Suguelundite tuberkuloosi põhjustavad tuberkuloosi bakterid. Nad sisenevad suguelundite hematogeensesse teekonda. Patogeenid tulevad harva sisemiselt (sooled). Tähelepanuväärne on see, et nakkus põhjustab haigust harva. Tavaliselt algab suguelundite tuberkuloos küpsemas eas seksuaalse aktiivsuse algusega. Kuid infektsioon võib tekkida igal ajal - isegi puberteedi ajal.
Esmane fookus puudub - sekundaarne infektsioon. Reeglina tõuseb nakkus tuberkuloosist juba mõjutatud kopsudest. See on iseloomulik paljudele tuberkuloosiliikidele, sealhulgas soolestikule. Suguelundite tuberkuloos ei ole erand - suguelundite tuberkuloosil on ebameeldivaid sümptomeid. Naistel mõjutab patoloogia kõige sagedamini munajuhet (kuni 90% juhtudest). Järgmisena tuleb emakas (kuni 40%) ja munasarjades (kuni 20%). "Sleeping" suguelundite tuberkuloos on kergesti märgatavalt arenenud. Selleks, pigem ebasoodsad elutingimused, halb ökoloogia, halb kanalisatsioon.
Urogenitaalse tuberkuloosi põhjused
Põhjuseks on tuberkuloos. See siseneb suguelunditesse peamiselt hematogeense (vere kaudu) kaudu. Infektsioon esineb olemasoleva kopsu tuberkuloosi tõttu. Nii registreeritakse nii meeste suguelundite kui ka emaste tuberkuloos. Naiste tuberkuloosi vältimiseks tuleks günekoloogiat sagedamini külastada. Sama kehtib ka tuberkuloosi ohus olevate meeste kohta - uroloogia võib päästa paljudest ebameeldivatest haigustest, sealhulgas tuberkuloosist.
Foto 1. Naiste suguelundite uurimine
Siiski on infektsiooni riski suurendavaid tegureid:
- immuunsüsteemi kehvad kaitsvad omadused (näiteks antibiootikumide tõttu);
- halvem, halvasti sõnastatud toit;
- kontakt tuberkuloosiga patsientidega;
- põletikulise iseloomuga urogenitaalsüsteemi patoloogiad;
- mistahes eelnevalt ülekantud tuberkuloos ja lokaliseerimine;
- naistel - menstruaaltsükli katkestused.
Olulist rolli haiguse arengus mängib kehasse siseneva bakteritüve patogeensus. Enamikul juhtudel on urogenitaaltrakti tuberkuloosi põhjustav tüvi M.bovis.
Kuid tihti ei algata haiguse arenemise protsess. Infektsioon jääb lihtsalt mehe või naise suguelunditesse. Infektsioon võib tekkida isegi lapsepõlves. Kuni teatud ajani ei toimu see.
Foto 2. Nõrk immuunsus võib viidata tuberkuloosse bacilluse esinemisele
Haiguse sümptomid ja tunnused
Nii meestel kui naistel ei ole suguelundite tuberkuloosil peaaegu mingeid sümptomeid. Sümptomid, mis määravad suguelundite tuberkuloosi, hakkavad nakatunud isikut häirima mitte algstaadiumis, vaid arenenud tasemel. Seetõttu on oluline konsulteerida spetsialistiga kohe pärast suguelundite tuberkuloosi avastamist.
Naiste suguelundite tuberkuloosi sümptomid on järgmised:
- Viljatus - enam kui 80% patsientidest ei ole kunagi olnud rasedad. Sageli häirib kõhukelme (valutavat valu).
- Menstruaaltsükli katkestused. Enamasti - viivitused (nädalast mitme kuuni). Paljudel patsientidel puudub menstruatsioon.
Foto 3. Tuberkuloos võib ilmneda kõhuvalu all
Meeste puhul on erektsioonihäired tüüpilised. Üldmärgid - kogu keha iseloomulik nõrkus, igav valu. Ja ebameeldivad tunded ilmuvad "lainetes": nad tõusevad ja surevad. Haiguse käigus halveneb seisund. Valu häirib patsienti üha enam, see peaaegu ei lõpe. Tavaliselt läheb inimene arsti juurde ainult sel hetkel.
Foto 4. Meestel põhjustab haigus üldist nõrkust.
Üldine väsimus on iseloomulik, kuid valu tõttu tekib sageli unetus. Kehatemperatuur tõuseb, saavutab maksimaalse lubatud väärtuse. Põletikuvastased ravimid ei aita.
Meestel algab põletik munasarja lisandiga. Haiguse halvenemise korral läheb tuberkuloos ise munandisse ja isegi hiljem seemnerakkudele ja eesnäärmele. Tuberkuloosi ebamääraste sümptomite tõttu segatakse meeste suguelundid sageli teiste haigustega. Mehed arvavad, et neil on lihtsalt tugevad probleemid. See võib siiski olla tõsisem probleem, nagu on kergesti näha.
Foto 5. Meeste reproduktiivsüsteem
Haigus on traditsiooniliselt jagatud mitmeks etapiks. Igal neist on eripära.
- Esialgne etapp (sageli akuutne ja järkjärguline halvenemine). Valurünnakud ei ole nii väljendunud, ilmuvad ootamatult, siis kaovad. Valu laad - lõikamine (valu tõmbamine) või igav, pikk (veidi hiljem). Tüüpiline iiveldus koos järgneva oksendamisega.
- Krooniline staadium. Valud on nii tõsised, et patsient ei talu enam. Ägenemised toimuvad sageli. Sageli algab koe surm, käivitatakse hapniku puudulikkuse protsessid. Paljud närvilõpmed on vigastatud.
Varjatud olek on see, kui patsient ei ole haigusest isegi teadlik. Pikka aega põhjustab nakkus märkamatult suguelundite ja munandikate lagunemist. Seetõttu on oluline õigeaegne diagnoosimine: nii järgnevaks raviks kui ka ennetamiseks.
Foto 6. Ravi eesmärk
Naiste suguelundite tuberkuloosi klassifikatsioon
Naine suguelundite tuberkuloos vajab ulatuslikumat klassifikatsiooni. Põhjus - urogenitaalsüsteemi keeruline seade, munasarjad, emakas, suur hulk patsiente.
Eksperdid lubavad naistel nelja suguelundite tuberkuloosi vormi:
- produktiivne;
- eksudatiivne-produktiivne;
- kaseensed;
- kassetis ilma kapseldamiseta.
Foto 7. Haigus võib levida munasarjadesse, emakasse
Tootmisvorm on siis, kui haiguse vastu on enamasti munarakud. On päris tugev põletik - see muutub tugeva valu põhjuseks. Munajuhade kaanedel ja limaskestadel on "tükid", tuberkuloossed "muhke". Torud ise muutuvad mitu korda paksemaks.
Eksudatiivne-produktiivne vorm: munasarja koguneb iseenesest mäda. Ebatavaliselt laienenud munajuhad käituvad samal viisil. Nende lihaspind on tugevalt deformeerunud ja kahjustatud. Kudede lagunemine algab. Kaugelearenenud juhtudel tekivad kasvajad, mille peamine iseloom on mädane.
Haiguslik vorm - munanditorude luumenis vaadake juustu lagunemist. Enamasti kogub tavaline mädane väljaheide emaka limaskesta. Munasarjades on kohutavam asi - nekrootiline mäda. Kui aeg ei hakka ravi alustama, laguneb lihaspind järk-järgult.
