Pleuraõõne äravool.

Näidustused: avatud ja ventiil pneumothorax, keskmine ja suur hemothorax, hemopneumothorax.

Selleks, et kõrvaldada pneumothoraks 2. keskosas olevas ruumis piki midklavikulaarset joont, sisestatakse läbi trokaari läbi trokaari (pleura drenaaž vastavalt Petrovile) 0,5-1 cm läbimõõduga elastne toru. Drenaažitoru distaalne ots kastetakse antiseptilisse lahusesse või aspireeritakse aktiivselt vaakumis 30-40 mm. Hg Art. Kanalisatsiooni nõuetekohase paigaldamise kriteeriumiks on õhumullide väljavool läbi toru.

Peamised vead, mis tekivad pleura drenaaži paigaldamisel vastavalt Petrovile:

1) äravoolutoru sisestatakse pleuraõõnde sügavamale, sellisel juhul on toru painutatud, volditud ja ei teosta äravoolutalitlust. Selle vältimiseks tuleb viimasest avast 2–3 cm sügavusele paigaldada äravoolutoru.

Toru külgmised augud ei tohiks olla väga suured - 1-2. Kui arstil on raskendatud drenaaži süsti sügavust, tuleb drenaažitorule panna märk.

2) drenaažitoru ebapiisav fikseerimine. Drenaaž täielikult pleuraõõnest või osaliselt kukub. Viimasel juhul ilmuvad nahaalusesse koesse lateraalsed augud subkutaanse emfüseemi tekkega. Kui külgmine ava on naha kohal, imetakse pleuraõõnde õhku. kopsu kollapsiga. Drenaažitoru tuleb kinnitada rindkere seina naha külge kahe siidi lõngaga igal haava serval.

Liiga palju pingutades äravoolutorul on see kokkusurutud kuni luumeni täieliku kinnitamiseni. On vaja lõigata ligatuur ja kinnitada drenaažtoru uuesti. Avatud pneumotoraksega on enne pleura drenaaži paigaldamist vaja sulgeda rindkere seina.

Järgmisel päeval pärast äravoolu paigaldamist kontrollröntgen

rinnakorv (graafik). Kopsude täieliku laienemise ja pleura drenaaži kaudu õhu väljavoolu puudumise tõttu eemaldatakse äravoolutoru 4 päeva. Samal ajal on vajalik röntgenkiirte kontroll. Pleuraõõne äravoolu kestuse kohta pneumotoraksis puuduvad selged kriteeriumid. Drenaaž tuleb hoida, kuni kopsud on täielikult venitatud. Kui kopsukoe patoloogia viibib 2-3 nädalat.

Mitteaktiivse konservatiivse stressiga pneumothoraxi korral on näidatud torakotoomia.

Pleuraõõne äravool hemothoraxis.

Peamine eesmärk: õigeaegne ja piisav vere eemaldamine pleuraõõnsusest ja kopsu silumine. Selleks seadke pleura drenaaž Bulau poolt.

Tehnika: 7–8-kohalises interstaatses ruumis paikneva lokaalse tuimastuse korral tehakse südamikuga pehme koe skalpell, mis keskendub alumise ribi ülemisele servale. Pleuraõõnde viiakse läbi 1–1,5 cm läbimõõduga äravoolutoru, millel on üle 1,5 cm läbimõõduga tangide või trokaariga pleuraõõnsus, mille toru on naha haava servadele kinnitatud kahe õmblusega. Toru alumine ots klapiga langetatakse viaalisse antiseptilise või vaakumsüsteemiga aktiivseks aspiratsiooniks.

Vere pleuraõõnest tuleb koguda uuesti fusiooniks.

Vead pleura drenaaži paigaldamisel Bulau järgi:

1) vähem kui 8 mm läbimõõduga äravoolutorule. Õhuke äravoolutoru on ummistunud verehüüvete poolt ja ei toimi;

2) pehmete kummist torude äravooluks. Sellised torud on deformeerunud ja surutud rindkere seina kudede abil. Kasutada tuleb silikoon- ja PVC-torusid.

3) jättes pleuraõõnde äravoolutoru liiga pikasse otsa. Samal ajal paikneb toru proksimaalne ots pleuraõõne ülemistes osades ja ei äravoolu alumistest osadest, kus paikneb veri. Vajalik on tihendada äravoolutoru paar cm.

4) vead äravoolutoru kinnitamisel nahale (üksikasjalikult kirjeldatud pneumothoraxi osas).

Pleuraõõne äravoolu näidatakse ainult keskmise ja suure hemothoraxiga. Väikesel hemothoraxil tehakse pleura tork.

Pärast pleura drenaaži paigaldamist Bulau poolt on vajalik dünaamiline vaatlus.

Samal ajal luuakse drenaažist vabanenud vere kogus ja määratakse edasised töötlemisstrateegiad. Arsti peamine ülesanne on kindlaks teha: kas intrapleuraalne verejooks jätkub või on see peatunud? Jätkuva intrapleuraalse verejooksu diagnoosimiseks on olemas: kliinikud, pleura drenaaži vere hulk, Ruvilua-Gregoire test. Jätkuv intrapleuraalne verejooks on näidustus torakotoomia kohta. Kui verejooks on peatunud, tehakse järgmisel päeval pärast pleura drenaaži paigaldamist rindkere röntgen. Äravoolutoru eemaldatakse mitte varem kui 4 päeva, kopsu täielik laienemine ja äravoolu äravoolu kaudu.

Pneumotoraxi ja keskmise hemothoraxi olemasolu näitab pleuraõõne kahekordset äravoolu (2 ja 7 interostaalses ruumis).

Pleuraõõne äravoolu eemaldamine Suurepärane 10–10 cm pikkune padi või ühest küljest mitme kihiga volditud salvrätik, mis on küllastunud želatiini või geeliga (A). Eemaldage side, eemaldage õmblused. Ühe käega surudes tihendi tihedalt äravoolu väljavoolu kohale, teisest küljest haarake äravool (B). Valsalva manööverdamise ajal eemaldab patsient kiiresti, kuid ilma tõmblusteta, äravoolutoru, ilma et see peataks padja survet. Protseduuri lõpus kinnitatakse padi kleeplindiga (B). Kui äravoolutoru paiknes pleuraõõnes üle 48 tunni, võib haavakanali kaudu õhk siseneda. Sel juhul suurendage kummiõli kogust ja asetage õhukindel kiht (mittepoorsest materjalist) üle padja. Sidet ei eemaldata enne, kui haavakanal on paranenud. Võimalik, et õhk on hiljuti voolanud. See võib viia eluohtliku pneumotooriumi tekkeni. Kui drenaažis voolab suur hulk verd, tuleb äravoolutoru suruda ja patsient viia operatsiooniruumi.

