ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Kopsuvähi ravi

Selles pahaloomulises tuumoris kasutatakse kirurgiat, kiirgust ja keemiaravi. Kui seda tehakse õigeaegselt ja vastavalt kaasaegsetele reeglitele, saab kopsuvähki ravida, eriti varases staadiumis.

Kopsuvähi operatsioon

See on kõige tõhusam viis kasvaja kõrvaldamiseks. See lükatakse tagasi ainult naaberorganite lüüasaamisega, kui kasvaja eemaldamine on tehniliselt võimatu. Ka kauged metastaasid on vastunäidustatud.

Kopsuvähi operatsioon

Operatsiooni võib loobuda, kui patsiendi halb seisund on tingitud samaaegsetest haigustest - dekompenseeritud diabeet, pahaloomuline hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus ja teised. Vanem vanus ei ole põhjuseks kirurgilise sekkumise tagasilükkamiseks. Siiski vajavad eakad inimesed operatsiooniks põhjalikumat ettevalmistust ja võimaluse korral majanduslikku koe eemaldamist.

T2 etapis on võimalik kahjustatud kudede ja lümfisõlmede radikaalne eemaldamine. Kui patsiendil on diagnoositud T3M0 kasvaja, viiakse läbi tingimuslikult radikaalne sekkumine, mida täiendatakse kiirguse ja kemoteraapiaga. Väikeserakulist kopsuvähki kasutatakse varases arenguetapis.

Võimalik on töötada mitte rohkem kui 15% -l esmakordselt diagnoositud patsientide arvust. Selliste patsientide aktiivne tuvastamine linnaosa arsti poolt tõuseb 35% -ni.

Kogu elund, selle fraktsioon või kaks, väikese kahjustuse suurusega segment võib eemaldada. Sissejuhatus bronhoplastiliste sekkumiste praktikasse, mis viidi läbi bronhide resektsiooniga, on laiendanud operatsiooni võimalusi.

Igal etapil on soovitatav eemaldada mediastiinakiud koos lümfisõlmedega. 4% juhtudest sisaldavad väliselt muutmata lümfisõlmed mikrometastaase.

Mitte-väikerakuliste kasvajate operatsioon annab häid tulemusi. Kui sekkumine toimub esimeses etapis, siis 5 aasta pärast jääb 70% patsientidest elus, 2. etapis on see näitaja 40%.

Kopsuvähi kiiritusravi

Kui operatsiooni ei ole võimalik teostada, määratakse kiirgus. See on haiguse lame- ja diferentseerimata versioonides efektiivsem. Kursuse kestus on 6–7 nädalat.

Kaasaegne kiiritusravi meetod - radiokirurgia (küberküünal). Kiirgusallikas keskendub täpselt kasvaja fookusele, sünkroniseerides patsiendi hingamise ja hävitab vähirakud. Piirang on selliste rajatiste väga väike arv Venemaal ja suured ravikulud.

Kemoteraapia

Kopsu neoplasma rakkude tundlikkus kemoteraapia ravimitele on üsna väike. Seda ravi kasutatakse haiguse 3 - 4 staadiumis. See on väikerakk-kopsuvähi peamine ravi. Kasutage tsütostaatikumide ja plaatina ravimite kombinatsioone.

Rakendatavates etappides IIIa ja IIIb on mõnel juhul enne operatsiooni ette nähtud keemiaravi. Seda tehakse juhtudel, kui ei ole mingit usaldust neoplasma täieliku eemaldamise või operatsiooni ajutise keeldumise korral samaaegse patoloogia raviks.

Ebasobiva III faasi kasvaja puhul annab kiirguse ja keemiaravi kombinatsioon oluliselt paremaid tulemusi kui lihtsalt kiiritusravi.

4. etapis on keemiaravi praktiliselt ainus ravi. Esiteks määratakse plaatina ja tsütostaatiliste ravimite kombinatsioon. Kokku oli kokku 8 kursust. Ebapiisava efektiivsuse korral lisatakse sihipäraseid ravimeid.

Iressa-suunatud ravim kopsuvähi raviks

Suunatud ained blokeerivad kasvaja kasvu põhjustava epidermise kasvufaktori retseptoreid. Nad ei mõjuta terveid rakke, mistõttu nad on hästi talutavad. Venemaal kasutatakse kahte sellist ravimit:

Gefitiniib on saadaval tablettide kujul, mis muudab selle kasutamise lihtsamaks.

Väikeserakuline kopsuvähk on tundlik kemoteraapia ja kiirguse suhtes. Tsütostaatikumide kombinatsioon avaldab mõju 85% patsientidest ja 30% -l on haiguse täielik remissioon. Haigus kordub sageli, seejärel määratakse teised kemoterapeutilised protokollid. Kui progresseerumine toimus esimese keemiaravi käigus või esimese kolme kuu jooksul pärast selle lõppu, nimetatakse seda seisundit refraktaarseks retsidiiviks ja keskmine eluiga ei ole pikem kui 4 kuud.

Pärast operatsiooni elab keskmiselt 25% patsientidest 5 aastat. Kui ravi on kombineeritud, suureneb see arv 36% -ni.

Valu sümptomite leevendamiseks kasutatakse sümptomaatilisi abinõusid:

Narkootikumide puhul kasutatakse narkootilisi analgeetikume, prokaiini blokaadi, palliatiivset kiiritamist.

Prognoos

Kui kopsuvähki ei ravita, sureb 90% juhtudest järgmise 2 aasta jooksul.

Viie aasta elulemus sõltuvalt etapist:

Kopsuvähi ravi: mida onkoloogid pakuvad?

Kogu pahaloomuliste kasvajate tüüpe, mis tekivad kopsu- või bronhirakkudest, nimetatakse kopsuvähkiks. Statistika ütleb, et sagedamini kannatab meeste õige kopsu selle tõsise haiguse all ja selle paari organi ülemised lobid mõjutavad kõige sagedamini madalamat kopsu.

Tavaliselt arenevad kopsukasvajad paljude aastate jooksul ja ei piirdu ainult selle organiga, andes metastaase keha erinevatesse osadesse. Kahjuks avastatakse selle haiguse algstaadiumis väga harva ja sageli külastab inimene arsti, kellel on üsna ilmsed haiguse tunnused ja mis ilmnevad hiljem.

Erilised ohud meestele on selle haiguse levimus tugevama soo hulgas - nad kannatavad kopsuvähi all umbes 10 korda sagedamini kui naised. Mis on selle äärmiselt ohtliku haiguse ravi, mis pakub kaasaegset meditsiin?

Kopsuvähi ravi

Kopsuvähi ravi on pikk protsess ja kahjuks ei taga see alati täielikku taastumist.

Kõige sagedamini ei tooda ravi täielikku tervenemist ainult sel põhjusel, et mehed on diagnoosimiseks arstidele üsna hilja. Sageli tuvastatakse see haigus kopsude radiograafia abil, et diagnoosida teisi haigusi.

Pärast lõplikku diagnoosimist jätkab onkoloog kesksete kopsuvähi (bronhide kasvajate) või perifeerse vähi (kopsukoe kasvaja) ravimist. Üldiselt kasutavad arstid kolme meetodit kopsuvähi raviks: kirurgilised, kiirgus- ja keemiaravi.

Operatsioon

Operatsioon - selle raske haiguse kõige radikaalsem ja tõhusam ravimeetod, mida ei ole siiski alati võimalik rakendada.

Vastunäidustused, mille puhul tuumori eemaldamise toimingut ei tehta, on järgmised:

• südame ja veresoonte nõrkus, hingamisteed;
• meeste siseorganite rasked haigused;
• vähi levik lähedastele kudedele ja organitele;
• metastaasid kopsudest kaugel olevates elundites (kõri, põis jne).

