseemi ajal tekkiva hingamispuudulikkuse patogeneesis on esmatähtis kaks tegurit. Esimene on vähendada kopsude kogupinda interalveolaarse septa hävimise tulemusena, mis viib kopsude difusioonivõime vähenemiseni. Teine patogeneetiline tegur on kopsude elastsete omaduste muutus, mille elastne tagasilöök väheneb, muutes väljahingamise raskeks. Moodustub obstruktiivsete häirete eriline variant, kus bronhide resistentsus suureneb ainult väljahingamisel koos bronhide obstruktsiooni klapimehhanismiga.
Sümptomid
Kopsude sekundaarse difuusse emfüseemiga kurdavad patsiendid õhupuudust, vähenenud tolerantsust stressile; mõnikord väheneb kehakaal. Patsientide seisund pikka aega on rahuldav. Uuringu käigus avastatakse naha ja limaskestade tsüanoos, mille raskusaste sõltub gaasi homöostaasi kahjustuse astmest. Ribi suurust suurendatakse ("tünnikujuline" rindkere, kus on peamiselt asteeniline keha), selle hingamisteede ekskursioonid vähenevad. Vahemikus asuvad ruumid on laiendatud, sublaviala ruumid siluvad või eralduvad.
Palpeerimisel väheneb rindkere resistentsus, nõrgeneb häälte värisemine. Kui löökpillid määratakse kasti tooniga, siis laienevad kopsude piirid, kopsude alumise serva liikuvus on piiratud 2-3 cm, südame pimeduse piirid vähenevad, mõnikord täielikult kaovad. Auskultatsiooni ajal kuuleb nõrgenenud vesikulaarne hingamine, nõrgeneb bronhofoonia. Süda helid on nõrgad.
Kuid kroonilise obstruktiivse bronhiidi taustal tekkinud sekundaarse difuusse emfüseemi diagnoosimine on raske pideva köha, õhupuuduse, paljude patsientide barrelikujulise rindkere puudumise ja kõva vesikulaarse hingamise esinemise tõttu difuusse suminava vadakuga ja mõnikord niiske peene mulliga.
Kopsude esmasel emfüseemil on sarnased sümptomid, kuid erineb kroonilise bronhiidi või muu kopsu patoloogia sümptomite teisest puudumisest ja põletiku tunnustest. Patsiendid näitasid, et normaalne vere gaasikoostis on pikka aega mõõdukas tsüanoos. Neil on normaalne ja resistentsus väljahingamise suhtes, kuid kopsude ja OEL venivus suureneb. Kopsude difusioonivõime on järsult vähenenud, hüpoksiemia ja hüperkapsus tuvastatakse ainult treeningu ajal.
Ümbermõõtmed, lobar, ühepoolsed (Macleodi sündroom), paraseptilised ja bulloossed emfüseemid on asümptomaatilised ja neid saab avastada ainult röntgenkiirte või pneumothoraxi abil.
Diagnostika
Röntgenuuringud näitavad iseloomulikke märke - kopsupõldude läbipaistvuse suurenemist ja veresoonte kopsumustri nõrgenemist isegi selle kadumiseni suurte bullooside moodustumise juures. Diafragma on lamedad ja madalad. Süda ei ole laienenud, vaid asub vertikaalselt. Kui hingamisteedes ei muutu kopsude hingamisteede proovi läbipaistvus.
Funktsionaalsed uuringud võimaldavad avastada VC vähenemist, suurendades samaaegselt IEF ja OOL emfüseemiga patsientidel, kelle PO aegumine väheneb, FEV vähenemine.1 ja bronhide resistentsuse suurenemine vaikses hingamises. Suhteliselt varane märk võib olla kopsude difusioonivõime vähenemine. Tulevikus suureneb stabiilse OEL-ga patsientidel ja kopsude tagasitõmbumise indeks väheneb.
Vooluhulga diagrammi uurimine võimaldab avastada bronhide distaalsete segmentide obstruktsiooni haiguse varases staadiumis.
Ravi
Emfüseemi efektiivseid ravimeetodeid ei eksisteeri, kuna morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste vastupidine areng on võimatu. Seetõttu on esmane tähtsus kroonilise bronhiidiga patsientide varajane avastamine ja ravi ning hingamisteede atsidoosi vältivate bronhide obstruktsiooni paranemine.
