Krooniline bronhiaalne obstruktsioon on raske kopsupatoloogia, mis tekib südame-veresoonkonna süsteemi kahjustamise ja kogu keha kaasamise tagajärjel, mis viib paratamatult puue.
KOK-i tüsistused on oluline ja kiire meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, kuna neid peetakse üheks kõige sagedasemaks patsiendi puude ja surma põhjuseks.
Peamised patoloogilised protsessid, mis põhjustavad komplikatsioone:
- bronhide ja bronhide vähenemine nende kroonilise põletiku tõttu;
- kopsu kudede skeleti hävitamine põletikuliste proteaasi ensüümidega, mis põhjustab kopsumahu märgatava vähenemise;
- hingamisteede alveolaarse pinna ja kapillaarse voodi vähendamine;
- kopsukoe elastsuse vähenemine, mis viib selle üle- inflatsiooni;
- kapillaarvõrgu arteriaalse osa kitsenemise tagajärjel suureneb veresoonte resistentsus kopsudes.
Hingamispuudulikkus ja polütsüteemia
Hingamisteede puudulikkus on hingamissüsteemi võimetus tagada piisav gaasivahetus. DN-ga kaasneb muutus vere koostises seoses gaasidega: hapniku vähenemine ja süsinikdioksiidi suurenemine.
Reeglina ei võimalda närvisüsteem, mis koordineerib hingamistegevust, nende gaaside olulisi kõikumisi veres, ja see saavutatakse hingamisteede hüperfunktsiooniga - õhupuudus. Pikaajaline hingeldus põhjustab organismi kohanemisvõime häireid äärmuslike tingimuste tekkimisega.
Kroonilise kopsuhaiguse emfüseemiline düspnoe on ventiilimehhanismi tekke tõttu väljahingatav: õhk siseneb kergesti hingamisteedesse ja väljahingamist takistab väikeste bronhide kokkuvarisemine täpselt väljahingamisel.
Kroonilist obstruktiivset bronhiiti iseloomustab väljahingamise ja sissehingamise raskus: bronhide spasm ja turse takistavad õhku vabalt tsirkulatsioonis.
Bronhiseina suurenenud reaktiivsus toob kaasa asjaolu, et juba haiguse algstaadiumis tekib obstruktsioon ja inimene tunneb õhupuudust.
Düspnoel kroonilises obstruktsioonis on järgmised omadused:
- aeglaselt edasi liikudes;
- väheneb röga tühjendamisega;
- suureneb koos vihma ilmaga ägenemise ajal, treeningu ajal, atmosfäärirõhu langusega ja stiimuli toimega;
- emfüseemiga patsiente nimetatakse figuratiivselt - roosad pantherid: tsüanoos ei ole iseloomulik, kuid hingamise hõlbustamiseks hingab inimene läbi oma suu ja voldib huuled toruga, kasutab orthopnea asendit (toetub oma käed põlvedele ja kallutab tema keha);
- Kroonilise bronhiidi all kannatavad patsiendid kutsuvad sinise turse, sest nad on alati paistes ja nahk on tsüanootiline.
Kroonilise DN-i sümptomoloogia määrab staadium ja see on täielikult seotud parema südamepuudulikkuse tekkega.
Hüpoventilatsiooni, hüpoksia ja hüperkapnia kompenseerimiseks hingamishäirete korral toodavad neerud intensiivselt erütropoetiini, luuüdi erütrotsüütide produktsiooni stimuleerijat. Punaste vereliblede tase ja seega hemoglobiini tõus. Tekib sekundaarne polütsüteemia.
Polütsüteemia põhjustab vere mahu suurenemist, viskoossust ja paksenemist, mis raskendab südame tööd. Kliiniliselt väljendub haigus püsivate peavaludena ja pea raskusjõuna ja rõhuna. Vererõhk tõuseb. Hemoglobiini taseme tõus naistel - üle 170 g / l. meestele - üle 180 g / l; hematokriidi indeks on üle 50, erütrotsüütide kontsentratsioon on üle 6,5 * 10 12 kraadi g / l juures.
Äge hingamispuudulikkus
Ägeda hingamishäire võib tekkida kopsupõletiku, hüpoteesilise kopsupõletiku, difuusse pleuriidi korral. Akuutset DN-d korratakse sageli kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse emfüseemilise fenotüübiga. Ägeda hingamispuudulikkuse etapid on kolm:
- 1. etapp ÜKS - mõõdukas - hingamissagedus ei ületa 30 minutis, kerge tsüanoos, tahhükardia kuni 100 lööki. minutites Vererõhk tõusis mõõdukalt (130/90 kuni 160/100 mm. Hg. St).
- 2. etapp Tahhüpnea kuni 40 min., Hääldatud tsüanoos, nahk on kaetud külma higiga, pulsisagedus suureneb 120-130 löögini. minutis, rõhk tõuseb 220/100 mm-ni. Hg Art.
- 3. etapp Tahhüpnoet iseloomustab rohkem kui 40 minutis. või pindmine haruldane hingamine (8-10 minutis), vererõhku ei ole võimalik kindlaks määrata, nahk on kaetud siniste täppidega, pulss on sagedane, filiform, rütm on katki, krambid ei ole välistatud.
Krooniline kopsu- ja kongestiivne südamepuudulikkus
Hingamisteede puudumine, nimelt gaasipõletiku funktsioon koos kapillaarse voodi hävimisega, põhjustab varem või hiljem kardiovaskulaarse süsteemi kaasamise ja kahjustumise.
Süsinikdioksiidi taseme tõstmine veres põhjustab kopsude kapillaaride ja alveolaarse ja bronhiaalse kude skleroosi atsidoosi ja refleksse ahenemise - mikrovaskulatsiooni lüüasaamiseni. Kopsu arterioolide võrgustik, laevad, mis viivad kopsudesse vere verd rikastamiseks hapnikuga, hakkavad kompenseerima oma seinte paksenemist. Rõhk kopsuarteri süsteemis suureneb, põhjustades pulmonaalse hüpertensiooni.
Järk-järgult jõuab seinte paksenemine parema vatsakese poole (kus kopsuartrid pärinevad) - see on hüpertrofeeritud. Parem vatsakese ei saa verd täielikult kopsu vereringesse sattuda. Järk-järgult suureneb rõhk selles, mis viib verevoolu takistamiseni paremasse aatriumi, mis on ülekoormatud. Selliste protsesside tulemuseks on patoloogilise kroonilise pulmonaalse südame - hüperfunktsiooni kompenseeriva tulemuse - kujunemine.
