Vedeliku kogunemine pleuraõõnde

Efusiooni ilmnemine pleura piirkonnas on mittesõltuv sümptomaatiline nähtus. See on mitmekesine etioloogia. Paljud tegurid võivad viia patoloogia arenguni: alates keha funktsionaalsetest häiretest kuni meditsiiniliste vigadeni. Siiski on rikkumise esinemise prognoos üldiselt soodne, kuid see nõuab kiiret sekkumist.

Pleuraalne vedelik

Vasak ja parem kops asetatakse üheaegselt kahte "kotti", mis, nagu see oli, üksteisesse tõmmatakse; nende vahel on kitsas ruum. Seda nimetatakse pleuraõõneks või pleuraks.

"Kotid" on teaduslikult tuntud pleura lehed ja on seroossed membraanid:

• välimine parietaal (rindkere sisepinna kõrval);
• sisemine vistseraalne (õhuke membraan, mis ümbritseb kopsu ise).

Parietaalsel membraanil on valu retseptorid, mis selgitab pleuraefusiooni kaasnevaid ebameeldivaid sümptomeid.

Seega on kopsude ja teiste kudede vahel olemas usaldusväärne barjäär õõnsuste kujul, mis ei ole omavahel suheldes. Nad säilitavad rõhu allpool atmosfääri. See aitab kaasa hingamisteede voolule. Pleuraõõnes on õhukindel kamber, mis on tavaliselt täidetud väikese koguse vedelikuga.

Vedelik pleuraõõnes on norm. Koostises on see sarnane verega ja see on seroosne aine. Normaalsetes tingimustes ei ületa selle kogus 1-2 tl (15-20 ml). Seda ainet toodavad parietaalse membraani rakud ja lähedalasuvate arterite kapillaarid. Filtreerimiseks imendub see perioodiliselt lümfisüsteemi kaudu (toimub imendumine). Pleura vedelik pumbatakse aktiivselt pleurast välja - see on loomulik protsess. Selle tõttu ei kogune see.

Ärge segage seda kopsudes oleva vedelikuga - see on eraldi patoloogiline nähtus.

Pleura piirkonna vedelik toimib määrdeainena - määrdeainena. See hõlbustab pleura lobude vabalt libisemist üksteise vastu sissehingamisel ja väljahingamisel. Selle teine ​​funktsioon on hoida kopsud sirgendatud olekus rindkere liikumise ajal hingamise ajal.

Efusioon on patoloogiliselt suur kogus kogunenud bioloogilist vedelikku keha konkreetses õõnsuses ilma selle loomuliku eritumise võimalikkuseta. Seega on pleuraefusioon pleura sees oleva vedeliku mahu suurenemine.

Selle akumulatsiooniprotsess võib sõltuvalt vabaneva aine laadist varieeruda etioloogiliselt ja sümptomaatiliselt. Pleura lõhenemine võib täita järgmisi effusiooniliike:

Pleuraefusiooni võib tekitada vereringe- ja lümfisüsteemide katkemise ning põletiku tulemusena.

Edematoosse vedeliku kogunemine pleuraõõnde

Pleura lehtede vaheline vedelik võib mahu suureneda, sõltumata põletikulistest protsessidest. Sellisel juhul on selle kogunemine tingitud selle loomuliku protsessi ebaõnnestumisest või uuesti imendumisest.

Sellistel juhtudel kasutatakse terminit "transudaat" (mittepõletikuline efusioon) ja diagnoositakse hüdrotooraks (pleuraõõne turse). Kogunenud vedeliku maht ei suuda pleurast iseenesest lahkuda.

Transudaadil on kollakas läbipaistev, lõhnatu vedelik.

Põhjused

Vedeliku olemasolu pleuraõõnes põhjustab kaks peamist füsioloogilist häiret, mis on seotud selle valmistamisega ja evakueerimisega:

• suurenenud sekretsioon;
• imemisprotsessi pärssimine.

Transudatiivne pleuraefusioon võib moodustada ka järgmiste tegurite tõttu:

1. Südamepuudulikkus. Väikestes ja suurtes vereringe ringides halveneb hemodünaamika, tekib vere stagnatsioon, vererõhk tõuseb. Kohalik edemaatiline efusioon hakkab moodustuma.
2. Neerupuudulikkus. Oncotic surve on vähenenud, mis vastutab kehavedelike voolamise eest kudedest verre. Selle tulemusena läbivad kapillaaride seinad vastupidises suunas ja tekib turse.
3. Peritoneaaldialüüs. Suurenenud intraabdominaalne rõhk. Sellest tulenevalt tõuseb kohalik koe vedelik ja läbi diafragma pooride surutakse pleuraõõnde, suurendades seeläbi pleura aine mahtu.
4. Kasvajad. Kasvajate esinemise korral võib lümfi- või vere väljavool pleurast katkestada. Moodustunud kogunev transudaat.

Sümptomid

Sündroomi vedeliku kogunemine pleuraõõnes ühendab selle põhjustanud haiguse kohalikke sümptomeid ja kliinilisi ilminguid. Mida suurem on efusioon, seda raskem on haigus. Tavaliselt räägime kahepoolsest patoloogiast.

Efusiooni maht võib ulatuda mitmetesse liitritesse.

Suurte vedeliku kogunemine avaldab survet rindkere organitele.

Seega on kopsu punktsioon. See võib põhjustada järgmist:

• õhupuudus;
• harva esinevad valu rinnus;
• kuiv, korduv köha;
• täiendav turse ummikute ümber.

tagasi indeksisse ↑

Diagnostika

Pleuraõõne vedeliku sündroom hõlmab teatud diagnostilisi protseduure, millest kõige populaarsem on ultraheli. Spetsialistid viivad läbi mitmeid meetmeid efusiooni avastamiseks:

1. Löökriistad koputavad. Vedeliku kogunemise asemel tuvastatakse igav heli, muutes asukohta patsiendi kehaasendi muutumisega.
2. Röntgenuuring. Snapshot võimaldab teil näha kogunenud transudaatide piirkonda.
3. Ultraheli. Ultraheliuuring näitab vedeliku suurenenud kogust.
4. Pleuraalsus. Õõnsus on läbitorkatud, mis võimaldab difusiooni analüüsiks koguda efusiooni.
5. CT Kompuutertomograafia aitab kõrvaldada kasvajate riski.

See on oluline! Kui ravi on näidatud, pumbatakse pleurast läbitungimine punksiooni abil.

Pleura vedeliku kogunemine põletikuga

Vedeliku kogunemist pleuraõõnde võib vallandada põletikuline protsess. Sel juhul räägivad arstid eksudatsioonist (efusiooni väljavool eksudaadina). Selle patoloogia mehhanism on põhjustatud nakkushaigusest ja sisaldab järgmisi muutusi kehas:

• suureneb veresoonte seinte läbilaskvus;
• kudede vere ülevool põletiku piirkonnas;
• suurenenud ontsootiline rõhk;
• tunda primaarse põletikulise haiguse sümptomeid.

Pleuraõõne võib täita järgmiste põletikuliste efusioonidega:

Serous. Selge vedelik Pleura põletikuliste lehtede põletik. Prognoos on soodne. Põletiku allikad - põletused, allergiad, viirused. Näiteks pleuriitiga kaasneb seroosse eritumise efusioon.

Kiud. Suure tihedusega fibriini sisaldav boss tihe, villous eksudaat. Selle vedeliku mõjul pleura membraan hävitatakse: ilmuvad armid, haarded, haavandid.

Võib vabaneda tuberkuloosi tõttu.

Purulent. Läbipaistmatu viskoosne vedelik rohelise tooni pleura õõnsuses. Koosneb suurest arvust leukotsüütide kaitsvatest rakkudest. Põhineb selliste patogeenide allaneelamisel seentena, streptokokkidena, stafülokokkidena.

