Segmentectomy

Segmenteerimine (segmentaalne resektsioon) - kopsude segmendi eemaldamine. Anatoomilised uuringud on näidanud, et segment on sõltumatu bronhovaskulaarne üksus, mistõttu selle eemaldamine on võimalik. Eemaldamise näidustused on isoleeritud segmentaalsed õõnsused, piiratud tuberkuloosi kahjustused, piiratud suppuratiivsed protsessid, healoomulised kasvajad ja kopsukyst. I. S. Kolesnikov eemaldab mistahes segmendi kohta soovituse eesmise-külgsuunalise juurdepääsu, N. I. Gerasimenko - külg- ja posterolateraalne juurdepääs, et eemaldada ülemise osa, aparaadi ülemise segmendi ja põhiosade apikaalsed segmendid.

Esiteks, segmentaarne arter isoleeritakse, ligeeritakse ja ristitakse, seejärel keskne veen ja seejärel bronh (joonis 55). Segmendi eraldamine kopsude ülejäänud osadest on soovitatav olla viimane. Segmendi lahutamise juhised on eemaldatava segmenti vahepealne tasand ja atelekteeritav kude.

Joonis fig. 55. Segmentektoomia tehnika: 1 - laevade ligeerimine, vilkumine ja lõikumine; 2 - segmendi bronhide õmblemine, ligeerimine ja lõikumine; 3 - valiku segmendi algus; 4 - valiku segmendi lõpp; 5 ja 6 - eemaldatud segmendi voodi õmblemine.

Segmendi valimine juurest perifeeriasse peaks olema reegel.

Pärast segmendi eemaldamist pumbatakse kopsukude. Kui kahjustatud nõelast vabaneb ainult isoleeritud õhumullid, ei tohi midagi ette võtta. Suure õhuvoolu tõttu kopsukoest õmmeldakse seda sõlmedega. Pleuraõõne õmmeldakse, jättes ühe või kaks äravoolu sõltuvalt kaugesegmendi asukohast. Nõutakse kopsude seisundi röntgenkiirgust, kui patsient on operatsioonilauas (pärast rindkere haavamist).

Operatsioonijärgsel perioodil on kopsude silumiseks vajalik pleura sisu aktiivne aspiratsioon 24–48 tunni jooksul. Patsient vajab aktiivset hingamisteede võimlemist ja antibakteriaalset ravi, mis on eriti oluline kopsutuberkuloosi puhul.

Kopsu resektsioon

Kopsu resektsioon on operatsioon kopsu kudede eemaldamiseks. Kõige otstarbekam on selliseid operatsioone teostada organi anatoomilise struktuuri ja selle toimimise füsioloogilise mehhanismi alusel. Kops on konstrueeritud nii, et selle elundi osad, mis on juba väikese suurusega, on võimelised oma põhiülesannet täitma - gaasivahetuseks. See tähendab, et veri küllastatakse hapnikuga ja eemaldatakse vere süsinikdioksiid. Seetõttu eemaldatakse kopsu sellise osa eemaldamine, kuigi see vähendab vastavalt kaugosa suurusele gaasivahetuse mahtu, kuid ei riku organi funktsiooni.

Kopsu resektsioon: a - marginaalne, b - bilobektoomia, c - pneumonektoomia

Näited kopsu resektsiooni kohta

Kopsude osa eemaldamise põhjuseks on alati selle funktsiooni edasine täitmine kopsu poolt. See võib olla:

• Kui koe hävitatakse infektsiooni põhjustatud põletiku (kõige sagedamini tuberkuloosi) tagajärjel.
• Kopsukoe taassündimisel kasvajaga (nii healoomuline kui ka pahaloomuline).
• Kaasasündinud või hiline tekkimine kerge õõnespinna koes (tsüst).
• Kopsukoe lõhenev lagunemine mõnel haigusel.
• Erinevate traumaatiliste kopsudega.

Samal ajal kipub kopsu kudede kahjustuste pind alati suurenema. Seetõttu võib keha hävitamise peatada ainult töökorras.

Patsiendi ettevalmistamine

Enamus kopsu resektsiooni juhtudest on eelnevalt planeeritud iseloomuga. Ainult trauma korral omandab kirurgiline protseduur kiireloomulisuse. Kavandatava operatsiooni ettevalmistamisel mängib peamist rolli patsiendi üldseisundi parandamine, antibiootikumidega ennetav ravi postoperatiivsete tüsistuste ärahoidmiseks.

Peaaegu alati tehakse operatsiooni üldanesteesia abil. Vajadusel ja võimalusel on hingamisaparaat ühendatud ainult tervisliku kopsuga, luues kirurgidele töö jaoks mugavamad tingimused.

Kopsu resektsioon

Operatsiooni ise on tüüpiline. Kuna elund on peidetud rindkeres, on vajalik parem teha kopsudesse kahe ribi vahele. Seejärel lükatakse ribid lisaks kirurgi mugavuseks spetsiaalse tööriistaga.

Keskendudes kahjustatud piirkonna suurusele, eemaldatakse kopsu vastav anatoomiline ja funktsionaalne üksus. See võib olla kopsu segment või kopsupiirkond. Vastavaid mahuoperatsioone nimetatakse segmentektoomiks ja kopsu lobektoomiks. Erinevates kombinatsioonides võib eemaldada mitu segmenti (polüsegmentektoomia), kaks haru (bilobektoomia - sobivad ainult paremale kopsule, kus lobid on kolm) või kogu segment ja mitu segmenti.

Harvadel juhtudel kalduvad kõrvale tavalisest praktikast ja viivad kopsu ebatüüpilise piirkondliku resektsiooni. Samal ajal on kahjustatud ala lihtsalt õmblema ja eemaldatud elundi välispinnale. See juhtub sagedamini väikeste vigastustega vigastuste korral.

Võimalikud tüsistused

Need jagunevad operatsiooni käigus tekkivateks ja pärast resektsiooni edukat rakendamist ilmnevateks. Kõige sagedasem, kõige tõenäolisem ja väga kohutav on verejooks. Tänu rikkalikult arenenud veresoonte süsteemile kopsukoes. Verejooksu ilmumine operatsioonijärgses perioodis viib sageli kordusoperatsioonini.

Järgmised kõige levinumad komplikatsioonid on operatsioonijärgne kopsupõletik (kopsukoe põletik) ja atelektaas (kollaps, kopsukoe kortsumine). Atelektaasi põhjus on õhu läbipääsu alveoolidele rikkumine. See ei tekita alveoolide sirgendamiseks piisavalt rõhku ja kopsukudede kujunemine. Need komplikatsioonid pärast kopsu resektsiooni kõrvaldatakse konservatiivse ravi abil ilma kordusoperatsioonita.

Vähem hirmuäratavad tüsistused ei näe südame ja hingamispuudulikkust. Eraldi või üheskoos tekkinud tagajärjed on organismi uute tingimuste kohanemisele. Kui pärast elundi osa kaotamist ei saa keha oma tööd kompenseerida, toob see kaasa suurema tasakaalustamatuse. Selline komplikatsioon lõpptulemuses viib surmani.

Tuleb meeles pidada, et absoluutne enamus toimingutest toimub ilma tüsistusteta.

SEGMENTECTOMY

SEGMENTECTOMY (ladina keel. Segmentum segment + kreeka. Ektome ekstsisioon, eemaldamine; sün. Segmendi resektsioon, segmendi resektsioon) - ühe või mitme organi segmenti (nt kopsu, maksa) eemaldamine piirkondadevahelistes anatoomilistes piirides. Kahe segmendi eemaldamist nimetatakse bisegmentatsiooniks ja kolme või enamat segmenti nimetatakse polüsegmentaalseks resektsiooniks. Kopsude ühe või kahe segmendi eemaldamist koos empyema (vt) scar kapsliga nimetatakse pleurosegmentatsiooniks. Kiiludes kasutatakse harjutust kõige sagedamini S. kopsu poolt, see on haruldasem - S. maks (vt. Maksa, operatsioonid).

