Pleuriit

Pleuriit on pleura lehtede põletikuline haigus, mida iseloomustab fibriini sadestumine nende pinnale (fibriinne või kuiv pleuriit) või vedeliku kogunemine pleuraõõnde (eksudatiivne pleuriit).

Tavaliselt on pleura õhuke läbipaistev kest. Välimine pleura katab rindkere sisepinna (parietaalne pleura), samas kui sisemine katab kopsud, mediastiini organid ja diafragma (vistseraalne pleura). Pleura lehtede vahel on normaalsetes tingimustes väike kogus vedelikku.

Pleuriidi põhjused

Sõltuvalt põhjusest jaguneb kogu pleuriit kahte rühma: nakkuslik ja mitte-nakkuslik. Nakkuslik pleuriit on seotud patogeenide elulise toimega. Nakkusliku pleuriidi põhjustajad võivad olla:

• bakterid (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, hemophilus bacillus jt).
• Mycobacterium tuberculosis.
• algloomad, näiteks ameba.
• seened.
• parasiidid, näiteks echinococcus.

Reeglina esineb selline kopsupõletik kopsupõletiku, aktiivse kopsutuberkuloosi taustal, harva kopsu või subfreenilise ruumi abstsessiga.

Mitte-nakkusohtlik pleuriit tekib järgmistes haigustes:

• pahaloomulised kasvajad. See võib olla kas pleura primaarne kasvaja või metastaatiline kahjustus teise organi kasvajal.
• Süsteemsed haigused nagu süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit ja muu süsteemne vaskuliit.
• rindkere vigastus ja operatsioon.
• kopsuinfarkt pärast kopsu trombembooliat.
• müokardiinfarkt (postinfarkt-Dressleri sündroom).
• ägeda pankreatiidi ensümaatiline pleuriit, kui kõhunäärme ensüümid lahustavad pleura ja osutuvad pleuraõõneks.
• kroonilise neerupuudulikkuse (uremiline pleuriit) terminaalne staadium.

Nakkusohtliku pleuriidi tekkeks on vaja mikroorganismide tungimist pleuraõõnde. See võib tekkida kopsukoe infektsiooni keskpunktide kokkupuutel lümfisüsteemi kaudu lümfivoolu kaudu, hematogeenne - patogeeni ringlusega veres. Harvadel juhtudel on patogeeni otsene tungimine keskkonda võimalik nii rindkere vigastuste kui ka operatsiooni ajal. Läbistatud mikroorganismid põhjustavad pleura põletikku koos pleuraõõnde (eksudaat). Kui pleura anumad toimivad normaalselt, imetakse see vedelik tagasi. Fibriin settib pleura lehtedele (valk, märkimisväärses koguses sisaldub efusioonis), moodustub kuiv pleuriit. Protsessi suure intensiivsusega ei saa pleura anumad toime tulla suure koguse eksudaadiga, see koguneb suletud õõnsusse. Sel juhul diagnoositakse eksudatiivne pleuriit.

Parempoolse eksudatiivse pleuriidi skemaatiline esitus.

Kasvajate puhul kahjustavad tuumori toksilised tooted pleurat, mis põhjustab eksudaadi teket ja takistab oluliselt selle imendumist. Süsteemsete haiguste ja vaskuliitide korral põhjustab pleuriit pleura väikeste veresoonte lüüasaamist. Traumaatiline pleuriit esineb pleura reaktsioonina verejooksuni. Pleuriit kroonilise neerupuudulikkuse korral on seotud ureemiliste toksiinide toimega. Ensümaatiline pleuriit on seotud pleura ärritusega kahjustatud kõhunäärme ensüümidega. Kopsuinfarkti korral läbib pleurale mitteinfektsiooniline põletik kokkupuutel. Ja müokardiinfarkti puhul on juhtiv roll pleuriidi esinemisel immuunsuse vähenemine.

Pleuriidi sümptomid

Enamikul juhtudel areneb kuiva pleuriit ägedalt. Patsiendid näitavad tavaliselt selgelt haiguse esinemise aega. Iseloomulik on valu rinnus, palavik, väljendunud üldine nõrkus.

Rinnavalu on seotud pleura närvilõpmete ärritusega fibriiniga. Valu on sageli ühepoolne mõjutatud poolel, üsna intensiivne, kalduvus sügava hingamise, köhimise, aevastamise ja suurenemise korral suureneda. Kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni, harva kõrgem. Haiguse järkjärgulise algusega võib kehatemperatuur olla normaalne. Samuti on mures üldise nõrkuse, higistamise, peavalu, vahelduva lihaste ja liigeste valu pärast.

Eksudatiivse pleuriidi korral on sümptomid põhjustatud vedeliku kogunemisest pleuraõõnde. Kaebused varieeruvad sõltuvalt haiguse algusest. Kui pärast fibriinset teket esines eksudatiivne pleuriit, on võimalik jälgida sündmuste selget kronoloogiat. Haiguse alguses on patsient mures intensiivse ühepoolse valu pärast rindkeres, mida süvendab sügav hingamine. Siis, kui tekib eksudaat, kaob valu ja selle kohale satub raskustunne, rõhk rinnus, õhupuudus. Samuti võib tekkida kuiv köha, palavik ja üldine nõrkus. Kui eksudatiivne pleuriit esineb peamiselt, siis sel juhul ei ole valu sündroom iseloomulik. Samal ajal kaebavad patsiendid üldise nõrkuse, higistamise, palaviku, peavalu üle. Mõne päeva pärast ilmub õhupuudus, raseduse tunne rindkeres vähese pingutusega ja suure hulga eritistega. Samal ajal suurendatakse mürgistust, mis ei ole spetsiifiline.

Ülaltoodud kaebuste korral tuleb kiiresti ühendust võtta terapeutiga. Haiguse progresseeruv halvenemine (kehatemperatuuri tõus, hingamisraskused, suurenenud düspnoe) on näidustatud haiglaravil.

Pleuriidi diagnoos

Väline eksam, mille viib läbi arst, on pleuriidi diagnoosimiseks ja selle olemuse määramiseks väga oluline. Auskultatsiooni ajal (kopsude kuulamine stetoskoopiga hingamise erinevatel etappidel) võib avastada pleura hõõrdemüra, mis on spetsiifiline fibriinse pleuriidi suhtes, eksudatiivses pleuriidis löökpillide ajal (konkreetse ala tuvastamine iseloomulike helinähtuste tuvastamiseks), efusioonipiirkonna kohal on löökheli. Seega on võimalik määrata eksudaadi jaotumist pleuraõõnes.

Üldiselt ja biokeemiliste vereanalüüside puhul on täheldatud mittespetsiifilisi põletikulisi muutusi: kiirendatud ESR, suurenenud valgevereliblede arv; põletikuliste valkude - CRP, seromukoidi ja teiste - välimus või kontsentratsiooni suurenemine.

Instrumentaalsed meetodid mängivad pleuriidi diagnoosimisel olulist rolli, kuna need võimaldavad näha kahjustuse piirkonda ja määrata põletikulise protsessi olemust. Kui kopsude röntgenograafia fibriinse pleuriidi korral on võimalik kindlaks teha diafragma kupli kõrge seisundit kahjustatud küljel, piirates kopsujälje liikuvust hingamise ajal, samuti pleura lehtede tihendamist.

Kopsude radiograafia fibroosse pleuriidi korral. Nool näitab paksenenud pleura.

Eksudatiivses pleuriidis on iseloomulikud eelsalvestatud, vähendatud suurusega kopsud kahjustatud poolel, millest allpool on nähtav, homogeenne või suletud vedeliku kiht.

Kopsude radiograafia eksudatiivse pleuriidiga. Nool näitab vedeliku kihti.

Fibriinse pleuriidiga pleuraõõnsuste ultraheliuuringud näitavad fibriini sadestumist pleurale paksenemisega ja kopsu all asuva vedeliku essentsiaalse kihiga. Efusiooni olemus ja sageli pleuriidi põhjus määratakse pleura punktsiooni tulemusena saadud eksudaadi analüüsi põhjal.

Pleuriitide ravi

Pleuriidi ravi peab olema terviklik, individuaalne ja suunatud haiguse algpõhjustele. Infektsioonide põhjustatud pleuriidi korral on näidatud laia spektriga antibakteriaalsete ravimite kasutamine esimestel päevadel. Seejärel on pärast patogeeni määramist soovitatav spetsiifiline ravi. Kasutatakse ka põletikuvastaseid ravimeid (voltareen, indometatsiin) ja desensibiliseerivat ravi.

Mitte-nakkuslik pleuriit on tavaliselt teise haiguse tüsistus. Seetõttu on koos mittespetsiifilise raviga vaja haiguse kompleksset ravi.

Exudate kirurgiline evakueerimine viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• suur hulk eksudaati (tavaliselt jõuab II ribi);
• ümbritsevate elundite eritumise tagajärjel kokkusurumise korral;
• tõkestada pleura pühaõõne teket (mädaniku teket).

Praegu soovitatav üheastmeline eemaldamine kuni 1,5 liitrit eritist. Empüseemi tekkimisega pärast mäda evakueerimist pleura süvendisse süstitakse lahus koos antibiootikumiga.

Pleuraalset torkimist tehakse tavaliselt statsionaarsetes tingimustes. See manipuleerimine toimub patsiendi asendis, kes istub toolil, toetades käsi. Reeglina toimub punktsioon kaheksandas interstosaalses ruumis mööda rindkere tagumist pinda. Anesteesia tehakse kavandatud punksiooni kohas novokaiini lahusega. Pika ja paksuga nõelaga kirurg kirib kude kihtidesse ja siseneb pleuraõõnde. Nõel hakkab erituma. Pärast õige koguse vedeliku eemaldamist eemaldab kirurg nõela ja torkekohta kantakse steriilne sidemega. Pärast punkteerimist on patsient spetsialistide järelevalve all mitme tunni jooksul, mis tuleneb rõhu languse või torketehnikaga seotud tüsistuste tekkest (hemothorax, pneumothorax). Järgmisel päeval on soovitatav kontrollida rindkere organite röntgenograafiat. Pärast seda, hea tervisega, saab patsienti koju saata. Pleuraalsus ei ole keeruline meditsiiniline protseduur. Preoperatiivne ettevalmistus ja ka sellele järgnev rehabilitatsioon reeglina ei ole nõutavad.

Fibriinset pleuriiti iseloomustab soodne suund. Tavaliselt lõpeb haigus pärast 1-3 nädalat ravi. Erandiks on tuberkuloosi pleuriit, mida iseloomustab pikk aeglane suund.

