ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Kopsupõletik: diagnoosimine ja ravi

Artiklis kirjeldatakse kopsupõletikku või kopsupõletikku, selle haiguse diagnoosi ja ravi täiskasvanutel.

Kopsupõletiku diagnoos

Kopsupõletiku kinnitamiseks kasutatakse instrumentaalseid ja laboratoorseid diagnostilisi meetodeid.

Instrumentaalne diagnostika

Haiguse lokaliseerimiseks kopsudes ja selle suuruse selgitamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

Pneumoonia diagnoosimise peamiseks meetodiks on kopsude radiograafia kahes projektsioonis - otseses ja külgsuunas. Oma abiga määrake kahjustuse sellised omadused:

Pneumoonia radiograafil

• selle olemasolu ja asukoht;
• levimus;
• pleura lüüasaamine;
• kopsu olemasolu kopsudes;
• pulmonaarsete juurte muutus.

Mõnikord ei ilmne roengenogrammis kopsupõletikku koos kõigi iseloomulike kliiniliste tunnustega. See juhtub haiguse varases staadiumis, vähendatud immuunsusega patsientidel, mõnikord haiguse ebatüüpilise kulgemisega. Seda kopsupõletikku nimetatakse röntgeni-negatiivseks.

Südamekeskse kopsupõletikuga röntgenkiirte nägemisel näete rühma fookuseid, mille suurus on 1 kuni 2 cm, üksteisega ühinedes. Kopsude alumine osa on sagedamini mõjutatud, kuid nii kesk- kui ka ülaservad võivad olla mõjutatud nii ühel kui mõlemal küljel.

Rühmalist kopsupõletikku iseloomustab kopsuvaru kogu tumenemise välimus. Sageli mõjutab pleura, ilmub pleuraefusioon. Taastumise korral väheneb elektrikatkestus järk-järgult, kuid suurenenud kopsumustrid püsivad 2 kuni 3 nädalat ja juurte muutust võib täheldada pikka aega.

Haiguse tavapärasel kulgemisel viiakse kontrollröntgenograafia läbi mitte varem kui 2 nädalat pärast antibiootikumravi alustamist.

Fibrobronkoskoopiat tehakse raske haiguse, immuunpuudulikkuse ja röga puudumise korral. Selle protseduuri käigus uuritakse bronke endoskoopiga. Samal ajal saate pesuvesi või teostada katkestuskeskuse biopsia.

Materjali uuritakse mikroskoobi all, millel on spetsiaalne värvimine, ja patogeenid eraldatakse sellest toitainekeskkonnas laboris. Samal ajal uuritakse pneumooniat põhjustanud mikroorganismide tundlikkust erinevate antibiootikumide suhtes. Selle uuringu tulemus saadakse paari päeva pärast ja arvestades tema andmeid, muudetakse vajadusel antibakteriaalset ravi.

Pneumoonia diagnoosimisel on kõige informatiivsem kõrglahutusega kompuutertomograafia, näiteks spiraalne. See meetod nõuab kulukaid seadmeid ja kvalifitseeritud töötajaid, mistõttu seda ei tehta kõikides haiglates. Tomograafia viiakse läbi kopsutõusu kahtluse korral, bronhide laienemise (bronhiektaas) esinemise korral ning kahjustuse tõenäolist levikut (levikut).

Kui patsiendil on õhupuudus või algul on krooniline kopsuhaigus, viige läbi välise hingamise funktsioon. Kopsupõletikus aitab see tuvastada ventilatsiooni vähenemist, hingamisteede halvenemist.

EKG-ga kopsupõletikuga suurenenud südame löögisagedus - sinus-tahhükardia. Raske haiguse kuluga on märke õige südame ülekoormamisest, täites kopsude veresooned. Niisiis, võib olla blokeerimine parempoolsest kimbust Tema hulgast või märke parema aatriumi ja / või vatsakese suurenemisest.

Laboratoorsed katsed

Vereanalüüs näitas leukotsüütide arvu suurenemist, peamiselt neutrofiilide (neutrofiilse leukotsütoosi) tõttu. Raskete haigusjuhtude korral ilmuvad leukotsüütide ebaküpsed vormid - torkavad või noored, mis näitab pinget immuunvastuses ja keha joobes. ESR võib suureneda 15 kuni 20 mm / h koos fokaalse kopsupõletikuga kuni 50 kuni 60 mm / h raske lobari pneumooniaga. Vere muutuste puudumine võib viidata immunosupressioonile.

Röga uurimine annab tavaliselt vähe teavet. Esiteks on proovid sageli saastunud suukaudse mikroflooraga. Teiseks võivad materjalid laborisse siirdamise ajal surra tekitada. Mõnikord kasvab taimestik aktiivsemalt muu taimestik, mis ei ole seotud kopsupõletikuga. Selliseid patogeene, nagu seened, anaeroobid, mükoplasmad, legionella ja paljud teised, ei saa tavapäraste bakterioloogiliste meetoditega tuvastada.

Tavaliselt kasutatakse bakterioskoopiat (mikroobide tuvastamine mikroskoobi all) pärast erilist värvimist ja röga kultuuri. Materjali võtmisel on vaja sügavalt köha ja veenduda, et materjali ei satu sülge. See suurendab uuringu diagnostilist väärtust. Lisaks saab analüüsida bronhide pesemist ja biopsia materjali.

Raske haiguse korral kogutakse enne ravi alustamist venoosne veri ja külvatakse toitainekeskkonnale patogeeni avastamiseks veres. Legionella, mükoplasmade, chlamydiae antigeenide või antikehade määratlemine ei ole kohustuslik. Mõnel juhul, näiteks gripiepideemia ajal, tehakse viiruste antikehade tuvastamiseks vereanalüüse.

Kui patsiendil on puhkeolekus õhupuudus, näidatakse, et ta uurib vere gaasikoostist. Kõige lihtsamal juhul kasutatakse pulssoksimeetrit - väikest seadet, mis on kantud sõrmele ja võimaldab hinnata vere küllastumist hapnikuga. Rasketel juhtudel on hapnikuravi või kunstliku hingamise õigeaegseks alustamiseks vajalik täielik vereanalüüside analüüs.

Pneumoonia ravi

Ühenduses omandatud kopsupõletik: ravi võib läbi viia kodus. Pöörduge haiglaravile järgmistes olukordades:

• vanadus (65-aastased ja vanemad);
• rasked kaasnevad haigused (suhkurtõbi, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, immuunpuudulikkus, südamepuudulikkus jne);
• nõuetekohase hoolduse ja meditsiiniliste manipulatsioonide puudumine kodus;
• haige inimese eelistused;
• raske kopsupõletik;
• Antibiootikumide ambulatoorse võtmise ebaefektiivsus 3 päeva jooksul.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku ravi aluseks on järgmiste rühmade antibakteriaalsed ravimid:

• inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape;
• makroliidid: asitromütsiin, klaritromütsiin;
• esimese 3 põlvkonna tsefalosporiinid;
• respiratoorsed fluorokinoloonid (levofloksatsiin, moksifloksatsiin);
• linkosamiinid: linomütsiin, klindamütsiin.

Komplitseerimata kopsupõletiku antibiootikumravi tuleb alustada nii vara kui võimalik ja tavaliselt kestab 7 kuni 10 päeva. Ebatüüpilise kopsupõletiku või kopsutõbi moodustumise korral võib ravi kestus ületada 21 päeva. Kui ravimi ebaefektiivsus on 3 päeva (palaviku säilitamine, mürgistuse tunnused), siis selle asendamine toimub. Kui ravimi intravenoosne või intramuskulaarne manustamine põhjustas positiivse mõju, on pärast 3-päevast ravi võimalik minna suukaudseks ravimiks.

