Bronhiidi ravi raseduse ajal

Raseduse ajal arvestatakse bronhiidi ravis mitte ainult emale antavaid eeliseid, vaid ka riski lapsele.

Naist tuleb ravida arsti järelevalve all, kontrollimatu ravim raseduse mis tahes staadiumis on eelkõige lapsele ohtlik.

Sagedased bronhiidi põhjused raseduse ajal

Raseduse ajal haigestuvad naised nakkushaigustega tõenäolisemalt, gripiviiruseid, ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, bronhiiti on lihtsam püüda ja haigust on raskem taluda.

Selline vastuvõtlikkus haigustele on tingitud:

• vähendatud immuunsus;
• mehaanilised hingamisraskused;
• sagedane kokkupuude patsientidega, kes külastavad kliinikut, sünnitusjärgset kliinikut.

Immuunsuse vähenemine raseduse ajal on tingitud vajadusest kaitsta loote äratõukereaktsiooni eest, mis sisaldab poole isa genoomist ja on võõras emale.

Immuunsuse nõrgenemist täheldatakse nakkushaiguste puhul. Nakkushaiguste sümptomid raseduse ajal ei erine täiskasvanu omadest.

Miks rasedust on raskem ravida?

Bronhiidi ravi raseduse ajal on oma omadustega. Lapse kahjustamise ohu tõttu:

• paljud ravimid, ravimtaimed, tooted, mis on hiljuti hästi aidatud, on keelatud;
• ei tee rindkere röntgenuuringut;
• rögaid ei ole võimatu jõuliselt köita, see võib viia diafragma lihaste ülerõhkamiseni, suurendades emaka tooni, aborti.

Lapse kandmisel muutub platsenta läbilaskvus, hiljem, bronhiidi korral, suureneb emakasisene nakkuse ja kaasasündinud kopsupõletiku tõenäosus imikul.

Ravimid

Milline on bronhiidi ravi raseduse ajal, et mitte mõjutada loote loote arengut ja toime tulla haiguse ilmingutega?

Kasutatakse kõigi ravimirühmade raviks, välja arvatud köhavastased ained. Oluline tingimus tulevase ema ohutuks raviks ja raseduseks peaks olema meditsiiniline järelevalve.

Milliseid ravimirühmi kasutatakse

Bronhiidi raviks rasedatel naistel kasutatakse bronhodilataatoreid, mukolüüte, uimastavaid ravimeid, antibiootikume, võttes arvesse nende ravimite mõju lootele. Nende ravimite toimimise iseärasuste tundmaõppimiseks pakume osa “Ettevalmistused”.

Iga lapsehooldusperioodi jooksul on lubatud keetmine termopsisega, bromheksiin, ambroksool. See aitab pehmendada Althea köha lagundamist, köha siirupit taimse tooraine Bronchipret, Halixol.

Enne ravimite ravimist rasedatel naistel, kellel on taimsed preparaadid, peate veenduma, et naine ei ole allergiline, sel ajal võivad isegi tavalised vahendid põhjustada allergilist reaktsiooni.

Manustamisviis

Parim viis ravimite manustamiseks bronhiaalse põletiku jaoks organismis on sissehingamine läbi nebulisaatori.

Artiklis “Raseduse ajal sissehingamine” on kirjeldatud, kuidas inhaleerida nebulisaatori kaudu, kuidas vabaneda köha abiga.

Kõigil trimestril on lubatud kasutada inhaleerimist, et parandada limaskesta seisundit soolalahusega, sooda lahusega, Narzani, Borjomi leeliselise mineraalveega.

Lubatud sissehingamiseks kogu homöopaatilise tilga ajal Sinupret, Beroteka. Kui bronhospasm aitab aminofülliini, efedriini.

Kuumtöötlus

Rasedatel on lubatud panna meditsiinilisi purke, sinepiplaate. Kuidas seda teha on kirjeldatud veebisaidil jaotises „Menetlused”.

Oluline on teostada hingamisteede võimlemist akuutsete sümptomite vajumise perioodil, nagu on kirjeldatud sellele teemale pühendatud artiklis.

Naine peaks juua rohkem sooja piima meega, puuviljajoogid, hautatud puuviljad, nõrk tee sidruniga, kummeli keetmine. Rikkalik soe jook koos bronhiidiga vähendab röga viskoossust, parandab lima väljavoolu.

Bronhiidi ravi trimestril

Raseduse ajal ei saa te võtta ipecac'i, kaaliumjodiidi alkoholilahust. Joodi tinktuuridel on teratogeensed toimed, mis mõjutavad negatiivselt loote moodustumist.

Antud ajal on vastunäidustatud:

• kodeiini, etüülmorfiini sisaldavad köhavastased ravimid;
• antibiootikumid tetratsükliinid, kanamütsiin, kloramfenikool, streptomütsiin, gentamütsiin, fluorokinoloonid.

See ei tohiks olla kontrollimatu, et osaleda rahvahäirete ravis. Oht on abortiveerivate ravimite infusioonid, retseptid, mis mõjutavad naise hormonaalset tausta.

Niisiis, bronhiidi raviks salvei, loodusliku rosmariini, oregano, elecampane'i, naistepuna, maasikate, saialillidega. Raseduse ajal võib selline bronhiidi ravi põhjustada enneaegset sünnitust, põhjustades enneaegset sünnitust.

Sellel on negatiivne mõju rasedusele ja aloe ravile, siis ei tohi ravida bronhiiti ravimitega, milles see on üks komponentidest.

Bronhiit on laialdaselt kasutatav lagrits. See on osa riiklikest retseptidest ja ravimpreparaatide koostisest. Aga ta on rasedatel naistel absoluutselt vastunäidustatud.

Negatiivset mõju rasedale naisele ja raseduse katkemise riski võib põhjustada regulaarse peterselli liigne tarbimine.

Esimene trimester

Raseduse esimesel trimestril esineb embrüo kõige tähtsamate elundite asetamine ja sel ajal ei ole soovitav bronhiidi haigestuda. Aga kui see on juba juhtunud, ei saa te ise ravimit ette kirjutada.

Kontrollimatuid ravimeid võib põhjustada kaasasündinud arenguvigu.

Parim on sel ajal ravida inhalaatorit nebulisaatoriga. Sel juhul langevad ravimid bronhide limaskestale, ei tungi vereringesse.

Ütluste kohaselt võib nimetada antibiootikume:

• kaitstud aminopenitsilliinid - amoksitsilliin + klavulanaat;
• makroliidid - Rovamütsiin;
• tsefalosporiinid 2, 3 põlvkonda - tsefuroksiim.

Enamasti töödeldakse tsefalosporiinidega. Need antibiootikumid ei avalda lootele teratogeenset toimet, peetakse suhteliselt ohutuks.

Teisel trimestril

Bronhiidi raviks raseduse ajal on 2. trimestri ajal Berotek, Berodual'i sissehingamine lubatud. Need ravimid laiendavad bronhi, kõrvaldavad bronhospasmi. Inhaleeritavad preparaadid läbi nebulisaatori lahjendatakse soolalahusega vastavalt kasutusjuhendile.

Nüüdsest on lubatud ipratroopiumbromiid, fenoterool, salbutamooli sissehingamine. Ambroksooliga ravimid on lubatud teisel trimestril - Ambrobene, Lasolvan.

Kolmas trimester

Kui kolmas trimester ei ravi bronhiiti, siis tekib loote emakasisene infektsiooni oht. Sellisel juhul lisatakse ravile immunoglobuliinid ja interferoon.

Sünnituse ajal võib naine vajada täiendavat anesteesiat, kuna kontraktsioonide katsed suurendavad rindkere pinget, valu bronhide põletikust.

Ravimid bronhiidi raviks kolmandal trimestril raseduse viimastel nädalatel võivad mõjutada sünnitust, mõjutada vastsündinu elujõulisust.

Suure hingamispuudulikkuse näitajaks on keisrilõike lõik. Vastuvõtt Biseptool Trimetoprim võib sel perioodil kasutada vastsündinu kollatõbi.

Vaarika lehed on kasulik valmistada viimasel trimestril, see tee hõlbustab emakakaela avamist sünnituse ajal ja valmistab emaka ette tööjõuks.