Eksudatiivse pleuriidi ajal eristatakse mitmeid etappe: esimeses etapis moodustub intensiivne eksudaat ja ilmneb kogu ülalkirjeldatud kliiniline pilt. See etapp, sõltuvalt põletiku põhjusest ja patsiendi kaasneva seisundist, võtab aega 2-3 nädalat. Siis jõuab stabiliseerimisetapp, kui eksudaat ei ole enam moodustunud, vaid ka selle tagasivool. Haiguse lõppedes eemaldatakse eritumine pleuraõõnest looduslike või kunstlike vahenditega. Pärast eksudaadi eemaldamist moodustavad pleura lehed sageli sidekoe filamentid. Kui adhesioonid väljenduvad, võib see põhjustada kopsude liikuvuse vähenemist hingamise ajal, stagnentsete sündmuste tekkimist, mille korral suureneb uuesti nakatumise oht. Üldjuhul kogevad eksudatiivse pleuriidiga patsiendid enamikul juhtudel täielikku taastumist.

Pleuriidi tüsistused

Pleuriidi tüsistuste hulka kuuluvad: pleuraõõne adhesioonide teke, pleura emüema, vereringehäired, mis on tingitud veresoonte kokkusurumisest suure koguse eksudaadiga. Põletiku taustal, eriti pikaajalise või korduva pleuriidi korral, pleura lehtede paksenemine, nende sulandumine üksteisega, samuti adhesioonide moodustumine. Need protsessid deformeerivad pleuraõõne, põhjustades kopsude hingamisteede liikuvuse vähenemist. Lisaks võib südamekiiruse nakkuse tõttu pleura infolehega muutuda. Tugeva haardumisprotsessiga on hingamisteede ja südamepuudulikkuse oht kõrge. Sel juhul on näidatud pleura lehtede kirurgiline eraldamine, adhesioonide eemaldamine. Empüema esineb eksudaadi suppuratsiooniga.

Pleura empyema arengu prognoos on alati tõsine, suremus eakatel ja nõrgestatud patsientidel on kuni 50%. Kahtlane eksudaatide supulatsioon järgmistel juhtudel:
• säilitades samal ajal kõrge kehatemperatuuri või taastades palaviku antibiootikumravi taustal.
• valu rinnus, hingeldus.
• säilitades samal ajal antibiootikumravi taustal veres leukotsüütide kõrge taseme ning aneemia lisamise.

Pleura emüemaadi diagnoosimiseks on vaja teha pleuraalset torkimist. Kui punktis on mäda, suur hulk leukotsüüte ja baktereid, ei ole pleura empyema diagnoos kahtlust. Kirurgiline ravi seisneb purulentse sisu evakueerimises, pleuraõõne pesemises antiseptiliste lahustega ning massiivse antibiootikumiraviga.

Teine ohtlik eksudatiivse pleuriidi komplikatsioon on veresoonte kokkusurumine ja segamine suure koguse vedeliku kogunemise ajal. Kui verevool südamesse on raske, siis surm. Patsiendi elu päästmiseks hädaolukorras kuvatakse vedeliku eemaldamine pleuraõõnest.

Kopsu pleuriit - mis see on, põhjused, liigid, sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Inimkeha peamine hingamisteede organ on kopsud. Inimese kopsu ainulaadne anatoomiline struktuur vastab täielikult nende funktsioonile, mida on raske üle hinnata. Kopsu pleuriiti põhjustab pleura lehtede põletik nakkuslike ja mitte-nakkuslike põhjuste tõttu. Haigus ei kuulu mitmete iseseisvate nnoloogiliste vormide hulka, kuna see on paljude patoloogiliste protsesside tüsistus.

Mis on kopsu pleuriit

Kopsu pleuriit on üks kõige keerulisemaid põletikulisi haigusi, mis on kõige raskemad lastel ja eakatel. Pleura on kopsude seroosne membraan. See jaguneb vistseraalseks (pulmonaalseks) ja parietaalseks (parietaliseks).

Iga kops on kaetud pulmonaalse pleuraga, mis läbib juurepinna parietaalsesse pleurasse, mis suunab rindkere õõnsused kopsude kõrval ja eraldab kopsu mediastinumist. Kopsud, mis katavad kopsu, võimaldavad neil hingamise ajal valutult puudutada rindkere.

Kopsud on seotud organiga. Igal inimesel on kaks kopsu - paremal ja vasakul. Kopsud asuvad rinnus ja moodustavad selle mahust 4/5. Iga kops on kaetud pleuraga, mille välimine serv on tihedalt kinnitatud rinnale. Kopsukuded sarnanevad peene poorse roosaga. Vanusega, samuti hingamisteede patoloogiliste protsessidega, pikaajaline suitsetamine, kopsu parenhüümi värv muutub ja muutub tumedamaks.

Hingamine on põhimõtteliselt kontrollimatu protsess, mis toimub refleksi tasemel. Selle eest vastutab teatud tsoon - mull. See reguleerib hingamise sügavust ja kiirust, keskendudes süsinikdioksiidi kontsentratsiooni protsendile veres. Hingamiste rütmi mõjutab kogu organismi töö. Sõltuvalt hingamise sagedusest aeglustub või kiirendab südame löögisagedust.

Haiguste klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse põhjusest võib haiguse ilming erineda ja olla jagatud:

• Purulentne pleuriit on haigus, mille esinemine provotseerib pleura õõnsuses mädane iseloom. Samal ajal esineb parietaalse ja kopsumembraani põletik.
• Eksudatiivset pleuriiti iseloomustab nakkusliku, kasvaja või muu iseloomuga pleura kahjustus.
• Kuiv pleuriit on tavaliselt kopsudes või muudes elundites paiknevate valulike protsesside tüsistus, mis paikneb pleuraõõne lähedal või on ühiste (süsteemsete) haiguste sümptom.
• Tuberkuloosne pleuriit mõjutab seerumi membraane, mis moodustavad pleuraõõne ja katavad kopsud. Haiguse peamiseks sümptomiks on pleura pinnale sadestunud vedeliku suurenenud sekretsioon või fibriin.

Jaotusala järgi:

• Difuusne pleuriit (eritumine liigub pleuraõõnes).
• Summaalne pleuriit (vedelik koguneb pleuraõõne ühte sektsiooni). See võib olla apikaalne, vahesein, basaal, interlobar.

Kahjustuse iseloomu järgi jaguneb pleuriit:

• vangistus - vedelik moodustub ja hoitakse pleura kihtide vahel;
• kiud - vedelik on vähe, kuid pleura seinte pind on kaetud fibriinikihiga (valk).

Pleuriit on jagatud ka leviku olemusega:

• see võib mõjutada ainult ühte kopsu
• mõlemad aktsiad (ühesuunaline ja kahesuunaline).

Põhjused

Pean ütlema, et see puhas vorm on haruldane. Näiteks võib arengu põhjuseks olla rindkere vigastamine, selle ülejäämine. Enamikul juhtudel kaasneb sellega haigusega või tekib selle tüsistusena.

Kopsu pleuriiti iseloomustab fibriinsete kattematerjalide moodustumine pleura lehtede pinnal ja / või eksudaadi kogunemine pleuraõõnde. Sümptomid sõltuvad haiguse vormist.

Kõige tavalisem nakkuslik pleuriit. Patoloogia arengu mehhanismis mängib olulist rolli organismi sensibiliseerimine. Mikroobid ja nende toksiinid põhjustavad muutusi organismi reaktiivsuses ja pleura allergias. Immuunsüsteem hakkab "saatma" põletikule, kus on tekkinud antikehad, mis kombineerituna antigeenidega mõjutavad histamiinide tootmist.

Umbes 70% patoloogilistest vormidest on põhjustatud bakteritest:

• Streptokokid;
• Pneumokokid;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Anaeroobid;
• Seened;
• Legionella;
• Tuberkuloos.

Mitte-nakkusliku kopsu pleuriidi põhjused on järgmised:

• pleura lehtede pahaloomulised kasvajad, t
• metastaasid pleurale (rindades, kopsudes jne), t
• difuusse sidekoe kahjustused (süsteemne vaskuliit, sklerodermia, süsteemne erütematoosne luupus), t
• kopsuinfarkt.

Kas pleuriit on nakkav? Et sellele küsimusele ühemõtteliselt vastata, peate teadma pleuriidi põhjust. Kui kannatused on seotud rindkere vigastusega, siis loomulikult ei ole selline pleuriit nakkusohtlik. Viiruse etioloogias võib see olla täiesti nakkuslik, kuigi nakkusaste on madal.

Kopsu pleuriidi sümptomid

Patsientidel puudub sageli pleuriidi algus, sest selle sümptomid on sarnased nohuhaigusega. Selle patoloogia tunnused erinevad siiski teistest hingamisteede haigustest. Te peaksite teadma, et erinevate pleuriitide sümptomid on samuti erinevad.

Esimene ja kõige ilmsem märk kopsu pleuriidist on:

• Raske, lühike, äge valu rinnus, sageli ainult ühel küljel, sügava hingamise, köha, liikumise, aevastamise või isegi rääkimise korral.
• Kui kopsupõletik ilmneb teatud kohtades kopsudes, võib valu tunda ka teistes kehaosades, nagu kael, õlg või kõht.
• Valulik hingamine tekitab sageli kuiva köha, mis omakorda süvendab valu.

Sümptomite suurenemise määr mängib samuti suurt rolli:

• ägedate pleuraalsete kahjustuste perioodide puhul on iseloomulik kiire kliiniline stardi;
• kasvajate ja krooniliste vormide puhul - rahulikum haiguse kulg

Kuidas kopsupõletik esineb eakatel inimestel? Vanemas eas on aeglane ja põletikulise fookuse aeglane resorptsioon.

• selge seos valu rinnus patsiendi hingamisaktiga: valu äkki tekib või suureneb oluliselt sügava hingeõhu kõrgusel. Kui põletikuline protsess muutub vähem väljenduvaks, väheneb ka valu.
• kuiv köha, mis esineb köha pleura närvilõpmete fibriini ärrituse tõttu, samuti kehatemperatuuri tõus.

• valu, raskustunne või täiuslikkus küljel,
• köha
• hingamisraskused, sügav hingamine, hingeldus, t
• palavik, nõrkus.

Etapid

Pleura põletik tekib vastusena patogeensete mikroobide sissetoomisele ja koosneb kolmest etapist: eksudatsioon, mädane väljavool ja taastumine.

Exudate on vedelik, mis väljub mikrovärvidest, mis sisaldab suurt hulka valku ja reeglina vormitud verelemente. Põletiku ajal koguneb kudedesse ja / või kehaõõnsustesse.

1. etapp

Esimeses etapis haiguse põhjustaja mõjul laienevad veresooned, nende läbilaskvus suureneb, vedeliku tootmise protsess suureneb.

2. etapp

Eksudatsiooni staadium liigub järk-järgult mädase väljavoolu moodustumise etappi. See toimub patoloogia edasise arengu protsessis. Pleura lehtedel ilmuvad fibriini sademed, mis tekitavad hingamise ajal nende vahel hõõrdumist. See toob kaasa pleuraõõnde haardumise ja taskute tekke, mis takistab reostuse normaalset väljavoolu, mis muutub mädanevaks. Purulentne heide koosneb bakteritest ja nende metaboolsetest toodetest.

