Akuutse hingamispuudulikkusega kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide hoidmine

Köha

FSI Pulmonoloogia Instituut, Roszdrav, Moskva

Sissejuhatus
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on üks peamisi haigestumuse ja suremuse põhjuseid kogu maailmas ning see on majanduslik ja sotsiaalne probleem, mis on väga märkimisväärselt ja pidevalt süvenemas [1].
Mõnede uuringute kohaselt on KOK-i levimus üle 45-aastastel meestel vahemikus 7,8 kuni 19,8% [2]. KOK-i põhjuseks on märkimisväärne osa arstide külastustest, avariiruumi külastamine ja haiglaravi. KOK on ainus haigus, mille suremus suureneb jätkuvalt. KOK-i suremus on üldine elanikkonna kõigi surmapõhjuste seas neljas, mis on umbes 4% kogu suremuse struktuuris [1].
Haiguse ägenemiste kujunemine on KOK-i kulgemise tunnusjoon, nende esinemissagedus suureneb järk-järgult haiguse tõsiduse suurenemise tõttu. Kroonilise kopsuhaigusega patsientide ägenemiste sagedane teke viib madalama elukvaliteedini [3] ja võib viia haiguse kiirema progresseerumiseni [4]. Lisaks on KOKi põdevate patsientide peamiseks surmapõhjuseks haigus, mis põhjustab ägeda hingamispuudulikkuse (ARF) [5].
KOK-i ägenemist iseloomustab sümptomite sagenemine (õhupuudus, köha, vilistavuse suurenemine, röga suurenenud tootmine ja suurenenud mädanemine, rindkere ummikud, perifeerse turse ilmumine. USA ja Euroopa kopsuhaiguste töörühm pakkus välja järgmise määratluse: KOK-i ägenemine - see on suhteliselt pikaajaline (vähemalt 24 h) patsiendi seisundi halvenemine, mis oma raskusastme juures ületab sümptomite normaalse päevase varieeruvuse, iseloomustab ägedad algused ja muutused tavapärase ravi režiimis [7].
Kroonilise kopsuhaigusega patsientide ägenemiste raskusaste võib oluliselt erineda. Raskemate ägenemiste korral tekib reeglina raskema haigusega patsientidel. Üks hiljuti välja pakutud KOK-i ägenemise raskusastme klassifikatsioon on esitatud tabelis. 1 [8].

KOK-iga patsientide prognoos ja ellujäämine
ARF-i patsientide suremus KOK-i ägenemise taustal on üsna kõrge. Erinevate uuringute tulemuste kohaselt ulatub haiglasisese suremus vahemikku 10 kuni 29% [8, 9]. Suurte prospektiivsete multitsentriliste uuringute kohaselt, mis hõlmasid 362 ARD-ga patsienti COPD kontekstis 42 intensiivraviüksusest 40 USA haiglas, oli haiglasuremus 24% ja üle 65-aastaste patsientide seas 30% [10]. Kunstliku kopsu ventilatsiooni (ALV) taustal on selliste patsientide suremus veelgi suurem - 32% -lt 57% -le [11]. Pärast haiglast väljaviimist on KOK-iga patsientide suremus 1 aasta ja 2 aastat vastavalt 43 ja 49% [12].

COPD-ga seotud ADF-i põhjused
Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel on ARF-i peamiseks põhjuseks bronhide puude infektsioonid [13]. Ligikaudu pooltel kõigil juhtudel võivad mitteinfektsioonilised tegurid olla ONE põhjused: ummikud väikese vereringes, kopsuarteri harude trombemboolia, bronhospasm, pneumothorax, iatrogeensed põhjused (ebapiisav hapnikuravi, rahustid) jne.
Bakteriaalsed patogeenid avastatakse 50–60% -l KOK-i ägenemisega patsientidest, kõige sagedamini esinevad kolm mikroorganismi: mittesüstitavad Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ja Moraxella catarrhalis [13]. Erilist tähelepanu tuleb pöörata ODN-ga patsientide hingamisteede gramnegatiivsete mikroorganismide üsna sagedasele avastamisele KOKi taustal. Mitmete uuringute kohaselt oli raske negatiivse enterobakteriga nakatumiste osakaal KOK-i raske ägenemise korral vahemikus 20... 64% [15-17].
Pseudomonas spp. Infektsioon väärib erilist tähelepanu, kuna see nõuab spetsiifilist ja pikemat antimikroobset ravi. Suur infektsioonirisk Pseudomonas spp. võib olla seotud patsientide madalate funktsionaalsete pulmonaarsete parameetritega, süsteemsete steroidide võtmisega, sagedaste antimikroobse ravi kursustega, patsientide madala toitumisalase seisundiga ja bronhektaasi esinemisega [17].
Kroonilise kopsuhaiguse ägenemiste tekkimises mängivad rolli ka ebatüüpilised mikroorganismid. Mycoplasma pneumoniae osakaal kõigi KOK-i ägenemise põhjustajate hulgas on 6–9% [18] ja Chlamydia pneumoniae - 5–7% [19].
Viirusinfektsioon võib põhjustada 30% kõigist KOK-i ägenemistest [13]. Vastavalt Wedzicha jt uuringute seeriale, KOK-i ägenemise viirusinfektsioonide struktuuris moodustavad rinoviirused kuni 60% kõigist juhtudest [20].
Kopsuarteri harude trombemboolia on KOK-is levinud ARF-i levinud põhjus ja võib olla ka haiguse ägenemise komplikatsioon. Lahangu korral on 20–51% -l KOK-i ägenemise juhtudest leitud trombemboolia sümptomeid [21].
Vasaku vatsakese düsfunktsiooni rolli ARF-i tekkimisel COPD-ga patsientidel on vähem uuritud. ARF-i arengu peamine mehhanism sel juhul on hingamisteede resistentsuse suurenemine peribronhiaalse turse tõttu. Vastavalt ühele suurimatest prospektiivsetest uuringutest oli südamepuudulikkus ARF-i tekke põhjus COPD-ga patsientidel 25,7% kõigist ägenemiste juhtudest [12]. Baillardi et al. 18% -l KOK-i tõsise ägenemisega patsientidest avastati müokardikahjustuse markerit troponiini I suurenemine [22].

ARF-i patofüsioloogia KOK-is
KOK-i ägenemise morfoloogiline substraat on hingamisteede põletikulise protsessi suurenemine (neutrofiilide ja makrofaagide kuhjumine, epiteelirakkude desquamatsioon), peamiselt perifeerse bronhi tasemel [20]. Põletik omakorda põhjustab bronhide obstruktsiooni suurenemist bronhide ja bronhioolide limaskestade ja submucous kihtide turse tõttu, bronhide erituste akumulatsiooni ja bronhospasmi tekkimist põletikuliste vahendajate mõjude tõttu [1].
KOK-i ägenemist iseloomustab hingamisteede resistentsuse märkimisväärne suurenemine. KOK-ga patsientide uuringutes, kellel esines ONE intensiivraviüksuses, võib hingamisteede kogupüsivus Rrs ületada tavalisest 6 korda! [23]. Kopsude elastsusomadused KOK-i ägenemise ajal on samuti oluliselt halvenenud: kopsude dünaamiline vastavus patsientidel on alati märgatavalt vähenenud [24].
Hingamisteede resistentsuse suurenemine, maksimaalse väljahingamise voolu vähenemine ja tahhüpnea tulemuseks on kopsude dünaamilise hüperinflatsiooni suurenemine ja hingamisteede ja alveoolide lõpp-väljahingamise positiivse rõhu suurenemine (auto-PDKV: tavaliselt on see rõhk 0) [25]. Auto-PDKV tingimustes ei ole hingamisteede lihaskontraktsioonide initsialiseerumine ühtlane inspiratsioonivoolu algusega, inspiratsioonivool algab alles siis, kui sissehingatavate lihaste poolt tekitatud rõhk ületab auto-PDKV, sest ainult sel juhul muutub alveolaarne rõhk negatiivseks. Seega on auto-PDKV inspiratsioonilävi koormus (künniskoormus), mis suurendab elastset hingamistööd [26]. Kopsude hüperinflatsioonis asetatakse diafragma ebasoodsasse olukorda: 1) diafragma pikkuse lühendamine ja selle nihkumine vähem-soodsasse asendisse pikkuse-pinge kõveral; 2) diafragma geomeetria muutub - selle lamedus toimub ja sellest tulenevalt suureneb diafragma kõverusraadius ja väheneb selle kokkutõmbejõud; 3) hüperinflatsiooni ajal väheneb või isegi praktiliselt kaob paiknemise tsoon - see osa diafragmast, mis on rinnaku sisepinnaga külgnevas ja mängib olulist rolli rindkere diafragma laiendamisel [27] (joonis 1).
Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel on ARF-i gaasivahetuse halvenemise peamine mehhanism ventilatsioon-perfusiooni (VA / Q) tasakaalustamatuse suurenemine [28]. ONE-ga võrreldes haiguse stabiilse perioodiga tekib suur osa kopsu verevoolust halvasti ventileeritud piirkondades, kus on madalad VA / Q suhted. Vähenenud ventilatsiooniga piirkondade suurenemine on tingitud suurenenud hingamisteede obstruktsioonist. Samal ajal, KOK-i ägenemise ajal ei suurene šundi suurus (tavaliselt ei ületa 4–10%), mis näitab täielikult ummistunud hingamisteede puudumist ja efektiivset ventilatsiooni.
VE-minutiline ventilatsioon KOK-i ägenemise ajal jääb peaaegu muutumatuks ja mõnikord täheldatakse isegi kerget suurenemist [28]. See järeldus kinnitab selle väite kehtivust, et hüperkapnia suurenemine ODN-s COPD taustal ei ole seotud hüpoventilatsiooni arenguga, vaid suureneb VA / Q tasakaalustamatus ja muutused hingamisteedes.