Mõju emale

Ohtlikke toimeid raseduse ajal täheldatakse obstruktiivse bronhiidi korral. Hingamisraskused, õhupuudus põhjustavad hapniku kontsentratsiooni vähenemist veres, põhjustades loote hüpoksia.

Hapniku puudumine põhjustab loote arengu halvenemist.

Kui obstruktiivne sündroom on kombineeritud hingamispuudulikkusega, võib see põhjustada aborti. Alguses vajab naine haiglaravi ja haiglaravi.

Viimase rasedusnädala jooksul võib obstruktiivne bronhiit põhjustada enneaegset sünnitust, amnionivedeliku varajast vabastamist.

Tugev köha võib põhjustada emaka tooni suurenemist. Ta on võimeline tekitama raseduse enneaegset lõpetamist esimesel trimestril, enneaegset sünnitust kolmandas.

Tagajärjed lootele

Infektsioon, mis tungib läbi platsenta amnioni vedelikku, siseneb loomulikult lapse hingamisteedesse, põhjustades limaskestade põletikku.

Loote intrauteriinne infektsioon mõjutab elundisüsteemide teket, põhjustades arenguhäireid. Lapse nakatumise tagajärjed võivad olla kaasasündinud kopsupõletik, nõrgenenud immuunsus.

Bronhiidi ennetamine raseduse ajal

Et mitte haigestuda bronhiidiga, on vaja vältida hüpotermiat, riietuda vastavalt hooajale, õhku niisutada korteris.

Gripivaktsiin on vastunäidustatud esimesel trimestril, see meetod bronhiidi ärahoidmiseks on lubatud ülejäänud raseduse ajal.

Võimaluse korral peaks naine piirama kokkupuudet nohu, grippi või bronhiiti põdevate inimestega.

Peame meeles pidama, et bronhiit on nakkav. Viirused, mis provotseerivad bronhide limaskesta põletikku, räägivad, aevastades õhu kaudu.

Raseduse planeerimisel on vajalik ravida ülemiste hingamisteede kroonilise nakkuse fookuseid, puhastada hambaarsti suuõõne.

Vältida bronhiiti raseduse ajal, mis aitab täielikult lõpetada suitsetamine, sealhulgas passiivne. Naine peaks puhkama sagedamini, sööma ratsionaalselt, kasutama rohkem soojaid jooke.

Bronhiaalastma rasedatel naistel

BRONCHIAL ASTHMA NAISTE NAISTES.

Bronhiaalastma on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, milles osaleb paljudel rakkudel ja rakulistel elementidel. Krooniline põletik põhjustab samaaegselt hingamisteede hüperreaktiivsuse suurenemist, mis viib korduva hingeldamise episoodide, õhupuuduse, rindkere pingutuse ja köha, eriti öösel või varahommikul. Need episoodid on tavaliselt seotud laialt levinud, kuid muutuvate raskusastmetega, bronhiaalse obstruktsiooniga, mis on sageli pöörduv, kas spontaanselt või ravi mõjul. BA on ravitav haigus, mida saab tõhusalt ära hoida.

ICD-10 kood. 0.99 Muud emasloomad, mis on klassifitseeritud muudesse rubriikidesse, kuid raskendavad rasedust, sünnitust ja sünnitust. 0,99,5. Hingamisteede haigused, raskendavad rasedust, sünnitust ja sünnitust. J.45. Astma J.45.0. Astma koos allergilise komponendiga. J.45.1. Mitteallergiline astma. J.45.8. Sega astma J.45.9. Täpsustamata astma.

Astma klassifitseerimine vastavalt kliinilistele tunnustele enne ravi.

1. etapp: vahelduv BA
Sümptomid on vähem kui 1 kord nädalas
Lühike ägenemine
Öörünnakud ei ületa 2 korda nädalas
FEV₁ või PSV ≥ 80% õigetest väärtustest
PEF või FEV varieeruvus₁ 30%

4. etapp: tõsine püsiv BA
Igapäevased sümptomid
Sagedased ägenemised
Sagedased öised rünnakud
FEV₁ või PSV 30%

Diagnoos
Astmaga rasedate naiste kohustuslikud uuringud hõlmavad järgmist:

- Kliiniline vereanalüüsi uuring, milles eosinofiilia on üle 0,40x109 / l, on diagnostiliselt oluline.
Röga uurimine, kus mikroskoopiline uurimine näitab eosinofiile, Charcot-Leideni kristalle, metakromaatseid rakke.
- Hingamisteede obstruktsiooni astme hindamiseks, ravitoime kvantifitseerimiseks ja astma diferentsiaaldiagnoosiks viiakse läbi kopsude funktsionaalne uuring. Nende astma uuringute kõige olulisemad näitajad on sunnitud väljahingamise maht esimesel minutil (FEV₁) ja sellega seotud sunniviisiline elujõulisus (FVC), samuti väljahingamise tippvool (PSV). Astma diagnoosi saab kinnitada spiromeetria ajal, kui pärast bronhodilataatori sissehingamist või glükokortikosteroidravi katse korral suureneb OFB1 vähemalt 12%. Teatud intervalliga näitajate korrapärane mõõtmine, sõltuvalt haiguse tõsidusest, aitab jälgida haiguse progresseerumist ja ravi pikaajalist mõju. Seega on soovitav mõõta PSV hommikul ja õhtul enne magamaminekut. Üle 20% PSV päevast varieeruvusest loetakse haiguse diagnostiliseks märgiks ja kõrvalekallete ulatus on otseselt proportsionaalne haiguse tõsidusega.
- Astma diagnoosimiseks rasedatel naistel spetsiifilise IgE mõõtmine ei ole väga informatiivne.
- BA-ga rasedate naiste kopsude radiograafia diagnoosi ja diferentsiaaldiagnoosi selgitamiseks viiakse läbi rangete näidustuste kohaselt.
- Raseduse ajal läbi viidud allergeenidega tehtud nahatestid on vastunäidustatud.

Epidemioloogia.
Epidemioloogiliste uuringute kohaselt ulatub astma levimus 5% -ni elanikkonna kogurahvastikust ja on levinud tendents patsientide arvu edasiseks suurenemiseks, on püsiv kalduvus suurendada haigete arvu, kes on sageli haiguse tõttu haiglaraviks. Kõige sagedamini on rasedate bronhopulmonaarsete süsteemide patoloogiate hulgas BA 5%. Alates üleminekuperioodist kannatab naiste osakaal BA-st sagedamini kui meessoost. Reproduktiivses eas on naiste ja meeste suhe 10: 1. Aspiriini poolt indutseeritud BA on ka naistel tavalisem.

Etioloogia.
Astma etioloogias mängivad nii sisemised tegurid (või organismi loomulikud omadused), mis põhjustavad inimese vastuvõtlikkust astma arengule või kaitsevad selle eest, kui ka välised tegurid, mis põhjustavad astma teket või arengut inimestel, kes on talle altid, põhjustades astma ägenemist ja / või haiguse sümptomite pikaajaline püsivus.

Sisemiste tegurite hulka kuuluvad geneetiline eelsoodumus astma või atoopia arengule, hingamisteede hüperreaktiivsus, sugu, rass.

Välised tegurid on järgmised:

maja allergeenid (maja tolm, värvi- ja lakitooted, ehitusmaterjalid, tahm jne);
välised allergeenid (õietolm, passiivne ja aktiivne suitsetamine, õhusaasteained);
hingamisteede viirusinfektsioonid, samuti klamüüdia, mükobakterid, parasiitinfektsioonid;
ravimid, toidu lisaained, toiduallergiad lapsekingades.

Tegurid (vallandavad), mis põhjustavad astma ägenemist ja / või aitavad kaasa sümptomite püsimisele, on järgmised: allergeenid, õhusaasteained, hingamisteede nakkused, treening ja hüperventilatsioon, ilmamuutused, vääveldioksiid, toit, toidu lisaained ja ravimid, emotsionaalne stress. Astma ägenemine võib põhjustada rasedust, menstruatsiooni, nohu, sinusiiti, gastroösofageaalset refluksit, pollipotsi ja teisi.