Arvestades nende vastunäidustuste olemasolu arstide poolt, tehakse järeldus inimese toimivuse kohta - seisund, mille puhul patsienti saab kasutada ja operatsioonil on asjakohane positiivne mõju.

Hilisemates etappides annavad onkoloogid harva mingeid garantiisid. Seega ei allu kopsuvähi metastaasidega ravi kasvajate kirurgilisele eemaldamisele.

Selle haiguse operatsioon võib olla radikaalne või tingimuslikult radikaalne, samuti palliatiivne. Kui on näidatud radikaalne sekkumine, eemaldab mees haiguse arendamise peamise fookuse kõik lähedal asuvad kuded: lümfisõlmed, tselluloos.

Tavaliselt nimetatakse sellist operatsiooni radikaaliks, kui pärast seda saab patsient kiiritusravi ja kemoteraapiat. Paliatiivses operatsioonis võib inimene eemaldada osa suurest kasvajast, panna kateetri või muu haiguse sümptomite leevendamiseks seadme, kuid see ei paranda seda täielikult.

Palliatiivse kirurgia näide on trahheostoomia, protseduur, milles toru sisestatakse inimese hingamisteede kurku ja on ühendatud respiraatoriga.

Kiiritusravi

Kiiritusravi viiakse läbi vähktõve vormi juuresolekul või kui mees ise operatsiooni keeldub. Sellise ravi parim toime on täheldatud lamerakkude kopsuvähi või selle diferentseerimata vormi ravis.

Universaalne ravikuur kestab kuni 7 nädalat ja võib pikendada patsiendi eluiga kuni 1 aasta.

Kiiritusravi on mõju kasvajarakkudele kiirguse kaudu ja see toimub pärast operatsiooni, mis on juba läbi viidud tuumori kasvu kohas ja lümfivedeliku voolamise teel.

Ülekuumenenud kvantaadi või elektronide mõjul hävitatakse kasvajarakud või kaotatakse nende jagunemisvõime.

Viimastel aastatel on ilmnenud stereotaktiline ravi, mis kohandub keha seisundiga ja inimese hingamisega, võimaldades tal tegutseda täpselt tuumori suhtes.

Selleks kasutatakse CyberKnife'i ja erinevaid kiirendeid. Vaatamata sellele, et selliste rajatiste täpsus ulatub 2-3 mm-ni, mis võimaldab suhteliselt täpselt tegutseda ainult kasvajarakkudel, puudutab ka selle läheduses paiknev koe kiirgust.

Kemoteraapia

Kopsuvähi keemiaravi on ette nähtud meestele, kelle kasvajaid kehas enam ei saa kirurgiliselt eemaldada ja haigus on põhjustanud metastaaside kasvu teistes elundites. Selline ravi põhjustab harva täielikku paranemist, kuid see võib oluliselt pikendada eluiga ja parandada selle kvaliteeti, vähendada haiguse raskete sümptomite ilmingut.

Kui inimene kannatab mitteväikerakk-kopsuvähi all, on talle määratud keemiaravi, kui operatsiooni ja kiiritusravi ei ole võimalik teha. Kopsuvähi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid: tsisplatiini, etoposiidi, metotreksaati, gemtsetabiini, bleomütsiini jne.

Ravimiravi määras kursused (tavaliselt kuni 7 kursust), mille vahel on puhkeajad 2-4 nädala jooksul.

Kõige tõhusamaid vahendeid väikerakk-kopsuvähi raviks peetakse keemiaravi ja kiiritusravi kompleksiks, kasutades ülalnimetatud ravimeid. Väikeserakulise kopsuvähi ravimisel loetakse patsienti terveks, kui remissiooni seisund kestab kauem kui 3 aastat.

Kahjuks ei anna kemoteraapia igas patsiendis isegi vähest kasvaja suuruse vähenemist ja remissiooni on võimalik saavutada ainult harvadel juhtudel. Palliatiivne ravimiteraapia kopsuvähi ravis 4 kraadi ei suuda inimest tervendada, kuid see võib kergendada haiguse kulgu ja mõnevõrra pikendada patsiendi eluiga.

Kui kasvaja metastaase kahtlustatakse hormoonasutuste süsteemis, tuleb teil eelnevalt tutvuda põie vähi tunnustega.

Millised on põie vähi tagajärjed ja prognoosid - kogu teave ühes materjalis.

Mida veel vajate kopsuvähi kohta?

Kopsuvähk on tõsine, sageli surmaga lõppev haigus, mis aga ei ole alati lause. Selle vältimiseks ja mõnikord paranemiseks aitab üldine teadlikkus ja teadmised vähktõvest.

Nagu iga teine ​​haigus, põhjustab kopsuvähk teatavaid tegureid, see ilmneb väga spetsiifiliste sümptomitega, mis võimaldab seda tuvastada ja ravida juba varases arengufaasis.

Lugege kõik haiguse põhjused, sümptomid ja esimesed sammud, mida inimene peaks võtma! Pea meeles, et teie tervis sõltub sinust. Ära lükka arsti külastust edasi!

Haiguse põhjused ja selle vältimine

Kopsukasvajate väljanägemise peamine põhjus on suitsetamine - iga kaheksas onkoloogide patsient on suitsetaja. Samuti on sagedased stiimulid kasvajate ilmnemiseks kahjulikes tingimustes, halvad harjumused ja pikaajaline haigus.

Kasvajate tekke ärahoidmiseks peate juhtima tervislikku eluviisi, võimaluse korral minema ohutumale tervishoiutööle ja kui on võimatu kasutada individuaalseid vahendeid hingamisteede kaitsmiseks.

Haiguse sümptomid

Sageli avaldub kopsuvähk köha, õhupuudus, hemoptüüs ja valu rinnus. Kuna selle haiguse spetsiifilisi ja spetsiifilisi tunnuseid ei ole, tulevad mehed tavaliselt arsti juurde, kui ainult 4. astme kopsuvähi ravi on võimalik.

Selle haiguse kaudsed sümptomid on elujõu kaotus, nõrkus, apaatia ja mõnikord ka pikk subfebriline seisund.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata kopsuvähi köha tekkele, et alustada ravi õigeaegselt: köha algstaadiumis on kuiv ja haruldane, sagedus suureneb haiguse edenedes ja muutudes pika niiske köha koos röga poolt.

Kõige sagedamini esineb haiguse esmases staadiumis mees täiesti tähelepanuta ja seetõttu on ainus viis selle õigeaegseks avastamiseks iga-aastane ja regulaarne diagnoos!

Haiguse diagnoos

Haiguse õigeaegseks märkamiseks on vaja läbi viia iga-aastane rinna- või fluorograafia. Kui pildil on elektrikatkestus, saadetakse mehele täiendavad protseduurid - bronhoskoopia, tomogrammid, punktsioon ja vereanalüüsid.

Kui diagnoos kinnitatakse, ei ole mingil juhul vaja paanikat, alustada küsitavate ravimite võtmist ja ravida vastavalt tundmatutele skeemidele. Kõigepealt vajame konsultatsiooni onkoloogiga: ta hindab patsiendi seisundit, nõustab erinevaid meetodeid ja määrab asjakohased tervisemenetlused.

Veelgi enam, arst võib rääkida kopsuvähi ravist Iisraelis või Saksamaal, kus meditsiinitase on veidi kõrgem kui Aasia ja Ida-Euroopa riikides. Muidugi on kopsuvähi ravi maksumus välismaal 2-3 korda suurem, kuid tulemus on palju parem.

Suurtes Iisraeli ja Saksa haiglates praktiseeritakse edukalt kopsuvähi 3. etappi, samas kui kodumaistes haiglates peetakse seda diagnoosi sageli karistuseks.