Patsiendi uurimine
KOK-i ägenemiste klassikalised ilmingud hõlmavad selliseid sümptomeid nagu suurenenud õhupuudus (düspnoe), mäda röga arvu ja astme suurenemine.
Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel on peamine hingamispõletiku tunne peamine hingamispõletiku tunne [29]. Köha tugevdamist, röga koguse ja lõhenemise suurenemist täheldatakse reeglina tracheobronhiaalse puuga nakatumise korral. Siiski, kuna hingamisteede obstruktsioon suureneb, võib röga kliirens väheneda, seega võib röga koguse vähenemine kajastada ka haiguse kulgu halvenemist. Röga värv on olulisem kui kogus. Stockley et al. Uuringu kohaselt on Purulent (rohekas) röga COPD ägenemisega patsientidel usaldusväärne bakteriaalse infektsiooni näitaja tracheobronhiaalse puude korral: positiivsed bakterikultuurid saadakse 84% -l mädaste röga juhtudest ja 38% juhtudest limaskesta (p 45 mm Hg Art. Ja respiratoorne atsidoos (pH 70 mm Hg. Art.) Ja / või väljendunud / suurenev respiratoorset atsidoosi (pH 90% [14]).
O2-ravi üheks hästi tuntud komplikatsiooniks on hüperkapnia (nn hapniku poolt indutseeritud hüperkapnia). Bone et al., Hüperkapnia risk O2-ravi ajal on raske hüpoksiaemiaga patsientidel oluliselt suurenenud (PaO2 alla 49 mm Hg.) Ja hingamisteede atsidoos (pH 45 mm Hg. PH> 7,35

ONE II tüüpi dekompenseeritakse hüpoksiemia, hüperkapnia ja respiratoorse atsidoosiga: PaO2 45 mm Hg. Art., PH 45 mm Hg. Art., PH 160 / min
• hingamisteede lihaste ammendumine
Suhtelised tähised:
• hingamissagedus üle 35 minuti kohta
• arteriaalne vere pH alla 7,25
• PaO2 300 ml, spontaansete hingamisteede kestus ei tohiks olla liiga pikk, kuni patsiendil tekib väsimus [63]. Kõige tõhusamad võõrutamismeetodid on spontaanne hingamine läbi T-toru või ventilatsioon rõhutugevusrežiimis [66, 67]. NLV kasutamine on uus strateegia respiratoorse COPD-ga patsientide võõrutamiseks ja selle meetodi edukuse määr ulatub 80% -ni ja lisaks vähendab hingamisteede toetamise komplikatsioonide arvu (nosokomiaalne kopsupõletik) ja vähendab patsientide suremust haiglas [68].

Peatükk 1. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja selle tunnused

Sisukord

Peatükk 1. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja selle tunnused

1.1 Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse mõiste ja liigitus ………………………………………………………………………………… 9

1.2 Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse etioloogia ja patogenees …………………………………………………………………………………………. 10

1.3 Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kliinilised nähud ja tüsistused......................................................................................... 14

1.4 Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoos ………. 17

1.5 Ennetamise peamised valdkonnad ……………………………… 18

Peatükk 2. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide hooldusravi korraldamine

2.1 Patsientide teadlikkuse taseme tuvastamine kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemise ärahoidmisel........................ 21

2.2 Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemiste ärahoidmise tõhusad meetodid ……………...................................................

2.3 Meditsiiniõde roll patsientide teavitamisel kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemise ärahoidmisest.

2.4 Soovituste väljatöötamine

Lühendid

Maailma Terviseorganisatsiooni Maailma Terviseorganisatsioon

RF-Vene Föderatsioon

Kallis meditsiiniõde

KOK - Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

FEV1 - sunnitud väljahingamise maht ühe sekundi jooksul

FZHEL - kopsude sunnitud elutähtsus

GOLD (ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus) - ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus

ESR - erütrotsüütide settimise määr

PSV - väljavoolu tippkiirus

lk

vaata - vaata

inimesed mees

vahekaart. -tabel

aasta

yy -aastad

Sissejuhatus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on kõige levinumad inimeste haigused. Ligikaudsete hinnangute kohaselt kannatab kogu maailmas umbes 210 miljonit inimest KOKi all. Haigestumuse struktuuris on see üks juhtivaid puudega päevade arvu, puude põhjuste ja neljanda hulgas südame-veresoonkonna haiguste, kopsuvähi ja tserebrovaskulaarsete haiguste seas. Venemaal esineb hingamisteede haiguste leviku struktuuris esmajärjekorras KOK-i (55%), mis on oluliselt suurem astma (19%) ja kopsupõletiku (14%) ees. Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ametlike andmete kohaselt on riigis umbes 1 miljon KOK-ga patsienti, samas kui epidemioloogiliste uuringute kohaselt võib selliste patsientide arv meie riigis ületada 11 miljonit inimest.

KOK-iga patsientide esinemissagedus ja suremus kasvavad kogu maailmas, peamiselt suitsetamise leviku tõttu. Praegu mõjutab haigus mehi ja naisi peaaegu sama sagedusega. Prognooside kohaselt, kui meetmeid ei võeta riskitegurite (peamiselt tubakasuitsu) vastu, kasvab KOK-i üldine suremus järgmise 10 aasta jooksul rohkem kui 30% ja see haigus on maailma kolmas peamine surmapõhjus. Ameerika Thoracic Society standardid rõhutavad, et esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemine COPD-ga patsientidele eelneb tavaliselt suitsetamisele (vähemalt 20 sigaretti päevas 20 aastat või rohkem). Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsiendid peavad pikka aega endid terveteks inimesteks ning köha, röga ja hingelduse sümptomeid treeningu ajal saab seletada muudel põhjustel. Seetõttu otsivad KOK-i patsiendid arstiabi juba haiguse hilisemates etappides. Euroopa hingamisteede ühingu andmetel diagnoositakse õigeaegselt vaid 25% juhtudest. [allika number]

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on iseseisev haigus, mida iseloomustab hingamisteede õhuvoolu osaliselt pöördumatu piiramine, mis tavaliselt on pidevalt progresseeruv ja vallandub kopsukoe ebanormaalse põletikulise reaktsiooni tõttu erinevate patogeensete osakeste ja gaaside ärritusele, mis on põhjustatud kopsukudede ebanormaalsest põletikulisest vastusest ärritusele erinevate patogeensete osakeste ja gaaside poolt.

Teadlikkus sellest mõistest on nii madal, et enamik patsiente, kes juba kannatavad selle haiguse all, ei tea, et nad kannatavad KOK-i all. Isegi kui selline diagnoos tehakse meditsiinilistes andmetes, on nii patsientide kui arstide igapäevaelus endiselt tavaline „krooniline bronhiit” ja „emfüseem”.

KOK-i arengu põhikomponendid on tõepoolest krooniline põletik ja emfüseem. Miks siis on KOK-i eraldi diagnoosimisel esile tõstetud? Selle nosoloogia nime all näeme peamist patoloogilist protsessi - kroonilist obstruktsiooni, st hingamisteede luumenit. Kuid takistusprotsess esineb ka teistes haigustes.

KOK-i ja astma erinevus on see, et obstruktsioon on COPD-s peaaegu või täielikult pöördumatu, mida kinnitavad bronhilõõgastite abil tehtud spiromeetrilised mõõtmised. Bronhiaalastma korral paraneb pärast bronhodilataatorite kasutamist FEV1 ja PSV näitajate paranemine rohkem kui 15%. Sellist takistust käsitletakse pöörduvana. KOK-i puhul ei muutu need numbrid palju.