Patogenees.
Astma patogenees tugineb spetsiifilisele põletikulisele protsessile bronhiseinas, mis viib hingamisteede obstruktsiooni vastusena erinevate vallandajate toimele. Takistuste peamine põhjus on bronhide silelihaste toonuse vähenemine, mis on põhjustatud nuumrakkudest vabanenud agonistide, lokaalsete tsentripetaalsete närvide ja postganglionse tsentrifugaalnärvide toimest. Lisaks suureneb hingamisteede silelihaste kokkutõmbumine bronhiseina paksenemise tõttu ägeda turse, rakkude infiltratsiooni ja hingamisteede ümberkujundamise tõttu, kroonilise silelihase hüperplaasia, veresoonte ja sekretoorsete rakkude ning maatriksi sadestumise bronhiseinas. Obstruktsiooni süvendab tihe, viskoosne sekretsioon, mis on tekkinud pokaalrakkude ja submukoosse näärmete poolt. Tegelikult on kõik astma funktsionaalsed kahjustused põhjustatud obstruktsioonist, mis hõlmab kõiki bronhipuu osi, kuid kõige enam väljendub see väikestes bronhides, mille läbimõõt on 2 kuni 5 mm.

BA seostatakse tavaliselt sellise hingamisteede seisundiga, kui nad kitsendavad liiga kergesti ja / või tugevalt "hüperreaktiivselt" vastusena provotseerivate tegurite kokkupuutele.

BA-ga patsientidel ei esine ainult lima kroonilist üleannustamist. Toodetud sekretsioon erineb ka viskoossuse, elastsuse ja reoloogiliste omaduste poolest. Sellise saladuse viskoossuse ja "jäikuse" patoloogiline suurenemine tuleneb muciini suurenenud produktsioonist ja epiteelirakkude, albumiini, aluseliste valkude ja lagunenud põletikulistest rakkudest pärineva DNA akumulatsioonist. Astmaga patsientidel on need muutused ilmnenud limaskestade (Kurshman spiraal) kujul.

Bronhide põletiku sümptomid jäävad isegi haiguse asümptomaatilisel perioodil ja nende raskusaste korreleerub haiguse raskust määravate sümptomitega.

Kliinik
Astma ägenemisel on patsiendil astma sümptomid: õhupuudus, nina tiibade paistetus sissehingamisel, õlgade tõus, torso ettepoole astumine, hingamisteede lisamine hingamisteede lihastesse, ortopeedia asend, kõnehäired, vahelduva kõne tõttu, püsiv või katkenud köha, unehäired, tahhükardia, tsüanoos. Kuulevad auskultatiivselt kuivad kõri, mida süvendab väljahingamine. Kuid mõnedel patsientidel astma ägenemise ajal ei pruugi väikeste bronhide ummistumise tõttu kuulduda. Oluline on näidata, et sümptomite algust põhjustavad allergeenid või mittespetsiifilised ärritavad ained ning sümptomite kadumine toimub spontaanselt või pärast bronhodilataatorite kasutamist.

Kopsufunktsiooni hindamine, eriti selle häirete pöörduvus, annab hingamisteede obstruktsiooni kõige täpsema astme.

Diferentsiaalne diagnoos
Vaatamata selge diagnostilise astmat, on terve rida probleeme analüüsis haiguse rasedatel põevad muid kopsuhaiguste kaasneb hingamisteede obstruktsioon: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tsüstiline fibroos, kasvajad hingamiskaitsevahenditena kahjustus ülemisi hingamisteid, trahheobronhiaalse düskineesia, kopsuarteri vaskuliit, konstriktiivsele bronhioliit, hüperventilatsiooni sündroom, äge ja krooniline vasaku vatsakese puudulikkus, uneapnoe-hüpopnoe sündroom, t kopsude seenhaigused jne. BA võib esineda ülalmainitud haiguste all kannatavatel patsientidel, mis samuti raskendab haiguse kulgu.

Ravi.
Enne raseduse planeerimist tuleb astmahaigetel koolitada bronhiaalastma patsientide kooli, et olla täielikult teadlik astmast ja luua jätkusuutlik motivatsioon enesekontrolliks ja raviks. Raseduse planeerimine peaks toimuma pärast allergilist uuringut, saavutades maksimaalse kontrolli astma kulgemise üle pulmonoloogi järelevalve all. Raseduse ja sünnituse algust ei tohiks kavandada nende taimede õitsemise ajal, millele ema on sensibiliseeritud.

Rase naine peab kinni pidama allergiavastasest toitumisest, minimeerima võimalikult palju allergeeni, lõpetama aktiivse ja kõrvaldama passiivse suitsetamise ning desinfitseerima infektsioonikeskused kiiresti.

Raske ja mõõdukalt raske BA puhul tuleb ravimite koguse ja annuse vähendamiseks kasutada efferentseid ravimeetodeid (plasmafereesi).

Raseduse ajal muutub astma raskus sageli ja patsiendid võivad vajada hoolikat arstlikku järelevalvet ja raviskeemi muutmist. Retrospektiivsed uuringud on näidanud, et raseduse ajal umbes kolmandik naistest astma astma halveneb, kolmandikus muutub see vähem raskeks, ülejäänud kolmandas ei muutu. Üldine perinataalne prognoos lastele, kes on sündinud emadest, kelle BA oli hästi kontrollitud, oli võrreldav lastega, kes on sündinud emadele, kellel ei ole BA-d. Halbalt kontrollitud AD põhjustab perinataalse suremuse suurenemist, enneaegsete sünnide arvu ja enneaegsete imikute sünnitust. Sel põhjusel on ravimite kasutamine BA optimaalse kontrolli saavutamiseks õigustatud isegi siis, kui nende ohutus raseduse ajal ei ole vaieldamatu. Sissehingamine₂ -agonistid, teofülliin, naatriumkromoglükaat, inhaleeritavad glükokortikosteroidid ei kaasne kaasasündinud loote väärarengute esinemissageduse suurenemisega.

Praegu on astma astmelisel ravimeetodil astutud samm-sammult, kuna astma raskusaste on väga erinev, mitte ainult erinevatel inimestel, vaid ka samal isikul erinevatel aegadel. Selle lähenemise eesmärk on saavutada BA kontroll, kasutades kõige vähem ravimi kogust. Ravimite arv ja sagedus suureneb (järk-järgult), kui BA suundumus halveneb ja väheneb (astub maha), kui BA kursus on hästi kontrollitud.

Astma ravimid on ette nähtud sümptomite ja hingamisteede obstruktsiooni kõrvaldamiseks ja ennetamiseks ning hõlmavad põhilisi ravimeid, mis kontrollivad haiguse kulgu ja sümptomaatilisi aineid.

Haiguste tõrjeks kasutatavad ravimid - JIC, mis võetakse igapäevaselt, pikka aega, aitab saavutada ja säilitada püsiva BA kontrolli põletikuvastaste ravimite ja pikatoimeliste bronhodilataatorite üle. Nende hulka kuuluvad sissehingatavad glükokortikosteroidid, süsteemsed glükokortikosteroidid, naatriumkroklikaat, nedokromiilnaatrium, aeglase vabanemisega teofülliinid, pikatoimelise ja süsteemse mittesteroidse ravi inhaleeritavad P2-agonistid. Praegu on kõige tõhusamad ravimid BA kontrollimiseks inhaleeritavad glükokortikosteroidid.

Sümptomaatiliseks narkootikume (agendid kiirabi või hädaolukorra, quick leevendust narkootikumid), mis kõrvaldab bronhospasm ja hõlbustades sellega seotud sümptomid (hingeldus, pigistustunne rindkeres, köha) on kiiretoimeline inhaleeritava P2 agonistid, süsteemne glükokortikosteroidid, sissehingatud antikolinergikud, lühitoimega teofülliin ja lühikese toimega suukaudsed P2 agonistid.

