Statistika kohaselt on kopsupõletik kogu planeedi suremuse neljas põhjus. Haigus on ohtlik, sest selle sümptomeid võib sageli segi ajada banaalse gripi, ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide või muude hingamisteede infektsioonidega. Selliste haiguse tulemuste vältimiseks on oluline teada: kuidas määrata kopsupõletikku varajases arengufaasis ja kuidas ravida pneumooniat kodus või haiglas täiskasvanutele ja lastele.
Mis on kopsupõletik
Kopsukoe põletik koos ühe või mitme kopsu kahjustusega - see on see, kuidas kopsupõletikku kirjeldatakse meditsiinilistes raamatutes. Tavapärastes inimestes nimetatakse seda haigust raskes staadiumis lihtsamaks - kopsupõletikuks. Reeglina on bakterivorm tavalisem, vähem viiruslik või seenhaigus, kuid on ka keerulisi juhtumeid - ebatüüpilise haiguse või aspiratsiooni tekkimist.
Bakteriaalne
Selle haigusvormi peamine põhjus on bakteriaalse taimestiku suurenenud paljunemine kopsudes. Etioloogilisest vaatenurgast ei peeta bakteriaalset põletikku nakkuslikuks, kuid väikese tõenäosusega võib patsiendilt edastada terve inimese. Bakteriaalset kopsupõletikku iseloomustab:
- palavik;
- nõrkus;
- õhupuudus;
- valu rinnus;
- müalgia;
- artralgia;
- isutus;
- südamepekslemine - kuni 90 lööki / min;
- rooste röga tühjendamine;
- peavalu;
- mucopurulentne köha.
Kliiniliste tunnuste kohaselt jaguneb nakkuse bakteriaalne vorm:
- Fokaalne põletik või obstruktiivne sündroom - mõjutab reeglina alumiste osade bronhide ja kopsu segmenti. Samaaegse kahjustusega pleurale võib tekkida komplikatsioon - pleura sündroom.
- Lobar (lobar või lobar kopsupõletik) - terve kopsupõletik mõjutab mõnikord korraga mitu osa. Infektsiooni põhjustab pneumokokk. Kroonilise infektsiooniga kaasneb alati pleura kahjustus.
- Ühenduses omandatud kopsupõletik - põhjustatud polükliiniku seintes elavate bakterite poolt. Haigla pneumooniat iseloomustab haiguse progresseerumine 48-72 tunni jooksul pärast haiglasse sisenemist. Selle vormi põhjustajaks on mitu bakterit: stafülokokk, streptokokk, meningokokk, E. coli, legionella, Klebsiella või hemofiilsed batsillid.
Viiruslik
Sellist haiguse vormi on puhtal kujul sageli lastel, samas kui täiskasvanutel on kombineeritud tüüpi kopsupõletik - bakteriaalne ja viiruslik. Haigus, samuti kõik infektsioonid, edastatakse õhus olevate tilkade ja ühiste objektide kaudu, millele viirused paigutatakse. Viiruseetika põhjused on:
- gripiviiruse A või B viirused;
- parainfluensus;
- adenoviirus;
- hingamisteede süntsüütiline viirus;
- Epstein-Barra;
- tsütomegaloviirus;
- tuulerõuged.
Viiruse kopsupõletik areneb mõne päeva jooksul pärast nakatumist ja esimesed sümptomid on näha 3-5 päeva. Haiguse iseloomulikud tunnused on:
- raske keha mürgistus;
- palavik külmavärvidega;
- lihaste, silmamuna või liigesevalu;
- rohke nohu koos kuiva köha;
- röga tühjendamine mädanikuga;
- sinised sõrmed;
- õhupuudus.
Ebatüüpiline
Atüüpiliste patogeenide või bakteritüvede põhjustatud põletikku nimetatakse tavaliselt ebatüüpiliseks. Nii viirused, seened kui ka algloomad võivad tekitada sellist põletiku vormi:
- mükoplasma;
- legionella;
- leptospira;
- Coxiella;
- koronaviirused.
Selline ebatüüpiliste patogeenide segu moodustab mitte täiesti iseloomuliku kliinilise pildi. Kui te ei tee diagnoosi õigeaegselt, siis on see kopsupõletiku vorm suur surma tõenäosus. Selle iseloomulikud sümptomid on:
- kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi ja kopsukahjustuse korral legionella - kuni 40 kraadi;
- piinav peavalu või lihasvalu või muud mürgistuse sümptomid;
- mõõdukas köha ilma röga;
- ekstrapulmonaalsed nähud: lööve, naha punetus, põletik.
Aspiratsiooni teke
Kaitsemehhanismi tavapärase toimimise korral võetakse võõrad ained, isegi kopsudesse sattudes, köha abil. Kuid teatud olukordades muutub nende süsteemide töö ebapiisavaks, mille tagajärjel asuvad võõrkehad kopsude pehmetesse kudedesse ja põhjustavad põletikku. Tüüpilised arengu põhjused on järgmised:
- alkohol või narkootikumid;
- raske oksendamise ilmnemine;
- laste vanus;
- teatud ravimite võtmine;
- pikk teadvuseta seisund.
Kas kodus on võimalik kopsupõletikku ravida?
Kuna haigus kujutab endast ohtu inimese elule, toimub kopsupõletiku ravi haiglas pidevalt meditsiinipersonali järelevalve all. Ambulatoorset ravi on võimalik ainult siis, kui patsient oli varem suhteliselt terve ja põletik ei ole kroonilises staadiumis. Kohustusliku hospitaliseerimise all on ainult eakad patsiendid ja väikesed lapsed.
Kuidas ravida kopsupõletikku kodus, peaks otsustama ainult arst. Üldjuhul ei välista ambulatoorne ravi antibiootikumide või muude põletikuvastaste ravimite kasutamist. Kohustuslikku ravi kodus peaks kaasnema range pastellrežiim, õige toitumine ja rikkalik joomine. Lisaks võite võtta valuvaigisteid või antipüreetikume.
Kuidas ravida kopsupõletikku
Arstide esmane ülesanne on eemaldada seotud sümptomid, alandada temperatuuri ja vältida ohtlike tüsistuste teket. Selleks valitakse terve rida erilisi ravimeid, sealhulgas antibiootikume, valuvaigisteid ja antibakteriaalseid aineid. On võimalik, et pärast põhiravi lõpetamist vajab patsient füsioterapeutilisi protseduure ja meditsiinilist võimlemist. Lisaks võtab arst pneumoonia ravi ajal arvesse patsiendi vanust, haiguse tõsidust ja keha individuaalseid omadusi.
Täiskasvanutel
Etiotroopne ravi täiskasvanutel on antibakteriaalsete ravimite kasutamine. Arst määrab pneumoonia raviskeemi ja ravimi annuse, lähtudes saadud ajaloost ja analüüsist. Kuiva köha esinemisel tuleb välja kirjutada köha ja röga lahjendusained: ACC, Lasolvan, Bromhexin jt. Kui põletikuga kaasneb õhupuudus, on teil vaja bronhodilataatoreid ja füsioterapeutilisi protseduure: inhalatsiooni, infusiooni või immunomoduleerivat ravi. Peakursuse lõpus määrati vitamiine.