Emfüseemiga ravimitest on eufülliin efektiivne manustatuna intravenoosselt 2,4% -lise 5-7,5 ml lahusega, 2-3 korda päevas 10-12 päeva jooksul, üleminekuga pikatoimelistele teofülliumi ravimitele (retafiil, sporfülliin retard, theotard). Võibolla ametisse M-holinoblokatora - ipratroopium bromiid, kuid see ei ole väga tõhus. Näidatud on lühitoimelised β2-adrenomimeetikumid (salbutamool, berotok) ja pikaajaline (salmeterool, formoterool). Kuid need kopsuemfüseemi ravimid võivad halvendada ventilatsiooni taset.
Hingamispuudulikkusega patsientidel on kopsude emfüseemiga patsientidel esinenud hapniku ravi kursusi, jälgides hoolikalt KOS-i verd. Soovitatav on sisse hingata 30% hapniku kontsentratsioonist sissehingatavas õhus, suurendades järk-järgult kuni 50% 2 kuni 3 päeva jooksul. Üldine ravikompleks peaks hõlmama meditsiinilist võimlemist, mis peaks olema rangelt individuaalne. Meditsiini-võimlemisõppuste hulka kuuluvad kangendus- ja eriharjutused, mille eesmärk on suurendada peamiselt väljahingamist, koolitades rindkere ja diafragma lihaseid.
Prognoos
Kopsude difuusse emfüseemi kulg on pikk, kuid üldiselt ebasoodne. Sageli arendavad emfüseemi kõik vormid komplikatsiooni - pneumothorax. Haiguse progresseerumine, patsientide puue ja surm on erinevatel patsientidel erinev ning need sõltuvad kopsukoe hävimise kiirusest, mida on raske ära tunda ja kontrollida selle hävitamist põhjustavate tegurite tuvastamise puudumise tõttu.
Ennetamine
Primaarne profülaktika on vähenenud, et vältida obstruktiivse bronhiidi retsidiivse raviga progresseeruva kroonilise bronhiaalse obstruktsiooni ennetamist. Sekundaarne ennetamine hõlmab suitsetamise, saasteainete kokkupuute, raske füüsilise koormuse välistamist. Patsiendid vajavad vere gaasikoostise, tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika pidevat jälgimist ja nende rikkumise korrigeerimist.
Fokaalne emfüseem ei vaja eriravi. Korduva pneumotooriumi väljatöötamine on kirurgilise ravi näidustus. Suur bulla, millega kaasneb hingamisteede funktsiooni oluline halvenemine, vajab ka kirurgilist sekkumist.
Primaarse emfüseemi korral on sümptomaatilise ravi eesmärk vähendada hingamispuudulikkust (treeningteraapia, korduvad hapnikravi kursused), välistada suitsetamine ja kokkupuude saastunud atmosfääriõhuga.
Emfüseem Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi.
Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine
Kopsude emfüseem on krooniline kopsuhaigus, mida iseloomustab väikeste bronhide laienemine (bronhide otsad) ja alveoolide vahelise vaheseina hävimine. Haiguse nimi pärineb Kreeka emphysao - puhvrist. Kopsudes tekivad tühjad ained, mis on täidetud õhuga ja organ ise paisub ja suurendab oluliselt ruumala.
Kopsude emfüseemi ilmingud - õhupuudus, hingamisraskused, köha koos väikese limaskesta röga vabanemisega, hingamispuudulikkuse tunnused. Aja jooksul laieneb rinnakorv ja kulub iseloomulik barreli kuju.
Emfüseemi tekkimise põhjused on jagatud kahte rühma:
- Tegurid, mis rikuvad kopsukoe elastsust ja tugevust - saastunud õhu sissehingamine, suitsetamine, alfa-1-antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkus (aine, mis peatab alveoolide seinte hävitamise).
- Tegurid, mis suurendavad õhurõhku bronhides ja alveoolides, on krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhide blokeerimine võõrkehaga.
Emfüseemi levimus. 4% Maa elanikest on emfüseem, paljud ei ole sellest teadlikud. See on sagedasem 30–60-aastastel meestel ja on seotud suitsetaja kroonilise bronhiidiga.