Astma raviks mõeldud preparaate manustatakse mitmel viisil, kaasa arvatud sissehingamine, suukaudne ja parenteraalne. Peamiseks eeliseks, et JICi sissehingamisel inhaleeritakse otse hingamisteedesse, on tõhusamalt ravimi kõrge kontsentratsiooni tekitamine hingamisteedes ja minimeerida süsteemseid kõrvaltoimeid. Rasedad naised peaksid ravimi väljakirjutamisel eelistama ravimi manustamise vorme. Raviks kasutatavad aerosoolpreparaadid on esitatud doseeritud annuse aerosool-inhalaatorite kujul, mis aktiveeritakse hingamise, doseeritud annuse aerosoolinhalaatorite, kuiva pulbri ja kuivade aerosoolide abil, mida juhitakse läbi nebulisaatori. Speisseri (reservuaarikambri) kasutamine parandab ravimi voolu inhalaatorist, mis väljastab aerosooli rõhu all.

1. etapp. Vahelduv BA

Valitud LS (ravirežiim):
Põhipreparaate ei näidata.

Astma sümptomite kontrollimiseks, kuid mitte rohkem kui 1 kord nädalas sissehingamisel:
Salbutamool 100-200 mcg (1-2 annust);
100 mg terbutaliini (1-2 annust);
Fenoterool 100 µg (1-2 annust) (ettevaatlik raseduse esimesel trimestril).

Enne kavatsetavat treeningut või kokkupuudet allergeeniga:
Salbutamool 100-200 mcg (1-2 annust);
Naatriumkromoglükaat 5 mg (1-2 annust) (vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril)

Etapp 2. Kerge püsiv BA

Valitud LS (ravirežiim):
Igapäevane pikaajaline ennetav ravi:
Salbutamool nõudmisel (kuid mitte rohkem kui 3-4 korda päevas).
Beclometasooni dipropionaat 250 mcg 1 annuses 2 p. / päev;
Budesoniid 200 mcg 1 annuses 2 p. / päev;
Flunisoliid 250 mcg 1 annus 2 r. / päev;
Flutikasoonpropionaat 50-125 ug po1 annus 2 p. päevas
+ Ipratromiumbromiid 20 mcg 2 annust 4 p. / päev

Alternatiivsed ravimid (ravirežiimid):
Naatriumkromoglükaadi 5 mg 1-2 annust 4 p. / päev;
Nedocromil 2 mg 1-2 annust 2-4 p. / päev;
Teofülliin 200-350 mg 1 kapsel retard 2 p. / päev

3. samm. Püsiv BA mõõdukas raskusaste

Valitud LS (ravirežiim):
Salbutamool nõudmisel (kuid mitte rohkem kui 3-4 korda päevas).

Igapäevane pikaajaline ennetav ravi:
Beclometasooni dipropionaadi 250 mcg annus 2 kuni 4 p. / päev;
Budesoniid 200 mcg 1 annus 2-4 p. / päev;
Flunisoliidi 250 µg 2 annust 2-4p. / päev;
Flutikasoon 125 µg ühel annusel 2-4 p. / päevas (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterool 12 mcg 1-2 annust 2 p. / päev;
Salmeterool 25 mcg 1 -2 annus 2 p. / päev;
Beclometasooni dipropionaadi 250 mcg annus 2 kuni 4 p. / päev;
+ Teofülliin 200-350 1 kapsel retard 2 p. / päev;
Beclometasooni dipropionaat 250 mcg kahes annuses 4 p. / päev

Samm 4. Raske püsiv BA

Valitud LS (ravirežiim):
Salbutamool nõudmisel (kuid mitte rohkem kui 3-4 korda päevas).

Igapäevane pikaajaline profülaktika
Beclometasooni dipropionaat 250 mcg kahes annuses 4 p. / päev;
Budesoniid 200 mcg 1 annus -4 p. / päev;
Flunisoliidi 250 µg 2 annust 4p. / päev;
Flutikasoon 250 mcg ühe annusega 2-3 p. / päevas (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterool 12 mcg 1-2 annust 2 p. / päev;
Salmeterool 25 ug 1 -2 annust 2 p. päevas
+ Teofülliin 200-300 mg 1 kapsel retard 2 p. päevas
+ Prednisoon 5 mg 1-6 1 p. / päev;
+Metüülprednisoloon 4 mg 5-10 lp. päevas

Vead ja ebamõistlikud ülesanded
Kui astma süveneb, on teofülliini määramine parenteraalselt vajalik, kui rase naine juba selle sisse võtab. Aspiriiniga indutseeritud BA puhul on mõningate süsteemse kortikosteroidide kasutamine peale deksametasooni ebamõistlik.

Raseduse ajal embrüotoksilisuse ja teratogeensuse tõttu vastunäidustatud ravimid: adrenaliin, efedriin, brompeniramiin, triamtsinoloon, betametalon.

Ravi efektiivsuse hindamine
Kui 1 kuu jooksul ei esine ravi ajal astma sümptomeid ja kopsufunktsioon (MRV ja spiromeetria näitajad) jäävad oodatavatesse väärtustesse, võib ravi vähendada (astuda tagasi), saavutades astma tõrjeks vajaliku minimaalse ravi. vähendada emade jaoks ravimite kõrvaltoimeid ja kõrvaltoimeid ning luua optimaalsed tingimused loote arenguks.

Tõsised astmahoogud, hingamispuudulikkuse teke on viide abortile varases eas või varases sünnituses. Prostaglandiini F2-alfa kasutamine raseduse lõpetamiseks ja töö stimuleerimiseks ei ole soovitatav. see suurendab bronhospasmi.

Kohaletoimetamine
Sünnitamist on soovitav juhtida läbi sünnikanali. Astmahoogud sünnitusel on haruldased ja lõpetatakse bronhodilataatorite sissehingamise või aminofülliini sissehingamise teel. Kui astmahaigetel on varem võetud suukaudseid kortikosteroide, siis manustamispäeval tuleb manustada veel 60–120 mg prednisolooni IV koos kahekordse vähendamisega järgmise kahe päeva jooksul.

Sünnil on loote pidev jälgimine. Raske hingamisteede ja kopsu südamehaigus on näidustuseks operatiivseks manustamiseks keisrilõike kaudu epiduraalse anesteesia või fluorotaani anesteesia all. Promedooli kasutatakse operatsiooni ajal ja rahustite ajal ainult erandjuhtudel, kuna need pärsivad hingamiskeskust ja pärsivad köha refleksi.

Kopsude pindaktiivse aine küpsemise stimuleerimiseks lootele nähakse rasedatele ette 16 päeva päevas.

Varases sünnitusjärgses perioodis võivad poegivad naised verejooksuda, samuti võivad tekkida purulentsed septilised komplikatsioonid, astma ägenemine.

Mõõduka raskusega ja raskekujulise BA puhul on soovitatav imetamine pärssida.

KIRJANDUSE LOETELU.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Sümpatomimeetikumid bronhiaalastma tõsise ägenemise korral. // Russian Medical Journal, - 2000, - köide 8, nr 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. et al., kopsuhaigused raseduse ajal / toimetanud Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova RS - M: Atmosphere Publishers, 2002, - 88 lk.
3. Bronhiaalastma ja rasedus. / Arstide käsiraamat. - M: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 lk.
4. Ülemaailmne strateegia bronhiaalastma raviks ja ennetamiseks. / Toim. Chuchalina AG-M: Kirjastus "Atmosphere", 2002. 160 lk.
5. Efanov A. A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. Interferoonisüsteemi häiritud funktsioon bronhiaalastmaga rasedatel naistel. // III Vene foorumi "Ema ja laps" teosed. - M., 2001, lk 57-58.
6. Princely N.P. Bronhiaalastma pikaajaline ravi. // Russian Medical Journal, - 1999, - köide 7, nr 17, - P.830-835.
7. Prince N.P. Chuchalin A.G. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja bronhiaalastma. // Kliiniline farmakoloogia ja ravi, - 2000, - №5, - P. 57-59.
8. Prince N.P. Raske bronhiaalastma. // Consilium medicum. -2002. - 4. köide, №4. - lk 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. Väliste hingamiste funktsioon emal ja loote ja vastsündinu seisund kroonilistes mittespetsiifilistes kopsuhaigustes. // Ros'i bülletään. Sünnitusarstide ja günekoloogide ühendus, - 1996, - №1, -С. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused, rasedus ja sünnitus / / Terapeutiline arhiiv, - 1996, - №10. - lk 60-63.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. P2-adrenergiliste retseptorite kaasaegsete stimulaatorite kliiniline farmakoloogia. // Kliiniline farmakoloogia ja ravi, - 2000- №5, - lk.40-47.
12. Shechtman M.M. Rasedate raseduse ekstragenitaalse patoloogia käsiraamat, - M., “Triad X”, 1999, - 816 p.
13. Shechtman M.M. Erakorraline ravi rasedatele ekstrateriaalsele patoloogiale - M: “MEDpress”, 2001, - 80s.