Krooniline bronhiit võib olla enne COPD-d või sellega kaasneda, kuid see on iseseisev haigus, millel on täpselt määratletud kriteeriumid (pikaajaline köha ja röga hüpertensioon) ning termin ise hõlmab ainult bronke. Kui COPD mõjutab kõiki kopsude struktuurseid elemente - bronhid, alveoolid, veresooned, pleura. Kroonilist bronhiiti ei kaasne alati obstruktiivsete häiretega. Teisest küljest ei ole KOK-is alati suurenenud röga. Teisisõnu, võib olla krooniline bronhiit ilma KOK-i ja COPD ei kuulu päris bronhiidi mõiste alla.

Seega on KOK on nüüd eraldi diagnoos, omab oma kriteeriume ja mingil juhul ei asenda see teisi diagnoose.

KOK-i peamine põhjus on suitsetamine. Muude tegurite hulgas, mis põhjustavad kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse teket, eralduvad hingamisteede infektsioonid, kutsealased ohud, samaaegsed bronhopulmonaalsed haigused ja kahanev ökoloogia. Väikesel arvul patsientidel on haiguse aluseks geneetiline eelsoodumus, mida väljendab alfa-1-antitrüpsiini valgu puudus.

Kokkupuude tubakasuitsuga ja teiste ärritavate ainetega põhjustab bronhide seintes kroonilist põletikku. Võti on nende kaugemate osade (see tähendab, et see paikneb lähemal kopsu parenhüümile ja alveoolidele) lüüasaamine.

Põletiku tagajärjel rikutakse lima normaalset sekretsiooni ja tühjenemist, väikeste bronhide ummistumist, nakkust hõlpsasti ühendumist, põletikku levib submucous ja lihaskihtidesse, lihasrakud surevad ja asendatakse sidekudega (bronhide remodelleerumine). Samal ajal hävitatakse kopsukoe parenhüüm ja alveoolide vahelised sillad - tekib emfüseem, see tähendab kopsukoe õhuvool. Kopsud nagu õhku pumbatakse, vähendab nende elastsust. Väikesed väljahingamisel esinevad bronhid ei toimi hästi - õhk ei vaevu emfüseemilisest koest. Tavaline gaasivahetus on häiritud, kuna ka inhaleerimise maht väheneb. Selle tulemusena esineb kõigi COPD-ga patsientide peamine sümptom - õhupuudus, mida eriti raskendavad liigutused, kõndimine.

Krooniline hüpoksia muutub hingamispuudulikkuse tagajärjeks. Pikaajaline hüpoksia põhjustab kopsude veresoonte luumenite vähenemist - tekib kopsuhüpertensioon, mis viib parema südame (kopsu südame) laienemisele ja südamepuudulikkuse järgimisele.

Kahjuks ei saa kopsuhaigus pärast ravi alustamist kaduda. Haigus areneb ja selle jaoks ei ole leitud ühtegi ravi, mis võib radikaalselt muuta selle kulgu. Hingamishäire - sümptom, mis põhjustab inimesele meditsiinilise abi, näitab pöördumatute muutuste esinemist bronhides, kopsudes ja kopsulaevades. Kuid progressiooni aeglustamiseks, sümptomite vähendamiseks, hingamispuudulikkuse vastu võitlemiseks, meie elukvaliteedi parandamine on üsna teostatav ülesanne, nii et ülaltoodut arvestades seadsime endale järgmise eesmärgi. [allika number]

Eesmärk: Uurida COPD ennetamise peamiste meetodite mõju kui üht haiguse ägenemise ärahoidmise tõhusat vormi.

Seoses meie eesmärgiga oleme seadnud järgmised ülesanded:

  1. Uurida kaasaegset teaduskirjandust.
  2. Määrata kindlaks patsientide teadlikkuse tase KOK-i ägenemiste ärahoidmisel.
  3. Analüüsida COPD ennetamise meetodeid.
  4. Määrake meditsiiniõde roll KOK-i ägenemiste ärahoidmisest teadlikkuse tõstmisel.
  5. Töötada välja soovitused patsientidele.

Hüpotees: KOK-i ennetamise soovitused täidavad patsientide teadlikkuse ja motivatsiooni, mis on üks tõhusaid vorme haiguse ägenemiste ärahoidmiseks.

Uuringu objekt: KOK-ga patsiendid.

Uuringu teema: KOK-i ägenemiste ärahoidmine.

Uurimismeetodid: kirjandusallikate olulise analüüsi meetod, küsitlemine, üldistusmeetod.

Teadustöökoht: KGBUZ "Kirovi piirkondlik kliiniline haigla"

Üldosa

Peatükk 1. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja selle tunnused

1.1 Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kontseptsioon ja liigitus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on haigus, mis tekib teatud keskkonnaalaste stiimulite põletikulise reaktsiooni, distaalse bronhide kahjustuste ja emfüseemi tekkimise tulemusena ning mis ilmneb õhuvoolu kiiruse vähenemisest kopsudes, hingamispuudulikkuse suurenemist, samuti teiste organite kahjustumist.

KOK-i klassifikatsioon on nüüd muutunud. Kui varem kasutati spiromeetrilist klassifikatsiooni (1. liide), mille kohaselt hinnati patsiendi COPD-d bronhodilatatsioonijärgse sunniviisilise väljavoolumahu (FEV1) alusel, siis põhineb praegune KOK-i klassifikatsioon KOK-i patsientide raskusastme terviklikul hindamisel. Arvesse võetakse mitte ainult spiromeetriast tingitud bronhiaalse obstruktsiooni astet ja FEV1 indikaatorit, vaid ka COPD ägenemiste arvu viimase aasta jooksul ja kliiniliste sümptomite raskust, mis põhinevad mMRC düspnoe skaalal (1. liide), CAT test (2. liide) ja CCQ küsimustik (3. liide). ). GOLDi lepitusdokumendis tehakse ettepanek eristada nelja patsiendirühma - A, B, C ja D, sõltuvalt kliiniliste sümptomite tõsidusest ja riskist.

KOK-i klassifikatsioon vastavalt GOLD-le (2011–2015) (tabel 1)

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - sümptomid ja ravi

Terapeut, 24-aastane kogemus

Avaldamise kuupäev 29. märts 2018

Sisu

Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse 24-aastase kogemusega ultraheliarst Dr. Nikitini I.L. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on haigus, mis tõuseb hoogu, tõstes üle 45-aastaste inimeste surmapõhjuste järjestamise. Tänapäeval on WHO prognooside kohaselt haigus maailmas juhtivate surmapõhjuste seas 6. kohal. COPD hõivab 2020. aastal 3. koha.

See haigus on salakaval, sest haiguse peamised sümptomid, eriti tubaka suitsetamise ajal, ilmnevad alles 20 aastat pärast suitsetamise algust. See ei anna kliinilisi ilminguid pikka aega ja võib olla asümptomaatiline, kuid ravi puudumisel progresseerub hingamisteede obstruktsioon nähtamatult, mis muutub pöördumatuks ja põhjustab ennetähtaegset puude ja lühemat eluiga üldiselt. Seetõttu on KOK-i teema tänapäeval eriti oluline.

Oluline on teada, et KOK on esmane krooniline haigus, mille varajane diagnoosimine on oluline, kuna haigus kipub progresseeruma.

Kui arst on diagnoosinud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), on patsiendil mitmeid küsimusi: mida see tähendab, kui ohtlik on, kuidas elustiili muuta, milline on haiguse prognoos?

Niisiis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või KOK on krooniline põletikuline haigus, mis hõlmab väikeseid bronhi (hingamisteid), mis põhjustab bronhide luumenite vähenemise tõttu hingamispuudulikkust. [1] Aja jooksul areneb kopsudes emfüseem. See on selle seisundi nimi, kus kopsude elastsus väheneb, see tähendab nende võime kokku leppida ja laiendada hingamise ajal. Samal ajal on kopsud pidevalt sissehingamisel, seal on alati palju õhku, isegi aegumise ajal, mis häirib normaalset gaasivahetust ja viib hingamispuudulikkuse tekkeni.

KOK-i põhjused on:

  • kokkupuude keskkonnaohtudega;
  • tubaka suitsetamine;
  • töökeskkonna ohutegurid (kaadmiumi sisaldav tolm, räni);
  • üldine keskkonnareostus (sõidukite heitgaas, SO2, EI2);
  • sagedased hingamisteede infektsioonid;
  • pärilikkus;
  • α puudulikkus1-antitrüpsiin.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

KOK on teisel poolel haigus, mis areneb sageli 40 aasta pärast. Haiguse kujunemine on järkjärguline pikk protsess, mis on patsiendile sageli nähtamatu.

Düspnoe ja köha on haiguse kõige levinumad sümptomid (õhupuudus on peaaegu konstantne; köha on sageli ja iga päev koos röga hommikul). [2]

Tüüpiline KOK-i patsient on suitsetaja, kes on 45-50-aastane, kes kaebab sagedase hingamisraskuse pärast.

