1. Vesikulaarne hingamine on tavaliselt kopsude kogu pinnal. See esineb alveolaarse seina kõikumise tõttu inhaleerimise ajal, kui alveoolid on täidetud õhuga ja väljahingamise alguses. Väljahingamise ajal lagunevad need võnkumised kiiresti, kuna alveolaarse seina pinge väheneb. Seetõttu on vesikulaarne hingamine kogu sissehingamise ja väljahingamise esimese kolmandiku jooksul kuuldav. Seda tajutakse kui pehmet, puhuvat müra, mis meenutab heli "f". müra vesikulaarne hingamine on seotud ka õhu liikumisest tingitud müraga läbi terminaalsete bronhoolide väikseimate dikroomide, vesikulaarse hingamise mõju mõjutavad: 1) kopsukoe elastsed omadused (alveolaarsed seinad); 2) hingamisteede alveoolide arv mahuühiku kohta; 3) alveoolide täitumise kiirus õhuga; 4) sissehingamise ja väljumise kestus; 5) rindkere seina, pleura lehtede ja pleuraõõne külje muutused; 6) bronhiaalne avatus Vesikulaarse hingamise muutus Vesikulaarset hingamist võib suurendada või kahjustada. Rindkere paksenemisel (rasvumine) täheldatakse vesikulaarse hingamise füsioloogilist nõrgenemist. Vesikulaarse hingamise füsioloogilist paranemist täheldatakse asteenilise kehaehitusega inimestel, kellel on kehvasti arenenud lihased ja nahaalune rasv, samuti treeningu ajal. Lastel on kopsukoe kõrge elastsuse ja õhukese rindkere tõttu teravam ja tugevam vesikulaarne hingamine. Seda nimetatakse pueriliks. Samal ajal suureneb nii sissehingamine kui ka väljahingamine Patoloogias võib vesikulaarne hingamine mõlemas kopsus samaaegselt muutuda kas ühel kopsul või piiratud alal. Vesikulaarse hingamise patoloogiline nõrgenemine on: 1. Kopsukoe suurenenud õhulisuse sündroomis - emfüseem..2. Kopsukoe tihendamise sündroomis.3. Difuusse või makrofokaalse pneumkleroosiga, kopsukasvajatega. Piisavate õhuvoolude kaudu alveoolidesse läbi hingamisteede põhjustab neil takistusi (võõrkeha bronhis, kasvaja bronhides). Pleura lehtede paksenemisega vedeliku (hüdrotoraks, pleuriit) või õhu (pneumotooraks) kogunemine pleuraõõnde. Samal ajal on rindkere seina pinnal hullem vesikulaarse hingamise heli. Koostööde lihaste (müosiit, müasteenia), luumurdude, rindkere lõõgastumise tõttu võib tervetel külgedel täheldada patoloogilist vesikulaarset hingamist, kui kahjustatud kopsud hingest välja lülitatakse. Eksponeeriva faasi tugevdamist ja pikendamist täheldatakse väikeste bronhide luumenite ekspresseerimata ahenemise, limaskestade või bronhospasmi turse. eraldada eriline kvalitatiivne tõhustatud vesikulaarse hingamise tüüp - raske hingamine. Seda täheldatakse bronhide ja fokaalse kopsupõletiku bronhide valendiku ebaühtlasel vähenemisel. Tormil on see sagedamini, terav ja jäme, vilistav. Väljahingamise kestust võrreldakse sissehingamisega või isegi sissehingamisel. Teine vesikulaarse hingamise tüüp on kodeeritud hingamine. See on vahelduv hingamine (sissehingamisel 2-3 vahelduvat heli ja väljahingamine ei muutu). Seda esineb tervetel inimestel, kellel on ebaühtlane hingamisteede kontraktsioon (hüpotermiaga).
2 Abdominaalsete organite palpatsiooni järjestus.Sigmoid koolon Cecum Terminaalne ileum Soole käärsool, käärsoole tõusev osa, käärsoole kahanev osa, mao suur ja väike kõverus, pylori palpeerimine, maksapillatsioon. et arst tungib järk-järgult sügavale väljahingamise ajal kuni kõhuõõne tagaseinani ja libiseb sellel libistades elundit.
3. Täielik blokeerimine (III astme blokeerimine) Täieliku AV blokeerimisega Hisa kimbu kimbu tasandil laiendatakse QRS komplekse, deformeeritakse (need sarnanevad vatsakeste ekstrasüstoolidega) sagedusega 30 minutis ja vähem (distaalne blokaad). Siis võib esineda Morgagni-Edems-Stokes'i rünnakuid: pulss haruldane või määramata, teadvuse kadumine tahtmatu urineerimisega, krambid. Morgagni-Edems-Stokes'i rünnakud esinevad eriti sageli mittetäieliku AB-blokaadi II Art. II tüübi täielik AB-blokaad.
Lisamise kuupäev: 2014-12-12 | Vaatamisi: 272 | Autoriõiguste rikkumine
Hingamisteede haiguste peamised sümptomid
TÖÖKOHAD TEST VORMIS
Valige õige vastus.
1. Tüüpilised kaebused hingamisteede haiguste kohta:
a) köha, uimasus, kõhulahtisus;
b) õhupuudus, südamepekslemine, vererõhk;
c) köha, temperatuur, õhupuudus;
d) õhupuudus, turse, ärrituvus.
2. Väljahingatav düspnoe on:
a) raske hingata;
b) on raske välja hingata;
c) on raske sisse hingata ja välja hingata;
d) hingamine on raske.
3. Inspireeriv düspnoe on:
a) raske hingata;
b) on raske välja hingata;
c) on raske sisse hingata ja välja hingata;
d) hingamine on raske.
4. Kopsupõldude vältel kuuleb normaalset hingamist:
5. Hingamissagedus on normaalne:
6. Rinnaga koputades ulatusliku pneumtoraxi piirkonnas (õhu kogunemine pleuraõõnde), on löökheli:
a) selge kopsu;
7. Sissehingamisel ja väljahingamise alguses kuuldavat hingamismüra, mis sarnaneb valguse heliga f, nimetatakse järgmiselt:
a) vesikulaarne hingamine;
b) bronhiaalne hingamine;
c) raske hingamine;
d) nõrgenenud hingamine.
8. Sissehingamisel ja kogu väljahingamisel kuuldud hingamismüra, mis sarnaneb jäme heliga „x”, nimetatakse:
a) vesikulaarne hingamine;
b) bronhiaalne hingamine;
c) nõrgenenud hingamine;
d) hingamisteede hingamine.
9. Milline hingeõhk on kopsukihiga kokku surutud:
a) bronhiaalne hingamine;
b) vesikulaarne hingamine;
c) nõrgenenud hingamine;
d) amorfne hingamine?
10. Vasakul, II-III ribi tasandil, keset lõhet, ilmnes auskultatsioonil koht, kus kuuldub amorfne hingamine. Millist protsessi kopsus võib eeldada:
a) emfüseem;
b) vedeliku kogunemine pleuraõõnde (eksudatiivne pleuriit);
c) kopsukoe tihendamine (kopsupõletik, tuberkuloos);
d) õõnsuse moodustumine kopsudes (õõnsus, abstsessõõs)?