Astma / bronhospasm raseduse ajal

Sul on vaja kopsu. Ja enne astma diagnoosi sa tegid FVD dünaamikas?

Nad tegid seda üks kord, aga ma pidin diagnoosi kinnitama pulmonoloogi poolt, aga sellepärast, et kõik läks ma ei läinud. Pulmonoloog oli samuti kaldunud astma, kuid see, mida ta ette kirjutas, ei aidanud mind (Pulmicort ja midagi muud)

See oli lihtsalt see, et mind küsitleti kaks korda ja diagnoosi ei kinnitatud mõlemat korda. Ma tegin kaks päeva järjest FVD.

Ja sa kinnitasid FWH?

Pärast FVD oli järeldus: peidetud bronhospasm

Ärge petta ennast halvimal juhul, kui see on lihtsalt külm. Mitte sügis on meie piirkonnas meeldiv viirus. Ka mina, külma ja peavaluga, läheb bronhidele. Süstid, mukaltiin ja salv tagasi, rindkere ja kontsad hõõruvad. Noh, kliinikusse saabudes.

Ma ei petta, hingan tugevalt, kui hingame koos täisrinnaga, hakkan köhima. Kuni ma oma kurgu tühjendasin. Kõik on täpselt sama (((

Astma rasedatel naistel

Kui astmat ja rasedust peeti kokkusobimatuteks kontseptsioonideks ja selle haiguse all kannatavat naist ei soovitata rasestuda, et mitte ohustada tema tervist. Praegune farmaatsiatööstus on pidevalt kiirenenud ja andnud astmaatikutele võimaluse toota terveid lapsi ilma nende tervist kahjustamata. Siiski on olemas kohustuslikud tingimused - spetsialisti pidev järelevalve ja kõigi tema ettekirjutuste rakendamine.

Astma on...

Astma on bronhide äge reaktsioon stiimulile. Teisisõnu, see on allergeeni poolt põhjustatud lämbumise rünnak. Spasm on bronhide luumenite kitsenemine, mida nimetatakse bronhide obstruktsiooniks. Rünnaku ajal ei saa inimene hingata, köha, tema rindkeres tekib tungiv tunne. Sageli on astma raseduse ajal kaasas nohu, konjunktiviit ja nahareaktsioonid, nagu dermatiit, urtikaaria, ekseem.

See haigus on krooniline. Bronhiaalastma põhjused võivad olla väga erinevad: reaktsioon õietolmule, loomade kõõmale, tänavale või majapidamises tekkivale tolmule, sigaretisuitsule, kodumajapidamises kasutatavatele kemikaalidele jne. pärast ajukahjustust. Kuigi haigus on krooniline, on see mõnel juhul täiesti pöörduv protsess. Mõned endised astmaatikud elavad, igaveseks unustades rünnakuid.

Bronhiaalastma on pidevalt lõhnav põletikuline protsess, mis iseenesest on lootele juba ohtlik. Laps saab ema verest hapnikku läbi platsenta kogu rasedusperioodi vältel, nii et sagedased astmahoogud rasedatel võivad põhjustada loote hüpoksia. Ükski teadlik ema ei taha, et tema laps kannataks, seega on selles olukorras pulmonoloogi ja allergisti kontroll.

Kuidas on haigus

Iga naine astmaatiline mõistab olukorra tõsidust, nii et inhalaator on alati temaga. Siiski ei saa öelda, et raseduse ajal tundub astma end sagedamini:

• Mõned tulevased emad ütlevad, et haigus on vähenenud ja krambid enam ei muretse. Arstid ütlevad, et see on keha hormonaalse reguleerimise eelis, kuna raseduse ajal algab hormonaalne kortisool aktiivsemalt. See puudutab mitte ainult astmaatikume. Paljud naised märgivad, et selle elu jooksul kroonilised haigused taanduvad, näiteks IRR rünnakud muretsevad äärmiselt harva naisi - loodus on seda mõelnud;
• kolmandik naistest väidab, et bronhospasm külastab neid sagedamini kui enne rasedust. Neil on haigus täpselt sama, mis varem ja rünnakud toimuvad sama sagedusega;
• enamik naisi kurdab krampide arvu suurenemist viimastel kuudel, alates 28. kuni 40. nädalani. See on tingitud asjaolust, et loode on juba suur ja takistab bronhide ja kopsude süsteemi. Selle aja jooksul peate olema eriti valvur. Varsti enne sünnitust satub laps väikese vaagna ja ema seisund taastub normaalseks.

Põhimõtteliselt süveneb haigus nendes emades, kes kardavad ravimeid kasutada, viidates asjaolule, et see mõjutab negatiivselt loote arengut. See on põhimõtteliselt vale! Pädev spetsialist ei saa määrata ravimit, mis kahjustab last. Kõiki ravimeid testitakse ja selle alusel hinnatakse loote riski. Pulmonoloog, allergoloog ja sünnitusarst-günekoloog valivad kõige optimaalsema ravikuuri ootava ema jaoks, et rünnakuid takistada ja samal ajal minimeerida lapsele tekitatud kahju.

Tegelikult on ravist keeldumine palju halvem, kuna teine ​​tugev rünnak võib põhjustada enneaegset sündi ja sel juhul tuleb valmistada ette sellised probleemid nagu loote madal sünnikaal, selle hingamisteede vähene areng, hüpoksia. Lisaks pakub kaasaegne farmaatsia suur valik inhalaatoreid astmaatilisele naisele. Nende toimemehhanism on järgmine: bronhide maksimaalne kasu ja rünnaku kiire leevendamine on minimaalne imendumine väikeses koguses toimeainet vere.

Haiguse vormid

Bronhiaalastma võib rasedatel naistel esineda kahel erineval kujul. Nende peamine erinevus on põhjustaja. Rünnakud, kuigi praktiliselt ei erine tunnetest, olenemata sellest, mis põhjustas selle raske haiguse arengut. Kuid haiguse raskus sõltub selle kujust:

1. Allergiline. Sellisel juhul on rasedatel naistel reaktsioon loomakarvadele, õistaimedele, tolmule, ravimitele (palavikuvastased, antibiootikumid, vitamiinid), kemikaalidele
   ained, mõned toiduained (köögiviljad ja punase värvi puuviljad, punased kalad, eksootiliste taimede viljad). See vorm on sageli pärilik ja reeglina kannatab inimene lapsepõlvest. Ökoloogia ei ole ka astma ilmingute põhjuste loendis viimane koht - saastunud tööstuslinnade elanikud kannatavad sageli selle haiguse all. Astma võib areneda professionaalse tegevuse tulemusena, kokkupuutes agressiivsete ainete, kemikaalide, gaasidega.
2. Nakkuslik-allergiline. Selle haiguse vormi põhjustavad teist tüüpi ärritavad - patogeensed bakterid ja mikroobid. Astma raseduse ajal võib tekkida respiratoorse infektsiooni edasilükkamise tulemusena, mis tekitas mingeid komplikatsioone, näiteks farüngiiti, stenokardiat, bronhiiti või kopsupõletikku. Patogeenid võivad olla streptokokid, stafülokokid, seened ja muud patogeenid. Sellest bronhiaalastma vormist kannatavad tulevased emad kõige sagedamini.

Ükskõik milline bronhiaalastma avaldub, peab patsient pidevalt jälgima spetsialiste, eriti raseduse ajal. Sa võid olla rünnakuks valmis igal hetkel, nii et oodataval emal peaks alati olema kiirreageeriv ravim oma rahakotis, mis leevendab seisundit ja leevendab spasmi.

