Pneumothorax

Kui pneumotoraks koguneb pleuraõõnde gaasi. Kui see juhtub kopsude kudedes pöördumatute nähtustega. Kopsukoe hakkab langema. Veresoonte kokkusurumine toimub, diafragma kuppel langetatakse.

Hingamisteede ja vereringe funktsionaalsus hakkab lagunema. Õhk hakkab tungima kopsu pinnale. Rõhk pleura sees tõuseb. Ja seal on kopsude kokkuvarisemine. Pigem tõsine seisund, see mitte ainult ei halvenda kopsufunktsiooni, vaid mõjutab oluliselt hingamisteid.

Pneumothorax esineb erinevate haiguste tõttu. Sealhulgas vigastused ja traumad. Pneumothoraxi puhul on vaja kohest meditsiinilist abi, vastasel juhul võib patsient varsti surra.

Mis see on?

Kuidas seda kontseptsiooni iseloomustada? Pneumothorax - õhu teke rinnus. Pneumothorax on jagatud mitmeks tüübiks. Sõltuvalt pneumotooraxi põhjustest eristatakse selle tüüpe:

Loomulikult on traumaatiline pneumotooraks haigus, mis tuleneb vigastustest. Sealhulgas toimub siseorganite suletud vigastuste tagajärjel. Spontaansel pneumothoraksil on kopsude kudedes kindel häire põhjus. Erinevad haigused on olulised.

Kunstlik pneumotoraks on eriline viis õhu sisseviimiseks pleura piirkonda. See on vajalik terapeutilise ja diagnostilise tegevuse jaoks. Samuti eristage suletud ja avatud pneumothoraxi, sõltuvalt põhjustest.

Põhjused

Pneumothoraxi etioloogia on mehaaniline kahjustus. Lisaks võivad mehaanilised kahjustused olla seotud rindkere suletud vigastustega, rindkere avatud vigastustega. Lisaks kopsude kahjustusele diagnostiliste meetmete tulemusena.

Teine pneumothoraxi põhjus on haigus. Mida täpselt haigused pneumothoraxi põhjustavad? Need haigused hõlmavad:

• bulloosne haigus;
• kopsu abscess;
• söögitoru rebend;
• pyopneumothorax.

Pyopneumothorax on läbimurde abstsess pleuraõõnde. Kõige keerulisem protsess, mis tuleneb süsteemsete haiguste mädanenud kahjustustest. Tihti on vajalik kopsude kahjustatud ala ümberkorraldamine.

Sümptomid

Millised on pneumothoraxi peamised kliinilised tunnused? Pneumothoraxi peamisteks sümptomiteks on haavanduv valu mõjutatud kopsu küljel. Pneumothoraxi kliinik sõltub haiguse liigist. Avatud pneumotoraksiga eristatakse järgmisi sümptomeid:

• sunnitud asend;
• haavast verejooks;
• kannatanu ei ole hingamisaktis osalenud.

Patsient asub vigastatud küljel, kinnitab haava tihedalt. Samal ajal imetakse haavasse õhku, vabaneb vahtne veri. Mõjutatud pool on ilma hinge. See on haiguse tõsidus.

Spontaanne pneumothorax tundub üsna äge. See tähendab, et selles protsessis osalevad pneumothoraxi mõjutavad välised tegurid. Sellisel juhul on need tegurid järgmised:

• köha
• füüsiline aktiivsus.

Mõnel juhul on spontaanne pneumothorax iseseisev haigus. Või erinevate haiguste tõttu. Pneumotooraxi levinumad sümptomid on:

• kooriv valu;
• mõnikord annab valu rinnaku, käe, kaela.

Järelikult põhjustab sellest tulenev valu patsiendil psühholoogilisi probleeme. Patsient kardab surma. Sageli põnevil ja nahal on tsüanoos. Kaasa arvatud kuivus ja kuiv köha.

Pneumothoraxi oluline sümptom on õhupuudus. Võib esineda kiire hingamine, sealhulgas hingamispuudulikkus. Hingamisteede puudulikkus on iseloomulik raskele pneumotooraksele.

Kuid teatud aja möödudes kaob hingeõhk. Tekib subkutaanne emfüseem. Samuti tuleb märkida, et auskultatsiooni ajal on võimalik tuvastada nõrgenenud hingamine või selle puudumine. Väga oluline on põletikuliste reaktsioonide teke pleuras.

Lisateabe saamiseks külastage palun: bolit.info

Konsulteerige kiiresti spetsialistiga!

Diagnostika

Pneumotooriumi diagnoosimisel on väga oluline patsiendi visuaalne kontroll. Samal ajal ilmneb teatav positsioon, külm nahk. Sealhulgas vererõhu langus. Ka diagnoos on oluline ajalugu.

Ajalugu hõlmab vajaliku teabe kogumist. See puudutab peamiselt spontaanset pneumothoraxi. Kuna spontaanne pneumothorax näitab sageli erinevaid patoloogiaid. Anamnees hõlmab pneumotooraxi alguse aega ja kliinilisi tunnuseid.

Diagnoosimisel on pneumotooraks laboratoorseid teste vähe. Kuna vere ja uriini pilt ei näita patoloogilisi muutusi. Röntgenograafia diagnoosimisel on väga oluline.

Röntgenuuringud näitavad muutusi pneumotooraxi küljel. Pneumothoraxi küljel määrab valgustatuse tsoon. Samal ajal ei ole kopsumustrit. Kasutatakse laialdaselt pleuraõõne pneumothorax-punktsiooni diagnoosimisel. See võimaldab teil saada õhku, kus pleuras pole rõhku. Või on null.

Loomulikult tuleb kohe pneumothoraxi diagnoosida. Seetõttu kasutatakse diagnoosi kohe pärast esmaabi. Diagnostika eesmärk on ka konsulteerimine spetsialistidega. See on eriti tõeline pulmonoloog.

Ennetamine

Kuidas saab pneumothoraxi ära hoida? Tema hoiatus on võimalik järgmiste sündmustega:

• haiguse ravi;
• mehaaniliste kahjustuste vältimine;
• kahjustuste vältimine ravi ja diagnostika käigus;
• vigastuste ennetamine.

Need tegevused võimaldavad ennetada pneumothoraxi. Ja pneumothoraxi põhjustavate haiguste kõrvaldamine võimaldab mitte ainult patsiendi seisundi parandamist, vaid ka komplikatsioonide ennetamist. Sealhulgas pneumotooraks.

On näidatud teatud ravimeetmed, mis on suunatud kopsuhaiguste ravile. Eriti vajalik nende tegevuste õigeaegsus. See aitab vältida pneumothoraxi.

Samuti peaksite teadma, et pneumothoraxi saanud patsiendid peaksid vältima füüsilist pingutust. See aitab vältida haiguse kordumist. Sealhulgas aidata vältida tüsistusi. Mõnel juhul on vajalik operatsioon.

Kirurgilise sekkumise korral on vaja haiguse allikas eemaldada. See kehtib eriti korduva pneumotooriumi kohta. Lõppude lõpuks võib kopsuhaiguse juuresolekul pneumothoraxi korrata mitu korda.

Ravi

Pneumothoraxi ravimeetmete eesmärk on anda patsiendile esmaabi. Esmaabi on järgmine:

• oklussiivne sidemega;
• valu leevendamine narkootiliste ja mitte-narkootiliste ravimitega;
• morfiini intravenoosseks manustamiseks soolalahuses;
• analeptikud;
• vereülekande ravi kasutamine;
• reopoliglyukiin;
• hapniku ravi.

Eeltingimuseks on haiglaravi haigla kirurgias. Oklusiivse sideme rakendamine hõlmab protsessi, mis ei võimalda õhku pleuraõõnde. Narkootiliste ja mitte-narkootiliste ainete kasutuselevõtt aitab vähendada valu künnist.

Transfusioonravi võimaldab vereringet. Tavaliste hingamissagedustega. Ja ka muud füsioloogilised tingimused.

