Bronhiaalastma: diferentsiaaldiagnoos, tüsistused, ravi

Bronhiaalastma on krooniline põletikuline protsess, mis paikneb hingamisteedes, mida iseloomustab laine-sarnane loom, mille juhtiv etiopatogeneetiline faktor on allergia.

Selles artiklis saate teada, millised haigused on astmaga sarnased, millised on nende erinevused, millised on komplikatsioonid, mida see provotseerib, ja tutvuda ka selle haiguse ravi põhimõtetega. Alustame.

Diferentsiaalne diagnostika

Lämbumisrünnak ei pruugi olla bronhiaalastma märk - mõnedel muudel haigustel on sarnased ilmingud, millest peamised on:

• hingamisteede haigused (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD)), võõrkeha bronhides, spontaanne pneumothorax, bronhide kasvajad, bronhiadeniit);
• südame-veresoonkonna haigused (südamelihase patoloogia - infarkt, kardioskleroos, kardiomüopaatia, müokardiit, kopsuarteri harude trombemboolia, ägedad arütmiad, südamepuudulikkused, hüpertensiivne kriis, süsteemne vaskuliit);
• hemorraagiline insult (verejooks ajukoes);
• äge nefriit;
• epilepsia;
• sepsis;
• heroiinimürgitus;
• hüsteeria

Mõelge mõnedele nendele haigustele üksikasjalikumalt.

Eriti sageli peab spetsialist eristama bronhiaalastma astmaga, mis on seotud südamehaigustega. Südame astma rünnakud on iseloomulikud eakatele, kellel on südame ja veresoonte äge või krooniline patoloogia. Rünnak tekib vererõhu tõusu taustal, pärast füüsilist või vaimset ületamist, ülekuumenemist või suure koguse alkoholi allaneelamist. Patsient tunneb teravat õhupuudust, õhupuudus on sissehingatav (st patsiendile on raske sisse hingata) või segada. Nasolabiaalne kolmnurk, huuled, ninaots ja sõrmede otsad muutuvad siniseks, mida nimetatakse akrotsüanoosiks. Flegma on õhuke, vahutav, sageli roosa - värvitud verega. Patsiendi uurimise käigus märgib arst südame piiride laienemist, niiskeid kopsuosasid, suurenenud maksa, jäsemete turset.

Kroonilise bronhiidi korral ei kao bronhide obstruktsiooni sümptomid isegi pärast bronhide laiendamist, mis on pöördumatu. Lisaks sellele ei ole selles haiguses asümptomaatilisi perioode ja röga ei sisalda eosinofiile.

Kui hingamisteed blokeerib võõrkeha või kasvaja, võivad esineda ka astmahoogudega sarnased astmahoogud. Sellisel juhul on patsient mürarikas, vilkuv hingamine ja tihti täheldatakse vahemaad. Kopsudes puudub tavaliselt vilistav hingamine.

Noortel naistel on mõnikord haigus, mida nimetatakse "hüsteroid astma". See on mingi närvisüsteemi rikkumine, kus patsiendi hingamisteedega kaasneb konvulsiivne nutt, närvimine ja naer. Rindkere liigub aktiivselt, intensiivistub ja hingab sisse ja välja hingama. Objektiivselt ei ole obstruktsiooni märke, kopsudes puudub vilistav hingamine.

Bronhiaalastma tüsistused

Selle haiguse tüsistused on:

Patsiendi elu kõige ohtlikum on astmaatiline seisund - pikaajaline rünnak, mida ei lõpetata ravimite võtmisega. Samal ajal on bronhide obstruktsioon püsiv, hingamisteede puudulikkus kasvab pidevalt, röga lakkab.

Selle oleku kulgu saab jagada kolmeks etapiks:

1. Kliiniliste ilmingute esimene etapp on väga sarnane tavapärasele pikaajalisele lämbumisrünnakule, kuid patsient ei reageeri bronhodilataatoritele ja mõnikord pärast nende kasutuselevõttu halveneb patsiendi seisund järsult; flegma lakkab. Rünnak võib kesta 12 tundi või rohkem.
2. Astmaatilise seisundi teist etappi iseloomustab esimese astme sümptomite süvenemine. Bronhide valendik ummistus viskoosse lima abil - õhk ei siseneb kopsude alumistesse osadesse ja arst, kuulates patsiendi kopse sel hetkel, avastab hingamisteede müra madalamates osades - “vaikne valgus”. Patsiendi seisund on raske, ta on pärssitud, sinine toon on naha tsüootiline. Vere gaasikoostis muutub - keha kannatab terava hapnikupuuduse all.
3. Kolmandas etapis põhjustab kooma areng hapniku järsu puudumise tõttu kehas, mis sageli põhjustab surmava tulemuse.

Bronhiaalastma ravi põhimõtted

Kahjuks ei ole täna astmat täielikult võimalik ravida. Ravi eesmärk on patsiendi elukvaliteedi maksimeerimine. Optimaalse ravi määramiseks igal konkreetsel juhul töötatakse välja bronhiaalastma tõrje kriteeriumid:

1. Praegune kontrollitud:
   • ägenemisi ei esine;
   • igapäevased sümptomid puuduvad või neid korratakse vähem kui 2 korda nädalas;
   • öösel ei ole sümptomeid;
   • patsiendi kehaline aktiivsus ei ole piiratud;
   • bronhodilataatorite vajadus on minimaalne (vähemalt 2 korda nädalas) või puudub üldse;
   • hingamisfunktsiooni näitajad normaalses vahemikus.
2. Haiguse osaline kontroll - igal nädalal on mõni märk.
3. Kontrollimatu voolu jaoks - igal nädalal on kolm või enam märki.

Vastavalt bronhiaalastma kontrolli tasemele ja patsiendi poolt hetkel saadud ravile määratakse edasise ravi taktika.

Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi - kokkupuude allergeenidega, mis põhjustavad krampe, või keha tundlikkuse vähenemine neile. See ravi suund on võimalik ainult juhul, kui bronhide ülitundlikkust põhjustavad ained on usaldusväärsed. Astma varajases staadiumis põhjustab allergeeni täieliku kõrvaldamise sageli haiguse stabiilne remissioon. Võimalike allergeenidega kokkupuute minimeerimiseks tuleb järgida järgmisi juhiseid:

• kui kahtlustatakse ülitundlikkust õietolmu suhtes, vähenda see võimalikult suures ulatuses kokkupuutepunkti elukoha muutumise kohani;
• lemmikloomade suhtes allergia korral ärge alustage neid ja ärge võtke nendega ühendust väljaspool kodu;
• kui olete allergiline maja tolmu suhtes, eemaldage majast pehmed mänguasjad, vaibad ja vatt; pestava materjaliga kaetud madratsid ja korrapäraselt (vähemalt 1 kord nädalas) märgade puhastamiseks; pidage raamatuid klaasitud riiulitel, teostage korrapäraselt märgpuhastust korteris - peske põrandad, pühkige tolm;
• kui te olete toidu suhtes allergiline - ärge sööge neid ja muid tooteid, mis võivad suurendada allergia sümptomeid;
• kutsealaste ohtude korral - vahetada töökohti.

Paralleelselt ülaltoodud meetmete rakendamisega peab patsient võtma ravimeid, mis vähendavad allergia - antihistamiinide (loratadiinil (Lorant), tsetirisiinil (Cetrin), terfenadiinil (Telfast)) põhinevaid ravimeid.

Astma püsiva remissiooni ajal peab patsient pöörduma spetsiifilise või mittespetsiifilise hüposensibiliseerimise suhtes allergoloogilise keskusega:

• spetsiifiline hüposeniseerimine on allergeeni sisseviimine patsiendi kehasse aeglaselt suurenenud annustes, alustades äärmiselt madalast; seega harjub keha järk-järgult allergeeni mõjuga - selle tundlikkus selle suhtes väheneb;
• Mittespetsiifiline hüposeniseerimine seisneb spetsiifilise aine, histoglobuliini aeglaselt kasvavate dooside subkutaanses manustamises, mis koosneb histamiini (allergia vahendaja) ja inimese vere gamma-globuliinist; ravi tulemusena toodab patsiendi keha histamiini vastaseid antikehi ja omandab võime oma aktiivsust vähendada. Paralleelselt histoglobuliini sisseviimisega võtab patsient soolestiku sorbente (Atoxil, Enterosgel) ja adaptogeene (ženšenn tinktuuri).