Lastel
Lapse kopsupõletiku ravi üldpõhimõtted on sarnased täiskasvanute kompleksravile. Siiski on mõned väikesed omadused. Arst määrab kõigepealt palavikuvastased ravimid ja võtab bakterikultuuri jaoks röga proovi. Lapsed alla ühe aasta hingamisteed limaskestade puhastatud elektrilise imemisega või äravoolu. Kodus teeb protseduuri ema antibakteriaalse pühkimisega. Vaktsineerimine aitab kaitsta teie last kopsupõletiku eest tulevikus. Selle haiguse vastu vaktsineerimine on kaasatud lapsepõlve vaktsineerimise kalender.
Raseduse ajal
Kopsupõletiku ravi raseduse ajal raskendab asjaolu, et enamik ravimeid võib põhjustada lapsele tõsist kahju ja põhjustada arenguhäireid. Sellest hoolimata ei ole probleemi lahendamise viivitus. Teie arst saab valida ravimi, mis on lootele vähem ohtlik või võtab lühikese kestusega antibiootikumravi. Kuna enamik ravimeid läheb rinnapiima, on ravi ajal imetamisest keeldumine väärt.
Kuidas ravida kopsupõletikku
Kopsude põletiku sees või veenisiseselt kasutatakse ravimeid röga ja lahjendavate bronhikanalite lahjendamiseks. Lisaks on patsiendile määratud kortikosteroidid, intravenoosne soolalahus või glükoos, hapnik. Peaaegu igasuguse põletiku korral hõlmab ravi kitsas spektri antibiootikume. Lõppfaasis kasutatakse sageli füsioteraapiat: ultraviolettkiirgus, rindkere vibreeriv massaaž, soojenemine parafiiniga. Mitmel viisil mõjutab kopsupõletiku ravi viisi ja arengut.
Bakteriaalne
Enne bakteriaalse kopsupõletiku ravimist diagnoosib arst röga ja selgitab välja, millist tüüpi mikroorganism on selle põhjustanud. Sageli manustatakse seente pneumoonia, aminopenitsilliinide, rakufasporiinide ja makrolüütide puhul eraldi või keerukalt. Ägeda staadiumis määratakse ravimid suukaudselt või intramuskulaarselt. Kui bakterivorm on kroonilises staadiumis registreeritud, on soovitatav manustada intravenoosselt. Ravi kestus on 10-14 päeva.
Ühenduses omandatud pneumoonia - ambulatoorne ravi 16-aastastel ja vanematel patsientidel
Avaldatud ajakirjas:
International Medical Journal »» 6/2000 Kevin X. Komadina, Margaret Gill, Mary Ann Kish, Stephen Kolar, Mark Nyman, John Rothshafer, Sandra Sandell, Jane Jendron, Teriza Rogstad
Park Nikollet Clinic, Minnesota Medical Systems Organization, Mayo kliinik, tervishoiupartnerid, Ida-tervishoiu organisatsioon, Kliiniliste süsteemide parandamise instituut, USA
Ühenduses omandatud kopsupõletik (PVP) on arstide tavaline ja oluline kliiniline probleem. Igal aastal USAs saab 4 miljonit inimest kopsupõletikku. 1994. aastal hospitaliseeriti 1,2 miljonit selle haigusega patsienti. Sellise diagnoosiga patsientide seas ulatub suremus 25% -ni. Pneumoonia on nakkushaiguste seas kõige levinum surmapõhjus ja 6. kohal kõigi surmapõhjuste seas Ameerika Ühendriikides [1-5].
Kopsupõletiku rahaline koormus on märkimisväärne. 1994. aastal oli selle haiguse ravikulud 9,7 miljardit dollarit. Neist 92% olid haiglaravil. Iga 100 töötaja kohta kaotatakse igal aastal 9 tööpäeva pneumoonia tõttu [1-5]. Selle haiguse mõju rahva tervisele ja heaolule on väga oluline. See ajendas Ameerika Thoracic Society'i ja Ameerika nakkushaiguste ühingut andma soovitusi PVP raviks.
Nendes soovitustes on eriline koht PVP-de ambulatoorsele ravile täiskasvanutel. Meie töörühm on keskendunud perearstide ja praktiseerivate õdede probleemide lahendamisele, kes seisavad PVP-ga ambulatoorses kliinikus silmitsi. Neil ei ole alati palju diagnostilisi meetodeid suuremates meditsiinikeskustes. Kuid isegi suurte kliinikute puhul on hoolimata intensiivsest diagnostikast ainult 50% juhtudest võimalik pneumoonia põhjustaja. Seetõttu on empiiriline ravi väga oluline.
Meie töörühma eesmärk oli töötada välja soovitused perearstidele ja õendustöötajatele, võimaldades tuvastada patsiente, keda on võimalik ambulatoorselt ravida. Lisaks sellele olid need soovitused vajalikud selge diagnostilise algoritmi pakkumiseks, aitamaks arstidel mõista antibiootikumide valikut - võttes arvesse kaasnevate haiguste esinemist ja tõestades, kui oluline on radiograafia laiem rakendamine, et kinnitada kopsupõletiku kliinilist diagnoosi. Igas juhendis antikootilise ravi suuniseid tuleb pidevalt üle vaadata, et kajastada kohalikku epideemia olukorda ja resistentsust bakterite suhtes.
Patsienti tuleb viivitamata külastada, kui tal on 2 või enam järgmistest hingamisteede nakkuse sümptomitest (NID):
- Külmavärinad (kaaluge kiirabi helistamist)
- Rinnanäärmevalu, mis on iseloomulik pleuriitile (kaaluge kiirabi kutsumist)
- Düspnoe (kaaluge kiirabi kutsumist)
- Rindkere tihedus (kaaluge kiirabi helistamist)
- Tugev köha
- Röga tühjendamine
- Temperatuuri tõus> 37,8degd või jätkub> 72 h
- Öine higistamine
- Higistamine
Mõningatel juhtudel ei tehta rindkere organite röntgenograafiat ja kopsupõletiku eeldatav diagnoos tehakse kliiniliste andmete põhjal. Selliste patsientide ravi tuleb läbi viia samade põhimõtete kohaselt nagu radioloogiliselt kinnitatud kopsupõletik (vt algoritmi diagrammi).
Kui rindkere röntgenile ei ole infiltreerunud, tuleb kaaluda teiste olemasolevate sümptomite põhjuste esinemist. Kui kliinilised tõendid viitavad hingamisteede nakkusele, peab arst otsustama INDP ravi. Puuduvad sellised kliiniliste andmete kombinatsioonid, mis võimaldaksid teha kopsupõletiku või INPD vaieldamatut diagnoosi, kuid teatavad märgid võivad viidata väljendunud INDP-le, mis vajab ravi (vt algoritm - samm 3).
Soovitused
Patsientide üldise rahuldava seisundi, infiltratsiooni puudumise ja kopsupõletikule viitavate ilmingute vähesuse tõttu ei ole näidustatud ägeda bronhiidi antibiootikumiravi, kuna enamikul tervetel täiskasvanutel esinev bronhiit on viirusliku päritoluga.