11. Märgvärava moodustumise mehhanism:
a) bronhidesse kogunenud põletikuline eksudaat moodustab bronhide seinte vahel venitatud filamente või õhukanalite võnkumist kergesti riputavaid keeli;
b) põletikuline eksudaat täidab ainult teatud bronhide piirkondi, nii et õhk läbib nende kaudu hingamist, kuid eraldi mullidega;
c) väike kogus vedelikku, mis ilmneb alveoolides (põletikuline eksudaat või ödeemiline vedelik või veri), niisutab alveoolide seinu, mis hingamise ajal kiirgavad lõhenemist;
d) alveoolid ja bronhid vastavatel aladel on täielikult põletikulise eksudaadiga täidetud, takistades õhu liikumist.
12. Kuiva vilistava hingamise mehhanism:
a) bronhidesse kogunenud põletikuline eksudaat moodustab bronhide seinte vahel venitatud filamente või õhukanalite võnkumist kergesti riputavaid keeli;
b) põletikuline eksudaat täidab ainult teatud bronhide piirkondi, nii et õhk läbib nende kaudu hingamist, kuid eraldi mullidega;
c) väike kogus vedelikku, mis ilmneb alveoolides (põletikuline eksudaat või ödeemiline vedelik või veri), niisutab alveoolide seinu, mis hingamise ajal kiirgavad lõhenemist;
d) alveoolid ja bronhid vastavatel aladel on täielikult täidetud põletikulise eksudaadiga, mis takistab õhu liikumist.
13. Krepitatsiooni moodustumise mehhanism:
a) bronhidesse kogunenud põletikuline eksudaat moodustab bronhide seinte vahel venitatud filamente või õhukanalite võnkumist kergesti riputavaid keeli;
b) põletikuline eksudaat täidab ainult teatud bronhide piirkondi, nii et õhk läbib nende kaudu hingamist, kuid eraldi mullidega;
c) väike kogus vedelikku, mis ilmneb alveoolides (põletikuline eksudaat või ödeemiline vedelik või veri), niisutab alveoolide seinu, mis hingamise ajal kiirgavad lõhenemist;
d) alveoolid ja bronhid vastavatel aladel on täielikult täidetud põletikulise eksudaadiga, mis takistab õhu liikumist.
14. Kuivatatud tünnid kuulevad:
a) ainult aegumise ajal;
b) ainult inspiratsiooni ajal;
c) ainult sissehingamise kõrgusel;
d) ja kui hingata ja välja hingata.
15. Crepitust kuulatakse:
a) ainult aegumise ajal;
b) ainult inspiratsiooni ajal;
c) ainult sissehingamise kõrgusel;
d) ja kui hingata ja välja hingata.
16. Pleura-hõõrdemüra tekkimine põhjustab tavaliselt järgmist:
a) pleuraalide põletik koos õõnsusega suure põletikulise vedeliku (eksudatiivne pleuriit) moodustumisega;
b) pleura põletik paksenemise ja karedusega (kuiv pleuriit);
c) bronhide limaskesta põletik (bronhiit);
d) õõnsuse moodustumine kopsudes (õõnsus, abstsessõõs).
17. Pleura hõõrdemüra kuuldakse:
a) ainult aegumise ajal;
b) ainult inspiratsiooni ajal;
c) ainult sissehingamise kõrgusel;
d) ja kui hingata ja välja hingata.
18. "Häälemurdja" nähtus on:
a) viskoosse eksudaadi kogunemine alveoolidesse;
c) hingamisteede müra tüüp;
d) rindkere pinnal hääle juhtivuse sümptomaatiline määramine.
19. Hääletustunne nõrgenenud:
a) kopsukoe (kopsupõletiku) tihendamine;
b) kopsuõõne harimine, bronhiga suhtlemine (abstsessõõs, kopsu-tuberkuloosi õõnsus);
c) vedeliku kogunemine pleuraõõnde.
20. Kopsukoe (kopsupõletik, kopsu tuberkuloos) tihendamisel:
a) esineb märgatav suurenenud bronhofoonia;
b) täheldatakse nõrgenenud bronhofooniat;
c) bronhofoonia ei muutu.
ÜLESANDED JA ÜLESANDED
Ülesanne # 1. Loetlege hingamisteede haiguste peamised sümptomid ja sündroomid.
Ülesande number 2. Täitke tabel
Hingamisteede haiguste peamised sümptomid
Kopsude kohal on tavaliselt hingamine.
a) amphora; b) bronhiaal;
c) vesikulaarne; d) karm.
Tühja vere glükoosisisaldus on normaalne (mmol / l)
a) 1,1-2,2; b) 3,3 - 5,6; c) 6,6 - 8,7; d) 8,8 - 9,9.
Termin "hapniku küllastumine" tähendab
a) hapnikusisaldus veres;
b) hemoglobiini arteriaalse verega hapniku küllastumine;
c) arteriaalse vere hapniku pinget.
11. Hapniku küllastumine, mis on määratud pulssoksimeetri abil, on normaalne (%)
a) 45-55; b) 60-80; c) 91-93; d) 94-100.
Cheyne - Stokes Breath on
a) hingav hingamine ilma hingamispausita;
b) rütmilised, sügavad hingamisliigutused vaheldumisi võrdsete ajavahemike järel
hingamispausidega;
c) pärast hingamisteede pausi kuni 1 minuti pikkune hingamine ilmub järk-järgult
süveneb, muutub mürarikkaks, pärast 5-7 hingetõmmet väheneb ta uuesti pausi;
d) sügav hingamine sagedase rütmiga.
Kussmauli hinge on
a) hingav hingamine ilma hingamispausita;
b) rütmilised, sügavad hingamisliigutused vaheldumisi võrdsete ajavahemike järel
hingamispausidega;
c) pärast hingamisteede pausi kuni 1 minuti pikkune hingamine ilmub järk-järgult
süveneb, muutub mürarikkaks, pärast 5-7 hingetõmmet väheneb ta uuesti pausi;
d) sügav hingamine sagedase rütmiga.
Kussmauli hinge tekib siis, kui
a) isheemiline insult; b) hemorraagiline insult;
c) hüperglükeemiline kooma; d) hüpoglükeemiline kooma.
Crepitus esinemine kopsudes näitab kahjustust
a) alveoolid; b) bronhid; c) pleura; d) hingetoru.
16. Roosteline röga iseloom on iseloomulik
a) äge bronhiit; b) lobar pneumoonia;
c) bronhiaalastma; d) eksudatiivne pleuriit.
Atelektaas on
a) voodipesu suurenenud õhulisus;
b) kooriku või selle osa kokkuvarisemine;
c) l põletik.
d) pleuraõõnde sisenev õhk.
Tekib obstruktiivne atelektaas
a) pneumotooraks; b) jõe pöördumine.
c) rindkereid; g) röga või vere kogunemine bronhidesse.
Kompressiooni atelektaas areneb koos
a) pneumotooraks; b) kopsupõletik;
c) bronhospasm; d) interraniaalne neuralgia.