Haiguse tekkimise risk mõnedes kategooriates on kõrgem kui teistel inimestel:
- Vadakuvalgu puudulikkusega seotud emfüseemi kaasasündinud vormid avastatakse sagedamini Põhja-Euroopas.
- Mehed haigestuvad sagedamini. Emfüseem avastatakse lahkamisel 60% meestest ja 30% naistest.
- Suitsetajate puhul on emfüseemi tekkimise risk 15 korda suurem. Passiivne suitsetamine on samuti ohtlik.
Ilma ravita võivad muutused kopsudes emfüseemiga põhjustada puude ja puude.
Kopsude anatoomia
Kopsud on paaris hingamisteed, mis paiknevad rinnus. Kopsud on eraldatud üksteisest mediastinumiga. See koosneb suurtest anumatest, närvidest, hingetorust, söögitorust.
Iga kopsu ümbritseb pleura kahekihiline membraan. Üks selle kihte kasvab koos kopsuga ja teine rinnaga. Pleura lehtede vahel on ruumi - pleuraõõne, kus on teatav hulk pleura vedelikku. See struktuur aitab kaasa kopsude venitamisele sissehingamisel.
Anatoomia olemuse tõttu on parem kops 10% suurem kui vasakul. Parem kops koosneb kolmest ja kahest vasakust. Aktsiad jagunevad segmentideks ja need omakorda teisesteks segmentideks. Viimane koosneb 10–15 aasist.
Kopsude väravad paiknevad sisepinnal. See on koht, kus bronhid, arterid, veenid sisenevad kopsudesse. Koos moodustavad nad kopsu juure.
Kopsufunktsioon:
- tagada vere hapnikuga varustamine ja süsinikdioksiidi eritumine
- osaleda vedeliku aurustumise tõttu soojusvahetuses
- vabastada immunoglobuliin A ja muud infektsioonide eest kaitsvad ained
- osalevad hormooni - angiotensiini konversioonis, mis põhjustab vasokonstriktsiooni
Kopsu struktuurielemendid:
- bronhid, mille kaudu õhk tungib kopsudesse;
- alveoolid, milles toimub gaasivahetus;
- veresooned, mille kaudu veri liigub südamest kopsudesse ja tagasi südamesse;
- Hingetorudeks nimetatakse hingetoru ja bronhid.
Trahhea 4-5 selgroo tasandil on jagatud 2 bronhiks - paremale ja vasakule. Iga bronh siseneb kopsudesse ja moodustab seal bronhipuu. Parempoolne ja vasakpoolne on esimese astme bronhid, nende hargnemispaigas moodustuvad teise astme bronhid. Kõige väiksem on viieteistkümnenda astme bronhid.
Väikesed bronhid hargnevad, moodustades 16-18 õhukest hingamisteede bronhiole. Alveolaarsed lõigud kalduvad kõrvale igast neist, lõpetades õhukese seinaga vesiikulid - alveoolid.
Bronhide funktsioon on õhu väljatõmbamine hingetorust alveoolidele ja tagasi.
Bronhide struktuur.
- Bronhiaalne kõhre alus
- suured bronhid väljaspool kopsu moodustuvad kõhre rõngastest
- kõhukaudse poolringi vahel ilmnevad kopsude kõhreühenduses suured bronhid. See tagab bronhide võre struktuuri.
- väikesed bronhid - kõhred näevad välja nagu plaadid, seda väiksemad on bronhid, seda õhemad on plaadid
- kõhre väikestel bronhidel ei ole. Nende seinad sisaldavad ainult elastseid kiude ja silelihaseid.
- Bronhide lihaskiht - silelihased on paigutatud ringikujuliselt. Nad annavad bronhide luumenite kitsenemise ja laienemise. Bronhide hargnemise kohas on spetsiaalsed lihaskimbud, mis võivad täielikult blokeerida bronhide sissepääsu ja põhjustada selle ummistumist.
- Hõõglambi valendikku ümbritsev kiliteeritud epiteel täidab kaitsva funktsiooni - kaitseb õhu kaudu tilgutatavate infektsioonide eest. Väikesed villi eemaldavad bakterid ja peened tolmuosakesed kaugetest bronhidest suuremateks bronhideks. Sealt eemaldatakse need köha ajal.