3. etapp pleuriit

Kolmandas etapis sümptomid järk-järgult kaovad, patsient kas taastub või haigus muutub krooniliseks. Hoolimata asjaolust, et haiguse välised sümptomid langevad ja ei pahanda enam patsienti, arenevad patoloogilised protsessid järk-järgult edasi.

Tüsistused

Mis on ohtlik kopsu pleuriit? Armide (sildumispaikade) tekke tõttu blokeeritakse kopsude eraldi plokid, mis aitab kaasa sissehingamisel õhu sissevõtu vähenemisele ja kiirele hingamisele.

Avatud pleuriidi vormid võivad viia elu ja tervisele ohtlike komplikatsioonide tekkeni - pleuraadioosid, kahjustatud lokaalne vereringe, mis on tingitud veresoonte ülekoormatusest eksudaadiga, bronhluraloogilised fistulid.

Pleuriidi peamised tüsistused:

• Pleura (immuunne) lõhenev liitumine;
• Pleuraõõne adhesioon - eksudatiivse pleuriidi tagajärg;
• Voldikute, fibroosi paksenemine;
• Hingamisteede vähenemine kopsudes;
• Hingamisteede, kardiovaskulaarne rike.

Selliste tüsistuste prognoos on väga tõsine: suremus on 50%. Veelgi suurem on surmavate patsientide osakaal eakate ja nõrkade inimeste, väikeste laste hulgas.

Diagnostika

Sümptomite avastamisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga: temperatuuri puudumisel võtke ühendust üldarstiga; ebastabiilse terviseseisundi või nakkushaiguse korral - hädaabiruumis

Uuringu käigus jääb hingamisteedest maha haige pool rindkeres, mida võib näha õlgade liikumisest. Kopsude kuulamisel määrab pleura hõõrdumise väga iseloomulik heli. Ägeda kuiva pleuriidi radiograafia ei anna piisavalt teavet. Laboratoorsed testid iseloomustavad haigust.

Pärast patsiendi diagnoosimist võetakse pleurast vedelik, et määrata, milline vedelik selles koguneb. Kõige sagedamini on see eritunud või mädanenud, harvadel juhtudel - veri. Tähelepanuväärne on see, et lastel on haiguse vormiline vorm tavalisem.

Pleuriidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

• patsiendi uurimine ja küsitlemine;
• patsiendi kliiniline läbivaatus;
• röntgenuuring;
• vereanalüüs;
• pleuraefusiooni analüüs;
• mikrobioloogiline uurimine.

Kopsupõletik

Kui teil on diagnoositud pulmonaalne pleuriit, mis see on, kuidas ravida haigust, selgitab raviarst. Pleuriidi kahtluse korral analüüsitakse sümptomeid ja kogu varem tehtud ravi ning patsient on haiglasse.

Vaadates haiguse tüüpi, on teatud ravimid ette nähtud põletiku vähendamiseks ja sümptomite vähendamiseks. Kuid on vaja mitte ainult pillid juua: teil on vaja korralikku toitumist, harjutusi, et organid täielikult taastada.

Narkootikumide ravi sõltub pleuriidi põhjusest, nimelt:

• Kui haigust põhjustab kopsupõletik või äge bronhiit, tuleb seda ravida antibiootikumidega;
• Tuberkuloos nõuab eriravi.
• Pleuriitvalu vastu kasutatakse atsetaminofeeni või põletikuvastaseid ravimeid nagu ibuprofeen.

Ravimi liik sõltub haiguse põhjusest. Kui see on nakkuslik, kasutatakse antibiootikume, kui allergilised, kasutatakse allergiat mittesisaldavaid ravimeid.

Kopsu fibriinse pleuriidi varases staadiumis on soovitatav poolalkohoolse soojenemise kompressioon ja elektroforees koos kaltsiumkloriidiga.

Kopsude eksudatiivse pleuriidi ravis viiakse füsioteraapia läbi lahutusfaasis (eksudaadi resorptsioon), et kiirendada eksudaadi kadumist ja vähendada pleura adhesioone.

Kuiva pleuriidi ägenemise ajal nähakse ette, et patsiendid soojendavad rindkere infrapunakiirgusega, rinna ultraviolettkiirgusega, igapäevaseid parafiinirakendusi. Pärast subsideerimist on äge põletik - kaltsiumi ja joodi elektroforees. Üks kuu pärast taaskasutamist näidatakse vee protseduure, treeningravi, manuaalset ja vibreerivat massaaži.

Patsiendid peavad võtma tasakaalustatud toitumise ja juua palju vedelikke. Samuti määratakse patsiendile spetsiaalne toit, mis põhineb palju vitamiine ja valke.

Pärast haiglast väljaviimist peavad patsiendid täitma arsti poolt ette nähtud hingamisharjutused, et taastada kopsu täielik aktiivsus. Näitab mõõdukat treeningut, pikki jalutuskäike värskes õhus, väga kasulikku jooga. Taastuva metsa taastumine on eriti kasulik.

Kuidas ravida pleuriiti folk õiguskaitsevahendeid

Oluline on mõista, et ainuüksi pleuriiti ei saa ravida rahvahäiretega, kuna haigus võib kiiresti areneda ja põhjustada hingamispuudulikkust ning peenestamist.

Kopsupõletiku ravi folk õiguskaitsevahendid on kompresside kasutamine ja infusioonide, dekoktide, tinktuuride kasutamine.

1. Alates pleuriit aitab peedi mahl. See pressitakse värskest juurviljast, segatuna meega. 100 g mahla jaoks on vaja 2 supilusikatäit mett. Võtke toit 2 korda päevas pärast sööki. Iga kord, kui vajate värske portsjoni valmistamist, ei pea kompositsiooni säilitama.
2. Püüdke ravida selliste maitsetaimede pleuriitide infusiooni nagu: piparmünt, leivad, kolmekordne klaas kolm korda päevas.
3. Juured (0,5 tl) Ja risoomid (0,5 tl.) Kaukaasia booletit keedetakse 0,5 l vees, nii et pärast aurustumist saadakse klaas vedelikku. Võtke 0,5 tl. kolm korda päevas. Keetmine on kasulik pleuriidi, kopsupõletiku, tuberkuloosi, südamepuudulikkuse raviks.
4. Mesi ja sibulimahl segatakse võrdsetes osades (sibula asemel võib võtta musta redise mahla) - üks supilusikatäis kaks korda päevas pleuriidi raviks.
5. Haigla lehtede infusioon suur või tavaline. Pool liitri keeva veega lisatakse 2 spl. l kuivatatud taime. Vedelik filtreeritakse ja joomine soojendatakse 100-120 ml 4 korda päevas. Jook on kahjutu, tervendav ja antibakteriaalne.

Ennetamine

Väga lihtne: esmase nakkushaiguse piisav ravimine, toitumise jälgimine, vahelduv füüsiline koormus koos puhkeolekuga, ülekuumenemine ja ülemäärase jahutamise vältimine.

Pea meeles, et pleuriit on teise haiguse tagajärg. Ärge kunagi katkestage ravi pooleldi pärast triviaalse laiskuse või ajapuuduse tõttu ning püüdke alati vältida olukordi, mis võivad infektsiooni põhjustada.

Õige pleuriitiravi

Pleuriit on kopsude ümbritseva kopsude ja parietaalsete lehtede põletikuline haigus, mida nimetatakse pleuraks.

Pleuriiti on kahte tüüpi:

• eksudatiivne pleuriit - kaasneb vedeliku kogunemine pleuraõõnde
• kuiv pleuriit - jätkub fibriinvalgu moodustumisega pleura lehtede pinnal.

Pleuriidi põhjused

Kõige sagedamini eelneb pleuriidi tekkele hingamisteede elundite nakkushaigus, kuid mõnikord võib iseseisva haigena tekkida ka patoloogia. Sõltuvalt põletikku põhjustanud põhjustest võib pleuriiti jagada nakkuslikuks ja mitte-nakkuslikuks patoloogiaks.

Nakkusliku pleuriidi põhjused on:

• bakteriaalne mikrofloora (stafülokokid, pneumokokid, streptokokid);
• seeninfektsioon (perekonna Candida seened, blastomükoos ja teised);
• viirused;
• parasiitinfektsioon;
• tuberkuloos (pleuriit diagnoositakse 20% patsientidest tuberkuloosi taustal);
• eelmine operatsioon rindkereel;
• süüfilis, brutselloos, kõhutüüf.

Mitte-nakkusliku pleuriidi põhjused on:

• rinnavähk naistel;
• pahaloomulised kasvajad rindkere organites koos metastaaside moodustumisega pleuras;
• müokardiinfarkt või kopsud;
• sidekoe haigused (süsteemne erütematoosne luupus, reuma, vaskuliit, reumatoidartriit).

Haiguse arengu mehhanismil on teatud spetsiifilisus. Nakkuslikud patogeenid toimivad otseselt pleuraõõnes, püüdes seda mis tahes viisil tungida. Selliste kahjustuste korral nagu kopsu abscess, tuberkuloos, kopsupõletik, bronhiektaas, on patogeensete mikrofloora tungimine pleuraõõnde võimalik vere- ja lümfivooluga. Kirurgiliste operatsioonide ajal rindkere organites, vigastuste ja vigastuste korral toimub bakteriaalse taimestiku tungimine pleuraõõnde otse.

Pleuriit võib tekkida veresoonte suurenenud läbilaskvuse taustal süsteemsete veresoonte korral, vähenenud immuunsus, vähi kasvajate olemasolu, kõhunäärme haigused ja muud patoloogiad.

Väike pleura vedelik võib imenduda pleura enda poolt, mis viib selle pinnale fibriini kihi moodustumiseni. Seega areneb kiuline või kuiv pleuriit. Kui vedeliku teke pleuraõõnes esineb varem kui väljavool, tekib eksudatiivne pleuriit (koos pleuraõõnde kogunemisega).

Eksudatiivne pleuriit: sümptomid

Eksudatiivse pleuriidi kliiniliste sümptomite intensiivsus sõltub patoloogilise protsessi eiramisest, haiguse etioloogiast, pleuraõõnes oleva vedeliku kogusest ja eritumise iseloomust. Patsiendi peamised kaebused selle haiguse vormis on:

• valu rinnus,
• düspnoe
• köha
• letargia
• temperatuuri tõus
• suurenenud higistamine.

Rinnanäärmevalu on pleuriidi peamine sümptom. Sõltuvalt pleuraõõne kahjustuse astmest võib valu olla äge või mõõdukas. Kui vedelik koguneb pleuraõõnde, väheneb valu valu intensiivsus patsiendil, kuid õhupuudus suureneb.

Düspnoe koos pleuriitiga on segatud. Selle intensiivsus sõltub otseselt õõnsuses kogunenud vedeliku kogusest, selle kogunemise kiirusest, kopsu füsioloogilise ventilatsiooni halvenemisastmest ja mediastinaalsete organite nihkumisest.