Ägeda emfüseemi peamine põhjus on
a) fokaalne kopsupõletik; b) bronhiaalastma pikaajaline rünnak;
c) larüngiit; d) pleuriit.
See võib põhjustada astma vastaseid antihistamiini
a) tahhükardia ja lihaste värinad;
b) bronhospasm;
c) terav hingamisdepressioon;
d) röga paksenemine, mis takistab e. eraldumist.
Kopsude bronhiaalastma rünnaku ajal kuuldakse hingeldamist
a) kogu pinnale märg;
b) alumistes osades märg;
c) üksikud kuivatid õlgade all;
d) kogu pinnale hajutatud.
194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.
Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik
Haiguste kopsude kuulamine
Kopsude auskultatsioon
Kopsude hingamine hingamisel
Kopsude auskultatsioon, nagu uuringumeetod, võimaldab teil avastada hingamise ajal kopsudes esinevaid helisignaale, et hinnata nende olemust, tugevust, asukohta ja suhtumist hingamisetappidesse. Patsiendi ja arsti asukoht on sama kui löökpillid. Kui inimene on paremas seisukorras löökpillis, siis tuleb teda istungi ajal kuulata, kuna pikaajaline sügav hingamine võib teda pearingluseks muuta. Kõige mugavam viis patsiendi kuulamiseks on panna ta väljaheites, et saaksite teda igast küljest läheneda.
Kopsudes tekkinud helisid tavalise vaikse hingamisega on väga nõrgad, neid on raske aru saada ja veelgi raskem mõista. Seetõttu pakutakse patsiendile sügavat hingamist, öeldes talle tavaliselt: „Hinga”. Mõnikord tuleb patsienti õpetada hingama, et ta teeb sügava, ühtlase, mitte liiga sagedase, kuid mitte liiga aeglase hingamisliigutuse. Parem on patsienti kuulata, kui ta hingab läbi oma suu, veidi avades. Kui kaua peate kopsud ühes kohas kuulama? Kaks, äärmuslikel juhtudel on küllaltki kolm hingamisteede liikumist (sissehingamine ja väljahingamine), mille järel stetoskoopendoskoop tuleb teisele kohale viia.
Kuidas toimub kopsude kuulmine auskultatsiooni ajal?
Kopsude kuulamine on soovitatav läbi viia kahes etapis. Esialgu viiakse läbi kogu kopsupiirkonna ligikaudne auscultation, mis algab esiplaanilt ülaosadest vaheldumisi paremale ja vasakule ning jätkab maksapuuduseni; seejärel kuulake südametükke ja tagasi. Rindkere tagumisele pinnale paigaldatakse stetofonendoskoop samasse järjestusse kui sõrme-probemeter löökpillide ajal. Kõrvuti ja vasakul (võrdlev auskultatsioon) on kuulda ja võrreldakse rangelt sümmeetrilisi kopsupiirkondi.
See karm kuulamine annab väärtuslikku teavet kogu kopsu seisundi ja võimalike kõrvalekallete kohta. Pärast soovitusliku (võrdleva) auskultatsiooni lõppu on vaja üksikasjalikult kuulata neid paiku, kus patoloogilisi heli nähtusi täheldatakse või kus vastavalt patsiendi kaebustele võib eeldada patoloogilisi muutusi.
Kopsude auskultatsiooni ajal tuleb esmalt kindlaks määrata peamise hingamisteede müra olemus, seejärel võimalike täiendavate hingamisteede helide olemasolu ja lõpuks kuulata patsiendi häält (bronhofooniat).
Põhiline hingamisteede müra
Kopsude kohal on tavaliselt kaks tüüpi hingamist - vesikulaarne ja füsioloogiline bronhiaal.
Vesikulaarset hingamist kuuleb enamik kopsukoe pinnast. Seda nimetatakse alveolaarseks, nagu see esineb kopsude alveoolides nende seinte kiire laienemise tulemusena, kui õhk siseneb sissehingamise ja taandumise ajal väljahingamisel. Alveoolide seinad on samal ajal pinged ja tekitavad kõhklemata heli, mis iseloomustab vesikulaarset hingamist.
Vesikulaarsel hingamisel on järgmised omadused. Esiteks, see on pehme müra looduses, mis meenutab heli, kui täht “F” on hääldatud, kui õhk on veidi sisse tõmmatud. Teiseks, see hingeõhk on kuuldud kogu inhalatsiooniperioodi jooksul ja ainult väljahingamise esimeses kolmandikus. Sellisel juhul on sissehingamise faas pikem ja valjem, väljahingamine on lühike ja vaikne.
Vesikulaarne hingamine on kuuldud kogu sissehingamise ajal, sest sissehingamine on aktiivne hingamisfaas, kus alveoolide seinad sirgendatakse järk-järgult. Väljahingamisakt on passiivne, alveoolide seinad langevad kiiresti, nende pinged langevad ja seepärast kuuleb hingamine ainult väljahingamise esimeses kolmandikus.
Rindkere esipinnal, külgedelt tagaosas ja kaenla keskosas, on selgesti kuulnud vesikulaarset hingamist. See on eesmise ala ees õlaäärede taga suhteliselt nõrgalt määratletud, sest kopsude kiht on seal õhem. Vasakul on enamikul inimestel tugevam vesikulaarne hingamine kui paremal. Paremal on väljahingamine selgemalt kuuldav kui vasakul, sest paremal peamisel bronhil on parem hingamisteede hingamine.
Füsioloogiline nõrgenemine on täheldatud rasvunud inimestel, kellel on rindkere suur rasva- või lihaskiht. Samal ajal on hingamine ühtlaselt üle kogu kopsupinna. See nähtus sõltub helide juhtivuse halvenemisest.
Vesikulaarse hingamise füsioloogilist võimendumist täheldatakse pärast jooksmist, aktiivset füüsilist tööd ja ka asteeniates õhukese rinnaga. Kuni 12-14-aastastel lastel on vesikulaarne hingamine suurem ja oluliselt tugevam kui täiskasvanutel. Seda hinge kutsutakse pueryliks. Selle esinemine sõltub sellest, et laste rinnus on õhem ja elastsem kui täiskasvanutel.
Vesikulaarse hingamise variatsioon on sakkade või vahelduva hingamise korral. Seda iseloomustab asjaolu, et hingamismüra kuuldatakse ebaühtlaselt, vahelduva hingamise vormis. Vesikulaarses hingamises hingamise ajal koosneb inhalatsioonifaas lühikestest vahelduvatest sissehingamistest koos väikeste pausidega nende vahel; väljahingamine tavaliselt ei muutu. Tervetel inimestel täheldatakse hingamislihaste ebaühtlase kokkutõmbumise korral nahaärritust, näiteks kui patsienti kuulatakse külmas ruumis, närvilise värinaga.
Füsioloogiline bronhiaalne hingamine
Füsioloogiline bronhiaalne hingamine kuuleb kopsude ja hingamisteede piiratud piirkondades. Kuna see tekib peamiselt kõri, kui õhk läbib kitsast glottis, nimetatakse seda ka larüngo-trahheeks. See on karm hingamismüra, mis meenutab heli "x", mis on kuuldud mõlemas hingamisfaasis - ja hingake, ja eriti hingamise ajal.
