Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK): põhjused, sümptomid, ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on bronhide ja kopsude progresseeruv haigus, mis on seotud nende organite põletikulise vastuse suurenemisega kahjulike tegurite (tolm ja gaasid) toimele. Sellega kaasneb kopsude avatuse halvenemise tõttu kopsude ventilatsiooni rikkumine.

Meditsiini hulka kuuluvad krooniline bronhiit ja kopsuemfüseem COPD mõistes. Kroonilist bronhiiti diagnoositakse sümptomitega: köha ja röga esinemine vähemalt 3 kuud (mitte tingimata järjest) viimase 2 aasta jooksul. Kopsude emfüseem - morfoloogiline mõiste. See on hingamisteede laienemine bronhide otsasektsioonide taga, mis on seotud hingamisteede vesiikulite, alveoolide hävitamisega. KOK-iga patsientidel on need kaks seisundit sageli kombineeritud, mis määrab haiguse sümptomite tunnused ja ravi.

Haiguse levimus ja selle sotsiaal-majanduslik tähtsus

KOK on tunnistatud ülemaailmseks ravimiprobleemiks. Mõnedes riikides, näiteks Tšiilis, kannatab iga viies täiskasvanu. Maailmas on haiguse keskmine esinemissagedus üle 40-aastaste seas umbes 10% ja mehed on haigestunud sagedamini kui naised.

Venemaal sõltuvad haigestumuse andmed suures osas piirkonnast, kuid üldiselt on need maailma tasemele lähedased. Haiguse levimus suureneb koos vanusega. Lisaks on maapiirkondades elavate inimeste arv peaaegu kaks korda kõrgem. Seega kannatab KOK-iga Venemaal iga teine ​​üle 70-aastane mees, kes elab külas.

Maailmas on see haigus neljanda peamiste surmapõhjuste nimekirjas. KOK-i suremus kasvab väga kiiresti, eriti naiste hulgas. Tegurid, mis suurendavad surma ohtu selle haiguse tõttu, on suurenenud kaal, tugev bronhospasm, madal vastupidavus, tõsine õhupuudus, sagedased haiguse ägenemised ja pulmonaalne hüpertensioon.

Suur ja haiguse ravikulud. Enamik neist esineb statsionaarses ägenemiste ravis. KOK-i ravi maksab riigile rohkem kui bronhiaalastma ravi. Samuti on oluline selliste patsientide sagedane puue, nii ajutine kui ka püsiv (puue).

Arengu põhjused ja mehhanism

KOK-i peamine põhjus on suitsetamine, aktiivne ja passiivne. Tubakasuits kahjustab endas bronhide ja kopsukude teket, põhjustades põletikku. Ainult 10% haigusjuhtudest, mis on seotud kutsehaiguste, püsiva õhusaaste mõjuga. Geneetilised tegurid võivad olla seotud haiguse kujunemisega, põhjustades mõnede valgust kaitsvate ainete ebapiisavust.

Haiguse arengut mõjutavad tegurid tulevikus on madala kehakaaluga sünnitusel, samuti sagedased hingamisteede haigused, mis on lapsepõlves.

Haiguse alguses katkeb röga limaskesta transport, mis lakkab hingamisteedelt aeg-ajalt elimineerimast. Lima stagniseerub bronhide luumenis, luues tingimused patogeensete mikroorganismide paljunemiseks. Keha reageerib kaitsva reaktsiooniga - põletik, mis muutub krooniliseks. Bronhide seinad immutatakse immunokompetentsete rakkudega.

Immuunrakud sekreteerivad paljusid põletiku vahendajaid, kahjustavad kopse ja põhjustavad haiguse "nõiaringi". Suurendatakse oksüdatsiooni ja vabade hapnikuradikaalide moodustumist, mis kahjustavad kopsurakkude seinu. Selle tulemusena nad hävitatakse.

Bronhide avatuse rikkumine on seotud pöörduvate ja pöördumatute mehhanismidega. Tagasiulatuva hulka kuuluvad bronhide lihaste spasmid, limaskestade turse, suurenenud lima sekretsioon. Kroonilise põletiku põhjuseks on pöördumatu ja sellega kaasneb sidekoe teke bronhide seintes, emfüseemi moodustumine (kopsude paistetus, kus nad kaotavad võime korralikult ventileerida).

Emfüseemi tekkimisega kaasneb veresoonte vähenemine, mille gaasivahetus toimub. Selle tulemusena tõuseb kopsude veresoonte rõhk - tekib pulmonaalne hüpertensioon. Suurenenud rõhk tekitab parema vatsakese ülekoormuse, mis sunnib verd kopsudesse. Südamepuudulikkus tekib kopsu südame moodustumisega.

Sümptomid

KOK areneb järk-järgult ja voolab pikka aega ilma väliste ilminguteta. Haiguse esimesed sümptomid on köha kerge röga või õhupuudusega, eriti hommikul, ja sagedased nohu.

Köha on külma aastaaja jooksul hullem. Düspnoe suureneb järk-järgult, esmakordselt ilmudes treeninguga, seejärel normaalse aktiivsusega ja seejärel puhkeasendis. See toimub umbes 10 aastat hiljem köha.

Toimuvad perioodilised ägenemised, mis kestavad mitu päeva. Nende kõrval on suurenenud köha, õhupuudus, vilistav hingamine, valu rinnus. Vähendatud treeningtolerants.

Röga kogus suureneb või väheneb järsult, selle värvus, viskoossuse muutus, see muutub mädanevaks. Ägenemiste sagedus on otseselt seotud oodatava elueaga. Haiguse ägenemine on naistel tavalisem ja vähendab nende elukvaliteeti.

Mõnikord on võimalik kohtuda patsientide jaotusega vastavalt valdavale tunnusele. Kui kliinikus on oluline bronhide põletik, siis nendel patsientidel esineb köha, hapniku puudumine veres, põhjustades käte, huulte ja kogu naha sinise tooni (tsüanoos). Südamepuudulikkus areneb kiiresti ödeemi tekkega.

Kui emfüseem on olulisem, avaldub see tõsise õhupuuduse all, siis tsüanoosi ja köha ei esine tavaliselt või need ilmnevad haiguse hilisemas staadiumis. Neil patsientidel on progresseeruv kehakaalu langus.

Mõnel juhul esineb KOK-i ja bronhiaalastma kombinatsioon. Sellisel juhul omandab kliiniline pilt mõlema haiguse tunnused.

KOK-i ja bronhiaalastma erinevused

KOK-is registreeritakse erinevaid kroonilise põletikulise protsessiga seotud ekstrapulmonaalseid sümptomeid:

Diagnostika

KOK-i diagnoos põhineb järgmistel põhimõtetel:

• suitsetamise, aktiivse või passiivse asjaolu kinnitamine;
• objektiivne uurimine (kontroll);
• instrumentaalne kinnitus.

Probleem on selles, et paljud suitsetajad eitavad oma haigust, pidades silmas köha või õhupuudust halva harjumuse tõttu. Sageli küsivad nad abi isegi kaugelearenenud juhtudel, kui nad muutuvad puudega. Praegu ei ole haigust võimalik ravida või selle progresseerumist aeglustada.