Köha täheldatakse pleuriidi tekkimise algstaadiumis. Esiteks on see kuiv ja röga ilma ning haigus areneb, muutub see märgaks ja produktiivseks. Patsiendi üldine seisund on mõõdukas. Patsient võtab keha sunnitud positsiooni, et vähendada valu rinnus - istudes ilma käedeta.

Patsiendi kopsude normaalse toimimise katkemise tõttu muutub nähtava limaskestade ja naha värvus - need muutuvad sinakaseks. Kui vedelik akumuleerub samaaegselt pleuraõõnes ja mediastiinis, siis on patsiendil kaela ja näo tugev paistetus ning hääl muutus.

Rinna uurimisel märgib arst segatüüpi patsiendi sagedast ja madalat hingamist. Visuaalselt on rindkere asümmeetriline - mõjutatud pool on suurenenud ja jääb hingamisaktis maha.

Rinna palpeerimise ajal kaebab patsient valu. Mõjutatud pool on pingeline.

Eksudatiivse pleuriidi klassifikatsioon

• Etioloogia järgi eristavad - nakkuslikud ja mitte-nakkuslikud;
• Süvendisse kogunenud vedeliku olemuselt - seroosne, mädane-seroosne, mädane, hemorraagiline;
• Adrift - äge, subakuutne ja krooniline.

Eksudatiivse pleuriidi diagnoos

Kui määratakse kopsude kohal pleuraõõnde suur kogus vedelikku, saab määrata diagnostilised tsoonid, mille abil saab kindlaks teha muutused kuulmise ja kahjustatud elundi koputamise tulemustes.

Kopsude auskultatsiooni (kuulamise) ajal pleuriidi arengu algstaadiumis avastatakse nõrgestatud hingamise piirkond ja pleura hõõrdemüra on selgelt kuuldud.

Reeglina seisneb pleuriidi diagnoosimine vereproovi, pleura vedeliku analüüsi ja kopsude radiograafias.

Kuiv pleuriit

Kuiv pleuriit areneb kõige sagedamini tuberkuloosi, kopsupõletiku, hemorraagilise kopsuinfarkti tõttu või pärast dieeti rikkumist (scurvy, cachexia).

Kuivat pleuriiti iseloomustab järsk algus. Patsiendil on valu ja kihelustunne. Kõige sagedamini paikneb kõik ebamugavused kaenlaalustes. Haigusele on iseloomulikud tugevad valud, mille intensiivsus suureneb sissehingamisel, aevastamisel, köhimisel või kahjustatud külje puudutamisel. Mõnikord võib valu põhjustada õlale, aksele ja kõhule. Paralleelselt valuga on patsiendil kuiv, piinav köha, mis ei too kaasa leevendust ja põhjustab tugevat valu. Patsient püüab sellist köha mis tahes viisil maha suruda.

Kuiva pleuriidi algstaadiumis võib patsient suurendada kehatemperatuuri. Haiguse edenedes tõuseb termomeeter 39 kraadini. Sellise patsiendi seisundiga kaasneb tugev higistamine ja südame löögisageduse suurenemine. Väga sageli on alguses raske diagnoosida kuiva pleuriiti, kuna kehatemperatuur ei ületa subfebriilseid parameetreid ning köha on ebaoluline ja ei põhjusta valu.

Uurimisel võib arst täheldada, et patsient näib kahjustatud külge olevat vaba: hõivab keha sunnitud positsiooni, piirab liikuvust, hingab vahelduvalt ja madalalt. Rinna palpeerimisel on kahjustatud poolel naha tundlikkus suurenenud ja auskultatsiooni ajal on selgelt kuulnud pleura hõõrdemüra.

Kuiva pleuriidi prognoos on soodne, kui ravi alustatakse õigeaegselt ja patsient täidab kõik arsti juhised. Taastumine toimub 1-2 nädala jooksul. Kui patsient ignoreerib arsti soovitusi, võib pleuriitide pleuraõõne ja teiste tüsistuste tekkimisel tekkida pikka aega pleuriit.

Väga sageli seguneb kuiva pleuriit interkalaalse neuralgiaga. Kuiva pleuriidi peamine iseloomulik tunnus on see, et esimesel juhul on patsiendil keha tervele küljele kallutamisel suurenenud valu ja neuralgia - haige poole.

Pleuriidi tüsistused

Üldjuhul on haiguse tulemus alati soodne, kuid kui patsiendid ettekirjutusi eiravad, on võimalik:

• pleuraõõne haarde teke, t
• pleura tihendamine,
• sildumine,
• pneumokleroosi teke ja sellele järgnev hingamispuudulikkus.

Eksudatiivse pleuriidi tavaline komplikatsioon on vedeliku suplatsioon pleuraõõnes.

Pleuriitide ravi

Esiteks on pleuriidi ravi eesmärk kõrvaldada põhjus, mis viis haiguse tekkeni.

Kui kopsupõletik tekib kopsupõletiku taustal, määratakse patsientidele ilma antibiootikume. Kui pleuriit reumatismi taustal, kasutades mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Pleuriidi korral on patsiendile paralleelselt tuberkuloosiga ette nähtud phhisiatric konsultatsioon ja antibiootikumiravi Kochi pulgade hävitamiseks.

Valu leevendamiseks määratakse patsiendile valuvaigistid ja ravimid südame-veresoonkonna süsteemi parandamiseks. Kogunenud vedeliku resorptsiooniks - füsioteraapia ja füsioteraapia.

Kui eksudatiivne pleuriit koos suure koguse efusiooniga tekitab küsimuse pleura torkamise läbiviimiseks, et tühjendada või pumbata väljaõõne süvendist. Ühe sellise protseduuri puhul on soovitatav pumpada mitte rohkem kui 1,5 liitrit efusiooni, et vältida dramaatilist kopsude silumist ja kardiovaskulaarsete tüsistuste teket.

Keerulise pleuriitide ja eksudaatide suppuratsiooni korral pestakse patsienti pleuraõõnes antiseptiliste lahustega antibiootikumide või hormoonpreparaatide sisseviimisega otse õõnsusse.

Eksudatiivse pleuriidi kordumise vältimiseks viivad spetsialistid läbi pleurodesise - spetsiaalsete talkipõhiste preparaatide sisseviimist õõnsusesse, mis takistavad pleura lehtede liimimist.

Kuiva pleuriidi ravimisel nähakse patsiendil ette voodit ja puhkust. Valu leevendamiseks on näidatud sinepiplaastrid, soojendavad kompressid, purgid ja tihe rindkere. Köha keskuse allasurumiseks määratakse patsiendile ravimid, millel on depressiivne toime - kodeiin, dioniin jms. Kuiv pleuriit, väga tõhusad ravimid nagu atsetüülsalitsüülhape, nurofeen, nemisil ja teised. Pärast haiguse ägeda faasi kadumist on patsiendil ette nähtud hingamisteede harjutused, et vältida pleura lehtede kleepumist.

Kroonilise kõhupuhitusega on soovitatav kirurgiline sekkumine pleura piirkondade eemaldamiseks ja kopsu vabastamiseks pleura membraanist.

Pleuriidi folk ravi

Haiguse arengu algstaadiumis võite proovida kasutada populaarset pleuriidi ravi:

• Sega samaväärseid osi salvei, Altea juurest, lagritsat ja aniisivilju. Üks supilusikatäis sellist kollektsiooni vala klaasi keeva veega ja lase sel keeda 5 tundi. Tüve saadud lahus ja võtta soojust 5 korda päevas, 1 supilusikatäis.
• Konteineris segatakse 30 grammi kamperõli, 3 ml lavendliõli, 3 ml eukalüptiõli. Hõõruge segu öösel rindkere kahjustatud küljele, seejärel sidemele ja soojale.
• Üks supilusikatäis horsetail vala klaasi keeva veega ja lase sel keeda mitu tundi. Pärast seda pingutage lahus ja võtke 1 supilusikatäis 3 korda päevas soojuse kujul.
• Eksudatiivse pleuriidi korral aitab see abinõu hästi: segada 1 tass pärnamesi, 1 tassi aloe mahla, 1 tass päevalilleõli ja 1 tass lubjavärvi keetmist. Soovitatav on kasutada seda vahendit 1 supilusikatäis 3 korda päevas enne sööki.

Oluline on mõista, et ainuüksi pleuriiti ei saa ravida rahvahäiretega, kuna haigus võib kiiresti areneda ja põhjustada hingamispuudulikkust ning peenestamist. Ravi edukas tulemus sõltub suuresti patsiendi õigeaegsest ravist arstiga. Folkmeetodid pleuriidi ravis on asjakohased, kuid ainult koos ravimitega.

Pleuriidi ennetamine

Loomulikult on võimatu ennustada, kuidas keha konkreetse teguri toimele reageerib. Kuid iga inimene on võimeline järgima lihtsaid soovitusi pleuriidi ennetamiseks:

• Kõigepealt on võimatu vältida ägeda hingamisteede infektsioonide tekke komplikatsioone. Nii et patogeensed mikrofloora ei tungiks hingamisteede limaskestasse ja seejärel pleuraõõnde, ei tohiks nohu vabalt kulgeda!
• Kui kahtlustate kopsupõletikku, on parem teha rindkere organite röntgenikiirus ja alustada piisavat ravi. Haiguse ebaõige ravimine suurendab komplikatsioonide, näiteks pleura põletiku riski.
• Sagedaste hingamisteede nakkuste korral on hea mõneks ajaks kliima muuta. Mereõhk on suurepärane vahend hingamisteede nakkuste, sealhulgas pleuriidi vältimiseks.
• Tehke hingamisõppusi. Mõni sügav hingamine pärast ärkamist on suurepärane hingamisteede põletikuliste haiguste tekke ennetamine.
• Püüdke tugevdada immuunsüsteemi. Sooja hooajal tehke karastust, rohkem värsket õhku.
• Loobuge suitsetamisest. Nikotiin on kopsutuberkuloosi esimene põhjus, mis omakorda võib põhjustada pleura põletikku.

Pidage meeles: mis tahes haigus on parem vältida kui ravida!

Pleuriit. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine

Pleuriit on kopsude katmiseks kasutatavate seroossete membraanide põletik, mis moodustab pleuraõõne. Enamikul juhtudel kaasneb selle protsessiga ülemäärase koguse vedeliku (efusioon või eksudatiivne pleuriit) vabanemine või fibriinvalgu sadestamine pleura pinnal (kuiv pleuriit). Kõige sagedamini on kuiv pleuriit ainult haiguse esimene etapp, mis eelneb pleuraõõnde eritumise tekkele.

Pleuriit on üks kopsude kõige tavalisemaid patoloogiaid. Selle haiguse esinemissagedus haiglates, kes otsivad haiglaravi, on umbes 5–15%. Selle haiguse esinemissagedus üldpopulatsioonis on 300 kuni 320 juhtu saja tuhande inimese kohta.