Vere vabanemise vähendamine paremast vatsast põhjustab muutusi verevoolu jaotumises kogu kehas. Esiteks väheneb südame vasakpoolsete osade täitmine verega ja selle tulemusena väheneb arteriaalse vere südame väljund vasaku vatsakese poolt. Selle tulemusena häiritakse suure ringi vereringet: tekib vasaku südame piirkonna südamepuudulikkus.
Vasaku vatsakese pideva kõva ja ebaefektiivse töö tulemus muutub venoosse vere stagnatsiooniks elundites. Põhjused:
- pulmonaalne hüpertensioon;
- polütsüteemia.
Südamepuudulikkuse kliinika korreleerub hingamisteede ja määratakse astme järgi:
- Esimene etapp. Haiguse sümptomid on nõrgad: ei esine düspnoet ega tahhükardiat ega rasket füüsilist pingutust.
- Teine etapp Venoosse vere stagnatsiooni algus suures ringis. Seda iseloomustab õhupuudus kõndimisel, nõrkus, väsimus, tahhükardia puhkepiirkonnas, kerge alumine jäsemete turse, rasketunne õiges hüpokondriumis, puhitus, iiveldus. Tsüanoos on kerge iseloomuga. Sõrme otsad on jäsemete puudulikkuse tõttu jäsemete verejooksu tõttu.
Kolmas etapp. Mikrotsirkulatsioon suures ringis on oluliselt halvenenud. Düspnoe puhkeasendis, mis võib halveneda alatises asendis, võib-olla hemoptüüs. Sinine nasolabiaalne kolmnurk, jäsemed. Tahhükardia ja valu rinnaku kohal südame piirkonnas, raskuse tunne, pisaravool ja valu paremas hüpokondriumis, epigastriumi pulseerimine.
Tugev jäsemete turse, vedeliku difusioon kõhuõõnde (astsiit). Raske peavalu ja unetus, mis on tingitud suurenenud süsinikdioksiidi sisaldusest veres, mis põhjustab sisemise keskkonna hapestumist - atsidoos.
KOK-i südametegevuse puudulikkus võib põhjustada hädaolukordi: kopsuturse, äge südamepuudulikkus, PE.
Kopsupõletik
KOK-i ägenemise ajal võib suurenenud obstruktsiooni tõttu esineda kitsenenud bronhide ja fokaalse kopsupõletiku ümbruses perifokaalne põletik. Patoloogiline protsess on piiritletud segmendi või acini poolt.
Stagnentsed protsessid kopsu vereringes viivad hüpoteesilise kopsupõletiku tekkeni.
KOK-is põhjustab põletikulise protsessi ägenemine veelgi suuremat takistust ja takistab röga vabanemist, mis aitab kaasa protsessi edasisele levikule ja põhjustab kopsupõletikku, millel on lesta kahjustus.
Haigus esineb muutuvate sümptomitega:
- Hypostatic kopsupõletik. Seda iseloomustab äge algus. Kehatemperatuur tõuseb järsult palavikule arvule (39 ° C ja üle selle), patsient on tugevalt värisemas, väljendub nõrkus, pulss kiireneb, õhupuudus suureneb, mida täheldatakse ka ilma pingutuseta, naha tsüanootiline. On tugev öine higistamine. Köha kuivab haiguse alguses ja jätkab produktiivsust: limaskestade või mädaste röga koorimine. Iseloomustab valu rinnus, peavalu;
Perifokaalne fokaalne kopsupõletik. Areneb järk-järgult. Haiguse alguses on kehatemperatuur subfebrile (kuni 38 ° C), seejärel tõuseb see kõrgemale. Tüüpiline valu rinnal kahjustatud küljel.
Düspnoe hullem, produktiivne köha koos mädane röga eraldumine. Mõnikord ei pruugi patsient seisundi halvenemist märgata, seega on sellist kopsupõletikku raske ravida. Kopsupõletiku ägenemised korduvad sagedamini, mille tagajärjel võib KOK-i komplikeerida bronhiektaas ja pneumofibroos.
Kopsupõletiku tulemused
Kopsupõletikul kui KOK-i komplikatsioonil on pikaajaline ja pikaajaline kulg. Vähendades keha kohanemisvõimet KOK hilises staadiumis, võib kopsupõletik põhjustada mitmeid komplikatsioone:
Võimalik osalemine pleura protsessis jätab kaasa pleuriidi tekkega. Nad on kaetud fibriiniga ja pleuraõõnde koguneb seroosne või mädane eksudaat. Kogunenud vedelik surub kopsud ja süda. Eksudaat võib läbida resorptsiooni (vastupidine imemine), seejärel jääb pleura pinnale ainult fibriin (kuiv pleuriit). Märkimisväärne osa mädanikest toob kaasa empyema.
- kuiva pleuriiti iseloomustab väljendunud valu sündroom. Valu paikneb külg- ja tagaosas;
- emüemaga tundub patsient järsult halvemini: kehatemperatuur on väga kõrge (39-41 ° C), valu rinnus emmeema küljel on talumatu. Akuutne hingamispuudulikkus, spontaanne pneumomediastinum on võimalik.
Kopsupõletiku tulemusena põhjustavad pneumofibroos ja pneumkleroos kopsu parenhüümi märkimisväärset kadu ja elundi osa hingamisprotsessist väljajätmist. Kiudne nöör on sidekoe proliferatsiooni koht kroonilise purulentse protsessi asemel.
Pneumoskleroosi tagajärjel suureneb õhupuudus, suureneb survet pulmonaarsetes veresoontes ja stagnatsioon pulmonaarses vereringes. Tsüanoos suureneb, nõrkus suureneb, tursed ilmuvad. Kroonilise kopsuhaiguse bronhiidi tüübile on iseloomulik bronhiit, ja kopsukleroos on iseloomulik emfüseemilisele.tagasi indeksisse ↑
Pneumothorax ja pneumomediastinum
Eluohtlik seisund on õhu kogunemine pleuraõõnde - spontaanne pneumothorax, mis areneb kopsupiirkonna hävimise tulemusena. Kopsude purunemine on tingitud suurenenud intrabronhiaalse rõhu langusest bronhide ja alveoolide otsasektsioonides ülemiste bronhide suureneva obstruktsiooni tõttu. Põhjused:
- subpleuraalsete õhuõõnsuste moodustumine (õhu kogunemine otse kopsude ja ümbritseva pleura vahel, õhu difusiooni tõttu alveoolide lahjendatud seinast lähisuunalistesse ruumidesse ja edasi pleura all);
- piirkondlik pneumofibroos;
- bulloosne emfüseem;
- marginaalne bronhiektaas;
- väljendunud bronhospasm.