Haiguse varases staadiumis ei ilmne väliskontrolli muutusi. Seejärel määratakse kindlaks aegumine läbi suletud huulte, tünnikujulise, täiendavate lihaste hingamises osalemise, kõhu ja sissehingamise sissehingamisel alumise ristlõike ruumide sissehingamine.

Auskultatsiooni ajal määratakse kuiva vilistav löök-kasti heli.

Laboratoorsetest meetoditest on vajalik täielik vereanalüüs. Võib esineda põletiku, aneemia või verehüüvete tunnuseid.

Röga tsütoloogiline uurimine võimaldab teil välistada pahaloomulise kasvaja, samuti hinnata põletikku. Antibiootikumide valimiseks võib kasutada röga kultuuri (mikrobioloogiline uuring) või bronhoskoopia abil saadud bronhide sisu analüüsimiseks.
Teostatakse rindkere röntgen, mis võimaldab välistada teisi haigusi (kopsupõletikku, kopsuvähki). Sama eesmärgiga ettenähtud bronhoskoopia. Elektrokardiograafiat ja ehhokardiograafiat kasutatakse pulmonaalse hüpertensiooni hindamiseks.

COPD diagnoosimise peamine meetod ja ravi efektiivsuse hindamine on spiromeetria. See viiakse läbi üksi ja seejärel pärast bronhodilataatorite nagu salbutamooli sissehingamist. Selline uuring aitab tuvastada bronhide obstruktsiooni (hingamisteede vähendamine) ja selle pöörduvust, see tähendab bronhide võimet normaalseks naasta pärast ravimite kasutamist. KOK-i korral on sageli pöördumatu bronhiaalne obstruktsioon.

COPD juba kinnitatud diagnoosiga saab piigi vooluhulga mõõtmist kasutada haiguse kulgemise kontrollimiseks, määrates välja suruõhu tippkiiruse.

Ravi

Ainus viis haiguse riski vähendamiseks või selle arengu aeglustamiseks on suitsetamisest loobumine. Ärge suitsetage lastega!

Tähelepanu tuleb pöörata ümbritseva õhu puhtusele, hingamisteede kaitsele ohtlikes tingimustes töötamisel.

Narkomaania ravi põhineb bronhide - bronhodilaatorite laiendavate ravimite kasutamisel. Neid kasutatakse peamiselt sissehingamisel. Kõige tõhusamad kombineeritud vahendid.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib arst määrata järgmised ravimirühmad:

• Lühitoimelised M-holinoblokaatorid (ipratroopiumbromiid);
• M-holinoblokatoor pikatoimeline (tiotroopiumbromiid);
• pikatoimelised beeta-adrenomimeetikumid (salmeterool, formoterool);
• lühitoimelised beeta-adrenomimeetikumid (salbutamool, fenoterool);
• pikatoimelised teofülliinid (theotard).

Mõõduka ja raske inhalatsiooni korral võib seda teha nebulisaatori abil. Lisaks on eakatel inimestel sageli kasulikud pihustid ja vaheseinad.

Lisaks on raske haigusjuhtude korral ette nähtud sissehingatavad glükokortikosteroidid (budesoniid, flutikasoon), tavaliselt kombinatsioonis pikaajalise toimega beeta-adrenomimeetikumidega.

Mucolytics (flegmaalsed lahjendid) on näidustatud ainult mõnedele patsientidele, kellel on paks, halvasti köha lima. Pikaajaliseks kasutamiseks ja ägenemiste ärahoidmiseks on soovitatav kasutada ainult atsetüültsüsteiini. Antibiootikume määratakse ainult ägeda haiguse perioodil.

Väga rasketel juhtudel saavad patsiendid pidevat hapnikravi, mille eesmärk on vähendada hingamispuudulikkuse ilminguid. Mõnel juhul viiakse läbi kopsu siirdamine. Mõnikord viiakse läbi ka palliatiivsed operatsioonid, näiteks pullide (blistrite) eemaldamine emfüseemi ajal, mis vähendab õhupuudust.

Haiguse mis tahes etapis on näidatud, et füsioteraapia harjutused suurendavad hingeõhu vähendamiseks treeningtolerantsi.

KOK-ga patsiente tuleb vaktsineerida gripi vastu ning saada vaktsineerimist pneumokokkide vastu. See meede mitte ainult ei takista haiguse ägenemist, vaid võib patsiendi elu päästa, kui temas esineb nakkushaigus nagu kopsupõletik.

Milline arst võtab ühendust

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust ravib terapeut ja pulmonoloog soovitab patsiendil ägenemise või ravi ebaõnnestumise korral. Kui kaasnevad haigused, tuleb uurida kardioloogi, reumatoloogi, neuroloogi, hematoloogi.

KOK - üksikasjalikult haiguse ja selle ravi kohta

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on surmav haigus. Surmajuhtumite arv maailmas ulatub 6% -ni surmajuhtumite koguarvust.

Seda haigust, mida esineb paljude kopsukahjustuste korral, peetakse praegu ravimatuks, ravi võib vähendada ainult ägenemiste sagedust ja raskust ning vähendada surmajuhtumeid.
KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on haigus, mille korral õhuvool on piiratud hingamisteedes, mis on osaliselt pöörduv. See takistus areneb pidevalt, vähendades kopsude toimimist ja põhjustades kroonilist hingamispuudulikkust.

Kes on KOK-iga haige

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) areneb peamiselt inimestel, kellel on mitu aastat suitsetamiskogemust. Haigus on levinud kogu maailmas meeste ja naiste hulgas. Kõrgeim suremus on madala elatustasemega riikides.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Haiguse päritolu

Kroonilise põletiku järk-järgult areneb, kuna kopsud on paljude aastate jooksul kahjulike gaaside ja mikroorganismidega ärritunud. Tulemuseks on bronhide vähenemine ja kopsude alveoolide hävimine. Lisaks sellele mõjutavad kõik kopsude hingamisteed, kuded ja veresooned, põhjustades pöördumatuid patoloogiaid, mis põhjustavad kehas hapniku puudumist. KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) areneb aeglaselt ja pidevalt paljude aastate jooksul.

Ravimata KOK põhjustab puude, seejärel surma.

Haiguse peamised põhjused

• Suitsetamine on peamine põhjus kuni 90% juhtudest;
• professionaalsed tegurid - töö ohtlikus tootmises, räni ja kaadmiumi sisaldava tolmu sissehingamine (kaevurid, ehitajad, raudtee-töötajad, metallurgia-, tselluloosi- ja paberi-, teravilja- ja puuvillatöötlemisettevõtted);
• pärilikud tegurid - harvaesinev α1-antitripsiini kaasasündinud puudus.

