Sümptomid ja bronhiaalse obstruktsiooni ravi

Köha

Broncho-obstruktiivne sündroom ei ole haigus, vaid sümptomite kombinatsioon, mis ei saa olla sõltumatu diagnoos. Sümptomid annavad selge pildi hingamisteede probleemidest, nimelt bronhide avatuse rikkumisest, mis on põhjustatud orgaanilisest või funktsionaalsest haridusest.

Üldine teave

VSP (lühinimi) diagnoositakse sageli varases eas lastel. Umbes 5-50% kõigist vanuses 1 kuni 3 aastat esineb lastel bronh-obstruktiivse sündroomi märke. Arst peaks keskenduma nendele sümptomitele ja alustama kohe VSP põhjuse tuvastamist ning seejärel määrama vajalikud diagnostilised meetmed ja sobiva ravi.

Allergilistele tervisehäiretele kalduvatel lastel diagnoositakse VSP sagedamini - umbes 30-50% kõigist juhtudest. Samuti ilmneb see sümptomite kompleks sageli lastel, kes puutuvad igal aastal kokku korduvate hingamisteede infektsioonide rünnakutega.

Kahjude suuruse järgi on olemas neli biokütuse tüüpi:

Igat tüüpi iseloomustab teatud sümptomid ja selline ilming kui köha on mis tahes VSP tüübi oluline tunnusjoon.

Kestus määrab kindlaks ägedad, pikenenud, korduvad ja pidevalt korduvad bronh-obstruktiivse sündroomi tüübid.

  • äge vorm ilmneb salakavalatest sümptomitest ja kliinilistest aspektidest, mis kehas valitsevad rohkem kui kümme päeva;
  • pikaajaline sündroom, mida iseloomustab ilmne kliiniline pilt ja pikaajaline ravi;
  • korduval kujul võivad sümptomid ilmuda ja kaovad ilma põhjuseta;
  • Lõpuks iseloomustab pidev korduv BFB nähtavat remissiooni ja ägenemiste perioodilisi ilminguid.

Broncho-obstruktiivne sündroom on nelja tüüpi: allergiline, nakkuslik, hemodünaamiline ja obstruktiivne.

  • allergiline VSP põhjustab organismi ebanormaalne reaktsioon teatud ainete tarbimisele;
  • nakkuslik - patogeenide kehasse tungimise tulemusena;
  • hemodünaamiline - madal verevool kopsudes;
  • obstruktiivne - tingitud bronhide luumeni täitmisest liiga viskoosse saladusega.

Põhjused

Vastavalt peamisele patoloogiale on biokütuse tagasilükkamise põhjused sellistes kategooriates eraldatavad

  • seedetrakti probleemid;
  • hingamisteede probleemid;
  • nakatumine erinevate parasiitidega;
  • nii pärilikud kui ka geneetilised tegurid;
  • negatiivne keskkonnamõju;
  • PNS-i ja kesknärvisüsteemi probleemid;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
  • probleemid immuunsüsteemiga;
  • muud põhjused (endokriinsüsteemi häired jne).

Seedetrakti haigused hõlmavad:

  • haavandid;
  • achalasia, kalaasia ja muud söögitoru probleemid;
  • diafragmaalne test;
  • tracheoeofageaalne fistul;
  • HPP (või gastroösofageaalne refluks).

Hingamissüsteemi probleemid on järgmised:

  • bronhopulmonaalne düsplaasia;
  • hingamisteede aspiratsioon;
  • bronhioliit obliteraanid;
  • hingamisteede nakkushaigused;
  • kaasasündinud väärarengud;
  • erinevat tüüpi bronhiaalastma.

Nii geneetilised kui ka pärilikud patoloogiad hõlmavad ajukahjustust, tsüstilist fibroosi, ritsete, mukopolüsahhariidi, valkude puudulikkust nagu AAT, alfa-1-antitripseerimine jne.

Päikesekiirgus, saastunud õhkkond, joogivee halb kvaliteet - need ja paljud teised ümbritseva ruumi tegurid mõjutavad keha, kahjustades immuunsüsteemi ja muutes selle väga vastuvõtlikuks erinevate haiguste suhtes.

Sümptomid

On palju bronhide obstruktsiooni sümptomeid.

  1. Aspiratsiooni düspnoe, kus väljahingamine on pikem ja raskem. Mõnikord saavutab õhupuudus astmahooge, mida nimetatakse astma. Rünnak lõpeb reeglina viskoosne röga. Rünnakud toimuvad peamiselt öösel või pärast aktiivset füüsilist pingutust.
  2. Hüppamine, hingeldav hingamine, kuulnud isegi piisavalt kaugel.
  3. Köha koos mucopurulent või limaskestadega, suure röga viskoossusega.
  4. Hingamisprotsessis osalevad täiendavad hingamisteed.
  5. Häälevärin on nõrgenenud.
  6. Pikaajalise obstruktsiooniga - ebapiisav kehakaal ja emfüseemiline rindkere.
  7. Astmaatilise rünnaku ajal on patsient sunnitud istuma, hoides oma käsi.
  8. Nasolabiaalne tsüanoos.
  9. Ärritav, ebaefektiivne köha.
  10. Veidi vähenenud respiratoorsete funktsioonide indeksid, millel on mõõdukas sündroom ja väheneb oluliselt ägeda rünnakuga.
  11. Patsiendi näiv heaolu.

Tüsistused

Halva kvaliteediga, enneaegse või mittetäieliku bronho-obstruktiivse sündroomiga ravi korral on kõige sagedamini järgmised komplikatsioonid:

  • äge südamepuudulikkus;
  • eluohtlikud südamerütmihäired;
  • hingamiskeskuse paralüütiline seisund;
  • pneumotooraks;
  • väga sagedaste astmahoogude korral - sekundaarse kopsuemfüseemi esinemine;
  • kopsude ateltaas;
  • pulmonaalse ägeda südame moodustumine;
  • lämbumine (lämbumine), mis on tekkinud näiteks väikeste bronhide viskoosse röga aspiratsiooni tagajärjel.

Diagnostika

Nagu eespool mainitud, ei ole bronhiaalne obstruktiivne sündroom haigus, vaid mingi indikaator kehas esinevate häirete kohta. See kehtib nii täiskasvanute kui ka laste kohta. Selle tulemusena peab arst kindlaks tegema nende sümptomite tõelise algpõhjuse ja tegema ka õige diagnoosi enne patsiendi ravi alustamist.
Fakt on see, et bronhide obstruktsioon on võimeline nohu ägeda külma all täiesti varjatud. Seetõttu ei piisa ainult kliiniliste parameetrite diagnoosimisest, on vajalik patsiendi pikaajaline uurimine.

Reeglina määratakse patsiendi VSP-le järgmised diagnostilised testid:

  • allergia testid;
  • herpese, klamüüdia, tsütomegaloviiruse ja mükoplasma, pneumotsüstide olemasolu analüüs;
  • helmintide analüüs;
  • seroloogiliste testide rühmas;
  • radiograafia;
  • lapsed - röga, nina-näärmevähi, mikrobioloogiliste uuringute jm analüüsid

Ravi

Ravi hõlmab mitmeid peamisi valdkondi, nagu bronhodilataator ja põletikuvastane ravi, samuti ravi, mille eesmärk on bronhide äravoolu parandamine. Drenaažifunktsiooni tõhususe parandamiseks on oluline teostada selliseid protseduure nagu:

  • mukolüütiline ravi;
  • rehüdratatsioon;
  • massaaž;
  • posturaalne drenaaž;
  • terapeutilised hingamisõppused.