Köha on üks haiguse esimesi sümptomeid. Patsiendid hindavad teda sageli. Haiguse algstaadiumis on köha episoodiline, kuid hiljem muutub see iga päev.

Flegma on samuti haiguse suhteliselt varane sümptom. Alguses vabastatakse see väikestes kogustes, peamiselt hommikul. Tegelik limane. Haiguse ägenemisel ilmneb palju mädane röga.

Düspnoe esineb haiguse hilisemates etappides ja algselt täheldatakse seda ainult märkimisväärse ja intensiivse füüsilise koormusega ning seda intensiivistatakse hingamisteede haigustega. Tulevikus on düspnoe muutunud: hapniku puudumine normaalse füüsilise koormuse ajal asendatakse raske hingamispuudulikkusega ja suureneb aja jooksul. Düspnoe muutub sageli arstiga konsulteerimise põhjuseks.

Millal võib kahtlustada KOK-i?

Siin on mõned COPD varajase diagnoosimise algoritmi küsimused: [1]

  • Kas sa köidad iga päev mitu korda? Kas see sind häirib?
  • Kas köha (sageli / iga päev) korral tekib röga või lima?
  • Kas teil on kiiremini / sagedamini õhupuudus võrreldes eakaaslastega?
  • Kas sa oled üle 40?
  • Kas suitsetate ja suitsetate enne?

Kui vastus on positiivne rohkem kui kahele küsimusele, on vajalik bronhodilatatsiooni testiga spiromeetria. Testi näidikuga FEV1/ FVC ≤ 70 COPD kahtlus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse patogenees

KOK-is mõjutavad nii hingamisteed kui ka kopsukuded - kopsu parenhümaat.

Haigus algab väikestes hingamisteedes koos lima ummistumisega, millega kaasneb põletik koos peribronhiaalse fibroosiga (sidekoe konsolideerumine) ja lakkamine (õõnsuse ülekasvamine).

Moodustunud patoloogia korral sisaldab bronhiidi komponent järgmist:

  • limaskestade hüperplaasia (liigne rakukasv);
  • mukosiit ja turse;
  • bronhospasm ja hingamisteede obstruktsioon sekretsiooni teel, mis viib hingamisteede ahenemise ja nende resistentsuse suurenemiseni.

Järgmine joonis näitab selgelt bronhide limaskestade hüperplaasia protsessi, mille paksus on suurenenud: [4]

Emfüseemiline komponent põhjustab hingamisteede otsasektsioonide - alveolaarsete seinte ja tugistruktuuride - hävitamist oluliselt laienenud õhuruumide moodustumisega. Hingamisteede koe skeleti puudumine viib nende vähenemiseni dünaamilise kollapsi kaldumise tõttu aegumise ajal, mis põhjustab bronhide väljahingamise. [4]

Lisaks mõjutab alveolaarse kapillaarmembraani hävitamine kopsude gaasivahetusprotsesse, vähendades nende hajutamisvõimet. Selle tulemusena väheneb hapnikuga varustatus (hapniku küllastumine veres) ja alveolaarne ventilatsioon. Ebapiisavalt perfuseeritud tsoonide ventilatsioon on ülemäärane, mis suurendab surnud ruumi ventilatsiooni ja vähendab süsinikdioksiidi CO eemaldamist.2. Alveolaarse kapillaarse pinna pindala on vähenenud, kuid see võib olla piisav gaasivahetuseks, kui need kõrvalekalded ei pruugi ilmneda. Treeningu ajal, kui hapnikutarve suureneb, kui gaasivahetusseadmete täiendavaid varusid ei ole, tekib hüpoksiaemia - hapniku puudumine veres.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel tekkinud hüpoksiaemia pikenenud eksisteerimise ajal sisaldab mitmeid adaptiivseid reaktsioone. Alveolaarsete kapillaarühikute kahjustused põhjustavad kopsuarteri rõhu tõusu. Kuna südame parem vatsakese sellistes tingimustes peaks tekitama suurema rõhu, et ületada kopsuarteri suurenenud rõhk, siis hüpertrofia ja laienemine (südamepuudulikkuse kujunemine paremasse vatsakesse). Lisaks võib krooniline hüpoksiemia põhjustada erütropoeesi suurenemist, mis seejärel suurendab viskoossust ja suurendab ventrikulaarset häireid.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioon ja arengufaasid

FEV seire1 - oluline meetod diagnoosi kinnitamiseks. FEV spireomeetriline mõõtmine1 mitu aastat. FEV aastase languse määr1 vanemaealiste inimeste puhul on see 30 ml aastas. KOK-iga patsientide puhul on sellise languse iseloomulik näitaja 50 ml või rohkem.

Bronhodilatoorne test - esialgne uuring, mis määrab maksimaalse FEV1, Kroonilise kopsuhaiguse staadium ja raskusaste on kindlaks määratud ning bronhiaalastma on välistatud (positiivse tulemusega), valitakse ravi taktika ja ulatus, hinnatakse ravi efektiivsust ja ennustatakse haiguse kulgu. On väga oluline eristada KOK-i bronhiaalastma, sest sellised tavalised haigused on sama kliinilise ilminguga - bronhiaalne obstruktsioon. Kuid lähenemine ühe haiguse ravile erineb teisest. Diagnoosi peamiseks eristavaks tunnuseks on bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvus, mis on bronhiaalastma iseloomulik tunnus. Leiti, et XO BL diagnoosiga inimestel pärast bronhodilataatori võtmist suureneb FEV protsent 1 - vähem kui 12% algsest (või ≤200 ml) ja bronhiaalastma patsientidel ületab see tavaliselt 15%.

Rindkere röntgenil on lisatähendus, sest muutused ilmnevad ainult haiguse hilisemates etappides.

EKG suudab tuvastada kopsu südamele iseloomulikke muutusi.

EchoCG on vajalik pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite tuvastamiseks ja parema südame muutuse tekkeks.

Täielik vereloome - seda kasutades saate hinnata hemoglobiini ja hematokriti (võib suureneda erütrotsütoosi tõttu).

Hapniku sisalduse määramine veres (SpO)2- - pulssoksimeetria, mitteinvasiivne uuring, et selgitada välja hingamispuudulikkuse raskusastme tõsise bronhiaalse obstruktsiooniga patsientidel. Vere hapnikuga küllastumine vähem kui 88%, määratuna üksi, osutab väljendunud hüpoksiemiale ja vajadusele hapnikravi järele.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi

KOK-i ravi aitab kaasa:

  • kliiniliste ilmingute vähendamine;
  • suurendada treeningtolerantsi;
  • haiguse progresseerumise ennetamine;
  • tüsistuste ja ägenemiste ennetamine ja ravi;
  • elukvaliteedi parandamine;
  • vähendada suremust.

Peamised ravi valdkonnad on:

  • riskitegurite mõju nõrgenemine;
  • haridusprogrammid;
  • narkootikumide ravi.

Riskitegurite mõju nõrgenemine

Suitsetamisest loobumine on vajalik. See on kõige tõhusam viis KOK-i tekkimise riski vähendamiseks.

Samuti tuleb jälgida töökeskkonna ohtusid ja nende mõju vähendada piisavate ventilatsiooni- ja õhupuhastite abil.

Haridusprogrammid

KOK-i haridusprogrammid hõlmavad:

  • põhiteadmised haigusest ja üldised raviviisid, mis julgustavad patsiente suitsetamisest loobuma;
  • õppida, kuidas individuaalseid inhalaatoreid, vahekauguseid, nebulisaatoreid õigesti kasutada;
  • enesekontrolli tava, kasutades tippvoolumõõtureid, erakorraliste eneseabimeetmete uurimine.

Patsiendiharidus on patsientide ravis oluline ja mõjutab järgnevat prognoosi (tõendite tase A).

Maksimaalse vooluhulga mõõtmise meetod võimaldab patsiendil iga päev sõltumatult jälgida suruõhu väljatõmbamise maksimaalset mahtu - indikaator, mis on tihedalt seotud FEV väärtusega1.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel on igal etapil näidatud kehalise treeningu programmid, et suurendada liikumisvõimet.

Narkomaania ravi

KOK-i ravimiteraapia sõltub haiguse staadiumist, sümptomite tõsidusest, bronhide obstruktsiooni tõsidusest, hingamisteede või parema vatsakese puudulikkusest ja kaasnevatest haigustest. KOK-i vastu võitlevad ravimid on jagatud rünnaku leevendamiseks ja rünnaku ärahoidmiseks. Eelistatud on inhaleeritavad ravimivormid.

Haruldaste bronhospasmide leevendamiseks on ette nähtud sissehingatavad lühitoimelised β-adrenergilised stimulandid: salbutamool, fenoterool.