Sisu

Kopsu segmentektoomia

C. Kopsud (kopsude segmendipõhine resektsioon) viiakse läbi mõjutatud segmendi anatoomilistes piirides segmendi juure (arter, veen, bronh) elementide valiku, töötlemise ja lõikumisega. 1939. aastal kasutati kiilus S. lung, Churchilli ja Belsey praktikat (E. D. Churchill, R. N. R. Belsey). See operatsioon on laialt levinud alates 50-60ndatest aastatest. 20 sisse.

Näidustused, vastunäidustused

Ühel või mitmel kopsuosal on tehtud kasvajad ja põletikulised ja hävitavad protsessid. Kopsutuberkuloosi korral on C. näidustatud kahjustuste puhul, mis on piiratud ühe või kahe segmendiga. Need on tavaliselt fokaalsed protsessid, tuberkuloos või õõnsused ilma ümbritsevate kudede märkimisväärse külvata ja lobar bronhi kahjustumise. Kui tuberkuloom või õõnsused paiknevad lobar bronhide jagunemise, kaseiinse endobronhiidi, kemoteraapia ajal tuberkuloosi progresseerumise, mükobakterite resistentsuse suhtes peamiste kemoteraapia ravimitega, samuti ebasoodsates anatoomilistes tingimustes (põletikulised, cicatricialised muutused jne), on parem S.st loobuda ja eelistama lobektomiumi. (vt). Bronhektaasis (vt.) On näidatud S. hl. arr. lastel ja noorukitel kasutatakse täiskasvanutel harva. Kõige sagedamini tekivad bronhiektaasiga vasakpoolne alumine lobektoom koos ülemise ja alumise pilliroo segmentide samaaegse eemaldamisega. Harvemini eemaldatakse basaalpüramiidi segmendid (põhisegmendid), jättes apikaalse (ülemise) segmendi. See operatsioon on soovitatav ainult põletikuliste või cicatricialiste muutuste puudumisel apikaalse (ülemise) segmendi ja tagumiste põhjasegmentide piiril. Selliste muutuste korral võib õhk lekkida apikaalse (ülemise) segmendi haavapinnalt ja selle pinna sulgemine vähendab oluliselt ülejäänud segmenti. Veelgi harvem on paremal pool keskmist lebet vaja eemaldada kahjustatud mediaalne (südame) basaal segment. Perifeerse kopsuvähi korral võib S. kasutada I-II etapi subpleuraalsete kasvajate korral piiratud hingamisreserviga patsientidel.

Vastunäidustused S.-le on piiratud ja selle põhjuseks on patsiendi tõsine üldine seisund.

Eeloperatiivne ettevalmistus S.-s toimub samade põhimõtete alusel, nagu teistes operatsioonides kopsudes (vt. Kopsud, operatsioonid). Soovitav on töötada põletikulise protsessi piisava stabiliseerumise perioodil ja väikese röga kogusega.

Kasutamise tehnika

C. toota endotrahheaalse inhalatsioonianesteesia all (cm). Spetsiaalsetest tööriistadest kasutatakse C. Rindade laiendajad rindkere seina haavast, pikad pintsetid ja käärid, laevadevahelised dissektorid ja bronhid. Veresoonte töötlemine võib toimuda USA seadmete ja bronhide ja kopsukoe abil EO seadmete abil (vt Klammerdajad).

Pärast torakotoomiat (vt) eraldatakse, töödeldakse ja lõikatakse segmendi arterid, bronh ja tsentraalne veen (kopsu veeni haru intrasegmentaalne osa; T.), millele järgneb segmendi eraldamine ja eemaldamine eemaldatava segmendi venoossete harude ligeerimise ja ümberpaigutamisega, mis sisenevad intersegmentaalsesse veeni (kopsu veeni harude intersegmentaalne osa; T.). Laevade ja bronhide ravimise protseduur S.-l on fundamentaalse tähtsusega ja seda määravad ainult anatoomilised ja operatiiv-tehnilised kaalutlused. Segmendi isoleerimine ja eemaldamine toimub piki selle anatoomilisi piire juurtest perifeeriasse, joomine ristuva lõigatud bronhide perifeersesse känni ja keskendudes intersegmentaalsele veenile.

Segmentide üksteisest eraldamiseks kasutatakse kõige enam kahte meetodit. Üks neist - nn. Overholt ja Langer (R.N. Overholt, L. Langer) pakkusid kaks sõrme 1947. aastal, asetades kopsu vasakpoolse sõrmega nii, et sõrme peopesa oleks suunatud eemaldatavale osale ja tagakülg - salvestatud segmentide suunas. Samal ajal surutakse sama käe pöidla eemaldatava osa segmendipinnal ja parema käega veojõu ristuva bronhi perifeerse kände jaoks, s.t nagu kopsu kudede purustamine mööda kavandatud resektsioonipiiri. See võimaldab teil leida sõrmega segmentide vahelise piiri ja seejärel haarata intersegmentaalsete veenide harud ja õhukesed bronhide varred koos klambritega. Pärast nende eraldatud töötlemist eraldatakse kopsude eemaldatud lõigud lahutatavast osast.

1962. aastal tegi M. I. Perelman välja teise meetodi - nn. Ruutu koputamise viis on see, et vasaku käe taga bronhikannu tõmbab eemaldatud segmendid ära ja parempoolset kätt koputatakse tihedalt marli tufferiga kopsukoe peale kustutatud ja ülejäänud segmentide vahel.

Õigesti teostatud S. korral ei tohiks täheldada märkimisväärset veritsust ja õhu sissetungimist kopsu haavapinnast. Kõik väikesed veritsevad laevad on seotud. Pleuraõõnde valatakse sooja isotooniline naatriumkloriidi lahus, kopsud on täis ja väikesed purunenud bronhikärud leitakse vedeliku kihi alla, rukis tuleb põhjalikult siduda. Ühelt poolt otsustatakse kopsu haava pinna õmblemise või selle avamise küsimus. Haava õmblemine vähendab mingil määral kopsuosakese vasaku osa mahtu, halvendab selle õhutamist. Samal ajal võib ebapiisav tihedus põhjustada tõsiseid operatsioonijärgseid tüsistusi.

Seoses parempoolse ja vasakpoolse kopsu anatoomilise struktuuri iseärasustega on parempoolsete ja vasakpoolsete teatud segmentide eemaldamisel omadusi. Kiiludes toodab kõige enam praktika sageli järgmisi C-tüüpe.

Parema kopsu ülemise osa apikaalse osa eemaldamine. Vastavat segmentaalset arterit (parempoolse kopsuarteri T apikaalne haru) töödeldakse (eritatakse, ligeeritakse ja lõikatakse), ligeeritakse ja lõikatakse segmendiveeni intrasegmentaalse segmendiga (parempoolse kopsuveeni apikaalne haru, T.), leitakse, kinnitatakse, kinnitatakse ja ristitakse segmentiline bronh õmmeldud (joonis 1). Segment eemaldatakse.

Parempoolse kopsu ülemiste lõngade apikaalsete ja tagumiste segmentide eemaldamine. Apikaalse segmendi ja vastava segmendi bronhide segmentaarne arter ületatakse ja töödeldakse, seejärel avatakse tagumise segmendi segmentaarne arter, mis ligeeritakse ja ületatakse. Seejärel isoleeritakse, ligeeritakse ja lõikatakse tavaliselt tippude segmendi selgelt määratletud keskjoon. Tagumise segmendi tsentraalne veen asub sügavamalt kui lõikunud tagumises segmendi bronhides. Samuti kogub see verd ülemise peegli eesmisest segmendist, mistõttu on soovitav hoida selle peavarras selle segmendi pinnal ja ületada ainult sellesse voolavad oksad, mis kannavad eemaldatavat tagumises segmendis verd (joonis 2). Pärast veenide töötlemist eemaldatakse segmendid.