Statistika kohaselt esineb pleuriit nii meestel kui naistel võrdselt. Siiski on pleuraefusiooni tekkimise aluseks olevate põhjuste vahel teatav erinevus. Ligikaudu kaks kolmandikku juhtudest naistel on pleuriit seotud pahaloomuliste kasvajatega rinnas või suguelundites. Lisaks on pleuriit patoloogia, mis sageli kaasneb süsteemse erütematoosse luupusega, mis on naiste seas kõige levinum. Meeste puhul on tüüpilisem pleuraefusiooni teke kroonilise pankreatiidi taustal (enamasti arenenud alkoholismi tõttu) ja reumatoidartriit.

Pleuriidi prognoos sõltub nii haiguse põhjusest kui ka haiguse staadiumist (diagnoosimise ajal ja ravi alustamisel). Pleuraõõnes põletikulise reaktsiooni olemasolu, mis kaasneb mis tahes patoloogiliste protsessidega kopsudes, on ebasoodne märk ja näitab intensiivse ravi vajadust.

Kuna pleuriit on haigus, mida võib põhjustada üsna suur hulk patogeenseid tegureid, ei ole ükski raviskeem kõigil juhtudel näidatud. Enamikul juhtudest on ravi eesmärk algne tervisehäire, pärast seda, kui on ravitud pleura põletik. Kuid patsiendi stabiliseerimiseks ja tema seisundi parandamiseks kasutavad nad sageli põletikuvastaseid ravimeid, samuti kirurgilist ravi (liigse vedeliku läbitorkamine ja ekstraheerimine).

Huvitavad faktid

• pleuriit on üks levinumaid patoloogiaid ravis ja esineb peaaegu igas kümnes patsiendis;
• arvatakse, et XIV sajandil elanud Prantsuse kuninganna Catherine de Medici surma põhjus oli pleuriit;
• Beatlesi (The Beatles) trummar Ringo Starr kandis kroonilist pleuriiti 13-aastasena, mistõttu ta jäi kahe aasta pikkuseks õppeks ja ei lõpetanud kooli;
• Esimese pleura emümeemi kirjelduse (mädaniku kogunemine pleuraõõnde) andis iidne Egiptuse arst ja see pärineb kolmandast aastatuhandest eKr.

Pleura ja selle lüüasaamine

Pleura on seroosne membraan, mis katab kopsud ja koosneb kahest lehest - parietaalsest või parietaalsest, mis katab rindkere sisepinda ja vistseraalset, mis ümbritseb otseselt iga kopsu. Need lehed on pidevad ja liiguvad üksteise peale kopsukrae tasandil. Pleura koosneb erilistest mesoteliaalsetest rakkudest (lamedad epiteelirakud), mis paiknevad fibroelastilises raamistikus, kus veri ja lümfisooned ja närvilõpmed mööduvad. Pleura lehtede vahel on kitsas ruum, mis on täidetud väikese koguse vedelikuga, mis hõlbustab pleura lehtede libistamist hingamisteede liikumise ajal. See vedelik tekib plasma lekke (filtratsiooni) tulemusena kapillaaride kaudu kopsude tipus, millele järgneb parietaalse pleura imendumine veres ja lümfisoones. Patoloogilistes tingimustes võib tekkida pleura vedeliku liigne kogunemine, mis võib olla tingitud selle ebapiisavast imendumisest või liigsest tootmisest.

Pleura kahjustus põletikulise protsessi moodustumisega ja pleura vedeliku liigse koguse tekkimine võib esineda infektsioonide (otseselt pleura mõjutavate või lähedal asuvate kopsukudede katmise) mõjul, vigastused, mediastiinne patoloogiad (kopsude vaheline õõnsus, mis sisaldab südame ja olulisi veresooni, hingetoru ja peamised bronhid). söögitoru ja mõned muud anatoomilised struktuurid), süsteemse haiguse taustal, samuti mitmete ainete ainevahetushäirete tõttu. Elukoht ja inimtegevuse liik on olulised pleuriidi ja teiste kopsuhaiguste kujunemisel, kuna need tegurid määravad kindlaks mitmete mürgiste ja kahjulike ainete negatiivse mõju hingamissüsteemile.

Tuleb märkida, et pleuraefusioon on üks peamisi pleuriidi tunnuseid - vedeliku liigne kogunemine pleuraõõnde. See tingimus on valikuline pleura lehtede põletiku korral, kuid see esineb enamikul juhtudel. Mõnes olukorras toimub pleuraefusioon ilma põletikulise protsessita pleuraõõnes. Reeglina peetakse sellist haigust pleuraefusiooniks, kuid mõnel juhul võib seda klassifitseerida pleuriidiks.

Pleuriidi põhjused

Pleuriit on haigus, mis areneb enamasti olemasoleva patoloogia alusel. Pleuraõõne põletikulise reaktsiooni kõige levinum põhjus on erinevad infektsioonid. Sageli esineb süsteemsete haiguste, kasvajate, vigastuste taustal pleuriit.

Mõned autorid viitavad pleuriitile ja pleuraefusiooni juhtudele ilma selge põletikulise vastuseta. See olukord ei ole täiesti õige, kuna pleuriit on haigus, mis eeldab kohustuslikku põletikulist komponenti.

Eristatakse järgmisi pleuriidi põhjuseid:

• pleura infektsioon;
• tuberkuloos;
• allergiline põletikuline reaktsioon;
• autoimmuunsed ja süsteemsed haigused;
• kokkupuude kemikaalidega;
• rindkere trauma;
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• pankrease ensüümi kokkupuude;
• pleura primaarsed ja metastaatilised kasvajad.

Pleuraalne kahjustus

Pleura nakkuslik kahjustus on üks levinumaid pleuraõõne põletikulise fookuse tekke põhjusi, kui tekib mädane või muu patoloogiline eritumine (tühjenemine).

Pleura infektsioon on tõsine haigus, mis paljudel juhtudel võib ohustada patsiendi elu. Selle seisundi piisav diagnoosimine ja ravi eeldab pulmonoloogide, üldarstide, radioloogide, mikrobioloogide ja sageli rindkere-kirurgide kooskõlastatud tegevust. Terapeutiline lähenemine sõltub patogeeni olemusest, selle agressiivsusest ja tundlikkusest antimikroobikumide suhtes, samuti haiguse staadiumist ja nakkusliku põletikulise fookuse tüübist.

Nakkuslik pleuriit mõjutab igas vanuses patsiente, kuid need on kõige sagedasemad eakate ja laste seas. Mehed haigestuvad peaaegu kaks korda sagedamini kui naised.

Järgmised kaasnevad haigused on pleura nakkusliku kahjustuse tekkimise riskitegurid:

• Suhkurtõbi Suhkurtõbi tekib kõhunäärme endokriinsete häirete tõttu, mis tekitab insuliini ebapiisava koguse. Insuliin on hormoon, mis on vajalik glükoosi ja teiste suhkrute normaalseks ainevahetuseks. Suhkurtõve korral mõjutavad paljud siseorganid ja esineb immuunsuse vähenemine. Lisaks tekitab glükoosi ülemäärane kontsentratsioon veres soodsad tingimused paljude bakteriaalsete ainete tekkeks.
• Alkoholism Kroonilise alkoholismi korral kannatavad paljud siseorganid, sealhulgas maks, mis vastutab antikehade valgu komponentide tootmise eest, mille puudumine viib keha kaitsva potentsiaali vähenemiseni. Krooniline alkoholi kuritarvitamine toob kaasa mitmete toitainete ainevahetuse katkemise ning immuunrakkude koguse ja kvaliteedi vähenemise. Lisaks on alkoholismiga inimesed rohkem altid rindkere vigastustele kui ka hingamisteede infektsioonidele. See juhtub hüpotermia tõttu vähenenud tundlikkuse ja käitumishäirete taustal, aga ka kaitsva refleksi pärssimise tõttu, mis suurendab nakatunud materjalide või nende enda oksendamise ohtu.
• Reumatoidartriit. Reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, mis võib ise põhjustada pleura kahjustusi. Kuid see haigus on ka tõsine riskifaktor pleura infektsiooniliste kahjustuste tekkeks. See on tingitud asjaolust, et sageli kasutatakse selle haiguse raviks immuunsust vähendavaid ravimeid.
• Krooniline kopsuhaigus. Paljud kroonilised kopsuhaigused nagu krooniline bronhiit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, emfüseem, astma ja mõned teised patoloogiad loovad eeldused pleura infektsiooni tekkeks. See toimub kahel põhjusel. Esiteks iseloomustab paljusid kroonilisi kopsuhaigusi aeglane nakkus-põletikuline protsess, mis võib aja jooksul edasi areneda ning hõlmata uusi kopse ja kopsude piirkondi. Teiseks, nende patoloogiate korral häiritakse hingamisaparaadi normaalset toimimist, mis viib paratamatult selle kaitsepotentsiaali vähenemiseni.
• Seedetrakti patoloogia. Hambaraviseadme haigused võivad põhjustada nakkusetekitajate kogunemist suuõõnde, mis pärast sügavat hingeõhku (näiteks une ajal) võivad olla kopsudes ja põhjustada kopsupõletikku, mis hiljem pleurat kahjustab. Mao-söögitoru refluks (toidu tagastamine maost söögitorusse) aitab kaasa hingamisteede nakkusele, suurendades mao sisu sissehingamise ohtu, mis võib olla nakatunud ja mis vähendab kohalikku immuunsust (vesinikkloriidhappe ärritava toime tõttu).

Pleura nakkuslikud kahjustused tulenevad patogeensete ainete tungimisest pleuraõõnde koos järgneva põletikulise vastuse tekkimisega. Kliinilises praktikas on tavaline eristada 4 peamist patogeenide levikut.

Nakkusetekitajad võivad siseneda pleuraõõnde järgmistel viisidel:

• Kokkupuude nakkusliku kahjustusega kopsudes. Infektsioonilise põletikulise fookuse paiknemine pleura vahetus läheduses on patogeenide otsene läbipääs pleuriidi tekkega.
• Lümfivooluga. Mikroorganismide tungimine koos lümfivooluga tuleneb asjaolust, et kopsude perifeersete piirkondade lümfisooned tühjendatakse pleuraõõnde. See loob eeldused nakkusetekitajate tungimiseks piirkondadest, mis ei puutu otseselt kokku seroosse membraaniga.
• Verevooluga. Mõned bakterid ja viirused on oma arengu teatud etapis võimelised tungima vereringesse ja sellega erinevate organite ja kudede sisse.
• Otsene kokkupuude väliskeskkonnaga (vigastus). Igat läbitavat kahjustust rindkereõõnes loetakse potentsiaalselt nakatunuks ja seega võimalikuks pleura nakkuse allikaks. Terapeutilistel eesmärkidel valmistatud, kuid sobimatutes tingimustes või nõuetekohase hoolduse puudumisel valmistatud rindade seina augud ja lõiked võivad samuti toimida patogeensete mikroorganismide allikana.