Rünnakute ennetamise ettevalmistused:

  • formoterool;
  • tiotroopiumbromiid;
  • kombineeritud ravimid (berotek, burovent).

Kui sissehingamise kasutamine ei ole võimalik või nende efektiivsus on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks teofülliini kasutamine.

Kui KOK-i bakteriaalne ägenemine nõuab antibiootikumide ühendamist. Võib kasutada: amoksitsilliini 0,5-1 g 3 korda päevas, asitromütsiini 500 mg kolm päeva, klaritromütsiini CP 1000 mg 1 kord päevas, klaritromütsiini 500 mg 2 korda päevas, amoksitsilliini + klavulaanhapet 625 mg 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg kaks korda päevas.

KOK-i sümptomeid leevendavad ka glükokortikosteroidid, mida manustatakse ka inhalatsiooni teel (beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat). Kui KOK on stabiilne, siis süsteemsete glükokortikosteroidide määramist ei näidata.

Traditsioonilised expektorandid ja mukolüütilised ained annavad COPD-ga patsientidele nõrga positiivse mõju.

Raske osalise hapniku rõhuga patsientidel (pO255 mmHg Art. ja vähem puhkeoleku ajal on näidatud hapnikravi.

Prognoos. Ennetamine

Haiguse prognoosi mõjutab KOK-i staadium ja korduvate ägenemiste arv. Samal ajal mõjutab mis tahes ägenemine protsessi üldist kulgemist, mistõttu on väga soovitav COPD võimalikult varane diagnoos. KOK-i ägenemise ravi peaks algama niipea kui võimalik. Samuti on oluline, et tekiks täielik süvenemine, mitte mingil juhul ei ole lubatud seda "jalgsi" viia.

Sageli otsustavad inimesed pöörduda arsti poole teisest mõõdukast etapist. III staadiumis hakkab haigus patsiendile suhteliselt tugevat mõju avaldama, sümptomid muutuvad tugevamaks (hingeõhu suurenemine ja sagedased ägenemised). IV etapis on elukvaliteedi märgatav halvenemine, iga süvenemine muutub eluohtuks. Haiguse kulg muutub ära. Sellel etapil kaasneb hingamispuudulikkus, pulmonaarse südame areng ei ole välistatud.

Haiguse prognoosi mõjutavad patsiendi meditsiiniliste soovituste järgimine, ravi järgimine ja tervislik eluviis. Suitsetamine jätkab haiguse progresseerumist. Suitsetamisest loobumine viib haiguse aeglasema progresseerumiseni ja FEV aeglasema vähenemiseni1. Kuna haigusel on progresseeruv kursus, on paljud patsiendid sunnitud elus kasutama narkootikume, paljud vajavad ägenemiste ajal järk-järgult suurenevaid annuseid ja lisavahendeid.

Parim viis KOKi ennetamiseks on: tervislik eluviis, sealhulgas hea toitumine, keha kõvenemine, mõistlik füüsiline aktiivsus ja kahjulike tegurite kokkupuute kõrvaldamine. Suitsetamisest loobumine on KOK-i ägenemise vältimise absoluutne tingimus. KOK-i diagnoosimisel on olemasolevad tööohuohud piisavad põhjused töökohtade vahetamiseks. Ennetavad meetmed on ka hüpotermia vältimine ja haige ARVI-ga kokkupuute piiramine.

Ägenemiste ärahoidmiseks on COPD-ga patsientidele näidatud iga-aastane gripivaktsiin. 65-aastased ja vanemad KOK-i põdevad ja FEV-ga patsiendid1

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Kokkuvõte

Õppetöö ** lehekülgedel. Paber sisaldab ** rakendusi, ** numbreid, ** tabeleid.
Nimekiri märksõnadest, mis koos annavad ülevaate selle töö sisust: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD), määratlus, klassifikatsioon, riskitegurid, kliinilised ilmingud, tüsistused, uurimismeetodid, narkomaaniaravi, ennetamine.
Uurimuse objektiks on haiglaravi ja polikliini raviravimite korral õendustegevus.
Uuringu objektiks on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse õendustegevuse tunnused haiglas ja kliinikus.
Töö eesmärk on moodustada praktilisi lähenemisviise kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) õendusabi rakendamisele, mis põhineb haridusliku, teadusliku ja erialase kirjanduse uurimisel ja sünteesil ning teostada praktilisi teste diplomipraktika ajal. Töötada välja praktilised soovitused KOK-iga patsiendil töötamiseks haiglas ja kliinikus.
Selle eesmärgi saavutamiseks kasutatakse töömeetodeid: analüüs, süntees, süntees, rühmitamine, võrdlus, küsitlemine, intervjuu, vaatlus.
Uuringu tulemusena koostati soovitused obstruktiivse kopsuhaiguse õendustegevuse rakendamiseks statsionaarses ja ambulatoorses kliinikus, mida testiti diplomipraktika ajal.

Sissejuhatus

Hingamisteede haiguste hulgas on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) eriline koht, sest see viib sageli hingamispuudulikkuseni, mis omakorda toob kaasa puude ja surma.

KOK on üks hingamisteede kõige levinumaid haigusi. Venemaal on epidemioloogilisi markereid kasutavate arvutuste tulemuste kohaselt hinnanguliselt umbes 11 miljonit patsienti ja ametliku meditsiinilise statistika kohaselt umbes 1 miljon. See erinevus tuleneb sellest, et haigus diagnoositakse hilisemates etappides, kui ravi ei võimalda pidevalt progresseeruvat patoloogilist protsessi aeglustada. See selgitab KOK-iga patsientide kõrget suremust. Euroopa hingamisteede ühingu andmetel diagnoositakse õigeaegselt vaid 25% juhtudest.

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni prognooside kohaselt on KOK-i esinemissagedus 2020. aastal kogu maailmas 5-ndal kohal. KOK-i suremus inimestel, kes suitsesid kuni 14 sigaretti päevas, on 7 korda, suitsetajate puhul 15–24 sigaretti on 13 korda ja rohkem kui 25 sigaretti 21 korda kõrgem kui mittesuitsetajatele. Nende seas, kes suitsetavad rohkem kui 40 sigaretti päevas, on suremus 30 korda suurem kui mittesuitsetajate hulgas. Praegu on KOK-i neljas juhtiv surmapõhjus maailmas, mille prognoositud levimus ja suremus suureneb järgmistel aastakümnetel. Võttes arvesse demograafilist olukorda meie riigis, mis on seotud elanikkonna vananemisega, suitsetajate arvu suurenemisega ning keskkonnaseisundi halvenemisega, on võimalik suure tõenäosusega oletada KOK-i esinemissageduse ja suremuse suurenemist. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel on pärast 10 aasta möödumist düspnoe algusest tingitud surmaga lõppemine 60% patsientidest, pärast 20 aastat 92% -l.

Oodatav eluiga lüheneb keskmiselt 8 aasta võrra. KOK-i puue on kindlaks määratud hilja, alustades reeglina 2 rühmaga. KOK-i inimeste elu on umbes 6 aastat.

Praegu ei ole alati võimalik vältida KOK-i teket või vähendada oluliselt kopsufunktsiooni kadumise kiirust. Sellega seoses on COPD-ga patsientide olemasoleva dünaamilise jälgimise süsteemi tõhususe hindamine tänapäevaste vajaduste valguses koos selle patsiendikategooria optimaalse ravijärelevalve süsteemi edasiarendamisega praktilise tähtsusega meditsiini pakiline probleem.

Jaroslavli ametliku statistika kohaselt on tuhande inimese kohta registreeritud 7 KOK-i patsienti. Kuid tegelikult on diagnoosimata patsiendid palju rohkem. Lõppude lõpuks, COPD-ga patsiendid lähevad tavaliselt arsti juurde väga hilja. Enamik neist jõuab nende juurde juba haiguse eelviimases etapis, kui sunnitud väljahingamise maht ühe sekundi jooksul - ja see on peamine näitaja, mis iseloomustab kopsufunktsiooni - väheneb vähem kui 50%. Selliseid patsiente on juba võimatu ravida, kuid haiguse progresseerumist on võimalik aeglustada.

Nagu näha saadud andmetest - ei ole kahtlus kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse uuringu asjakohasus.

Uurimuse objektiks on haiglaravi ja polikliini raviravimite korral õendustegevus.

Uuringu objektiks on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse õendustegevuse tunnused haiglas ja kliinikus.

Töö eesmärk on moodustada praktilisi lähenemisviise kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) õendusabi rakendamisele, mis põhineb haridusliku, teadusliku ja erialase kirjanduse uurimisel ja sünteesil ning teostada praktilisi teste diplomipraktika ajal. Töötada välja praktilised soovitused KOK-iga patsiendil töötamiseks haiglas ja kliinikus.