Hemorraagiline. See toimub vereringe hävitamise tulemusena. See on punakasvedelik punaste verelibledega küllastumise tõttu. Seda leitakse tuberkuloosse pleuriidi korral.

Ravi keskendub antibakteriaalsele ravimeetodile ja selle eesmärk on nakkusetekitajate hävitamine. Ekstraadi eemaldamiseks kasutati operatsiooni.

Vedelik pleuraõõnes pärast operatsiooni

Kopsude pleura membraanide vahelisel vigastusel või ebaõnnestunud operatsioonil võib tekkida vere kogunemine (hemothorax).

Kõige sagedamini võib seda põhjustada rikkalik sisemine verejooks - tekib paksenemine, millel on pigistav mõju nii kopsule kui rinnale.

Selle tulemusena on häiritud gaasivahetus ja hemodünaamika, mis põhjustab kopsupuudulikkust. Sümptomaatika määrab pleuraõõnes oleva vedeliku koguse.

Samal ajal kogeb patsient verekaotust:

Eksami ajal leiavad arstid, kui koputate, rindkeres igav heli. Auskultatsioon diagnoosib ebanormaalset elundi funktsiooni ja hingamismüra puudumist. Täpsema diagnoosi jaoks kasutatakse ultraheli ja röntgenikiirgust.

See on oluline! Hemothorax-ravi hõlmab drenaaži sisestamist pleurasse ja efusiooni pumpamist, millele järgneb õmblemine.

Tüsistused pärast operatsiooni võivad olla chylothorax. Efusiooni tekib sel juhul lümfiakumulatsioon. Ebaõnnestunud operatsioon toob sageli kaasa pleura parietaalse lehe ja selle läbiva lümfikanali kahjustuse. Seega põhjustab pleuraõõnes vedeliku olemasolu patoloogia operatsiooniga seotud põhjustel:

• kaelakirurgia;
• kasvaja eemaldamine;
• aordikirurgia;
• aneurüsmi operatsioon;
• kopsu kirurgiline ravi;
• diagnostiline punktsioon.

Kui lümfikanal on kahjustatud, koguneb vedelik esialgu mediastiini kudedesse. Pärast kriitilise massi kogumit puruneb see läbi pleura lebi ja valab õõnsusse. Chilothoraxi konsolideerimine enne selle pleura liigutamist võib võtta kaua aega - kuni mitu aastat.

Haiguse sümptomid on sarnased ülalmainitud patoloogiate tunnustega ja on hingamisteede kokkusurumine, veenipiirang, kopsupuudulikkus. Sellele lisanduvad kurnatuse tunnused, sest lümfikadu on kehale kasulik ainete kadumine: valgud, rasvad, süsivesikud ja mikroelemendid.

Diagnostilised meetmed on samad nagu hemothoraxi (löökpillid, auskultatsioon, ultraheli, röntgen) puhul, kasutades lümfograafiat ja kontrastainet. See protseduur võimaldab määrata lümfikanali kahjustuse taseme.

Chylothoraxi ravi viiakse läbi torkimise, äravoolu või lümfisüsteemi kanali kirurgilise kattumise kaudu.

Pleuraõõne ja vedelik selles: põhjused, sümptomid, patoloogia ravi

Selleks, et mõista, kuidas pleuraõõnes vedelikku ravida, peate kõigepealt aru saama, milline on pleura, kuidas see paikneb ja milline on patoloogiline seisund.

Mis on pleuraõõne

Inimkehas paiknevad kõik elundid eraldi: on vaja, et nad ei segaks üksteise tööd ja haiguse korral ei nakatunud nakkus liiga kiiresti.

Seega eraldab pleura kopsud südame ja kõhuõõne vahel. Vaadates teda küljelt, näeb ta kõige enam välja nagu kaks suurt kotti, mis on omavahel ühendatud. Igaüks neist asub valguses: vastavalt vasakule ja paremale. Pleural on kaks kihti:

• välimine - seestpoolt rindkere kõrval, kes vastutab kogu süsteemi kindlustamise eest;
• sisemine on palju õhem kui välimine, läbitud kapillaaride poolt ja pesitseb kopsu seina vastu.

Kui kops liigub sissehingamisel ja väljahingamisel, liigub sisemine kiht koos sellega, samas kui välimine jääb peaaegu statsionaarseks. Et protsessis tekkiv hõõrdumine ei põhjusta ärritust, täidetakse kihtide vaheline õhuke ruum pleura vedelikuga.

Vedelik pleuraõõnes - absoluutne norm, kui see ei ole rohkem kui kaks teelusikatäit. See toimib määrdeainena ja on vajalik selleks, et pleura kihid liuguksid üksteise peale, mitte hõõrudes. Kui see aga liigub liiga palju, algavad probleemid.

Et mõista, miks toimub vedeliku kogunemine, peate mõistma ka seda, mis temaga kopsudes juhtub. Protsess on järjepidev:

• kapillaarid ja väliskihi spetsiaalsed näärmed toodavad seda;
• see peseb kopse ja aeg-ajalt imeb lümfisüsteem ära - see flirtab kõik, mis on üleliigne ja vedelik naaseb pleuraõõnde uuesti.

Protsess on pidev: tänu imemisele ei kogune midagi ekstra.

Aga kui protsess läheb kaduma või ei hakka pleurasse voolama ainult loomulik efusioon, tekivad ebameeldivad sümptomid ja vaja on arsti sekkumist.

Mis vedelikke selles võib olla

Pleuraõõnes võib koguneda mitmesuguseid vedelikke ja igaühel neist ei ole ainult oma põhjuseid, vaid ka oma sümptomeid.

Transudaat

See on kollakas, lõhnatu vedelik, mis täidab pleuraõõne põletikulise protsessi puudumisel. Tegelikult on loomulik efusioon, mida mingil põhjusel ei saa pleuraõõnest eemaldada. See juhtub:

• kui sekretsioon suureneb ja lümfisüsteem ei toimi;
• kui imemisprotsess on tavalisest aeglasem või peatub.

Pleuraõõne on täidetud ka transudaadiga, kui patsiendil on:

• Südamepuudulikkus. Vereringet häiritakse, mistõttu vererõhk tõuseb, veri hakkab seisma. Kapillaarid hakkavad eritama rohkem vedelikku ja mingil hetkel ei ole lümfisüsteem enam toime tulnud.
• Neerupuudulikkus. Meditsiinis on mõiste "ontsootiline rõhk". See vastutab selle eest, et kehavedelikud ei siseneks veresoontesse. Kui see väheneb neerupuudulikkuse tõttu, pöördub kapillaaride kaudu eritunud vedelik neile tagasi ja protsess on häiritud.
• Peritoneaaldialüüs. Selle diagnoosi tulemusena suureneb surve kõhuõõnes ja selles olevad vedelikud surutakse läbi diafragma pleuraõõnde, mis seda üleujutavad.
• Kasvajad. Nii healoomulised kui ka pahaloomulised kasvajad võivad organismi tavapäraseid protsesse häirida. Üks neist on vedeliku sekretsioon ja neeldumine pleuraõõnes.

Efusiooni maht võib ulatuda mitmetesse liitritesse, eriti kui te ei pööra tähelepanu sümptomitele:

• Hingamishäire - tekib vastuseks asjaolule, et transudaat survestab kopsu ja vähendab seeläbi selle mahtu. Hapnik siseneb kehasse vähem, kui proovite tegeleda füüsilise tegevusega, hakkab patsient lämbuma.
• Valu rinnus. Pleura väliskihil on valu retseptorid, nii et kui see surutakse, reageerib see valuga.
• Kuiv köha. Pikk ilma röga. See esineb ka vastusena kopsude kokkusurumisele.

Ta täheldab, et kopsuvähk koguneb kopsude ümber kahel juhul: kas patsient saabub arsti juurde uurimiseks ja avastab, või on pleuraõõnes nii palju kogunemist, et sümptomid muutuvad liiga ilmseks.

Kuid mida kiiremini diagnoositakse, seda lihtsam on eemaldada kopsuvedeliku kogunemine pleuraõõnde. Seetõttu on nii tähtis, et arst kontrolliks seda õigeaegselt.

Exudate

See on selle vedeliku nimi, mis kehas põletiku tõttu ilmneb, ja selle tüüpe on mitu:

• Tõsine eritumine. Läbipaistev, lõhnatu. See vabastatakse, kui pleura ise on põletik, mis juhtub, kui viirused sisenevad, allergeenid või põletatakse. Selline eksudaat jaotatakse näiteks pleuriidi korral.
• Kiud. Tihedam valik, mis on keskmiselt eksudaadi ja transudaatide vahel. See vabaneb tuberkuloosi ajal, koos kasvajatega, koos empyema'ga, kuna pleuraõõnes on surve. Sekretsioon kiireneb, vedelik täidab kopsu, muutub põletikuliseks. Sellel on võime jätta pleura kestale armid ja haavandid, süües seda.
• Purulent. Viskoosne, rohekas või kollakas vedelik ebameeldiva lõhnaga. Kui bakterid ja seened sattuvad pleuraõõnde. Immuunsüsteemi rakud, leukotsüüdid, kiirustavad keha kaitsma ja surevad, hakkavad mädanema, mistõttu on lihtne transudaat ja muutub mädane eksudaat.
• Hemorraagiline. Tuberkuloosse pleuriidi kõige haruldasem variant on see, et haiguse protsessis hävitatakse pleura seinad, mille tagajärjel veri transuditseerub ja muutub koostises. Vedelik on punakas, läbipaistmatu.

Sõltumata sellest, milline on kopsud, võib sellega alati kaasneda põletikuline protsess ning sellega kaasnevad põletikule iseloomulikud sümptomid:

• palavik ja sellega nõrkus, valu lihastes ja liigestes;
• isutus ja neuroloogilised sümptomid nagu unetus;
• peavalud, mida leevendavad valuvaigistid;
• vilistav hingamine, märja köha koos röga tühjendamisega;
• õhupuudus, kui üritate aktiivselt liikuda - lõppkokkuvõttes pressitakse kopsudesse;
• kahjustatud kopsu valu rinnus tekib nii vastusena rõhule kui ka vastuseks põletikule.

Kui kogunenud pleuraalne vedelik on põletikulise protsessi tulemus, tunneb patsient tunduvalt halvemini kui mittepõletikuliste patoloogiate korral ja pöördub kiiresti arsti poole.

Veri ja lümf

Vere kogunemine pleuraõõnde toimub kõige sagedamini vigastuste korral, kui rindkere anumad on kahjustatud. Veri hakkab pleurasse voolama, koguneb sellesse ja hakkab kopsudele survet avaldama, mis põhjustab sümptomite ilmnemist:

• patsiendil on raske hingata - kops on kokkusurutud ja seda ei saa lõpuni lõheneda;
• patsient tunneb end nõrkana, nahk muutub sinakaseks, pearingluseks, kurgus kuivaks, kõrvades heliseb ja võite nõrgestada - need on klassikalised aneemia sümptomid ja rõhu vähendamine, mis on vältimatud verekaotuse tõttu;
• patsient hakkab südant kiiremini peksma - see on tingitud asjaolust, et südame-veresoonkonna süsteem püüab kõigest hoolimata säilitada hapnikusisaldust veres ja rõhku normaalsel tasemel.

Seisund areneb kiiresti, millega kaasneb valu. Kui isikut ei võeta õigeaegselt arsti juurde, võib ta kaotada teadvuse ja isegi surra verekaotuse tõttu.

Lümfiakumulatsioon pleuras on aeglasem ja võib kesta kuni mitu aastat. Esineb siis, kui operatsiooni ajal või vigastuse ajal mõjutatakse pleura lümfisüsteemi. Selle tulemusena hakkab lümf kogunema pleura rakkudesse ja seejärel laguneb õõnsusse. Patsienti jälgitakse:

• õhupuudus - lõppkokkuvõttes surub lümf ka kopsudesse ja takistab selle lõhkumist;
• valu rinnus ja kuiv köha on samuti tavalised vedeliku kogunemisel pleuraõõnes;
• ammendumise tunnused - nõrkus, kognitiivsete funktsioonide kadumine, peavalud, unetus või uimasus, pideva ärevuse seisund, kuna see on lümf, mis kannab organismis valke, rasvu, süsivesikuid ja mikroelemente ning selle kadu viib nende puudumiseni.

Nii veri kui ka lümfisüsteemi kadumine keha poolt on väga raske, sest vedeliku kogunemine pleuraõõnde ei ole patsiendi poolt märkamata ja ta läheb arsti juurde.

Kuidas ravida

Patsiendi ravi, kelle pleuraõõne vedelik on kogunenud, algab diagnoosiga, mis hõlmab:

• ajaloo võtmine - arst küsib patsiendilt sümptomeid, nende väljanägemise aega ja seda, mis teda eelnes;
• koputades - arst puudutab oma rindu sõrmedega, mille tagajärjel tekib tuhm, mis nihkub, kui patsient oma asendit muudab;
• Röntgen - võimaldab teil teada saada, millises piirkonnas on vedelik kogunenud;
• Ultraheli ja tomograafia - andke teada, kas on kasvajaid ja mis on pleura seisund;
• punktsioon - analüüsi tulemusel vereproovide võtmise tulemusena saab arst kindlaks teha, milline on vedelik, milline see koosneb ja mis põhjustas selle välimust.

Kõigi meetmete tulemusena diagnoosib arst lõpuks ja võib hakata patsienti ravima. Selleks kasutatakse erinevaid vahendeid:

• Kui transplantaat koguneb pleurasse, avastab arst, milline haigus on muutunud põhjuseks ja määrab selle kohta konkreetse ravi.
• Kui pleurale on kogunenud eksudaat, määrab arst antibiootikumid või antibakteriaalsed ained või seened, mis kaasnevad nendega põletikuvastaste ravimite ja turseevastaste ravimitega.
• Kui veri või lümf on pleurasse kogunenud, peab arst vigastuse tagajärjed kõrvaldama. Mõnikord nõuab see operatsiooni.

Aga isegi siis, kui pleura vedelik enam ei kuhugi, peate kuidagi lahti saada, mis on juba sees. Selleks saate taotleda:

• Ootan Kui transplantaat on pleuraõõnde kogunenud, siis ilma suurenenud sekretsiooni pideva toetuseta järeldab ta rahulikult lümfisüsteemi.
• Puhastamine. Kui vedelik on veidi kogunenud, võib arst lõhkuda rindkere ja tõmmata selle ettevaatlikult süstla abil.
• Drenaaž Kui vedelikku on palju ja süstal ei suuda pumbata, või kui te peate enne haiguse põhjuse teket pleura tühjendama, puncture läbitungivale patsiendile pannakse kanalisatsioon. Liigne vedelik eritub lihtsalt läbi ja ei kogune enam õõnsusse.
• Operatsioon. Kui on nii palju vedelikke, mis on eluohtlikud või kui kopsudes on pleuraalne vedelik või kui selle välimus on põhjustatud vigastusest, võib teha operatsiooni, kus kirurgil on otsene ligipääs õõnsusele ja ei saa mitte ainult selle välja pumbata, vaid eemaldada ka selle kogunemise põhjused.

Pärast sekkumist jäävad armid tõenäoliselt jääma, kuid patsient saab jälle vabalt hingata ja tegeleda füüsilise tegevusega. Kui seda ei kulutata, võivad algavad komplikatsioonid.