Kui esineb ägeda bakteriaalse infektsiooni tunnuseid, nagu palavik või mädane röga, võib ravi näidata KOK-i, bronhiaalastma, suitsetajate, kroonilise bronhiidi ägeda ägenemise, immuunpuudulikkuse ja eakate patsientide puhul. Kui on märke ravist, võib patsientidele määrata makroliidid, doksütsükliin (doksütsükliin) või biseptool (trimetho-prim-sulfametoksasool = Bactrim = Septra = Sulfatrim).
Grami värvimine ja röga kultuur on valikuline. Nende meetodite väärtus sõltub sellest, kas röga sai tugeva köha, kui kiiresti see laborisse toimetati ja kas seda töödeldi õigesti 1-2 tunni jooksul pärast selle kättesaamist. Pärast seda ajavahemikku muutub mitmesuguste patogeenide, sealhulgas Streptococcus pneumoniae avastamine raskeks. Värvitud määrdeainete tõlgendamine sõltub ka laboritöötajate kogemustest. Röga proovi aktsepteeritavuse miinimumkriteeriumid on vähemalt 25 epiteeli rakku ja rohkem kui 10 polümorfokleaarset leukotsüüti põllu kohta väikese suurenemisega.
Teatud tegurid ja tingimused on seotud haruldaste patogeenidega, mis ei ole nendes suunistes loetletud antibiootikumidega ravitavad (tabel 1).
Üheks olulisemaks probleemiks kopsupõletiku tekkimisel kogukonna omandatud päritoluga (PVP) on haiglaravi teostatavuse küsimus. Puuduvad selged soovitused selle probleemi lahendamiseks, kuid on olemas esialgsed andmed, et prognostilised tegurid võivad aidata arstidel tuvastada need patsiendid, kellel on väike risk tõsiste tüsistuste tekkeks, kes võivad saada ambulatoorset ravi.
Prognoosi hindamise esimene etapp hõlmab järgmisi kahjulikke tegureid:
- Vanus> 50 aastat;
- Samaaegsed haigused (kasvaja, südame paispuudulikkus, aju, neeru või maksahaiguse vaskulaarne patoloogia);
- Patoloogilised muutused füüsilise läbivaatuse ajal (vaimsed häired, pulsisagedus> 125 / min, hingamine> 30 / min, süstoolne vererõhk 40degС)
Prognoosi hindamise teises etapis klassifitseeritakse patsiendid, kus esimeses etapis ei peeta riski madalaks. Arst määrab, millised laboratoorsed testid konkreetsel patsiendil läbi viia, sõltuvalt nende kättesaadavusest ja seisundi tõsidusest. Üheksateist sõltumatut riskitegurit, sealhulgas esimeses etapis kaalutud 11, on määratud punktidega, mille summa võimaldab hinnata riskitaset (tabel 2).
Erilist tähelepanu tuleks pöörata hapnikuga varustamise olekule. PO2-ga patsiendid II ja III riskiklassiga on raskete tüsistuste ja surma tõenäosus väike; paljud neist patsientidest võivad olla ambulatoorse ravi taotlejad. Enne sellise ravi otsustamist tuleb siiski kaaluda ka teisi tegureid.
Meditsiinitöötajad peavad esimese 24-48 tunni jooksul pärast ravi alustamist pöörduma ambulatoorse patsiendi poole, et hinnata tema seisundi muutusi. II ja III riskiklassiga patsiendid, kelle ambulatoorset ravi peetakse võimatuks, on soovitatav kaaluda lühiajalist haiglaravi (30 / min).
Arst võib anda oma soovitused patsiendiga viivitamatult vestlemiseks, kuid neid tuleb täiendada kirjalike või trükitud selgitustega.
Patsiendiga rääkides on põhipunktid järgmised:
- PVP on põhjustatud erinevatest patogeenidest ja seda ravitakse tavaliselt antibiootikumidega.
- PVP on potentsiaalselt tõsine haigus, kuid enamikul juhtudel võib seda ravida kodus.
- Taastumise kiirendamiseks ja sümptomite leevendamiseks peab patsient sööma hästi, juua suures koguses vedelikke, võtma atsetaminofeeni (atsetaminofeeni) või mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, ja mis kõige tähtsam, täitke täielik antibiootikumide käik (täiendavad ravimid, mida müüakse ilma apteekideta, võivad mõningaid sümptomeid leevendada), kuid kõige olulisem meede on ravi arstiga määratud antibiootikumidega).
- Arstile tuleb kohe helistada, kui ilmneb õhupuudus, köha suureneb, külmavärinad ilmuvad või suurenevad, palavik kestab kauem kui 48 tundi või täheldatakse ravimite talumatust.
- Kõigi patsientide taastumisaeg on erinev. Reeglina on võimalik 48 tundi pärast temperatuuri normaliseerumist ja köha leevendamist alustada uuesti tööd või teha muid tegevusi. Köha võib püsida kuni 8 nädalat, kuid see peaks aja jooksul kahanema. Sageli kulub mitu kuud enne, kui patsient taastab oma eelmise tegevuse.
- Polüvalentse pneumokoki vaktsiini (Pneumovax 2.4 [Pneumovax 23], Pnu-Immune 23 [Pnu-Immune 23]) kasutamine vahetult pärast kopsupõletiku lõppemist ei ole vastunäidustatud.
Tähelepanekud vaatluse kohta on kokkuvõtlikult esitatud joonisel 23. Tavaliselt tehakse kontrollröntgenograafia, et näha, kuidas infiltratsioon on lahenenud, eriti üle 40-aastastel patsientidel ja suitsetajatel. Kui komplikatsioone ei esine, soovitatakse selliseid röntgenuuringuid 6-8 nädala pärast. Selleks ajaks peaks olema mitmekihiliste kahjustuste täielik või vähemalt osaline ümberpööramine. Infiltratsiooni resorptsiooni puudumisel 6-8 nädala jooksul on vajalik täiendav uuring. Sellistes olukordades kahtlustatakse sageli vähki.
24-48 tunni jooksul pärast ravi alustamist peaksid meditsiinitöötajad pöörduma ambulatoorset ravi saava patsiendi poole, et hinnata tema seisundi dünaamikat.
Üldised märkused kopsupõletiku antibiootikumravi kohta ambulatoorsetes patsientides
Ambulatoorsetel patsientidel on kogukondliku päritoluga kopsupõletiku diagnoosimises ja ravis osalevad kliinikud alati kergesti ligipääsetavad laboratooriumi seadmetele, mis võimaldavad Grami värvitud rögaid kiiresti analüüsida. Praegu kasutavad isegi haiglad sageli väljaspool neid asuvaid mikrobioloogiliste laborite teenuseid. Kui ravi ravi taktika sõltub Grami röga värvumise tulemustest, peaks arstil olema juurdepääs laboratooriumile, mis suudab neid ravimeid kiiresti valmistada ja analüüsida.
Ükski uuring ei näidanud üheselt korrelatsiooni röga gramm-värvimise ja alveolaarse sisu külvamise tulemuste vahel. Grammiga värvitud määrdeainete ja röga kultuuri andmete vastavus on väga erinev. Sellised löögid ei ole informatiivsed atüüpiliste patogeenide nagu Mycoplasma ja Legionella põhjustatud kopsupõletiku suhtes.
Ameerika Thoracic Society (ATO) soovitused grammi värvitud röga määrdumise kohta on väga erinevad Ameerika Nakkushaiguste Seltsi (OIZ) arvamusest. Ülalkirjeldatud põhjustel ei soovita ATO-ga Grami värvimiseks ja külvamiseks kõikidel patsientidel röga kogumist. OISA peab aga Grami plekki "soovitavaks" ja ambulatoorsete ravimite röga on vabatahtlik. Ükski neist organisatsioonidest ei soovita PVP-ga ambulatoorsetes patsientides seroloogilisi või muid diagnostilisi teste, näiteks verekultuure või külma aglutinatsiooni teste. Ükski uuring ei näidanud, et Grami röga värvimisel või külvamisel on positiivne kliiniline toime või soodne kulutasuvuse suhe. Kuid need kaks röga analüüsi võivad olla kasulikud tänapäeva rahvatervise poliitikas, mille eesmärk on leida selline empiiriline ravi, mis annab hea kulutasuvuse suhte madalaima tüsistuste esinemissagedusega ja minimaalse mikroobiresistentsuse tekitamise potentsiaaliga.
Enamikku PVP juhtumeid ravitakse empiiriliselt patsiendi riskitegurite põhjal ja need, mis põhjustavad kõige tõenäolisemalt haigust põhjustavat põhjustajat. Võib kaaluda ka teisi epidemioloogilisi tegureid, nagu patsiendi demograafilised omadused või tema hiljutised reisid. Diagnostilised testid tuleks teha statsionaarsetes patsientides või juhtudel, kui ravi on osutunud ebaefektiivseks.
Pole mõtet tuvastada penitsilliinile resistentset pneumokokkide kopsupõletikku ravi tulemusena. On tõendeid, et pneumococcus'e põhjustatud kopsupõletik reageerib hästi beeta-laktaamantibiootikumidega (beeta-laktaam) traditsioonilisele ravile, erinevalt pneumokokkide meningiidist.
Kuidas mind kopsupõletikuga raviti. Esimene osa Ambulatoorne ravi.
Ma otsustasin kirjutada lugu minu viibimisest vanni ja selle pizdetsiga, mida ma pidin läbima. Vahetult hoiatan teid, et lugu võib olla kriitiline ebatäpsus sündmuste ettekirjutamise ja sel ajal tingimuse tõttu. Nii et mida ma mäletan, kirjutan kindlasti. Tekib palju igav teksti. Ma hoiatasin sind.
Väikesed käitumised: töötan allhankega ja boo, nagu me teame, ei haige. Poolteist kuud enne sündmuste algust toimus 22. detsembril profülaktiline tervisekontroll. Praktiliselt terve, haiguse ajal paranes aneemia 2 spl.
5. veebruar. Tavaline tööpäev: arved, toimingud, klientide taotlused ja muud. Õhtusöögile lähemal on ebameeldivus, mitte kriitiline, kuid võite töötada. Minu peaga on see nagu jamablokk (ma ei tea, kuidas seda täpsemalt kirjeldada), nagu tavaliselt külm. Ma hoiatan ametivõime, et ma ei saa homme välja tulla, võib-olla olen ma külmunud. Nod oma pead. Ma tulen koju, kõik on endiselt muutumatu, ma lähen magama.
6. veebruar. Öösel ärkan ma sellest, et ma keppisin külma. Kuid kodus on soojus spetsiifiline, ma magan tavaliselt öösel ilma tekkita. Ma saan aru, et täna ma ei lähe tööle. Ma riietan soojalt, vannun villase tekil ja ruudulikul peal ja soojendan kuidagi. Kell 6 hommikul ärkan, sest see on kuum. Temperatuuri 36,0, hobujõudu, valu rinnus vasakul, vaevalt indekseerides tualetti ja tagasi. Ma otsustan, et ma ei võta nüüd midagi, sest munn teab, mida tervendada. 9. ma helistan tagasi administratsioonile. Ma ütlen, et tunnused on nohu ja haiglasse ronimise suhtes ebatüüpilised. Ma hakkan valmis saama. Minu sait on avatud kuni kella 12ni. Noh, ma arvan, et 11 lihtsalt indekseerida, sest sa pead pesta, kuivama ja indekseerima. Ma kartsin oma autot juhtida. 11 aastaks tulin ja nad sulgevad tund aega varem, sest neil on väljumise tervisekontroll. OK, indekseerige registrisse. Nad ütlevad, et sa pead minema järgmisesse jaama vastuvõtusse, nad töötavad 13 tundi. Ma otsustan oodata. Ausalt jäid nad avatuks. Nad läkitasid meid hooga ja andsid juhiseid verele, uriinile ja ekgile, tegid testi tseftriaksooni keele all ja otsustasid seejärel mitte. Kui olin kõigis järjekordades, oli see 4:40. Indekseeritud kodu, ostis midagi süüa. Ma ei tahtnud kategooriliselt, ja köha algas. Temperatuur tõusis 39,0-ni.
7. veebruar. Hommikul läks ta testid läbi, läks arstide kontorisse, saatis röntgenkuva, nagu vari üleval vasakul, peate pildistama. Ok on teinud. Jällegi järjekorrad (ma ei liigu enam edasi, võib-olla on valu liiga palju ja riik on nikutud), vari kinnitati. Ma tegelen raviga, selgitades, kas atsc, kagotsel ja ingaviriin aitavad kopsupõletikuga toime tulla, ja mul on see tõenäoliselt see. Tühi pilk: “Noh, me oleme teie ravi lõpetanud, me ei saa midagi muud teha, alandada paratsetamooliga temperatuuri.” Ta palus pöörduda haiglasse, keeldus, nagu näiteks statsionaarseks raviks. Nad andsid suunad kohalikule tuberkuloosiravimile (Montenegro) CT-le ja röga kogumisele. Sissesõit, mida nad täna ei saa, tulevad homme tagasi. Ma arvan, et vabariiklase haiglasse, Abakani või mõnel muul moel läbi murda proovida. Aga auto külmus. Ma lepin saatusega kokku, jätkan ingaviriini ja lahjuste võtmist, ma alandan temperatuuri paratsetamooliga. Üks tablett paratsetamooli 6 tundi on piisav. Ma võin ainult magada parempoolsel pool loote asendis, teistes asendites, mis on valus, teeb see ka hingata. Kuid siiani on seda sallinud. Temperatuur langeb välja, ma ei taha süüa.
8. veebruar. 9. ma kutsun takso toru, ma loobuma flegma, nad annavad mulle kaardi ja ütlevad: nüüd on auto läheb Abakan (vabariiklik) toru, kas me saame teid sinna, hästi, või võite minna ise, nad võtavad teid tagasi. Kuradi koos auto ülekuumenemisega ei naeratas mind, ja tingimus oli väga halb, nii et ma otsustasin kasutada transporditeenust. Oleks parem kuradi, ma läksin pankrotti. Auto on katkine külmutatud leib (mida sa soovid?). Mina ja rohkem reisijaid paigutati salongi. Kaks kogenud reisijat, nagu kogenud, võtsid kohad kabiini lähemale, seal oli soojem. Ma arvasin, et need naised olid 60-aastased, mitte vähem. Dick seal. Üks 37 või 38, teine 41 või 42. Hammaste asemel on kanep pruun. Ja teine ebakindla vanusega bichugan istus vastupidi. Ok, lähme. Iga päev sõidan Chernogorskist Azkabani tööle ja koju, reisi kulgemine ühekordselt 20 minutit, võttes arvesse kiirusepiirangut. Ma arvan, et nüüd võtavad nad meid kiiresti ja tagasi. Ja sa võid koju külastada, oodates tulemusi. Ma pole kunagi eksinud. 1 tunni ja 50 minuti pärast sõitsime me vabariiklaste tubikide poole - sõitsime mööda teed mitmetesse kohtadesse, andsime testid ja võtsime tulemused. Ass ja jalad on tuim. Ma tahtsin jube jőuda. Ma läksin pildistama. Selgus, et tegemist on tavalise röntgeniga, neid parandati (xs, nagu seda seal õigesti nimetatakse). Nad avastasid, millise pildi see oli, paari päeva jooksul pildistamist rangelt keelatud. Millal on tulemused? "Noh, helista homme, teada saada." Ok, kogutud, pokhali tagasi. Seal oli juba kiirem. Aga maanduge mõnel teisel tänaval? Sasait! Me sõitsime materjalist, kuidagi oli ta sunnitud peatuma tänaval, kus bussid sõidavad. Ma läksin koju, viskasin pillid üle, jõin natuke vett ja pakkusin end edasi.
9. veebruar. Hommik algas vanniga helistamisega. Tulemuseta. Ainus asi, mis saavutati, oli teada saada, et kärped oleksid alles teisipäeval, blat. Kuidagi ma töötasin kaugjuhtimispuldil, riik on stabiilne, halb, paratsetamool sööb juba 2 tabletti, piisavalt 2 tundi. Need kaks tundi saab hingata ja natuke liigutada. Ok, ma arvan, et ma elan vyhi üle, võib-olla on see lihtsam, paranen. Kell 19 visata mõni teine paratsetamooli partii, temperatuur on juba 39,6 ja minu teadvus hakkab muutuma. Tund hiljem pole tulemust. Veel kaks tabletti, tund ja kuradi. See valutab põrgu, teadvuse jäänused põhjustavad skooraki. Kaks tüdrukut saabusid. Üks peaaegu kattis mati: „Mida sa arvasid, et sa varem tegid ja mida meilt nüüd tahame?” Mind koheldi kuradi ja tahan, et ma saan temperatuuri maha (ma mõistan täiesti, et reedel õhtul on raske kõnesid juhtida) aga kui see oleks lihtsam, ei tahaks ma midagi libistada. Mõõdetakse 38,9-ni. Pane tüdruk. Ootame pool tundi, nullreaktsioon. Me otsustasime võtta pulmonoloogiasse 9 küla (btw, see asub 50 meetri kaugusel Montenegro torust). Teel, kuidas auto laguneb ja mõni mees otsustas meid kõik haiglasse visata. (aitäh, mees!) Ooteruumis, temperatuur on taas 39,5, nad kurdavad, et nad saabusid hilja, nad ei võta röntgenikiirgust. Ma räägin oma seiklustest ja sellest, et mul oli keelatud röntgenikiirte tegemine, ootasid ainult kärped teisipäeval. Välja antud, tõstetud põrandale, tuvastatud koguduses. Anesteetikusse rullitakse ja tehti sama tseftriaksooni kriimustuskatse. Keskööl kulunud aeg unustasin lõpuks magada.
Ma otsustasin postituse murda 3 ossa, nii et see läheb liiga kaua. Kommentaarides saan kiiresti vastata, nina käibemaks kõikidele tagajärgedele.
Ühenduses omandatud pneumoonia täiskasvanutel (soovitused ambulatoorse ravi raviks)
Artiklist
Tsitaadi puhul: ühenduses omandatud kopsupõletik täiskasvanutel (soovitused ambulatoorsete patsientide raviks) // Rinnavähk. Medical Review. 2014. №11. Lk. 859
Minimaalne diagnostikakontroll
Lisaks anamneesi ja füüsilise kontrolli kogumisele peaks diagnostiline miinimum hõlmama uuringuid, mis võimaldavad tuvastada „kogukonna poolt omandatud pneumoonia” (VP) diagnoosi ja otsustada kursuse tõsiduse ja patsiendi haiglaravi vajaduse üle. Nende hulka kuuluvad: rindkere radiograafia kahes projektsioonis, täielik vereanalüüs.
EP diagnoosi saab kindlaks teha ainult haiguse kliinilise pildi ja röntgeniuuringuteta füüsilise kontrolli andmete põhjal. Kuid rinna röntgenikiirgused on soovitatavad haiguse tõsiduse hindamisel ja haiglaravi küsimuses.
VP tavaline mikrobioloogiline diagnoos ambulatoorses praktikas ei ole piisavalt informatiivne ega avalda olulist mõju antibakteriaalse ravimi valikule (tõendite kategooria B).
Algava antibiootikumravi valik
Soovitused CAPi empiiriliseks raviks ambulatoorsetes patsientides on toodud tabelis 1. Patsientidel, kes saavad ravi ambulatoorsetes raviasutustes, on 2 rühma, mis erinevad antibiootikumiravi (ABT) etioloogilise struktuuri ja taktika poolest.
Esimesse rühma kuulusid alla 60-aastased patsiendid, kellel puudusid kaasnevad haigused. Nendel patsientidel võib suukaudsete ravimite (C-kategooria) abil saada piisavat kliinilist toimet. Valitud ravimitena soovitatakse kasutada amoksitsilliini (D-kategooria tõendeid) või makroliidantibiootikume. Hoolimata asjaolust, et in vitro aminopenitsilliinid ei kattu kogu potentsiaalse patogeeniga, ei ole kliinilised uuringud näidanud nende antibiootikumide, samuti makroliidiklassi või respiratoorsete fluorokinoloonide üksikute esindajate erinevusi (A-kategooria tõendid).
Makroliide tuleks eelistada peamiselt β-laktaamide talumatuse või haiguse kahtlustatava ebatüüpilise etioloogia (mükoplasma, klamüüdia) korral. Sellele patsiendirühmale soovitatakse alternatiivsete ravimitena kasutada hingamisteede fluorokinoloone.
Teise rühma hulka kuuluvad eakad (60-aastased ja vanemad) ja / või patsiendid, kellel esineb eetoloogiat mõjutavad haigused ja mis on EP-le ebasoodsa prognoosi riskitegurid:
- krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK);
- suhkurtõbi (DM);
- südame paispuudulikkus;
- krooniline neerupuudulikkus;
- maksatsirroos;
- alkoholism, narkomaania;
- kehakaalu puudumine.
Selle rühma patsientidel võib suukaudsete antibiootikumide väljakirjutamisel saada piisavat kliinilist toimet. Kuna nendel patsientidel suureneb gramnegatiivsete mikroorganismide (sealhulgas mõnedel resistentsusmehhanismidega) etioloogilise rolli tõenäosus, on soovitatav ravimina kasutada amoksitsilliini / klavulanaati. Selle kategooria patsientidel on võimalik teostada kombineeritud ravi β-laktaamide ja makroliididega, mis on seotud ühise põllumajanduspoliitika võimaliku klamüüdiaetikaga. Alternatiiviks β-laktaamide ja makroliidide kombineeritud ravile võib olla respiratoorsete fluorokinoloonide (levofloksatsiin, moksifloksatsiin) kasutamine. Mõnes piirkonnas levinud aminoglükosiidide (gentamütsiini jne) laialdast kasutamist EP ravis tuleks pidada ekslikuks, kuna nad ei ole aktiivsed pneumokokkide ja atüüpiliste patogeenide vastu.
Antibiootikumide parenteraalne manustamine ambulatoorselt
Parenteraalsed antibiootikumid ambulatoorse raviga ühise põllumajanduspoliitika ravis ei ole tõestatud eeliste suu kaudu. Neid saab kasutada ainult üksikjuhtudel. Patsiendid 05/14/2014 Reaktiivne artriit - diagnoosimisviisid.
Keha infektsioonidega seotud äge artriit võib jagada 2 rühma: inf.
Inimese nina suudab tuvastada ühe triljoni erinevaid maitseid.
Ambulatoorne kopsupõletik
Sisukord
Kopsupõletikuga patsientide ravi jaguneb etiotroopiliseks ja patogeneetiliseks. Patogeneetilise ravi roll enamiku uuringute kohaselt ei ole tõestatud, seetõttu on erinevate hingamisteede ühiskondade soovituste ja olemasolevate korralduste ravi aluseks etiotroopne ravi (st antibakteriaalsete ravimite kasutamine).
Antibakteriaalsete ainete valimine kopsupõletikuga patsientide ravis on enamikul juhtudel sarnane, kuid erinevused on väikesed. Ameerika eksperdid keskenduvad antibakteriaalsetele ainetele, mille aktiivsus on atüüpiliste patogeenide vastu. Teisest küljest on paljudes Euroopa riikides (sh Ühendkuningriigis, Venemaal, Ukrainas) väljaantud lepitusdokumentides β-laktaamid (amoksitsilliin) ravimid, mida kasutatakse kerge kogukondliku pneumooniaga patsientide raviks ilma kaasuvate haiguste ja “muutuvate” teguriteta. makroliidid. Samal ajal ületab amoksitsilliin S. pneumoniae vastases toimes makroliide, kuid ei mõjuta ebatüüpilisi baktereid. Enamiku ekspertide sõnul on see puudus võrdsustatud asjaoluga, et ebatüüpiliste mikroorganismide põhjustatud kogukonnale omandatud kopsupõletikul on kalduvus spontaansele resolutsioonile ja peamine kahjulike tagajärgede oht on seotud pneumokoki pneumooniaga.
Seega on sama haigusega patsientide samade kategooriate raviks kaks erinevat lähenemisviisi. Esimene, suhteliselt "Ameerika", pakub valikuliste antibiootikumide suhtes, mis on aktiivsed ebatüüpiliste mikroorganismide vastu, nagu makroliidid, respiratoorsed fluorokinoloonid, doksütsükliin. Teine, „Euroopa” (vastu võetud meie riigis) tuleneb asjaolust, et β-laktaamid ei ole ammendanud oma võimalusi kogukondliku pneumooniaga patsientide ambulatoorses ravis.
Nagu eespool mainitud, jagatakse patsiendid nelja rühma; I rühm - mitte-raskekujulise kursuse juht, kes on alla 60-aastased, ilma kaasuvate haigusteta; II rühm - mitte-raske KLP üle 60-aastastel isikutel ja / või kaasnevate haigustega; III rühm - patsiendid, kellel esineb üldosakonnas haiglaravi nõudev kogukondlik pneumoonia; IV rühm - raske kogukondlik pneumoonia, vajalik on haiglaravi intensiivravi osakonnas. Esimese 2 patsiendirühma saab ravida ambulatoorselt. I rühma patsientidel võib suukaudsete antibiootikumide, näiteks amoksitsilliini ja makroliidide kasutamisega saavutada hea kliiniline toime.
Pneumoonia peamiseks ravimeetodiks on antibakteriaalne ravi, mis on ette nähtud enne bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist (viimaste tulemused on teada 2-3 päeva pärast materjali võtmist ja enamikul juhtudel ei mõjuta need oluliselt ravi taktikat).
ÜPP antibakteriaalne ravi ambulatoorselt
Olenevalt eeldatavast patogeenist on 2 patsiendirühma:
■ 60-aastane ja / või seotud haigused.
Tabel Ambulatoorselt ravitud kopsupõletikuga patsientide antibakteriaalne ravi
Kopsupõletiku ravi ambulatoorses seisundis
Praegu on tänu väga efektiivsete antibakteriaalsete ravimite tekkele saavutatud märkimisväärne edu kopsupõletiku (P) ravis. Samal ajal pööratakse erilist tähelepanu P-i diagnoosimise ja ravi meetodite väljatöötamisele haiglas, kui arstil on palju diagnostilisi meetodeid ja arstid saavad kollektiivselt lahendada keerulisi ravi- ja diagnostilisi probleeme, mida praktiline töö neile lahendab.
Samal ajal otsivad suurel hulgal P-ga patsientidel abi ambulatoorse võrgustiku arstidelt, kes on ravi alustanud ja sageli lõpetanud. Just sellel tasemel seisavad arstid silmitsi suurimate raskustega selle kategooria patsientide juhtimises, eriti kuna on raske läbi viia dünaamilisi röntgen- ja laboriuuringuid ambulatoorsetes seisundites, mis on haiglaravile rutiinne.
Lisaks ei ole välja töötatud lähenemisi kohalike arstide järelevalve all kodus põletikuga patsientide ravimise taktikale, eriti kuna paljud soovitused, mis on esitatud paljude käsiraamatute lehekülgedel, on kohandatud ainult nende patsientide raviks vajalike haiguste tingimustele. Kõik see määrab objektiivsed ja subjektiivsed raskused, millega iga arst kliinikus P-ga patsientide ees seisab. Selles artiklis käsitletakse peamisi lähenemisviise P diagnoosimiseks ja raviks polükliinilistes tingimustes.
Praegu on õigustatud isoleerida üksikud kliiniliselt patogeneetilised rühmad P, millest igaüks käsitleb spetsiifilisi ja üsna kokkuvõtlikke iseloomulike patogeenide nimekirju: mitte-haigla (levinud) P, haiglasisene P (nosokomiaalne), P immuunpuudulikkusega patsientidel, pneumoonia erinevate haiguste vastu siseorganid (kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused, diabeet jne) ja aspiratsiooni pneumoonia.
Haigla kopsupõletik
Mitte-haigla või üldise (kogukondlikule kopsupõletikule) P puhul, mis tekib tervetel inimestel nende tavapärastes elamistingimustes, on juhtivaks teguriks etioloogias Str. pneumonie, N. influencia, Str. vihdans, Myc. pneumoniae, Chi. pneumoniae, jalg. pneumoniae ja teised
Siseorganite erinevate haigustega patsiente iseloomustab P, mida põhjustavad stafülokokid (suhkurtõvega) ja hemofiilsed batsillid (kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused).
