Pöörduva hingamisteede obstruktsiooni mehhanismid

Ka nuumrakkude, basofiilide jms suurenenud võime mängib rolli vahendajate vabastamisel mittespetsiifilistele stiimulitele. Vahendajate toimest tulenev põletik omab eosinofiilse desquamatiivse bronhiidi iseloomu.

Skeem 5.2. Põhjuslike tegurite ja põhiseaduslike patsientide seos hingamisteede obstruktsiooni arengu mehhanismidega.
Pseudo-atoopilise konstitutsiooniga isikud ei reageeri allergeenidele või nende immuunvastust ei vahenda üks DE-mehhanism. Ärritavad toimivad ka mittespetsiifiliste mehhanismide kaudu, mis avaldavad otsest mõju limaskestade nuumrakkudele, stimuleerides vahendajate vabanemist, samuti tundlikel närvilõpmetel, põhjustades reflekse bronhospasmi. Patogeenid aitavad kaasa hingamisteede seinte põletiku arengule, mis samuti suurendab bronhide hüperreaktiivsust. Kuid põletiku olemus erineb atoopilise konstitutsiooniga inimeste olemusest. Rakulisel infiltril on eosinofiilne-neutrofiilne iseloom. Lisaks areneb immuunmehhanism TH1-sõltuvast rajast. See on suunatud mitte ainult nakkushaiguse põhjustajale, vaid ka nakkusprotsessi käigus moodustunud kopsukoe autoallergeenidele. See on võimalus kudede kahjustuste autoallergiliste mehhanismide tekkeks.
Koos mitte-atoopilise konstitutsiooniga ei põhjusta allergeenid nähtavat reaktsiooni. Ärritavad ained võivad põhjustada bronhiidi ja hingamisteede nakkuslike protsesside erinevate variantide tekkimist ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide ja mitmesuguste banaalse bronhiidi tekkeks. Kuna põletik on teataval määral kaasas epiteeli närbumisega, võib see kõik koos võtta erineva raskusastmega takistuseks bronhide hüperreaktiivsuse tekke.

Kroonilised obstruktiivsed hingamisteede (kopsu) haigused

(Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus [KOK]; krooniline astma bronhiit)

Järgnev kirjeldab üldist püsivat hingamisteede obstruktsiooni, mis on seotud kroonilise bronhiidi, distaalse bronhioliidi (väikeste hingamisteede põletik), astma ja emfüseemi erinevate kombinatsioonidega.

Hingamisteede takistus on nende suurenenud vastupanuvõime õhuvoolule sunnitud väljumise ajal. Selle eripära on aeglustunud sunniviisilise aegumise tõttu, mis põhjustab iseloomuliku spiromeetrilise kõvera.

Obstruktsiooni põhjuseks võib olla: mõnede nende haiguste tõttu hingamisteede kitsenemine või kustutamine; väikeste hingamisteede liigne vajumine emfüseemi põhjustatud väljahingamisel; bronhospasm (nagu astmas); nende tegurite kombinatsioonid.

Segaduse vältimiseks pakume järgmisi mõisteid:

1. Krooniline bronhiit (ilma selgituseta) on haigusseisund, mis on seotud pikaajalise kokkupuutega mittespetsiifiliste bronhiaaliste ärritusainetega ja millega kaasneb lima hüpersekretsioon ja teatavad struktuursed muutused bronhides. Seda iseloomustab krooniline produktiivne köha ja seda täheldatakse kõige sagedamini suitsetajatel. Kuid sama sündroom võib olla tingitud kokkupuutest allergeenidega isikutel, kes ei ole tavaliselt astmaatilise bronhospasmi suhtes altid.
2. Krooniline obstruktiivne bronhiit on väikeste hingamisteede kahjustus, nii et nende obstruktsiooni kliinilised tunnused arenevad. Põhimõtteliselt ei ole see termin õige, kuna see tingimus on tegelikult „distaalne bronhioliit”. Sageli kombineeritakse see kroonilise bronhiidi sümptomitega.
3. Kopsude emfüseem - terminaalsete mitte-hingamiste bronhide suhtes distaalsete õhuruumide mahu suurenemine, millega kaasnevad hävitavad muutused alveolaarsetes seintes. Mõistet "krooniline obstruktiivne emfüseem" kasutatakse juhtudel, kui kopsude elastse pinge märkimisväärse vähenemise tõttu tekib väljahingamisel hingamisteede tugev kokkuvarisemine, tekitades patofüsioloogilise pildi nende obstruktsioonist.
4. Kroonilist astma bronhiiti nimetatakse astmaks, mis on nii kangekaelne, et on olemas kliiniliselt oluline krooniline hingamisteede obstruktsioon, hoolimata astma-vastast ravi. Samuti on sageli täheldatud kroonilise bronhiidi sümptomeid.

Neid tingimusi kombineeritakse sageli ja igal juhul ei ole kerge otsustada, milline neist on takistuse peamine põhjus. Eriti iseloomulik on kroonilise obstruktiivse bronhiidi kombinatsioon emfüseemiga. Need kombinatsioonid tähistavad sageli terminit obstruktiivsed kopsuhaigused kui fuzzy terminit. Vaatamata sümptomite sagedasele kokkusattumisele tuleks kroonilist astma bronhiiti eristada KOK-st, mille ülekaal on emfüseemiline komponent, kuna nende seisundite käik, prognoos ja ravi tulemused on täiesti erinevad.

Mõningatel emfüseemilistel muutustel on suitsetajatel väga levinud, kuid mitte kõigil emfüseemiga inimestel on hingamisteede obstruktsioon nii väljendunud, et nad saavad diagnoosida KOKi. Samamoodi on paljudel suitsetajatel märke väikeste hingamisteede kahjustustest, kuid neil tekib harva kliiniliselt oluline obstruktiivne patoloogia. Enamiku KOK-iga patsientide puhul on väikeste hingamisteede kahjustus kombineeritud emfüseemiga ja mõnes neist on see haigus muutuval määral pöörduv, mis võib viidata täiendava astmaatilise komponendi olemasolule.

Astma on enamikul juhtudel, eriti alla 40-aastastel patsientidel, ravi ajal peaaegu täielikult pöörduv ja seda ei tohi segi ajada KOK-iga, kuid patsientide vanuse suurenemisel muutub see resistentsemaks. Astma põdevatel eakatel patsientidel on püsiv hingamisteede obstruktsioon, mis on intensiivsuse poolest erinev. Selliste kroonilise astma bronhiidi põdevate patsientide väikeste hingamisteede kahjustuste pöörduvus on endiselt ebaselge.

"Kroonilised obstruktiivsed hingamisteede haigused (kopsud)" - artikkel lõikest Pulmonoloogia

Pöörduv hingamisteede takistus

KOK-i KOK-i diagnoosikriteeriumid on sõltumatu nosoloogiline vorm, mis omab spetsiifilisi omadusi, mis usaldusväärselt tuvastavad haiguse diagnoosi ja eristavad seda mis tahes muust patoloogilisest protsessist. KOK-i diagnostiliste kriteeriumide määramiseks ja nende olulisuse hindamiseks on vaja teada haiguse alguse ja arengu tunnuseid. Kuni juhtiva kliinilise sündroomi - pöördumatu hingamisteede obstruktsiooni tuvastamiseni - on kopsu kudedes pikaajaline morfoloogiliste muutuste kuhjumine, mis seejärel avaldub pöördumatu hingamisteede obstruktsioonina. Lihtsamalt öeldes, kopsukoe morfoloogilised muutused ületavad oluliselt kopsude funktsionaalset kahjustust. Seega on kopsukoe morfoloogiliste muutuste varajane avastamine COPD varajase diagnoosimise peamine meetod.

