xrayblog.ru

Kopsude apikaalse segmendi kasvaja kahjustuse "apikaalse kesta" vormis röntgenkiirte sümptomoloogiat, mille käigus tekkis kliinilise sündroomi teke, mis on tingitud brachiaalse pleksuse kokkusurumisest või idanemisest, millega kaasneb intensiivne, püsiv valu ülemise jäseme ja õla tera, kirjeldati kõigepealt Pancoast H. (1924, 1932).

Prikaarse kliinilise pildi ja astmelise kopsuvähi staatus sõltub tuumori kasvu domineerivast suunast, mistõttu on tavapärane isoleerida Pancoss'i sündroom täielikult (iseloomuliku kliinilise ja neuroloogilise sündroomiga) ja mittetäielik.

Närvisüsteemi osalemine kasvaja protsessis on 4 tüüpi, sõltuvalt õlarihma ja rindkere seina idanemisest: Tüüp 1 - alumise emakakaela sümpaatilise ganglioni lüüasaamine, mis viib Horneri triaadi, ülemise jäseme higistamise, põhjusliku valu valu. Tüüp II - vatsakese närvi alumise keha ja I-II alumise kere lüüasaamine põhjustab õlarihmas valu, andes kiirguse kätte, lihasnõrkus, tundlikkuse häired ja nõrgestatud refleksid kahjustatud külje ülemises osas. III tüüp - osalemine korduva närvi protsessis, mis toob kaasa kõhkluse. IV tüüp - seljaaju kahjustus tekib siis, kui tuumor kasvab seljaaju kanalisse. Võimalik osalemine freenilise närvi protsessis, kus toimub vastava diafragma kupli halvatus.

Apikaalse vähi puhul võib areng varases staadiumis olla asümptomaatiline ja kasvaja avastatakse profülaktilise fluorograafia abil. Mõnikord teatavad patsiendid haiguse ägedast algusest, millega kaasneb kirglik kehatemperatuuri tõus ja isegi hemoptüüs. Haiguse järkjärgulise kujunemisega on juhtiv kliiniline sümptom valu rinnus, aeg haiguse esimeste sümptomite tekkimisest kuni diagnoosini varieerub 1 kuni 4 kuud, mõnikord võib neid edasi lükata kuni 6 kuud. Rindkere röntgenuuringuteta patsiendid, kes on ette nähtud rindkere selgroo osteokondroosiks, on ette nähtud füsioteraapia raviks.

Apikaalse kopsuvähi radiograafilised ilmingud on tingitud selle kasvu staadiumist, kus saab eristada kahte rühma.
Esimene rühm: apikaalne vähk ilma Pancosta sündroomita - kasvaja ei ulatu kaugemale kopsukoest. Kasvaja sõlmed on ümmargused või ebakorrapärased, erineva suurusega, homogeense struktuuriga, millel on mägine pind ja ebamäärased kontuurid, mis nööride kujul ulatuvad kopsukoe kõrvalasuvatesse osadesse. Võib avastada heterogeenset teed kopsujuureni kasvaja peribronhiaalse kasvu tõttu juure suunas, ebaühtlaselt segmendi bronhide luumenite vähenemine.

Tuleb märkida, et näärmevähi (ADCL) puhul ei lähe kasvaja pikka aega kaugemale kopsukoe piiridest ega põhjusta kliinilisi ja neuroloogilisi sündroome, kuid tuvastatakse piirkondlikud ja kauged metastaasid. Metastaatilised kahjustused võivad ilmneda kopsu- ja mediastinum-, üle- ja sublaviaalsete piirkondade ipsilateraalsete lümfisõlmede suurenemises, mõnikord levinud kopsukoe kahjustused.

Teine rühm: Pancosta sündroomiga apikaalne vähk. Kliinilist pilti iseloomustab erineva raskusega neuroloogiliste sümptomite lisamine. Röntgenuuringud näitavad kasvajaprotsessi levikut kopsukoest väljapoole, kaasates mediastiini, rindkere seina pehmete kudede, ribide ja selgroolüli külgnevaid struktuure. Kasvaja sõlmede suurus alates 3,0 cm ja rohkem, ümmarguse, ovaalse või ebakorrapärase kujuga, nende homogeensete või heterogeensete struktuuridega. Väliskontuurid on fuzzy, kuna kasvajate infiltreerumine naaberorganitele ja kudedele on levinud: pleura, rindkere pehmed koed, ribid, mediastinum, selgroolülid. Kasvaja sisepind võib olla jäme, teravate, ebaühtlaste või ebaselgete kontuuridega.
Kasvaja struktuuri heterogeensus on tavaliselt tingitud sõlme ebaühtlasest tihedusest, mõnikord kasvajakoe hävimisest lagunemise õõnsuse moodustumisega.

Tuumoriprotsessi tegelik ulatus mediastiini, ribide ja selgroolüli külgnevates kudedes on kindlaks tehtud MRI uuringu käigus.

Tuleb märkida, et apikaalse kartsinoomi kliinilistes ja radioloogilistes ilmingutes esineb erinevusi, sõltuvalt kasvaja histoloogilisest struktuurist, seega domineerib PCRL-s kasvaja protsessi kohalik jaotus ja ADCL-is avastatakse kauged metastaasid, mille välimus ei sõltu primaarse kasvaja suurusest.

Vigad ambulatoorses staadiumis 20% -lise apikaalse kopsuvähi diagnoosimisel on tingitud patsientide ebapiisavast uurimisest ja röntgenkuva 30% ebaõigest hindamisest. Diagnostiliste vigade taseme langust on võimalik saavutada rindkere organite röntgenkiirte uuringuga patsiendi esmase ravi käigus.

Seega on apikaalse kopsuvähi diagnoosimisel peamine roll kiirgusuuringute meetoditel. Arvestades haiguse kliiniliste ilmingute tunnuseid ja röntgenkuva, peaks see parandama selle perifeerse kopsuvähi diagnoosi.

Jäta kommentaar

Kommentaari jätmiseks peate sisse logima.

Perifeerne kopsuvähk

Igal aastal kasvab kasvaja patoloogia. Esimene koht vähi struktuuris on kopsuvähk. Selle põhjuseks on nii keskkonnareostus kui suitsetamine, alkoholism, geneetiline eelsoodumus ja muud tegurid. Samuti on hirmutav kopsuvähi surmade statistika. Kõik on seotud asjaoluga, et inimene ei märka sümptomeid pikka aega, ja isegi kui ta märkab, leiab ta neile lihtsalt lihtsama selgituse. Seejärel järgneb sümptomaatilise ravi periood ja ainult siis, kui see muutub väga raskeks - otsivad patsiendid abi. Kahjuks on enam kui pooltel patsientidest, kellel ilmnes ilmne kliiniline pilt, juba palju metastaase.

Sõltuvalt asukohast on tsentraalne ja perifeerne kopsuvähk jagatud ning kui kogu kops on protsessi kaasatud, nimetatakse seda massiivseks. Keskne on lokaliseeritud suurtes bronhides ja perifeerses kopsuvähkis bronhides, mille läbimõõt on väiksem kui alveoolid. Kuid teadlased väidavad, et erinevused ei ole mitte ainult lokaliseerimises, vaid ka struktuuris, päritolus, patogeneesis, kliinikus jne. Näiteks arvatakse, et suitsetamine ja saastunud õhu pikaajaline sissehingamine on kesksele etioloogilisele tegurile ja perifeersele kopsuvähile on omane lümfogeenne ja hematogeenne kantserogeenide löömine.

Kui kaua nad elavad perifeerse kopsuvähiga, sõltuvad paljud tegurid, sealhulgas ravi. Perifeerse vähi prognoos on õigeaegse diagnoosimise ja efektiivse spetsiifilise ravi korral oluliselt soodsam.

Umbes seitsekümmend protsenti parema kopsu perifeerse vähi juhtudest, samuti paiknesid ülemises lobes, umbes kakskümmend - madalamal ja keskel - vähem kui kümme. Histoloogiliselt esindab perifeerset vähki kõige sagedamini kas adenokartsinoomi või lamerakk-kartsinoomi.

See on vähi perifeerne vorm, mis on peaaegu asümptomaatiline. Diagnoosimine varases staadiumis on sageli seotud ennetavate meditsiiniliste kontrollidega.

Yusupovi haiglas on kõik kaasaegsed seadmed, mis on vajalikud kopsuvähi diagnoosimiseks. Mugavad palatid, viisakas personal, kõrgelt kvalifitseeritud arstid - kõik see on eduka ravi võti.

Perifeerse kopsuvähi sümptomid

Perifeerse kopsuvähi sümptomid ilmnevad enamasti arenenud staadiumites. Perifeerse vähi kliinilised sümptomid on enamasti seotud kas külgnevate elundite või struktuuride kokkusurumisega või metastaatiliste kahjustustega.

Perifeerne kopsuvähk on mitmel kujul - nodulaarne, kopsupõletikuga sarnane ja apikaalne. Vormid erinevad teineteisest, kliinilisest pildist jne.

Sõlme vorm annab kliinilise pildi, kui see hakkab avaldama survet bronhidele, pleurale või veresoonele. See on valu, köha, röga põhjus.

Kopsupõletikuga sarnaneb kopsupõletik, mida sageli raskendab pleuriit, kuid loomulikult ei reageeri see antibiootikumravile, mistõttu arst arvab.

Kuid parempoolse kopsu ülemäärase vähi, samuti vasakpoolse kopsu ülemäärase perifeerse vähi kirjanduses leidub sageli "apikaalseks". Selle vähivormi kliiniline pilt on tingitud kasvaja kasvust sümpaatilistesse sõlmedesse. Tähelepanu meelitab valu õlal, küünarvarred, randme, kähe, ilmub ülemine silmalaud ja õpilane kitseneb. Need sümptomid viivad sageli esile neuroloogi ja ainult siis onkoloogi juurde.

Apikaalse vähi ravil on ka oma iseloomulikud omadused, sest näiteks kirurgilise ravi korral saab selle eemaldada koos klambri ja ribiga. Kemoteraapiat ja kiiritusravi kasutatakse sageli koos.

Perifeerse kopsuvähi elu prognoos

Kui palju inimesi elab perifeerses kopsuvähkis, sõltub staadium, struktuur, vanus, kaasnevus, metastaaside esinemine jne. Kahjuks jätab oodatav eluiga ning kopsuvähi ellujäämine palju soovida. Sellepärast ei saa te ühe minuti ja nii kiiresti kui võimalik ravi alustada.

Kui perifeerne kopsuvähk on kaugel ja ravi ei ole, mõõdetakse eeldatav eluiga mõne kuu pärast.

Õigeaegse diagnoosimise ja adekvaatse ravi korral täheldatakse statistiliste andmete kohaselt viiekümneaastast elulemust umbes 60% juhtudest.

Yusupovi haigla arstid võivad oma kogemustega anda näiteid paljudest pikkadest remissioonidest ja ravidest, mida nad oma tööga suutsid saavutada. Yusupovi haigla spetsialistid töötavad ööpäevaringselt välja ja püüavad leida lahendusi, et päästa patsiendi elu.

Perifeerne kopsuvähk

Perifeerne kopsuvähk on üks tõsiseid ja tavalisi pahaloomulisi haigusi, mis mõjutavad hingamisteede organeid. Patoloogia on salakaval, sest inimene õpib sellest hilja, sest varases staadiumis kasvaja praktiliselt ei avaldu. Esialgu mõjutab vähi protsess keskmise suurusega bronhi, kuid arstiabi puudumisel läheb see keskmisesse vormi, millel on ebasoodsam prognoos.

Kontseptsioon ja statistika

Perifeerne kopsuvähk alustab oma arengut keskmise suurusega bronhide epiteelist, kogudes järk-järgult kogu kopsukoe. Haiguse patogeneesi iseloomustab pahaloomulise protsessi esimese etapi varjatud kulg ja lümfisõlmede ja kaugete organite metastaaside teke.

Kasvaja paikneb tavaliselt elundi ülemises osas, samal ajal kui paremat kopsu mõjutatakse sagedamini kui vasakut. Vasaku kopsu vähk on aga palju agressiivne, jättes lootust taastumiseks.

Statistika kohaselt on haiguskood vastavalt ICD-10 registrile: C34 bronhide ja kopsude pahaloomuline kasvaja.

Põhjused

Haiguse peamiseks põhjuseks loetakse tubakasuitsuga sissehingatavaid kantserogeene. Kogemusega suitsetajad seisavad kõige sagedamini silmitsi haigusega pideva tõrva kogunemise tõttu bronhidesse ja üldise hingamisteede häire.

Kuid kantserogeenid sisenevad kopsudesse ka keskkonnasaaste tõttu. Piirkondades, kus esineb keemilisi ja muid tööstustoodanguid, suureneb hingamisteede vähi esinemissagedus mitu korda.

Samuti on onkoloogilist protsessi provotseerivad tegurid järgmised:

• ioniseeriv kiirgus;
• immuunpuudulikkus, mis tekkis krooniliste somaatiliste seisundite taustal;
• tähelepanuta jäetud hingamisteede haigused - bronhide ja kopsude põletikulised infektsioonid;
• pidev suhtlemine selliste kemikaalidega nagu nikkel, radoon, arseen jne.

Kes on ohus?

Juhtumite arv sisaldab kõige sagedamini järgmisi gruppe:

• suitsetajad, kellel on aastatepikkused kogemused;
• keemiatöötajad, näiteks plastid;
• KOK-i all kannatavad isikud - kroonilised obstruktiivsed bronhopulmonaalsed haigused.

Onkoloogia arengus on oluline roll bronhide ja kopsude seisundil. Oluline on jätta hingamisteede probleemid ilma tähelepanuta ja neid koheselt ravida, et vältida erinevaid tüsistusi, sealhulgas surmavaid.

Klassifikatsioon

Perifeerne kopsuvähk on jagatud mitmeks vormiks, millest igaühel on oma omadused. Pakume neid üksikasjalikumalt kaaluda.

Cortico-pleura vorm

Pahaloomuline protsess areneb tuumori vormis, millel on tükelduv pind, mis levib kiiresti bronhide kaudu, kasvades kopsudesse ja rindkere õhukeste, keeratavate niitidega. See kuulub lamerakk-kartsinoomile, seetõttu annab see metastaase selgroo ja ribide luudele.

Noodli vorm

Kasvajal on nodulaarne iseloom ja tükelduv pind, mis hakkab arenema bronhide kudedest. Selle neoplasmi röntgenile on iseloomulik süvenev - Riegleri sündroom - see näitab bronhide esinemist pahaloomulises protsessis. Haiguse esimesed sümptomid avalduvad kopsudes idanevana.

Pneumoonia sarnane vorm

Näärme iseloomuga kasvaja, mida esindavad mitmed pahaloomulised sõlmed, mis kipuvad järk-järgult ühinema. Kopsude keskmist ja alumist osa mõjutavad peamiselt. Selle haiguse diagnoosimisel ilmneb patsiendi röntgenkirurgil selgelt heledad laigud pideva tumeda tausta, nn „õhu bronhogrammi” pildil.

Patoloogia jätkub infektsiooni pikenemisprotsessina. Kopsupõletiku-laadse vormi algus on tavaliselt peidetud, sümptomid kasvaja progresseerumisega suurenevad.

Cavitary-vorm

Neoplasmil on nodulaarne iseloomuga õõnsus, mis ilmneb selle järkjärgulise lagunemise tõttu. Sellise kasvaja läbimõõt ei ületa tavaliselt 10 cm, nii et pahaloomulise protsessi diferentsiaaldiagnoos on sageli vale - haigust võib segi ajada tuberkuloosi, abstsessi või kopsukystaga.

Selline sarnasus toob sageli kaasa asjaolu, et ilma asjakohase ravita jäänud vähk areneb aktiivselt, süvendades onkoloogiat. Sel põhjusel avastatakse haiguse õõnsus väga hilja, peamiselt mittetöötavatel terminalietappidel.

Vasaku ülemise ja alumise haru perifeerne vähk

Kopsu lohu pahaloomulise protsessi kaotamisega ei suurene lümfisõlmed ja kasvaja on ebakorrapärase kujuga ja heterogeenne. Röntgendiagnostikas pulmonaarne muster juurest laieneb veresoonte võrgustiku kujul. Alamääriku lüüasaamisega suurendab lümfisõlmede suurus.

Vasaku kopsu ülemise ääre perifeerne vähk ja parem

Parempoolse kopsu ülemäärase lüüasaamisega on onkoloogilise protsessi kliinilised ilmingud samad, mis haiguse vasaku kopsu kaasamisel. Ainus erinevus seisneb selles, et anatoomiliste omaduste tõttu toimub paremal olevatel organitel sageli vähk.

Pancost'i sündroomiga tippu perifeerne vähk

Selle vähivormi atüüpilised rakud implanteeritakse aktiivselt õlarihma närvikudedesse ja veresoontesse. Haigust iseloomustavad järgmised kliinilised ilmingud:

• valu krambikihi piirkonnas esialgu perioodiliselt, kuid ajalise piinava konstantse tüübiga;
• õlarihma innervatsiooni rikkumine, mis viib käte lihaste atrofilistesse muutustesse, käte ja sõrmede tuimusesse ja isegi halvatusse;
• röntgenil nähtavate ribide luu hävimise areng;
• Horneri sündroom, millel on iseloomulikud märke õpilase kitsenemisest, ptoosist, silmade tagasitõmbumisest jne.

Samuti põhjustab haigus selliseid tavapäraseid sümptomeid nagu kõhulahtisus häälel, suurenenud higistamine, kahjustatud kopsu näo punetus.

Etapid

Haigus toimub vastavalt pahaloomulise protsessi teatud etappidele. Vaadake neid täpsemalt järgmises tabelis.