- Kopsude näärmed
- ühe rakuga lima näärmed
- väikesed lümfisõlmed, mis on seotud suuremate lümfisõlmedega mediastinumil ja hingetorustikus.
- Bronhiaalne kõhre alus
- Alveolus on kopsude vesiikul, mida põleb vere kapillaaride võrgustik. Kopsudes on üle 700 miljoni alveoli. See struktuur võimaldab teil suurendada pinda, kus toimub gaasivahetus. Atmosfääriõhk siseneb vesiikule läbi bronhide. Hapnik imendub verd läbi õhema seina ja alveoolidesse vereringesse sattunud süsinikdioksiidisse, mis väljutatakse väljahingamise ajal.
Bronhiooli ümbrust nimetatakse acinuseks. See sarnaneb viinamarjadele ja koosneb bronhide, alveolaarsete teede ja alveoolide harudest.
- Veresooned Kopsudes voolab veri paremast vatsast. See sisaldab vähe hapnikku ja palju süsinikdioksiidi. Alveoolide kapillaarides rikastatakse verd hapnikuga ja vabastatakse süsinikdioksiid. Pärast seda kogutakse see veenidesse ja langeb vasakusse aatriumi.
Kopsu emfüseemi põhjused
Emfüseemi põhjuseid võib jagada kahte rühma.
- Kopsukoe elastsuse ja tugevuse rikkumine:
- Α-1 antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkus. Selle anomaaliaga inimestel hävitavad alveoolide seinad proteolüütilised ensüümid (mille ülesanne on bakterite hävitamine). Tavaliselt neutraliseerib α-1 antitripsiin nende ensüümide paari kümnendiku sekundi pärast nende vabanemist.
- Kopsukoe struktuuri kaasasündinud defektid. Struktuuri olemuse tõttu vähenevad bronhioolid ja rõhk alveoolides.
- Saastunud õhu sissehingamine: suits, tubakasuits, söetolm, mürgised ained. Sellega seoses peetakse kõige ohtlikumaks kaadmiumi, lämmastikjaamade ja soojusjaamade poolt eralduvat väävlit. Nende väikseimad osakesed tungivad bronhioolidesse, paigutatakse nende seintele. Nad kahjustavad kääritatud epiteeli ja alveole toitvaid veresooni ning aktiveerivad ka alveolaarsete makrofaagide spetsiifilisi rakke.
- Α-1 antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkus. Selle anomaaliaga inimestel hävitavad alveoolide seinad proteolüütilised ensüümid (mille ülesanne on bakterite hävitamine). Tavaliselt neutraliseerib α-1 antitripsiin nende ensüümide paari kümnendiku sekundi pärast nende vabanemist.
Nad soodustavad neutrofiilide elastaasi taset, mis on proteolüütiline ensüüm, mis hävitab alveoolide seinad.
Lisaks läbivad bronhide rögaid alveoolide sees õhku, kuid ei vabasta seda vastupidises suunas.
See põhjustab alveolaarsete kotide ülevoolu ja ülerabamist.
- Krooniline obstruktiivne bronhiit. Väikeste bronhide avatus on halvenenud. Kui sa õhku välja heidad, jääb nendesse. Uue hingeõhuga saabub uus osa õhust, mis viib bronhide ja alveoolide ülerabamisele. Aja jooksul tekivad nende seintes häired, mis põhjustavad õõnsuste teket.
- Tööohud. Klaasipuhurid, vaimsed muusikud. Nende kutsealade tunnuseks on õhurõhu suurenemine kopsudes. Suured lihased bronhides nõrgenevad järk-järgult ja nende veresooned on häiritud. Väljahingamisel kogu õhk ei välju, sellele lisatakse uus osa. Tekib nõiaring, mis viib õõnsusteni.
- Bronhide luumenite blokeerumine võõrkehaga viib asjaoluni, et kopsu segmendis olev õhk ei saa minna välja. Tekib emfüseemi äge vorm.
Teadlased ei ole suutnud kindlaks teha pulmonaalse emfüseemi täpset põhjust. Nad usuvad, et haiguse ilmnemine on seotud mitme teguriga, mis samaaegselt keha mõjutavad.