Tuleb märkida, et paljudel juhtudel kaasneb kopsupõletik (kopsupõletik) pleuraefusiooni ilmumisega ilma pleura otsese nakatamiseta. See on tingitud reaktiivse põletikulise protsessi tekkimisest, mis ärritab pleura lehed, samuti mõningase vedeliku rõhu ja veresoonte läbilaskvuse suurenemise nakkusfookuse piirkonnas.

Nakkuslikku pleuriiti võivad põhjustada järgmised mikroorganismide rühmad:

• bakterid (streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, rikettia, klamüüdia jne)
• viirused (gripp, parainfluensus, enteroviirused jne);
• seened (kandidoos, blastomükoos, koktsidioidoos);
• parasiidid (amebiasis, ehinokokkoos).

Tuleb märkida, et enamikul juhtudel põhjustavad pleuriiti bakterid, kõige sagedamini streptokokid ja stafülokokid.

Nende mikroorganismide mõjul tekib põletikuline protsess, mis on eriline kaitsev reaktsioon nakkusetekitajate kõrvaldamiseks ja nende leviku piiramiseks. Põletiku aluseks on mikroorganismide, immuunrakkude, bioloogiliselt aktiivsete ainete, vere ja lümfisoonte ning pleura ja kopsude kudede vastastikune mõju.

Pleuriidi tekkimisel eristatakse järgmisi järjestikuseid etappe:

• Faasi eksudatsioon. Bioloogiliselt aktiivsete ainete toimel, mida sekreteerivad nakkusetekitajatega kokkupuutel aktiveeritud immuunrakud, laienevad veresooned nende läbilaskvuse suurenemisega. See toob kaasa pleura vedeliku suurenenud tootmise. Selles staadiumis hakkavad lümfisooned oma funktsiooni täitma ja tühjendama pleuraõõne piisavalt - vedeliku liigne kogunemine puudub.
• Purulentse eksudaadi faasi moodustumine. Kui põletikuline reaktsioon areneb, hakkavad pleura lehtedel tekkima fibriini sadestused, mis on "kleepuv" plasmavalk. See juhtub mitmete bioloogiliselt aktiivsete ainete toimel, mis vähendavad pleura rakkude fibrinolüütilist aktiivsust (nende võime hävitada fibriinkiud). See toob kaasa asjaolu, et hõõrdumine suureneb oluliselt pleura lehtede vahel ja mõnel juhul tekivad adhesioonid (seroossete membraanide "liimimise" piirkonnad). Selline haiguse kulg aitab kaasa pleuraõõnde (nn "taskud" või "kotid") jagunenud alade moodustumisele, mis raskendab oluliselt patoloogilise sisu väljavoolu. Mõne aja pärast hakkab mädanik pleuraõõnde moodustama - surnud bakterite segu, mis on imendunud nende immuunrakke, plasmat ja mitmeid valke. Muna kogunemine soodustab põletikulise fookuse lähedal asuvate mesoteliaalsete rakkude ja kudede progresseeruvat turset. See toob kaasa asjaolu, et väljavool läbi lümfisoonte väheneb ja pleuraõõnde hakkab kogunema patoloogilise vedeliku liigne maht.
• Taastumise etapp. Taaskasutamise staadiumis toimub kas patoloogiliste fookuste resorptsioon (resorptsioon) või, kui patogeenset ainet ei ole võimalik iseseisvalt kõrvaldada, moodustuvad sidekoe (kiudsed) kihid, mis piiravad nakkus-põletikulist protsessi haiguse edasise üleminekuga kroonilisele vormile. Fibroosi kõrvaltoime mõjutab negatiivselt kopsude funktsiooni, kuna need vähendavad oluliselt nende liikuvust ja lisaks suurendavad pleura paksust ning vähendavad selle võimet vedelikku uuesti absorbeerida. Mõnel juhul tekivad parietaalse ja vistseraalse pleura vahel kas individuaalsed adhesioonid (sildumisliinid) või kiudude (fibrotorax) täielik liitmine.

Tuberkuloos

Hoolimata asjaolust, et tuberkuloos on bakteriaalne infektsioon, peetakse seda patoloogiat sageli eraldi teistest mikroorganismide kahjustustest hingamissüsteemi organitele. Selle põhjuseks on ennekõike selle haiguse kõrge nakkus ja levimus ning teiseks selle arengu spetsiifilisus.

Tuberkuloosne pleuriit tuleneb Mycobacterium tuberculosis'e tungimisest pleuraõõnde, mida tuntakse ka Koch bacillusena. Seda haigust peetakse ekstrapulmonaalse infektsiooni kõige levinumaks vormiks, mis võib tekkida siis, kui peamised kahjustused paiknevad nii kopsudes kui ka teistes siseorganites. See võib areneda primaarse tuberkuloosi taustal, mis esineb esimesel kokkupuutel patogeeniga (tüüpiline lastele ja noorukitele) või sekundaarne, mis tekib korduva kokkupuute tagajärjel patogeensete ainetega.

Mükobakterite tungimine pleurasse on võimalik kolmel viisil - lümfogeenne ja kontakt esmase kahjustuse asukohas kopsudes või selgrool (harva) ja hematogeenne, kui esmane nakkushaigus asub teistes organites (seedetraktis, lümfisõlmedes, luudes, suguelundites jne). ).

Tuberkuloosse pleuriidi kujunemise aluseks on põletikuline reaktsioon, mida toetab immuunrakkude (neutrofiilide esimese paari päeva jooksul ja lümfotsüütide tulevik) ja mükobakterite vastastikune mõju. Selle reaktsiooni käigus vabanevad bioloogiliselt aktiivsed ained, mis mõjutavad kopsude ja seroloogiliste membraanide kudesid ning säilitavad põletiku intensiivsuse. Infektsioosse teravuse laienenud veresoonte taustal ja pleuraõõnest tingitud lümfisõlmede vähenemisel tekib pleuraefusioon, mis erinevalt erineva iseloomuga infektsioonidest iseloomustab lümfotsüütide suurenenud sisaldust (üle 85%).

Tuleb märkida, et tuberkuloosi nakkuse tekkeks on vajalik teatud ebasoodne olukord. Enamik inimesi, kellel on lihtne kokkupuude Koch bacillusega, ei ole nakatunud. Lisaks arvatakse, et paljudel inimestel võib mükobakterite tuberkuloos elada kopsude kudedes, põhjustamata haigusi või sümptomeid.

Tuberkuloosi arengule aitavad kaasa järgmised tegurid: t

• Suur nakkusetekitajate tihedus. Infektsiooni tekkimise tõenäosus suureneb inhaleeritavate batsillide arvu suurenemisega. See tähendab, et mida suurem on mükobakterite kontsentratsioon keskkonnas, seda suurem on nakatumise võimalus. Sellist arengut soodustab tuberkuloosihaigetega patsientide samas ruumis viibimine (patogeensete ainete eraldamise staadiumis), samuti piisava ventilatsiooni puudumine ja väike ruum.
• Pikk kontaktiaeg. Pikaajaline kokkupuude nakatunud inimestega või pikaajaline kokkupuude ruumis, kus mükobakterid on õhus, on üks peamisi nakkuse teket soodustavaid tegureid.
• Madal immuunsus. Normaalsetes tingimustes, perioodiliste vaktsineerimistega, saab inimese immuunsüsteem toime tuberkuloosi põhjustavate ainetega ja ei võimalda haiguse teket. Siiski, kui on olemas patoloogiline seisund, kus on kohaliku või üldise immuunsuse vähenemine, võib isegi väikese nakkusliku doosi tungimine põhjustada infektsiooni.
• Infektsiooni kõrge agressiivsus. Mõnedel mükobakteritel on suurem virulentsus, see tähendab suurenenud võime nakatada inimesi. Selliste tüvede tungimine inimkehasse võib põhjustada infektsiooni isegi väikese arvu batsillidega.

Vähenenud immuunsus on seisund, mis võib areneda paljude patoloogiliste seisundite taustal ning teatud ravimite kasutamisel.

Järgmised tegurid aitavad vähendada immuunsust:

• hingamisteede kroonilised haigused (nakkuslik ja mitte-nakkuslik laad);
• suhkurtõbi;
• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• krooniline alkoholism;
• ravi immuunsüsteemi pärssivate ravimitega (glükokortikoidid, tsütostaatikumid);
• rasedus;
• HIV-infektsioon (eriti AIDS-i staadiumis).

Allergiline põletikuline reaktsioon

Allergiline reaktsioon on immuunsüsteemi patoloogiline ülemäärane reaktsioon, mis tekib võõrosakestega suhtlemisel. Kuna pleura kuded on rikkalikud immuunrakkude, vere ja lümfisoonte poolest ning on samuti tundlikud vabanenud bioloogiliselt aktiivsete ainete mõju suhtes, mis toetavad põletikulist reaktsiooni allergiates, täheldatakse pleuriidi ja pleuraefusiooni teket sageli pärast kokkupuudet allergeeniga.

Pleuriit võib tekkida järgmist tüüpi allergiliste reaktsioonide korral:

• Eksogeenne allergiline alveoliit. Eksogeenne allergiline alveoliit on patoloogiline põletikuline reaktsioon, mis areneb väliste võõrosakeste - allergeenide toimel. See esineb sageli kopsukoe kahjustamisel, vahetult pleura kõrval. Kõige levinumad allergeenid on seente eosed, taimsed õietolm, majapidamispulber, mõned ravimained.
• Narkootikumide allergiad. Allergia ravimitele on tänapäeva maailmas tavaline. Üsna suur hulk inimesi on allergilised mõnede antibiootikumide, lokaalanesteetikumide ja teiste farmakoloogiliste ainete suhtes. Patoloogiline reaktsioon tekib mõne minuti või tunni jooksul pärast ravimi manustamist (sõltuvalt allergilise reaktsiooni tüübist).
• Muud allergiatüübid. Mõned muud allergiatüübid, mis ei mõjuta otseselt kopsukoe, võivad põhjustada pleura immuunrakkude aktiveerimist bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise ning turse ja eksudatsiooni tekkega. Pärast allergeeni toime kõrvaldamist väheneb põletiku skaala ja algab pleuraõõnest pärineva liigse vedeliku vastupidine imendumine.

Tuleb märkida, et tõelised allergilised reaktsioonid ei teki esimesel kokkupuutel välismaalase ainega, kuna keha immuunrakud ei ole sellega „tuttavad” ega saa kiiresti reageerida selle tarbimisele. Esimese kontakti ajal töödeldakse ja esitatakse allergeen immuunsüsteemile, mis moodustab spetsiaalseid mehhanisme, mis võimaldavad kiiret aktiveerimist korduva kokkupuute korral. See protsess võtab aega mitu päeva, pärast mida põhjustab kokkupuude allergeeniga paratamatult allergilise reaktsiooni.