Bronhiaalastma sümptomid

Bronhiaalastma peamine sümptom on lämbumine, äkiline rünnak, kuid selle kestus ja kestus sõltuvad haiguse tõsidusest. Haigusel on mitu arenguetappi:

• predastmaatiline See on haiguse kõige lihtsam ilming, mis esineb kroonilise bronhiidi või kopsupõletiku taustal. Rasedatel naistel on kerge bronhospasm, ilma et see avaldaks tugevat lämbumist. Seda etappi iseloomustavad bronhiaalse obstruktsiooni perioodilised ilmingud;
• astmahoogud. Pealkirjast on selge, mis juhtub tulevase emaga, kui see haigusetapp algab. Bronhospasm ei lase naisel minna mitu minutit kuni mitu tundi. Teil tuleb öösel olla eriti ettevaatlik - just sellel päeval, mil krambid tulevad sagedamini. Bronhiaalse obstruktsiooni ajal on patsiendil tugev kuiv köha, valju vilistav hingamine, kurguvalu, aevastamine, sinakas jume, liigne higistamine. Kui bronhospasm taandub, hakkab rasedad naised suurel hulgal lima köhima;
• astmaatiline seisund. See on haiguse kõige raskem staadium, kus haigus läbib, kuna ema ei saa piisavat ravi. Rünnakud intensiivistuvad ja kestavad mitu tundi kuni päevani. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi nii emal kui ka lootel. Fakt on see, et bronhiaalastma ravimine rasedatel naistel on selles staadiumis juba jõuetu. Sellised bronhide obstruktsiooni rünnakud põhjustavad vererõhu tõusu, enneaegset sünnitust ja loote hüpoksia.

Seega, et mitte kasutada pulmonoloogi-resusitaatori teenuseid, ei pea te astma alustama ja jälgima alati selle kulgu, et see ei muutuks kõige raskemaks etapiks. Selleks on olemas ennetavad meetmed ja kohustuslik ravi, näidates bronhiaalastma rasedatele naistele.

Bronhiaalastma ravi

Bronhiaalastma sümptomite leevendamiseks mõeldud ravimeid valib ainult pädev spetsialist. Eeldatav ema ei saa ravida ennast oma äranägemisel ja kasutada vahendeid, mis on hõlbustanud rünnakuid enne rasedust ilma arstiga konsulteerimata. Mida kirjeldatakse kõigi ravimite enesest tühistamisega ja pulmonoloogi ja allergoloogi tulemuse puudumisega eespool:

1. Haiguse kerge staadiumis, millega kaasnevad rasedate naiste harvaesinevad bronhospasmid, on ette nähtud beeta-2-adrenomimeetikumid, näiteks Albuterol. Neid kasutatakse ainult bronhide ummistuse leevendamiseks ja neid ei rakendata vastavalt skeemile. Kui rünnakud muutuvad sagedasemaks, kuid jäävad kergeks, ühendage Tayled või Intal;
2. Tugevam takistusrünnak nõuab glükokortikosteroidide kasutamist. Ülaltoodud ravimid ei ole piisavad, sest selline astma vorm nõuab ravimite sekkumist hormonaalsel tasemel. Rasedad naised valivad paremini beklometasooni sisaldavaid ravimeid, sest need on kõige healoomulised. Nende hulgas on Beoatid, Beclazon Eco, Klenil.
3. Kõige raskemaga piirnevas etapis on eksperdid sunnitud ühendama Theofillini. See juhtub siis, kui selle kasu kõigis aspektides ületab oodatava riski emale ja lootele. Fakt on see, et sellel abinõul on kõrvaltoime loote südame rütmihäire vormis. Sel põhjusel on see ette nähtud inhaleeritavate kortikosteroidide täieliku ebaefektiivsusega.

Need on ainult soovitused, ilma spetsialisti nõuandeta ei saa ükski nendest ravimitest kasutada naist selles asendis. Eksperdid soovitavad valida pihustid, mis ei sisalda freoni, et vältida organite ja süsteemide ebaõiget arengut lootel.

Ennetavad meetmed

Olles üle elanud rohkem kui ühe lämbumisrünnaku, teab naine, kes oli enne rasedust bronhiaalastma, tõenäoliselt teada, mis ärritav võib teda bronhospasmi põhjustada. Seetõttu on selle ülesanne kaitsta end kõigi võimalike kontaktidega patogeeniga. Kui haigus ilmneb esimest korda pärast rasestumist, peate pöörduma selliste ennetusmeetmete poole:

• järgige allergiavastast dieeti. Astmaatikud ei saa süüa midagi punast ja oranži. Keelatud - tsitrusviljad, marjad, tomatid, melonid, arbuusid. Mitte mingil juhul ei saa kasutada mingeid tundmatuid tooteid, mis minu elus esimest korda silma paistsid;
• Ärge kasutage allergilisi reaktsioone tekitavaid ravimeid. Kui patogeeni ei ole varem identifitseeritud, siis peaks olema ettevaatlik penitsilliini antibiootikumide, palavikuvastaste, vitamiinikomplekside suhtes. Naisel peab olema foolhapet, mineraalaineid ja vitamiine, kuid ainult astmat ja sobimatut võib nõustada ainult arst;
• eemaldage pehmed mööbel, vaibad ja lisatarvikud, mis koguvad tolmu teie kodus. Korteris peaksid astmaatikud valitsema minimalism - ainult kõige vajalikum. On veel üks väljapääs - kaks korda päevas vaakumkuivatamiseks ja igal nädalal kardinate pesemiseks (või vähemalt väljumiseks) või isegi paremaks aurupuhastajaks. Kui aeg ei ole piisav, on parem vabaneda tarbetutest tolmu kogumistest;
• niiske puhastamise läbiviimiseks nii sageli kui võimalik. Astmaatiline naine peaks põrandad ja pinnad päevas pühkima, et kaitsta oma hingamisteid maja tolmu eest;
• vältida suitsetajatega suhtlemist. Tubaka suits on sageli üks astma teket soodustavatest vallandajatest, mistõttu ei tohiks suitsetajate kõrval rasestuda;
• hoolitsege ruumi piisava niiskuse eest ja puhastage tolmust. Selleks võite õhu puhastamise funktsiooni täitva kliimaseadme paigaldamiseks ja niisutajaks välja lülitada, lisades sellele eeterlike õlide, näiteks eukalüpti või kuuse, desinfitseerimise.

On ilmne, et astma ja rasedus ei ole tema südame all kannatava naise ja lapse lause. Peamine on mitte ise ravida, mitte loobuda arsti poolt määratud ravimitest ja on spetsialistide järelevalve all. Nende oluliste käitumisreeglite kohaselt ei ole kahtlust, et sünnib terve ja tugev laps!

Bronhiaalastma raseduse ajal

Bronhiaalne astma raseduse ajal on atoopiline hingamisteede bronhospastiline haigus, mis tekkis raseduse ajal või eksisteeris varem ja võib mõjutada selle kulgu. See avaldub iseloomuliku lämbumise, mitteproduktiivse köha, õhupuuduse, mürarohke vilistamise rünnakutes. Seda diagnoositakse füüsilise kontrolli meetodite abil, allergiliste reaktsioonide markerite laboratoorset määramist, spirograafiat, tippvoolu mõõtmisi. Aluseliseks raviks kasutatakse inhaleeritavate glükokortikoidide, leukotrieenide, beeta-agonistide kombinatsioone ja krampide leevendamiseks kasutatakse lühitoimelisi bronhodilataatoreid.

Bronhiaalastma raseduse ajal

Bronhiaalastma (BA) on raseduse ajal kõige tavalisem hingamisteede patoloogia, esineb 2-9% patsientidest. Vastavalt sünnitusarstide-günekoloogide ja pulmonoloogide tähelepanekutele täheldatakse haiguse progresseerumist 33-69% -l rasedatest. Samal ajal jääb mõnes naises seisund stabiilseks ja isegi paraneb. BA kergeid vorme diagnoositakse 62% -l naistest, mõõdukas - 30%, raske - 8%. Kuigi haiguse ägenemine on võimalik igal raseduse etapil, esineb seda sagedamini teisel trimestril ja viimase 4 nädala jooksul esineb spontaanset paranemist tavaliselt vaba kortisooli sisalduse suurenemise tõttu. Astma õigeaegse diagnoosimise kiireloomulisus on seotud komplikatsioonide peaaegu täieliku puudumisega nõuetekohase meditsiinilise kontrolliga.