Lisaks ülaltoodud abile tuleb teha pleuraõõne läbitorkamine. See sündmus võimaldab taastada negatiivse rõhu. Sealhulgas evakueeritakse õhk pleurast.

Avatud pneumotoori töötlemine võimaldab pneumothoraxi tõlkimist suletud vormi. Samal ajal õmmeldakse pleuraõõne defekt. Valvular pneumothorax muundatakse avatud pneumothoraksiks. Seda tehakse torkes paksusega nõelaga.

Kui esineb korduv pneumothorax, on näidustatud operatsioon. See hõlmab õhu tsüstide eemaldamist. Tagab omakorda ravimeetmete tõhususe.

Täiskasvanutel

Pneumothorax esineb täiskasvanutel igas vanuses. Kõige sagedamini on see keskealine. Valdavalt pneumothoraxi esineb sageli meestel. Kuigi mõnikord leidub naisi.

Meestele on iseloomulik spontaanne pneumothorax. Sellisel juhul on vanuseklass kahekümnest aastast viiekümneni. Spontaanne pneumothorax võib esineda ka spordiga aktiivselt seotud inimestel. Näiteks ujumine. Võib-olla piloodid. See on tingitud järgmistest protsessidest:

• sukeldumine;
• sügavale kastmisele vees;
• lennata lennukis suure kõrgusega.

Täiskasvanute sekundaarne pneumothorax võib olla aktiivse voolava tuberkuloosi tagajärg. On teada, et meestel on tuberkuloos tavaliselt mõjutatud. Selle põhjuseks on alatoitumus, ebatervislik elustiil ja muud patoloogiad.

Inimeste sotsiaalne ebakindlus, sealhulgas majanduslik, aitab tuberkuloosi sageli kaasa. Tuberkuloos on kõige raskem kopsuhaigus. Samal ajal viib Kochi pulgade massiline levik mitte ainult siseorganite haigustele, vaid ka pleuraõõne muutustele.

Pneumothoraxi kliinilised tunnused täiskasvanutel hõlmavad ühepoolset ja kahepoolset pneumothoraxi. Kahepoolne pneumothorax on kõige ohtlikum. Toob kaasa hingamispuudulikkuse. Millised komplikatsioonid esinevad pneumothoraxis?

Pneumothoraxi tüsistused võivad olla erinevad. Ühel või teisel juhul aitavad kõik tüsistused arendada järgmisi patoloogilisi protsesse:

• eksudatiivne pleuriit;
• hemopneumotoraks;
• äge hingamispuudulikkus;
• pleura emüema;
• subkutaanne emfüseem.

mine üles

Lastel

Pneumothorax lastel esineb erinevate patoloogiliste protsesside tulemusena. Sealhulgas kaasasündinud patoloogiad. Lisaks põletikulistele protsessidele ja vigastustele.

Eriti ohtlik pneumothorax vastsündinul. Vastsündinutel võib tekkida hingamise puudumine. Seejärel viib protsess kopsukoe rebendini. Kui raseduse ajal tekivad erinevad tüsistused, võib pneumotoorax olla tingitud:

• lima hingamine;
• hingamisteede vedeliku ummistumine.

Kui lapsel on kopsupõletik, siis kopsupõletik on pneumotooraks. Muidugi, korraliku ravi või hilinenud ravi puudumisel. Laste pneumothoraxi sümptomid on järgmised:

• tsüanoos;
• ärevus;
• kuiv köha;
• koe pinget kahjustatud küljel;
• tervise järsk halvenemine;
• südamepekslemine;
• õhupuudus.

Need tunnused on vastsündinutel kõige asjakohasemad. Ja ka vanematel lastel. See nõuab asjakohast diagnoosi. Kuna diagnoosimisel on ebapiisav ainult haige lapse uurimine.

Tuleb märkida, et enneaegsete imikute pneumothorax on kõige ebasoodsamad prognoosid. Kui pneumothoraxiga kaasneb verehaigus, on võimalik surm. Mida noorem on laps, seda raskem on pneumotooraks.

Prognoos

Pneumothoraxi korral sõltub prognoos selle tüübist. Ja ka haiguse käigust ja kaasnevate haiguste esinemisest. Prognoosi kaasamine on ebasoodne retsidiivi korral.

Spontaansel pneumothoraksil võib olla soodne prognoos. Kui põhihaigus on kõrvaldatud. Kuna pneumothoraxi edasine kulg sõltub haiguse olemasolust.

Prognoos sõltub patsiendi vanusest. Ja ka selle tingimuse võimalikest põhjustest. Kui põhjused on kaasasündinud, siis on pneumothoraxil sageli retsidiive. Sellepärast saame rääkida ebasoodsast prognoosist.

Exodus

Pneumothoraxi korral võib tulemus olla surmav. Kuid taastumine on samuti võimalik. Taaskasutamine ainult pneumothoraxi mitte-keerulistes vormides. Rasketel juhtudel toimub tavaliselt surm.

Kui peamised põhjused on kõrvaldatud, siis ei esine retsidiive. Raske kopsupõletiku tulemus on hingamispuudulikkus. Eriti kahe kopsu lõhega.

Kopsude patoloogia viib pöördumatute nähtusteni. Sealhulgas pneumothorax. See tingimus võib uuesti ilmneda. Tulemust mõjutab ettenähtud ravi.

Eluaeg

Oodatav eluiga on suurem, kui peamine ravi toimub õigeaegselt. Lisaks mõjutab haiguse kestus eluiga. Kui pneumothoraks on vigastuse tagajärg, ei mõjuta see eluiga.

Tõsiste kopsuhaiguste korral lühendatakse eluiga. Lisaks sellele väheneb selle kvaliteet. Ja hingamishäirete teke põhjustab surma.

Vajalik on õigeaegne diagnoosimine, haiguse ravimine õigel ajal. Põhineb haiguse diagnoosimisel ja tuvastamisel. See võimaldab teil võtta koheseid meetmeid ja oluliselt suurendada eluiga.

Pneumothorax

Pneumothoraks on õhu kogunemine pleuraõõnde - normaalne pilu-sarnane ruum parietaalse (välimise, vooderdava rindkere seina) ja vistseraalse (sisemise, kattuva kopsu) vahel.

Seal on traumaatiline, spontaanne ja iatrogeenne pneumothorax. Traumaatiline pneumothorax esineb rindkere läbitungiva haava või kopsukahjustuse tagajärjel (näiteks purustatud ribide tükid). Spontaanne (spontaanne) pneumothorax areneb äkilise, traumaga mitteseotud või terapeutilise ja diagnostilise manipulatsiooni tagajärjel, mis on vistseraalse pleura terviklikkuse rikkumine, mis viib õhu vooluni kopsust pleuraõõnde. Iatrogeenne pneumothorax on meditsiiniliste protseduuride komplikatsioon.

Sõltuvalt keskkonnaga suhtlemise olemasolust on suletud, avatud ja ventiiliga pneumotoraks. Pneumotoraxit nimetatakse suletuks, kus pleuraõõnsusel puudub side väliskeskkonnaga ja vigastuse ajal sellega kinni jäänud õhu kogus ei muutu sõltuvalt hingamisteede liikumisest.

Avatud pneumotoraksega on pleuraõõne vaba ühendus väliskeskkonnaga, mille tagajärjel hingatakse sissehingamisel õhk täiendavalt pleuraõõnde ja väljub väljahingamise ajal samas mahus („pigistatakse”). Seega ei ole avatud pneumotoraksega õhu kogunemine pleuraõõnde ning õhu takistamatu liikumise tõttu rindkere seina defekti tõttu koputab haava pool kopsud sissehingamise ajal ja suurenevad hulk (väljahingamisel) väljahingamise ajal, st on paradoksaalne hingamis efekt.