Väljahingamise faas bronhiaalse hingamise ajal on karmim ja pikem kui inhalatsioonifaas, sest hingeõhk väljahingamisel on kitsam kui sissehingamisel. Tavalise füsioloogilise bronhiaalse hingamise kuulmine toimub selle päritolukoha läheduses - kõri enda ees, hingetoru, rinnaku ülemise osa ja seitsmenda emakakaela nina taga ning interskeraalse ruumi ülemises osas, selgroo lähedal, eriti rinnaäärne selgroo, selgemalt paremal. Teistes kopsude osades seda ei kuulda, sest tavaline kopsukudu nagu padi pärsib bronhide hingamist.
Bronhofoonia - kuulamise hääl
Kuidas tehakse bronhofooniat?
Bronhofoonia on uurimismeetod, mis seisneb hääle kuulamises, mis toimub rinnal ja mida hinnatakse kuulmisega auskultatsiooni ajal. See meetod põhineb samadel füüsikalistel nähtustel nagu häältremoril. Tavaliselt, kui kuulate stetofonendoskoopi kogu kopsude pinnal, tajutakse subjekti kõlavat kõnet tuimaks müra või vaikseks mürgiks, sõnu ei ole võimalik eristada.
Kui häältremori läbiviimisel peaks patsient ütlema palpeerimise tajumisele (näiteks "kolmkümmend kolm") valdavalt madalate helide valdavaid sõnu, siis bronhofoni uuringu puhul on eelistatud sõnad, millel on kõrged helid, eriti hissimine ja vilistamine. tassi teed. "
Parim on see, et bronhofoonia avastatakse sosistavas kõnes, kuna see ei ole üldse kopsukoe kaudu kuuldav. Stetofonendoskop paigaldatakse kopsude kohal samasse järjekorda kui hingamisel. Pärast stetofonendoskopi loomist pakutakse uuritaval inimesel sõna "kuuskümmend kuus, kuuskümmend kuus, kuuskümmend kuus" häälel sosistades. Seejärel liigub stetofonendoskop rinna sümmeetrilisse või külgnevatesse osadesse.
Kopsude auskultatsioon. Reeglid auscultation.
Auskultatsioon on siseorganite õppimise meetod, mis põhineb nende tegevusega seotud heli nähtuste kuulamisel.
On kahte tüüpi auskultatsiooni: otsene (kõrva kinnitamine rinnale) ja kaudne (kasutades fonendoskoopi ja stetoskoopi).
Auskultuuri instrumendid
Stetoskoopid: kõvad (puidust, terasest, plastist) ja painduvad (binauraalsed), mis tavaliselt koosnevad plastikust lehtrist ja 2 kummist või kummist torust, mille otstes on oliivid.
kõrvadesse.
Phonendoscope. Erinevalt painduvatest stetoskoopidest on lehtri lõpus membraan, mis suurendab keha pinnalt vibratsiooni.
Stetofonendoskop. Sellel on kaks pistikupesa: stetoskoop ja fonendoskoopiline (koos membraaniga).
Auskultatsiooni reeglid
1. Uuringu läbiviimise ruumis peaks see olema vaikne ja soe, sest lihasfibrillatsioon moonutab külma
heli.
2. Patsiendi rindkere peab olema avatud, sest rõivaste liikumine põhjustab täiendavat müra.
3. Stetoskoopi vars peaks olema soe (eriti kui see on metallist). See peaks sobituma nahaga, kuna see on avatud.
süsteem põhjustab heli moonutamist. Ärge kasutage pistikupesas liigset survet - see takistab vibratsiooni.
kuulmispiirkonnas.
4. Kinnitage stetofonendoskop käed, et mitte tekitada täiendavaid helisid; käed puudutavad kella, vajutades seda nahale. Torud ei puuduta kuulamise ajal.
lisamüra tekitamiseks.
5. Kõrgelt arenenud juuste puhul on vaja seda niisutada kohtades, kus kuulamine toimub.
Kuulamine on soovitatav sama tööriista teostamiseks, sest see aitab kaasa täpsemale tajumisele ja
heli hindamine.
Kopsude auskultatsiooni ülesanded: peamiste hingamisteede müra, hingamisteede müra, bronhide uuringu määramine
hofonii.
Kopsude auskultatsiooni järjestus
1. Nõuannete auscultation.
2. Rinna eesmise pinna auskultatsioon.
3. Külgpindade auskultatsioon.
4. Tagumise pinna auskultatsioon.
Esiteks pöörake tähelepanu peamisele (peamisele) hingamisteele. Nende hulka kuuluvad:
vesikulaarne (alveolaarne) hingamine;
bronhiaalne (larüngotrahheaalne) hingamine;
hingamine.
Normaalsetes tingimustes kopsude kohal ilmneb vesikulaarne hingamine.
Bronhiaalne hingamine on tavaliselt kuuldatav ainult hingetoru, selle kaheharulise ja kõri ääres, rindkere käepidemepiirkonnas, taga - VII emakakaela ja II - IV rinnaäärse selgroolüli tasemel. Vastasel juhul näitab selle välimus patoloogiat kopsudes.
Patoloogiliste protsesside esinemise korral kopsudes kuulevad ka külgmised hingamishäired. Nende hulka kuuluvad vilistav hingamine, crepitus, pleura hõõrdemüra.
Peamised hingamisteede müra
Vesikulaarne hingamine
Esineb alveolide seinte võnkumiste tagajärjel, kui need on õhku sattumisel hetkel sirgendatud. Kuna alveoolid ei laiene üheaegselt, kuid järjestikku, tekib pikk, pehme, puhumismüra, mis järk-järgult suureneb ja hõivab kogu inspiratsioonifaasi. See meenutab sissehingamise hetkel heli „F“. Kuulatakse vesikulaarse hingamise ajal väljahingamist
ainult selle esimeses kolmandikus, kuna alveoolide seinte pinged kiiresti vähenevad.
Seega on vesikulaarsel hingamisel kaks peamist omadust.
1. See on kuuldud kogu sissehingamise ajal ja hingamise esimene kolmandik, see tähendab, et sissehingamine on lõppemise suhtes ülimuslik.
2. On pehme, puhub, meenutades sissehingamisel heli „F“.
Vesikulaarne hingamine võib muutuda: 1) füsioloogilistes tingimustes, 2) patoloogilistes tingimustes. Need muudatused võivad olla
olema kvantitatiivne (tugevdamine, nõrgenemine) ja kvalitatiivne (raske, püha).
Vesikulaarse hingamise füsioloogiline nõrgenemine määratakse järgmiselt:
1) kopsude pealt; 2) kopsude alumise serva kohal, kus kopsukoe mass on väiksem; 3) rindkere seina paksenemise tõttu liigse lihaste arengu või liigse ladestumise tõttu
nahaalune rasvkoe hüpersteenika korral.