Tuleb mõista, et allergia aluseks olev põletikuline reaktsioon erineb veidi põletikulisest reaktsioonist, mis tekib nakkusprotsessi ajal. Enamikel juhtudel põhjustavad mikroorganismid pleuras allergilist reaktsiooni, mis aitab kaasa pleuriidi tekkele ja eksudaadi tekkele.

Autoimmuunsed ja süsteemsed haigused

Pleuriit on üks kõige sagedasemaid kopsukahjustuse vorme autoimmuunsete ja süsteemsete haiguste korral. See patoloogia esineb peaaegu poolel reumatoidartriidi, süsteemse erütematoosse luupuse, dermatomüosiidi ja teiste sidekoe haigustega patsientidest.

Autoimmuunhaigused on patoloogiad, mille puhul immuunsüsteem hakkab oma kudede (tavaliselt sidekoe kiudude) rünnata. Selle tulemusena tekib krooniline põletikuline reaktsioon, mis hõlmab paljusid elundeid ja kudesid (peamiselt liigeseid, nahka, kopse).

Pleuriit võib tekkida järgmiste süsteemsete patoloogiatega:

• reumatoidartriit;
• süsteemne erütematoosne luupus;
• sklerodermia;
• dermatomüosiit;
• Wegeneri granulomatoos;
• Churg-Strauss'i sündroom;
• sarkoidoos.

Tuleb mõista, et autoimmuunreaktsiooni aluseks on põletikuline protsess, mis võib kas otseselt mõjutada pleuraalseid kudesid, mis viib klassikalise pleuriidi tekkeni või kaudselt teiste organite (südame, neeru) funktsiooni rikkumiseni, mis viib pleuraefusiooni tekkeni. Oluline on märkida, et kliiniliselt väljendunud pleuriit on üsna haruldane, kuid selliste patsientide üksikasjalik uurimine näitab, et see nähtus on üsna levinud.

Kemikaalide kokkupuude

Teatavate kemikaalide otsene mõju pleura lehtedele võib põhjustada põletikku ja võib seetõttu põhjustada kuiva või efusiooni pleuriiti. Lisaks soodustab perifeersete kopsukude keemiline kahjustus ka põletikulise protsessi moodustumist, mis võib hõlmata ka seroosset membraani.

Kemikaalid võivad siseneda pleuraõõnde järgmistel viisidel:

• Avatud vigastusega. Avatud rinnakahjustusega võivad pleuraõõnde sattuda mitmesugused keemiliselt aktiivsed ained - happed, leelised jne.
• Suletud rindkere vigastustega. Suletud rindkere vigastused võivad põhjustada söögitoru purunemist, mille tagajärjeks on toidu või mao sisu sattumine mediastiini ja parietaalse pleura.
• Kemikaalide sissehingamine. Teatud ohtlike kemikaalide sissehingamine võib põhjustada ülemiste ja alumiste hingamisteede põletusi, samuti kopsude kudedes põletikulist protsessi.
• Keemiline süstimine. Intravenoosselt manustatavaid aineid, mis ei ole ette nähtud selliseks kasutamiseks, võivad sattuda kopsude ja pleura kudedesse ning põhjustada nende funktsioonidele tõsist kahju.

Kemikaalid provotseerivad põletikulise protsessi arengut, rikuvad kudede struktuurilist ja funktsionaalset terviklikkust ning vähendavad oluliselt ka kohalikku immuunsust, mis aitab kaasa nakkusliku protsessi arengule.

Rinna kahjustus

Torakahjustus on tegur, mis mõnel juhul põhjustab põletikulist reaktsiooni ja pleuraefusiooni teket. See võib olla tingitud nii pleura enda kui ka külgnevate elundite (söögitoru) kahjustumisest.

Pleura lehtede kahjustumise tõttu mehaanilise teguriga (suletud ja avatud vigastuste korral) tekib põletikuline reaktsioon, mis, nagu ülalpool kirjeldatud, põhjustab pleura vedeliku suurenenud tootmist. Lisaks häirib traumaatiline mõju lümfiringet kahjustatud alal, mis vähendab oluliselt patoloogilise vedeliku väljavoolu ja aitab kaasa pleuraefusiooni tekkele. Patogeensete nakkusetekitajate tungimine on veel üks lisategur, mis suurendab traumajärgse pleuriidi tekkimise riski.

Söögitoru kahjustusi, mis võivad tekkida rinnakorvi tugeva mõjuga, kaasneb toiduaine ja mao sisu vabanemine mediastiini süvendisse. Söögitoru rebenemise sagedase kombinatsiooni tõttu pleura lehtede terviklikkuse rikkumisega võivad need ained sattuda pleuraõõnde ja põhjustada põletikulist reaktsiooni.

Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega

Pankrease ensüümi kokkupuude

Pleuriit ja pleuraefusioon areneb umbes 10% -l ägeda pankreatiidiga (kõhunäärme põletik) patsientidest 2… 3 päeva jooksul pärast haiguse algust. Enamikul juhtudel koguneb pleuraõõnde väike kogus patoloogilist vedelikku, mis pärast kõhunäärme funktsiooni normaliseerumist on iseenesest imenduv.

Pleuriit tekib pankrease ensüümide seroossetele membraanidele kahjuliku toime tõttu, mis põletiku ajal siseneb vere (tavaliselt transporditakse otse kaksteistsõrmiksoole). Need ensüümid hävitavad osaliselt veresooned, pleura sidekoe alused, aktiveerivad immuunrakud. Selle tulemusena koguneb väljaheide pleuraõõnde, mis koosneb leukotsüütidest, vereplasmast ja hävitatud punastest vererakkudest. Amülaasi (pankrease ensüümi) kontsentratsioon pleuraefusioonis võib olla mitu korda kõrgem kui kontsentratsioon veres.

Pleuraefusioon pankreatiidiga on kõhunäärme tõsise kahjustuse märk ja mitmete uuringute kohaselt on see enam levinud pankrease nekroosi korral (elundirakkude olulise osa surm).

Pleura primaarsed ja metastaatilised kasvajad

Pleuriit, mis tekkis pleura pahaloomuliste kasvajate taustal, on üsna tavaline patoloogia, millega arstid peavad silmitsi seisma.

Pleuriit võib tekkida järgmiste kasvajatega:

• Pleura primaarsed kasvajad Pleura peamine kasvaja on kasvaja, mis on arenenud rakkude ja kudede poolt, mis moodustavad selle elundi normaalse struktuuri. Enamikul juhtudel moodustavad sellised kasvajad mesoteliaalsed rakud ja neid nimetatakse mesotelioomideks. Pleura kasvajaid on ainult 5–10%.
• Metastaatilised fookused pleuras. Pleura metastaasid on kasvaja fragmendid, mis on eraldatud primaarsest kahjustusest, mis paiknevad mis tahes organis ja mis migreerusid pleurasse, kus nad jätkasid arengut. Enamikul juhtudel on pleura kasvaja protsessil metastaatiline.

Kasvaja protsessis tekkiv põletikuline reaktsioon areneb kasvaja kudede poolt toodetud patoloogiliste metaboolsete produktide toimel (kuna kasvajakoe funktsioon erineb normist).

Pleuraefusioon, mis on kasvaja pleuriidi kõige sagedasem ilming, areneb mitmete patoloogiliste mehhanismide koostoime tulemusena pleurale. Esiteks vähendab kasvaja fookus, mis on pleuraõõnes teatud mahus, tõhusalt toimiva pleura ala ja vähendab selle võimet vedelikku uuesti absorbeerida. Teiseks, kasvaja kudedes toodetud toodete toimel suureneb valkude kontsentratsioon pleuraõõnes, mis viib onkootilise rõhu suurenemiseni (valgud suudavad "meelitada" vett - nähtust, mida nimetatakse onkootiliseks rõhuks). Ja kolmandaks, põletikuline reaktsioon, mis areneb primaarsete või metastaatiliste kasvajate taustal, suurendab pleura vedeliku sekretsiooni.

Pleuriidi tüübid

Kliinilises praktikas on tavaline eristada mitut tüüpi pleuriiti, mis erinevad pleuraõõnes moodustunud efusiooni olemusest ja vastavalt peamistest kliinilistest ilmingutest. Enamikul juhtudel on see eraldamine üsna tingimuslik, sest üks pleuriitide tüüp võib sageli muutuda teiseks. Pealegi on enamik pulmonolooge kuiva ja eksudatiivse (efusiooni) pleuriiti ühe patoloogilise protsessi erinevateks etappideks. Arvatakse, et algselt moodustub kuiv pleuriit ja efusioon areneb ainult põletikulise vastuse edasise progresseerumisega.

Kliinilises praktikas eristatakse järgmist tüüpi pleuriiti:

• kuiv (fibriinne) pleuriit;
• eksudatiivne pleuriit;
• mädane pleuriit;
• tuberkuloosne pleuriit.

Kuiv (fibriinne) pleuriit

Kuiv pleuriit areneb pleura põletikulise kahjustuse algstaadiumis. Sageli ei ole kopsuõõne patoloogia selles staadiumis veel nakkusohtlikke aineid ning sellest tulenevad muutused tulenevad nii vere kui ka lümfisoonte reaktiivsest kaasamisest, samuti allergilisest komponendist.

Kuiva pleuriidiga kaasneb põletikuvastaste ainete toimel vaskulaarse läbilaskvuse suurenemise tõttu vedeliku plasmakomponent ja mõned valgud, mille hulgas on fibriin kõige tähtsam, lekkima pleuraõõnde. Keskkonna mõjul põletikulises fookuses hakkavad fibriinimolekulid ühenduma ja moodustavad tugevaid ja kleepuvaid filamente, mis ladestuvad seroosse membraani pinnale.

Kuna kuiva pleuriidi korral on efusioonikogus minimaalne (vedeliku väljavool lümfisoonte kaudu on veidi häiritud), suurendavad fibriini kiud oluliselt pleura lehtede vahelist hõõrdumist. Kuna pleura sisaldab suurt hulka närvilõike, põhjustab suurenenud hõõrdumine olulist valulikku tunnet.

Fibriinse pleuriidi põletikuline protsess ei mõjuta mitte ainult seroosset membraani, vaid ka köha närviretseptoreid, mis asuvad selle paksuses. Selle tõttu väheneb nende tundlikkuse lävi ja esineb köha refleks.