Kapseldamata ilma kapseldamiseta on naiste suguelundite tuberkuloosi halvim vorm. Ta annab arstidelt sageli pettumuse. Vorm on otseselt seotud kopsutuberkuloosiga - isegi tugevam kui teised.
Uuringute kohaselt on patsientide vanus 20 kuni 40 aastat. Seetõttu arvatakse, et põhjus - stress, abort, seksuaalse tegevuse algus. Arstid omistavad sageli nõrgestatud immuunsüsteemi tüsistustele. See on tõsi: sellistes tingimustes hakkab infektsioon hakkama keha kudedes negatiivselt toimima.
Suguelundite tuberkuloosi diagnoos
Suguelundite tuberkuloosi kindlakstegemiseks tuleb diagnoosida täpse tähelepanu all. Diagnoosi ise peab kinnitama erinevate diagnostiliste meetodite tulemused. Täpse diagnoosimise jaoks, kasutades tuberkuliinitesti sisestamise meetodit. Meetod sobib nii meestele kui naistele. Teine nimi - Mantoux test. Pärast paari päeva möödumist süstekohta on "pall". Kui selle suurus ületab 6 mm, siis on haige tuberkuloos. Oluline on teada, mis täpselt on pitseri suurus, mitte punetus. See ilmub ka süstekohale.
Mikrobioloogilised uuringud on vajalikud mõlema soo patsientidele. Mehed võtavad proove ejakulatsioonist, eesnäärme sekretsioonist, uriinist. Naised võtavad proovide võtmise - menstruatsiooni- ja munanditorud.
Foto 8. Mantoux test aitab diagnoosida haigust
Röntgen - oluline diagnoosimise etapp. Naistel uuritakse emaka ja munajuhasid. Meestel peetakse silmas eesnäärme ja munandeid. Kõige "kasulikum" eksam tugevama soo jaoks - ultraheli. See ei kahjusta patsienti, seega kasutatakse seda korduvalt. Kapslite uurimine aitab palju teada haiguse olemusest ja selle vormist.
Haiguste ravi meetodid
Suguelundite tuberkuloosi ravi diagnoosimine on vajalik. Suguelundite tuberkuloosi ravi toimub ainult eriasutustes (sanatoorium, haigla, kliinikus). Tervetel patsientidel on vaja välistada kõik kontaktid. Tuberkuloos on teadaolevalt levinud õhus olevate tilkade kaudu. Ravi peab olema terviklik. See sisaldab tingimata järgmisi komponente:
- õige toitumise seadmine, vestlused toitumisspetsialistiga;
- täielik puhkus;
- vitamiinikomplekside määramine vastavalt individuaalsetele omadustele.
Kõik see suurendab immuunsuse kaitsvaid omadusi. Suguelundite tuberkuloosi peamiseks ravimeetodiks on ravimid. Kirurgilised toimed on ette nähtud krooniliste komplikatsioonide jaoks individuaalselt.
Foto 9. Vitamiinravi - osa ravist
Kemoterapeutilised ravimid valib arst ise. Patsiendil ei ole õigust valida oma ravimeid. Ravimi väljakirjutamisel võetakse arvesse kõiki haiguse tunnuseid, ravi kestust ja kättesaadavaid tulemusi. Ravimite kahjustuste vähendamiseks soovitavad arstid võtta vitamiinikomplekte. Nad üksi vähendavad immuunsüsteemi.
Ravi viiakse läbi arsti järelevalve all tuberkuloosi haiglas, seejärel sanatooriumiravi günekoloogiliste haiguste raviks, antibakteriaalse ravi sügis- ja kevadkursused. Liimides määratakse mõnikord kortikosteroidid. Kirurgiline ravi on näidustatud ainult kodeeritud pikaajaliste põletikuliste vormide korral. Eluaja õigeaegse ja piisava ravi prognoos on soodne; menstruatsiooni ja generatiivse funktsiooni jaoks on ebasoodne.
Kui ravimiravist ei ole nähtavat tulemust ning uriini- ja suguelundite tuberkuloos areneb jätkuvalt, määratakse kirurgiline sekkumine. Vajadusel tuleb hoolikalt kaaluda kõiki plusse ja miinuseid, muuta raviplaani. Pärast protseduuri jätkub keemiaravi. Infektsioon ei ole organismist veel kõrvaldatud, nakkuse tagajärjed on maha surutud.
Meestel esinevad operatsioonid sagedamini. Kui munand on kahjustatud, siis eemaldatakse selle haige osa kiiresti. See takistab haiguse edasist arengut. Pärast seda tuleb tuberkuloosivastaste ravimite jätkuv kasutamine. Kasutatakse vitamiinravi, kontrollitakse toitumist. Ärge unustage füsioteraapiat.
Foto 10. Kirurgiline ravi
Haiguste ennetamine
Immuunsüsteemi tõhustamist tuleb austada pikka aega. See tagab nakkuse tõenäosuse vähendamise. Lisaks on vaja iga-aastast seiret: läbida tuberkuloosi diagnoos. See juhtub Mantoux'i testina (määratud lapsepõlvest) ja fluorograafiast või röntgenitest. Isegi õigeaegset ravi saab vältida, kui jälgite oma tervist ja te ei saa nakatunud. Haiguse ülekandmine tervisliku immuunsüsteemiga inimesele on raske.
Võimaluse korral piirata kontakti tuberkuloosihaigetega. Anna arstile teile vajalikud vitamiinikompleksid. Üldised terviseprotseduurid erinevates kuurortides ja meditsiiniasutustes on soovitatavad. Siis toimub uriinisüsteemi ennetamine paralleelselt kõigi inimestega.
Suguelundite tuberkuloos
See on sagedasem puberteedieas 20-30-aastastel naistel.
Suguelundite tuberkuloos esineb peamiselt kustutatud kliinilise pildi korral. Vähenenud reproduktiivne funktsioon (viljatus) - haiguse peamine sümptom (endokriinsed häired, munajuhade kahjustus ja endomeetrium).
Menstruatsioonihäired: amenorröa (primaarne ja sekundaarne), oligomenorröa, ebaregulaarne menstruatsioon, algomenorröa, harvem menorragia ja metrorragia. Menstruatsioonihäire on seotud munasarjade parenhüümi, endomeetriumi ja tuberkuloosse mürgistuse kahjustamisega.
Subfebrilaalne temperatuur ja tõmbav valu valu kõhu all. Valu põhjused on nakkused vaagna, närvikahjustuse, vaskulaarse skleroosi ja siseste suguelundite kudede hüpoksia korral.
Tuberkuloosse mürgistuse tunnused (nõrkus, korduv palavik, öine higistamine, söögiisu kaotus, kehakaalu langus), mis on seotud eksudatiivsete või kasulike muutuste tekkimisega sisemistes suguelundites.
Noorte patsientide puhul võib kõhukelme kaasamisega kaasneda suguelundite tuberkuloos algusega "ägeda kõhuga", mis viib sageli kirurgilise sekkumiseni seoses ägeda apenditsiidiga, emakavälise rasedusega, munasarjade apoplusiaga.
Tuberkuloosihaigusega patsiendile eelnevalt tuberkuloosihaigusele üle kandunud tuberkuloosi, kopsupõletiku, pleuriidi ja bronhopõletikuga kokkupuute näidustused.
Põletikulise protsessi ilmnemine emaka lisades noortel patsientidel, kellel ei ole sugu, eriti kombinatsioonis amenorröaga, pika subfebriilse seisundiga.