Onkoloogilised haigused on ohtlikud haigused, mis on sageli surmavad. Kuid kaasaegne meditsiin on välja töötanud tõhusad viisid kopsuvähi raviks, selle õigeaegseks diagnoosimiseks ja isegi haiguse ennetamiseks. Õpi kõike kohutavast haigusest ja hoolitsege iseenda eest!

Mehed, kellel on eesnäärme probleemid, on soovitav eelnevalt tutvuda eesnäärmevähi sümptomitega ja teiste selle haiguse tunnustega.

Milliseid operatsioone tehakse eesnäärmevähi raviks? Kõik üksikasjad siin.

Kopsuvähk

Kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, mille allikaks on bronhide ja alveolaarse epiteeli rakud. Seda ohtlikku haigust iseloomustab rakkude kontrollimatu kasv kopsude kudedes, kalduvus metastaasida. Töötlemata võib kasvaja protsess levida kaugemale kopsudest lähedale või kaugesse elundisse. Sõltuvalt tuumorit moodustavate rakkude omadustest on kopsuvähi peamised liigid väikerakk-kopsuvähk (SCLC) ja mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC).

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on see haigus üks nakkushaiguste juhtivaid positsioone, mis on põhjustanud surma 70 aastat.

Klassifikatsioon

Esmase fookuse koha järgi liigitatakse kopsuvähi tüübid.

Keskvähk on lokaliseeritud bronhipuu proksimaalsetes (tsentraalsetes) osades. Esimesed kopsuvähi (sümptomid), mis peaksid sellisel juhul hoiatama, märke:

1. kuiv, pikaajaline köha, ei ole ravitav.
2. hemoptüüs algab röga lisamisega.
3. bronhide luumenite obstruktsioon tuumori massidega põhjustab düspnoed isegi puhkuse ajal. Mõnel juhul võib temperatuur tõusta.

Foto 1 - parempoolse vasaku bronhi (1) keskne vähk koos obturatsiooni ja metastaasidega (2) kaheharulistele lümfisõlmedele

Perifeerne vähk moodustub järk-järgult kopsude külgmistes osades, idaneb aeglaselt ja ei tuvasta midagi. See kopsuvähi sümptomid ei pruugi pikka aega anda, nad ilmnevad märkimisväärse kohaliku jaotusega, naaberorganite ja -struktuuride kaasamisega, bronhide kasvuga. Seda tüüpi lokaliseerimise kopsuvähi diagnoosimine on enim profülaktiliste uuringute (radiograafia või kompuutertomograafia) abil võimalik.

Foto 2 - parempoolse kopsu perifeersed vähk (1)

Põhjused

Enamikul juhtudel (kuni 85%) on kopsuvähi põhjuseks pikaajaline suitsetamine. 10-15% -lise haiguse esinemise tõenäosus ilmneb inimestel, kellel see halb harjumus puudub. Sellisel juhul võib täheldada geneetiliste tegurite ja radooni, asbesti, teisese tubakasuitsu või muude õhusaaste vormide kombinatsiooni.

Diagnostika

Kopsude onkoloogiat tuvastatakse tavaliselt rinna- ja kompuutertomograafia skaneerimise (CT) radiograafilise uurimise teel. Diagnoosi kinnitab biopsia, mida tehakse tavaliselt tracheobronkoskoopia või CT kontrolli all.

Ennetamine

Kopsuvähi ennetamine on riskitegurite mõju vähendamine:

• suitsetamisest loobumine, kaasa arvatud „passiivne” (lähedalasuva suitsetaja poolt tubakasuitsu sissehingamine),
• isikukaitsevahendite (maskid, respiraatorid) kasutamine ohtlike materjalidega töötamisel.

Ravi

Kopsu onkoloogia ja pikaajaliste tulemuste ravi sõltub vähi liigist, leviku astmest (staadium) ja üldisest tervislikust seisundist. Mitte-väikerakulise kopsuvähi puhul rakendage:

• kirurgiline
• kemoterapeutiline
• kiiritusravi meetodid

Väikese raku kopsuvähki iseloomustab parem tundlikkus ravimite ja kiiritusravi suhtes.

Kopsuvähi kirurgiline ravi

- peamine radikaalne meetod haiguse etapis 1-3. Selle haigusega seotud toimingud on klassifitseeritud:

• resektsiooni mahu järgi (lobektoomia (kopsupiirkonna eemaldamine), bilobektoomia (kahe kopsu eemaldamine), pneumonektoomia (kogu kopsu eemaldamine)), t

Foto 3 - lobektoomia

Foto 4 - Pneumektoomia

• lümfisõlmede eemaldamise maht rinnaõõnes (standardne, laiendatud, superpaisutatud),
• vastavalt naaberorganite ja -struktuuride resektsioonile (kombineeritud operatsioonid viiakse läbi tuumori idanemise ajal perikardis, hingetoru, ülemuse vena cava, söögitoru, aordi, aatriumi, rindkere seina, selg). Lisaks kirurgilisele ravile on võimalik kasutada integreeritud lähenemist, sealhulgas kiirgust ja kemoterpiat.

Lokaalselt kaugelearenenud pahaloomuliste kasvajate ravis, kellel on üleminek peamisele bronhide ja kopsuarterile, juhtudel, kus varem oli ainus võimalus kirurgiliseks raviks pneumonektoomia, on nüüd võimalik teostada elundite säilitamise operatsioone. Sel juhul eemaldatakse peamise bronhi kahjustatud piirkond, millele järgneb järjepidevuse taastamine (bronhoplastiline ja angioplastiline lobektoomia).

Foto 5 - ülemise bronhoplastilise lobektoomia skeem

Kopsuvähi kiiritusravi

Praeguseks on aktiivselt rakendatud selliste kiiritusravi meetodite nagu IMRT (kiiritusravi, mille abil on võimalik muuta kiirgusdoosi), 3D-konformaalse kiiritusravi (kolmemõõtmeline selektiivse kiirguse arvutiplaneerimine) stereotaktiline (täpselt fokuseeritud) kiiritusravi rakendamine. Lisaks onkoloogidele on meditsiinifüüsikud, radioloogid, dosimeetrilised füüsikud ja teised seotud nende manipuleerimisega.

• resekteeritava kopsuvähiga patsiendid, kellele kirurgilist ravi ei saa läbi viia kardiovaskulaarse süsteemi vastunäidustuste tõttu või muudel põhjustel;
• operatsiooni alternatiivina;
• vähendada mediastiini lümfisõlmede kahjustumise kordumise riski, mis on positiivne resektsioonimarginaal vastavalt histoloogilisele uuringule.

Kemoteraapia

Mitteväikerakk-kopsuvähi ravi planeerimine hõlmab farmakoloogiliste ainete kasutamist. Kasutatakse profülaktikaks: adjuvant (abiaine), operatsioonijärgne keemiaravi faasi 2-3 haigusega ja terapeutilises ravikuuris.

Sõltuvalt kasvaja histoloogilisest tüübist, haiguse staadiumist ja tundlikkusest toimele on välja töötatud erinevad kemoteraapia režiimid.

Sihtravi (sihtmärk - sihtmärk)

Eraldi farmakoloogilise ravi tüüp, mis seisneb inhibiitorravimite määramises, mis toimivad ainult kasvajarakkudel, kus on tuvastatud mitmesugused häired, mis inhibeerivad või isegi blokeerivad edasist kasvu.

• türosiini kinaasi inhibiitoreid (gefitiniib, erlotiniib, afatiniib) kasutatakse patsientide raviks, kelle kasvajakoe mutatsioonid EGFR geenis on avastatud.
• Negatiivse staatusega on EGFR-i mutatsioonid ALK inhibiitorid (tsrizotiniib, alektinib).

On sihipäraseid ravimeid, mille eesmärk ei nõua kasvajarakkude mis tahes kõrvalekallete tuvastamist. Nende hulka kuuluvad bevatsisumab (VEGF inhibiitor), nivolumab ja pembrolitsumab (anti-PDL1 antikeha).