Ventiili pneumotooriumi korral väheneb väljahingamise ajal väliskeskkonnaga väljatõmbamise ajal pleuraõõne sõnum rindkere kopsude või pehmete kudede asendamise tõttu, mis on võrreldav ventiili katmisega. Seoses sellega siseneb sissehingamise ajal pleuraõõnde suurem õhu maht, kui see väljub väljahingamise ajal. Sellest tulenevalt suureneb hingamise ajal pleuraõõnes pidev õhu kogus, mis viib kopsu järkjärgulise suurenemiseni, mediastiini elundite nihkumist vastupidises (tervislikus) suunas, mis häirib nende funktsiooni, eelkõige suurte anumate pigistamisega ja edasise progresseerumisega viib edasi teise kopsu kokkusurumine "tervel" küljel.

Kui õhuklapp asub kopsudes ja pleuraõõnsus on väliskeskkonnaga seotud bronhide puude kaudu, siis nimetatakse seda ventiili pneumothoraxit sisemiseks. Kui klapp asub rindkere seina haavas, nimetatakse sellist ventiili pneumotooraxit väliseks. Sise- ja välisklapid lakkavad töötamast iseseisvalt, kui maksimaalse sissehingamise kõrgusel jõuab pleuraõõnes rõhk väliskeskkonna rõhuni, kuid samal ajal ületab väljahingamise ajal sisemine rõhk atmosfäärirõhu. Areneb nn intensiivne pneumothorax, mis on ventiili tulemus ja sisuliselt on suletud pneumothoraks. Kuid stress erineb suletud pneumotoraksist, millel on palju suurem õhurõhk pleuraõõnes, olulisel määral mediastinaalsete organite nihkumist, kopsude kokkusurumist (kahjustatud küljel täielik ja osaline - vastupidisel, „tervel” küljel).

Sõltuvalt pleuraõõne õhu mahust ja kopsude kokkuvarisemise astmest on piiratud (väike), keskmine ja suur või kokku pneumothorax. Piiratud pneumotoraksiga langeb kops alla 1/3 selle mahust, keskmiselt 1/3 kuni 1/2 mahust. Suure või täieliku pneumothoraxi korral on kops vähem kui pool normaalsest mahust või surutakse õhku täielikult.

Pneumothoraxi võimalikud põhjused

Spontaanse pneumothoraxi põhjused võivad olla (väheneva sagedusega):

1. Bullous kopsuhaigus.
2. Hingamisteede patoloogia (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tsüstiline fibroos, astmaatiline seisund).
3. Nakkushaigused (pneumotsüstiline kopsupõletik, kopsu tuberkuloos).
4. Interstitsiaalsed kopsuhaigused (sarkoidoos, idiopaatiline pneumoskleroos, Wegeneri granulomatoos, lümfangioleiomüomatoos, tuberoosne skleroos).
5. Sidekoe haigused (reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, polümüosiit, dermatomüosiit, sklerodermia, Marfani sündroom).
6. Pahaloomulised kasvajad (sarkoom, kopsuvähk).
7. rindkere endometrioos.

Spontaanses pneumothoraxis areneb haigus reeglina pärast füüsilist pingutust või tugevat pinget, millega kaasneb intrapulmonaalse rõhu suurenemine.

Traumaatiline pneumothorax võib esineda järgmistel rindkere vigastustel:

1. Rindkere läbilaskvad haavad (torkimine, löömine).
2. Suletud rindkere trauma (purunenud ribide fragmentide kahjustus, kopsu traumaatiline rebend).

Iatrogeenne pneumothorax võib tekkida järgmiste diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride komplikatsioonina:

1. Pleuraõõne läbitungimine.
2. Keskveeni katetreerimine.
3. Pleura biopsia.
4. Transbronhiaalne endoskoopiline kopsu biopsia.
5. Barotrauma koos kunstliku ventilatsiooniga kopsudes.

Varem kasutati terapeutilist pneumothoraxi eriti kopsukesta tuberkuloosi ravis, kui õhk süstiti spetsiaalselt pleuraõõnde, et tagada kunstlikult kopsude kokkuvarisemine.

Pneumothoraxi sümptomid

Pneumothoraxi peamised ilmingud on põhjustatud äkilise äkilise õhu ilmumisest ja järkjärgulisest kogunemisest (koos klapipõletikuga) kopsu pleuraõõnes ja kompressioonis ning mediastinaalsete organite nihkumisest.

Haiguse algus on äkiline: pärast traumaatilist mõju rinnale (traumaatilise pneumothoraxiga) või füüsilisele pingutusele, pingestumine (spontaanselt). Kõrge rindkere poolel on teravad koorivad või survetavad valud, mis paiknevad kõige sagedamini ülemisest rinnast, annavad kaelale, õlale või õlale; mõnikord võib valu levida peamiselt kõhu ja alaselja piirkonnas. Samal ajal on patsiendil rinnal eriline tundlikkus, samuti subjektiivne õhupuuduse tunne, millega kaasneb hingamisteede liikumise sageduse ja sügavuse suurenemine. Suure pneumothoraxi korral on õhupuuduse tõsidus märkimisväärne, sellega kaasneb hellitus või tsüanoos (naha sinine värvus süsinikdioksiidi kogunemise tõttu veres), südamepekslemine ja hirmu tunne. Püüdes vähendada valu ja õhupuudust, püüab patsient piirata liikumist, võtab keha sunnitud positsiooni (pool istub kallutamisega patsiendi poole või asub patsiendi poolel).

Märkimisväärsel hulgal õhku pleuraõõnes, väljapoole ulatuva väljatõmbe ja liikuvuse piiramine rinnal, selle mahajäämus tervete inimeste hingamisaktis, mis seevastu hingab tugevalt, samuti mõjutatud poolel olevate interstaatsete ruumide sujuvus. Sageli, eriti traumaatilise pneumotooraksega, täheldatakse nahaalust emfüseemi kahjustatud poolel rinnal, õhu kogunemist rindkere seina nahaalusesse koesse, mis võib intensiivse pneumotooraxi ajal levida keha teistesse piirkondadesse.

Uuring

Kui löökpillid (löökpillid - koputades keha üksikuid osi, millele järgneb esinevate helisignaalide analüüs), määrab arst "poksi" (valju ja madal, sarnane tühja kasti koputamisel tekkivale helisele) löökheli pnemotoraxi küljel ja Kopsude auskultatsioonid (auskultatsioon - organite toimimise ajal tekkinud helide kuulamine) näitab hingamisteede puudumist või nõrgenemist pneumothoraxi küljel, hoides samal ajal hingamist tervel poolel.

Parempoolse kopsupõletikuga patsiendi radiograaf (radiograafil - vasakul). Nool tähistab kokkuvarisenud kopsu piiri.

Diagnoosi tegemisel on rindkere röntgenkiirte uurimine väga oluline, kus vaba gaas määratakse pleuraõõnes, pursed kopsu, mille kokkuvarisemise aste sõltub pneumotooraks; intensiivse pneumothoraxiga nihkub mediastiin tervislikule küljele. Rinna kompuutertomograafia ei pruugi näidata ainult vaba gaasi olemasolu pleuraõõnes (isegi väikese piiratud pneumotoraksega, mille diagnoosimine tavapärase radiograafiaga on sageli üsna raske), vaid ka spontaanse pneumotooraxi (bullahaigus, tuberkuloosijärgsed muutused, interstitsiaalne muutus) tuvastamiseks. kopsuhaigus).

Patsiendi rindkere arvutatud tomogramm vasakpoolse pneumotoraksiga (tomogrammil paremal). Vaba gaas pleuraõõnes on näidatud noolega.

Millised testid peavad läbima pneumothoraxi kahtluse.

Üldjuhul ei ole pneumothoraxi laboratoorset uurimist sõltumatu diagnostilise väärtusega.

Pneumothoraxi ravi

Terapeutiline taktika sõltub pneumotoorakseliigist. Oodatav konservatiivne ravi on võimalik väikeste, piiratud, suletud pneumotoraxide korral: patsiendile antakse valu, arvestades valuvaigisteid. Olulise õhu kogunemisega ilmnes pleuraõõne äravool nn passiivse aspiratsiooniga, kasutades Bobrovi seadet.