Erinevalt patoloogilisest nõrgenemisest täheldatakse hingamise füsioloogilist lõdvestumist.
Vesikulaarse hingamise patoloogiline nõrgenemine võib olla ühtlane (emfüseemiga) ja kohalik. Kui väheneb interseesoolse septa hävimisest tingitud emfüseem
normaalselt toimivate alveoolide arv vähendab nende seinte tooni. Järelikult väheneb nende inspiratsioonijuhi jõud.
Bronhiaalne hingamine
Bronhiaalne hingamine erineb vesikulaarsest ja omab järgmisi omadusi.
1. Moodustatakse õhu läbimisel glottis. Seepärast on selles vallandamises juba esinev hääleerinevus
bronhiaalse hingamise faas on rohkem väljendunud, st tugevam väljahingamisel.
2. bronhiaalse hingamise korral on väljahingamine pikem kui sissehingamine.
3. Bronhiaalse hingamise võib imiteerida, kuulutades heli "X" avatud suuga.
4. Tavaliselt ei toimu seda läbi kopsude ja seda ei kuulata nende projektsioonides, sest paljud alveoolid on
selle heli algsed "summutid". Glottis tekib bronhide hingamine läbi hingetoru.
ja bronhid, kuid siis uppus alveoolide piirkonnas.
Tavaline bronhiaalne hingamine on kuulda ainult kurgu, hingetoru ja selle bifurkatsiooni kaudu, s.t., eesmise küljega rinnaku käepideme piirkonnas, emakakaela lülisamba VIJ tagaosas ja
Kokkuvõte kopsude auskultatsioonist haiguse ajal
Mõlema kopsupinna üle on hingamine raske, vasakpoolsete peenete mullide rullid kuulevad. Bronhofoonia nõrgenes mõlemal poolel. Egofoonia nõrgeneb mõlemalt poolt.
Kopsude auskultatsioon: normaalne, heli, hingamine, vilistav hingamine
Kuna kopsudes esinevad helid tekivad suures sügavuses, on need palju vaiksemad kui südame auskultatsiooniga.
Kopsude sügavale paikneva heli juhtimine selle allikast, sõltub arsti sõltuvusest auskultatiivselt hinnatud kudede omadustest. Paksed kangad toimivad heli paremini kui pehmed, ja õhukesed koed käituvad halvasti.
Kopsude auskultatsioon viiakse läbi kõikidel liinidel ja interostaalsetes ruumides sarnaselt löökpillidele. See toimub kahes etapis:
- ligikaudne auskultatsioon kopsude kogu pinna kuulamisel;
- sihitud auskultatsioon, kui nad hoolikalt kuulavad kahtlaseid kohti.
Nina hingamist kasutatakse hingamise iseloomu hindamiseks ja hingamisteed avatud suuga kasutatakse hingamisteede kahjuliku müra hindamiseks. Kui sihitud auscultation peaks paluma patsiendil köha. Tuleb meeles pidada, et sundõhu tõttu võib tekkida vilistav hingamine või nende intensiivsus võib muutuda. Bronhofooniat kasutatakse ka löökpillidega sarnaselt.
Kopsude auskultatsiooni ajal esineb kõige sagedamini esemeid ja vigu: väljendunud juuksed, treemor (treemor)
kehad erinevatel põhjustel (madal ruumitemperatuur, külmavärinad, parkinsonism jne), kuulates lihaste müra, riideid ja voodipesu.
Normaalne auskultatiivne pilt
Vesikulaarne hingamine esineb alveoolide elastsete seinte võnkumise tagajärjel nende pingega sissehingamise kõrgusel. Kuulatakse suur osa sissehingamisest ja väljahingamise algusest (viimane on tingitud adduktori bronhide võnkumisest). Heli on õrn, siidine, meenutades tähte "f". Kuulati vähemal määral tagaküljel ja küljel ülemise osa kohal.
Bronhiaalse hingamise allikaid blokeerivad suured alveolaarse koe massid. Bronhiaalse hingamise peamine allikas on glottis, mis võib muuta selle konfiguratsiooni ja luumenit ning põhjustada õhu turbulentsi. See heli resoneerub trahhea, peamise ja lobari bronhide bifurkatsioonil. Biofüüsikud usuvad, et heli allikaks võib olla ainult selline bifurkatsioon, mille puhul bronhide ja bifurkantide vaheline lõikude langus on võrdne või suurem kui 4 cm. Tavaliselt kuuleb see jugulaarselt.
Patoloogias bronhiaalse hingamise põhjused on:
- kopsu kudede fraktsiooniline või peaaegu murdosa tihendamine, kui heli ei teki tihendamise teel, vaid läbi selle;
- suur õõnsus, mille läbimõõt on üle 4 cm, suhteliselt kitsa avaga kopsudes, mille kaudu see suhtleb bronhidega. Bronhiaalse hingamise mehhanism on antud juhul seotud õhu turbulentsiga õõnsuses ja läbipääsuga, mis ühendab seda bronhiga. Suure suurusega ja tihedate siledate seintega õõnsuste puhul on võimalik amorfne hingamine (äärmiselt harva).
Raske hingamine - eriline vesikulaarne hingamine - iseloomustab võrdselt kuuldavat sissehingamist ja väljahingamist.
Raske hingamise põhjused:
- kuulnud kopsupiirkonna kopsu koega piiratud kopsupiirkonnas;
- Kopsupõletiku korral kuuletakse sageli kopsude kogu pinnal, kui põletiku tõttu kondenseeruvad bronhide seinad ja ilmneb nende limaskesta karedus. Eespool nimetatud riikide väljahingamine on pikenenud ja intensiivistunud.
Kliinilises praktikas on sageli raske hingamine koos pikendatud väljahingamisega bronhide obstruktsiooni spasmi või sümptomite ajal.
Alternatiivina raskele hingamisele võib kaaluda bronheseiskuse hingamist, mis on kuuldud otse kõrva kohal. Selle nähtuse põhjuseks on parema peamise bronhi anatoomilised omadused, mis on lühemad ja laiemad kui vasakul.
Mõnikord avastatakse stridor - hingamishäire, mis tekib hingetoru ajal hingetoru või suurte bronhide ummistumisest või kokkusurumisest. Esineb hingamisteede kasvajate puhul.
Crepitus
Krepituse nähtus on alveoolide seinte lahtihaardumise heli pindaktiivse aine kadumise ja fibriinis sisalduva vedeliku eritumise tõttu, mis suurendab järsult adhesiooni, st alveoolide seinte adhesiooni. Seega on crepitus puhtalt alveolaarne nähtus. Alveoolide lagunemine toimub sissehingamise kõrgusel, seepärast kuuleb krepitus ainult sissehingamise kõrgusel. Krepitatsioonide heli on pikaajaline, mitmekordne, ühtlane, meenutab heli, mis tekib juuste hõõrudes kõrva ääres. Kõige sagedamini täheldatakse krepitust lobar-kopsupõletiku (nn crepitacio indeks) alguses ja selle lõppu (crepitacio redux). Pikaajalistel eakatel patsientidel võib olla füsioloogiline krepitus.