KOK-i juhtivad kliinilised sümptomid KOK-i juhtivate kliiniliste sümptomite spetsiifilisus, nende kombinatsioon ja raskus sõltub haiguse staadiumist, mis alustab diagnoosi. Köha alguses haigus on episoodiline ja haiguse progresseerumine - iga päev. Köha kaasneb tavaliselt väike viskoosne röga. Haiguse arenemise käigus hakkab köha koos rögaalaga patsiendi kogu päeva jooksul häirima. Röga võib olla mucopurulentne. KOK-i üheks olulisemaks kliiniliseks sündroomiks on düspnoe. Düspnoe kõige silmatorkavam ilming on õhupuudus, mis varieerub suuresti sõltuvalt haiguse staadiumist. Düspnoe kvantitatiivseks määramiseks, kasutades erinevaid võimalusi selle raskusastme hindamiseks. Üks lihtsamaid viise düspnoe tõsiduse hindamiseks on Briti Meditsiininõukogu küsimustik: 1. Ma tunnen hingetõmbe ainult intensiivse füüsilise koormuse tõttu 2. Ma lämmatan, kui ma kõndida kiiresti tasasel maapinnal 3. Düspnoe tõttu ma kõnnin madalamal maapinnal kui inimestel samas vanuses või mul on õhupuudus, kui ma käin tavapärases tempos tasasel pinnal. 4. Ma lämmatan pärast umbes 100 meetri jalgsi käimist 5. Ma olen liiga lämbunud, et majast lahkuda, või ma lämmatan, kui ma riietan või riietan. Düspnoe funktsioonid on järgmised:

kasutatavate astmahoogude puudumine;

hingeõhupuuduse aeglane suurenemine mitme aasta jooksul, mille tulemuseks on füüsilise koormuse piiramine;

haiguse raske kulgemise ajal esinenud astmahoogude tunne on alati seotud füüsilise pingutusega;

pidev tahhüpnea kombineerituna köha ja röga;

madal efektiivsus ₂-agonistid ja kortikosteroidhormoonid.

Enamikul juhtudel on patsiendi küsitlemisel võimalik kindlaks teha järgmised riskitegurid: krooniline suitsetamine, tööohud, keskkonnale ebasoodsad elutingimused, seos patsientide seisundi halvenemise ja nakkuse vahel. Kroonilise kopsuhaiguse rasketel juhtudel ilmneb patsiendi uurimisel järgmist: naha tsüanoos ja nähtavad limaskestad, tünnikuul, lihaste atroofia, osalemine lisalihaste hingamisel, kopsude ja põieosade ülaosade paisumine, rindkere ekskursiooni vähendamine, kopsude marginaali liikuvuse vähendamine, interstaatsete ruumide intervallide vähendamine hingata, löökpillide heli kasti varjundiga, mosaiikpildi auskultatsiooni ajal, nõrgestavate tsoonide hingamine, kõva hingamispiirkonnad, hajutatud madala taseme kuivad käpad, püsivad Rasvunud krepitiruyuschie hajutatud crackles.

Hingamisteede funktsiooni uurimine Hingamisteede funktsiooni uurimisel, kopsude elujõulisuse vähenemisel, sissehingamisel ja väljahingamisel, hingamisteede mahus, kopsumahu suurenemisel, kopsude spetsiifilise hajutamisvõime rikkumisel, pärast bronhodilatatsiooni IVF väärtuste vähenemist, FEV suhe väheneb.₁ FVC (varasem ja kõige tundlikum õhuvoolu kiiruse piiramise näitaja).

Negatiivne bronhodilatatsiooni test Delta FEV₁, delta fzhel

Etapp

Märgid

0 - haiguse tekkimise oht

Kroonilised sümptomid (köha, röga)

Hingamisteede funktsioon

Kindlasti määrake järgmised helitugevuse ja kiiruse näitajad: kopsude elutähtsus, kopsude sunnitud elutähtsus (FVC), sunnitud väljahingamiskogus 1 sekundis (FEV).₁), maksimaalne väljahingamiskiirus FVC erinevatel tasanditel (MSV 75-25). Nende näitajate uurimine moodustab KOK-i funktsionaalse diagnoosi.

KOK-i funktsionaalsed häired ilmnevad mitte ainult bronhide läbilaskvuse vähenemisest, vaid ka staatiliste mahtude struktuuri muutumisest, elastsete omaduste vähenemisest, kopsude difusioonivõimest ja füüsilise jõudluse vähenemisest [13]. Selliste häirete tuvastamine on vabatahtlik.

Bronhiaalse takistuse kriteeriumid

COPD diagnoosimisel on kõige olulisem kroonilise õhuvoolu piirangu määramine, s.t. bronhiaalne obstruktsioon. Bronhiaalse obstruktsiooni registreerimise tavalised meetodid on spiromeetria ja pneumotakomeetria, mis teostatakse sunnitud väljahingamise manöövri ajal. Peamine kriteerium kroonilise õhuvoolu piiramise või kroonilise obstruktsiooni määramiseks on FEV langus₁ tasemele, mis on väiksem kui 80% õigetest väärtustest. Kõrge reprodutseeritavuse ja hingamisteede manööverdamise korral võimaldab see parameeter dokumenteerida obstruktsiooni olemasolu patsiendil ja jälgida bronhide avatuse seisundit ja selle varieeruvust. Bronhiaalne obstruktsioon loetakse krooniliseks, kui seda registreeritakse korduvate spiromeetriliste uuringute käigus vähemalt 3 korda ühe aasta jooksul, hoolimata jätkuvast ravist [73, 23].

KOK-i varajaseks diagnoosimiseks on osalise voolu-mahu kõvera efektiivsem uuring [34].

Täpsema diagnoosi ja ravi valiku jaoks on vaja määrata kindlaks bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvate ja pöördumatute komponentide olemasolu ja raskusaste.

Obstruktsiooni pöörduvuse uurimiseks kasutatakse inhaleeritavate bronhodilaatoritega proove ja hinnatakse nende mõju vooluhulga kõvera näitajatele, peamiselt FEV-le.₁ [23, 13]. MCV 75-25 parameetreid, mis näitavad FVC erinevatel tasanditel sundtõmbevoolude taset, ei saa võrrelda, sest FVC ise, mille suhtes need voogud arvutatakse, kordub korduvate testide käigus. Vooluhulga kõvera muud näitajad (välja arvatud FEV₁) on ka tuletatud ja arvutatud FVC-lt. Bronodilatatsiooni vastuse arvutamiseks on soovitatav kasutada FEV parameetrit₁ [75].

Bronhodilataatori reaktsioon sõltub bronhodilataatori farmakoloogilisest rühmast, manustamisviisist ja inhaleerimismeetodist. Bronodilatsioonivastust mõjutavad tegurid on samuti määratud annus; inhaleerimisest möödunud aeg; bronhiaalne labilisus uuringu ajal; kopsufunktsiooni esialgne seisund; võrdlusnäitajate reprodutseeritavus; uurimisvead [75].

KOK-i konkreetse patsiendi uurimisel tuleb meeles pidada, et obstruktsiooni pöörduvus on muutuv ja samas patsiendis võib ägenemise ja remissiooni perioodidel olla erinev [22].

Bronhilatsiooni testid: määratud ravimi ja annuse valik

Täiskasvanutel läbiviidud testide käigus soovitatakse bronhodilatatsiooni ravimitena nimetada: t

• b₂-lühitoimelised agonistid (alates madalaimast annusest kuni suurima lubatud fenoteroolini 100... 800 mikrogrammi; salbutamool 200 kuni 800 mikrogrammi, terbutaliin 250 kuni 1000 mikrogrammi) koos bronhodilatatsiooni vastuse mõõtmisega 15 minuti pärast;

• antikolinergilised ravimid: Ipratroopiumbromiidi soovitatakse kasutada standardravimina (alustades minimaalsest annusest 40 μg kuni maksimaalse võimaliku annuseni 80 μg) koos bronhodilatatsiooni vastuse mõõtmisega 30-45 minuti jooksul.