Põhjused

Haiguse esinemist rasedatel naistel põhjustavad samad tegurid nagu mitte-rasedatel patsientidel. Olulist rolli bronhiaalastma arengus mängib atoopia, pärilik eelsoodumus allergilistele haigustele, mis on tingitud organismi ülitundlikkusest suurenenud immunoglobuliini sünteesiga (IgE). Nendel juhtudel on bronhospastiliste seisundite vallandumispunktiks väliste trigerite - majapidamisallergeenide (tolmu, värvi aurud, ehitusmaterjalid), taime õietolmu, loomakarvade, toidu, farmaatsiatoodete, tubakasuitsu, kutsehaiguste jne mõju. põhjustatud hingamisteede viirusnakkuste, klamüüdia, mükobakterite tuberkuloosi, soole ja teiste parasiitide poolt.

Tiinuse ajal muutuste mõju astma esinemisele ja astmele ei ole veel hästi teada. Erinevate autorite sõnul sünnitusabi ja günekoloogia valdkonnas on mõnel juhul haiguse debüüt seotud rasedusega ja selle sümptomid võivad pärast sündi püsida või täielikult kaduda. On kindlaks tehtud mitmed neuroendokriinsed, immuunsed ja mehaanilised tegurid, mis soodustavad bronhospasmi teket tiinuse ajal. Nad põhjustavad ka haiguse ägenemist ja sümptomite halvenemist bronhiaalastma rasedatel naistel:

• Endogeensete bronhokonstriktorite suurenenud sekretsioon. Platsenta ja emaka koe emaosa sünteesib prostaglandiini F2a, mis stimuleerib silelihaste kokkutõmbumist. Selle kontsentratsioon tõuseb tiinuse lõpuni, tagades tööjõu õigeaegse alguse. Aine põhjustab ka hingamisteede obstruktsiooni bronhide silelihaste kiudude spasmi tõttu.
• Immunoglobuliini E. kontsentratsiooni suurendamine. IgE kõrge tase on oluline seos atoopilise reaktsiooni tekkimisel sensibiliseerivate faktorite toimele. Immuunsuse restruktureerimine vastuseks loote antigeenide pidevale kokkupuutele viib selle immunoglobuliini sisalduse suurenemiseni raseda naise veres ja suurendab bronhospasmi ja astma tekkimise tõenäosust.
• Α-adrenoretseptorite arvu suurendamine. Raseduse lõpus esinevad hormonaalsed muutused on suunatud piisava tööjõu aktiivsuse tagamisele. Α-adrenoretseptorite stimuleerimisega kaasneb müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse suurenemine. Selliste retseptorite arv suureneb ka bronhides, mis hõlbustab ja kiirendab bronhospasmi esinemist.
• Vähenenud tundlikkus kortisooli suhtes. Glükokortikoididel on kompleksne astmavastane toime, mis mõjutab haiguse patogeneesi erinevaid osi. Raseduse ajal muutuvad pulmonaalsed retseptorid teiste hormoonidega konkureerimise tõttu kortisooli suhtes vähem tundlikuks. Selle tulemusena suureneb bronhide spasmide tõenäosus.
• Hingamismehhanismi muutmine. Progesterooni stimuleeriv toime aitab kaasa hüperventilatsiooni tekkele ja süsinikdioksiidi osalise rõhu suurenemisele esimesel trimestril. II-III trimestril kasvava emaka surve ja kopsu vereringe veresoonte suurenenud resistentsus suurendavad õhupuuduse ilmnemist. Sellistes tingimustes areneb bronhospasm kergemini.

Täiendav tegur, mis suurendab astma tekkimise tõenäosust raseduse ajal, on progesterooni indutseeritud limaskestade turse, sealhulgas hingamisteede vooder. Peale selle tekivad söögitoru-mao sulgurlihase silelihaste lõdvestumise tõttu rasedad naised sagedamini gastroösofageaalse refluksiga, mis on vallandaja bronhospasmi tekkeks. Haiguse ägenemine astma ilminguga patsiendil võib tekkida ka siis, kui keeldutakse toetamast ravi glükokortikoidravimitega, kuna kardetakse lapse kahjustamist.

Patogenees

Astma arengu põhielement raseduse ajal on suurenenud bronhipuude reaktiivsus, mis on tingitud vegetatiivse närvisüsteemi spetsiifilistest muutustest, tsükliliste nukleotiidide (cAMP) pärssimisest, nuumrakkude degranulatsioonist ja histamiini, leukotrieenide, tsütokiinide, kemokiinide ja teiste põletikuliste vahendajate toimest. Käivitusallergeenide toime kutsub esile pöörduva bronhiaalse obstruktsiooni, millega kaasneb hingamisteede resistentsuse suurenemine, alveolaarse koe liigne venitamine, lahknevus kopsude ventilatsiooni ja nende perfusiooni vahel. Hüpoksiemia, hüpoksia, ainevahetushäired muutuvad hingamishäirete viimaseks etapiks.

Klassifikatsioon

Bronhiaalastmaat põdevate rasedate naiste ravimisel kasutatakse haiguse vormide kliinilist süstematiseerimist, võttes arvesse raskust. Selle lähenemisviisi klassifitseerimiskriteeriumid on astmahoogude sagedus, nende kestus ja väliste hingamissageduste muutused. Astma raviks raseduse ajal on järgmised võimalused:

• Episoodiline (vahelduv). Astmahooge ei täheldata enam kui üks kord nädalas, öösel ei ole patsiendil häiritud rohkem kui 2 korda kuus. Aeglustuse perioodid kestavad mitu tundi kuni mitu päeva. Välised ägenemised, hingamisteede funktsioon ei ole kahjustatud.
• Kerge püsiv. Tüüpilised sümptomid ilmnevad mitu korda nädalas, kuid mitte rohkem kui üks kord päevas. Ägenemiste ajal võib tekkida unehäired ja harilik aktiivsus. Maksimaalne väljahingatav voolukiirus ja selle teine ​​maht sunnitud hingamise ajal päeva jooksul muutusid 20-30%.
• Püsiv mõõdukas. Täheldatakse igapäevaseid rünnakuid. Lämbumine areneb öösel sagedamini kui üks kord nädalas. Muutunud kehaline aktiivsus ja uni. Tüüpiliseks on 20–40% suuruse väljavoolu kiiruse vähenemine ja selle teine ​​maht, kui päevad muutuvad rohkem kui 30%.
• Raske püsiv. Rasedad mures igapäevaste rünnakute pärast, kus esineb sagedasi ägenemisi ja välimus öösel. Füüsiliseks tegevuseks on piirangud. Hingamisteede funktsiooni hindamise põhinäitajad vähenevad rohkem kui 40% ja nende igapäevased kõikumised ületavad 30%.

Astma sümptomid raseduse ajal

Haiguse kliinilist pilti kujutavad endast õhupuuduse rünnakud lühikese sissehingamise ja pika ja raske väljahingamisega. Mõnede rasedate naiste ees on klassikalised sümptomid eesnäärme - ninakinnisus, aevastamine, köha ja naha sügelev nõgestõbi. Hingamise hõlbustamiseks võtab naine iseloomuliku ortopeediapaiga: istub või seisab, kaldudes edasi ja tõstes õlgadele. Rünnaku ajal täheldatakse vahelduvat kõnet, väikese koguse klaasjaga röga tühjendamisega tekib ebaproduktiivne köha, eemal kuulevad vilistavad rattid, südamepekslemine muutub sagedasemaks, täheldatakse naha tsüanoosi ja nähtavaid limaskestasid.

Täiendavad lihased, õlavöö ja abdominals on tavaliselt seotud hingamisega. Ristidevahelised ruumid laienevad ja tõmbuvad ning rindkere muutub silindriliseks. Sissehingamisel nina paisuvad. Lämbumist põhjustab teatud aeroallergeenide toime, mittespetsiifiline ärritav aine (tubakasuits, gaasid, teravad parfüümid) ja treening. Perioodiliselt ilmnevad sümptomid öösel, häirides une. Pikaajalise kulgemise korral võib diafragma ülerõhu tõttu esineda valu rinnus. Rünnak lõpeb spontaanselt või pärast bronhodilataatorite kasutamist. Interkoopaalsel perioodil ei esine tavaliselt kliinilisi ilminguid.