Kudumise rebendid:
- kehaline aktiivsus;
- raske köha;
- pinge (oksendamine, roojamine, aevastamine, nutmine);
- endoskoopilised uuringud (bronho-, gastroskoopia).
Haiguse sümptomid on seotud pleura refleksi ärritusega. See avaldub ägeda valu rinnus, mis levib käe ja kaela poole. Kopsukoe kokkuvarisemise tõttu muutub hingamine raskemaks, muutub sagedasemaks ja pinnalisemaks. Kopsude kokkuvarisemine põhjustab elundite nihkumist mediastiinis. Südame õhu kokkusurumine põhjustab tahhükardiat.
- pleura põletik;
- äge hingamispuudulikkus;
- intrapleuraalne verejooks;
- intensiivne pneumothorax koos pneumomediastinum, subkutaanse emfüseemiga, progresseeruva hingamispuudulikkusega.
Kopsupõletiku ägenemine KOK-is toimub 15-50% juhtudest.
Mediastinum või pneumomediastinum spontaanset emfüseemi iseloomustab õhk, mis siseneb pneumothoraxi mediastiinoradesse kopsujuure piirkonnas. Tänu rõhuerinevusele mediastinumis ja pleuraõõne perifeerias levib välja tulnud õhk kopsude väravale ja mediastiini organitele (süda, hingetoru, suured anumad, närvid).
Siis läheb õhk kaelakudesse, rindkere pehmetesse kudedesse, perikardi kotti. Kliiniliselt avaldub haigus terava rinnakujulise pigistava valu all, hingamisraskused, kaela puffus, nina, kurguvalu, selja, õlad, nõrkus.
Tegelikult järgivad KOK-i komplikatsioonid üksteist: hingamispuudulikkus põhjustab polütsüteemiat ja pulmonaalset hüpertensiooni. Rõhu suurenemine väikese ringi süsteemis põhjustab kroonilist pulmonaalset südame ja kongestiivset südamepuudulikkust. Sageli põhjustavad äge COPD ja kopsupõletik pneumofibroosi, skleroosi, bronhiektaasi ja provotseerivad pneumothoraxi.
Kuidas vabaneda õhupuudusest hobliga
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
Praegu kannatab Venemaal umbes 11 miljonit inimest kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse all ning Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on need 2,5 korda kiiremad kui kopsuvähk maailmas. Loodan, et teid huvitavad, blogi „Narmedblog. ru, õppige krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste ravimeetodeid.
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - haiguse olemus
● See on teatud tüüpi pöördumatu hingamisraskused, mis liiguvad aeglaselt, kuid pidevalt. Patsiendil on äge hapnikupuudus, nagu ta ei saaks hingata. Ta ei ole enam võimeline ümbritseva keskkonna negatiivseid mõjusid ületama: tubakasuits, heitgaas, heitgaas, majapidamis- ja tööstustolm, tööstusheited. KOK-iga patsiendid pöörduvad arsti poole, kellel on kaebusi köha kohta, mõnikord kaasneb hingeldamine ja röga, talumatu õhupuudus. See on haiguse kõrguse periood.
● Sellistel patsientidel on täheldatud sügisel / talvel perioodil korduvaid ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone (ARVI).
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse konservatiivne ravi
• Beta-2 agoniste peetakse COPD kõige tõhusamaks raviks: berotok, salamool, astaliin, ventoliin ja atrovent. Hingamishäire leevendamiseks võtab patsient kaks inhalaatorit inhalaatoriga neli korda päevas. Selle ravi eelis tablettidega võrreldes on ilmne: ravim ei imendu vereringesse, vaid otse kahjustusesse. On veel üks ravimite grupp, mis on kallim, kuid see on mõeldud pikema (pikkade) - 12-tunnise ja isegi igapäevase tegevuse jaoks, mis on muidugi mugavam. See fondide grupp sisaldab kasulikke, atimoid, vaimu ja foradil.
„Tähelepanu! KOK-i konservatiivset ravi määrab raviarst, kes võtab arvesse iga patsiendi individuaalseid omadusi, haiguse etappi; Ta valib ravimite kombinatsiooni ja rasketel juhtudel kasutab hormoonravi. Ravi tõhusus sõltub suuresti patsiendist: ta peab õppima teatud reeglite kohaselt hingama.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsiendi hingamise eeskirjad
● KOK-i hingamine on lihtne: hingata läbi nina, hingamine läbi suletud huulte on neli korda pikem. Kujutlege ennast jahutades kuuma piima või puhudes põletavat küünlat. Düspnoe tekib õhupüüduri tekke tõttu - õhukond, mis ei ole väljahingatud lõpuni. Selline püüdur on tingitud hingamisteede põletikulistest protsessidest, seinte paksenemisest ja luumenite ummistumisest lima abil. Nende stagnatiivsete ülejääkide tõttu paisuvad kopsud ja inimene lämbub. Kopsude funktsiooni aktiveerimiseks aitab õhupalli inflatsioon mitu korda päevas.
● Voodipatsientide puhul on veel üks viis hingamise parandamiseks: hingata õhku läbi nina ja välja hingata läbi õlu (toru), mis on kastetud veega. Aeglane väljahingamine vabastab kopsud paremini kogunenud õhust. See harjutus peaks toimuma 4 korda päevas 5 minuti jooksul. See soodustab õhupuudust ja köha, parandab astma ja kardiovaskulaarse puudulikkusega patsiendi üldist seisundit. Nüüd on kaubandusvõrgus ilmunud spetsiaalsed inspireerivad ja väljahingatavad simulaatorid, nn trasholdid. Selle seadmega treenivad isegi täiesti terved sportlased oma kopse ja hingamislihaseid.
Harjutus kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega
● Käivitusasend: seisab käte suhtes, mis on kõverdatud rindkere ees olevate küünarnukkidega (sõrmed üles). Me võtame selles asendis sügava hinge. Väljahingamise ajal vajutame jõuga ühe peopesa teisele poole. Asend väljahingamisel: käed üles, pea taha ja külgedele, nagu oleksid külgedel seinte vastu.
● Istme juures istudes - hingake sisse, torgake kõht välja, kui välja hingate, tõmmake see sisse.
● Seisuvas asendis - hingata, tõsta aeglaselt hantlid (kaaluga 1 kg, seejärel tuua kuni 2 kg) õlgadele, välja hingata - alandada hantlid alla.