On võimalik läbi viia bronhodilatatsiooni katseid, määrates suuremad annused ravimit, mida inhaleeritakse nebulisaatorite kaudu [23]. Korduvad FEV uuringud₁ sel juhul tuleb maksimaalsed lubatud annused teha pärast sissehingamist: 15 minuti möödumisel sissehingamisest 0,5-1,5 mg fenoterooli (või 2,5-5 mg salbutamooli või 5-10 mg terbutaliini) või 30 minutit pärast 500 µg ipratroopiumi sissehingamist bromiid.

Selleks, et vältida tulemuste moonutamist ja bronhodilatatsiooni testi korrektset läbiviimist, on vaja katkestada käimasolev ravi vastavalt ravitava ravimi farmakokineetilistele omadustele (b₂-lühitoimelised agonistid - 6 tundi enne katset, pikatoimelised b₂-agonistid - 12 tunni jooksul - pikendasid teofülliine - 24 tunni jooksul [75].

FEV suureneb₁ rohkem kui 15% algnäitajatest iseloomustavad tinglikult pöörduvat takistust [23]. Tuleb rõhutada, et FEV normaliseerumine₁ Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel ei esinenud bronhodilataatorite testis peaaegu kunagi. Samal ajal on negatiivsed tulemused bronhodilataatoritega (suurendada)

KOK-i ja astma diferentsiaaldiagnoosi peamised kriteeriumid

Kuidas tunnustada kroonilist obstruktiivset bronhiiti?

Kroonilise ravikuuriga täiskasvanutel tekib sageli krooniline obstruktiivne bronhiit. See difuusne, hajutatav bronhide mitteallergiline põletik, mille eripära on obstruktiivsed nähtused. Seda võib kahtlustada sagedase väljahingamise tüüpi düspnoe puhul, st väljahingamisel. Sellisel juhul esineb üldiselt kroonilise bronhiidi sümptomeid, eriti köha koos röga.

See haigus on ohtlik, sest see mõjutab kopsu ventilatsiooni ja gaasivahetust ning see seisund edeneb.

Haiguse põhjused

WHO eksperdid peavad kroonilist bronhiiti haiguseks, mille kestus on vähemalt 3 kuud, kui need on toimunud vähemalt üks kord viimase kahe aasta jooksul. Erinevate tegurite hingamiselundite sagedane ja pikaajaline ärritav toime põhjustab tavaliselt selle arengu:

• füüsikaline - tolm, laserprinterite tooner;
• agressiivsete ainete keemiline aurustamine;
• patogeenid - bakterid, viirused, harvem atüüpilised patogeenid ja seened.

Mitte alati krooniline bronhiit muutub obstruktiivseks. Kroonilise obstruktsiooni oht on kogemustega suitsetajatel palju suurem.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi tekkimise võimalus on ka allergia ja korduvate hingamisteede allergiliste reaktsioonide kalduvus. Kuigi see on mitteallergiline haigus, ei tekita allergeenil limaskesta ja bronhospasmi turset. Kuid allergia tekkimise tõenäosus on suurem.

Riskitegurid

On mitmeid kroonilisi obstruktiivseid hingamisteede haigusi, eriti bronhiiti (COPD) ja kopsuhaigust (KOK). Mõnikord tõlgendatakse viimast lühendit ekslikult kopsude krooniliseks obstruktiivseks bronhiidiks.

Uuringu tulemusena tuvastati nende haiguste tekkimise riskifaktorid ja iga teguri olulisus.

1. Tubaka suitsetamine on 80–90% juhtudest põhjustatud, kuid see harjumus on kahekordne. Alumise hingamisteede puhastamismehhanismi rikkumine nende vaigude kogunemise tõttu. Krooniline põletik tekib pideva kokkupuute tõttu suitsuga kui ärritav.
2. Tööohud, mitu ärritavat ainet sisaldav tolmune õhk (kaadmium, räni, kivisüsi, tsement, tselluloosi tolm ja teised).
3. ARVI kordumine. Suure sageduse tõttu nõrgenevad bronhide kaitsemehhanismid ja nende enesepuhastamine on halvenenud. Patogeensete mikroorganismide bronhide korrapärane paljunemine põhjustab püsivat põletikku.
4. Pärilik eelsoodumus, geneetilised kõrvalekalded, eriti a1-antitrüpsiini puudulikkus. Kuid selle teguri tähtsus ei ole nii suur, et see põhjustab kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust ja bronhiiti vähem kui 1% juhtudest.

On ka teisi tegureid, mis suurendavad KOK-i ja KOK-i riski. Selle haiguse sümptomeid meestel täheldatakse sagedamini kui naistel, vanuses 40-50 aastat, suureneb oht. Immuunsüsteemi häirete, bronhide hüperreaktiivsuse ja KOK-i tekkimise tõenäosuse vahel on seos. On soovitusi selle haiguse esinemissageduse suurenemise kohta veregrupi A (II) inimeste seas, seoses selle seosega C-vitamiini puudusega.

Obstruktiivse bronhiidi tekkimist võivad põhjustada mitmed kaasnevad haigused, vigastused, operatsioonid:

• kahaneva sekundaarse infektsiooni liitumine kroonilise põletikulise protsessiga ja lima kogunemine bronhidesse;
• südamepuudulikkus;
• pulmonaalne trombemboolia (veresoonte ummistus);
• spontaanne pneumothorax (õhk siseneb pleuraõõnde, surub kopsu);
• metaboolsed häired, endokriinsed häired;
• võõrkeha aspiratsioon, vedelik hingamisteedes;
• rindkere operatsioon;
• rahustite pikaajaline tarbimine.

Arengumehhanism

Kroonilist obstruktiivset bronhiiti iseloomustavad põletikulised ja degeneratiivsed protsessid. See areneb teatud mustri järgi. Ärritavate ainete, kroonilise põletiku regulaarse traumaatilise toime tõttu väheneb kohalik immuunsus. Bronhide ja kopsude kaitsesüsteem ei vasta oma funktsioonidele.

Bronhide limaskesta läbivad struktuurimuudatused:

• limaskestad ja seroossed näärmed, mis tekitavad bronhide eritisi;
• röga eritumise eest vastutava tsellimeeritud epiteeli rakud transformeeritakse limaskesta rakkudesse. Selle protsessi kõige raskem etapp on epiteeli ripsmete täielik surm, põhjustades kiilas bronhide sündroomi.

Nende muutuste tulemusena moodustub nn patogeneetiline triaad:

• suurenenud lima sekretsioon bronhides (hüperkriinis);
• röga väljavool nendest (disbriin) on häiritud;
• suurenenud viskoossuse tõttu põletikuline sekretsioon (röga) viibib, akumuleerub bronhides (mukostasis).

Suurenenud kogustes ja kontsentratsioonides vabanevad füsioloogiliselt aktiivsed ained rakkudest:

• veresooni ja verd mõjutavad põletikulised vahendajad;
• tsütokiinid, mis stimuleerivad või inhibeerivad teiste rakkude aktiivsust.

Bronhide obstruktsiooni fenomenid

Need põletikulised ja degeneratiivsed protsessid viivad bronhide obstruktsiooni mehhanismide lisamiseni, mis erineb tavalisest, mitte obstruktiivsest obstruktiivsest bronhiidist. Need mehhanismid on pöörduvad ja pöördumatud.

Pöörduvad takistusmehhanismid:

• bronhospasm - lihaste järsk kokkutõmbumine ja bronhide luumenite vähenemine mitmete retseptorite ergastamise tulemusena;
• põletikust tingitud limaskesta ja submukooside turse;
• hingamisteede täitmine halvasti voolava lima abil ja lumeni peaaegu täielik kattumine.

Mingil hetkel hakkavad bronhid tootma rohkem lima kui seda on võimalik eemaldada. Seetõttu on obstruktsiooniga bronhiidi sümptomid pidevalt suurenemas, muutudes üha tugevamaks.

