Seda kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) hindamiskatset kasutatakse selle haiguse all kannatavate patsientide tervisliku seisundi lihtsaks ja usaldusväärseks hindamiseks. Seda kasutatakse koos teiste diagnostiliste meetoditega ja võimaldab teil lihtsalt hinnata KOK-i mõju tervisele. See test aitab teil ja teie arstil selgitada, kuidas teie kopsuhaigus areneb, ning hinnata selle probleemi mõju teie heaolule ja igapäevaelule. Teie ja teie arst võib teie testi ja testide põhjal saadud teavet kasutada, et aidata KOK-i ravi tõhustada ja sellest kõige rohkem kasu saada.
Miks on KOK-i test kutsutud CAT-ks?
SAT on COPD testi lühendatud nimetus inglise keeles. Esialgu töötasid selle testi välja inglise keelt kõnelevad spetsialistid ja alles siis tõlgiti vene keelde. Mida tähendab CAT? Vene keeles on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus lühendatud KOK. Inglise keeles nimetatakse seda KOK-ks (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus), COPD hindamise test (s.t COPD hindamise test) lühendatakse esimeste tähtedega nagu CAT.
COPD (või SAT) hindamistesti viib läbi patsient ise ja see on lihtne ja lühike küsimustik, mis on välja töötatud igapäevases kliinilises praktikas kasutamiseks. Hoolimata väikestest esemetest, võimaldab see küsimustik määrata kõik peamised aspektid ja haiguse mõju patsiendi tervisele. See on suhteliselt uus vahend, mida arstid kasutavad koos teiste diagnostiliste meetoditega, näiteks spirograafiaga, kuna KOK-i ravi saab optimeerida ainult standardse, adekvaatse ja põhjaliku hinnanguga haiguse kõikidest mõjudest patsiendi tervisele. Kasutades ainult kopsufunktsiooni instrumentaalseid uuringuid (näiteks spirograafiat), ei piisa sellest haiguse kõigi aspektide hindamiseks.
Selle tulemusena on vaja kasutada kergesti kasutatavat vahendit, et hinnata KOK-i mõju patsiendi tervisele ja saavutada arsti ja patsiendi vahel ühine arusaam haiguse juhtimise optimaalsetest lähenemisviisidest. Nende vajaduste lahendamiseks loodi CAT.
Kes töötas SAT-i?
SATi arendas välja multidistsiplinaarne rahvusvaheline ekspertide meeskond, kellel oli kogemusi patsientidele orienteeritud küsimustike kujundamisel. Rühma kuulusid pulmonoloogid, esmatasandi arstid ja patsientide rühmade esindajad. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsiendid on vahendi väljatöötamisse kaasatud. CATi arendamine algas GlaxoSmithKline'i toetusel.
Lisateavet selle testi kohta leiate aadressilt www.CATestonline.org
Saidi loomine ja toetamine - Mars7 Internet Solutions
Kuidas teie kopsuhaigus (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või KOK) esineb? Võtke KOK-i hindamise test (CAT)
See küsimustik aitab teil ja teie tervishoiuteenuse osutajal hinnata COPD (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) mõju teie heaolule ja igapäevaelule. Teie ja teie tervishoiutöötajad saavad teie vastuseid ja testi tulemusi kasutada, et aidata teil KOK-i ravi parandada ja oma ravist kõige rohkem kasu saada.
Kui soovite täita küsimustikku paberil käsitsi, siis kliki siia ja prindi küsimustik.
Kui täidate küsimustiku võrgus, klõpsa igal alloleval elemendil hiirega, et panna märk (X) kasti, mis kajastab kõige paremini teie praegust tervislikku seisundit.
Küsimustiku hobl kass
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on üks levinumaid inimeste haigusi, mis on põhjustatud keskkonna saastamisest, tubaka suitsetamisest ja korduvatest hingamisteede nakkushaigustest.
Paljudes riikides on KOKi esinemissagedus pidevalt kasvanud. Ekspertide sõnul on umbes 10% üle 40-aastastest inimestest õhuvoolu piirmäära, mis vastab COPD teisele astmele ja umbes 25% - esimesele. Euroopa hingamisteede ühingu andmetel tuvastatakse varases staadiumis vaid 25% juhtudest.
Selleks, et rohkem tähelepanu pöörata KOK-i probleemile, selle ravile ja ennetamisele, veendas 1998. aastal initsiatiivne teadlaste grupp National Heart, Lung and Blood Institute (USA) ja WHO, et moodustada ülemaailmne algatus kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (GOLD) jaoks. kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral). GOLDi programmi esimene samm oli koostada COPD diagnoosimise, ravi ja ennetamise ülemaailmse strateegia konsensuse aruanne, mis avaldati 2001. aastal. Selles dokumendis on kaasatud uusimad teaduslikud uuringud, mitmete ravimite kliiniliste uuringute tulemused, uued KOK-i patsientide ravimeetodid. Kuid meditsiiniteadus ei seisa, mistõttu korrapäraselt vaadatakse üle KOK-i diagnoosimise, ravi ja ennetamise ülemaailmne strateegia. 23. jaanuaril 2014 ilmus rahvusvahelise programmi GOLD 2014 töögrupi aruande uus versioon.
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on haigus, mida saab ennetada ja ravida, mida iseloomustab õhuvoolu kiiruse pidev piiramine, mis tavaliselt areneb ja on seotud kopsude kroonilise põletikulise vastusega patogeensete osakeste või gaaside toimele. Paljudel patsientidel võivad KOK-i üldist raskust mõjutada ägenemised ja kaasnevad haigused.
KOK on näide multifaktorilisest haigusest, mille väljatöötamisel koos geneetiliste teguritega kuulub suitsetamine ja kokkupuude õhusaasteainetega (tööstuslikud ja kodumaised). Suitsetamist peetakse peamiseks agressiivseks eksogeenseks teguriks, mis käivitab terve hingamisteede häirete kompleksi. Kui suitsetamine kombineeritakse põhiseaduslike ja pärilike riskiteguritega, suureneb COPD tõenäosus märkimisväärselt. Keskkonna saastumine suure hulga mürgiste ainetega aitab vähendada hingamisteede limaskestade tõkkefunktsiooni, põhjustab hingamisteede häireid ja häirib immuunsüsteemi mehhanisme. Patogeneesi aluseks on põletikuline reaktsioon, mis viib esialgu osaliselt pöörduva ja edasise pöördumatu bronhide avatuse rikkumiseni ja õhuvoolukiiruse piiramiseni. Haigust iseloomustab pidevalt progresseeruv olemus ja väljendunud süsteemsed mõjud, mis võivad selle kulgu süvendada.
KOK-i diagnoos põhineb kliinilistel sümptomitel (õhupuudus, krooniline köha koos röga või ilma), iseloomulike riskitegurite ajalugu ja kohustuslik kontroll spiromeetriaga, mille käigus täheldatakse FEV1 / FVC suhte vähenemist alla 0,70.
Tabel 1. KOK-i klassifikatsioon vastavalt raskusastmele (bronhodilatatsiooni järgne FEV1)
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) täielik klassifikatsioon
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on kopsukoe patoloogia, mis tekib ja areneb väliste tegurite kahjulikust mõjust. Kui see juhtub, õhuvoolu piiramine. Pärast kahjulike mõjude ja vastava ravi lõpetamist ei taastata kopsukoe või taastatakse see ainult osaliselt. KOK-i klassifitseerimine toimub erinevate näitajate alusel.
KOK-i klassifitseerimine raskusastme järgi (GOLD)
KOK-i klassifikatsioon on haiguse ravis väga oluline. Patsiendi edasine ravi sõltub sellest, kui täpselt määratakse etapp. 2006. aastal tuvastas KOKi (GOLD) ülemaailmne algatus haiguse nelja etappi:
- Kerge staadium - harva on kliinilisi sümptomeid. Obstruktsioon on väike, köha võib puududa, seda on raske diagnoosida.
- Mõõdukas staadium - suurenenud koe takistus. Hingamishäire ilmneb sagedamini kehalise aktiivsuse ajal.
- Raske staadium - haigus on sageli süvenenud, hingeldus suureneb, kliinilised ilmingud arenevad.
- Äärmiselt raske etapp - patsiendi seisundi halvenemine, sageli eluohtlik. Bronhiaalne obstruktsioon on väljendunud ja põhjustab puude. Arenenud pulmonaalse südame sündroom.
KOK-i klassifikatsioon (vastavalt bronhodilatatsiooni FEV1 GOLD2007)
See klassifikatsioon põhineb spiromeetriliste testide tulemustel. Määratakse sunnitud väljahingamise maht esimeses sekundis (FEV1) ja kopsude (FVC) sunnitud elutähtsus. Seejärel leidke esimese indikaatori suhe teisele. Väärtusi võetakse arvesse ainult pärast bronhodilatatsiooni. Sõltumata haiguse staadiumist võib FEV1 / FVC indeks alla 70% olla esimene märk bronhide obstruktsiooni tekkimisest.
Näitajad OFV1 vastavad haiguse etappidele:
- Sunniviisiline aegumine on 80%.
- FEV1 väheneb alla 80%, kuid mitte vähem kui 50%.
- See määr langeb 30% -ni.
- FEV1 alla 30%. Või on pulmonaalne süda.
Bronhiaalse obstruktsiooni klassifikatsioon. Krooniline on haigus, mille ägenemine esineb rohkem kui kolm korda aastas, hoolimata ravist.
COPD GOLD2011 klassifikatsiooni muutmine
2011. aastal otsustas KOK-i ülemaailmne algatus, et COPD eelmine liigitus ei ole piisavalt informatiivne. Vastavuse spiromeetria ja haiguse etapid jäävad samaks. Kuid patsiendi seisundi üldine hindamine muutub keerukaks.
Arvesse võetakse täiendavaid tegureid:
- Sümptomaatika;
- ägenemiste tõenäosus;
- täiendavate kliiniliste ilmingute olemasolu (kaasnevad haigused).
MRC skaala
MRC on modifitseeritud küsimustik, mida kasutatakse KOK diagnoosimisel ja võimaldab teil hinnata õhupuuduse tõsidust. Loodud Suurbritannia meditsiiniuuringute nõukogu. Annab parima tulemuse koos teiste klassifitseerimis- ja diagnoosimeetoditega, võimaldab teil prognoosida surma riski. Raskust määrab positiivne vastus ühele küsimusele:
- Haiguse puudumine - õhupuudus võib tekkida ainult tõsise füüsilise koormuse korral.
- Kerge aste - õhupuudus põhjustab kõndimist kiires tempos või kerge tõusu.
- Keskmine tase - mõõduka tempoga kõndimine muutub õhupuuduse põhjuseks, ülejäänud on vaja aeglase liikumisega tasasel maastikul.
- Tõsine puhkus õhupuudusest tingituna tekib iga 100 meetri tagant kiirustamata jalgsi, ilma et see roniks ülespoole, st 10 minutit patsiendi 2–3 korda peatumisele.
- Äärmiselt raske - patsient ei saa majast lahkuda, isegi väiksemad liigutused põhjustavad õhupuudust.
Kuidas hinnata hingamispuudulikkuse raskust?
Hingamisteede puudulikkuse astet hinnatakse hapniku pinge (PaO2) ja hemoglobiini küllastumise (SaO2) näitajate põhjal.
Haiguse puudumisel on PaO2 üle 80 mm Hg. Art. Ja SaO2 üle 90%.
- Haiguse algstaadiumis langevad indeksid vastavalt 60-79 ja 90-94. Kliinilised ilmingud mõlemal juhul puuduvad.
- Hingamisteede puudulikkuse teist etappi kaasneb tsüanoos ja mäluhäired. Hapniku pinge indikaatorid vähenevad 40-59-ni ja hemoglobiini küllastumine 75-89-ni.
- Kolmandas etapis võib lisaks ülaltoodud tunnustele täheldada ka teadvuse kadu. PaO2 on alla 40 mm Hg. Art. SaO2 alla 75%.
KOK-i KOK-i hindamise test
CAT-test on tõlgitud mitmesse keelde ja seda rakendatakse kogu maailmas. Need on patsiendile esitatud 8 küsimust, mis võimaldavad usaldusväärselt hinnata haiguse tõsidust. Iga küsimus on hinnanguliselt 0 kuni 5 punkti. Kui punktide üldkogus on suurem või võrdne 10-ga, siis näitab see kõrge obstruktsiooni või haiguse esinemise riski.
Küsimustiku küsimused on seotud järgmiste punktidega:
- Köha;
- röga;
- survetunne rinnus;
- õhupuudus trepi või ülesmäge ronimisel;
- tavaliste meetmete piiramine;
- usaldus väljaspool kodu;
- une kvaliteet;
- energia
Haiguse õige diagnoosimine parandab ravi kvaliteeti ja vähendab suremust.
Küsimustiku hobl kass
Mul pole üldse energiat
0 - 10 punkti - KOK-i vähene mõju patsiendi elule
11 - 20 punkti - KOK-i mõõdukas mõju patsiendi elule
21 - 30 punkti - KOK-i tugev mõju patsiendi elule
31 - 40 punkti - KOK-i väga tugev mõju patsiendi elule
GOLD 2013-s sümptomite hindamist pikendati CCQ skaala abil, mis võimaldab sümptomeid objektiivselt esile tõsta nii 1 päeva kui ka viimase nädala jooksul ning anda neile mitte ainult kvalitatiivne, vaid ka kliiniline tunnus (tabel 10).
Tabel 10. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (CCQ) kliiniline küsimustik.
Pöörake ringi number, mis vastab teie füüsilisele ja emotsionaalsele heaolule kõige paremini vastavat vastust viimase 7 päeva jooksul.
(Märkige iga küsimuse kohta ainult üks vastus).
Keskmiselt kui olete viimase 7 päeva jooksul kogenud:
mitte testvõlli üldse
aeg-ajalt
1. Kas düspnoe on rahul?
2. Düspnoe pingutamisel?
3. muretsege, et võite külmetada või et teie hingamine muutub halvemaks?
4. Hingamisprobleemidest tingitud depressioonituum?
Üldiselt, kui tihti viimase 7 päeva jooksul:
6. Kas teil on lima?
Keskmiselt viimase 7 päeva jooksul, kui te olete hingamisprobleemide tõttu piiratud järgmiste tegevustega:
ei ole üldse piiratud
üsna vähe piiravat
veidi piiratud
mõõdukalt piiratud
väga piiratud
äärmiselt piiratud
täiuslik, kuid piiratud või ei suuda seda teha
7. Raske füüsiline pingutus (näiteks treppide ronimine, kiirustades, sportides)?
8. Mõõdukas treening (nt kõndimine, majapidamistööd, asjad)?
9. Igapäevane tegevus kodus (nt kleit, pesu)?
10. Suhtlemine inimestega
(nt vestlemine, lastega viibimine, sõprade / sugulaste külastamine)?
© CCQ küsimustiku autoriõigus on reserveeritud. Küsimustikku ei saa muuta, müüa (trükitud või elektroonilisel kujul), tõlkida või muul eesmärgil kohandada ilma T. Van Der Moleni loata. Groningeni Ülikool, Antonius Deusinglaan 1, 9713 AV Groningen, Holland.
Kogusumma arvutatakse kõigi küsimuste vastamisel saadud punktide summana ja jagatuna 10. Kui see on nii
Aeglustuste arv aastas
Riskitaseme hindamisel on soovitatav valida kõrgeim aste vastavalt õhuvoolukiirusele vastavalt GOLD klassifikatsioonile või anamneesi ägenemiste sagedusele.
GOLD 2013 uus väljaanne lisas sätte, et kui patsiendil oli eelmisel aastal isegi üks ägenemine, mis viis haiglasse (st tõsise ägenemiseni), tuleb patsient kaasata kõrge riskiga rühma.
Seega ühendab KOK-i mõju konkreetsele patsiendile integreeritud hindamine sümptomite hindamist spiromeetrilise klassifikatsiooniga ja ägenemiste riski hindamisega.
Eespool öeldut arvestades võib KOK-i diagnoos olla järgmine:
„Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus...” ja järgneb seejärel hindamisele:
- KOK-i fenotüüp (kui võimalik)
- Aste (I - kerge, II - mõõdukas, III - raske, IV - äärmiselt raske) bronhide obstruktsiooni raskusaste
Kalkulaator
Teenusevaba kulu hinnang
- Täitke rakendus. Eksperdid arvavad teie töö maksumuse
- Kulude arvutamisel jõuab post ja SMS
Teie rakenduse number
Praegu saadetakse postile automaatne kinnituskiri, mis sisaldab teavet rakenduse kohta.
KOK (CAT-TEST, küsimustik) (CAT-TEST, mMRC küsimustik) - esitlus
Ettekande avaldas 3 aastat tagasi kasutajaValentina Troshkina
Seotud esitlused
Esitatakse teemat: "KOK (KAT-TEST, küsimustik) (CAT-TEST, mMRC küsimustik)" - transkriptsioon:
1 KOK (CAT-TEST, küsimustik) (CAT-TEST, mMRC küsimustik)
2 Muutused 2011. aasta GOLDi ülevaatuses Tehakse ettepanek: 1) loobuda COPD staadiumist ja FEV1 järgi jagunemist nimetatakse bronhide obstruktsiooni tõsiduseks; 2) jagada patsiendid nelja rühma sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja tuleviku ägenemiste prognoosist, pakkudes igale rühmale meditsiinilist ravi; 3) hinnata sümptomeid CAT-testi ja mMRC-skaala järgi; 4) prognoosida ägenemisi, tuginedes eelnevate ägenemiste ja bronhide obstruktsiooni tõsidusele
3 Muudetud küsimustiku Briti meditsiiniuuringute nõukogu tõsiduse hindamiseks õhupuuduse modifitseeritud küsimustiku Briti meditsiiniuuringute nõukogu tõsiduse hindamiseks õhupuuduse (MMRC) Palun märkige kast, mis kehtib teie (ainult üks kast) kraadi kraadi Kirjeldus 0. tunnen õhupuudus ainult tugev füüsiline koormusaste 1. Ma lämmatan, kui ma jalutan kiiresti tasasel pinnasel või ronida õrnale mäe kraadile 2. Hingamishäire tõttu käin ma madalamal maapinnal kui inimestel sama vanus või mu hingamine peatub, kui ma kõnnin tasasel maapinnal minu tavapärasel tempos, 3. aste. Ma lämbun pärast kõndimist umbes 100 m kaugusel või mõne minuti pärast kõndides tasasel maapinnal 4. Mul on liiga palju hingeõhk, et majast välja minna, või ma lämbun, kui ma riietan või riietan
4 KOK-i hindamise test (CAT-TEST)
Seotud esitlused
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) PROF. S.P. Lõuna-Uurali Riikliku Meditsiiniülikooli teaduskonna ravijuhi Sinitsyn osakond.
KOMBINEERITUD BRONKOLIITIKA KLIINILINE EFEKTIIVSUS ASKAROV KM RAHVUSVAHELISES DOKUMENDIS SISALDAVATE HAIGUSTE OSAS PULMONOLOOGILISES PRAKTIKAS
ÜKSIKASJAD: KEELILISED OMADUSED KLUSTERID POTENTSIAALID ISIKUTE MÕÕTMINE ÜKSUSTE KLIINILISED MANIFESTATSIOONID A.G. Chuchalin.
Kaasaegsed lähenemisviisid X-roonilise O-konstruktsiooniga patsiendi hindamiseks V.V. Gorbunov, Chita, 24.05.2012.
SCENAR-ravi võimalused autonoomse düsfunktsiooni sündroomi korrigeerimiseks bronhiaalastmaga lastel. Tarakanova, TD, Lebedenko, A.A., Voshchinskaya, N.V.
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on haigus, mis mõjutab kõiki inimese hingamisteede osi. KOK-i peamised põhjused on suitsetamine
Krooniline haigusseisund (kopsuhaigus). Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on kollektiivne termin, mis hõlmab kroonilisi haigusi.
LOGO Õpetaja Galtseva EA pedagoogilise kogemuse üldistamine Pedagoogiline nõukogu 27. aprill 2011 AOE SPO RK “Petroskoi põhiarst.
Uuringu eesmärk oli uurida uue parkinsonismivastase ravimi PARKON terapeutilist efektiivsust topeltpimedas, platseebokontrollitud keskkonnas.
Obstruktiivse sündroomiga patsientide juhtimise tunnused perearsti praktikas Perearsti osakond Assoc. Pohaznikova M.A.
HÄDAJALISTE ABI KASUTAMINE BRONKIAALSE ASTHMaga SMP etapis Tegutse: Lavrov Alexander Nikolaevich Üliõpilane 303 f / o Sverdlovski tervishoiuministeerium.
Kursus "Kaasaegsed sotsioloogiliste uuringute meetodid", 2014 © Zh.V. Puzanova Semantiline erinevus.
Hingamishäirete tõsiduse hindamine
KOK-i hindamise test (CAT) on 8-punktiline küsimustik, mis võimaldab teil luua COPD-ga patsiendi tervise halvenemise arvnäitaja. CAT on mõeldud kasutamiseks kogu maailmas, mille jaoks tehti kontrollitud tõlkeid paljudes keeltes ja esitati avalikkusele kättesaadavaks. Punktide arv katse tegemisel on vahemikus 0 kuni 40; Näitaja korreleerub väga hästi elukvaliteedi hindamise tulemustega vastavalt St. George'i kliiniku (SGRQ) hingamisküsimustikule, see on usaldusväärne ja tundlik.
KOK-i mõju integreerimine konkreetsele patsiendile ühendab sümptomite hindamise spiromeetrilise klassifikatsiooni ja / või ägenemiste riski hindamise. See lähenemisviis integreeritud hindamisele.
Sümptomite hindamiseks on soovitatav kasutada MRC- või CAT-skaala, mille mMRC skaalal on ≥2 ja CAT-skaala skoor ≥10, mis näitab sümptomite kõrget taset. (Soovitatav on kasutada CAT-i, sest see test võimaldab teil sümptomite panust haiguse üldpilti põhjalikumalt hinnata; CAT-testi tulemuse puudumisel võimaldab mMRC-skaala arvesse võtta düspnoe astet.
Esiteks on vaja hinnata haiguse sümptomeid mMRC või CAT skaalal ja määrata, kas patsient kuulub gruppi - "vähem sümptomeid" (mMRC või 2 astme järgi)
Seejärel tuleb hinnata ägenemiste riski, et teha kindlaks, kas patsient kuulub gruppi - „madal risk” või grupp - „kõrge risk”. Seda saab teha ühe kahest meetodist: 1) kasutada spiromeetriat, et määrata kindlaks õhuvoolu piirangute raskusaste vastavalt GOLD klassifikatsioonile (klassid GOLD 1 ja GOLD 2 näitavad madalat ägenemiste ohtu, GOLD 3 ja GOLD 4 - kõrge risk); 2) määrab patsientide viimase 12 kuu jooksul esinenud ägenemiste arvu. (0 või 1 viitavad ägenemiste madalale riskile, 2 või enam - suur risk). Mõnel patsiendil ei vasta nende kahe meetodiga hinnatud riskitasemed; sellisel juhul tuleb riski tase kindlaks määrata meetodiga, mis näitab suurt ägenemise ohtu.
Kokkuvõttes võime kirjeldada patsiendirühmi järgmiselt:
• A-rühma patsiendid - „madal risk”, „vähem sümptomeid”. Tavaliselt on nendel patsientidel GOLD 1 või GOLD 2 spiromeetria klass (kerge või mõõduka raskusega õhuvoolu kiiruse piiramine) ja / või 0–1 ägenemist aastas ja 0–1 kraadi vastavalt mMRC või
• B-rühma patsiendid - „madal risk”, „rohkem sümptomeid”. Tavaliselt on nendel patsientidel spiromeetriline klass GOLD 1 või GOLD 2 (õhuvoolu kiiruse piiramine kerge või mõõduka raskusega) ja / või 0–1 ägenemine aastas ja aste ≥2 mMRC või ≥10 punkti võrra CAT-ga;
• C-rühma patsiendid - „kõrge risk”, „vähem sümptomeid”. Tavaliselt on nendel patsientidel GOLD 3 või GOLD 4 spiromeetriline klass (piirates raske või äärmiselt raske) ja / või ≥2 ägenemist aastas ja mMRC või 0–1 astet.
Lisamise kuupäev: 2014-12-24; Vaatamisi: 4395; KIRJUTAMISE TÖÖ
Korraldus on kõikjal oluline: millised on KOK-i klassifikatsioonid ja miks nad on vajalikud?
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on maailma elanikkonna üks olulisemaid probleeme.
Maailma Tervishoiuorganisatsioon väidab, et see patoloogia jõuab 2020. aastani viiendale kohale nende haiguste hulgas, mis põhjustavad inimkonnale suurimat kahju.
1997. aastal moodustas WHO koos National Heart, Lung and Blood Institute'iga ülemaailmse algatuse kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (GOLD - ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus) jaoks.
GOLDi peamine eesmärk on teavitada elanikkonda KOK-i ülemaailmsest probleemist ning aidata inimestel enneaegselt haigestuda ja surra. Teaduskomitee GOLD on loonud selle patoloogia klassifikatsiooni kahte tüüpi: spiromeetriline raskusastme klassifikatsioon (2007, vaadati läbi 2011. aastal) ja klassifitseerimine vastavalt riskile (2011).
WHO pakutud COPD kraadide spiromeetriline klassifikatsioon
Põhineb kopsude funktsionaalse seisundi indikaatoritel: sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil (FEV1) ja maksimaalne õhu kogus pärast maksimaalset sissehingamist (FVC).
Eksperdid tuvastavad KOK arengu järgnevad etapid:
- 0 - riskirühm.
- 1 - FEV1 ≤ 80%.
- 2 - 50% ≤ FEV1 10 - sümptomite kõrge raskusaste.
Grupp A
See hõlmab patsiente, kellel on aasta jooksul esinenud vähem kui kaks ägenemist ja vähem kui 10 CAT-punkti. Isik põeb õhupuudust, kuid ainult raskete koormustega. A-rühm on madala riskiga klass.
B rühm
Patsient kuulub sellesse klassi, kui esines vähem kui kaks ägenemist, kuid õhupuudus esineb üsna sageli ja juba vähem stressi korral ning patsiendi CAT hindab rohkem kui 10 punkti.
C rühm
Suur risk väheste sümptomitega.
Patsient on C-rühmas, kui aasta jooksul, mil tal oli üks ägenemine, ja CAT-is oli ta vähem kui 10 punkti, on kehalise aktiivsuse ajal õhupuudus.
D rühm
Suur risk ulatuslike sümptomitega. Patsiendil on rohkem kui üks ägenemine, õhupuudus ilmneb vähimatel füüsilistel pingutustel, CAT skoor ületab 10 punkti.
Abi! 2013. aasta väljaandes lisati säte, et kui haiglasse viimise korral esineb isegi üks ägenemine aastas, tuleb patsiendile viidata suurele riskile.
Kasulik video
Vaadake videot, mis kirjeldab KOK-i sümptomeid ja ravimeetodeid.
Järeldus: haiguse etappide kaasaegne mõiste
KOK on üks kõige sagedasemaid ja ohtlikumaid kopsude häireid, mida iseloomustab kõrge epidemioloogia maailmas. See haigus mõjutab kogu planeedi. Seepärast loodi 1997. aastal (mõnedes allikates alates 1998. aastast) esimene rahvusvaheline programm GOLD, milles ei käsitleta mitte ainult haiguse peamisi aspekte, vaid ka selle vabanemise meetodeid.
Programmi esimene aruanne on dateeritud 2001. aastal, pärast mida - 2006. ja 2011. aastal, uute teaduslike saavutuste põhjal, vaadati programm täielikult läbi.
Kuni 2011. aastani oli haiguse peamine liigitus spiromeetriline.
Pärast 2011. aastat võeti kasutusele KOK-i klassifitseerimine riskirühmade kaupa, mis on kõige täpsem ja objektiivsem. Ta peab mitte ainult spiromeetrilisi andmeid, vaid ka haiguse ägenemiste arvu, sümptomite hindamist ja õhupuuduse sagedust.
KOK on tõsine probleem, millest keegi ei ole immuunne. Haiguse etapi täpseks määramiseks peate konsulteerima arstiga.
KOK-i (SAT) hindamise test
Pneumoloogilise teenuse aruande vorm
SVA koos. Charyn (FAP)
Arst: Vakhidinov Yadigar Yalkunovich
Töö telefon: 24387
Raske klassifikatsioon
A-rühma patsiendid - „madal risk”, „vähem sümptomeid”. Tavaliselt on neil patsientidel GOLD 1 või GOLD 2 spiromeetria klass (õhu voolukiiruse piiramine kerge või mõõduka raskusega) ja / või 0–1 ägenemist aastas ja 0–1 kraadi vastavalt mMRC või> 10 CAT punktile;
B-rühma patsiendid - „madal risk”, „rohkem sümptomeid”. Tavaliselt on neil patsientidel GOLD 1 või GOLD 2 spiromeetria klass (õhu voolukiiruse piiramine kerge või mõõduka raskusega) ja / või 0–1 ägenemine aastas ja ≥2 kraadi mMRC või ≥10 CAT punkti võrra;
C-rühma patsiendid - „kõrge risk”, „vähem sümptomeid”. Tavaliselt on neil patsientidel GOLD 3 või GOLD 4 spiromeetriline klass (mis piirab raskete või äärmiselt raskete õhuvoolu kiirust ja / või ≥2 ägenemist aastas ja 0–1 mMRC või 80% õigest väärtusest). Sümptomite puudumine või olemasolu (köha koos röga)
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ülemaailmse algatuse areng ja uus lähenemine põletikuvastasele ravile
Esitatakse kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) stratifitseerimise kaasaegsed algoritmid ja patsientide individuaalse ravi käsitlusviisid. Esitatakse KOK-i raviks soovitatavad ravimid. Uuringud näitavad, et need on tõhusad.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) isoleerimine iseseisvaks nosoloogiliseks üksuseks toimus suhteliselt hiljuti ja sellega kaasnes esinemissageduse, puude ja järelikult selle patoloogiaga patsientide ravikulude suurenemine. KOK-i uuringu ja ravi algstaadiumis keskenduti siiski ainult selle kopsude ilmingutele: õhuvoolu pöördumatu või mittetäielikult pöörduv piiramine, mille peamiseks näitajaks oli esimeses sekundis sunnitud väljahingamise maht (FEP1). Selle näitaja põhjal tehti 1997. aastal haiguse klassifikatsiooni esimene versioon ülemaailmse kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus, GOLD) [1] esimeses väljaandes. Dokumendis sätestati, et haiguse ülaltoodud etappe tuleb pidada väga üldiseks viiteks raviviiside kasutamisele. GOLDi esimesele väljaandele järgnenud kümme aastat tähistati paljude KOK-i patogeneesi, patoloogiat, kursusi ja ravi käsitlevate uuringutega. Paljude aastate töö tulemus oli GOLD 2007 [2] esimene läbivaatamine, kus kasutati tavapäraseid KOK-i 4 spiromeetrilist etappi (tabel 1). Tuleb märkida, et isegi siis pöörati tähelepanu asjaolule, et haigusel võib olla „mõningaid olulisi ekstrapulmonaarseid ilminguid, mis võivad kaasa aidata KOK-i tõsidusele konkreetsel patsiendil”, samuti asjaolu, et FEV-i suurus on suur.1 seda tuleks pidada ainult spiromeetrilise klassifikatsiooni näitajaks, mitte haiguse tõsiduse markeriks. Sellele vaatamata põhinesid COPD-ga patsientide raskusastme hindamisel jätkuvalt õhuvoolukiiruse piirangud. KOK-i klassifikatsiooni läbivaatamise vajaduse põhjendamisel mängis peamist rolli viimase viie aasta jooksul läbi viidud randomiseeritud uuringud, mis näitasid FEV-väärtuse nõrka korrelatsiooni1 haiguse sümptomid, ravivastus ja prognoos, mis näitasid ka selle või selle KOK-i staadiumi patsientide suuremat heterogeensust [3]. Funktsionaalsete parameetrite [4] järkjärgulise languse prognoosi kindlaksmääramisel esirinnas on tervislik seisund [5] ja suremus haiguse ägenemised [6].
2011. aastal avaldati GOLDi uus versioon [7], milles KOKi raskusastme määramisel on eriline roll ägenemiste sagedusele, KOK-i kliiniliste ilmingute raskusastmele ja samaaegsetele (samaaegsetele) haigustele, mis võivad põhjustada KOK-i raskemaks. COPD raskusastme põhjalikuks liigitamiseks on välja töötatud sümptomite integreeritud hindamine (mMRC (düspnoe skaala) ja CAT (COPD hindamise test), COPD hindamise test), spiromeetriline indikaator (FEP).1), mis kajastab bronhide avatuse rikkumise astet, samuti ägenemiste ajalugu (viimase aasta ägenemiste arv) (joonis 1). Nende kriteeriumide kohaselt võib igale patsiendile määrata üks neljast rühmast (tinglikult nimetatakse A, B, C, D). Näiteks A-kategooriale iseloomustab madal sümptomite indeks (CAT 50% maksetähtajast. Kõigi nelja patsiendikategooria omadused on esitatud tabelis 2.
Nende kategooriate kohaselt võib koostada diagnoosi, mis peegeldab järgmisi parameetreid:
1) madal / kõrge sümptomite indeks;
2) madal / kõrge ägenemiste oht;
3) bronhide avatuse rikkumise aste (I - II, III - IV);
4) olemasolevad kaasnevad haigused.
Ravi eesmärgid määratleti kliiniliste ilmingute vähenemisena (köha ja aeglaselt progresseeruv düspnoe, mis põhjustas tervisliku seisundi halvenemise) ja haiguse progresseerumise riski. Kõik soovitatavad ravimid jagati kolme rühma: esimene valik, teine valik, alternatiivne valik.
COPD loetletud näitajaid märkimisväärselt ja otseselt mõjutavate ravimite põhiklass on pikatoimelised bronhodilaatorid (M-holinoblokatoor, beeta-adrenomimetikid), mida kasutatakse haiguse mis tahes raskusastmega monoteraapiana ja koos üksteisega. Kerge bronhiaalse obstruktsiooniga (FEV) patsientidel1 > 50% maksmisele kuuluvast haigusest), vähesed ägenemised, sealhulgas nii madala kui kõrge sümptomite indeks, võivad KOK-i ravi piirduda ainult nende ravimite kasutamisega.
Patsiendi kuulumine teatud ravikategooriasse sõltub suuresti ägenemiste sagedusest, mis sõltub oluliselt põletiku tõsidusest. COPD peamised põletikulised rakud on neutrofiilid, makrofaagid ja T-lümfotsüüdid. Suurenenud põletik on seotud haiguse ägenemisega. KOK-i algusega on vaja ravida seda spetsiifilist põletikku ravimiravi abil ja bronhodilataatoritele - inhaleeritavatele kortikosteroididele (inhaleeritavad kortikosteroidid) lisatakse võimsaid põletikuvastaseid ravimeid. Ent sissehingatavad kortikosteroidid, millel on eosinofiilne põletik, ei mõjuta otseselt COPD põletikulisi reaktsioone [8]. Tõenäoliselt on nende põletikuvastane toime seotud üldiste põletikuvastaste omadustega ja reaktsioonide eosinofiilse seose aktiivsuse vähenemisega, mida KOK-is intensiivistatakse ainult ägenemiste ajal. See seab kahtluse alla nende ravimite mõju kasulikkuse ja kasvava arvu teateid vastupanuvõime kohta suitsetamist põdevatel patsientidel (ja suitsetamine on COPD arengu peamine tegur) [9]. Olukorda raskendab andmed, mis näitavad kopsupõletiku sageduse suurenemist inhaleeritavate kortikosteroidide puhul [10–14].
Suurim põletiku raskus, mida iseloomustab haiguse ägenemine. Ägenemine on äge haigus, mida iseloomustab hingamisteede sümptomite halvenemine, mis ületab tavapäraseid igapäevaseid kõikumisi selles patsiendis, mis nõuab planeeritud ravi korrigeerimist [15]. On näidatud, et patsientidel, kes läbivad rohkem kui kaks KOK-i ägenemist aastas, suureneb röga ja veres põletikuliste markerite tase, korduvate ägenemiste oht, elukvaliteet väheneb [16, 17], funktsionaalsed näitajad langevad kiiremini [16-18], oluliselt suurenevad suremus [16, 18–20]. Samal ajal ei eksisteerinud COPD-le iseloomulikke neutrofiilseid põletikke mõjutavaid ravimeid alles viimastel aastatel.
Kõik ülalnimetatud andmed näitasid spetsiifilist põletikku mõjutavate ravimite otsimist ja viisid tüüp 4 fosfodiesteraasi inhibiitori (iFDE-4), roflumilasti, ilmumiseni Daxas® nime all. Roflumilasti sihtmärk on fosfodiesteraas (PDE) 4, mis on võtmeensüüm, mis on seotud cAMP-i ainevahetusega, ainega, mis reguleerib kõigi põletikuvastaste, immuun- ja struktuursete rakkude funktsiooni (neutrofiilid, hingamisteede silelihasrakud ja hingamisteede kopsu-anumad, hingamisteede endoteeli- ja epiteelirakud ning fibroblastid) ) [21, 22].
Roflumilasti (Daxas®) efektiivsuse uuringud näitasid, et see avaldas põletikuvastast toimet suuremal määral patsientide rühmas, kellel esines sageli (≥ 2 korda aastas) ägenemisi, kliiniliselt kroonilist köha koos röga tootmisega (nn bronhiidi KOK-i fenotüüp).. Nagu selgus, vähendab ravim põletikuliste rakkude ja tsütokiinide arvu bronhide eritistes ja veres, vähendades oluliselt ägenemiste sagedust, suurendab aega kuni järgmise ägenemiseni [23-26] ning kui bronhiseina põletikuline turse kõrvaldatakse ja hüpertensioon parandab bronhide avatust ja suurendab bronhide avatust ja suurendab bronhodilaatorite toimet. 23, 24, 27-29]. Samaaegselt inhaleeritavate kortikosteroididega ei suurendanud roflumilast inhaleeritavate kortikosteroididega seotud kõrvaltoimete esinemissagedust.
Üks aasta pärast registreerimist lisati roflumilast (Daxas®) GOLDi 2011. aasta soovitustesse teise ravimina ravimina patsientidele, kellel oli „suur ägenemise oht, kõrge sümptomite indeks” ja alternatiivne valik „ägenemiste kõrge riski, madala sümptomite indeksi” rühmas [ 7].
Praegu, kui on saadud kogemus roflumilasti (Daxas®) kasutamisest ja terapeutilise valiku algoritmist vastavalt GOLD klassifikatsioonile 2011. aastal, tehti 2013. aastal KOK-i juhtimist käsitlevas peamises rahvusvahelises dokumendis mitmeid olulisi muudatusi [15].
Kuna kliiniliste ilmingute kaasaegne integreeritud hindamine eeldab COPD-ga patsientide igapäevast aktiivsust mõjutavate sümptomite ja nende heaolu katseid, lisati GOLD 2013-sse veel üks kliiniline KOK-i küsimustik (CCQ). Saadud andmed annavad tunnistust selle lühikese, lihtsalt kasutatava küsimustiku autentsuse, kõrge tundlikkuse ja usaldusväärsuse kohta, mida patsient ise täidab [32–34].
Samal ajal ei vähene kaheksast punktist koosneva CAT-ankeedi kasutamine, mis hõlmab võimalikke terviseseisundi rikkumisi seoses KOK-ga, korrektsiooni korral korrelatsioonis St. George'i haigla küsimustiku tulemustega [30, 31].
Vastavalt ulatuslikele sümptomite hindamismeetoditele (CAT ja CCQ) viidi läbi 3597 COPD-ga patsiendi (FEV) poolaasta-uuring (739 keskust Saksamaal).1
S. I. Ovcharenko 1, MD, professor
Ya K. Galetskkaite
GBOU VPO Esiteks MGMU. I.M. Sechenov, Moskva
Kokkuvõte. Patsientidele esitatakse kaasaegsed kihistumisalgoritmid. GOLDi soovitatavad ettevalmistused on loetletud. On läbi viidud uuringud GOLD fosfodiesteraasi inhibiitori bronhiidi fenotüübi raviks.