Pleuraõõne äravool viiakse läbi kohaliku anesteesia all patsiendi istungi asendis. Tüüpiline kuivendamise koht on teine ​​ristlõpparuum rindkere esipinnal (piiratud pneumotoraxide puhul valib punkti, kus õhk on kõige rohkem kogunenud), kus õhukese nõelaga süstitakse pehmetesse kudedesse 0,5 ml 20 ml mahuga novokaiini, mille järel arst läbib naha ja süstib nahka. Pleuraõõnsusega trokaar on eriline instrument, mis koosneb õõnsast ümbrisest (torustikust) kinnitatud terav stüleet. Pärast stüreeni eemaldamist trokaari hülsi (toru) kanali kaudu esitab kirurg pleuraõõnde äravoolu ja ekstraktib hülsi. Drenaaž on kinnitatud naha külge ja on ühendatud Bobrovi pangaga passiivse aspiratsiooni saavutamiseks. Passiivse aspiratsiooni ebatõhususe tõttu kasutavad nad aktiivset aspiratsiooni, mille jaoks on vaakum-aspiraatoriga (imemisega) ühendatud drenaažisüsteem ja Bobrovi purk. Pärast pleuraõõne kopsu äravoolu eemaldamist eemaldatakse.

Pleuraõõne äravoolu peetakse suhteliselt lihtsaks kirurgiliseks operatsiooniks, mis ei nõua patsiendilt eelnevat ettevalmistust.

Seadme trokaari skeem.

Massiivse kopsukahjustusega traumaatilise avatud pneumotooriumi puhul on näidatud üldanesteesia all toimuv hädaolukord, mis koosneb kopsuvigade õmblemisest, verejooksu peatamisest, rindkere seina haava õmblemisest ja pleuraõõne tühjendamisest.

Spontaanses pneumothoraxis, eriti korduval pneumothoraksil, kasutatakse selleks vajaliku patoloogia olemuse kindlakstegemiseks torakoskoopiat, endoskoopilise uuringu meetodit, mis seisneb patsiendi pleuraõõne uurimises spetsiaalse instrumendi abil, rindkere puncture kaudu sisestatud torakoskoopiga. Kui kopsupullides, mis viisid pneumothoraxi väljakujunemiseni, avastati rindkereskopia ajal, on võimalik, et neid eemaldatakse kirurgiliselt spetsiaalsete endoskoopiliste vahendite abil.

Passiivsete või aktiivsete aspiratsiooni- ja endoskoopiliste tehnikate äravoolu tõttu torakoskoopiale pneumothoraxi peatamisel, samuti selle kordumise korral kasutatakse avatud kirurgilist sekkumist - torakotoomia, kus pleuraõõne avatakse laia sisselõike abil, pneumotooraks põhjustatakse ja kõrvaldatakse. Selleks, et vältida pneumotooriumi kordumist, põhjustab kunstlikult sidemete teke vistseraalse ja parietaalse pleura vahel.

Pneumothoraxi tüsistused

Pneumothoraxi peamised tüsistused on äge hingamisteede ja südame-veresoonkonna puudulikkus, eriti väljendunud intensiivse pneumotoorse ja kopsude kokkusurumise ja mediastiini väljatõrjumise tõttu. Lahendamata pneumothoraxiga pikka aega võib tekkida reaktiivne pleuriit kui pleura reaktsioon pleuraõõnes oleva õhu esinemisele põletiku kujul vedeliku tootmisel; infektsiooni korral on võimalik pleura emüema (pumura õõnsuses mädanemise kogunemine) või püpneumothoraxi (mäda ja õhu kogunemine pleuraõõnde) areng. Kopsupõletiku poolt põhjustatud kopsu pika kukkumise korral on selle jaoks raske röga väljavool, mis ummistab bronhide luumenit ja aitab kaasa kopsupõletiku tekkele. Mõnikord kaasneb pneumothorax, eriti traumaatiline, intrapleuraalse verejooksu tekkega (hemopneumothorax), mille sümptomid on seotud hingamispuudulikkuse ilmingutega (pallor, suurenenud südame löögisagedus, langenud rõhk jne); spontaanne pneumothorax võib olla keeruline ka intrapleuraalse verejooksu tõttu.

Prognoos

Tugev pneumothorax on tõsine, eluohtlik seisund, mis võib olla surmaga seoses kopsude kokkusurumisest ja mediastinaalsete organite väljatõrjumisest tingitud ägeda hingamisteede ja kardiovaskulaarse puudulikkuse tõttu. Ka kahepoolne pneumotoorax on äärmiselt ohtlik. Iga pneumothorax nõuab patsiendi kohest hospitaliseerimist kirurgilisse haiglasse. Piisava õigeaegse ravi korral on spontaansel pneumothoraksil tavaliselt soodne prognoos ja traumaatilise pneumotooriumi prognoos sõltub kaasnevate kahjustuste iseloomust rindkereorganitele.

Kopsu kopsuvähk - põhjused, diagnoosimine, ravi, kirurgia ja ennetamine

Kopsu pneumothoraxi haigust või kopsupõletikku iseloomustab gaasi ja õhu kogunemise sümptom kopsudes, mille põhjused on elundite haigused või nende vigastused. Sõltuvalt haigust põhjustanud tegurist on see jagatud primaarseks, sekundaarseks ja kunstlikuks. Patoloogia sümptomid on valu rinnus, õhupuudus. Tüsistused on hapniku puudumine, alandatud rõhk, südame seiskumine.

Mis on pneumotooraks

Pneumotooraxi täieliku pildi saamiseks on vaja teada pleura struktuuri, mis koosneb kopsut katvatest vistseraalsest membraanist ja rindkereõõne katvatest parietaalsest membraanist. Nende vaheline pilu-sarnane ruum (pleuraõõne) on täidetud spetsiaalse vedelikuga, mis tagab täiendava elundite kaitse.

Õhu sisenemine ja kogunemine pleuraõõnes viib eluohtliku patoloogia tekkeni - pneumothorax, mille korral hingamine on märkimisväärselt piiratud ning veresooned ja süda on ümber paigutatud. Haiguste rahvusvahelisel klassifikatsioonil on haigusele antud kood - J 93. Selle kodifitseerimise alajaotustes on mitut tüüpi patoloogia.

Põhjused

Sõltuvalt põhjusest, miks õhk tungis pleuraõõnde, klassifitseeritakse haigus alg- ja sekundaarseks. Primaarse spontaanse pneumothoraxi põhjuseid iseloomustab hägusus ja spetsiifilisuse puudumine. Rääkida saab ainult riskirühmast, mis hõlmab alla 30-aastaseid noori. Täiendavad patoloogilised tegurid on järgmised:

• rõhulangus (sukeldumine, õhusõidukite tõstmine);
• pleura nõrkus, mis on tingitud geneetikast, mille tulemuseks võib olla näiteks tugev köha;
• kaasasündinud alfa-1-antitrispiini puudulikkus.

Sekundaarse kopsupõletiku puhul on iseloomulikud spetsiifilised patoloogiad, milles kopsud kannavad olulist hävitavat koormust:

• sidekoe patoloogia, Marfani sündroom, dermatomüosiit, polümüosiit, reumatoidartriit;
• soolestikunne;
• kopsu patoloogiad, mille korral kopsu sidekude on kahjustatud (tuberoidne skleroos, sarkoidoos)
• nakkuslikud kopsuhaigused: tuberkuloos, kopsutõbi, kopsupõletik.
• onkoloogilised haigused: sarkoom, kopsuvähk;
• hingamisteede patoloogiad (bronhiaalastma, tsüstiline fibroos).