Tüsistused

Piisava ravimikontrolli puudumisel tekib astma sümptomitega rasedatel naistel hingamispuudulikkus, arteriaalne hüpoksiemia ja häiritakse perifeerset mikrotsirkulatsiooni. Selle tulemusena täheldatakse varajast toksilisatsiooni 37% -l patsientidest, 43% -st preeklampsiast, 26% -lise abordi ohust ja enneaegset tööjõudu 14,2%. Hüpoksia esinemine lapse peamiste elundite ja süsteemide paigaldamise ajal viib kaasasündinud arenguhäirete tekkeni. Uuringu tulemuste kohaselt on peaaegu 13% -l lastest, keda on esinenud ägenemiste ja astmahoogude tõttu esimesel trimestril, täheldatud südameprobleeme, seedetrakti arengu häireid, selgroogu, närvisüsteemi.

Veres ringlevad immuunkompleksid kahjustavad uteroplatsentaalsete veresoonte endoteeli, mis põhjustab platsenta puudulikkust 29% astma juhtudest. Loote arengu viivitus on tuvastatud 27% -l patsientidest, hüpotroofia - 28%, hüpoksia ja vastsündinute asfüksia - 33%. Igal kolmandal lapsel, kes on sündinud bronhiaalastma kliinikus, on kehakaalust ebapiisav. See arv on veelgi suurem steroidist sõltuva haiguse vormi puhul. Pidev koostoime ema antigeenidega tekitab lapsele allergeene. Tulevikus on 45–58% lastest suurenenud allergiliste haiguste tekkimise risk, sagedamini kannatavad nad ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, bronhiidi, kopsupõletiku all.

Diagnostika

Korduva uimastamise ja järsku mitteproduktiivse köha esinemine rasedatel naistel on piisav põhjus põhjalikuks uurimiseks, mis võimaldab kinnitada või keelata bronhiaalastma diagnoosi. Gestatsiooniperioodil on diagnostiliste testide läbiviimiseks teatud piirangud. Allergilise reaktsiooni võimaliku üldistumise tõttu ei ole rasedatel naistel ette nähtud provokatiivseid ja scarification teste tõenäoliste allergeenidega, histamiini, metakoliini, atsetüülkoliini ja teiste vahendajate provokatiivsete inhalatsioonidega. Kõige informatiivsem astma diagnoosimiseks raseduse ajal on:

• Kopsud ja kopsud. Rünnaku ajal kopsuväljadega tähistati kasti. Kopsude alumine piir on nihkunud, nende ekskursioon on praktiliselt määratlemata. Nõrgestatud hingamine on kuulda hajutatud kuiva rihmaga. Pärast köha, peamiselt hingeldamist kopsude tagaosas, suureneb vilistav hingamine, mis mõnedel patsientidel võib püsida rünnakute vahel.
• Allergiliste reaktsioonide markerid. Histamiini, immunoglobuliini E, eosinofiilse katioonse valgu (ECP) taseme tõus on iseloomulik bronhiaalastma. Histamiini ja IgE sisaldus suureneb tavaliselt nii ägenemise kui ka astmaatiliste rünnakute ajal. ECP kontsentratsiooni suurenemine näitab eosinofiilide spetsiifilist immuunvastust "allergeeni + immunoglobuliini E" kompleksile.
• Spirograafia ja tippvoolu mõõtmine. Spirograafiline uuring võimaldab kinnitada välise hingamise funktsionaalseid häireid obstruktiivses või segatüübis, tuginedes teise sunniviisilise väljumise mahu andmetele (OVF1). Maksimaalse voolumõõtmise ajal tuvastatakse latentne bronhospasm, määratakse selle raskus ja väljaheite maksimaalne voolukiirus (PSV) iga päev.

Täiendavad diagnostilised kriteeriumid on suurenenud eosinofiilide tase üldises vereanalüüsis, eosinofiilsete rakkude, Charcot-Leideni kristallide ja Kurshmani spiraalide avastamine röga analüüsis, siinuse tahhükardia olemasolu ja paremas aatriumis ja kambris ülekoormuse tunnused EKG-s. Diferentsiaaldiagnostika teostatakse krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste, tsüstilise fibroosi, tracheobronhiaalse düskineesia, konstriktsioonilise bronhioliidi, fibroosi ja allergilise alveoliidi, bronhide ja kopsukasvajate, hingamisteede kutsehaiguste, südamepuudulikkuse patoloogiaga. Patsiendi ütluste kohaselt nõustada pulmonoloogi, allergisti, kardioloogi, onkoloogi.

Astma ravi raseduse ajal

Astmaga patsientide ravimisel on oluline tagada raseda naise ja loote seisundi kvaliteedi jälgimine ning säilitada normaalne hingamisfunktsioon. Haiguse stabiilse kulgemise korral uurib pulmonoloog naist raseduse ajal kolm korda - 18–20, 28–30 rasedusnädalat ja enne sünnitust. Välise hingamise funktsiooni jälgitakse tippvoolu mõõtmise abil. Võttes arvesse platseebopuudulikkuse suurt riski, viiakse regulaarselt läbi platsenta verevoolu fetomeetria ja dopplograafia. Skeemi valimisel võtab farmakoteraapia arvesse bronhiaalastma raskust:

• BA vahelduval kujul ei ole baasravim ette nähtud. Enne võimalikku kokkupuudet allergeeniga, bronhospasmi esimeste nähtude ilmnemisel ja rünnaku ajal kasutatakse β2-agonistide rühma sissehingatavaid lühitoimelisi bronhodilataatoreid.
• Astma püsivate vormide puhul on soovitatav kasutada B-kategooria inhaleeritava glükokortikoidi põhiravi, mis koos astma raskusastmega on kombineeritud leukotrieenide, lühikese või pika toimega p-agonistidega. Rünnak peatatakse inhaleeritavate bronhodilaatorite poolt.

Süsteemsete glükokortikosteroidide kasutamine, mis suurendavad hüperglükeemia, rasedusdiabeedi, eklampsia, preeklampsia, madala sünnikaaluga, on õigustatud ainult juhul, kui põhifarmoteraapia ei ole piisavalt tõhus. Triamtsinolooni, deksametasooni, depoo vorme ei näidata. Eelistatud on prednisolooni analoogid. Ägenemise ajal on oluline vältida või vähendada võimalikku loote hüpoksia. Selleks kasutatakse küllastuse säilitamiseks atroopiini ja hapniku kvaternaarsete derivaatidega inhaleerimist, äärmuslikel juhtudel pakutakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni.

Kuigi bronhiaalastma vaikse kulgemise korral on soovitatav manustada loomuliku sünnituse ajal, teostatakse keisrilõige 28% -l sünnitusnäitajatest. Pärast töö algust jätkab patsient põhiliste ravimite võtmist samades annustes nagu raseduse ajal. Vajadusel määratakse oksütotsiin emaka kokkutõmbete stimuleerimiseks. Sellistel juhtudel võib prostaglandiinid tekitada bronhospasmi. Imetamise ajal on vaja võtta põhilisi astmavastaseid ravimeid annustes, mis vastavad haiguse kliinilisele vormile.

Prognoos ja ennetamine

Astma adekvaatne ravi raseduse staadiumis kõrvaldab täielikult loote ohtu ja vähendab emale ähvardavat ohtu. Kontrollitud raviga perinataalsed prognoosid ei erine tervete naiste kasvatatud prognoosidest. Ennetava meetmena on soovitatav suitsetamisest loobuda riskirühma patsiendid, kes on altid allergilistele reaktsioonidele või kannatavad atoopiliste haiguste all, et piirata kokkupuudet majapidamis-, tööstus-, toidu-, köögivilja-, loomade eksoallergeenidega. BA-ga rasedatele naistele, kes vähendavad ägenemiste esinemissagedust, on näidatud treeningteraapia, terapeutiline massaaž, erilised hingamisõppused, speleoteraapia ja haloteraapia.