● Keerised liikumised õlgadega edasi-tagasi kaheksakordselt, me hoiame langetatud käes hantleid. Samal ajal on hingamine suvaline.
● Istuge toolile ja tõstke jalad üles, suurendage järk-järgult korduste arvu.
● Seismine, jalgade laius laius, tool taga. Istuge aeglaselt toolil, tõuske sisse ja hingake sisse kõht.
Krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste ravimine
● Lisaks põhilisele konservatiivsele ravile saab rakendada järgmisi traditsioonilise meditsiini retsepte.
● Joo ¼ tassi 3-4 r päevas aniisiseemnete või kolmevärvilise violetse rohu keetmisel (tass keeva veega tl toorainet, keeta veevannis 15 minutit, tund hiljem keetmine on kasutamiseks valmis).
● Samamoodi valmistage Althea officinalis juurest välja keetmine, kuid peate võtma kaks supilusikatäit. Joo pärast sööki pool tassi.
● Keeruline ravimitasu: ühel Lungwort'i, Salvei, Hobuse ja ½ koirohi. Üks supilusikatäis klaasi keeva veega, nõuda kaks tundi, lisada kaks teelusikatäit mett. 50 ml enne sööki kolm korda päevas. Võite ka ülalmainitud maitsetaimede infusiooni võtta eraldi.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse toitumistingimused
● Kuna haigus on süsteemne, mõjutab see kogu keha. Hüpoksia suurenemine põhjustab osteoporoosi, koos hingeldus vähendab patsiendi kehakaalu. Kaotatud on röga eritunud valk. Kõik see muudab vajalikuks tasakaalustatud tervisliku toitumise abil kompenseerida kasulike mikroelementide pideva puuduse. Tarbitud toiduained peavad olema kõrge kalorisisaldusega ja sisaldama suurt hulka valku. Nende hulka kuuluvad: piimatooted, kartulid, kaunviljad, kala, seened ja liha. Kuid toitmine peaks olema väikeste portsjonite kaupa vähemalt 5-6 korda päevas.
● Pärast iga söögikorda aitab klaasilahust lahjendada küüslaugu ja 5-6 sibulaga, mis on keedetud ühe liitrise piimaga.
● maitsev riisipuljongi tervendav kokteil, millele on lisatud roosapähkli lehed, värsked lehtlehed, jahubanaanid ja kasepungad. Nõrkade kopsude tugevdamiseks soovitavad küla tervendajad ja ravimtaimed juua kase mahla piimaga ja kevadel jahu - suvel - omamaiste maasikate ja looduslike maasikate infusiooni. Nad pakuvad ka 3 korda päevas magustoidu lusikatäis kahe magustoidu lusikaga mett, üks selline lusikatäis jahu või tärklis, kaks toorest munakollast kanamunadest ja kaks teelusikatäit soolatamata võid.
● Meie pikaajaline "kopsu" esivanemad andsid meile klaasi sooja piima, et juua ühe teelusikatäis mädarõli või sealiha. Pöörake tähelepanu: kui röga hakkab kergendama ja muutub vähem viskoosseks, köhib see hästi, siis on ravi õige tee.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ennetamine
● Meditsiinilise statistika kohaselt on 90% patsientidest kohutavad suitsetajad. Tubakas toob paratamatult kaasa bronhide ja kopsude haiguse, varase puude ja inimese elu vähenemise. See tõde on kõigile teada, kuid vähesed inimesed teevad õige otsuse. Mõelge: suitsetajatel on kopsuvähk 25 korda sagedamini kui tubaka vastased. Selgub, et inimene hävitab oma hingamisteid vabatahtlikult, nikotiiniravimil püsivalt istudes. Seetõttu on suitsetamisest loobumine peamine kopsupatoloogiate inhibeerimise ja ennetamise meetod.
● Suitsutatud sigarettide arvu järgi on Venemaa „auväärne” neljas koht maailmas. Riigis on olemas nikotiinivastane programm, apteegis on ilmunud palju tõhusaid suitsetamisvastaseid tooteid: nikett, plaaster, pseudo-sigaretid, inhalatsioonid ja närimiskumm, kempex, toidulisand korida, nikomel (homöopaatiline karamell). Mõtle ja ärge kiirustage oma elu "suitsutama", ärge seiske kroonikaga, lämmatades nagu kala liivas, õhupuudusest.
Meditsiiniteaduste doktor T. V. Mitrokhina räägib ja ütleb KOKist
● Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ilmneb röga, köha ja progresseeruva õhupuudusega. Diagnoosi selgitamiseks soovitan teil hingamisteede uurimisel läbi viia hingamisfunktsiooni test. Selline test on võimalik läbida mis tahes linnaosa kliinikus. Selle uuringuga määratakse kopsude sunnitud elutähtsus tervikuna ja sunnitud väljahingamise maht esimeses sekundis. Nende kahe näitaja suhe on võimalik haiguse määra kindlaks määrata.
• KOK-i ravi põhirõhk on inhalatsiooniravi spetsiaalsete hingamisvahendite ja inhalaatorite abil, et hõlbustada ravimite manustamist hingamisteedesse ja tagada ravimite maksimaalne imendumine, vähendades samas nende kõrvaltoimeid.
● Kerge ja mõõdukalt raske KOK-i puhul on ette nähtud bronhodilataatorid, mis sisalduvad kahes farmakoloogilises grupis:
- beeta2 mimeetikumid (salmeterool ja fenoterool);
- m-holinoblokatoor (ipratroopiumbromiid ja tiotroopiumbromiid).
● Kui patsiendil on raske haigusaste, lisatakse loetletud ravimitele täiendavaid ravimeid, mis mõjutavad närvisüsteemi hingamiskeskust (teofülliin), samuti hormonaalseid preparaate - inhaleeritavad glükokortikosteroidid (beklometasoon).
● Muinasajast pärinevaid ravimeid kasutatakse hingamisteede haiguste ravis traditsioonilises meditsiinis. Köha vältimiseks on olulised eeterlikke õlisid sisaldavad taimed. Soovitan öösel ja vajaduse korral 10–15 minutit kogu päeva kasutada aurude sissehingamist (kannu kannu pinnal paksust ja aurutada hingamist), kasutades järgmisi retsepte:
- Retsept 1. Täida kaks Art. l männipungad (või männivardad või kadakate nõelad) pool liitrit keevat vett ja hakkavad hingama aeglaselt ja sügavalt läbi toru, hingates torust ja aurustades toru läbi nina; - retsept2. Valage pool liiter keeva veega, et valida pool tl koriandriõli, eukalüpti või piparmündi; hingeõhk on sama; - retsept3. Viska 3-4 graanulit kardemonist või koriandrist 150 ml kuiva punase mahla puhtast veinist; lisage veel üks teelusikatäis mett ja kuumutage segu kuumale olekule, kuid ärge keema! Niipea, kui puljong jahtub, jooge magamamineku ajal väikestes sipsides, aurude sissehingamisel.