Immuunpuudulikkusega patsientidel koos eespool nimetatud haigustekitajatega, mis põhjustavad kopsupõletikku kopsupõletikus, võivad tekkida oportunistlike infektsioonide (Pneumocystis carinii, tsütomegaloviirus, Herpes simplex jne) ja seente poolt põhjustatud kopsupõletikulised kahjustused.
Aspiratsiooni pneumoonias kuuluvad anaeroobsed mikroorganismid koos gramnegatiivsete bakteritega juhtivale väärtusele.
Oma praktilises töös peavad kliinikud ja ambulatoorsed kliinikud pidevalt tegelema peamiselt haigla- ja kopsupõletikuga, mis arenevad erinevate haigustega inimestel ja mida tuleb patsiendihoolduse taktika väljatöötamisel arvesse võtta.
Kuid ambulatoorse üksuse P õigeaegne diagnoos põhineb endiselt ARVI põdevate inimeste üldarsti kohustuslikul eksamil. Selles suhtes on kaebuste, anamneesi ja täieliku füüsilise läbivaatuse uurimine ülimalt tähtis.
Patsiendi ja kliinilise ravikuuri kaebuste analüüsimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata kopsude ja pleura hingamisteede põletikulist kahjustust näitavate sümptomite esinemisele: köha koos mucopurulent röga eraldamisega, eriti verega, valu rinnus ja teise palaviku laine olemasolu või pikaajaline (üle 5 päeva) palavikureaktsioon.
Samal ajal on P-i diagnoosimisel eriti olulised füüsilised uurimismeetodid - löögiheli kohaliku lühenemise tuvastamine või piiratud hingamis-, märg- või kuivrööbaste piiramine, crepitus (loomulikult on igal juhul vaja läbi viia võrdlevad löökpillid ja auskultatsioon sümmeetriliste alade üle mõlemal küljel). kõik kopsuosad ja lõigud). Tähtis on perifeerse vere dünaamiline uuring - neutrofiilne leukotsütoos, mille leukotsüütide valem muutus vasakule ja ESR suurenemine viitab kopsupõletiku tekkele.
Röntgenuuring
Kui teil tekib kahtlus kopsupõletiku esinemise kohta, samuti kui SARSi põdeval patsiendil on üle 5 päeva pikkune palavik, näidatakse rindkere organite kohustuslikku röntgenuuringut. Viimast ja polükliinilises keskkonnas ei tohiks piirduda ainult roentgenoskoopiaga, radiograafia või suure kaadriga röntgendifraktsiooniga vähemalt kahes eendis (otsene ja külg). Pneumoonilise infiltratsiooni avastamine ja mõnel juhul kopsumustri lokaliseerumine näitab kopsupõletiku arengut (kopsumustri paikse võimendamisega ja iseloomulike sümptomite esinemisega, tuleks mõelda kopsupõletiku lahenemise kohta).
Juhtudel, kus on raske diagnoosida, tuleb kasutada üldise vereanalüüsi - leukotsütoosi olemasolu, selle neutrofiilse iseloomu, ESR kiirenduse - uurimist - see kõik näitab põletikulise protsessi olemasolu. Vastavalt kaasaegsetele nõudmistele eeldab P diagnoosimine ka protsessi olemuse kohustuslikku etioloogilist tuvastamist, mis praeguses etapis on patsiendi polikliinikutes ravimisel võimatu.
P-ga patsiendid on puudega, kuid enamik neist on kogukondliku (tavalise) P puhul ravitavad polikliiniku terapeutide dünaamilise järelevalve all ambulatoorselt. Viimane peaks regulaarselt jälgima patsienti ja haiguse esimese nädala jooksul igapäevaseid kontrolle.
Kohustuslik on haiglaravi lobar-kopsupõletikuga patsientide haiglate terapeutilistes osakondades, kus kopsukoe kahjustuste osakaal on väljendunud mürgistuse, hemoptüüsi ja kahtlustatavate tüsistustega, samuti P-ga kaasnevate kõrvaltoimete kõrvaltoime raskekujulise samaaegse patoloogiaga patsientidel. Üksikisikud on haiglasse paigutatud, kui nad ei ole täieliku hoolduse ja ravi tõttu ambulatoorsed (elavad ühiselamutes jne).
Ravi P põhieesmärk on antibiootikumravi, mis on varajane ja piisav kahtlustatavale mõjurile nii ravimi enda kui ka selle annuse puhul, millega saavutatakse selle minimaalne künniskontsentratsioon, kasutusviis ja kasutamise kestus. Antibiootikumravi efektiivsus sõltub peamiselt nakkusetekitaja tundlikkusest, mis põhjustas kopsupõletikku antimikroobse toimeaine suhtes. Samal ajal ei suurenda keskmiste terapeutiliste annustega määratud antibakteriaalsete ravimite kasutamise mõju (tabel 8) isegi manustatava antibiootikumi doosi olulise suurenemise korral.
Tabel 8. Kopsupõletiku raviks kasutatavate antibiootikumide keskmised terapeutilised (optimaalsed) annused ambulatoorse ravi korral
Antibakteriaalse ravi läbiviimisel tuleb arvestada olemasolevate sünergistlike ja antagonistlike seostega erinevate antibakteriaalsete ravimite vahel. Praeguseks on antibakteriaalsed ravimid laialdaselt kasutusel, esindades mitmeid ravimeid, millel on üksteisega koostoime. Selle näited on biseptool või bactrim (sulfametoksasool + trimetoprim), sulatsilliin (ampitsilliin + sulbaktaam) ja augmentiin (amoksitsilliin + klavulaanhape).
Siiski tuleb arvestada, et mõnedel antibiootikumidel (penitsilliin, poolsünteetilised penitsilliinid, tsefalosporiinid jne) on bakteritsiidne toime mikroorganismide vastu, mis on ainult kasvufaasis ja on võimelised jagunema, samas kui teised bakteriostaatilised ravimid (sulfanilamiidid, tetratsükliinid, kloramfenikool, erütromütsiin jne.) peatavad mikroorganismide kasvu ja välistavad seega mikroorganismide toimimise võimaluse loetletud bakteritsiidsete ravimite kohal.
Ravi efektiivsus
Kopsupõletiku ravi tõhusus sõltub peamiselt antimikroobse ravimi õigest valikust ja selle vastavusest haiguse etioloogiale. Praegu on arsti arsenalis suur hulk antibakteriaalseid ravimeid, mis on väga efektiivsed P. kõige mitmekesisema etioloogia jaoks. Kuna haigustekitajat ei ole ambulatoorsetes seisundites identifitseeritud, peab arst valima vajaliku antibakteriaalse aine pimesi ja empiiriliselt.