Eksudatiivne (efusioon) pleuriit

Eksudatiivne pleuriit on haiguse arengu järgmine etapp pärast kuiva pleuriiti. Selles staadiumis progresseerub põletikuline reaktsioon, mõjutatud seroosse membraani pindala suureneb. Fibriinkiude lagundavate ensüümide aktiivsus väheneb ja pleura-taskud hakkavad moodustuma, kus mädanik võib hiljem koguneda. Lümfivoolu väljavool on halvenenud, mis suurenenud vedeliku sekretsiooni taustal (põletikulises fookuses laienenud veresoonte filtreerimine) põhjustab intrapleuraalse efusiooni suurenemist. See efusioon surub kokku kopsude alumist segmenti kahjustatud poolelt, mis viib selle elulise mahu vähenemiseni. Selle tulemusena võib massiivse eksudatiivse pleuriidi korral tekkida hingamispuudulikkus - seisund, mis kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule.

Kuna pleuraõõnde kogunenud vedelik vähendab mõningal määral pleura lehtede vahelist hõõrdumist, siis selles staadiumis väheneb mõnevõrra seroossete membraanide ärritus ja seega ka valu tunne intensiivsus.

Purulentne pleuriit

Kui kopsupõletik (empyema pleura) kopsude seroossete membraanide vahel kogub mädane eksudaat. See patoloogia on äärmiselt raske ja on seotud keha joobeseisundiga. Ilma nõuetekohase ravita on oht patsiendi elule.

Purulentne pleuriit võib moodustada nii pleura otsese kahjustuse nakkusetekitajatega kui ka kopsu (või muul moel) kopsu sõltumatu avanemise pleuraõõnde.

Empüema areneb tavaliselt ammendunud patsientidel, kellel on tõsine kahju teistele organitele või süsteemidele, samuti inimestele, kellel on immuunsus vähenenud.

Tuberkuloosne pleuriit

Pleuriidi sümptomid

Hingamishäire

Hingamishäire on kõige tavalisem sümptom, mis on seotud pleuriidi ja pleuraefusiooniga. Hingamishäire esineb nii kopsukoe esialgse kahjustuse (pleuriidi kõige levinum põhjus) kui ka kopsude (või kahepoolsete kahjustustega kopsude) funktsionaalse mahu taustal.

Düspnoe avaldub õhupuuduse tundena. See sümptom võib esineda erineva intensiivsusega füüsilise koormuse ajal ja raske või massiivse pleuraefusiooni korral - puhkusel. Pleuriiti korral võib õhupuudusega kaasneda subjektiivne tunne, et kopsu laienemine või täitmine on ebapiisav.

Tavaliselt areneb järk-järgult õhupuudus, mida põhjustab pleura isoleeritud kahjustus. Sageli eelneb sellele muud sümptomid (valu rinnus, köha).

Düspnoe, mis on säilinud pärast pleuriidi ravimist ja pleuraefusiooni äravoolu, näitab kopsukoe elastsuse vähenemist või pleura vahel tekkinud naelu (sildumised), mis vähendavad oluliselt liikuvust ja seega kopsude funktsionaalset mahtu.

Tuleb meeles pidada, et hingeldus võib tekkida hingamisteede organite teiste patoloogiatega, mis ei ole seotud pleuriitiga, samuti südamefunktsiooni halvenemisega.

Köha

Pleuriitide köha on tavaliselt keskmise intensiivsusega, kuiv, ebaproduktiivne. Selle põhjuseks on pleuras paiknevate närvilõpmete ärritus. Köha on keha positsiooni muutmisel ja inspiratsiooni ajal hullem Rinnanäärme valu köha ajal võib suureneda.

Röga välimus (mädane või limaskest) või verejooks köha ajal näitab nakkusliku (kõige sagedamini) kopsukahjustuse esinemist.

Valu rinnus

Suurenenud kehatemperatuur

Suurenenud kehatemperatuur on keha mittespetsiifiline reaktsioon nakkusetekitajate või teatud bioloogiliste ainete tungimisele. Seega on kõrgenenud kehatemperatuur iseloomulik nakkuslikule pleuriitile ja peegeldab põletikulise protsessi raskust ning näitab patogeeni olemust.

Kui pleuriit, on järgmised kõrgendatud kehatemperatuuri võimalused:

• Temperatuur kuni 38 kraadi. Väikeste nakkuslike ja põletikuliste fookuste, samuti mõnede madala virulentsusega patogeenide puhul on tüüpiline keha temperatuur kuni 38 kraadi. Mõnikord on see temperatuur täheldatud süsteemsete haiguste, kasvajaprotsesside ja teiste elundite patoloogiate teatud etappides.
• Temperatuur 38–39 kraadi. Bakteriaalsete ja viiruslike kopsupõletike puhul on täheldatud kehatemperatuuri tõusu 38–39 kraadini, samuti enamikus infektsioonides, mis võivad mõjutada pleurat.
• Temperatuur on üle 39 kraadi. Temperatuuridel, mis ületavad 39 kraadi, tekivad rasked haigusjuhtumid, kus igasse õõnsusse koguneb mädanik, samuti patogeenide tungimine verre ja süsteemsete põletikuliste reaktsioonide tekkimine.

Kehatemperatuuri suurenemine peegeldab mikroorganismide elutähtsate produktide poolt organismi joobeseisundit ning seetõttu kaasneb sellega sageli ka mitmeid teisi ilminguid, nagu peavalu, nõrkus, liigeste ja lihaste valu. Kogu palaviku perioodi jooksul täheldatakse vähenenud jõudlust, mõned refleksid aeglustuvad ja vaimse aktiivsuse intensiivsus väheneb.

Lisaks kehatemperatuurile ise, selle suurenemise laad ja vähenemine. Enamikul juhtudel tõuseb ägeda nakkusprotsessi ajal haiguse alguse esimestel tundidel kiiresti temperatuur, millega kaasneb külmavärvide tunne (peegeldab soojuse säilitamise mehhanismide aktiveerimisprotsessi). Temperatuuri langust täheldatakse põletikulise protsessi ulatuse vähenemisega pärast nakkusetekitajate likvideerimist ja ka mädaniku kogunemise kõrvaldamist.

Eraldi tuleb mainida palavikku tuberkuloosiga. Seda nakkust iseloomustavad subfebrilaalsed temperatuuri väärtused (vahemikus 37 - 37,5), millega kaasneb palaviku tunne, öine higistamine, produktiivne köha koos röga tootmisega, samuti kaalulangus.

Trahheaalne nihkumine

Trahheaalide dislokatsioon on üks märkidest, mis viitab ühest kopsust ülemäärasele rõhule. Sarnane seisund tekib siis, kui massiline pleuraefusioon, kui suurel hulgal kogunenud vedelikku pressib mediastiiniorganitele, põhjustades nende nihkumise tervele küljele.

Kui võib esineda pleuriiti ja mõningaid teisi sümptomeid, mis sõltuvad pleura põletiku aluseks olevast patoloogiast. Need ilmingud on suure diagnostilise väärtusega, kuna need võimaldavad tuvastada haiguse põhjust ja alustada piisavat ravi.

Pleuriidi diagnoos

Pleuriidi kui kliinilise seisundi diagnoosimine ei põhjusta tavaliselt erilisi raskusi. Selle patoloogia peamine diagnostiline keerukus on määrata pleura põletiku põhjus ja pleuraefusiooni teke.

Pleuriidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

• patsiendi uurimine ja küsitlemine;
• patsiendi kliiniline läbivaatus;
• röntgenuuring;
• vereanalüüs;
• pleuraefusiooni analüüs;
• mikrobioloogiline uurimine.

Patsiendi uurimine ja küsitlemine

Patsiendi küsitlemisel tuvastab arst peamised kliinilised sümptomid, nende alguse aja, nende omadused. Määratakse kindlaks tegurid, mis teatud määral haigust põhjustavad, uuritakse samaaegseid patoloogiaid.

Eksami ajal hindab arst visuaalselt patsiendi üldist seisundit, määrab kindlaks olemasolevad kõrvalekalded normist.

Uurimisel on võimalik tuvastada järgmisi patoloogilisi tunnuseid:

• trahhea kõrvalekalle tervislikult;
• sinine nahk (näitab tõsist hingamispuudulikkust);
• suletud või avatud rindkere trauma;
• põrutamine mõjutatud külje ristlõike ruumides (kogunenud vedeliku suure koguse tõttu);
• keha kalle kahjustatud küljel (vähendab kopsu liikumist ja seega hingamisteede pleura ärritust);
• kaela veenide paisumine (suurenenud intratoorse rõhu tõttu);
• hingamise ajal kahjustatud poole rindkere lagunemine.

Patsiendi kliiniline uuring

Röntgenuuring

Röntgenkiirte uurimine on üks pleuriidi kõige informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid, kuna see võimaldab tuvastada pleuraalse põletiku märke, samuti määrata pleuraõõnde kogunenud vedeliku kogus. Lisaks võib kopsude röntgenkiirte kasutamisel tuvastada teatud patoloogiate märke, mis võivad põhjustada pleuriidi arengut (kopsupõletik, tuberkuloos, kasvajad jne).

Kui röntgenikiirguse kuiva pleuriiti määravad järgmised omadused:

• kahjustatud poolel on diafragma kuppel normaalsest kõrgemal;
• kopsu kudede läbipaistvuse vähenemine seroosse membraani põletiku taustal.

Kui efusioonipleuriit näitasid järgmised radiograafilised märgid:

• diafragma nurga silumine (vedeliku kogunemise tõttu);
• kopsuvälja alumise ala ühtlane tumenemine kaldus äärega;
• mediastiini nihkumine terve kopsu suunas.

Vereanalüüs

Üldiselt näitavad vereanalüüsid põletikulise reaktsiooni märke (erütrotsüütide sadestumiskiiruse suurenemine), samuti leukotsüütide või lümfotsüütide sisalduse suurenemist (pleuraalsete kahjustuste nakkuslikku laadi).

Biokeemiline vereanalüüs näitab, et alfa-globuliinide ja C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemise tõttu on vereplasmas valkude suhe muutunud.

Pleuraefusiooni analüüs

Pleuraefusiooni analüüs võimaldab hinnata patoloogia algset põhjust, mis on ülimalt oluline diagnoosimise ja sellele järgneva ravi jaoks.

Pleuraefusiooni laboratoorsed analüüsid võimaldavad teil määrata järgmised näitajad:

• valkude kogus ja tüüp;
• glükoosi kontsentratsioon;
• piimhappe kontsentratsioon;
• rakuliste elementide arv ja tüüp;
• bakterite olemasolu.

Mikrobioloogiline uurimine

Pleuriitide ravi

Pleuriidi ravi ravimitega

Enamikul juhtudel on pleuriit looduses nakkav, nii et seda ravitakse antibakteriaalsete ravimitega. Mõningaid teisi ravimeid (põletikuvastane, desensibiliseeriv jne) võib kasutada ka pleura põletiku raviks.

Tuleb meeles pidada, et farmakoloogiliste ravimite valik põhineb varem saadud diagnostilistel andmetel. Antibiootikumid valitakse patogeensete mikroorganismide tundlikkuse alusel (määratakse mikrobioloogilise uurimise teel või identifitseeritakse mis tahes muul meetodil). Ravimite annustamisskeem määratakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest.