Patsient R., 24-aastane, ülikooliõpilane, läks kliinikusse kaebustega, mis olid seotud häkkimise paroksüsmaalse köhaga väikese koguse kerge röga vastu, temperatuur tõusis kuni 39-ni, seletamatu ebamugavustunne rinnus paremal poolel.
Haiguse anamnees: haige ägeda temperatuuri tõusuga kuni 39, nohu, kurguvalu. Ma ei läinud arsti juurde, kasutasin Fervexi, Tizin XYLO pihustit, loputama orofarünni kummeliekstrakti ja pihustage heksitidiiniga.
Jätkati klassidesse. Kolm päeva hiljem ilmus tugeva köha köha koos raske röga ja ebamugavusega rindkere paremal poolel ja kuna temperatuur oli samal tasemel, pöördus ta kliiniku poole.
Viidi läbi digitaalne rindkere röntgen, täielik vereanalüüs (OAK). Pilt näitab segmentide 7, 8, 9. alumise lambi ühtlast infiltratsiooni paremal.
Järeldus - parempoolne polüsegmentaalne kopsupõletik. OAK-is on suurenenud ESR, leukotsütoos neutrofiilse nihkega vorstidesse.
Saadetakse teraapiaosakonnale vaatlemiseks ja raviks.
Elu ajalugu: günekoloogiliselt tervislik; allergia eitab; vigastused, operatsioonid ei olnud. Kroonilistest haigustest - krooniline püelonefriit, remissioon, viimane ägenemine 3 kuud tagasi (raviti fluorokinoloonidega). Võtab "Canephron" ägenemiste ärahoidmiseks. Samuti on hüpotoonilise tüüpi veresoonte düstoonia. Normaalne rõhk on 90/50 mm Hg. Art.
Eksamil selgus:
- nahk ja kuiv nahk;
- keel on kaetud hallikas õitega;
- suurenenud submandibulaarsed lümfisõlmed;
- ortopeedia ja mandlite hüpereemia;
- hingamine üle kogu kopsupinna;
- niisked käpad, crepitus, õhu nõrgenemine alumises paremas osas;
- rõhu langus kuni 90/50 mm Hg. Art.
Kõik muud füüsikalise uurimise parameetrid ilma funktsioonideta.
Uurimis- ja raviplaan:
- Röga kultuur mikroflooraga ja tundlikkus antibiootikumide suhtes.
- Mükobakterite röga analüüs.
- Täielik vereloome on kasutusel.
- Uriinianalüüs.
- Vere biokeemiline analüüs: üldvalgu, bilirubiini, maksa transaminaaside AST, ALT, kreatiniini, uurea tase, glükoosi kogus vereplasmas.
- Koagulogramm.
- Elektrokardiogramm.
- Ühine režiim.
- Dieet number 15, juua palju vedelikke.
- "Amoxiclav" 500 mg IV tilgutatakse kolm korda päevas 10 päeva.
- Glükoosilahus 5% 400 ml esimese kolme päeva jooksul.
- "ACC" 200 mg (2 sakki.) Kolm korda lahjendatud väikese koguse veega.
- "Nimesil" - kui temperatuur tõuseb üle 38,5 (1 pakend).
- UHF pärast temperatuuri normaliseerimist, nr 10.
Dünaamikas täheldati patsiendi seisundi olulist paranemist haiglaravi teisel päeval, temperatuuri normaliseerumist viiendaks päevaks. Pärast kursuse "Amoksiklava" röntgenkontrolli teostamist ei leitud pildis infiltratsiooni S 7, 8, 9. Parem kopsumustri tugevdamine.
Järeldus: positiivne dünaamika võrreldes eelmise pildiga.
Vabastatud kaheteistkümnendal päeval koos soovitustega:
- Järgmisel päeval osalemine terapeutil.
- Jätkake 30 mg Ambroxol'i võtmist kolm korda päevas, 7 päeva.
- UHF jätkab kuni 10 korda.
Kahepoolne kopsupõletik lastel ja täiskasvanutel
Nagu on teada, on hingamissüsteemi peamine organ kopsud. Kahjuks võib neid inimelule kõige olulisemaid organeid allutada erinevatele haigustele. Üks patoloogilisi seisundeid, mis mõjutavad neid anatoomilisi struktuure, on kopsupõletik.
Sisuliselt on see vaid põletikuline protsess, mis areneb kopsudes nakkusliku komponendi toimel (kõige sagedamini see on bakterid). Ja kuna inimesel on kaks kopsu (paremal ja vasakul), võib seda protsessi lokaliseerida nii ühes kui mõlemas. Viimasel juhul kõlab diagnoos nagu kahepoolne kopsupõletik.
Täna, hoolimata asjaolust, et meditsiin on saavutanud kopsupõletiku diagnoosimisel ja ravimisel üsna kõrge taseme, peetakse seda haigust endiselt ohtlikuks ja kahepoolse protsessi oht on oluliselt suurem.
Statistiliste uuringute kohaselt kannatab see patoloogia aastas üle miljoni inimese.
Kui vaatate haiguse jaotumist vastavalt vanusekriteeriumile, võib märkida, et kopsupõletik on lastel kahepoolne, seda sagedamini kui täiskasvanuel.
Selle haiguse surmaga lõppevad tagajärjed on võimalikud umbes 9% juhtudest, mis ainult kinnitab kopsupõletiku esinemise probleemi suurt kiireloomulisust.
Kuidas algab haigla ja kogukonna poolt omandatud kahepoolne kopsupõletik?
Juhtumite ajalugu kahepoolne kopsupõletik, nagu haiguse ühepoolse variandi puhul, algab tavaliselt nakkusetekitaja hingamisteedesse tungimisega.
Baktereid (pneumo-stafülo ja streptokokke) tuleks pidada selle haiguse kujunemise peamisteks süüdlasteks. Siiski leitakse ka seente poolt põhjustatud viiruslik kopsupõletik ja kopsupõletik.
Lisaks esineb haiguse mitte-nakkuslikke vorme: näiteks rindkere traumast tingitud kopsupõletik, kiirguse, toksiliste komponentide või allergeenide kokkupuude.
Laiemas mõttes võib kopsu põletikulisi protsesse jagada kahte kategooriasse: patoloogia, mis areneb haiglas (haigla pneumoonia) ja patoloogia, mis esineb väljaspool haiglaravi (kogukondlik pneumoonia).
Lokaalse paiknemise korral jaguneb haigus lobariks (kui see mõjutab kopsupiirkonda); ja segmentaalne (kui tegemist on kopsu segmendiga).
Polüsegmentaalse kahepoolse kopsupõletiku sümptomid
Haigust, mis peidab üheaegselt hingamisteede mitme segmenti kudedes, nimetatakse polüsegmentaalseks kopsupõletikuks.
Kahepoolne polüsegmentaalne kopsupõletik esineb paljudel juhtudel tüsistustega (isegi surmajuhtumeid ei välistata). See on seletatav asjaoluga, et selle haiguse vormiga hakkab infiltratsioon kopsudes kogunema suure kiirusega ja märkimisväärsetes kogustes, põhjustades hingamisteede süsteemis väga tõsiseid probleeme, mida väljendatakse hingamispuudulikkuse vormis.
See asjaolu näitab, et seda tüüpi haiguse tekkimine eeldab kompleksse ravi kohest alustamist.
Hingamisteede polüsegmentaalne põletik avaldub kahes sümptomikategoorias: bronhopulmonaarne ja mürgistus.
Viimase esinemissagedusega progresseerub haiguse protsess suure intensiivsusega. Patsient on mures kõrge palaviku pärast, mis võib püsida mitu päeva järjest. Samal ajal haarab patsient mitu tundi ja higistub suuresti.
Kui kopsuepiteel on kahjustatud, suureneb vere patogeenide arv veres, suureneb viskoossus, häirib vereringet, sealhulgas aju vereringet, mis põhjustab peavalu ja pearinglust.
Vere madal voolavus ja kudede ebapiisav hapnikusisaldus põhjustavad lihasnõrkust ja liigeste valu.
Kopsude kahepoolne kopsupõletik, mille ülekaal on bronhopulmonaarse kategooria sümptomid, avaldub köha episoodides, millel on märkimisväärne röga tootmine. Selle põhjuseks on suure koguse vedeliku kogunemine kopsudesse, mis tuleb kuidagi eemaldada. Veelgi enam, köha jääb alles, kuni hingamisteed on täielikult sissetungimata.
Selles haiguse vormis on bronhide seinte paistetusest tingitud vilistav hingamine selgelt kuulnud vestluse või hingamise ajal.
Lisaks on rindkeres valusad tunded.
Kliinilised ilmingud kahepoolse alamääraku kopsupõletikule
See haiguse vorm on üks sagedasemaid. Me räägime sellest nendes olukordades, kus põletikulise infiltraadi teke toimub mõlema kopsu madalamates osades samaaegselt.
Sümmeetria ja samaaegne kahjustus tähendab, et haigus tekkis süsteemsete häirete taustal. Hingamiste organi alumine haru on piirkonnad, kus stagnatsiooni oht on suurim, s.t. verevarustuse halvenemine, näiteks südame halva funktsiooni või vähenenud ventilatsiooni tõttu.
Kahepoolne halvem kopsupõletik areneb reeglina järsult, järsult. Haiguse kliiniliste ilmingute ja haiguse ülalkirjeldatud mitmekülgsuse hulgas on võimalik eristada üldist mürgitust ja kopsupõletikku.
Keha temperatuuri kõikumised lihtsas protsessis on väikesed (0,5-1 ° C); komplikatsioonide lisamisega - rohkem kui 1-2 ° C ja korduvate külmavärvidega.
Rinnavalu on tavaliselt intensiivne, akuutne ja selge lokaliseerumine. Sügava hingamise ja ülepööramise püüdmise korral suureneb valu.
Köha esimesel kahel päeval jääb kuivaks ja ebaproduktiivseks ning sageli ilmneb koos pleura valuga sügava hingamise kõrgusel. 3-4. Päeval ilmub fibriinne eritumine ja väike viskoosne röga hakkab eralduma, mis võib olla mucopurulent või vere lisamine.
Düspnoe tõsidus kahepoolse kopsupõletiku diagnoosimisel, mis on lokaliseerunud alumistes lobudes, sõltub põletiku staadiumist ja raskusest ning raskendavate asjaolude olemasolust.
Mõnel juhul on treeningu ajal õhu vähesus; teistel juhtudel tekib äge hingamispuudulikkus, kus hingeldamine on puhkeasendis ja valus hapnikupuudus.
Mürgistuse progresseerumine toob kaasa üldise nõrkuse intensiivse suurenemise, adünaamiliste ja neuroloogiliste ilmingute lisamise erutus-, unehäirete ja isegi hallutsinatsioonide ja teadvuse kadumisega.
Kahepoolne kopsupõhine kopsupõletik kopsude alumistes osades kaasneb sageli ülakõhu raskusega, söögiisu puudumisega, kõhupuhitusega, ebastabiilse väljaheitega ja teiste mao ja soolte funktsionaalsete häiretega, samuti teiste elunditega, kuni südame ja / või veresoonte puudulikkuse tekkeni.
Kahepoolse kopsupõletiku ravi lastel ja täiskasvanutel
Patsientidel, kellel on diagnoositud kahepoolne kopsupõletik, võib ravi teatud punktides erineda sõltuvalt sellest, millisesse vanuserühma patsient kuulub. Mida täpselt kirjeldatud haigusega teha, rääkige sellest arstile. Enesehooldus ei ole antud juhul valik.
Kopsupõletiku ravi läbiviimine on väga oluline, et tagada patsiendile teatud joogirežiim. Päeva jooksul tuleb patsiendil kasutada vähemalt poolteist liitrit vedelikku. Ja see ei ole üldse vajalik peatada ainult selge veega. Taimeteed sidruniga, puuviljamahlaga ja meega soojendatud piimaga on palju soodsam toime. Peamine reegel on siin tagada, et jook ei oleks külm. Sellised tegevused aitavad hästi toime tulla köhimisega, mis seega vähendab kurgu ja kopsude koormust mitu korda.
Patsiendi ruumi tuleb tihti õhutada, patsienti liigutades teise ruumi, et vältida tüsistuste teket.
Kahepoolse kopsupõletiku diagnoosimisel peaks ravi hõlmama normaalse soole mikrofloora säilitamist. See saavutatakse selliste ravimite kasutamisega nagu Linex või Hilak forte. On mõttekas kirjutada sellised ravimid eelkõige antibiootikumravi ajal.
Kopsudes on põletikulise protsessi ravis väga oluline vitamiinikomplekside, samuti immuunsüsteemi positiivselt mõjutavate ainete tarbimine. Nende ravimite hulgas on A-, B- ja C-vitamiinid ning Pentoxil'i nimetavad ravimid osutunud üsna hästi.
Lisaks nende vahendite kasutamisele peate patsiendi toitumisele lisama värsked puu- ja köögiviljad. Samuti soovitatakse patsiendil vähendada soolase toidu, vürtsika toidu, liiga kuuma või külma toidu tarbimist. Kuid väga kasulikuks on sooja teravilja puder ja toitev puljong.
Lastel ja täiskasvanutel on kahepoolne kopsupõletik peaaegu alati seotud uimastite tarbimisega. Selles suhtes on Ascoril ja Bronhoklar hea valik.
Vaadeldava haiguse kiirema taastumise saavutamiseks on näidatud ka füsioterapeutilised ravimeetodid. See võib olla eriline sissehingamine või soojenemine.
Kirjeldatud haiguse ravi saab läbi viia kodus, kuid rasketel juhtudel saadetakse patsient kindlasti haiglasse, kus lisaks pillidele kasutatakse ka süsti ja droppereid.
Kahepoolne kopsupõletik: ravi sümptomid ja tunnused
Kopsud on seotud organid, mis tagavad oma alveolaarse struktuuri tõttu gaasivahetuse protsessi füsioloogilise hingamise ajal. Siinne veri puhastatakse süsinikdioksiidist, mis on raku ainevahetuse oksüdatsiooni tulemus kogu organismis. Selle asemel rikastatakse punaseid vereliblesid hapniku molekulidega, mis on vajalikud inimese keha mis tahes tegevuse jaoks. Igas hingamisteede patoloogias kogeb inimene hapniku nälga, mis võib viia ajukoe, südamelihase, maksa ja teiste elutähtsate organite nekroosini.
Äge kahepoolne kopsupõletik (kopsupõletik) on ohtlik seisund, mis olenemata patsiendi vanusest on oht, mis liigub korraga mitmesse suunda.
Tavaliselt kannatab tavapärase gaasivahetuse protsess:
- süsinikdioksiid akumuleerub veres, mis muutub pikaajalise ringluse käigus mürgiseks;
- Kõik siseorganid on hapniku puudulikud, mis on vajalik ka immuunsüsteemi normaalseks toimimiseks.
Selle taustal kasvab sisemine mürgistus, mis on tingitud patogeensete bakterite olulisest aktiivsusest kopsupõletikus. Eriti ohtlik on kogukonnale omandatud kahepoolne kopsupõletik alla 1,5-aastastel lastel. Põhjus - raske diagnoosimine, tavaliselt muutub laps lihtsalt aeglaseks, keeldub sööta, temperatuur tõuseb vaid veidi.
Kuidas areneb kahepoolne kopsupõletik?
Infektsiooni esmane fookus võib olla inimese sees. Reeglina tekib patogeensete mikroorganismide levik suuõõnes, mandlites, paranasaalsetes siinustes. Vähem levinud on üldised vormid, milles mikroobne taimestik siseneb kopsukoesse koos vere kõhuõõne, väikese vaagna elundite ja neerude verega.
Sõltuvalt patogeeni tüübist võib kahepoolne kopsupõletik olla:
- pneumokokk;
- stafülokokk;
- viirus;
- kombineeritud;
- kandidaat;
- streptokokk.
Vähem levinud on leegionite haigus, Koch tuberculosis bacilluse, rickettsiae ja püotsüaanse bacilluse lüüasaamine. Pideva düsenteeria pikaajalise vormiga nõrgestatud immuunsuse taustal võib tekkida sekundaarne kahepoolne kopsupõletik, mida põhjustab šigella levik.
Haiguse esmases vormis on kõige levinumaks nakkuseks õhus. Kuid sagedamini on kahepoolne kopsupõletik viiruste ja bakterite nohu, ägeda bronhiidi, lakoonaravi ja katarraalse stenokardia, otiit, sinusiit, eesmine sinusiit.
Laste hulgas täheldatakse kõrget esinemissagedust patsientidel, kes on läbinud tonnaktoomia (mandlite eemaldamise) operatsiooni. Need näärmed on immuunsüsteemi oluline osa, mis takistab bakteriaalsete ja viiruslike taimede tungimist bronhidesse ja kopsukoesse.
Kuidas avaldub kahepoolne kogukondlik pneumoonia?
Kahepoolne kogukonnas omandatud kopsupõletik areneb sageli pikaajalise nakkusliku põletikulise haiguse taustal. Selles suhtes on üksikute märkide ja sümptomite eraldamine üsna raske.
Kopsupõletikku tuleb kahtlustada, kui:
- patsiendil on gripp, äge hingamisteede viirusinfektsioon või äge bronhiit, üldine seisund hakkab järsku halvenema;
- köha ei kao 14 päeva jooksul pärast külmumist;
- õhtuti tõuseb temperatuur subfebrilistele numbritele (37 - 37,5 kraadi);
- söögiisu vähenemine, pidev lihasnõrkus ja tugev higistamine;
- nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, nahapaksus;
- on kaebusi hingamisraskuste, sügava hingeõhu, õhupuuduse kohta.
- Klassikalistes vormides on immuunsüsteemi kõrge tasemega patsientidel kahepoolse kopsupõletiku sümptomid palju suuremad:
- kõrgeim kehatemperatuur (kuni 39,5-40 kraadi Celsiuse järgi);
- uimastamise hellitus rohke higiga;
- köha, mis on esialgu kuiv, pisarav, siis liitub mädane rögaosakond.
Neid sümptomeid esineb harva kopsupõletiku sekundaarsetes vormides, mis on varem tekkinud viiruse või bakteriaalse infektsiooni fookuse komplikatsioon. See on tingitud asjaolust, et organismi pikk võitlus patogeeni vastu nõrgendab oluliselt immuunsüsteemi, mistõttu on võimalik nakkuse täielik levik mõlemas kopsus.
Laste kahepoolse kopsupõletiku tunnused
Hingamisteede anatoomia lapsepõlves omab täiskasvanud organismist mitmeid olulisi erinevusi. See on väike hingetoru pikkus, mandlite puudulik areng, omandatud immuunsuse puudumine suure hulga mikroorganismide vastu, pleura sinuste tihedus, mis sirgendatakse, kui rinnus laieneb ja pikeneb.
Kahepoolne kopsupõletik alla 1-aastastel lastel on paljudel juhtudel surmav. Kõrge suremuse põhjus on hiline diagnoosimine ja selle tulemusena haiguse etioloogilise põhjuse kõrvaldamiseks piisava ravi puudumine.
On vaja nõuda lapse kohest täielikku läbivaatamist, kui:
- märkate ebatavalist unisust ja nõrkust;
- hingamine muutub madalaks;
- ilmuvad naha hämarad ja sinised;
- 48 tundi kestab kehatemperatuur üle 37 ° C;
- lapsel on hiljuti külm ja külm on tema seisund halvenenud.
Helistage kohe kiirabi ja nõudke haiglaravi.
Kahepoolse kopsupõletiku diagnoos (ajalugu)
Kaaluge üksikasjalikku diagnoosi kahepoolse kopsupõletiku ajaloo kohta. Patsient oli 42-aastane, meessoost, umbes 6 päeva tagasi oli haigusnimekiri, kus diagnoositi trahheitiga keeruline ARVI. Praegu kaebab sügava hingamise raskus, mille puhul on mõlema poole terav valu kolmest madalamast ribide projektsioonist. Lisaks sellele on patsiendil mures raske õhupuudus, lihasnõrkus, pearinglus, higistamine, südamepekslemine.
Visuaalne kontroll näitab rinna füsioloogilise liikumise rikkumist sissehingamise ja väljahingamise käigus. Halb nahk, sinakas huuled. Auskultatsiooni ajal nõrgeneb kopsude alumistes osades vesikulaarsed hingamised paremal ja vasakul küljel, pleura hõõrdemüra. Kui löökpillid on määratud heli tuhmumisega mõlema kopsu alumise harja ülemise piiri projitseerimisel.
Teostatud laboriuuringud:
- rindkere röntgenkiirgus: piiritletud tumenemise fookused kopsude alumise peegli piirkonnas paremal, vasakul, siinuste laienemine, pleura lehtede segamine.
- täielik vereloome: ESR suurenemine kuni 40 mm / h, leukotsütoos vasakule;
- vere biokeemilise analüüsi parameetrid on normaalsed;
- EKG parameetrid - ilma kõrvalekalleteta;
- bakteriaalne röga uurimine: Kochi võlukeha ei avastatud, külvamine võimaldas patogeeni isoleerida (stafülokokk kombineeritult parainfluensusviirusega AA).
Selle tulemusena tehti kindlaks kombineeritud etioloogiaga kahepoolse alamhõlma pneumoonia diagnoos. Statsionaarseks raviks määrati põhjalik ravi:
- Arbidol viirusevastase komponendina immunomoduleerivate omadustega;
- tsefasoliin kui laia spektriga antibakteriaalne faktor;
- aminofülliin kopsu elulise mahu suurendamiseks;
- pinguldav vitamiiniteraapia;
- expektorandid ja mukolüütikumid (ACC, abmbenbene, codelac üleöö).
Kasutatud füsioteraapia meetodid (UHF magnet). Patsient vabastati 14. päeval rahuldavas seisukorras. Korduv röntgenikiirgus ja analüüsid on normaalsed. Soovitatav spaahooldus, soolakaevandused, dieedi järgimine valgurikaste toiduainete ülekaaluga, kõnnib värskes õhus. Lihtne töö ilma füüsilise pingutuseta 2 kuud.
Kahepoolne polüsegmentaalne kopsupõletik
Olete kirjeldanud kahepoolse kopsupõletiku anamneesi kopsude alumiste lobide kahjustustega. Kahepoolne polüsegmentaalne kopsupõletik esineb raskemini, kus põletikulises protsessis osaleb ühel või mõlemal küljel 2 kuni 3 lobes. Seda seisundit iseloomustab tõsine hingamispuudulikkus.
Nõutav hapnikuravi (hapniku padjad, maskid, rasketel juhtudel kunstlik hingamine)
Kahepoolse kopsupõletiku (kopsupõletik) ravi põhimõtted
Kahepoolse kopsupõletiku ravi tuleb läbi viia haiglas. See kehtib eriti alla 12-aastaste laste kohta. Peamine tegur on etiotroopne toime tuvastatud patogeenile. Antibakteriaalsete ravimite tundlikkuse määramiseks viiakse läbi röga kultuuri.
Kasutada võib järgmisi antibiootikume:
tsefalosporiin (esmavaliku ravimid), näiteks cephalexin;
Kui kandidaalsed vormid on määratud antimikroobseteks aineteks, nagu nüstatiin. Arbidoli võib kasutada immuunsüsteemi tugevdamiseks ja spetsiifiliste antikehade tekke stimuleerimiseks. Antibiootikumid on ette nähtud intramuskulaarseks manustamiseks. Viirusevastaseid ravimeid võetakse suu kaudu.
Bronhodilaatoreid (eufilliini, teofülliini, bronholitiini) saab kasutada kopsu ventilatsiooni parandamiseks ja bronhide puu luumenite laiendamiseks. Veenduge vaskulaarse seina ja alveolaarse kapsli tugevdamiseks kindlasti vitamiinravi. Köha tekkimisel määratakse mukolüütilised ravimid ja väljutavad farmakoloogilised ained.
Voodipesu ja rasket joomist on vaja vähemalt 7 päeva. Pärast kehatemperatuuri normaliseerimist saab määrata füsioterapeutilisi protseduure: magnet, rindkere massaaž, Bernardi voolud, UHF. Näitab harjutusi hingamisharjutusi Sterlnikoval.
Pärast haiglast väljaviimist viiakse 12 kuu jooksul läbi hooldusravi perioodiliste uuringutega: täielik vereloome, röga test, fluorograafia 2 korda aastas.
Pulmonoloogia juhtumite ajalugu. Diagnoos: Ägeda kogukonna poolt omandatud parempoolne fokaalne kopsupõletik alumises lõpus
Diagnoos: Ägeda kogukonna poolt omandatud parempoolne fokaalne kopsupõletik alumises lõpus
Patsiendi kaebused kontrollimise ajal: köha koos väikese koguse valged rögaid, kooriv valu, süvenenud hingamine, köha ja palpatsioon, nõrkus. Teiste elundisüsteemide vastu ei ole kaebusi.
Kaebused vastuvõtmise ajal: kõrge kehatemperatuur (39 ° C), püsivad õmblusvalud õiges hüpokondriumis, mida süvendab sügav hingamine, köha ja palpatsioon, köha koos limaskesta röga vabanemisega, õhupuudus, nõrkus.
ANAMNESIS MORBI
Haigus algas 9. oktoobril 2002 ägedalt, pärast öösel joogist klaasi karastusjooki, hommikul kell 5 hommikul hakkas häirima limaskestaga köha, segasusega düspnoe ja palavik (39,0). Patsient võttis aspiriini ja analüüsis ning kutsus kiirabi. Patsiendil ei ole kiirabitöötajaid tehtud tegevuste kohta. Kell 7 hommikul kadusid kõik sümptomid. Pärastlõunal kutsuti piirkondlik terapeut, kes saatis patsiendi 23. linnahaiglasse seoses kahtlustatava kopsupõletikuga. 10. oktoober kell 17.00 kaebustega kõrge kehatemperatuuri (39 ° C) kohta, pidev õmblusvalu õiges hüpokondriumis, mida süvendab hingamine, köha ja palpatsioon, köha koos limaskestaga, õhupuudus, nõrkus ja ägeda kogukonna poolt omandatud parempoolse fokaalse kopsupõletiku diagnoos patsiendi alumine osa võeti 23. linna haiglasse.
ANAMNESIS VITAE
Sündinud 1930. aastal Kiievi piirkonnas Ceilings'i külas töölisklassi perekonnas 2. lapse poolt. Füüsiliselt ja intellektuaalselt arenenud normaalne, ei jäänud oma eakaaslastest maha. 1934. aastal kolis ta oma vanematega Leningradisse. Elas halvasti, näljas. Alates 7. eluaastast läksin kooli. Ta õppis hästi. 7. klassi lõpus astus kutseõppeasutusse. Asendati mitu töökohta. Ta töötas laevastikus jahvatusmasina, kaptenina, juhina, krundi juhina. Alates 1994. aastast (pärast müokardiinfarkti) jäi ta pensionile ja pole sellest ajast töötanud.
PERE ANAMNESIS
Abielus, on täiskasvanud poeg.
PROFESSIONAALNE ANAMNESIS
Ta alustas oma karjääri 12 aastaga. Ta töötas talus ja metsanduses. Pärast kutsekooli lõpetamist töötas ta oma erialal; autopargi juht ja maatüki juht.
HEAOLUS
Vanemate ja sugulaste pärilikud ja onkoloogilised haigused eitavad. Ema kannatas südamehaiguste all. Isa suri.
LEIBKONNA ANAMNESIS
Rahaliselt kindlustatud, elab koos abikaasaga 2-toaline korter tänaval Sidova d. 86 m2. 186. Regulaarne söömine 3-4 korda päevas.
EPIDEMIOLOOGILINE ANAMNESIS
Nakkuslik hepatiit, sugulisel teel levivad haigused, kõhutüüf, malaaria ja tuberkuloos eitavad. Viimase kuue kuu jooksul ei olnud vereülekandeid verd, seda ei ravitud hambaarstis, süstiti, ei lahkunud linnast ega olnud nakkushaigustega kokku puutunud. Viimane FLG 2002. aasta mais.
EMOTIONAL NERVO-MENTAL ANAMNESIS
Ei mõjuta tõsiseid psühho-emotsionaalseid kogemusi.
PÜSIVATUD HAIGUSED
Lapsepõlves kannatas ta mitu korda ägedate hingamisteede nakkuste all. Teave lastehaiguste kohta puudub. 1974. aastal viidi läbi apendektoomia. AMI 1994.
KAHJULIKUD HABIIDID
Alates 1994. aastast ei suuda ta üldse suitsetada, kuid enne seda suitsetas ta väga harva. Jooge alkoholi mõõdukalt (pärast müokardiinfarkti tarbimist väga vähe). Ravimid ei kasuta.
HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS
Vere tüüp: B (III); Rh (+) - positiivne. Hemotransfusioone ei tehtud varem.
ALLERGOLOOGILINE ANAMNESIS
Allergilisi reaktsioone ravimite ja toiduainete suhtes ei täheldata.
KINDLUSTUS ANAMNESIS
Kindlustuspoliis on saadaval. Kehtetu II rühm.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
ÜLDINE KONTROLL
Rahuldav seisund. Teadvus on selge. Asukoht on aktiivne. Normosteenne kehatüüp, normaalne toitumine. Välimus vastab vanusele. Nahk on roosa, kuiv, puhas, lööve puudub. Naha ja koe turgori elastsus väheneb. Dermagrofizm valge ebastabiilne. Subkutaanset rasvkoe ekspresseeritakse rahuldavalt, naha paksus on 3,5 cm, karv on ühtlane, sümmeetriline, vastab põrandale. Küüned on ovaalsed, valged roosad, puhtad.
Limaskesta silm on kahvatu roosa, niiske, puhas. Sclera ei muutunud. Põsaste limaskesta, pehme ja kõva suulae, tagumine neelu seina ja palatiini kaared on roosad, niisked, puhtad. Tonsillid ei lähe kaugemale palatiinikaartide vahekäikudest. Kummid ei muutu. Hambad puuduvad osaliselt. Keel on normaalse suurusega, niiske, ilma õitseta, nibud on hääldatud, neelamine ei ole raske.
Lümfisõlmed ei ole tundlikud.
Asend on õige, kõndimine ilma funktsioonideta. Tavalise konfiguratsiooni liigesed, sümmeetrilised, liigutused nendes täielikult, valutult. Lihased arenevad rahuldavalt, sümmeetriliselt, säilib lihastoonus. Kõrgus 178 cm, kaal 78 kg.
Normaalse suurusega kilpnääre ilma tihendideta.
Exophthalmos ja endophthalmos ei ole täheldatud. 47 aastat kannab prille. Hetkel on diopter +4.
CARDIOVASCULAR SYSTEM
Kontroll
Visuaalselt ei ole tuvastatud apikaalne impulss, südame impulss, südamekiirus, retrosteraalne pulseerimine, perifeersete arterite pulseerimine, vale epigastriline pulseerimine.
Palpatsioon
Impulss on sümmeetriline, sagedusega 68 lööki minutis, rütmilist, rahuldavat täitmist ja pinge. Määratakse ajalise, unearteri, sublaviaalse, aksillaarse, brachiaalse, ulnari, radiaalse, reieluu, popliteaalse ja pahkluuarteri pulsatsioon. Südame impulss ja diastoolne treemor ei ole arusaadav.
Apikaalne impulss on 5-ndases interstostaalses ruumis palpeeritav 0,5 cm väljapoole vasakpoolsest keskjoonest, 2 x 2 cm piirkonnas, mõõduka tugevusega, lokaliseeritud.
Löökriistad
Suhtelise südametugevuse piirid:
Paremale - neljanda vahepealsesse ruumi 1,5 cm väljapoole rinnaku paremast servast
3. ristsuunas 0,5 cm väljapoole rinnaku paremast servast
Ülemine - 3. serva tasemel l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Vasakule - viiendas ristsuunas 0,5 cm sissepoole vasakpoolsest keskjoonest
4. ristlõike ruumis, 0,5 cm sissepoole vasakpoolsest keskjoonest
3. ristlõike ruumis 0,5 cm väljapoole vasakust okrudrudnoy liinist
Absoluutse südame pimeduse piirid:
Parempoolne vasakpoolne rinnaku neljandas vahekaugusruumis
4. taseme ülemine tasand
Vasakule 1,5 cm sissepoole suhtelise südame luude äärest
Vaskulaarne kimp ei ulatu kaugemale paremale ja vasakule 1. ja 2. ristlõike ruumi rinnakuist.
Auskultatsioon
Süda helid on rütmilised, summutatud. Pea kohal on süstoolne mürg; ei toimu. Vererõhk 150/80 mm RT. Art. Botkin-Erbi punktis ei ole kuulda patoloogilisi müra.
HINGAMISÜSTEEM
Kontroll
Hingamine läbi nina, vaba, rütmiline, pealiskaudne. Hingamiste tüüp - kõhuõõne. Hingamisteede liikumise sagedus 16 minutis. Rindkere vorm on normaalne, sümmeetriline, mõlemad rindkere pooled on võrdselt kaasatud hingamisse. Klemmik ja küünlad on sümmeetrilised. Õlalabad on tihedalt rindkere tagaseina vastu. Ribide kulg on sirge. Supraclavicular ja sublavian fossa väljendus hästi. Ristidevahelised ruumid on jälgitavad.
Palpatsioon
Määratakse elastne rindkere, hingamise ajal õige hüpokondriumiga valu, palpatsioon ja köha. Häältremor sümmeetriline, ei muutunud.
Löökriistad
Topograafilised löökpillid.
Parema kopsu alumine piir:
poolt l. parasternalis - kuuenda ribi ülemine serv
poolt l. medioclavicularis - kuuenda ribi alumine serv
poolt l. axillaris anterior- 7 serv
poolt l. axillaris media- 8 serv
poolt l. axillaris tagant-9 serva
poolt l. scapuiaris- 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil
Vasaku kopsu alumine osa:
poolt l. parasternalis- ——-
poolt l. medioclavicularis - ——-
poolt l. axillaris anterior- 7 serv
poolt l. axillaris media- 9 serv
poolt l. axillaris tagant-9 serva
poolt l. scapuiaris- 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil
Kopsude ülemised piirid:
Esikülg 3 cm ülemisest kohast paremal ja vasakul.
Parema ja vasakpoolse emakakaela lülisamba 7 tagaosa taga.
Paremate kopsude alumise pulse serva aktiivne liikuvus südamiku keskjoonel:
sisse hingata 1,5 cm
1,5 cm väljahingatud
Vasaku kopsu alumiste kopsude serva aktiivne liikuvus südamiku keskjoonel:
hingata 2 cm
hingata 2 cm
Kröningi põldude laius: 6 cm vasakule piki nõlva kallakut,
paremal 6 cm piki õlgade kalle.
Võrdlev löökpillid:
Kopsukoe sümmeetriliste piirkondade kohal määrab selge pulmonaarne heli ja alumine osa.
Auskultatsioon
Auskultatsioonipunktidele järgneb kõva hingamine. Kuulake niisket peenelt vilistamist alumistes osades.
DIGESTIVEERIMISÜSTEEM
Kontroll
Tonsillid ei lähe palatiinikaartest kaugemale. Kummid ei muutu. Hambad on osaliselt kadunud. Keel on normaalse suurusega, niiske, ilma õitseta, nibud on hääldatud, neelamine ei ole raske.
Õige vormi kõht, sümmeetriline, ühtlaselt osaleb hingamisaktis, see süstitakse, naba on tagasi tõmmatud.
Palpatsioon
Pind: Kõht on pehme, valutu. Sümptom Shchetkina-Blumberg negatiivne.
Sügav: Sigmoidkoolon palpeeritakse vasaku ilealuse piirkonnas elastse silindri kujul, mille lame pind on 1,5 cm lai, liikuv, mitte müristav, valutu. Koor on palpeeritud tüüpilises kohas elastse konsistentsiga silindri kujul, sile pind, 2 cm lai, mobiilne, mitte müristav, valutu. Ristkoolisool ei ole palpeeritud. Mao ei ole tundlik.
Maksa alumine serv on mõõdukalt ümar, sile, elastne, valutu, ei ulatu kaldakaare servast, maksa pind on sile. Sapipõie ei ole arusaadav. Sümptom Ortner on nõrgalt positiivne. Murphy, phrenicus - negatiivsed sümptomid. Pankrease ei ole tundlik. Põrn ei ole tundlik.
Löökriistad
Maksa mõõdud Kurlovi järgi: parempoolse keskjoonelise joone 10 cm ulatuses, mööda eesmist keskjoont 9 cm, vasakpoolset rannahooba 7 cm, põrna ülemine äär 9-ndas ribis vasakul keskteljel.
Rektum
Naha ümber päraku ei muutu. Sfinkteritoon, pärasoole ampull on tühi.
URECULAR SÜSTEEM
Nimmepiirkonnas ei ole nähtavaid muutusi. Neerud ei ole tundlikud. Sümptom, samal ajal kui nimmepiirkonna lõhkamine on negatiivne. Välised suguelundid ilma muudatusteta. Düsuurseid nähtusi ei ole. Urineerimine ei ole raske.
Neuropsühhiaatriline seisund
Teadvus on selge, kõne ei muutu. Tundlikkus ei ole katki. Oota ilma funktsioonideta. Tendon-periosteaalne refleks salvestati. Silmapall, õpilaste olukord ja õpilaste refleksid on normaalsed.
ESIALGNE DIAGNOOSI PÕHJENDUS
Patsient on 72-aastane mees, kellel puuduvad konkreetsed põhiseaduslikud tunnused, mis vastab tema vanusele. Tema juhtivad sümptomid on pidevad õmblusvalud õiges hüpokondriumis, mida raskendavad hingamine, köha ja palpatsioon; köha koos väikese koguse limaskestaga. Vastuvõtmisel olid juhtivad sümptomid kõrge kehatemperatuur (39 ° C), püsivad kõhuvalu paremas hüpokondriumis, mida süvendas sügav hingamine, köha ja palpatsioon, köha koos limaskestaga, õhupuudus, nõrkus. Diagnoosi põhjendus põhineb peamiselt patsiendi kaebuste ja haiguse ajaloo analüüsil. Patsiendi kaebuste põhjal (köha koos väikese koguse valge röga, kõhuvalu õiges hüpokondriumis, hingamise, palpatsiooni ja köha tõttu). Tuginedes haiguse anamneesile (kaebuste akuutne ilmnemine pärast külma jooki joomine eelmisel päeval). Objektiivsetele andmetele tuginedes (parema kopsu alumine osa, nõrga põranda vilkumine parema kopsu alumises osas ja karm hingamine) võib kahtlustada kogukonna poolt omandatud parempoolse fookuskauguse alumise peopesa kopsupõletikku. Seejärel kõlab esialgne diagnoos järgmiselt:
Peamine haigus on akuutne kogukonnale omandatud parempoolne fokaalne kopsupõletik alumises lõpus.
Samaaegsed haigused - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) ja aterosklerootiline kardioskleroos. GB II etapp.
UURINGU KAVA
Laboratoorsed katsed:
- Vere kliiniline analüüs. Meile on määratud tuvastama veres akuutse põletiku tunnused: väljendunud leukotsütoos, kus leukotsüütide valem sisaldab ülekaalus neutrofiile, kaasa arvatud noored vormid, suurenenud ESR.
- Vere biokeemiline analüüs. Selles oleme huvitatud kogu valgu kogusest, valgu fraktsioonidest, aminotransferaaside aktiivsusest (nad võivad muutuda mürgistuse mõjul).
- Uriini analüüs Määrake neerude detoksikatsioonifunktsiooni hindamine.
- Röga ja röga kultuuri, sealhulgas BC ja atüüpiliste rakkude mikroskoopiline uurimine. Määratud haiguse etioloogia kindlakstegemiseks ja mikrofloora tundlikkuse määramiseks antibiootikumidele.
Instrumentaalsed uuringud:
- Rinna radiograafia 3 projektsioonis. See võimaldab selgitada kopsupõletiku diagnoosi tumenemise vormis, et hinnata kopsude ja mittekahjustatud kopsukoe juure.
- Fibrobronoskoopia Määratud trahheaalhuvide tuvastamiseks
ja peamised bronhid patoloogilises protsessis.
LABORATSIOONILISTE TOOTE TULEMUSTE TULEMUSED
Laboratoorsed tulemused:
- Vereanalüüs alates 11.10
Erütrotsüüdid - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb-131 g / l
Värv näitaja - 0,87
Leukotsüüdid - 15,3 x 10 ^ 9 / l
stab-23%
segment - 57%
Lümfotsüüdid - 15%
Monotsüüt - 4%
SOE - 14 mm / h - Biokeemiline vereanalüüs alates 11.10
Kokku valk 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Bilirubiin 7,8 umol / l
Suhkur 5,0 mmol / l
Karbamiid 13,6 mmol / l
Kreatiniin 113,7 mmol / l
- Uriini analüüs alates 11.10
Värvus: kollane valk 0,033 g / l
Läbipaistvus: Turbid Sugar 0
Reaktsioon: hapu
Ud. kaal 1,026
Leukotsüüdid 7-10 on nähtavad
Värsked erütrotsüüdid. 0-1 silmapiiril
Epiteeli lame 0-1 silmapiiril
Kristallid: oksalaadi väike kogus
Instrumentaalsete uuringute tulemused:
- Rinna radiograafia alates 11.10
Järeldus: Stasis väikese vereringe ringis. Efusioon pleuraõõnes. Sissetungi õigus. - EKG alates 10.10
Järeldus: sinuse rütm, südame löögisagedus - 80 lööki./min., Elektrilise telje nihutamine vasakule, cicatricial muutused eesmise seina, vyrushki, vaheseina ja külgseina piirkonnas, üksikud ekstrasüstoolid.
Järeldus: võrkkesta angiopaatia tunnused.
DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS
Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoosi teostamisel tuleks välja jätta teised haigused, millele lisanduvad löögimüra summutamine koos võrdlevate kopsupurskete, köha ja valu rinnaga: tuberkuloos ja kopsuvähk.
Tuberkuloos on krooniline bakteriaalne infektsioon, mis, nagu ükski teine infektsioon, põhjustab kõige rohkem surmajuhtumeid kogu maailmas. Infektsiooni põhjustaja, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus) levib õhu kaudu tilgutatuna. Algselt mõjutab see kopse, kuid ka teised organid võivad olla nakatunud. Arvatakse, et Mycobacterium tuberculosis on nakatunud umbes 2/3 planeedi populatsioonist. Kuid enamik nakatunud inimestest ei arenda kunagi tuberkuloosi. See juhtub ainult nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel (eriti HIV-nakkusega), kui bacillus ületab kõik keha kaitsed, paljuneb ja põhjustab aktiivse haiguse. Igal aastal haigestub aktiivse tuberkuloosiga umbes 8 miljonit inimest ja umbes 3 miljonit inimest haigestuvad.
Tuberkuloosi kopsuvorm põhjustab iseloomulikku valu rinnus, köha ja röga verega (anuma seinte hävitamise tõttu). Paljudel patsientidel ei esine hingamispuudulikkust, kuni kopsude hävitamine ei ole põletiku fookuskohtades tekkivate tühimike tõttu märkimisväärne.
Tuberkuloosi diagnoos on kõigepealt tuberkuliini nahatest, mida tuntakse paremini kui Mantoux'i testi. See võimaldab teil tuvastada infektsiooni fakte vaid 6-8 nädala pärast. Tuberkuliini süstitakse küünarvarre nahale, süstekohta uuritakse 48-72 tunni pärast. Üldiselt tähendab reaktsiooni olemasolu süstekoha ümber infektsiooni ja mitte ainult tuberkuloosi mükobaktereid. Siiski võib test immuunsüsteemi sügava kahjustusega patsientidel, eriti HIV-infektsiooni ajal, olla täiesti informatiivne. Tuberkuloosi aktiivsete vormide tuvastamiseks on positiivseid Mantoux'i testiga patsientidel mitmeid meetodeid, kuid diferentsiaaldiagnoos võib olla raske, kuna tuberkuloos võib jäljendada teisi haigusi, eriti kopsupõletikku, kopsutõusid, kasvajaid või seenhaigusi, või kombineerida nendega. Ainsaks testiks, mis annab 100% kindluse, on Koch pulgade röga kultuur. Mikrobioloogiline diagnoos võimaldab teil kindlaks teha, millised ravimid on antud juhul efektiivsed. Mükobakterid kasvavad väga halvasti ja bakterioloogiline analüüs võtab aega umbes 4 nädalat, kuid tundlikkuse määramine kestab veel 2-3 nädalat. Kõik see muudab tuberkuloosi diagnoosimise ja ravi raskeks.
Kui haiguse algus on järkjärguline, tuleb kaaluda kopsutuberkuloosi tekkimist, kui sellele eelnes motivatsioonita halb enesetunne, köha, madala palavikuga palavik. Kliiniliselt avastatakse kopsukoe konsolideerimise märke tipu või ülaosas ühe või kahe külje piirkonnas. Samal ajal võivad need olla minimaalsed - löökpillide heli lühendamine, nõrgenenud hingamine, piiratud piirkonnas väike kogus peenet muljutavaid niiskeid küüniseid, mis mõnikord vilguvad, mis kuulevad alles pärast köhimist ja siis kaovad. Radioloogiline tumenemine leiab aset ülemise peegli piirkonnas, see võib olla homogeenne või juba varases staadiumis, eriti tomograafia abil, on võimalik avastada lagunemisõõnsusi.
Kopsuvähk on üks kõige sagedasemaid pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimisi üle 40-aastastel meestel ja naistel. Selle tõenäosus on suitsetajatel palju suurem. Kui suitsetate kaks või enam sigarettide pakendit päevas, suureneb kopsuvähi tõenäosus 25-125 korda. Pahaloomuliste kasvajate surmade arv võrreldes 1975. aastaga suurenes 1986. aastaks peaaegu 30% ja kopsuvähk suremuse struktuuris oli esimene koht - 20,5%. Üks kolmandik algselt tuvastatud patsientidest on diagnoositud IV faasi haigusega ja enam kui 40% patsientidest sureb esimese aasta jooksul pärast diagnoosimist, mis näitab protsessi hilinenud diagnoosimist.
Etioloogia ja patogenees. Ühelgi onkoloogilisel haigusel ei ole selget seost keskkonnategurite, tootmistingimuste, igapäevaste harjumuste ja individuaalse elustiiliga, nagu kopsuvähk. Suitsetamist võib pidada kõige olulisemaks etioloogiliseks teguriks. Lisaks nikotiinile, mille kantserogeensus on tõestatud, sisaldab tubakas püridiinaluseid, fenoolseid kehasid. Tõrva tubakapartiklite põletamisel settivad nad alveoolide seintele, ümbritsevad lima ja kogunevad fagotsüütide pneumotsüütide poolt. Need "tolmused rakud" erituvad röga, kui nad liiguvad, hävitatakse, nende sisu eritub. Mida lähemal on suured bronhid, seda suurem on tõrva osakeste kontsentratsioon limas. Seega puutub suurte ja keskmise bronhide limaskesta suuremal määral kokku tubaka tõrvega. See võib selgitada primaarse vähi sagedasemat esinemist suurtes ja keskmistes bronhides.
On kindlaks tehtud selge seos kestuse, iseloomu, suitsetamismeetodi, suitsetatavate sigarettide arvu ja sigarettide ning kopsuvähi esinemissageduse vahel. Suitsetamise levimuse tõttu naiste hulgas on kopsuvähk muutunud sagedasemaks; Eriti ohustatud on naised, kes alustasid suitsetamist juba varakult, sügavalt tõmmatud, suitsetasid rohkem kui 20 sigaretti päevas.
Erinevate etioloogiliste tegurite hulgas väärib erilist tähelepanu õhusaaste, eriti suurtes tööstuslinnades (tööstusettevõtete heitkogused, asfalt, vedelkütus, kivisüsi). Kopsuvähi oht suureneb tolmu ja gaasidega kokkupuutel töökohal: tsemenditolm, asbest, mõned kunstlikud materjalid, koksi ja adsorbeerunud aromaatsed süsivesikud on kantserogeensed. Hingamissüsteemi professionaalsed pahaloomulised kasvajad hõlmavad kroomiühendite, nikli, arseeni, kivisöetõrva, asbesti, radioaktiivsete maakide tolmu mõju (kasvajate loetelu NSV Liidu tervishoiuministeeriumi ja Venemaa ametiühingute kesknõukogu poolt 1970. aastast kinnitatud kutsehaiguste loetelu).
Kopsuvähi tekkimisel on väga olulised paljud haigused (krooniline bronhiit, kopsupõletik, tuberkuloos, lokaliseeritud kopsufibroos), mis esineb enne kopsuvähi teket märkimisväärsel hulgal patsientidel.
Nendes haigustes halveneb silma epiteeli funktsioon, isepuhastamise protsessid pärsivad ja kantserogeensed ained kogunevad, mis aitab kaasa lame metaplaasia fookuste ilmumisele. Kopsuvähk võib esineda mitmesuguste etioloogiate kopsukoe armistamisel.
On tõendeid füüsikaliste tegurite blastomogeense toime kohta: päikesevalguse, raadio röntgenikiirguse, mehaaniliste vigastuste ja põletuste tõttu.
Kliinik Kopsuvähi kliinilised ilmingud on mitmekesised, blastomatoosse protsessi tunnused ilmnevad sageli ainult haiguse hilisemas staadiumis. Sümptomaatika määrab kasvaja lokaliseerumine, suurus, kasvukiirus, metastaaside olemus. Mida väiksem on kasvajarakkude diferentseerumise aste, seda suurem on selle metastaaside kalduvus. Kõige pahaloomulisemat kulgu täheldatakse diferentseerimata kopsuvähi juuresolekul. Adenokartsinoomi puhul on täheldatud varajast pleuraalset kahjustust ja hematogeenset levikut. Vaherakkude kartsinoom areneb aeglasemalt, mis on praegu ainus kasvaja tüüp (kopsuvähk), kus esineb düsplaasia staadium, bronhide epiteeli ebatüüpiline metaplaasia. Epiteliaalne düsplaasia esineb sageli bronhide hargnemisel, nn. Mõned düsplaasia piirkonnad võivad muutuda eelinvasiivseks kartsinoomiks (in situ kartsinoom), mis morfoloogiliselt avaldub raku atüüpia suurenemises, suure hulga mitooside välimuses. A. X. Trachtenbergi sõnul võib isegi invasiivne vähk toota piirkondlikke metastaase. Bronhiaalse epiteeli düsplaasia esineb 30... 50% -l tähelepanekutest: 60–80% neist on suitsetajad, 40–60% on bronhiidiga patsiendid (25% juhtudest - bronhide epiteeli põletikuliste muutuste puudumisel) ja ainult 12% on mittesuitsetajad.
Patogenees. Patogeneesi kohaselt eristatakse primaarseid (kohalikke) kliinilisi sümptomeid, mis on tingitud tuumori esinemisest bronhide luumenis. Kesk-vähi korral ilmuvad nad suhteliselt varakult, see on köha, sageli kuiv, öösel, halvasti ravitav, hemoptüüsi vere triipudena, harvemini - kopsuverejooks, õhupuudus, valu rinnus.
Perifeerne vähk võib areneda asümptomaatiliselt üsna pikka aega ja on sageli fluorograafias (60–80% juhtudest). Köha, õhupuudus ja hemoptüüs ei ole selle vähivormi esimesed sümptomid, mis viitavad kasvaja idanevusele suurel bronhil. Kõikidel patsientidel ei täheldata valu kahjustust ja tavaliselt ei ole see püsiv.
Üldised sümptomid, nagu nõrkus, väsimus, halb enesetunne, isutus ja puue, ei ole kopsuvähi algstaadiumis tüüpilised.
Vähktõve sekundaarsed sümptomid on tingitud bronhide avatuse häirega seotud komplikatsioonidest, kuni bronhide täieliku ummistumiseni, kopsu kudede põletiku, kopsukoe lõhenemise või lagunemisega. Nendel juhtudel suureneb õhupuudus, vabaneb märkimisväärne kogus erinevat laadi röga, tõuseb kehatemperatuur, külmavärinad, reaktiivne pleuriit, võivad tekkida joobeseisundid. Need sümptomid on kesksele vähile iseloomulikumad, kuid perifeerse kasvaja levimisel suurele bronhile võivad kliinilised ilmingud olla nendes kahes vormis sarnased. Perifeerne vähk võib tekkida koos lagunemisega ja seetõttu sarnanevad kopsutõusu pildiga. Kasvaja kasvuga ja intrathoraatsete metastaaside tekkega on kasvava iseloomuga valu rinnus seostunud rindkere kasvu, kõrgema vena cava, söögitoru kompressioonisündroomi kujunemisega. Kopsuvähi võimalik ilming ilma sümptomiteta esmase kahjustuse korral ja erinevate elundite metastaatiliste kahjustuste (luuvalu, patoloogilised luumurrud, neuroloogilised häired jne) kujul.
Kasvaja protsessi progresseerumisel võib tekkida erinevaid sündroome ja komplikatsioone:
- sündroom parem vena cava - vere väljavoolu rikkumine peast, kaelast, ülemisest rinnast, mis väljendub tagatiste veenide ja õlavöö ja kaela turse väljakujunemises;
- mediastiini sündroomi kokkusurumine (kasvaja idanemisega hingetoru, söögitoru, süda, perikardium), mis väljendub hääluse kättemaksus, neelamisaktide rikkumises, rinnaku valu;
- Pencosti sündroom (tipu kahjustus 1 ribi idanemisega, õlad ja õlarihma närvid), mida iseloomustab tugev valu õlavöö, ülemise jäseme lihaste atroofia, Horneri sündroomi teke;
- perifokaalne põletik - kopsupõletiku fookus tuumori ümbruses, avaldub palavik, köha koos röga, katarraalsed sümptomid;
- pleuraefusioon - eksudaat on reeglina hemorraagilise iseloomuga, ei saa puhastada ravimeetodeid, kiiresti akumuleeruvad pärast eemaldamist;
- atelektaas, areneb tuumori idanemise ajal või bronhi kokkusurumisel, mille tagajärjel on kahjustatud kopsukoe pneumaatika;
- neuroloogiliste häirete sündroom, mis ilmneb diafragmaalsete ja korduvate närvide halvatusnähtude, närvirakkude, metastaasidega ajusse - erinevad neuroloogilised häired;
- karcinoidisündroom, mis on seotud serotoniini, bradükiniini, prostaglandiinide ülemäärase sekretsiooniga, mis avaldub bronhiaalastma, hüpotensiooni, tahhükardia, näo ja kaela naha punetus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.
Diagnoos Vähktõve kliiniliste ilmingute mitmekesisus ja mittespetsiifilisus raskendab diagnoosimist, eriti kui on tegemist kroonilise bronhiidi, tuberkuloosi sümptomite või sümptomite hindamisega suitsetajatel, kes juba pikka aega võivad kaebada köha koos röga ja õhupuudusega.
Kopsuvähi arengu algfaasis ei ole füüsilised diagnoosimeetodid piisavalt informatiivsed. Löökriistad ja auskultatsioon annavad tavaliselt vähe andmeid. Löökmüra hämarust täheldatakse suure kasvaja suurusega või selle asukohta piirialadel, rindkere vahetus läheduses. Auskultatsioon mõjutatud poolel võib näidata emfüseemist või atelektaasist tingitud vesikulaarse hingamise nõrgenemist. Kui kopsukuded on tuumori ümber tihendatud, kuuleb hingeõhk bronhiaalse varjundiga. Koos samaaegse bronhiidiga on kuulda kuiva kõri, pleuraalset osalust - selle hõõrdumise müra.
Kopsuvähi diagnoosimisel on otsustava tähtsusega röntgenkiirte (R ja tomograafia) ja bronhograafilise uurimise ulatuslik analüüs. Keskse vähi korral ilmnevad järgmised radiograafilised nähud: vähktõve pneumoniit, hüpoventilatsioon, kopsu kudede turse või atelektaas, kasvaja vari fuzzy kontuuridega, lagunemisõõnsus ateljeesitsoonis, pleuriit, atelektaasiga ühinemine, suurte bronhide ahenemine, kopsujuure lümfisõlmed ja mediastiin. Tsentraalse vähiga seotud bronhograafia näitab bronhide luumenite vähenemist, bronhide luumenite sulgemist, bronhide tüve sümptomit, bronhide liikumist.
Keerulistel juhtudel kasutatakse tuumamagnetresonantsil põhinevat röntgen-kompuutertomograafiat või tomograafiat.
Bronhoskoopiline uuring on kohustuslik diagnostiline protseduur patsientidele ja kahtlustatavale kopsuvähile. See võimaldab teil läbi viia tsütoloogilisi ja histoloogilisi uuringuid, et teha kindlaks kasvaja levimus bronhipuudel, et selgitada tulevase operatsiooni ulatust. Bronhoskoopia eeldab avastatud bronhikasvaja biopsiat, torkeabiopsiat või bronhide eritumist (pesuvesi) histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks.
Bronhoskoopiliselt ilmnevad järgmised bronhiavähi tunnused: tuumor, kellel on bronhide valendik või mis sulgeb või millel on sileda pinnaga polüüp. Bronhide seina saab tihendada, infiltreeruda, limaskesta on sageli paistes ja veritseda, venectasia, bronhide suu nihkumine, trahhea bifurkatsiooni mustri lamedus.
Muudest endoskoopilistest meetoditest, kasutades mediastinoskoopiat ja torakoskoopiat. Mediastinoskoopia on näidustatud, kui mediastinumis avastatakse pleura metastaatilise kahjustuse kahtlusega suurenenud lümfisõlmed, hõlbustab diferentsiaaldiagnoosi pleura mesotelioomiga.
Mõnel juhul on lõplik protseduur ebaselgete diagnooside korral diagnostiline torakotoomia, mis, kui kopsuvähk on kinnitatud kiireloomulise histoloogilise uuringu käigus, võib üle kanda ravile.
Teisi uurimismeetodeid kasutatakse ka diagnostilistel eesmärkidel: atüüpiliste rakkude röga- ja pleuraefusioone analüüsitakse mitu korda (3-5-8). Perifeerse vere uuringus võib mõnedel patsientidel olla leukotsütoos, suurenenud ESR ja trombotsütoos.
Kopsuvähi biokeemiliste markeritena kasutatakse suurenenud ektoopilise ACTH, ADH, parathormooni, tirokaltsitoniini tootmist, mis määratakse radioimmunopogicalheskogo uuringuga.
LÕPPDIAGNOSIS
Terve sümptomikompleksi analüüsimine patsiendil, see tähendab kaebused püsiva, intensiivse, kooriva valu tekkimise ajal rindkere paremas pooles, mida raskendavad hingamine, palpatsioon ja köha, köha koos limaskestaga, nõrkus, segatüüpi õhupuudus ja palavik; andmed haiguse ajaloo kohta: kõigi sümptomite järsk areng, kõrge palavik (39 ° C), nõrkuse ilmumine; objektiivsed uurimistulemused: parempoolse kopsu alumise serva liikumisvõime vähenemine, alumises osas parempoolne löögi löökheli, kõva hingamise välimus ja niiskete peenete mullide olemasolu; andmed laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kohta: leukotsütoosi esinemine veres (15,3 * 10 ^ 9 / l), kus domineerivad leukotsüütide valemid rinna röntgenkiirte ajal - infiltreerumise tuvastamine parema kopsu alumisse otsa, saame tuvastada mitu peamist sündroomi: valu, intoksikatsioon, hingamispuudulikkus. Objektiivsete ja laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed võimaldavad seostada neid sündroome kopsupõletikule iseloomuliku parempoolse kopsu kahjustusega. Lõplik diagnoos on järgmine: "Äge kogukonna poolt omandatud parempoolne fookuskaugus madalama kopsu pneumoonia."
Kliiniline diagnoos: Äge kogukonnale omandatud parempoolne fokaalne kopsupõletik alumises peeglis.
Samaaegsed haigused - CHD. Postinfarkt (AMI 1994) ja aterosklerootiline kardioskleroos. GB II etapp.
HAIGUSTE ETIOLOOGIA JA PATOGENEES, ORGANIDE PATHOLOANATOMILISED MUUTUSED
Määratlus
Termin "kopsupõletik" ühendab kopsu erinevate akuutsete fokaalsete nakkuslike ja põletikuliste haiguste erinevat etioloogiat, patogeneesi ja morfoloogilisi omadusi, mis on valdavalt seotud hingamisteede patoloogilise protsessiga ja intraalveolaarse eksudatsiooni esinemisega.
Tuleb märkida, et kodumaistele arstidele tuttavat väljendit „äge kopsupõletik” ei ole pikka aega kasutatud välismaal, sest kopsupõletik on põhimõtteliselt äge nakkushaigus. Seetõttu on vaja kokku leppida, et akuutse kopsupõletiku määratlus enne diagnoosi ei ole vajalik, eriti arvestades asjaolu, et kroonilise kopsupõletiku diagnoos on peaaegu kasutusest väljas.
Epidemioloogia
Pneumoonia jääb üheks tavaliseks haiguseks. Seega on Venemaal keskmine esinemissagedus 10–15%. Viimastel aastatel on meie riigis toimunud püsiv trend, mis näitab kopsupõletiku suremuse suurenemist - see näitaja jõudis 1990. aastate keskel 18/100 000 elanikkonnani; haiglate suremus suurenes ka (kuni 2,2%).
Etioloogia
Peaaegu kõik praegu teadaolevad nakkusetekitajad võivad põhjustada kopsupõletikku. Praktikas põhjustab enamik kopsupõletiku juhtumeid suhteliselt piiratud arvul mikroobiliike. Kopsupõletiku etioloogia prognoosimiseks on äärmiselt oluline jagada need kogukondlikesse (kogukondlikesse) ja haiglasse (haiglasfääridesse). Viimaste hulka kuuluvad haigused, mida iseloomustab 48 tunni möödumine uue kopsuinfiltraadi hospitaliseerimisest koos kliiniliste andmetega, mis kinnitavad selle nakkuslikku laadi (uus palaviku, mädane röga, leukotsütoos jne), välja arvatud inkubatsiooniperioodi infektsioonid vastuvõtmise hetk. Kopsupõletiku jagunemine kogukonna omandatud ja haiglasse ei ole seotud haiguse tõsidusega. Peamine ja ainus kriteerium diferentseerumiseks on keskkond, kus kopsupõletik tekkis. Kogukonna omandatud kopsupõletiku puhul on võimalik suure tõenäosusega ennustada haiguse etioloogiat. Haigla kopsupõletikku iseloomustab suur valik ja veidi erinev etioloogiline struktuur.
Aktiivsete kopsupõletiku arengu eest vastutavate aktuaalsete mikroorganismide hulgas on järgmised:
- Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) on kõige tavalisem kopsupõletiku põhjustaja kõigis vanuserühmades (30% või rohkem);
- Mycoplasma pneumoniae põhjustab 20–30% juhtudest alla 35-aastastel inimestel kogukondlikust pneumooniast; selle patogeeni etioloogiline panus vanematesse vanuserühmadesse on hinnanguliselt tagasihoidlikum (1–9%);
- Сhlamydia pneumoniae põhjustab kopsupõletikku, tavaliselt kerget, 2-8% juhtudest;
- Haemophilus influenzae vastutab kopsupõletiku tekke eest täiskasvanutel (sagedamini suitsetajatel ja kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel) 5-18% juhtudest;
- Legionella spp. (peamiselt Legionella pneumophila) - harvaesinev kopsupõletik (2–10%); siiski on legionella pneumoonia teine (pärast pneumokokk) surmaga lõppenud haigusjuhtude seas;
- Soole gramnegatiivsed batsillid (peamiselt Enterobacteriaceae sugukond) on kogukondliku pneumoonia aegunud patogeen ( 38,0 0 С, rindkere ummikud, hingeldus ja mõnikord valu rinnus hingamise ajal. Vereanalüüsid näitavad leukotsütoosi (> 10 000 / μl) ja / või stabiliseerumist kuni 10% või rohkem. Mürgisus suureneb järk-järgult. Sagedamini ilmub alates esimese päeva lõpust köha koos röga vastu. Mõnel patsiendil esineb ekstrapulmonaarseid ilminguid, nagu segasus või desorientatsioon, kuid mõnikord võib eakatel, samuti alkoholismi või neutropeenia all kannatavatel patsientidel esineda pulmonaalseid sümptomeid. Anamneesi kogumisel on oluline saada andmeid prodromaalse perioodi, haiguse alguse (ootamatu või järkjärguline), sarnaste haiguste kohta pereliikmetelt või isikutelt, kellega patsient on kokku puutunud, kokkupuute loomadega, hiljutised reisid.
Kopsude füüsiline kontroll on soovitusliku esmase diagnoosimise jaoks oluline. Tegeliku pneumoonia äärmiselt oluline tunnusjoon, mis on tuvastatud löökpillide ja auskultatsiooniga, on kahjustuse asümmeetria, ühepoolsus, sest esmane kahepoolne kogukondlik pneumoonia on äärmiselt haruldane. Seetõttu tähistavad tuvastatud sümmeetrilised sümptomid (näiteks hingeldamine või kramp) kõige sagedamini bronhide ja / või interstitsiaalse kopsukoe viiruse kahjustusi, vasaku vatsakese puudulikkust, mida süvendab talutav hingamisteede viirushaigus, kuid mitte pneumoonia ise. Kliiniline kogemus näitab, et kahepoolne kopsupõletik on kõige sagedamini välistatud kopsupõletiku suuna diagnoosimisel. Löökide ja auskultatsiooni ajal avastatakse löökhelide lühenemine (või pimedus), kopsupiirkonna liikuvuse piiramine, hingamisteede muutus (nõrgenenud, kõva, bronhiaalne) üle kahjustatud piirkonna, lokaalne inspireeriv krepitus ja / või peenelt mullitud rattude fookus.
Paikset kirjeldust ja sellega koos kopsupõletiku sündroomi diagnoosi lõpetatakse röntgeniuuringuga ja saadud andmete võrdlemisel patsiendi füüsilise kontrolli tulemustega. Pneumoonia tüüpiline radioloogiline tunnus ise on infiltratiivne, tavaliselt ühepoolne, millele järgneb kopsukoe, mis võib olla fokaalne, konfluentne, segmentaalne (polüsegmentaalne), lobar (tavaliselt homogeenne) või veelgi ulatuslikum. Niinimetatud tsentraalset või basaalset kopsupõletikku praktiliselt ei esine ja selline diagnoos on seotud ainult kopsude uurimisega ainult eesmise projektsiooniga, kus varjestus segmentides 3 ja 6 on projitseeritud juurepiirkonnale. Praktikas on äärmiselt oluline eristada pneumooniale iseloomulikku infiltratiivset varjutust, interstitsiaalse koe turset, mis on iseloomulik puhtalt viiruslikele kahjustustele, täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi ja kardiogeense stagnatsiooni suhtes kopsudes. Radioloogilisi muutusi nendes tingimustes iseloomustab kõige sagedamini kahepoolsus ja see seisneb juurte laienemises ja hägususes, veresoonte mustrite suurenemises võrkkesta kujul, rakulikkus, lokkis vaheseinte välimus diafragma kohal. Kui alveolaarse turse elemendid on kinnitatud, ilmuvad peamiselt mõlema kopsu alumistes osades sümmeetrilised konfluentsed fokaalsed varjud, mis hägustavad diafragma kuplite piire. Interstitsiaalset ja alveolaarset turset iseloomustab röntgenkuva dünaamika: võimalik on mõne tunni jooksul varjude selge progresseerumine või nõrgenemine.
Eriti demonstreeriv on pneumaatiline kopsupõletik, mida meie riigis sageli nimetatakse krooniliseks kopsupõletikuks. Sellise kopsupõletiku, ägeda alguse, külmavärinate, oksendamise, rindkere valu sissehingamisel, püsiva kõrge kehatemperatuuri ja sellele järgneva kriitilise languse juhtivate kliiniliste sümptomite hulgas tuleb märkida auskulatsiooni selgus ja kopsudes toimuvad löökpillimuutused, roostes või pruunis, rabe klaasjas röga eraldumine. Rindade elundite radiograafia kujutab välja hargi või segmendi homogeenset infiltratsiooni (hävimise õõnsuste moodustumine ei ole tüüpiline); mida iseloomustab selge pleura reaktsioon või piiratud pleuraefusioon; kopsupõletiku infiltratsiooni leviku leviku korral tunduvad kahjustatud lõhe piirid olevat kumerad ja ilmnenud õhu bronhograafia nähtus. Tüüpilised laboratoorsed leiud on väljendunud neutrofiilne leukotsütoos, leukotsüütide nihkumine (bänd neutrofiilia rohkem kui 15%, metamüelotsüüdid perifeerses veres), toksigeenne neutrofiilide granulaarsus, aneosinofiilia, hüperfibrinogeemia, proteinuuria, urobilinuuria, tsülruuria.
Seega diagnoositakse kõige sagedamini mükoplasma kopsupõletikku lastel, noortel ja noortel; haiguste puhangute või haigusjuhtumite esinemine on tihedalt seotud meeskondades (koolilapsed, sõjaväelased). Haiguse algus on järkjärguline, domineerivad sümptomid on hülgavad ebaproduktiivne köha ja / või kurguvalu neelamisel. Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu püsivale tahhükardiale ja hüpotensiooni kalduvusele. Füüsilised muutused kopsude osas esitatakse koos turvasüsteemiga: reeglina kuulevad peenkleepuvad niisked tünnid ja mitte-heli crepitus kopsuvigastuse ala puudumisel löökpillimüra hämaruse ja hääle treemori (bronhofoonia) suurendamise puudumisel. Mõnel patsiendil täheldatakse emakakaela, harva generaliseerunud lümfadenopaatiat, nahalöövet, suurenenud maksa on palpeeritud, mõnikord tuvastatakse splenomegaalia. Kui rindkere radiograafia visualiseeritakse heterogeenset fokaalset-konfluentset või retikulo-nodulaarset infiltreerumist peamiselt kopsude alumistest lõhest; Mükoplasma kopsupõletiku puhul on väga harva tegemist ulatusliku ja intensiivse pneumoonilise infiltratsiooni juhtumitega, pleuraefusiooniga, kopsu kudede absoluutse ebanormaalse abstsessiga. Mükoplasma pneumoonias, normotsütoosis või leukotsütoosis kirjeldatud laboratoorsete muutuste seerias ilmnes ESRi mõõdukas suurenemine, külmade hemaglutiniinide kõrgenenud tiiter, hemolüüsi tunnused (Coombsi positiivne test, mõõdukas retikulotsütoos) erinevate sagedustega.
Legionella pneumoonia (leegionite haiguse) diagnoosimisel on eriti olulised järgmised epidemioloogilise ajaloo üksikasjad: maavara, ehitus, avatud veekogude läheduses elamine, kokkupuude kliimaseadmetega, niisutajad ja haiguse areng soojadel kuudel (kevadel teine pool, suvi, varajane sügis). Leegionüüride haiguse iseloomulikud debüütide sümptomid on äge algus, kõrge palavik, õhupuudus, kuiv köha, pleuraalne valu, tsüanoos, mööduv kõhulahtisus, teadvuse halvenemine, müalgia, liigesvalu. Kliinilise hemogrammi, suhtelise või absoluutse lümfopeenia analüüsis mõõduka leukotsütoosi taustal, nihkudes vasakule, juhitakse tähelepanu iseendale, sageli ESRi märkimisväärne tõus kuni 50-60 mm / tunnis.
Kahjuks ei ole enamikul juhtudel haiguse praeguse kliinilise ja röntgenkuva analüüsi põhjal võimalik kindlalt öelda pneumoonia tõenäolist etioloogiat.