Sümptomaatiline ravi

Sümptomaatilised ained või esmaabipreparaadid on vajalikud bronhospasmi ägeda rünnaku leevendamiseks. Sel eesmärgil kasutatavate vahendite kõige silmapaistvamad esindajad on β₂-lühitoimelised agonistid (salbutamool, fenoterool), lühitoimelised antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid), samuti nende kombinatsioonid (fenoterool + ipratroopium, salbutamool + ipratroopium). Need ravimid on valitud uimastid algse lämbumisrünnaku jaoks, mis võib seda nõrgendada või ära hoida.

Bronhiaalastma põhiravi

Selle haiguse korral, et saavutada maksimaalne kontroll selle üle, on vaja päevas tarbida ravimeid, mis vähendavad põletikku bronhides ja laiendavad neid. Need ravimid kuuluvad järgmistesse rühmadesse:

• inhaleeritavad glükokortikosteroidid (beklometasoon, budesoniid);
• süsteemsed glükokortikosteroidid (prednisoon, metüülprednisoloon);
• sissehingatav β₂-pika toimeajaga agonistid (bronhodilaatorid) (Salmeterol, Formoterol);
• Kromoonid (naatriumkromoglükaat - Intal);
• leukotrieeni modifikaatorid (Zafirlukast).

Astma raviks kõige efektiivsem on inhaleeritavad glükokortikosteroidid. Inhaleerimise teel manustamise viis võimaldab saavutada maksimaalse lokaalse toime ja samal ajal vältida süsteemse glükokortikosteroidide kõrvaltoimeid. Ravimi annus sõltub haiguse tõsidusest.

Raskekujulise bronhiaalastma korral võib patsiendile määrata süsteemseid kortikosteroide, kuid nende kasutamise periood peaks olema võimalikult lühike ja annused peaksid olema minimaalsed.

β₂-Pikatoimelistel agonistidel on bronhodilataatori toime (s.o bronhid suurenenud) rohkem kui 12 tundi. Need on ette nähtud, kui inhaleeritavate glükokortikoidide keskmise annusega ravi ei põhjustanud haiguse tõrjet. Sellisel juhul on hormoonide maksimaalse annuse suurendamise asemel ette nähtud pikaajaline bronhodilataator. Praegu on välja töötatud kombineeritud ravimid (flutikasoon-salmeterool, budesoniid-formoterool), mille kasutamine võimaldab saavutada suurema osa patsientidest bronhiaalastma kontrolli.

Kromoonid on ravimid, mis põhjustavad mitmeid keemilisi reaktsioone, mis põhjustavad põletiku sümptomite vähenemist. Kasutatakse kerge püsiva bronhiaalastma puhul ja raskemates etappides ebaefektiivne.

Leukotrieeni modifikaatorid on uus rühm põletikuvastaseid ravimeid, mida kasutatakse bronhospasmi vältimiseks.

Bronhiaalastma edukaks kontrollimiseks on välja töötatud nn astmehooldus: iga etapp hõlmab konkreetset ravimite kombinatsiooni. Kui need on efektiivsed (haiguse kontroll), viiakse need madalamale tasemele (lihtsam ravi), samas kui ebaefektiivsus - kõrgemale tasemele (rangem ravi).

1. 1 samm:
   • "Vajadusel" ravi on sümptomaatiline, mitte rohkem kui 3 korda nädalas;
   • sissehingatav β₂-lühiajalised agonistid (Salbutamol) või Kromoonid (Intal) enne eeldatavat allergeeni eksponeerimist või kasutamist.
2. 2 sammu. Sümptomaatiline ravi ja 1 põhiteraapia iga päev:

• väikese annusega inhaleeritavad kortikosteroidid või kromoonid või leukotrieeni modifikaator;
• sissehingatav β₂-lühitoimelised agonistid, kui vaja, kuid mitte rohkem kui 3-4 korda päevas;
• vajadusel lülitage sisse inhaleeritavate kortikosteroidide keskmised annused.

1. 3 samm. Sümptomaatiline ravi pluss 1 või 2 põhiravi iga päev (üks):

• inhaleeritav glükokortikoid suure doosiga;
• inhaleeritav glükokortikoid väikese annusega päevas pluss sissehingamine β₂-pikendatud toime agonist;
• inhaleeritav glükokortikoid väikese annuse päevas pluss leukotrieeni modifikaatoris;
• sissehingatav β₂-lühiajalised agonistid, kui vaja, kuid mitte rohkem kui 3-4 korda päevas.

1. 4 sammu. Ravile, mis vastab 3 astmele, lisatakse kortikosteroidi tabletid võimalikult väikese annusena igal teisel päeval või iga päev.

Nebulisaatori ravi

Nebulisaator on seade, mis muundab vedeliku aerosooliks. Selliste seadmete kasutamine on eriti vajalik inimestele, kes kannatavad krooniliste kopsuhaiguste - bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse all.

Nebulisaatori ravi eelised on:

• ei ole vaja ravimi sissehingamisel sisse hingata;
• ravimi kiire kohaletoimetamine sihtkohta;
• sissehingamine ei nõua sunnitud hingeõhku, seetõttu on see lastele, eakatele ja nõrgenenud;
• Saate sisestada suure ravimi annuse.

Bronhiaalastma raviks mõeldud ravimite hulgas on neid, mida näidatakse olevat kasutatavad nebulisaatoriga. Kui patsiendil on võimalus seda seadet raviks kasutada, siis ärge unustage seda.

Astma seisundi ravi

Kõige võimsamad põletikuvastased ja ödeemiavastased toimed on glükokortikoidide rühma kuuluvad ravimid, seega astmaatilise seisundi korral kasutatakse neid esimesena - suured annused ravimit manustatakse intravenoosselt, kordades süstimist või infusiooni iga 6 tunni järel. Kui patsiendi jaoks muutub see lihtsamaks, jätkatakse infusiooni, kuid hormooni annus väheneb säilituseni, 30–60 mg manustatakse iga 6 tunni järel.

Paralleelselt hormooni sisseviimisega saab patsient hapniku ravi.

Kui patsiendi seisund ei parane glükokortikoidi süstimisel, manustatakse efedriini, adrenaliini ja aminofülliini, samuti glükoosi (5%), naatriumvesinikkarbonaadi (4%) ja reopolyglutsiini lahuseid.

Komplikatsioonide tekke vältimiseks kasutatakse hepariini ja niisutatud hapniku sissehingamist.

Juhul, kui ülaltoodud ravitoimingud on ebaefektiivsed ja hormoonide annus on võrreldes originaaliga suurenenud 3 korda, tehke järgmist.

• patsient intubeeritakse (trahhea kaudu sisestatakse spetsiaalne toru, mille kaudu ta hingab),
• kopsude kunstlikku ventilatsiooni;
• bronhid pestakse sooja naatriumkloriidi lahusega, millele järgneb lima imemine, teostatakse bronhoskoopia ümberkorraldamine.

Muud ravi

Üks kõige tõhusamaid bronhiaalastma ravimeetodeid on speleoteraapia - soola-koobaste ravi. Antud juhul on meditsiinilised tegurid naatriumkloriidi kuivpihustus, püsiv temperatuur ja niiskuse režiim, bakterite ja allergeenide vähenenud sisaldus õhus.

Remissioonifaasis võib kasutada massaaži, karastamist, nõelravi, hingamisteede võimlemist (selle kohta üksikasjalikult meie artiklis).

Astma ennetamine

Selle haiguse esmane ennetusmeetod on soovitus mitte astmaga abielluda, kuna nende lastel on kõrge astmaoht.

Haiguse ägenemiste ärahoidmiseks on vaja läbi viia ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamine ja õigeaegne adekvaatne ravi, samuti võimalike allergeenidega kokkupuute kõrvaldamine või minimeerimine.

Astma õigeaegne diagnoosimine - kiire ja tõhusa ravi garantii!

Kuidas diagnoosida bronhiaalastmat? Vastus sellele küsimusele tahab saada kõik, kes selle haigusega kokku puutuvad. Bronhiaalastma on tõsine krooniline haigus, mis ei ole nakkuslik. See mõjutab hingamisteid ja on põletikuline. Kogu maailmas kannatab umbes 5% maailma elanikkonnast selle haiguse all ja igal aastal sureb mitu tuhat patsienti.
Juhud, kui astma põhjustab kopsuemfüseemi teket ja astma seisundi esinemine ei ole haruldane. Seetõttu on äärmiselt oluline astma kindlaks teha ajas. Õnneks võimaldavad täna kasutatavad seadmed ja uurimismeetodid seda teha.

Patsiendiandmete saamine

Kõige täielikuma ja usaldusväärse teabe saamine patsiendi kohta - see on koht, kus algab bronhiaalastma diagnoos. Arst saab objektiivseid ja subjektiivseid andmeid. Viimast võib saada isiku intervjueerimise teel. Me uurime tema elustiili, perekonnaseisu, võttes arvesse kaebusi ja heaolu, sealhulgas psühholoogilist. Objektiivne teave hõlmab keha massi ja temperatuuri, kõrgust, nägemise seisukorda ja kuulmist jne.

Diagnostiliste uuringute meetodid

Diagnostika on vastutustundlik protsess. Rakendamise ajal luuakse patsiendi seisundi erinevad näitajad. Tänu diagnostilistele manipulatsioonidele on arstil võimalus määrata piisav ravi ja üksikasjalikult analüüsida haiguse protsessi. Arvesse võetakse kõiki astma diagnostilisi kriteeriume. Esialgne diagnoos on tehtud.
Kõige sagedamini on võimalik kindlaks määrata täpne diagnoos algfaasis. Mõnikord esineb raskusi. Siin on oluline jälgida, kuidas haigus areneb. Selleks analüüsitakse kõiki tervist mõjutavaid tegureid. Mida raskem on haigus, mida rohkem arst määrab ja milliseid ravimeid ette näeb.
Igal juhul koostab arst enne haiguse diagnoosimist uuringukava.

Selgitamise ajalugu

Esimesel vastuvõtul selgitab arst patsiendi kaebused ja viib läbi uuringu. Selgitatakse järgmisi punkte.

• Kui esimene rünnak toimus.
• Kas inimene kannatas leetrite, köha ja teiste sarnaste haiguste all.
• Kas sugulased kannatasid astma all?
• Mis ärritavad ained ründavad.
• Kui kaua krambid viimase ja kuidas nad lähevad.
• Millised helid ilmuvad köha ajal.

Bronhiaalastma kliinilised ilmingud võivad kesta kuni mitu päeva. Astma varased tunnused on järgmised:

• halb enesetunne;
• katkendlik ninakinnisus;
• nahal tekib lööve;
• huuled ja silmalaud paisuvad aeg-ajalt;
• pärast emotsionaalset või füüsilist pingutust tekib nõrkus.

Peamised patsiendi kaebused bronhiaalastma puhul:

• pigistab rindkere, tekib raskus;
• kuulete köha ajal vilistamist;
• süttimine toimub õhu sügavama sissehingamise ja väljahingamisega;
• sageli muutub hingamine raskeks;
• hommikul või öösel on köha.

Uuringus lastel on sageli raskusi. Selle põhjuseks on peamiselt sümptomid, kuna see on väga sarnane teiste laste tervisehäirete ilmingutega. Haiguse arengut näitab kõige sagedamini korduv öine rünnak.
Eakate inimeste uurimisel võib tekkida raskusi. Selle põhjuseks on krooniliste haiguste olemasolu. Nad kustutavad astma kliinilise pildi. Viidi läbi kõige täielikum uuring.

Visuaalne kontroll

Pärast arsti tervise kohta teabe saamist viib läbi kontroll. Esiteks analüüsitakse rindkere seisundit. Väliselt on see nagu tünn, mis on tingitud kopsude laienemisest ja rindkere suurenemisest.
Katsetamine toimub stetoskoopi kaudu. Kui esineb ägenemist, on kogu kopsupinna puhul selgelt kuulnud vile ja konkreetseid kõverusi. Remissiooni hetkel leitakse selliseid defekte ainult tugeva hingeõhuga.
Seejärel tehakse palpatsioon. Esialgsetel etappidel on see meetod ebaefektiivne, aga kui haigus kestab pikka aega, võib kuulda tühjus.

Kopsude kuulamine: auskultatsioon ja löökpillid

Astma kliiniline pilt on mitmekesine. Kõik sõltub haiguse keerukusest, perioodist, põletiku aktiivsusest. Igal juhul kuulevad kopsud.
Teostatakse diagnostilisi teste nagu auskultatsioon. Arst kuulab inimese kopsud ja määrab kuuldavate müra põhjal olukorra keerukuse. Spetsialist kasutab ühte järgmistest meetoditest:

• sirge - arst paneb keha kõrva;
• kaudne kuulamine toimub stetoskoopiga.

Viimast meetodit kasutatakse kõige sagedamini. See on tingitud asjaolust, et see annab võimaluse saada kõige usaldusväärsemat teavet. Spetsialistil õnnestub analüüsida müra, mis tekivad nii väljahingamisel kui ka ohkamisel. Ambulatoorsele kaardile sisestatakse asjakohane teave.
Kõige täiuslikumate andmete saamiseks tehakse auscultation mitmes positsioonis - istudes ja seistes. Kui inimene tunneb ennast halvasti, asetatakse ta diivanile. Peaasi on sügavalt hingata.
Eraldi kopsude osade koputamiseks saab sellist manipuleerimist löögiks. On võimalik kindlaks teha kopsude kudede seisund, nende paindlikkus ja jäikus. See protseduur viiakse läbi piirkondades, kus kopsukuded peavad sobima tihedalt kopsude seinte vastu. Sellistes kohtades kuuleb heli kõige selgemalt.

Analüüsid - laboratoorsed diagnostilised meetodid

Bronhiaalastma diagnoosimise meetodid on suunatud haiguse raskusastme määramisele. Et teha kindlaks selle olemus ja eesnäärme ravi, võtke sellised analüüsid.

• Veri Määrab eosinofiilide arvu - kehas esinevate allergiate näitaja. ESR-i ägenemine suurenes.
• Flegma. Rünnakute korral vabanevad kreooli korpused - ümardatud kujud, mis sisaldavad epiteelirakke.
• Cal. Tehke analüüs helmintide kohta. Kui nad paljunevad, viivad nad keha joobeseisundisse ja sellel on otsene mõju krampide tekkele.

Instrumentaalne diagnostika: juhtimismeetodid

Astma diagnoosimine hõlmab uuringuid, mille eesmärk on määrata kindlaks välise hingamise funktsioon. Neid hoitakse kohustuslikult. Määratakse pöörduvus, obstruktsioon, varieeruvus.
Teine instrumentaalne diagnoos püüab mõista, milline mõju ravile annab. Tänu sellele on võimalik õigeaegselt määrata ka teisi ravimeid. Selle tulemusena taastub kiiremini.
Enamasti kasutavad eksperdid selliseid meetodeid:

Mõelge nende omadustele.

Radiograafia

Röntgenikiirgus on hädavajalik olukordades, kus haiguse sümptomid on sarnased teiste haiguste ilmingutega. Varasemates etappides ei anna selline uuring täielikku pilti. Kui haigus areneb, hakkab emfüseem arenema, s.t. kopsud suurenevad. See funktsioon on pildil nähtav.

Spiromeetria

Kasutatakse lihtsat seadet ja spetsiaalset ainet, mis aitab kaasa bronhide lõdvendamisele ja nende kliirensi suurenemisele. Uuring viiakse läbi ainult spetsialisti järelevalve all.
Määratakse välise hingamise funktsiooniga. Katse demonstreerib kopsude elutähtsat läbilaskevõimet ja õhuvoolu kogust 1 sekundi jooksul ning maksimaalset väljahingamise kiirust.

Värvi voolumõõtmine

Kasutatakse spetsiaalset toru, millele rakendatakse skaala, kus on märgitud punased, kollased ja rohelised alad. Need värvid määravad probleemi taseme. Siiski ei ole see skaala ühtne ja selle valik toimub patsientide isikliku uurimise kaudu, mis viiakse läbi kahe nädala jooksul. Roheline ala on kontrolli all, kollane on võimalik ägenemine, punane nõuab hädaabi.
Mõõdetakse suurim õhuvoolu aeg väljumise ajal. Isik peab tegema kõik endast oleneva. See test võib võtta nii täiskasvanuid kui ka lapsi alates 4. eluaastast.
Uuringu tulemus sõltub inimese füsioloogilistest omadustest ja vanusest. Kergenenud bronhide korral toimub väljahingamine aeglasemalt. Mõõtmised tuleb teha kaks korda päevas. On parem, kui see on varahommikul ja hilisõhtul. Sa pead kolm korda puhuma.

Pneumotakograafia

Selle meetodiga on võimalik kindlaks määrata hingamise maht piigi juures. Samuti määrab see kindlaks suurima volumetrilise määra konkreetsetes testitasemetes.
Kui haigus on oma olemuselt professionaalne ja aine, mis on ainult tööl, viib rünnakuni, ei anna see uuring usaldusväärseid tulemusi, mis tähendab, et ainet uuritakse muul viisil.

Allergoloogilise seisundi määramine

Allergoloogilise seisundi kindlakstegemiseks võtke spetsiaalseid teste. See on tavaline ja informatiivne meetod. Selle abil on võimalik avastada allergeene, mis toimivad krampide provokaatoritena. Selle meetodi olemus on simuleerida allergilist reaktsiooni keha väikesel alal. Kasutati spetsiaalset allergeeni. On võimalik kindlaks teha, mis põhjustab lämbumist.
Samuti tuvastatakse allergiline astma üldise ja spetsiifilise seerumi IgE uurimise teel. Selleks rakendatakse spetsiaalseid teste ja antihistamiinsed ravimid on eelnevalt tühistatud. Tühistamisperioodi määrab spetsialist Palju sõltub ravimi omadustest. Haiguse ägenemise ajal ei teostata mitmesuguseid allergilisi seisundeid ägeda infektsiooni ja raseduse ajal.
Nüüd sa tead, kuidas diagnoosida astmat. Võite vabalt ühendust võtta meditsiiniasutusega ja saada õigeaegselt abi. Õnnista teid! Ja jaga kindlasti kasulikku teavet - jätke link sotsiaalvõrgustike artiklile.

Bronhiaalastma - sümptomid, täiskasvanute tunnused, diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Astma on väga tõsine immuunallergilise päritoluga haigus, mis tekib hingamisteede mitte-nakkusliku põletiku (nn bronhipuu) tulemusena. Bronhiaalastma on iseloomulik kroonilisele progresseeruvale perioodile, millel on perioodilised rünnakud, mis tekitab bronhide obstruktsiooni ja lämbumist.

Lisaks kirjeldame üksikasjalikult bronhiaalastmat, rünnaku esimesi märke, milline on arengu peamine põhjus ja millised sümptomid on täiskasvanutele iseloomulikud ning samuti efektiivsed haiguse ravimeetodid.

Mis on bronhiaalastma?

Bronhiaalastma on üldine haigus, mis esineb igas vanuses ja sotsiaalses grupis. Lapsed on haigusele kõige vastuvõtlikumad, mis hiljem "kasvavad" probleemi (umbes pooled haiged). Viimastel aastatel on kogu maailmas täheldatud esinemissageduse pidevat suurenemist, sest astma vastu võitlemiseks on olemas suur hulk ülemaailmseid ja riiklikke programme.

Astmahooge täheldatakse erineva sagedusega, kuid isegi remissioonietapis jääb põletikuline protsess hingamisteedes. Õhuvoolu, bronhiaalastma, rikkumise keskmes on järgmised komponendid:

• hingamisteede obstruktsioon bronhide silelihaste spasmide või limaskestade turse tõttu.
• bronhiaalne oklusioon hingamisteede subkutaansete näärmete sekretsiooni tõttu nende hüperfunktsiooni tõttu.
• bronhide lihaskoe asendamine sidemega haiguse pika kulgemise ajal, mille tõttu bronhide seinas on sklerootilisi muutusi.

Astmahaigetel väheneb töövõime ja esineb sageli puue, sest krooniline põletikuline protsess tekitab tundlikkust allergeenide, erinevate keemiliste stiimulite, suitsu, tolmu jms suhtes. tänu sellele, milline on turse ja bronhospasm, kuna ärrituse hetkel on suurenenud bronhide lima produktsioon.

Põhjused

Haiguse arengut võib käivitada mitmed välised tegurid:

• geneetiline eelsoodumus. Astma suhtes geneetilise haavatavuse juhtumid ei ole haruldased. Mõnikord diagnoositakse haigus iga põlvkonna liikmetel. Kui vanemad on haiged, ei ole lapse patoloogia vältimise võimalus suurem kui 25%;
• töökeskkonnale. Hingamisteede hävimine kahjulike aurude, gaasi ja tolmu poolt on üks kõige sagedasemaid astma põhjuseid;
• mitmesugused pesuvahendid, sealhulgas puhastavad aerosoolid, sisaldavad aineid, mis vallandavad astmat täiskasvanutel; umbes 18% uutest juhtudest on seotud nende ainete kasutamisega.

Järgmisi ärritavaid aineid põhjustab kõige sagedamini rünnak:

• allergeenid, nagu lemmikloomade kõõm, toit, tolm, taimed;
• viirus- või bakteriaalsed infektsioonid - gripp, bronhiit;
• meditsiinilised ravimid - üsna tavaline aspiriin võib põhjustada raske astmahoogu, samuti mittesteroide sisaldavaid põletikuvastaseid ravimeid;
• välised negatiivsed mõjud - heitgaasid, parfüümid, sigaretisuits;
• stress;
• füüsiline pingutus koos tema kõige tõenäolisema süvenemisega juhul, kui patsient läheb külmas ruumis spordiks.

Astmahoogu põhjustavad tegurid:

• bronhipuu seinte silelihaste elementide suurenenud reaktsioonivõime, mis põhjustab spasme mis tahes ärritusega;
• eksogeensed faktorid, mis põhjustavad allergia ja põletiku mediaatorite massilist vabanemist, kuid ei põhjusta üldist allergilist reaktsiooni;
• bronhide limaskestade turse, hingamisteede halvenemine;
• limaskestade bronhide eritiste ebapiisav moodustumine (astma köha on tavaliselt ebaproduktiivne);
• väikese läbimõõduga bronhide esmane kahjustus;
• hüpoventilatsioonist tingitud kopsukoe muutused.

Tegurite toime tulemusena esineb bronhides mõningaid muutusi:

• Bronhide lihaskihi (silelihaste) spasm
• Turse, punetus - põletikunähud.
• Rakuliste elementide infiltratsioon ja bronhide luumenite täitmine saladusega, mis lõpuks ummistab bronhi täielikult.

Klassifikatsioon

Põhjuste põhjuste tõttu ilmnesid bronhiaalastma, isoleeritud infektsioonilised ja mitte-nakkuslikud allergilised vormid.

1. Esimene viitab sellele, et haigus on arenenud teiste hingamisteede tervisehäirete komplikatsioonina, mis on looduses nakkuslikud. Kõige sagedamini võivad sarnased negatiivsed tagajärjed olla kurguvalu, kopsupõletik, äge farüngiit. Kahest haigusjuhtumist kaks kuuluvad sellesse kategooriasse.
2. Teine vorm on puhtalt allergiline, kui bronhiaalastma osutub organismi reaktsiooniks standardsetele allergilistele stiimulitele: õietolm, tolm, kõõm, meditsiinilised preparaadid, kemikaalid ja teised.

• allergiline bronhiaalastma
• mitte allergiline
• segatud bronhiaalastma
• täpsustamata

• katkendlik
• püsiv kerge raskusaste
• mõõdukas raskusaste
• raske

• süvenemine
• remissioon
• ebastabiilne remissioon
• stabiilne remissioon

• kontrollitud
• osaliselt kontrollitud
• kontrollimatu

Astma diagnoos hõlmab kõiki ülaltoodud omadusi. Näiteks "mitteallergilise päritoluga bronhiaalastma, vahelduv, kontrollitud, stabiilse remissiooni staadiumis."

Astma esimesed tunnused

Varajase hoiatamise märgid peaksid olema järgmised:

• Allergilised patoloogiad lähisugulastel
• Tervise halvenemine sooja kevadel ja suvel
• Köha, ninakinnisus ja hingeldamine rinnal, mis esineb suvel, süvenevad kuiva ilmaga ja satuvad vihmane (enamik tänavatel esinevatest allergeenidest)
• Lööve nahal, sügelus, silmalaugude ja huulte perioodiline turse
• Nõrkus, letargia, kohe pärast füüsilist või emotsionaalset stressi
• Ülaltoodud sümptomite kadumine ajutise elukoha ja taasalustamise järel

Kui täiskasvanu täheldab ülaltoodud sümptomeid, peaks ta pöörduma arsti poole allergia või pulmonoloogi poolt, kes võib aidata haiguse põhjustel.