Teoreetilise materjali uurimine ja kokkuvõte selle teema kohta;

¾ analüüsida statistilisi andmeid;

¾ valmistada ette ja katsetada patsiendile ja sugulastele praktilisi soovitusi kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ennetamiseks;

¾ rakendada KOK-i hooldusravi haiglas ja polikliinias.

Töö raames määrati COPD haigusega õdede roll, mis on patsiendi jälgimine, tema režiim, meditsiiniliste kohtumiste korrektne rakendamine. Õde õpetab patsiendile ka haiguse diagnoosimiseks ja jälgimiseks vajalike erinevate testide õiget kogumist.

Selle eesmärgi saavutamiseks kasutatakse töömeetodeid: analüüs, süntees, süntees, rühmitamine, võrdlus, küsitlemine, intervjuu, vaatlus.

Lõputöö kirjutamise teoreetiline alus koosneb regulatiivsetest dokumentidest ja materjalidest, teaduslikest ja populaarsetest teaduslikest publikatsioonidest, populaarsete teaduspublikatsioonide väljaannetest, haridus - ja tugiraamatutest.

Teoreetilised aspektid

1.1 WRC põhitingimused ja uurimiskontseptsioonid

Teadustöö töö raames sisaldab järgmisi mõisteid:

1.2 Professionaalse meditsiini õiguslik regulatsioon

KOK-i õdede tegevuse metoodiline alus on järgmised juriidilised dokumendid, mis standardivad tema kutsetegevust.

Ravimita ravimid

Olles kaalunud KOK-i diagnoosimise meetodeid, pöördume uuringuni mitte-ravimiravile.

KOK-i ennetav toitumisalane keskendumine seisneb tasakaalustatud toitumise järgimises patsientidele, võttes arvesse järgmisi omadusi:

¾ dieedi valgusisaldus peaks olema terve inimese ülempiir või natuke kõrgem;

¾ koos esialgse vähendatud kehakaaluga on soovitav seda suurendada normaalse kaalu tõttu, kuna kõikide täiendavate energiaallikate, sealhulgas rasvade, sealhulgas omega-3-rasvhappeid sisaldavate toiduainete toitainete sisaldus on tasakaalustatud;

¾ toitainelisand multivitamiini preparaatide füsioloogiliste annustega (mis sisaldavad vitamiine C, E ja A, samuti beetakaroteeni (keskmiselt 2 tabletti päevas);

¾ erilistel põhjustel soola tarbimise piiramine: samaaegne raske bronhiaalastma, hüpertensioon jne.

¾ Raske KOK-i ja organismi toitumishäirete, sealhulgas valgu-energia puudulikkuse korral on dieediravi põhimõtted järgmised:

¾ tõsta toitumise energiasisaldust vähemalt 5 kcal 1 kg normaalse kehakaalu kohta.

¾ Tuleb meeles pidada, et suurenenud valgu lagunemise taustal energiliselt ebapiisav toitumine suurendab lagunemist, mis viib hingamisteede lihaste tugevuse vähenemiseni ja hingamise adaptiivse aktiveerumiseni. Energiatarbimine suureneb, luues nõiaringi.

¾ proteiini tarbimise suurenemine 1,4-1,6 g-ni 1 kg normaalse kehakaalu kohta, mis on umbes 100-110 g päevas;

¾ piisava toiteväärtuse tagamiseks suurendada dieedi rasvasisaldust (keskmiselt 100–120 g päevas).

¾ toitumisel ei tohiks olla süsivesikute fookust, eriti raske hingamispuudulikkuse korral. Toidus peaks olema umbes 350 g süsivesikuid. Suurenenud vitamiinide, eriti C, A, E, samuti beetakaroteeni, mitmete mineraalainete - kaltsiumi (vähemalt 1200 mg päevas), magneesiumi, kaaliumi, raua, tsingi, vase, seleeni, mangaani.

¾ söögisoola tarbimine peaks olema mõõdukas (kuni 8-10 g päevas), piirates kuni 6 g põletikuliste protsesside ägenemisel bronhides ja kortikosteroidide hormoonide pikaajalisel kasutamisel. KOK-i kongestiivse südamepuudulikkusega tüsistuste korral on vajalik naatriumkloriidi märkimisväärne vähenemine, samuti vaba vedeliku kasutamise piiramine, mis kuni selle seisundini peaks olema kogunenud isegi suuremas koguses.

¾ kuigi KOK-i jaoks ei ole keelatud toiduaineid, on soovitatav piirata või välistada toitumisest raskesti seeditavad toidud - kaunviljad, rasvane või elav liha, toores vorst, puuviljad jämeda naha jms abil.

¾ Söömine peab toimuma väikeste portsjonitena (5-6 korda päevas), nii et maos ei oleks ülevoolu, mis takistab diafragma liikumist. Samal põhjusel piirake kasutamist või gaseeritud jooke. Pärast söömist ärge pikali, et vältida diafragma kokkutõmbumist täiskõhuga.

KOK-i dieetravi raskus seisneb selles, et see on nende haiguste hulgas, mille kombineeritud patoloogilised (valulikud) seisundid on väga suured. Peaaegu kõigil raske KOK-iga patsientidel on kaasnev haigestumine, mis võib nõuda nende toitumisharjumusi - bronhiaalastma (keskmiselt 10% -l KOK-i patsientidest), tuberkuloos, südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, osteoporoos (30-40% -l KOK-iga patsientidest) jne. KOK-i patsientide endokriinsüsteemi muutumise ja nende metabolismi sündroomi tekkimise võimaluse tõttu, peamiselt naistel, on viimastel aastatel olnud eriline koht KOK-i ja II tüüpi diabeedi kombinatsioonis.

Kehalise aktiivsuse puudumine aitab kaasa KOK-i patsientide puudele. Areneva õhupuuduse tõttu püüavad paljud patsiendid vältida füüsilist pingutust. Nõuab igapäevast füüsilist tegevust. (Lisa)

Väga hea mõju on näiteks hingamisteede võimlemine, näiteks vastavalt Strelnikova meetodile. (Lisa)

Haiguse ägenemise perioodil viiakse haigla staadiumis lisaks raviravile rehabilitatsioonimeetmete raames läbi järgmised raviliigid:

1. Füsioteraapia, sealhulgas sellised toimed nagu:

Sissehingamine, kasutades inhaleeritavaid annuseid inhaleeritavaid bronhodilataatoreid, leegiaegseid segusid, mineraalvesi, inhaleeritavaid inhaleeritavaid glükokortikoide või antibiootikume. Nakatunud viskoosse lima rünnakute perioodil patsientidele on näidatud, et parandatakse silma epiteeli funktsiooni, kiirendatakse röga eemaldamist, pärssitakse püsivat köha;

¾ bronhilõõgastavate ja absorbeerivate ainete elektroforees interskalaarses piirkonnas (aminofülliin, lidasa);

¾ hüdrokortisooni ultraheli või fonoforeesi rinnapiirkonnas;

¾ rinnus UFO erüteemide annustes;

¾ UHF EP kopsupiirkonnas - näidatud kui põletikulise protsessi ägenemine kopsudes;

¾ magnetravi (eriti patsiendi tõsise seisundi ja kaasnevate haiguste korral);

¾ aeroioonravi (ravi negatiivselt laetud ioonidega, Chizhevsky lamp)

Корпора kehaline laserteraapia (kerge ja mõõduka vooluga) ja intravenoosne (keskmise raskusega voolu ja hormooni sõltuvus);

¾ AUTOF (autotransfusioon ultraviolettkiirgusega verega).

2. Rinna massaaž. Klassikalise rinnamassaaži näol on tegemist ägeda põletikulise protsessi ilminguteta.

3. Posturaalne drenaaž;

Meditsiiniõe roll mittemeditsiinilises ravis on pidada patsiendiga vestlusi ravimi mitte-ravimise, õige raviskeemi, dieedi, kehalise aktiivsuse üle.

WRC selles osas vaadeldakse KOK-i ravivabade ravimeetodite kasutamist. Lähme edasi järgmisele sektsioonile.

Narkomaania ravi

Vaatleme peamisi KOK-i raviks kasutatavaid ravimeid ja ravimirühmi.

Bronhodilaatorid. Nende hulka kuuluvad β2-adrenomimeetikumid, antikolinergilised ained ja teofülliin. Nende ravimite vabastamise vormid ja nende mõju KOK-i kulgemisele.

KOK-i bronhodilataatori ravi põhimõtted on järgmised:

Eelistatud bronhodilataatorite manustamisviis on sissehingamine.

Kopsufunktsiooni muutus pärast bronhodilataatorite lühiajalist manustamist ei näita nende pikaajalist efektiivsust. FEV1 suhteliselt väikest suurenemist võib kombineerida kopsumahu oluliste muutustega, kaasa arvatud kopsumahu jäägi vähenemine, mis aitab vähendada hingamisraskuse raskust patsientidel.