Mis on ravi puudumisega täis

Kui vedelik on pleuraõõnde kogunenud, võib see põhjustada palju ebameeldivaid tagajärgi. Nende hulgas on:

• Kopsude põletik - esineb väga akuutses vormis ja tekib siis, kui eritub pleuraõõnest kopsudesse ise. Koos põletiku, valu ja kõigi surmaga kaasnevate sümptomitega.
• Äge kopsupuudulikkus - millega kaasneb õhupuudus, köha, kopsude krambid, püüdes saada natuke õhku, kogu naha tsüanoos, valu, südamelöögi kiirenemine. Lõppkokkuvõttes viib see hinge lõppemiseni, teadvuse kadumisele ja surmale, kui midagi ei tehta. Ja isegi kui esmaabi osutatakse, võib hapnikupuudus siiski põhjustada minestamist ja kooma sattumist.
• Südamepuudulikkus. Kui süda ei saa pidevalt hapnikku, hakkab see kiiremini hakkama, mis viib pöördumatutele degeneratiivsetele muutustele. Patsient võib kogeda südame löögisageduse kiirenemist, valu, impulsi kiirenemist. Kui tüsistus areneb püsivalt, lõpeb see patsiendi puue.
• Neerupuudulikkus. See toob kaasa valu ja probleeme toidu omastamisega.

Kui pleuraõõnes olev vedelik on mädane, siis kui see siseneb kõhuõõnde, on patsiendil paratamatult probleeme seedetraktiga ja nendega toimetulemiseks on vaja rohkem ravi - kuni vajadusele eemaldada osa maksast või sapipõiest.

Selle vältimiseks tuleb ravi alustada esimeste sümptomite avastamisel. Kodus on võimatu: lihtsalt arsti jälgimine ja kõik tema soovitused järgivad täieliku elu taastamist.

Vedeliku kogunemise põhjused pleuraõõnes

Erinevatest patoloogiatest põhjustatud pleuraõõnes kogunenud vedelik erineb koostises. See võib koosneda mäda, verest. Vedeliku olemuse ja selle lokaliseerimise tõttu võib haigus tuvastada.

Pleuraõõnes olev vedelik koguneb kõrge veresoonte läbilaskvuse tõttu või kui nende anumate terviklikkus on halvenenud. Suurenenud vaskulaarse läbilaskvusega tekib pleura transudaat. Kui moodustub pleura eksudaadi põletik, mis võib olla:

• seroosne (vereelementide sisaldus allpool taset);
• hemorraagiline (punaste vereliblede esinemine 1 ml eksudaadis üle 5000);
• purulent (leukotsüütide sisaldus 1 ml eksudaadis üle 10 000).

Kui tekib pleura veresoonte purunemine, tekib hemothorax - veresoonte pleura ummik. Selle arengu põhjused on sageli seotud operatsioonidega rindkereõõnes.

Spontaanne pneumothorax

See patoloogia areneb sagedamini meestel vanuses 20 kuni 40 aastat. Veelgi enam, parema poole lüüasaamine toimub sagedamini kui vasakul.

Pleura õhku purunemine põhjustab selle kogunemise kopsude ülemisse ossa. Vedeliku kogunemist täheldatakse alumises osas. Vedelik akumuleerub, moodustades horisontaalse joone kujul taseme, mis on röntgenkiirte pildil selgelt nähtav. Spontaanse pneumothoraxi esimesed sümptomid arenevad:

Need märgid võivad ilmuda ühiselt või üksteisest eraldi. Veelgi enam, düspnoe selle ilmumise alguses on rohkem väljendunud. Pneumotoraksiga mittekontrollitud kujul väheneb see 24 tunni pärast oluliselt või kaob.

Aordi aneurüsm

Aordi aneurüsmiga kaasnevad sellised sümptomid nagu tugev seljavalu. Keerukus ulatub aordi ja selle harude juurde, avaldudes seeläbi:

• rindkere küljed;
• kõhu piirkond;
• jalad.

Aordi alumise osa aneurüsm on läbimurre, mis põhjustab vasaku poole pleura vasakus piirkonnas, tagumises mediastinumis või kopsudes hemorraagiat.

Valu areneb üsna teravas vormis ja suurema intensiivsusega võrreldes spontaanse pneumothoraxiga. On sümptomeid nagu õhupuudus, järk-järgult tugevamaks muutumas. Selle järkjärguline kasv tuleneb asjaolust, et kogunenud veri surub kopsu üha enam kokku. Aneemia areneb intensiivselt. Õhu akumulatsiooni ei täheldata. Harva on mediastiinist pärinev hematoom ulatunud kaela põhjale. Sellise seisundiga esineb esile hemorraagilise šoki sümptomid.

Chylothorax

Selle sündroomi põhjuseks on pleuraõõnes oleva chyle'i või lümfivedeliku olemasolu. Mõnede elementide olemasolu vedelikus aitab kaasa selle värvumisele Sudaani III abil. Kolesterooli tase sellises vedelikus on väike.

Pahaloomuliste rakkude rasvane degeneratsioon põhjustab väikese neutraalsete rasvade sisaldusega pseudokiilse vedeliku teket, kuid seal on palju kolesterooli ja letsitiini. See vedelik on sarnane värvilisele chyle'ile, kuid pärast värvimist Sudaaniga III saab seda kergesti eristada.

Chilothoraxi põhjused on kõige sagedamini vigastused. Tavaliselt täheldatakse chyle vedeliku kogunemist nädal pärast vigastust või operatsiooni. Kui algab läbimurre, siis hingamispuudulikkuse sündroom akuutses vormis. Chilothoraxi arengu põhjused, mis ei ole seotud vigastustega, on järgmised:

• bronhide vähk või nende metastaas;
• lümfisõlmede tuberkuloos koos rindkere kanali pigistamisega;
• retroperitoneaalsed kasvajad (lümfogranulomatoos, hematosarkoom);
• lümfisõlme veresoonte kahjustus (skistoos, filariasis);
• 30% juhtudest on arengu põhjus teadmata.

Hydrothorax

See on transudaadi ilmumine pleuraõõnes. Selle akumulatsiooni võib põhjustada paljud haigused, mis on seotud:

• hüdrostaatilise rõhu suurenemine;
• hüpoproteineemia;
• üldine vaskulaarse läbilaskvuse kasv.

Sageli on hüdrotooraks seotud südamehäiretega, kus vereringet ei esine, samuti võib selle areng põhjustada:

• perikardiit;
• nefrootiline sündroom;
• hüpoproteineemia;
• kelmus;
• avitaminosis.

Need häired põhjustavad sageli hüdrotoraxi teket pleura paremas õõnsuses. Rasketel juhtudel võib selle areng toimuda mõlemas õõnsuses.

Purulentne pleuriit

See sündroom on teine ​​nimi - pleura emüema. Selle areng ilmneb alati kroonilise vormi haiguse tüsistusena. Selle haiguse kõige sagedasem põhjus on bakteriaalse kopsupõletiku esinemine kopsudes, eriti pneumokokkides. Veelgi enam, pärast viiruse kopsupõletikku ei tohiks selline komplikatsioon olla.

Sümptomid on väljendatud järgmiselt:

• palavik külmavärinadega ja higistamine;
• raske mürgistuse olemasolu;
• kiire kaalulangus ja tugevus.

• suurenenud leukotsütoos vasakpoolse nihkega;
• hüpokroomse aneemia intensiivne areng;
• ESR tase jõuab tasemeni 40 kuni 60 mm / h.

Empüema areneb tõenäolisemalt kopsupõletikuga, mille ravi antibiootikumidega võib temperatuuri ajutiselt vähendada. Kopsude valuliku ala ja nende aluse kohal saab kuulda löökpillide heli, millel on bronhiaalne hingamine.