Kopsupõletiku ravimisel rasedatel ei tohi neile anda fluorokinoloone, metronidasooli ega klindamütsiini. Aminoglükosiide ja imipeneemi tuleks samuti kasutada väga ettevaatlikult. Tavaliselt toimub ravi penitsilliinide ja makroliididega, samuti tsefalosporiinide preparaatidega, mis on raseduse ajal ohutud.

Enesehooldamist antibakteriaalsete ravimitega ei tohiks läbi viia, sest haiguse erinevate patogeenide puhul on ravimeid erinev. Haiguse kliinilise pildi, piirkonna epidemioloogilise olukorra, tundlikkuse antibiootikumide suhtes ja paljusid teisi nende valikuid mõjutavaid tegureid saab arsti poolt õigesti hinnata.

Asitromütsiini kasutatakse sageli kopsupõletiku raviks.

Pärast ravi lõpetamist antibiootikumidega võib patsiendil tekkida kehatemperatuuri tõus kuni 37,5 kraadi, kuiv köha, kerge hingeldamine kopsudes, mõõdukas nõrkus, higistamine, suurenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR). Kuid kopsupõletiku sümptomite, laboratoorsete ja radioloogiliste sümptomite pikaajalise säilitamise korral tuleb teha täiendav diagnostika, et välistada tuberkuloosi ja pahaloomulise kopsukasvaja.

Esile on viidud nosokomiaalse ja aspiratsiooni pneumoonia, tsefalosporiinide, fluorokinoloonide, aminoglükosiidide, karbapeneemide, metronidasooli kasutamisega. Nende valiku peaks täiendavalt toetama patogeenide tundlikkus, kui neid on võimalik saada.

Lisaks antibiootikumidele kasutatakse kopsupõletiku korral sümptomaatilist ravi:

• rasketel juhtudel detoksifitseerimiseks manustatakse naatriumkloriidi, glükoosi ja teiste intravenoosseid lahuseid;
• kuiv köha näitab mukolüütilisi aineid: atsetüültsüsteiini, ambroksooli ja teisi;
• bronhide obstruktsiooni avastamisel, vastavalt FER andmetele, on ette nähtud bronhodilataatorite, näiteks salbutamooli, sissehingamine;
• vajadusel viige läbi hapnikravi, määrake glükokortikoidid, värske külmutatud plasma, albumiin, hepariin ja muud ravimid, mis parandavad patsiendi seisundit raske haiguse korral.

Teisel - kolmandal päeval pärast temperatuuri normaliseerumist algavad hingamisharjutused. Kõige lihtsam on ballooni inflatsioon. See aitab tugevdada hingamisteede lihaseid, takistada pleuraõõne haardumist, tagamaks kopsude kõikide osade head ventilatsiooni.

Pärast vabastamist võib taaskasutatavale isikule määrata füsioteraapia:

• ülikiire elektromagnetvälja (UHF);
• indukteermia;
• magnetravi;
• ravimite elektroforees;
• massaaž ja teised.

Taastusravi pärast kopsupõletikku

Hingamisteede taastamine pärast kopsupõletikku võib võtta kuni 3 kuud. Tavaliselt soovitatakse patsiendil sel perioodil läbida kopsuhaigustele spetsialiseerunud sanatooriumis taastusravi.

Kodus pärast kopsupõletikku kannatada saab järgmisi toiminguid:

• hingamisharjutused;
• jalgsi ja ujumine;
• täis vitamiine ja valke, toitumine;
• rindkere massaaž;
• sissehingamine õlide, eukalüpti, mändiga;
• terapeutilised vannid männi ekstraktiga.

Hea arstiga tervisliku seisundi korral tuleb kontrolleks teha pärast 1, 3 kuud ja kuus kuud pärast haiglast väljaviimist.

Kopsupõletik - riski hindamine, diagnoosimine ja ravi - õe roll

Sageduse tipp on talve keskel ja see aeg on juba suhteliselt raske.

Kliinilises praktikas on pneumoonia levimus sageli alahinnatud. Kuid kopsupõletik progresseerub mõnikord väga kiiresti ja patsient võib jõuda intensiivravi osakonda ja isegi surra. Mitte kõikidel juhtudel ei vaja kopsupõletikuga patsiendid haiglaravi, kuid patsiente tuleb hoolikalt jälgida, lapsed ja eakad on eriti haavatavad.

Patsiendid, kes vajavad haiglaravi, peavad harva haiglas viibima kauem kui nädal. Neist umbes 10% vajab intensiivravi osakonnas haiglaravi ja reanimatsiooni. Kui kopsupõletikku ei ravita, on suremus ligikaudu 30%.

Põhjused

Kopsupõletiku tekkeks on mitmeid põhjuseid. Kopsupõletiku määratlus on bronhide ja alveoolide põletik. Alveoolid on täidetud lima ja põletikulise efusiooniga, mis piirab gaasivahetust ning sõltuvalt haiguse tõsidusest ja kahjustuse ulatusest võib tekkida hüpoksia. Kopsupõletikku klassifitseeritakse kahe peamise tunnuse järgi: kopsu lokaliseerimine ja kahjustuse piirkond (lobar või fokaalne) ja haigust põhjustanud mikroorganism (Macfarlane et al, 2000).

Paljud mikroorganismid võivad põhjustada kopsupõletikku - viirused, bakterid ja seened. Immuunpuudulikkusega patsientidel tekib seente kopsupõletik. Kliinilises praktikas on tegemist neutropeenia ja teiste immuunpuudulikkusega patsientidega.

Viiruslik kopsupõletik viib põletiku tekkeni, mis levib alveoolidele, samas kui bakteriaalne kopsupõletik hävitab alveolaarse kapillaarmembraani. Bakteriaalne kopsupõletik võib esineda nii enda kui ka teiste krooniliste haiguste tüsistusena.

Ühenduses omandatud ja haigla pneumoonia

Kopsupõletiku klassifikatsioon viiakse läbi ka nendes kahes valdkonnas - kogukonna omanduses ja haiglas. Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik on tüüpi kopsupõletik, kus sümptomid esinevad vastuvõtmisel või 48 tunni jooksul pärast seda. Aastane esinemissagedus on 1 inimene 1000 kohta, suremus on umbes 10% (Royal College of Surgeons, 2004).

On mikroorganisme, mis põhjustavad kõige sagedamini kogukonnale omandatud kopsupõletiku arengut. Kõige sagedamini on see Streptococcus pneumoniae (Royal College of Surgeons, 2004), mida sageli põhjustavad ka klamüüdia ja mükoplasma.

Haigla kopsupõletik - tekib 48 tundi pärast haiglasse sisenemist ja kuni 10 päeva pärast haigestumist. Sageli juhtub see operatsioonijärgsetel patsientidel ja selle suremus on 25-50%. Kõige sagedamini põhjustab see gramnegatiivseid mikroorganisme või stafülokokki, prognoos on tõsine (Royal College of Surgeons, 2004).

Riskitegurid

Paljudel patsientidel võivad tekkida kopsuinfektsioonid. Konkreetne riskirühm on neerupuudulikkusega ja diabeediga patsiendid. Nende patsientide jaoks on soovitatav vaktsineerida iga-aastast gripivaktsiini. Riskirühm koosneb ka astma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidest.

