JMedic.ru

Spontaanne pneumothorax on haigus, kus vistseraalse ja parietaalse pleura vahel tekib õhk. Selle tingimuse põhjuseks ei ole vigastused ja meditsiinilised sekkumised, vaid hingamisteede sisemised haigused ja patoloogiad.

Miks areneb spontaanne pneumothorax ja kuidas see areneb

Sõltuvalt patoloogia põhjuse iseloomust on spontaanne pneumothoraks kahest.

1. Sekundaarne (sümptomaatiline) spontaanne pneumothorax. Sellisel juhul on patoloogiline seisund üsna prognoositav, kuna kopsukoe terviklikkuse rikkumine on mõne teise patsiendil diagnoositud kopsu või bronhi tõsise haiguse tagajärg või komplikatsioon. Kõige sagedamini on selle põhjused KOK, tsüstiline fibroos, tuberkuloos, süüfilis, kopsu absurd või gangreen, samuti kaasasündinud tsüstid, kopsukoe või pleura vähk.
2. Esmane (idiopaatiline) spontaanne pneumothorax diagnoositakse esmapilgul tervetel inimestel, sageli noorukitel. Enamikul juhtudel põhjustab seda kopsude bulloosne emfüseem (kopsude piiratud osas täheldatakse patoloogiliselt muudetud alveole). Vistseraalse pleura fistul võib tekkida siis, kui alveoolid purunevad füüsilise pingutuse, raske köha, naeru ja nii edasi.

Harva esineb idiopaatiline spontaanne pneumothorax sellisel põhjusel, nagu sukeldumise ajal sügavusele langev rõhk, kõrgusest langemine, lennukis lendamine jne.

20–50% patsientidest korduvad spontaanset tüüpi idiopaatilise kopsupõletiku sümptomid.

Sõltumata põhjusest, mis selle põhjustas, areneb see pneumothoraxi vorm sama mehhanismiga. Kopsu ja vistseraalse lehe fistuli kaudu tõmmatakse pleuraõõnde õhku, mille tulemusena tõuseb tavaliselt negatiivne rõhk positiivsele tasemele. Kopsude kokkuvarisemine on järgneva mediastiini nihkumine vastupidises, terves ja küljel. Kopsude vereringet on kahjustatud. Hingamis- ja südamepuudulikkus areneb.

Haiguste klassifikatsioon

Lisaks sellele, et spontaanne pneumothorax on klassifitseeritud päritolu järgi, on ka teisi kriteeriume, näiteks tüsistuste levimus või esinemine.

Niisiis eristatakse seda tüüpi haiguste levikut:

Sõltuvalt sellest, kas patoloogiline seisund on keeruline, juhtub:

• tüsistusteta (kopsukoe rebenemise tõttu pleuraõõnes on ainult õhk);
• keeruline (pleura lehtede vahel on mäda või veri).

Lisaks võib spontaanne pneumothorax olla:

• Ava Seda tüüpi hingamisteede patoloogiasse süstitakse õhku õhku pleuraõõnde, kuna see on otseselt ühendatud bronhide luumeniga. Hingamisel väljub õhk vabalt läbi vistseraalse infolehe fistuli.
• Suletud. Kopsukoe defekt inhibeerib fibriinvalk, pleura ruumi suhtlemine väliskeskkonnaga peatub spontaanselt.
• Klapp. Pleura bronhide vaheline fistul võib välja tõrjuda kopsukudesse purustatud haava servade sulgemise teel. Tekib ventiilimehhanism: sissehingamisel pumbatakse atmosfääriõhk läbi fistuli pleura, väljahingamise ajal sulgub klapp ja õhk ei pääse väljastpoolt välja. Rõhk pleuraõõnes suureneb kiiresti ja muutub palju kõrgemaks kui atmosfäärirõhk. On kopsu kokkuvarisemine ja selle täielik seiskumine hingamisprotsessist.

Lisaks sellele, et see patoloogiline seisund ise on ohtlik inimelule, põhjustab see väga kiiresti katastroofilisi tagajärgi. 6 tunni jooksul pärast fistuli moodustumist lahkub pleura põletikku, 2-3 päeva pärast paisuvad, paksenevad ja kasvavad koos, mistõttu kopsude silumine on keeruline või võimatu.

Sümptomid ja diagnoos

Spontaanne pneumothorax on iseloomulik spontaansele algusele - sümptomid ilmnevad järsult neljast haigusjuhtumist 5-st. On noortel meestel kalduvus areneda 20 kuni 40-aastastel meestel.

Spontaanset tüüpi pneumothoraxi diagnoosimiseks on olemas selge algoritm, mis hõlmab subjektiivseid, objektiivseid ja visualiseerimisuuringuid patsiendil, kes on just sisenenud rindkere operatsiooni osakonda.

Pneumothoraxi diagnoosimise algoritm

Järsku hakkab patsient neid subjektiivseid sümptomeid kogema:

1. Terav valu. See esineb pool rinnus kopsu poolelt, kus defekt tekkis, ja annab kõhule, seljale, kaelale või käele. Mida kiiremini ja rohkem õhku pleurasse pumbatakse, seda suurem on valu.
2. Hingamishäire. Hingamine kiirendab ja muutub pinnaliseks. Aja jooksul, kui patsienti ei ravita, muutuvad hingamispuudulikkuse tunnused selgemaks.
3. Köha 2/3 juhtudest on see ebaproduktiivne, 1/3 puhul on see produktiivne.
4. Nõrkus, peavalu, hägusus või teadvuse kaotus.
5. Põnevus ja hirm surma pärast.

Kui kopsukoe defekt on väike, siis õhk siseneb pleurasse väikestes kogustes, patsiendil ei pruugi olla pneumothoraxi sümptomeid. Väike protsent haiguse juhtudest ei ole diagnoositud ja seda ei ravita, taastumine toimub iseenesest.

Kui kops on vähenenud 40% või rohkem, täheldatakse kopsukoe olulist defekti täheldades pleuraõõnes õhu olemasolu objektiivseid märke.

Patsiendi uurimisel märgib arst järgmist:

1. Iseloomulik istung või pool istung. Patsient on sunnitud seda võtma hingamishäirete kompenseerimiseks ja valu vähendamiseks.
2. Patsiendil on õhupuudus, tsüanoos, ta kukutab külma higi. Tema rindkere laieneb, interostaalsed ruumid ja supraclavicular-ruumid põlevad.
3. Poolel, kus kops on kahjustatud, on hingamisteede liikumine piiratud.
4. Auskultatsiooni ajal märgitakse, et patoloogia kõrval on nõrgenenud või täielikult puuduvad vesikulaarne hingamine ja häälevärinad.

Tänapäeval on spontaanse pneumothoraxi diagnoosimiseks üks kõige kättesaadavamaid ja sagedamini kasutatavaid kujutamise meetodeid radiograafia.

Pildistades otseseid ja külgsuuniseid, otsib arst vastuseid sellistele küsimustele:

• kas pneumotooraks on olemas;
• kus kopsukoe on kahjustatud;
• mis põhjustas patoloogia;
• kuidas kopsu pigistati;
• kas mediastinum on ümberasustatud;
• Kas vistseraalsete ja parietaalsete pleuraalide vahel on mingeid sidemeid?
• Kas pleuraõõnes on vedelikku?

Diagnoos kinnitatakse, kui pildil on järgmine pilt:

• visualiseeritakse vistseraalne pleura, see eraldatakse rinnast 1 mm või rohkem);
• mediastiini vari on nihutatud pneumothoraxi vastas olevale küljele;
• kopsud osaliselt või täielikult kokku kukkusid.

Arvutitomograafia tekkimine on aidanud kaasa spontaanse pneumothoraxi diagnoosimisel ja sellele järgneval ravil. Arvutiuuringud võivad täpselt määrata fistuli asukoha ja ulatuse kopsukoes, hinnata selle funktsionaalset kasulikkust ja valida, millist tüüpi operatsioon on patsiendi ravimiseks kõige tõhusam.

