Mononukleoos

Nakkushaigused, millest on rohkem kui kakssada, on mitmesuguseid nimesid. Mõned neist on tuntud juba paljude sajandite jooksul, mõned ilmusid uue ajastu jooksul pärast meditsiini arengut ja peegeldavad mõningaid kliiniliste ilmingute tunnuseid.

Näiteks on roosa palavik nn roosa naha lööve ja kõhutüüf on nii nime saanud, sest patsiendi teadvuse seisundit häirib mürgine “piinamine” ja sarnaneb udu või suitsuga (tõlgitud kreeka keelest).

Kuid mononukleoos on "üksi": ehkki see on ainus juhtum, kus haiguse nimi peegeldab laboratoorset sündroomi, mis "ei ole palja silmaga nähtav". Mis see haigus on? Kuidas see vererakke mõjutab ja ravib?

Kiire üleminek leheküljel

Nakkuslik mononukleoos - mis see on?

haiguse algus võib olla sarnane külmaga

Esiteks, sellel haigusel on mitu muud nime. Kui kuulete selliseid termineid nagu „näärme palavik“, „Filatovi haigus” või „monotsüütne kurguvalu”, siis teame, et me räägime mononukleoosist.

Kui nimetus "mononukleoos" dekodeeritakse, tähendab see termin mononukleaarsete või mononukleaarsete rakkude sisalduse suurenemist veres. Sellised rakud hõlmavad erilisi valgeliblede tüüpe või valgeliblesid, mis täidavad kaitsvat funktsiooni. Need on monotsüüdid ja lümfotsüüdid. Nende sisaldus veres ei ole mononukleoosiga ainult suurenenud: need muutuvad või ebatüüpilised - seda on kerge tuvastada, kui uuritakse värvitud vere mustrit mikroskoobi all.

Nakkuslik mononukleoos on viirushaigus. Kuna see on põhjustatud viirusest, mitte bakterist, tuleb kohe öelda, et mistahes antibiootikumide kasutamine on täiesti mõttetu. Kuid seda tehakse sageli, sest haigus segatakse sageli kurguvalu.

Lõppude lõpuks on mononukleoosi ülekandemehhanismiks aerosool, st õhus, ja haigus ise mõjutab lümfikude: on olemas farüngiit ja tonsilliit (stenokardia), ilmneb hepatosplenomegaalia või suureneb maksa ja põrna sisaldus ning vere lümfotsüütide ja monotsüütide arv muutunud ebatüüpiliseks.

Kes on süüdi?

See põhjustab nakkusliku mononukleoosi Epstein-Barri viiruse, mis kuulub herpesviirustele. Kokku on peaaegu tosin herpesviiruse perekonda ja isegi rohkem nende tüüpe, kuid lümfotsüüdid on niisuguse viiruse suhtes nii tundlikud, sest nende membraanil on retseptorid selle viiruse ümbrikproteiinile.

Viirus on keskkonnas ebastabiilne ja sureb kiiresti kõigi olemasolevate desinfitseerimismeetoditega, sealhulgas ultraviolettkiirgusega.

Selle viiruse iseloomulik tunnus on eriline toime rakkudele. Kui sama herpese ja tuulerõugete tavalistel viirustel on väljendunud tsütopaatiline toime (see tähendab rakusurma), siis EBV (Epstein-Barri viirus) ei tapa rakke, vaid põhjustab nende proliferatsiooni, st aktiivset kasvu. See asjaolu seisneb mononukleoosi kliinilise pildi väljatöötamises.

Epidemioloogia ja nakkusviisid

Kuna ainult inimesed nakatuvad nakkusliku mononukleoosiga, võib haige inimene nakatada tervet inimest ja mitte ainult valget, vaid ka kustutatud vormi, samuti viiruse asümptomaatilist kandjat. Tervete kandjate tõttu on "viiruse tsükkel" looduses säilinud.

Enamikul haiguse juhtudest levib nakkus õhu tilkade kaudu: rääkides, nuttes, nuttes, aevastamisel ja köhimisel. Kuid on ka teisi viise, kuidas nakatunud sülje ja kehavedelikud kehasse sisenevad:

• suudlused, seksuaalne viis;
• läbi mänguasjade, eriti nende, kes on olnud lapse suus - viiruse kandja;
• vereülekande teel, kui doonorid on viiruse kandjad.

Tundlikkus nakkusliku mononukleoosi suhtes on universaalne. See võib tunduda uskumatu, kuid enamik terveid inimesi on nakatunud selle viirusega ja on kandjad. Vähemarenenud riikides, kus elanikkond on suurel määral ülerahvastatud, esineb see väikelastel ja arenenud riikides - noorukieas ja nooruses.

30-40-aastaseks saamisel on enamik elanikkonnast nakatunud. On teada, et mehed kannatavad sagedamini nakkusliku mononukleoosi all ja üle 40-aastased inimesed kannatavad väga harva: nakkuslik mononukleoos on noorte haigus. Tõsi, on üks erand: kui patsient on haige HIV-infektsiooniga, siis võib ta igas vanuses olla mitte ainult mononukleoos, vaid ka korduv. Kuidas see haigus areneb?

Patogenees

Nakkuslik mononukleoos täiskasvanutel ja lastel algab sellest, et nakatunud sülg siseneb oropharynxi ja viirus kordub, st esmase paljunemise korral. Need on lümfotsüüdid, mis on viiruse rünnaku objektiks ja nad nakatuvad kiiresti. Pärast seda hakkavad nad muutuma plasma rakkudeks ja sünteesivad mitmesuguseid ja mittevajalikke antikehi, näiteks hemaglutiniinid, mis võivad liimida võõrvererakke.

Immuunsüsteemi erinevate osade aktiveerimise ja pärssimise kompleksne kaskaad käivitatakse ning see toob kaasa asjaolu, et veres kogunevad noored ja ebaküpsed B-lümfotsüüdid, mida nimetatakse "ebatüüpilisteks mononukleaarseteks rakkudeks". Hoolimata asjaolust, et nad on oma rakud, isegi kui nad on ebaküpsed, hakkab keha neid hävitama, sest need sisaldavad viirusi.

Selle tulemusena keha nõrgeneb, püüdes hävitada suure hulga oma rakke ja see aitab kaasa mikroobse ja bakteriaalse infektsiooni liitumisele, sest keha ja selle immuunsus on "hõivatud teise küsimusega".

Kõik see avaldub lümfoidkoes üldistatud protsessis. Immuunsusrakkude proliferatsioon põhjustab kõigi piirkondlike lümfisõlmede hüpertroofiat, põrn ja maks suurenevad ning raske haiguse korral võib lümfoidkoes esineda nekroos ja erinevate infiltraatide ilmumine elunditesse ja kudedesse.

Infektsioonilise mononukleoosi sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Kõrge temperatuur kuni 40 - mononukleoosi sümptom (foto 2)

Nakkuslik mononukleoosil on „ebamäärane” inkubatsiooniperiood, mis võib sõltuvalt vanusest, immuunstaatusest ja kehas esinevate viiruste arvust olla 5 kuni 60 päeva. Laste ja täiskasvanute sümptomite kliiniline pilt on umbes sama, ainult väikelastel ilmneb vara ja põrna suurenemine, mis täiskasvanutel, eriti kustutatud vormidel, üldse mitte avastatakse.

Nagu enamiku haiguste puhul, on nakkuslik mononukleoos alguse, kõrguse ja taastumise perioodil või taastumisperioodil.

Esialgne periood

Akuutne algus on haigusele iseloomulik. Peaaegu ühel päeval tõuseb temperatuur, külmavärinad, seejärel suureneb kurguvalu ja piirkondlikud lümfisõlmed. Kui algus on subakuutne, esineb esmalt lümfadenopaatia ja ainult siis liidetakse palavik ja katarraalne sündroom.

Tavaliselt kestab esialgne periood mitte rohkem kui nädal ja inimesed arvavad sageli, et tegemist on „gripiga” või muu „külma”, kuid siis saabub haiguse kõrgus.

Haiguse kliiniline kõrgus

Nakkusliku mononukleoosi foto sümptomid 3

"Mononukleoosi apoteoosi" klassikalised tunnused on:

• Kõrge palavik on kuni 40 kraadi ja isegi suurem, mis võib püsida sellel tasemel mitu päeva ja madalamate näitajatega - kuni kuu.
• Mingi "mononukleoosi" mürgistus, mis ei ole sarnane tavalisele viiruslikule mürgistusele. Patsiendid väsivad, seisavad raskustes ja istuvad, kuid tavaliselt säilitavad nad mobiilse elustiili. Nad ei soovi, nagu tavaliste infektsioonide korral, magada isegi kõrgel temperatuuril.
• Polüadenopaatia sündroom.

"Sissepääsu värava" lähedal asuvad lümfisõlmed suurenevad. Kõige sagedamini mõjutavad need kaela külgpinna sõlmed, mis jäävad liikuvaks, valusaks, kuid laienevad, mõnikord kana muna suuruseks. Mõnel juhul muutub kael "bullish" ja liikumine pea pöörlemise ajal on piiratud. Pisut vähem väljendunud kahjustus, mis on tingitud kubeme-, aksilliaarsetest sõlmedest.

See nakkusliku mononukleoosi sümptom püsib kaua ja kaob aeglaselt: mõnikord 3-5 kuud pärast taastumist.

• Mandlite suurenenud ja tugev paistetus koos lahtiste reidide või kurguvalu tekkimisega. Nad isegi lähevad, raskendades hingamist. Patsiendi suu on avatud, tagumine neelu seina nina, turse (farüngiit).
• Põrn ja maks on peaaegu alati suurenenud. See on laste nakkusliku mononukleoosi sümptom, mida täheldatakse üsna sageli ja on hästi väljendatud. Mõnikord esineb valu külg- ja parempoolses ülemises kvadrantis, kerge kollasus ja ensüümide aktiivsuse suurenemine: ALT, AST. See pole midagi muud kui healoomuline hepatiit, mis varsti möödub.
• Perifeerne vere pilt. Loomulikult ei ole patsient selle kohta kaebust esitanud, kuid testitulemuste erakordne eristusvõime nõuab, et see sümptom oleks näidustatud peamise sümptomina: mõõduka või kõrge leukotsütoosi (15-30) vastu, suureneb lümfotsüütide ja monotsüütide arv 90% -ni, millest peaaegu pool on ebatüüpiline mononukleaarsed rakud. See tähis kaob järk-järgult ja kuu pärast "rahustab" veri.
• Ligikaudu 25% patsientidest on erinev lööve: muhke, punkte, täpid, väikesed verejooksud. Lööve ei muretse, ilmub esialgse välimusperioodi lõpuks ja kaob ilma jälgedeta 3-6 päeva jooksul.

lööve nakkusliku mononukleoosi foto jaoks 4

Mononukleoosi diagnoosimisel

Nakkuslik mononukleoos on iseloomulik kliiniline pilt ja perifeerses veres on alati võimalik tuvastada ebatüüpilisi mononukleaarseid rakke. See on patognomoonne sümptom, nagu palavik, paistes lümfisõlmed, hepatosplenomegaalia ja tonsilliit.

Täiendavad uurimismeetodid on:

• Reaktsioon Hoff - Bauer (positiivne 90% patsientidest). Hemaglutineerivate antikehade avastamise põhjal, tiitrite tõus 4 või enam korda;
• ELISA meetodid. Võimaldab tuvastada markeri antikehi, mis kinnitavad viiruse antigeenide olemasolu (kapsiidi ja tuumaantigeenide suhtes);
• PCR viiruse avastamine veres ja süljes. Seda kasutatakse sageli vastsündinutel, kuna immuunvastusele on raske keskenduda, kuna immuunsus ei ole veel moodustunud.

Nakkusliku mononukleoosi, ravimite ravi

Nakkusliku mononukleoosi keerulisi ja kergeid vorme ravivad kodus nii täiskasvanud kui ka lapsed. Kollatõvega patsiendid on hospitaliseeritud, maksa ja põrna märkimisväärne suurenemine, ebaselge diagnoos. Nakkusliku mononukleoosi ravi põhimõtted on:

• "Maksa" tabeli number 5. Dieet nõuab, et maksate tööd hõlbustaks vürtsikas, suitsutatud, rasvane ja praetud toit;
• Näitab poolvoodirežiimi, rikkalikku vitamiinijooki;
• Sekundaarse infektsiooni lisamise vältimiseks on vaja orofarünnit loputada antiseptiliste lahustega ("Miramistin", "kloroheksidiin" "," klorofüllipt ");
• Mittesteroidsete põletikuvastaste ainete rühma kuuluvate palavikuvastaste ainete näitamine.

Tähelepanu! Kuidas ravida lastel nakkuslikku mononukleoosi ja milliseid ravimeid ei saa kasutada? Kõik vanemad peaksid meeles pidama, et aspiriini võtmine mis tahes vormis ja annustes on lastele rangelt keelatud, kuni nad on vähemalt 12–13-aastased, sest tõsine tüsistus võib tekkida - Ray'i sündroom. Ainult paratsetamooli ja ibuprofeeni kasutatakse palavikuvastaste ravimitena.

• Viirusevastane ravi: interferoonid ja nende induktiivpoolid. Neoviir, tsükloferoon, atsükloviir. Neid kasutatakse, kuigi nende tõhusust tõestatakse ainult laboris õppides;
• Antibiootikumid on ette nähtud mandlite suppuratsiooni ilmnemiseks, teised mädased - nekrootilised komplikatsioonid. Fluorokinoloone kasutatakse sagedamini kui teised, kuid enamikul patsientidel võib ampitsilliin põhjustada lööbe tekkimist;
• Põrna rebenemise kahtluse korral tuleb patsienti tervislikel põhjustel kiiresti kasutada. Ja alati peab raviarst pöörama tähelepanu patsientidele, keda ravitakse kodus, et kollatõbi suurenemine, ägeda valu ilmumine vasakul küljel, tugev nõrkus, rõhu langus, peate kiireloomuliseks kiirabiks kutsuma ja haiglasse haiglasse haiglasse.

Kui kaua ravida nakkuslikku mononukleoosi? On teada, et 80% juhtudest ilmneb märkimisväärne paranemine 2 kuni 3 nädala jooksul haigusest, mistõttu tuleb aktiivne ravi läbi viia vähemalt 14 päeva jooksul alates haiguse esimeste ilmingute hetkest.

Kuid isegi pärast tervise parandamist on vaja piirata mootori režiimi ja sporti 1–2 kuud pärast tühjendamist. See on vajalik, sest põrn laieneb pikka aega ja on märkimisväärne oht selle purunemiseks.

Kui diagnoositi tugev kollatõbi, tuleb dieeti järgida 6 kuu jooksul pärast taastumist.

Mononukleoosi mõju

Pärast nakkuslikku mononukleoosi on see stabiilsena immuunsus. Haiguse korduvaid juhtumeid ei täheldata. Nagu kõige harvem erand, võib mononukleoos olla surmav, kuid see võib olla tingitud komplikatsioonidest, mis on vähe seotud viiruse arenguga organismis: see võib olla hingamisteede obstruktsioon ja turse, maksa või põrna rebenemisest tingitud verejooks või entsefaliit.

Kokkuvõtteks võib öelda, et VEB ei ole üldse nii lihtne, nagu näib: kui ta jääb kehas eluks püsivaks, püüab ta sageli "näidata oma võimeid" raku proliferatsioonis muul viisil. See põhjustab Berkiti lümfoomi, seda peetakse teatud kartsinoomide võimalikuks põhjuseks, kuna selle onkogeensus või võime "kalduda" keha vähi vastu on tõestatud.

Samuti ei välistata selle rolli HIV-nakkuse kiirel kulgemisel. Eriti ettevaatlik on asjaolu, et EBV geneetiline materjal on inimese genoomi mõjul kindlalt seotud kahjustatud rakkudega.

Praegu uuritakse seda nähtust ja on võimalik, et Epstein-Barri viirus annab vihjeid vähi ja teiste pahaloomuliste kasvajate vaktsiini loomisele.

Mis on nakkuslik mononukleoos - kuidas see haigus areneb ja kuidas seda ravitakse

Nakkuslik mononukleoos on viiruse etioloogia haigus, mis avaldub mandlite, palaviku, suurenenud maksa, põrna ja lümfisõlmede ägeda põletikuna. Patoloogia konkreetne märk on ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ilmumine veres. Seega on teine ​​patoloogia nimi - monotsüütiline stenokardia.

Mis on mononukleoos

Mononukleoos, mille põhjustajaks on Epstein-Barri viirus, kuulub herpesviiruste infektsioonidesse. Patogeen on herpesviiruse tüüp 4 ja tal on lümfoidkoe tropism. See omadus määrab, milliseid elundeid mõjutab: mandlid, lümfisõlmed, maks ja põrn. Viirus on keskkonnas ebastabiilne, mis on tundlik enamiku desinfektsioonivahendite suhtes

Viiruse mononukleoos võib viia lümfoproliferatiivsete ja onkoloogiliste haiguste tekkeni. See on tingitud asjaolust, et Epstein-Barri viirusel on mitte ainult lümfotroopne, vaid ka onkogeenne toime. Kuid vähk areneb ainult juhul, kui inimese immuunsüsteem ei reageeri viirusele.

Mis on mononukleoos

Mononukleoosi inkubatsiooniperiood on 14 kuni 40 päeva. See tähendab, et sel perioodil on inimene juba nakatunud, kuid tal ei ole haiguse kliinilisi ilminguid. Haigus võib olla asümptomaatiline, kuid isegi selle aja jooksul vabastab inimene viiruse ja suudab teisi nakatada. Lapsed haigestuvad sagedamini, puuduvad soolised erinevused.

Haiguse põhjused ja ülekande viisid

Epstein-Barri viiruse poolt põhjustatud mononukleoos edastatakse õhu kaudu tilgutatuna. Haigus kuulub antroponoosidesse, st nakkusallikas on haige. Viiruse isoleerimine patsiendist algab esimeste sümptomite ilmumisega ja kestab umbes 1,5 kuud. Lisaks võivad nakkuse allikad olla patsiendid, kellel on kustutatud vormid ja viiruse kandjad, ilmselt terved inimesed.

Nakkuslikku mononukleoosi edastatakse sülje kaudu. Haigus on väike nakkav, nii et viiruse ülekandumine toimub ainult tiheda kontakti kaudu. Sageli nakatub inimene suudlemise ajal sülje kaudu. Viiruse ülekandumine on võimalik vereülekannete või elundite siirdamise kaudu, kuid see on äärmiselt haruldane.

Mononukleoosi kurguvalu lastel võib areneda muul viisil, näiteks nakatunud toite või mänguasjade kasutamisel. Võimalik nakkuse transplatsentaalne ülekanne, st emalt lapsele läbi platsenta.

Sümptomid

Haigus võib olla äge või krooniline, tüüpiline või ebatüüpiline. Sellest sõltuvad mononukleoosi sümptomid. Akuutse vormi tüüpilised sümptomid on:

1. Angina Katarraalsel kujul ja seejärel mädane tonsilliit.
2. Palavik. Temperatuur tõuseb palavikule numbrile alates esimesest haiguse päevast ja jääb sellel tasemel kuni 2 nädalat.
3. Lümfisõlmede turse. Peamiselt mõjutasid kaela ja lümfisõlmede lümfisõlmed.
4. Hepatosplenomegaalia. Sündroom, mida iseloomustab põrna ja maksa samaaegne laienemine (allikas: Wikipedia).

Mononukleoosi atüüpilist kulgu iseloomustavad kustutatud sümptomid. Täheldada võib vaid mõningaid tunnuseid. Näiteks on kurguvalu normaalsete lümfisõlmede ja maksaga. Lümfisõlmede ja palaviku paistetus, ilma mandlite kahjustuseta. Või esineb ebatüüpilisi sümptomeid: nahalööve, kollasus.

Vähem levinud on krooniline mononukleoos, mis kestab mitu kuud kuni aasta. Haiguse üleminek kroonilisele vormile on seotud nõrgestatud immuunsüsteemiga ja seda täheldatakse erinevat tüüpi immuunpuudulikkuse korral. Kliinilised sümptomid ilmnevad kergemas vormis, kuid nad kipuvad taastuma.

Nakkuslik mononukleoos: inkubatsiooniperiood, sümptomid (lööve, lümfisõlmed, kurguvalu)

Haiguse ägeda vormi sümptomid ja tunnused

Mononukleoosi äge vorm algab prodromaalsest perioodist. Seda perioodi iseloomustavad mononukleoosi mittespetsiifilised tunnused. Ilmnevad üldised nõrkuse ja väsimuse sümptomid. Ninakinnisuse, köha all on märke ülemiste hingamisteede põletikust. Ka kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni. Kõik ülaltoodud sümptomid on leitud muudes nakkushaigustes. Selles etapis on võimatu eristada mononukleoosi kurguvalu või hingamisteede viirusinfektsioonidest.

Mõne päeva pärast ilmnevad spetsiifilised nakkusliku mononukleoosi sümptomid:

1. Äge tonsilliit mononukleoosina stenokardia kujul. Esimene märk on kurguvalu. Esialgu on tonsilliit looduses katarraalne, kõri ääres vaadates on mandlid laienenud ja paistes, kuid puuduvad sümptomite põletiku tunnused. Seejärel muutub tonsilliit kõhnaks. Valu intensiivsus suureneb, mandlite uurimisel näete mädaseid pistikuid.
2. Lümfadenopaatia. Lümfisõlmed kasvavad sümmeetriliselt mõlemal küljel. Kõige tugevamad muutused emakakaela kaela lümfisõlmedes. Nende mõõtmed ulatuvad 1-2 cm, palpatsiooniga sõlmed on tihedad, mitte keevitatud.
3. Suurenenud maks. Hepatomegalia ei teki kohe, tavaliselt 1-2 nädala pärast. Mõnel juhul ei ole mitte ainult keha suurenemine, vaid ka selle funktsiooni rikkumine. See avaldub hepatiidi kujul.
4. Laienenud põrn. Põrn, nagu maksa, suureneb 7-10 päeva pärast esimeste haiguse ilmingute ilmnemist. See ei pruugi mõjutada heaolu, kuid on põrna rebenemise oht.

Kehatemperatuuri tõus on haiguse pidev sümptom. Mononukleoosi korral esineb palavik ägedalt ja kestab kauem kui 2 nädalat.

Mõnikord on kõhuvalu, mis võib olla seotud kahe teguriga: maksa- või lümfisõlmede suurenemine mesentery-s.

15% patsientidest tekib nahalööve. See on lokaliseerunud selja-, kõhu-, harvemini ülemise jäseme juures. Sageli ilmneb mononukleoosi lööve pärast antibiootikumide (penitsilliini) sissetoomist allergilise reaktsiooni vormis. Pooltel juhtudel täheldatakse periorbitaalset turset. Haiguse esimestel päevadel esineb sümmeetriline ülemiste silmalaugude paistetus.

Lööve mononukleoosiga

Kroonilise mononukleoosi sümptomid

Harvemini muutub mononukleooshaigus krooniliseks. Pärast primaarse infektsiooni ülekandmist jääb viirus kehasse, olles immuunrakkudes. Immuunsuse vähenemisega viirus taasaktiveerub (nakkuse taastumine). Erinevad seisundid võivad viia nakkuse taasaktiveerumiseni, millega kaasneb immunosupressioon:

• kaasnevad nakkushaigused;
• kroonilise somaatilise patoloogia ägenemine;
• vere häired;
• HIV-nakkus;
• teine ​​immuunsüsteemi patoloogia.

Sel juhul areneb krooniline mononukleoos. Haiguse kestus on üle 6 kuu. Haigus võib olla laineline või püsiv. Esimesel juhul esineb remissiooni ja ägenemise perioode, st sümptomid võivad väheneda ja uuesti ilmneda. Teisel juhul esinevad haiguse kliinilised tunnused kogu aeg.

Täiskasvanutel on mononukleoosi kroonilises vormis samad sümptomid nagu ägeda ravikuuri korral. Sellisel juhul kestavad sümptomid kauem kui kuus kuud. Täheldatud üldine nõrkus, madal palavik, lümfisõlmede ja põrna suurenemine. Sageli liiduvad hepatiidi sümptomid: kollasus, tsütolüütiliste ensüümide ilmumine veres.

Dr Komarovsky kroonilise mononukleoosi kohta

Krooniline mononukleoos lastel on ka märk immuunsuse vähenemisest ja viiruse püsivusest. Laps võib kaevata pikaajalise palaviku, pideva väsimuse ja nõrkuse pärast, vähendada tähelepanu. Täheldatakse ka lümfisõlmede, maksa ja põrna muutusi. Mononukleoosiga lastel võib tekkida interstitsiaalne kopsupõletik.

Diagnostika

Mononukleoosi diagnoos põhineb iseloomulike sümptomite ja laboriuuringute kombinatsioonil. Haigust on võimalik kahtlustada ja teha diagnoos vastavalt kliinilistele ilmingutele (tonsilliit, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, palavik). Siiski on haigusi, mis on kliiniliselt sarnased mononukleoosile. Seega, lõpliku diagnoosi jaoks, st nakkusliku mononukleoosi põhjustaja tuvastamiseks, kasutage laboratoorseid uuringumeetodeid.

Mõnikord kasutatakse patsiendi seisundi hindamiseks instrumentaalseid meetodeid. Näiteks kõhuõõne ultraheli (USA) maksa ja põrna visualiseerimiseks.

Epstein-Barri viiruse (EBV) diagnostika: vereanalüüs, DNA, PCR, maksafunktsiooni testid

Laboratoorsed diagnostilised meetodid

Spetsiifiline diagnostika hõlmab järgmisi laboratoorseid teste:

1. Täielik vereanalüüs (KLA). Haiguse esimestel päevadel on iseloomulik leukotsüütide taseme langus. Seejärel tõuseb nende tase lümfotsüütide ja monotsüütide arvu suurenemise tõttu. Nakkusliku mononukleoosi diagnoosimisel on kõige spetsiifilisem atüüpiliste mononukleaarsete (virotsüütide) tuvastamine. Nende arv ulatub 15-20% leukotsüütide koguarvust. Virotsüütide tuvastamisel veres ei pruugi kasutada teisi diagnostilisi meetodeid.
2. Ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA). Seda kasutatakse, kui KLA-s ei avastata atüüpilisi mononukleaarseid rakke ja kliinilised ilmingud viitavad mononukleoosile. Selle meetodiga tuvastatakse antikehad. Ägeda vormi korral ilmnevad IgM antikehad, mis kaovad 3-4 kuud pärast haigust. Need ei ilmne pärast kordusinfektsiooni või kordumist. IgG antikehade tuvastamine viitab edasilükatud haigusele. Selle klassi antikehad säilivad eluks.
3. Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR). Nagu ELISA, kasutatakse PCR-i mononukleoosi diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks, kui veres ei leita vererakke. Meetod võimaldab tuvastada viiruse DNA-d.

Mittespetsiifiline meetod on biokeemiline vereanalüüs (maksa kompleks). See analüüs on määratud maksa seisundi hindamiseks.

Seroloogia, ELISA, Epstein-Barri viiruse PCR, positiivsed ja negatiivsed tulemused

Millised haigused võivad mononukleoosi segi ajada

Mononukleoositaolist sündroomi leidub ka teistes haigustes:

• adenoviiruse infektsioon;
• tsütomegaloviiruse infektsioon;
• lümfogranulomatoos;
• difteeria mandlid.

Kroonilistel juhtudel võib haigust segi ajada HIV-nakkuse esmaste ilmingutega. Neid ühendab pikaajaline temperatuuritõus subfebrilisele numbrile, lümfisõlmede suurenemine.

Esialgsel perioodil on nakkuslik mononukleoos sarnane stenokardia või hingamisteede infektsioonidega. Seega, kui maksa ja põrna seisundi hindamiseks on vaja stenokardiaid. Selleks viib arst organite palpatsiooni ja löökpillid. Kui neid suurendatakse, on vaja täiendavat uurimist.

Kuidas mononukleoosi ravida

Etiotroopne, see tähendab, et selle põhjuseks on võitlus, puudub ravi. Seetõttu on mononukleoosi ravi enamikul juhtudel suunatud sümptomite kõrvaldamisele ja keha üldseisundi tugevdamisele. Selleks on ette nähtud voodipesu, rikkalik soe jook, terapeutiline dieet. Tüsistuste ennetamiseks (põrna rebend) piirdub füüsiline aktiivsus. Raskete ravimite puhul kasutatakse narkootikume.

Narkomaania ravi

Raskekujulise lühikursuse korral (3-5 päeva) on määratud glükokortikosteroidid (Prednisoloon). Kerge kuni mõõduka raskusastmega on nakkusliku mononukleoosi ravi sümptomaatiline:

1. Palaviku (üle 38,5 ° C) puhul on ette nähtud palavikuvastased ained. Lastele võib anda paratsetamooli või Ibuprofeeni. Atsetüülsalitsüülhappe kasutamine alla 14-aastastel lastel on vastuvõetamatu.
2. Raske põletiku korral kasutatakse kohalikke antiseptikume garglite kujul. Kui kurguvalu tekitab muret, on ette nähtud pastillid, mis sisaldavad lokaalanesteetikut.
3. Mõnikord on ette nähtud antibakteriaalsed ained. Enne nakkusliku mononukleoosi ravimist antibiootikumidega peate veenduma, et bakteriaalne infektsioon on olemas. See võib olla mädane tonsilliit või bakteriaalne kopsupõletik. Lisaks on vereanalüüsis iseloomulikud muutused. Makroliidid nagu asitromütsiin on antibiootikumid.

Epstein-Barri viiruse (EBV) ravi lastel ja täiskasvanutel

Traditsioonilise meditsiini meetodid

Folk õiguskaitsevahendeid saab kasutada täiendava ravi, kuid nad ei tegutse otseselt põhjus.

Mürgistuse ilmingute vähendamiseks mononukleoosi korral saate juua teed, sõstrapuude või vaarikate teed.

Loputamiseks kasutage kummeli, piparmündi või sidruni palsamit. Võite kasutada ürte või propolisi alkoholi tinktuure. Selleks 10-15 tilka tinktuuri, mis on lahjendatud klaasitäie veega ja mida kasutatakse garglingiks.

Echinacea infusiooni kasutatakse immuunsüsteemi tugevdamiseks. Sellel on tooniline ja immunostimuleeriv toime.

Terapeutiline dieet mononukleoosiga

Nakkuslik mononukleoos ei nõua spetsiaalse dieedi määramist. Toitumine on sama mis teiste infektsioonide korral:

• tasakaalustatud valk, rasvad, süsivesikud;
• sisaldab suurt hulka vedelikku;
• üsna kõrge kaloreid;
• sisaldab vitamiine ja mikroelemente.

Kui hepatiidi ilmingud on ette nähtud toitumisraviks (dieet 5).

Mis on ohtlik mononukleoos

Mononukleoosi prognoos on kõige soodsam. Ägeda protsessi puhul, mis ei ole keeruline, tekib enamikul juhtudel täielik ravi. Mononukleoosi kõrvaltoimed on seotud viiruse onkogeense toimega. Primaarne infektsioon võib põhjustada lümfoproliferatiivseid haigusi ja nasofarüngeaalset kartsinoomi. Immuunpuudulikkusega tekib peaaegu alati onkoloogiline patoloogia.

Mononukleoosi tüsistused on 2 tüüpi: spetsiifilised ja mittespetsiifilised. Spetsiifilised komplikatsioonid põhjustavad otseselt viiruse toime. Nende hulka kuuluvad:

• põrna rebenemine (kõige sagedamini 2 nädala jooksul);
• trombotsütopeenia, hemolüütiline aneemia;
• lämbumine (neelu rõnga suurenemise tõttu);
• neuroloogilised tüsistused (meningiit, meningoentsefaliit).

Mononukleoosi mittespetsiifilised tüsistused on seotud sekundaarse infektsiooni lisamisega. Kopsude kõige tavalisem sekundaarne kahjustus (bakteriaalse interstitsiaalse kopsupõletiku, bronhiidi ja südame kujul) (endokardiit ja müokardiit). Harva tekivad närvisüsteemi kahjustused, mädane keskkõrvapõletik, neerukahjustus.

Epstein-Barri viirus (EBV): edastamise viisid, nakkus, prognoos (tagajärjed ja tüsistused)

Mononukleoos ja rasedus

Mononukleoos raseduse ajal ilmneb samadest sümptomitest. Haiguse tunnused on seotud viiruse mõjuga lootele.

Epstein-Barri viirus võib tungida platsentasse, mistõttu on võimalik lootele nakatumine. Transplatsentaalse infektsiooni ülekandumise oht on suurem, seda lühem on raseduse periood. Kui rasedat naist nakatatakse esimesel ja teisel trimestril, võib lootel tekkida arenguprobleeme. 3 trimestril esineb enneaegse sünnituse oht.

Epstein-Barri viiruse (EBV) mõju rasedusele

Kas mononukleoosiga on võimalik uuesti haigestuda

Pärast mononukleoosiga haiguse teket organismis tekivad resistentsed antikehad, mis kaitsevad uuesti nakatumise eest, mistõttu nad enamasti haigestuvad. Harvadel juhtudel on võimalik uuesti nakatada.

Haiguse immuunsus on oluliselt vähenenud, haiguse ägenemine. Näiteks immuunpuudulikkuse haiguste (AIDS) korral on ravi immunosupressantidega. Mononukleoosiga uuesti nakatumine võib olla immuunsuse pärssimisel, kui immuunrakud ei täida oma funktsioone.

Haiguste ennetamine

Mononukleoosi spetsiifilist profülaktikat (vaktsiine) ei ole olemas. Tuvastatud kokkupuutel nakkuse allikaga võib sisse viia spetsiifilise immunoglobuliini. See on passiivse immuniseerimise meetod, st antikehad süstitakse otse kehasse. Kuid see toimib ainult tingimusel, et isik ei ole veel haige. Ülejäänud profülaktilised meetodid on mittespetsiifilised:

• ruumi õhutamine;
• üksikute toitude ja mänguasjade kasutamine;
• põhjalik märgpuhastus.

Komplikatsioonide ennetamine on vabastada füüsilisest aktiivsusest 6 kuud.

Mononukleoos, mis see on

1885. aastal tuvastas Vene lastearst I. F. Filatov esimest korda ägeda lümfadeniidi hulgas nakkushaiguse, mida kirjeldati kui emakakaela näärmete idiopaatilist põletikku. Pikka aega keeldusid spetsialistid seda patoloogiat eraldi ninaoloogiliseks vormiks, leukemoidreaktsioonina haiguse vere iseloomulike muutuste osas. Ja ainult 1964. aastal avastasid Kanada teadlased M. E. Epstein ja I.Barr nakkusliku mononukleoosi põhjustaja, mille järel see nimetati. Teised haiguse nimed: monotsüütiline stenokardia, näärmepalavik, Pfeifer'i haigus.

Nakkuslik mononukleoos on äge antroponootiline infektsioon, mida põhjustab Epstein-Barri viirus. Seda iseloomustab roto- ja nina-näärme lümfoidkoe kahjustus, palaviku seisund, lümfadenopaatia ja hepatosplenomegaalia, samuti atüüpiliste mononukleaarsete rakkude ja heterofiilsete antikehade ilmumine perifeerses veres.

Põhjused

Infektsiooni põhjustajaks on kergelt nakkav lümfotroopne Epstein-Barri viirus (EBV), mis kuulub herpese viiruste perekonda. See omab oportunistlikke ja onkogeenseid omadusi, sisaldab 2 DNA molekuli ja suudab, nagu ka teised selle rühma patogeenid, püsida elus inimkehas, vabanedes orofarünnisest väliskeskkonda 18 kuud pärast esialgset nakatumist. Enamikul täiskasvanutest tuvastatakse heterofiilsed antikehad EBV vastu, mis kinnitab selle patogeeniga kroonilist nakatumist.

Viirus siseneb kehasse koos süljega (sellepärast nimetatakse mõnes allikas nakkusliku mononukleoosi nimetust "suudlushaigus"). Viirusosakeste enesepaljundamise peamine koht peremeesorganismis on orofarünn. Pärast lümfoidse koe haardumist viiakse patogeen B-lümfotsüütidesse (nende vererakkude põhifunktsioon on antikehade tootmine). Otsene ja kaudne mõju immuunreaktsioonidele, umbes päev pärast sissetoomist, tuvastatakse viiruse antigeenid otse nakatunud raku tuumas. Haiguse akuutses vormis on spetsiifilised viiruse antigeenid leitud umbes 20% perifeerses veres ringlevatest B-lümfotsüütidest. Proliferatiivse toime omades soodustab Epstein-Barri viirus B-lümfotsüütide aktiivset paljunemist, mis omakorda stimuleerib intensiivset immuunvastust CD8 + ja CD3 + T-lümfotsüütidest.

Edastamise viisid

Epstein-Barri viirus on herpeviruse perekonna üldlevinud liige. Seetõttu võib nakkuslikku mononukleoosi leida peaaegu kõigis maailma riikides reeglina sporaadiliste juhtumite kujul. Sageli registreeritakse sügis-kevadel infektsiooni puhanguid. Haigus võib mõjutada igas vanuses patsiente, kuid kõige sagedamini lapsed, noorukid ja poisid kannatavad nakkusliku mononukleoosi all. Imikud haigestuvad üsna harva. Pärast haigust tekivad peaaegu kõik patsientide rühmad tugeva immuunsuse. Haiguse kliiniline pilt sõltub vanusest, soost ja immuunsüsteemi seisundist.

Infektsiooni allikad on viiruse kandjad, samuti haiguse tüüpilised (ilmne) ja kustutatud (asümptomaatilised) patsiendid. Viirus edastatakse õhu kaudu levivate tilgakeste kaudu või nakatunud sülje kaudu. Harvadel juhtudel on võimalik vertikaalne infektsioon (emalt lootele), infektsioon vereülekande ajal ja seksuaalvahekorra ajal. Samuti on eeldus, et VEB-i saab edastada majapidamistarbete ja seedetrakti kaudu.

Ägeda nakkusliku mononukleoosi sümptomid

Inkubatsiooniperioodi kestus on keskmiselt 7-10 päeva (erinevate autorite hinnangul 5 kuni 50 päeva).

Prodromaalsel perioodil kurdavad patsiendid nõrkust, iiveldust, väsimust, kurguvalu. Järk-järgult suurenevad negatiivsed sümptomid, tõuseb kehatemperatuur, ilmuvad stenokardia ilmingud, ninakaudne hingamine muutub raskeks ja kaela lümfisõlmed paisuvad. Üldjuhul on haiguse ägeda perioodi esimese nädala lõpuks suurenenud maksa, põrna ja lümfisõlmede kaelal, samuti atüüpiliste mononukleaarsete rakkude esinemine perifeerses veres.

3-15% -l nakkusliku mononukleoosiga patsientidest esineb silmalaugude paistetust (turse), emakakaela koe turset ja nahalöövet (makulopapulaarne lööve).

Üks haiguse iseloomulikumaid sümptomeid on orofaründi kahjustus. Põletikulise protsessi arenguga kaasneb palatiini ja nasofarüngeaalsete mandlite suurenemine ja turse. Selle tulemusena muutub ninakaudne hingamine raskemaks, täheldatakse häälega (kontraktsioon) muutumist, patsient hingab oma suuga avatult, emiteerides iseloomulikke "norskamist". Tuleb märkida, et nakkusliku mononukleoosi korral, vaatamata väljendunud ninakinnisusele, ei ole haiguse ägedas perioodis nohu (nina lima püsiv eraldumine) märke. See tingimus on seletatav asjaoluga, et haiguse kujunemise ajal mõjutab halvema ninakinnisuse limaskesta (tagumine riniit). Patoloogilise seisundi korral iseloomustab tagumise neelu seina turse ja punetus ning paks lima olemasolu.

Enamus nakatunud lastest (umbes 85%) palatiinist ja nasofarüngeaalsetest mandlitest on kaetud reididega. Haiguse esimestel päevadel nad on tahked ja seejärel ribadeks või saarekesteks. Reidide esinemisega kaasneb üldise seisundi halvenemine ja kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C-ni.

Suurenenud maks ja põrn (hepatosplenomegaalia) on veel üks iseloomulik sümptom, mida täheldati 97-98% nakkusliku mononukleoosi juhtudest. Maksa suurus hakkab haiguse esimestest päevadest alates muutuma, saavutades maksimaalsed väärtused 4-10 päeva. Samuti on võimalik arendada naha mõõdukat kollasust ja sklera kollasust. Reeglina areneb ikterus haiguse kõrgusel ja kaob järk-järgult koos teiste kliiniliste ilmingutega. Esimese kuu alguse lõpuks on maksa suurus normaalselt normaliseeritud, harvem on elund kolm kuud pikenenud.

Põrn, samuti maks, saavutab oma maksimaalse suuruse 4-10 päeva jooksul. Kolmanda nädala lõpuks pooltel patsientidest ei ole see enam arusaadav.

Lööve, mis esineb haiguse kõrgusel, võib olla urtikarnoy, hemorraagiline, südamekujuline ja scarlet. Mõnikord ilmuvad kõva ja pehme suulae piiril petihiaalsed eksanteemid (punktverejooksud). Foto lööve nakkusliku mononukleoosiga, mida näete paremal.

Kardiovaskulaarsüsteemis suuri muutusi ei ole. Võib esineda süstoolne mürgitus, summutatud südame kõlab ja tahhükardia. Kuna põletikuline protsess lakkab, kaovad negatiivsed sümptomid.

Kõige sagedamini kaovad kõik haiguse tunnused 2-4 nädala jooksul (mõnikord 1,5 nädala jooksul). Samal ajal võib laienenud elundite suuruse normaliseerumist edasi lükata 1,5–2 kuu võrra. Ka pikka aega on üldise vereanalüüsi käigus võimalik avastada ebatüüpilisi mononukleaarseid aineid.

Lastel ei toimu kroonilist või korduvat mononukleoosi. Prognoos on soodne.

Kroonilise mononukleoosi sümptomid

See haiguse vorm on iseloomulik ainult nõrgestatud immuunsüsteemiga täiskasvanud patsientidele. Selle põhjuseks võivad olla mõned haigused, teatud ravimite pikaajaline kasutamine, tugev või püsiv stress.

Kroonilise mononukleoosi kliinilised ilmingud võivad olla üsna erinevad. Mõnedel patsientidel on põrna suurenemine (vähem väljendunud kui haiguse ägeda faasi ajal), lümfisõlmede, hepatiidi (maksa põletik) suurenemine. Kehatemperatuur on tavaliselt normaalne või subfebrile.

Patsiendid kaebavad suurenenud väsimuse, nõrkuse, uimasuse või unehäirete (unetus), lihaste ja peavalude pärast. Vahel on kõhuvalu, aeg-ajalt iiveldus ja oksendamine. Sageli aktiveeritakse Epstein-Barri viirus inimestel, kellel on nakatunud tüüp 1-2 herpevirus. Sellistes olukordades esineb haigus perioodiliste valulike löövetega huultel ja välistel suguelunditel. Mõnel juhul võib lööve levida keha teistesse piirkondadesse. Eeldatakse, et nakkusliku mononukleoosi põhjustaja on üks kroonilise väsimuse sündroomi põhjus.

Tüsistused

• Neelu ja mandlite limaskestade turse, mis viib ülemiste hingamisteede ummistumiseni;
• Põrna rebend;
• Meningiit, mis on peaaju seljaaju vedelikus ülekaalus mononukleaarsete rakkudega;
• Halvatus;
• Ristmüeliit;
• Äge flakti paralüüs koos valgurakkude dissotsiatsiooniga tserebrospinaalvedelikus (Guillain-Barre sündroom);
• Psühhosensiaalsed häired;
• Interstitsiaalne kopsupõletik;
• Hepatiit;
• Müokardiit;
• Hemolüütiline ja aplastiline aneemia;
• Trombotsütopeeniline purpura.

Nakkusliku mononukleoosi diagnoosimine täiskasvanutel

Diagnoosi tegemisel mängivad olulist rolli laboratoorsed vereanalüüsid. Üldises kliinilises analüüsis leitakse leukotsüütide valemiga laiale lümfotsüütidele (atüüpilised mononukleaarsed rakud) mõõdukas leukotsütoos. Kõige sagedamini leidub neid haiguse keskel. Lastel võivad need rakud olla veres 2-3 nädalat. Atüüpiliste mononukleaarsete rakkude arv sõltub põletikulise protsessi raskusest 5 kuni 50% (ja rohkem).

Seroloogilise diagnostika käigus tuvastatakse vereseerumis M-klassi immunoglobuliinidesse kuuluvad heterofiilsed antikehad.

Milliseid haigusi võib segi ajada?

Nakkuslik mononukleoos tuleks eristada:

• Adenoviiruse etioloogia ARVI koos väljendunud mononukleaalse sündroomiga;
• orofarüngeaalne difteeria;
• viirushepatiit (ikteriline vorm);
• äge leukeemia.

Tuleb märkida, et suurimad raskused tekivad nakkusliku mononukleoosi ja adenoviiruse etioloogia ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni diferentsiaaldiagnoosil, mida iseloomustab väljendunud mononukleaalne sündroom. Sellises olukorras on iseloomulikud tunnused konjunktiviit, nohu, köha ja hingeldamine kopsudes, mis ei ole iseloomulikud näärmete palavikule. ARVI-ga kaasnev maksa ja põrn suureneb samuti üsna harva ja atüüpilisi mononukleaarseid rakke saab üks kord avastada väikestes kogustes (kuni 5-10%).

Sellises olukorras tehakse lõplik diagnoos ainult pärast seroloogilisi reaktsioone.

Märkus: Esimesel eluaastal lastel tekkinud nakkusliku mononukleoosi kliinilist pilti iseloomustavad mõned iseärasused. Patoloogilise protsessi varases staadiumis täheldatakse tihti köha ja nohu, silmalaugu pastosid, näo paistetust, hingeldavat hingamist, polüadeeniat (lümfisõlmede põletikku). Esimesed kolm päeva iseloomustavad stenokardia esinemist, mis puudutavad mandleid, nahalööbeid ja segmenteeritud ja stabiliseeruvate neutrofiilide leukotsüütide valemi suurenemist. Seroloogiliste reaktsioonide määramisel on positiivsed tulemused vähem levinud ja madalamad tiitrid.

Nakkusliku mononukleoosi ravi

Kerge ja mõõduka haigusega patsientide ravi võib läbi viia kodus (patsient peab olema isoleeritud). Raskematel juhtudel on vajalik haiglaravi. Voodipesu määramisel võetakse arvesse joobeseisundit. Juhul, kui maksa põletiku taustal tekib nakkuslik mononukleoos, on soovitatav terapeutiline dieet (tabel nr 5).

Praeguseks ei ole haiguse spetsiifilist ravi olemas. Patsientidele manustatakse sümptomaatilist ravi, määratakse desensibiliseeriv, detoksifitseeriv ja taastav ravi. Bakteriaalsete komplikatsioonide puudumisel on antibiootikumide võtmine vastunäidustatud. On hädavajalik, et ortopeedia loputataks antiseptiliste lahustega. Hüpertoksilise kursi ja asfiksiia ilmingute korral, mis tekkisid mandlite märgatava suurenemise ja ortopeedia turse tõttu, on näidustatud lühike ravikuur glükokortikoididega.

Nakkusliku mononukleoosi pikaajaliste ja krooniliste vormide ravis kasutatakse immunokorroreid (immuunsüsteemi funktsiooni taastavaid ravimeid).

Haiguse spetsiifilist ennetamist täna ei arendata.