Immuunpuudulikkusega patsiendid (HIV-patsiendid, kes on läbinud elundite siirdamise ja imikud) on samuti ohus ning seetõttu peaksid nad olema eriti ettevaatlikud nakkuskontrolli meetmed (Bellamy, 2006). Kroonilise alkoholismi, narkomaania ja alatoitluse all kannatavatele patsientidele on oht aspiratsiooni pneumoonia tekkeks, mis esineb teadvuseta seisundis või krampide ajal. Hingamispõletik on raske ja nõuab agressiivset ravi.

Kui infektsiooni tõrjemeetmeid rangelt ei järgita, on intubeeritud patsientidel ka pneumoonia tekkimise oht. Füsioloogiline hingamine takistab bakterite tungimist kopsudesse. Suured osakesed filtreeritakse ninaõõnes, väiksemad eemaldatakse köha ja aevastamise teel. Need väga väikesed osakesed, mis endiselt kopsudesse satuvad, settivad lima pinnale ja köhivad. Kunstliku ventilatsiooni ajal lülitatakse need kaitsemehhanismid välja ja bakterid võivad otse alveoolidesse siseneda (Woodrow ja Roe, 2003; Zack et al, 2002).

Kliinilised ilmingud

Nagu ka teiste haiguste puhul, võivad erinevate patsientide kopsupõletiku kliinilised ilmingud oluliselt erineda, seda mõjutavad taustahaigused, vanus ja üldine tervis. Oluline on mõista, et kopsupõletik ei sure ainult vanad inimesed ja lapsed. See on ohtlik teistele vanuserühmadele. Kopsupõletiku raskusastet saab määrata kliinilise skaala järgi, näiteks CURB-65, ja arvesse tuleb võtta ka taustahaiguste esinemist.

Kopsupõletiku või mõne muu infektsiooniga patsientide ravimisel tuleb alati olla ettevaatlik sepsise ja ühise reaktiivse põletiku sündroomi (SIRS) tekkimise suhtes, eriti kui infektsioon on rinnus. Sepsise tekkimisel suureneb suremus märkimisväärselt (Laterre et al, 2005). Sepsisümptomid:

• Hüpotensioon;
• Tahhükardia;
• Palavik;
• Oliguuria;
• Pearinglus;
• Teadvuse halvenemine;
• Perifeerne vasodilatatsioon;
• Hüpotermia;
• Isheemia;
• Tahhüpnea;
• Metaboolne atsidoos;
• Köha;
• Hüpoksia;
• Lööve;
• Nahk;
• Ebanormaalne vere glükoosisisaldus;
• Higistamine;
• Karm kael;
• Hingamishäire;
• Oksendamine;
• Kõhulahtisus

Sepsis diagnoositakse kahe eespool nimetatud kriteeriumi juuresolekul.

Järeldused

Pneumoonia on tõsine ja potentsiaalselt eluohtlik haigus. Kopsupõletiku suremus on üsna kõrge, eriti haavatavates patsientide rühmades. Riskirühmades on pneumoonia ennetamine vaktsineerimine. Kõiki nakkuse tõrjemeetmeid tuleb hoolikalt jälgida, et vältida haavatavate patsientide rühmade haigust.

On väga oluline, et õed teaksid kopsupõletiku tunnuseid ja sümptomeid, et teha diagnoosi varakult ja alustada ravi. Samuti peaksid nad teadma sepsise sümptomeid ja üldise reaktiivse põletiku sündroomi kriteeriume.

Kopsupõletiku sümptomid

• Hüpoksia;
• Teadvuse halvenemine;
• Tahhükardia;
• Hüpotensioon;
• Tsüanoos;
• Palavik;
• Valu rinnus;
• Iiveldus;
• Nõrkus;
• Müalgia;
• Hingamishäire;
• Higistamine kopsudes;
• Pleuraalse hõõrdemüra;
• Köha;
• Tahhüpnea;
• Bradükardia;
• Higistamine;
• Näo punetus;
• Oksendamine.

Allikas: Ramrakha ja Moore (1999)

Patsiendi seisundi hindamine

Nagu juba öeldud, võib kopsupõletikuhaigete kliiniline pilt oluliselt raskemini esineda - alates sümptomite peaaegu täielikust puudumisest kuni äärmiselt tõsise seisundini. On väga oluline, et oleks võimalik määrata kopsupõletiku raskusastet ja selle mõju patsiendi tervisele.

Kõige sagedamini kasutatakse Euroopas CURB-65 skaala patsientide tuvastamiseks, kes on tõsises seisundis ja vajavad intensiivravi osakonnas haiglaravi (Kamath et al., 2006). Skaala sisaldab teadvuse muutuste punkte, uurea taset veres, hingamissagedust ja vererõhku ning punktid antakse vanuse järgi:

C = teadvuse muutused, mis varem ei olnud.
U = vere uurea> 7 mmol / l
R = hingamissagedus> 30
B = vererõhk (süstoolne 65 = vanus> 65. T
(Buising et al., 2006; Espana et al., 2006).

Kui skoor on 2 või vähem, ei pruugi haiglaravi olla vajalik, kuid see sõltub loomulikult taustpatoloogiast patsiendil. Kui skoor on üle kahe, võib uurimiseks ja raviks olla vajalik hospitaliseerimine. Mida suurem on punktide arv, seda halvem on prognoos ja seda raskem on haiguse kulg.

Selle skaala hindamise efektiivsust saab veelgi suurendada, lisades sellele MEWSi (modifitseeritud varajase hoiatuse skaala) hinnangu, mis hindab vererõhku, hingamissagedust, teadvuse taset, diureesi kiirust, temperatuuri ja pulssi.

Lisaks patsiendi seisundi põhjalikule hindamisele võimaldab selliste vahendite kasutamine tuvastada patsiendi seisundi võimalikku või juba kogenud halvenemist ning anda talle parimat abi ja vajaduse korral haiglaravi õigeaegselt haiglasse. Kui neid hindamisskeeme kasutatakse koos hematoloogiliste või biokeemiliste parameetritega, on võimalik õigeaegselt tuvastada elundi või mitme organi puudulikkus ning patsiendi haiglaravi intensiivravi osakonda.

Rindade elundite radiograafia näitab mitte ainult kopsupõletikku, vaid ka tausta kopsu patoloogiat, mis võib süvendada kopsupõletiku kulgu. Samuti kasutatakse ravivastuse hindamiseks röntgenikiirgust, mõnikord on võimalik näidata, milline patogeen põhjustas haiguse, infiltreerumise, atelektaasi või pleuraõõne efusiooni olemasolu.

Haigla kopsupõletiku diagnoos võib siiski olla väga raske, kuna paljudel patsientidel on rinnusröntgenkuva suhtes samad sümptomid ja muutused. Need patsiendid vajavad täiendavaid diagnostilisi teste.

Lisauuringud kopsupõletiku kohta

Röga testid võivad aidata kindlalt diagnoosida, kuid mõnel patsiendil võib olla raske saada, eriti dehüdratsiooni korral. Kui patsient ei saa üldse juua, on talle ette nähtud veenisisesed vedelikud ja niisutatud hapniku sissehingamine - see aitab eraldada röga.

Röga proovid saadetakse külvamiseks ja tuberkuloosi - happekindlate bakterite (CUB) testimiseks. Enne mikroskoopilist uurimist uuritakse röga verd, mädanikku ja teisi kandeid.

Patsiendi uurimisel tehakse kliiniline vereanalüüs, milles pööratakse tähelepanu lümfotsüütide arvule - nende arv suureneb nakkuse ajal. Madal arv lümfotsüüte on samuti murettekitav märk, sest see näitab immuunsuse vähenemist. Uuritakse ka uurea taset ja arvutatakse CURB-65 indikaator. Mõnikord on verekultuuris võimalik saada pneumoonia põhjustaja.

Vahel aitavad uriini testid õiget diagnoosi kindlaks teha. Kopsupõletikus on sageli täheldatud glükoosi, valgu ja vere esinemist uriinis. Te peate koguma ja saatma uriinianalüüsi legionelloosi ja pneumokoki antigeeni kohta.

Arteriaalsete veregaaside analüüs näitab atsidoosi ja hüpoksia, mis nõuavad kiiret sekkumist, ja resusitaatori või hingamisteede spetsialisti poolt läbi viidud uurimist. See analüüs peaks arvestama hapniku kontsentratsiooniga hingatavas õhus.

Ravi

Hapniku ravi on kopsupõletiku ravi absoluutselt vajalik komponent (Royal College of Surgeons, 2004). Sellise ravi eesmärk on säilitada küllastumine üle 93%. Hapniku kontsentratsioon sissehingatavas õhus võib varieeruda - väikestest kontsentratsioonidest kanüüli ja kõrge kontsentratsiooni kaudu spetsiaalse maski kaudu. Hapnik tuleb niisutada, et hõlbustada röga eraldumist. Hingamisteede füsioteraapia hõlbustab ka hingamisteede äravoolu.

Kuigi pulseoksimeetria on hea meetod kopsupõletikuga patsientide jälgimiseks, tuleb teha vere gaasikatse, et teha kindlaks, kas on piisavalt hapnikku (Turner, 2003). Patsientidel, kes jätkavad hüpoksia, peavad hoolimata ravist kasutama pidevat positiivset rõhku (NAP või CPAP) (BTS, 2004). Need patsiendid võivad vajada haiglaravi intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas.

Väiksemate dehüdratsiooni- ja hüpotensiooninähtude korral tuleb tagada venoosne juurdepääs ja alustada infusiooniravi. Piisava lahjenduse soodustamine aitab kaasa ka röga eraldamisele. Me ei tohi unustada toitumist - raske kopsupõletikuga patsientidel võib tekkida iiveldus ja halb söögiisu. Mis tahes infektsioon suurendab organismi vajadust kaloreid. Mõnikord on vaja ühendada toitumisspetsialist patsiendi juhtimiseks.

Ravi antibiootikumidega on ette nähtud niipea kui võimalik, peaksite mõtlema selle üle, milline võiks olla patogeen ja määrata ravimi väidetavale tundlikkusele. Ravi alustatakse kohe ja pärast patogeeni kultuuri ja eritumise saamist kohandatakse ravi vastavalt ravimitundlikkuse testide andmetele. Raske kopsupõletikuga patsientidel võib osutuda vajalikuks antibiootikumide intravenoosne manustamine, pärast patsiendi seisundi paranemist kantakse need tablettpreparaatidesse. Kui nosokomiaalne kopsupõletik on äärmiselt oluline, et järgida patsientide raviks kasutatavaid kohalikke raviprotokolle, võttes arvesse haigla taimestiku ravimitundlikkuse jälgimist.

Valu leevendamine on kopsupõletiku ravimise väga oluline aspekt (Ramrakha ja Moore, 1999). Paljud patsiendid kaebavad rindkere pleuriidi pärast, mis põhjustab patsiendi kahjustatud külje, mis oluliselt halvendab kopsude silumist ja süvendab kopsupõletiku kulgu. Patsiendid, kellel tekivad hingamispuudulikkus, vajavad hingamisteede tuge. Mitteinvasiivne ventilatsioon on mõnikord piisav, kuid mõnikord on vajalik intensiivravi osakonna haiglaravi. Siinkohal peaks see taas keskenduma taaselustaja varasele kaasamisele patsiendi juhtimisse. Soovitav on, et haiglas oleksid patsiendi juhtimise jaoks selged protokollid, lisades hinnangud erinevatele skaaladele (Watson, 2006).

Järeldused

Väga oluline on patsiendi õigeaegne ja täielik uurimine, mitte ainult hingamisfunktsioon, kuna kopsupõletik on levinud haigus, mis võib mõjutada kõiki elundeid ja süsteeme.

Üksikasjalik küsitlus ja anamnees võivad aidata kaasa patogeeni varajase avastamisele ning toetav ravi - infusioon, valu leevendamine ja antibiootikumiravi - tuleb alustada võimalikult vara. Kindlasti hindage haiguse tõsidust, sa peaksid tutvuma pneumoonia raskusastme hindamiseks kasutatavate skaaladega, näiteks CURB-65 ja MEWS, või arendama teisi hindamissüsteeme (Buising et al, 2006; BTS, 2006). Skaala võimaldab varakult kahtlustada rasket kopsupõletiku kulgu ja võtta seetõttu õigeaegseid meetmeid või isegi haiglaravi intensiivraviüksuses. Soovitav on, et patsienti juhiks multidistsiplinaarne grupp, kes alustab füsioteraapia kasutamist varakult ja vajadusel haiglaravi intensiivravi osakonda. Patsientidel, kelle diagnoosi on raske teha, on vaja konsulteerida pulmonoloogiga.

Eriti oluline on üldise osakonna puhul kopsupõletiku suurenenud tähelepanelikkus - see aitab patsiendile õigeaegselt ja adekvaatselt pakkuda piisavat kvaliteetset arstiabi. Õe hoolikas jälgimine ja hea hooldus võimaldavad õelal määrata pneumoonia võimalikud põhjused ning tagada abi õigeaegne edastamine ja parandada selle kvaliteeti.

Kirjanduse allikad

British Thoracic Society (2006) Kogukonna poolt omandatud pneumoonia ja vanemate patsientide raskusastme hindamise kriteeriumid. Kas vanemate inimeste puhul tuleks kasutada SOAR-kriteeriume? Vanus ja vananemine; 35: 3, 286–291.

Briti Thoracic Society (2004) BTS suunised ühenduse poolt omandatud pneumoonia kohta täiskasvanutel - 2004. aasta värskendus. London: BTS.

Buising, K.L. jt (2006) Avastatud kopsupõletiku perspektiivne võrdlus: Thorax; 61: 5, 419-424.

Espana, P.P. jt (2006) Kehtiva kogukonna omandamine omandatud kogukonnale omandatud kopsupõletikule. American Journal of Respiratory Critical Care Meditsiin; 174: 1249-1256.

Watson, D. (2006). Nursing Times; 102: 6, 34–37.

Autor: David Watson, BA Õendus, PGD Kriitiline Hooldus, SPQ Kriitiline Hooldus, Dip Nursing, Vanemõde, Intensiivravi osakond, Monklands haigla, Airdrie.

Viide: Watson, D. (2008) Pneumoonia 1: riskide, tunnuste ja sümptomite tuvastamine. Nursing Times; 104: 4, 28–29.

Kopsupõletiku diagnoos

Kopsupõletiku diagnoos

Pneumoonia: Milliseid teste ja muid teste on vaja selle diagnoosi kinnitamiseks? See küsimus puudutab patsiente, kellele arst kahtlustab kopsupõletikku. Kopsupõletik on tõsine haigus, õigeaegse ravi puudumisel võib see põhjustada selliseid komplikatsioone nagu pleuriit, kopsu abscess, infektsiooni levik kogu kehas, sepsis. Tüsistumata kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku õigeaegne diagnoosimine ja ravi ei tekita tavaliselt erilisi raskusi ning 2-4 nädala pärast taastub isik täielikult.