Suitsetajad tahavad suitsetamisest loobuda, haige tubakas.
KOK-i kohta leiate rohkem teavet Wikipedia veebisaidilt...
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - sümptomid ja ravi
Terapeut, 24-aastane kogemus
Avaldamise kuupäev 29. märts 2018
Sisu
Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse 24-aastase kogemusega ultraheliarst Dr. Nikitini I.L. artiklis.
Haiguse määratlus. Haiguse põhjused
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on haigus, mis tõuseb hoogu, tõstes üle 45-aastaste inimeste surmapõhjuste järjestamise. Tänapäeval on WHO prognooside kohaselt haigus maailmas juhtivate surmapõhjuste seas 6. kohal. COPD hõivab 2020. aastal 3. koha.
See haigus on salakaval, sest haiguse peamised sümptomid, eriti tubaka suitsetamise ajal, ilmnevad alles 20 aastat pärast suitsetamise algust. See ei anna kliinilisi ilminguid pikka aega ja võib olla asümptomaatiline, kuid ravi puudumisel progresseerub hingamisteede obstruktsioon nähtamatult, mis muutub pöördumatuks ja põhjustab ennetähtaegset puude ja lühemat eluiga üldiselt. Seetõttu on KOK-i teema tänapäeval eriti oluline.
Oluline on teada, et KOK on esmane krooniline haigus, mille varajane diagnoosimine on oluline, kuna haigus kipub progresseeruma.
Kui arst on diagnoosinud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), on patsiendil mitmeid küsimusi: mida see tähendab, kui ohtlik on, kuidas elustiili muuta, milline on haiguse prognoos?
Niisiis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või KOK on krooniline põletikuline haigus, mis hõlmab väikeseid bronhi (hingamisteid), mis põhjustab bronhide luumenite vähenemise tõttu hingamispuudulikkust. [1] Aja jooksul areneb kopsudes emfüseem. See on selle seisundi nimi, kus kopsude elastsus väheneb, see tähendab nende võime kokku leppida ja laiendada hingamise ajal. Samal ajal on kopsud pidevalt sissehingamisel, seal on alati palju õhku, isegi aegumise ajal, mis häirib normaalset gaasivahetust ja viib hingamispuudulikkuse tekkeni.
KOK-i põhjused on:
- kokkupuude keskkonnaohtudega;
- tubaka suitsetamine;
- töökeskkonna ohutegurid (kaadmiumi sisaldav tolm, räni);
- üldine keskkonnareostus (sõidukite heitgaas, SO2, EI2);
- sagedased hingamisteede infektsioonid;
- pärilikkus;
- α puudulikkus1-antitrüpsiin.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid
KOK on teisel poolel haigus, mis areneb sageli 40 aasta pärast. Haiguse kujunemine on järkjärguline pikk protsess, mis on patsiendile sageli nähtamatu.
Düspnoe ja köha on haiguse kõige levinumad sümptomid (õhupuudus on peaaegu konstantne; köha on sageli ja iga päev koos röga hommikul). [2]
Tüüpiline KOK-i patsient on suitsetaja, kes on 45-50-aastane, kes kaebab sagedase hingamisraskuse pärast.
Köha on üks haiguse esimesi sümptomeid. Patsiendid hindavad teda sageli. Haiguse algstaadiumis on köha episoodiline, kuid hiljem muutub see iga päev.
Flegma on samuti haiguse suhteliselt varane sümptom. Alguses vabastatakse see väikestes kogustes, peamiselt hommikul. Tegelik limane. Haiguse ägenemisel ilmneb palju mädane röga.
Düspnoe esineb haiguse hilisemates etappides ja algselt täheldatakse seda ainult märkimisväärse ja intensiivse füüsilise koormusega ning seda intensiivistatakse hingamisteede haigustega. Tulevikus on düspnoe muutunud: hapniku puudumine normaalse füüsilise koormuse ajal asendatakse raske hingamispuudulikkusega ja suureneb aja jooksul. Düspnoe muutub sageli arstiga konsulteerimise põhjuseks.
Millal võib kahtlustada KOK-i?
Siin on mõned COPD varajase diagnoosimise algoritmi küsimused: [1]
- Kas sa köidad iga päev mitu korda? Kas see sind häirib?
- Kas köha (sageli / iga päev) korral tekib röga või lima?
- Kas teil on kiiremini / sagedamini õhupuudus võrreldes eakaaslastega?
- Kas sa oled üle 40?
- Kas suitsetate ja suitsetate enne?
Kui vastus on positiivne rohkem kui kahele küsimusele, on vajalik bronhodilatatsiooni testiga spiromeetria. Testi näidikuga FEV1/ FVC ≤ 70 COPD kahtlus.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse patogenees
KOK-is mõjutavad nii hingamisteed kui ka kopsukuded - kopsu parenhümaat.
Haigus algab väikestes hingamisteedes koos lima ummistumisega, millega kaasneb põletik koos peribronhiaalse fibroosiga (sidekoe konsolideerumine) ja lakkamine (õõnsuse ülekasvamine).
Moodustunud patoloogia korral sisaldab bronhiidi komponent järgmist:
- limaskestade hüperplaasia (liigne rakukasv);
- mukosiit ja turse;
- bronhospasm ja hingamisteede obstruktsioon sekretsiooni teel, mis viib hingamisteede ahenemise ja nende resistentsuse suurenemiseni.
Järgmine joonis näitab selgelt bronhide limaskestade hüperplaasia protsessi, mille paksus on suurenenud: [4]
Emfüseemiline komponent põhjustab hingamisteede otsasektsioonide - alveolaarsete seinte ja tugistruktuuride - hävitamist oluliselt laienenud õhuruumide moodustumisega. Hingamisteede koe skeleti puudumine viib nende vähenemiseni dünaamilise kollapsi kaldumise tõttu aegumise ajal, mis põhjustab bronhide väljahingamise. [4]
Lisaks mõjutab alveolaarse kapillaarmembraani hävitamine kopsude gaasivahetusprotsesse, vähendades nende hajutamisvõimet. Selle tulemusena väheneb hapnikuga varustatus (hapniku küllastumine veres) ja alveolaarne ventilatsioon. Ebapiisavalt perfuseeritud tsoonide ventilatsioon on ülemäärane, mis suurendab surnud ruumi ventilatsiooni ja vähendab süsinikdioksiidi CO eemaldamist.2. Alveolaarse kapillaarse pinna pindala on vähenenud, kuid see võib olla piisav gaasivahetuseks, kui need kõrvalekalded ei pruugi ilmneda. Treeningu ajal, kui hapnikutarve suureneb, kui gaasivahetusseadmete täiendavaid varusid ei ole, tekib hüpoksiaemia - hapniku puudumine veres.
Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel tekkinud hüpoksiaemia pikenenud eksisteerimise ajal sisaldab mitmeid adaptiivseid reaktsioone. Alveolaarsete kapillaarühikute kahjustused põhjustavad kopsuarteri rõhu tõusu. Kuna südame parem vatsakese sellistes tingimustes peaks tekitama suurema rõhu, et ületada kopsuarteri suurenenud rõhk, siis hüpertrofia ja laienemine (südamepuudulikkuse kujunemine paremasse vatsakesse). Lisaks võib krooniline hüpoksiemia põhjustada erütropoeesi suurenemist, mis seejärel suurendab viskoossust ja suurendab ventrikulaarset häireid.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioon ja arengufaasid
FEV seire1 - oluline meetod diagnoosi kinnitamiseks. FEV spireomeetriline mõõtmine1 mitu aastat. FEV aastase languse määr1 vanemaealiste inimeste puhul on see 30 ml aastas. KOK-iga patsientide puhul on sellise languse iseloomulik näitaja 50 ml või rohkem.
Bronhodilatoorne test - esialgne uuring, mis määrab maksimaalse FEV1, Kroonilise kopsuhaiguse staadium ja raskusaste on kindlaks määratud ning bronhiaalastma on välistatud (positiivse tulemusega), valitakse ravi taktika ja ulatus, hinnatakse ravi efektiivsust ja ennustatakse haiguse kulgu. On väga oluline eristada KOK-i bronhiaalastma, sest sellised tavalised haigused on sama kliinilise ilminguga - bronhiaalne obstruktsioon. Kuid lähenemine ühe haiguse ravile erineb teisest. Diagnoosi peamiseks eristavaks tunnuseks on bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvus, mis on bronhiaalastma iseloomulik tunnus. Leiti, et XO BL diagnoosiga inimestel pärast bronhodilataatori võtmist suureneb FEV protsent 1 - vähem kui 12% algsest (või ≤200 ml) ja bronhiaalastma patsientidel ületab see tavaliselt 15%.
Rindkere röntgenil on lisatähendus, sest muutused ilmnevad ainult haiguse hilisemates etappides.
EKG suudab tuvastada kopsu südamele iseloomulikke muutusi.
EchoCG on vajalik pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite tuvastamiseks ja parema südame muutuse tekkeks.
Täielik vereloome - seda kasutades saate hinnata hemoglobiini ja hematokriti (võib suureneda erütrotsütoosi tõttu).
Hapniku sisalduse määramine veres (SpO)2- - pulssoksimeetria, mitteinvasiivne uuring, et selgitada välja hingamispuudulikkuse raskusastme tõsise bronhiaalse obstruktsiooniga patsientidel. Vere hapnikuga küllastumine vähem kui 88%, määratuna üksi, osutab väljendunud hüpoksiemiale ja vajadusele hapnikravi järele.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi
KOK-i ravi aitab kaasa:
- kliiniliste ilmingute vähendamine;
- suurendada treeningtolerantsi;
- haiguse progresseerumise ennetamine;
- tüsistuste ja ägenemiste ennetamine ja ravi;
- elukvaliteedi parandamine;
- vähendada suremust.
Peamised ravi valdkonnad on:
- riskitegurite mõju nõrgenemine;
- haridusprogrammid;
- narkootikumide ravi.
Riskitegurite mõju nõrgenemine
Suitsetamisest loobumine on vajalik. See on kõige tõhusam viis KOK-i tekkimise riski vähendamiseks.
Samuti tuleb jälgida töökeskkonna ohtusid ja nende mõju vähendada piisavate ventilatsiooni- ja õhupuhastite abil.
Haridusprogrammid
KOK-i haridusprogrammid hõlmavad:
- põhiteadmised haigusest ja üldised raviviisid, mis julgustavad patsiente suitsetamisest loobuma;
- õppida, kuidas individuaalseid inhalaatoreid, vahekauguseid, nebulisaatoreid õigesti kasutada;
- enesekontrolli tava, kasutades tippvoolumõõtureid, erakorraliste eneseabimeetmete uurimine.
Patsiendiharidus on patsientide ravis oluline ja mõjutab järgnevat prognoosi (tõendite tase A).
Maksimaalse vooluhulga mõõtmise meetod võimaldab patsiendil iga päev sõltumatult jälgida suruõhu väljatõmbamise maksimaalset mahtu - indikaator, mis on tihedalt seotud FEV väärtusega1.
Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel on igal etapil näidatud kehalise treeningu programmid, et suurendada liikumisvõimet.
Narkomaania ravi
KOK-i ravimiteraapia sõltub haiguse staadiumist, sümptomite tõsidusest, bronhide obstruktsiooni tõsidusest, hingamisteede või parema vatsakese puudulikkusest ja kaasnevatest haigustest. KOK-i vastu võitlevad ravimid on jagatud rünnaku leevendamiseks ja rünnaku ärahoidmiseks. Eelistatud on inhaleeritavad ravimivormid.
Haruldaste bronhospasmide leevendamiseks on ette nähtud sissehingatavad lühitoimelised β-adrenergilised stimulandid: salbutamool, fenoterool.
Rünnakute ennetamise ettevalmistused:
- formoterool;
- tiotroopiumbromiid;
- kombineeritud ravimid (berotek, burovent).
Kui sissehingamise kasutamine ei ole võimalik või nende efektiivsus on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks teofülliini kasutamine.
Kui KOK-i bakteriaalne ägenemine nõuab antibiootikumide ühendamist. Võib kasutada: amoksitsilliini 0,5-1 g 3 korda päevas, asitromütsiini 500 mg kolm päeva, klaritromütsiini CP 1000 mg 1 kord päevas, klaritromütsiini 500 mg 2 korda päevas, amoksitsilliini + klavulaanhapet 625 mg 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg kaks korda päevas.
KOK-i sümptomeid leevendavad ka glükokortikosteroidid, mida manustatakse ka inhalatsiooni teel (beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat). Kui KOK on stabiilne, siis süsteemsete glükokortikosteroidide määramist ei näidata.
Traditsioonilised expektorandid ja mukolüütilised ained annavad COPD-ga patsientidele nõrga positiivse mõju.
Raske osalise hapniku rõhuga patsientidel (pO255 mmHg Art. ja vähem puhkeoleku ajal on näidatud hapnikravi.
Prognoos. Ennetamine
Haiguse prognoosi mõjutab KOK-i staadium ja korduvate ägenemiste arv. Samal ajal mõjutab mis tahes ägenemine protsessi üldist kulgemist, mistõttu on väga soovitav COPD võimalikult varane diagnoos. KOK-i ägenemise ravi peaks algama niipea kui võimalik. Samuti on oluline, et tekiks täielik süvenemine, mitte mingil juhul ei ole lubatud seda "jalgsi" viia.
Sageli otsustavad inimesed pöörduda arsti poole teisest mõõdukast etapist. III staadiumis hakkab haigus patsiendile suhteliselt tugevat mõju avaldama, sümptomid muutuvad tugevamaks (hingeõhu suurenemine ja sagedased ägenemised). IV etapis on elukvaliteedi märgatav halvenemine, iga süvenemine muutub eluohtuks. Haiguse kulg muutub ära. Sellel etapil kaasneb hingamispuudulikkus, pulmonaarse südame areng ei ole välistatud.
Haiguse prognoosi mõjutavad patsiendi meditsiiniliste soovituste järgimine, ravi järgimine ja tervislik eluviis. Suitsetamine jätkab haiguse progresseerumist. Suitsetamisest loobumine viib haiguse aeglasema progresseerumiseni ja FEV aeglasema vähenemiseni1. Kuna haigusel on progresseeruv kursus, on paljud patsiendid sunnitud elus kasutama narkootikume, paljud vajavad ägenemiste ajal järk-järgult suurenevaid annuseid ja lisavahendeid.
Parim viis KOKi ennetamiseks on: tervislik eluviis, sealhulgas hea toitumine, keha kõvenemine, mõistlik füüsiline aktiivsus ja kahjulike tegurite kokkupuute kõrvaldamine. Suitsetamisest loobumine on KOK-i ägenemise vältimise absoluutne tingimus. KOK-i diagnoosimisel on olemasolevad tööohuohud piisavad põhjused töökohtade vahetamiseks. Ennetavad meetmed on ka hüpotermia vältimine ja haige ARVI-ga kokkupuute piiramine.
Ägenemiste ärahoidmiseks on COPD-ga patsientidele näidatud iga-aastane gripivaktsiin. 65-aastased ja vanemad KOK-i põdevad ja FEV-ga patsiendid1
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on progresseeruv haigus, mida iseloomustab põletikuline komponent, bronhide avatuse vähenemine distaalse bronhide tasemel ja struktuursed muutused kopsukoes ja -anumates. Peamised kliinilised tunnused on köha koos mucopurulent sputumiga, õhupuudus, naha värvimuutus (tsüanoos või roosakas värvus). Diagnostika põhineb spiromeetria, bronhoskoopia, veregaaside uuringu andmetel. Ravi hõlmab sissehingamist, bronhodilataatoreid.
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
Krooniline obstruktiivne haigus (COPD) eraldatakse täna iseseisva kopsuhaiguse all ja eristub paljudest kroonilistest hingamisteede protsessidest, mis esinevad obstruktiivse sündroomiga (obstruktiivne bronhiit, sekundaarne kopsuemfüseem, bronhiaalastma jne). Epidemioloogiliste andmete kohaselt mõjutab KOK sageli 40-aastaseid mehi, omab juhtiva positsiooni puude põhjuste ja neljanda koha hulgas aktiivse ja kehalise osa surmajuhtumite seas.
KOK-i põhjused
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkimise põhjuste hulgas on suitsetamiseks eraldatud 90-95%. Muude tegurite hulgas (umbes 5%) esineb kutsealaseid ohte (kahjulike gaaside ja osakeste sissehingamine), lapsepõlve hingamisteede infektsioone, samaaegset bronhopulmonaalset patoloogiat, ökoloogilist seisundit. Vähem kui 1% patsientidest põhineb COPD geneetilisel eelsoodumusel, mis avaldub alfa1 - antitripsiini puudulikkuses, mis moodustub maksa kudedes ja kaitseb kopsusid elastaasi ensüümi kahjustuste eest. KOK-i tekkimise põhjuste hulgas on tööalaste ohtude hulgas ka kontaktid kaadmiumi ja räni, metallitöötluse, kütuse põlemisel tekkivate toodete kahjuliku rolli kohta. KOK on kutsehaigus kaevurite, raudteetöötajate, tsemendiga kokkupuutuvate ehitajate, tselluloosi- ja paberitööstuse ning metallitööstuse töötajatega ning puuvillase ja teravilja töötlemisega tegelevate põllumajandustöötajatega.
Patogenees
Keskkonnategurid ja geneetiline eelsoodumus põhjustavad bronhide sisemisele vooderile kroonilist põletikulist kahju, mis põhjustab kohaliku bronhide immuunsuse katkemist. See suurendab bronhide lima tootmist, suurendab selle viskoossust, luues seeläbi soodsad tingimused bakterite paljunemisele, bronhide avatuse vähenemisele, kopsukoe ja alveoolide muutustele. KOK-i progresseerumine viib pöörduva komponendi kadumiseni (bronhide limaskesta turse, silelihase spasm, lima sekretsioon) ja pöördumatute muutuste suurenemine, mis viib peribronhiaalse fibroosi ja emfüseemi tekkeni. Bakteriaalsed tüsistused võivad põhjustada KOK-i progresseeruvat hingamispuudulikkust, mille tulemuseks on korduvad kopsuinfektsioonid.
KOK-i kulgu süvendab gaasivahetuse häire, mis väljendub O2 vähenemises ja arteriaalse vere CO2 vähenemises, rõhu suurenemises kopsuarteri voodis ja põhjustades kopsu südame moodustumist. Krooniline kopsu süda põhjustab vereringehäireid ja surma 30% -l KOK-iga patsientidest.
Klassifikatsioon
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse arengu rahvusvahelistele ekspertidele antakse 4 etappi. KOK-i klassifitseerimise kriteeriumiks on FEV (sundkõvastunud ruumala) ja FVC (sunnitud kopsu mahutavuse) suhte vähenemine 80% normaalsest, kroonilisest köha ja röga tootmisest.