Vastsündinud

Suurim pneumothoraxi risk on vastsündinutel, mistõttu on oluline kaaluda põhjuseid, mis võivad põhjustada haigust. Nende hulka kuuluvad:

• kopsu tsüst, mis võib tekkida vastsündinul loote väärarengute tagajärjel;
• kopsu piirkonna geneetiline patoloogia, mis põhjustab emfüseemiga pikenenud alveoolide vormide moonutamist;
• imiku kopsude avariiventilatsioon;
• kopsutõve purunemine pisarase nuttuse tagajärjel.

Sümptomid

Pneumothoraxi sümptomid on tüüpilised paljudele haigustele, kuid selle haiguse eripära on kõigi iseloomulike tunnuste raskusaste. See tähendab, et sümptomid võivad olla tugevad või väga tugevad, sõltuvalt kopsu kollapsist. Haiguse tunnused on järgmised:

• tekkis düspnoe;
• põie koe pundumine (eriti köha korral);
• rindkere turse;
• tugev rinnakorv;
• kiire hingamine;
• tahhükardia;
• pisaravool;
• ärevuse tunne;
• naha nõrkus.

Löökriistad koos pneumothoraxiga

Patsiendi spetsiaalse koputamise (löökide) meetod, toodetud helide analüüs võib tuua kaasa selguse haiguse tuvastamisel. Pneumoroori avatud kujul on rõhk pleuraõõnes sees samasugune nagu atmosfäärirõhk, heli on madal. Kui tüüp on suletud, on rõhk sageli suurem, maht kaob. Koputuse raskus võib kaasa tuua rindkere pingeteguri, kuna sellisel juhul kaotab heli iseloomulikud tunnused. Valu pool, kui koputab, annab valjema ja selgema kaja.

Sõltuvalt erinevatest parameetritest võib pneumothoraxi klassifikatsioon olla keeruline. Patoloogilise protsessi arengu tüübi järgi võib haigus olla keeruline (verejooks jne) ja tüsistusteta. Võitlusega diagnoositakse ühe kopsu ühepoolset tüüpi, kaks analoogselt eelmisele, kahepoolne.

Pleura piirkonnas esineva õhu mahu ja olemuse järgi klassifitseeritakse haigus täielikuks (pleuraõõne täielik täitmine õhuga); sein (piiratud õhu sissetung); kattekihiga (pleura vahelised liited, peatage läbitungimisala). Märkimisväärsed erinevused pleuraõõne ja keskkonna vahelises ühenduses:

1. Suletud vorm. Õhuhulk on tähtsusetu, mitte kasvav.
2. Avatud tüüp Välise keskkonnaga on sõnum, rõhk õõnsuse sees on identne atmosfääriga.
3. Ventiili vorm (kõige ohtlikum). Tekivad ventiilid, mille kaudu õhk pumbatakse kopsu või väliskeskkonna pleuraõõnde.

Diagnostika

Arst hindab patsiendi kaebusi õhupuuduse, tugeva valu rinnus, madalas hingamises ja õhupuuduse tundes. Lisaks uuritakse nahka, kõlab aegumise ajal, sissehingamisel (auskultatsioon). Täpse diagnoosi tegemiseks laboratoorsete testide ja hindamismeetodite abil:

• arteriaalse veregaasi analüüs (hüpoksiaemia 75% juhtudest);
• pneumothoraxi suurus määratakse palpeerimise ja elektrokardiogrammiga (stressiga);
• väikestes kahjustustes kasutatakse arvutitomograafiat, see aitab tuvastada ka emfüseemilisi bullae, tsüste ja haiguse sekundaarse spontaanse kulgemise põhjuseid.

Röntgen

Kõige tavalisem meetod pneumothoraxi diagnoosimiseks on radiograafia. Optimaalne on seda läbi viia anteroposteriorversioonis, asetades patsiendi vertikaalselt. Diagnoos on tehtud vistseraalse pleura õhukese jooni visualiseerimise põhjal, mis on rinna küljest eraldatud vähem kui millimeetri võrra. Meditinaalne dislokatsioon ei ole haiguse tagatis ja 15% juhtudest võib kaasneda pleuraefusioon.

Tüsistused

Kopsude pneumotooraks esineb kergesti 50% juhtudest, teised patsiendid kogevad komplikatsioonide tagajärgi:

• eksudatiivne pleuriit;
• hemopneumothorax (pleuraõõnde sisenev veri);
• empyema pleura (pyopneumothorax);
• kopsude jäikus;
• vasaku või parema kopsu kollaps;
• äge hingamispuudulikkus;
• subkutaanne või mediastiinne emfüseem.

Pneumothoraxi ravi

Väike äkiline hüdropneumotoraks läbib eraldi, ilma et oleks vaja spetsiaalset ravi. Kui haigus on ulatuslik või tõsine, pumbatakse õhk süstlaga välja või pannakse ühepoolne ühekülgne drenaaž. Kui äravoolutoru on ebaefektiivne või tekib korduv spontaanne tüüp, kasutatakse kirurgilist ravi.

Töötlemise peamine osa on õhu imemine pleuraõõnest ja negatiivse rõhu taastamine:

1. Suletud pneumothoraks vajab gaaside läbitorkamise aspekte süvendist töötingimustes. Kui nõel ei aidanud, kasutage tihedat Bulau drenaaži või luuakse aktiivne aspiratsioonisüsteem vaakumtorude abil.
2. Avatud pneumotoorax vajab torakotoomia ja torakoskoopiat, organite läbivaatamist ja rindkere kopsuaparaadi vigastuste parandamist. Tagajärjed: õõnsus tühjendatakse ja õmmeldakse. Kui lõhkemata bulla jääb alles, eemaldatakse segment või kopsupiirkond, viiakse läbi keemiline või füüsiline pleurodesis.
3. Pärast ravi on patsiendile ette nähtud valuvaigistid, diureetikumid, hapnikuravi ja südame ja kopsude toetav ravi.

Esmaabi

Pneumothoraxi seisund on kiireloomuline, nii et inimene on kiiresti haiglasse. Haiguse alguses on vaja patsienti rahustada ja anda talle piisavalt hapnikku. Avatud olek nõuab oklusiooni sidumist, mis sulgeb rindkere seina defekti. Valvular pneumothorax vajab pleuraõõne läbistamist, et eemaldada vaba gaas kopsu kudede laienemisega ja kõrvaldada elundite nihkumine.

Toimimine

Kui intensiivset pneumotooraxi iseloomustab tüsistused ja drenaaž ei aita, teostage operatsioon üldanesteesias. Selle eesmärk on sulgeda defekt, koe marginaalne resektsioon ja pleura eemaldamine. Tulemuseks on kopsude ja rindkere seos haiguse korduvate ägenemiste vältimiseks (efektiivsus on 97%). Kirurgiline sekkumine toimub endoskoopiga: rindkeres tehakse 3-4 väikest sisselõiget. Toiming kestab 45 minutit, patsient vabastatakse haiglast 4 päeva pärast.

Prognoos

Kui spontaansel pneumothoraksil on keeruline vorm, on tulemus enamikul juhtudel soodne. Vastasel juhul on kopsuhaiguste korral võimalik haiguse korduv kordumine. Hingamisteede taastumise kiirust mõjutab kopsukahjustuse aste ja hingamissüsteemi areng. Ebasoodne prognoos on haavade ja vigastuste puhul.

Ennetamine

Selleks, et kopsudes olev õhk normaalselt toimiks ja pneumotooraks ei areneks, on olemas spetsiaalsed ennetavad meetodid:

• kopsuhaiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi;
• retsidiivi ja keeruliste tagajärgede vältimiseks peavad patsiendid piirama kehalist aktiivsust, uurima krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste, tuberkuloosi suhtes;
• rindkere vigastuste ennetamine;
• suitsetamisest loobumine ja halvad harjumused.

Pneumothorax

Pneumothoraks on ülemäärane õhu kogunemine pleura lehtede vahel, mis põhjustab kopsude hingamisfunktsiooni lühiajalist või pikaajalist katkemist ja kardiovaskulaarset rike. Kõik pneumothoraxi juhtumid võivad olla tingitud ühest kolmest peamisest vormist: iatrogeenne (diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide komplikatsioon), traumaatiline (otsene seos rinnakujulise luumasina traumaga) või kopsu spontaanne pneumothorax (äkiline rikkumine vistseraalse pleura infolehe terviklikkuses).