Samuti on oluline, et CT suudaks määrata kopsukoe muutuste laadi, mille tõttu moodustati fistul. Uuringu käigus diferentseeruvad emfüseemi, tsüstide ja kasvajate pullid.

Õhu kogunemine pleuraõõnde

Pneumothoraxi diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli harvemini. Selle eelised on absoluutses ohutuses, haiguse dünaamika mitmekordse hoidmise ja jälgimise võimalus, võime määrata pleura torke täpse asukoha.

Kui on põhjust kahtlustada, et kopsude fistul on tekkinud vähkkasvaja või tuberkuloosi tõttu, tehakse fibrobronkoskoopia.

Harvadel juhtudel, kuid siiski läbivad diagnoositud pleuraalsed punktsioonid.

Samuti määratakse patsiendile sellised laboratoorsed testid nagu kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.

Esmaabi ja ravi

Spontaanse pneumothoraxi erakorraline ravi, eriti kui ventiil on moodustunud, tuleb tagada isegi enne patsiendi haiglaravi ja diagnoosi kinnitamist. Kiirabi meeskond on teise ristsuunalise ruumi läbitorkamine, hingamispuudulikkuse kompenseerimiseks viiakse läbi hapnikravi.

Hoolimata asjaolust, et kopsukoe väikeste defektidega võib fistul ise paraneda ja ainult ühe punktsiooni käitumine, ei õigusta ooteasend ise. Pleuraõõnes tühjendatakse. Kopsu täielikuks silumiseks ja selle funktsiooni taastamiseks on vaja 1 kuni 5 päeva.

Tavaliselt suletakse fistul kirurgiliselt 5 kuni 20% patsientidest.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Haiguse prognoos on üldiselt soodne, kuid peaaegu pooltel juhtudel on spontaanset pneumothoraxi keeruline intrapleuraalne verejooks, seroos-fibroidne pneumopleuritis, empyema.

Spontaansed pneumothoraxi sümptomid ja ravi

Õhuke äkiline sissepääs pleuraõõnde koos kopsu täieliku või osalise kokkuvarisemise tekkega tuleneb kopsukoe rebestamisest. Selle tulemuseks on spontaanne pneumothorax, mille ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti.

Spontaanse pneumothoraxi sümptomid

Haigus võib tekkida siis, kui

Kõige sagedamini areneb spontaanne pneumothorax, kui subpleuraalselt paiknev emfüseemiline bulla, õhukese seinaga õhuke kopsukysta, murdub läbi. Nendel juhtudel annab haiguse äkiline ilmnemine 20–40-aastastel meestel, keda peeti praktiliselt terveks, mulje, et "äikest on selge taevas."

Spontaanse pneumothoraxi kliinilised tunnused

Haiguse kõige olulisemad sümptomid on kopsude tüve poolne äge valu, mis on tingitud pleura retseptorite ärritusest õhu ja kiiresti suureneva õhupuudusega koos kokkuvarisenud kopsu hingamisteede vähenemisega. Raske valu rinnal paremal või vasakul esineb sageli patsiendil füüsilise koormuse ajal, pingutades, köhides, naerdes.

Valu paikneb rindkere eesmise või külgpinna keskosas või küüneplaadi piirkonnas, mis kiirgab supraclavicularse piirkonna, mõnikord õla, kõhu, liikumise ja sügava hingamisega. Seda iseloomustab patsiendi poolel asuva patsiendi asend. Samal ajal ilmub kuiv ja häkker köha.

Spontaanne pneumothoraxi patomehhanism

Pleuraõõne sattumine spontaanse pneumothoraxiga põhjustab õhu rõhu suurenemist ja kopsu kokkuvarisemist. Loomulikult häirib gaasivahetus kokkuvarisetud kopsudes järsult, märkimisväärne õhu kogunemine pleuraõõnde, mõjutatud poole kopsud hingamisest peaaegu välja. Hingamispuudulikkust spontaanses pneumothoraxis süvendab pendli-sarnane õhu liikumine tervest kopsust kokkuvarisenud ühele ja tagasi, st mõned hingamisteede liikumised on raisatud ja ei põhjusta terves kopsus hapnikuga rikast värsket õhku.

Spontaanse pneumothoraxi tüsistused

Patsientide seisundi tõsidust süvendab sageli pleurašoki teke pleurasse põimunud närvilõpmete ärrituse tõttu, millega kaasneb äge vaskulaarne puudulikkus, järsk vererõhu langus. Süda töötamine on keerulisem, kui südamelülitumine tervislikule küljele, venoosse verevoolu südamesse tõkestamine, mis on tingitud intratoorse rõhu suurenemisest ja kokkuvarisenud kopsu sulgemisest vereringest. Spontaanses pneumothoraxis esinevate šokkide sümptomitega ilmnevad patsiendid mõnikord parema vatsakese südamepuudulikkuse märke kaela veenide turse ja suurenenud maksaga.

Spontaanse pneumothoraxi tüübid ja sümptomid

Sõltuvalt levimusest eristatakse järgmisi haigustüüpe:

kogu pneumotoraks, kui õhk täidab kogu pleuraõõne;

osaline või plausiformne pneumothorax, kui kops ei kogu täielikult kokku ja õhk ümbritseb selle kõikidest külgedest ja piiritletud pneumotooraks.

Isoleeritud ja suletud kahjustuste olemuse tõttu on isoleeritud ja suletud, samuti ventiili pneumotooraks. Suletud pneumothoraxit nimetatakse selliseks, kus pleuraõõnde kogunenud õhu ja atmosfääri vahel puudub side. Avatud kutsutakse pneumothoraksiks, kus õhk siseneb pleuraõõnde, kui hingate sisse ja tagasi tulete.

Avatud spontaanse pneumothoraxi sümptomid

Avatud pneumotoraks on pleuraõõne pidev suhtlemine atmosfääriõhuga, perforatsiooni sulgemine põhjustab pleuraõõnes negatiivse rõhu. Nn pneumothoraxi nn klapi iseloomuga õhk, mis tungib sisse hingamise ajal pleuraõõnde, viibib seal väljahingamise ajal.

Järelikult, iga hingamise korral siseneb pleuraõõnde täiendav kogus õhku, rõhk pleuraõõnes tõuseb oluliselt ja ületab atmosfäärirõhu. See viib kopsude täieliku kokkuvarisemiseni, mis on mediastiini tugev nihkumine, südame väljundi langus, mis on tingitud venoosse tagasipöördumise vähenemisest südamesse. Hingamisteede ja veresoonte puudulikkuse sümptomid suurenevad kiiresti spontaanse pneumothoraxi korral, patsientide seisund halveneb järk-järgult.

Avatud pneumotoraks esineb rindkere haavade tungimisel. Arstiabi hilinemise korral võib tekkida šokkist põhjustatud surm, südame aktiivsuse häired.

Klapipõletiku sümptomid

Haiguse kõige raskem ja raskem vorm diagnoosimiseks ja raviks on klapipneumotoraks. Valvular pneumothorax on avatud. See erineb selles, et õhk siseneb pleuraõõnde läbi kopsukoe (või rindkere haavade) kitsas ava iga hingamise ajal ja kui te välja hingate, ei tule see täielikult välja, kuna pleura avaus kattub ümbritsevate kude moodustavate kudedega. Sellega seoses siseneb sissehingatav õhk koos iga hingamisega pleuraõõnde ja väljub väljahingamisel ainult osaliselt. Pleuraõõnes järk-järgult suurenev surve surub kopsud ja suured anumad.