Günekoloogiline uuring näitab emaka ägeda, subakuutse või kroonilise põletikulise kahjustuse märke, väikese vaagna adhesiooni märke emaka nihkega.
Laboratoorsed instrumendid
- Tuberkuloosi testid (Koch test). Tuberkuliini manustatakse subkutaanselt annuses 20 või 50 TE, seejärel hinnatakse üldist ja fokaalset reaktsiooni. Üldine reaktsioon on suurendada kehatemperatuuri (rohkem kui pool kraadi), sealhulgas emakakaela (emakakaela elektrotermomeetria), suurenenud südame löögisageduse (rohkem kui 100 minuti kohta), stab neutrofiilide, monotsüütide arvu, lümfotsüütide arvu muutumise kiirenemist, kiirendatud ESR-i. Fookusreaktsioon - kõhuvalu, turse ja emaka palpatsiooni tundlikkus. Tuberkuliinitestid on vastunäidustatud aktiivse tuberkuloosiprotsessi, suhkurtõve, maksafunktsiooni halvenemise ja neerufunktsiooni korral.
- Mikrobioloogiline meetod - võimaldab tuvastada tuberkuloosi mikrobaktereid kudedes. Genitaaltraktist vabanemise uurimiseks, menstruaalveres, endomeetriumi kraapides või emakast pesemises, põletikuliste südamike sisu jne. Vähemalt kolm korda kasvatatakse spetsiaalsel kunstlikul toitekeskkonnal toodetud materjali.
- PCR meetod võimaldab määrata Mycobacterium tuberculosisele iseloomulikke DNA piirkondi.
- Laparoskoopia võimaldab teil avastada spetsiifilisi muutusi vaagna elundites - adhesioonid, tuberkuloosse tuberkuloosi esinemine vistseraalses kõhukelmes, mis katab emaka, torud, kaseoossed kahjustused koos põletikuliste muutustega liites. Laparoskoopia abil on võimalik võtta materjali bakterioloogiliseks ja histoloogiliseks uurimiseks.
- Biopsia käigus saadud kudede histoloogiline uurimine, eraldi diagnostiline curettage (parem teha 2-3 päeva enne menstruatsiooni) näitab tuberkuloosse kahjustuse tunnuseid - perivaskulaarseid infiltratsioone, tuberkuloosi tuberkleere, millel on fibroosi või juhusliku lagunemise tunnused.
- Tuberkuloosispetsiifiliste hiiglaslike Langhans'i rakkude abil tuvastatakse emaka emaka aspiraatide uurimiseks tsütoloogiline meetod.
- GHA. Radiograafidel on suguelundite tuberkuloosile iseloomulikud tunnused: emaka nihkumine adhesioonide tõttu, emakasisene sünkhia, emakaõõne lagunemine, ebaühtlase kontuuriga torud ja suletud fimbrialid, distaalsete tuubide pikenemine sibula kujul, torude selge muutus, tsüstilise struktuuri muutmine pikendused või diverticula, toru jäikus (motoorika puudumine), kaltsineerub.
- Vaagnaelundite ultraheliuuring.
- Seroloogiline, immunoloogiline, flotatsioonimeetod.
- Nimmepiirkonnad, mida tehakse kavandatud kahjustuse korral emaka lisades.
Diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi mitte-tuberkuloosse etioloogia suguelundite põletikuliste muutustega.
Näited teiste spetsialistide konsulteerimiseks
Kui te kahtlustate haiguse tuberkuloosset etioloogiat, on vajalik arstide konsulteerimine.
Ravi eesmärgid: patogeeni kõrvaldamine.
Näidustused hospitaliseerimiseks
Suguelundite tuberkuloosi ravi tuleks läbi viia spetsiaalsetes asutustes - tuberkuloosi haiglates, raviasutustes, sanatooriumides.
Kaasa arvatud: vahendid, mis suurendavad organismi kaitset (puhkus, hea toitumine, vitamiinid).
Füsioteraapia - hüdrokortisooni fonoforees, sinusoidsed voolud, amplipulse ravi. Sanatoorium ja kuurordi ravi - sotsiaalse abi vorm haigete jaoks, mägede, steppide ja lõunapoolsete mereäärsete kuurortide kliima.
Kemoteraapia - vähemalt kolm ravimit. WHO soovitatud esmatasandi ravimid standardrežiimide lisamiseks on rifampitsiin (450-600 mg päevas), strepitokimiin (0,5-1 g päevas), isoniasiid (300 mg päevas), pürasiinamiid (1,5-2 mg). g päevas), etambutool (15-30 mg / kg päevas). Teise rea ettevalmistamine (varundamine) on ette nähtud, kui patogeen on resistentne põhirea ravimite suhtes. See rühm hõlmab aminoglükosiide - kanamütsiini (1000 mg päevas), amikatsiini (10-15 mg / kg päevas); fluorokinoloonid - lomefloksatsiin (400 mg 2 korda päevas), ofloksatsiin (200-400 mg 2 korda päevas). Aminosalitsüülhape (4000 mg 3 korda päevas), tsükloseriin (250 mg 2–3 korda päevas), etionamiid (500-750 mg / kg päevas). Raviprogrammis nähakse ette mitme (3... 8) tuberkuloosivastase ravimi pikaajaline (6... 24 kuud) retsept.
Ravikompleksis on soovitatav lisada antioksüdante (E-vitamiin, naatriumtiosulfaat), immunomodulaatoreid (IL-2, metüüluratsiil, levamisool), spetsiifilist tuberkuliini, B-grupi vitamiine, askorbiinhapet.
Mõnes olukorras on ette nähtud sümptomaatiline ravi (antipüreetikumid, valuvaigistid jne) menstruatsioonihäire korrigeerimiseks.
Kirurgilist ravi kasutatakse vastavalt näidustustele: tubo-munasarjade põletikulised formatsioonid, konservatiivse ravi aktiivne tuberkuloosiga ebaefektiivsus, fistuli moodustumine, vaagnapiirkonna düsfunktsioon. Pärast operatsiooni tuleb jätkata kemoteraapiat.
Teave patsiendile
Pikaajalise, aeglase, halvasti sobiva tavaliste põletikuliste protsesside raviks siseelundite puhul, eriti koos menstruatsioonihäirete ja viljatusega, on vaja konsulteerida arstiga suguelundite tuberkuloosi uurimiseks.
Haiguse ägenemist täheldati 7% patsientidest. Puude põhjuseks võivad olla liimhaigused ja suguelundite tuberkuloosi fistuloossed vormid. Reproduktiivne funktsioon taastub 5-7% patsientidest.
Kalkulaator
Teenusevaba kulu hinnang
- Täitke rakendus. Eksperdid arvavad teie töö maksumuse
- Kulude arvutamisel jõuab post ja SMS
Teie rakenduse number
Praegu saadetakse postile automaatne kinnituskiri, mis sisaldab teavet rakenduse kohta.
Suguelundite tuberkuloos
Suguelundite tuberkuloos on Mycobacterium tuberculosis'e põhjustatud naiste suguelundite nakkus. Suguelundite tuberkuloos avaldub menstruatsioonihäire, viljatus, madala palavikuga, mürgistus ja krooniline vaagnavalu. Diagnoos põhineb anamneesil, tuberkuliinitestide tulemustel, endomeetriumi määrdumiste ja kraapide uurimisel, ultrahelil, laparoskoopial, hysterosalpingograafial. Suguelundite tuberkuloosi ravi hõlmab spetsiifilist raviravi, füsioteraapiat ja kirurgilist ravi.