Olukorras, kus pleuraõõnsusel ei ole otsest seost ümbritseva õhuga, jääb vigastuse ajal ühte või mõlemasse suuõõnesse sisenenud õhu maht samale tasemele, seega toimub suletud pneumotooraks.

Avatud pneumothorax areneb, kui pleuraõõne ja keskkonna vaheline defekt säilib, mistõttu õhk koguneb pleura lehtede vahele kergesti ja eemaldatakse hingamisteede liikumise ajal pleuraõõnest.

Valvulaarne pneumothorax sarnaneb avatute esinemise patogeneetilistele mehhanismidele, kuid selle peamiseks erinevuseks on see, et hingamis-, pehme kudede struktuurid rindkere nihkes, mille tulemuseks on rohkem õhku, mis koguneb pleuraõõnde kui sellest eemaldatakse. Algfaasis hakkavad kompensatsioonimehhanismid vastama kasvavale intrapleuraalsele rõhule, kuid olukorras, kus intrapleuraalse rõhu tase ületab atmosfäärirõhu, on intensiivne pneumotoorax, mis muudab patsiendi seisundi raskemaks ja nõuab kohest kirurgilist sekkumist.

Täpse diagnoosi määramisel on vaja hinnata mitte ainult pleuraõõnes õhu mahtu, vaid ka kopsude kokkuvarisemise määra, mis mõjutab oluliselt hingamisfunktsiooni kahjustust. Lisaks kopsude kokkuvarisemisele võib kahjustatud poolel täheldada vedeliku või vere kogunemise märke pleuraõõnes. Sellises olukorras on tegemist hemopneumothoraxi küsimusega ja terapeutiliste meetmete maht sõltub haiguse tõsidusest. Teine pneumothoraxi tüüp on püpneumotooraks, see tähendab, et ühel või mõlemal pleuraõõnes on kogunenud mädane sisu ja õhk.

Pneumothoraxi põhjused

Iga pneumothoraxi kolm peamist vormi võivad areneda, kui nad puutuvad kokku ühe või teise etipatogeneetilise teguriga või kui nad on kombineeritud.

Traumaatilise sünteesi pneumotooraks põhjustab traumaatiline toime rindkere õõnsustele: löögi- ja läbitorkamine ning rindkere õõnsuste läbitungiv vigastused, rindkere õõnsuste objektid, põhjustades ribide luumurde nihkunud fragmentidega või kopsu parenhüümi rebendiga.

Iatrogeensele milline õhkrinna hõlmab ühe- või kahepoolse akumulatsiooni air rinnakelmeõõnes vallandas korrektselt täita diagnostilise või terapeutilise manipuleerimise (pleura punktsiooni kahjustusega kopsukoe pleura biopsia kateeterdamisseadmed läbi tsentraalse veeni, endoskoopiline transbronhiaalset biopsia perforeeritud seina bronhis Barotrauma nagu komplikatsioon kunstlikku kopsude ventilatsioon).

Spontaanse pneumothoraxi esinemist ei saa seostada ühegi konkreetse etioloogilise teguriga, nagu see ilmneb täieliku heaolu taustal, kuid on olemas patoloogilised seisundid, mis on ohus ja võivad toimida pneumothoraxi vahendina: kopsude bronhopulmonaalse süsteemi patoloogiad (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, emfüseemiline bulla), nakkusliku kopsuhaigused (tuberkuloos, pneumotsüstiline kopsupõletik, kopsu abscess), kopsu interstitsiaalne patoloogia (Wegeneri granulomatoos, sarkoidoos, idiopaatiline pneumoskleroos), süsteemsed sidekoe patoloogiad (sklerodermia, dermatomüosiit, reumatoidartriit), kopsude pahaloomulised kasvajad (sarkoom, keskne kopsuvähk).

On olemas menstruatsioonipneumotooraxi eraldi noodiline vorm, mille ilmingud sõltuvad selgelt menstruatsiooni algusest ja endometrioosi põdevatest naistest. Seda patoloogiat täheldatakse väga harva ja enamikul juhtudel ei ole vaja spetsiifilist diagnostikat.

Pneumothoraxi sümptomid

Kliiniliste sümptomite ilmingud patsiendil ja nende raskusaste sõltuvad pneumotoorakseliigist, pleuraõõnes õhu mahust ja organismi kompenseerivatest võimalustest. Südame-veresoonkonna ja hingamishäirete tunnuste olemasolu või puudumine sõltub kopsukollapsuse astmest ja mediastinaalsete organite kokkusurumisest.

Klassikalises vormis on pneumothoraks ootamatu hädaolukord, mida iseloomustab kliinilise sümptomikompleksi järsk debüüt ja sümptomite kiire suurenemine. Pneumothoraxi esimene märk on rindkere terav kummardav valu, sageli ilma selge lokaliseerimiseta ja kiirgades õlarihmale, kaelale ja kõhuõõne ülemisele poolele. Mõned patsiendid ei tunne väljendunud valu ja kaebavad ägeda õhupuuduse ja hingamisraskuse pärast ning seetõttu suurenevad hingamisteede liikumise sagedus ja sügavus.

Valu vähendamiseks ja õhupuuduse tõsiduse vähendamiseks on patsient sunnitud võtma „patsiendi poolel” ja piirama hingamisteede liikumist, mis on pneumotooraxi patognoomiline sümptom. Kui on olemas avatud tüüpi pneumothorax, siis läbi haava rinnal on vabanev vahtne veri, mis väljub müraga.

Pneumothoraxi sümptomite avaldumise aste sõltub otseselt kopsude kokkuvarisemise raskusest, nii et klassikaline sümptomite kompleks areneb kopsude kokkuvarisemise korral (40%). Väikese koguse vaba gaasiga pleuraõõnes on täheldatud aeglast latentset kurku, millel on ekspresseerimata valu sündroom, mis mõjutab oluliselt haiguse õigeaegset diagnoosimist.

Patsiendi esmane objektiivne uurimine näitas limaskestade ja naha, keha ülemise poole tsüanoosi ja peatuuma rasket lõhet. Mõjutatud pool rinnast jääb hingamisaktist teise poole poole visuaalselt maha ja täheldatakse ka nn. Interostaalsete ruumide paisumist oletatava pneumotooraxi küljel.

Traumaatilise pneumothoraxiga kaasneb tihti õhu levik rindade ja kaela intermulaarsetes ja subkutaansetes ruumides, mistõttu on märke subkutaansest emfüseemist (pehmete kudede mahu suurenemine, lõhenemist mõjutav mõju).

100% juhtudest hoolikalt läbi viidud löökpillid ja kopsude auskultatsioon võivad usaldusväärselt kindlaks teha "pneumothoraxi" diagnoosi. Niisiis määratakse löökpillide ajal tühi kastitud heli mõjutatud poole rinnale, kuna heli juhtivus õhu kaudu on väga hea, samas kui auskultatiivne vesikulaarne hingamine on täielikult puudulik või järsult nõrgenenud.

Kahtlustatav pneumothorax on absoluutne põhjendus rinnaõõne organite radiograafia määramiseks patsiendile, kuna seda meetodit peetakse parimaks õhu olemasolu diagnoosimisel pleuraõõnsustes. Radiograafiad on kohustuslikud seisvas asendis ja külgsuunas. Kopsupõletiku skaloogilised tunnused on vaba gaasi olemasolu pleuraõõnes, kopsude mahu vähenemine kahjustatud poolel ja intensiivse pneumotooriumi korral noodapära struktuurid nihkuvad tervele küljele.

Piiratud õhukogusega pleuraõõnes on vaja teha kompuutertomograafia, mis võimaldab diagnoosida mitte ainult piiratud pneumotooraxi, vaid ka selle esinemise põhjust (tuberkuloosiõõnsus, emfüseemiline pull, kopsuhaigused, millele on lisatud interstitsiaalne patoloogia).