Sümptomid

Esialgu räägime kuivast köha koos aeg-ajalt vähese röga vastu, peamiselt hommikuti. Järk-järgult omandab ta haukuva, peaaegu hüsteerilise iseloomu, kus on suurenenud röga maht verevarude esinemisega. See sümptom on oluline vähi diagnoosimisel 90% juhtudest. Hemoptüüs algab siis, kui kasvaja kasvab külgnevate anumate seintesse.

Pärast köha ilmub valu. See on kopsuvähi valikuline sümptom, kuid ülekaalukas hulk patsiente täheldab oma igavuse või igavuse ilminguid. Sõltuvalt tuumori asukohast võib ebamugavustunne maksale tuua, kui kasvaja on paremas kopsudes või südame piirkonnas, kui tegemist on vasaku kopsukahjustusega. Pahaloomulise protsessi ja metastaaside progresseerumisega intensiivistub valu, eriti füüsilise toime korral vähile.

Paljudel patsientidel on haiguse esimeses etapis täheldatud subfebrilist kehatemperatuuri. Tavaliselt on see püsiv. Kui olukorda raskendab obstruktiivse kopsupõletiku teke, muutub palavik kõrgeks.

Gaasivahetus kopsudes on häiritud, kannatab patsiendi hingamisteede süsteem ja seetõttu esineb düspnoed isegi füüsilise pingutuse puudumisel. Lisaks võib esineda osteopaatia sümptomeid.

Diagnostika

Pahaloomulise protsessi avastamine algab isiku uurimise ja uurimisega. Anamneesi kogumise ajal juhib spetsialist tähelepanu patsiendi kahjulike harjumuste vanusele ja esinemisele, suitsetamiskogemusele, tööhõivele ohtlikus tööstustoodangus. Siis selgitatakse köha olemust, hemoptüüsi ja valu sündroomi esinemist.

Peamised laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostilised meetodid on järgmised:

• MRI See aitab tuvastada pahaloomulise protsessi lokaliseerumist, kasvaja juurdekasvu külgnevates kudedes, metastaaside olemasolu kaugetes elundites.
• CT Kompuutertomograafia skaneerib kopsud, võimaldades teil suure täpsusega tuvastada kasvaja, kuni väikese suurusega.
• PET Positiivronemissiooni tomograafia võimaldab uurida arenevat kasvajat kolmemõõtmelisel kujutisel, et teha kindlaks selle struktuuri struktuur ja onkoloogilise protsessi staadium.
• Bronoskoopia. See määrab kindlaks hingamisteede avatuse ja võimaldab teil eemaldada histoloogiliseks uurimiseks biomaterjali, et eristada kasvajaid.
• Röga analüüs. Kopsude väljavool, kui köha uuritakse ebanormaalsete rakkude esinemise suhtes. Kahjuks ei taga see 100% tulemusest.

Ravi

Võitlus perifeerse kopsuvähi vastu toimub kahe peamise meetodi abil - kirurgiline ja kiiritusravi. Esimene ei ole kõigil juhtudel asjakohane.

Metastaaside ja kasvaja suurusega kuni 3 cm puudumisel viiakse läbi lobektoomia - operatsioon neoplasma eemaldamiseks ilma organi külgnevate struktuuride resektsioonita. See tähendab, et me räägime kopsupiirkonna eemaldamisest. Suurema mahu sekkumise korral tekivad sageli patoloogilised retsidiivid, seega peetakse kõige tõhusamaks kirurgilist ravi pahaloomulise protsessi esimeses etapis.

Kui piirkondlikud lümfisõlmed mõjutavad metastaase ja kasvaja suurust, mis vastavad vähi teisele etapile, tehakse pulmonektoomia - haigestunud kopsu täielik eemaldamine.

Kui pahaloomuline protsess on kolinud naaberorganitesse ja metastaasid on ilmnenud keha kaugetes piirkondades, on kirurgiline sekkumine vastunäidustatud. Tõsised kaasnevad haigused ei saa tagada patsiendile soodsat tulemust. Sellisel juhul on soovitatav läbi viia kiirgusdoos, mis võib olla ka kirurgilise sekkumise abimeetod. See aitab vähendada pahaloomuliste kasvajate mahtu.

Koos nende ravimitega kasutatakse ka kemoteraapiat. Patsiendid on kirjutatud ravimid nagu vinkristiin, doksorubitsiin jne. Nende kasutamine on põhjendatud kirurgilise ja kiiritusravi vastunäidustuste olemasolul.

Korduma kippuvad küsimused

Kas on võimalik eemaldada mõlemad kopsud üheaegselt? Isik ei saa elada ilma kahe kopsuta, seetõttu ei ole mõlema elundi vähktõve korraga kirurgiline. Reeglina räägime sel juhul tähelepanuta jäetud vähktõvest, kui kirurgiline ravi on vastunäidustatud ja kasutavad muid raviviise.

Kas kopsu siirdamine / siirdamine on vähktõve jaoks ette nähtud? Onkoloogilised haigused piiravad doonororgani või siirdamise siirdamist. See on tingitud asjaolust, et pahaloomulises protsessis kasutatakse spetsiifilist ravi, mille taustal doonori kopsude ellujäämise tõenäosus väheneb nullini.

Folkravi

Inimesed kasutavad tavaliselt mitteametlikku meditsiini, kui traditsioonilisest ravist ei ole mõju või on soov saavutada paremaid tulemusi ja kiirendada paranemisprotsessi.

Me loetleme, millised meetodid on osutunud perifeerse kopsuvähiga.

Takjas tinktuur. Kasuta taime juured pärast õitsemist, loputa, lõigata 3 mm paksusteks tükkideks ja kuivatada varjus. 50 g kuiva toorainet valatakse 0,5 liitrit viina, nõudke 10-14 päeva. Võtke sees 1 tl. 3 korda päevas enne sööki.

Mädaraha rasv. See toode on kopsuvähi esimeses etapis väga efektiivne. Sügav rasv, mesi ja aloe mahl segatakse samades proportsioonides. Vahendit võetakse suukaudselt 1 spl. l 3 korda päevas tühja kõhuga.

Taastamise protsess

Taastusraviperiood pärast teostatud ravitoimeid kehale nõuab piisavat aega. Onkoloogid märgivad, et mõned patsiendid taastuvad kergemini ja kiiremini, samal ajal kui teised võtavad oma eluks tagasi aega või isegi aastaid.

Taastamisprotsessi kiirendamiseks soovitatakse järgida järgmisi kriteeriume:

• spetsiaalsete hingamisharjutuste läbiviimine treeningteraapia juhendaja juhendamisel, mille eesmärk on koolitada rindkere lihaseid ja hoida hingamisteid toonides;
• pidev mootori aktiivsus isegi puhkuse ajal - jäsemete sõtkumine võimaldab teil parandada vereringet ja vältida kopsude ummikuid.

Lisaks pööratakse tähelepanu toitumisalase toitumise põhimõtete järgimisele - see ei tohiks olla ainult murdosa, vaid ka piisavalt kangendatud ja kergesti seeditav, et säilitada organismi energiabilanss.

Dieet

Ravi-ja profülaktilise lähenemise süsteemis mängib olulist rolli ka kopsuvähi toitumine, kuigi mitte peamine abivorm. Tasakaalustatud toitumine võimaldab nii tervetel kui ka haigetel inimestel saada vajalikku energiat ja toitaineid, normaliseerida ainevahetust ja minimeerida keemiaravi ja kiiritusravi kõrvaltoimeid.

Kõigepealt loetlege, millised kasvajavastase toimega ravimid peaksid sisalduma nii profülaktilistes kui ka terapeutilistes eesmärkides nii perifeerse kopsuvähi ravis kui ka:

• Karoteenirikast toitu (vitamiin A) - porgandit, peterselli, tilli, looduslikku roosi jne;
• glükosinolaate sisaldavad toidud - kapsas, mädarõigas, redis jne;
• toidud monoterpeensete ainetega - igasugused tsitrused;
• tooted polüfenoolidega - kaunviljad;
• kangendatud toidud - rohelised sibulad, küüslauk, rups, munad, värsked puuviljad ja köögiviljad, lehtedel.

Te peate loobuma tahtlikult kahjulikust toidust - praetud ja suitsutatud roogadest, kiirtoidust, gaseeritud suhkrust jookidest, alkoholist jne.

Kopsuvähi progresseerumise tõttu keelduvad paljud patsiendid söömisest, nii et nende elatusvahendina korraldatakse enteraalset toitumist haigla kaudu. Eriti selliste haigustega silmitsi seisvatele inimestele on olemas valmis segud, mis on rikastatud oluliste vitamiinide ja mineraalidega, näiteks komposiit, enpit jne.

Haiguse käik ja ravi lastel, rasedatel ja imetavatel eakatel

Lapsed Onkoloogia lapsepõlves bronhide ja kopsude kahjustuste tõttu areneb harva. Tavaliselt on noortel patsientidel haigus seotud ebasoodsate keskkonnatingimustega või tõsise päriliku eelsoodumusega. Näiteks võime rääkida suitsetamisest loobunud ema tubakasõltuvusest, olles selles olukorras.

Perifeerse kopsuvähi kliinilisi sümptomeid on kerge tuvastada lapsel - kui puuduvad andmed bronhopulmonaalse haiguse kohta, saadab lastearst lapsele täiendava uuringu pulmonoloogi või ftisioloogi poolt, et teha õige diagnoos. Esmakordselt onkoloogia avastamisel ja ravi alustamisel on taastumise prognoos positiivne. Rakendatud ravi põhimõtted on samad kui täiskasvanud patsientidel.

Rasedus ja imetamine. Perifeerse kopsuvähi diagnoosimine ei ole raseduse ja imetamise ajal naiste hulgas välistatud. Sellisel juhul tuleb ravi täielikult usaldada vastava profiili spetsialistidele. Lapse säilitamise küsimus otsustatakse individuaalselt. Kui etapp on töökorras, on soovitatav operatsioon teisel trimestril rasedust katkestamata. Loote surma risk on 4%. Metastaaside juuresolekul tähelepanuta jäetud onkoloogia puhul on naise prognoos ebasoodne - mitte rohkem kui 9 kuud alates diagnoosimise kuupäevast.

Täiustatud vanus. Eakate patsientide puhul toimub perifeerse kopsuvähi tekkimine sageli varjatud mustris ja see avastatakse liiga hilja. Tänu nende tervislikule seisundile ja varasematele aastatele pööravad sellised patsiendid harva tähelepanu perioodilisele köha, röga väljanägemisele ja muudele probleemide tunnustele, kirjutades need nõrgenenud immuunsüsteemile ja kroonilistele patoloogiatele. Seetõttu avastatakse haigust sagedamini terminali mittetöötaval etapil, kui abi piirdub ainult palliatiivse meditsiiniga.

Perifeerne kopsuvähi ravi Venemaal, Iisraelis ja Saksamaal

Viimase kümne aasta jooksul kogutud statistika näitab, et kopsuvähk või adenokartsinoom on üks laastavamaid haigusi. Sama uuringu kohaselt sureb igal aastal sellest diagnoosist üle 18,5% kõigist vähihaigetest. Kaasaegsel meditsiinil on selle haiguse vastu võitlemiseks piisav arsenal, varajane ravi, pahaloomulise protsessi peatamise tõenäosus ja sellest vabanemine on suur. Pakume tutvuda perifeerse kopsuvähi ravimise võimalusega erinevates riikides.

Ravi Venemaal

Võitlus hingamisteede vähi vastu toimub siin vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni nõuetele. Patsientidele antavat abi antakse üldiselt tasuta Vene Föderatsiooni meditsiinipoliitika ja kodakondsusega.

Pakume teada, kuhu minna koos perifeerse kopsuvähiga Moskvas ja Peterburis.

• Onkoloogiline keskus "Sofia", Moskva. Spetsialiseerub sellistes valdkondades nagu onkoloogia, radioloogia ja kiiritusravi.
• Moskva uurimisinstituudi nimega P.A. Herzen, Moskva. Venemaa juhtiv vähikeskus. See pakub vajalikku valikut meditsiiniteenuseid patsientidele, kes on taotlenud kopsuvähki.
• Riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus. N.I. Pirogov, Peterburi kliiniline kompleks.

Mõtle, millised ülevaated on loetletud meditsiiniasutuste kohta võrgus.

Ravi Saksamaal

Perifeerse kopsuvähi uuenduslikud ravimeetodid on väga tõhusad, täpsed ja talutavad, kuid neid ei teostata kodumaistes haiglates, vaid välismaal. Näiteks Saksamaal. Seetõttu on võitlus onkoloogia vastu selles riigis nii populaarne.

Niisiis, kus ma saan abi perifeerse kopsuvähi vastu võitlemisel Saksamaal?

• Ülikooli kliinik Giessen ja Marburg, Hamburg. Suur meditsiinikompleks Lääne-Euroopas, kus toimub praktiline ja teaduslik tegevus.
• Ülikooli kliinik "Essen", Essen. Spetsialiseerunud vähi, sealhulgas hingamisteede raviks.
• Kopsu Onkoloogia Kliinik "Charite", Berliin. Ülikooli meditsiinikompleksi baasil on infektsioonide ja pulmonoloogia valdkonnas spetsialiseerunud kopsu onkoloogia osakond.

Pakume kaaluda mõnede loetletud meditsiiniasutuste ülevaatusi.

Perifeerne kopsuvähi ravi Iisraelis

See riik on õigesti populaarne meditsiiniturismi suunas. Iisrael on kuulus pahaloomuliste kasvajate kõrgeima diagnoosimis- ja ravitaseme poolest nende arengu igas etapis. Vähktõve kontrolli tulemusi selles maailma osas peetakse praktikas parimaks.

Pakume välja selgitada, kus saab abi selles riigis asuva bronhopulmonaalse süsteemi onkoloogia kohta.

• Vähikeskus, Herzliya kliinik, Herzliya. Juba üle 30 aasta on ta vastu võtnud vähktõve raviks erinevatest maailma piirkondadest pärit patsiente.
• Meditsiinikeskus "Ramat Aviv", Tel-Aviv. Kliinik kasutab kõiki uuenduslikke tehnoloogiaid operatsiooni ja radioisotoopiuuringute valdkonnas.
• Kliinik "Assuta", Tel Aviv. Eraldi raviasutus, et patsiendid ei pea ootama vajalike meditsiiniliste protseduuride vastuvõtmist ja läbiviimist.

Mõtle mõnede kliinikute ülevaated.

Metastaasid

Sekundaarse vähktõve keskuse arendamine on vältimatu protsess, kui vähk on tähelepanuta jäetud. Metastaasid perifeersetes pahaloomulistes kopsu kahjustustes levivad organismis järgmiselt:

• Lümfogeenne. Kopsu kudedes on tihe lümfisoonerite võrgustik. Kui kasvaja oma struktuuris kasvab, on ebatüüpilised rakud hajutatud kogu lümfisüsteemi.
• Hematogeenne. Metastaaside dissimuleerimine toimub kogu kehas. Kõigepealt mõjutavad neerupealised, seejärel kolju ja rindkere, aju ja maksa luud.
• Kontakt Kasvaja implanteeritakse lähedalasuvatesse kudedesse - tavaliselt algab see protsess pleuraõõnes.

Tüsistused

Kui perifeerse iseloomuga kopsu kartsinoomi aste on tähelepanuta jäetud, on haiguse tagajärjed metastaasid, mis levivad organismi organismi struktuuridesse. Nende esinemine süvendab ellujäämise prognoosi, onkoloogia etapp muutub kasutuskõlbmatuks ja patsiendi surma peetakse täiendavaks komplikatsiooniks.

Oncoprocess'i otsesed tagajärjed hingamisteedes on bronhide obstruktsioon, kopsupõletik, kopsuverejooks, atelektaas, tuumori lagunemine keha joobes. Kõik see mõjutab negatiivselt patsiendi tervist ja nõuab ulatuslikku arstiabi.

Taandumine

Statistika kohaselt annavad umbes 75% pahaloomulistest kasvajatest järgmise 5 aasta jooksul pärast esmase ravi lõppu retsidiive. Kõige ohtlikumad ägenemised lähikuudel - nende taustal võib inimene elada kuni ühe aasta. Kui 5 aasta jooksul ei esine vähi kordumist - onkoloogide arvamuste kohaselt sekundaarse kasvaja arengu tõenäosus väheneb miinimumväärtusteni, ohtlik periood on möödas.

Perifeersetes kopsuhaigustes kordub pahaloomuline protsess äärmiselt agressiivselt ja ravi on edukas ainult haiguse varases staadiumis. Kahjuks on teistel juhtudel prognoos selle kohta, kui kaua patsient elab, äärmiselt ebasoodne, kuna kasvaja on korduva keemiaravi ja kiiritusravi suhtes praktiliselt tundmatu ja kirurgiline sekkumine on selles olukorras sageli vastunäidustatud.

Prognoos (mitu elavat)

Perifeerse kopsuvähi ellujäämise arvud sõltuvad kasvaja histoloogilise struktuuri liigitusest. Järgmises tabelis on esitatud selle diagnoosiga kõigi vähihaigetega seotud prognooside keskmised kriteeriumid.

Apical kopsuvähk

Kopsu apikaalse segmendi tuumori kahjustuste röntgen-sümptomid "apikaalse korkina" koos kliinilise sündroomi tekkimisega, mis on tingitud brachiaalse pluusi kokkusurumisest või idanemisest, millega kaasneb intensiivne, püsiv valu ülemises jäsemes ja kühvel, mida esmakordselt kirjeldasid Pancoast H. (1924, 1932).