Suguelundite tuberkuloos
Suguelundite tuberkuloos on sageli sekundaarne kahjustus, mis on põhjustatud esmasest kahjustusest (kopsutuberkuloosi või soolestiku tuberkuloosi) põhjustatud infektsioonist. Urogenitaalsüsteemi tuberkuloos esineb esmalt ekstrapulmonaalse tuberkuloosi esinemissageduses ja on nende hulgas 6,5%. Munajuha kahjustus (90-100% patsientidest) esineb suguelundite tuberkuloosi struktuuris, millele järgneb endomeetriumi kahjustus (25-30% naistest). Harvadel juhtudel diagnoositakse suguelundite kahjustusi, nagu munasarja-, emakakaela-, tupe- ja vulva-tuberkuloosi.
Suguelundite tuberkuloosi põhjused
Krooniliste infektsioonide, stressi, alatoitluse ja teiste tegurite tõttu vähenenud immunoloogiline resistentsus põhjustab mükobakterite hematogeenset või lümfogeenset triivimist või kokkupuutumist primaarsest fookusest reproduktiivsüsteemi organitesse. Seksuaalse kontakti kaudu suguelundite tuberkuloosi põdevate partneritega nakatumine on võimalik ainult teoreetiliselt, kuna emakakaela vulva, tupe ja vaginaalset osa vooderdav mitmekihiline epiteel on resistentne mükobakteritele.
Suguelundite tuberkuloosi klassifikatsioon
Suguelundite tuberkuloosi iseloomustab suguelundite infektsioonile iseloomulike morfohistoloogiliste muutuste teke. Eristatakse kliinilisi ja morfoloogilisi omadusi:
- krooniline suguelundite tuberkuloosi vorm, mida iseloomustab produktiivne põletik, kerged sümptomid
- suguelundite tuberkuloosi subakuutne vorm, mis esineb eksudatsiooni ja proliferatsiooni sümptomitega, väljendunud ilmingud
- suguelundite tuberkuloosi vormiline vorm, millega kaasnevad ägedad ja rasked protsessid
- lõpule viidud tuberkuloosiprotsess, kaltsifikatsiooni fookuste kapseldamine.
Sõltuvalt haigestunud osakonnast võib tekkida tuberkuloosne salpingiit, salpingoopofiit ja endometriit. Tegevusastme järgi võib suguelundite tuberkuloos olla aktiivne (2 aasta jooksul), subsideerimine (2 kuni 4 aastat), mitteaktiivne või iseloomulik eelmise tuberkuloosi protsessi tagajärgedeks. Kui kliiniline kursus esimese nelja aasta jooksul muutub raskemaks, loetakse seisundit suguelundite tuberkuloosi ägenemiseks ja hilisemal ajal kui retsidiivi. Mükobakterite sekretsiooni järgi liigitatakse suguelundite tuberkuloos MBT (-) ja MBT (+).
Suguelundite tuberkuloosi sümptomid
Suguelundite tuberkuloosi ilming esineb sageli 20-30-aastaselt; harvem - puberteedi ajal ja postmenopausis. Suguelundite tuberkuloosi kulg on sageli kustutatud ja muutuv, mis on seletatav morfoloogiliste muutuste mitmekesisusega. Sageli on suguelundite tuberkuloosi juhtiv ja isegi ainus sümptomiks viljatus, mis on põhjustatud endomeetriumi ja munajuhade kahjustamisest. Enamikus naistest muutub menstruatsiooni funktsioon: oligomenorröa, amenorröa, ebaregulaarne menstruatsioon, algomenorröa, harvem metrorragia ja menorragia. Menstruaalseid häireid suguelundite tuberkuloosi põhjustab munasarjade parenhüümi, endomeetriumi ja mürgistuse kaasamine.
Suguelundite tuberkuloosi kulgemisega kaasneb valu alumise kõhuga, mis tõmbab ja valutab iseloomu väikese vaagna, vaskulaarse skleroosi ja närvilõpmete kahjustumise tõttu. Tüüpiline tuberkuloosne mürgistus - subfebriil, öine higistamine, nõrkus, kehakaalu langus, anoreksia. Peritoneumi kaasamisega avaldub suguelundite tuberkuloos sageli ägeda kõhu kliinikus, millega patsiendid langevad operatsioonilauda, kus kahtlustatakse munasarjade apopleksiat, emakavälist rasedust, apenditsiiti.
Munajuha tuberkuloosne kahjustus toob sageli kaasa lõhkumise, piosalpinxi arengu, tuberkulli moodustumise lihaskihis. Adnexal tuberkuloosi korral võib mõjutada kõhukelme ja soole silmuseid, mis viib astsiidi, adhesiooni ja fistuli moodustumiseni. Tuberkuloosset endometriiti iseloomustab ka tuberkulooside, kaseosi nekroosi piirkondade olemasolu. Suguelundite tuberkuloosi korral mõjutavad sageli kuseteed.
Suguelundite tuberkuloosi diagnoos
Kui on esinenud pleuriiti, kopsupõletikku, bronhopõletikku, kopsutuberkuloosi või muud lokaliseerimist, võib tekkida kahtlus suguelundite põletiku tuberkuloosse etioloogia kohta. Noortel patsientidel, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed, võib adnexiit viidata suguelundite tuberkuloosile koos amenorröa ja pikaajalise subfebriiliga.
Suguelundite tuberkuloosi kinnitamiseks viiakse läbi tuberkuliinitestid - tuberkuliini subkutaanne süstimine üldise ja fokaalse reaktsiooni hindamisega. Üldine vastus suguelundite tuberkuloosis avaldub temperatuurireaktsioonis, tahhükardias (> 100 lööki minutis), verevormi muutustest. Kohalik reaktsioon tuberkuloossete kahjustuste puhkemisel hõlmab kõhuvalu suurenemist, valu suurenemist ja emaka lisandite paistetust, temperatuuri tõusu emakakaelas. Vastunäidustused tuberkuliinitestide läbiviimiseks on aktiivne tuberkuloos, suhkurtõbi, maksapuudulikkus ja neerupuudulikkus.
Need günekoloogilised uuringud ei ole tavaliselt informatiivsed. Kui vaginaalset uurimist saab määrata, võib täheldada apelsinite põletiku märke, nakkusi vaagnas. Vaagna ultraheli ja suguelundite tuberkuloosi ultraheli hysterosalpingoskoopia on sekundaarse diagnostilise väärtusega. Günekoloogia peab kõige täpsemat meetodit suguelundite tuberkuloosi diagnoosimiseks suguelundite sekretsioonide bakterioloogiliseks uurimiseks, menstruaalvereks, emakast aspireeruvaks, endomeetriumi kraapimiseks ja mükobakteri tuberkuloosi PCR tuvastamiseks.
Diagnostilise laparoskoopia käigus leitakse väikese vaagna spetsiifilised muutused - kõhukelme tuberkuloos, liimid, kaseensed fookused, lisandite põletik. Laparoskoopia võimaldab teil võtta materjali histoloogiliseks uurimiseks, teha suguelundite tuberkuloosi mõju kirurgiliseks korrigeerimiseks: adhesioonide lüüsimine, munajuhade avatuse taastamine või liidete eemaldamine.