Crepitus tuleb eristada märgast vilistavast hingamisest:
- vilistav hingamine võib seguneda, crepitus on alati homogeenne;
- vilistav kuulmine kestab kauem kui krepitatsioon, mida täheldatakse umbes päeva ja seejärel kaob;
- hingeldamine reeglina rohkem lokaliseeritud, krepitus on rikkalik ja hõivab suure ala;
- vilistav hingamine on pikem kui hingamine (figuratiivselt, krepitus on nagu plahvatus);
- köha ei mõjuta krepitatsiooni ajastust ja kestust ning samu omadusi hingeldamise muutusest.
Bronhofoonia on vibratsiooni juhtimine, mis tekib kõneldes või sosistades, mis viiakse läbi bronhide puud ja kopsu struktuure auskultatsiooni kohale. See tähendab, et bronhofoonia mehhanism on sarnane häälevärina mehhanismiga, bronhofoonia meetod kordab kopsude auskultatsiooni tehnikat.
Kui bronhofoonia uurimiseks kasutage räägitavat keelt, tuleb meeles pidada, et seda kuuletakse tavaliselt varjatud buzzina bronhiaalse hingamise piirkonnas. Uurides bronhofooniat normaalsetes tingimustes, saad sama tulemuse kui kõnekeelse kõne kasutamisel. Kuid kopsukudede konsolideerumise nidusulatusel muutuvad ülalmainitud sõnad sosistatuks. Kuulsuste kuulamine on arvatavasti tundlikum kui hääle kuulamine. Raskete patsientide puhul, kes ei suuda kõnelda häälte värisemise uurimiseks vajalikku fraasi, on võimalik kergesti läbi viia bronhofooniat.
Mis on kopsude auskultatsioon, algoritm, millistes haigustes toimub
Kopsude auskultatsioon on üks peamisi meetodeid hingamisteede funktsiooni uurimiseks, mida kasutatakse 100% juhtudest, mis on seotud asjaomaste struktuuride katkestamisega. Diagnostiline protseduur viiakse läbi nii patsiendi läbivaatuse algstaadiumis, kui arst või perearst on patsiendi juures viibinud, kui patsiendi viibimise ajal kõrgelt spetsialiseeritud meditsiiniasutustes.
Mis on kopsude auskultatsioon?
Auskultatsioon on meetod, mis põhineb sisemiste organite ja süsteemide toimimise ajal esinevate helide muutuste kuulamisel. Hingamisteede funktsioonihäire korral hindab arst kopsude ja bronhide töö iseloomu.
Hipokratese (IV-III sajand eKr) ajal töötati sarnaselt välja meetod hingamise õppimiseks. Hingamisteede patoloogia diagnoosimiseks rakendas arst patsiendi standardse uuringu ajal kõrva rinnale ja kuulas ära mis tahes kolmanda osapoole või muudetud helide.
Kirjeldatud meetodit nimetatakse otseseks auskultatsiooniks. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse 99% juhtudest tehnika kaudset versiooni. Arstid kopsude auskultatsiooniks kasutavad spetsiaalseid tööriistu - fonendoskoope (stetoskoope).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Kopsude auskultatsioon "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisu / üleslaadimine / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "suurused = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Seade koosneb membraanist ja / või lehtrist, mis on tihedalt vastu keha piirkonda. Viimane on ühendatud jäikade kaaretega torudega (zvukoprovodami), mis lõpevad kõrvaga. Uuritud fookusest tuleneva heli kontsentratsiooni tõttu kuuleb arst selgelt, mis toimub membraani all.
Kõikide patsientide puhul, kes kannatavad teatud hingamisteede patoloogia vormi all, tuleb kopsude auskultatsioon läbi viia. Diagnostiline meetod on lihtne, ei nõua lisavarustuse kasutamist ning jääb patsiendi kopsude esialgse hindamise aluseks.
Kopsude auskultatsioonipunktid
Fonendoskoopi rakendamisel tuleb jälgida teatud järjestust. Kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks on võtmeks metoodika läbiviimine vastavalt tuntud standarditele. Erandiks võib olla patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine pikaajalise ravi ajal. Sellistel patsientidel uurib arst konkreetset patoloogilist kohta.
Kopsude auskultatsiooni ajal tuleb kuulata alltoodud skeemi.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auskultatsioonipunktid "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisu / üleslaadimine / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "suurused = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Kõrvaltoodangu kuulmise punktide kuulamine ükshaaval annab täielikku teavet vastavate organite töö kohta.
Uuring viiakse läbi ülalt alla, vasakult paremale (arsti jaoks). Väärib tähelepanu pöörama vajadusele fonendoskoopi sümmeetrilisele rakendamisele rindkere nahale. On vaja vahetada vasakut ja paremat külge, mis on näidatud joonisel.
Süda projitseerimise valdkonnas ei ole kopsud auskultatiivsed, mis on tingitud „kehapumba” heli sissetungimisest hingamisteede helisid, kuna nende edasine tõlgendamine on võimatu.
Fakt! Kuulamise hoidmine tagant annab arstile rohkem ruumi stetoskoopiga töötamiseks. Sellepärast algab kliinikus sageli auskultatsioon täpselt tagant. Propededitika seisukohast ei anna see lähenemine patsiendi seisundi täielikku hindamist. Seetõttu on soovitatav, et auskultatsiooni skeem algaks rindkere esipinnast.
Video auscultation kopsudes
80% -l juhtudest on auskultatsiooni peamiste punktide tehniline kirjeldus ja lokaliseerimine umbkaudne arusaam sellest, kuidas toimingut teostatakse. Protsessi paremaks mõistmiseks tasub vaadata videot allpool. Käesolev juhend näitab kõiki kuulamispunkte kopsude auskultatsiooni ajal, pöörates tähelepanu olulistele nüanssidele.
Auskultatsiooni õige metoodika tunnus, mida varem ei mainitud, on vajadus kuulata loomulikke helisid tervelt poolelt patsiendile. Selle meetodi tõttu ilmneb patoloogilise protsessi lokaliseerimine, probleemi tõsidus. Arst saab võrrelda terve ja kahjustatud bronhopulmonaalse süsteemi pilti.
Laste kopsude auskultatsioon
Laste kopsude auskultatsioon on oluline diagnostiline meetod hingamisteede patoloogia tuvastamiseks noortel patsientidel. Tehnoloogiaalane uuring langeb kokku täiskasvanute menetluse põhimõttega.
Laste kopsude auskultatsiooni omadused:
- Vajadus kasutada väiksemaid membraane või lehtreid;
- Rinna lihaste kehv areng, mis viib hingamisteede helide olulise suurenemiseni. Sellist hingamist nimetatakse pueryliks;
- Lapse nahale rakendatava fonendoskoopi temperatuuri hoolikama kontrolli vajadus. Lapsed reageerivad liiga külma membraani või lehtri puudutamisele negatiivselt.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultatsioon lastel "laius = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Punktide järjestus ja ülalkirjeldatud protseduuri põhimõtted on noortele patsientidele olulised. Auskultatsiooni abil täheldatakse vilistava hingamise olemasolu ja iseloomu, põletikulise protsessi lokaliseerimist, orgaaniliste või funktsionaalsete muutuste progresseerumist bronhopulmonaalses süsteemis.