Vasaku kopsu ülemise ääre apikaalsete ja tagumiste segmentide eemaldamine. Vasaku kopsu ülemise osa vaskulaarne võrk on väga varieeruv, nii et iga arteriaalne ja venoosne haru on seotud ja ületatud täieliku kindlustundega, et see kuulub eemaldatavatesse segmentidesse. Apikaalse segmendi keskne veen, segmentaalne arter - apikaalne segment (vasaku kopsuarteri apikaalne haru, T.), tagumise segmendi segmentaarne arter (vasakpoolse kopsuarteri tagumine haru; T.) on seotud ja ületatud. See manipuleerimine toimub kas kopsu tagumisest pinnast või interlobar-lõhest. Seejärel eraldatakse ja töödeldakse apikaalsete ja tagumiste segmentide ühine bronh. Tagumise segmendi tsentraalne veen on tavaliselt intersegmentaalne, mistõttu on parem segada segmentide voolamise ajal sellesse voolavaid venoosseid okste. Pärast segmentide eemaldamist ei ole haava pind õmmeldud.

Vasaku kopsu ülemise ja alumise lingulaarse segmendi eemaldamine (lingulaarsete segmentide resektsioon). Resekteeritud segmendid tõmbavad külgsuunas ja töötlevad oma keskveeni, ülemäärase kopsuveeni pilliroo. Kohe, veeni all leitakse pilliroo segmentide bronh, mis lõikab ja õmbleb oma kännu (joonis 3). Pärast bronhide ravimist saab ligipääsu ühisele pilliroo arterile, Rui ligati ja risti. Sügamine perifeerses bronhide kännis, pilliroo segmendid eemaldatakse.

Alamääriku apikaalse (ülemise) segmendi eemaldamine. Segmendi arterite ja bronhide ravi viiakse läbi interlobar-lõhest või kopsu dorsaalsest pinnast. Bronhide ja veresoonte perifeersete tüvede lõhkumine, segment eemaldatakse, basaal segmentide haava pind ei ole õmmeldud.

Põhisegmentide eemaldamine. Pärast kopsu sideme ületamist avaneb selle alaosas lõhedevaheline lõhe selja- ja keskmises kolmandikus, basaal segmentide arter (pulmonaalse arteri põhiosa, T.) on ligeeritud ja ületatud. Lateraalselt tõmmake alumine luuk alla ja töödeldakse basaal segmentide veeni. Interbobar-lõhest eraldatakse basaal segmentide bronh, ristitakse ja õmmeldakse. Bronhide ja veresoonte perifeersete tüvede vajumine eemaldatakse, eemaldades põhjasegmendid, mis püüavad neist eemaldada vistseraalse pleura klapp. See klapp võib asetada apikaalse (ülemise) segmendi haavapinnale ja kinnitada selle servadega katkestatud õmblustega. Väga mobiilse apikaalse (ülemise) segmendi puhul on soovitav see kinnitada ülemise peegli tagumisele segmendile.

Pärast kõiki S.-d tühjendatakse pleuraõõnsus reeglina kahe kanalisatsiooniga.

Operatsioonijärgne periood ja vahetu tüsistus pärast operatsiooni ei erine põhiliselt lobektoomia järgsetest perioodidest (vt). Patsientidel on lubatud istuda 8-10 tundi. pärast operatsiooni ja väljuma voodist 2-3. päeval. 2 nädala pärast pärast operatsiooni võib patsiendi soodsa kuluga haiglast välja viia. Rentgenol. muutused pärast S. on minimaalsed ja mõne nädala jooksul pärast operatsiooni roentgenogrammidel on normist kõrvalekaldeid raske leida.

Prognoos

S. kohesed ja pikaajalised tulemused sõltuvad haiguse olemusest. Kopsutuberkuloosi korral esineb taastumine enam kui 90% patsientidest, bronhektaasis on 70-75% juhtudest täheldatud häid tulemusi.

Bibliograafia: Atlas of Thoracic Surgery, ed. B. V. Petrovsky, vol. 1, lk. 105, M., 1971; Bogush ji. K. Tuberkuloosi kopsu segmentaalne resektsioon, Probl. “Tub., Nr 3, lk. 16, 1956; K ja m ja ns koos ja y V. A. Lastel kopsude kirurgiline patoloogia, lk. 38, M., 1975; Pulmonaalse kirurgia juhend, ed. I.S. Kolesnikova, lk. 412, L., 1969; Bier A., ​​Braun N. ja. Kiimmell N. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, T. 1, S. 351, L p z., 1971; Overholt V. H. a. Langer L. Uus meetod kopsu segmentaalseks resektsiooniks, Surg. Gvnec. Obstet., V. 84, lk. 257, 1947.

Kopsuoperatsioonide põhimõtted: lobektoomia, pulmonektoomia, segmentaalne resektsioon.

Pulmonektoomia - kogu kopsu eemaldamine.

Näidustused: a. pahaloomulised kasvajad b. mõned tuberkuloosi vormid c. bronhiektaas jne.

1. Anterolateraalne või posterolateraalne interoktaalne torokotoomia.
2. Vali kopsu intrapleuraalsetest adhesioonidest (pneumolüüs) ja avada mediastiinne pleura.
3. Valige kopsujuuri elemendid. Me teostame pulmonaalsete veresoonte ja bronhide ravi eraldi, alustades kopsuarterist. Vähiravimite puhul alustage veeniga (et vältida kasvaja metastaasi).
4. Me ligeerime kopsuarteri esmalt esimese tsentraalse ligatuuri, 2 cm allpool, sidudes ja sidudes teise perifeerse ligatuuri, ja seejärel nende vahel kehtestame kolmanda augustamise ligatuuri, mis võimaldab veresoone tüvesid usaldusväärselt sulgeda. Teise ja kolmanda ligatuuri vahel ületame laeva. Teostame sarnaseid toiminguid kopsuveeni ja bronhiaarteri ja veeniga.
5. Panime klõpsu bronhile, jättes kängu 5-7 mm ja tehes bronhi ristumiskoha nii, et mõlemad huuled on võrdse pikkusega. Bronhide kännu töödeldakse bronhikoldega või rakendatakse mitmeid käsitsi valmistatud U-õmblusi.
6. Eemaldage kops.
7. Toodame mediastinaalse pleura kopsukoe pleuriiti.
8. Kontrollige bronhikantide tihedust (sooja isotooniline naatriumkloriidi lahus valatakse pleuraõõnde - õhumullide puudumine näitab bronhide kännu tihedust).
9. Tehke pleuraõõne äravool läbi rindkere seina läbimõõduga 8-9 ristlõike ruumi keskel asuval joonel.
10. Kihi rindkere õmblus.

Lobektoomia - kopsupiirkonna eemaldamine.

Näidustused: a. kroonilised mädased protsessid (abstsessid, bronhiektaas) b. kasvajad ühe lambi sees c. tuberkuloosi koopad

Lobektoomia tehnika (näiteks parempoolse kopsu alumine osa):

1. Anterior-lateraalne torokotoomia viienda ja kuuenda ribi lõikumisega
2. Vali kopsu intrapleuraalsetest adhesioonidest (pneumolüüs) ja avada mediastiinne pleura.
3. Me jagame rumalalt alam- ja ülakehade vahelise vahealuse pilu ja tühimiku sügavuses leiame peamise bronhi jagunemise koha lobar bronhidesse ja ka arterid, mis lähevad ülemisse ja keskesse.
4. Keskmise lambiarteri tühjendamise all lööme me kokku ja lõikame terminaalse pulmonaalse arteri trunki, mis viib alumise luukani.
5. Me ületame lobar bronhi ja me kehtestame manuaalse või mehaanilise õmbluse. Bronhide kännu peaks olema lühike ja sellel ei tohi olla seroosset katet.
6. Eemaldage kopsu alumine osa.
7. Teostame tüve pleuriiti kasutades mediastinaalset pleurat ja õmbleme kopsu üla- ja keskosa.
8. Teostame pleuraõõne äravoolu ja õmbleme rindkere haavad.

Segmentektoomia - kopsude segmendi eemaldamine.

Näidustused: a tuberkulaarne koobas b. Echinokoki ja bronhogeensed tsüstid

1. Vastav torakotoomia sõltub kahjustatud segmendi asukohast.
2. Pneumolüüs, kontrollige kopsu, et tuvastada patoloogilise protsessi piirid
3. Eraldage mediastiinne kopsupõletik kopsu juure kohal ja liigutage lobar bronhit mööda väljapoole segmentaalsesse bronhi.
4. Valida ja ligeerida kopsuarteri ja veeni üldreeglitega.
5. Kõigepealt ületame segmendi bronhide, siis laevade.
6. Tõmmates bronhile ja ristunud laevadele kinnitatud klambri, eraldab rumalalt mõjutatud kopsu segment tervetest kudedest. Eemaldage vistseraalne pleura ja eemaldage kahjustatud piirkond.
7. Haava hoolikas hemostaas paisutatud kopsudes saavutame usaldusväärse tihenduse.
8. Silikoonist õmblusniidid tekitavad eemaldatud segmendi voodi pleuriiti koos mediastiinse pleura lehtedega.
9. Täiendava sisselõike kaudu pleuraõõnde sisestame drenaažitoru ja reguleerime aktiivset aspiratsiooni. Kihi rindkere õmblus.

Kopsude segmendi resektsioon

Viimase nelja aasta jooksul on laialdaselt levinud segmendi resektsioonid ja me oleme Nõukogude Liidus alles alates 1956. aastast. Meie kirjanduses kirjeldatakse L. K. Begushchy ja I. S. Kolesnikovi poolt esitatud segmentaalsete resektsioonide kirjeldust ja varem B. K. Osipovi raamatut. Segmentide resektsioon on kahtlemata kõige täiuslikum operatsioon ja tema jaoks kuulub tulevik kopsude operatsioonile. Segmencotomiat kasutades ei piirdu kirurgid ühe segmendi resektsiooniga ja kasutavad sageli keerulisi resektsioone, st nad eemaldavad mitu segmenti erinevatest luugitest ja jätavad seega palju toimivama kopsukoe.

Näidustused. Tuberkuloosi puhul on väikesed tuberkuloomid, vanad piiratud paksusega koopad ja pneumothoraxi all olevad väikesed koopad absoluutselt näidustatud segmentaalseks resektsiooniks. Suhteliselt näidatud on kõik juhtumid, kus on piiratud koopad, samuti suured kaseensed fookused.

Purulentsete haiguste korral on segmenteeritud resektsioonid näidatud piiratud bronhiektaaside puhul, mis mõjutavad ühte segmenti; kasvajate puhul kasutatakse neid väikeste healoomuliste kasvajate või tsüstide puhul.

Anesteesia valik määratakse järgmiste tingimuste alusel.
1. Segmenteeritud resektsiooniga patsiendil on tavaliselt rahuldav või hea seisund ja sellel on kõrged hingamisteede reservid.
2. Segmendipõhiste resektsioonide puhul on väga oluline kopsu puhastada. Mõlemad tingimused mitte ainult ei võimalda, vaid ka dikteerivad intratrahheaalse anesteesia sobivust segmentaalsete resektsioonide puhul. Loomulikult saab neid edukalt toota kohaliku anesteesia all, kuna kopsu võib pumbata tihe maskiga anesteesiaaparaadi või jäiga huuliku abil lihtsa hapniku-padja abil.

Interneti-ühenduse valiku määrab ära eemaldatavate segmentide lokaliseerimine ja anesteesia meetod. Seetõttu on ükskõik millist juurdepääsu raske soovitada. Tagumine juurdepääs on eelistatav tagumiste segmentide eemaldamiseks, esi- ja külgsuunas esiosade jaoks. Osa sellest segmentist saab eemaldada nii sellest kui ka muust juurdepääsust.

Anatoomide ja kirurgide poolt välja töötatud segmentide anatoomia. Aastal 1922 põhjendas A.V. Melnikov ülemise ja alumise luugi tipu resektsiooni tehnikat. 1934. aastal tegi Nelson ja temast sõltumatult B. E. Linberg ettepaneku eraldada igast kopsust 4 tsooni. Kuid edasi arendati kopsude jagunemist segmentidesse, mida varem pakkus välja Kramer ja Glass. Boydensi (1945) poolt üksikasjalikult uuritud segmentide variante. Oleme neid küsimusi pühendanud E. V. Serova, I.O. Lerner, A. G. Gubanova jt.

Kopsudes on võimalik eristada kolme perekonna segmenti: nn bronhopulmonaarne (kui aluseks on bronhide segmendid), arteriaalne ja venoosne. Bronopulmonaarsete ja vaskulaarsete segmentide piirid ei ole alati kattuvad ja lisaks on kopsudes palju vaskulaarseid anastomoose. Seetõttu peetakse praktilise operatsiooni huvides peamisteks bronhopulmonaarseteks segmentideks ja operatsioone juhib bronhide segmendi jaotus.

Kui kopsuhargid on eraldatud sügavate interlassi vaheliste pragudega, mis enamikul juhtudel jõuavad juureni, siis segmentid ei erine kopsupinnast või igal juhul on see diferentseerimine väga haruldane ja mitte kõikides segmentides. Niisiis, mõnel juhul võib kopsu pinnal näha soont, mis eraldab ülemise segmendi alumisest õõnsusest basaalist või vasaku kopsu ülemises lõunas. Teiste segmentide puhul kopsupinnal ei ole võimalik tuvastada vahepealseid piire. Kopsukoe paksuses eritavad mõned anatoomid tasapinda või sidekoe kihti, eraldades segmendid.

Oluline identifitseerimiskoht segmentide eraldamiseks üksteisest on nn intersegmentaalsed veenid, mida Ramsey ja Overholt pöördusid 1949. aastal. segmendiks ja vere vastuvõtmiseks mõlemast külgnevatest segmentidest.
Overvolt soovitab neid veenide kasutamist segmentaalsetes resektsioonides eemaldatavate segmentide piiride määramiseks.

On välja pakutud mitmeid segmendi diferentseerimise meetodeid, mille peamiseks tunnuseks on kopsude paisutamine pärast segmendi bronhide pigistamist. Samal ajal jääb välja lülitatav segment langema, mis võimaldab määrata selle piirid kopsukoe pinnal või interlobar-lõhes. Eelistatavalt kasutatakse seda meetodit segmentide resektsioonide jaoks.

Muudest meetoditest tuleks mainida meetodit sinise lisamiseks segmentaalsete arterite perifeersetesse otstesse pärast ligeerimist, kusjuures vastav veresoonte segment on sinine ja selle piire saab määrata. Kasutatakse ka vesinikperoksiidi ja sinise lisamist kinnitatud segmendi bronhide perifeersesse otsa, samas kui kokkukleepunud kopsukoe taustal pundub sekreteeritav segment mõnevõrra ja omandab teatud värvi.

LENNU SEGMENDI KONTROLLIMINE

Näidustused. Tuberkulaarne õõnsus, ehinokoki ja bronhogeensed tsüstid.

Tehnika. Sõltuvalt kustutatavast segmendist valitakse sobiv juurdepääs. Seega on mugavam eemaldada apikaalsed ja eesmised segmendid anterior-lateraalsest sisselõikes ning tagumine ja apikaalne posterior-lateraalne. Avage pleuraõõnsus mööda ühte ristlõike ruumi, mis asub kahjustuse väljaulatuva osa kõrval rinnal. Kopsude sidemete juuresolekul parietaalsele pleurale tekib õrnalt kergelt kopsu eraldumine väikestes piirkondades. Siis liiguvad nad ribidelt, tungivad kopsude ja rindkere vahele sõrmedega ning jätkavad sõrmede kontrolli all ristlõike ruumi lõikamist, et kopsud ei kahjustuks.

Kopsude vabanemine kõigist külgedest valmistatud adhesioonidest. Kui pleura adhesioonid on tugevad, on parem kasutada nende lõikumist ägedate vahenditega. Seda abistab hüdrauliline ettevalmistus, mis sisaldab 0,25% novokaiinilahust, mis aitab kaasa haardumisele (LK Bogush).

Pärast kopsu vabastamist adhesioonidest tuimastab kopsujuure piirkonna ja jätkab segmendi veresoonte-bronhiaalse kimbu isoleerimist. Selleks lõigake pleura-klapp, liikudes kopsust perikardiumini. Seda ei tohiks kopsu juurest eemaldada, sest lobarite ja bronhide jagunemine segmendiks toimub otse kopsu värava juures. Meditinaalse pleura tükeldatud klapp (kopsude juurel) jäädvustatakse järk-järgult Billrothi hemostaadi klambritega ja eraldatakse väikeste tuttidega, kuni kopsujuurelemendid on kõikidest külgedest kokku puutunud. Eemaldatakse eemaldatava segmendi anumad ja bronhid, seejärel asetatakse anumatele ja bronhidele individuaalsed ligandid. Kopsude veresoonte isoleerimisel ja ligeerimisel tuleb meeles pidada, et veenidel on õhukesed seinad ja instrumentide töötlemata töötlemine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi (verejooks, õhuemboolia). Ligeerimise järjestus määratakse eemaldatava segmendi elementide topograafilis-anatoomilise seosega, kuna erinevate segmentide veresoonte ja bronhide asukoht on erinev. Pärast arteri, veeni ja bronhi ligeerimist jätkatakse kahjustatud segmendi eemaldamist. Segmendi valimine selle piirides on toodetud nüriotsas suunas segmendi juurest perifeeriani (joonis 389). Teostatakse kopsu haava hemostaas, seejärel kopeeritakse kopsud anesteetikumiga, eemaldatud segmendi kiht õmmeldakse katkestatud õmblustega. Mõningatel juhtudel katab kopsukoe defekt meediastiinse pleura. Rinna haav on õmmeldud kihtidena.

Täiendava sisselõike kaudu kaheksandat vahekauguse ruumi sisestatakse pleuraõõnde drenaažtoru ja aktiivne aspiratsioon luuakse 24–48 tundi, mis tagab mitte ainult sisu ekstraheerimise, vaid ka kopsu silumise.

Kopsude segmendi resektsioon

Viimaste teaduslike uuringute kohaselt on patsientide üksikasjaliku bronhograafilise uuringu põhjal kindlaks tehtud, et bronhiektaas on esmane segmentaalne haigus, s.o algselt lokaliseeritud ühes segmendis ja ainult aja jooksul, edeneb, liigub kogu osale, seejärel püütakse teise aktsia üksikuid segmente ja lõpuks tabas kogu kopsu.

Haiguse varajaste vormide äratundmine, mis on võimalik segmentaarsete bronhograafiatehnoloogiate väljatöötamise abil, tõstatas küsimuse, kas sellistel juhtudel ei ole vaja kogu osakaalu, vaid ainult teatavat segmenti muuta.

Bronhiektaas mõjutab peamiselt konkreetse piirkonna bronhopulmonaalseid segmente. Alamäärme põhisegmentides esineb kõige sagedamini bronhiektaasia. Samaaegselt põhisegmentidega on protsessi käigus sageli kaasatud vasaku ülemise osa ja parempoolse keskosa lingula. Mõnede andmete kohaselt mõjutab parempoolset keskmist lohet bronhiektaasiat koos parempoolsete basaal segmentidega 45% juhtudest ja lingula samaaegselt vasaku alumise lõngaga - 60-80% juhtudest.

Sellega seoses töötati välja segmentide resektsiooni küsimus. Koos kahjustatud vasaku alamäärme eemaldamisega eemaldati ka kahjustatud lingula, jättes ülemise peegli ülemise osa kohale ja hoides seda hingamiseks.

Vahepeal paiknevad abstsessid kõige sagedamini alumise peegli ülemises segmendis või tsoonis, kuid samal ajal on nad tõenäoliselt vähem mõjutatud bronhiektaasist. Kõik see paneb meile ülesande segmentaalsete resektsioonide tehnika üksikasjalikuma arendamise, nii et ainult kahjustatud segment saab eemaldada ja kõik terved, elujõulised kopsuosad jäävad paika.

Segmentaarse resektsiooni probleemi tekkimine ja selle lahendamine sai võimalikuks ka pärast E. E. Linbergi tööd, kes tegi ettepaneku kopsu segmentaalseks jagunemiseks. B. E. Linberg viitab sellele, et bronhide-kopsu segment saab eemaldada ilma tehniliste raskusteta ja ilma sellega kaasnevate segmentide kahjustamise ohuta.

Segmentide resektsioon, eemaldades kõik mõjutatud segmendid, säilitab terved lõigud ja kaitseb neid edasise kaasamise eest valulikus protsessis, mis on tingitud haigete segmentidega naabrusest. Seega võimaldab see resektsioon kahe operatsiooni aluspõhimõtte: 1) patsiendi ravida, 2) säilitada võimalikult palju toimivat koet.
Viimastel aastatel on avaldatud mitmeid aruandeid segmentaalsete resektsioonidega patsientide täieliku ravimise kohta.

12 juhul kasutasime segmentaalset resektsiooni.
Patsient V., 29-aastane, kes kannatasid vasaku alumises lõngas mitmete abstsesside ja bronhiektaaside all, eemaldasime üheaegselt vasakpoolse vasaku alumise vasaku ja lingula. Postoperatiivne kursus läks sujuvalt. Üks kuu pärast operatsiooni lõpetati patsient kliinilises seisundis.

Patsient K., 21-aastane, teostasime vasaku külje lobectomiumi vasaku vasaku lohu bronhiektaasiks 30 / 1X 1999. Pärast operatsiooni oli tal väike röga köha. Patsient vabastati kliinikust üks kuu pärast operatsiooni ja 3 kuu pärast ilmus uuesti. Segmendi bronhograafia ajal oli tal ülemiste vasaku õõnsuses bronhektaas. 24.01.2000 läbis ta segmendi resektsiooni - kahjustatud lingula eemaldamise.
Mõlemal juhul järgisime täpselt allpool kirjeldatud menetlust.

Segmendi resektsiooni väärtus on eriti suur, sest peaaegu 30% -l juhtudest on bronhiektaas kahepoolne haigus. Järelikult, ilma segmendi eemaldamiseta, kui mõlemad alumine luugad on mõjutatud, muutub haigus kasutuskõlbmatuks, liikudes vasakule ja keskele. Segmentide resektsioon võib saavutada ka püsiva ravimise, eemaldades mõjutatud ja säilitades terved segmendid mõlemalt poolt. Kahepoolsetes kahjustustes on vahel täheldatud parempoolse keskosa ja vasakpoolse lõhe vasakpoolse osa samaaegset osalemist koos kahepoolse lambi põhjasegmentide kahjustusega.

Kopsu resektsiooni tüübid ja tehnika

Kopsu resektsioon on elundi osa kirurgiline lõikamine ja eemaldamine. Seda tehakse rangete näidustuste kohaselt, kui konservatiivne ravi ei too soovitud tulemust.

Näidustused

Resektsioon viiakse läbi juhul, kui kopsukoe ei täida oma füsioloogilisi funktsioone. Rakenduse tähised on järgmised:

• Kopsu - tuberkuloosikeskkonna põletikulised nakkuslikud kahjustused, mükobakterite levik, tuberkuloomid.
• Healoomulise või pahaloomulise geeni kasvajad.
• Üksikud ja mitmed tsüstid.
• Rinna kahjustus koekahjustusega.
• Purousents koosseisud abstsessidega, gangreen.
• Õhu elundi rakkude nekroos südameatakkide tekke tõttu.
• Atelektaas.
• Progressiivsed kroonilised mittespetsiifilised haigused - emfüseem, bronhektaas, pneumoskleroos.
• Mitmete etioloogiate massiline verejooks.
• Parasiitsed invasioonid - ehinokokkoos ja teised.

Nendes olukordades on arsti toimimine resektsiooniks juhul, kui patoloogiline protsess võib levida tervesse koesse. Kopsukirurg valib välja lõikamismeetodi ja kirurgilise sekkumise hulga, võttes arvesse kopsu struktuuri eripära.

Tuleb märkida, et meditsiinilise abi õigeaegne otsimine, arstide määramine võib aidata radikaalsed meetmed vältida.

Resektsiooni tüübid

Patoloogilise fookuse operatiivse kõrvaldamise klassifikatsioonid on mitmed. Olenevalt kustutatud ala mahust jagatakse operatsioon järgmiselt:

1. Pulmektoomia (kogu elundi väljasuremine). Seda kasutatakse neoplasmi või põletiku massiliste kahjustuste korral, kui osaline eemaldamine on ebaefektiivne.
2. Osaline resektsioon (kahjustatud piirkonna eemaldamine).

Osalise resektsiooni puhul jagatakse see tavaliselt järgmiselt:

• Kopsu atüüpiline resektsioon - elundi serval asuva patoloogilise fookuse kõrvaldamine. Selle tehnika teine ​​nimi on piirkondlik.
• Segmentektoomia - segmendi ja segmendi bronhi väljavõtmine.
• Lobektoomia - lobe resektsioon. Seda tüüpi operatsiooni variatsiooniks on bilobektoomia - kahe lobuse kõrvaldamine. Seda terminit saab kasutada ainult parempoolsetel kopsudel, see koosneb kolmest lobest.

Kopsude piirkondlikul ja anatoomilisel resektsioonil on oluline erinevus. Ebatüüpiline tähendab kehaosade kõrvaldamist, arvestamata selle anatoomilist struktuuri. Haav on õmmeldud. Selles olukorras on terved alad ja kopsukoe toimimine maksimaalselt säilinud. Anatoomiline (tüüpiline) ekstsisioon hõlmab eemaldamist piki sidekoe vaheseinu (segment, lobe).

Performance tehnika

Kopsude osalise või täieliku eemaldamise korral rakendatakse üldanesteesiat. Kohustuslik intubatsioon endotrahheaalse anesteesia kasutuselevõtuga. Sõltuvalt haiguse ulatusest ja ulatusest on olemas kaks kirurgilise sekkumise tüüpi:

1. Thoracotomy - kõhuõõne operatsioon rindkere avamisega. Kirurgilist tõmburit kasutatakse ligipääsu suurendamiseks ja lähedal asuvate pehmete kudede kaitsmiseks ribide servadest tulenevate vigastuste eest.
2. Torakoskoopiline meetod on minimaalselt invasiivne meetod, mis ei vaja rindkere avamist. Kasutatakse spetsiaalset endoskoopi, operatiivne pilt kuvatakse ekraaniekraanil märkimisväärselt. Seda kasutatakse väikeste kudede eemaldamiseks.

Erakorralise operatsiooni korral kasutatakse kõige sagedamini juurdepääsu.

Enne planeeritud operatsiooni tuleb patsiendil läbi viia premedikatsioon - üldise seisundi parandamine, antibakteriaalse ravi väljakirjutamine (komplikatsioonide riski vähendamiseks operatsioonijärgsel perioodil) ning kõik vajalikud diagnostilised protseduurid.

Kopsuoperatsioon: resektsioon, täielik eemaldamine - näidustused, ravi, taastusravi

Kopsuoperatsiooni vajadus põhjustab alati nii patsiendil kui ka tema sugulastel põhjendatud hirmu. Ühelt poolt on sekkumine küllaltki traumaatiline ja riskantne, teiselt poolt on hingamisteede operatsioonid näidustatud tõsise patoloogiaga inimestele, kes ilma ravita võivad põhjustada patsiendi surma.

Kopsuhaiguste kirurgiline ravi seab patsiendi üldisele seisundile kõrged nõudmised, kuna sellega kaasneb sageli suur operatiivne trauma ja pikk taastamisperiood. Selliseid sekkumisi tuleks käsitleda äärmiselt tõsiselt, pöörates piisavat tähelepanu nii enne operatsiooni kui ka sellele järgneval taastumisel.

Kopsud on paariline organ, mis asub rindkere (pleura) õõnsustes. Elu ilma nendeta on võimatu, sest hingamisteede põhiülesanne on hapniku toimetamine kogu inimkehasse ja süsinikdioksiidi eemaldamine. Samal ajal, kui ta on kaotanud osa või isegi terve kopsu, saab keha edukalt kohaneda uute tingimustega ja ülejäänud kopsu parenhüüm on võimeline kaotatud koe funktsiooni üle võtma.

Kopsuoperatsiooni liik sõltub haiguse iseloomust ja selle levimusest. Võimaluse korral säilitavad kirurgid hingamisteede parenhüümi maksimaalse mahu, kui see ei ole vastuolus radikaalse ravi põhimõtetega. Viimastel aastatel on edukalt kasutatud kaasaegseid minimaalselt invasiivseid meetodeid kopsude fragmentide eemaldamiseks väikeste sisselõigetega, mis aitab kaasa kiiremale taastumisele ja lühemale taastumisperioodile.

Kui on vaja kopsuoperatsiooni

Kopsuoperatsioon viiakse läbi selle tõsise põhjuse juuresolekul. Tähised sisaldavad järgmist:

• Kasvajad on healoomulised ja pahaloomulised;
• Põletikulised protsessid (abstsessid, kopsupõletik, akuutne ja krooniline pleuriit, pleura-empyema);
• Nakkuslikud ja parasiithaigused (tuberkuloos, ehinokokkoos);
• Hingamisteede väärarengud, koptsüst;
• Bronhektaas;
• Kopsu parenhüümi fokaalne kollaps - atelektaas;
• Pleura adhesioonide, kasvaja, nakkuse lüüasaamine.

Kopsude operatsioonide kõige tavalisemaks põhjuseks peetakse tuumoreid ja mõningaid tuberkuloosi vorme. Kopsuvähi korral hõlmab operatsioon mitte ainult osa või kogu elundi eemaldamist, vaid ka lümfisõlmede väljavoolu - hilar lümfisõlmi. Ulatuslike kasvajate puhul võib nõuda ribide resektsiooni, perikardi segmente.

kopsuvähi kirurgilise ravi operatsioonide liigid

Kopsude sekkumine sõltub eemaldatava koe mahust. Niisiis on pulmonektoomia võimalik - terve elundi eemaldamine või resektsioon - kopsu fragmendi (lobe, segment) ekstsisioon. Haiguse, massiivse vähi, levinud tuberkuloosi vormide laialt levinud iseloomuga ei ole võimalik patsienti patoloogiast päästa ainult organi fragmendi eemaldamisega, mistõttu on näidustatud radikaalne ravi - pulmonektoomia. Kui haigus piirdub kopsupiirkonnaga või kopsuosaga, piisab ainult nende aktsiisist.

Traditsiooniline avatud operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui kirurg on sunnitud eemaldama suure hulga elundit. Hiljuti on nad andnud tee minimaalselt invasiivsetele sekkumismeetmetele, mis võimaldavad kahjustatud koe väljutamist väikeste sisselõikeid - torakoskoopiat kasutades. Kaasaegsete minimaalselt invasiivsete kirurgiliste ravimeetodite seas on populaarsemaks muutunud laser, elektrokauteerimine ja külmutamine.

Toimingute omadused

Kui kopsudes kasutatavad sekkumised kasutavad ligipääsu, mis annavad patoloogilisele fookusele lühima tee:

Antero-lateraalne lähenemine tähendab kaarekujulist sisselõiget kolmanda ja neljanda ribi vahel, alustades okoolist profiilist veidi külgsuunas, mis ulatub tagumisest südamikust. Tagumine-külgmine on kolmanda kuni neljanda rinnaäärse selgroo keskpunktist piki paravertebraaljoont küünarnuki nurga suunas, seejärel piki kuuendat ribi eesmise telgjoonega. Külgmine sisselõige tehakse siis, kui patsient asub tervel poolel, keskjoonelise joonest paravertebraalini, viienda kuni kuuenda ribi tasemel.

Mõnikord tuleb patoloogilise fookuse saavutamiseks eemaldada ribi piirkonnad. Tänapäeval on võimalik torakoskoopilise meetodi abil aktiveerida mitte ainult segmenti, vaid ka kogu lõhe, kui kirurg teeb kolm väikest sisselõiget umbes 2 cm ja 1 kuni 10 cm, mille kaudu tööriistad pleuraõõnde sisestatakse.

Pulmonektoomia

Pulmonektoomia on kopsu eemaldamise operatsioon, mida kasutatakse kõigi tema lobude kahjustamise korral tuberkuloosi, vähi, mädaste protsesside tavaliste vormide korral. See on mahu poolest kõige olulisem toiming, sest patsient kaotab kogu oreli korraga.

Parem kops eemaldatakse anterior-lateraalsest või tagumisest lähenemisest. Kord rindkere õõnsuses ligeerib kirurg kõigepealt kopsujuure elemendid eraldi: esiteks arter, seejärel veen ja bronh esmalt seotakse. Oluline on, et bronhide kännu ei oleks liiga pikk, sest see tekitab selle sisu, nakkuse ja küürimise stagnatsiooni riski, mis võib põhjustada õmbluste maksejõuetuse ja pleuraõõne põletiku. Bronchus on õmmeldud siidiga või õmblusvahendeid kasutatakse spetsiaalse seadme - bronhikinnitusvahendi abil. Pärast kopsujuurelementide ligeerimist eemaldatakse kahjustatud organ rinnakorvi küljest.

Kui bronhide kännu õmmeldakse, on vaja kontrollida õmbluste tihedust, mis saavutatakse õhku sundides kopsudesse. Kui kõik on korras, siis vaskulaarse kimpude piirkond on kaetud pleuraga ja pleuraõõnsus õmmeldakse, jättes sellega kanalisatsiooni.

Vasakpoolne kops eemaldatakse tavaliselt eesmise-külgsuunas. Vasak peamine bronh on pikem kui parem, nii et arst peab olema ettevaatlik, et tema kännu ei muutuks pikaks. Anumaid ja bronhi ravitakse samal viisil nagu paremal.

Pulmonektoomia (pneumonektoomia) viiakse läbi mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka lastele, kuid vanusel ei ole otsustavat rolli kirurgilise tehnika valikul ja operatsiooni liik määrab haigus (bronhiektaas, polütsüstiline kops, atelektaas). Hingamisteede raske patoloogia korral, mis nõuab kirurgilist korrigeerimist, ei ole ootavad taktikad alati õigustatud, kuna paljud protsessid võivad häirida lapse kasvu ja arengut, kellel on ebasobiv ravi.

Kopsude eemaldamine toimub üldanesteesias, lihasrelaksantide sissetoomine ja hingetoru intubatsioon organi parenhüümi ventilatsiooniks on kohustuslikud. Ilmselgelt põletikulise protsessi puudumisel ei pruugi kanalisatsiooni jätta ja nende vajadus tekib pleuriidi või mõne muu eksudaadi ilmumisega rindkereõõnde.

Lobektoomia

Lobektoomia on ühe kopsu eemaldamine ja kui kaks eemaldatakse korraga, nimetatakse operatsiooni bilobektoomiks. See on kopsukirurgia kõige levinum tüüp. Lobektoomia näidustused on tuumorid, piiratud lobes, tsüstid, mõned tuberkuloosi vormid ja individuaalne bronhiektaas. Lobektoomia viiakse läbi ka onkopatoloogias, kui kasvaja on lokaalne ja ei laiene ümbritsevatesse kudedesse.

Parempoolsetes kopsudes on kolm lobetti, vasak - kaks. Vasakpoolsete parempoolsete ja ülemiste liistude ülemised ja keskmised liistud eemaldatakse eel-külgsuunas, kopsu alumine osa eemaldatakse tagumisest külgsuunas.

Pärast rindkere avamist leiab kirurg laevad ja bronhi, sidudes need kõige vähem traumaatiliselt. Esiteks töödeldakse anumaid, seejärel bronhi, mis on õmmeldud niidiga või bronhodilataatoriga. Pärast neid manipulatsioone katab bronh pleura ja kirurg eemaldab kopsupõlve.

Pärast lobektoomiat on oluline ülejäänud operatsioonijärgu sirutada. Selleks pumbatakse kopsudesse survet hapnik. Pärast operatsiooni peab patsient tegema kopsuparenhüümi iseseisvalt, kasutades eriharjutusi.

Pärast lobektoomiat jääb pleuraõõnde äravool. Ülemine lobectoomiaga paigaldatakse need kolmanda ja kaheksanda interstosaalse ruumi kaudu ja kui alumine luug eemaldatakse, piisab kahest kahandamisest, et siseneda kaheksandasse vahekohta.

Segmentectomy

Segmentektoomia on operatsioon osa kopsu eemaldamiseks, mida nimetatakse segmendiks. Elundi iga osa koosneb mitmest segmendist, millel on oma arter, veen ja segmentaalne bronh. See on iseseisev kopsuüksus, mida saab ülejäänud elundi jaoks ohutult välja lõigata. Sellise fragmendi eemaldamiseks kasutage ükskõik millist lähenemist, mis tagab kõige lühema tee kahjustatud kopsukoele.

Segmentektoomia näidustused loetakse väikesteks kopsukasvajateks, mis ei ulatu üle segmendi, kopsukysta, väikeste segmendi abstsesside ja tuberkuloosiõõnsuste.

Pärast rindkere tükeldamist eraldab kirurg segmentaalseid artereid, veeni ja viimaks segmentaalseid bronhide sidemeid. Segmendi valimine ümbritsevast koest tuleks teha keskelt perifeeriasse. Operatsiooni lõpus paigaldatakse kahjustatud piirkonna äravoolud pleuraõõnde ja kopsud pumbatakse õhuga. Kui vabaneb suur hulk gaasimullid, õmmeldakse kopsukuded. Enne haava sulgemist on vajalik röntgenkiirte kontroll.

Pneumolüüs ja pneumotoomia

Mõned operatsioonid kopsudes on suunatud patoloogiliste muutuste kõrvaldamisele, kuid nendega ei kaasne selle osade eemaldamine. Need kaaluvad pneumolüüsi ja pneumotomiat.

Pneumolüüs on operatsioon, millega hajutatakse haardumisi, mis takistavad kopsude pragunemist õhuga. Tugev kleepumisprotsess kaasneb tuumoritega, tuberkuloosiga, pleuraõõnde suppuratiivsete protsessidega, fibroosne pleuriit neerupatoloogias, ekstrapulmonaalsed kasvajad. Kõige sagedamini tehakse seda tüüpi operatsiooni tuberkuloosi korral, kui tekivad rikkalikud tihedad adhesioonid, kuid õõnsuse suurus ei tohiks ületada 3 cm, st haigus peaks olema piiratud. Vastasel juhul võib see nõuda radikaalsemat sekkumist - lobektoomiat, segmentektoomiat.

Adhesioonide lõikamine viiakse läbi ekstrapleuraalselt, intrapleuraalselt või ekstraperiosteaalselt. Ekstrapleuraalse pneumolüüsi puhul koorik koorik parietaalse pleura lehed (välimine) ja süstib õhu või vedeliku parafiini rinnakorba, et vältida kopsude paisumist ja uute adhesioonide teket. Intrapleuraalsed dissektsiooni adhesioonid, mis tekivad parietaalse pleura all. Ekstraperiosteaalne traumeeriv ja ei ole leidnud laialdast kasutamist. See koosneb lihaste klappide koorimisest ribidest ja polümeeri kuulide sisseviimisest tekkivasse ruumi.

Adhesioonid lõigatakse kuuma silmusega. Mõõteriistad sisestatakse rindkere õõnsusesse, kus puuduvad liimid (röntgenkontrolli all). Seroosse membraani juurde pääsemiseks eemaldab kirurg ribide alad (neljas ülemise peegli korral, kaheksas halvema puhul), koorib pleura ja õmbleb pehmed koed. Kogu raviprotsess kestab kuni poolteist kuni kaks kuud.

Pneumotoomia on teine ​​tüüpi palliatiivne kirurgia, mis on näidustatud fokaalsete mädaste protsessidega patsientidele - abstsessidele. Abstsess on õõnsus, mis on täidetud mädanikuga, mida saab eemaldada rindkere seina avamisega.

Pneumotomia on näidustatud ka tuberkuloosi, kasvajate ja muude radikaalset ravi vajavate protsessidega patsientidele, kuid see on raske seisundi tõttu võimatu. Pneumotoomia on sel juhul mõeldud patsiendi heaolu leevendamiseks, kuid ei aita patoloogiat täielikult leevendada.

Enne kopsupõletiku tegemist peab kirurg tegema rindkere, et leida lühim tee patoloogilisse fookusse. Seejärel eraldatakse ribi fragmendid. Kui saavutatakse juurdepääs pleuraõõnele ja kui selles ei ole tihedaid sidemeid, siis viimane on ühendatud (operatsiooni esimene etapp). Umbes nädal hiljem lõhustatakse kopsud ja abstsessi servad kinnitatakse parietaalse pleura külge, mis annab parima patoloogilise sisu väljavoolu. Abstsess on töödeldud antiseptikumidega, jättes tampoonid niisutatud desinfektsioonivahendiga. Kui pleuraõõnes on tihedad haarded, siis viiakse pneumotoomia läbi ühes etapis.

Enne ja pärast operatsiooni

Kopsutoimingud on traumaatilised ja kopsu patoloogiaga patsientide seisund on sageli tõsine, mistõttu on väga oluline õige ettevalmistus eelseisvale ravile. Lisaks tavapärastele protseduuridele, kaasa arvatud veri ja uriini üldine analüüs, võib vajalikuks osutuda vere biokeemiline uurimine, koagulatsioon ja kopsude radiograafia, CT skaneerimine, MRI, fluoroskoopia ja rindkere organite ultraheli.

Purulentsete protsesside, tuberkuloosi või tuumorite puhul võtab patsient juba operatsiooni ajaks antibiootikume, tuberkuloosivastaseid ravimeid, tsütostaatikume jne. Kopsude operatsiooni ettevalmistamisel on oluline punkt hingamisteede võimlemine. Mingil juhul ei tohi seda tähelepanuta jätta, kuna see mitte ainult ei hõlbusta kopsude sisu evakueerimist enne sekkumist, vaid selle eesmärk on ka kopsude sirgendamine ja hingamisfunktsiooni taastamine pärast ravi.

Preoperatiivsel perioodil aitavad harjutused harjutusi teha. Abstsesside, õõnsuste, bronhiektaasiga patsiendi keha tuleb pöörata ja kallutada samaaegselt käe tõstmisega. Kui röga jõuab bronhini ja põhjustab köha refleksit, kaldub patsient edasi ja alla, hõlbustades selle eemaldamist köha abil. Nõrgenenud ja voodikattega patsiendid saavad voodis asuvaid harjutusi teha, samas kui voodi pea ots langeb veidi.

Postoperatiivne rehabilitatsioon võtab keskmiselt umbes kaks nädalat, kuid võib sõltuvalt patoloogiast kuluda kauem aega. See hõlmab operatsioonijärgsete haavade ravimist, sidemete muutmist, pneumotomiumi tamponeid jne, režiimi järgimist ja treeningteraapiat.

Ravi tagajärjed võivad olla hingamispuudulikkus, sekundaarsed mädanenud protsessid, verejooks, õmblushäired ja emüteem. Nende profülaktikaks on ette nähtud antibiootikumid, valuvaigistid ja jälgitakse haava väljavoolu. Hingamisharjutused on kohustuslikud, mida patsient jätkab kodus. Harjutused viiakse läbi instruktori abiga ja need tuleks alustada paari tunni jooksul alates anesteesiast taastumisest.

Kopsuhaiguste kirurgilise ravi järgne eeldatav eluiga sõltub sekkumise liigist ja patoloogia iseloomust. Seega elavad üksikud tsüstid, väikesed tuberkuloosikolded, healoomulised kasvajad nii, et patsiendid elavad nii palju kui teised inimesed. Vähktõve, tõsise mädane protsess, kopsuvähk, surm võib tekkida septiliste komplikatsioonide, verejooksu, hingamisteede ja südamepuudulikkuse tagajärjel igal ajal pärast sekkumist, kui see ei aidanud kaasa stabiilse seisundi saavutamisele.

Eduka toimimise, tüsistuste puudumise ja haiguse progresseerumise tõttu on prognoos üldiselt hea. Loomulikult peab patsient jälgima oma hingamisteid, suitsetamisest ei saa rääkida, vaja on hingamisõppusi, kuid õige lähenemise korral annavad kopsude terved lobid kehale vajaliku hapniku.

Puudumine pärast kopsuoperatsiooni jõuab 50% -ni või rohkem ja on näidustatud patsientidele pärast pneumonektoomiat, mõnel juhul pärast lobektoomiat, kui puue on kahjustatud. Rühm määratakse vastavalt patsiendi seisundile ja vaadatakse perioodiliselt üle. Pärast pikka rehabilitatsiooniperioodi taastab enamik käitusest nii tervist kui ka töövõimet. Kui patsient taastub ja on valmis tööle tagasi pöörduma, saab puude eemaldada.

Kopsuoperatsioon toimub tavaliselt tasuta, sest see nõuab patoloogia raskust, mitte patsiendi soovi. Ravi on saadaval rindkere operatsioonide osakondades ja paljud operatsioonid viiakse läbi CHI süsteemis. Patsient võib siiski läbida nii tasulist ravi nii avalikus kui ka erakliinikus, makstes operatsiooni eest ise ja haiglas mugavad tingimused. Kulud varieeruvad, kuid see ei pruugi olla madal, sest kopsuoperatsioon on keeruline ja nõuab kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide osalemist. Keskmiselt maksab pneumonektoomia umbes 45-50 tuhat, mediastiinsete lümfisõlmede ekstsisioon - kuni 200-300 tuhat rubla. Aktsia või segmendi eemaldamine maksab avalikus haiglas 20 000 rubla ja erakliinikus kuni 100 tuhat rubla.