Raskusastmed

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest võib bronhiaalastma ilmneda järgmistes variantides:

1. Vahelduv kerge bronhiaalastma. Haiguse ilmingud on täheldatud vähem kui üks kord nädalas, öine rünnak võib toimuda maksimaalselt kaks korda kuus ja isegi vähem. Näidustuste ägenemine on lühiajaline. PSV väärtused (väljumise tippvoolu kiirus) ületavad vanusstandardis 80% märgi, selle kriteeriumi kõikumised päevas on alla 20%.
2. Püsiv kerge bronhiaalastma. Haiguse sümptomaatika ilmneb kord nädalas või rohkem, kuid samal ajal, harvem kui üks kord päevas (kui kaalutakse taas kord nädalas ilminguid). Haigusega kaasnevad öised rünnakud ja sellisel kujul ilmuvad need sagedamini kui kaks korda kuus.
3. Püsiv mõõdukas astma. Patsiendile järgneb peaaegu igapäevane haigus. Öise krambihoogusid täheldatakse ka rohkem kui 1 nädalas. Patsient on häirinud une, kehalist aktiivsust. FEV1 või PSV - 60–80% normaalsest hingamisest, PSV varieeruvus - 30% või rohkem.
4. Raske püsiv astma. Patsiendile järgneb igapäevane astmahoog, öine rünnak mitu korda nädalas. Füüsiline aktiivsus on piiratud, millega kaasneb unetus. FEV1 või PSV - umbes 60% normaalsest hingamisest, PSV levik - 30% või rohkem.

Sõltuvalt haiguse keerukuse astmest võivad haiguse sümptomid olla erinevad:

• rindkere pingutus, samuti rindkere pingutus,
• vilistav hingamine
• õhupuudus, mida nimetatakse düspnoeks,
• köha (esineb sageli öösel või hommikul),
• hingeldamine köha ajal
• kägistamise rünnakud.

Bronhiaalastma sümptomid

Nagu oleme juba selgitanud, on bronhiaalastma allergiline haigus, mis võib olla nakkuslik ja mitte-nakkuslik. Igal juhul avalduvad bronhiaalastma sümptomid äkilistel rünnakutel, nagu ka muudel allergiatel.

Enne rünnaku algust eristatakse prekursorite perioodi, mis avaldub ärrituvuses, ärevuses, mõnikord nõrkuses, harvemini unisuse ja apaatiaga. Kestus umbes kaks või kolm päeva.

• nägu punetus
• tahhükardia
• õpilaste laienemine
• iiveldus, oksendamine on võimalik

Suureneva bronhiaalse reaktiivsusega täheldatakse astma iseloomulikke sümptomeid:

• õhupuudus, raske hingamine, lämbumine. Tekib ärritava teguriga kokkupuute tagajärjel;
• kuiva köha, sagedamini öösel või hommikul. Harvadel juhtudel kaasneb kerge limaskesta röga vabanemine;
• kuivad rihmad - hingamist põhjustavad vilistav või hõõguv iseloom;
• hingamisraskused täis hingamise taustal. Väljahingamiseks peavad patsiendid võtma ortopeedia - istuma voodis, kindlalt kinni oma servaga oma käed, jalad põrandal. Patsiendi fikseeritud asend hõlbustab väljahingamist.

Tõsiste haiguste sümptomid

• Naha akrüanoos ja hajutatud tsüanoos;
• Suurenenud süda;
• Emfüseemi sümptomid - rindkere suurenemine, hingamise nõrgenemine;
• Küüneplaadi struktuuri patoloogilised muutused - küüned halvad;
• Unisus
• Väiksemate haiguste - dermatiidi, ekseemi, psoriaasi, riniidi (nohu) teke.

Tuleb märkida, et bronhiaalastma sümptomid on üksteisest väga erinevad. See kehtib sama isiku kohta (mõnel juhul on sümptomid lühiajalised, teistes on samad märgid pikemad ja tõsisemad). Sümptomid on erinevatel patsientidel erinevad. Mõnedel inimestel ei ole pikka aega haigusnähte ja ägenemisi esineb väga harva. Teistel on iga päev krambid.

On patsiente, kelle ägenemised tekivad ainult füüsilise koormuse või nakkushaiguste ajal.

Mis puudutab bronhiaalastma kulgu, siis see varieerub sõltuvalt patsiendi vanusest:

• lapsepõlves algav haigus algab tihti spontaanse remissiooni faasiga enne puberteedi;
• igal kolmandal patsiendil, kes on haige vanuses 20–40 aastat, on ka spontaanne remissioon;
• järgneva 30% jooksul toimub haiguse ägenemine vahelduvate ägenemiste ja remissiooniperioodidega;
• Viimase 30% noorte ja keskealiste inimeste haigusjuhtudest on iseloomulik pidev progresseeruv raske haigus.

Diagnostika

Diagnoosi teeb tavaliselt pulmonoloog vastavalt kaebustele ja iseloomulike sümptomite esinemisele. Kõik teised uuringumeetodid on suunatud haiguse tõsiduse ja etioloogia määramisele.

Täpse diagnostika jaoks tehke teste:

1. Spiromeetria Sissehingamisel on oluline. Katsetatav väljendab õhku jõuga spetsiaalsesse seadmesse - spiromeetrisse, mis mõõdab maksimaalset väljahingamise kiirust.
2. Rindkere röntgen. Vajalikud uuringud, mida arst määrab seotud haiguste tuvastamiseks. Paljudel hingamisteede haigustel on astma sarnased sümptomid.
3. täielik vereloome (suurenenud eosinofiilide arv - üle 5%);
4. vere biokeemiline analüüs (suurenenud IgE sisaldus selles);
5. röga analüüs (leitakse spetsiifilised astma-spetsiifilised elemendid - Kuramaa spiraalid, Charcot-Leideni kristallid ja oluliselt suurenenud eosinofiilide tase);
6. EKG (haiguse ägenemise perioodil märke sellest, et parema südame lõigud on ülekoormatud, määratakse kardiogrammil);
7. Astma patsientide uurimisel on äärmiselt oluline suund uuring, mis keskendub spetsiifiliste allergeenide jaotamisele, mis põhjustab allergilist põletikku, mis tuleneb patsiendi kokkupuutest nendega. Testitakse, et määrata tundlikkus allergeenide peamiste rühmade suhtes (seened, kodused jne).

Bronhiaalastma ravi täiskasvanutel

Bronhiaalastma ravi on hoolikas ja pikaajaline töö, mis hõlmab järgmisi ravimeetodeid:

1. Narkomaaniaravi, mis hõlmab põhiravi, mille eesmärk on toetada ja põletikuvastast ravi, samuti sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on astmaga kaasnevate sümptomite leevendamine;
2. Haigusseisundi väljajätmine patsiendi eluteguritest (allergeenid jne);
3. Dieet;
4. Keha üldine tugevdamine.

Ravimid

Astma ravi peab olema keeruline ja pikk. Ravina kasutatakse põhiravimeid, mis mõjutavad haiguse mehhanismi, mille kaudu patsiendid kontrollivad astmat, samuti sümptomaatilisi ravimeid, mis mõjutavad ainult bronhipuu silelihaseid ja leevendavad astmahoogu.

Sümptomaatiliste ravimite hulka kuuluvad bronhodilataatorid:

Algeteraapia ravimid on:

• inhaleeritavad kortikosteroidid
• Cromons
• leukotrieeni retseptori antagonistid
• monoklonaalsed antikehad.

Põhiteraapia tuleb võtta, sest ilma selleta suureneb vajadus bronhodilataatorite (sümptomaatiliste ainete) sissehingamiseks. Sel juhul ja põhiliste ravimite annuse ebapiisavuse korral on bronhodilataatorite vajaduse suurenemine märgiks haiguse kontrollimatu käigust.

• Beclazon, Salbutamol (inhalaatorid);
• Budesoniid, Pulmicort;
• Tayled, Aldetsin;
• Intal, Berotek;
• Ingakort, Bekotid.

• Singular, Sevent;
• Oxis, Formoterol;
• Salmeter, Foradil.