Valik β2-adrenomimeetikumide, antikolinergiliste ainete, teofülliini vahel sõltub nende kättesaadavusest, patsientide individuaalsest tundlikkusest nende toimele ja kõrvaltoimete puudumisest. Eakatel patsientidel, kellel esineb samaaegselt südame-veresoonkonna süsteeme (IHD, südame rütmihäired, arteriaalne hüpertensioon jne), eelistatakse esmase ravimina antikolinergilisi aineid.

Ksantiinid on KOK-is efektiivsed, kuid kõrvaltoimete võimalikkuse tõttu nimetatakse neid teise rea ravimiteks. Ravimi määramisel on soovitatav mõõta teofülliini kontsentratsiooni veres. Tuleb rõhutada, et ainult pikatoimelistel teofülliinidel on COPD kulgu positiivne (kuid mitte eufilliin ja teofedriin!).

Pikemaajalised sissehingatavad bronhodilaatorid on mugavamad, kuid ka kallimad kui lühitoimelised ravimid.

Regulaarne ravi pikaajalise toimega bronhodilataatoritega (tiotroopiumbromiid, salmeterool ja formoterool) on näidustatud mõõdukalt raske, raske ja äärmiselt raske KOK-i raviks.

Mitmete bronhodilataatorite (näiteks antikolinergiliste ainete ja β2-adrenergiliste mimeetikumide, antikolinergiliste ainete ja teofülliinide, β2-adrenergiliste mimeetikumide ja teofülliinide) kombinatsioon võib suurendada efektiivsust ja vähendada kõrvaltoimete tõenäosust võrreldes ühekordse monoteraapiaga.

Β2-adrenomimeetikumide ja antikolinergiliste ainete manustamiseks kasutatakse doseeritud aerosoole, pulberinhalaatoreid ja nebulisaatoreid. Viimased on soovitatavad nii KOK-i ägenemiste kui ka raskete haigustega patsientide raviks, kellel on raskusi teiste manustamissüsteemide kasutamisega. COPD stabiilse kulgemise korral on eelistatud mõõdetud annuse ja pulbri inhalaatorid.

Glükokortikoidid. Nendel ravimitel on tugev põletikuvastane toime, kuigi KOK-ga patsientidel on see oluliselt vähem väljendunud kui astmahaigetel. KOK-i ägenemiste raviks kasutatakse süsteemsete steroidide lühikesi (10–14 päeva) kursusi. Nende ravimite pikaajalist kasutamist ei soovitata kõrvaltoimete (müopaatia, osteoporoos jne) tõttu.

Andmed inhaleeritavate glükokortikoidide toime kohta KOK-i käigus on kokku võetud tabelis 2. On näidatud, et neil ei ole COPD-ga patsientidel mingit mõju bronhide avatuse progresseeruvale vähenemisele. Nende suured annused (näiteks flutikasoonpropionaat 1000 mcg / päevas) võivad parandada patsientide elukvaliteeti ja vähendada KOK-i ägenemiste esinemissagedust raske ja äärmiselt raske ravikuuri ajal.

COPD-s esineva hingamisteede põletiku suhtelise steroidiresistentsuse põhjused on ulatuslike uuringute objektiks. See võib olla tingitud asjaolust, et kortikosteroidid suurendavad neutrofiilide eluiga nende apoptoosi pärssimise tõttu. Glükokortikoidi toimele resistentsuse aluseks olevad molekulaarsed mehhanismid ei ole hästi teada. Teatati histooni deatsetülaasi aktiivsuse vähenemisest suitsetamise ja vabade radikaalide mõjul, mis on steroidide sihtmärk, mis võib vähendada glükokortikoidide inhibeerivat toimet "põletikuliste" geenide transkriptsioonile ja nõrgendada nende põletikuvastast toimet.

Hiljuti saadi uusi andmeid kombineeritud ravimite tõhususe kohta (flutikasoonpropionaat / salmeterool 500/50 mcg, 1 inhalatsioon 2 korda päevas ja budesoniid / formoterool 160 / 4,5 mcg, 2 inhaleerimist 2 korda päevas, budesoniid / salbutamool 100/200 mcc 2 sissehingamine 2 korda päevas) raskete ja äärmiselt raskete KOK-i patsientidel. On näidatud, et nende pikaajaline manustamine (12 kuud) parandab bronhide avatust, vähendab sümptomite tõsidust, vajadust bronhodilataatorite järele, mõõdukate ja raskete ägenemiste sagedust ning parandab ka patsientide elukvaliteeti võrreldes monoteraapiaga inhaleeritava glükokortikoidi, β2-adrenomimeetikumi ja platseeboga.

Vaktsiinid. Gripi vaktsineerimine vähendab COPD-ga patsientide ägenemiste ja suremuse raskust umbes 50% võrra. Tapetud või inaktiveeritud elus gripiviiruseid sisaldavad vaktsiinid antakse tavaliselt üks kord oktoobris - novembri esimesel poolel.

COPD-ga patsientidel ei ole piisavalt andmeid selle mikroorganismi 23 virulentset serotüüpi sisaldava pneumokokk-vaktsiini efektiivsuse kohta. Kuid mõned eksperdid soovitavad selle kasutamist selles haiguses kopsupõletiku ennetamiseks.

Antibiootikumid. Praegu puuduvad veenvad tõendid antibakteriaalsete ainete tõhususe kohta, et vähendada COPD mitteinfektsiooniliste ägenemiste sagedust ja raskust.

Antibiootikumid on näidustatud haiguse nakkuslike ägenemiste raviks, mõjutavad otseselt KOK-i sümptomite kõrvaldamise kestust ja mõned aitavad kaasa vaheaja pikendamisele.

Mucolytics (mukokineetika, mukoregulaatorid). Mükolüütikume (ambroksooli, karbotsüsteiini, joodipreparaate jne) võib kasutada väikese osa viskoosse röga korral. Nende ravimite ulatuslikku kasutamist KOK-iga patsientidel ei soovitata.

Antioksüdandid. N-atsetüültsüsteiin, millel on antioksüdant ja mukolüütiline aktiivsus, võib vähendada KOK-i ägenemiste kestust ja sagedust. Seda ravimit võib patsientidel kasutada pikka aega (3-6 kuud) annuses 600 mg päevas.

Immunoregulaatorid (immunostimulandid, immunomodulaatorid). Nende ravimite regulaarne kasutamine ei ole soovitatav, kuna puudub veenev tõendusmaterjal efektiivsuse kohta.

Geneetiliselt määratud α1-antitrüpsiini puudulikkusega patsiendid, kellel COPD areneb noortel (alla 40-aastastel), on võimalikud asendusravi kandidaadid. Sellise ravi maksumus on siiski väga suur ja see ei ole kõigis riikides kättesaadav.

Selles peatükis annab WRC teavet, näiteks ravimiravi. Jätka WRC järgmiste osade arutamist.

Järeldus

Hingamisteede haiguste hulgas on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) eriline koht, sest see viib sageli hingamispuudulikkuseni, mis omakorda toob kaasa puude ja surma.

KOK on üks hingamisteede kõige levinumaid haigusi. Venemaal on epidemioloogilisi markereid kasutavate arvutuste tulemuste kohaselt hinnanguliselt umbes 11 miljonit patsienti ja ametliku meditsiinilise statistika kohaselt umbes 1 miljon. See erinevus tuleneb sellest, et haigus diagnoositakse hilisemates etappides, kui ravi ei võimalda pidevalt progresseeruvat patoloogilist protsessi aeglustada. See selgitab KOK-iga patsientide kõrget suremust. Euroopa hingamisteede ühingu andmetel diagnoositakse õigeaegselt vaid 25% juhtudest.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on krooniline, aeglaselt progresseeruv haigus, mida iseloomustab bronhipuu pöördumatu või osaliselt pöörduv (koos raviga) obstruktsioon, kusjuures kroonilised hingamishäired on suurenenud.

KOK-i riskitegurite hulgas on oluline roll suitsetamisel. Kõige kahjulikum tegur on kombineeritud kokkupuude tubakasuitsuga ja tööstuslike saasteainetega. Suitsetamise ja tolmu võimendav toime on tingitud kopsukude ühisest patogeneetilisest mehhanismist: tubakasuits, nagu fibrogeenne tolm, suurendab kopsudes aktiivse hapniku moodustumist.

KOK-i kindlakstehtud riskitegurite hulka kuuluvad meeste sugu (eriti elukutse, harjumused jne) kuulumine. KOK-i tõenäolised riskitegurid on allergiline tundlikkus ja suurenenud bronhiaalne reaktiivsus, ebasoodsad kliimatingimused, kroonilised ülemiste hingamisteede haigused, sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid, äge bronhiit ja kopsupõletik ajaloos.