Kus tuleks ravida kopsupõletikuga patsienti?

Loomulikult oleks kõigi pneumooniaga patsientide hospitaliseerimine eranditult ideaalne. Siiski on täna teatud kriteeriumid, mille kohaselt on pneumoonia statsionaarne ravi näidustatud ainult eakatele, lastele, rasedatele, raskete kaasnevate haigustega inimestele. Samuti vajab hospitaliseerimine noori, kellel on järgmised sümptomid:

• tõsise hingamispuudulikkuse tunnused (hingamissagedus rohkem kui 30 korda minutis), t
• teadvuse häired
• on vajalik kopsude kunstlik ventilatsioon, t
• kiire halvenemine
• kopsude mitmete lobade kahjustamine
• madal rõhk
• uriini koguse vähenemine.

Milliseid uuringuid tehakse kopsupõletikuga patsientidel

Pneumoonia diagnoosimise peamised meetodid:

• X-ray uuring - peamine viis kopsupõletiku esinemise määramiseks. Sellega tuvastatakse lokaliseerimine, kahjustuse maht, komplikatsioonide esinemine (pleuriit, abstsess jne). Ravi ajal tehakse uuring vähemalt kaks korda: üks kord esialgse ravi ajal, teine ​​kord vabastamisel. Rasketel juhtudel korratakse seda mitu korda.
• Teine kohustuslik diagnostiline meetod on kopsupõletiku vereanalüüs. Kopsupõletiku veres on normist järgmised kõrvalekalded: leukotsüütide arvu suurenemine, ESR, leukotsüütide nihkumine vasakule, neutrofiilide kõrge tase.
• Üldine röga analüüs ja antibiootikumi tundlikkuse uuring. Flegma on põletikuline (selles esinevad leukotsüüdid). Tundlikkuse analüüs võimaldab tuvastada kopsupõletiku põhjustajaid ja valida õige antibakteriaalse ravimi.

Täiendavad diagnostilised meetodid:

• Rinna kompuutertomograafia. On ette nähtud, et hoolimata ravist ei ole patsiendi seisundi paranemise märke. See aitab tuvastada kopsupõletiku mitmesuguseid tüsistusi või teise kopsuhaiguse esinemist, mis viivitab taastumisega: neoplasm, võõrkeha hingamisteedes, bronhopulmonaalse süsteemi struktuuri ebanormaalsus.
• Südame ultraheli. Aitab tuvastada südameprobleeme, mis on tekkinud kopsupõletiku või selle sõltumatute haiguste tõttu.
• Vere biokeemiline analüüs. See võimaldab kahtlustada teiste siseorganite tüsistusi ja hinnata hüübimissüsteemi tööd.
• Bronoskoopia. Endoskoopiline uurimise meetod, mis võimaldab avastada võõrkehade, tuumorite, põletiku, arenguhäirete esinemist bronhides.

Uuringud kopsupõletiku kohta

Pneumoonia uurimisprogramm

Venemaa pulmonoloogide kongressi (1995) konsensuse kohaselt on akuutse kopsupõletiku puhul soovitatav uurida järgmist.

Kohustuslik uuring:

• Vere, uriini üldine analüüs.
• Kopsude radiograafia kahes projektsioonis.
• Röga bakterioskoopia, grammiga värvitud.
• Röga külvamine taimestiku kvantitatiivse hinnanguga ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes.

Uuringud pneumoonia kohta vastavalt näidustustele:

• Hingamisteede funktsiooni uurimine koos ventilatsiooniprobleemidega.
• Veregaaside ja happe-aluse tasakaalu uurimine hingamispuudulikkusega raske patsientidel.
• Pleuraalsed punktsioonid, millele järgnes pleura vedeliku uuring pleuraõõne vedeliku korral.
• Kopsude tomograafia kopsukoe või kopsu neoplasma kahtluse korral.
• Seroloogilised testid (patogeeni antikehade tuvastamine) - atüüpilise kopsupõletikuga.
• Raske kopsupõletiku vere biokeemiline analüüs inimestel, kes on vanemad kui 60 aastat.
• Fibrobronkoskoopia - kahtlustatava kasvaja korral hemoptüüsi korral, pikaajaline kopsupõletik.
• Immunoloogilise seisundi uuring - pikaajaline kopsupõletik ja immuunpuudulikkuse tunnustega inimesed.
• Pulmonaalne stsintigraafia - kahtlustatakse kopsuembooliat.

Kroonilise kopsupõletiku analüüsid ja uuringud:

• Vere, uriini üldine analüüs.
• Vere biokeemiline analüüs: valgu üldsisaldus, valgu fraktsioonid, siaalhapped, fibriin, seromukoid, haptoglobiin.
• Kopsude radiograafia 3 projektsioonis.
• Kopsude tomograafia.
• Spirograafia
• Fibrobronoskoopia, bronhograafia.
• Röga uuring: tsütoloogia, bakterioloogiline uurimine antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramise, Mycobacterium tuberculosis'i avastamise, ebatüüpiliste rakkude määramiseks.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

"Kopsupõletiku uuringud, testid" - kopsuhaigused

Kopsupõletiku diagnoosimise meetodid

Kopsupõletiku laboratoorsed diagnoosimise meetodid:

• Vereanalüüs (mittespetsiifilised põletikulised nähud: leukotsütoos, leukotsüütide valemi muutused, kiirendatud ESR).
• Biokeemilised vereanalüüsid (C-reaktiivse valgu test, maksa, neerufunktsiooni testid, glükeemia tase jne).
• Röga uurimine: Gram-värvitud mustri bakterioskoopia; kultuuriuuring; antibakteriaalsete ravimite suhtes tundlikkuse määramine.
• Vereproovide mikrobioloogiline uurimine söötmetega aeroobide ja anaeroobide kasvatamiseks (patsientidel, kes vajavad OARITis haiglaravi).
• Seroloogilised meetodid rakusiseste patogeenide diagnoosimiseks (mükoplasma, klamüüdia, legionella).
• Arteriaalsete vere gaaside määramine (hingamishäirete tunnustega patsientidel).
• Bronhoskoopilised uurimismeetodid, mis kasutavad bronhokalveolaarset lõhkamist (BAL) ja "kaitstud" harja biopsiat (raskete kogukondlike pneumooniate, immuunpuudulikkuse seisundite või ebatavalise patogeeniga patsientide ravi ebaõnnestumise korral).

Kopsupõletiku kiirgusdiagnoosi meetodid:

• Vaadake rindkere röntgenograafiat esiosa eesmise ja külgsuunas.
• Kopsude kompuutertomograafia (CT) (vajadusel mitteametliku röntgeniuuringuga, diferentsiaaldiagnoos, aeglase resolutsiooniga kopsupõletiku korral).
• Ultraheliuuring (ultraheli) pleura ja pleuraõõne seisundi hindamiseks parapneumoonse eksudatiivse pleuriidi tekkimisel.

Kopsupõletiku diagnoosimise kriteeriumid

Kopsupõletiku diagnoos on määratletud siis, kui patsiendil on kopsukoe radiograafiliselt kinnitatud fokaalne infiltratsioon ja vähemalt kaks kliinilist märki järgmistest:

• äge palavik haiguse alguses (t> 38 ° C);
• köha koos röga;
• fokaalse kopsu protsessi füüsilised tunnused;
• leukotsütoos (> 10x10 / l) ja / või stabiliseerumine (> 10%).

Kopsu infiltreerumise radioloogilise kinnituse puudumine või selle puudumine muudab kogukondliku pneumoonia diagnoosimise, mis põhineb ebatäpsel / ebakindel epidemioloogilise ajaloo, kaebuste ja asjakohaste kohalike sümptomite põhjal.

Diagnostiliste leidude näited:

1. Streptococcus pneumoniae põhjustatud kopsupõletik, mis on tekkinud parema kopsu S5-s, ei ole raske.
2. Haemophilus influenzae põhjustatud ühenduses omandatud kopsupõletik, vahesumma (parema kopsu kesk- ja alumises lobes), raske kurss. Tüsistused: õige eksudatiivne pleuriit. Äge hingamispuudulikkus 2 spl.
3. Äge tserebrovaskulaarne õnnetus parema keskmise ajuarteri basseinis. Pseudomonas spp. Poolt põhjustatud Nosokomiaalne kopsupõletik, Vasaku kopsu alumises osas. Tüsistused: Äge hingamispuudulikkus 2 spl.
4. Krooniline granulomatoosne haigus. Aspergillus spp. Poolt põhjustatud kopsupõletik, kahepoolne, paremal ja paremal ja vasakus servas olevas alumises lõunas. Tüsistused: kopsuverejooks. Spontaanne pneumothorax.
5. Suletud pea vigastus. Bacteroides onus põhjustatud aspiratsiooni kopsupõletik koos ühe abstsessi moodustumisega parema kopsu ülaosas. Tüsistused: empüema koos bronholoogilise suhtlusega.

O. Mirolyubova jt.

"Kopsupõletiku diagnoosimise meetodid" - artikkel ravisektsioonist

Pneumoonia ja peamised uurimismeetodid

Ohtlik kopsupõletik, uurimismeetodid hõlmavad erinevaid diagnostikaid. Selle salakaval haiguse kindlakstegemiseks on pulmonoloogias kasutatud terve rida diagnostilisi algoritme. Need diagnostilised meetodid põhinevad patsiendi uurimisel, kliiniliste andmete ja laboratoorsete testide tulemustel. Usaldusväärseks ja täpseks diagnoosimiseks peab arst kinnitama intrapulmonaalse patoloogia olemasolu, tegema kindlaks haiguse põhjused ja määrama selle edasise ravi raskuse.

Põhjused

Pneumoonia on kopsude äge nakkuslik ja põletikuline haigus. Pneumoonia liigitatakse sõltuvalt nende tõsidusest ja kestusest mitmeks vormiks. Etioloogia kohaselt eristage bakteriaalset, viiruslikku, mükoplasmaalset, allergilist ja segatud kopsupõletikku. Haiguse patogeneesi järgi on see jagatud alg- ja sekundaarseks. Kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste põhjal eristage lobar, interstitsiaalne, segmentaalne ja fokaalne kopsupõletik. Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse ka järgmisi tegureid:

• patsiendi nakatamise viisid;
• kogukonna poolt omandatud kopsuhaigus, enamasti komplikatsioonina pärast SARSi;
• Haigla kopsupõletik on haigus, mis ilmnes patsiendil 72 tundi pärast haiglas viibimist.

Kopsupõletiku põhjuslikud ained võivad olla mitmesugused inimestele kahjulikud mikroorganismid, nagu viirused, bakterid, seened, klamüüdia ja mükoplasma. Viirusinfektsiooni esinemine on enamasti haiguse tekkimise tegur.

Üks levinumaid patogeene on pneumokokk.

Kuid salakaval haiguse ilmnemise eelsoodumuseks võivad olla mitmesuguste keemiliste ja füüsikaliste tegurite, nagu näiteks mürgiste ainete, sealhulgas sigaretisuitsu, läbimine hingamisteede kaudu. Sekundaarse kopsupõletiku esinemist võivad põhjustada kroonilised neeruhaigused, vere- ja lümfisõlmede haigused, samuti hingamisteede organid.

Haiguse teke tekib kopsudes nakatumise ajal, peamiselt hingamisteede kaudu. Viirusinfektsioon mõjutab ülemiste hingamisteede limaskesta ja eemaldab kopsudesse sattuva epiteeli kaitsekihi.

Diagnostika

Kopsuhaiguse uurimise meetodid kasutavad laboratoorset ja radioloogilist diagnostikat. Laboratoorse kopsupõletiku uuringu meetodid on järgmised:

• vereanalüüs leukotsütoosi uurimiseks, leukotsüütide valemi (ESR) muutused;
• vere biokeemiline analüüs C-reaktiivse valgu, glükeemia taseme ja maksa ja neerude funktsionaalsete testide määramiseks;
• määrimine ja röga kultuur - mikrofloora ja põletiku uurimine;
• uuring rakusiseste patogeenide (mükoplasmas ja klamüüdia) olemasolu kohta.

Haiguse kiirgusuuringute meetodid hõlmavad selliseid meetodeid:

• roentgenoscopy on kopsuepiteeli läbipaistvuse muutuste visuaalne määramine ja hüljeste, vedeliku või õhu avastamise ja võimaliku patoloogia avastamine;
• Röntgen - kopsude elundite avastatud kõrvalekallete kujutiste salvestamine;
• arvutitomograafia - kopsukoe röntgenuuring;
• bronhograafia - bronhide koe uuring;
• fluorograafia - kopsude röntgenkontroll fotofluorograafil elanikkonna massi ennetava diagnoosimise eesmärgil;
• Ultraheli diagnoosimine (ultraheli) - pleura seisundi uurimine pleuriidi tekkimisel.

Pärast uurimist võib arst diagnoosida kogukonnas omandatud kopsupõletikku, kui esinevad järgmised tegurid:

• pulmonaarse epiteeli radioloogiliselt kinnitatud pneumoonilise infiltratsiooni olemasolu selliste kliiniliste tunnustega nagu kehatemperatuuri tõus üle 38 ° ja köha koos röga;
• leukotsütoosi või torkemuutuse esinemine (alates 10%), võttes arvesse radiograafiliselt kinnitatud kopsuepiteeli infiltreerumist.

Kasvaja uuringute välistamiseks neoplasmid peavad üle 40-aastased suitsetajad ja vähi tekkimise riskiga patsiendid läbima bronhoskoopia. Südame-veresoonkonna haigusi põdevate patsientide puhul tuleb läbi viia EKG ja viia läbi nõustamine kardioloogiga.

Patsiendi seisundi analüüsimise meetodid hingamisteede haiguste korral

Tugeva kopsuvigastuse korral on vajalik pneumoonia diferentsiaaldiagnoos, sealhulgas haiguse peamiste tunnuste valimine ja kõige täpsem diagnoos. Sellise lähenemisviisiga on segatud sümptomitega arstide valed järeldused välistatud. Niisiis ei ole köha iseenesest tõendeid põletikust rindkere piirkonnas. Täieliku pildi väljaselgitamiseks, mis kirjeldab patsiendi seisundit, on vaja läbi viia täiendavaid uuringuid.