Elu prognoos

Kopsu-onkoloogia prognoos NSCLC-s hõlmab sümptomeid, kasvaja suurust (> 3 cm), mitte-rakulist histoloogilist varianti, leviku astet (staadium), lümfisõlmede metastaase ja vaskulaarset invasiooni. Haiguse kasutuskõlbmatus, väljendunud kliinikus ja kehakaalu langus rohkem kui 10% - annavad madalamaid tulemusi. Väikese rakulise kopsuvähi prognoositavad tegurid hõlmavad seisundi, soo, haiguse staadiumi ja kesknärvisüsteemi või maksa kaasamist diagnoosimise ajal.

Mitte-väikerakulise kopsuvähi puhul on elu prognoos, mis sisaldab IA astme täielikku kirurgilist resektsiooni (haiguse varajases staadiumis), viie aasta elulemus 70%.

Kopsuvähi ravi

Kopsuvähk on üks levinumaid vähki maailmas. Igal aastal võtab see rohkem elusid kui soolte, eesnäärme, piimanäärmete ja munasarjade kombineeritud vähk. Peamine riskitegur on suitsetamine. Mida kauem inimene suitsetab ja mida rohkem suitsetab iga päev, seda suurem on tema oht, et kopsudes on pahaloomuline kasvaja. Ei ole liiga hilja, et osaleda halva harjumusega igas vanuses: igal juhul vähenevad riskid järk-järgult.

Kopsuvähi põhjused

Enamiku onkoloogiliste haiguste puhul on õigem rääkida pigem riskiteguritest kui põhjustest. Need ei põhjusta 100% tõenäosusega vähki, vaid suurendavad haigestumise ohtu:

• Nagu juba mainitud, on kopsuvähi peamine riskitegur suitsetamine. Lisaks mitte ainult aktiivne, vaid ka passiivne. Kui keegi suitsetab sinuga kogu aeg, on teie tervis ohus.
• Mõned töökohal olevad inimesed puutuvad kokku selliste ainetega nagu asbest, nikkel, kroom, arseen. Need kantserogeenid suurendavad kopsuvähi riski.
  Mõned inimesed on koormanud pärilikkust. Riskid suurenevad, kui kopsudes esinev pahaloomuline kasvaja on diagnoositud ühes vanematest, õde või õde.
• Muld, kivim ja vesi sisaldavad väikeses koguses uraani. See laguneb radoongaasi tootmiseks, mis seejärel siseneb õhku. Mõnikord koguneb see siseruumides ohtlikes kontsentratsioonides.

Kopsuvähi prognoos

Elu jaoks diagnoositud kopsuvähi ees elava elu ennustuse tõsidus on ilmne. Tavaliselt kasutatakse kasvaja prognoosi hindamiseks viieaastast elulemust, see sõltub kasvaja liigist, haiguse staadiumist ja metastaaside esinemisest (levimusest).

Haiguse varases staadiumis (esimeses etapis mitteväikerakk-kopsuvähk) on umbes 60% patsientidest täheldatud kopsuvähi 5-aastast elulemust; II etapis - umbes 40% patsientidest, IIIa etapis - umbes 15%. Haiguse hilisemates etappides on 5-aastase elulemuse saavutamise tõenäosus null.

Väikeserakuline kopsuvähk on teadaolevate kopsukasvajate tüüpide kõige kurjusem, sõltuvalt levimusest, mis annab 1-5% 5-aastasest elulemusest. Samal ajal on see kõige tundlikum nii kemoteraapia kui kiiritusravi suhtes, mistõttu hakatakse varajane ravi oluliselt parandama 1. – 3. Etapi väikerakk-kopsuvähi prognoosi.

Mitteväikerakk-kopsuvähi edukas ravi sõltub piisava kirurgilise kasu olemasolust. Kaasaegsete polükemoteraapia režiimide õigeaegne kasutamine koos sihipäraste ravimitega suurendab eluiga kuni 6–8 kuud ja 20–25% patsientidest üle aasta.

Pahaloomuliste kopsukasvajate tüübid

Ravi valik sõltub suuresti patsiendil leitud kopsuvähi tüübist. On kaks peamist tüüpi, sõltuvalt sellest, kuidas vähirakud mikroskoobi all näevad:

• Kõige tavalisem mitteväikerakk-kopsuvähk, mis sisaldab erinevaid kasvaja alatüüpe: lamerakk-kartsinoom, adenokartsinoom, suurrakuline kartsinoom.
• Väikeserakuline kopsuvähk on vähem levinud. Seda leidub peaaegu ainult suitsetajatel.

Kuidas aidata kopsuvähi patsienti?

Kahjuks jätab psühholoogiline šokk, mille põhjuseks on üldiselt vähi diagnoos ja eriti kopsuvähk, paljudel inimestel võimet hinnata olukorda kaudselt ja usaldada vähe või isegi täielikult katsetamata traditsioonilise meditsiini meetodeid.

On palju müüte kase seente, takjas-tinktuuride, kummeliga kärnkonnaga ravimise efektiivsuse kohta, kopsuvähi raviks kasutatava propoliiniga viina, just kõige anekdootilisemateks meetoditeks.

Kopsuvähi ravi

Kopsuvähi ravi põhjendamisel põhinev kaasaegne tõenduspõhine meditsiin põhineb teatud protokollide kasutamise rangel teaduslikul põhjendusel. Raviarsti valiku aluseks on kasvaja morfoloogilised omadused, selle levimus, metastaaside olemasolu või puudumine, patsiendi üldine seisund.

Lisaks kopsuvähi kirurgilisele ravile võib kombineeritult kemoteraapiaga kasutada erinevaid kiiritusravi programme. Psühholoogilised raskused ja patsiendist ja sugulastest tulenevad vaimsed kogemused lahendavad psühholoogilised onkoloogid.

Kemoteraapia kopsuvähi korral

Hiljuti peetakse spetsiifiliste kudede sihtmärkide raviks kõige paljutõotavamateks sihtmärgiks olevad ravimid (spetsiifiliste kudede sihtmärkidele suunatud epiteeli kasvufaktor ja uute veresoonte moodustumine), mis on spetsiifiliste kudede sihtmärkide raviks. teise või kolmanda rea ​​ravina teatud tüüpi kopsuvähi puhul, mis avaldavad teatud tüüpi retseptorit - EGFR. Pius võimaldab mitte ainult vähendada kasvaja suurust, vältida selle metastaasi ja taastada elukvaliteeti, vaid saavutada ka patsiendi stabiilne pikaajaline remissioon või taastumine.

• Kliiniku tingimused võimaldavad teostada nii neoadjuvantset kui ka adjuvantset keemiaravi mis tahes keerukuse ja keerukusega, nii onkoloogilise keskuse statsionaarses asendis kui ka ambulatoorses seisundis haiglaravi ajal.
• Optimaalse kemoteraapia valiku valik (vastavalt täpsele diagnoosile, kasvaja histoloogiale, konkreetse patsiendi haiguse spetsiifilisele etapile) viiakse läbi rangelt vastavalt rahvusvahelistele protokollidele, mis on näidanud nende efektiivsust randomiseeritud topeltpime kontrollitud kliinilistes uuringutes.
• Kasutatakse uusimaid ravimite põlvkondi, millel on suurim efektiivsus ja madalaim toksiline toime säilitusravi all, minimeerides keemiaravi ravimite kõrvaltoimeid vererakkudele ja siseorganitele.
• Näituste kohaselt paigaldatakse üksikud ühekordselt kasutatavad pumbad, et tagada ravimite ühtlane manustamine pika aja jooksul või automaatsed jaoturid. Mõnel juhul luuakse kemoteraapia jaoks spetsiaalne infusioonipordisüsteem.
• Kasvaja pleuriidi (pleuroomikartsinoomi) tekkimise ja kordumise korral on kliinikus võimalik kasutada palliatiivseid kirurgilisi sekkumisi (rindkere, rindkere tühjendamine).