Aja jooksul asendatakse pöörduvad takistusmehhanismid pöördumatu:

• bronhospasmi asemel, st luumeni ajutine ahenemine, tekib stenoos - püsiv kitsenemine. Bronhide luumen on deformeerunud ja kasvanud sidekudega (kustutatud);
• bronhide seinad läbivad fibroplastilised muutused (remodelleerumine). Kollageeni kiudude süntees on häiritud, tekib sidekoe kontrollimatu proliferatsioon;

• väikesest bronhist väljuv õhuvool väheneb järsult (väljahingamise kollaps);
• membraanne osa hingetorust ja suured bronhid kaotavad elastsuse, neelavad luumenisse (väljahingatav prolaps).

Alguses mõjutavad muutused ainult suuri bronhid, seejärel on protsessi kaasatud väikesed bronhid ja bronhid. Pärast limaskesta ja submucosa teket, sidekoe, lihas- ja kõhre kude on avatud.

Kui te ei märka obstruktiivse bronhiidi sümptomeid ajas ja te ei võta selle raviks meetmeid, muutub haigus pöördumatuks. See võtab veidi rohkem kui 10 aastat.

Krooniline põletikuline protsess võib levida naaberorganitele. Kui kopsude kudedes ja veresoones tekivad struktuursed muutused, tekib KOK-i puhul - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. Seda peetakse eraldi haiguseks, mis erineb obstruktiivsest bronhiidist, kuigi mõlemal juhul esineb bronhide obstruktsiooni nähtusi.

Takistusliku vormi tunnused

Obstruktiivse kroonilise bronhiidiga patsiendil on tavaliselt sellised kaebused, millega ta võib arstiga konsulteerida:

• niiske köha, hullem hommikul, treeningu ja külma mõjul;
• limaskest, limaskesta või mädane röga, sõltuvalt nakkuse iseloomust ja protsessi tõsidusest;
• järk-järgult suurenev õhupuudus, mis algselt ilmnes ainult reaktsioonina füüsilisele aktiivsusele;
• nakkushaiguse perioodil - mürgistuse sümptomid, madala palavikuga palavik, nõrkus ja väsimus, lihasvalu, suurenenud higistamine.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi salakaval on see, et selle iseloomulikud ilmingud võivad pikka aega puududa. Tõsised sümptomid ilmnevad siis, kui haigust komplitseerib emfüseem, mis on pöördumatu. Haiguse progresseerumisel, patsiendi läbivaatuse, kuulamise ja muude uuringute ajal märgib spetsialist mitmeid märke:

• koputades kopsu esmalt kopsu, siis kasti;
• hingamine auskultatsiooni ajal algfaasis on lihtsalt raske, siis on kuuldunud hingeldamine, röga kogunemine märg. Hüppev heli on sagedamini kuuldud nii hingamise kui ka koormuse järel;
• varases staadiumis on häälevärv sümmeetriline, kui see edeneb, see nõrgeneb;
• võib kuulda südametoonide häireid.

Emfüseemi arengufaasile on iseloomulik isegi mitte-spetsialistile ilmnevad sümptomid:

• hingamisteede lihaste erinevad liikumised;
• paistetus veenide tõttu;
• kopsud ja bronhid kaotavad oma mahu pärast väljahingamist. Seetõttu on rindkere pidevalt paistes, muutub tünnikujuliseks;
• ribid on paigutatud horisontaalselt, pea on tõmmatud üles tõstetud õlgadele, näib, et kael on lühenenud;
• küüned näevad kellas olevat klaasi;
• integraatorid muutuvad siniseks.

Diagnostilised meetodid

Pulmonoloogid ja terapeutid jälgivad kroonilise bronhiidiga patsiente. Normaalne krooniline bronhiit võib igal ajal muutuda obstruktiivseks, eriti kui esineb täiendavaid riskitegureid. Kui patsient kinnitab uuringu ajal vähemalt kolm kuud kestnud bronhiidi ägenemise episoode, tuleb seda uurida.

Kroonilise bronhiidi obstruktsiooni tuvastamiseks või välistamiseks on võimalik riistvara ja instrumentaalseid uuringuid teha:

• kopsude funktsionaalne uurimine, kopsu ventilatsioon;
• äge sissehingamise katse (bronhodilataatori sissehingamine), mis võimaldab kindlaks teha, kas obstruktsioon on pöörduv. Seda tehakse ka obstruktiivse bronhiidi ja astma diferentsiaaldiagnoosimiseks;
• happe-aluse tasakaalu ja gaasi koostise vereanalüüsid;

• rindkere röntgen, näitab komplikatsioone ja kaasnevaid haigusi. Tüsistumata obstruktiivse bronhiidi korral ei näita pilt muutusi;
• kõrge resolutsiooniga bronhograafia või CT, kaasaegsem ja vähem traumaatiline meetod. Teostatakse bronhiekaasi kahtluse korral.

Haiguse tüpoloogia

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi sümptomid sõltuvad suuresti sellest, mis tüüpi see areneb. Seal on 2 tüüpi, emfüseemiline ja bronhodilataator.

Sellise haiguse kliiniline pilt on sarnane emfüseemi sümptomitega. See areneb sagedamini üle 60-aastastel patsientidel. Märgid:

• tõsine õhupuudus, mida raskendab pingutus;
• tsüanoosi ei täheldata, nahk säilitab roosa värvi, mis võib õhupuuduse hetkedel ilmneda. Arstid nimetavad neid patsiente "roosad puffers";
• köha kaasneb halb röga eraldumine, kerge või puuduv;
• kopsude funktsionaalne uurimine näitas nende jääkmahu järsku suurenemist;
• Röntgen- või CT-skaneerimine näitab emfüseemi märke, kopsumahu suurenemist, õõnsusi, struktuuri õhulisust.

Selle haiguse hilisemates etappides on protsessis kaasatud süda, veresoonte süsteem. Parema vatsakese ebaõnnestumine, suurenenud vererõhk kopsuarteris ja vererõhu langus veres väheneb.

See on tüüpiline suhteliselt noortele inimestele. Kroonilise bronhiidi sümptomid on mõningate obstruktsiooninähtustega rohkem väljendunud:

• köha sagedasem, tugev, produktiivne;
• düspnoe vähem väljendunud kui emfüseemilise tüübi puhul;
• parema vatsakese ebaõnnestumine areneb palju varem. Üks selle välistest ilmingutest on turse;
• väljendunud tsüanoos. Sellist tüüpi obstruktiivse bronhiidiga patsiendid said naha sinise ja kudede turse jaoks hüüdnime „sinine puffers”;
• juba hüpoksia raske raskusastme arenemise algstaadiumis;
• ventilatsiooni-perfusiooni suhted on häiritud, see näitab kopsude funktsionaalset uurimist;
• Röntgenikiirgused näitavad selgemat kopsumustrit, seinte fibroosi, väikeste bronhide (bronhiektaaside) laienemist.

See jaotus tüüpidesse on üsna tingimuslik. Praktikas esinevad tavaliselt segased sümptomid, kuid ühe tüübi märgid on ikka veel ülimuslikud.

Vormid, faasid, kraadid

Nagu krooniline bronhiit, on obstruktiivsel 2 faasil - ägenemised ja remissioonid. Samuti eristage selle haiguse raskust. Nende määramise aluseks on spiromeetria tulemused, eelkõige FEV vähenemise ulatus (moodustunud aegumise maht):

• kerge - FEV vähemalt 70% terve inimese normist;
• keskmiselt 50–69%;
• raske - vähem kui 50%.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi on keeruline vorm - mädane obstruktiivne.

Ravi

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi abiravina saate rakendada mitmeid populaarseid retsepte. Need on peamiselt taimepõhised röstimisvahendid, mis on samad, mida kasutatakse tavalise bronhiidi ravis. Eriti hoolikalt tuleb neid valida, unustamata võimalust allergiliste reaktsioonide kohta taimse koostisega, mesi.