Mõnel juhul pumbatakse ventiilpneumotooraks õhk läbi „ventiili” ainult ühes suunas pleuraõõnde. Rõhk (pinge) pleuraõõnes suureneb kiiresti. Seda tüüpi ventiil pneumothorax nimetatakse stressiks.

Kui rõhk pleuraõõnes muutub väga suureks, siis kopsud täielikult kokku kukkuvad, mediastinum nihkub vastupidises suunas, surudes tervet kopsu. Mõnikord esineb mediastinumi flotatsioon (s.t. liigutades seda hingamisel kas ühel või teisel viisil). Sellega seoses on suured laevad painutatud, vereringe ja hingamine on häiritud ning šokk võib areneda.

Klapipõletiku peamised ilmingud:

näo ja kaela tsüanoos,

kaela veeni turse,

mõnikord subkutaanne emfüseem,

interostaalsete ruumide laienemine;

vererõhu alandamine

Spontaanne pneumothoraxi diagnoos

Kontrollimise ajal märgitakse:

hõõrdkehade tühjenemine pneumothoraxi arengupoolel,

tema hingamine.

Põrkesurvega üle löögipoolse poole, koos spontaanse pneumothoraxiga, kuuldakse karpitud heli ja mõnikord tümpaniit. Hingamine sellel küljel on järsult nõrgenenud, mõnikord ei toimu. Bronhofoonia ja vokaalne värin on nõrgenenud. Õhu kogunemine pleuraõõnsusse spontaanse pneumothoraxiga viib südame nihkumiseni vastupidises suunas (nagu määrab löökpillid), samuti diafragma kupli väljajätmine koos diafragma all paiknevate kõhuorganite nihkega. Seega ei ole vasakpoolse spontaanse pneumothoraxiga võimalik kindlaks määrata südame vasakpoolset piiri ja alandatud põrn on mõnikord tundlik. Tahhükardia ja vererõhu langus on tavalised.

Avatud pneumotooraxi diagnoos

Patsient kurdab hingeldus, valu vigastuste piirkonnas. Uurimisel avastatakse nuga või haava haav haav, millest õhk ja vere pritsmed tekivad müra hingamisel. Mõjutatud küljel löökide abil määratakse kõrge tümpaniline heli koos auscultation'iga, hingamishäirete nõrgenemine või kadumine.

Pneumothoraxi sümptomitega patsiendi röntgenkiirte puhul ilmneb selge väliskülgiga varisema kopsu vari, kus perifeerses piirkonnas ei ole kopsumustrit.

Ventiili pneumotooraks diagnostika

Mõjutatud küljel löökide abil määratakse kõrge tümpaniline heli koos auscultationiga, hingamismüra nõrgenemisega või kadumisega, hääle värisemise puudumisega. Klapp-pneumothoraxi sümptomitega patsiendi radioloogilisel uurimisel ilmneb kopsude täielik kokkuvarisemine, mediastiinne dislokatsioon, diafragma madal seisund, põikpindade laienemine.

Spontaanne pneumothoraxi diferentsiaalne diagnoos

Diagnoos tehakse spontaanse pneumothoraxi (akuutne hingamispuudulikkus ja hüpotensioon pärast äkilist tugevat valu rinnus) kliiniliste sümptomite põhjal, kontrollandmed (pleuraõõne gaasi märgid) ja seda kinnitab rindkere röntgenuuring, mis näitab kopsupuuduse täielikku puudumist mõjutatud poolel mustriga, samuti mediastiini ümberpaigutamisega tervislikult.

Spontaanse pneumothoraxi sümptomite diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi:

vasakpoolne spontaanne pneumothorax eristab müokardiinfarkti.

Spontaanne pneumothorax erineb pneumooniast ja pleuriitist hingamisteede ja veresoonte puudulikkuse sümptomite palju kiirema kujunemisega. Lisaks kaasneb kopsupõletiku ja pleuriidi tekkega tavaliselt palavik, külmavärinad ja muud üldise mürgistuse sümptomid.

Lõpuks on eksudatiivse pleuriidi ja spontaanse pneumothoraxi löökpillide kopsupõletiku korral võimalik avaldada löögisageduse lühenemist mõjutatud poolel, auskultatsiooni - pleura hõõrdemüra haiguse varases staadiumis, kopsupõletikuga - bronhiaalse hingamise ja peene mullitamisega.

Infarkti ja spontaanse pneumothoraxi diferentsiaalsed sümptomid

Kopsuinfarkti puhul on erinevalt spontaansest pneumothoraksist iseloomulik akuutne valu rinnus, mis on kombineeritud õhupuudusega, tsüanoosiga ja (suure kopsuarteri emboliaga); tavaliselt on varane sümptom hemoptüüs. Kopsude objektiivne uurimine näitas löökide heli ja niiske rabade lühendamist kahjustatud küljel. Lisaks on esinenud tromboflebiit, hiljutine operatsioon, südamehaigus, millega kaasnes kodade virvendus.

Müokardiinfarkti puhul on erinevalt spontaanse pneumothoraxi sümptomitest valu sageli survetegev, pigistav, rebimine, paikneb rinnaku taga, vasakul pool, antud vasakule õlgale, käe, mõlemale õlgale, millega kaasneb hirmu hirm. Südameinfarkti ajal tekkinud valu kestab tunde ja harva esimese minuti jooksul ühinevad nendega äge südamepuudulikkus ja vererõhu langus.

Need kohutavad tüsistused tekivad sageli mitu tundi pärast tugeva valu tekkimist südame piirkonnas. Lisaks seostatakse müokardiinfarkti ajal akuutse vasaku vatsakese südamepuudulikkusest tingitud düspnoosi peamiselt vereringe stagnatsiooni tekkega pulmonaarses vereringes, kusjuures vedela osa osaline transudatsioon kopsukoesse, s.t pulmonaalse ödeemi tekke, mille raskusaste võib olla erinev. Sellisel juhul muutub hingamine tavaliselt mullivaks ja mõlemal pool kopsudesse on kuulnud rohkesti suured mullide niisked käpad.

Spontaanse pneumothoraxi ravi omadused

Patsient, eriti haiguse kahtluse korral, peaks saama kohest abi. Esiteks, selleks, et vältida pleurašoki sümptomite teket, tuleks spontaanse pneumothoraxi ravi leevendada. Mõõduka valu korral piisab intravenoosselt 2 ml 50% Analgini lahuse süstimisest, tugevalt väljendunud valu, narkootiliste analgeetikumide süstimine subkutaanselt või intravenoosselt (Morphine, Promedol, Pantopon). Siiski tuleb kaaluda hingamispuudulikkuse astet ja teise kopsu seisundit.

Seega on näidatud narkootiliste analgeetikumide kasutamine spontaanse pneumothoraxi ravis anti-šokk-ainetena, kuid see nõuab ettevaatust. Köha maha surumiseks kasutage Kodeiini või Tusupreksit või Libeksinit.

Spontaanse ventilaatori pneumothoraxi ravi

Patsienti kohest koheselt haiglasse paigutatakse kiirabi transpordihaiglasse koos arsti või abipersonaliga. Seda tuleb transportida pärast esmaabi.

Haiguse sümptomite suurenemine, mille tõttu mõeldakse pneumotooriumi klapi olemust, nõuab pleuraõõne läbitungimist õhu aktiivse imemisega või jättes pleuraõõnsusse laia nõela kummist toruga, mille teine ​​ots langetatakse anumasse koos mõne desinfitseerimislahusega.

Esmaabi spontaanselt avatud pneumotooraks

Esmaabi rindkere seinte haavade korral väheneb hermeetiliselt suletava haava sulgemisele. Paralleelselt on avatud spontaanse pneumothoraxi ravis võetud meetmeid, et säilitada südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteem, anesteesia ja verekaotuse taastamine erinevate vahendite manustamisega.

Haiglas viiakse läbi rindkere seina haava kirurgiline töötlemine ja õmblemine, millele järgneb pidev õhu ja kopsu kogunemine pleuraõõnde äravoolu kaudu. Üheaegse kopsukahjustuse korral määrab operatsiooni ulatus selle kahju laadi. Pneumotooraxi sümptomite kõrvaldamise operatsioon viiakse läbi tervete elundite koe maksimaalse säilitamisega. Operatsiooni lõpus nõrutatakse ka haav ja sisu aspireeritakse pidevalt operatsioonijärgsel perioodil.

Avatud pneumotoraksega, mis suhtleb väliskeskkonnaga läbi bronhide, mida kahjustab kopsu hävitav protsess (abstsess läbimurre, tuberkuloosiõõnsus, vähktõve vorm), on ravi eesmärk kõrvaldada põhiprotsess, tühjendades pleuraõõne pideva aspiratsiooni ja õhuga.

Bronhose suure defektiga ja avatud spontaanse pneumothoraxi kopsuhoolduse ebaõnnestunud katse tõttu on bronh ajutiselt ummistunud vahukummist või muust materjalist valmistatud spetsiaalse korgiga, mille järel õhk siseneb pleuraõõnde ja luuakse soodsad tingimused kokkukukkumise kopsuks. Bronhi obstruktsiooni ajal sirgendatud kopsude vistseraalne pleura võib koos parietaalse koosmõjuga kaasa tuua pneumothoraxi eliminatsiooni. Kopsude põhihaiguse ravimiseks kasutatakse nii konservatiivseid kui ka operatiivseid meetodeid.

Pneumothorax

Pneumothoraks on ülemäärane õhu kogunemine pleura lehtede vahel, mis põhjustab kopsude hingamisfunktsiooni lühiajalist või pikaajalist katkemist ja kardiovaskulaarset rike. Kõik pneumothoraxi juhtumid võivad olla tingitud ühest kolmest peamisest vormist: iatrogeenne (diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide komplikatsioon), traumaatiline (otsene seos rinnakujulise luumasina traumaga) või kopsu spontaanne pneumothorax (äkiline rikkumine vistseraalse pleura infolehe terviklikkuses).

Olukorras, kus pleuraõõnsusel ei ole otsest seost ümbritseva õhuga, jääb vigastuse ajal ühte või mõlemasse suuõõnesse sisenenud õhu maht samale tasemele, seega toimub suletud pneumotooraks.

Avatud pneumothorax areneb, kui pleuraõõne ja keskkonna vaheline defekt säilib, mistõttu õhk koguneb pleura lehtede vahele kergesti ja eemaldatakse hingamisteede liikumise ajal pleuraõõnest.

Valvulaarne pneumothorax sarnaneb avatute esinemise patogeneetilistele mehhanismidele, kuid selle peamiseks erinevuseks on see, et hingamis-, pehme kudede struktuurid rindkere nihkes, mille tulemuseks on rohkem õhku, mis koguneb pleuraõõnde kui sellest eemaldatakse. Algfaasis hakkavad kompensatsioonimehhanismid vastama kasvavale intrapleuraalsele rõhule, kuid olukorras, kus intrapleuraalse rõhu tase ületab atmosfäärirõhu, on intensiivne pneumotoorax, mis muudab patsiendi seisundi raskemaks ja nõuab kohest kirurgilist sekkumist.

Täpse diagnoosi määramisel on vaja hinnata mitte ainult pleuraõõnes õhu mahtu, vaid ka kopsude kokkuvarisemise määra, mis mõjutab oluliselt hingamisfunktsiooni kahjustust. Lisaks kopsude kokkuvarisemisele võib kahjustatud poolel täheldada vedeliku või vere kogunemise märke pleuraõõnes. Sellises olukorras on tegemist hemopneumothoraxi küsimusega ja terapeutiliste meetmete maht sõltub haiguse tõsidusest. Teine pneumothoraxi tüüp on püpneumotooraks, see tähendab, et ühel või mõlemal pleuraõõnes on kogunenud mädane sisu ja õhk.

Pneumothoraxi põhjused

Iga pneumothoraxi kolm peamist vormi võivad areneda, kui nad puutuvad kokku ühe või teise etipatogeneetilise teguriga või kui nad on kombineeritud.

Traumaatilise sünteesi pneumotooraks põhjustab traumaatiline toime rindkere õõnsustele: löögi- ja läbitorkamine ning rindkere õõnsuste läbitungiv vigastused, rindkere õõnsuste objektid, põhjustades ribide luumurde nihkunud fragmentidega või kopsu parenhüümi rebendiga.

Iatrogeensele milline õhkrinna hõlmab ühe- või kahepoolse akumulatsiooni air rinnakelmeõõnes vallandas korrektselt täita diagnostilise või terapeutilise manipuleerimise (pleura punktsiooni kahjustusega kopsukoe pleura biopsia kateeterdamisseadmed läbi tsentraalse veeni, endoskoopiline transbronhiaalset biopsia perforeeritud seina bronhis Barotrauma nagu komplikatsioon kunstlikku kopsude ventilatsioon).

Spontaanse pneumothoraxi esinemist ei saa seostada ühegi konkreetse etioloogilise teguriga, nagu see ilmneb täieliku heaolu taustal, kuid on olemas patoloogilised seisundid, mis on ohus ja võivad toimida pneumothoraxi vahendina: kopsude bronhopulmonaalse süsteemi patoloogiad (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, emfüseemiline bulla), nakkusliku kopsuhaigused (tuberkuloos, pneumotsüstiline kopsupõletik, kopsu abscess), kopsu interstitsiaalne patoloogia (Wegeneri granulomatoos, sarkoidoos, idiopaatiline pneumoskleroos), süsteemsed sidekoe patoloogiad (sklerodermia, dermatomüosiit, reumatoidartriit), kopsude pahaloomulised kasvajad (sarkoom, keskne kopsuvähk).

On olemas menstruatsioonipneumotooraxi eraldi noodiline vorm, mille ilmingud sõltuvad selgelt menstruatsiooni algusest ja endometrioosi põdevatest naistest. Seda patoloogiat täheldatakse väga harva ja enamikul juhtudel ei ole vaja spetsiifilist diagnostikat.

Pneumothoraxi sümptomid

Kliiniliste sümptomite ilmingud patsiendil ja nende raskusaste sõltuvad pneumotoorakseliigist, pleuraõõnes õhu mahust ja organismi kompenseerivatest võimalustest. Südame-veresoonkonna ja hingamishäirete tunnuste olemasolu või puudumine sõltub kopsukollapsuse astmest ja mediastinaalsete organite kokkusurumisest.

Klassikalises vormis on pneumothoraks ootamatu hädaolukord, mida iseloomustab kliinilise sümptomikompleksi järsk debüüt ja sümptomite kiire suurenemine. Pneumothoraxi esimene märk on rindkere terav kummardav valu, sageli ilma selge lokaliseerimiseta ja kiirgades õlarihmale, kaelale ja kõhuõõne ülemisele poolele. Mõned patsiendid ei tunne väljendunud valu ja kaebavad ägeda õhupuuduse ja hingamisraskuse pärast ning seetõttu suurenevad hingamisteede liikumise sagedus ja sügavus.

Valu vähendamiseks ja õhupuuduse tõsiduse vähendamiseks on patsient sunnitud võtma „patsiendi poolel” ja piirama hingamisteede liikumist, mis on pneumotooraxi patognoomiline sümptom. Kui on olemas avatud tüüpi pneumothorax, siis läbi haava rinnal on vabanev vahtne veri, mis väljub müraga.

Pneumothoraxi sümptomite avaldumise aste sõltub otseselt kopsude kokkuvarisemise raskusest, nii et klassikaline sümptomite kompleks areneb kopsude kokkuvarisemise korral (40%). Väikese koguse vaba gaasiga pleuraõõnes on täheldatud aeglast latentset kurku, millel on ekspresseerimata valu sündroom, mis mõjutab oluliselt haiguse õigeaegset diagnoosimist.

Patsiendi esmane objektiivne uurimine näitas limaskestade ja naha, keha ülemise poole tsüanoosi ja peatuuma rasket lõhet. Mõjutatud pool rinnast jääb hingamisaktist teise poole poole visuaalselt maha ja täheldatakse ka nn. Interostaalsete ruumide paisumist oletatava pneumotooraxi küljel.

Traumaatilise pneumothoraxiga kaasneb tihti õhu levik rindade ja kaela intermulaarsetes ja subkutaansetes ruumides, mistõttu on märke subkutaansest emfüseemist (pehmete kudede mahu suurenemine, lõhenemist mõjutav mõju).

100% juhtudest hoolikalt läbi viidud löökpillid ja kopsude auskultatsioon võivad usaldusväärselt kindlaks teha "pneumothoraxi" diagnoosi. Niisiis määratakse löökpillide ajal tühi kastitud heli mõjutatud poole rinnale, kuna heli juhtivus õhu kaudu on väga hea, samas kui auskultatiivne vesikulaarne hingamine on täielikult puudulik või järsult nõrgenenud.

Kahtlustatav pneumothorax on absoluutne põhjendus rinnaõõne organite radiograafia määramiseks patsiendile, kuna seda meetodit peetakse parimaks õhu olemasolu diagnoosimisel pleuraõõnsustes. Radiograafiad on kohustuslikud seisvas asendis ja külgsuunas. Kopsupõletiku skaloogilised tunnused on vaba gaasi olemasolu pleuraõõnes, kopsude mahu vähenemine kahjustatud poolel ja intensiivse pneumotooriumi korral noodapära struktuurid nihkuvad tervele küljele.

Piiratud õhukogusega pleuraõõnes on vaja teha kompuutertomograafia, mis võimaldab diagnoosida mitte ainult piiratud pneumotooraxi, vaid ka selle esinemise põhjust (tuberkuloosiõõnsus, emfüseemiline pull, kopsuhaigused, millele on lisatud interstitsiaalne patoloogia).

Tuleb meeles pidada, et pneumothoraxi väljatöötamise päevale järgneval päeval võib pleuraalreaktsiooni ühendada pleuriitina, mis avaldub kehatemperatuuri tõusu, rindkere valu hingamise ja liikumise ajal. Järgnevalt suurenevad hingamishäirete nähtused pleuraõõnde haarde tekke tõttu, mis takistab kopsukoe silumist.

Spontaanne pneumothorax

Spontaanset tüüpi pneumothoraxi esinemissagedus on 3-15 juhtu 100 000 elaniku kohta. Selle haiguse riskirühm koosneb asteenilise kehaehituse noortest meestest, kellel on halvad harjumused suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise vormis.

Arvatakse, et kopsude patoloogiliste muutuste täieliku puudumise korral areneb esmane spontaanne pneumothorax, kuid arvukalt randomiseeritud uuringuid, mis kasutavad videotorososkoopiat ja kompuutertomograafiat, tõendavad subpleuralaalselt paikneva emfüseemilise pulli olemasolu 90% juhtudest.

Vaba gaasi tungimine pleuraõõnde primaarses pneumothoraxis on see, et alguses tekivad väikeste hingamisteede põletikulised muutused, mille tagajärjel tungib bulios olev õhk kopsu interstitsiaalsesse koesse. Rõhu suurenemise tõttu liigub õhk kiiresti kopsu juure poole ja läbi mediastinaalse parietaalse pleura purunemise pleuraõõnde.

Kliinilised sümptomid esmases spontaanses pneumothoraxis esinevad täieliku heaolu taustal ja koosnevad esimese ägeda valu sündroomi ilmnemisest, mis säilib haiguse esimestel päevadel ja mille järel jääb ainult õhupuudus. Tahhükardia ilming, rindkere ülemise poole väljendunud tsüanoos, annab tunnistust intensiivse pneumotooriumi väljatöötamise kasuks.

Enamikul juhtudel areneb piiratud pneumotooraks, mis ei vaja spetsiifilist ravi ja on iseseisvalt lahendatud. Korduva primaarse spontaanse pneumotoorsexi osakaal moodustab 30% juhtudest ja reeglina ei möödu pool aastat esimese episoodi ja retsidiivi vahel.

Sekundaarset spontaanset pneumothoraxi iseloomustab agressiivsem ja raskem kursus, nagu see esineb mis tahes kopsu- või südame-veresoonkonna haiguste taustal. Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi esinemissagedus on 2-5 juhtu 100 000 elaniku kohta ja riskirühm on krooniliste kopsuhaiguste all kannatavad eakad.

Selles olukorras on peamiseks diagnostiliseks märgiks rinnavalu ja õhupuudus, kuigi mõnel juhul on kliinilised ilmingud üsna väikesed. Selle haiguse kordumist täheldatakse 40% juhtudest. Kopsupõletiku sümptomid tekivad pärast liigset kehalist aktiivsust või emotsionaalset pinget. Rindkere ühel või mõlemal poolel on terav torkav valu, millega kaasneb hingamisraskused ja kuiv köha.

Olukorras, kus juhtklapi pneumotooraks esineb, suureneb hingamispuudus järk-järgult kuni apnoe, täheldatakse rindkere asümmeetriat, mis on tingitud kahjustuse külje suurenemisest, teadvuse kadu tekib sageli hüpoksia ja hüperkapnia suurenemise tõttu. Kui õhk siseneb aeglaselt pleuraõõnde ja hingamisteede ja kardiovaskulaarse puudulikkuse märke ei ole, ei ole valu sündroom väga väljendunud ja pneumothorax on mõnikord täiesti asümptomaatiline.

Klapp-pneumothoraxiga patsiendi objektiivse uurimise tunnused on löögisageduse ajal esinev tümpaniline heli ja kõne närbumise vähenemine mõjutatud poolel. Südame igavuse löökide piirid on vähenenud ja suletud intensiivse pneumotoraksiga on südame igavuse piirid muutunud vastupidises suunas.

Spontaanse pneumothoraxi diagnoosimiseks vajalik täiendav uuringumeetod on röntgenograafia standardprojektsioonides, samuti lateroskoopia, mis võimaldab diagnoosida isegi väikest kogust vaba gaasi. Olukorras, kus vasakul pleuraõõnes on kogunenud suur hulk õhku, on diagnoos raske, kuna kliinilised ilmingud ja muutused EKG salvestustes võivad simuleerida ägeda müokardiinfarkti. Sellisel juhul soovitatakse patsiendil kindlaks teha spetsiifilised troponiinid, mille tase suureneb ägeda koronaarse puudulikkuse korral.

Spontaanse pneumothoraxi tüübi selgitamiseks on soovitatav manustada mannekeeniga pleura. Suletud tüüpi pneumotooraks on iseloomulikud nii madal-negatiivsed kui ka nõrgalt positiivsed intrapleuraalse rõhu tasemed (vahemikus -3 cm.ves.st kuni +4 cm.vesi.st.). Avatud spontaanne pneumothoraxiga kaasneb nullilähedane intrapleuraalne rõhk. Ventiili spontaanse pneumothoraxi korral täheldatakse järk-järgult suurenevat järsult positiivset intrapleuraalset rõhku.

Hüdropneumotoraxi puhul tuleb uurida pleuraalsete punktide esinemist spetsiifiliste patogeenide olemasolu ja raku koostise määramisel. Klapp-pneumothoraxi puhul on soovitatav videotoroskoobia, mis võimaldab usaldusväärselt määrata pleura fistuli suuruse ja asukoha.

Eraldi tuleb kaaluda spontaanse pneumothoraxi esinemist vastsündinud lapsel, mis on tingitud intrabronhiaalse rõhu suurenemisest esimese sissehingamise ajal, millega kaasneb kopsukoe ebaühtlane sirgendamine. Vanematel lastel on spontaanse pneumothoraxi nähtude esinemine kõige sagedamini seotud bronhide luumenite rõhu suurenemisega sellistes haigustes nagu kopsu köha, bronhiaalastma ja võõrkeha aspiratsioon. Tuleb meeles pidada, et spontaanse pneumothoraxi esinemist lastel võib vallandada kaasasündinud kinnihoidmise tsüstide või pullide purunemine.

Pneumothoraxi kliiniline sümptomite kompleks lapsepõlves praktiliselt ei erine täiskasvanueas, kuid seda iseloomustab sümptomite kiire suurenemine ja väljendunud krampide sündroom, mis sageli raskendab põhihaiguse õigeaegset diagnoosimist.

Operatiivset kasu lapsepõlves kasutatakse äärmiselt harva, tagades usaldusväärselt diagnoositud kopsude väärarengu või bronhide ja söögitoru seinte terviklikkuse.

Pneumothorax esmaabi

Esimene erakorraline ravi mis tahes tüüpi pneumothoraxi puhul ei ole mitte ainult ravimiravi, vaid ka vastavus konkreetsele raviskeemile. Patsient peab kõigepealt tagama täieliku vaimse ja füüsilise puhkuse ortostaatilises asendis ning sellises asendis on vajalik kiireloomulise haiglaravi saamine kirurgiasse.

Elustamine peaks algama kiirabis. Kui pneumothorax areneb rinnanäärmevigastuse tagajärjel ja sellega kaasneb verejooks, on vaja haava pinnale panna tihendusriba ja alustada kiirelt südame-veresoonkonna ravimit: Cordiamin annuses 2 ml või 1% Mezaton 1 ml subkutaanselt; Korglikoni intravenoosne manustamine 0,06% 1 ml 10 ml naatriumkloriidi isotoonilises lahuses; 10% sulfokampanool 3 ml subkutaanselt.

Anesteesia korral on soovitatav kasutada 5 ml intravenoosset Baralgin'i ja vajadusel 2% Promedol'i lahust 1% Dimedroli lahusega 2 ml intravenoosselt.

Olukorras, kus esineb raske hüpoksia ja hüperkapnia, on soovitatav kasutada hapniku teraapiat "naerugaasi" ja hapniku seguga.

Pneumothorax ravi

Pärast esimese erakorralise abi andmist viiakse patsient kirurgiasse haiglasse. Kahtlustatava pneumothoraxi korral rakendatavate ravimeetmete maht sõltub otseselt pneumotoorakseliigist ja kaasnevate haiguste esinemisest.

Piiratud pneumotooriumi puhul, millel ei ole mediastiiniorganite kokkusurumist, on soovitatav oodata konservatiivset ravi täieliku füüsilise ja psühho-emotsionaalse puhkuse ja piisava anesteesiaga (2% Omnopon'i lahust 2 ml subkutaanselt).

Kõigi pneumothoraxiga diagnoositud patsientide jaoks oli soovitatav kasutada piisavat hapnikravi, olenemata vere gaasi koostise parameetritest, kuna arvukad randomiseeritud uuringud tõestavad selle ravimeetodi kasulikku mõju pneumotooraks. Tuleb meeles pidada, et hapnikuravi ajal soovitatakse kroonilise kopsuhaigusega patsiente jälgida vere gaasikoostist, et vältida hüperkapnia sümptomite suurenemist.

Esilekutsumise staadiumis esinenud kiireloomulise pleuraalse torke tekitamise näidustused on: õhupuuduse ja raske hüpotensiooni suurenemine, mis on põhjustatud mediastiini struktuuride kokkusurumisest pleuraõõnes oleva õhuga. Passiivne aspiratsioon, mis esineb pleura torkamise ajal, 50-70% -ga põhjustab kokkuvarisenud kopsu täieliku silumise ja patsiendi seisundi paranemise.

Üle 50-aastased patsiendid, kellel on korduv pneumotoraks, eelistavad mitte kasutada lihtsat pleuraalset torkimist, vaid pigem drenaažitoru loomist ja aktiivse õhu aspiratsiooni läbiviimist.

Väike vistseraalse pleura defekt (kuni 2 mm) võib olla suletud laser- ja diathermilise koagulatsiooniga. Olukorras, kus pleura lehe defekt on suur, on esimese 2 päeva jooksul drenaažitoru paigaldamise ajal võimalik selle iseseisev sulgumine.

Profülaktilise ravimeetmena kasutatakse laialdaselt pleurodesi, milles tetratsükliini pulber on pleuraõõnde sissehingatud, mis soodustab pleura lehtede sulandumist.

Pneumotooraks operatsioon

Olukorras, kus pleuraõõnes on suur hulk õhku, on patsiendil näidatud väikest kirurgilist sekkumist - pleuraõõne äravoolu, kasutades Bobrovi aparaati passiivse aspiratsiooni rakendamiseks. See käsiraamat ei nõua patsiendi spetsiifilist ettevalmistust ja seda võib meditsiinilistel põhjustel läbi viia ka haiglaravil.

See manipuleerimine viiakse läbi kohalikus anesteesias istuvas asendis, kasutades 0,5% Novocaini lahust 20 ml subkutaanselt teise ristlõike ruumi projektsioonis piki midklavikulaarset joont. Pärast piisavat anesteesiat teostab kirurg pealispinna pehmete kudede sisselõiget ja lisab spetsiaalse meditsiinilise instrumendi “trokaari”, millega pleuraõõnde nahka kinnitatakse. Õhu aspiratsiooni kvaliteeti mõjutab suuresti valitud äravoolutoru läbimõõt. Niisiis, olukorras, kus on traumaatiline pneumotoraks, tuleks eelistada suurema läbimõõduga äravoolutoru. Drenaažitoru ots langetatakse Bobrovi kanalisse, tagades seeläbi passiivse aspiratsiooni. Olukorras, kus passiivne aspiratsioon on ebaefektiivne, on soovitatav kasutada õhupuhastit pleuraõõnest õhu imemiseks.

Pleuraõõne äravoolu teostamisel on vaja rangelt järgida kõiki selle rakenduseeskirju, kuna sellel manipuleerimisel on palju võimalikke komplikatsioone (subkutaanne ja intermulaarne emfüseem, tungimine südamesse ja kopsudesse ja pleuraõõne nakkus). Pleuraõõne taastamisel kasutatakse anesteetikumide intrapleuraalset manustamist. Pleura drenaaži eemaldamise näidustuseks on kopsukoe täielik silumine ja pleuraõõnes vaba gaasi olemasolu märke puudumine, mida kinnitab röntgen.

Kui patsiendil esineb traumaatilise pneumotooriumi tunnuseid, millega kaasneb ulatuslik kopsukoe kahjustus, näidatakse talle kiiret operatsiooni, mis hõlmab kopsukoe defekti õmblemist, verejooksu peatamist, rindkere pehmete kudede kihtide õmblemist ja drenaažitoru loomist.

Korduv spontaanne pneumothorax on patsiendi diagnostilise ja terapeutilise videosalvestuse läbiviimise loogika, mille käigus sisestatakse patsiendile endoskoopilise ligipääsu kaudu torakoskoop, mis võimaldab visualiseerida kopsu bulla esinemist ja nende järgnevat eemaldamist.

Pneumotoorsexi operatiivse ravimeetodi peamised ülesanded on järgmised: kopsude olemasolevate bulloossete muutuste resektsioon, pleurodesise teostamine. Operatsiooni rakendamiseks peaks olema selge põhjendus. Seega absoluutse näidustused kompleksne thoracotomy nüüd: toime puudumine ravi ja kasutamise äravool rinnaõõnt seitse päeva, mille sümptomiteks kahepoolsete spontaanne pneumotooraks, esinevaid spontaanseid gemopnevmotoraksa relapseeruvad muidugi õhkrinna isegi pärast kasutamist keemilise pleurodees, tekkimisest õhkrinna erialase põdevaid sukeldujad.

Taastusraviperioodil pärast kirurgilist ravi peab patsient kinni pidama suitsetamisest loobumise rangest režiimist, vältides liigset kehalist aktiivsust ja keeldudes lennukist ühe kuu jooksul.

Pneumotooraksefektid

Enamikul juhtudel on pneumothoraxil soodsad prognoosid tervise ja töövõime taastamiseks, tingimusel et õigeaegselt osutatakse piisavat arstiabi ja on olemas piisavad rehabilitatsioonimeetmed.

Haiguse surmav tulemus ilmneb ainult ulatusliku klapipingse pneumothoraxi korral, millega kaasneb keskne hemodünaamiline häire ja raske hüpoksia, samuti pneumothoraxi tüsistuste lisamine.

Pärast pneumotooraks võib tekkida eksudatiivne pleuriit, s.o vedeliku kogunemine pleuraõõnde ja nakkusliku põletiku - pleura empyema kinnitamisel. Empüema on ohtlik haigus, sest selle esinemise korral on oht septilise seisundi tekkeks.

Traumaatiline pneumothorax 50% juhtudest kaasneb verehüüvete kogunemisega pleura nina ja hemopneumothoraxi kujunemisele, mis on patsiendi eluohtlik, kuna sellega kaasneb südame-veresoonkonna puudulikkuse ja väljendunud aneemia sündroom.

Kopsude pikaajaline kokkuvarisemine, mis tekib intensiivse pneumotooriumi korral, kaasneb kopsupneumatiseerimise ja kongestiivse kopsupõletiku tekkega. See tingimus nõuab mitte ainult õhu otsest püüdlust, vaid ka tohutu antibiootikumiravi määramist.

Teine kopsupõletiku ühine tüsistus on kopsuturse teke, mis on tingitud intensiivsest kopsude edematiseerimisest pärast pikaajalist kokkuvarisemist. See seisund peatatakse kiiresti diureetikumide väljakirjutamisega piisavas annuses, tingimusel et see toetab kardiovaskulaarset ravi.

Spontaanne pneumothorax

Spontaanne pneumothorax on patoloogiline seisund, mida iseloomustab vistseraalse pleura terviklikkuse ja kopsu kudede õhuvoolu pleuraõõnde äkiline rikkumine. Spontaanse pneumothoraxi tekkimisega kaasneb äge valu rinnus, õhupuudus, tahhükardia, nahapuudus, akrüanoos, subkutaanne emfüseem, patsiendi soov võtta sunnitud asend. Spontaanse pneumotooraxi esmaseks diagnoosimiseks viiakse läbi kopsu-radiograafia ja diagnostiline pleuraalsus; Haiguse põhjuste kindlakstegemiseks on vaja põhjalikku uurimist (CT-skaneerimine, MRI, torakoskoopia). Spontaanse pneumothoraxi ravi hõlmab pleuraõõne äravoolu õhu aktiivse või passiivse evakueerimisega, videot toetavate või torakoskoopiliste sekkumistega (pleurodesis, bullae eemaldamine, kopsu resektsioon, pulmonektoomia jne).

Spontaanne pneumothorax

Kliinilises pulmonoloogias mõistetakse spontaanset pneumothoraxi kui idiopaatilist, spontaanset pneumothoraxi, mis ei ole seotud traumade või iatrogeensete terapeutiliste ja diagnostiliste sekkumistega. Spontaanne pneumothorax on statistiliselt tavalisem meestel ja valitseb tööealiste inimeste hulgas (20-40 aastat), mis määrab mitte ainult meditsiinilise, vaid ka probleemi sotsiaalse tähtsuse. Kui traumaatiline ja iatrogeenne pneumothorax näitab selgelt põhjuslikku seost haiguse ja välise mõju vahel (rindkere trauma, pleuraõõne punktsioon, tsentraalsete veenide katetreerimine, torakotsentees, pleura biopsia, barotrauma jne), ei ole see seisund spontaanses pneumothoraxis. Seetõttu on pulmonoloogide, rindkere-kirurgide ja tuberkuloosi spetsialistide tähelepanu pööranud piisava diagnostika- ja ravitaktika valik.

Põhjused

Primaarne spontaanne pneumothorax areneb isikutel, kellel ei ole kliiniliselt diagnoositud kopsu patoloogiat. Kui diagnoosivideo torakoskoopiat või torakotoomiat selles patsiendirühmas teostatakse 75-100% juhtudest, avastatakse subpleuraalselt paiknev emfüseemiline bulla. Täheldatakse spontaanse pneumothoraxi sageduse ja põhiseadusliku patsiendi vahelist seost: haigus esineb sageli õhukestes noortes. Suitsetamine suurendab spontaanse pneumothoraxi tekkimise riski kuni 20 korda.

Teisene spontaanne pneumotooraks võib areneda taustal laia kopsuhaigus (KOK, tsüstiline fibroos, astma), hingamisteede nakkusi (pneumotsüstilist kopsupõletik, mädanik kopsupõletik, tuberkuloos), interstitsiaalne kopsuhaigus (Boeck s sarcoid, kopsufibroosis lümfangioleio-müomatoos, Wegeneri granulomatoosi), süsteemsed haigused (reumatoidartriit, skleroderma, Marfani sündroom, anküloseeriv spondüliit, dermatomüosiit ja polümüosiit), pahaloomulised kasvajad (sarkoom, kopsuvähk). Kopsu abstsessi pleuraõõne läbilöögi korral areneb püpneumotoraks.

Spontaanse pneumothoraxi suhteliselt haruldaste vormide hulka kuuluvad menstruatsioon ja vastsündinute pneumothorax. Menstruatsioonipneumothorax on seostatud rindkere endometrioosiga ja areneb noortel naistel kahe esimese päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust. Menstruaal-pneumothoraxi kordumise tõenäosus, isegi endometrioosi konservatiivse ravi taustal, on umbes 50%, nii et vahetult pärast diagnoosi kindlaksmääramist on võimalik spontaanse pneumothoraxi korduvate episoodide vältimiseks läbi viia pleurodesis.

Vastsündinute pneumothorax - vastsündinute spontaanne pneumothorax esineb 1-2% lastest, kaks korda sagedamini poisid. Patoloogia võib olla seotud pulmonaalse laienemise, respiratoorse distressi sündroomi, kopsukoe rebendiga mehaanilise ventilatsiooni ajal ja kopsu arengu defektidega (tsüstid, bullae).

Patogenees

Struktuuriliste muutuste tõsidus sõltub spontaanse pneumotooraxi algusest, kopsu ja vistseraalse pleura algsete patoloogiliste häirete olemasolust, põletikulise protsessi dünaamikast pleuraõõnes.

Spontaanse pneumothoraxi korral on olemas patoloogiline kopsu-pleuraalne teade, mis põhjustab õhu sisenemist pleuraõõnde ja koguneda; osaline või täielik kopsude kokkuvarisemine; mediastiini nihkumine ja flotatsioon.

Pleuraõõnes tekib põletikuline reaktsioon 4-6 tundi pärast spontaanse pneumothoraxi episoodi. Seda iseloomustab hüpereemia, pleuraalsete veresoonte süstimine, väikese koguse seroosse eritumise teke. 2-5 päeva jooksul suureneb pleura paistetus, eriti kokkupuutel õhuga läbilaskvate piirkondadega, suureneb efusiooni hulk ja fibriin langeb pleura pinnale. Põletikulise protsessi progresseerumisega kaasneb granulatsioonide kasv, sadestunud fibriini kiudne transformatsioon. Kokkuvarisenud kops on kinnitatud kokkusurutud olekus ja muutub võimatuks. Hemothoraxi või infektsiooni korral areneb aja jooksul pleura-empyema; võimaliku bronhluraloogilise fistuli moodustumine, mis toetab kroonilise pleura emümeemi kulgu.

Klassifikatsioon

Etioloogilise põhimõtte kohaselt eristatakse esmast ja sekundaarset spontaanset pneumothoraxi. Esmane spontaanne pneumothorax on näidustatud, kui puuduvad andmed kliiniliselt olulise kopsu patoloogia kohta. Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi teke esineb vastavate kopsuhaiguste taustal.

Sõltuvalt kopsu kokkuvarisemise astmest eraldatakse osaline (väike, keskmine) ja täielik spontaanne pneumothorax. Väikese spontaanse pneumothoraxi korral langeb kops 1/3 algsest mahust, keskmiselt 1/2, kogumahuga üle poole.

Spontaanse pneumothoraxiga kaasnevate hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete kompenseerimise astme järgi tuvastati kolm patoloogiliste muutuste faasi: stabiilse hüvitise faas, ebastabiilse hüvitise faas ja dekompensatsiooni faas (ebapiisav hüvitis).

• Püsiva kompenseerimise faasi täheldatakse väikese ja keskmise mahuga spontaanse pneumothoraxi korral; seda iseloomustab hingamisteede ja kardiovaskulaarse puudulikkuse tunnuste puudumine, VC ja MVL vähenevad 75% -ni normist.
• Ebastabiilse hüvitise faas vastab kopsude kokkuvarisemisele rohkem kui 1/2 mahust, tahhükardia arengust ja hingamisraskusest treeningu ajal, välise hingamise indeksite oluline vähenemine.
• Dekompensatsiooni faas avaldub hingeldamisel, rasketel tahhükardiatel, mikrotsirkulatsioonihäiretel, hüpoksiale, hingamisfunktsiooni vähenemisele 2/3 või enamast normaalväärtusest.

Spontaanse pneumothoraxi sümptomid

Kliiniliste sümptomite olemuse tõttu on tüüpiline spontaanne pneumotooraks ja latentne (kustutatud) variant. Spontaanse pneumothoraxi tüüpilisele kliinikule võib lisada mõõdukad või vägivaldsed ilmingud.

Enamikul juhtudel areneb esmane spontaanne pneumothorax äkki täieliku tervise poolest. Juba esimesel haiguse minutil täheldatakse terava närbumist või pigistamist valu rinnus, akuutne düspnoe. Valu raskusaste on kerge kuni väga intensiivne. Sügava hingamise, köha tekitamise korral suureneb valu. Valu laieneb kaelale, õlale, käele, kõhule või alaseljale. 24 tunni jooksul väheneb valu sündroom või kaob see täielikult, isegi kui spontaanne pneumothorax ei lahene. Hingamisteede ebamugavustunne ja õhupuudus tekivad ainult treeningu ajal.

Kiirete kliiniliste ilmingutega spontaanne pneumothorax, valus rünnak ja õhupuudus on väljendatud väga järsult. Võib esineda lühiajalist minestamist, naha nõrkust, akrotsüanoosi, tahhükardiat, hirmu ja ärevust. Patsiendid jätavad endale endaga rahulolu: piiravad liikumist, võtavad poole istumisasendi või asuvad haige poolel. Subkutaanne emfüseem, kaela, ülemise jäseme ja torso crepitus areneb sageli ja suureneb järk-järgult. Sekundaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidel on südame-veresoonkonna väheste reservide tõttu haigus raskem.

Tüsistused

Spontaanse pneumothoraxi keeruliste variantide hulgas on intensiivse pneumotoorse, hemothoraxi, reaktiivse pleuriidi ja üheastmelise kahepoolse kopsu kokkuvarisemise kujunemine. Infitseeritud röga kogunemine ja pikaajaline esinemine kokkuvarisenud kopsudes põhjustab sekundaarse bronhiektaasi teket, korduva aspiratsioonipneumoonia episoode terves kopsu, abstsessides. Spontaanse pneumothoraxi tüsistused tekivad 4-5% juhtudest, kuid võivad ohustada patsientide elu.

Diagnostika

Rindkere uurimine näitab ristsuunalise ruumi sujuvust, hingamisteede ekskursiooni piiramist spontaanse pneumothoraxi küljel, subkutaanset emfüseemi, kaela veenide turset ja dilatatsiooni. Kokkuvarisenud kopsude poolel nõrgeneb vokaaltremor, tümpaniit löökpillide ajal, auskultatsiooniga - hingamisteede müra puudumine või järsk nõrgenemine.

Diagnoosimisel on oluline tähtsus kiirgusmeetoditele: radiograafiale ja rindkere fluoroskoopiale, mis võimaldab meil hinnata pleuraõõnde õhu kogust ja kopsude kokkuvarisemise määra sõltuvalt spontaanse pneumotooriumi levimusest. Kontrollröntgenuuringud viiakse läbi pärast mis tahes meditsiinilisi manipulatsioone (pleuraõõne läbitorkamine või äravool) ja võimaldavad hinnata nende efektiivsust. Tulevikus kasutatakse spontaanse pneumothoraxi põhjuse kindlakstegemiseks kõrglahutusega CT-skaneerimist või kopsude MRI-d.

Spontaanse pneumothoraxi diagnoosimisel kasutatav väga informatiivne meetod on torakoskoopia. Uurimisprotsessis on võimalik tuvastada pleurale subpleuraalne bulee, kasvaja või tuberkuloosimuutused, et teostada morfoloogiliste uuringute materjali biopsia.

Varjatud või kustutatud kursuse spontaanne pneumothorax tuleb eristada hiiglaslikust bronhopulmonaalsest tsüstist ja diafragmaalsest herniast. Viimasel juhul aitab söögitoru röntgenuuring diagnoosida.

Spontaanne pneumothoraxi ravi

Meditsiinilised standardid nõuavad pleuraõõnde kogunenud õhu võimalikult kiiret evakueerimist ja kopsu silumise saavutamist. Üldtunnustatud standard on üleminek diagnostilisest taktikast ravile. Seega on õhu vastuvõtt toraktsentseesi protsessis viide pleuraõõne äravoolule. Pleura drenaaž on loodud keskosas olevas teiseses vahekauguse ruumis ja seejärel liitub aktiivse aspiratsiooniga.

Bronhide avatuse parandamine ja viskoosse röga eemaldamine hõlbustab kopsu silumiseks. Selleks teostatakse terapeutiline bronhoskoopia (bronhokalveolaarne loputus, hingetoru aspiratsioon), inhaleerimine mukolüütikumide ja bronhodilataatoritega, hingamisõppused, hapnikuravi.

Kui 4-5 päeva jooksul ei ole kopsud sirgendatud, jätkake kirurgilise taktikaga. See võib koosneda pulli torakoskoopilisest diathermocoagulatsioonist ja adhesioonidest, bronhluraloogiliste fistulite kõrvaldamisest, keemilise pleurodesise rakendamisest. Korduva spontaanse pneumothoraxi korral, sõltuvalt selle põhjustest ja kopsukoe seisundist, võib näidata kopsu, lobektoomia või isegi pneumonektoomia atüüpilist marginaalset resektsiooni.

Prognoos

Primaarse spontaanses pneumothoraxis on prognoos soodne. Tavaliselt on võimalik saavutada kopsude silumine minimaalselt invasiivsetel viisidel. Sekundaarses spontaanses pneumothoraxis arenevad haiguse ägenemised 20–50% patsientidest, mis määrab vajaduse kõrvaldada algpõhjus ja valida aktiivsemad ravimeetodid. Spontaanse pneumothoraxi läbinud patsiente peab jälgima rindkere kirurg või pulmonoloog.