- Bronhioolide ja alveoolide venitamine - nende suurus on kahekordistunud.
- Siledad lihased venivad ja veresoonte seinad õhukesed. Kapillaarid muutuvad tühjaks ja toidud akinites on häiritud.
- Elastsed kiud degenereeruvad. Samal ajal hävitatakse alveoolide vahelised seinad ja moodustuvad õõnsused.
- Piirkond, kus toimub gaasi vahetus õhu ja vere vahel, väheneb. Keha on hapniku puudulikkusega.
- Laiendatud alad pigistavad tervet kopsukoe, mis veelgi kahjustab kopsude ventilatsioonifunktsiooni. Ilmnevad düspnoe ja muud emfüseemi sümptomid.
- Kopsude hingamisteede funktsiooni kompenseerimiseks ja parandamiseks on hingamisteede lihased aktiivselt ühendatud.
- Suurendab kopsu ringluse koormust - kopsude veresooned liiguvad verega üle. See põhjustab häireid õige südame töös.
Emfüseemi tüübid
Emfüseemi on mitmeid.
Voolu olemuse järgi:
- Vürtsikas See areneb koos bronhiaalastma, võõrkeha bronhide rünnakuga, ägeda füüsilise koormusega. Koos alveoolide liialdusega ja kopsu turse. See on pöörduv seisund, kuid nõuab kiiret arstiabi.
- Krooniline. Areneb järk-järgult. Varases staadiumis on muutused pöörduvad. Kuid ilma ravita areneb haigus ja see võib põhjustada puude.
- Primaarne emfüseem. Iseseisev haigus, mis areneb keha kaasasündinud omaduste tõttu. Võib isegi diagnoosida imikutel. See edeneb kiiresti ja seda on raskem ravida.
- Sekundaarne emfüseem. Haigus esineb kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse taustal. Sageli jääb algus märkamata, sümptomid intensiivistuvad järk-järgult, mis viib töövõime vähenemiseni. Ilma ravita ilmuvad suured õõnsused, mis võivad hõivata kogu kopsu.
Sageduse järgi:
- Difuusne vorm. Kopsukuded on ühtlaselt mõjutatud. Alveoolid hävitatakse kogu kopsukoes. Raskete vormide korral võib olla vajalik kopsude siirdamine.
- Fookuse vorm. Muutused toimuvad tuberkuloosi fookuste, armide ümber, kohtades, kus ummistunud bronh sobib. Haiguse ilmingud on vähem väljendunud.
Anatoomiliste omaduste järgi:
- Panacinar-emfüseem (vesikulaarne, hüpertroofiline). Kõik kopsude või kogu kopsude akinid on kahjustatud ja paistes. Nende vahel puudub terve kude. Sidekude kopsudes ei kasva. Enamikul juhtudel ei esine põletiku tunnuseid, kuid esineb hingamispuudulikkuse ilminguid. Moodustunud raske emfüseemiga patsientidele.
- Centrilobulaarne emfüseem. Üksikute alveoolide lüüasaamine acini keskosas. Bronhioolide ja alveoolide luumen laieneb, millega kaasneb lima põletik ja sekretsioon. Kahjustatud acini seintel areneb kiuline kude. Muutunud alade vahel jääb kopsude parenhüüm (kude) terveks ja täidab selle funktsiooni.
- Periasiin (distaalne, perilobulaarne, paraseptaalne) - põrna lähedal asuva ärkli äärmuslike vahedega. See vorm areneb koos tuberkuloosiga ja võib põhjustada kopsupõletikku - kopsu kahjustatud piirkonna purunemist.
- Lähisümbermõõdud - areneb kopsude fibroosi armide ja fookuste ümber. Haiguse sümptomid on tavaliselt kerged.
- Bullous (blister) vorm. Hävitatud alveoolide pinnal moodustavad mullid 0,5 kuni 20 cm, need võivad paikneda pleura lähedal või kogu kopsukoes, peamiselt ülemises lobes. Pullid võivad nakatuda, suruda ümbritsevat kude või lõhkeda.
- Interstitsiaalne (subkutaanne) - iseloomustab õhumullide ilmumine naha alla. Alveoolid purunevad ja õhumullid lümfisüsteemi ja koe pragude kaudu tõuseb kaela ja pea naha alla. Vesiikulid võivad jääda kopsudesse, kui nad murduvad, tekib spontaanne pneumothorax.
Põhjuseks on:
- Kompenseeriv - areneb pärast ühe kopsu eemaldamist. Kui terved alad paisuvad, püüdes vabalt istuda. Suurenenud alveole ümbritseb terved kapillaarid ja bronhides ei ole põletikku. Kopsude hingamisfunktsioon ei parane.
- Seniil - põhjustatud vanusega seotud muutustest kopsude veres ja elastsete kiudude hävitamine alveoolide seinas.
- Lobar - esineb vastsündinutel, sageli poiss. Selle välimus on seotud ühe bronhide obstruktsiooniga.
Emfüseemi sümptomid
- Hingamishäire. See on väljahingatava iseloomuga (väljahingamise raskus). Alguses on õhupuudus tähtsusetu ja patsiendid seda ei märka. Järk-järgult liigub see edasi. Sissehingamine on lühike, väljahingamine on takistatud, astmeline, pundumas. See on piklik lima kogunemise tõttu. Seevastu ei suurene õhupuudus, erinevalt südamepuudulikkusest.
- Nägu muutub roosaks köha rünnaku ajal, erinevalt bronhiidist, kui nahk muutub tsüanootiliseks (sinakas). Selle eripära tõttu nimetatakse patsiente "roosa panthers". Lima lima eraldatakse väikeses koguses.
- Hingamisteede lihaste intensiivne töö. Selleks, et aidata kopsudel sisse hingata, langetatakse diafragma, süvenevad sublaviaalsed õõnsused, ristlihastega lihased tõstavad ribi. Hingamisel väljuvad kõhulihased, tõstes diafragmat.
- Salendav Kaalulangus on seotud intensiivse hingamisteede lihastega.
- Kaela veenide turse on tingitud suurenenud intrathoraatsest rõhust. See on kõige märgatavam väljahingamise ja köha ajal. Kui südamepuudulikkuse tõttu raskendab emfüseem, siis veenide turse püsib sissehingamisel.
- Tsüanoos - nina tsüanoos, kõrvaklapid, küüned. Näib hapniku nälga ja väikeste kapillaaride ebapiisavat täitmist verega. Tulevikus laieneb ka kogu nahk ja limaskestad.
- Maksapuudulikkus ja maksa laienemine. See aitab kaasa membraani ja veresoonte väljajätmisele maksa veres.
- Välimus. Inimesed, kellel on krooniline pikaajaline emfüseem, tekitavad haiguse väliseid märke:
- lühike kael
- laienenud anteroposterior (barrel) rinnus
- supraclavicular fossa punnis
- inspiratsiooni ajal tõmmatakse hingamisteede lihaste pingestumise tõttu põiksuunalised ruumid tagasi
- kõht veidi murdub diafragma väljajätmise tõttu
Kopsu emfüseemi diagnoos
Arsti läbivaatus
Emfüseemi sümptomite ilmnemisel suunatakse patsient üldarsti või pulmonoloogi poole.
- Ajalugu on esimene samm haiguse diagnoosimisel. Arst peab täpsustama:
- Kas patsient suitsetab? Kui palju sigarette suitsetati päevas ja milline on suitsetaja kogemus.
- Kui kaua see köha?
- Kas see kannatab õhupuuduse all?
- Kuidas füüsiline koormus?
- Koputus (löökpillid). Vasaku käe sõrmed asuvad rinnal ja parem käsi teeb neile lühikese löögi. Kopsude emfüseemil ilmneb:
- "Kastis" heli suurenenud õhulisuse piirkonnas
- kopsude alumine serv langetatakse
- kopsude liikuvus on piiratud
- raske kindlaks teha südame piire
- Auskultatsioon - fonendoskoopiga kuulamine näitab:
- hingamine nõrgenenud
- välja hingama
- koos samaaegse bronhiidiga tekivad kuivad kõri
- summutatud südame toonid, kuna kopsu õhuke kude imab heli
- Südametooni tugevnemine kopsuarteri üle toimub siis, kui südame parempoolne pool mõjutab vererõhu tõusu pulmonaarsetes veresoontes.