Kui allergiline reaktsioon seostub juba olemasoleva takistusega, võib seisund halveneda.

Kuid traditsioonilise meditsiini vahendid sellise raske haiguse raviks ei ole piisavad. Ärge tehke ilma ravimeid, ja teil on tarvis mitmesuguseid vahendeid, et mõjutada selle põhjust ja leevendada sümptomeid.

Peamised ravisuunad:

• Bronhodilataatorite, spasmolüütikumide, bronhodilataatorite vastuvõtmine, mis mõjutavad erinevaid retseptorite rühmi. Selliste ravimite kõige tõhusam kasutusviis on sissehingamine, doseeritud aerosoolide või nebulisaatoriga inhaleerituna. Raske obstruktsiooni korral võib neid manustada intravenoosselt.
• COB-s on veel üks oluline ülesanne köha vähendamisel röga ja bronhide äravoolu parandamisega. Nendel eesmärkidel on välja kirjutatud köha ja mukolüütilised ravimid. Kõige sagedamini neelatakse ja aerosoolide sissehingamisel.
• Põletikulise protsessi pärssimiseks bronhides ja limaskestade turse vähendamiseks on ette nähtud põletikuvastased ravimid. Mittesteroidsete ravimite vastuvõtmine ei ole sageli piisavalt efektiivne, seega kasutatakse enamikul juhtudel glükokortikoide (näiteks Prednisolone). Hormoonravi asjakohasuse küsimust peaks arst otsustama iga kord eraldi. Mittesteroidsetest ravimitest on Fenspirid kõige tõhusam.

• Kroonilise bronhiidi, sealhulgas obstruktiivse ägenemise korral on sageli näidustatud antibiootikumravi. Ravimite valik sõltub patogeenist, protsessi tõsidusest. Raske obstruktiivse bronhiidi puhul on vaja tõsisemat antibiootikumiravi. Neid ravimeid manustatakse suu kaudu või süstimise teel, rasketel juhtudel on mõlema vormi kombinatsioon kõige tõhusam.

Hingamispuudulikkuse ja säilitusravi ravi

Hingamisteede puudulikkuse tekkeks on vaja ravi, mille eesmärk on selle korrigeerimine. Peamised kaks võimalust:

• hapniku ravi;
• hingamisteede lihaste koolitus.

Hapnikravi võib läbi viia haiglas ja kodus. Progressiivse hingamispuudulikkuse korral raskes vormis on vaja teha kunstlikku kopsu ventilatsiooni, intubatsiooni. Respiratoorsed võimlemiskompleksid on välja töötatud kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidele individuaalselt.

Toetav ravi remissioonifaasides ja ägenemiste ravi viiakse läbi vastavalt erinevatele skeemidele. Välised ägenemised ei näe ette antibiootikume. Bronhodilaatori ravimeid ei kasutata remissiooni ajal süstemaatiliselt, vaid krampide kiireks leevendamiseks. Ravimite valik, manustamisskeem, kontsentratsioon, manustamisviis sõltub haiguse raskusest, tüsistustest ja nendega seotud haigustest.

Krooniline obstruktiivne bronhiit on tõsine bronhide haigus, millega kaasnevad muutused nende struktuuris ja toimimises. Esmalt saab neid muutusi edukalt ravida ja siis muutuda pöördumatuks.

Oluline on pöörata tähelepanu hingamisteede obstruktsiooni ilmingutele. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi progresseerumisel on negatiivne mõju südamele, kopsudele, põhjustab hingamispuudulikkust ja hüpoksia.

Võimaluse korral on vaja kõrvaldada riskifaktorid, mis põhjustavad kroonilise kulgemisega inimestel bronhiidi obstruktiivse vormi kujunemist. Selle haiguse ravirežiimi peab välja töötama spetsialist, võttes arvesse paljusid tegureid. Universaalseid retsepte ei eksisteeri ja eneseravim on vastuvõetamatu.

Autor: nakkushaiguste arst, Memeshev Shaban Yusufovich

Hingamisteede obstruktsiooni põhjused, sümptomid ja ravi

Hingamisteede obstruktsioon on hingamisteede kaudu õhu takistus. Seda saab diagnoosida hingamisteede kanali mis tahes osas, nina-nina ja bronhioolide vahel. See patoloogia põhjustab hüpoksia (hapniku nälg), mille tagajärjel kannatavad patsiendi aju rakud, mis lühikese aja jooksul põhjustavad organitele ja süsteemidele suurt kahju ning surmast tingitud surma (hapniku täieliku puudumise tõttu).

Meditsiiniliselt on takistuseks hingamisteede kanalis esinev õhk, mis tekib sunnitud hingamise ajal.

Kes kannatab takistuste all

Hingamisteede obstruktsioon võib mõjutada nii lapsi kui ka täiskasvanuid. Riskirühm koosneb vastsündinutest ja imikutest. Ja kui hingamisteede obstruktsiooni esimestel põhjustel on põhjustanud amnioni vedeliku, mehhiko (originaalsed väljaheited) ja lima sünnituse ajal sissetungi, siis teises kategoorias põhjustavad takistused:

• hingetoru ja kõri viiruslikud ja bakteriaalsed kahjustused (trupp, epiglotiidi trahheiit, gripp, tonsilliit, läkaköha, difteeria);
• alumiste hingamisteede mikroobsed kahjustused.
• allergilised reaktsioonid;
• võõrkeha sissehingamine (nööbid, mündid, väikesed veeris, uppuv vesi, oksendamine, keel, mis on sattunud teadvuseta kõri).

On olemas eriline diagnoos - obstruktiivne bronhiit, mida miljonid lapsed kannatavad igal aastal. Haiguse eripära seisneb selles, et bronhides kogunev röga järk-järgult koorib elundi seintest. Lima, mis on purunenud, kuid ei vabane, takistab piisava koguse õhu tungimist hingamisteedesse.

Meditsiinilise tegevuse ajal võib takistuseks olla võõrkehade juhuslik sissehingamine laste poolt. Hambad, neelu ja palatiini mandlid võivad hingamist häirida. Seetõttu viiakse sellised sekkumised nüüd läbi üldanesteesiaga koos endotrahheaalse tuubi samaaegse sisestamisega hingamisteedesse.

Täiskasvanutel põhjustab luumenihäire sageli hingamisteede pahaloomuliste kasvajate kasvu, ülemiste hingamisteede obstruktsioon keemiliste põletuste, trauma, massilise verejooksu, raskete allergiliste reaktsioonide ajal.

Patoloogia tüübid

Obstruktsiooni nähtused võivad olla lokaliseeritud:

• ülemiste hingamisteede kanalis. Iseloomulik kõri ja hingetoru luumenite kitsenemine (koonuse, kopsu, difteeria, kurguvalu);
• alumised hingamisteed. Mõjutavad bronhid ja alveoolid. Põhjuseks on bronhide spasm ja selle tagajärjel kopsupuudulikkus, hapniku nälg.

Patoloogia kliiniline pilt võib näidata:

• äge obstruktsioon. See areneb välkkiirusega, põhjustab kõri turse. Põhjustab: võõrkeha tabamust, rasket allergilist reaktsiooni (Quincke turse);
• krooniline obstruktsioon. See esineb nakkushaiguste, keemiliste ja termiliste põletuste, vähktõve, hingamisteede membraanide põletiku, massiivse turse ja ülemise ja alumise tee luumenite ahenemise korral.

Takistuslike nähtuste etapid

Vastavalt patsiendi tõsidusele klassifitseeritakse:

• kompenseeriv (patsient saab hingata iseseisvalt, kuid hingamisakt esineb märkimisväärse raskusega või läbib pealiskaudselt);
• subkompensatsioon (enesehinnang on olemas, aga on hüpoksia nähtusi);
• dekompensatsioon (hingamisteede luumen on osaliselt või oluliselt vähenenud, meditsiinitöötajad peavad patsiendi ventilaatoriga ühendama);
• asfüücia (hapniku täielik puudumine. Hädaabi osutamata jätmise korral on surm pöördumatu).