KOK-i sümptomid
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse varases staadiumis esineb salaja ja seda ei avastata alati õigeaegselt. Tüüpiline kliinik avaneb, alustades KOK-i mõõduka staadiumiga.
KOK-i kulgu iseloomustab köha koos röga ja õhupuudusega. Varases staadiumis, juhuslik köha koos röga limaskestaga (kuni 60 ml päevas) ja õhupuudus koos intensiivse koormusega; haiguse edenedes muutub köha püsivaks, hingeldus on tunda puhata. Infektsiooni liitumisel muutub KOK-i kulg akuutseks, röga olemus muutub mädanevaks, selle kogus suureneb. KOK-i kulg võib areneda kahes kliinilises vormis:
- Bronhiidi tüüp. Kroonilise kopsuhaigusega bronhiidi tüüpi patsientidel on ülekaalukad põletikulised protsessid bronhides, millega kaasneb mürgistus, köha ja rohke röga. Bronhiaalne obstruktsioon on väljendunud märkimisväärselt, pulmonaalne emfüseem on nõrk. Sellist patsientide rühma nimetatakse tavapäraselt naha sinise tsüanoosi tõttu "siniseks turse". Tüsistuste ja terminaalse staadiumi tekkimine ilmneb juba noores eas.
- Emfüseemiline tüüp. Kroonilise kopsuhaiguse tekkega emfüseemilise tüübi puhul esineb sümptomaatikas esirinnas väljahingamise düspnoe (koos hingamisraskustega). Emfüseem valitseb bronhide obstruktsiooni üle. Patsientide iseloomuliku väljanägemise järgi (naha roosa-hall värv, tünnikoor, kahheksia) nimetatakse neid “roosad puffers”. Sellel on healoomulisel teel, patsiendid elavad tavaliselt vanaduseni.
Tüsistused
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse progresseeruvat kulgu võib komplikeerida kopsupõletik, äge või krooniline hingamispuudulikkus, spontaanne pneumothorax, pneumoskleroos, sekundaarne polütsüteemia (erütrotsütoos), kongestiivne südamepuudulikkus jne.. KOK-i progresseeruv kulg põhjustab muutusi patsientide majapidamistegevuses ja nende elukvaliteedi vähenemist.
Diagnostika
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse aeglane ja progresseeruv haigus tõstatab küsimuse haiguse õigeaegsest diagnoosimisest, aidates kaasa kvaliteedi ja oodatava eluea paranemisele. Anamnestiliste andmete kogumisel on vaja pöörata tähelepanu halbade harjumuste (suitsetamine) ja tootmistegurite esinemisele.
Funktsionaalse diagnostika kõige olulisem meetod on spiromeetria, mis näitab COPD esimesi märke. Kiiruse ja mahu parameetrite mõõtmine on kohustuslik: kopsude elutähtsus, kopsude sunnitud elutähtsus (FVC), sunnitud väljahingamiskogus 1 sekundi jooksul. (FEV1) ja teised pärast bronhodilatatsiooni testi. Summatsioon ja nende näitajate suhe võimaldab teil diagnoosida KOK-i.
Kroonilise kopsuhaigusega patsientide röga tsütoloogiline uuring võimaldab meil hinnata bronhiaalse põletiku olemust ja tõsidust, välistades onkonstriktsiooni. Väljaspool lima lima iseloomu süvenemist makrofaagide ülekaaluga. KOK-i ägeda faasi ajal muutub röga viskoosseks, mädanevaks.
Kroonilise kopsuhaiguse vereproovi kliiniline uuring näitab, et hüpokseemia tekkimise tagajärjel bronhiidi tüüpi haiguse korral ilmneb polütsemia (punaste vereliblede arvu, hematokriti, hemoglobiini, viskoossuse suurenemine). Raske hingamispuudulikkusega patsientidel uuritakse veregaasi. Kui kopsude radiograafia välistab teiste sarnaste kliiniliste ilmingutega haigused. KOK-iga patsientidel määratakse bronhide seinte röntgenkuva, tihendamise ja deformeerumise korral kopsukoe emfüseemilised muutused.
EKG-ga määratud muutusi iseloomustab õige südame hüpertroofia, mis näitab pulmonaalse hüpertensiooni arengut. KOK-i diagnoosiline bronhoskoopia on näidustatud diferentsiaaldiagnoosiks, bronhide limaskesta uurimiseks ja selle seisundi hindamiseks, kogumiseks bronhide erituste analüüsiks.
KOK-i ravi
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi eesmärk on aeglustada bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse progresseerumist, vähendada ägenemiste sagedust ja tõsidust, parandada kvaliteeti ja suurendada patsientide eluiga. Keerulise ravi oluline element on haiguse põhjuse kõrvaldamine (eriti suitsetamine).
KOK-i ravi teostab pulmonoloog ja see koosneb järgmistest komponentidest:
- õpetades patsienti kasutama inhalaatoreid, vahekihi, nebulisaatoreid, kriteeriume oma seisundi hindamiseks ja eneseabi oskusi;
- bronhodilataatorite (ravimid, mis laiendavad bronhide luumenit) määramist;
- mükolüütikumide (ravimid, mis lahjendavad röga ja hõlbustavad selle tühjendamist) määramist;
- inhaleeritavate glükokortikosteroidide manustamine;
- antibiootikumravi ägenemiste ajal;
- keha oksüdatsioon ja kopsu taastamine.
KOK-i ulatusliku, metoodilise ja adekvaatselt valitud ravi korral on võimalik vähendada hingamispuudulikkuse arengut, vähendada ägenemiste arvu ja pikendada eluiga.
Prognoos ja ennetamine
Täieliku taastumise osas on prognoos ebasoodne. KOK-i püsiv progresseerumine põhjustab puude. KOK-i prognostilised kriteeriumid hõlmavad võimalust välistada provotseeriv tegur, patsiendi vastavus soovitustele ja ravimeetmetele, patsiendi sotsiaalne ja majanduslik seisund. KOK-i ebasoodsat kulgu täheldatakse raskete kaasnevate haiguste, südame- ja hingamispuudulikkuse, eakate patsientide ja haiguse bronhiidi korral. Neljandik raskete ägenemiste patsientidest sureb aasta jooksul. KOK-i ärahoidmise meetmed on kahjulike tegurite väljajätmine (suitsetamisest loobumine, töökaitsenõuete järgimine kutsehaiguste korral), ägenemiste ja muude bronhopulmonaalsete infektsioonide ennetamine.