NÄIDE TULEVIKU ORGANITE EESMÄRKIDE TEADMISTE KIRJELDUSE KIRJELDUSE KOHTA HAIGUSE AKADEEMILISES AJALUGU t
BRONCHOPHONY
Bronhofoonia on üks hingamisteede uurimise meetodeid, mis seisneb sosistava kõne läbiviimises rinnal.
Bronhofoonia on samaväärne tundliku häältremoriga. Bronhofoonia ja hääle värisemise mehhanismid on samad. Kuid bronhofoonial on eelised vaiksete häälega patsientide puhul, kes ei ole alati tundlikud käes, kõrge häälega inimestel, enamasti naistel ja ei muutu, kui tsütoloogiline protsess on väike. Bronhofoonia on tundlikum.
Bronofoofia määramise meetod on järgmine: rindkere suhtes kasutatakse rangelt sümmeetrilistel aladel fonendoskoopi lõiget (kus toimub auskultatsioon). Pärast igat rakendust pakutakse patsiendile sõna-sõnad, mis sisaldavad hissivaid helisid (näiteks “tassi teed” | mi “kuuskümmend kuus”).
NB! Tavaliselt on bronhofoonia negatiivne, sosistatakse rinnal väga nõrgalt (sõnad on eristamatud ja tajuvad ebaselgena), kuid mõlemal poolel on need sümmeetrilised punktid võrdselt.
(Positiivse) bronhofoonia süvendamise põhjused on samad kui häältremoril: kopsukoe tihendamine, kopsude õõnsus, bronhiga suhtlemine, avatud pneumotooraks, kompressioon-atelektiiv.
Sümmeetriline on õige rinna pealt vaadates. Supra ja sublavian fossa mõõdukalt väljendunud. Ribide kulg on normaalne, ristlõike ruumid ei laiene. Hingamissagedus 16-20 minutis, hingamisteede liikumine rütmiline, keskmine sügavus. Mõlemad rindkere pooled on hingamisaktis ühtlaselt seotud. Valdavalt kõhuõõne (naiste jaoks raske) või segatud hingamine. Sissehingamise ja väljahingamise faaside kestuse suhet ei häirita. Hingamine vaikne, ilma lisalihaste osalemiseta.
Rinna elastsus, elastsus. Ribide terviklikkus ei ole purunenud, valu ribides ja ristlõike ruumides ei ole tuvastatud. Hääle värisemine väljendub mõõdukalt, sama sümmeetrilistel rindkereosadel.
Võrreldava löögiga üle kogu kopsupinna määrab selge kopsuheli.
(Löökide heli muutuste tuvastamisel märkige nende iseloom ja asukoht).
Topograafiliste löökpillidega:
a) kopsude alumised piirid kulgevad mööda kuuendat ribi piki lõhede keskjoone (ei ole määratletud vasakul), mööda esisilde, mööda VII ribi, keskel asetsevat südamikku -
VIII ribal, tagaküljele - IX ribile, küünal - X ribal, paravertebralisel - XI rindkere selgroo tasandil;
b) alumise kopsupiirkonna väljasõit mööda südamiku keskjooni - 6-8 cm mõlemalt poolt;
C) parempoolse ja vasakpoolse kopsu kõrgus ees - 3–4 cm kõrvuti kohal - VII emakakaela selgroo taseme taga;
d) kopsude ülaosa (Krenigi väljad) laius on mõlemal küljel 4-7 cm.
Kopsude auskultatsiooni ajal määratakse mõlemalt poolt viskoosne hingamine (intersaskulaarse ruumi ülaosas võib kuulda larüngo-hingetoru hingamist IV rinnaäärse selgroo tasemele). Häiret respiratoorne müra (hrits | crepitus, pleura hõõrdemüra) ei kuulu.
Bronhofoonia on mõlemal poolel negatiivne. (Patoloogiliste auscultatory nähtuste avastamise korral on vaja näidata nende olemust ja lokaliseerumist).
Röntgenimeetodeid kasutatakse laialdaselt hingamisteede haiguste diagnoosimisel.
Röntgen ja radiograafia võimaldavad määrata kopsude õhukuse, tuvastada varjundite (põletik, kasvaja, kopsu südameatakk jne), kopsude õõnsuste, pleuraõõne vedeliku ja muude patoloogiliste seisundite (joonis 83). Radiograafiliselt on võimalik määrata pleuraõõnes oleva vedeliku olemus: kui vedelik on põletikuline (eksudaat), siis tumenemise ülemine piir asub piki kaldjoont (küljelt allapoole mediastiini); kui tegemist on transudaadiga, on ülemine tase horisontaalne III.
Joonis fig. 83. Radiograafid:
a - parempoolne ülakeha kopsupõletik, b - bronhogeenne kopsuvähk, vasakpoolne eksudatiivne pleuriit
Tomograafia abil saate määrata patoloogilise protsessi täpse lokaliseerimise (sügavuse), mis on eriti oluline enne kirurgilist sekkumist.
bronhograafiat kasutatakse bronhide uurimiseks ja võimaldab teil tuvastada bronhiektaasiga bronhide laienemist, väljaulatumist (bronchectasis, Joonis 84), bronhikasvaja, selle ahenemist, võõrkeha jne.
Fluorograafia viiakse läbi kopsu patoloogia esmaseks avastamiseks.
Endoskoopilisi meetodeid kasutatakse bronhiidi, bronhiektaasi, bronhide kasvajate, keskse kopsupõletiku, erosiooni, bronhide limaskesta haavandite (bronhoskoopia) diagnoosimiseks, samuti pleura uurimiseks, nende vaheliste adhesioonide (torakoskoopia), biopsia materjali jne eemaldamiseks. Funktsionaalsed meetodid hingamisteede diagnoosimiseks (spiromeetria, spirograafia, pneumotakomeetria, piigi vooluhulgamõõtmine) võimaldavad tuvastada hingamishäireid esmaste sümptomite ilmnemise tõttu ning hinnata selle mõju. - Ravi ebastabiilsus.
Laboratoorsete uuringute meetoditel on hingamispatoloogia diagnoosimisel suur banner.
KLA viiakse läbi kõigi patsientide puhul ja võimaldab tuvastada mitmesuguste patoloogiliste protsesside tunnuseid:
V leukotsütoos, mille nihkumine on vasakule, suurenenud ESR - kopsupõletik, krooniline bronhiit, kopsupõletik;
V leukotsütoos, lümfopeenia, monotsütoos, suurenenud ESR, tuberkuloos;
V aneemia - kopsuvähiga;
V leukopeenia ja ESR suurenemine - gripi pneumoonia korral;
V erütrotsütoos, hemoglobiini tõus ja CO 'aeglustumine
emfüseemiga.
Röga analüüs, pleura vedelik kannab palju kasulikku teavet patsiendi haiguse kohta. Nende uuringute tõlgendus on esitatud dokumendis Ch. 3
Bronhofoonia, selle kliiniline tähtsus.
Bronhofoonia Pulmonaalne auskultatsioon lõpeb bronhofoonia uuringuga Meetodi meetod on järgmine. Patsiendil palutakse väljendada sosistavaid sõnu, mis sisaldavad hissivaid helisid, näiteks „tassi teed”, „kuuskümmend kuus”. Samal ajal asetab arst fonendoskoopi rindkere sümmeetrilistesse osadesse ja võrdleb helisid. Bronofoofia uurimise meetod on sarnane häälevärina määratlusega, mistõttu korduvad auskultatsiooni võrreldavad piirkonnad häältremori palpeeriva määramise kohti.
Tavaliselt kõlavad sõnad loetamatud ja sulatatud. Juhtudel, kus on tingimused parimaks võnkumiste läbiviimiseks kõri vastu rindkere pinnale (kopsukoe põletikuline tihendus, kopsude õõnsus, ühendatud bronhiga, kompressiooni ateljees jne), muutuvad helid eristatavateks ja kõnesõnad on arusaadavad. Nendel juhtudel räägitakse bronhofoonia tugevdamisest rinnal.
Eksudatiivses pleuriitis, hüdrotoraksis, pneumothoraxis, fibrothoraxis ja obstruktiivses atelektaasis täheldatakse rinnal kõnelemise olulist ühepoolset nõrgenemist rindkere pinnal. Emfüseemiga leitakse bronhofoonia kahepoolne nõrgenemine.
UIRS (kohustuslik kirjaliku vastuse ülesanne sülearvutis, üliõpilase iseseisva töö tulemusena):
1. Joonistage skemaatiliselt kuiva ja niiske trumli moodustumise mehhanism.
2. Kirjutage tabeli vormis krepituse, niiske põrandaheitmise ja pleura hõõrdemüra eripära.
Õpetusjuhtumiuuringud:
1. Paremale subcapularis'e piirkonnas kuulevad amorfse hingamise ja suurte kihisevate valju ralli. Mis kannatab?
Vastus: kopsuõõnsus, mille sisu on olemas.
2. Rindade palpeerimine vasakpoolses alamkapitalis piirkonnas näitas häältremori järsku suurenemist. Võrreldava löökpilliga leiti siin tuhm löögiheli. Millist hingamist selles valdkonnas kuuldakse? Milliseid vadakuid siin saab kuulda?
Vastus: 1) patoloogiline bronhiaalne hingamine; 2) kaashäälikud.
Testi ülesannete ettevalmistamine õppetundi jaoks:
1. MIS ON JÄRGMINE JÄRGMINE VASTUVÕTMISE MÕJU:
2) Niiske suur vilistav hingamine
3) niiske trahvivaba vilistav hingamine (mitteheli)
4) niiske trahvi vilistav hingamine
5) Kuiv vilistav hingamine
6) Kuiv hooguv hingeldamine
7) pleura hõõrdemüra
VASTUSVÕIMALUSED:
A) viskoosne röga suurtes bronhides
B) viskoosne röga väikestes bronhides
B) vedeliku röga suurtes bronhides
D) vedela röga väikestes bronhides, säilitades samas ümbritseva kopsukoe õhulisuse.
D) vedela röga väikestes bronhides ümbritseva kopsukoe põletikulise tihendamisega
E) väikese koguse eksudaadi või transudaadi olemasolu alveoolides
G) pleuraalide põletik
2. MIS RAVIMI MÕJU (SIDE) ON PATSIENDI KASUTADA:
1) Nõrgestatud vesikulaarse hingamise taustal kuuleb hingamismüra, mis meenutab mõlemat hingamisetappi "mullide haardumisega" või praguneva heliga, väheneb köha all.
2) Nõrgestatud vesikulaarse hingamise taustal kuuleb hingamisteede müra, mis ei kao köha all ja mida süvendab stetoskoopiga surve rinnale. Müra kuuldakse mõlemas hingamisetapis.
3) Nõrgestatud vesikulaarse hingamise taustal on kuuldav heli meenutav külg hingamisteede müra. Müra ilmub sissehingamise kõrgusel, ei muutu köha ajal.
4) Karmi hingamise taustal kuuldakse hingamisel müra, mis sarnaneb „vilist“.
VASTUSVÕIMALUSED:
A) märja vilistav hingamine
D) pleura hõõrdemüra
VASTUSED KONTROLLI KONTROLLILE: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B
3. MILLEGA PÄRITOLEVATE MÜRGISTE OMADUSED:
1) Krooniline kopsupõletik (tõusulaine)
2) Krooniline kopsupõletik (hepatiseerimise staadium)
3) kopsu abscess pärast dissektsiooni
4) bronhiaalastma rünnak
VASTUSVÕIMALUSED:
B) suured niisked mullid (sonorous)
B) peened kihisevad niisked käpad
1. Pueryli hingeõhu valik:
a) füsioloogiline
2. Hingamine, kus lühike hingeõhk ja pikk hingeõhk:
a) larüngotraha
3. Wheezes kuulatakse:
c) hingata ja välja hingata
Vastake küsimusele: mis põhjustas järgneva hingamisteede müra ilmnemise?
3. bronhofoonia määratlus
Bronhofoonia mõiste - kuuldunud kõne kuulamine rinnal, kui patsient räägib sõnadega, mis helistavad ja vilistavad, näiteks "kuuskümmend kuus", "tassi teed". Selles uuringus hinnatakse kõnet rindkere pinnal kopsude projektsiooni kohal. Hääl salvestatakse fonendoskoopi (stetoskoop) kaudu. Patsiendi ja arsti algpositsioon ning fonendoskoopi rakenduskohad on samad, mis hingamisteede heli määramisel. Pärast fonendoskoopi rakendamist patsiendi rinnapinnale väljendavad tema põrsad sõnad, mis sisaldavad sosistavaid helisid. Uuringu lõpus hinnake selle tulemusi. On vaja kindlaks teha, kas kopsude sümmeetriliste piirkondade bronhofoonia on sama ja kas selle tugevnemine või nõrgenemine on olemas. Kui uuritavate sõnade hääldamisel kuuldakse sümmeetrilistel lõikudel fonendoskoopi kõrvaklappides määramata hinge, tuvastatakse normaalne bronhofoonia. Kopsukoe tihendamise korral ilmneb, et õõnsuse teke kopsudes, kui heli juhtimine paraneb, osutub positiivseks, see tähendab, et räägitud sõnad muutuvad eristatavaks. Lõpuks, kui uuritavate sõnade ühel poolel hääldamisel ei kuulata fonendoskoopi kõrvaklappides helisid, täheldatakse bronhofoonia nõrgenemist. Põhimõtteliselt on bronhofoonia heli värisemise akustiline ekvivalent, s.o hinge vibratsiooni juhtimine kõri kaudu läbi bronhide õhukolonni rinnakorvi pinnale. Seetõttu avastatakse samaaegselt positiivne bronhofoonia koos tuhmaste löökpillide heli, suurenenud häälevärina ja bronhiaalse hingamise ilmnemisega.
Tabel Kopsude andmete auskultatsiooni kliiniline hindamine ja meetodid.
Müra ja sageduse reaktsiooni määramine eraldi sissehingamisel ja väljahingamisel
Pehme, madal, meenutav heli "ff"
Karm, kõrge, meenutav heli "xx"
Sissehingamine on pehmem, rohkem kui heli "f", väljahingamisel on jämedam, meenutab heli "X".
Bronhofoonia
Bronhofoonia, mis juhib kõri kurku rindkere pinna poole bronhide õhu veerus, mis on määratud auskultatsiooni meetodiga. See põhineb samadel füüsilistel nähtustel nagu häältremoril. Seega on bronhofoonia identne häälevärinaga, ainult nende reprodutseerimise meetodid on erinevad: häältremor määrab palpatsioon ja bronhofoonia auskultatsiooniga. Füsioloogilistes tingimustes kuuldakse terve vestleja rinnal kõnelemise ajal määramata hum, sõnad on keerulised. Samal ajal kuuleb häält võrdselt mõlemalt poolt sümmeetrilistes punktides.
Bronofoonia metoodika
Arst tõuseb patsiendi paremale ja on fonendoskoop supraclavicular fossa paremale. Te peate paluma patsiendil rääkida sõnadest, mis sisaldavad hissivaid helisid ("tassi teed"). Seejärel liigub arst fonendoskoopi sümmeetrilisele alale, palub patsiendil korrata sarnaseid sõnu ja hindab uuringu tulemusi. Bronhofooniat teostatakse sarnaselt kõikides auskultatsiooni punktides.
Bronhofoonia tulemuste hindamine
Kopsukoe tihendamine (kopsupõletik, fibroos, kopsuinfarkt, infiltratiivne tuberkuloos).
Õhuõõnsus, mis suhtleb bronhiga (avatud pneumotooraks, abstsess, õõnsus, bronhiektaas).
Kopsukudede kokkuvarisemine väljastpoolt kompressiooni tõttu (kompressiooniselektiiv).
Bronhide oklusioon (obstruktiivne ateltaas).
Vedelik, õhk, sidekude pleuraõõnes (eksudatiivne pleuriit, hemothorax, suletud pneumotooraks, hüdropneumotooraks, fibrotoraks).
Tabelis 3.7 on toodud auskultatiivne pilt kopsu sündroomides ja haigustes.
Auskultatiivne pilt kopsu sündroomides ja haigustes
Pulmonaalse sündroomi või haiguse nimi
Eksamid ja testid
õpilased ja õpilased
Piletid ja vastused üldteraapiale - bronhofoonia
Bronhofoonia
(kreeklast tõlgitud bronhimüra).See uuring on auskultatsiooni viimane etapp, mis esindab kõri vibratsiooni ja levib bronhide ja kopsukude kaudu rindkere esi-, külg- ja tagapindadele vaikse ja sosistava kõnega. kasutades tausta endoskoopi, mida rakendatakse rinna sümmeetrilistele osadele (nagu ka häälte värisemine) võrdlevate löökpillide juures, tavaliselt alveoolides sisalduv õhk vähendab kõrgete koguste hulka sagedus helisid, mis sisalduvad peamiselt vokaalides, mis muudab need ja nendega koos kogu sõna arusaamatuks ja äratuntavaks, võrdselt kuulnud rinnus sümmeetrilistes osades, patoloogias võib suureneda bronhofoonia, mis põhjustab sõnade selgust Bronhofoonia parandamise põhjuseks on heli juhtivuse parandamine kopsukoe kaudu: 1. Kopsukoe sündroomi tihendamine (pneumokokkide kopsupõletik II etapp, tuberkuloosi infiltratsioon). Mõnikord tekib Shestley poolt 1922. aastal kirjeldatav nähtus „E A-l”, mida väljendatakse asjaolus, et kui E-tähe hääldatakse, kuuleb A-tähte heli paranenud juhtivuse tõttu, kuid E. madala sagedusega.
2. Sündroomi kompressioon atelektaas (kopsude eelsalvestatud alal).
3. Südame sündroom, mis on tingitud resonantsefektist (abstsess tühjendusastmes, tuberkuloosiõõnsus, „kuiv” ja suur bronhiektaas) Üle surutud kopsukoe on mõnikord vahelduv heli nähtus, mis sarnaneb “bleat goat” -le, mida on kirjeldanud Laennec. et bronhofoonia tugevdamine on kombineeritud hääle värisemise ja bronhiaalse hingamise ilmnemisega, bronhofoonia nõrgenemise põhjused on:
1. Ekstrapulmonaalne: - rindkere paksenemine, - subkutaanse rasva kihi ülemäärane areng.
2. Pleura: - hüdro- ja pneumotooraxi sündroom, - massiivsete liimide ja sildumisliinide teke.
3. Kopsu: - kopsuemfüseemi sündroom, mis on tingitud kopsukoe suurenenud õhulisusest ja valimatute madal sageduste esinemisest, - obstruktiivne atelektaasi sündroom, - bronhide obstruktsiooni sündroom. Häältremor (fremitus pectoralis) on subjekti häälest tingitud rinna löögikindel. Patsient räägib valju konsonandi sisaldavaid sõnu ja uurija palpator tunneb rindkere vibratsiooni. Heli treemori määramise eeltingimuseks on uurida seda sümmeetrilistes piirkondades.Kõik patoloogiad heli levimise teel muudavad selle käitumist, mille tulemusena värin suureneb või nõrgeneb. Tuleb öelda, et hääle treemori hindamiseks on vaja piisavat oskust ja kogemust, häälte värisemise füsioloogilised erinevused on, et see on laste ja naiste puhul nõrgem kui meestel. Lisaks on häälte värisemine suuremas paremas rindkeres suurem kui lühike peamine bronh ja nõrgem vasakus alumises osas, vokaalse värisemise nõrgenemine on seotud heli levimise takistuse tekkimisega ja: - subkutaanse rasva kihi kasvuga; - hüdro- ja pneumotooraxi sündroomid;
- pleura adhesioonide ja sildumise olemasolu, - obstruktiivne atelektaasi sündroom;
- pneumkleroos ja pneumofibroos, - bronhide obstruktsiooni sündroom, häälte värisemise tugevnemine on tingitud paremast hääljuhtivusest ja tekib siis, kui: - õhuke rind, - infiltratsiooni sündroom koos pneumokokk-kopsupõletikuga, kuna kopsukuded, mis on tihendatud põletikulise eksudaadiga, samal ajal kui pneumokokkide kopsupõletik on parem, annab põletikulise eksudaatiga surutud kopsupõletik parema hingamisteede. Tuleb märkida, et segmentaalse kopsupõletiku korral nõrgeneb vokaaltremor bronhide kaasamise ja limaskestade tekke tõttu põletiku protsessis); indrome õõnsuse (tänu füüsiline nähtus - resonantsi) - sündroomist compression atelektaasid uplotneniyalegochnoy koepiirkond.
BRONCHOPHONY
BRONCHOPHONIA (bronhofoonia, bronh [ja] + kreeka keel. Telefoniheli) - hoides kõnet rinnal, hinnates tema kuuldavust auskultatsiooni ajal. Tavalistes tingimustes tajutakse kogu kopsupinna suhtes subjekti kõlavat kõnet igav müra. Kopsude kokkusurutud piirkonna kohal läbitungivate bronhide juuresolekul kuulevad sõnad selgemalt - tugevdavad B; kopsukoe märkimisväärse ja laialdase infiltratsiooni korral on iga silp mõnikord selgelt kuulnud - pektoryloquia. Tõhustatud B. ja pectorilocvia esinemise mehhanism on ülemiste hingamisteede tekitatud helide kokkusurutud kopsukude hea juhtimine. Häältremori (vt) kindlaksmääramisel peaks patsient hääldama sõnad, mille ülekaal on madalad ja mis on kättesaadavad palpatsiooni tajumisele, B. eelistatud sõnade uurimiseks kõrge heliga, eriti hissimise ja vilistamisega, näiteks "kuuskümmend kuus". Kõige parem, B. avastatakse sosistava kõne kaudu, kuna see ei ole üldse kopsukoe kaudu kuuldav.
Tõhustatud B. ja pectorioclavia diagnostiline väärtus on sama kui bronhiaalne hingamine (vt), kuid B. on tundlikum: ta suudab tuvastada kopsude konsolideerumise väikesed alad, sellest on veel kuulda vesikulaarne hingamine (vt). Lisaks kasutatakse B. kopsukude tihendite tuvastamiseks juhtudel, kui hingamisteede müra olemus ei ole selge, kuna patsient ei saa nõrkuse või valu tõttu piisavalt sügavalt hingata.
Bibliograafia Sisemiste haiguste propeenutika, ed. V. X. Vasilenko jt, M., 1974; Edens E. Lehrbuch der Perkussion und Auskultation, B., 1920; Η 1 1 d a k K. Lehrbuch der Auskultation ja Perkussion, Stuttgart, 1955; L a n n n e n e R. T. TgaNyo de 1'cultation m6diate, t. 1-2, P., 1826.
Bronhofoonia, määramismeetod, diagnostiline väärtus
. Bronhofoonia
Bronhofoonia - kõri juhtimine kõri kaudu läbi bronhide õhukolonni rindkere pinnale. Hinnatakse auskultatsiooniga. Erinevalt häälevärina määratlusest hääldatakse bronhofoonia uurimisel sõna "p" või "h" sisaldavaid sõnu. Füsioloogilistes tingimustes kuuldakse rindkere naha pinnal toimuvat häält sümmeetrilistes punktides väga nõrgalt ja võrdselt mõlemalt poolt. Hääljuhtivuse suurendamine - tugevdatud bronhofoonia, samuti parendatud häälevärv, ilmub siis, kui kopsukude on tihedam, mis viib heli laine paremini, ja kopsudes on õõnsused, resoneerivad ja võimendavad helid. Bronhofoonia võimaldab paremini, kui häälte värisemine, tuvastada nõrgestatud üksikisikute kopsudes vaiksete ja kõrge häälega tihendamise fookuseid.
Koguda röga. Röga makroskoopiline uurimine. Selle värvi, lõhna, patoloogiliste elementide ilmumise põhjused. Röga jagamine kihtideks. Röga tüübid. Röga mikroskoopia tulemuste analüüs.
Röga test. Flegma - hingamisteede patoloogiline väljavool, mis tekib köha ajal. Röga koostis võib sisaldada lima, seroosset vedelikku, vererakke ja hingamisteid, algloomasid, harva usse ja nende mune. Röga uurimine aitab tuvastada hingamisteede patoloogilise protsessi olemust ja mõnel juhul selle etioloogiat.
Uuringute flegma tuleks võtta hommikul, värske, võimaluse korral enne sööki ja pärast suu loputamist. Ainult mükobakterite tuberkuloosi avastamiseks võib röga koguda 1-2 päeva (kui patsient seda vähesel määral toodab). Varjatud röga puhul taastub saprofüütiline mikrofloor ja vormitud elemendid hävitatakse. Röga kogumiseks kasutage kruvikorkide ja järkjärguliste jaotustega spetsiaalseid pankasid (sülle).
Röga uurimine algab selle kontrollimisega, kõigepealt läbipaistvas purki ja seejärel Petri tassi, mis asetatakse vaheldumisi mustvalgele taustale. Järgnevad sümptomid on täheldatud.
Röga olemus, värvus ja järjepidevus. Limaskesta on tavaliselt värvitu, viskoosne, esineb ägeda bronhiidi korral. Tõsine röga on samuti värvitu, pulmonaalse ödeemi korral on täheldatud vedelikku, vahust. Muco-mädane röga, kollane või rohekas, viskoosne, mõnikord kroonilise bronhiidiga, tuberkuloosiga jne. Puhas mädane röga on homogeenne, poolvedelik, rohekaskollane, mis on läbilöögi ajal kopsutõusu iseloomulik. Verine röga võib olla kas ainult verine koos kopsuverejooksuga (tuberkuloos, vähk, bronhiektaas) või segatüüpidega, näiteks mucopurulent, kellel on vere triibud (bronhiektaasiga), verine verine (kopsuturse), limaskesta verine (koos pulmonaalne infarkt või pulmonaarses vereringesüsteemis stagnatsioon), mädane-verine, poolvedelik, pruunikas-hall (gangreeni ja kopsu abscessiga). Kui hingamisteede verd ei vabane kohe, vaid jääb nendesse pikka aega, muutub hemoglobiin hemosideriiniks ja annab röstile roostes värvi (tüüpiline krooniline kopsupõletik).
Seistes võib röga kooruda. Kroonilisi suppuratiivseid protsesse iseloomustab kolmekihiline röga: ülemine kiht on mucopurulent, keskel on seroosne, madalam on mädane. Vahel on mädane röga jagatud kaheks kihiks - õrnaks ja mädanevaks.
Eraldi elemendid, mis on palja silmaga eristatavad. Röstides võib Kurshmani spiraale leida väikeste, tiheda, keerulise valkja lõnga kujul; fibriini hüübimised - valkjas ja punakas puu hargnenud elastsed vormid, mis on tekkinud fibriinse bronhiidi korral, mõnikord kopsupõletikus; "Läätsed" - väikesed rohekaskollased tihedad tükid, mis koosnevad kaltsineeritud elastsetest kiududest, kolesterooli kristallidest ja seepidest ning mükobakterite sisaldavast tuberkuloosist; Dietrichi moosid, sarnased “läätsedega” välimuselt ja kompositsioonilt, kuid mis ei sisalda tuberkuloosseid mükobaktereid ja tekitavad purustamisel lõhna lõhna (neid võib leida gangreenist, kroonilisest abstsessist, paisutavast bronhiidist); lubjajäätmed, mida leitakse vanade tuberkuloosikeskmete lagunemise ajal; Druze actinomycetes väikeste kollakate tuumade kujul, mis meenutavad manna; kopsukoe ja kasvajate nekroos; jäänud toit.
Reaktsioonikeskkond. Röga puhul on reaktsioonikeskkond tavaliselt leeliseline; see muutub happeliseks röga lagunemisel ja maomahla lisanditel, mis aitab eristada hemoptüüsi verineest oksendamisest.
Röga mikroskoopiline uurimine. Seda toodetakse nii emakeelena kui ka värvilistes preparaatides. Esimese materjali jaoks, mis valatakse Petri tassile, kogutakse purulentsed, verised, pisikesed tükid, pressitud valged niidid ja kantakse klaasplaadile sellises koguses, et katteklaasiga katmisel moodustub õhuke läbipaistev preparaat. Esmalt vaadatakse seda väikese suurenduse korral algseks orienteerimiseks ja Kurshmani spiraalide otsimiseks ning seejärel suurel suurendusel kujutatud elementide diferentseerimiseks. Kurschmani spiraalid on lima ahelad, mis koosnevad tsentraalsest tihedast aksiaalfilamentist ja seda ümbritsevast spiraalsest mantlist, milles leukotsüüdid (sageli eosinofiilsed) ja Charcot-Leideni kristallid on segatud (joonis 27). Spiral Kurshman ilmub röga koos bronhospasmiga, kõige sagedamini bronhiaalastmaga, harvemini kopsupõletiku, kopsuvähiga. Loodusliku preparaadi suure suurenemisega saab tuvastada leukotsüüte, millest väike kogus esineb ükskõik millises röga ja suur üks põletikulistes ja eriti põletikulistes protsessides; Eosinofiilid (joonis 28) on natiivses preparaadis eristatavad homogeensete suurte läikivate teradega, kuid neid on kergem tuvastada värvimisel. Punased verelibled ilmuvad kopsukoe hävimise, kopsupõletiku, kopsu vereringe stagnatsiooni, kopsuinfarkti jne korral.
Squamous epiteeli siseneb röga peamiselt suuõõnde ja ei oma diagnostilist väärtust. Väikeses koguses on silindriline silikoonne epiteel mis tahes röga puhul, suurel määral - hingamisteede kahjustustega (bronhiit, bronhiaalastma). Alveolaarsed makrofaagid on suured rakud (2–3-kordne leukotsüütide arv) retikuloosse päritoluga. Nende tsütoplasmas sisaldab rohkeid lisandeid. Need võivad olla värvitu (müeliiniterad), must söeosakestest (tolmurakud) (joonis 29) või kollakaspruun hemosideriinist (südamepuudulikkuse rakud, siderofaadid). Väikeses koguses esinevad alveolaarsed makrofaagid on leitud ükskõik millises röga, nende sisu suureneb põletikuliste haiguste korral. Südame väärarengute rakud (joonis 30) ilmnevad siis, kui punased verelibled sisenevad alveolaarsesse õõnsusse (kui pulmonaarses vereringes on stagnatsioon, eriti mitraalse stenoosi, kopsuinfarkti, samuti lobari pneumoonia ja hemosideroosi korral). Usaldusväärsema määramise jaoks panid nad nn reaktsiooni Berliini sinisele: pannakse klaasplaadile väike röga, valatakse 2-3 tilka 1-2 tilka 5% kollase veresoola lahust - sama 2% soolhappelahus, segage ja katke kaanega klaas Mõne minuti pärast muutuvad hemosideriini terad siniseks.
Pahaloomulised kasvajarakud sisenevad sageli röga, eriti kui kasvaja kasvab endobronhiaalselt või laguneb. Natiivses ettevalmistuses eristavad need rakud oma atüüpiaga: nad on enamasti suured, neil on kole kuju, suur tuum ja mõnikord mitu tuuma. Kroonilistes põletikulistes protsessides bronhides on nende kaetud epiteel metakattega, omandab ebatüüpilised omadused ja võivad sarnaneda kasvajarakkudega. Seetõttu on võimalik identifitseerida rakke kasvajarakkudena ainult siis, kui esineb ebatüüpiliste ja ka polümorfsete rakkude komplekse, eriti kui need paiknevad kiulisel alusel või koos elastsete kiududega.
Elastsed kiud (joonis 31) esinevad kopsukoes lagundamisel: tuberkuloos, vähk, abstsess. Elastsed kiud on sama paksusega õhukeste ümbersõelte kujul, mis on kogu dikotoomse hargnemise korral ühesugused. Sageli leidub neid ringikujulisi talasid, mis säilitavad alveolaarse asukoha. Kuna neid kiude ei leitud igas röga tilkades, on otsingu hõlbustamiseks kasutatud nende kontsentratsiooni. Selleks lisatakse mõnele milliliitrile röga ja 10% leeliselise leelislahuse võrdne või kahekordne kogus ja kuumutatakse lima lahustamiseks. See lahustab kõik röga vormitud elemendid, välja arvatud elastsed kiud. Pärast jahutamist tsentrifuugitakse vedelik, lisades sellele 3-5 tilka eosiini 1% alkoholilahust, sade uuritakse mikroskoopiliselt. Elastsed kiud säilitavad ülalkirjeldatud iseloomu ja on hästi esile tõstetud helepunase värviga.
Actinomycetes otsib, valides röga hulgast väikesed tihedad kollakad terad - Druze. Mikroskoobi all katteklaasi all purustatud trükises glütserooli või leelise tilk on nähtav mütseeli plexusest ja ümbritsevast tsoonist koosneva tsentraalse osaga, mis paikneb radiaalselt paigutatud kolbikujulistes vormides. Purustatud druse värvimisel muutub grammüsiel lillaks ja koonused roosaks. Muudest röga leitud seentest on Candida albicans kõige olulisem, mõjutades kopsusid pikaajalise antibiootikumiravi ja väga nõrkade inimeste puhul. Looduslikus valmistamises leitakse haruldased pärmitaolised rakud ja hargnenud mütseel, mille spoorid paiknevad hoorades.
Röga kristallidest leitakse Charcot - Leideni kristallid: erineva suurusega värvitu oktaeedra, mis sarnaneb kompassi nõelale. Need koosnevad eosinofiilide lagunemisest vabanenud valgust, mistõttu leidub neid röga, mis sisaldab palju eosinofiile, ja enamik neist on varjatud röga. Pärast kopsuverejooksu teket, kui verd ei eritu röga kaudu kohe, võib tuvastada hematoidiini kristalle - rombi- või nõelakujulisi kollakaspruuni värvi.
Värvitud preparaatide mikroskoopia. Valmistatud röga ja mõnede selle rakkude mikroobse taimestiku uurimiseks. Neist kõige olulisem on pahaloomuliste rakkude määramine.
Bakterioskoopiline uuring: otsida Mycobacterium tuberculosis - vastavalt Ziehl-Nielseni andmetele, Grami järgi.
Bakterioloogiline uurimine (röga kultiveerimine toitainekeskkonnas). Kasutatakse juhul, kui bakterioskoopiline uuring ei tuvasta kahtlustatavat patogeeni.
Küsimuse number 2 - Mis on bronhofoonia ja miks see määratakse kopsupõletikus?
Irina Karkina Samaralt küsib:
Mis on kopsupõletiku bronhofoonia ja mis see võib olla?
Meie ekspertide vastused:
Radiograafia - kõige objektiivsem uurimismeetod, mis võimaldab määrata kopsukoe põletikulist protsessi. Kuid enne patsiendi suunamist röntgenikiiritusse teostab arst objektiivse uurimise, sealhulgas uurimise, palpeerimise, löökpillide ja auskultatsiooni. Auskultatsiooni käigus saadud tulemused on põhjuseks, miks haige isik viidi läbi instrumentaalsele eksamile.
Auskultatsioon toimub fonendoskoopi abil, mis võimaldab kuulata hingeldamist. Bronhofoonia (rindkere vestlus) on üks kuulamismeetodeid. Seda meetodit kasutades suudab spetsialist tuvastada hingamisteede organit, mis on iseloomulik kopsupõletikule.
Protseduuri ajal palutakse patsiendil rääkida sosistavatest fraasidest ja individuaalsetest sõnadest, mis sisaldavad hissivaid helisid. Kõige sagedamini väljendatud sõnad on järgmised:
Fonendoskoopi abil kuulab spetsialist kopse, määrates kindlaks, millistes valdkondades hääle juhtimine intensiivistub. Tavaliselt ei esine bronhofooniat, see tähendab, et arst kuuleb üksteisega ühendatavaid summutatud helisid.
Kuidas tulemus krüptitakse
Rindade räägitüüpe on järgmised:
- negatiivne (kui puudub patoloogiline protsess);
- tugevdatud;
- nõrgenenud.
Helijuhtivuse suurendamisel on sõnad selgelt kuuldud, mis näitab kopsukudedes tihendite olemasolu, mis on hea helijuht. See tulemus on võimalik järgmiste patoloogiatega:
- kopsukoe põletik;
- kopsuinfarkt;
- abstsess;
- muud seisundid, mida iseloomustab hingamisorganisatsiooni tihendite ja õõnsuste teke.
Helijuhtivus ei tohi suureneda, kui kahjustus on keha pinnalt väike või liiga sügav.
Rindkere vestluse nõrgendamisel ei ole patsiendi poolt sosinatud sõnad üldse kuuldavad. See on võimalik järgmistel juhtudel:
- kui kopsu, õhu või gaasi koguneb pleuraõõnde;
- koos obstruktiivse atelektaasiga;
- emfüseemiga.
Helijuhtivus väheneb mitte ainult pneumoonias. Seda seisundit täheldatakse ülekaalulistel või hästi arenenud õlarihmaga inimestel.
See kontrollimeetod on sageli ainus võimalus haiguse diagnoosimiseks varases staadiumis, kui selle peamised ilmingud puuduvad.
Haiguste kopsude kuulamine
Kopsude auskultatsioon
Kopsude hingamine hingamisel
Kopsude auskultatsioon, nagu uuringumeetod, võimaldab teil avastada hingamise ajal kopsudes esinevaid helisignaale, et hinnata nende olemust, tugevust, asukohta ja suhtumist hingamisetappidesse. Patsiendi ja arsti asukoht on sama kui löökpillid. Kui inimene on paremas seisukorras löökpillis, siis tuleb teda istungi ajal kuulata, kuna pikaajaline sügav hingamine võib teda pearingluseks muuta. Kõige mugavam viis patsiendi kuulamiseks on panna ta väljaheites, et saaksite teda igast küljest läheneda.
Kopsudes tekkinud helisid tavalise vaikse hingamisega on väga nõrgad, neid on raske aru saada ja veelgi raskem mõista. Seetõttu pakutakse patsiendile sügavat hingamist, öeldes talle tavaliselt: „Hinga”. Mõnikord tuleb patsienti õpetada hingama, et ta teeb sügava, ühtlase, mitte liiga sagedase, kuid mitte liiga aeglase hingamisliigutuse. Parem on patsienti kuulata, kui ta hingab läbi oma suu, veidi avades. Kui kaua peate kopsud ühes kohas kuulama? Kaks, äärmuslikel juhtudel on küllaltki kolm hingamisteede liikumist (sissehingamine ja väljahingamine), mille järel stetoskoopendoskoop tuleb teisele kohale viia.
Kuidas toimub kopsude kuulmine auskultatsiooni ajal?
Kopsude kuulamine on soovitatav läbi viia kahes etapis. Esialgu viiakse läbi kogu kopsupiirkonna ligikaudne auscultation, mis algab esiplaanilt ülaosadest vaheldumisi paremale ja vasakule ning jätkab maksapuuduseni; seejärel kuulake südametükke ja tagasi. Rindkere tagumisele pinnale paigaldatakse stetofonendoskoop samasse järjestusse kui sõrme-probemeter löökpillide ajal. Kõrvuti ja vasakul (võrdlev auskultatsioon) on kuulda ja võrreldakse rangelt sümmeetrilisi kopsupiirkondi.
See karm kuulamine annab väärtuslikku teavet kogu kopsu seisundi ja võimalike kõrvalekallete kohta. Pärast soovitusliku (võrdleva) auskultatsiooni lõppu on vaja üksikasjalikult kuulata neid paiku, kus patoloogilisi heli nähtusi täheldatakse või kus vastavalt patsiendi kaebustele võib eeldada patoloogilisi muutusi.
Kopsude auskultatsiooni ajal tuleb esmalt kindlaks määrata peamise hingamisteede müra olemus, seejärel võimalike täiendavate hingamisteede helide olemasolu ja lõpuks kuulata patsiendi häält (bronhofooniat).
Põhiline hingamisteede müra
Kopsude kohal on tavaliselt kaks tüüpi hingamist - vesikulaarne ja füsioloogiline bronhiaal.
Vesikulaarset hingamist kuuleb enamik kopsukoe pinnast. Seda nimetatakse alveolaarseks, nagu see esineb kopsude alveoolides nende seinte kiire laienemise tulemusena, kui õhk siseneb sissehingamise ja taandumise ajal väljahingamisel. Alveoolide seinad on samal ajal pinged ja tekitavad kõhklemata heli, mis iseloomustab vesikulaarset hingamist.
Vesikulaarsel hingamisel on järgmised omadused. Esiteks, see on pehme müra looduses, mis meenutab heli, kui täht “F” on hääldatud, kui õhk on veidi sisse tõmmatud. Teiseks, see hingeõhk on kuuldud kogu inhalatsiooniperioodi jooksul ja ainult väljahingamise esimeses kolmandikus. Sellisel juhul on sissehingamise faas pikem ja valjem, väljahingamine on lühike ja vaikne.
Vesikulaarne hingamine on kuuldud kogu sissehingamise ajal, sest sissehingamine on aktiivne hingamisfaas, kus alveoolide seinad sirgendatakse järk-järgult. Väljahingamisakt on passiivne, alveoolide seinad langevad kiiresti, nende pinged langevad ja seepärast kuuleb hingamine ainult väljahingamise esimeses kolmandikus.
Rindkere esipinnal, külgedelt tagaosas ja kaenla keskosas, on selgesti kuulnud vesikulaarset hingamist. See on eesmise ala ees õlaäärede taga suhteliselt nõrgalt määratletud, sest kopsude kiht on seal õhem. Vasakul on enamikul inimestel tugevam vesikulaarne hingamine kui paremal. Paremal on väljahingamine selgemalt kuuldav kui vasakul, sest paremal peamisel bronhil on parem hingamisteede hingamine.
Füsioloogiline nõrgenemine on täheldatud rasvunud inimestel, kellel on rindkere suur rasva- või lihaskiht. Samal ajal on hingamine ühtlaselt üle kogu kopsupinna. See nähtus sõltub helide juhtivuse halvenemisest.
Vesikulaarse hingamise füsioloogilist võimendumist täheldatakse pärast jooksmist, aktiivset füüsilist tööd ja ka asteeniates õhukese rinnaga. Kuni 12-14-aastastel lastel on vesikulaarne hingamine suurem ja oluliselt tugevam kui täiskasvanutel. Seda hinge kutsutakse pueryliks. Selle esinemine sõltub sellest, et laste rinnus on õhem ja elastsem kui täiskasvanutel.
Vesikulaarse hingamise variatsioon on sakkade või vahelduva hingamise korral. Seda iseloomustab asjaolu, et hingamismüra kuuldatakse ebaühtlaselt, vahelduva hingamise vormis. Vesikulaarses hingamises hingamise ajal koosneb inhalatsioonifaas lühikestest vahelduvatest sissehingamistest koos väikeste pausidega nende vahel; väljahingamine tavaliselt ei muutu. Tervetel inimestel täheldatakse hingamislihaste ebaühtlase kokkutõmbumise korral nahaärritust, näiteks kui patsienti kuulatakse külmas ruumis, närvilise värinaga.
Füsioloogiline bronhiaalne hingamine
Füsioloogiline bronhiaalne hingamine kuuleb kopsude ja hingamisteede piiratud piirkondades. Kuna see tekib peamiselt kõri, kui õhk läbib kitsast glottis, nimetatakse seda ka larüngo-trahheeks. See on karm hingamismüra, mis meenutab heli "x", mis on kuuldud mõlemas hingamisfaasis - ja hingake, ja eriti hingamise ajal.
Väljahingamise faas bronhiaalse hingamise ajal on karmim ja pikem kui inhalatsioonifaas, sest hingeõhk väljahingamisel on kitsam kui sissehingamisel. Tavalise füsioloogilise bronhiaalse hingamise kuulmine toimub selle päritolukoha läheduses - kõri enda ees, hingetoru, rinnaku ülemise osa ja seitsmenda emakakaela nina taga ning interskeraalse ruumi ülemises osas, selgroo lähedal, eriti rinnaäärne selgroo, selgemalt paremal. Teistes kopsude osades seda ei kuulda, sest tavaline kopsukudu nagu padi pärsib bronhide hingamist.
Bronhofoonia - kuulamise hääl
Kuidas tehakse bronhofooniat?
Bronhofoonia on uurimismeetod, mis seisneb hääle kuulamises, mis toimub rinnal ja mida hinnatakse kuulmisega auskultatsiooni ajal. See meetod põhineb samadel füüsikalistel nähtustel nagu häältremoril. Tavaliselt, kui kuulate stetofonendoskoopi kogu kopsude pinnal, tajutakse subjekti kõlavat kõnet tuimaks müra või vaikseks mürgiks, sõnu ei ole võimalik eristada.
Kui häältremori läbiviimisel peaks patsient ütlema palpeerimise tajumisele (näiteks "kolmkümmend kolm") valdavalt madalate helide valdavaid sõnu, siis bronhofoni uuringu puhul on eelistatud sõnad, millel on kõrged helid, eriti hissimine ja vilistamine. tassi teed. "
Parim on see, et bronhofoonia avastatakse sosistavas kõnes, kuna see ei ole üldse kopsukoe kaudu kuuldav. Stetofonendoskop paigaldatakse kopsude kohal samasse järjekorda kui hingamisel. Pärast stetofonendoskopi loomist pakutakse uuritaval inimesel sõna "kuuskümmend kuus, kuuskümmend kuus, kuuskümmend kuus" häälel sosistades. Seejärel liigub stetofonendoskop rinna sümmeetrilisse või külgnevatesse osadesse.