Patoloogia sümptomid

Vastsündinutel, väikelastel, ilmneb hingamisteede obstruktsioon:

• kiire hingamine;
• kiire südamelöök;
• hingamise ajal vilistamine;
• suurenenud higistamine;
• süljevool;
• lämbunud nutt;
• ärevus;
• palusus ja seejärel sinakas nahk.

Täiskasvanute kõri ja hingetoru blokeerumise tunnused:

• kui ohver on teadvusel ja üritab karjuda;
• põlgavad silmad, pisarad ja piinamine;
• Sinine nägu ja jäsemed.

Bronhide ja bronhioolide obstruktsioon (nagu ka kutsumine obstruktsiooniks) avaldub:

• ahne õhkimine ("kala luhtunud sündroom");
• võimetus teha täis või vähemalt väike hingeõhk;
• aeglustav südame löögisagedus;
• rinna märgatav turse;

Viimane sümptom on hingamise täielik lõpetamine, teiste inimeste tegevusetus on ohvri surm

Hingamiskanali takistamine - kuidas aidata

Väline sekkumine seisneb blokeeritud teede õõnsuste puhastamises, hingamisteede jätkamises, meetmete võtmises, mille eesmärk on ennetada (minimeerida) hüpoksia mõju patsiendi ajus.

Lapse hädaabi

Väikest patsienti tuleb kohe haiglasse tuua või kutsuda kiirabi, et vältida tõsist ajukahjustust ja surma, tuleks anda esimene (hädaolukord) abi.

Tuleb kindlustada laps, kes lämmatas toitu või ummikus võõrkeha. Teravad liigutused, nutt, mida alati kaasneb sügav hingeõhk, aitavad kaasa võõrkeha arengule hingamisteedesse. Kui obstruktiivsed häired on põhjustatud nakkushaigusest ja nad ei ole hääldatud, võib lapsele anda vanuse alusel allergiavastase ravimi, kuni meditsiiniline meeskond saabub. See vähendab limaskestade turset ja paraneb kopsude ventilatsioon. Ravimit manustatakse väikseimates annustes ja see on parem - langeb keelele ainult lapse asendis istuvas asendis.

Kui mis tahes laadi takistus on keelatud anda patsiendile mingit jooki või toitu. Obstruktsiooniga kaasneb sageli konvulsiivne sündroom, rünnaku ajal võib söögitorust sisu saada hingetoru, mis raskendab patsiendi olukorda.

Lapse seisund, mille puhul on kahtlus võõrkeha hingamisteede takistuseks, võib dramaatiliselt halveneda. Hädaabi on antud juhul Heimlichi tehnika kasutamine.

1. Laps tuleb asetada seljaga põlvili või kõva pinnale.
2. Kaks sõrme suruvad jõuliselt naba kohal (epigastria piirkond) 4-6 korda.
3. Alla aasta vanune väikelap tõstetakse käe peale, mis asetatakse kõhu alla. Imiku ääreosad peavad riputama lõdvalt. Terade vahele jäävale alale tuleks rakendada rütmilisi puhtaid nihkeid sõrmi. Lapse pea kallutatakse kergelt nurga all.

Pressid ja löögid peaksid olema tõukejõuga, see on suunatud nurga all ülespoole vajutamise punktist!

Tavaliselt piisab hingamisteede puhastamiseks 5-6 puhumisest, kui avatus pole taastunud, korratakse Heimlichi tehnikat, kuid väga ettevaatlikult.

Erakorralise abi ajal on oluline paluda, et teised kutsuksid kiirabi. Isegi kui hingamine on taastatud, peab laps arst läbi vaatama. Neuroloogilised häired võivad tekkida mõnda aega pärast intsidenti!

Hädaabi täiskasvanutele

Patsient on vanem kui 12 aastat vana, kui ta on teadlik ja tema seisund ei ole murettekitav, soovitavad nad ka mitte liikuda, rahuneda, kui võimalik, võidelda sügava hingeõhu vastu enne arsti või haiglaravi saabumist.

Kui patsiendi seisund on raske ja ta lämbis võõrkehaga, rakendatakse ka Heimlichi tehnikat.

Täiskasvanutele mõeldud tehnika:

1. Patsient on pakitud tagaküljele 2 relvaga, mis on suletud piirkonnas, naba kohal.
2. Rinda surutakse, vajutades järsult epigastria piirkonnas kuni 5 korda.
3. Vastuvõtmine korratakse, kui välismaalase keha ei ole hingamisteed lahkunud.

Kui obstruktsioon põhjustas teadvuse kaotanud teadvuse või obstruktsiooni teadvuseta seisundis, teostatakse Heimlichi manustamine järgmiselt:

• ohver pannakse tagasi kõvale pinnale;
• hädaabi osutav isik peaks istuma patsiendil oma puusade tasemele, klappige oma käed epigastriapiirkonda ja tegema 5 rütmilist lööki;
• pärast seda tõmmatakse patsiendi pea küljele tagasi ja see, kes aitab sõrmega sõrmega, peaks proovima võõrkeha hingamiskanalist eemaldada.

Kui täiskasvanu kanali obstruktsioon on põhjustatud pahaloomulise kasvaja, nakkushaiguse või allergiliste reaktsioonide (bronhiaalastma) pöörduva hingamisteede obstruktsiooni tõttu, on ainus asi, mis aitab patsiendil korraldada oma tarne intensiivravi osakonda võimalikult kiiresti. Kasutatavat ravi rakendatakse hingamisteedesse endotrahheaalse toru, adrenaliini või prednisolooni süstimise ja ventilaatoriga ühendamise teel.

Taastamise abi

Kui hingamisteede obstruktsioonist tingitud õhk ei voolanud kopsude alveoolidesse, siis on patsiendi aju rakud tõenäoliselt kahjustatud. Mittemateriaalsete rikkumiste korrigeerimiseks rakendage tugilahuste juga-infusioone, hapniku sissehingamist. Tõsine patoloogia on sageli pöördumatu, mis ilmneb aju toimimise vähenemisest / puudumisest.

Närvisüsteemi häired võivad ilmneda hiljem, seetõttu tuleb patsienti, kes on kogenud hingamiskanali obstruktsiooni teadvuse kadumisega, isegi lühiajalise elu jooksul, võtta tervishoiuasutusse isegi pärast riigi stabiliseerumist.

Mis on obstruktiivne bronhiit, kuidas määrata selle sümptomeid ja ravida

Bronhiit on hingamisteede kõige levinumate haiguste hulgas. Ta kannatab täiskasvanutel ja lastel. Üks selle vormidest - obstruktiivne bronhiit tekitab palju ärevust ja ebamugavustunnet, sest kroonilisele vormile minekuks on vaja ravi elu. Kui inimene ei küsi viivitamatult arstiabi, eemaldades keha signaalid, seisab ta silmitsi tõsiste ohtudega.

Obstruktiivne bronhiit - viitab obstruktiivsele kopsuhaigusele. Seda iseloomustab asjaolu, et mitte ainult bronhide limaskesta põletik kahjustub, bronhide limaskest on paistes, keha seinte spasm areneb ja limaskesta koguneb. Samal ajal pakseneb veresoonte sein, luumen kitseneb. See muudab hingamise raskeks, raskendab kopsude normaalset ventilatsiooni, hoiab ära röga tühjenemise. Aja jooksul diagnoositakse inimesel hingamispuudulikkust.

Kopsude kroonilisel obstruktiivsel bronhiidil on teatud erinevused kroonilisest bronhiidist, nimelt:

• Isegi väikesed bronhid ja alveolaarsed koed on põletikulised;
• bronho-obstruktiivse sündroomi tekkimine, mis koosneb pöörduvatest ja pöördumatutest sündmustest;
• tekib sekundaarne difuusne emfüseem - pulmonaalne alveool on tugevalt venitatud, kaotades võime piisavalt vähendada, mis põhjustab kopsudes gaasivahetust;
• tekkiv ventilatsiooni- ja gaasivahetus halveneb hüpoksiale (hapnikusisaldus veres väheneb), hüperkapnia (süsinikdioksiid koguneb liigselt).

Levik (epidemioloogia)

On äge ja krooniline obstruktiivne bronhiit. Lapsed kannatavad peamiselt ägeda vormi all, krooniline kulg on täiskasvanutele iseloomulik. Nad ütlevad temast, kui köha koos röga ei peatu enam kui kolm kuud 2 aasta jooksul.
Täpsed andmed bronhide obstruktsiooni ja suremuse esinemise kohta ei ole kättesaadavad. Erinevad autorid nimetavad seda 15% -lt 50% -le. Andmed erinevad, sest terminil „krooniline obstruktiivne kopsuhaigus” puudub selge määratlus. Venemaal ametlike andmete kohaselt 1990-1998. Kokku registreeriti 16 KOK-i juhtu tuhande elaniku kohta, suremus oli 11,0–20,1 juhtu 100 tuhande elaniku kohta.

Päritolu

Patoloogia arengu mehhanism on järgmine. Ohtlike tegurite mõjul halvendab ripsmete aktiivsust. Tsellulaarse epiteeli rakud surevad, samal ajal kui kasvajarakkude arv suureneb. Muutused bronhide eritiste koostises ja tiheduses põhjustavad asjaolu, et "ellujäänud" ripsmed aeglustuvad. On mukostase (bronhide röga stagnatsioon), väikesed hingamisteed on blokeeritud.

Koos viskoossuse suurenemisega kaotab saladus bakteritsiidse potentsiaali, mis kaitseb patogeensete mikroorganismide eest - see vähendab interferooni, lüsosüümi, laktoferriini kontsentratsiooni.
Nagu juba mainitud, on bronhide obstruktsiooni pöörduvad ja pöördumatud mehhanismid.

Tagasiulatuvad mehhanismid loetakse:

• Bronhospasm;
• põletikuline turse;
• hingamisteede ummistus (ummistus) lima vähese köha tõttu.

Pöördumatud mehhanismid on:

• Kudede vahetus, bronhide luumenite vähenemine;
• õhuvoolu piiramine emfüseemi ja pindaktiivse aine (alveole katva pindaktiivsete ainete segu) tõttu väikestes bronhides;
• bronhide membraani seina väljahingatav prolaps.

Haigus on ohtlik tüsistus. Kõige olulisemad neist on:

• Emfüseem;
• südamepuudulikud südame-paremad osad laienevad ja kasvavad kopsu vereringes esineva kõrge vererõhu tõttu, seda saab kompenseerida ja dekompenseerida;
• äge, krooniline ja perioodiline hingamispuudulikkuse ägenemine;
• bronhiektaas - bronhide pöördumatu laienemine;
• sekundaarne kopsuarteri hüpertensioon.

Haiguse põhjused

Täiskasvanutel on obstruktiivse bronhiidi tekkeks mitu põhjust:

• Suitsetamine on halb harjumus, kuna põhjus on 80–90% juhtudest: nikotiin, tubaka põletavad tooted ärritavad limaskesta;
• ebasoodsad töötingimused, saastunud keskkond - kaevurid, ehitajad, metallurgid, kontoritöötajad, megalopolistide elanikud, kaadmiumiga kokkupuutuvad tööstuskeskused, kuiva ehitussegudega räni, keemilised koostised, laserprinterite toonerid jne.
• sagedased külmetushaigused, gripp, ninaneelu haigused - kopsud on nõrgenenud nakkuste, viiruste poolt;
• pärilik tegur on α1-antitrüpsiinivalgu (lühendatud α1-AAT) puudumine, mis kaitseb kopse.

Sümptomid

Oluline on meeles pidada, et obstruktiivne bronhiit ei avaldu kohe. Tavaliselt ilmnevad sümptomid, kui haigus domineerib kehas. Reeglina otsivad enamik patsiente abi hilja, 40-aastase vanuse järel.
Kliinilise pildi moodustavad järgmised sümptomid:

• Köha - kuiva alguses, röga ilma, "vilistamine", peamiselt hommikuti, samuti öösel, kui inimene on horisontaalasendis. Sümptom suureneb külmal aastaajal. Aja jooksul põhjustab röstimine röga, hüübimist ja vanematel inimestel võib sekretsioonides esineda vere jälgi;
• õhupuudus või õhupuudus (7–10 aastat pärast köha algust) - esmalt ilmneb pingutusel, siis puhkeperioodil;
• atsotsüanoos - huulte tsüanoos, ninaots, sõrmed;
• ägenemise ajal - palavik, higistamine, väsimus, peavalu, lihasvalu;
• “trummipulgade” sümptom on iseloomulik muutus sõrmede phalanges;
• „Kellaklaasi” sündroom, „Hippokratese küünte” - küüneplaatide deformatsioon, kui need muutuvad sarnaselt kellaklaasidega;
• emfüseemiline ribiäärik - õlakehad on tihedalt kinnitatud rinnale, laieneb epigastriline nurk, selle suurus ületab 90 o, “lühike kael”, suurenenud ristlõike ruumid.

Diagnostika

Obstruktiivse bronhiidi algstaadiumis küsib arst haiguse sümptomeid, uurib ajalugu, hinnates võimalikke riskitegureid. Selles etapis on instrumentaalsed, laboriuuringud ebaefektiivsed. Uuring ei hõlma teisi haigusi, eriti tuberkuloosi ja pahaloomulisi kopsukasvajaid.
Aja jooksul nõrgeneb patsiendi hääl, kopsude kohal kuuldakse löögikõlblikku heli, kopsumarginaalid kaotavad liikuvuse, hingamine muutub raskeks, sunnitud aegumise ajal ilmuvad viletsad rattlesid pärast köha nende tooni ja numbri muutumist. Ägenemise perioodil on vilistav märjaks.
Patsiendiga suhtlemisel selgub arst tavaliselt, et tal on pikaajaline suitsetaja (üle 10 aasta), kes põeb sageli külmetust, hingamisteede nakkushaigusi ja ENT organeid.
Vastuvõtu ajal on suitsetamise (pakendite / aastaste) või suitsetajate indeksi kvantitatiivne hinnang (indeks 160 on KOK-i tekkimise risk, üle 200 - „pahaloomuline suitsetaja”).
Hingamisteede obstruktsiooni määrab sunnitud väljahingamiskogus ühel teisel sugulisel (lühendatud 1ЕЛ1) kopsude elujõulisuse suhtes (lühend - ЖЕЛ). Mõnel juhul kontrollitakse avatust maksimaalse väljahingamiskiiruse abil.
Mittesuitsetajatel pärast 35-aastase vanuse vähenemist on FEV1 aastane vähenemine 25–30 ml obstruktiivse bronhiidiga patsientidel - 50 ml-st. Selle näitaja jaoks määrake haiguse staadium:

• I etapp - FEV1 väärtused on 50% normaalsest, seisund peaaegu ei põhjusta ebamugavust, järelevalvekontroll ei ole vajalik;
• II etapp - FIV1 35–40% normist, elukvaliteet halveneb, patsient vajab jälgimist pulmonoloogi juures;
• III etapp - FEV1 vähem kui 34% normist, vähenenud tolerantsus stressile, vajadus statsionaarsete ja ambulatoorse ravi järele.

Diagnoosimisel viiakse läbi ka:

• Röga mikroskoopiline ja bakterioloogiline uurimine - võimaldab määrata patogeeni, pahaloomuliste kasvajate rakke, verd, mäda, tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes;
• Röntgen - võimaldab välistada teisi kopsude kahjustusi, avastada teisi tervisehäireid, samuti kopsude juurte kuju, emfüseem;
• bronhoskoopia - tehakse limaskestade uurimiseks, röga võetakse, bronhide puu reorganiseeritakse (bronhokalveolaarne loputus);
• vereanalüüsid - üldised, biokeemilised, gaasi koostise jaoks;
• Vere ja röga immunoloogiline uuring viiakse läbi haiguse kontrollimatu progresseerumisega.

Obstruktiivse bronhiidi ravi täiskasvanutel

Peamised ravimeetmed on suunatud selle arengu kiiruse vähendamisele.
Aeglustuse ajal määratakse patsiendile voodipesu. Pärast paremat tundmist (paari päeva pärast) soovitatakse värskes õhus kõndida, eriti hommikul, kui on suur õhuniiskus.

Kuuma ja külma õhu kokkupuude võib põhjustada sama haiguse - farüngiidi. Lugege selle haiguse ennetamisest ja ravist artiklist.

Ravimiteraapia

Sellised ravimid on määratud:

• Adrenoretseptorid (salbutamool, terbutaliin) - aitavad suurendada bronhide luumenit;
• expektorandid, mukolüütilised ained (Ambroxol, Lasolvan, Bromhexin, ACC) - lahjendada ja eemaldada röga bronhidest;
• bronhodilataatorid (Teofedrin, Eufillin) - spasmide leevendamine;
• antikolinergilised ained (Ingakort, Bekotid) - vähendab turse, põletikku ja allergiat.

Antibiootikumid obstruktiivse bronhiidi raviks

Vaatamata sellele, et haigus on laialt levinud, ei ole üheselt mõistetavat ravirežiimi arendatud. Antibakteriaalset ravi ei toimu alati ainult teisejärgulise mikroobse infektsiooni liitumisel ja teiste näidustuste olemasolu korral, nimelt:

• Patsient on 60 aastat vana - eakate immuunsus ei ole nakkusega toime tulnud, seega on kopsupõletiku ja teiste tüsistuste tekkimise tõenäosus suur;
• ägenemiste periood raske;
• mädane röga välimus köha ajal;
• nõrgestatud immuunsüsteemiga seotud obstruktiivne bronhiit.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Aminopenitsilliinid - hävitavad bakterite seinad;
• makroliidid pärsivad valkude tootmist bakterirakkude poolt, mille tagajärjel kaotavad nad paljunemisvõime;
• fluorokinoloonid - hävitavad bakterite DNA ja nad surevad;
• tsefalosporiinid - pärsivad ainete sünteesi - rakumembraani alust.

Milline antibiootikum on konkreetsel juhul kõige tõhusam, otsustab arst laboriuuringute tulemuste üle. Kui antibiootikume määratakse ilma analüüsita, on eelistatud laia spektriga ravimid. Kõige sagedamini kasutatakse obstruktiivse bronhiidi, Augmentini, klaritromütsiini, Amoxiclav'i, tsiprofloksatsiini, Sumamedi, levofloksatsiini, erütromütsiini ja moksifloksatsiini kasutamist.

Antibiootikumide põhjendamatu kasutamine võib "haigestuda" haiguse pilti, raskendada ravi. Ravi kestus kestab 7-14 päeva.

Sissehingamine

Viis minutit kestvad sissehingamised aitavad vähendada põletikku, parandavad salajasust ja normaliseerivad kopsude ventilatsiooni. Pärast seda on patsiendil hingamine lihtsam.
Inhaleerimise koostis valib arst iga konkreetse patsiendi jaoks. Eelistatud on leeliselised tooted - söögisoodalahus, Borjomi mineraalvesi, keedetud kartulite aur.

Füsioteraapia

Patsiendi seisund parandab füsioteraapiat. Üks selle vahenditest on massaaž (löökpillid, vibratsioon, seljalihased). Sellised manipulatsioonid aitavad kaasa bronhide lõõgastumisele, eritiste kõrvaldamisele hingamisteedelt. Rakendage moduleeritud voolu, elektroforeesi. Tervise seisund stabiliseerub pärast spaavõimalust Krasnodari ja Primorsky krai lõunapoolsetes kuurortides.

Rahvameditsiinis

Traditsiooniline meditsiin obstruktiivse bronhiidi raviks kasutab neid taimi:

• Althaea: 1,5 värsket keeva veega keedetakse 15 värsket või kuivatatud lilled, nad joovad ühe tunde ühe sipi.
• Elecampane: supilusikatäis juure valatakse ühe klaasi külma keedetud veega, tihedalt suletuna, üleöö. Kasutage infusiooni kui soo muna.
• Nõges: 2–4 supilusikatäit lilli vala 0,5 liitrit keevat vett ja jäta tund aega. Joo päeva jooksul pool klaasi.
• Porgand: kasutage marjade mahlast siirupit.

Dieet

Haigus on äravool, nii et keha tuleks üle kanda säästva režiimi. Ägenemise perioodil peaks toit olema toitumine. Eemaldage toitumisest kahjulik rasvane, soolane, vürtsikas, praetud toit. Normaliseeri riik aitab puder, supid, piimatooted. Oluline on juua piisav kogus vedelikku - see peseb ära toksiinid ja lahjendab röga.

Ennetamine

Obstruktiivse bronhiidi korral on täiskasvanutel ennetamine oluline.
Esmane ennetamine hõlmab suitsetamisest loobumist. Samuti on soovitatav muuta töötingimusi, elukohta soodsamatele.
Vajadus süüa. Toit peaks olema piisavalt vitamiinid, toitained - see aktiveerib organismi kaitsevõimet. Tasub mõelda karastamisele. Oluline on värske õhk - nõutakse igapäevaseid jalutuskäike.

Sekundaarse ennetamise meetmed nõuavad õigeaegset juurdepääsu arstile halvenemise, eksamite sooritamise korral. Kui arstide ettekirjutusi rangelt järgitakse, kestab heaolu periood kauem.

Praegune ja prognoositud

Ebasoodsat prognoosi põhjustavad tegurid:

• Patsient on üle 60-aastane;
• suitsetaja pikaajaline kogemus;
• madalad FEV1 väärtused;
• krooniline kopsu süda;
• rasked kaasnevad haigused;
• pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon
• kuuluvad meessoost.

Surma põhjused:

• Krooniline südamepuudulikkus;
• äge hingamispuudulikkus;
• pneumotooraks (kopsude ja rindkere gaasi, õhu kogunemine);
• kopsupõletik;
• südame aktiivsuse rikkumine;
• kopsuarteri ummistus.

Statistika kohaselt on raske obstruktiivne bronhiit esimese 5 aasta jooksul pärast kroonilise kopsu südamehaiguse põhjustatud vereringe dekompensatsiooni algsete sümptomite tekkimist enam kui 66% patsientidest. Kahe aasta jooksul surid 7,3% kompenseeritud ja 29% dekompenseeritud pulmonaarse südamega patsientidest.

Umbes 10 aastat pärast bronhide lüüasaamist muutub inimene invaliidiks. Haiguse tõttu väheneb elu 8 aastaga.

Kroonilist obstruktiivset bronhiiti ei saa täielikult kõrvaldada. Kuid piisava ravi määramine, raviarsti ettekirjutuste ja soovituste rakendamine vähendab sümptomite ilmnemist ja parandab heaolu. Näiteks suitsetamisest loobumine, vaid paar kuud hiljem, täheldab patsient oma seisundi paranemist - bronhide obstruktsiooni kiirus väheneb, mis parandab prognoosi.
Obstruktiivse bronhiidi esimeste nähtude avastamisel on oluline pöörduda koheselt arsti poole. Esiteks peate te kohtuma terapeutiga ja ta annab juba pulmonoloogile, spetsialistile, kes ravib kopse ja hingamisteid.