Keerulistel, kahtlastel ja vastuolulistel juhtudel on võimalik meelitada ligi välisnõustajaid - Venemaa juhtivaid kemoteraapiaid, samuti Šveitsi ja Ameerika Ühendriikide kliinikuid. Vajadusel konsulteerime välisriigi kolleegidega, et saada USA ja Euroopa arstide teist arvamust.

Kopsuvähi kirurgiline ravi

Mitteväikerakk-kopsuvähk on tavaliselt kirurgiliseks raviks parem kui väikerakk-kopsuvähk. Sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast võib arst selle eemaldada, haarates terve terve koe või eemaldades täielikult kopsu. Tavaliselt täiendatakse operatsiooni keemiaravi või kiiritusraviga. See aitab hävitada ülejäänud vähirakud ja vähendada retsidiivi tõenäosust.

Praegu kasutavad kirurgid üha sagedamini mini-invasiivseid sekkumisi, kui rindkere seinale tehakse punktsioon, ja sees on paindlik õhuke torakoskoop, mis on varustatud valgusallikaga ja videokaameraga.

Mõnikord kasutatakse mitteväikerakk-kopsuvähiga ravi radiosagedusliku ablatsiooniga. Tuumorisse viiakse õhuke nõel ja sellele antakse elektrivool, mis põleb vähirakke.

Väikeserakuline kartsinoom on oluliselt vähem kasutatav võrreldes mitteväikerakk-kartsinoomiga. On vaja kasutada muid ravimeetodeid.

Kopsuvähi kiiritusravi

Kiiritusravi on efektiivne nii mitteväikerakk-kopsuvähi kui ka väikerakk-kopsuvähi ravis. Arst võib määrata sellise ravimeetodi erinevatel eesmärkidel:

• Enne kirurgilist ravi (neoadjuvantne kiiritusravi). See aitab vähendada kasvaja suurust, kirurgile on see lihtsam eemaldada ja patsient talub sekkumist paremini.
• Pärast kirurgilist ravi (adjuvantne kiiritusravi). Selleks, et hävitada organismis pärast operatsiooni jäänud kasvajarakke ja vältida retsidiivi, on vajalik.
• Iseseisva ravimeetodina tähelepanuta jäetud kopsuvähi sümptomite vastu: valu, verejooks jne.

Mõnikord kombineeritakse kiiritusravi käigus kemoteraapiat. Seda ravi nimetatakse kemoradiatsiooniraviks.

Kopsuvähi sihtravi

Selleks, et paljuneda kontrollimatult, ellu jääda ja kaitsta immuunsüsteemi vastu, kasutavad vähirakud mõningaid molekulaarseid geneetilisi mehhanisme. Nende teadmine aitab luua spetsiaalseid sihtmärgiga ravimeid. Võrreldes kemoteraapia ravimitega toimivad nad täpsemini, blokeerides ainult teatud vähirakkudes olevaid aineid.

Kopsuvähi korral kasutatakse järgmisi sihtravimeid:

• Angiogeneesi blokaatorid (uute veresoonte kasv pahaloomulises tuumoris): bevatsisumab (Avastin), ramucirumab (Tsiramsa).
• EGFR-i blokaatorid (retseptorvalk, mis tavaliselt aktiveerivad rakkude jagunemist ja vähirakkudes muutub liiga aktiivseks ja soodustavad nende kontrollimatut paljunemist): erlotiniib (Tarceva), afatiniib (Guillotrif), gefitiniib (Iressa).
• ALK (mutantsed valgu blokaatorid, mis tavaliselt esinevad mittesuitsetajatel ja suitsetajatel): chrysotinib (XALKORI), tsitadiib (Zykadiy), alektinib (Aletsensa), brigatiniib (Alunbrig).
• BRAF-i blokaatorid (mutantne valk, mis põhjustab rakkude kontrollimatut paljunemist): dabrafenib (Tafinlar), trametinib (mekinist).

Pleura vähk

Kasvaja pleuriidiga patsientide ravi algab pleurotsenteesiga - vedeliku evakueerimine pleuraõõnest, mis viib kohe paranenud tervise, düspnoe, valu ja patsiendi elukvaliteedi paranemiseni. Eemaldatud vedeliku uuring, mis viidi läbi vahetult pärast pleurotsentseesi, võimaldab teil täpsemalt määrata kasvaja pleuriidi põhjust. Et selgitada mitte ainult pleuriidi, vaid ka selle tingimuse põhjustanud spetsiifiliste muutuste selgust, aitab kaasa kliiniku patsientidele kättesaadavate kaasaegsete uurimismeetodite arsenal (röntgen, rindkere kompuutertomograafia, ultraheli jms).

Mõnda aega pärast punksiooni võib pleuraõõnde jälle koguneda efusioon. Kui vedelikku tuleb uuesti eemaldada vähem kui kuu pärast pleurotsentseesi, võib arst paigaldada intrapleuraalse sadamasüsteemi - väikese titaanimahuti silikoonmembraaniga, mis on paigutatud naha alla ja ühendatud kateetriga pleuraõõnde. Tulevikus on pleuraefusiooni kõrvaldamiseks vaja leida ainult naha alla kuuluva sadamasüsteemi membraani ja sisestada sellesse spetsiaalne nõel.

Samuti võite kemoteraapia ravimitesse siseneda intrapleuraalse sadamasüsteemi kaudu. Intrapleuraalne keemiaravi aitab vähendada efusiooni. See on eriti efektiivne mesotelioomi, kopsuvähi ja rinnavähiga patsientidel.

Vajadusel on võimalik kasutada videotoroskoobiat, mis võimaldab pleuraõõne uurida rindkere seina kaudu läbi spetsiaalse torakoskoopi vahendi, et tekitada kahtlase koe saidi sihipärane biopsia, millele järgneb morfoloogiline uurimine, mis enamikul juhtudel võimaldab täpset diagnoosi.

Süsteemne kemoteraapia ei mõjuta mitte ainult vähki, vaid kemoteraapia ravimite hea tundlikkus võib põhjustada enamiku patsientide pleuriidi kõrvaldamist.

Pleurodesis

Kui kemoteraapia on võimatu, on võimalik läbi viia pleurodesis, mille tulemusena joodetakse pleura lehed erinevate kohalike kasvajavastase toimega kemikaalide sisseviimise tõttu.

Vähktõve intrapleuraalset ravi võib täiendada immunoteraapiaga LAK rakkude, rekombinantse interleukiin-2 või nende kombinatsiooniga.

Onkoloog teeb valiku immunoteraapia ühe või teise variandi või immunoterapeutilise toime järjestuse kasuks patsiendi uuringu tulemuste põhjal, võttes arvesse vedeliku akumulatsiooni kiirust, üldist seisundit, tundlikkust kemoteraapia ravimite suhtes, eelnevat ravi jne). Pleurotsentesi teostavad kogenud spetsialistid, kasutades spetsiaalset Pleurocani seadet (USA) ja ainult ultraheliga navigeerimisel, mis tagab sekkumise ohutuse, kiiruse ja täpsuse.

Kopsuvähi 4. etapi ravi metastaasidega

4. staadiumis kopsuvähk (levis kasvaja keha kaudu), võib-olla palliatiivne või sümptomaatiline ravi Moskvas. Palliatiivne ravi on sunniviisiline lähenemine, kui onkoloogiat ei ole võimalik tänapäeva vahenditega võita, on selle eesmärk vähendada kannatusi, pikendada ja parandada patsientide elukvaliteeti. Meie patsiendid saavad piisavat anesteesiat, hapnikuteraapiat, vajadusel detoksikatsiooni, viiakse läbi palliatiivseid toiminguid (trahheostoomia, thoracocentesis, pleurodesis jne). Vähi kopsupõletiku korral teostatakse kogu vajalik põletikuvastane ravi kopsuverejooksu, hemostaatilise ravi korral.

Kopsuvähi palliatiivne ravi Euroopa kliinikus

Kliiniku sümptomaatiline ja palliatiivne hooldusosakond omab kõiki vajalikke hooldusvõimalusi raskelt haigetele patsientidele, kes ei suuda ise hoolitseda, sealhulgas patsiendi täiendav jälgimine külalisõe, õe või taastusravimi poolt.

Kasvaja massi vähendamiseks ja selle kasvukiiruse pärssimiseks kasutatakse kaasaegseid Euroopa protokolle pahaloomuliste kopsuhaigustega patsientide intensiivsema ravi kohta. Vajadusel teostatakse kõhuõõne eemaldamine, erinevat tüüpi anesteesia, detoksikatsioonravi, antiemeetiline ravi, taastav ravi, elutähtsate elundite (süda, maks, neerud, kopsud) toimimist toetav multikomponentne ravi, võetakse kõik meetmed tervise ja elukvaliteedi parandamiseks. patsiendile.

Metastaasidega 4. tüüpi kopsuvähi korralik ravi aitab pikendada patsiendi eluiga, parandada selle kvaliteeti. Tänapäeva onkoloogias on muutunud paranematu pahaloomuliste kasvajate mõistmine. Sellist diagnoosi ei mõisteta kui lauset, vaid kroonilist haigust, milles patsienti saab veel aidata. Selle jaoks on Euroopa kliinikus kõik, mida vajate.

Kopsuvähi ravi etapid erinevatel etappidel

Kui me kokku võtame kõik ülaltoodud asjaolud, näeb Moskvas sõltuvalt staadiumist pahaloomuliste kopsukasvajate ravi välja selline:

• Vähi staadiumis 0, kui kasvaja ei idanema üle limaskesta, piirdutakse tavaliselt kirurgilise sekkumisega. Kiiritusravi ja kemoteraapiat ei ole vaja.
• 1. etapp piirdub sageli ka kirurgilise raviga. Kõrge kordumise riski korral viiakse läbi adjuvantne kemoteraapia või kiiritusravi. Operatsiooni ajal võib eemaldada kopsu või väiksema osa kopsust, samuti mõned lümfisõlmed, mis asuvad mediastinumis.
• 2. etapis enne operatsiooni võib arst määrata neoadjuvant-keemiaravi või kiiritusravi. Operatsiooni maht võib olla erinev, kuni kogu kopsu eemaldamiseni. Pärast tuumori eemaldamist antakse alati kemoteraapia kulgu, mõnikord kiiritusravi.
• Kopsuvähi ravi 3. etapp algab keemiaravi ja kiiritusraviga. Seejärel, kui kasvaja saab eemaldada ja patsiendi seisund lubab, tehakse operatsioon. Vastasel juhul on 3. astme kopsuvähi ravimise peamisteks meetoditeks kiiritusravi ja keemiaravi.
• Mitteväikerakk-kopsuvähi staadiumis 4 viiakse läbi palliatiivne ja sümptomaatiline ravi.

Euroopa kliiniku arstid oskavad aidata

Oleme kindlad, et saate alati aidata, nii et me kohustume ravima kopsuvähiga patsiente igal etapil:

• Euroopa kliinikus teostati keerulisi kirurgilisi sekkumisi.
• Meie arstid rakendavad tõestatud tõhususega viimaste põlvkondade originaaltooteid.
• Meil on Venemaa jaoks ainulaadne palliatiivhooldusüksus.
• Patsientide jaoks, kellele edasine ravi on ebapraktiline, pakume teile piiramatut viibimisajaga majutusteenust.
• Me teame, kuidas suurendada keemiaravi tõhusust, mida teha, kui ettenähtud ravi ei aita.
• Meie arstid on võimelised tegelema kopsuvähi ja teiste kopsuvähi tüsistustega.
• Me kasutame tõhusat toetavat ravi, mis aitab toime tulla kõrvaltoimetega ja edastada põhiravi.

Kus on parem kopsuvähi raviks: Venemaal või välismaal?

Vene vähipatsientide seas, kes otsustavad ravida välismaal, on kõige populaarsemad Iisraeli, Euroopa ja vähemal määral (kõrge hinna tõttu) - Ameerika kliinikud. Kahtlemata on välismaal sageli parem arstiabi.

Kuid Venemaal on kliinikud, kus praktiliselt samad protseduurid on kättesaadavad, narkootikumid, arstid töötavad vastavalt rahvusvahelistele protokollidele. Euroopa kliinikus on kõik, mida vajate. Seda ei ravita halvemini kui tuntud Euroopa või Iisraeli kliinikutes. Lisaks on see patsiendile odavam.

Euroopa kliinikus konsulteerivad meie kolleegid regulaarselt patsiente välismaalt. Ja kui see on tõesti vajalik, aitame oma patsientidel saada meditsiiniteenuseid juhtivatelt ekspertidelt.

Kopsuvähi ravi: juhised, taktika, skeemid

Maailma statistikas on kõigi pahaloomuliste kasvajate seas kopsuvähk suremuse poolest esimene. Patsientide viie aasta elulemus on 20%, st neljast patsiendist neli surevad mõne aasta jooksul pärast diagnoosimist.

Raskus seisneb selles, et bronhogeense vähi algstaadiumid on raskesti diagnoositavad (tavapärases fluorograafias ei ole alati võimalik näha), kasvaja moodustab kiiresti metastaase, mille tulemusena muutub see muutumatuks. Umbes 75% uutest diagnoositud juhtudest on juba metastaatiliste fookuste (kohalikud või kauged) vähk.

Kopsuvähi ravi on kogu maailmas kiireloomuline probleem. Spetsialistide rahulolematus ravi tulemustega motiveerib uute kokkupuuteviiside otsimist.

Peamised suunad

Taktika valik sõltub kasvaja histoloogilisest struktuurist. Põhimõtteliselt on olemas kaks põhitüüpi: väikerakk-kopsuvähk (SCLC) ja mitteväikerakk (NSCLC), mis hõlmab adenokartsinoomi, lamerakku ja suurt rakkude vähki. Esimene vorm on kõige agressiivsem, moodustab varakult metastaatilise fookuse. Seetõttu kasutas 80% juhtudest narkomaaniaravi. Teises histoloogilises variandis on peamine meetod kirurgiline.

Toimimine Praegu on see ainus radikaalne võimalus kokkupuuteks.

Suunatud ja immunoteraapia. Suhteliselt uued ravimeetodid. Põhineb sihipärasel ja täpsel efektil kasvajarakkudel. Kõik kopsuvähi juhtumid ei sobi selliseks raviks, vaid teatud tüüpi NSCLC-d teatud geneetiliste mutatsioonidega.

Kiiritusravi. Nimetatakse patsientidele, keda operatsioon ei ole näidatud, samuti kombineeritud meetodil (preoperatiivne, postoperatiivne kiiritus, kemoradiatsiooniravi).

Sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on haiguse ilmingute leevendamine - köha, õhupuudus, valu ja teised. Seda rakendatakse igal etapil, see on terminali etapis oluline.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgiline ravi on näidustatud kõigile patsientidele, kellel on 1 kuni 3 vähirakkude kopsuvähi staadium. Kui jääkide piirnorm 1–2 spl. Kuid arvestades asjaolu, et kasvajate avastatavus varases arengufaasis on äärmiselt madal, teostatakse kirurgilist sekkumist mitte rohkem kui 20% juhtudest.

Kopsuvähi peamised toimingud:

• Pulmonektoomia - kogu elundi eemaldamine. Kõige sagedamini kasutatav kirurgilise ravi võimalus, mis toimub tuumori keskses asukohas (peamiste bronhide kahjustusega).
• Lobektoomia - lõhe eemaldamine, näidustus on väikeste hingamisteede perifeerse massi olemasolu.
• Kiilude resektsioon - ühe või mitme segmendi eemaldamine. Seda tehakse harva, sagedamini nõrgenenud patsientidel ja healoomulistel kasvajatel.

Kirurgia vastunäidustused:

• Kaugete metastaaside olemasolu.
• Tõsine üldine seisund, dekompenseeritud kaashaigused.
• Krooniline kopsuhaigus koos olemasoleva hingamispuudulikkusega.
• Kasvaja lähedus mediastinaalsetele organitele (südame, aordi, söögitoru, hingetoru).
• Vanus üle 75 aasta.

Enne operatsiooni on patsient koolitatud: põletikuvastane, tugevdav ravi, keha põhifunktsioonide rikkumiste parandamine.

Toimingut teostatakse sageli avatud meetodil (thoracotomy), kuid on võimalik eemaldada vähem kehvalt traumaatiline organi haru ja torakoskoopiline lähenemine. Koos kopsukoega eemaldatakse ka piirkondlikud lümfisõlmed.

Pärast operatsiooni viiakse tavaliselt läbi adjuvantne kemoteraapia. Samuti on võimalik teostada kirurgilist ravi pärast operatsiooni (neoadjuvant) kemoradiatsiooniravi.

Kemoteraapia

WHO andmetel on kopsuvähi keemiaravi näidustatud 80% patsientidest. Kemoteraapia ravimid on ravimid, mis blokeerivad kasvajarakkude (tsütostaatikumide) metabolismi või mürgivad otseselt tuumorit (tsütotoksiline toime), mille tagajärjel nende jagunemine on häiritud, kartsinoom aeglustab selle kasvu ja regressiooni.

Pahaloomuliste kopsukasvajate raviks kasutatakse esimestena plaatina preparaate (tsisplatiini, karboplatiini), taksaane (paklitakseeli, dotsetakseeli), gemtsitabiini, etoposiidi, irinotekaani, tsüklofosfamiidi ja teisi.

Teise liini puhul - pemetrekseed (alimta), dotsetakseel (Taxotere).

Tavaliselt kasutatakse kahe ravimi kombinatsioone. Kursused viiakse läbi 3-nädalase intervalliga, arvud on 4 kuni 6. 4 esimese ravijärgse ravikuuri korral kasutatakse teise rea raviskeeme.

Ravi kemoteraapiaga rohkem kui 6 tsükliga on ebasobiv, kuna nende kõrvaltoimed on eelised.

Kopsuvähi kemoteraapia eesmärgid:

• Ühise protsessiga patsientide ravi (etapp 3-4).
• Neoadjuvantne preoperatiivne ravi, et vähendada esmase fookuse suurust, mõju piirkondlikele metastaasidele.
• Adjuvantne operatsioonravi retsidiivi ja progresseerumise vältimiseks.
• Osana kemoradiatsiooniravist mittetöötava kasvaja jaoks.

Erinevatel histoloogilistel kasvajate tüüpidel on ravimi ekspositsioon erinev. NSCLC korral on kemoteraapia efektiivsus vahemikus 30 kuni 60%. MRLi efektiivsus ulatub 60-78% -ni ja 10-20% -l patsientidest saavutatakse neoplasma täielik regressioon.

Kemoterapeutilised ravimid toimivad mitte ainult kasvajarakkudel, vaid ka tervetel. Sellise ravi kõrvaltoimeid tavaliselt ei väldita. See on juuste väljalangemine, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, vereloome depressioon, maksa ja neerude toksiline põletik.

Sellist ravi ei ole ette nähtud ägedate nakkushaiguste, südame, maksa, neerude ja verehaiguste dekompenseeritud haiguste puhul.

Sihtravi

See on suhteliselt uus ja paljulubav meetod metastaasidega kasvajate raviks. Kui standardsed kemoteraapiad tapavad kõik kiiresti jagavad rakud, siis toimivad sihitud ravimid selektiivselt konkreetsetele sihtmolekulidele, mis soodustavad vähirakkude paljunemist. Järelikult on neil ilma nendest kõrvaltoimetest, mida me tavapäraste skeemide puhul täheldame.

Sihtravi ei sobi siiski kõigile, vaid ainult NSCLC-ga patsientidele teatud kasvaja geneetiliste mutatsioonide juures (mitte rohkem kui 15% patsientide koguarvust).

Sellist ravi kasutatakse 3–4 staadiumis vähihaigetel, sagedamini kombinatsioonis kemoteraapiaga, kuid võib toimida ka iseseisva meetodina kemoteraapia vastunäidustatud juhtudel.

Praegu kasutatakse laialdaselt EGFR gefinitibi (iressa), erlotiniibi (Tartseva), aphatiniibi tsetuksimabi türosiini kinaasi inhibiitoreid. Selliste ravimite teine ​​klass on angiogeneesi inhibiitorid kasvajakoes (avastiin).

Immunoteraapia

See on onkoloogia kõige lootustandvam meetod. Selle peamine ülesanne on tugevdada keha immuunvastust ja muuta see kasvaja ületamiseks. Fakt on see, et vähirakud alluvad erinevatele mutatsioonidele. Nad moodustavad oma pinnal kaitsvaid retseptoreid, mis pärsivad nende äratundmist immuunrakkude poolt.

Teadlased on välja töötanud ja arendavad neid retseptoreid blokeerivaid ravimeid. Need on monoklonaalsed antikehad, mis aitavad immuunsüsteemil võõraid kasvajarakke lüüa.

Kiiritusravi

Ioniseeriva kiirgusega töötlemise eesmärk on kahjustada vähirakkude DNA-d, mille tagajärjel nad lagunevad. Selle töötluse jaoks kasutatakse kaasaegseid lineaarseid kiirendeid. Kopsuvähi puhul tehakse peamiselt kaug-kiiritusravi, kui kiirgusallikas ei puutu kokku kehaga.

Kiiritusravi kasutatakse nii lokaliseeritud kui ka kaugelearenenud kopsuvähiga patsientidel. Etapis 1-2 viiakse see läbi nii operatsiooniga vastunäidustatud patsientidel kui ka mittetöötavatel patsientidel. Sageli viiakse läbi koos kemoteraapiaga (samaaegselt või järjestikku). Kemoteraapia meetod - peamine väikerakk-kopsuvähi lokaliseeritud vormide ravis.

Ajutiste metastaaside puhul on SCLC kiiritusravi samuti peamine ravimeetod. Kiiritust kasutatakse vahendina, et leevendada mediastinaalsete organite kompressiooni sümptomeid (palliatiivne kiirgus).

Varem visualiseeriti kasvaja CT, PET-CT abil, patsiendi nahk on märgistatud kiirte suunamiseks.

Kasvaja pildid laaditakse spetsiaalsesse arvutiprogrammi ja moodustatakse koostoime kriteeriumid. Protseduuri ajal on oluline, et arst ei käiks teie hinge kinni. Istungid toimuvad iga päev. Kui istungid toimuvad iga 6 tunni järel, on olemas hüperfraktsionaalne intensiivsus.

Kiiritusravi peamised negatiivsed mõjud: söögitoru, pleuriit, köha, nõrkus, hingamisraskused, harva - nahakahjustused.

"Cyber ​​Knife"

Küber-nuga süsteem on kõige kaasaegsem kasvajate kiiritusravi meetod. See võib olla operatsiooni alternatiiv. Meetodi olemus on tuumori asukoha täpset kontrolli reaalajas ja selle roboti poolt juhitava lineaarse kiirendi kõige täpsema kiirituse kombinatsioon.