Kolmekäiguline drenaažisüsteem (ülemine pilt) Pudel Toru on ühendatud tsentraalse vaakumjuhtmega toru kaudu ja pudel voolab vabalt. Pudelis oleva negatiivse rõhu suurust reguleerib torude veealuse osa pikkus (antud juhul 20 cm). Seega aitab pudel reguleerida negatiivset rõhku, mis toru kaudu pudelist läbi pudeli voolab läbi pudeli, kuid pudel toimib vee tihendina. Õhk võib selle pudelist toru kaudu siseneda ainult kahe sentimeetri vedeliku kolonni vastupanu ületamise teel. Pudel on mõeldud pleuraõõnest imetud vedeliku kogumiseks. Negatiivne rõhk, mille toimel pleuraõõne vedelik siseneb pudelisse, on sellisel juhul 18 cm vett. Art. See rõhk on tavaliselt piisav tõhusa äravoolu tagamiseks. Kolme kanaliga süsteem võimaldab teil hoida pleuraõõnes negatiivset rõhku konstantsel tasemel, sõltumata äravoolu mahust. Kui õhk eraldub pleuraõõnest drenaažiga, ilmuvad pudelites mullid. (Alumine pilt) Kolme kanaliga drenaažisüsteemi põhimõte on aluseks paljudele müügilolevatele aspiraatoritele (näiteks Pleurovac, Thorardrain). Nendes seadmetes on kõik kolm "pudelit" ühendatud ühte plokki, mille sektsioonid tähistatakse tähtedega A, B ja mis vastavad ülemisele joonele pudelile A ja B.

Imemise äravool pleuraõõnest

Imemise äravool on põhiline sekkumine rindkere süvendisse. Kui see sekkumine viiakse läbi hoolikalt, väheneb postoperatiivsete komplikatsioonide võimalus miinimumini ja paljud tõsised, eluohtlikud haigused paranevad. Väärse äravoolu korral ei teki taastumist, võib tekkida septilised komplikatsioonid. Drenaažimisseade koosneb äravoolutorust, mis on sisestatud pleuraõõnde, ja äravooluga ühendatud imisüsteemist. Kasutatud imisüsteemide arv on väga suur.

Imitoru

Pleuraõõne äravoolu jaoks kasutatakse erinevaid kummi- ja sünteetilisi torusid.

Kõige sagedamini kasutatava drenaaži puhul kasutatakse umbes 40 cm pikkust kummist toru, millel on mitu lõpus olevat ava. See toru asetatakse piki kopsu (põhjast tipuni) ja viiakse läbi diafragma pleuraõõnest väljapoole. Drenaaž kinnitatakse nahale sõlme U-kujulise õmblusega. Kui äravooluavaldus on eemaldatud, on lõngad uuesti kinni ja seega avaneb rindkere avaus. Eelistatav on kolmekordne vaakumkateeter (Viereck), mis võimaldab sisestada sisestatud toru vabalt.

Imitoru sisseviimine

Rindas kahe pleura lehe vahel on intrapleuraalne rõhk alla atmosfäärirõhu. Kui pleura lehtede vahel on õhku või vedelikku, saab normaalse füsioloogilise seisundi taastada ainult pikaajalise imemisvoolu abil. Pleura vedeliku imemiseks korduva pneumotoraksiga ja empüema raviks kasutatakse suletud drenaažisüsteemi. See drenaaž viiakse tavaliselt tavaliselt trossikarbi kaudu vaheruumidesse. Drenaažitoru paksus määratakse vastavalt aspireeritud aine (õhk, vesine vedelik või seroosne, fibriinne, verine, mädane vedelik) konsistentsile.

Kanalisatsioonivärvil või niidil märgistatakse koht, kuhu see sisse viiakse. Trokaari suurus peaks vastama äravoolu suurusele. Soovitatav on kasutada vähemalt kolme erineva suurusega trokaari sobivate 5, 8 ja 12 mm läbimõõduga torudega. Enne trokaari sissetoomist tuleb veenduda, et valitud drenaažitoru läbib kergesti selle.

Naha sisselõige on filtreeritud novokaiiniga pleuraks. Testa punktsioon määratud kohas veenduge, et seal on tõesti soovitud õhk või vedelik. Assistent annab patsiendile vajaliku positsiooni: patsient peab istuma ja toetuma ülestõstetud töölauale, nii et torkeala oleks maksimaalselt välja tõmmatud ja ristlõike ruum laieneb, kui see on võimalik. Nahk lõigatakse skalpelliga veidi suurema trokaari suurusega. Seejärel süvendatakse trokaari tugeva liikumisega piki veresoone ülaosas. Pärast trokaari eemaldamist ei ole vedeliku või õhu vaba sisenemine ja väljumine keeruline. Drenaaž viiakse läbi ja trokaaritoru eemaldatakse. Kui te ei ole veendunud, et drenaaž on õiges kohas, siis peaksite kopsu, südame või suure veresoone punkriga lõhkumise vältimiseks uuesti läbi viima kõik meetmed, et lokaliseerida see röntgenikontrolli all.

Enne iga torakotoomiava sulgemist sisestatakse pleuraõõnsusse äravool, mis lastakse väljapoole diafragmat läbi eraldiseisva avausevahelise ruumi. Läbi umbes 1-2 cm suuruse ava pleuraõõnde silmade kontrolli all ja vasaku käe kaitse all teostatakse tangid, et tagada äravoolu õige asend seestpoolt. Drenaaž tõmbab läbi rindkere seest seestpoolt. Tähelepanu tuleb pöörata sellele, et aukudest vabanev drenaažiosa on vähemalt 5 cm rindkereõõnes, kui naha äravool on katki, siis libiseb see välja ja esimene külgmine ava ilmub väljaspool pleuraõõnt naha kohal. Samas muutub suletud süsteem avatuks, imemine muutub ebaefektiivseks ja sageli esineb pneumothorax.

Imisüsteemid

Seal on nn. individuaalsed ("voodipoolsed") ja tsentraalsed imisüsteemid. Hüdrostaatilise efekti tõttu võib imemisvõime saavutada toruga, mis on kastetud vee, vee või gaasi pumbaseadme (sellisel juhul põhineb ventiili efekt) või elektrilise pumba abil. Nii individuaalse kui ka keskse süsteemiga tuleb tagada individuaalne regulatsioon. Kui õhu väljavool kopsust on ebaoluline, siis tänu oma lihtsusele on tänapäeval edukalt kasutatud Biilau drenaažisüsteemi, mis võib olla piisav kopsude sirgendamiseks. Vee all vee alla (desinfitseerimislahus) uputatud klaasist toru varustatakse sõrmega valmistatud klapiga, mis on ära lõigatud kummikindast, mis kaitseb tagasikäigu eest. Biilau süsteem kasutab pudelite allavoolu ajal edastavate laevade füüsilist õigust, et luua imemisvõime.

Fricari õhupump sobib kõige paremini kaasaegsetele nõuetele. See seade võib töötada mitu päeva pidevalt ja ilma kütteta. Imemisvõime tugevust saab täpselt kontrollida.

Kesksed imiseadmed käivitatakse hapnikusüsteemi abil või võimsa imipumba abil. Vajadusel pakub torustike süsteem erinevatel korrustel asuvaid haiglaosakondi. Sõltuvalt vajadustest on võimalik ühendada vajalik arv haiglavoodeid. Hapnikupõhisel süsteemil on eelis, et hapniku imemine ja tarnimine üksikutesse haiglaravidesse on ette nähtud sama torusüsteemiga. Imemisfunktsiooni tagab ventiilitoru, mis on paigaldatud mööda hapniku voolu. Samas ei saavutata keskse imipumba poolt tekitatud efekti.

Individuaalset reguleerimist saab teostada hästi toimivale manomeetrile ühendatud dosimeetri kraani abil või nn. kolm pudelit. Viimast saab ise hõlpsasti ette valmistada. Sellel süsteemil on ka eelis, et see võib kergesti ja usaldusväärselt luua väga väikese imemisefekti (10 kuni 20 cm vett). Tehase mõõturite abil on selliseid madala rõhu väärtusi harva võimalik saavutada.

Imemise äravoolu näidud

Spontaanne ja traumaatiline pneumothorax, hemothorax

Spontaanne pneumothorax esineb noores eas, tihti ühe pulmonaarse alveoli lõhenemise tõttu kopsude tipus, eakatel inimestel alveoolide mullide purunemise tõttu difuusse emfüseemiga. Kuna emfüseemiga patsientide arv kasvab pidevalt, muutub spontaanse pneumothoraxi juhtude arv üha sagedasemaks. Sama kehtib liiklusõnnetuste kohta, mille tagajärjeks on suletud vigastused rindkereõõnes, mis sageli esineb pneumotooriumi või hemothoraxi korral.

Korralikult läbi viidud pleura torkimine spontaanse pneumothoraxiga on praktiliselt ohutu ja selle eeliseid on raske vaidlustada. Kui kahjustatud kopsu õhuvool täielikult peatub ja perforatsioonisait suletakse, võib pneumothoraxi tekitanud õhu täielikult eemaldada lihtsa suletud punktsiooniga. Kui pneumotoorax pärast läbitorkamist (isegi korduvat) kordub, siis tuleb kasutada pikaajalise imemisega äravoolu. Pneumotoraxi taaskäivitamist, isegi pärast pikaajalist äravoolu imemist, saab usaldusväärselt kõrvaldada ainult operatsiooni teel.

Traumaatiline pneumotoorax on kõige sagedamini ribide murdude tagajärg. Kui ribi fragmendid haavavad kopsu, siis sageli väljub sellest märkimisväärne hulk õhku ja tekib pingeline pneumotoraks. Samaaegselt võib tekkida subkutaanne või isegi mediastiinne emfüseem. Spontaanne pneumothorax võib esineda ka siis, kui kopsu alveoolid purunevad või põhjustavad tuimast efekti emfüseemilisel modifitseeritud kopsul. Seetõttu on kopsu-emfüseemiga patsientidel rinnakahjustus sageli seotud pneumothoraxi esinemisega, sageli raskekujulise pneumotoraksiga. Spontaanse ja traumaatilise pneumothoraxi ravi põhimõtted on samad.

Kui kliinilised sümptomid viitavad intensiivsele pneumotoraksile (raske hingamispuudulikkus, subkutaanne emfüseem, mediastiinne dislokatsioon), tuleb pleuraõõne kohe tühjendada. Kui neid sümptomeid ei esine, tekib suletud punktsioon ja õhk tõmmatakse välja. Pärast seda jäetakse nõel pleuraõõnsusse ja selle otsik on ühendatud manomeetriga ja määratakse rõhk pleuraõõnes (kas see on atmosfäärirõhust kõrgemal või madalam). Kui rõhk pleuraõõnes määrab manomeetri noolega positiivses suunas, tähendab see, et õhu vabanemine pleuraõõnde jätkub ja seetõttu on vajalik äravool. Seda küsimust saab loomulikult lahendada radioloogilise uuringuga. Kui on olemas täielik pneumotorax, siis viiakse kanalisatsiooni kahes erinevas kohas. Üks neist läheb VII-VIII ristlõike ruumi diafragma kohal asuvasse tagaküljel asuvasse südamikujoont, teine ​​süstitakse 1 ja II ribi vahele. Meie kogemuse kohaselt täidab kollektsiooni all kasutatav drenaaž paremini kopsu tipu silumiseks.

Kui kapseldatud piiritletud pneumothorax peaks sisenema drenaažisse, siis on see pärast katsepunkti röntgenkiirte kontrolli all.

Empyema pleura

Empüseemi ravi põhimõte ei sõltu haiguse põhjustajast. See koosneb pleura lehtede liimimisest ja empyema õõnsuse eemaldamisest vedeliku varajase äravoolu ja imemisega. Pleuraõõnsusest imemine kombineeritakse sihipärase kohaliku kemoteraapiaga, mis põhineb patogeeni määramisel ja selle resistentsusel kasutatud ravimite suhtes. Suurem osa emüestist tekib eritunud nakkuse tagajärjel. Sellisel juhul mängib teatud rolli ebatavaline ja ebapiisav imemine pleuraõõnest. Juhul, kui pleuraõõnde on moodustatud piiritletud vedelikuga taskud, muutub nende täielik tühjendamine üha raskemaks, raskemaks ja infektsioon on tõenäolisem. Sellistel juhtudel saab täieliku taastumise saavutada ainult operatsiooniga.

Imemisega töötlemine võib kahel põhjusel ebaõnnestuda: üks neist on pleuraalsete sildumiskohtade olemasolu, teine ​​on bronhluraloogiline fistul.

Pleuraalsed sildumised on sageli tingitud pleuraõõne ebapiisavast tühjendamisest. Kui sildumisliinid on pleuraõõnes juba moodustunud ja empyema õõnsused on paksenenud, on vähe võimalusi kõrvaldada vedeliku imemisega emmeem. Kopsude sirgendamine on samuti väga vastuoluline. Sellisel juhul on äravool imemisega ettevalmistav meede enne vältimatut operatsiooni. Radikaalne kirurgia (dekorteerimine) viiakse läbi alles pärast patsiendi üldseisundi parandamist pleuraõõne pesemise ja suunatud antibiootikumravi abil.

Bronchopleural fistula vähendab imemise tõhusust ja seega ka kopsu laienemise väljavaadet. Juhtudel, kus on suur bronhiaalne fistul ja selle sulgemine on vastunäidustatud (näiteks õõnsuse läbimurre, tuumori lagunemine, tsüstilise, emfüseemilise kopsu purunemine, mis on kaotanud elastsuse), ei ole imemisest tingitud edu. Teisest küljest võib imemist rakendada ka juhul, kui operatsioon on näidatud. Kaugelearenenud patsientidel, kellel on väike üldine resistentsus ja tõsiste tüsistuste võimalus, muutub operatsioon võimatuks. Siis jääb patsiendi pidev äravool.

Kroonilises emüemias tuleb pleuraõõnde viia äravoolu alumisse kohta. Suure läbimõõduga kanalisatsiooni kasutatakse nii, et paks vedelik ei sulgeks luumenit ja pleuraõõne oleks kerge pesta. Sageli eemaldatakse reovee äravoolu piirkonnas ribi (2–3 cm).

Operatsioonijärgne imemine pleuraõõnest

Selleks, et eemaldada pleuraõõnest pärast torakotoomiat kogunev vedelik ja säilitada normaalne intrapleuraalne rõhk, tuleb valmistada imitoru.

Kui pleura operatsioonide ja mediastinaalsete, transtoorse sekkumiste ajal söögitoru, mao, südame ja suurte veresoontega kopsudesse ei ole kahjustatud, siis saate rindkere sulgeda ühe perforeeritud drenaažiga pleuraõõnde. Drenaaž viiakse läbi diafragma kesktelgjoonelises osas koos selle pleuraalse otsaga kopsu tipu tasandil.

Kaks äravoolu, mis süstitakse pleuraõõnde, kui adhesioonide eraldumine kahjustas kopsu, samuti pärast kopsu kudede resektsiooni või ekstsisiooni. Sellistel juhtudel süstitakse üks kanalisatsiooni esiküljelt ja teine ​​- tagaküljel. Kolmanda drenaaži kasutamist võib pidada suhteliselt otstarbekaks, kui seda juhitakse söögitoru või bronhi anastomoosile või kui seda tehakse koos kopsu torakoplastika resektsiooniga (imemiseks subcapularis'est).

Pärast kopsu eemaldamist sisestatakse pleuraõõnde üks äravool, mille läbimõõt on 12–15 mm ja asetatakse õõnsuse alumisse ossa nii, et 10–12 cm pikkune drenaažipikkus on 2–3 külgmise avaga. Aktiivne imemine läbi selle äravoolu on keelatud.

Pärast keskmist sternotoomiat viiakse drenaažisse retrosteri ja selle teine ​​ots eemaldatakse epigastriumis.

Imemise intensiivsus ja kestus

Pleuraõõnest väljavoolu kaudu imemise aste sõltub haiguse põhjusest, kopsu seisundist ja operatsiooni iseloomust. Oluline on õhu vool kopsust pleuraõõnde. Sellisel juhul tuleb pleuraõõnest ajaühiku jooksul rohkem õhku imeda, kui see siseneb. Ainult sel viisil on võimalik saavutada pleura lehtede liimimine. Praktikas ei ole see siiski sageli teostatav. Kui bronhide ja pleuraõõne ühendus on märkimisväärne (näiteks bronhiaalse fistuli puhul), siis ei ole võimalik saavutada eesmärki intensiivse imemisega. Kui aga imemisjõud suureneb, siis paralleelselt sellega tõstab patsient hingamispuudulikkust, mis on tingitud „õhu röövimisest” loodete mahust. Sellest hoolimata ei saa kopsu välja sirutada. Sellistel juhtudel on operatsioon vältimatu.

Kui kopsud on kahjustatud või kopsude operatsioonil tekib operatsioon, väljutatakse õhku kõige sagedamini tihvti suurusest. Sellisel juhul on näidatud spetsiaalne imemine. Lastel ja noorukitel ei ole fibroos ja emfüseem mõjutanud nende kopsu parenhüümi tervist, ei ole oluline, kui palju imemist tehakse. See ei ole oluline, kui 25 cm vett imetakse välja. Art. või lihtne veealune äravool, kopsud lõpevad 24-48 tunni pärast. Drenaaži saab eemaldada 48-72 tunni pärast. See on eelis elastsest koest, mis suudab kopsu tagasi tõmmata noortel patsientidel. Eakate emfüseemilise kopsu korral on juhtum erinev. Nööpnõelaga augud muutuvad kopsu aukudeks, kuna ümbritsev kude ei suuda kokku leppida. Kui proovite suurendada imemise intensiivsust, et vähendada kahjustatud kopsust tulevat õhuvoolu, saate kergesti saada paradoksaalse efekti. Õhuvoolu suurenemine kopsust suureneb. Väikesed augud pikenenud imemise tõttu stabiliseeruvad ja muutuvad fistuliteks.

Mida sellistel juhtudel teha? Nad ei hakka intensiivselt imenduma pleuraõõnsusest (5-6 cm vett. Art.) Ja pöörama tähelepanu asjaolule, et pole intensiivset pneumothoraxi. Selle tõttu liibub fibriin moodustunud kopsudes väikeste aukudega. 24 tunni pärast hakatakse kindlaks määrama kahjustatud kopsu õhu väljavoolu vähenemist. Imemise intensiivsust saab veidi suurendada. Neljandal päeval saab juba imeda 10 cm intensiivsusega veega. ettenägematute tüsistuste puudumisel võib äravoolu eraldada 4-5 päeva.

Samu põhimõtteid järgitakse spontaanse ja traumaatilise pneumothoraxi imemisega ravimisel.

Olulise õhuvoolu kaudu emfüseemilisest kopsust hakkavad nad õrnalt imenduma intensiivsuse järkjärgulise suurenemisega. Kui pärast mitme päeva imemistöötlust ei lõppe õhu väljavool kopsust, on soovitatav operatsioon kohe läbi viia, oodamata, et infektsioon areneks pleuraõõnes. Kui pleuraõõnest imemine kestab üle nädala, muutub infektsiooni areng reaalseks.

Juhtudel, kui patsient ei läbi üldist madala resistentsuse tõttu operatsiooni, tuleb jätkata imemist pleuraõõnest. Pikaajaline ja spetsialiseerunud imemine narkomaaniaravi varjamisel võib olla enam-vähem tõhus. Pleura lehed liimitud täielikult või osaliselt. Jääb alles ainult väikesed õõnsused, mis ei põhjusta komplikatsioone. Drenaaži saab eemaldada.

Pleura empyema ravimisel on tavaline meetod imemise äravoolu pikaajaline kasutamine. Empüema süvend muutub järk-järgult väiksemaks ja väiksemaks, vedeliku kogus väheneb ja lõpuks võib see muutuda bakterioloogiliselt steriilseks. Kui pleuraõõnest ekstraheeritud päevase vedeliku kogus ei ületa 10-15 ml, siis vaakum peatatakse, drenaaž lüheneb, kuid jääb alles, kuni jääk on täielikult suletud.

Näidustused pleuraõõne äravoolu kohta

Pleuraõõne äravool on meditsiiniline protseduur, mille käigus pleuraõõs on läbilõigatud väikese sisselõike kaudu sisestatud spetsiaalse toruga. Kõige sagedamini kasutatakse äravoolu raskete rakkude vigastuste esmaabina, kuid seda saab teha ka pärast operatsioone kopsudes. Drenaaži jätmine pleuraõõnde on soovitatav ainult siis, kui õõnsus jätkab õhu või vedeliku vabanemist. Infektsiooni liitumise oht suureneb koos pleura õõnsuses oleva toru pika viibimisega. Profülaktilistel eesmärkidel ei ole antibiootikume tavaliselt ette nähtud.

Näidustused

Pleura drenaaž on näidustatud, kui kopsudesse on liigne õhu või vedeliku kogunemine. Erinevatel põhjustel võivad pleura piirkonnas koguneda veri, mädanik või eritumine. Selline manipuleerimine on vajalik pärast operatsiooni kopsudes või külgnevatel organitel. See on kohustuslik läbi viia diagnoositud pneumothoraxiga. Drenaaž on vajalik mädaniku pleuriidi, hemothoraxi ja hüdrotoraxi jaoks. Patsient läbib rindkere ultraheli.

Bulau reovee äravooluks on vaja valmistada spetsiaalseid tööriistu ja materjale:

• Steriilsed kindad ja mitmesugused sidemed.
• Ühekordselt kasutatav süstal ja anesteetikum.
• Steriilne skalpell ja haavafilament.
• Erineva suurusega klambrid, nõelahoidjad ja käärid.
• Drenaažitorud.
• Võimsus isotoonilise veega.

Arst koostab eelnevalt meditsiiniseadmete komplekti. Kõik peab olema steriilne. Õmblemiseks kasutatakse siidkiude.

Pleura drenaažiks on soovitav kasutada Seldingeri tüüpi kateetreid, eriti kui patsiendil on diagnoositud pneumotooraks.

Metoodika

Tehnoloogia olemus sarnaneb sifoon-tüüpi äravooluga. Kui õhk koguneb pleuraõõnde, sisestatakse toru kõige kõrgemale punktile, tavaliselt esimese ja teise ribi vahele. Kui kopsudesse on kogunenud suur vere või mäda, asetatakse toru palju väiksemaks, 5. ja 7. ribi vahel.

Sellise drenaažitehnika abil kasutatakse samaaegselt kahte seadet. Ühest kateetrist kasutatakse õhuõõnest vabastamiseks ja teine ​​vedeliku tühjendamiseks. Menetlusele on veel üks võimalus. Sellisel juhul viiakse läbi ühe toru läbi loputusvedeliku ja see pumbatakse läbi teise. Esialgu teeb arst pleuraõõne punktsiooni. See operatsioon aitab esile tuua sisu olemust.

Pleuraõõne äravool toimub alati alles pärast diagnoosi selgitamist!

Kuidas torkida

Patsient istub mugavalt sidumislaual. Patsiendi jalad peavad riputama lauale ja toetuma erilisele alusele. Patsiendi ühel küljel asetatakse lauale väike väljaheide, millele nad asetavad padja ja katavad selle lehega - see on patsiendile rõhuasetus. Patsient, kes on punktsiooni küljel, viskab patsiendi vastupidi. Operatsiooni mugavuse huvides peaks arstile abistama assistent.

Esmalt peab arst kandma steriilset kleiti ja mask. Pärast seda töödeldakse torkekohta antiseptikuga, nagu tavapärase toimimise korral, ja lõigatakse valuvaigistiga. Tuleb märkida, et ravi all on mitte ainult nahk, vaid ka lihased, samuti nahaalused koed. Pärast anesteesia sisseviimist viib kasutatud süstal edasi. Arst võtab uue ja teostab pleuraõõne läbilöögi. Puhastamine teeb valitud ribide veidi kõrgema serva.

Kui arst tundis ebaõnnestumist, tungis nõel ettekirjutuse järgi. Manipuleerimist tuleb teha väga ettevaatlikult, sest arter võib kahjustuda. Seejärel peab arst veenduma, et pleura piirkonnas on tõesti midagi. Selleks piisab süstla kolvi tõmbamisest enda poole, nagu ampulli lahuse värbamisel.

Protseduuri ja protseduuri ajal kontrollitakse õõnsust ka õhu olemasolu suhtes. Selleks on nõel ühendatud manomeetriga, kui siserõhk on madalam kui atmosfäärirõhk, siis on kõik korras. Kui protseduuri ajal leitakse pleuraõõnes vedelikku või õhku, on vajalik äravool. See toimub kooskõlas kõigi aseptiliste reeglitega.

Pärast punktsiooni võtmist pleuraalsest piirkonnast on torkekoht määrdunud antiseptikuga ja suletud krohviga.

Kuidas toimub drenaaž?

Kopsude äravool on menetlus vedeliku ja liigse õhu eemaldamiseks kopsuõõnest. Kui punktsiooni ajal kinnitati vedeliku olemasolu, siis teostatakse lihtne operatsioon, nn Bulau pleura drenaaž.

Kavandatud sisselõike pindala valmistatakse nii nagu enne standardset tööd. Seejärel tehke lõigus suurem kui üks sentimeeter. Siis võtab arst trokaari ja pöörab selle sisselõike, kuni ilmneb ebaõnnestumine. Pärast seda eemaldatakse stüreet ja torust surutakse läbi trokaarhülsi, mis on kinnitatud spetsiaalse klambriga.

Arst peab tegema kõik toimingud väga kiiresti, et palju õhku ei tungiks pleura piirkonda. Kõik instrumendid, sealhulgas äravoolutorud, peavad olema ette valmistatud. Toru sisestatakse lõigatud osa. Drenaaži külgedel tuleb teha mitmeid auke. Kui pleuraõõne äravoolu ei tohi viimane külgmine ava pleuraõõnde minna.

Pärast toru sisestamist soovitud sügavusele. Selle ümber õmmeldakse kude soovitud sügavusele. Õmblus näeb välja nagu kiri P. Õled peavad olema võimalikult tihedalt kaetud kudedega, et õhk ei tungiks. Pärast seda eemaldatakse trokaar, kui pärast seda, kui torusse ilmus vedelik, tähendab see, et võib järeldada, et operatsioon viidi läbi õigesti. Pärast seda lisatakse süsteemile Bulau drenaažisüsteem. Kõik ühendid on tihedalt isoleeritud steriilse krohviga. Sellise äravoolu komplekti kuulub kolmekanaliline süsteem, mis aitab pleuraõõnes negatiivset survet tekitada. Samamoodi teostatakse bronhide posturaalne drenaaž.

Pärast valuvaigistite ravi lõpetamist määrab arst teised valuvaigistid.

Drenaaži eemaldamine

Kui äravool ei ole enam vajalik, siis see eemaldatakse, torud ei ole kokku surutud. Õmblused veidi nõrgenevad. Kuid niidid ei eemaldata, siis neid kasutatakse haava järgnevaks õmblemiseks. Drenaažitoru eemaldatakse ettevaatlikult, samal ajal kui patsient on mõnevõrra hingeldav. Pärast seda manipuleerimist pingutatakse õmblused ja rakendatakse steriilset sidet.

Pleuraõõne äravoolu teostatakse ettevaatusega inimestele, kellel on probleeme vere hüübimisega.

Võimalikud tüsistused

Juhul, kui pleura on väga paks, võib tuubi sissetoomisel tekkida probleeme. Vahel koguneb pleuraõõnde verd. Jelly-tüüpi tooted võivad akumuleeruda õõnsuses. Mis ummistab torud ja häirib äravoolu.

Suur oht võib olla haavast pärit raske verejooks. Mõnikord tunneb patsient drenaaži ajal tugevat valu.

Bulau pleura drenaaži peab läbi viima kogenud spetsialist. Selle manipuleerimise jaoks võtke komplekt steriilseid meditsiiniseadmeid. Enne drenaaži seadistamist on vaja pleuraõõne sisu määramiseks punktsiooni. Protseduuri ajal on täheldatud kõiki aseptika reegleid, vastasel juhul võivad esineda tõsised tüsistused.

Pleuraõõne äravool: meetodid ja meetodid

Vedeliku kogunemine pleuraõõnes survestab kopse, häirides nende tööd. Ravi hõlmab efusiooni kunstlikku eemaldamist. Pleuraõõne äravoolul on oma omadused, seetõttu nimetatakse see vastavalt näidustustele.

Näited pleura drenaažist

Pleuraõõne äravool on näidatud, kui selles koguneb vedelik. See võib olla loomulik efusioon, veri, lümf, mädane eksudaat. Vedelike välimus tuleneb põletikulise protsessi pikenemisest või rindkere vigastusest. Puhastamine aitab vähendada pleuraõõne mahtu ja survet kopsudele, hõlbustades patsiendi seisundit.

Protseduur on näidustatud hemothoraxi, hüdrotorexi ja mädase pleuriidi korral. Enne manipuleerimise algust luuakse pleuraõõnes vedeliku või õhu olemasolu ultraheli või radiograafia abil. See on ette nähtud pärast operatsiooni kopsupiirkonnas, vältides põletikulise protsessi arengut.

Haiguse akuutses faasis, kui isik vajab hädaabi, aitab pleuraõõne äravool taastada hingamisprotsessi ja kopsude täielikku toimimist. Krooniliste haiguste korral on protseduur perioodiline, kui vedeliku kogunemist ei ole võimalik vältida, kuid see tuleb eemaldada.

Nõuetekohase manipuleerimisega saab inimese elu päästa. Kui pleuraõõne äravool pneumothoraxiga viiakse läbi valesti - tekib surmav tulemus. Manipuleerimise keerukuse ja selle tagajärgede ohu tõttu annab sellele ametisse nimetamist üksnes spetsialist, ja seda toodab kogemustega ja asjakohaste teadmistega isik.

Ühekordselt kasutatav pleura drenaažikomplekt

Millised drenaažimeetodid on

Pleuraõõne väljalangemine on kõige tavalisem meetod, mis hõlmab väljalasketoru sisseviimist läbi rindkere punktsiooni läbi ribide piirkonnas. Meetod on minimaalselt traumaatiline, kuid nõuab osavust ja pidevat jälgimist.

Vedeliku ja õhu eemaldamiseks pleuraõõnes on kaks võimalust:

1. Monaldi sõnul kasutatakse seda eranditult pneumotooraks, mida ei koormata vere kogunemine. Drenaaž viiakse läbi teise ristlõike ruumi mööda keskjooksu telge (ventraalne juurdepääs).
2. Bulau poolt - drenaaž viiakse läbi ranna-diafragmaalse siinuse (külgsuunas). Võimaldab teil eemaldada vere, lümfi-, mäda- ja muid segatud vedelikke, tekitades negatiivset rõhku.

Teist meetodit kasutatakse desinfitseerimise eesmärgil, kui vedeliku kogunemine käivitub põletikulise protsessi tekke tõttu.

Suure koguse õhu juuresolekul sisestatakse kolde ülemisse ossa kateeter. Kui õõnsusse on kogunenud vedelikku, asetatakse teine ​​kateeter lisaks õhule esimesele 5-7 cm alla.

Manipuleerimine toimub drenaažikomplekti abil, mis sisaldab selliseid tööriistu:

• riietus ja steriilsed kindad;
• elastsed plasttorud;
• klambrid, nõelahoidjad ja käärid;
• skalpell ja niit sisselõikekoha õmblemiseks;
• konteiner steriilse veega;
• desinfitseerimislahused;
• süstlad.

Kõik manipulatsioonid on seetõttu valusad, mida tehakse kohaliku anesteesia all.

Drenaažikomplekt

Kuidas torkida?

Valmistage manipuleerimisruum ette, järgides steriilsuse tingimusi. Patsient istub toolil ja rindkere ees on rulliga laud. Käsi, kus torkekoht viiakse läbi, tõmmatakse üle teisele küljele, andes vaba juurdepääsu ribi piirkonnale.

Torkekoht desinfitseeritakse ja seejärel lõigatakse anesteetikumidega valu vähendamiseks. Pärast 10-15 minutit pärast seda saate alustada peamist manipuleerimist.

Steriilne süstal sisestatakse intertaaltevahelisse ruumi, läbistades õrnalt pleura väliskihi. Seejärel eemaldatakse süstla kolb aeglaselt ja kogunenud vedelik väljub.

Kui tekib kahtlus õhu kogunemisel, eraldatakse süstal nõelaga ettevaatlikult, ühendades selle monomeetriga. Kui rõhk õõnsuse sees on vähem kui atmosfäärirõhk, siis õhku ei ole. Kui indikaatorid väljuvad skaalal ja punktsiooni mikrobioloogiline uurimine näitab põletikulise protsessi olemasolu, viiakse läbi drenaaž.

Pärast nõela eemaldamist töödeldakse torkekohta antiseptikuga, rakendades steriilset sidet. Pärast lokaalanesteesia nõrgenemist võib tekkida ebamugavustunne, nii et arst määrab valuvaigistid.

Pleuraõõne punktsioon

Kuidas toimub drenaaž?

Minimaalselt invasiivne sekkumine toimub kohaliku või üldnarkoosi all. Kõik manipulatsioonid tuleb teostada võimalikult kiiresti ja täpselt, nii et pleuraõõnde ei satuks palju õhku, mis raskendab olukorda.

Steriilse skalpelliga läbimõõduga ruumi läbilõige on umbes 1 cm pikkune. Trokaar sisestatakse sellesse, kuni tunnete, et instrument on nurjunud. Tööriist on fikseeritud ja äravoolutoru asetatakse läbi selle hülsi, kusjuures lõikaots on sissepoole. Toru välimine ots on kinnitatud klambriga, et kõrvaldada vedeliku enneaegne väljavool ja õhu sisenemine õõnsusse.

Steriilse skalpelliga ristsuunas on lõigatud umbes 1 cm pikkune lõik

Pärast seda eemaldatakse trokaar ja kanalisatsiooni ümbritsev kude õmmeldakse tähega "P". See võimaldab vähendada õhu sattumist pleurasse ja kinnitada drenaaž tihedalt. Torusse tekib spetsiifiline vedelik, mis on põhjustatud Bulau poolt tekitatud negatiivse rõhu mõjust.

Süsteem on väga tõhus, kuid eduka manipuleerimise peamine põhimõte on arsti liikumise suur kiirus ja täpsus. Kui patsiendil esineb tüsistusi ja vere hüübimisprobleeme, peaks vereülekande vajaduse korral operatsiooniga kaasnema spetsialistide meeskond ja verevarustus.

Trocar süstitakse sisselõike sisse.

Pärast drenaaži paigaldamist ja eemaldamist tehakse radiograafia, et jälgida pleuraõõne seisundit. Drenaaži kestus sõltub vedeliku kogusest ja kopsukahjustuse astmest. Toru eemaldatakse alles pärast kopsu täielikku laienemist.

Drenaaži eemaldamine

Pärast kogu vedeliku eemaldamist eemaldatakse torud. Selleks eemaldage kõigepealt süsteem ja seejärel lõdvendage ümbermõõduõmblused. Haava lõplikuks õmblemiseks kasutatud niidi jäägid. Vajadusel pleuraõõne loputamine läbi tuubi süstiti spetsiaalseid antiseptilisi lahuseid, mis on saadud vastavalt ülaltoodud skeemile.

Toru eemaldamine viiakse läbi aegumise järel, kuna protseduur põhjustab närvilõpmete ärritust ja valu. Patsiendil palutakse paar sekundit hoida hinge kinni ja seejärel õmblused.

Asetage õmblusniit antiseptikuga ja kasutage steriilset sidet. Vajadusel korrake protseduuri, õmblused ei kehtesta ja drenaaž muutub iga 2-3 päeva järel.

Võimalikud tüsistused

Mitte alati manipuleerimine on edukas. Seda takistavad järgmised tegurid:

• paks kiuline pleura, mida on raske lüüa;
• halb vere hüübimine, mis arendab sisemist verejooksu;
• valušoki teke anesteesia vajaliku annuse puudumisel;
• purustavate klastrite ja kapslitaoliste vormide tõttu efusiooni kõrvaldamise rikkumine;
• suure keharasva esinemine raskendab protsessi.

Kanalisatsiooni lähedal olev haav võib olla põletik ja õmblused erinevad. Seetõttu soovitatakse patsiendil järgida voodipesu ja liikuda ettevaatlikult.

Kõige eluohtlikumad tüsistused on:

• suurte laevade, maksa, põrna, kopsude kahjustamine;
• kasvavad nakkused;
• äravoolu ja äravoolu äravoolutoru;
• sisemine verejooks.

Valu esinemine sisselõike kohas on norm. Õmblused töödeldakse mitu korda päevas. Drenaažitoru ummistumise korral, millega kaasneb pleuraõõnest vedeliku väljavoolu puudumine, asendatakse see.

Drenaaž on minimaalselt invasiivne sekkumine, kuid nõuab kõigi eeskirjade ja eeskirjade järgimist. Kui esinevad tüsistused, võib operatsioon olla hilinenud ja see võib olla ettearvamatu. Kriitilistes olukordades kasutage üldanesteesiat. Patoloogiate juuresolekul võib drenaaž kesta 1-2 nädalat.

Pleuraõõne äravool (pleura drenaaž)

Pleuraõõne või torakotsentseesi operatsiooni äravool on meditsiiniline protseduur, mis viiakse läbi rindkere seina ja õhu või patoloogilise sisu eemaldamise teel pleuraõõnest. Seda ravimeetodit kasutatakse keeruliste kopsu- ja pleurahaiguste korral.

Pleuraõõnsused on pilu-sarnased ruumid, mida piiravad parietaalse (seina) ja vistseraalse (organ) pleura lehed. Toraktsentese aluseks on pleuraõõne punktsioon, millel on mitte ainult terapeutiline, vaid ka diagnostiline tähendus. Protseduuri ajal aspireeritakse kogunenud õhk, eksudaat ja veri (aspireeritakse).

Näited pleura drenaažist

Rinna seina punktsioon pleuraõõne sisu järgneva imemisega on invasiivne manipulatsioon, mis on seotud komplikatsioonide tõenäolise arenguga, mistõttu selle rakendamine peaks olema rangelt põhjendatud. Järgmised patoloogilised seisundid on pleura drenaaži näidustused:

• pneumothorax (õõnsuse täitmine õhuga);
• hemothorax (vere kogunemine);
• pleura emüteem (mädane eksudaat pleura sinuses);
• kopsu abstsess (kopsu kudede piiratud kogunemine).

Kõige tavalisem põhjus rindkerebakteri tekkeks on pneumotooraks. Kliinilises praktikas on isoleeritud spontaanne (primaarne, sekundaarne), traumaatiline (tungiv või nüri rindkere trauma) ja iatrogeenne (meditsiinilise diagnostika või terapeutilise manipulatsiooni ajal). Tihedas pneumothoraxis tekib õõnsuses suur hulk õhku ja see on absoluutne näide pleura punktsioonist, millele järgneb drenaaž.

Vajalik varustus

Pleura drenaaž paigaldatakse kirurgilise haigla, intensiivravi osakonna ja intensiivravi protseduuriruumis. Kui patsient ei ole transporditav, siis toimub manipuleerimine seal, kus see asub. Torakestise jaoks vajalikud seadmed:

• steriilseid riideid arstile ja assistendile (kork, mask, prillid, kindad);
• ühekordselt kasutatav steriilne materjal (salvrätikud, mähkmed);
• käärid;
• skalpell;
• trokaar;
• hemostaatiline klamber;
• äravoolutoru;
• süstlad;
• õmblusmaterjal, nõelad;
• liimkrohv;
• vaakum-äravoolusüsteem;
• lokaalanesteetiline lahus;
• antiseptiline.

Manipuleerimist võivad teostada anestesioloogid-reanimatoloogid, kirurgid ja neonatoloogid. Vajalikud instrumendid paigutatakse steriilsesse salve või töölauale. Lisaks võib tekkida vajadus torude järele, kus õõnsusest eemaldatav aspiratsioon asetatakse analüüsiks.

Märkus: klapi pneumothoraxi korral toimub drenaaž diagnoosimise ajal kättesaadavatel tingimustel ja instrumentidel. Arve jätkub minutite kaupa, mistõttu on võimalik jätta tähelepanuta steriilsuse ja varustuse nõuded. Lihtsaim valik: rindkere läbistamine nuga koos sobiva tugipostiga sisselõikes. Pärast seda viiakse patsient kiiresti kirurgiasse.

Tehnoloogia

Esialgu määratakse läbitorkekoht (punktsioon) käsitsi kontrollimise meetodite (löökpillid, auskultatsioon), röntgenkiirte ja ultraheli alusel. Seejärel määrake patsiendi seisund (istumine, lamamine) sõltuvalt tema seisundist. Torakestise tehnika koosneb järgmistest etappidest:

1. Ravi antiseptiliste lõikamiskohtadega.
2. Naha ja selle aluseks oleva koe infiltreerumine kihile anesteetilise lahusega (Novocain, Lidokaiin).
3. Naha sisselõike ja pehmete kudede eraldamine ribidega on nüri.
4. Trokaari sisestamine rindkere õõnsusse (tundub rike).
5. Eemaldage klaas ja paigaldage äravoolutoru.
6. Süsteemi kinnitamine õmbluste või kleeplindiga.
7. Röntgenkontroll.
8. Õmblemine.
9. Sisu eemaldamine, et saavutada negatiivne rõhk.
10. Vaakum-aspiraatori ühendamine.

Vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnest tehakse 7-9. Puhastamine toimub rangelt ülemises rannikul, et mitte kahjustada neurovaskulaarset kimbu.

Bulau pleura drenaaž

Pleuraõõnes õhu või mädaniku suure kogunemisega on üks sisu eemaldamise võimalustest passiivne Bulau aspiratsioon. See meetod põhineb laevade edastamise põhimõttel. Vedelik või õhk läbi drenaaži voolab passiivselt paaki, mis asub kopsu tasapinna all. Toru otsas olev ventiil takistab ainete tagasivoolu.

Õhu evakueerimiseks viiakse rindkere hambumus läbi teisel ristlõike ruumis piki anteriori südamiku- või keskjoonelist joont (paremal) ja eemaldada eksudaat rindkere alumises osas. Vajadusel pikendatakse äravoolutoru läbi adapteri. Selle välisküljele on paigaldatud steriilsest kummikindast ventiil. Kasutada võib kahte klapivarianti: „sõrmeotsak” lihtsalt lõigatud ja vahekihiga. See toru ots langetatakse antiseptilise lahusega mahutisse.

Seda meetodit kasutatakse sagedamini pneumotooriumi ravis, kui puudub aktiivne elektriline vaakum aspiratsioonisüsteem, milles rõhk ja vastavalt pleuraõõne sisu evakuatsioonikiirus on reguleeritud. Rikkaliku ja tiheda eksudaadiga muutub äravoolusüsteem mädanikuga kiiresti ummistunud ja muutub kasutuskõlbmatuks.

Drenaaž pneumotoraksiga on tähistatud õhu suure kogunemisega õõnsuses (rohkem kui ¼ mahus), mediastiinne nihkumine. Kui patsient lamab, siis torketakse läbi 5-6. Patsiendi tervislik külg, vastupidine käsi visatakse tagasi pea taha. Toraktsentseerimine viiakse läbi südamiku keskjoonel. Istumisel toimub ülemine rind.

Aseptilistes tingimustes viiakse rindkere läbi lokaalanesteesia ja pleuraõõnde sisestatakse äravoolutoru. Selle välimine ots on ühendatud aktiivse või passiivse aspiratsioonisüsteemiga. Mullide ilmumine aspiraatori vedelikus näitab õhuvoolu läbi äravoolu. Õhurõhu aktiivse eemaldamisega seatakse 5-10 mm vett. Art. See avab kiiresti eelsalvestatud kopsu.

Võimalikud tüsistused pärast äravoolu

Tüsistuste tekkimine sõltub spetsialisti kogemusest selle protseduuri läbiviimisel, patoloogilise fookuse piirkonna määramisest (koos eksudaadiga, abstsessiga), patsiendi anatoomilistest tunnustest ja vanusest, kaasnevate patoloogiate olemasolust. Kanalisatsiooni võimalike tüsistuste hulgas on:

• kopsukahjustus;
• veresoonte ja närvikiudude kahjustamine;
• diafragma punktsioon;
• kõhuorganite haavamine (maks, sooled, neerud);
• pleuraõõne ja torkeala nakkus;
• peritoniit;
• verejooks.

Ebaõnnestunud äravoolu põhjused võivad olla torketüve või trokaari ebaõige paigutus vedeliku taseme kohal, tungimine kopsukoesse, fibriini hüübe, tungimine kõhuõõnde.

Pleura drenaaži eemaldamine

Pleura drenaaž eemaldatakse pärast patoloogilise protsessi lahutamist. Üks päev enne ekstraheerimist kinnitatakse äravool ja jälgitakse patsiendi seisundit. Patoloogiliste muutuste puudumisel eemaldatakse drenaaž.

Esimene etapp eemaldab fikseeriva sideme ja kinnitusdetailide äravoolutoru, mis eemaldatakse ettevaatlikult pleuraõõnest. Täiskasvanud patsientidel toimub see liikumine hinge kinni (kopsud on sirgendatud). Torkekohta töödeldakse antiseptikuga ja õmmeldud, võib-olla pingutusrihmadega. Üles kantakse steriilne kaste.

Pleuraõõne äravool

Drenaaž viiakse läbi, et eemaldada pleuraõõnest vedelik, veri või õhk, samuti kõrvaldada mediastiini nihkumine, kopsu laienemine, mis võib vallandada hemodünaamilisi häireid.

Pleuraõõne äravool

Protseduur viiakse läbi ainult assistendi abiga - arst ei saa ennast ise diagnoosida.

Drenaaž viiakse läbi steriilset vett, rindkere drenaaži kateetreid, nõelahoidjat, käärid, kaks klambrit, kaks siidi õmblusniidi pakki, skalpelli, oranži ja rohelise paviljoniga nõela, kümne millimeetri süstla ja lokaalse anesteetikuga. Sul on vaja ka steriilseid sidemeid.

Protseduuri jaoks peab patsient andma teadliku nõusoleku. Enne äravoolu tuleb patsient valmistada. Esimene tingimus on tühja kõhuga, on keelatud süüa vähemalt 12 tundi enne planeeritud manipuleerimist. Pärast üldist uurimist peab arst määrama mitu uuringut: ultraheli diagnostika, röntgen või CT, GAB, mis näitab trombotsüütide arvu, rühma vereanalüüsi ja verehaiguste esinemist, mis on hepatiidi ja AIDSi vereanalüüs.

Kavandatava kirurgilise sekkumise korral (see juhtub äärmiselt harva) on patsiendil keelatud võtta antikoagulante vähemalt üks nädal enne drenaaži. Protseduur algab patsiendi õiges paigutamises: kateeter sisestatakse perifeersesse veeni, patsient asetatakse mugavalt tervele küljele, kui käsi tõstetakse äravoolupoolest ülespoole. Mõnikord toimub äravool istumisasendis.

Järgnevalt määrab arst drenaaži kasutuselevõtu koha. Peamine tingimus on see, et tutvustada seda kõrgemal rannikul. Pneumotoraksis - 5-8 ristlõpparuumis südametorni keskel kasutatakse teist interostalaalset ruumi harvemini. Kottivaba vedeliku juuresolekul on 5-8 ristlõike ruumi piki telgjoont ja muul viisil. Sakuleeritud hüdrotoraxi või pneumothoraxi korral viiakse drenaaž vastavalt "koti" paigutusele vedelikuga (on hädavajalik, et lokaliseerimine oleks õigesti seatud).

Arsti marker näitab torkekohta. Kohta ravitakse lokaalanesteetikumiga (kesknärvisüsteemi häiretega patsientidele võib anda üldanesteesiat).

Drenaaži näidustused ja vastunäidustused

Märkimist väärib märkimist punktide läbitöötamise ja diagnostilise tüübi näidustuste ja pleuraõõne äravoolu kohta:

• patsiendil on mehaaniline ventilatsioon ja patsienti ei saa liigutada istumisasendisse;
• piiratud pleuriiti ja väikest kogust efusiooni.

Eriti tuleb patsiente hoolikalt ravida:

• kus on visualiseeritud verehaigused;
• KNS-i, südame-veresoonkonna ja kopsude kaasasündinud patoloogiate olemasolu korral.

Menetlus määratakse ainult siis, kui on otseseid märkeid ja vastunäidustusi ei ole. Protseduur võib põhjustada ka järgmiste tüsistuste ilmnemist: vaheklaasi kahjustus (selle tulemusena tekib tõsine verejooks), drenaažitoru ebaõige paigutamine (põhjustab tugevat valu), nakkus.

Drenaaž tuleb teostada nii kiiresti kui võimalik, et vähem õhku satuks rindkereõõnde ega põhjusta kopsu langemist.

Drenaažimeetodid

Sõltuvalt patoloogiast määrab arst teatava drenaažimeetodi. Nõuetekohaselt valitud meetod suurendab oluliselt selle tõhusust:

1. Redoni vaakummeetod - meditsiiniline pudel on suletud nailonist korkiga. Potis on keeva vett. Pudel on ühendatud äravoolutoruga ja jahutusvee käigus toimub pleura akumuleerumisel isetühjendus. See meetod võimaldab eemaldada umbes sada kaheksakümmend milliliitrit vedelikku.
2. Subbotiini meetod - kasutatakse kahte suletud anumat, mis on fikseeritud ühe teise all. Laevade vahel on tihe ühendustoru. Ülemises laevas on vesi, alumine on tühi. Raskuse mõjul liigub vesi ülemisest anumast järk-järgult üle, tekitades vaakumi, mis võimaldab pumbata kogu liigse pleura vedeliku.
3. Suletud vaakummeetod - kasutades suletud konteinereid ja Janeti süstalt. Süstla abil pumbatakse õhk välja. Toru on ühendatud õhukindla anumaga ja vaakum pumbatakse vedelikust välja. Oluline on luua täiesti tihe laeva ruum.
4. Aktiivne aspiratsioon on kõige tõhusam meetod, mis hõlmab veejoa või elektroonilise pumba kasutamist. Selle meetodi eripäraks ei ole mitte ainult vedeliku tõhus pumpamine, vaid ka tehnoloogilise haava kiire pingutamine.

Meetodi määrab arst, võttes arvesse patsiendi keha omadusi ja haiguse etappi, samuti vajaliku varustuse kättesaadavust ja piisavat arsti oskusi. Soovitame valida kliinikud kogenud ja kõrgelt kvalifitseeritud arstidega.

Pleura drenaaži paigaldamine ja eemaldamine

Arst teeb väikese sisselõike sisekesta ruumis, lisab õrnalt ja kiiresti äravoolutoru, kinnitades selle U-kujulise õmblusega. Peale selle, sõltuvalt drenaažimeetodist, on need ühendatud reservuaaritoruga. Toru kinnitatakse stabiilselt piki keha, et tagada vedeliku isevool.

Pärast korduvaid CT tulemusi näitavad, et rinnaõõnes ei ole vedelikku ja õhku, arst määrab äravoolutoru eemaldamise. Tähtis ei ole eemaldamise ajal toru torutada. Esiteks eemaldatakse kleeplint, õmblused õrnalt ja kiiresti lahti ning äravool eemaldatakse. Tähtis on eemaldada toru ilma ühe käega liigutamata, sel juhul peab patsient hoidma oma hinge kinni.

Saadud haav õmmeldakse ja kantakse sidemega. Kaste ja haavade hooldamine toimub iga päev, samas kui arst juhib tähelepanu õmbluste seisundile ja patsiendi heaolule. Menetluse positiivse tulemuse korral (ilma kordumise ja negatiivsete tagajärgedeta) eemaldatakse õmblused kümnendal päeval.

Pärast operatsiooni võivad komplikatsioonid esineda korduva pneumotooriumi või hüdrotoraxi, subkutaanse emfüseemi, emüemaadi, kerge turse, verejooksu kujul. Komplikatsiooni õigeaegseks avastamiseks ja selle kõrvaldamiseks peab patsient olema arsti järelevalve all haiglas.