Need aspektid kajastuvad praktilises WRC sektsioonis, töötades koos patsientidega enne diplomipraktikat, koostades haiglas ja kliinikus COPD-ga patsiendi eest hoolitsemise mudeli, et teha kindlaks selle haiguse riskitegurid ja põhjused.

Töö praktiline osa valmistati ette Yaroslavli piirkonna riigieelarve tervishoiuasutuse "Jaroslavli piirkondliku kliinilise veterinaarhaigla" alusel praktika ajal.

Uuring viidi läbi terapeutilistes ja neuroloogilistes osakondades. Mõlema osakonna vanemarstiõde on Natalia Yurievna Fiveyskaya.
Raviosakond on paigutatud 20 voodisse, kus on kvalifitseeritud meditsiinitöötajad, kellel on ulatuslik töökogemus ja kogemus vanade ja vanade patsientidega töötamisel.

Neuroloogiline osakond on organiseeritud sõjaveteranide piirkondliku kliinilise haigla osana - rahvusvaheline vanurite probleemide tervisekeskuse keskus, mis on üks spetsialiseerunud osakondade mahutavusega 45 voodikohta.

Patsiendi küsimustiku analüüsi põhjal tuvastati juhtivaid riskitegureid, loodi spetsiaalne vestlus ja mobiilne brošüür, mida testiti enne diplomipraktikat tervishoiuasutuste baasil, ning said positiivset tagasisidet sõja veteranide Yaroslavli kliinilise haigla töötajatelt ja patsientidelt.

Käesolevas jaos esitatud materjalid on kavandatud rakendamiseks tervishoiuasutuste ennetavas valdkonnas.

Teoreetilist materjali selle teema kohta uuriti ja analüüsiti, analüüsiti statistilisi andmeid, koostati ja testiti patsiendile ja sugulastele praktilisi soovitusi kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ennetamise kohta, COPD-ga patsientide hooldusmeetmeid tehti haiglas ja kliinikus.

Soodsa tulemuse kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse raviks ja ennetamiseks on võimalik saavutada, kui patsiendil on selge arusaam tema haigusest, jälgib iseseisvalt haiguse kulgu ja järgib raviarsti soovitusi ravi-, ennetus- ja elustiili muutuste kohta.

Kokkuvõte

Õppetöö ** lehekülgedel. Paber sisaldab ** rakendusi, ** numbreid, ** tabeleid.
Nimekiri märksõnadest, mis koos annavad ülevaate selle töö sisust: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD), määratlus, klassifikatsioon, riskitegurid, kliinilised ilmingud, tüsistused, uurimismeetodid, narkomaaniaravi, ennetamine.
Uurimuse objektiks on haiglaravi ja polikliini raviravimite korral õendustegevus.
Uuringu objektiks on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse õendustegevuse tunnused haiglas ja kliinikus.
Töö eesmärk on moodustada praktilisi lähenemisviise kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) õendusabi rakendamisele, mis põhineb haridusliku, teadusliku ja erialase kirjanduse uurimisel ja sünteesil ning teostada praktilisi teste diplomipraktika ajal. Töötada välja praktilised soovitused KOK-iga patsiendil töötamiseks haiglas ja kliinikus.
Selle eesmärgi saavutamiseks kasutatakse töömeetodeid: analüüs, süntees, süntees, rühmitamine, võrdlus, küsitlemine, intervjuu, vaatlus.
Uuringu tulemusena koostati soovitused obstruktiivse kopsuhaiguse õendustegevuse rakendamiseks statsionaarses ja ambulatoorses kliinikus, mida testiti diplomipraktika ajal.

Sissejuhatus

Hingamisteede haiguste hulgas on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) eriline koht, sest see viib sageli hingamispuudulikkuseni, mis omakorda toob kaasa puude ja surma.

KOK on üks hingamisteede kõige levinumaid haigusi. Venemaal on epidemioloogilisi markereid kasutavate arvutuste tulemuste kohaselt hinnanguliselt umbes 11 miljonit patsienti ja ametliku meditsiinilise statistika kohaselt umbes 1 miljon. See erinevus tuleneb sellest, et haigus diagnoositakse hilisemates etappides, kui ravi ei võimalda pidevalt progresseeruvat patoloogilist protsessi aeglustada. See selgitab KOK-iga patsientide kõrget suremust. Euroopa hingamisteede ühingu andmetel diagnoositakse õigeaegselt vaid 25% juhtudest.

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni prognooside kohaselt on KOK-i esinemissagedus 2020. aastal kogu maailmas 5-ndal kohal. KOK-i suremus inimestel, kes suitsesid kuni 14 sigaretti päevas, on 7 korda, suitsetajate puhul 15–24 sigaretti on 13 korda ja rohkem kui 25 sigaretti 21 korda kõrgem kui mittesuitsetajatele. Nende seas, kes suitsetavad rohkem kui 40 sigaretti päevas, on suremus 30 korda suurem kui mittesuitsetajate hulgas. Praegu on KOK-i neljas juhtiv surmapõhjus maailmas, mille prognoositud levimus ja suremus suureneb järgmistel aastakümnetel. Võttes arvesse demograafilist olukorda meie riigis, mis on seotud elanikkonna vananemisega, suitsetajate arvu suurenemisega ning keskkonnaseisundi halvenemisega, on võimalik suure tõenäosusega oletada KOK-i esinemissageduse ja suremuse suurenemist. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel on pärast 10 aasta möödumist düspnoe algusest tingitud surmaga lõppemine 60% patsientidest, pärast 20 aastat 92% -l.

Oodatav eluiga lüheneb keskmiselt 8 aasta võrra. KOK-i puue on kindlaks määratud hilja, alustades reeglina 2 rühmaga. KOK-i inimeste elu on umbes 6 aastat.

Praegu ei ole alati võimalik vältida KOK-i teket või vähendada oluliselt kopsufunktsiooni kadumise kiirust. Sellega seoses on COPD-ga patsientide olemasoleva dünaamilise jälgimise süsteemi tõhususe hindamine tänapäevaste vajaduste valguses koos selle patsiendikategooria optimaalse ravijärelevalve süsteemi edasiarendamisega praktilise tähtsusega meditsiini pakiline probleem.

Jaroslavli ametliku statistika kohaselt on tuhande inimese kohta registreeritud 7 KOK-i patsienti. Kuid tegelikult on diagnoosimata patsiendid palju rohkem. Lõppude lõpuks, COPD-ga patsiendid lähevad tavaliselt arsti juurde väga hilja. Enamik neist jõuab nende juurde juba haiguse eelviimases etapis, kui sunnitud väljahingamise maht ühe sekundi jooksul - ja see on peamine näitaja, mis iseloomustab kopsufunktsiooni - väheneb vähem kui 50%. Selliseid patsiente on juba võimatu ravida, kuid haiguse progresseerumist on võimalik aeglustada.

Nagu näha saadud andmetest - ei ole kahtlus kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse uuringu asjakohasus.

Uurimuse objektiks on haiglaravi ja polikliini raviravimite korral õendustegevus.

Uuringu objektiks on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse õendustegevuse tunnused haiglas ja kliinikus.

Töö eesmärk on moodustada praktilisi lähenemisviise kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) õendusabi rakendamisele, mis põhineb haridusliku, teadusliku ja erialase kirjanduse uurimisel ja sünteesil ning teostada praktilisi teste diplomipraktika ajal. Töötada välja praktilised soovitused KOK-iga patsiendil töötamiseks haiglas ja kliinikus.

Teoreetilise materjali uurimine ja kokkuvõte selle teema kohta;

¾ analüüsida statistilisi andmeid;

¾ valmistada ette ja katsetada patsiendile ja sugulastele praktilisi soovitusi kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ennetamiseks;

¾ rakendada KOK-i hooldusravi haiglas ja polikliinias.

Töö raames määrati COPD haigusega õdede roll, mis on patsiendi jälgimine, tema režiim, meditsiiniliste kohtumiste korrektne rakendamine. Õde õpetab patsiendile ka haiguse diagnoosimiseks ja jälgimiseks vajalike erinevate testide õiget kogumist.

Selle eesmärgi saavutamiseks kasutatakse töömeetodeid: analüüs, süntees, süntees, rühmitamine, võrdlus, küsitlemine, intervjuu, vaatlus.

Lõputöö kirjutamise teoreetiline alus koosneb regulatiivsetest dokumentidest ja materjalidest, teaduslikest ja populaarsetest teaduslikest publikatsioonidest, populaarsete teaduspublikatsioonide väljaannetest, haridus - ja tugiraamatutest.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Teoreetilised aspektid

1.1 WRC põhitingimused ja uurimiskontseptsioonid

Teadustöö töö raames sisaldab järgmisi mõisteid:

Täiendav Artikleid Larüngiit