Endomeetriumi biopsia või genoomse tuberkuloosi korral eraldi diagnostilise curettage tulemusena saadud kudede histoloogia näitab perivaskulaarsete infiltraatide, tuberkulooside esinemist juhusliku lagunemise või fibroosiga. Kui emaka aspiraatide tsütoloogiline analüüs, emakakaela kraapimine, avastatakse multinukleaarsed Pirogov-Langhani rakud.
Suguelundite tuberkuloosiga saadud radiograafiad hüstereosalpingograafia ajal viitavad emaka nihkumisele adhesioonide tõttu, emakasisese sünteesi olemasolu, lõhkumise ja torude kontuuride muutumisega, kaltsineeritakse munasarjades, torudes, lümfisõlmedes. Suguelundite tuberkuloosi kahtlus või avastamine eeldab TB spetsialisti kaasamist.
Suguelundite tuberkuloosi ravi
Suguelundite tuberkuloosi ravi viiakse läbi spetsialiseeritud kliinikutes, haiglates, sanatooriumides. Suguelundite tuberkuloosi ravimise aluseks on kemoteraapia, milles nimetatakse vähem kui kolm konkreetset ravimit. Rifampitsiin, streptomütsiin, isoniasiid, etambutool, pürasiinamiid on järjestatud peamise rea tuberkuloosivastaste ravimitena; kasutatakse ka kanamütsiini, amikatsiini, ofloksatsiini jne. Suguelundite tuberkuloosi ravikuur kestab 6-24 kuud.
Patsientidele on esitatud toitumine, vitamiinid, puhkus, füsioteraapia (hüdrokortisooni ultraporees, elektroforees, amplipulse ravi), balneoteraapia. Mõnel juhul on vajalik menstruatsioonihäire korrigeerimine. Tubo-munasarja vormide juuresolekul on näidatud tuberkuloosi ravi ebaefektiivsus, fistulite moodustumine ja emakasisene sünkroonia, väljendunud cicatricialised protsessid väikese vaagna, kirurgilise taktika korral.
Suguelundite tuberkuloosi prognoos
Suguelundite tuberkuloosi ägenemisi esineb 7% patsientidest. Haigus võib olla keeruline liimhaiguse, suguelundite tuberkuloosi fistuloosse vormi tõttu. Reproduktiivse funktsiooni taastamist täheldatakse 5-7% -l naistest. Raseduse juhtimine suguelundite tuberkuloosi all kannatavatel patsientidel on spontaanne abordi, enneaegse sünnituse ja loote hüpoksia risk. Ravimi suhtes resistentsete tuberkuloosi vormide korral on ravi edasi lükatud.
Suguelundite tuberkuloosi ennetamine
Vastsündinute vaktsineerimine BCG vaktsiiniga, laste ja noorukite revaktsineerimine, mantoux-reaktsioonide läbiviimine, profülaktiline fluorograafia, aktiivsete vormidega patsientide isoleerimine on primaarse tuberkuloosi spetsiifiline profülaktika. Mittespetsiifilise profülaktika meetmed on üldised meelelahutustegevused, õige puhkamine ja toitumine. Pikaajalist, aeglast ja halvasti reageerivat suguelundite põletiku tavapärasele ravile koos menstruatsioonihäire ja viljatusega tuleb uurida suguelundite tuberkuloosi.
Naiste ja meeste suguelundite tuberkuloos
Sellise sõna kui tuberkuloosi mainimisel esindame kõige sagedamini köha, röga ja ainult kopsu patoloogiat.
Kuid tuberkuloos on nakkushaigus, mis võib mõjutada elundeid. Jah, enamasti on tegemist inimese kopsudega, kuid ka teisi süsteeme, sealhulgas reproduktiivset, ei ole kindlustatud.
Mycobacterium tuberculosis põhjustab haiguse, see on ka tuberkuloos või “Koch bacillus”.
Mikroorganism on väga vastupidav ja võib pikka aega kergesti elada, kartmata külma, valgust, niiskust või kõrget temperatuuri.
Tuleb mõista, et suguelundite tuberkuloos kui iseseisev patoloogia on haruldane. Sagedamini areneb see uuesti, kui infektsioon satub teiste fookuste reproduktiivsüsteemi: kopsud, sooled.
Epidemioloogia
Kõik maailmas areneb pidevalt, iga päev luuakse uusi ravimeid ja vaktsiine, toimub robootilised sekkumised ja tuhanded inimesed elavad kauem. Kuid selle haiguse puhul on olukord endiselt kahetsusväärne, kuigi on olemas ravimeetodid.
Seni on madala sotsiaalse elatustasemega riikides Kochi võlukeha põhjustatud haiguse levik jätkuvalt kasvamas. Suguelundite tuberkuloos on kõigi ekstrapulmonaalsete vormide seas esimene.
Kuid kahjuks ei ole ikka veel selge, milline on selle konkreetse vormi tõeline levimus, kuna see jääb elus sageli avastamata.
Naissuguelundite ja meessuguelundite tuberkuloos on ligikaudu sama. Kuid erinevalt naistest kaasneb suguelundite tuberkuloosi anatoomilise struktuuri tõttu neerukahjustusega.
Naiste suguelundite tuberkuloosi esineb kõige sagedamini ajavahemikus 20 kuni 35 aastat ja meestel 20 kuni 50 aastat. Naistel esineb esimesi sümptomeid sageli puberteedieas isegi enne seksuaalse aktiivsuse algust, samas kui meestel hakati seda vormi hiljem tuvastama.
Etioloogia
Haigus on põhjustatud mükobakterist, mida Koch avastas, nii et seda nimetatakse sageli tema nime järgi. Mükobakterid on väga resistentsed ja resistentsed. Tolmus võib mükobaktereid säilitada kuni kuus kuud ja kehas - aastaid.
Kui ravi ei ole õige, võib moodustada patogeeni vorme, mida ei avastata mitmesuguste diagnostiliste meetoditega, mis viib uuringu ekslikele tulemustele.
Mükobakterid surevad paar tundi otsese päikesevalguse eest, pool tundi temperatuuril üle 85 kraadi ja kloori sisaldavatest ainetest.
Patogenees ja klassifikatsioon
Organismi immunoloogilise resistentsuse vähenemise tõttu siseneb mükobakterid suguelunditesse verega (hematogeense vahendiga), kuid see haigus ei ilmne kohe.
Sümptomid tulenevad tavaliselt ebasoodsate tingimustega kokkupuutest. Need võivad olla erinevad infektsioonid, stress, alatoitumus, alkoholism, suitsetamine ja mitmed muud põhjused.
Naistel esinev tuberkuloos, mis levib reproduktiivsüsteemis, mõjutab peamiselt munajuhte ja endomeetriumi. Lisaks võib tekkida munasarjade tuberkuloos. Kuid haigus kantakse harva väliste suguelundite juurde.
Mehed on tuberkuloos:
- epididymis;
- munandid;
- vas deferens;
- eesnäärme;
- seemnevedelikud;
- vähem kusiti ja peenist.
Haiguse kulg on sagedamini krooniline ja sekundaarse infektsiooni ühinemise korral esineb äge.
Huvitaval kombel on tänapäeval sagedamini esinenud meeste äge vorm.
Naine tuberkuloosi vormid on järgmised:
- infiltratiivne;
- eksudatiivne;
- produktiivne;
- kaseensed;
- armi adhesioonid.
Muutuste varieeruvuse tõttu on haigusel palju erinevaid kliinilisi ilminguid.
Sümptomaatika
Haigust iseloomustab ähmane kliiniline pilt ja sümptomite varieeruvus. Pikka aega võib haigusel olla ainult üks peamine sümptom, mida väljendab viljatus. Ja see on tüüpiline mõlemale soost.
Naistel on menstruaaltsükkel häiritud, mis võib ilmneda mitmesuguste sümptomite, verejooksu ja amenorröa vahel. Võib esineda subfebriilne temperatuur, võib tekkida kõhupiirkonna näriv valu.
Üldiselt on olemas üldised joobeseisundid: nõrkus, kehakaalu langus, halb söögiisu, külmavärinad ja teised. Kui protsess levib kõhukelmele, võib see anda "ägeda kõhu" sümptomeid.
Meestel kaasneb haigusega valusad tunded, iseloomulikud muutused väliste suguelundite põletikulises iseloomus, urineerimisprobleemid ja seksuaalse funktsiooni häired.
Sisemiste suguelundite tuberkuloosi korral kurdavad patsiendid päraku survet, roojamist.
Diagnostika
Mõnikord on naistel suguelundite tuberkuloosi diagnoosimine kustutatud pildi tõttu raske. Selle patoloogia kindlakstegemiseks toimige tingimata:
- ajalooline võtmine (põletikulised protsessid emakakaitses noorte tüdrukute puhul, kellel ei ole sugu, menstruatsiooni puudumine, pidev palavik subfebrilaarsete numbrite suhtes);
- tuberkuliinitestid;
- mikrobioloogilised meetodid;
- PCR;
- laparoskoopia, mille kaudu näete spetsiifilisi muutusi, adhesioone, tuberkuloosi tuberkule;
- biopsia;
- hysterosalpingograafia aitab näha laienenud luumeniga munarakke ja arenenud juhtudel - emaka cicatricial deformatsiooni ja muudetud emakakaela kanalit;
- vaagna organite ultraheliuuring.
Inimeste suguelundite tuberkuloosi diagnoosimiseks on lisaks paljudele ülalnimetatutest oluline:
- meeste reproduktiivsüsteemi uurimine;
- digitaalne rektaalne uurimine;
- epideemiast tingitud punkti tsütoloogia;
- ejakulatsioon bakterioskoopia.
Suguelundite tuberkuloosi eristatakse mitte-tuberkuloosse etioloogia ja onkopatoloogia genitaalorganite põletikulistest haigustest.
Diagnoosi kinnitamisel tuleb patsient suunata ftisioloogile.
Ravi
Suguelundite tuberkuloosi ravi peamine ülesanne on vabaneda patogeenist. Ravi tehakse eriasutustes. Rakenda ravimeid, meditsiini- ja kirurgilisi ravimeetodeid.
Peamiseks ravimeetodiks on ravimid. Sõltuvalt haiguse vormist valib arst individuaalselt keemiaravi skeemi, mis sisaldab vähemalt kolme ravimit.
Ravimi suhtes resistentse vormi tekkimise vältimiseks on väga oluline valida kõige optimaalsem ravi esimest korda.
Esimese rea ravimid hõlmavad rifampitsiini, streptomütsiini, isoniasiidi, pürasiinamiidi, etambutooli.
Kui nende ravimite suhtes on resistentsus, määrake teise rea ravimid, sealhulgas aminoglükosiidide (kanamütsiin), fluorokinoloonide (ofloksatsiini), etionamiidi ja teiste esindajad.
Ravi on pikk - kuus kuud kuni kaks aastat.
Raviprogramm hõlmab ka antioksüdante ja ravimeid, mis mõjutavad immuunsüsteemi paranemist.
Kirurgilised meetodid ei leevenda haigust, vaid on näidatud, kui esinevad fistulid, adhesioonid, cicatricial muutused, samuti juhtudel, kui konservatiivne ravi ei aita.
Võimaluse korral peaksid kirurgid olema alati suunatud elundite säästmisele.
Mitte-uimastiravi korral on:
- täielik uni;
- hea puhkus;
- õige toitumine;
- vitamiinikompleksid.
Väljaspool ägeda faasi on ette nähtud füsioteraapia.
Taastusravi eesmärgil on soovitatav kasutada sanatooriumi abinõusid mägedes ja merekliimas.
Ravi kõige tähtsam on järgida rangelt kõiki arsti ettekirjutusi ja soovitusi. Ärge jätke ravimeid vahele, ärge lõpetage ravi enne ettenähtud ajavahemikku ja teisi.
Õige ravi korral toimub peaaegu alati täielik taastumine. Kuid stabiilse vormiga kahjuks ei. Ka paljudel juhtudel on viljatus ebasoodne tulemus.
Ennetamine
Spetsiifiline profülaktika on vaktsineerimine, mis viiakse läbi esimestel elupäevadel ja seejärel vaktsineeritakse seitse, kaksteist ja seitseteist aastat.
Ennetamine hõlmab ka aktiivse patoloogilise vormiga patsientide isoleerimist, kuna haigus on inimeselt kergesti nakatunud õhu kaudu.
Sellepärast on väga oluline identifitseerida ja paigutada inimene tuberkuloosivabaks ajaks, et saada ravi ja taastumist.
Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab kõiki hariduslikke ja üldisi tervishoiumeetmeid, võttes immuunmoduleerivaid ravimeid, sotsiaalset heaolu ja soodsaid tingimusi koolis, tööl ja elus.
Ennetamise oluliseks osaks on ennetavad uuringud.
Suguelundite tuberkuloos naistel: riskirühm, sümptomid ja tunnused, diagnoos, ravi
Tuberkuloosi nakkus võib mõjutada mis tahes elundit, infektsioon võib olla asümptomaatiline või vastupidi, neil on erksad kliinilised ilmingud. Sageli on haiguse korduv käik.
Tuberkuloos oli tuntud juba 1000 eKr, kuid alles 1744. aastal kirjeldas Morgagni pärast sünnist surnud 20-aastase naise avamist haiguse esimest juhtu, mis näitas suguelundite tuberkuloosi märke. Mõiste „tuberkuloos“ ilmus juba 1834. aastal, kuigi Koch avastas patogeeni batsilluse 1882. aastal.
Tuberkuloosi nakkuse vastu võitlemist maailmas ei peeta võitjaks, arenenud riikides on kalduvus üldiselt väheneda tuberkuloosi ja suguelundite tuberkuloosi esinemissageduses. Siiski on naiste suguelundite tuberkuloos 10% juhtudest viljatuse põhjuseks. Kui rasedus tekib mükobakterite nakatumise taustal, siis suurenevad märgatavalt ectopia, vastamata abordi, enneaegse sünni ja teiste patoloogiate riskid.
Suguelundite tuberkuloos naistel ei ole haruldane, eriti kui haiguse eeldused olid:
- kokkupuude tuberkuloosiga patsiendiga;
- antisotsiaalne elustiil;
- vanglas viibimine;
- kopsu tuberkuloos või muu ekstrapulmonaalne vorm ajaloos;
- kaasnev patoloogia, mis on seotud immuunpuudulikkuse seisunditega;
- krooniline alatoitumine jne.
Kus on kõige levinumad seksuaalse tuberkuloosi juhtumid
Tuberkuloosi esinemissagedus on suurim Indias, kus selle haiguse all kannatab peaaegu pool elanikkonnast ja üks inimene sureb igal minutil tuberkuloosist.
Tuleb märkida, et suguelundite tuberkuloosi tõeline esinemissagedus naistel ei ole teada, sest protsessi ei ole nii lihtne diagnoosida.
Esinemissagedus on riigiti erinev.
Teadlaste sõnul on suguelundite tuberkuloos enamasti sekundaarne, st esialgu mõjutab nakkus kõige sagedamini kopse.
Naiste suguelundite tuberkuloosi diagnoositakse üldjuhul viljatuse põhjaliku uurimise käigus 20–40-aastastel naistel 80–90%.
Suguelundite tuberkuloosi esinemissagedus naistel on Austraalias 0,69%, Ameerika Ühendriikides 0,07%, Soomes vähem kui 1%, Saudi Araabias 4,2%, Šotimaal 5,6%, Indias 19%. Venemaal on see näitaja umbes 1,5%.
Statistika esitatakse sünnitusjärgse uurimise, postoperatiivsete koeproovide ja viljatusega patsientide endomeetriumi biopsia alusel. Erinevate autorite post mortem uuringute tulemused näitavad, et 4-12% kopsutuberkuloosist surnud naistest näitasid ka suguelundite tuberkuloosi märke.
Naiste urogenitaalse tuberkuloosi patogenees
Naiste suguelundite tuberkuloos on peaaegu alati teisejärguline, põhirõhk paikneb kopsudes, neerudes, seedetraktis osteo-liigesesüsteemis; mõnikord on naiste suguelundite tuberkuloos ainult osa üldisest protsessist (miliary tuberkuloos). Kui baktereid ei ole võimalik organismist eemaldada, on reaktsiooni taasaktiveerumise oht eluaegne, eriti immuunpuudulikkuse korral. Nende hulka kuuluvad:
- Hodgkini lümfoom;
- Abi;
- steroidhormoonide võtmine;
- pikaajaline stress;
- immuunsüsteemi pärssivate ravimite võtmine.
Kuidas saan tuberkuloosiga seksuaalselt nakatada
Suguelundite tuberkuloosiga nakatumine toimub hematogeense või lümfogeense.
Naiste suguelundite tuberkuloosil võib olla pikk latentne suund ja kord taasaktiveeruda soodsate tegurite mõjul.
Infektsiooni hematogeenne levik
Pärast kopsukoe esmast kahjustust levivad mükobakterid süsteemse verevooluga organite ja süsteemide kaudu. Selline seisund võib püsida kuni 6 nädalat või kauem, kui patogeneetilist ravi ei algatata tuberkuloosivastaste ravimite nimetamisega.
Ükski inimorgan ei ole nakatumise suhtes immuunne, kuigi erinevates organites ja süsteemides on kahjustuste esinemissagedus varieeruv.
Seedetorudes on patogeeni settimise ja paljunemise tingimused kõige soodsamad. Reeglina on kahjustus 2-poolne ja edasine nakkus levib ka teistele emasloomade reproduktiivsüsteemi ja kõhukelme organitele. On olemas tuberkuloosse peritoniidi juhtumeid, kui keha ei ole nakkusega toime tulnud või haigusseisev lümfisõlm on purunenud.
Tuberkuloosi nakkuse lümfivahetus
Lümfivahemik on vähem levinud nakkuse viis, see esineb siis, kui esmane fookus on kõhuõõnes.
Otsene levitamine naaberorganismist
Kirjeldatakse suguelundite otsest nakatumist põie, pärasoole, liite ja soolestiku kaudu. Peritoneaalne levik võib olla tingitud ka munasarjade saastunud materjali läbimurdest; seega ei ole primaarse protsessi lokaliseerimine alati selge. See võib toimuda ka adhesioonide tagajärjel, kui põis või sooled jäävad koos munanditorudega kokku ja tuberkuloosse haavandi perforatsioon viib otsestesse suguelunditesse.
Pärast suguelundite levikut hakkavad moodustuma spetsiifilised tuberkuloossed graanulid, mis ei anna kliinilisi sümptomeid 1 kuni 10 aasta jooksul. Sageli ei saa esmast tähelepanu pöörata.
Kirjanduses on andmeid vagina, emakakaela ja vulva esmasest infektsioonist haige partneriga seksuaalkontakti ajal.
Munajuhade tuberkuloos
Varajastes etappides esineb torudes väikesed muutused, kuid nende edenedes väheneb nende läbimõõt kuni täieliku takistuseni.
Statistiline pilt on järgmine:
- Fallopian torud 90–100%;
- Endomeetrium 50 - 60%;
- Munasarjad 20–30%;
- Kael 5 - 15%;
- Vulva ja tupe 1%.
Tuberkuloosse salpingiidi tüübid
- Eksudatiivne. Eksudatiivses salpingiitis on toru akuutse protsessi tõttu oluliselt suurenenud. Suure hulga kaseiin-mädaste materjalide luumenis.
- Spadechny. Seda tüüpi diagnoositakse laparoskoopilise uuringu või avatud sekkumise abil; torud on punktiiritud ja tihedalt ümbritsevate kudede külge. Toru sein on paistes, paksenenud. Kalcifikatsioon ja fibroos tekivad tulevikus.
Pärast torude esmast kaasamist levib mükobakterite tuberkuloos emaka ja munasarjadesse. Emaka suurenemine on tingitud endomeetriumist ja harva müomeetriast.
Munasarjad tõmmatakse patoloogilisse protsessi bakterite otsese leviku kaudu naaberorganites. Enamikul juhtudel levib infektsioon torudest välja ja kahjustust täheldatakse munasarjade pinnal. Vähem esinevad nakkused kõhukelmest.
Emakakaela infektsioon saab endomeetriumi või hematogeenselt. Microtrauma aitab kaasa tupe ja vulva nakatumisele tuberkuloosiga ning batsillid saavad emaka, torude, soolte või kopsude kaudu.
Tuberkuloosivastaste ravimite kasutamine muudab antibiootikumide kasutamise tõttu haiguse pilti, akuutsed vormid on haruldased, peamiselt subakuutsed ja kroonilised vormid.
Endomeetriumi tuberkuloos
Esmapilgul ei erine emaka suurus ja kuju tavalisest. Tuberkuloosne protsess on lokaliseeritud peamiselt endomeetriumis, kahjustuse sagedus on erinevate allikate järgi 50-60%. Sageli on moodustunud sünkronia, endomeetriumi täielik kahjustus viib sekundaarse amenorröa tekkeni ja püometra tõenäosusele, mis takistab sisemist osi.
Munasarjade tuberkuloos
Tavaliselt on protsess kahepoolne. Eristatakse kahte munasarjade tuberkuloosi vormi: perioforitis, kus munasarja ümbritseb haardumine ja "nakatunud" spetsiifiliste tuberkulatsioonidega, mis on põhjustatud otsest infektsioonist tuubist; ja ooforiit, mille korral infektsioon algab munasarjas ise, eeldatavasti kaseensete granuloomide hematogeense läbitungimisega.
Emakakaela tuberkuloos
Emakakaela on kaasatud 5-15% juhtudest, samas kui väliste suguelundite kahjustus on haruldane.
Tuberkuloosile iseloomulikud makroskoopilised muutused puuduvad. Varases staadiumis on emakakael muutumatu või põletiku tunnuseid. Kõige tavalisem tüüp on haavandiline vorm, kuigi on papillomatoosseid ja miliary vorme.
Diagnoos tuvastatakse ainult histoloogilise ja / või bakterioloogilise uuringuga.
Emakakaela tsütoloogia võib paljastada klastrites paiknevaid mitmekülgseid hiigelisi rakke, histiotsüüte ja epiteelide rakke, mis imiteerivad emakakaela tuberkuloosi Pap-määrdele iseloomulike granuloomide välimust. Võib esineda epiteeli atüüpia.
Seksuaalse tuberkuloosi histoloogia naistel demonstreerib granulomatoosset põletikku, mõnikord täheldatakse limaskestade hüperplastiliste muutustega põletikulist atüüpia ja juustu nekroosi.
Vulva ja tupe tuberkuloos
Vulva ja tupe tuberkuloos on haruldasem suguelundite tuberkuloosi vorm, mis esineb vähem kui 1,5% juhtudest. Enamikul juhtudel on kahjustused sekundaarsed, kuid äärmiselt harva on nakatunud partneritest, kellel on tuberkuloos või seemnevedelikud.
Vulva või vestibulaarse piirkonna korral moodustub tihendus, mis lõpuks haavandub haavandisse, kui vabanevad kaseensed massid ja mäda.
Bartholini nääre tuberkuloos on samuti haruldane patoloogia. Vulva kahjustus avaldub hüpertroofiana, tupe kahjustus võib jäljendada kartsinoomi.
Tuberkuloosne peritoniit
Tuberkuloosne peritoniit kombineeritakse naiste suguelundite tuberkuloosiga umbes 45% juhtudest ja viib massiivse liimimisprotsessi. Eristatakse eksudatiivne vorm ja liim, millest sõltuvad kliinilised ilmingud:
Naiste suguelundite tuberkuloosi tunnused ja sümptomid
Ajaloo kogumisel pöörake tähelepanu tuberkuloosihaigetega kokkupuutumise võimalusele. Umbes 20% suguelundite tuberkuloosiga patsientidest kinnitab sugulaste tuberkuloosi infektsiooni.
50% ajaloos naistest on juba olnud kopsutuberkuloosi või ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vormis.
Viljatuse korral tuleks kõiki naisi, sõltumata ajaloost, uurida psühholoogiliselt.
Uurimistulemused, lisaks viljakuse vähenemisele, on järgmised:
- ebamõistlik kaalulangus;
- nõrkus;
- valu sündroom;
- pikk subfebriilne seisund.
Seksuaalse tuberkuloosi peamised sümptomid:
- amenorröa (menstruatsiooni puudumine);
- valus menstruatsioon;
- emaka verejooks;
- halb verevarustus (oligomenorröa);
- vere väljavool pärast seksuaalvahekorda;
- liigne vaginaalne sekretsioon;
- düspareunia (valu sugu ajal);
- viljatus (esmane või sekundaarne);
- menopausijärgne verejooks;
- haavandite, vagiina, emakakaela haavandid;
- suurenenud emakas püometraga;
- astsiit;
- fistula moodustumine;
- valu vaagnapiirkonnas.
Statistika näitab, et 85% suguelundite tuberkuloosiga naistest ei olnud kunagi rase.
Vaagnavalu kaasneb protsessiga 25–50% naistest. Valusad tunded esinevad mitu kuud. Suguelundite tuberkuloosi valu, tuim, valulik, võib kaasneda kõhu suurenemine. Sekundaarse nakkusega liitumisel suureneb valu sündroom. Kuna protsess levib koormuse, seksuaalse kontakti ja menstruatsiooni ajal, on valu tugevam.
Suguelundite tuberkuloos võib jäljendada munasarjavähki: astsiit, suurenenud SA-125 tase ja elundi muutused.
Naiste suguelundite tuberkuloosi diagnoos
Kopsude radiograafias toimunud muutuste puudumine ei välista suguelundite tuberkuloosi diagnoosimist naistel, kuna enamik kahjustusi on suguelundite kaasamise ajaks ise lahendatud.
Üldiselt ei ole veres patognoomseid muutusi, kuigi lümfotsütoos ja aneemia on mõnikord olemas.
Uriini üldises analüüsis täheldatakse sekundaarse mikrofloora lisamisel mõnikord hematuuriat ja / või abakulaarset pyuriat.
Suguelundite tuberkuloosi diagnoosimisel leitakse mükobakterite tuberkuloosi või tuberkuloosi kompleksid.
Me loetleme meetmeid tuberkuloosi diagnoosimiseks naistel:
- kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
- rinna radiograafia;
- tuberkuliinitestid;
- menstruaalvere külvamine;
- endomeetriumi curettage, millele järgneb histoloogia;
- peritoneaalvedeliku külvamine;
- PCR diagnostika;
- biopsia;
- hysterosalpingograafia;
- ultraheli (ultraheli);
- emakakaela tsütoloogia;
- laparoskoopia;
- hüsteroskoopia;
- endoskoopia;
- tsüstoskoopia.
Suguelundite kahjustuste raskusaste on minimaalne ja üldine. Minimaalne kahjustus on asümptomaatiline (välja arvatud viljatus). Vaagnaelundite uuringud ei näita mingeid kõrvalekaldeid. Ühise protsessi korral näitavad instrumentaalsed diagnostikad muudatusi, kuid ei põhjusta seda.
Diagnoos tehakse bakterioloogiliselt, histoloogilisel uurimisel või menstruaalvere PCR diagnoosimisel.
Mis võib olla naiste suguelundite tuberkuloosi tüsistused
- Viljatus Isegi hoolimata käimasolevast tuberkuloosivastasest ravist põhjustab munajuhade oluline kahjustus püsivat viljatust.
- Kõhuvalu. Samad kahjustused munajuhtudele 33 - 37% juhtudest põhjustavad emakavälist rasedust.
- Lapse kaasasündinud tuberkuloos. See on harvaesinev, kuid prognostilises mõttes väga tõsine tüsistus. Infektsioon on sagedamini generaliseeritav, mis on ravi puudumisel surmav.
Pärast diagnoosi kinnitamist on oluline välistada teiste elundite tuberkuloos. Teostatakse kopsu radiograafia, kolm korda hommikust röga, mao sisu aspiraat, uriin uuritakse, eritub urograafia.
On tõendeid, et 10% suguelundite tuberkuloosi põdevatest naistest on kuseteede kahjustused.
Suguelundite tuberkuloosi ravi naistel
Enne ravi määramist hinnatakse järgmisi aspekte:
- suguelundite kahjustuste aste;
- aktiivse tuberkuloosi esinemine teistes kohtades;
- Kas on vaja kirurgilist ravi?
- kaasnev patoloogia;
- eelnev ravi ja selle tõhusus;
- kas on võimalik tulevikus raseduse algus jne.
Enne efektiivse kemoteraapia tekkimist oli suguelundite tuberkuloosi kirurgiline ravi paljude tüsistuste aluseks ja esmase haiguse suremus oli kõrge.
Suguelundite tuberkuloosse kahjustuse raviks kasutatakse standardseid tuberkuloosivastaseid ravimeid erinevates kombinatsioonides, hepatoprotektorites ja vitamiinides.
Mõned eksperdid usuvad, et patogeensete organismide kontsentratsioon tuberkuloosi ekstrapulmonaalses vormis on väiksem ja juurdepääs narkootikumide fookuskaugustele on parem, mistõttu on ekstrapulmonaalsed vormid kergemini ravitavad.
Kui konservatiivset ravi ei mõjutanud, ilmusid fistulid, abstsessid, nakkus levis uutele organitele - tulevikus on näidatud kirurgiline ravi ja tuberkuloosivastaste ravimite pikaajaline kasutamine.
Mishina Victoria, uroloog, arstlik retsensent
5,021 kokku vaadatud, 5 vaatamist täna