• Seretide, Salbutamol;
• Formoterool, Ventolin;
• Salmeterol, Foradil;
• Symbicort jne

Teofülliinid (ksantiini derivaadid), millel on bronhodilatoorsed toimed, väldivad hingamishäireid, eemaldatakse hingamisteede väsimus.

Bronhodilaatorid, laienevad bronhid (fenoterool, salmeterool, soolad). Nad aitavad puhastada bronhide lima, annavad vaba õhuvoolu. Bronhiaalastma ravi teostatakse lühiajaliste või pikaajalise toimega bronhodilaatoritega:

• Esimene koheselt leevendab haiguse sümptomeid ja nende toime ilmneb pärast ravimi sissetoomist mõne minuti pärast ja kestab umbes 4 tundi.
• Pikaajalisi bronhodilataatoreid kasutatakse haiguse tõrjeks ja toime kestab kauem kui 12 tundi.

Brutoolide ja hingetoru röga eemaldamiseks kasutatakse kahte tüüpi ravimeid:

• röstimisvahendid (tüümian, termopsis, lagritsatooted, Althea, deviacela). Tugevdada hingamisteede lihaste kokkutõmbumist, röga välja suruda. Ekspandeerivad ravimid aktiveerivad bronhide näärmete sekretsiooni, mille tõttu väheneb röga tihedus;
• mukolüütiline ("ACC", "Mukodin", "Mistabron"). Vähendage tootmist ja vedelikku, hõlbustades selle eraldumist.

Bronhodilaatorid leevendavad spasme, muutes hingamise lihtsamaks. Rakenda:

• sissehingamine (aerosool) lühiajaliste („Barotech”, „Hexoprenaline”, „Berodual”, „Salbutamol”) ja pikaajaliste (“Formoterol”, “Salmeterol”, “Fenoterol”, “Ipratropium bromide”) ainete toimel. Mõnel juhul kombineeritakse ravimeid. Süsteemse ravi korral kasutatakse pikaajalist toimet "Serevent", "Oxis";
• tabletid või kapslid ("Euphyllinum", "Teopek", "Teotard").

Kõige sagedamini esineb bronhiaalastma allergiliste sümptomitega, mistõttu on soovitatav võtta allergiavastaseid ravimeid:

Ägeda astmahoogude leevendamine

B2 adrenomimeetikumid. Sellesse rühma kuuluvad järgmised ravimid: salbutamool, terbutaliin, fenoterool (lühitoimelised ravimid) ja salmeterool, Formeterool (pikatoimelised ravimid). Sellel ravimirühmal on mitu mõju:

• lõdvestab bronhide silelihaseid
• vähendada veresoonte läbilaskvust, vähendab seega limaskestade paistetust
• parandab bronhide puhastamist
• blokeerida bronhospasmi esinemine
• suurendada diafragma kontraktiilsust.

Pärast ägedate rünnakute leevendamist on ette nähtud põhihooldus, mille eesmärk on olukorra stabiliseerimine ja remissiooni perioodi pikendamine. Selleks kasutage järgmisi tööriistu:

1. patsiendi informatiivne haridus ägeda rünnaku ennetamise ja leevendamise kohta;
2. patsiendi seisundi hindamine ja kontroll spiromeetria ja tippvoolu mõõtmise abil;
3. provotseerivate tegurite blokeerimine või eemaldamine;
4. uimastiravi kasutamine, selge plaani väljatöötamine nii remissiooniperioodidel kui ägeda rünnaku ajal;
5. immunoteraapia;
6. taastusravi, mis seisneb ravimite kasutamises, astma ravis sanatooriumis;
7. registreerimine ja allergiku alalise järelevalve all viibimine.

Dieet

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, milline toitumine on bronhiaalastma jaoks parim ja millised on selle peamised eesmärgid. Toitumise põhieesmärgid astma juuresolekul on:

• kopsupõletiku vähendamine;
• ainevahetusprotsesside stabiliseerimine kopsudes;
• bronhide spasmide vähenemine;
• immuunsuse parandamine.

Lisaks aitab korralikult valitud toitumine vähendada allergilisi reaktsioone ja kõrvaldada rünnakut esile kutsuvad allergeenid.

Kõigi bronhiaalastma patsientide puhul on soovitatav kasutada allergiat põhjustavat dieeti:

• On vaja piirata tugeva kala ja lihatüki, kaevandustoodete tarbimist;
• välistada menüüst munad, vürtsikas ja soolane toit, tsitrusviljad, sinep, kala, pipar ja muud vürtsid, krabid, pähklid, vähid.

1. Kõik toidud, mis põhjustavad allergiat, tuleks dieedist välja jätta.
2. Aur, keedetud, hautatud ja keedetakse.
3. Mõnede toodete puhul on vajalik spetsiaalne eeltöötlus. Näiteks leotatakse kartuleid 12-14 tundi, köögivilju ja puuvilju - 1-2 tundi, liha on kaks korda keedetud.

Bronhiaalastma lubatud tooted

Selle haiguse korral peaksite sööma järgmisi toiduaineid:

• Õunad Need sisaldavad suurt hulka pektiini. Õunatest saab teha maitsvaid kartulipüreid, küpsetada neid ahjus koos teiste toodetega.
• Köögiviljad. Tänu porganditele, paprikale, tomatitele, rohelusele suureneb inimese puutumatus.
• Teravili. Nad on E-vitamiini allikas.
• Jogurtid, mis ei sisalda lisaaineid, annavad patsiendile kaltsiumi ja tsingi.
• Vähese rasvasisaldusega liha. Nad on rohkesti selliseid aineid nagu fosfor. See liha sisaldab tervislikke kiudaineid.
• Kana maks. See toode on rikas vitamiin B12. See parandab vereloome süsteemi, kilpnääre.
• Nisu leib See sisaldab suurtes kogustes tsinki. Nisu leib suurendab organismi vastupidavust allergeenidele.

Keelatud toiduained

Astma toitumine tähendab teatud toodete väljajätmist dieedist. Selliste toodete tarbimiseks bronhiaalastma puhul ei ole soovitav:

• toidu lisaained;
• sool;
• vürtsikas maitseained;
• rasvaste rikaste puljongid;
• manna;
• munad;
• pähklid;
• tsitrusviljad;
• alkoholi

Samuti on vaja piirata kõrge histamiinisisaldusega toiduainete, näiteks tomatite, suitsutatud liha, juustu, kaaviari, spinati tarbimist. Soola ja suhkru tarbimine peaks olema rangelt piiratud, kuna need tooted aitavad kaasa kopsude ja bronhide edematoorsete protsesside tekkimisele, mis võib põhjustada astmahooge.

Astma ravimeetodid

Enne folk õiguskaitsevahendite kasutamist peate konsulteerima pulmonoloogiga. Eneseravim võib bronhiaalastma kulgu halvendada.

1. Lahjendada röga ja vähendada köha aitab Keetmine viburnum, mis on lisatud mett. Ravimtaimi rohelised lehed on infusiooni tegemiseks mördis, sama efekti on võimalik saada süües 2 küüslaugupead 5 sidruniga päevas.
2. Noh eemaldab astma "pulmonaarse kogumise" sümptomid. Hõlmab lillekesi, deviasila juure, tüümianit, münti, jahubanaane ja marshallat. 1 supilusikatäis segu valab 250 ml vett, jäta pliidile 5 minutiks ja laske 50–60 minutit keeta. Joo kolm korda päevas, 100 ml enne sööki. Kursus on 2-3 nädalat.
3. Elekampaani infusioonil on head immuno-tugevdavad abinõud bronhiaalastma raviks. Selleks on vaja 2 liitrit vadakut, 1 tassi mett ja 100 grammi purustatud juurt. See infusioon on jooma pool tassi kolm korda päevas.
4. Naeris juurvilja, millel on koosseis askorbiin, karotiin, multivitamiinid ja mineraalid, on pikka aega kasutatud köha, häälkaotuse ravimiseks külma ja astma korral. Selleks valatakse 2 spl riivitud juurvilju klaasi keedetud veega ja keedetakse 15 minutit. Vajadus juua 100 ml kolm korda päevas. Kursus on 2 kuni 4 nädalat.
5. Rinna kogumise kasutamine: 1 tl. apteegi rinnakollektsioon + lagrits juur + aniis puuvili + elecampane. Lisa 1 tl maitsetaimi. mesi ja võtke lusikas 3 p. päevas.

Üldiselt ei ole tänapäeval, hoolimata probleemide puuduliku kõrvaldamise ravimite puudumisest, soodsad prognoosid tänu sümptomeid leevendavatele kaasaegsetele ravimitele.

Nõuetekohaselt valitud ravi võimaldab astmahaigetel efektiivselt toime tulla haiguse ägenemisega. Kuid patsient peaks pöörama erilist tähelepanu teguritele, mis kutsuvad esile lämbumise rünnakuid ja võtma kõik meetmed haiguse teise ägenemise ärahoidmiseks.

Ennetamine

Haiguse allergiliste vormidega patsientide ennetamise peamiseks vahendiks on allergeeni eemaldamine elupaigast. Järgida tuleks ka järgmisi juhiseid:

1. tihti niiske ruumi puhastamine;
2. loomsetele juustele allergilise reaktsiooni juuresolekul keelduda lemmikloomade hoidmisest;
3. Ärge kasutage hügieenitooteid ja parfüüme, millel on teravad ja tugevad lõhnad;
4. kutsealaste allergiate juuresolekul on töökohtade muutmine soovitav.

Bronhiaalastmat tuleb ravida pulmonoloogi järelevalve all. Esimeste sümptomite ilmnemisel on vajalik kohustuslik konsultatsioon spetsialistiga ja põhjalik diagnoosimine. Hoolitse enda ja oma tervise eest!

Bronhiaalastma

Bronhiaalastma on põletikuline, krooniline, mitte-nakkuslik hingamisteede haigus. Astma rünnak areneb sageli pärast lähteaineid ning seda iseloomustab lühike, terav sissehingamine ja lärmakas, pikaajaline väljahingamine. Tavaliselt kaasneb sellega köha koos viskoosse röga ja valjuvate vibutavatega. Diagnostilised meetodid hõlmavad spiromeetria hindamist, tippvoolu mõõtmisi, allergia teste, kliinilisi ja immunoloogilisi vereanalüüse. Ravis kasutatakse beeta-adrenomimeetikume, m-antikolinergilisi aineid, ASIT-i, glükokortikosteroide kasutatakse haiguse rasketes vormides.

Bronhiaalastma

Viimase kahe aastakümne jooksul on bronhiaalastma (BA) esinemissagedus suurenenud ja praegu on maailmas umbes 300 miljonit astmaatikut. See on üks levinumaid kroonilisi haigusi, mis mõjutavad kõiki inimesi, sõltumata soost ja vanusest. Suremus bronhiaalastma patsientidel on üsna kõrge. Asjaolu, et viimase kahekümne aasta jooksul laste bronhiaalastma esinemissagedus kasvab pidevalt, muudab bronhiaalastma mitte ainult haiguseks, vaid sotsiaalseks probleemiks, mille vastu suunatakse maksimaalne jõud. Vaatamata keerukusele reageerib bronhiaalastma hästi ravile, tänu millele on võimalik saavutada stabiilne ja pikaajaline remissioon. Pidev kontroll tema seisundi üle võimaldab patsientidel täielikult ära hoida lämbumisrünnakute tekkimist, vähendada või kõrvaldada ravimite kasutamist rünnakute leevendamiseks ning viia ka aktiivse eluviisini. See aitab säilitada kopsufunktsiooni ja kõrvaldada täielikult tüsistuste riski.

Põhjused

Kõige ohtlikumad bronhiaalastma tekkimise faktorid on eksogeensed allergeenid, mille laboratoorsed testid kinnitavad astma ja ohustatud patsientide kõrge tundlikkuse taset. Kõige levinumad allergeenid on majapidamisallergeenid - kodu ja raamatu tolm, akvaariumikala ja loomade kõõm, toiduallergeenid ja toiduallergeenid, mida nimetatakse ka toitaineks. 20–40% bronhiaalastmahaigetest tuvastatakse sarnane reaktsioon ravimite suhtes ja 2% -l on see haigus põhjustanud tööd ohtlikus tootmises või näiteks parfüümipoodides.

Infektsioonilised tegurid on samuti oluline seos bronhiaalastma etiopatogeneesis, kuna mikroorganismid ja nende ainevahetusproduktid võivad toimida allergeenidena, põhjustades keha sensibiliseerimist. Lisaks toetab pidev kokkupuude infektsiooniga bronhide puu põletikulist protsessi aktiivses faasis, mis suurendab organismi tundlikkust eksogeensete allergeenide suhtes. Niinimetatud hapteeni allergeenid, st mitte-valgu struktuursed allergeenid, inimkehasse sattumine ja valkude sidumine valkudega tekitavad ka allergilisi rünnakuid ja suurendavad astma tõenäosust. Sellised tegurid nagu hüpotermia, koormatud pärilikkus ja stressitingimused on samuti üks astma etioloogia üks tähtsamaid kohti.

Patogenees

Kroonilised põletikulised protsessid hingamisteedes põhjustavad nende hüperaktiivsust, mille tagajärjel tekib allergeenide või ärritavate ainetega kokkupuutel koheselt bronhide ummistus, mis piirab õhuvoolu kiirust ja põhjustab lämbumist. Astmahooge täheldatakse erineva sagedusega, kuid isegi remissioonietapis jääb põletikuline protsess hingamisteedes. Õhuvoolu rikkumise keskmes on bronhiaalastma järgmised komponendid: hingamisteede obstruktsioon bronhide silelihaste spasmide tõttu või nende limaskestade turse tõttu; bronhiaalne oklusioon hingamisteede subkutaansete näärmete sekretsiooni tõttu nende hüperfunktsiooni tõttu; bronhide lihaskoe asendamine sidemega haiguse pika kulgemise ajal, mille tõttu bronhide seinas on sklerootilisi muutusi.

Bronhide muutuste aluseks on keha sensibiliseerimine, kui antikehi toodetakse anafülaksia kujul esinevate vahetu tüüpi allergiliste reaktsioonide ajal, ja allergeeniga uuesti kohtumisel vabastatakse histamiin kohe, mis viib bronhide limaskesta ödeemi ja näärmete hüpertensiooni. Immuunkompleksi allergilised reaktsioonid ja hilisema tundlikkuse reaktsioonid toimuvad sarnaselt, kuid vähem väljendunud sümptomitega. Hiljuti on ka kaltsiumiioonide sisalduse suurenemist inimveres peetud eelsoodumuseks, sest kaltsiumi liig võib tekitada spasme, sealhulgas bronhide lihaste spasme.

Surnukeha suitsetamise ajal toimunud lahkamisuuringus on bronhide täielik või osaline ummistus viskoosse paksu lima ja kopsude emfüseemilise laienemise tõttu väljahingamise raskuse tõttu. Kudemikroskoopial on sageli sarnane pilt - see on paksenenud lihaskiht, hüpertrofeerunud bronhide näärmed, bronhide infiltratiivsed seinad epiteeli katkestamisega.

Klassifikatsioon

BA jagatakse etioloogia, tõsiduse, kontrolli taseme ja muude parameetrite järgi. Algselt on eraldatud allergilised (sh kutsealased BA), mitteallergilised (sh aspiriin BA), segatud bronhiaalastma. Järgmised BA vormid eristatakse raskuse järgi:

1. Vahelduv (episoodiline). Sümptomid ilmnevad vähem kui üks kord nädalas, ägenemised on haruldased ja lühikesed.
2. Püsiv (pidev vool). Jagatud 3 kraadi:

• kerge - sümptomid ilmnevad 1 kord nädalas kuni 1 kord kuus
• keskmine - rünnakute sagedus päevas
• raske - sümptomid püsivad peaaegu pidevalt.

Astma ajal eristatakse ägenemisi ja remissiooni (ebastabiilne või stabiilne). Võimaluse korral saab kontrolli pristyami BA üle kontrollida, osaliselt kontrollida ja kontrollida. Astma patsiendi täielik diagnoos hõlmab kõiki ülaltoodud omadusi. Näiteks "mitteallergilise päritoluga bronhiaalastma, vahelduv, kontrollitud, stabiilse remissiooni staadiumis."

Bronhiaalastma sümptomid

Astmahoog bronhiaalastma jaguneb kolmeks perioodiks: prekursorite periood, kõrgusperiood ja vastupidise arengu periood. Prekursorite periood on kõige tugevam astma nakkus-allergilise iseloomuga patsientidel, see väljendub ninasõõrme organite vasomotoorsetes reaktsioonides (rikkalik vesine heide, lakkamatu aevastamine). Teist perioodi (see võib alata äkki) iseloomustab rindkere tihedus, mis ei võimalda vabalt hingata. Sissehingamine muutub teravaks ja lühikeseks ning hingamine on vastupidi pikk ja lärmakas. Hingamisega on kaasas valju vilistav vilistav hingamine, ilmneb viskoosse, raskekujulise rögaidiga köha, mis muudab hingamise arütmia.

Rünnaku ajal on patsiendi asend sunnitud, tavaliselt püüab ta istuda, kui keha on ettepoole painutatud, ning leida põlvili põlvedega tugipunkt või puhata. Nägu muutub pundunud ja väljahingamise ajal paisuvad kaela veenid. Sõltuvalt rünnaku tõsidusest saate jälgida lihaste kaasatust, mis aitab ületada väljahingamise vastupanu. Pöördarengu perioodil algab järkjärguline röga tühjenemine, väheneb vilistav hingamine ja lämbumine ründab järk-järgult.

Manifestatsioonid, milles võite kahtlustada bronhiaalastma esinemist.

• eriti kõrgetel vilistav vilistav hingamine, eriti lastel.
• ärkveloleku korduvad episoodid, hingamisraskused, rindkere pingutus ja köha, halvemad öösel.
• hingamisteede tervise halvenemise hooajalisus
• ekseemi olemasolu, allergilised haigused ajaloos.
• sümptomite halvenemine või esinemine allergeenide kokkupuutel, ravimite võtmine, kokkupuude suitsuga, äkilised muutused ümbritseva õhu temperatuuril, ägedad hingamisteede infektsioonid, füüsiline koormus ja emotsionaalne stress.
• sagedased nohud "allapoole" alumistes hingamisteedes.
• paranemist pärast antihistamiinide ja astmavastaste ravimite võtmist.

Tüsistused

Sõltuvalt astmahoogude tõsidusest ja intensiivsusest võib bronhiaalastma olla keeruline kopsuemfüseemi ja sellele järgneva sekundaarse kardiopulmonaalse puudulikkuse tõttu. Beeta-adrenostimulyatorovi üleannustamine või glükokortikosteroidide annuse kiire vähenemine, samuti kokkupuude suure allergeeni annusega võib viia astma seisundini, kui astmahoogud lähevad üksteise järel ja on peaaegu võimatu peatuda. Astmaatiline seisund võib olla surmav.

Diagnostika

Diagnoosi teeb tavaliselt pulmonoloog kliiniku poolt kaebuste ja iseloomulike sümptomite olemasolu põhjal. Kõik teised uuringumeetodid on suunatud haiguse tõsiduse ja etioloogia määramisele. Löökpillide ajal on heli kopsude hüperõhu tõttu selge kast, kopsude liikuvus on järsult piiratud ja nende piirid on nihkunud. Kopsude auskultatsioon kuulab vesikulaarset hingamist, nõrgeneb, pikendatud väljahingamisega ja suure hulga kuiva vilistava hingamisega. Kopsude mahu suurenemise tõttu väheneb südame absoluutne igavus, summutatud süda kõlab teise tooni aktsendiga kopsuarteri üle. Tehtud instrumentaalsetest uuringutest:

• Spiromeetria Spirograafia aitab hinnata bronhiaalse obstruktsiooni astet, määrata takistuse varieeruvust ja pöörduvust ning kinnitada diagnoosi. BA puhul suureneb sunnitud väljahingamine pärast inhaleerimist bronhodilataatoriga 1 sekundi jooksul 12% (200 ml) või rohkem. Kuid täpsema teabe saamiseks tuleks spiromeetriat teostada mitu korda.
• Maksimaalne voolumõõtmine. Maksimaalse väljahingamise aktiivsuse (PSV) mõõtmine võimaldab teil jälgida patsiendi seisundit, võrreldes toimivust eelnevalt saadud tulemustega. PSV suurenemine pärast bronhodilataatorite inhaleerimist 20% võrra või rohkem PSVst enne inhalatsiooni näitab selgelt astma esinemist.

Täiendav diagnostika hõlmab allergeenide, EKG, bronhoskoopia ja kopsude radiograafia teste. Laboratoorsed vereanalüüsid on olulised bronhiaalastma allergilise iseloomu kinnitamisel ning ravi efektiivsuse jälgimisel.

• Vereanalüüs. KLA-eosinofiilia muutused ja ESR-i kerge suurenemine määratakse ainult ägenemise perioodil. DN-i raskusastme hindamiseks on rünnaku ajal vaja hinnata veregaasi koostist. Vere biokeemiline analüüs ei ole peamine diagnostiline meetod, sest muutused on üldised ja sarnased uuringud on määratud patsiendi seisundi jälgimiseks ägenemise perioodil.
• Röga üldanalüüs. Röga mikroskoopiline uurimine toob esile suure hulga eosinofiilide, Charcot-Leideni kristallide (pärast eosinofiilide hävitamist moodustunud hiilgavad läbipaistvad kristallid, mis on kujundatud rombi või oktaeedriga), Kurshmani spiraalid (moodustunud bronhide väikeste spastiliste kokkutõmbumiste tõttu ja näevad välja nagu läbipaistvad limaskestad) spiraalid). Neutraalseid leukotsüüte võib leida aktiivse põletikulise staadiumi infektsioonist sõltuva bronhiaalastma patsientidel. Samuti on täheldatud kreooli keha vabastamist rünnaku ajal - need on ümarad vormid, mis koosnevad epiteelirakkudest.
• Immuunsuse uuring. Bronhiaalastma korral väheneb järsult T-supressorite arv ja aktiivsus ning suureneb immunoglobuliinide arv veres. Testide kasutamine immunoglobuliinide E arvu määramiseks on oluline, kui ei ole võimalik läbi viia allergoloogilisi teste.

Bronhiaalastma ravi

Kuna bronhiaalastma on krooniline haigus, olenemata rünnakute sagedusest, on ravi põhipunktiks vältida kokkupuudet võimalike allergeenidega, elimineerimise dieedi järgimist ja ratsionaalset tööd. Kui allergeeni on võimalik tuvastada, aitab spetsiifiline hüposeniseeriv ravi vähendada organismi reaktsiooni sellele.

Astmahoogude leevendamiseks kasutatakse beeta-adrenomimeetikume aerosoolina, et kiiresti suurendada bronhide luumenit ja parandada röga väljavoolu. Need on fenoteroolvesinikbromiid, salbutamool, orciprenaliin. Iga annus valitakse individuaalselt. Samuti on see kasulik m-kolinolüütilise rühma - ipratroopiumbromiidi aerosoolide ja fenoterooliga kombineeritud ravimite krampide peatamiseks.

Ksantiini derivaadid on väga populaarsed bronhiaalastma patsientidel. Need on ette nähtud pikaajalise toimega tablettide kujul, et vältida hingamishäireid. Viimastel aastatel avaldavad nuumrakkude degranulatsiooni ennetavad ravimid bronhiaalastma ravis positiivset mõju. Need on ketotifeen, naatriumkromoglükaadi ja kaltsiumiooni antagonistid.

Astma raskete vormide ravimisel kasutatakse hormoonravi, peaaegu veerandil patsientidest vajatakse glükokortikosteroide, hommikul võetakse 15-20 mg prednisolooni mao limaskesta kaitsvate antatsiididega ravimitega. Haiglas võib süstida hormonaalseid ravimeid. Bronhiaalastma ravi eripära on see, et on vaja kasutada ravimeid minimaalses efektiivses annuses ja saavutada veelgi suurem annuste vähendamine. Parema röga väljavoolu korral on näidatud väljaheite- ja mukolüütilised ravimid.

Prognoos ja ennetamine

Bronhiaalastma kulg koosneb mitmetest ägenemistest ja remissioonidest, õigeaegne avastamine võib saavutada stabiilse ja pikaajalise remissiooni, prognoos sõltub suuresti sellest, kuidas hoolikalt patsient ravib oma tervist ja vastab arsti ettekirjutustele. Väga oluline on bronhiaalastma ennetamine, mis seisneb kroonilise infektsiooni fookuste taastamises, suitsetamise vastases võitluses ning allergeenidega kokkupuute minimeerimises. See on eriti oluline ohustatud või pärilikkust koormavate inimeste jaoks.