Sellega seoses on vajalik:
1) võtab arvesse teatud patsientide grupis kõige sagedamini esinevate bakteriaalsete ainete struktuuri P. Seega, kui kopsupõletik tekib praktiliselt tervetel inimestel mitte-haiglas, siis etioloogilises struktuuris on peamine roll pneumokokkide, streptokokkide ja gripivardadega (80-90%). ), kopsupõletikuga kaasnevate siseorganite haigustega patsientidel on immuunpuudulikkusega patsientidel protsessi etioloogia erinev - peamine tähtsus kuulub gramnegatiivsetele mikroorganismidele ja stafülokokile ning sellele Parts Nõutav esialgse build ratsionaalne valik antibiootikumravi;
2) analüüsib P alguse ja arengu kliinilisi ja radioloogilisi tunnuseid, mis põhinevad asjaolul, et valdavalt enamikku oportunistlike mikroorganismide poolt põhjustatud pneumokroonilistest pneumooniatest iseloomustab haiguse kliiniline kulg, mis võimaldab nende kaalutlustel selgelt öelda etioloogiliste haiguste kohta; kopsupõletiku olemus;
3) teha kindlaks individuaalsed riskirühmad, kus võib tekkida teatud etioloogia P. Seega esineb Fridlendera P tavaliselt isikutel, kes on pikka aega kuritarvitanud alkoholi, stafülokokk-kopsupõletik areneb reeglina pärast gripi, hemofiilia bacilluse poolt põhjustatud kopsupõletikku - kroonilise bronhiidiga patsientidel ja kopsupõletiku tekkega mõne päevase vanusega patsiendil (kuni 2 aastat). päeval) haiglaravi korral võib võimalikuks põhjuslikuks aineks olla soole või püo-mädane batsill, samuti stafülokokk. Seega, viidates isikutele, kes kannavad P-d teatud "riskirühma", võib eeldada põletikulise protsessi etioloogiat kopsudes ja sellest tulenevalt antibakteriaalse ravi taktikat.
Ambulatoorse ravi eelistus P on suukaudselt kasutatavad antibiootikumid. Mõnel juhul on parenteraalselt manustatud antibakteriaalsete ravimite (mitte rohkem kui 2 korda päevas) kasutamise alternatiiv (vähemalt ravi esimesed 3-5 päeva) õigustatud. P arengutega varem tervetel inimestel on makroliidide, eriti nende kaasaegsete põlvkondade (sumamed, rovamütsiin) kasutamine kõige tõhusam. Sumamedi väärtuslik eelis, mida näitab praktiline töö, on 3-päevase ravimi kasutamise efektiivsus: 500 mg esimesel päeval ja 250 mg iga teisel ja kolmandal päeval.
Kaasatud farmakodünaamika iseärasus on see, et see pikka aega, palju kauem kui manustamispäevad, lülitatakse kopsukoesse. Makroliidid ambulatoorse kopsupõletiku ravis on eeliseks, kuna koos nende suukaudse manustamise võimalusega on nad väga tõhusad patogeenide (pneumokokk, mükoplasma, klamüüdia jne) vastu, mis põhjustavad kõige sagedamini kogukonnale omandatud kopsupõletikku.
Kefalosporiinide (zinnat, cedex, vercef, cyclorex, keflex jne) ja klindamütsiini (dalatsiin D) kasutamist peetakse ka "kodumaise" kopsupõletiku puhul põhjendatuks. Tetratsükliinravimite, aminoglükosiidide ja sulfa ravimite kasutamine tavalise kopsupõletiku ravis on põhjendamatu.
Kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaigusega patsiendil tekib kopsupõletik, mille puhul esineb etioloogiliste mõjurite struktuur nendel juhtudel hemofiilsed batsillid, ampitsilliin ja seda sisaldavad ravimid (amoksitsilliin, augmentin), uute põlvkondade makroliidid (sumamed, rovamütsiin) või klindamütsiin on ravimid.
Samadel juhtudel, kui P areneb diabeedi all kannataval patsiendil, gripiepideemia taustal patsiendil, ja nendel juhtudel on stafülokokkide P võimalus sageli üsna tavaline, on valitud ravimid tsefalosporiinid või fluorokinoloonipreparaadid.
Kopsupõletiku kujunemisega isikul, kes kuritarvitab alkoholi, on Klebsiella põhjustatud P tekkeohu tõttu vaja lisada 2. – 3. Põlvkonna tsefalosporiinid (zinnat, tsedex) või fluorokinoloonid (tarvidiin, spirosiin, tsüfran, peflotsiin jne).
Mõnel juhul peavad piirkondlikud arstid ravima kodus pneumooniat patsientidel, kes kannatavad raskete kaasnevate haiguste, sealhulgas neoplastiliste haiguste all. Nendes rasketes olukordades on näidatud, et see alustab ravi tsefalosporiinidega, sealhulgas parenteraalselt manustatud vormidena. Praktika näitab, et on põhjendatud alustada ravi tsefuroksiimiga parenteraalsest vormist (zinaceph) üleminekuga 2-3 päeva jooksul suukaudsesse vormi (zinnat). Tseftriaksoon (rocephin, oframax, torocef) on nendes olukordades osutunud hästi ühekordseks intramuskulaarseks süsteks 1,0 g päevas.
Antibakteriaalsete ravimitega töötlemise protsessis viiakse läbi patsiendi seisundi ja haiguse kulgemise kliiniline ja radioloogiline jälgimine, et hinnata läbiviidava ravi adekvaatsust. Kehatemperatuuri languse korral 3. ravipäeval ning kopsuprotsessi leviku kliiniliste ja radioloogiliste sümptomite puudumisel kopsu infiltreerumise vormis jätkub algselt ettenähtud antibiootikumiravi. Vastasel juhul on kõigepealt õigustatud küsimus antibiootikumi muutmise kohta.
Samal ajal peab arst haiguse kulgu uuesti analüüsima ja vastavalt sellele korrigeerima antibakteriaalset ravi, rakendades ravimeid, mis sisaldavad laia toimespektrit, mis mõjutavad peamiselt stafülokokki ja gramnegatiivseid mikroorganisme (asendamaks ravimit penitsilliini rühmast tsefalosporiinide või fluorokinoloonidega). Nendel juhtudel on vaja tõstatada patsiendi haiglaravi võimalikkuse küsimus. Keskmiselt kestab antibiootikumiravi tavaliselt kuni normaalse temperatuuri 3. päevani (keskmiselt 7-10 päeva).
Antibiootikumravi kõrval teostab kopsupõletiku patsient tingimata ka teisi ravi valdkondi. Kohustuslik on kasutada uimastavaid ravimeid, mis parandavad bronhide äravoolu. Samal ajal tuleks eelistada mükolüütilise toimega ravimeid - Ambroxol, Mucoin, Bromhexin, Bronchikum jne. Bronh-obstruktiivse sündroomi kliiniliste ja instrumentaalsete tunnuste esinemisel on soovitatav määrata bronhilõõgastavaid ravimeid antikolinergilise toimega - atrovent või berodual.
Kui temperatuur langeb subfebrilisele ja hemodünaamiliste häirete puudumisel nimetatakse terapeutilised hingamisvõimalused võimalikult varakult, rõhutades posturaalsete drenaažimeetodite kasutamist sõltuvalt põletikulise fookuse lokaliseerimisest.
Pneumoonse infiltratsiooni kiireks lahendamiseks on ka põhjendatud (kui seedetrakti organid on vastunäidustused) mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine, mida on soovitav määrata pärast antibakteriaalset ravi.
Ravi lõpus on nõutav kliiniline ja radioloogiline kinnitus põletikulise infiltratsiooni täieliku resorptsiooni kohta kopsukoes. Seejärel tehakse ettenähtud viisil haiguse jaoks dünaamiline vaatlus.