Rinnahaiguste tunnused

Kopsupõletiku diagnoosimine hõlmab haiguse tüüpiliste tunnuste tuvastamist. Et mitte segi ajada teiste kopsuhaigustega, võrdleme me elundite kahjustusi tuberkuloosiga:

• Kopsupõletikuga kaasnevad ülekaalukalt madalamate kopsude fokaalsed kahjustused. Vastupidi, tuberkuloosi saab tuvastada röntgeniga väikeste täppide kujul, mille rinnaku ülemises osas on penni.
• Pneumooniat põhjustavad streptokokid ja pneumokokid. Ja tuberkuloosi põhjustab Kochi võlukepp Uurimiseks võtke röga analüüs läbi köha.
• Ägeda kopsupõletikuga kaasneb kopsust eritunud röga. Tuberkuloos põhjustab kuiva, hüsteerilise köha krampe, sageli on tegemist raske veritsusega.
• Kopsupõletikuga kaasneb ägeda valu rinnal, mida ei täheldata tuberkuloosi korral.

Mõlemal juhul väheneb üldine tervislik seisund. Väidetava diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi täiendavaid uuringuid, sealhulgas röntgenkiirte, ultraheli ja vereanalüüside läbiviimist. Arsti põhiülesanne patsiendi uurimise ajal muutub diagnostilistele kriteeriumidele. See järgneb samm-sammult juhistele, mille järel on võimalik vältida vigu, mis on tingitud ebatäieliku teabe kogumisest kõigi põletiku komponentide kohta. Lõppude lõpuks, segatud segainfektsioonid annavad sageli vale sümptomeid, neid ei mõisteta täielikult.

Vastupidi, igal aastal modifitseeritakse viiruseid ja baktereid, meditsiinilise kirjanduse alust uuendatakse pidevalt varem uuritud mikroorganismide uute omadustega. Kopsude põletik ei ole erand. See tuleneb peamiselt ülemiste hingamisteede kaudu sisenevate infektsioonide toimest.

Kopsupõletiku diagnoos peaks olema suunatud järgmiste eesmärkide saavutamisele:

1. Loob haiguse tõelise allika.
2. Määrata haiguse staadium, tuvastada kopsupõletiku poolt moodustunud kopsud.
3. Viia läbi elundi laboratoorsete meetodite uuring. Rakendatavad instrumentaalsed meetodid.
4. Lõplik diagnoos on kopsupõletik. Diferentsiaaldiagnoos on täielik, kui haiguse väljakujunenud vormis pole kahtlust.

Mõtle, kuidas patsiendi seisundit analüüsida.

Pneumoonia tuvastatakse järgmiste analüüside põhjal:

• Täielik vereanalüüs peaks sisaldama leukotsüütide kvantitatiivset tuvastamist. Samuti viiakse läbi biokeemia, määrates suhkru, maksaensüümide ja C-valgu sisalduse.
• Uurige röga, et teha kindlaks bakteriaalse patogeeni tüüp: mükoplasma, legionella, klamüüdia. See nõuab seroloogilisi teste. Paralleelselt viiakse läbi raviks vajaliku antibiootikumi identifitseerimine.
• Lisaks viiakse läbi mikrobioloogiline vereanalüüs. Uuringu eesmärk on leida kopsudes aeroobseid ja anaeroobseid patogeene.
• Hingamispuudulikkus tekib arteriaalses veres tekkivate gaaside tekkimisel. Vastav analüüs viiakse läbi.
• Kude, kopsude põletik, võib pakseneda. Kogenud spetsialist võib tunda kiudseid muutusi löökpillide meetodil koputades.

Kui ravi ei anna positiivseid tulemusi, on oluline teada, kuidas selliseid seisundeid diagnoosida:

• Röga bronhoskoopiat tehakse harja-biopsia abil. See analüüs viiakse läbi, võttes osa kahjustatud kopsukoest. Tööriistana kasutatakse spetsiaalset harja. Oma abiga eraldatakse üksikud rakud ja kantakse klaasile. Sellele järgneb biomaterjali mikroskoobi visuaalne kontroll.
• Lisaks võib bronhokalveolaarse loputamisega kasutada röga bronhoskoopiat. Selles protseduuris viiakse kopsuosadesse spetsiaalne lahendus. Saadud substraat eemaldatakse ja analüüsitakse. Samuti on keha osaline puhastamine kogunenud limaskestast.

Haiguse kliiniline pilt

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoos peaks põhinema peamistel sümptomitel ja märkidel, mis on paigaldatud visuaalselt ja vastavalt laboriuuringute tulemustele. Eesmärkide saavutamiseks peab arst võtma patsiendi haiguse vastavalt olemasolevale kliinilisele pildile. Kahe loetletud riigi olemasolu on piisav:

1. Suurenenud valgeliblede arv patsiendi veres. Numbrilised väärtused ületavad 10 × 10 kuni 8 kraadi liitri kohta.
2. Patsiendil on tugev röga köha.
3. Põletikuline protsess jätkub pikaajalise temperatuuri tõusuga üle 38 kraadi.
4. Patsient kaebab valu rinnaku juures. Oli õhupuudus vähese pingutusega.

Patsiendi uurimise meetod

Kui on oodata kopsupõletikku, soovitatakse järgmist diagnostilist järjestust:

1. Spetsialist kogub pneumoonia algusega seotud teavet. See võib olla hüpotermia, mürgistus, suhtlemine haige inimesega. Võib-olla kannatas patsient hiljuti külma.
2. Nasolabiaalse kolmnurga seisund on välise uurimise all, rindkere on tundlik. Põletiku ilmsed tunnused on naha vaheliste ruumide majanduslangus, samuti naha värvi kõrvalekalle tavapärasest varjus teatud piirkonnas.
3. Tõhus diagnostiline meetod on puudutamine. Tuleb luua valgusväljade alad vastavalt helisevatest sõrmedest tuleneva heli kõrgusele. Seda protseduuri võib teostada ainult kogenud löökpillide spetsialist. Tänu tehnikale on loodud bronhiit ja kopsupõletik. Diagnoosi kinnitavad kopsude pildid ja muud sümptomid.
4. Patsiendi hingamise analüüs. Väikseimad kõrvalekalded ja müra määratakse fooni endoskoopi abil. Seda protseduuri nimetatakse auskultatsiooniks.
5. Patsientide röntgenuuringud aitavad tuvastada suuri kudede kahjustusi.
6. Tomogramm võimaldab teil keha põhjalikumalt uurida. Iga kopsu kihti analüüsitakse.
7. Bakterioloogiline analüüs tehakse istutades koetükki toitainekeskkonnale. Pikaajaline uuring annab võimaluse määrata bakterite tundlikkus teatud tüüpi antibiootikumidele. Uurimistulemuste kohaselt on raviks ette nähtud sobivad ravimid. Protseduuri biomaterjaliks on röga, mis on välja tõmmatud köha või osa kõri limaskestast.

Auskultatsiooni meetod on vajalik hingeldamisel ja hingamisel. Pneumooniat iseloomustab niiske müra, mis on tingitud vedeliku kogunemisest kopsudes. Kui kiudaine on paksenenud, väheneb heli toon.

Hingamissüsteemi haiguste uurimise meetodite tunnused

Raske seisund on juhul, kui kopsudes on kuiv hingeldamine. See ei ole seotud kopsupõletikuga. Sellised sümptomid on omane bronhiidile. Positiivsed tulemused on iseloomuliku heli puudumise korral. Auskultatsioon diagnoosib kogu kopsupõletikku, kui kogu kops on kahjustatud.