Haiguse peamised sümptomid

• Köha on kõige varasem ja sageli alahinnatud sümptom. Esiteks, köha on perioodiline, siis muutub see iga päev, harvadel juhtudel ilmub see ainult öösel;
• röga - esineb haiguse varases staadiumis väikese koguse lima kujul, tavaliselt hommikul. Haiguse kujunemisega muutub röga mädanikuks ja üha rikkamaks;
• õhupuudus - avastatakse ainult 10 aastat pärast haiguse algust. Kõigepealt ilmneb see ainult raske füüsilise koormuse ajal. Lisaks areneb õhupuuduse tunne väikeste žestidega, hiljem tekib tõsine progresseeruv hingamispuudulikkus.

KOK-i klassifikatsioon

Haigus liigitatakse raskusastmete järgi:

Kerge - veidi kopsude düsfunktsiooniga. Ilmub kerge köha. Selles staadiumis diagnoositakse haigust väga harva.

Mõõdukas raskusaste - obstruktiivsed häired kopsudes suurenevad. Näib füüsilist füüsilist õhupuudust. koormused. Haigus diagnoositakse patsientide ravimisel ägenemiste ja õhupuuduse tõttu.

Raske - õhu sissevõtu piiramine on märkimisväärne. Alustatakse sagedast ägenemist, suureneb õhupuudus.

Äärmiselt raske - raske bronhiaalse ummistusega. Tervise seisund halveneb, ägenemised ähvardavad, areneb puue.

Diagnostilised meetodid

Ajalugu - riskitegurite analüüs. Suitsetajad hindavad suitsetaja indeksit (IC): iga päev suitsetatavate sigarettide arv korrutatakse suitsetamise aastate arvuga ja jagatakse 20-ga. IR üle 10 näitab COPD arengut.
Spiromeetriat kasutatakse kopsufunktsiooni hindamiseks. Näitab õhu kogust sissehingamisel ja väljahingamisel ning õhu sisenemise ja väljumise kiirust.

Test koos bronhodilataatoriga - näitab bronhide ahenemise protsessi pöörduvuse tõenäosust.

Röntgenuuring - seab kopsu muutuste tõsiduse. Samuti diagnoositakse kopsutarkoidoosi.

Röga analüüs - et määrata kindlaks mikroobid antibiootikumide ägenemisel ja valikul.

Diferentsiaalne diagnoos

KOK-i erineb sageli astmast düspnoe olemuse tõttu. Astma puhul ilmneb KOK-i ajal mõnda aega hingamisraskus pärast füüsilist koormust.

Vajaduse korral diferentseeritakse KOK-i südamepuudulikkuse, bronhiektaasi ja röntgenkiirte abil.

Köha ja õhupuudus sind häirivad? Need võivad olla ohtliku nakkushaiguse - tuberkuloosi sümptomid. Diagnoosida tuberkuloosi, et vältida haiguse levikut!

Kõige raskemad hingamisteede haigused algavad tavalise bronhiidiga. Siin saate rohkem teada, mis on bronhiit.

Kuidas ravida haigust

Üldreeglid

• Suitsetamine - peatub alati igavesti. Suitsetamise jätkamisel ei ole KOK-i ravi tõhus;
• hingamisteede isikukaitsevahendite kasutamine, vähendades võimalikult palju kahjulikke tegureid tööpiirkonnas;
• ratsionaalne, hea toitumine;
• normaalse kehakaalu vähendamine;
• regulaarne treening (hingamine, ujumine, kõndimine).

Narkomaania ravi

Tema eesmärk on vähendada ägenemiste sagedust ja sümptomite tõsidust, et vältida tüsistuste teket. Haiguse progresseerumisel suureneb ravi maht ainult. KOK-i ravi peamised ravimid:

• Bronhodilaatorid on peamised ravimid, mis stimuleerivad bronhide (atrovent, salmeterool, salbutamool, formoterool) laienemist. Eelistatavalt manustatakse inhalatsiooni teel. Lühiajalise tegevuse ettevalmistusi kasutatakse vajaduse korral kaua - pidevalt;
• inhaleeritavad glükokortikoidid - mida kasutatakse haiguse raskete astmetena, ägenemiste korral (prednisoon). Raske hingamispuudulikkuse korral peatavad glükokortikoidid rünnakud tablettide ja süstidena;
• vaktsiinid - gripi vastu vaktsineerimine vähendab suremust pooltel juhtudel. Viige see üks kord oktoobris - novembri alguses;
• mukolüütikumid - lima õhukesed ja hõlbustavad selle kõrvaldamist (karbotsüsteiin, bromheksiin, ambroksool, trüpsiin, kimotrüpsiin). Kasutatakse ainult viskoosse röga korral;
• antibiootikume kasutatakse ainult haiguse ägenemise korral (võib kasutada penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid). Kasutatakse tablette, süsti, sissehingamist;
• Antioksüdante, mis on võimelised ägenemiste sagedust ja kestust vähendama, kasutatakse kursustel kuni kuus kuud (N-atsetüültsüsteiin).

Kirurgiline ravi

• Bullektoomia - suurte pullide eemaldamine võib vähendada õhupuudust ja parandada kopsufunktsiooni;
• on uuritud pulmonaalse mahu vähenemist operatsiooni abil. Operatsioon võimaldab parandada patsiendi füüsilist seisundit ja vähendada suremuse protsenti;
• kopsu siirdamine - parandab tõhusalt elukvaliteeti, kopsude toimimist ja patsiendi füüsilist jõudlust. Rakendust takistab doonori valiku probleem ja operatsiooni suured kulud.

Hapniku ravi

Hapniku ravi viiakse läbi hingamispuudulikkuse korrigeerimiseks: lühiajaline - koos ägenemiste, pikaajalise - KOK-i neljanda astmega. Stabiilse kursuse korral on ette nähtud püsiv pikaajaline hapnikravi (vähemalt 15 tundi päevas).

Hapniku ravi ei ole kunagi ette nähtud patsientidele, kes suitsetavad või kannatavad alkoholismi all.

Rahva abinõude käsitlemine

Taimsed infusioonid. Need valmistatakse keedetud lusikatäis klaasi keeva veega ja igaüks võetakse 2 kuu jooksul:

√ 1 osa salvei, 2 osa kummeli ja mallow;

√ 1 osa linaseemnetest, 2 osa eukalüptist, pärn lilledest, kummel;

√ 1 osa kummelist, moosist, magukarjast, aniisi marjadest, lagritsast ja althea juurtest, 3 osa linaseemnetest.

• Infusiooni redis. Must redis ja keskmise suurusega peet, riiv, segatakse ja valatakse jahe keeva veega. Jäta 3 tundi. Kasutada kolm korda päevas kuu jooksul 50 ml.
• Nõges. Pähkli juured peenestuvad seenteks ja segatakse suhkruga suhtega 2: 3, nõuavad 6 tundi. Siirup eemaldab lima, leevendab põletikku ja välistab köha.
• Piim:

√ Klaas piima, et valmistada lusikatäit tsetrariit (Islandi sammal), juua päeva jooksul;

Liter Liitris piimas, keedetakse 10 minutit 6 tükeldatud sibulat ja küüslauguküünt. Jooge pärast sööki pool klaasi.