Tuleb meeles pidada, et pneumothoraxi väljatöötamise päevale järgneval päeval võib pleuraalreaktsiooni ühendada pleuriitina, mis avaldub kehatemperatuuri tõusu, rindkere valu hingamise ja liikumise ajal. Järgnevalt suurenevad hingamishäirete nähtused pleuraõõnde haarde tekke tõttu, mis takistab kopsukoe silumist.

Spontaanne pneumothorax

Spontaanset tüüpi pneumothoraxi esinemissagedus on 3-15 juhtu 100 000 elaniku kohta. Selle haiguse riskirühm koosneb asteenilise kehaehituse noortest meestest, kellel on halvad harjumused suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise vormis.

Arvatakse, et kopsude patoloogiliste muutuste täieliku puudumise korral areneb esmane spontaanne pneumothorax, kuid arvukalt randomiseeritud uuringuid, mis kasutavad videotorososkoopiat ja kompuutertomograafiat, tõendavad subpleuralaalselt paikneva emfüseemilise pulli olemasolu 90% juhtudest.

Vaba gaasi tungimine pleuraõõnde primaarses pneumothoraxis on see, et alguses tekivad väikeste hingamisteede põletikulised muutused, mille tagajärjel tungib bulios olev õhk kopsu interstitsiaalsesse koesse. Rõhu suurenemise tõttu liigub õhk kiiresti kopsu juure poole ja läbi mediastinaalse parietaalse pleura purunemise pleuraõõnde.

Kliinilised sümptomid esmases spontaanses pneumothoraxis esinevad täieliku heaolu taustal ja koosnevad esimese ägeda valu sündroomi ilmnemisest, mis säilib haiguse esimestel päevadel ja mille järel jääb ainult õhupuudus. Tahhükardia ilming, rindkere ülemise poole väljendunud tsüanoos, annab tunnistust intensiivse pneumotooriumi väljatöötamise kasuks.

Enamikul juhtudel areneb piiratud pneumotooraks, mis ei vaja spetsiifilist ravi ja on iseseisvalt lahendatud. Korduva primaarse spontaanse pneumotoorsexi osakaal moodustab 30% juhtudest ja reeglina ei möödu pool aastat esimese episoodi ja retsidiivi vahel.

Sekundaarset spontaanset pneumothoraxi iseloomustab agressiivsem ja raskem kursus, nagu see esineb mis tahes kopsu- või südame-veresoonkonna haiguste taustal. Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi esinemissagedus on 2-5 juhtu 100 000 elaniku kohta ja riskirühm on krooniliste kopsuhaiguste all kannatavad eakad.

Selles olukorras on peamiseks diagnostiliseks märgiks rinnavalu ja õhupuudus, kuigi mõnel juhul on kliinilised ilmingud üsna väikesed. Selle haiguse kordumist täheldatakse 40% juhtudest. Kopsupõletiku sümptomid tekivad pärast liigset kehalist aktiivsust või emotsionaalset pinget. Rindkere ühel või mõlemal poolel on terav torkav valu, millega kaasneb hingamisraskused ja kuiv köha.

Olukorras, kus juhtklapi pneumotooraks esineb, suureneb hingamispuudus järk-järgult kuni apnoe, täheldatakse rindkere asümmeetriat, mis on tingitud kahjustuse külje suurenemisest, teadvuse kadu tekib sageli hüpoksia ja hüperkapnia suurenemise tõttu. Kui õhk siseneb aeglaselt pleuraõõnde ja hingamisteede ja kardiovaskulaarse puudulikkuse märke ei ole, ei ole valu sündroom väga väljendunud ja pneumothorax on mõnikord täiesti asümptomaatiline.

Klapp-pneumothoraxiga patsiendi objektiivse uurimise tunnused on löögisageduse ajal esinev tümpaniline heli ja kõne närbumise vähenemine mõjutatud poolel. Südame igavuse löökide piirid on vähenenud ja suletud intensiivse pneumotoraksiga on südame igavuse piirid muutunud vastupidises suunas.

Spontaanse pneumothoraxi diagnoosimiseks vajalik täiendav uuringumeetod on röntgenograafia standardprojektsioonides, samuti lateroskoopia, mis võimaldab diagnoosida isegi väikest kogust vaba gaasi. Olukorras, kus vasakul pleuraõõnes on kogunenud suur hulk õhku, on diagnoos raske, kuna kliinilised ilmingud ja muutused EKG salvestustes võivad simuleerida ägeda müokardiinfarkti. Sellisel juhul soovitatakse patsiendil kindlaks teha spetsiifilised troponiinid, mille tase suureneb ägeda koronaarse puudulikkuse korral.

Spontaanse pneumothoraxi tüübi selgitamiseks on soovitatav manustada mannekeeniga pleura. Suletud tüüpi pneumotooraks on iseloomulikud nii madal-negatiivsed kui ka nõrgalt positiivsed intrapleuraalse rõhu tasemed (vahemikus -3 cm.ves.st kuni +4 cm.vesi.st.). Avatud spontaanne pneumothoraxiga kaasneb nullilähedane intrapleuraalne rõhk. Ventiili spontaanse pneumothoraxi korral täheldatakse järk-järgult suurenevat järsult positiivset intrapleuraalset rõhku.

Hüdropneumotoraxi puhul tuleb uurida pleuraalsete punktide esinemist spetsiifiliste patogeenide olemasolu ja raku koostise määramisel. Klapp-pneumothoraxi puhul on soovitatav videotoroskoobia, mis võimaldab usaldusväärselt määrata pleura fistuli suuruse ja asukoha.

Eraldi tuleb kaaluda spontaanse pneumothoraxi esinemist vastsündinud lapsel, mis on tingitud intrabronhiaalse rõhu suurenemisest esimese sissehingamise ajal, millega kaasneb kopsukoe ebaühtlane sirgendamine. Vanematel lastel on spontaanse pneumothoraxi nähtude esinemine kõige sagedamini seotud bronhide luumenite rõhu suurenemisega sellistes haigustes nagu kopsu köha, bronhiaalastma ja võõrkeha aspiratsioon. Tuleb meeles pidada, et spontaanse pneumothoraxi esinemist lastel võib vallandada kaasasündinud kinnihoidmise tsüstide või pullide purunemine.

Pneumothoraxi kliiniline sümptomite kompleks lapsepõlves praktiliselt ei erine täiskasvanueas, kuid seda iseloomustab sümptomite kiire suurenemine ja väljendunud krampide sündroom, mis sageli raskendab põhihaiguse õigeaegset diagnoosimist.

Operatiivset kasu lapsepõlves kasutatakse äärmiselt harva, tagades usaldusväärselt diagnoositud kopsude väärarengu või bronhide ja söögitoru seinte terviklikkuse.

Pneumothorax esmaabi

Esimene erakorraline ravi mis tahes tüüpi pneumothoraxi puhul ei ole mitte ainult ravimiravi, vaid ka vastavus konkreetsele raviskeemile. Patsient peab kõigepealt tagama täieliku vaimse ja füüsilise puhkuse ortostaatilises asendis ning sellises asendis on vajalik kiireloomulise haiglaravi saamine kirurgiasse.

Elustamine peaks algama kiirabis. Kui pneumothorax areneb rinnanäärmevigastuse tagajärjel ja sellega kaasneb verejooks, on vaja haava pinnale panna tihendusriba ja alustada kiirelt südame-veresoonkonna ravimit: Cordiamin annuses 2 ml või 1% Mezaton 1 ml subkutaanselt; Korglikoni intravenoosne manustamine 0,06% 1 ml 10 ml naatriumkloriidi isotoonilises lahuses; 10% sulfokampanool 3 ml subkutaanselt.

Anesteesia korral on soovitatav kasutada 5 ml intravenoosset Baralgin'i ja vajadusel 2% Promedol'i lahust 1% Dimedroli lahusega 2 ml intravenoosselt.

Olukorras, kus esineb raske hüpoksia ja hüperkapnia, on soovitatav kasutada hapniku teraapiat "naerugaasi" ja hapniku seguga.

Pneumothorax ravi

Pärast esimese erakorralise abi andmist viiakse patsient kirurgiasse haiglasse. Kahtlustatava pneumothoraxi korral rakendatavate ravimeetmete maht sõltub otseselt pneumotoorakseliigist ja kaasnevate haiguste esinemisest.

Piiratud pneumotooriumi puhul, millel ei ole mediastiiniorganite kokkusurumist, on soovitatav oodata konservatiivset ravi täieliku füüsilise ja psühho-emotsionaalse puhkuse ja piisava anesteesiaga (2% Omnopon'i lahust 2 ml subkutaanselt).

Kõigi pneumothoraxiga diagnoositud patsientide jaoks oli soovitatav kasutada piisavat hapnikravi, olenemata vere gaasi koostise parameetritest, kuna arvukad randomiseeritud uuringud tõestavad selle ravimeetodi kasulikku mõju pneumotooraks. Tuleb meeles pidada, et hapnikuravi ajal soovitatakse kroonilise kopsuhaigusega patsiente jälgida vere gaasikoostist, et vältida hüperkapnia sümptomite suurenemist.

Esilekutsumise staadiumis esinenud kiireloomulise pleuraalse torke tekitamise näidustused on: õhupuuduse ja raske hüpotensiooni suurenemine, mis on põhjustatud mediastiini struktuuride kokkusurumisest pleuraõõnes oleva õhuga. Passiivne aspiratsioon, mis esineb pleura torkamise ajal, 50-70% -ga põhjustab kokkuvarisenud kopsu täieliku silumise ja patsiendi seisundi paranemise.

Üle 50-aastased patsiendid, kellel on korduv pneumotoraks, eelistavad mitte kasutada lihtsat pleuraalset torkimist, vaid pigem drenaažitoru loomist ja aktiivse õhu aspiratsiooni läbiviimist.

Väike vistseraalse pleura defekt (kuni 2 mm) võib olla suletud laser- ja diathermilise koagulatsiooniga. Olukorras, kus pleura lehe defekt on suur, on esimese 2 päeva jooksul drenaažitoru paigaldamise ajal võimalik selle iseseisev sulgumine.

Profülaktilise ravimeetmena kasutatakse laialdaselt pleurodesi, milles tetratsükliini pulber on pleuraõõnde sissehingatud, mis soodustab pleura lehtede sulandumist.

Pneumotooraks operatsioon

Olukorras, kus pleuraõõnes on suur hulk õhku, on patsiendil näidatud väikest kirurgilist sekkumist - pleuraõõne äravoolu, kasutades Bobrovi aparaati passiivse aspiratsiooni rakendamiseks. See käsiraamat ei nõua patsiendi spetsiifilist ettevalmistust ja seda võib meditsiinilistel põhjustel läbi viia ka haiglaravil.

See manipuleerimine viiakse läbi kohalikus anesteesias istuvas asendis, kasutades 0,5% Novocaini lahust 20 ml subkutaanselt teise ristlõike ruumi projektsioonis piki midklavikulaarset joont. Pärast piisavat anesteesiat teostab kirurg pealispinna pehmete kudede sisselõiget ja lisab spetsiaalse meditsiinilise instrumendi “trokaari”, millega pleuraõõnde nahka kinnitatakse. Õhu aspiratsiooni kvaliteeti mõjutab suuresti valitud äravoolutoru läbimõõt. Niisiis, olukorras, kus on traumaatiline pneumotoraks, tuleks eelistada suurema läbimõõduga äravoolutoru. Drenaažitoru ots langetatakse Bobrovi kanalisse, tagades seeläbi passiivse aspiratsiooni. Olukorras, kus passiivne aspiratsioon on ebaefektiivne, on soovitatav kasutada õhupuhastit pleuraõõnest õhu imemiseks.

Pleuraõõne äravoolu teostamisel on vaja rangelt järgida kõiki selle rakenduseeskirju, kuna sellel manipuleerimisel on palju võimalikke komplikatsioone (subkutaanne ja intermulaarne emfüseem, tungimine südamesse ja kopsudesse ja pleuraõõne nakkus). Pleuraõõne taastamisel kasutatakse anesteetikumide intrapleuraalset manustamist. Pleura drenaaži eemaldamise näidustuseks on kopsukoe täielik silumine ja pleuraõõnes vaba gaasi olemasolu märke puudumine, mida kinnitab röntgen.

Kui patsiendil esineb traumaatilise pneumotooriumi tunnuseid, millega kaasneb ulatuslik kopsukoe kahjustus, näidatakse talle kiiret operatsiooni, mis hõlmab kopsukoe defekti õmblemist, verejooksu peatamist, rindkere pehmete kudede kihtide õmblemist ja drenaažitoru loomist.

Korduv spontaanne pneumothorax on patsiendi diagnostilise ja terapeutilise videosalvestuse läbiviimise loogika, mille käigus sisestatakse patsiendile endoskoopilise ligipääsu kaudu torakoskoop, mis võimaldab visualiseerida kopsu bulla esinemist ja nende järgnevat eemaldamist.

Pneumotoorsexi operatiivse ravimeetodi peamised ülesanded on järgmised: kopsude olemasolevate bulloossete muutuste resektsioon, pleurodesise teostamine. Operatsiooni rakendamiseks peaks olema selge põhjendus. Seega absoluutse näidustused kompleksne thoracotomy nüüd: toime puudumine ravi ja kasutamise äravool rinnaõõnt seitse päeva, mille sümptomiteks kahepoolsete spontaanne pneumotooraks, esinevaid spontaanseid gemopnevmotoraksa relapseeruvad muidugi õhkrinna isegi pärast kasutamist keemilise pleurodees, tekkimisest õhkrinna erialase põdevaid sukeldujad.

Taastusraviperioodil pärast kirurgilist ravi peab patsient kinni pidama suitsetamisest loobumise rangest režiimist, vältides liigset kehalist aktiivsust ja keeldudes lennukist ühe kuu jooksul.

Pneumotooraksefektid

Enamikul juhtudel on pneumothoraxil soodsad prognoosid tervise ja töövõime taastamiseks, tingimusel et õigeaegselt osutatakse piisavat arstiabi ja on olemas piisavad rehabilitatsioonimeetmed.

Haiguse surmav tulemus ilmneb ainult ulatusliku klapipingse pneumothoraxi korral, millega kaasneb keskne hemodünaamiline häire ja raske hüpoksia, samuti pneumothoraxi tüsistuste lisamine.

Pärast pneumotooraks võib tekkida eksudatiivne pleuriit, s.o vedeliku kogunemine pleuraõõnde ja nakkusliku põletiku - pleura empyema kinnitamisel. Empüema on ohtlik haigus, sest selle esinemise korral on oht septilise seisundi tekkeks.

Traumaatiline pneumothorax 50% juhtudest kaasneb verehüüvete kogunemisega pleura nina ja hemopneumothoraxi kujunemisele, mis on patsiendi eluohtlik, kuna sellega kaasneb südame-veresoonkonna puudulikkuse ja väljendunud aneemia sündroom.

Kopsude pikaajaline kokkuvarisemine, mis tekib intensiivse pneumotooriumi korral, kaasneb kopsupneumatiseerimise ja kongestiivse kopsupõletiku tekkega. See tingimus nõuab mitte ainult õhu otsest püüdlust, vaid ka tohutu antibiootikumiravi määramist.

Teine kopsupõletiku ühine tüsistus on kopsuturse teke, mis on tingitud intensiivsest kopsude edematiseerimisest pärast pikaajalist kokkuvarisemist. See seisund peatatakse kiiresti diureetikumide väljakirjutamisega piisavas annuses, tingimusel et see toetab kardiovaskulaarset ravi.