Subtotalse kopsupõletiku (fokaalse koekahjustuse) korral võivad esineda iseloomulikud helid, mis sellistel juhtudel muudab auskultatsiooni ebaefektiivseks. Seetõttu võib seda kasutada ainult täiendava meetodina kopsupõletiku diagnoosimiseks.

Kopsude röntgenkiirte puuduseks on väikeste kahjustuste äratundmine pildil. Seadme töö katkestatakse järgmiste tegurite tõttu:

• Uuringu toimumise ajal oli võimalik kopsu kopeerimine.
• Dehüdratsiooni ajal täheldatakse kudede paistetust, mis moonutab kopsukoe paksenemisest tingitud näidustuste tulemusi.
• Kvaliteetseks diagnoosimiseks on vaja kogenud tehnikut. Kvalifitseerimata oskuste korral esineb sageli vale kopsude skaneerimine.

Bakterioloogilist uuringut võib edasi lükata 2 nädala jooksul, mis on ebamugav luksus tüsistuste intensiivse arengu ajal. Surmaga lõppev tulemus ilma ravita võib tekkida 10 päeva jooksul. Seetõttu teostatakse sarnane uuring kerge sümptomitega patsientidel. Meetodi tõhusus on tõestatud, kui on tuvastatud äsja diagnoositud tuberkuloos.

Tomograafiat soovitatakse antibiootikumidega kopsupõletiku ravis positiivsete arengute puudumisel. Kuid meetodil on vastunäidustused, protseduuri ajal on haigestunud keha juba nõrgenenud kehale tugev kiirguskoormus. Röntgenikiirgused näitavad põletiku fokaale ainult põletiku arengu 3. päeval. Seetõttu soovitatakse pärast ravi lõppu meetodit elundi seisundi hindamiseks kasutada.

Positiivsete muutuste puudumine annab põhjust kahtlustada kopsu infiltraatide bakteriaalset päritolu. Haiguse põhjuseks võib olla viirusinfektsioon või parasiit. Nende hulka kuuluvad hingamisteede hüdrauliline infektsioon.

Rindkere haiguste eraldamine

Hingamisteede haigestumise korral viiakse läbi diagnostika: tuberkuloosi nakkus, kopsupõletik, annab parasiitide mõju tõenäosuse. Kui kliiniline pilt ilmneb samamoodi nagu kopsupõletik, siis on oluline kindlaks määrata pneumoonia tüüp.

Kopsudes olevad pneumokokid annavad järgmised sümptomid: palavik, palavik, patsiendid tunnevad peavalu.

Hingamisel tekib ebamugavustunne põletustunne vormis. Viirused ja mükoplasmad ei anna väljendunud sümptomeid, üldine väsimus ja hingamisdepressioon. Põletik diagnoositakse röga välimusega, mis on eraldatud köha ajal:

• bakterid annavad lõhetena paksuse;
• viirustel on kuiv köha ja röga;
• abstsess võib moodustada ebameeldiva lõhnaga mädane lima;
• kopsudega on kaasas vahutav loodus, röga on kerge, võib olla roosakas;
• kui lobari kopsupõletik on moodustunud, muutub röga roostetuks;
• onkoloogia arenguga bronhokalveolaarsetes osakondades on väljavool sarnane süljega;
• bronhide seina vigastustega kaasneb eritumine verest.

Pneumooniat diagnoositakse kopsukahjustuste raskusastme järgi:

• Lihtne - sümptomid on hägused. Üldiselt halveneb tervis, ebamugavustunne rinnas. Tingimus on antibiootikumiravi korral täielikult pöörduv.
• Keskmine - vajate kliinikus abi. Täieliku diagnoosimise protseduurid viiakse läbi, et välistada patoloogiad bakteriaalsest levikust kogu kehas. Kohe määratud ravi, terapeutiline abi.
• Rasked tüsistused - patsient on hospitaliseeritud. Võetakse meetmeid kopsude töö taastamiseks. Tihti lõpeb operatiivabi.

Lisaks klassifitseeritakse kopsupõletik haiguse allika tüübi järgi:

• Perinataalne - seotud lastega, tekib sünnitushaiglates põletiku tagajärjel. Haiguse allikas on nakkuslik keskkond, mis pärineb teistelt inimestelt.
• Ventilaatoriga seotud - infektsioon sattus kopsudesse hingamisteede kaudu.
• Immuunpuudulikkus - põletiku teke tekkis organismi kaitsevõime vähenemise tõttu mõnede provotseerivate tegurite tõttu.
• Aspiratsioon - nakatunud isiku nakatumine õhu kaudu.

Tüsistused rinnahaiguse tekkimisel

Oluline on tuvastada kõik põletikust tulenevad praegused mõjud. Mõnel juhul on ravi antibiootikumidega ebaefektiivne ja enneaegne. Kopsupõletiku tüsistused jagunevad:

• Intrapulmonaalne. Sellesse rühma kuuluvad: pneumothorax - õhu kogunemine pleuraalsesse piirkonda, pleuriit - kopsupõletik.
• Ekstrapulmonaalne. Süda tüsistused, toksiline šokk, dessimeeritud intravaskulaarne vere hüübimis sündroom - verehüüvete teke, hingamispuudulikkuse teke.

Inimestel on infektsiooni mõjul kopsutraskonnas gaasivahetusprotsesside rikkumine. Hüpoksia sümptomid (naha muutused seroosseteks toonideks) ja hüpoksia (täheldatakse integraadi tsüanoosi) ilmnevad. Oht on hapniku oksüdatsioon hapniku puudumise tõttu.

Patoloogiliste seisundite kontrollimiseks teostatakse perioodiline jälgimine pärast edukat ravi. Esimene kord kuus. Kui kahjustus kasvab, muudavad arstid kopsupõletiku ravi taktikat ja põhialuseid.

Pildi keha seisundi uurimise nüansid

Määrake kahjustused kopsude röntgenkiirte abil. Elundi kujutisel esineva kopsupõletiku kujunemisega täheldatakse tumedaid alasid väikeste või lobar-fookuste kujul. Kudede patoloogiad võivad olla ebaolulised, mistõttu analüüsis võrreldakse kopsude juurte mustrit, paljastatakse rindkere standardsete kontuuride deformatsioon.

Kopsu röntgenil võib näha muutusi pleura struktuuris, avastades tihti vähese tursega alasid. Tuleb meeles pidada, et seda meetodit ei soovitata kasutada bronhiidi diagnoosimiseks. Väikestel lastel on organi patoloogiliste kudede pilt üsna raske märgata. Varajast kopsupõletikku on samuti raske eristada, selle kinnitamiseks kasutatakse muid analüüsimeetodeid.

Soovitatav on otsida kopsupõletikku kopsude alumistes osades. Lastel ja täiskasvanutel on haiguse diagnoosimisel erinevusi. Lastel areneb põletik kiiremini. Seetõttu on vaja mitut tüüpi analüüse:

• auskultatsioon ja löökpillid;
• kliinilised ja instrumentaalsed meetodid;
• bakterioloogiline uuring.

Vähemalt ühe kontrollimeetodi puudumisel ei ole võimalik teha pneumoonia usaldusväärset diagnoosi. Patoloogilised muutused kudedes kogenematusega võib segi ajada kopsuinfarktiga. Seda tüüpi tüsistuste korral esineb kopsuemboolia ja esinevad sümptomid: valu, õhupuudus, palavik. Kuid negatiivsete seisundite ilmumise järjestus on oluline. Kui viimast seisundit ei järgita, on haiguse kohta tehtud järeldused valed.