Mõju tekib mitmetest positsioonidest, kiirgusvood lähenevad kasvajakoes millimeetri täpsusega, mõjutamata terveid struktuure. Meetodi efektiivsus mõnedes kasvajates ulatub 100% -ni.

Cyber ​​Knife süsteemi põhinäitajad on NSCLC etapp 1-2, mille selge piir on kuni 5 cm, samuti üksikud metastaasid. Sellistest kasvajatest on võimalik vabaneda ühest või mitmest istungist. Protseduur on valutu, veretu, viiakse läbi ambulatoorselt ilma anesteesiata. See ei nõua ranget fikseerimist ja hinge kinni hoidmist, nagu ka teiste kokkupuuteviiside puhul.

Mitteväikerakk-kopsuvähi ravi põhimõtted

0 etapp (intraepiteliaalne kartsinoom) - endobronhiaalne ekstsisioon või avatud kiilu resektsioon.

• I st. - kirurgiline ravi või kiiritusravi. Kasutatakse segmentaalset resektsiooni või lobektoomiat koos mediastiinsete lümfisõlmede ekstsisiooniga. Kiiritusravi viiakse läbi patsientidel, kellel on operatsiooni vastunäidustused või sellest loobutud. Parimad tulemused saavutatakse stereotaktilise kiiritusravi abil.
• II s. NSCLC - kirurgiline ravi (lobektoomia, pulmonektoomia koos lümfadenektoomiaga), neoadjuvant ja adjuvantne kemoteraapia, kiiritusravi (mittetöötavate kasvajatega).
• III artikkel. - resekteeritavate kasvajate kirurgiline eemaldamine, radikaalne ja palliatiivne kemoradiatsiooniravi, suunatud ravi.
• IV kunst. - kombineeritud keemiaravi, sihitud, immunoteraapia, sümptomaatiline kiirgus.

Väikurakk-kopsuvähi ravi etapid

Raviviiside parema määratlemise huvides jagavad onkoloogid MRL lokaliseeritud etappi (ühe poole rinnast) ja ulatuslikku etappi (levib üle lokaliseeritud vormi).

Kohalikus etapis rakendatakse:

• Põhjalik kemoradiatsiooniteraapia, mille tulemuseks on aju profülaktiline kiiritamine.
  Kõige sagedamini kasutatavad kemoteraapia ravimid on plaatina kombinatsioonis etoposiidiga (EP skeem). Seal on 4-6 kursust 3-nädalase intervalliga.
• Kiiritusravi, mis viiakse läbi samaaegselt kemoteraapiaga, peetakse eelistatumaks kui nende järjekindel kasutamine. See on määratud esimese või teise keemiaravi käigus.
• Standardne kokkupuuteviis on iga päev, 5 päeva nädalas, 2 Gy istungil 30-40 päeva. Tuumori endi, kahjustatud lümfisõlmede ja kogu mediastinumi kogust kiiritatakse.
• Hüperfraktsioonirežiim - see on kaks või enam kiirgusperioodi päevas 2-3 nädalat.
• Kirurgiline resektsioon esimese astme patsientide adjuvant-keemiaraviga.
  SCR-i lokaliseeritud vormi õige ja täieliku raviga saavutatakse 50% juhtudest stabiilne remissioon.

SCR-i ulatusliku etapiga on peamiseks meetodiks kombineeritud keemiaravi. Kõige efektiivsem raviskeem on EP (etoposiidi ja plaatina preparaadid), võib kasutada ka teisi kombinatsioone.

• Kiiritust kasutatakse aju, luude, neerupealiste metastaaside, samuti trahhea kompressiooniks kasutatava palliatiivse ravimeetodi, kõrgema vena cava meetodi puhul.
• Kemoteraapia positiivse mõjuga viiakse läbi profülaktiline kraniaalne kiirgus, mis vähendab aju metastaaside sagedust 70% võrra. Koguannus on 25 Gy (10 seanssi 2,5 Gy).
• Kui pärast ühe või kahe kemoteraapia kursust jätkab kasvaja progresseerumist, ei ole soovitav seda jätkata, patsiendile soovitatakse kasutada ainult sümptomaatilist ravi.

Kopsuvähi antibiootikumid

Kopsuvähiga patsientidel on kohaliku ja üldise immuunsuse vähenemine, mille tagajärjel võib bakteriaalne põletik, kopsupõletik, mis raskendab haiguse kulgu, muutunud kopsukudedes üsna kergesti tekkida. Tsütostaatikumide ja kiiritusravi etapil on samuti võimalik nakkuse aktiveerimine, isegi oportunistlik taimestik võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Seetõttu kasutatakse kopsuvähi antibiootikume üsna laialdaselt. Soovitav on nimetada need, võttes arvesse mikrofloora bakterioloogilisi uuringuid.

Sümptomaatiline ravi

Sümptomaatilist ravi kasutatakse kopsuvähi mis tahes staadiumis, kuid terminaalses staadiumis muutub see peamiseks ja seda nimetatakse palliatiivseks. Selline ravi on suunatud haiguse sümptomite leevendamisele, patsiendi elukvaliteedi parandamisele.

• Köha vabastamine. Kopsuvähi köha võib olla kuiv häkkimine (seda põhjustab kasvava kasvaja poolt bronhide ärritus) ja märg (koos bronhide või kopsukoe põletikuga). Kuiva köha puhul kasutatakse köhavastaseid aineid (kodeiini), niiske köha puhul kasutatakse ravimit. Köha soodustab ka sooja joomine ja sissehingamine mineraalvee ja bronhodilataatoritega läbi nebulisaatori.
• Vähendatud õhupuudus. Selleks kasutatakse aminofülliini, inhaleeritavate bronhodilataatorite (salbutamooli, immuunsüsteemi), kortikosteroidhormoonide (beklometasooni, deksametasooni, prednisolooni jt) preparaate.
• Hapniku ravi (hapnikuga rikastatud hingamislahuse sissehingamine). Vähendab õhupuudust ja hüpoksia sümptomeid (nõrkus, pearinglus, uimasus). Hapniku kontsentraatorite abil saab kodus töötada hapnikuravi.
• Tõhus valu leevendamine. Patsient ei tohi valu kogeda. Analgeetikumid määratakse vastavalt ravimi parandamise skeemile ja annuse suurendamisele sõltuvalt nende toimest. Nad alustavad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja mitte-narkootiliste analgeetikumidega, seejärel võib kasutada nõrku opiaatide kasutamist (tramadool) ja järk-järgult nad kantakse narkootikumidele (promedool, omnopon, morfiin). Morfiini analgeetilistel rühmadel on ka köhavastane toime.
• Vedeliku eemaldamine pleuraõõnest. Kopsuvähiga kaasneb tihti efusne pleuriit. See muudab patsiendi paksemaks, raskendab õhupuudust. Vedelik eemaldatakse rindkere - rindkere seina. Vedeliku uuesti kogunemise määra vähendamiseks kasutatud diureetikumid.
• Detoksikatsioonravi. Mürgistuse raskusastme (iiveldus, nõrkus, palavik) vähendamiseks on infusioonitugi varustatud soolalahustega, glükoosi, metaboolsete ja vaskulaarsete preparaatidega.
  Hemostaatilised ained verejooksuks ja hemoptüüsiks.
• Pahaloomulised ravimid.
• Rahustid ja neuroleptikud. Nad parandavad valuvaigistite toimet, vähendavad subjektiivset õhupuuduse tunnet, leevendavad ärevust, parandavad une.

Järeldus

Kopsuvähk on haigus enamikul juhtudel halva prognoosiga. Kuid seda saab ravida igal etapil. Eesmärk võib olla nii täielik taastumine kui ka protsessi aeglustumine, sümptomite leevendamine ja elukvaliteedi parandamine, nagu iga kroonilise haiguse korral.