- tahhükardia - suurenenud südame löögisagedus näitab kudede hapniku nälga ja südame katse kompenseerida olukorda
- hingamine on kiire. 25 või rohkem hingetõmmet minutis näitavad hingamispuudulikkust ja täiendavate lihaste väsimust
Emfüseemi diagnoosimise instrumentaalsed meetodid
- Radiograafia - kopsude seisundi uurimine röntgenkiirte abil, mille tulemusena saadakse filmil (paberil) siseorganite pilt. Otsese projektsiooniga tehakse ülevaade rindkere kohta. See tähendab, et patsient seisab pildistamise ajal seadme poole. Uuringu pilt võimaldab teil tuvastada hingamisteede patoloogilisi muutusi ja nende leviku ulatust. Kui pildil on märke haigusest, siis on ette nähtud täiendavad uuringud: MRI, CT, spiromeetria, tippvoolu mõõtmine.
Näidustused:
- Üks kord aastas rutiinse kontrolli osana
- pikaajaline köha
- õhupuudus
- vilistav hingamine, pleura hõõrdemüra
- hingamine
- pneumothorax
- kahtlustatav emfüseem, krooniline bronhiit, kopsupõletik, kopsu tuberkuloos
Vastunäidustused:
- kopsud suurenevad, pigistavad meediastinumit ja leiavad üksteise
- kahjustatud kopsupiirkonnad on liiga läbipaistvad
- interostaalsete ruumide laienemine aktiivse lihastöö käigus
- kopsude alumine serv langetatakse
- madal ava
- laevade arvu vähenemine
- kudede õhutamist
Puuduseks on see, et õhk takistab väikeste bronhide ja alveoolide visualiseerimist, eriti kopsude äärealadel. Seetõttu ei ole alveoolide raku struktuur ja seinte hävitamise aste selgelt nähtavad.
Protseduur kestab 30-40 minutit. Selle aja jooksul peab patsient magnetilise tomograafi tunnelis liikuma liikumatult. MRI ei ole seotud kiirgusega, mistõttu uuring on lubatud rasedatele ja imetavatele naistele.
Näidustused:
- seal on haiguse sümptomeid, kuid röntgenkiirte muutusi ei ole võimalik avastada
- kasvajad, tsüstid
- kahtlustatav tuberkuloos, sarkoidoos, milles tekivad väikesed fokaalsed muutused
- suurenenud intrathoraatilised lümfisõlmed
- bronhide, kopsude ja nende veresoonte arengu anomaaliaid
Vastunäidustused:
- südamestimulaator
- metallist implantaadid, klambrid, shardid
- vaimne haigus, mis ei lase pikka aega pikali liikuda
- patsiendi kehakaal üle 150 kg
Emfüseemi sümptomid:
- kopsukude hävimise koha alveolaarsete kapillaaride kahjustamine
- vereringehäired väikestes kopsulaevades
- tervete kudede pigistamise tunnused kopsu laiematel aladel
- pleura vedeliku mahu suurenemine
- kahjustatud kopsude suuruse suurenemine
- erineva suurusega õõnsused
- madal ava
Kopsude CT-skaneerimise ajal pöörleb röntgenkiirgusti statsionaarse patsiendi ümber. Skaneerimine võtab aega umbes 30 sekundit. Arst palub teil hingamist paar korda hoida. Kogu protseduur ei kesta rohkem kui 20 minutit. Arvutitöötluse abil on erinevatest punktidest saadud röntgenkiirgused kokku võetud kihtide kaupa.
Puuduseks on märkimisväärne kiirguskoormus.
Näidustused:
- kui röntgenkiirte sümptomeid ei esine, ei ole muutusi tuvastatud või neid tuleb selgitada
- kopsu parenhüümi fookuse või difuusse kahjustusega haigused
- krooniline bronhiit, emfüseem
- enne bronhoskoopiat ja kopsu biopsiat
- operatsiooni otsustamine
Vastunäidustused:
- kontrastaine allergia
- patsiendi väga tõsine seisund
- raske diabeet
- neerupuudulikkus
- raseduse ajal
- patsiendi kaal ületab seadme võimalused
Emfüseemi sümptomid:
- kopsu optilise tiheduse suurenemine -860-940 HU-ni - see on kopsude õhukesed alad
- kopsude juurte laienemine - kopsudesse sisenevad suured laevad
- nähtavad laiendatud rakud - alveolaarsed fusioonisaidid
- identifitseerib pulli suuruse ja asukoha
Patsient asetatakse lauale, mille ümber andur pöörleb.
Näidustused:
- emfüseemi veresoonte muutuste varajane diagnoosimine
- ravi tõhususe kontroll
- kopsude seisundi hindamine enne operatsiooni
- kahtlustatakse kopsuvähki
Vastunäidustused:
- raseduse ajal
Emfüseemi sümptomid:
- kopsu kudede pigistamine
- vähene kapillaaride verevool
Patsient võtab sensori abil hingamistoruga ühendatud huuliku. Ninaga kandke nina hingamist blokeeriv klamber. Spetsialist ütleb teile, milliseid hingetestid vajate. Ja elektrooniline seade teisendab anduri näidud digitaalseks.
Näidustused:
- hingamispuudulikkus
- krooniline köha
- tööohud (kivisöepulber, värv, asbest)
- suitsetamiskogemus üle 25 aasta
- kopsuhaigused (bronhiaalastma, pneumoskleroos, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus)
Vastunäidustused:
- tuberkuloos
- pneumothorax
- hemoptüüs
- hüpertensiivne kriis
- hiljutine südameinfarkt, insult, kõhu- või rindkereoperatsioon
Emfüseemi sümptomid:
- kopsu koguvõimsuse suurenemine
- jääkmahu suurenemine
- vähenenud kopsuvõimsus
- vähendatud maksimaalne ventilatsioon
- hingamisteede resistentsuse suurenemine, kui te välja hingate
- kiiruse vähendamine
- kopsukoe vähenemine
Kopsude emfüseemi korral vähenevad need arvud 20-30% võrra
See määratakse tippvoolumõõturi abil. Patsient peab huulte tihedalt kinni haarama ja tegema suu kaudu kiireima ja võimsama väljahingamise. Protseduuri korratakse 3 korda intervalliga 1-2 minutit.
Enne ravimi võtmist on soovitatav läbi viia tippvoolu mõõtmine hommikul ja õhtul.
Puuduseks on see, et uuring ei saa kinnitada kopsu emfüseemi diagnoosi. Väljahingamise kiirus väheneb mitte ainult emfüseemiga, vaid ka bronhiaalastma, predastme ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega.
Näidustused:
- kõik bronhide obstruktsiooniga seotud haigused
- ravitulemuste hindamine
Vastunäidustusi ei ole.
Emfüseemi sümptomid:
- 20% vähenemine väljahingamise kiirusel
Näidustused:
- tsüanoos ja muud hapniku nälga tunnused
- hingamisteede häired astmas, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, emfüseem
Sümptomid:
- hapniku rõhk arteriaalses veres on alla 60-80 mm Hg. st
- hapniku protsent veres on alla 15%
- süsinikdioksiidi pinge suurenemine arteriaalses veres üle 50 mm Hg. st
Näidustused - mis tahes haigus.
Vastunäidustusi ei ole.
Kõrvalekalded emfüseemil:
- suurenenud punaste vereliblede arv üle 5 10 12 / l
- hemoglobiini tase tõusis üle 175 g / l
- hematokriti tõus üle 47%
- vähenenud erütrotsüütide sadestumise kiirus 0 mm / h
- suurenenud viskoossus: meestel üle 5 cP naistel üle 5,5 cP
Emfüseemi ravi
Emfüseemi ravil on mitu suunda:
- Patsientide elukvaliteedi parandamine - õhupuuduse ja nõrkuse kõrvaldamine
- südamehaiguste ja hingamishäirete ennetamine
- haiguse progresseerumise aeglustumine
Emfüseemi ravi hõlmab tingimata järgmist:
- suitsetamise täielik lõpetamine
- kasutada ventilatsiooni parandamiseks
- ravimeid, mis parandavad hingamisteede seisundit
- emfüseemi teket põhjustanud patoloogia ravi