Prikaarse kliinilise pildi ja astmelise kopsuvähi staatus sõltub tuumori kasvu domineerivast suunast, mistõttu on tavapärane isoleerida Pancoss'i sündroom täielikult (iseloomuliku kliinilise ja neuroloogilise sündroomiga) ja mittetäielik.

Närvisüsteemi osalemine kasvaja protsessis on 4 tüüpi, sõltuvalt õlarihma ja rindkere seina idanemisest: Tüüp 1 - alumise emakakaela sümpaatilise ganglioni lüüasaamine, mis viib Horneri triaadi, ülemise jäseme higistamise, põhjusliku valu valu. Tüüp II - vatsakese närvi alumise keha ja I-II alumise kere lüüasaamine põhjustab õlarihmas valu, andes kiirguse kätte, lihasnõrkus, tundlikkuse häired ja nõrgestatud refleksid kahjustatud külje ülemises osas. III tüüp - osalemine korduva närvi protsessis, mis toob kaasa kõhkluse. IV tüüp - seljaaju kahjustus tekib siis, kui tuumor kasvab seljaaju kanalisse. Võimalik osalemine freenilise närvi protsessis, kus toimub vastava diafragma kupli halvatus.

Apikaalse vähi puhul võib areng varases staadiumis olla asümptomaatiline ja kasvaja avastatakse profülaktilise fluorograafia abil. Mõnikord teatavad patsiendid haiguse ägedast algusest, millega kaasneb kirglik kehatemperatuuri tõus ja isegi hemoptüüs. Haiguse järkjärgulise kujunemisega on juhtiv kliiniline sümptom valu rinnus, aeg haiguse esimeste sümptomite tekkimisest kuni diagnoosini varieerub 1 kuni 4 kuud, mõnikord võib neid edasi lükata kuni 6 kuud. Rindkere röntgenuuringuteta patsiendid, kes on ette nähtud rindkere selgroo osteokondroosiks, on ette nähtud füsioteraapia raviks.

Apikaalse kopsuvähi radiograafilised ilmingud on tingitud selle kasvu staadiumist, kus saab eristada kahte rühma.

Esimene rühm: apikaalne vähk ilma Pancosta sündroomita - kasvaja ei ulatu kaugemale kopsukoest. Kasvaja sõlmed on ümmargused või ebakorrapärased, erineva suurusega, homogeense struktuuriga, millel on mägine pind ja ebamäärased kontuurid, mis nööride kujul ulatuvad kopsukoe kõrvalasuvatesse osadesse. Võib avastada heterogeenset teed kopsujuureni kasvaja peribronhiaalse kasvu tõttu juure suunas, ebaühtlaselt segmendi bronhide luumenite vähenemine.

Tuleb märkida, et näärmevähi (ADCL) puhul ei lähe kasvaja pikka aega kaugemale kopsukoe piiridest ega põhjusta kliinilisi ja neuroloogilisi sündroome, kuid tuvastatakse piirkondlikud ja kauged metastaasid. Metastaatilised kahjustused võivad ilmneda kopsu- ja mediastinum-juurte ipsilateraalsete lümfisõlmede suurenemise, üle-ja alamlaavlaste piirkondade vahel, mõnikord levinud kopsukoe kahjustused.

Teine rühm: Pancosta sündroomiga apikaalne vähk. Kliinilist pilti iseloomustab erineva raskusega neuroloogiliste sümptomite lisamine. Röntgenuuringud näitavad kasvajaprotsessi levikut kopsukoest väljapoole, kaasates mediastiini, rindkere seina pehmete kudede, ribide ja selgroolüli külgnevaid struktuure. Kasvaja sõlmede suurus alates 3,0 cm ja rohkem, ümmarguse, ovaalse või ebakorrapärase kujuga, nende homogeensete või heterogeensete struktuuridega. Väliskontuurid on fuzzy, kuna kasvajate infiltreerumine naaberorganitele ja kudedele on levinud: pleura, rindkere pehmed koed, ribid, mediastinum, selgroolülid. Kasvaja sisepind võib olla jäme, teravate, ebaühtlaste või ebaselgete kontuuridega.

Kasvaja struktuuri heterogeensus on tavaliselt tingitud sõlme ebaühtlasest tihedusest, mõnikord kasvajakoe hävimisest lagunemise õõnsuse moodustumisega.

Tuumoriprotsessi tegelik ulatus mediastiini, ribide ja selgroolüli külgnevates kudedes on kindlaks tehtud MRI uuringu käigus.

Tuleb märkida, et apikaalse kartsinoomi kliinilistes ja radioloogilistes ilmingutes esineb erinevusi, sõltuvalt kasvaja histoloogilisest struktuurist, seega domineerib PCRL-s kasvaja protsessi kohalik jaotus ja ADCL-is avastatakse kauged metastaasid, mille välimus ei sõltu primaarse kasvaja suurusest.

Vigad ambulatoorses staadiumis 20% -lise apikaalse kopsuvähi diagnoosimisel on tingitud patsientide ebapiisavast uurimisest ja röntgenkuva 30% ebaõigest hindamisest. Diagnostiliste vigade taseme langust on võimalik saavutada rindkere organite röntgenkiirte uuringuga patsiendi esmase ravi käigus.

Seega on apikaalse kopsuvähi diagnoosimisel peamine roll kiirgusuuringute meetoditel. Arvestades haiguse kliiniliste ilmingute tunnuseid ja röntgenkuva, peaks see parandama selle perifeerse kopsuvähi diagnoosi.

Küsimus 15: Keskne kopsuvähk (vorm)

Kogu elanikkonna onkoloogilise suremuse struktuuris on kopsuvähk pidevalt ja kindlalt esimene koht. Kuna haiguse I ja II staadiumis avastatakse ainult 37% patsientidest, on üheaastane suremus kopsuvähi suhtes endiselt väga suur, üle 60%. Need arvud näitavad kopsuvähi sotsiaalset ja meditsiinilist tähtsust.

Termin "bronhogeenne vähk" on rahvusvaheliselt tunnustatud kopsuvähi sünonüüm, mis näitab kasvaja päritolu - bronhide epiteeli, olenemata bronhi suurusest.

Tänapäeval nimetame keskseks vähiks kasvajat, mis mõjutab proksimaalset, s.t. bronhipuu keskosad, sealhulgas allsektorid. Bronhoskoopia on keskse vähi prioriteetseks uurimismeetodiks: see võimaldab teil tuumorit otseselt visualiseerida, määrata selle leviku proksimaalse piiri ja - mis kõige tähtsam - saada materjali diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks. Seoses bronhoskoopiliste tehnikate arenguga viimastel aastakümnetel ei ole mitte ainult segmentaalsed bronhid, vaid ka nende alamsegmendid, s.t. bronhi 4. järjekord. Sellest tulenevalt on tsentraalse vähi distaalne piir nihkunud: see on kasvaja, mis mõjutab peamist, vahepealset, lobarit, segmentaalset ja subegmentaalset bronhi. Perifeerseks vähiks loetakse kasvajat, mille allikaks on veelgi väiksem bronh, väljendunud peribronkulaarse sõlme juuresolekul.

Kopsuvähi histoloogiliste vormide hulgast on radioloogi seisukohast soovitatav eristada 3 tüüpi:

1) Squamous rakkude kartsinoom - kõige tüüpilisem histoloogiline vorm meie vabariigis (umbes 70% kogu kopsuvähist), mis mõjutab peamiselt mehi, on kasvaja, kellel on mõõdukas kasvumäär, tavaline lümfisõlmede metastaas, tüüpiline kopsuvähi kalduvus kaugel metastaasidel elunditele. sihtmärk Räägime sellest, kui me vaatame klassikalist tavapärast kopsuvähi radiodiagnoosi.

2) Adenokartsinoom on kasvaja, mis näeb välja nagu lamerakk-kartsinoom, millel on sageli kliinilised ja bioloogilised tunnused, mis võimaldavad seda nimetada "ettearvamatuks" või "salakavalaks" kasvajaks. Need funktsioonid on järgmised:

a) Primaarne kasvaja on kalduvus infiltratiivsele, hargnenud kasvule ja seetõttu levib see kiiresti proksimaalsele bronhipuudele, hingetorule, vastasküljele. Kasvav kopsulaevade kaudu jõuab kasvaja kiiresti perikardi ja südamekambrisse. Perifeerse vähi puhul on kalduvus tungida pleurasse ja levitada pleura.

b) Varajane lümfogeenne metastaas kombineeritakse sageli normaalse suurusega või mõjutatud lümfisõlmede kerge suurenemisega. Lümfisõlmede rühmade kahjustuste tüüpilise faasi iseloomulik rikkumine, mõnikord on ühest lümfisõlmede rühmast metastaaside "hüppeid" teisele, ületades nende vahelise vahe.

c) Adenokartsinoomi iseloomustab kaugete metastaaside kiire areng, eriti levik kopsudes ja pleuras. Samal ajal võib tekkida tüüpiline metastaaside tüüp, kopsudes tekib sageli lümfangiidi nähtamatu pilt ja pleura lesioonide esimene sümptom muutub sageli pleuraõõnde efusiooniks.

Seega on radioloogid sageli kopsu adenokartsinoomi korral vigu diagnoosides lokoregionaalse kasvaja seisundi. Selle histoloogilise vormi loomisel peaks olema eriti ettevaatlik, otsides sihikindlalt vähi märke kohalikust levimusest, lümfogeensest ja kaugest metastaasist.

3). Erinev vähk. Enamik sellest rühmast on väikerakk-kopsuvähk - üks inimkeha pahaloomulisi kasvajaid. Kiirgusdiagnoosi seisukohalt avaldub see vähivorm kiiresti progresseeruva lümfogeense metastaasiga. Massiivsete lümfisõlmede konglomeraatide taustal on primaarset tuumorit raske tuvastada, kahjustuse kiire arengu tõttu ei ole tihti bronhikonstriktsioonil ja ventilatsioonikahjustustel aega areneda, mistõttu on raskusi diferentseerumata vähi ja mediastiinse lümfoomi diferentsiaaldiagnoosiga. See kasvaja on samuti kalduvus kiirele kaugele hematogeensele metastaasile ajus, maksas, neerudes, luudes, neerupealistes.

Kiirguse diagnoosi algoritm kopsuvähi rajamisel, selle piirkondliku jaotuse, lümfogeensete ja kaugete metastaaside määramisel on järgmised meetodid:

2. Radiograafia kahes projektsioonis, fluoroskoopia, söögitoru kiirguskontroll

3. Röntgendiagnostika, eelkõige DFR-tomograafia digitaalsed meetodid

4. rindkere CT-skaneerimine, vajadusel kõhuõõne ja aju CT-skaneerimine

5. Kõhuorganite ultraheli teke

6. Lisaks võib kasutada angiograafiat (aortograafia, venokavi, angiopulmonograafia), luu röntgeni, luu skaneerimist, perfusiooni kopsude stsintigraafiat, ehhokardioskoopiat.

7. Biopsia ja diagnoosi kontrollimise morfoloogilised meetodid on kohustuslikud.

Kesk-kopsuvähi radioloogiline diagnoos põhineb kolme radioloogilise sündroomi kombinatsiooni avastamisel:

1. Sündroomi sõlmpõhine haridus kopsu juurel.

2. bronhide valendiku sündroomi rikkumine.

3. Sümptomite rikkumine ventilatsiooni piirkonnas, mida on kahjustatud bronh.

Koos kolme "klassikalise" sündroomiga püüame alati tuvastada neljanda - piirkondliku lümfadenopaatia sündroomi, mis iseloomustab piirkondlike lümfisõlmede metastaatilist kahjustust. See sündroom on fundamentaalse tähtsusega mitte ainult piirkondliku metastaasi määramiseks, vaid ka diferentsiaaldiagnostika seisukohast. Juhtudel, kui esimesed kolm sündroomi ei ole piisavalt veenvad või kaks neist ei ole üldse väljendatud, ei saa diagnoosi lõplikult sõnastada. Kuid nende "ebapiisavate" märkide kombineerimisel lümfisõlmede piirkondliku suurenemisega muutub diagnoos peaaegu absoluutseks, kuna nende kombinatsiooni teiste haigustega ei ole peaaegu leitud.

Enne iga sündroomi eraldi käsitlemist on soovitatav tuletada meelde keskse kopsuvähi kasvumudelid. Järgime bronholoogidest osaliselt laenatud klassifikatsiooni, mis põhineb kasvaja ja bronhiseina vahelisel suhtel, st bronhide kõhre raamil.

Kasvajaid, kes kasvavad väljaspool bronhi, nimetatakse peribronhiaaliks, ja seda kasvab selle sees endobronhiaal. Igaüks neist vormidest võib omakorda avaldada sõlme- või infiltratiivset kasvu. Endobronhiaalse vähi puhul nimetatakse bronhide valendikus paiknevat nodulaarset kasvu exophytic ja limaskesta ja submukoosse kihi infiltreerumine on endofüütiline. Nooda kasvaja kasvu väljaspool bronhit nimetatakse ja peribronhiaalse kasvaja infiltratsiooni nimetatakse lootevaks kasvuvormiks. Eraldi vormis peetakse infiltratiivse kasvu äärmuslikku ekspressiooni bronhipuu endobronhiaalse kahjustusega suure vahemaa tagant, sageli üleminekuga hingetoru ja vastaspool. Seda tüüpi kasvajaid nimetatakse hargnenud.

Põhimõtteliselt puutuvad me kõige sagedamini kokku vähkkasvaja keskse kasvuga, kui nii endo- kui peribronhiaalkomponendid on esindatud erineval määral. Nendel juhtudel domineerib peribronchiaalne komponent alati (selle suurema ruumi tõttu kui väike endobronhiaalne maht), mis moodustab esimesena vaadeldavatest röntgenisündroomidest - tuumori varju kopsude juurest.

Juures paikneva sõlme diagnoosi aluseks on viimase ja teise poole võrdlus - selleks piisab rindkere röntgenist või isegi hea kvaliteediga fluorogrammist.

Teine, mis kinnitab või ei luba juurest sõlme ideed, on võrdlus eelmiste radiograafide või fluorogrammidega. Mõnikord piisab kopsuvähi kindlale diagnoosimiseks lihtsalt kiirest pilgust "vanale" ja "värskele" fotofluorogrammile. Sellepärast nõuavad sellist püsivust kasutavad onkoloogid fluorograafiaarhiivi esitamist kahtlustatava kopsuvähiga patsientide puhul. Regulaarne tomograafia aitab selgitada kasvaja kuju, suurust, kuju ja struktuuri. CT näitab ka kasvaja suhet pulmonaarsete veresoonte ja mediastinaalsete struktuuridega.

Kopsude juure sõlme märgid on struktuuri varju kadu ja juure varju intensiivsuse suurenemine, selle piiride laienemine väljapoole. Kasvaja saidil on tavaliselt jämedad või väikesed küngased; Reeglina on võimalik kindlaks teha piirkonnad, kus on kiirguskontuur, mis on eriti vähile iseloomulik. Kasvaja paikneb lokaalselt ümbritsetud bronhide ümber, on vaja eristada seda vahetus läheduses asuvatest laienenud lümfisõlmedest, millel on selged piirjooned ja kumerad lainelised kontuurid ning kasvaja on teatud määral hägune ja ähmane. Kuid enamikul juhtudel moodustub kopsu juurest kasvaja ja metastaatilise mõjuga suurenenud lümfisõlmede üks konglomeraat, kus saab hinnata ainult kontuuride välimust, kus primaarne kasvaja on lokaliseeritud ja kus selle metastaas on. Tuleb märkida, et tuumori koht keskses vähki ei saa sellist selget röntgenkiirgust, nagu perifeerses. See on tingitud sellest, et juurel on suur hulk varju, mis peegeldavad kasvaja enda varju. Samal ajal, määrates kasvaja suuruse, tuleb meeles pidada normaalsete anatoomiliste elementide panust vari moodustumisse ja lahutada nende suurus juureduhke kogumahust. Eriti oluline on seda põhimõtet järgida, kui analüüsida CT-gramme ilma kontrastsete anumateta. Rõhutame, et ilma piisavate teadmisteta kopsujuurte ja kopsude anatoomiast ei tohiks püüda hinnata kopsuvähi levikut CT andmetel, mis on alati näidustatud kasvaja radiograafiliselt tuvastatud kokkupuutel mediastinumi varjuga.

Suuremat tähelepanu pööratakse kasvaja vari struktuuri analüüsile, et tuvastada selles lagunemisi. Kasvaja lagunemine keskses vähki on suhteliselt harva esinev nähtus, kuid potentsiaalselt väga ohtlik patsiendile surmava tugevate kopsuverejooksude tekkimise tõenäosuse tõttu. Selliseid patsiente tuleb pidada hädaolukorras kirurgiliseks abiks, neid tuleb kiirendada nii kiiresti kui võimalik ja koheselt viidata rindkere onkoloogidele. Kasvaja saidi lagunemise õõnsused on kahte tüüpi:

a) mis paiknevad suure peribroniaalse sõlme perifeerias

b) asetsevad tsentraalselt, nagu kahjustatud bronhi jätkumine ja selle tühjendamine. Seda tüüpi lagunemine on potentsiaalselt verejooksu kõige ohtlikum.

Kokkuvõttes märgime, et peaaegu eranditult tsentraalsed lambavähid läbivad lagunemise.

Järgneva keskse vähi sündroomi analüüs - bronhide luumenite uurimine - tuleb lähemalt jälgida. Vähenemise tuvastamine, bronhide purustamine paneb kopsuvähi diferentsiaalseeria esimesse kohta, kuna teiste kopsuhaiguste puhul on sellised muutused pigem erand kui reegel. Tavaliselt ei anna radiograafia bronhipuu seisundist ettekujutust, võite arvata pigem bronhide avatust kui kindlalt. Järelevalve režiimide ja kaasaegsete kilesüsteemide (näiteks Insight Thoracic) kasutamine parandab bronhide visualiseerimist, kuid ei asenda meie traditsioonilist pikisuunalise tomograafia meetodit. Ainult kopsude täieliku atelektaasi korral taustal on mõjutatud peamine bronh nii selgelt nähtav, et röntgenograafia jaoks ei ole vaja täiendavaid meetodeid. CT võimaldab teil ka bronhide enesekindlalt visualiseerida, kuid aksiaaltasapind ei ole nende uurimiseks optimaalne ning järgnev multiplanarne rekonstrueerimine põhjustab piki telge märkimisväärse lahutamise. Väljapääs on mitmekihiliste spiraalsete skaneerimiste kasutuselevõtt, mille tunnuseks on kujutiste isotroopia (st võrdne kvaliteet kõigis lennukites), kuid selliseid seadmeid praegu riigis ei ole.

Lisaks traditsioonilisele tomograafiale ka arsenali esi- ja külgprognoosides on radioloogidel uus digitaalse tomograafia meetod. Ta lubas teha patsiendi vertikaalses asendis tomogramme, valida tomograafia suvalised kaldprojektid, mis võimaldaksid lõigu optimaalseks sobitamiseks vajaliku bronhitasandiga. Meditsiinilise kirurgia teaduslikus instituudis sai see tehnika peamiseks bronhide radioloogilisel visualiseerimisel.

Bronhide luumenis toimuvate muutuste olemus kannab olulist teavet mitte ainult keskse vähi diagnoosi kindlakstegemiseks, vaid ka selle kasvu kuju määramiseks.

Võib täheldada bronhi amputatsiooni - luumenite täielikku puudumist tavapärases kohas. Sellisel juhul põrkub sageli suurema bronhi luumenisse tuumori eksofüütilise komponendi amputeeritud fragmendi suust poolringikujulise, pool-ovaalse täiendava varju kujul. Kõige sagedamini tuleb tegeleda erineva kujuga bronhide käntsaga - see tähendab, et leitakse osaliselt päästetud bronhide luumen, millel ei ole edasist jätkumist.

On võimalik eristada järgmisi känni vorme: poolringikujuline, ristkülikukujuline, trapetsikujuline, ebaregulaarne, menisarnane.

Kõik ülalkirjeldatud muutused bronhide valendikus näitavad kasvaja eksofüütilise komponendi olemasolu, mis on kopsuvähi jaoks väga tüüpiline. Tõsine diferentsiaaldiagnoos nõuab ainult meniskeelset kännu - see on iseloomulik healoomulistele bronhide kasvajatele ja spetsiifilistele vähivormidele (mukoepidermoid ja adenotsüstilised või silindroomid) kui keskse bronhogeense vähi puhul. Exophytic vähiga sarnanevat pilti saab luua bronhide võõrkehadega, millel on välja töötatud granulatsioonid. Kui võõrkeha ei ole kaltsineeritud ja ei ole märke võimalikust aspiratsioonist ajaloos, võimaldab ainult bronhoskoopia õiget diagnoosi.

Bronhide valendiku kooniline või ümmargune kitsenemine näitab kasvaja peribronhiaalset kasvu. Oluline on, et samal ajal säilitades bronhide seinte selguse ja tasasuse, tundub mõnikord, et nende kontuur on allajoonitud. Bronhide kooniline känd näitab kasvaja peribronhiaalse komponendi olemasolu, samas kui endobronhiaalne komponent ei ole välistatud. Kõige raskem on infiltratiivse kasvaja kasvu diagnoosimine bronhide seintel - see ilmneb seinte paksenemisega, nende varju intensiivsuse suurenemisega, mida on keeruline tõlgendada juurelaevade keeruka mustri taustal. Endofüütilist kasvu ei hõlma mitte ainult bronhide valendiku ringikujuline või kooniline kitsenemine, vaid ka selle deformatsioon, eiramine; seinad on väikesed, kohati nende selgus on kadunud. Kui peribronhiaalne libisev kasv, nagu juba mainitud, peaks olema seinte selgus ja tasasus, tuleb dokumenteerida luumeni kitsenemise ühtlus, vastasel juhul tuleb kasvu laadi pidada segatuks.

Ventilatsiooni katkestamine on kõige sagedasem ja raskem sündroom, kui see ilmneb teiste kesknärvisümptomite suhtes. Selle sümptomeid uuritakse kõige üksikasjalikumalt, seda on laialdaselt käsitletud kirjanduses, paljude selle valdkonna teaduslike arengute prioriteet kuulub Nõukogude radioloogiakooli.

Klassikaliste kontseptsioonide kohaselt toimub kasvaja poolt ummistunud bronhide poolt äravoolatud parenhüümi ventilatsiooni rikkumine läbi kolme etapi - hüpoventilatsioon, klapi emfüseem ja atelektaas.

Madalaim kliiniline ja diagnostiline väärtus on klapi emfüseem, mis areneb koos eksofüütilise bronhikasvajaga, kellel on puudulik sulgemine, mille seinte elastsus on osaliselt säilinud. Kui hingate sisse, siseneb õhk kopsukoesse ja kui hingate välja, kui bronh langeb, ei saa see välja tulla. Meie tähelepanekute kohaselt on tegemist lühiajalise olukorraga, mis vaheldub kiiresti atelektaasiga, mis ilmneb peamiselt tagasiulatuvalt.

Radioloogid kasutavad harvemini mõistet „hüpoventilatsioon”, see sobib paremini kopsude funktsionaalse seisundi hindamiseks (näiteks ventileeriva pulmonaalse stsintigraafia abil). Ta asendati rahvusvaheliselt tunnustatud „distelectasis” ekvivalendiga. See mõiste viitab kopsude alamsektsiooni või suurema anatoomilise üksuse muutustele, kaasa arvatud märkide kolmik:

1) mahu vähendamine

2) vähendatud pneumaatika

3) veresoonte mustri paksenemine

Distelectasis, mis ühelt poolt iseloomustab - hõlpsat tuvastatavust uuringu kujutistes ja mittespetsiifilisuses - teisest küljest. See haigusseisund kaasneb sageli raskete somaatiliste ja kirurgiliste haigustega kaasnenud patsientidel. Kui tuvastatakse primaarse diagnoosimise etapis distitsektiasi sümptomeid, eriti riskikohordis - 40-aastaste suitsetajate puhul -, peab radioloog uurima muudetud kopsuvööndit tühjuva bronhi ja soovitama oma valendiku selge pildi puudumisel bronhoskoopiat, et välistada tsentraalne vähk.

Pange tähele, et distelectasis ei kaasne parenhüümi põletikuliste muutustega. Viimase arengu korral nimetatakse seda seisundit obstruktiivseks kopsupõletikuks või obstruktiivseks pulmoniitiks. Radiograafiliselt tuvastatakse lisaks kaugeleulatuvatele sümptomitele ka peribronkovaskulaarne infiltratsioon vaskulaarsete varjude ebamäärasuse ja laienemise vormis, samuti kopsu parenhüümi ebaühtlane infiltratsioon. Sellise tumenemise taustal täheldatakse sageli abstsesside moodustumise tõttu väikeseid või suuri valgustatuse fookuseid. Obstruktiivse kopsupõletiku tüüp on veelgi vähem spetsiifiline kui distelektasioonil ja vajab tõsist diferentsiaaldiagnoosi, peamiselt suure mittespetsiifilise kopsupõletiku grupiga. Hiljuti on üha sagedamini täheldatud segmenteeritud, polüseegmentaalse kopsupõletiku pikaajalist kulgemist ja aeglast lahenemist, mille hilisemas staadiumis moodustuvad kiulised muutused ja areneb põletikulise piirkonna mahu vähenemine. Seda tüüpi kopsupõletik, eriti tsükliliselt, koos retsidiividega, nõuab vastava bronhide ja bronhoskoopia kohustuslikku röntgenkiirte visualiseerimist. See on pikaajaline, korduv kopsupõletik, mis on kopsuvähi arenenud vormide allikas. Usaldusväärseid diagnostilisi kriteeriume ei ole võimalik võtta, mis võimaldavad keelduda kopsuvähi diagnoosimisest, mitte abstsesside arengust ega heast positiivsest arengust antibakteriaalse ravi taustal.

Atelektaas areneb koos bronhide täieliku ummistumisega kasvaja poolt, mida iseloomustab õhu täielik resorptsioon kopsukoest ja selle mahu järsk vähenemine. Lisaks nendele otsesele märgile, nagu ka distelektasioonil, on sekundaarsed sümptomid, mis on seotud atelektaasiga erineval määral, väga suured diagnostilised väärtused. See on kõigepealt interlobaarse pleura nihkumine ja selle nõgusus mahu vähendamise suunas. Samuti tuvastatakse kopsu juurte nihkumine atelektaasile, vahepealne mediastiin, diafragma kupli tõus ja haigestunud poolel asetseva interstaalse ruumi kitsenemine, külgnevate kopsupiirkondade vicaremfüseem. Need sümptomid on samuti mittespetsiifilised ja viitavad kopsumahu vähenemisele. Atelektaasis tekivad sageli ka põletikulised ja hävitavad muutused. Neid ei ole alati võimalik diagnoosida, vaid mõnel juhul tekivad gaasi- ja vedelikutasemed. Tõsine, ulatuslik mädane hävitamine ateltaasis on lõhe normaalne suurus või isegi selle mahu suurenemine - sellistel juhtudel on vaja erakorralist kirurgilist ravi.

Atelektiivisegmentide moodustamisel täheldatakse mõningaid reegleid, mille tundmine hõlbustab paikset orientatsiooni ja vähendab diagnostilist otsingut. Esiteks, mis tahes atelekseeritud piirkond nihkub mediaalselt ja on tingimata seotud kopsu juurega. Teiseks nihkub atelektaasi vari, kuhu segment või lõng tavaliselt asus varem. Kolmandaks peavad kõik interlobar-pleuraga piirnevad lõikud ja segmendid teatud prognoosides säilitama selged jooned. Pleuraga kokku puutumata aladel on igas projektsioonis udune kontuur. Lisaks mediaalse suunda langevad lobid järgmiselt: üleval paremal - üles ja edasi, keskel - edasi, alla ja alla; üleval vasakule - edasi, alla - alla ja tagasi. Meenuta segmendid, mis piirnevad interlobar-pleuraga: S2 ja S3 paremal ülaservas, S6, S7, S8 alumises peeglis, S1-2, S4 ja S5 alumises vasakus, S6 ja S8 madalamas. Keskelõhe mõlemad segmendid on piiratud interlobar-pleuraga. Atelektaasi moodustumise ajal muudab interlobaarne pleura sageli oma positsiooni märkimisväärselt ja ilmneb väljaulatuvates osades, mis on risti nendega, kus see on tavaliselt nähtav. Näiteks keskmise keskosa atelektaasiga saab horisontaalset interlobar-pleura jälgida ainult külgsuunas, kusjuures atelektaas S6 mõlemal küljel (eriti sageli vasakul) on kaldu interlobaarne pleura otseses projektsioonis selgelt nähtav.

Atelekteeritavate lobide ja segmentide kombinatsioon näitab kahjustatud bronhi, kuid seda sõltuvust ei ole alati täielikult täheldatud. Tugeva stenoosiga bronhide luumenis ei pruugi ilmneda kopsukoe ventilatsiooni märke. Vastupidi, selgelt nähtava luumeniga võib tekkida parenhüümi distelektaas. See võimalus on eriti iseloomulik vasakpoolsele B1-2 vähile, sageli koos peribronhiaalse libisemisega ja sellega kaasneb bronhide pikenemise sümptom.

Mõned atelektiivi tüübid on olemuselt „peidetud” ja nende avastamine nõuab tähelepanelikkust, kogemusi ja uuringumeetodite järgimist. Kõigepealt on see vasaku alumises lõugas atelaksas, mis „peidab” retrokardiaalselt ja avaldub otseses projektsioonis ainult täiendava parakardi kontuuriga. Mõnikord ei ole otseses projektsioonis nähtav atelekseeritud keskelõbu, kuid seda ei ole võimalik külgkujutises märgata.

On juhtumeid, kus atelektaasi, distelektaasi või obturatiivse kopsupõletiku taustal on väikeste bronhide lumeenid määratletud kaugelt. Sellise õhu bronhogrammi tuvastamine võib olla surmaga lõppeva diagnostilise vea põhjuseks. Seda sümptomit peetakse kopsude põletikuliste protsesside patognoomiliseks, eriti CT diagnoosimisel. Kuid põletikuliste protsesside puhul järgitakse rangelt järgmist reeglit: õhu bronhogrammi tuleb jälgida kogu pikkuses, peamisest lobarist bronhist kuni väikesteni. Kui bronhide luumenit katkestatakse, siis peate kõigepealt mõtlema kesksele vähile.

Lambi täielik atelektaas, kops ei võimalda sageli määrata kasvaja saidi tegelikke mõõtmeid juurest. Nende identse tiheduse tõttu ei aita isegi CT ilma kontrastita sellistel juhtudel ja ainult CT, millel on booluse suurenemine, võib mõnikord võimaldada atelektaasi eristamist kasvajast. Atelektaasi taustal ei tohiks püüda otsida kasvaja või lümfisõlmede kontuuri, kuna tõelised kontuurid kopsudes ei ole moodustunud kahe koe - õhu ja õhuta (st pehmete kudede tiheduse) piirist.

Suurendatud hilar lümfisõlmede otsimisel on oluline eelmise ja järgneva röntgen- ja fluorogrammi võrdlus. Kui kahtlustate lümfadenopaatia esinemist juurtes, on mediastinum vajalik selleks, et kasutada otseses projektsioonis mediaanomograafiat. Tema informatiivsus kopsude juurte lümfisõlmede suhtes on eriti suur: kõige olulisemad diagnostilised kriteeriumid on antud juhul juurte piiride laienemine, nende tihendamine, struktureeritus ja välispiiride kumerus; Suurte bronhide paigutamine, ümardamine. Need sümptomid on sageli vaskulaarse kontrastiga võrreldes CT-andmetest veenvamad. Meenuta parempoolsete ja vasakpoolsete juurte anatoomia tunnuseid: paremad laevad asuvad väljaspool bronhid, vasakul - väljas ja taga. Laevade kulgemist arvestades on lümfisõlmed samuti lokaliseeritud, mistõttu tuleks neid külgsuunas välja otsida peamiste bronhide taga paremal - ees ja vasakul.

Kirurgide poolt kasutatav Naruke'i intra-rindkere lümfisõlmede märgistuskaart sisaldab 14 rühma, kuid üldarsti võrgustiku praktiline radioloog peab vaid meeles pidama 5 rühma mediastinaalset lümfisõlmi - parematakreaalses (või tracheobronchialis), aordiaknad vasakul, bifurkatsioon ja vaskulaarne (mõlemal küljel), tavaliselt ilmuvad need tagantjärele ruumi tumenemisel. Viimaste suurenemine on metastaatiliste kahjustuste korral suhteliselt harva ja nõuab diferentseeritud diagnoosi pahaloomuliste lümfoomidega.

Suurendatud lümfisõlmede otsimisel peab olema ettekujutus erinevate lokaliseerumiste kopsuvähi metastaaside etappidest, vaatamata sagedastele kõrvalekaldumist antud reeglitest.

Paremast ülaservast pärinev vähk: juure lümfisõlmed (ülemine pool) - parem alumine paratrakeaalne - parem ülemine paratrakeaalne.

Paremast alamäärast pärinev vähk: juurte lümfisõlmed (keskmine, saba) - bifurkatsioon - parem alumine paratracheaalne - parem ülemine paratrakeaalne.

Keskelõhe vähi puhul võib kopsujuure järel teine ​​etapp olla nii bifurkatsioon kui ka halvem paratrakeaalne lümfisõlmed.

Vasaku ülaserva vähk: vasaku lümfisõlmed (ülemine pool) - aordi akna lümfisõlmed - parem alumine paratrakeaalne - parem ülemine paratrakeaalne.

Alamääriku vähk: kogu vasaku juure lümfisõlmed - bifurkatsioon - parem alumine paratrakeaalne - parem ülemine paratrakeaalne.

Seega esineb tendents, et vasakpoolse lokaliseerumise vähkkasvaja metastaseerub mediastiini paremale küljele ja üldine suundumus igasuguse lokaliseerumise vähi suhtes metastaseeruda paratrahheaalsetesse lümfisõlmedesse.

Nagu kopsude juurte lümfisõlmed, on meediastiini metastaatilised lümfisõlmed homogeensed, poolringikujulised, erineva suurusega pool-ovaalsed varjud, millel on selged, siledad lainelised või jämedad kontuurid, mediastiini vari suureneb. Mediastiini lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste diagnoosimisel on peamine väärtus CT, milles kõik lümfisõlmede rühmad on nähtavad vastavalt Naruke'i kaardile; suurused, individuaalsete lümfisõlmede liitmine konglomeraatidesse, ümbritseva koe seisund, metastaaside sissetung mediastiini struktuuridesse. Bifurkatsiooni metastaaside diagnoosimiseks säilitab kontrastaine söögitoru oma väärtuse, mis võimaldab kindlaks teha jäik mulje erinevate vormide ja sügavuste kohta söögitoru sub bronhiaalse segmendi ees-paremal, eesmisel või vasakul (koos vasakpoolse vähiga) röntgeniga.

Lisamise kuupäev: 2016-05-25; Vaatamisi: 1258; KIRJUTAMISE TÖÖ