Mõnikord võtab arst kuldse lapse kvaliteetse auskultatsiooni jaoks 2-3 katset. Vastasel juhul jääb saadud teave ebausaldusväärseks ja võib mõjutada ravimeetodi valikut.
Millised haigused
Kaks tuhat aastat, kopsude kuulamise ajalugu, on arstid kogunud kogemusi erinevate haiguste diagnoosimisel “kõrva järgi”. Meditsiiniülikoolides õpetatakse noori arste, kuidas tunnustada teatud patoloogiat fonendoskoopi kasutades.
Haigused, mis on diagnoositud auskultatsiooniga:
- Bronhiit äge või krooniline kulg;
- Kopsupõletik. Kopsude põletik on tõsine patoloogia, mis muudab vastavate organite funktsiooni. Kopsupõletiku kopsupõletik on meetod, mida kasutatakse lisaks ravi kvaliteedi kontrollimiseks;
- Bronhiaalastma;
- Hydro või pneumothorax - vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnde;
- Äge kopsuturse - vere stagnatsioon vastava elundi kudedes.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Haigused, mis võivad diagnoosida "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Kirjeldatud tehnikat kasutades võib kahtlustada tuberkuloosi või kopsuvähki. Siiski ei saa näidatud diagnoose kindlaks määrata ilma abimeetodite kasutamiseta.
See on oluline! Auskultatsioon on peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab arstil saada üldist pilti kopsude talitlushäirest. Kindlaksmääratud sümptomite põhjuste selgitamiseks on vaja täiendavaid protseduure. Vastasel juhul võite jätta tähelepanuta olulised üksikasjad, mis mõjutavad patsiendi tulemust.
Kopsude auskultatsiooni algoritm
Kopsude tänapäeva auskultatsiooni iseärasus on fonendoskoopi olemasolu. Arstide üksused kasutavad stetoskoopi - puidust toru ilma elastsete elementideta ja tavapäraseid kõrvaõlisid.
Diagnostikat saab teha nii haiglas (kliinikus) kui ka patsiendi kodus. Äärmuslikes olukordades toimub kopsude kuulamine tingimustes, kus inimene langeb. Peaasi - tuvastada kopsukoe kahjustuse olemasolu ja otsustada vajaliku ravi üle.
Kopsude auskultatsiooni läbiviimise algoritm:
- Patsient seisab või istub eksami ajal;
- On oluline, et tuba oleks soe ja vaikne;
- Kvaliteedi auskultatsiooni jaoks on soovitatav patsiendi ülemine osa vöökohale eemaldada. Rõõmude hõõrdumine võib põhjustada arsti poolt kuuldavate helide valesti tõlgendamist;
- Arst määrab vaheldumisi fonendoskoopi juhi vastavatele punktidele vastavalt ülaltoodud skeemile.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kuidas diagnoosida see "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Arste julgustatakse kasutama ühte vahendit, mis aitab kaasa tema töö sõltuvusele. Diagnoosi ajal juhib arst tähelepanu rindkeres esinevate helide tugevusele, kõrgusele, sümmeetriale, võimalikule migratsioonile, ühtsusele.
Diferentsiaaldiagnoosimiseks ja täieõiguslikuks uurimiseks viiakse läbi:
- patsiendi normaalse hingamise ajal;
- sügava hingamise ja väljahingamise ajal;
- pärast patsiendi köha;
- kui muudate keha asendit.
Nende meetodite tõttu on võimalik eristada patoloogiliste protsesside mõningaid omadusi.
Patsiendi ettevalmistamine
Kopsude auskultatsioon on lihtne uuring, mis ei nõua patsiendilt erilist ettevalmistust. Rutiinse diagnostika jaoks on soovitatav eelnevalt dušš võtta. Enne protseduuri selgitab arst, mida inimene peab tegema, kuhu seista ja kuidas hingata õigesti.
Mida on vaja teada ja võimalikke tagajärgi
Kopsude auskultatsioon on üldtunnustatud standard hingamisteede haiguste diagnoosimiseks. Protseduur on patsiendile ohutu. Eksami ajal ei tunne inimene ebamugavust, välja arvatud laheda fonendoskoopi puudutamine. Uuringu kestus sõltub patoloogia raskusest. Keskmiselt võtab arst protseduuri lõpetamiseks aega 2-5 minutit.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultation on kõigile ohutu "laius = "630" kõrgus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Auskultatsiooni soovimatud mõjud on müüt. Haiget patsiendile sobivate meetodite abil on äärmiselt raske.
Normaalse või normaalse auskultatiivse pildi näitajad
Normi mõiste auskultatsiooni ajal nõuab mõistmist heli vibratsiooni tekkimise põhimõtetest õhu läbimisel hingamisteedel.
On kahte tüüpi hingamist:
- Vesikulaarne (alveolaarne). Kui kopsude auskultatsioon on normaalne, siis seda tüüpi kuulda kogu kopsude pinnal. Tüüpilise müra teke, mis tuleneb alveoolide täitmisest õhuga, millega kaasneb selle voolu turbulents koos vastavate struktuuride seinte pingega. Kui auskultatsioon kuulas iseloomulikku heli "f" peamiselt hingamisel. Väljahingamine kuulatakse väga kiiresti;
- Bronhiaal. Määratud heli tüüp määratakse kõri, hingetoru, kohal. See funktsioon jääb hingamistsükli kahe faasi samaks kestuseks.
Lastel kuuleb vesikulaarne hingamine mürarikkana kõrgema amplituudiga. Põhjuseks on lihasüsteemi nõrk areng ja kopsude sobivus rindkere siseseinale.
Tavaliselt on hingamise olemus kõigis kohtades sama. Müra raskusastet saab auskultatsiooni ülemisest ja alumisest punktist vähendada, kuna alveoolide arv nendes kohtades väheneb kopsude anatoomiliste omaduste tõttu.
Auskultatsiooni reeglid
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Reeglid auscultation, mille peate järgima "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "suurused =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Kopsude auskultatsiooni nõuetekohane rakendamine hõlmab mitmeid aspekte:
- vaikimine menetluse käigus;
- mugavus patsiendile ja arstile;
- auskultatsioonipunktide skeemi järgimine;
- saadud teabe tähelepanelik analüüs.
Nende eeskirjade kohaselt saab arst patsiendi hingamisteede hindamiseks maksimaalse hulga asjakohast teavet.
Peamised hingamisteede müra
Kopsude auskultatsiooni ajal kuuleb arst erinevaid helisid. Standardvariant on kirjeldatud eespool. Allolevas tabelis on loetletud kõige levinumad haigused, millel on iseloomulikud muutused auskultatiivses mustris.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "haigused iseloomulike muutustega auskultatiivses pildis" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-kategooriadmi-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "suurused =" (max-width: 1694px) 100vw, 1694px "/>
Patoloogiliste muutuste kirjeldus esitatakse allpool.
Vesikulaarne hingamine
Vastava müra põhimõte on alveoolide täitmine õhuga. Patoloogilised muutused avalduvad vesikulaarse hingamise nõrgenemisel. Olukorra võimalikud patogeneetilised põhjused:
- Hingamisteede ahenemine. Tulemuseks on kopsudesse sattuva õhu koguse vähenemine;
- Asjaomaste fookusorganite esinemine kudedes. Tulemuseks on aktiivsete alveolaarsete konglomeraatide arvu vähenemine, mis toob kaasa õhuvahetuse nõrgenemise;
- Põletikuline või kongestiivne protsess kopsudes. Pneumoonia on selle patoloogia mehhanismi tüüpiline näide;
- Alveoolide suurenemine emfüseemi taustal (suurenenud pneumaatika). Tulemuseks on, et vastavate struktuuride seinad muutuvad elastseks, mis takistab normaalset müra tekitamise protsessi;
- Vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnde. Tulemus - kopsukoe kokkusurumine viib organi kokkuvarisemiseni ja võimetusse viia funktsiooni vesikulaarse hingamise täieliku kadumisega. Apnea (kopsufunktsiooni puudumine) on kaasas ka vastav auskultatiivne pilt.
Kvaliteetselt vesikulaarne hingamine võib saada kõva varju. Põhjused on valdavalt bronhogeensed. Tavaliselt kuuleb arst pehmet puhuvat heli. Patoloogia korral tuvastatakse kõva, kuiv gnash, mis näitab kitsenduste või muude hingamisteede muutuste esinemist. Vastav pilt on suitsetajatele tüüpiline.
Samuti võib esineda hingamist. Sellist vesikulaarse müra patoloogilist varianti iseloomustab katkematus. Hingamistsüklite vahel on suured pausid, patsient tunneb ennast halvasti.
Bronhiaalne hingamine
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronhiaalne hingamine "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisu / üleslaadimine / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "suurused = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Bronhiaalne hingamine normaalsetes tingimustes toimub ainult kõri ja hingetoru piirkonnas. Selle välimus rindkere muudes osades näitab hingamisteede funktsiooni rikkumist.
Kopsuvähk, kopsuvähk, pneumkleroos ja muud kopsudega seotud haigused põhjustavad sobiva auskultatiivse pildi.
Täiendav hingamisteede müra
Eespool kirjeldatud müra on põhiline. Lisaks bronhiaalsele ja vesikulaarsele hingamisele võib auskultatsiooni ajal registreerida täiendavaid heli nähtusi, mis mõjutavad patsiendi kopsudes tekkinud patoloogia mõistmist.
Higistamine
Rattad on täiendavad hingamisteede müra, mis on seotud õhumasside läbimisega hingamisteede kaudu, kus tekivad täiendavad tõkked (röga, mädanik, veri). Vedelikuga kokkupuutel tekib gaasisegu turbulents, mis viib vastava nähtuse ilmumiseni.
Higistamine on:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" vilistav on erinevad "laius = "630" kõrgus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Kui hingamisteed on ummistunud paksuse ja viskoosse röga poolt, moodustuvad kuivad käpad. Sõltuvalt hingamisteede sektsiooni läbimõõdust, kus plokk toimub, vastava nähtuse muutuse kõrgus, ajastus ja kestus. Seal on kolib, vilistav hingamine. Viimased on sagedasemad ja on iseloomulikud bronhiaalastma.
Märgratsid on erinevad esinemismehhanismid. Selleks, et heli ilmuks, peab õhk läbima vedelas keskkonnas mullide moodustumise, mis lõhkemise tõttu tagavad kirjeldatud nähtuse ilmumise. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja kahjustatud hingamisteede pindala läbimõõdust võib vilistav hingamine olla väike, keskmine ja suur mull. Selle heli põhjuseks on veri, mädaniku ja vedela röga kogunemine bronhidesse.
Crepitus
Crepitus on kopsupõletiku varases ja hilises staadiumis iseloomulik heli. Erinevalt märgadest tardumistest on müra väljanägemise patogeneetiline alus vedeliku tungimine alveoolide õõnsusse. Väljahingamise ajal on vastavad struktuurid väiksemad. Vedelik ümbritseb mullide seinad, mis viib adhesioonini. Sissehingamise ajal täidab õhk alveoolid, millega kaasneb seinte koorimine iseloomuliku klõpsuga.
See heli esineb samaaegselt kõigis mullides, mis tekitab vastava auskultatiivse pildi, mis meenutab kõrva lähedal juuste hõõrumist.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepp või tagatis müra "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Crepitusele iseloomulik tunnusjoon on vajadus sügava hinge järele, et alveoolid siluda. Madala hingamise korral ei ole nähtus fikseeritud. Seetõttu on kopsupõletiku varajase ja hilise staadiumi diferentsiaaldiagnoosimiseks hädavajalik paluda patsiendil sügavalt hingata.
Crepitus esineb ka kõikides kopsuhaigustes, millega kaasneb vedeliku tungimine hingamisteede mullidesse.
Pleuraalne hõõrdemüra
Pleura-hõõrdemüra on patoloogiline nähtus, mis ei ole seotud kopsukoe düsfunktsiooniga. Probleemi allikaks on vastava sidekoe struktuuri pleuraõõne, vistseraalne ja parietaalne leht. Tavaliselt on kõik need elemendid sile ja elastne.
Põletikulise või nakkusliku protsessi juuresolekul täheldatakse näidatud ruumis osalist plasma higistamist. Päris kiiresti imendub liigne vedelik anumatesse tagasi, kuid siiski jääb fibriini vormis kuiv osa.
Tulemuseks on kõvade kiudude laotamine pleura lehtede pinnale. Järgmiste hingamisteede liikumise ajal arst registreerib arsti fibriini konglomeraatide hõõrdumisest tingitud müra. Heli nähtus meenutab lume allakäiku. Tüüpiline põhjus on kuiv (fibriinne) pleuriit.
Paralleelselt on patsient mures palaviku, valu rinnus, sügava hingamise ajal tekkinud ebamugavuse pärast.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleuraalse hõõrdemüra "laius = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Pleura-hõõrdemüra meenutab krepitust või niiskeid riiule. Diferentsiaaldiagnoosimiseks palutakse patsiendil käed sulgeda suu ja nina ning simuleerida rindkere hingamisteede liikumist.
Kui müra jääb, mõjutab see pleura. Hingelduse ja krepitatsioonide korral säilitatakse alati ühendus õhuvooluga. Lisaks saate patsiendile pakkuda köha. Pärast vastavat testi muutuvad rattad ja kreppid nende iseloomu muutmiseks, mis ei ole pleura hõõrdemüra jaoks tüüpiline.
Järeldus
Kopsude auskultatsioon on põhiline meetod patsiendi hingamisteede objektiivseks hindamiseks. See protseduur viitab kohustuslikule miinimumile, mida iga arst peaks omama. Kuulates kopsude peamist müra, saate avastada kuni 90% vastava süsteemi haigustest. Diagnoosi selgitamiseks on siiski vaja kasutada täpsemaid uuringuid.