Mükolüütiline ravi on suunatud röga harvendamisele ja köha tootlikkuse parandamisele. Seda tehakse, võttes arvesse patsiendi selliseid tegureid nagu vanus, biotagastuse raskus, röga kogus jne. Lastel on ebaefektiivne köha ja viskoosne röga, tavaliselt määratakse suukaudsed ja sissehingatavad mukolüütikud. Kõige populaarsem neist on Ambrobene, Lasolvan jne.
Taastavate ravimitega mukolüütiliste ainete lubatav kumulatiivne kasutamine. Sageli on need ette nähtud lastele, kellel on pikaajaline kuiv köha, ilma röga. Folk õiguskaitsevahendeid anda ka hea mõju - siirup alates jahubanaan, Keetmine alates coltsfoot jne jne Kui laps on diagnoositud mõõdukas VSP, võib ta määrata atsetüültsüsteiini, kui raske, laps ei tohiks anda mukolüütiline ravimid esimesel päeval.

Kõikidele patsientidele, olenemata bronh-obstruktiivse sündroomi vanusest ja raskusastmest, on määratud köhavastased ained.

Bronhodilaatori ravi

Bronhodilaatorravi lastel hõlmab beeta-2 lühitoimeliste antagonistide, teofülliini ravimite võtmist
samuti lühiajalised ja antikolinergilised ained.

Beeta-2 antagonistid annavad pihusti kaudu kiirema toime. Selliste ravimite hulka kuuluvad fenoterool, Salbutamol jt. Neid vahendeid on vaja võtta kolm korda päevas. Neil on minimaalsed kõrvaltoimed, kuid beeta-2 antagonistide pikaajalise kasutamise korral väheneb nende terapeutiline toime.

Teofülliini preparaatide hulka kuuluvad eelkõige Eufillin. Esiteks on see mõeldud bronhiaalse obstruktsiooni vältimiseks lastel. Euphyllinum omab nii positiivseid kui ka negatiivseid omadusi. Selle tööriista eelised on odav, kiire terapeutiline tulemus ja lihtne kasutuskava. Aminofülliini puudused - arvukad kõrvaltoimed.

Antikolinergilised ained on ravimid, mis blokeerivad muskariinseid M3 retseptoreid. Üks neist on Atrovent, mis on soovitatav võtta läbi nebulisaatori kolm korda päevas 8-20 tilka.

Põletikuvastane ravi

Põletikuvastane ravi keskendub bronhide põletikulise kursi pärssimisele. Selle rühma peamine ravim on Erespal. Lisaks põletiku leevendamisele on see võimeline vähendama bronhide obstruktsiooni lastel ja kontrollima sekreteeritud lima hulka. Suurepärane mõju on laste ravimine haiguse algstaadiumis. Sobib kasutamiseks vanuserühma lastel.

Raske VSP põletiku leevendamiseks määrab glükokortikoidid arst. Vastuvõtmise meetod on eelistatult taas sissehingamine - selle mõju on piisavalt kiire. Glükokortikoidide hulgas on Pulmicort kõige populaarsem.

Kui patsiendil on allergia, määratakse talle antihistamiinikumid. Antibakteriaalse ja viirusevastase ravimina määratakse patsiendile antibiootikumide käik.

Kui patsient ei suuda ise hingata, antakse talle nina-kateetrite või spetsiaalse maskiga hapnikuteraapiat.

Broncho-obstruktiivne sündroom: põhjused, tunnused, diagnoos, abi, ravi

Broncho-obstruktiivne sündroom on kontseptsioon, mis tähistab kliiniliste tunnuste kombinatsiooni, mis on tingitud õhuvoolu läbipääsust läbi bronhipuu. Ebasoodsate endogeensete või eksogeensete tegurite mõjul paisub bronhide põletike limaskesta, tekib liigne lima, mis koguneb nende luumenisse ja pakseneb. Suured ja väikesed bronhid kitsad, spasmid ja muutuvad läbitungimatuks.

Bronhiaalse obstruktsiooni sündroom on tavaline lastel. Lastel on see palju raskem kui täiskasvanutel. Patoloogilist seisundit diagnoositakse kõige sagedamini imikutel, keda kõige rohkem mõjutab hingamisteede infektsioon. Allergiat põdevatel patsientidel on 50% kõigist juhtudest täheldatud bronhide obstruktsiooni märke.

Sündroomi arengut mõjutavad tegurid:

  • ORVI,
  • organismi anatoomilised ja füsioloogilised omadused, t
  • vanus
  • ökoloogia,
  • sotsiaalsed tingimused,
  • koormatud perekonna allergiline ajalugu.

Broncho-obstruktiivne sündroom avaldub hingamis- või segasugupõletikus, öösel une järel astmahoogudel, mürarikkal hingamisel, interstosaalsel ruumi tagasitõmbamisel, valulikult köha koos raske eraldatava röga, tahhüpneaga, valu rinnus, mis on köha ajal süvenenud. Inglise keelt kõnelevates riikides nimetatakse bronh-obstruktiivset sündroomi vilistav sündroom. Bronhiaalse tõkestusrünnaku kestus varieerub mõne minuti ja mitme tunni vahel.

Bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi eesmärk on kõrvaldada selle põhjustanud põhjused. Spetsialistid peavad määrama, mis põhjustab sündroomi, ja määrake seejärel ravi. Mõnel patsiendil kaob patoloogia sümptomaatika täielikult etiotroopse ravi taustal, samas kui teistes, protsess edeneb või muutub krooniliseks, tekib puue ja isegi surm.

Klassifikatsioon

Vastavalt bronhiaalse obstruktsiooni etioloogilisele klassifikatsioonile on:

  1. Nakkuslik - bakteri- või viirusinfektsiooni esinemisel organismis, t
  2. Allergiline - astma, pollinoosi ja allergilise bronhiidi taustal,
  3. Obstruktiivne - bronhide blokeerimine viskoossete sekretsioonide või võõrkehade poolt,
  4. Hemodünaamiline - nõrgenenud kopsu verevool,
  5. Pärilik - geneetiliselt määratud
  6. Ärritav - termiline ja keemiline põletus bronhides,
  7. Neurogeenne - entsefaliit, hüsteeria, põrutusjärgne sündroom,
  8. Mürgine keemiline - mürgistus ravimite ja kemikaalidega,
  9. Vegetatiivne - vaguse närvi aktiveerimine.

Kahju määraga:

  • kerge - vilistav hingamine,
  • mõõdukas raskusaste - düspnoe üksi puhkeolekus, akrotsüanoos, t
  • tõsine aste - patsiendi tervislik seisund, tsüanoos, mürarikas hingamine on häiritud,
  • varjatud takistus - kliiniliste patoloogiliste tunnuste puudumine, positiivne test bronhodilataatoriga.

Etioloogia

Broncho-obstruktiivne sündroom on erinevate hingamisteede, närvisüsteemi, seedetrakti ja teiste kehaosade haiguste ilming.

  1. Viirusinfektsioon - adenoviirus, gripp, parainfluensus, respiratoorsed süntsüütid.
  2. Bakteriaalne infektsioon - mükoplasma, tuberkuloos, süüfiline.
  3. Bronho-kopsu süsteemi patoloogia - bronhide, bronhide, kopsude, hingamisteede arengu kõrvalekallete, bronhiaalastma, kopsuemfüseemi, atelektaasi, KOK-i põletik.
  4. Seedetrakti haigused - söögitoru alumise sfinkteri ebaõnnestumine, refluksösofagiit, maohaavandi haigus, diafragmaalne hernia.
  5. Kaasasündinud kõrvalekalded - aju halvatus, bronhide atresia, bronhomaalia, bronhobulaarne fistul, kaasasündinud bronhiektaas.
  6. Infektsioon erinevate parasiitidega - ümmargused ussid.
  7. Närvisüsteemi häired, mis tulenevad sünnitraumast.
  8. Süda ja veresoonte haigused - kaasasündinud südamehaigus, pulmonaalne trombemboolia, arenguhäired.
  9. Endokriinsed, süsteemsed ja immuunsed häired - vaskuliit, immuunpuudulikkus, piirkondlike lümfisõlmede hüperplaasia.
  10. Onkopatoloogia.
  11. Traumaatilised vigastused, põletused, mürgistus, ravimite kõrvaltoimed.

Broncho-obstruktsiooni võivad põhjustada keskkonnategurite negatiivsed mõjud, mis hõlmavad halva kvaliteediga vett, päikesekiirgust, tolmu, tööstusgaasidega saastunud atmosfääri. Mittespetsiifilised tegurid on: hüpotermia, füüsiline ülepinge, tugevad lõhnad.

Passiivne suitsetamine perekonnas aitab kaasa ka bronhide obstruktsioonile lastel. Tubakasuits põhjustab bronhide närvide düstroofiat ja bronhide epiteeli katte hävitamist, pärsib neutrofiilide suunatud rännet, aeglustab lima edendamist, vähendab kohaliku ja üldise immuunsuse aktiivsust.

Raske või enneaegse sünnituse, imetamise võimetuse, raseduse ajal alkoholi kuritarvitamise, raske bronhide reaktsiooni väliste stiimulite suhtes, vastsündinu kehakaalu, emakasisene kesknärvisüsteemi kahjustused, D-vitamiini puudulikkus, sagedane nutt, esimene eluaasta SARS - bronhide obstruktsiooni mõjutavad tegurid imikutel.

Laste keha anatoomilised ja füsioloogilised omadused aitavad kaasa bronh-obstruktiivse sündroomi tekkele. Kuni 3-aastastel lastel eristuvad hingamisteed teatud kitsasuse tõttu, näärmekuded kergesti hüperplaasiasse, moodustub rohkem viskoosne röga, ebapiisav silelihas, nõrgestatud kohalik ja üldine immuunsus, diafragma eriline asend, bronhide trombid, elastsed luude struktuurid, rindkere elastsed luude struktuurid.

Patogenees

Bronhide limaskesta põletik on tingitud patogeensete bioloogiliste mõjurite, allergeenide, toksiinide toimest. Nende mõju all sünteesivad makrofaagid põletikulisi vahendajaid, aktiveeritakse immuunreaktsioonide kaskaad ja histamiin ja serotoniin vabanevad süsteemsesse verevoolu. Põletiku järgmist etappi iseloomustab prostaglandiinide, tromboksaani, prostatsükliini ja leukotrieenide süntees. Nende mõju all suureneb vaskulaarne läbilaskvus, limaskesta lokaalne põletik, pundub, viskoosne limaskesta vorm, areneb bronhospasm ja haiguse kliinilised tunnused.

astma bronchnoobstruktsii areng

Bronhiaalse obstruktsiooni sündroomi patogenees:

  • Bronhide limaskesta põletikuline infiltratsioon,
  • Bronhide avatuse rikkumine,
  • Spastiline lihaste kokkutõmbumine,
  • Lima paksenemine
  • Epiteeli katte hävitamine,
  • Muutke bronhipuu normaalset struktuuri,
  • Immuunsüsteemi kaitse katkemine, makrofaagisüsteemi häire,
  • Kopsude nõrgenemine,
  • Hingamispuudulikkus.

Sümptomaatika

Patoloogia kliinilised sümptomid:

  1. Hingamishäire koos väljahingamisega,
  2. Valju hingamine vilistamise, vilistamise ja müraga,
  3. Kuumad välgud, köha
  4. Elavhõbeda viskoosne röga rünnaku lõpus,
  5. Suukaudsed pannkoogid,
  6. Erineva suurusega rattles kuuldud kaugelt
  7. Sisekohtade intensiivsus hingamisel,
  8. Kaalupuudus
  9. Ribide horisontaalne paigutus,
  10. Ebaproportsionaalne rinnakorv
  11. Oksendamine
  12. Peavalu
  13. Unetus
  14. Hüperhüdroos
  15. Segadus,
  16. Haigete sunnitud asend,
  17. Acrocyanosis.

Patsientide üldist seisundit hinnatakse rahuldavaks. Lapsed muutuvad nõrgaks, kapriisiks, magama ja söövad halvasti, mängivad vähe ja valetavad palju, hingavad valjult ja valjusti. Rattad ja viled kuulevad vahemaa tagant. Rasketel juhtudel esineb hingamishäireid, õhupuudust, valulikku köha. Aja jooksul need lapsed laiendavad ja kummardavad ristkohti, ribide liikumine muutub horisontaalseks.

Diagnostika

Bronhiaalse obstruktsiooniga kaasnevate haiguste diagnoosimine algab elu ja haiguse ajaloo, kliiniliste tunnuste, visuaalse kontrolli andmete uuringuga. Väidetava diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks pöörduge laboratoorse ja instrumentaalse uurimismeetodi juurde.

Patoloogia avastamise meetodid:

  • perifeerses veres - põletiku mittespetsiifilised nähud, allergiate eosinofiilia,
  • immunogramm - immunoglobuliinide G, M ja IgA tiitri määramine,
  • allergia testi - kriimustuste testid,
  • patogeensete viiruste, usside ja bakterite vereanalüüs, t
  • eemaldatava nasofarünni bakterioloogiline uurimine, t
  • röga - eosinofiilides, Kurshmani spiraalides ja Charcot-Leideni kristallides,
  • bronhograafia
  • Röntgenuuringud näitavad kopsude juurte laienemist, teatud piirkondade kahjustuste märke, kasvajate esinemist,
  • spirograafia pakub mitmeid näitajaid, mis kirjeldavad kopsude ventilatsiooni, t
  • pneumotakomeetria - sundvälja voolukiiruse vähendamine, t
  • angiopulmonograafia,
  • EKG
  • PCR,
  • CT ja MRI.

Bronhiaalse obstruktiivse sündroomi diferentsiaalne diagnoosimine toimub kopsupõletiku, kopsuvähi, läkaköha, bronhiaalastma, KOK-i, kopsutuberkuloosi, reflukshaigusega.

Ravi

Kui laps haigestub, tuleb helistada kiirabile, vabastada riideid, rahustada last ja mitte näidata põnevust, pakkuda värsket õhku, anda mugava asendi. Antihistamiini ja kuuma suu vannid aitavad leevendada seisundit.

Enne bronhiaalse obstruktsiooni ravimist tuleb kindlaks teha algpõhjus ja teha õige diagnoos. Haigeid haiglasse paigutatakse haiglasse, kus neil on hädaabi bronhodilataator. Esmaabi patoloogia korral seisneb bronhodilataatorite sissehingamises - “Berodual”, “Atroventa”, “Beroteka”. Haige laps vajab 2 inhalatsiooniannust läbi vahekihi või nebulisaatori 3-4 korda päevas. Inhaleeriva ravi ebaefektiivsusega süstiti intravenoosselt "Eufillin" või tilgakese soolalahusega.

Pärast erakorralise abi andmist määratakse patsientidele järgmised ravimirühmad:

  1. Bronhodilaatorid - Eufilliin, Aminofilliin, sümpatomimeetikumid - Fenoterool, Salbutamool.
  2. Antihistamiinid sündroomi allergiliseks etioloogiaks - “Zodak”, “Claritin”, “Zyrtec”.
  3. Erespalil on põletikuvastane ja mukolüütiline toime.
  4. Glükokortikosteroidid - "Pulmicort" ja "Prednisoloon" raskes patoloogias.
  5. Mucolytics - Ambrobene, Lasolvan, atsetüültsüsteiin.
  6. Kõhuvastased ravimid - Bronholitin, Mukopront.
  7. Immunostimulandid - “Bronhomunal”, “Likopid”.
  8. Viirusevastased ravimid - "Varteks", "Cycloferon".
  9. Hapniku ravi viiakse läbi ninakateetrite ja spetsiaalse maskiga.

Bronhide äravoolu funktsiooni parandamiseks kodus on vaja järgida spetsialistide kliinilisi soovitusi: niisutada ruumi õhku, masseerida rindkere, teha terapeutilisi hingamisõppusi, läbida hapniku teraapia, kasutades hapniku kokteile. Kui lapsel ei ole palavikku, tuleb seda kõndida. Keha küllastumine hapnikuga ja ventilatsiooni rakendamine aitavad peatada sündroomi edasist arengut. Kiire taastumise tagamiseks on vaja tervislikku toitumist, ruumi korrapärast õhutamist, märgpuhastust.

Antibakteriaalse ravi vajadus on lahendatud rangelt individuaalselt. Tavaliselt määratakse patsientidele beetalaktaamide, makroliidide ja fluorokinoloonide rühmast antibiootikumid - Amoxiclav, Azitromütsiin, Ofloksatsiin. Näidustused nende kasutamise kohta: palavik üle 3 päeva, bronhodilataatorite mõju puudumine, mürgistusnähtude suurenemine.

Broncho-obstruktiivne sündroom lastel on tõsine prognoos. Äge bronhiit ja bronhioliit lõppevad tavaliselt taastumisega. Bronopulmonaalse düsplaasia esinemisel muutub sündroom sageli bronhiaalastma. Raske patoloogiline vorm enneaegse ja sobimatu ravi taustal halvendab patsientide elukvaliteeti ja eriti tähelepanuta jäetud juhtudel lõpeb surm.

Bronh-obstruktiivne sündroom

Pediaatria №4, 2005

BRONCHO OBSTRUCTIVE SYNDROME LASTEL

Lastehaiguste osakond N 1, Vene Riiklik Meditsiiniülikool, Moskva

Määratlus Bronh-obstruktiivne sündroom (VSP) või bronhide obstruktsiooni sündroom on sümptomite kompleks, mis on seotud funktsionaalse või orgaanilise päritoluga bronhide avatuse vähenemisega. BFR kliinilised ilmingud koosnevad hingamise pikenemisest, väljahingamise müra (hingeldamine, mürarikas hingamine), astmahoogude, lisalihaste osalemisest hingamises ja ebaproduktiivse köha tekkimisest. Tugeva bronhiaalse obstruktsiooni, müra väljahingamise, hingamissageduse suurenemise, hingamisteede lihaste väsimuse tekkimise ja PaO vähenemise korral võib ilmneda.2. Ingliskeelses kirjanduses on seda kliinilist sümptomite kompleksi kutsutud vilistav hingamine, vilistav sündroom [1,2], sest Vistide peamine kliiniline sümptom on kaugel või kuulmises kuulnud helisev heli.

Siiski ei saa terminit "bronho-obstruktiivne sündroom" kasutada iseseisva diagnoosina. Tuleb meeles pidada, et VSP on oma olemuselt väga heterogeenne ja võib olla paljude haiguste ilming.

Epidemioloogia. VSP on lastel, eriti esimese kolme eluaasta lastel, üsna tavaline. VSP esinemist ja arengut mõjutavad erinevad tegurid ja eelkõige hingamisteede viirusinfektsioon [3-7]. Seni puuduvad selged andmed BFB esinemise kohta erinevates imikute bronhopulmonaalsetes patoloogiates, kuid VKE suurimat esinemissagedust täheldatakse eelkooliealistel lastel, mis on tingitud keha anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest sel perioodil. Bioloogilise tagasiside sageduse ja struktuuri puudutava teabe ebajärjekindlus tuleneb ühtse lähenemisviisi puudumisest diferentsiaaldiagnoosimisel, etnoloogia ja patogeneesi tõlgendamisel. On ilmne, et biotagastuse arengu sagedus ei sõltu mitte ainult laste vanusest, vaid ka paljudest muudest teguritest - keskkonna-, epidemioloogilisest, sotsiaalsest ja muust -. Samal ajal on tõsine ja / või retsidiivsete bioloogilise tagasipöördumise võimaluste sagedus, mis nõuab haiglaravi ja aktiivset ravimiravi, kõige suurem huvi.

Väikelastel lastel on bioloogilise tagasilöögi arengu sagedus, mis on välja töötatud alumiste hingamisteede nakkushaiguste taustal, 5% kuni 40% [2, 3, 8-11]. Lastel, kellel on koormatud perekonna anamneesis allergia, areneb VSP tavaliselt sagedamini (30-40% juhtudest). See on iseloomulik ka lastele, kes sageli (rohkem kui üks kord aastas) kannatavad hingamisteede nakkuste all.

Vastavalt meie andmetele [4] on 1000-aastase Morozovi Laste Linnakliiniku haigla (MDGCH) somaatilistes ja nakkuslikes osakondades hospitaliseeritud noorte ballistide (3 kuud kuni 3 aastat) biofeede saamise sagedus viimase kümne aasta jooksul alates 9.7. % kuni 16,1%. Ägedate hingamisteede nakkushaigustega lastel leiti BFR 34% -l patsientidest ja bronhiit kolm korda sagedamini kui kopsupõletikul. Biotagastuse korduvad episoodid olid veidi vähem kui pooled hospitaliseeritud lastest, enamik neist olid üle 1 aasta vanad. Arvestades, et MDHCB on linna patsient, kes viib läbi nii plaanitud haiglaravi kui ka kiirabi laste haiglaravi, peegeldab tuvastatud tendents kõige tõenäolisemalt biofeedback'i sageduse suurenemist väikelastel.

Biofeedback arengu riskitegurid Anatoomiliste ja funktsionaalsete tegurite prognoosimine biofeedback arengu jaoks väikestel lastel on näärmete kudede hüperplaasia, peamiselt viskoosse röga eritus.nampoonjakitsad hingamisteede kitsenemine, vähem silelihase mahu vähenemine, madal tagatisega ventilatsioon, kohalik immuunsuse puudus, diafragma struktuuri tunnused.

Enamiku teadlaste poolt tunneb enneaegse taustaga tegurite mõju biotagastuse arengule. See on allergiline anamneesis, pärilik eelsoodumus atoopiale, bronhide hüperreaktiivsus, perinataalne patoloogia, ritsid, hüpotroofia, tüümuse hüperplaasia, varajane kunstlik söötmine ja minevik hingamisteede haigus vanuses 6–12 kuud.

Keskkonnategurite hulgas, mis võivad kaasa tuua biokütuse arengu, on eriline tähtsus ebasoodsatele keskkonnatingimustele, passiivsele suitsetamisele perekonnas. Tubakasuitsu mõjul esineb bronhide limaskestade hüpertroofia, häiritakse limaskesta kliirensit ja lima progresseerumist aeglustatakse. Passiivne suitsetamine aitab kaasa bronhide epiteeli hävitamisele. Tubakasuits on neutrofiilide kemotaksise inhibiitor. Alveolaarsete makrofaagide arv selle mõju all suureneb, kuid nende fagotsüütiline aktiivsus väheneb. Pikaajalise kokkupuute korral mõjutab tubakasuits immuunsüsteemi - vähendab T-lümfotsüütide aktiivsust, inhibeerib peamiste klasside antikehade sünteesi, stimuleerib immunoglobuliinide E sünteesi, suurendab vaguse närvi aktiivsust. Eriti haavatavateks peetakse esimese eluaasta lapsi.

Vanemate alkoholismil on ka teatud mõju. On tõestatud, et alkohoolse fetopaatiaga lastel tekib bronhide atoonia, limaskesta kliirens on häiritud ja kaitsvate immunoloogiliste reaktsioonide teke on pärsitud.

Seega on esimeste eluaastate lastele iseloomulike hingamisteede vanusega seotud tunnused VSP arengus lastel olulise tähtsusega. Sellistel teguritel nagu pikem une, sagedane nutt ja eelisjärjekorras viibimine esimesel elukuudel on kahtlemata väike mõju ka lapse hingamisteede talitlushäiretele.

Etioloogia. Laste biotagastamise arengu põhjused on väga erinevad ja arvukad. Samal ajal on VSP debüüt lastel reeglina ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni taustal ja enamikul patsientidest üks akuutse bronhiidi või bronhioliidi kliinilistest ilmingutest. Hingamisteede nakkused on laste esimese kolme eluaasta jooksul kõige levinum VSP põhjus. Samal ajal tuleb arvestada, et VSP areng ARVI taustal võib varjata põhihaiguse ilmingut. Seega on kirjandusest lähtuvalt bronhiaalastma (BA) väikestel lastel VSP variant 30-50% juhtudest [1, 10, 13].

Imikutel võib nõrgenemisest tingitud aspiratsioon, nasofarünnia kaasasündinud anomaaliad, trahheo-bronhiaalne fistul, gastroösofageaalne refluks sageli saada VSP põhjuseks. Trahhea ja bronhide, respiratoorse distressi sündroomi, tsüstilise fibroosi, bronhide-kopsu düsplaasia, immuunpuudulikkuse seisundite, emakasisene infektsioonide, tubakasuitsu esinemine õhus (passiivne suitsetamine) põhjustavad VSP-d ka esimese eluaasta lastel. Teisel ja kolmandal eluaastal võivad VSP kliinilised ilmingud esineda kõigepealt astma põdevatel lastel, võõrkeha aspiratsioonil, ümmarguste usside migreerumisel, bronholiidi, kaasasündinud ja pärilike hingamisteede haigustega patsientidel, pulmonaalse hüpertensiooniga ja südamepuudulikkusega lastel. muu

Patogenees. Bronhiaalse obstruktsiooni teke sõltub suuresti biofeedi põhjustanud haiguse etioloogiast. Bronhiaalse obstruktsiooni tekkimisel on mitmesuguseid patogeneetilisi mehhanisme, mida saab jagada funktsionaalseks või pöörduvaks (bronhospasm, põletikuline infiltratsioon, ödeem, mukociliary puudulikkus, viskoosse lima hüpersekretsioon) ja pöördumatu (bronhide kaasasündinud stenoos, nende lagunemine jne). Füüsikalised nähud bronhiaalse obstruktsiooni juuresolekul, kuna väljahingamise tootmiseks on vaja suuremat intrathoraatset rõhku, mida tagab hingamisteede lihaste suurenenud töö. Suurenenud intratoorne rõhk aitab kaasa bronhide kokkusurumisele, mis toob kaasa nende vibratsiooni ja vilistavate helide ilmumise. Mõned autorid on soovitanud hingamisteede nakkuse ajal biofeedi kaitset. Arvatakse, et väikeste bronhide kitsenemisega kaasneb nende õhu kiiruse järsk tõus, mis aitab kaasa bronhipuu paremale puhastamisele ja aluste eraldumise kaitsmisele mikroorganismide tungimisest [9]. See seisukoht näib siiski vastuoluline. Bronhitoonide reguleerimist reguleerivad mitmed füsioloogilised mehhanismid, kaasa arvatud retseptor-rakkude taseme ja vahendajate süsteemi komplekssed koostoimed. Nende hulka kuuluvad kolinergilised, adrenergilised ja neurohumoraalsed (mitte-kolinergilised, mitte-adrenergilised) regulatsioonisüsteemid ja loomulikult põletiku areng [5, 14].

Põletik on laste bronhide obstruktsiooni oluline tegur ja seda võivad põhjustada nakkuslikud, allergilised, toksilised, füüsikalised ja neurogeensed toimed. Vahendaja, mis käivitab põletiku ägeda faasi, on interleukiin1 (IL1). Seda sünteesivad fagotsüütilised rakud ja koe makrofaagid nakkuslike või mitteinfektsiooniliste teguritega kokkupuutes ning aktiveerivad immuunreaktsioonide kaskaadi, mis soodustab I tüüpi mediaatorite (histamiin, serotoniin jne) vabanemist perifeersesse vereringesse. Need vahendajad esinevad pidevalt nuumrakkude ja basofiilide graanulites, mis tagab nende rakkude degranuleerimise ajal nende väga kiire bioloogilise toime. Histamiin vabaneb tavaliselt allergilise reaktsiooni ajal, kui allergeen on interakteerunud allergeenispetsiifiliste IgE antikehadega. Siiski võivad nuumrakkude ja basofiilide degranulatsiooni põhjustada ka immuunsed, sealhulgas nakkuslikud mehhanismid. Lisaks histamiinile mängivad 2. tüüpi (eikosanoidid) vahendajad varase põletikulise reaktsiooni käigus olulist rolli põletiku patogeneesis. Eichosanoidide allikaks on arahhidoonhape, mis moodustub rakumembraani fosfolipiididest. Tsüklooksügenaasi (COX) toimel sünteesitakse arahhidoonhappest prostaglandiinid (PG), tromboksaan ja prostatsükliin ning leukotrieenid sünteesitakse lipoksügenaasi toimel. Histamiini, leukotrieenide ja proinflammatoorse PG-ga on seotud suurenenud veresoonte läbilaskvus, bronhide limaskesta turse, viskoosse lima hüpersekretsioon, bronhospasmi teke ja selle tulemusena VSP kliiniliste ilmingute teke. Lisaks alustavad need sündmused hilinenud põletikulise reaktsiooni tekkimist, aidates kaasa hingamisteede limaskesta epiteeli hüperreaktiivsuse ja muutuste tekkele [5, 15. 16].

Kahjustatud kudedel on bronhide retseptorite suurenenud tundlikkus väliste mõjutuste suhtes, sealhulgas viirusinfektsioon ja saasteained, mis suurendab oluliselt bronhospasmi tekkimise tõenäosust. Lisaks sünteesitakse kahjustatud kudedes, neutrofiilides, basofiilides, eosinofiilides deganuleeruvad põletikulised tsütokiinid (IL8 ja teised), mille tulemusena suurenevad selliste bioloogiliselt aktiivsete ainete kontsentratsioonid nagu bradükiniin, histamiin, hapniku vabad radikaalid ja NO, mis on samuti seotud arendamisega. põletik. Seega omandab patoloogiline protsess „suletud järsu” iseloomu ja eelistab bronhide obstruktsiooni ja superinfektsiooni pikaajalist kulgu.

Põletik on peamine patogeneetiline seos teiste bronhide obstruktsiooni mehhanismide väljatöötamisel, nagu viskoosse lima hüpersekretsioon ja bronhide limaskestade turse.

Bronhide sekretsiooni rikkumine areneb koos igasuguse kahjuliku mõjuga hingamisteedele ja enamasti kaasneb sellega sekretsiooni suurenemine ja selle viskoossuse suurenemine. Limaskestade ja seroloogiliste näärmete aktiivsust reguleerib parasümpaatiline närvisüsteem, atsetüülkoolia stimuleerib nende aktiivsust. Selline reaktsioon on esialgu kaitsev. Kuid bronhide sisu stagnatsioon viib kopsude ventilatsiooni ja hingamisfunktsiooni rikkumiseni ning vältimatu nakkus põhjustab endobronhiaalse või bronhopulmonaalse põletiku tekkimist. Lisaks võib peen ja viskoosne sekretsioon lisaks tsellulaarse aktiivsuse inhibeerimisele põhjustada bronhide obstruktsiooni limaskesta kogunemise tõttu hingamisteedes. Rasketel juhtudel kaasneb ventilatsioonihäiretega atelektaasi areng.

Hingamisteede limaskesta turse ja hüperplaasia on samuti üks bronhide obstruktsiooni põhjustest. Laste hingamisteede arenenud lümfi- ja vereringesüsteemid pakuvad talle palju füsioloogilisi funktsioone. Siiski on ödeemile iseloomulike patoloogiliste seisundite korral bronhiseina kõigi kihtide paksenemine - submucous ja limaskesta kiht, keldri membraan, mis viib bronhide avatuse rikkumiseni. Korduvate bronhopulmonaalsete haiguste korral häiritakse epiteeli struktuuri, täheldatakse selle hüperplaasiat ja lame metaplasiat.

Bronhospasm on loomulikult üks VSP peamisi põhjuseid vanematel lastel ja täiskasvanutel. Samas on kirjanduses viiteid sellele, et noored lapsed, hoolimata bronhide silelihaste süsteemi nõrgast arengust, võivad mõnikord anda tüüpilise, kliiniliselt väljendunud brocospasmi. Praegu on uuritud mitmeid bronhospasmi patogeneesi mehhanisme, mis on kliiniliselt realiseeritud biofeedi kujul.

On teada, et bronhide valendiku kolinergiline reguleerimine toimub otsese mõjuga hingamisteede silelihaste retseptoritele. Üldiselt aktsepteeritakse, et kolinergilised närvid lõpevad silelihasrakkudes, millel on mitte ainult kolinergilised retseptorid, vaid ka H1-histamiini retseptorid, β2-adrenergilised retseptorid ja neuropeptiidiretseptorid. Arvatakse, et hingamisteede silelihasrakkudel on PGF-i retseptorid2a.

Kolinergiliste närvikiudude aktiveerimine viib atsetüülkoliini tootmise suurenemiseni ja guanülaadi tsüklaasi kontsentratsiooni suurenemiseni, mis omakorda soodustab kaltsiumiioonide sisenemist silelihasrakku, stimuleerides bronhokonstriktsiooni. Seda protsessi saab suurendada PGF-i mõjuga.2a. Imikute M-kolinergilisi retseptoreid arendatakse üsna hästi, mis ühelt poolt määrab esimesel eluaastal laste bronh-obstruktiivsete haiguste kulgemise tunnused (kalduvus tekkida obstruktsioon, väga viskoosse bronhide sekretsiooni teke) ja teisest küljest selgitab M-kololüütikumide väljendunud bronhodilataatorit selles patsientide kategoorias.

On teada, et β2-adrenoretseptorite stimuleerimine katehhoolamiinidega, samuti cAMP ja PG-E2 kontsentratsiooni suurendamine vähendab bronhospasmi ilminguid. Adenülaattsüklaasi pärilik blokeerimine vähendab β2-adrenergiliste retseptorite tundlikkust adrenomimeetikumidele, mis on BA-ga patsientidel üsna tavaline. Mõned teadlased osutavad β2-adrenoretseptorite funktsionaalsele ebaküpsusele lastel esimestel elukuudel.

Viimastel aastatel on suurenenud huvi põletiku ja neuropeptiidide süsteemi vaheliste suhete süsteemi vastu, mis integreerivad närvisüsteemi, sisesekretsiooni ja immuunsüsteemi. Esimestel eluaastatel lastel on see suhe rohkem väljendunud ja määrab tundlikkuse bronhide obstruktsiooni tekkeks. Tuleb märkida, et hingamisteede inervatsioon on keerulisem kui varem arvati. Lisaks klassikalisele kolinergilisele ja adrenergilisele inervatsioonile on olemas mitte-kolinergiline mitte-adrenergiline inervatsioon (NANH). Selle peamised neurotransmitterid või vahendajad

Süsteemid on neuropeptiidid. Neurosekretsioonirakud, milles moodustuvad neuropeptiidid, eraldatakse eraldi kategooriasse - APUD (aminohappejääkide võtmise dekarboksüiase). Neurosekretsioonirakkudel on eksokriinsed sekretsiooni omadused ja need võivad põhjustada kauget humoraalset-endokriinset toimet. Eelkõige on hüpotalamuse peamine link neuropeptiidisüsteemis. Enim uuritud iuropeptidumid on aine P, neurokiniinid A ja B, peptiid, mis on seotud kalttsitoniini geeniga, vasoaktiivne soolepeptiid (VIP). Neuropeptiidid võivad koostoimeid immuunpädevusega rakkudega, aktiveerida degranulatsiooni, suurendada bronhide hüperreaktiivsust, reguleerida NO süntetaasi, mõjutada otseselt silelihaseid ja veresooni. On näidatud, et neuropeptiidi süsteem mängib olulist rolli bronhitoonide reguleerimisel. Seega stimuleerivad nakkuslikud patogeenid, allergeenid või saasteained lisaks vagus-konditsioneeritud reaktsioonile (bronhokonstriktsioon) sensoorseid närve ja aine P vabanemist, mis tugevdab bronhospasmi. Samal ajal on VIP-il selgelt väljendunud bronhodilateeriv toime.

Seega on bronhide obstruktsiooni arendamiseks mitmeid põhilisi mehhanisme. Igaühe erikaal sõltub patoloogilise protsessi põhjusest ja lapse vanusest. Väikelaste anatoomilised, füsioloogilised ja immunoloogilised tunnused määravad BFB moodustumise sageduse selles patsientide rühmas. Tuleb märkida, et premorbid taustal on oluline roll bronhiaalse obstruktsiooni arengus ja kulgemises. Pöörduva bronhiaalse obstruktsiooni kujunemise oluliseks tunnuseks esimese kolme eluaasta lastel on põletikulise turse ja viskoosse lima hüpereseptsiooni ülekaal ülekoormuse obstruktsiooni komponendist, mida tuleb keerulise ravi programmides arvesse võtta.

Klassifikatsioon. Biofeedback'iga on seotud umbes 100 haigust (3, 8, 17 - 19). Praeguseks ei ole üldtunnustatud biofeedback klassifikatsiooni. Töörühmad on reeglina bronhide obstruktsioonis esinevate haiguste loetelu. Kirjandusandmete ja meie väikeste laste tähelepanekute põhjal võib eristada järgmisi biofeediga seotud haiguste rühmi.

Haigused koos operatsioonisüsteemiga:

1. Hingamisteede haigused:

1.1. nakkuslikud ja põletikulised haigused (bronhiit, bronhioliit, kopsupõletik);

1.2. bronhiaalastma;

1.3. võõrkehade püüdlus;

1.3. bronhopulmonaalne düsplaasia;

1.4. bronhopulmonaalse süsteemi väärarengud;

1.5. broachioliidi hävitamine;

2 Seedetrakti haigused (söögitoru cholasia ja kusasia, gastroösofageaalne refluks, tracheoesofageaalne fistul, diafragmaalne hernia).

3 Pärilikud haigused (tsüstiline fibroos, α1-antitrüpsiini puudulikkus, mukopolüsahhariidid, ricketilaadsed haigused).

4 Parasiitsed infektsioonid (toksokaroz jne).

5 Kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

6 Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi haigused (sündide trauma, müopaatia jne).

7 Kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkuse seisundid.

8 Kokkupuude erinevate füüsikaliste ja keemiliste teguritega väliskeskkonda.

9 Muud põhjused (endokriinsed haigused, süsteemne vaskuliit, timomegaalia jne).

Praktilisest vaatenurgast on biokütuse põhjuste neli peamist rühma:

VSP kestuse kestel võib see olla äge (VSP kliinilised ilmingud ei ole pikemad kui 10 päeva), pikaajaline, korduv ja pidevalt taastuv.

Obstruktsiooni tõsidust saab eristada kergest raskusest, mõõdukast, raskest ja peidetud bronhide obstruktsioonist. VSP raskusastme kriteeriumid on vilistav hingamine, düspnoe, tsüanoos, lisalihaste osalemine hingamisaktis, hingamisfunktsiooni näitajad (hingamisteede funktsioon) ja vere gaasid. Köha on märgistatud mistahes biokoguse tasemega.

Sest lihtne vool VSP-d iseloomustab vilistav hingamine, düspnoe puudumine ja tsüanoos puhkusel. Vere gaaside näitajad normaalses vahemikus, respiratoorse funktsiooni indikaatorid (sundväljastusmaht 1 sekundi jooksul ja maksimaalne väljahingamise kiirus) on üle 80% normist. Lapse tervislik seisund üldiselt ei kannata.

Biofeedback mõõdukas raskusaste kaasneb düspnoe, väljahingamine või segunemine, puhkeolekus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, rindkere pindade kokkutõmbumine. Higistamine toimub kaugelt. Hingamisteede funktsioon on 60-80% normist, CRP on veidi häiritud (RAO2 üle 60 mm Hg. Art., RaSO2 alla 45 mm Hg. Art.).

Koos tõsine kursus bronhide obstruktsiooni rünnak, mida lapse heaolu kannatab, mürarikkad hingamisraskused abirihmade osalemisega, tsüanoosi esinemisega. Hingamisteede näitajad on alla 60% normaalsetest, PaO, alla 60 mm Hg Art., RaCO, üle 15 mm Hg. Art.

Varjatud bronhiaalse obstruktsiooni korral ei ole kindlaks määratud VSP kliinilisi ja füüsilisi tunnuseid, kuid hingamisteede funktsiooni uurimisel määratakse positiivne test bronhodilataatoriga (FEV suurenemine).1 rohkem kui 12% pärast bronhodilataatori sissehingamist ja / või maksimaalse väljavoolu kiiruse suurenemise suurenemist (MOCI5_TS) 37% või rohkem).

VSP raskusaste sõltub haiguse etioloogiast, lapse vanusest, esmasest taustast ja mõnest muust tegurist. On vaja arvestada, et biofeedback ei ole iseseisev diagnoos, vaid haiguse sümptomite kompleks, mille ninakoloogiline vorm tuleks kindlaks määrata kõigil bronhide obstruktsiooni juhtudel.

Kliinik Veeni klassikalised kliinilised sümptomid, nagu eespool mainitud, võivad olla erineva raskusastmega ja koosneda pikenevast väljahingamisest, vilistava hingamise ilmumisest, mürarikkast hingamisest. Sageli ilmneb ebaproduktiivne köha. Rasketel juhtudel on iseloomulik astmahoogude teke, millega kaasneb sobivate rindkere piirkondade kaasamine ja abirihmade osalemine hingamisaktis. Füüsilisel kontrollimisel on kuivad vilistavad tünnid auskultatiivsed. Väikestel lastel on sageli piisavalt tihti erinevaid niiskeid riideid. Kui löökpillid ilmuvad kopsude kohal olevale kasti-toonile. Raske obstruktsiooni iseloomustab mürarikas väljahingamine, hingamise sageduse suurenemine, hingamisteede väsimus ja PaO vähenemine.

Diagnoos Bronhiaalse obstruktsiooni diagnoosimine väikelastel toimub reeglina kliiniliste ja anamnestiliste andmete ning füüsilise ja funktsionaalse uurimise tulemuste põhjal [5, 8, 20]. Esimesel eluaastal patsientidel ei teostata hingamisfunktsiooni uuringut spirograafia ja pneumotakomeetria abil. Alla 5-6-aastased lapsed ei suuda sunniviisilist väljatõstmistehnikat täita, mistõttu on võimatu neid väga informatiivseid uuringuid läbi viia. Lapse elu esimestel aastatel viiakse läbi perifeerse hingamisteede resistentsuse (voolu katkestamise tehnika) ja keha pletüsmograafia uuring, mis võimaldab tuvastada ja hinnata takistavaid ja piiravaid muutusi teatava tõenäosusega. Ostsillomeetria ja bronhofonograafia võivad anda abi esimeste eluaastate laste diagnoosimisel. Seni ei ole neid meetodeid üldises pediaatrilises praktikas rakendatud.

Biokahjustusega esineva haiguse diagnoosi tuvastamiseks on vaja põhjalikult uurida kliinilisi ja anamneesilisi andmeid, pöörates erilist tähelepanu atoopia esinemisele perekonnas, varasematest haigustest, korduva bronhiaalse obstruktsiooni olemasolust.

Esimest korda ei nõua hingamisteede nakkuse taustal arenenud kopsude tuvastatud VSP täiendavaid kontrollimeetodeid.

Korduvate BFB-de puhul peaks uuringute kogum hõlmama järgmist: 1) perifeerne vereanalüüs;

2) seroloogilised testid (spetsiifilised IgM ja IgG on vajalikud, on soovitav IgA testimine klamüüdia, mükoplasma, tsütomegaloviiruse, herpese ja pneumotsüsti infektsioonide korral) [21]; IgM puudumisel ja dagnostiliste IgG tiitrite olemasolu korral tuleb uuringut korrata 2–3 nädala pärast (paaristatud seerumid).

3) seroloogilised testid helmintiasise (toksokariasis, ascariasis) esinemiseks

4) allergiline uuring (üldine IgE, spetsiifiline IgE, naha kriimustuskatse); muud immunoloogilised uuringud viiakse läbi pärast konsulteerimist immunoloogiga.

Bakterioloogiliste uuringute meetodid ja PCR-i diagnostika on väga informatiivsed ainult siis, kui nad võtavad bronhoskoopia ajal materjali, määrdumisuuringud iseloomustavad peamiselt ülemiste hingamisteede taimestikku.

Rindkere röntgen ei ole VSP-ga lastel hädavajalik meetod. See uuring viiakse läbi järgmistes olukordades:

1) keeruka VSP-kursuse kahtlus (näiteks atelektaasi olemasolu); 2) ägeda kopsupõletiku väljajätmine;

3) võõrkeha kahtlus;

4) korduv BFB (kui varem ei tehtud röntgenkiirte).

Indikaatorite kohaselt viiakse läbi bronhoskoopia, bronhograafia, stsintigraafia, angiopulmonograafia, kompuutertomograafia jne. Uuringu ulatus määratakse igal üksikjuhul individuaalselt [22].

Tugevad bronhiaalse obstruktsiooni juhtumid, samuti kõik biofeediga seotud haiguste korduvad juhtumid nõuavad kohustuslikku hospitaliseerimist, et selgitada biotagastuse teket, teha piisavat ravi, ennetada ja ennustada haiguse edasist kulgemist.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Mõnikord kirjutavad arstid arusaamatuteks lühenditeks ja diagnoosideks patsiendiandmetesse või patsientide arvestustesse. Kui mõned inimesed ei ole huvitatud meditsiiniliste andmete lugemisest, on oluline, et teised inimesed teaksid nende diagnoosimisest. See kehtib eriti vanemate või inimeste pärast, kes muretsevad oma tervise pärast. Vaatame lähemalt, mis on laste ja täiskasvanute bronh-obstruktiivne sündroom (BOS).

Omadused patoloogia9

Broncho-obstruktiivne sündroom ei ole iseseisev haigus, see patoloogia on tingitud mõnest haigusest ja on terve sümptomite kompleks, mis halvendab inimese elu. See on tingitud õhumasside läbipääsu halvenemisest läbi bronhipuu. Arvatakse, et bronh-obstruktiivne sündroom on enamasti lapsepõlv. Lõppude lõpuks on see diagnoositud 35–45% lastest, eriti 3-aastaselt, kuid täiskasvanutel toimub see ka.

Taastumise prognoosid on otseselt proportsionaalsed sündroomi esmase põhjusega. Mõnel juhul on bronhide obstruktsioon täielikult ravitav, teistes põhjustab see pöördumatuid tagajärgi.

Broncho-obstruktiivne sündroom (BFB) on orgaanilise päritolu sümptomite kompleks, mida iseloomustavad erinevad hingamisteede häired.

Biotagastuse põhjused

Uuringute kohaselt on bronhiaalse obstruktsiooni peamised põhjused nii lastel kui täiskasvanutel nakkuslikud, viiruslikud, allergilised ja põletikulised haigused.

VSP võib põhjustada ka:

  • südame-veresoonkonna haigused (südameprobleemid, hüpertensioon, südame rütmihäired);
  • kopsu-süsteemi haigused (ARVI, gripp, kopsupõletik, organite arengu kaasasündinud anomaaliad, bronhiaalastma, bronhopulmonaalne düsplaasia, kasvajad);
  • helminthiasis;
  • GI patoloogia (söögitoru nõges, haavandid, sageli kõrvetised);
  • psühholoogilised häired (närvikatkestused, stress, ületöötamine);
  • kokkupuude võõrkehade, kemikaalide, kodumajapidamiste kemikaalide hingamisteega;
  • ravimid (teatud ravimirühmade kõrvaltoimed).

Õhuvoolu rikkumine läbi bronhipuu võib olla tingitud silelihaste spasmidest, paksest lima bronhidest, vedelikust kopsudes, bronhide mehaanilisest kokkusurumisest (kasvajate kasvust, ebatüüpilisest koest), limaskesta turse, epiteeli hävimisest suurtes bronhides.

Lapsed võivad bronhide obstruktsiooni põhjused olla ka:

  • tüümuse naha haigused;
  • passiivne suitsetamine;
  • emakasisese arengu patoloogiad;
  • kunstlik söötmine;
  • vitamiinipuudus, eriti D.

Iga tüüpi iseloomustab teatud sümptomid ja selline ilming nagu köha on mis tahes VSP tüübi oluline tunnusjoon.

Selle sümptomikompleksi sordid

Täiskasvanutel on palju bono-obstruktiivse sündroomi klassifikaatoreid, mis ulatuvad sümptomite raskusest (kerge, mõõdukas, raske) ja lõppevad patoloogia algsete põhjustega:

  • Nakkuslik - põhjustatud keha erinevate põletikuliste protsesside poolt;
  • allergiline - sel juhul on VSP organismi vastus ravimitele ja erinevatele allergeenidele (taime õietolm, tolm, loomakarvad);
  • hemodünaamiline - tekib vererõhu languse tõttu kopsudes (see võib olla tingitud verejooksust, südame-veresoonkonna funktsiooni halvenemisest);
  • obstruktiivne - bronhid on täidetud liiga viskoosse saladusega, mis häirib õhu liikumist.

VSP võib liigitada esinemise kestuse ja sageduse järgi, nimelt:

  1. Äge vorm. Seda iseloomustab sümptomite ilming mitte rohkem kui 10 päeva.
  2. Pikaajaline vorm. Patoloogia sümptomid püsivad 10-17 päeva.
  3. Krooniline vorm. Sündroom kordub 2-4 korda aastas, peamiselt nakkuslike või allergiliste tegurite tõttu.
  4. Pidev retsidiiv. Sageli asendatakse ägenemise ja remissiooni perioodid ning remissioon on vaevalt märgatav või puuduv.

Allergilistele tervisehäiretele kalduvatel lastel diagnoositakse VSP sagedamini - umbes 30-50% kõigist juhtudest.

Sümptomid

Bronhiaalse obstruktsiooni tunnused lastel ja täiskasvanutel on samad ning võivad varieeruda ainult veidi, sõltuvalt patoloogia algsest põhjusest.

Sümptomid on:

  • lärmakas, valju hingamine;
  • õhupuudus;
  • vilistav hingamine, neid saab kuulda kaugelt;
  • kuiv, kurnav köha, mis ei too patsiendile leevendust;
  • köha haavandid, millele järgneb viskoosne paks paks röga;
  • alumise näo ja kaela tsüanoos (sinine);
  • väljahingamine on pikem kui sissehingamine, on raske.

Tüsistused

Kui patoloogiat ei tuvastata ja selle raviks ei võeta mingeid meetmeid, on võimalik pöördumatuid tagajärgi, eriti kui tegemist on lapsega.

Patsient võib avaldada järgmisi negatiivseid mõjusid:

  1. Rinna kuju muutmine. See muutub ümardatumaks. Suureneb interostoosse lihaste toon.
  2. Kardiovaskulaarsete patoloogiate, südamepuudulikkuse, arütmiate teke.
  3. Asfüsiinia (hingamispuudulikkus, lämbumine) esineb röga või vedeliku ummistumise, väikeste ja keskmise bronhide ummistumise tõttu kasvajate poolt.
  4. Hingamiskeskuse paralüütiline seisund.

Seal on palju bronhide obstruktsiooni sümptomeid

Diagnostika

Biotagastuse diagnoosi saab teha kogudes patsiendi üldist ajalugu ja kasutades uuringuid:

  • spiromeetria;
  • bronhoskoopia;
  • radiograafia;
  • CT ja MRI (kasutatakse harvadel juhtudel, kui kahtlustatakse kopsukoes pahaloomulist protsessi).

Arst võib määrata täieliku vereloome, uriini ja väljaheite. On vaja tuvastada organismis mitmesuguseid põletikulisi protsesse, helminthiasis. Samuti kirjutab arst välja allergia testide, limaskestade ja nina määrdumise, röga analüüsi (kui on olemas).

Bronho-obstruktiivse sündroomi diferentsiaalne diagnoosimine, sealhulgas patsiendi põhjalik uurimine, võimaldab välistada teisi bronho-obstruktiivse sündroomiga sarnaseid haigusi ja tuvastada selle esinemise otsene põhjus. Pea meeles, et mida varem arsti juurde läheb, seda tõhusam on ravi, soodsam prognoos.

Haiguse ravi

Igasugune ravi on suunatud peamiselt biokütuse põhjuse kõrvaldamisele, kuid selle sündroomi sümptomeid on vaja leevendada.

Ravi hõlmab mitmeid peamisi valdkondi, nagu bronhodilataator ja põletikuvastane ravi, samuti ravi, mille eesmärk on bronhide äravoolu parandamine.

Järgmised kliinilised juhised on välja kirjutatud arstide poolt bronh-obstruktiivse sündroomi jaoks:

Mukolüütiline ravi. See vastuvõtt tähendab röga lahjendamist ja selle hõlpsat eemaldamist - ambroksool, bromheksiin, atsetüültsüsteiin.

  1. Rehüdratatsioon. Selleks, et flegma vedelaks ja ravimid toimiksid, tuleb kogu päeva jooksul juua piisavalt vedelikke. On soovitav, et see oleks mineraalvesi - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
  2. Massaaž Rinna ja selja kerge terapeutiline massaaž aitab parandada vereringet, vereringet hapnikuga, kergesti röga eemaldamist.
  3. Terapeutiline hingamine.
  4. Kui köha on looduses allergiline, võtke allergiavastased ravimid - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
  5. Ebaproduktiivse kuiva köha korral, mis nõrgestab patsienti, on näidatud kodeiini sisaldavad ravimid või ravimid, mis blokeerivad aju köhakeskust - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent.
  6. Röga väljavoolu raskuste korral kasutatakse atsetüülravimeid - köögiviljapõhiseid siirupeid (Plantain, Licorice, Ivy).
  7. Vahendeid kasutatakse bronhide laiendamiseks - Aerofillin, Neofillin, Teofülliin.

Ravi peab määrama arst pärast diagnoosi ja diagnoosi, VSP põhjuse. Kõige sagedamini võtavad patsiendid hormoonravi, antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid. Kui bronhide obstruktsiooni põhjuseks on kopsude kasvajad, peaksite konsulteerima onkoloogiga, ta kaalub võimalusi selle probleemi lahendamiseks.

Kõikidele patsientidele, olenemata bronh-obstruktiivse sündroomi vanusest ja raskusastmest, on määratud köhavastased ained.

Obstruktiivse sündroomi ravimeetodid

Enne folk õiguskaitsevahendite kasutamist peaksite komplikatsioonide vältimiseks konsulteerima oma arstiga. Selline ravi on abiaine ja seda kasutatakse ainult koos teiste ravimeetoditega.

Broncho-obstruktiivset sündroomi võib haiglaravi etapis ravida traditsiooniliste tervendajate parimate retseptide abil:

  1. Hingamise ja pehmendamise hõlbustamiseks on vaja 2 korda päevas sisse hingata teepuuõli ja eukalüptiga. Selleks soojendage veevannis 2 liitrit vett ja lisage 0,5 ml õli. Kui segu hakkab aktiivselt aurustuma, hingake sooja auru läbi suu.
  2. Kärpimise parandamiseks kasutatakse pahkluu rasva kapslite või õli kujul 4 korda päevas. Ravi kestus on kuni kuu.
  3. Rinna- ja bronhide mikrotsirkulatsiooni parandamiseks tuleb rindkere ja seljaga kitse rasvaga hõõruda.
  4. Püsiva kopsupõletikuga tuleb segada 0,5 liitrit mett ja 0,5 kg aloe lehti. Taime jahvatatakse lihatorustikus ja segatakse põhjalikult vedelikuga. Võtke segu 1 tl 2 korda päevas enne sööki.
  5. Pehmendab karmit hingamist ja eemaldab piparmündi lisamise teel tüümiataimest ebaproportsionaalse kuiva köha.

Arst võib määrata patsiendi seisundi parandamiseks sissehingamise ravimeid. Reeglina on õigeaegse ravi prognoosid head, kuigi need sõltuvad bronh-obstruktiivset sündroomi põhjustanud haigusest. Ainult 20% patsientidest areneb patoloogia krooniliseks vormiks. Pöörduge arsti poole ja ärge ise ravige.

Täiendav Artikleid Larüngiit