Kui kopsud purustuvad (tsüstide pulseerimine, abstsesside teke, gangreen), on see haigus samuti võimalik liituda. Sümptomid langevad kokku kopsupõletiku järgse emüemaadi ilminguga. Kuid eksudaat on praegu mädaniku lõhn.

Kui emütseemi teket vallandas anaeroobne bakterite tüüp, siis siis, kui eksudaadi külvamisel on tulemused "steriilsed". See on tingitud aerobsete kultuuride külvamisest.

Kopsukoe sulamine võib põhjustada läbimurde abstsessi. On olemas pleurobronhiaalne fistul, mis ühendab abstsessõõnt ja pleura. Algab püopneumothoraxi areng, mida saab diagnoosida õhu olemasolu tõttu pleuras. Vedeliku tase on horisontaalne.

Sageli kaasneb mädane pleuriit kopsutuberkuloosiga. Veelgi enam, pleuriidi teke patsiendil võib tekkida aastaid ilma sümptomeid põhjustamata. Kuid on võimalik ägeda pleuriidi tekkimine tugeva palaviku ja mürgistuse olemasolu korral.

Purulentne vedelik võib põhjustada kopsukoe sulamist, põhjustades bronhide ja fistulite moodustumise läbimurde. Sümptomid väljenduvad mädase röga katkendamisega. „Tuberkuloosse empyema” diagnoosimine nõuab kiiret ravi konkreetsete meetoditega.

Bronchi vähk

Bronhavähi teke võib põhjustada selliseid tagajärgi nagu kopsupõletiku arenemine kopsude atelektiliste segmentide korral. Mis tahes kopsupõletiku välimus võib tekitada komplikatsioonina mädane pleuriit. Seetõttu peaks kopsupõletiku ravi algama kohe.

Kasvajad

Igasuguse pleura kasvaja teke algab mesoteelist, sidumisplaadist või rinnaku seina koest. See on kasvajate esmane vorm. Metastaase teistest kasvaja poolt mõjutatud organitest nimetatakse kasvaja teiseks vormiks. Metastaasirakud kasvavad, levivad pleurale.

Kasvaja moodustumine mesoteliaalselt algstaadiumis, kui kasvaja on väikese suurusega, ei ilmne üldse. Selle kasv aitab kaasa kopsude kokkusurumisele, pleura vedeliku kogunemisele, mis aitab kaasa:

• mõõduka intensiivsusega hingamine;
• köha;
• valu rinnus;
• kõrge temperatuur.

Mõnikord võib tuumori asukohas täheldada rindkere paistetust ja hingamise ajal on rindkere kahjustatud piirkonnas viivitus. Selles piirkonnas on hingamine vähenenud ja löökpillide heli on kadunud.

Enne ravi alustamist on vaja teha täielik diagnoos. Suurem osa saadud kasvaja kohta võib anda CT-d ja röntgenkiirte. Vajalik protseduur diagnoosimisel on kasvaja punktsioon järgnevaks histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks analüüsiks. Erijuhtudel on vaja teha torakoskoopiat ja sihipärast biopsiat.

Pleura sideklaasi laienevad rakud aitavad kaasa healoomulise mesenhümaalse kasvaja moodustumisele, mis on erineva suurusega ja paikneb erinevates piirkondades. Suured kasvaja suurused võivad põhjustada külgnevate elundite kompressioonisündroomi.

Kopsude pigistamisel ilmneb õhupuudus, valu küljel. Idanemise ja närvisüsteemi närvide kokkusurumise ajal täheldatakse naha närvisüsteemi arengut ja mediastiini kokkusurumine põhjustab ülemuse vena cava sündroomi.

Ravi põhineb peamiselt, kui võimalik, kasvaja eemaldamisel. Pahaloomulise kasvaja puhul ei anna ravi reeglina tulemusi. See on tingitud selle kiirest kasvust, mis mõne kuu pärast põhjustab surmava tulemuse.

Vedeliku kogunemist pleuraõõnde võivad põhjustada erinevad haigused. Seepärast on väga oluline kindlaks teha selle välimus. Mida kiiremini seda tehakse, seda suurem on taastumise võimalus.

Miks vedelik koguneb pleuraõõnde?

Pleuraõõne on väga väike vahe kahe lehe vahel, mis ümbritsevad kopse. Õõnsuses ja üsna tervetes inimestes on aga vedelikku, kuid väga väikestes kogustes. See toimib seal määrdeainena.

Vedeliku kogunemine pleuraõõnde on de facto märk teatud patoloogiliste protsesside arengust. Mida rohkem ta kogub, seda raskem on oma tööd teha.

Pleuraõõne struktuur

Pleuraõõnes on iseenesest äärmiselt kitsas membraanide vaheline vahe, mis ümbritseb iga kopsu eraldi. Need looduslikud kotid on ühendatud ainult ühes kohas ja koosnevad peamiselt seroossest koest:

• sisemist külge nimetatakse vistseraalseks;
• väline - parietaalne.

Viimane ümbritseb rindkere sisemust ja mediastinumi väliseid piirkondi. Hingamisteede ja selle üksikute liistude skeleti ümbritseb vistseraalne membraan. Sisemise lehe pulmonaarsed juured on ühendatud välimisega.

Rannikuala pleurast räägitakse rohkem - see läheb otse diafragma. Ühenduspunkte nimetatakse siinseteks. Peaaegu alati koguneb liigne vedelik nendesse, mis asuvad kõike allpool.

Tiheduse tõttu säilitatakse membraanide vahel pidev negatiivne rõhk, mis põhjustab hingamisteede toimimist. Rindade mitmesuguste vigastuste korral (kui loomulikult pleura puudutab) tekib rõhu tasandamine ja tekib kopsufunktsiooni häire. Lõhes kogunev vedelik koosneb reeglina pleura poolt eritunud seroossest sisust. Tavaliselt on selle maht minimaalne - mitte üle 2-3 milliliitri.

Millised haigused võivad põhjustada pleurale vedeliku kogunemist

Propedeedika (diagnoositeadus) näitab, et probleem vedeliku kogunemisega kõnealuses õõnsuses on tingitud nii põletikulise kui mittepõletikulise iseloomuga patoloogiate ilmumisest. Sõltuvalt haiguse sisust võib see erineda.

Niisiis ilmub süvendisse tavaline veri:

• rindkere või pehmete kudede inertsete struktuuride erinevad vigastused;
• kahjustada laevu, mis söövad kesta.

Hilus on suurt tüüpi lümfisisaldusega lipiide. Väliselt on see vedelik piimale sarnane. Selle kogunemine pleuraõõnde on tingitud:

• toimingud;
• suletud vigastused;
• tuberkuloos;
• kasvaja protsesside areng.

Siin nimetatakse patoloogilist seisundit chilothoraksiks.

Transudaati nimetatakse erinevat tüüpi looduslike mittepõletikuliste patoloogiliste protsesside käigus tekkinud edemaatiliseks vedelikuks, mis provotseerib lümfostaasi ja vereringet. See on peamiselt:

• nefrootiline sündroom;
• põletused;
• verekaotus;
• muud vigastused.

Tingimust nimetatakse hüdrothoraksiks. Haigustest aitab see kaasa selle arengule:

• südamepuudulikkus;
• maksatsirroos;
• kasvajad, mis kasvavad mediastiini piirkonnas.

Vedeliku põletikuline iseloom, mida nimetatakse "eksudaadiks". See moodustub väikeste perifeersete veresoontega, millel on palju kopsuhaigusi. Pus esineb peamiselt membraanide põletiku arengus (pleuriit, empyema jne). See tingimus kuulub hädaolukorra kategooriasse, mis nõuab kiiret ravi.

Sümptomid

Järgmised tunnused viitavad kopsude membraanide patoloogilise protsessi arengule:

• valu rinnus;
• hingamishäired;
• köha;
• sinised sõrmed;
• higistamine (enamasti öösel).