Sissehingamine

Bs maitsetaimede küpsised (piparmünt, kummel, nõelad, oregano);

Ions sibulad;

√ eeterlikud õlid (eukalüpt, okaspuud);

√ keedetud kartul;

√ meresoola lahus.

Ennetamise meetodid

Esmane

• suitsetamise peatamine - täis ja igavesti;
• kahjulike keskkonnategurite (tolm, gaasid, aurud) mõju neutraliseerimine.

Korduv kopsupõletik lapsel võib seejärel põhjustada KOK-i teket. Seetõttu peaks iga ema kindlasti teadma laste kopsupõletiku tunnuseid!

Köha episoodid hoiavad sind ärkvel öösel? Teil võib olla trahheiit. Selle haiguse kohta saate lisateavet sellel lehel.

• regulaarne ja mõõdetud füüsiline koormus, mis on suunatud hingamisteede lihastele;
• iga-aastane vaktsineerimine gripi ja pneumokoki vaktsiinide vastu;
• regulaarne ettenähtud ravimite tarbimine ja korrapärane ülevaatus pulmonoloogiga;
• inhalaatorite nõuetekohane kasutamine.

Prognoos

KOK-i prognoos on tinglikult halb. Haigus on aeglaselt, kuid pidevalt edenemas, põhjustades puuet. Ravi, isegi kõige aktiivsem, võib seda protsessi aeglustada, kuid ei kõrvalda patoloogiat. Enamikul juhtudel on eluaegne ravi üha suurenevate ravimiannustega.

Suitsetamise jätkumisel kulgeb takistus palju kiiremini, vähendades oluliselt eluiga.

Ravimatu ja surmav KOK kutsub lihtsalt inimesi igaveseks suitsetamisest loobuma. Ja ohustatud inimeste puhul on ainult üks nõuanne - kui te leiate haigustunnuseid, võtke kohe ühendust pulmonoloogiga. Lõppude lõpuks, mida varem haigust avastatakse, seda väiksem on enneaegse surma tõenäosus.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - sümptomid ja ravi

Terapeut, 24-aastane kogemus

Avaldamise kuupäev 29. märts 2018

Sisu

Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse 24-aastase kogemusega ultraheliarst Dr. Nikitini I.L. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on haigus, mis tõuseb hoogu, tõstes üle 45-aastaste inimeste surmapõhjuste järjestamise. Tänapäeval on WHO prognooside kohaselt haigus maailmas juhtivate surmapõhjuste seas 6. kohal. COPD hõivab 2020. aastal 3. koha.

See haigus on salakaval, sest haiguse peamised sümptomid, eriti tubaka suitsetamise ajal, ilmnevad alles 20 aastat pärast suitsetamise algust. See ei anna kliinilisi ilminguid pikka aega ja võib olla asümptomaatiline, kuid ravi puudumisel progresseerub hingamisteede obstruktsioon nähtamatult, mis muutub pöördumatuks ja põhjustab ennetähtaegset puude ja lühemat eluiga üldiselt. Seetõttu on KOK-i teema tänapäeval eriti oluline.

Oluline on teada, et KOK on esmane krooniline haigus, mille varajane diagnoosimine on oluline, kuna haigus kipub progresseeruma.

Kui arst on diagnoosinud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), on patsiendil mitmeid küsimusi: mida see tähendab, kui ohtlik on, kuidas elustiili muuta, milline on haiguse prognoos?

Niisiis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või KOK on krooniline põletikuline haigus, mis hõlmab väikeseid bronhi (hingamisteid), mis põhjustab bronhide luumenite vähenemise tõttu hingamispuudulikkust. [1] Aja jooksul areneb kopsudes emfüseem. See on selle seisundi nimi, kus kopsude elastsus väheneb, see tähendab nende võime kokku leppida ja laiendada hingamise ajal. Samal ajal on kopsud pidevalt sissehingamisel, seal on alati palju õhku, isegi aegumise ajal, mis häirib normaalset gaasivahetust ja viib hingamispuudulikkuse tekkeni.

KOK-i põhjused on:

• kokkupuude keskkonnaohtudega;
• tubaka suitsetamine;
• töökeskkonna ohutegurid (kaadmiumi sisaldav tolm, räni);
• üldine keskkonnareostus (sõidukite heitgaas, SO₂, EI₂);
• sagedased hingamisteede infektsioonid;
• pärilikkus;
• α puudulikkus₁-antitrüpsiin.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

KOK on teisel poolel haigus, mis areneb sageli 40 aasta pärast. Haiguse kujunemine on järkjärguline pikk protsess, mis on patsiendile sageli nähtamatu.

Düspnoe ja köha on haiguse kõige levinumad sümptomid (õhupuudus on peaaegu konstantne; köha on sageli ja iga päev koos röga hommikul). [2]

Tüüpiline KOK-i patsient on suitsetaja, kes on 45-50-aastane, kes kaebab sagedase hingamisraskuse pärast.

Köha on üks haiguse esimesi sümptomeid. Patsiendid hindavad teda sageli. Haiguse algstaadiumis on köha episoodiline, kuid hiljem muutub see iga päev.

Flegma on samuti haiguse suhteliselt varane sümptom. Alguses vabastatakse see väikestes kogustes, peamiselt hommikul. Tegelik limane. Haiguse ägenemisel ilmneb palju mädane röga.

Düspnoe esineb haiguse hilisemates etappides ja algselt täheldatakse seda ainult märkimisväärse ja intensiivse füüsilise koormusega ning seda intensiivistatakse hingamisteede haigustega. Tulevikus on düspnoe muutunud: hapniku puudumine normaalse füüsilise koormuse ajal asendatakse raske hingamispuudulikkusega ja suureneb aja jooksul. Düspnoe muutub sageli arstiga konsulteerimise põhjuseks.

Millal võib kahtlustada KOK-i?

Siin on mõned COPD varajase diagnoosimise algoritmi küsimused: [1]

• Kas sa köidad iga päev mitu korda? Kas see sind häirib?
• Kas köha (sageli / iga päev) korral tekib röga või lima?
• Kas teil on kiiremini / sagedamini õhupuudus võrreldes eakaaslastega?
• Kas sa oled üle 40?
• Kas suitsetate ja suitsetate enne?

Kui vastus on positiivne rohkem kui kahele küsimusele, on vajalik bronhodilatatsiooni testiga spiromeetria. Testi näidikuga FEV₁/ FVC ≤ 70 COPD kahtlus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse patogenees

KOK-is mõjutavad nii hingamisteed kui ka kopsukuded - kopsu parenhümaat.

Haigus algab väikestes hingamisteedes koos lima ummistumisega, millega kaasneb põletik koos peribronhiaalse fibroosiga (sidekoe konsolideerumine) ja lakkamine (õõnsuse ülekasvamine).

Moodustunud patoloogia korral sisaldab bronhiidi komponent järgmist:

• limaskestade hüperplaasia (liigne rakukasv);
• mukosiit ja turse;
• bronhospasm ja hingamisteede obstruktsioon sekretsiooni teel, mis viib hingamisteede ahenemise ja nende resistentsuse suurenemiseni.

Järgmine joonis näitab selgelt bronhide limaskestade hüperplaasia protsessi, mille paksus on suurenenud: [4]

Emfüseemiline komponent põhjustab hingamisteede otsasektsioonide - alveolaarsete seinte ja tugistruktuuride - hävitamist oluliselt laienenud õhuruumide moodustumisega. Hingamisteede koe skeleti puudumine viib nende vähenemiseni dünaamilise kollapsi kaldumise tõttu aegumise ajal, mis põhjustab bronhide väljahingamise. [4]

Lisaks mõjutab alveolaarse kapillaarmembraani hävitamine kopsude gaasivahetusprotsesse, vähendades nende hajutamisvõimet. Selle tulemusena väheneb hapnikuga varustatus (hapniku küllastumine veres) ja alveolaarne ventilatsioon. Ebapiisavalt perfuseeritud tsoonide ventilatsioon on ülemäärane, mis suurendab surnud ruumi ventilatsiooni ja vähendab süsinikdioksiidi CO eemaldamist.₂. Alveolaarse kapillaarse pinna pindala on vähenenud, kuid see võib olla piisav gaasivahetuseks, kui need kõrvalekalded ei pruugi ilmneda. Treeningu ajal, kui hapnikutarve suureneb, kui gaasivahetusseadmete täiendavaid varusid ei ole, tekib hüpoksiaemia - hapniku puudumine veres.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel tekkinud hüpoksiaemia pikenenud eksisteerimise ajal sisaldab mitmeid adaptiivseid reaktsioone. Alveolaarsete kapillaarühikute kahjustused põhjustavad kopsuarteri rõhu tõusu. Kuna südame parem vatsakese sellistes tingimustes peaks tekitama suurema rõhu, et ületada kopsuarteri suurenenud rõhk, siis hüpertrofia ja laienemine (südamepuudulikkuse kujunemine paremasse vatsakesse). Lisaks võib krooniline hüpoksiemia põhjustada erütropoeesi suurenemist, mis seejärel suurendab viskoossust ja suurendab ventrikulaarset häireid.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioon ja arengufaasid

FEV seire₁ - oluline meetod diagnoosi kinnitamiseks. FEV spireomeetriline mõõtmine₁ mitu aastat. FEV aastase languse määr₁ vanemaealiste inimeste puhul on see 30 ml aastas. KOK-iga patsientide puhul on sellise languse iseloomulik näitaja 50 ml või rohkem.

Bronhodilatoorne test - esialgne uuring, mis määrab maksimaalse FEV₁, Kroonilise kopsuhaiguse staadium ja raskusaste on kindlaks määratud ning bronhiaalastma on välistatud (positiivse tulemusega), valitakse ravi taktika ja ulatus, hinnatakse ravi efektiivsust ja ennustatakse haiguse kulgu. On väga oluline eristada KOK-i bronhiaalastma, sest sellised tavalised haigused on sama kliinilise ilminguga - bronhiaalne obstruktsioon. Kuid lähenemine ühe haiguse ravile erineb teisest. Diagnoosi peamiseks eristavaks tunnuseks on bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvus, mis on bronhiaalastma iseloomulik tunnus. Leiti, et XO BL diagnoosiga inimestel pärast bronhodilataatori võtmist suureneb FEV protsent ₁ - vähem kui 12% algsest (või ≤200 ml) ja bronhiaalastma patsientidel ületab see tavaliselt 15%.

Rindkere röntgenil on lisatähendus, sest muutused ilmnevad ainult haiguse hilisemates etappides.

EKG suudab tuvastada kopsu südamele iseloomulikke muutusi.

EchoCG on vajalik pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite tuvastamiseks ja parema südame muutuse tekkeks.

Täielik vereloome - seda kasutades saate hinnata hemoglobiini ja hematokriti (võib suureneda erütrotsütoosi tõttu).

Hapniku sisalduse määramine veres (SpO)₂- - pulssoksimeetria, mitteinvasiivne uuring, et selgitada välja hingamispuudulikkuse raskusastme tõsise bronhiaalse obstruktsiooniga patsientidel. Vere hapnikuga küllastumine vähem kui 88%, määratuna üksi, osutab väljendunud hüpoksiemiale ja vajadusele hapnikravi järele.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi

KOK-i ravi aitab kaasa:

• kliiniliste ilmingute vähendamine;
• suurendada treeningtolerantsi;
• haiguse progresseerumise ennetamine;
• tüsistuste ja ägenemiste ennetamine ja ravi;
• elukvaliteedi parandamine;
• vähendada suremust.

Peamised ravi valdkonnad on:

• riskitegurite mõju nõrgenemine;
• haridusprogrammid;
• narkootikumide ravi.

Riskitegurite mõju nõrgenemine

Suitsetamisest loobumine on vajalik. See on kõige tõhusam viis KOK-i tekkimise riski vähendamiseks.

Samuti tuleb jälgida töökeskkonna ohtusid ja nende mõju vähendada piisavate ventilatsiooni- ja õhupuhastite abil.

Haridusprogrammid

KOK-i haridusprogrammid hõlmavad:

• põhiteadmised haigusest ja üldised raviviisid, mis julgustavad patsiente suitsetamisest loobuma;
• õppida, kuidas individuaalseid inhalaatoreid, vahekauguseid, nebulisaatoreid õigesti kasutada;
• enesekontrolli tava, kasutades tippvoolumõõtureid, erakorraliste eneseabimeetmete uurimine.

Patsiendiharidus on patsientide ravis oluline ja mõjutab järgnevat prognoosi (tõendite tase A).

Maksimaalse vooluhulga mõõtmise meetod võimaldab patsiendil iga päev sõltumatult jälgida suruõhu väljatõmbamise maksimaalset mahtu - indikaator, mis on tihedalt seotud FEV väärtusega₁.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel on igal etapil näidatud kehalise treeningu programmid, et suurendada liikumisvõimet.

Narkomaania ravi

KOK-i ravimiteraapia sõltub haiguse staadiumist, sümptomite tõsidusest, bronhide obstruktsiooni tõsidusest, hingamisteede või parema vatsakese puudulikkusest ja kaasnevatest haigustest. KOK-i vastu võitlevad ravimid on jagatud rünnaku leevendamiseks ja rünnaku ärahoidmiseks. Eelistatud on inhaleeritavad ravimivormid.

Haruldaste bronhospasmide leevendamiseks on ette nähtud sissehingatavad lühitoimelised β-adrenergilised stimulandid: salbutamool, fenoterool.

Rünnakute ennetamise ettevalmistused:

• formoterool;
• tiotroopiumbromiid;
• kombineeritud ravimid (berotek, burovent).

Kui sissehingamise kasutamine ei ole võimalik või nende efektiivsus on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks teofülliini kasutamine.

Kui KOK-i bakteriaalne ägenemine nõuab antibiootikumide ühendamist. Võib kasutada: amoksitsilliini 0,5-1 g 3 korda päevas, asitromütsiini 500 mg kolm päeva, klaritromütsiini CP 1000 mg 1 kord päevas, klaritromütsiini 500 mg 2 korda päevas, amoksitsilliini + klavulaanhapet 625 mg 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg kaks korda päevas.

KOK-i sümptomeid leevendavad ka glükokortikosteroidid, mida manustatakse ka inhalatsiooni teel (beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat). Kui KOK on stabiilne, siis süsteemsete glükokortikosteroidide määramist ei näidata.

Traditsioonilised expektorandid ja mukolüütilised ained annavad COPD-ga patsientidele nõrga positiivse mõju.

Raske osalise hapniku rõhuga patsientidel (pO₂55 mmHg Art. ja vähem puhkeoleku ajal on näidatud hapnikravi.

Prognoos. Ennetamine

Haiguse prognoosi mõjutab KOK-i staadium ja korduvate ägenemiste arv. Samal ajal mõjutab mis tahes ägenemine protsessi üldist kulgemist, mistõttu on väga soovitav COPD võimalikult varane diagnoos. KOK-i ägenemise ravi peaks algama niipea kui võimalik. Samuti on oluline, et tekiks täielik süvenemine, mitte mingil juhul ei ole lubatud seda "jalgsi" viia.

Sageli otsustavad inimesed pöörduda arsti poole teisest mõõdukast etapist. III staadiumis hakkab haigus patsiendile suhteliselt tugevat mõju avaldama, sümptomid muutuvad tugevamaks (hingeõhu suurenemine ja sagedased ägenemised). IV etapis on elukvaliteedi märgatav halvenemine, iga süvenemine muutub eluohtuks. Haiguse kulg muutub ära. Sellel etapil kaasneb hingamispuudulikkus, pulmonaarse südame areng ei ole välistatud.

Haiguse prognoosi mõjutavad patsiendi meditsiiniliste soovituste järgimine, ravi järgimine ja tervislik eluviis. Suitsetamine jätkab haiguse progresseerumist. Suitsetamisest loobumine viib haiguse aeglasema progresseerumiseni ja FEV aeglasema vähenemiseni₁. Kuna haigusel on progresseeruv kursus, on paljud patsiendid sunnitud elus kasutama narkootikume, paljud vajavad ägenemiste ajal järk-järgult suurenevaid annuseid ja lisavahendeid.

Parim viis KOKi ennetamiseks on: tervislik eluviis, sealhulgas hea toitumine, keha kõvenemine, mõistlik füüsiline aktiivsus ja kahjulike tegurite kokkupuute kõrvaldamine. Suitsetamisest loobumine on KOK-i ägenemise vältimise absoluutne tingimus. KOK-i diagnoosimisel on olemasolevad tööohuohud piisavad põhjused töökohtade vahetamiseks. Ennetavad meetmed on ka hüpotermia vältimine ja haige ARVI-ga kokkupuute piiramine.

Ägenemiste ärahoidmiseks on COPD-ga patsientidele näidatud iga-aastane gripivaktsiin. 65-aastased ja vanemad KOK-i põdevad ja FEV-ga patsiendid₁

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on progresseeruv haigus, mida iseloomustab põletikuline komponent, bronhide avatuse vähenemine distaalse bronhide tasemel ja struktuursed muutused kopsukoes ja -anumates. Peamised kliinilised tunnused on köha koos mucopurulent sputumiga, õhupuudus, naha värvimuutus (tsüanoos või roosakas värvus). Diagnostika põhineb spiromeetria, bronhoskoopia, veregaaside uuringu andmetel. Ravi hõlmab sissehingamist, bronhodilataatoreid.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Krooniline obstruktiivne haigus (COPD) eraldatakse täna iseseisva kopsuhaiguse all ja eristub paljudest kroonilistest hingamisteede protsessidest, mis esinevad obstruktiivse sündroomiga (obstruktiivne bronhiit, sekundaarne kopsuemfüseem, bronhiaalastma jne). Epidemioloogiliste andmete kohaselt mõjutab KOK sageli 40-aastaseid mehi, omab juhtiva positsiooni puude põhjuste ja neljanda koha hulgas aktiivse ja kehalise osa surmajuhtumite seas.

KOK-i põhjused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkimise põhjuste hulgas on suitsetamiseks eraldatud 90-95%. Muude tegurite hulgas (umbes 5%) esineb kutsealaseid ohte (kahjulike gaaside ja osakeste sissehingamine), lapsepõlve hingamisteede infektsioone, samaaegset bronhopulmonaalset patoloogiat, ökoloogilist seisundit. Vähem kui 1% patsientidest põhineb COPD geneetilisel eelsoodumusel, mis avaldub alfa1 - antitripsiini puudulikkuses, mis moodustub maksa kudedes ja kaitseb kopsusid elastaasi ensüümi kahjustuste eest. KOK-i tekkimise põhjuste hulgas on tööalaste ohtude hulgas ka kontaktid kaadmiumi ja räni, metallitöötluse, kütuse põlemisel tekkivate toodete kahjuliku rolli kohta. KOK on kutsehaigus kaevurite, raudteetöötajate, tsemendiga kokkupuutuvate ehitajate, tselluloosi- ja paberitööstuse ning metallitööstuse töötajatega ning puuvillase ja teravilja töötlemisega tegelevate põllumajandustöötajatega.

Patogenees

Keskkonnategurid ja geneetiline eelsoodumus põhjustavad bronhide sisemisele vooderile kroonilist põletikulist kahju, mis põhjustab kohaliku bronhide immuunsuse katkemist. See suurendab bronhide lima tootmist, suurendab selle viskoossust, luues seeläbi soodsad tingimused bakterite paljunemisele, bronhide avatuse vähenemisele, kopsukoe ja alveoolide muutustele. KOK-i progresseerumine viib pöörduva komponendi kadumiseni (bronhide limaskesta turse, silelihase spasm, lima sekretsioon) ja pöördumatute muutuste suurenemine, mis viib peribronhiaalse fibroosi ja emfüseemi tekkeni. Bakteriaalsed tüsistused võivad põhjustada KOK-i progresseeruvat hingamispuudulikkust, mille tulemuseks on korduvad kopsuinfektsioonid.

KOK-i kulgu süvendab gaasivahetuse häire, mis väljendub O2 vähenemises ja arteriaalse vere CO2 vähenemises, rõhu suurenemises kopsuarteri voodis ja põhjustades kopsu südame moodustumist. Krooniline kopsu süda põhjustab vereringehäireid ja surma 30% -l KOK-iga patsientidest.

Klassifikatsioon

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse arengu rahvusvahelistele ekspertidele antakse 4 etappi. KOK-i klassifitseerimise kriteeriumiks on FEV (sundkõvastunud ruumala) ja FVC (sunnitud kopsu mahutavuse) suhte vähenemine 80% normaalsest, kroonilisest köha ja röga tootmisest.

II etapp (mõõdukalt raske KOK). Obstruktiivsed häired progresseeruvad (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III etapp (raske KOK). Aegumise ajal suurendab õhuvoolu piirangut (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV etapp (äärmiselt raske KOK). Ilmne eluohtlik bronhiaalne obstruktsioon (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

KOK-i sümptomid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse varases staadiumis esineb salaja ja seda ei avastata alati õigeaegselt. Tüüpiline kliinik avaneb, alustades KOK-i mõõduka staadiumiga.

KOK-i kulgu iseloomustab köha koos röga ja õhupuudusega. Varases staadiumis, juhuslik köha koos röga limaskestaga (kuni 60 ml päevas) ja õhupuudus koos intensiivse koormusega; haiguse edenedes muutub köha püsivaks, hingeldus on tunda puhata. Infektsiooni liitumisel muutub KOK-i kulg akuutseks, röga olemus muutub mädanevaks, selle kogus suureneb. KOK-i kulg võib areneda kahes kliinilises vormis:

• Bronhiidi tüüp. Kroonilise kopsuhaigusega bronhiidi tüüpi patsientidel on ülekaalukad põletikulised protsessid bronhides, millega kaasneb mürgistus, köha ja rohke röga. Bronhiaalne obstruktsioon on väljendunud märkimisväärselt, pulmonaalne emfüseem on nõrk. Sellist patsientide rühma nimetatakse tavapäraselt naha sinise tsüanoosi tõttu "siniseks turse". Tüsistuste ja terminaalse staadiumi tekkimine ilmneb juba noores eas.
• Emfüseemiline tüüp. Kroonilise kopsuhaiguse tekkega emfüseemilise tüübi puhul esineb sümptomaatikas esirinnas väljahingamise düspnoe (koos hingamisraskustega). Emfüseem valitseb bronhide obstruktsiooni üle. Patsientide iseloomuliku väljanägemise järgi (naha roosa-hall värv, tünnikoor, kahheksia) nimetatakse neid “roosad puffers”. Sellel on healoomulisel teel, patsiendid elavad tavaliselt vanaduseni.

Tüsistused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse progresseeruvat kulgu võib komplikeerida kopsupõletik, äge või krooniline hingamispuudulikkus, spontaanne pneumothorax, pneumoskleroos, sekundaarne polütsüteemia (erütrotsütoos), kongestiivne südamepuudulikkus jne.. KOK-i progresseeruv kulg põhjustab muutusi patsientide majapidamistegevuses ja nende elukvaliteedi vähenemist.

Diagnostika

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse aeglane ja progresseeruv haigus tõstatab küsimuse haiguse õigeaegsest diagnoosimisest, aidates kaasa kvaliteedi ja oodatava eluea paranemisele. Anamnestiliste andmete kogumisel on vaja pöörata tähelepanu halbade harjumuste (suitsetamine) ja tootmistegurite esinemisele.

Funktsionaalse diagnostika kõige olulisem meetod on spiromeetria, mis näitab COPD esimesi märke. Kiiruse ja mahu parameetrite mõõtmine on kohustuslik: kopsude elutähtsus, kopsude sunnitud elutähtsus (FVC), sunnitud väljahingamiskogus 1 sekundi jooksul. (FEV1) ja teised pärast bronhodilatatsiooni testi. Summatsioon ja nende näitajate suhe võimaldab teil diagnoosida KOK-i.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientide röga tsütoloogiline uuring võimaldab meil hinnata bronhiaalse põletiku olemust ja tõsidust, välistades onkonstriktsiooni. Väljaspool lima lima iseloomu süvenemist makrofaagide ülekaaluga. KOK-i ägeda faasi ajal muutub röga viskoosseks, mädanevaks.

Kroonilise kopsuhaiguse vereproovi kliiniline uuring näitab, et hüpokseemia tekkimise tagajärjel bronhiidi tüüpi haiguse korral ilmneb polütsemia (punaste vereliblede arvu, hematokriti, hemoglobiini, viskoossuse suurenemine). Raske hingamispuudulikkusega patsientidel uuritakse veregaasi. Kui kopsude radiograafia välistab teiste sarnaste kliiniliste ilmingutega haigused. KOK-iga patsientidel määratakse bronhide seinte röntgenkuva, tihendamise ja deformeerumise korral kopsukoe emfüseemilised muutused.

EKG-ga määratud muutusi iseloomustab õige südame hüpertroofia, mis näitab pulmonaalse hüpertensiooni arengut. KOK-i diagnoosiline bronhoskoopia on näidustatud diferentsiaaldiagnoosiks, bronhide limaskesta uurimiseks ja selle seisundi hindamiseks, kogumiseks bronhide erituste analüüsiks.

KOK-i ravi

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi eesmärk on aeglustada bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse progresseerumist, vähendada ägenemiste sagedust ja tõsidust, parandada kvaliteeti ja suurendada patsientide eluiga. Keerulise ravi oluline element on haiguse põhjuse kõrvaldamine (eriti suitsetamine).

KOK-i ravi teostab pulmonoloog ja see koosneb järgmistest komponentidest:

• õpetades patsienti kasutama inhalaatoreid, vahekihi, nebulisaatoreid, kriteeriume oma seisundi hindamiseks ja eneseabi oskusi;
• bronhodilataatorite (ravimid, mis laiendavad bronhide luumenit) määramist;
• mükolüütikumide (ravimid, mis lahjendavad röga ja hõlbustavad selle tühjendamist) määramist;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide manustamine;
• antibiootikumravi ägenemiste ajal;
• keha oksüdatsioon ja kopsu taastamine.

KOK-i ulatusliku, metoodilise ja adekvaatselt valitud ravi korral on võimalik vähendada hingamispuudulikkuse arengut, vähendada ägenemiste arvu ja pikendada eluiga.

Prognoos ja ennetamine

Täieliku taastumise osas on prognoos ebasoodne. KOK-i püsiv progresseerumine põhjustab puude. KOK-i prognostilised kriteeriumid hõlmavad võimalust välistada provotseeriv tegur, patsiendi vastavus soovitustele ja ravimeetmetele, patsiendi sotsiaalne ja majanduslik seisund. KOK-i ebasoodsat kulgu täheldatakse raskete kaasnevate haiguste, südame- ja hingamispuudulikkuse, eakate patsientide ja haiguse bronhiidi korral. Neljandik raskete ägenemiste patsientidest sureb aasta jooksul. KOK-i ärahoidmise meetmed on kahjulike tegurite väljajätmine (suitsetamisest loobumine, töökaitsenõuete järgimine kutsehaiguste korral), ägenemiste ja muude bronhopulmonaalsete infektsioonide ennetamine.

KOK-i ravi 5 peamist põhimõtet, sealhulgas suitsetamisest loobumist

Loodus nägi ette, et inimese kopsud tuleb täita ainult puhta õhuga ja ainult väike liigse tolmu saab eemaldada spetsiaalse süsteemiga - tsellimeeritud epiteeliga. Aga kui nad puutuvad kokku agressiivsemate teguritega, nagu tubakasuits ja mõned teised, võivad kopsukoes esineda pöördumatud muutused. Üks neist on KOK.

Mis on KOK?

KOK, või KOK on defineeritud kui krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (haigus), mis tekib vastusena kopsukoe põletikulisele reaktsioonile, mida põhjustab pikaajaline kokkupuude patogeensete osakeste või gaasidega. Seda iseloomustab pidevalt arenev suund ja õhuvoolu osaline või täielikult pöördumatu piiramine.

KOK on tõeliselt globaalne probleem. 1998. aastal lõid Ameerika Ühendriikide Süda, Kopsu ja Vere Instituut koos Maailma Terviseorganisatsiooniga terve algatusrühma (GOLD), uurides põhjalikult seda patoloogiat.

Hiljuti sisaldas KOK-i mõiste mitmeid haigusi, mis olid kombineeritud tavaliste sümptomitega. Nende hulgas on:

• krooniline obstruktiivne bronhiit;
• kopsuemfüseem;
• tsüstiline fibroos;
• bronhioliit obliteraanid;
• bronhiaalastma rasked vormid;
• bronhiektaas;
• byssinosis (kutsehaigus töötajate hulgas, kes puutuvad kokku spinningumaterjalide tolmuga) ja mõned teised.

Praegu on kõik ülalmainitud patoloogiad eraldatud ja mõiste "KOK" on iseseisev haigus.

KOK-i esinemissagedus suureneb pidevalt tänapäeval.

Miks tekib KOK?

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust moodustavad mitmed välised ja sisemised mõjud.

Provokatsioonifaktorid

On kõige olulisemad ja koosnevad järgmistest punktidest:

• suitsetamine Üle 90% kõigist KOK-iga patsientidest on suitsetajad. Asjaolu, et suitsetamine on väga juhitav tegur, on kahekordselt ebameeldiv. Lõppude lõpuks ei saa inimene muuta välisõhu koostist ega mõjutada tema geneetikat, vaid suitsetamisest täielikult loobuda.

• kutsealased ohud. Need on teine ​​oluline provokatiivne tegur. Otsene oht on anorgaanilised ja orgaanilised tolm, keemilised lisandid, erinevad gaasid ja suits. Patoloogia arengu suhtes kõige vastuvõtlikumad on ehitajad, kaevanduste töötajad, metallurgia-, puuvillatehased ja teravilja kuivatamise poed;
• õhusaaste ja selle küllastumine söe, puidu, sõnniku ja muude ainete põlemissaadustega.

Eeldatavad tegurid

Nad selgitavad, miks sissehingatava õhu, aktiivse või passiivse suitsetamise ja muude riskitegurite kvaliteedi halvenemise tõttu ei arenenud see kopsuhaigus üldse.

Nende hulka kuuluvad:

• pärilik eelsoodumus. Mõnede ensüümide puudulikkus, näiteks alfa-1-antitrüpsiin, mängib olulist rolli kopsukoe patoloogiliste muutuste tekkimisel;
• loote kõrvalekalded, sealhulgas mittetäielik kopsu moodustumine lapse sünnil väikestes gestatsiooniperioodides;
• vanus ja sugu. Märgiti, et enamikul juhtudel on 40–45-aastaste tugevama soo esindajad KOK-i all, kuid praegu on suhe meeste ja naiste vahel võrdsustatud suitsetamise suurenenud leviku tõttu;
• infektsioonid. Sagedased hingamisteede haigused jätavad oma märgi kopsukoesse, mis võib kombineeritult põhjustada selle elundi kroonilist haigust;
• bronhiaalne hüperreaktiivsus on bronhipuu liiga väljendunud reaktsioon väliskeskkonna mõjudele. Kuigi see asjaolu on seotud astmaga, mängib see ka rolli KOK-i arengus.

Kuidas arvutada suitsetajaindeks?

See arvutatakse järgmise valemi abil: suitsutatud sigarettide arv (päev) korrutatakse suitsetamise kestusega (aastates) ja jagatakse 20-ga. Kui koefitsient ületab 10, on see usaldusväärne märk KOK-i riskist. Mõnede andmete kohaselt suitsetab "ohutu" mitte rohkem kui 5 sigaretti päevas.

Mis juhtub kopsudes kopsuhaigusega?

Eelsoodumusega patsientidel põhjustab erinevate ärritavate ainete, sealhulgas tubakasuitsu kokkupuude bronhide limaskestal kroonilise põletikulise protsessi. Selle tulemusena suureneb lima tootmine, muutus kompositsioonis, mille tõttu suureneb viskoossus, bronhipuu väikeste harude ummistumine.

Põletik võib levida aluseks olevate kihtide (submucous, lihaseline) rakulise koosseisu surmaga ja sidekoe proliferatsiooni protsessiga - kõigi bronhide seinte kihtide ümberkujundamine. Peamine punkt - alveoolide ja parenhüümi lähedal paikneva distaalse (pulmonaarsete "õhukottide" ja peamise koe) lüüasaamine.

Alveoolide ja parenhüümi vahelised sillad hävitatakse emfüseemi moodustumisega, mida iseloomustab kopsude hüperõhk. Elundi elastsus on häiritud ja see on nagu õhuga pumbatud. Väikesed väljahingamisel esinevad bronhid sirgendatakse raskustega, inspiratsiooni maht väheneb, tavaline gaasivahetus on häiritud. See ilmneb COPD-ga patsientide tüüpilise sümptomina - raske õhupuudus.

Pikaajalise hingamispuudulikkuse tõttu tekib krooniline hapniku nälg (hüpoksia), millest kogu keha kannatab. See põhjustab kopsude veresoonte reflekse kokkutõmbumise, mis põhjustab rõhu suurenemist ja pulmonaalse hüpertensiooni arengut.

Ta omakorda provotseerib südametööd tugevdatud režiimis, mille tõttu tekib selle parem osa hüpertroofiast (lihaskiht), moodustub teine ​​tõsine haigus, mida nimetatakse "kopsu" südameks. Aja jooksul viib see südamepuudulikkuse tekkeni.

Arenemise etapid ja haigustüübid

Viimaste GOLD-i soovituste kohaselt jagatakse krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, sõltuvalt raskusastmest ja spirograafiliste uuringute näitajatest (sunnitud väljahingamise maht 1 sekundis - FEV1) järgmistesse etappidesse:

• 0. etapp - riskirühm, ebasoodsate tegurite pikaajaline mõju, näiteks suitsetamine. Funktsionaalne kopsuaktiivsus ei kahjusta, patsiendid ei esita kaebusi. Praegu on see etapp klassifitseerimisest välja jäetud (FIV1 80–100%);
• I - lihtne vool (FEV1> 80%);
• II - keskmine (FEV1 50 - 80%);
• III - raske (FEV1 30 - 50%);
• IV - äärmiselt raske (FEV1

Oleme teinud suuri jõupingutusi, et saaksite seda artiklit lugeda ja me tervitame teie tagasisidet hindamise vormis. Autoril on hea meel näha, et olete sellest materjalist huvitatud. Tänan teid!