Kõik see nõuab kohest haiglaravi ja diagnoosi selgitamist. Kõigepealt teostatakse radiograafia kahjustuse lokaliseerimiseks ja seejärel võetakse vedelikuproov (punktsioon). Tulemuste põhjal moodustub ravistrateegia.

Pleuraefusioon

See on nimi, mis antakse pleuraõõnes igasuguse vedeliku kogunemisele. See seisund on väga ohtlik ja võib põhjustada patsiendi enneaegset surma.

Järgmised nähud viitavad pleuraefusiooni tekkele:

• tugev rinnakorv;
• õhupuudus;
• nõrk (sageli värisev) hääl;
• köha;
• hägune hingamismüra.

Ravimeetodid

Olukorras, kus vedelike kogunemine peitub ja sellega ei kaasne mingeid ilmseid sümptomeid, ei ole patsiendi ravi vajalik. Reeglina lahendatakse probleem iseseisvalt.

Muudel juhtudel haige haiguse seisundi leevendamiseks kõigepealt kogunenud efusiooni varajane evakueerimine. Väga oluline on tegutseda ettevaatlikult ja mitte võtta rohkem kui poolteist liitrit vedelikku ühel ajahetkel. On teada, et muidu suurenevad välk arenguvõimalused järsult:

Kui vedeliku kogunemine toimub pidevalt (see tähendab, et protsess on muutunud kroonilisse staadiumisse, millel on iseloomulikud retsidiivid), siis toimub efusiooni eemaldamine perioodiliselt. Muudel juhtudel paigaldage äravoolutoru, mille kaudu tühjendatakse niiskus väliskonteinerisse.

Pneumoonia või näiteks pahaloomulised kasvajad, mis kutsuvad esile efusiooni, vajavad eraldi täielikku ravi.

Narkootikumide kasutamine annab väga hea mõju, kuid ainult algstaadiumis. Sel põhjusel võib õigeaegset diagnoosimist kutsuda ohutuks taastumiseks. Patoloogilise seisundi kõrvaldamiseks kasutatakse antibiootikume, mis on nii kõrgelt spetsialiseerunud kui ka laiapõhjalised.

Kirurgiline sekkumine on soovitatav kahel juhul:

• probleemide tuvastamine hilisemates etappides;
• eelnevalt määratud ravi ebaefektiivsust.

Siin leevendavad pleuraõõne ja rinnakorv vedelikku otse operatsiooni ajal. Praeguseks on ekspertide hinnangul see võimalus kõige usaldusväärsem. Sageli kaasneb sellega ka mitmed komplikatsioonid ja mõnikord ka patsiendi surm. Sel põhjusel on operatsioon äärmuslik meede, millel on palju vastunäidustusi:

• vanus (alla 12 või rohkem kui 55 aastat);
• keha ammendumine;
• rasedus ja imetamine.

Sellistes olukordades toimub operatsioon ainult siis, kui on oht kaotada patsient.

Pleuraefusiooni ja teiste pleuraõõne haiguste ravi

Pleuraõõnes on kitsas ruum kopsude ümbritseva kahe pleura lehe vahel: parietaalne ja vistseraalne. See anatoomiline tunnus on vajalik hingamisprotsessi rakendamiseks. Tavaliselt leitakse pleuraõõnes olev vedelik tähtsusetult ja mängib määrdeaine rolli, et hõlbustada hingamise ajal pleura libisemist. Patoloogiliste muutuste korral võib vedeliku sisu koguneda ja häirida hingamisteede funktsiooni normaalset toimimist.

Pleuraõõne anatoomia

Pleuraõõne kujutab endast kitsast pilu kahes asümmeetrilises kastis, mis ümbritseb iga kopsu. Need kotid on üksteisest isoleeritud ja ei suhtle omavahel. Need koosnevad siledast seroossest koest ja on kahe lehe kombinatsioon: sisemine (vistseraalne) ja välimine (parietaalne).

Parietaalne pleura joondab rindkere õõnsust ja mediastinumi väliseid osi. Vistseraalne pleura katab täielikult kõik kopsud. Kopsude sisemise lehe juured lähevad välisküljele. Kopsupõletiku sidekudest moodustuvad kopsude kopsukere ja limaskesta vooder. Külgmine (rannikuline) pleura läbib sujuvalt membraani. Üleminekukohti nimetatakse pleuraalseks ninaosaks. Enamikul juhtudel tekib vedeliku kogunemine pleuraõõnes madalal asetsevatel siinustel.

Pleuraõõnes tekitatud negatiivne rõhk võimaldab kopsudel toimida, tagades nende asukoha rinnus ja normaalse töö sissehingamisel ja väljahingamisel. Rinnanäärmevigastuse ja pleura lõhenemise korral on rõhk sise- ja välispinnal nivelleeritud, häirides kopsude toimimist.

Pleura vedelikku esindab pleura poolt toodetud seroosne sisu ja tavaliselt on selle maht õõnsuses mitte rohkem kui paar milliliitrit.

Pleuraõõne vedelikusisaldust ajakohastatakse selle poolt toodetud pooltevaheliste arterite kapillaaride poolt ja see eemaldatakse lümfisüsteemi kaudu uuesti imendumise teel. Kuna iga kopsu pleuraalsed kotid on üksteisest isoleeritud, siis kui liigne vedelik koguneb ühte õõnsustest, ei voola see järgmisse.

Võimalikud haigused

Enamik patoloogilisi seisundeid on looduses põletikulised ja mitte-põletikulised ning neid esindab mitmesuguste vedelike kogunemine. Selles õõnsuses koguneva sisu hulgas on:

1. Veri Moodustunud rindkere vigastuse tagajärjel, eelkõige pleura membraanide anumates. Vere esinemisel pleuraõõnes on tavaline rääkida hemothoraxist. See seisund on tihti rinnakujulise operatsiooni tulemus.
2. Chylus chylothoraxi puhul. Khilus on piimavalge lümf, millel on kõrge lipiidide sisaldus. Chylothorax esineb suletud rindkere vigastuse korral kui operatsioonijärgne tüsistus, mis on tingitud tuberkuloosist ja onkoloogilistest protsessidest kopsudes. Sageli on chilothorax vastsündinu pleura puhangu põhjuseks.
3. Transudaat Mitte-põletikuline ödeemiline vedelik, mis on tekkinud vereringehäirete või lümfiringluse tulemusena (vigastuse korral, näiteks põletused või verekaotus, nefrootiline sündroom). Hüdrofoori iseloomustab transudaatide olemasolu ja see on tingitud südamepuudulikkusest, mediastiinumi kasvajatest, maksatsirroosist jne.
4. Exudate. Põletikuline vedelik, mis tekib väikeste veresoonte poolt kopsude põletikuliste haiguste korral.
5. Paisutatud müts, mis tekib pleura enda põletiku ajal (mädane pleuriit, empyema). Moodustunud põletikuliste protsesside tulemusena akuutsete ja krooniliste vormide kopsudes, kasvaja- ja nakkusprotsessides ning rinnakorvi vigastuse tagajärjel. Nõuab kiiret ravi.

Kui tuvastate patoloogilisi muutusi rindkeres või iseloomulike sümptomite (hingamishäire, valu, köha, öine higistamine, sinised sõrmed jne) juuresolekul, on vaja kiiret haiglaravi. Kogunenud vedeliku olemuse kindlakstegemiseks viiakse läbi löögi- ja röntgeniuuring, et tuvastada selle lokaliseerimine ja ravi retsept.

Erinevate etioloogiate pleura vedeliku põhjused võivad olla järgmised:

• rinnaku vigastused;
• põletikulised haigused (pleuriit jne);
• onkoloogia (sel juhul võetakse võetud materjali mikroskoopilise uurimise käigus diagnoosimist kinnitavaid koloidrakke);
• südamepuudulikkus.

Pleuraefusioon

Pleuraefusioon on pleuraõõnes patoloogilise etioloogia vedeliku kogum. See tingimus nõuab kohest sekkumist, sest see on otsene oht inimeste elule ja tervisele.

Pleuraefusiooni diagnoositakse kõige sagedamini kopsufunktsiooni häirega patsientidel, rohkem kui pooltel kopsuõõne põletikuliste haiguste juhtudest 50% südamepuudulikkusega patsientidest ja umbes kolmandik HIV-i patsientidest.

Nii eksudaadid kui ka eksudaadid võivad põhjustada efusiooni. Viimane moodustub põletikuliste haiguste, onkoloogiliste protsesside, viiruse ja nakkushaiguste tõttu kopsudes. Purulentse sisu avastamise korral on tavaline rääkida mädane pleuriit või emüteem. Sarnast patoloogiat täheldatakse kõigis vanuserühmades ja isegi loote arengu ajal. Loomulikult võib pleuraefusiooni põhjustada immuun- või mitteimmuuntüübi turse, kromosomaalsed kõrvalekalded ja emakasisesed infektsioonid. Diagnoositi II ja III trimestril ultraheliga.

Patoloogilise seisundi nagu pleuraefusiooni sümptomid:

• õhupuudus;
• valulikkus rindkere piirkonnas;
• köha;
• hääle värisemise nõrgenemine;
• nõrk hingamismüra jne.

Kui selliseid märke esmase uurimise käigus avastatakse, määratakse täiendavad uuringud, eelkõige röntgenikiirguse ja pleura vedeliku raku analüüs, määrates selle laadi ja koostise. Kui testitulemuste põhjal oli võimalik kindlaks teha, et õõnsuses olev vedelik ei ole midagi muud kui eritumine, siis viiakse läbi täiendavaid uuringuid ja põletikulised protsessid arreteeritakse.

Ravimeetodid

Kui pleuraefusioonil on varjatud vorm ja see on asümptomaatiline, ei ole enamikul juhtudel ravi vajalik ja probleem lahendub ise. Selliste sümptomaatiliste seisundite korral läbib pleuraõõne vedeliku sisu evakueerimise. Oluline on eemaldada korraga mitte rohkem kui 1500 ml (1,5 l) vedelikku. Kui eksudaat eemaldatakse ühekordse summana, on kopsuturse või kollapsi tekkimise tõenäosus suur.

Kroonilise loodusega pleuraõõnde, kus esineb sagedasi ägenemisi, ravitakse eksudaatidega perioodilise evakueerimisega või õõnsuse äravooluga, nii et eksudaat või muu sisu ekstraheeritakse spetsiaalsesse mahutisse. Kopsude põletik ja pahaloomulised kasvajad, mis kutsuvad esile efusiooni, nõuavad spetsiaalset individuaalset ravi.

Vedeliku kogunemisega pleurasse seotud haiguste ravimine viiakse läbi patoloogiate varajase avastamise ja haiguse varases staadiumis väga efektiivse avastamisega. Kasutatakse nii antibiootikume kui ka laia spektriga ravimite kombinatsioonravi.

Kaugelearenenud juhtudel või ravi ebaefektiivsusega võib teha otsuse kirurgilise sekkumise kohta. Sellisel juhul puhastatakse pleuraõõne ja rinnakorv vedelikust töömeetodiga. Praegu peetakse seda meetodit kõige efektiivsemaks, kuid sellel on mitmeid komplikatsioone, kuni surmani.

Kirurgiline sekkumine on äärmuslik meede, mis vabastab patsiendi pleuraefusiooni sündroomist ja omab mitmeid piiranguid: vanus kuni 12 aastat, samuti vanus pärast 55 aastat, rasedus ja imetamine, keha üldine ammendumine. Ülaltoodud juhtudel viiakse operatsioon läbi otsese eluohtu ja alternatiivse ravi võimatuse tõttu.

ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Pleuraefusiooni ja pleuriidi põhjused, sümptomid ja ravi

Kopsud ümbritsevad kõikidest külgedest tiheda sidekoe - hingamisteid kaitsev pleura tagab nende liikumise ja silumise sissehingamise ja väljahingamise ajal. Selline kott koosneb kahest lehest - välimisest (parietaalne) ja sisemisest (vistseraalsest). Nende vahel on väike kogus pidevalt uuenenud steriilset vedelikku, mille tõttu on pleura lehed üksteise suhtes lehed.

Mõnedes kopsude ja muude organite haigustes suureneb pleuraõõnes oleva vedeliku maht. Moodustub pleuraefusioon. Kui tema välimuse põhjuseks on pleura põletik, nimetatakse seda efusiooni pleuriitiks. Vedeliku kogunemine pleuraõõnde toimub üsna sageli. See ei ole iseseisev haigus, vaid ainult patoloogilise protsessi komplikatsioon. Seetõttu vajavad pleuraefusiooni ja selle pleuriitide hoolikat diagnoosi.

Pleuriidi vormid

Sellises pleuriidi seisundis määravad sümptomid pleuraõõnes oleva vedeliku koguse. Kui see on enam kui tavaline, rääkige haiguse eksudatiivsest (eksudatiivsest) vormist. See esineb tavaliselt haiguse alguses. Järk-järgult imendub vedelik, pleura lehtede pinnal moodustub vere hüübimisega seotud valgu fibriin. Fibriinne või kuiv pleuriit tekib. Põletiku korral võib efusioon esialgu olla väike.

Vedeliku koostis võib olla erinev. Selle määrab pleuraalsus. Selle põhjal võib efusioon olla:

• seroosne (selge vedelik);
• serofibriinne (segatud fibrinogeeni ja fibriiniga);
• mädane (sisaldab põletikulisi rakke - leukotsüüte);
• mädanik (põhjustatud anaeroobse mikrofloora poolt, määrab see lagunenud koe);
• hemorraagiline (segatud verega);
• chyle (sisaldab rasva, on seotud lümfisoonte patoloogiaga).

Vedelik võib pleuraõõnes vabalt liikuda või olla piiratud lehtede vaheliste adhesioonidega (adhesioonidega). Viimasel juhul räägivad nad sakuliseeritud pleuriidist.

Sõltuvalt patoloogilise fookuse asukohast on:

• apikaalne pleuriit,
• paikneb kopsude ribal (kaldal);
• diafragmaatiline;
• mediastiini piirkonnas - kahe kopsupiirkonna (paramediastina) vahel;
• segatud vormid.

Efusioon võib olla ühepoolne või mõjutada mõlemat kopsu.

Põhjused

Sellises seisundis nagu pleuriit, ei ole sümptomid spetsiifilised, st nad sõltuvad vähe haiguse põhjusest. Siiski määrab etioloogia suuresti ravi taktika, mistõttu on oluline see õigeaegselt kindlaks määrata.

Mis võib põhjustada pleuriiti või pleuraefusiooni:

• Vedeliku kogunemise peamine põhjus on kopsutuberkuloos või lümfisõlmed, mis asuvad rindkere süvendis.
• Teisel kohal on kopsupõletik (kopsupõletik) ja selle tüsistused (kopsu abscess, pleura emüema).
• Teised rindkere organite nakkushaigused, mida põhjustavad bakterid, seened, viirused, mükoplasma, riket, legionella või klamüüdia.
• Pleurat või teisi elundeid mõjutavad pahaloomulised kasvajad: erineva lokaliseerumisega kasvajate metastaas, pleura mesotelioom, kopsuvähk, leukeemia, Kaposi sarkoom, lümfoom.
• Seedetrakti haigused, millega kaasneb tõsine põletik: pankreatiit, kõhunäärme abstsess, subfreeniline või intrahepaatiline abstsess.
• Paljud sidekoe haigused: süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit, Sjogreni sündroom, Wegeneri granulomatoos.
• Narkootikumide kasutamisest tingitud pleura hävitamine: amiodaroon (cordaron), metronidasool (trichopol), bromokriptiin, metotreksaat, minoksidiil, nitrofurantoiin ja teised.
• Dresleri sündroom on perikardi allergiline põletik, millega võib kaasneda pleuriit ja tekib südameinfarkti ajal, pärast südameoperatsiooni või rinnanäärmevigastuse tagajärjel.
• Raske neerupuudulikkus.

Kliinilised ilmingud

Kui patsiendil on pleuraefusioon või pleuriit, on haiguse sümptomid põhjustatud kopsukoe kokkusurumisest ja pleuras paiknevate sensoorsete närvilõpmete (retseptorite) ärritusest.

Peamine kaebus on valu rinnus. Sellel on järgmised omadused:

• tekib äkki;
• hullem kui köha ja sügav hingamine;
• sageli piirab liikumist (patsient ei saa valu tõttu seljaga lamada);
• terav;
• võib nõrgeneda patsiendi poolel kalduval positsioonil;
• sageli kaasneb tugev kuiv köha.

Vedeliku kogunemisega pleura lehtede vahel erinevad need ja valu kaob. Siiski suureneb kopsukoe kokkusurumine, mis viib õhupuuduse ilmumiseni ja intensiivistumiseni.

Eksudatiivse pleuriidiga täheldatakse tavaliselt palavikku, kuiva kehatemperatuur tõuseb 37,5 - 38 kraadini. Kui efusioon ei ole põletikuline, ei tõuse kehatemperatuur.

Kuiva pleuriidi korral on akuutne algus iseloomulikum. Vypotnoy, millega kaasneb vedeliku järkjärguline kogunemine ja sümptomite aeglasem areng.

Teised kaebused on seotud põhihaigusega, mis põhjustas pleuraõõnde vedeliku kogunemise.

Patsiendi uurimisel võib arst tuvastada järgmised füüsilised andmed:

• sunnitud asend, mis asub valulikul poolel või kaldub selles suunas;
• hingamise ajal pool rinnus;
• sage hingamine;
• võib kindlaks määrata õlgäärmete lihasvalu;
• pleura hõõrdemüra kuiva pleuriidi ajal;
• tuim löökpillide heli koos efusive pleuriitiga
• hinge nõrgenemine auskultatsiooni ajal (kuulamine) mõjutatud poolel.

Pleuriidi võimalikud tüsistused:

• kopsude adhesioonid ja piiratud liikuvus;
• hingamispuudulikkus;
• pleura emümeem (pleura õõnsuse mädane põletik, mis nõuab kirurgilises haiglas intensiivset ravi).

Diagnostika

Lisaks kliinilisele uuringule määrab arst täiendavaid uurimismeetodeid - laboratoorseid ja instrumentaalseid.

Üldise vereringe muutused on seotud põhihaigusega. Pleuriidi põletikuline iseloom võib põhjustada ESR ja neutrofiilide arvu suurenemist.

Pleuriidi diagnoosimise alus - pleuraalsus ja sellest tuleneva efusiooni uurimine. Mõned vedeliku omadused, mis võimaldavad kindlaks määrata teatud tüüpi patoloogia:

• valk üle 30 g / l - põletikuline efusioon (eksudaat);
• pleura vedeliku valgu / plasmavalkude suhe on rohkem kui 0,5 - eksudaat;
• plasma pleura vedeliku / LDH LDH (laktaadi dehüdrogenaasi) suhe on rohkem kui 0,6 - eksudaat;
• Rivalti positiivne test (kvalitatiivne reaktsioon valkudele) - eksudaat;
• erütrotsüüdid - kasvaja, kopsuinfarkt või selle kahjustus on võimalik;
• amülaas - võimalik kilpnäärme haigus, söögitoru vigastus, mõnikord on see kasvaja märk;
• pH alla 7,3 - tuberkuloos või kasvaja; vähem kui 7,2 kopsupõletiku puhul, on tõenäoline pleura emüema.

Kahtluse korral, kui ei ole võimalik diagnoosida teisi meetodeid kasutades, kasutatakse operatsiooni - avatakse rindkere (torakotoomia) ja võttes materjali otse pleura kahjustatud piirkonnast (avatud biopsia).

Rindkere röntgenpiltile

• kopsude röntgenograafia eesmise ja külgsuunas;
• parim valik on kompuutertomograafia, mis võimaldab näha üksikasjalikku kujutist kopsudest ja pleurast, diagnoosida haigust varajases staadiumis, viidata kahjustuse pahaloomulisele iseloomule, jälgida pleura torket;
• ultraheli abil saab täpselt määrata kogunenud vedeliku koguse ja määrata parim punkt punktsiooni jaoks;
• thoracoscopy - pleuraõõne uurimine koos video endoskoopiga väikese punktsiooni kaudu rindkere seinas, mis võimaldab teil kontrollida pleura lehed ja võtta nakatunud piirkonnast biopsia.

Patsiendile määratakse müokardiinfarkti välistamiseks EKG. Hingamisteede funktsiooni uurimine toimub hingamisteede häirete tõsiduse selgitamiseks. Suure eritumisega VC ja FVC vähenemise korral jääb FEV1 indikaator normaalseks (piiravate rikkumiste tüüp).

Ravi

Pleuriidi ravi sõltub peamiselt selle põhjusest. Seega on tuberkuloosse etioloogia puhul vaja määrata antimikroobseid aineid; kasvaja, sobiva kemoteraapia või kiirguse jaoks jne.

Kui patsiendil on kuiv pleuriit, võib sümptomeid leevendada, sidudes rindkere elastse sidemega. Valulikul küljel võite ärritunud pleura pigistamiseks ja nende immobiliseerimiseks kinnitada väikese padi. Kudede kokkusurumise vältimiseks on vaja rindkere siduda kaks korda päevas.

Pleuraõõnes olev vedelik, eriti kui see on suur, eemaldatakse pleura torkega. Pärast proovi analüüsimist eemaldatakse allesjäänud vedelik järk-järgult vaakumplastist klapi ja süstlaga. Efusiooni evakueerimine peaks toimuma aeglaselt, et mitte põhjustada järsku rõhu langust.

Kui pleuriidi põletikuline iseloom on antibiootikumid. Kuna pleura torke tulemus, mis võimaldab määrata nakkusetekitaja tundlikkust antimikroobsetele ainetele, on valmis alles mõne päeva pärast, alustatakse ravi empiiriliselt, st statistiliste ja meditsiiniliste uuringute andmete põhjal kõige tõenäolisema tundlikkuse kohta.

Peamised antibiootikumide rühmad:

• kaitstud penitsilliinid (amoksiklav);
• tsefalosporiinid II - III põlvkonnad (tseftriaksoon);
• hingamisteede fluorokinoloonid (levofloksatsiin, moksifloksatsiin).

Neerude, südamepuudulikkuse või maksatsirroosi korral kasutatakse efusiooni vähendamiseks diureetikume (uregit või furosemiid), sageli kombinatsioonis kaaliumi säästvate diureetikumidega (spironolaktoon).

Kirjeldatakse põletikuvastaseid ravimeid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või lühikesed glükokortikoidide kursid) ja köha supresseerijaid (Libexin).

Kui haiguse alguses on kuiv pleuriit, siis võite kahjustatud piirkonnale kasutada alkoholi kompresse ning ka kaltsiumkloriidiga elektroforeesi. Füsioteraapiat eksudatiivse pleuriidiga saab määrata vedeliku resorptsiooniga - parafiinivannid, kaltsiumkloriidi elektroforees, töötlemine magnetväljaga. Seejärel on ette nähtud rindkere massaaž.

Soovitatakse kasutada sanatooriumi abinõusid (Krasnodari piirkond, Krim, Azovi mere rannik).

Populaarse pleuriitiprogrammi fragment: