Inimkeha võib olla koduks tuhandetele mikroobidele ja bakteritele ning see naabruskond ei pruugi tingimata haigusega lõppeda. Immuunsus kaitseb meid, piirates kutsumata külaliste tegevust ja sundides neid järgima hea vormi reegleid. Staphylococcus ei ole erand; see on tavaliselt umbes kolmandikus maailma elanikkonnast, kuid ei ilmne praegu.
Immuunsuse, banaalse hüpotermia nõrgenemine või teise infektsiooni esinemine organismis, mille vastu kasutati antibiootikume - need on põhjused, miks staphylococcus võib olla solvav. Seetõttu on oluline mõista kahte asja: ükski ei saa antibiootikumidega ravida vähimatki ebameeldivuse või külma korral ning on lihtsalt mõttetu neid profülaktikaks kasutada stafülokoki vastu. Te ei vabasta endiselt vedajariigist, kuid tutvute oma stafülokokkile antibakteriaalsete ravimitega ja tühistate nende tõhususe tulevikus, kui neid on vaja.
Ainus mõistlik meede stafülokokkide nakkuste vältimiseks on naha, limaskestade ja ülemiste hingamisteede kohalik sanatsioon aasta külmas perioodis, samuti immuunsüsteemi tugevdavate ravimite võtmine. Antibiootikumide määramine on õigustatud ainult tõsiste, eluohtlike haiguste korral: kopsupõletik, endokardiit, osteomüeliit, mitmed mädased abstsessid nahal ja pehmetes kudedes, näole ja peale keeb (aju lähedal). Kuid enne antibiootikumide valimist stafülokoki vastu toodab kvalifitseeritud arst alati bakterikultuuri.
Spetsialistide (ENT, dermatovenereoloog, günekoloog, uroloog, pulmonoloog, gastroenteroloog, nakkushaiguste spetsialist) sanitaar epidemioloogilises jaamas, dermatoveneroloogilises raviasutuses või meditsiiniasutuses kogutakse bakterikultuur stafülokokkide infektsiooni kohalt. See võib olla neelu tünn, nahapunane abstsess, tupe või kusiti, samuti veri, röga, uriini, sülje, maomahla, sperma ja muude füsioloogiliste vedelike proov.
Saadud materjal paigutatakse mõne aja pärast stafülokokkide koloonia paljunemisele ja laboratoorium võib määrata, millist tüüpi patogeen on ja millistele antibiootikumidele see on tundlik.
Külvamise tulemus näeb välja nagu nimekiri, kus üks tähemärkidest seisab vastupidi kõigi aktuaalsete antimikroobikumide nimedele:
S (vastuvõtlikud) - tundlikud;
I (vahepealne) - mõõdukalt tundlik;
R (vastupidav) - vastupidav.
S-rühma antibiootikumide hulgast või äärmuslikel juhtudel “I” valib raviarst ravimi, mida patsient ei ole mõne viimase aasta jooksul ravinud. Nii et tõenäolisemalt õnnestub ja vältida stafülokokkide kiiret kohanemist antibiootikumiga. See on eriti oluline pikaajaliste ja sageli korduvate stafülokokkide nakkuste ravis.
Antibiootikumid ja Staphylococcus
Tegelikult on ainult üks objektiivne põhjus antibiootikumide kasutamiseks sellise stabiilse ja paindliku patogeeni vastu kui stafülokokk - oodatav kasu ületab vältimatu kahju. Ainult siis, kui infektsioon on kogu keha haaranud, on vereringesse sisenenud, on see põhjustanud palaviku ja loomulikult ei ole haiguse kaotamiseks piisavalt looduslikke kaitsemeetmeid, on vaja kasutada antibakteriaalset ravi.
Kuid on olemas kolm kaalukat põhjust, miks antibiootikume stafülokokkide ravis keeldutakse:
Ainult teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, poolsünteetilised penitsilliinid (oksatsilliin, metitsilliin) ja kõige võimsamad kaasaegsed antibiootikumid (vankomütsiin, teopopiin, fuzidiin, linetsolid) võivad toime tulla teatud tüüpi patogeenidega, näiteks Staphylococcus aureus'ega. Äärmuslike rahaliste vahendite kasutamine peab üha enam muutuma, sest viimase 5-10 aasta jooksul muteerus staphylococcus ja omandas beeta-laktamaasi ensüümi, millega nad edukalt hävitavad tsefalosporiinid ja metitsilliini. Selliste patogeenide puhul eksisteerib mõiste MRSA (metitsilliini suhtes resistentne Staphylococcus aureus) ja neid on vaja hävitada ravimite kombinatsioonidega, näiteks fusidiiniga biseptooliga. Ja kui patsient enne ulatusliku stafülokokk-nakkuse esinemist kasutas kontrollimatult antibiootikume, võib patogeen olla tundetu;
Ükskõik kui efektiivne on antibiootikum, võib praktikas selle kasutamise mõju stafülokokile peaaegu alati olla ajutine. Näiteks furunkuloosiga, pärast nakatumise edukat ravimist 60% patsientidest, kordub haigus ja seda ei ole enam võimalik ravida sama ravimi abil, kuna patogeen on kohandatud. On ilmselge, et sellist hinda tasub maksta ainult selle eest, et "piigi väljatõrjumine", kui patsiendi seisundit stabiliseeritakse staf-infektsiooniga, on see ilma antibiootikumita lihtsalt võimatu;
Antibiootikumid ei vali ohvreid - lisaks bakteritele, mille vastu neid kasutate, hävitavad nad muud mikroorganismid, sealhulgas need, mis on kasulikud. Pikaajaline ravi antibakteriaalsete ravimitega tekitab peaaegu alati düsbakterioosi seedetrakti organites ja urogenitaalses piirkonnas ning süvendab ka teiste infektsioonide, mis esinevad kehas veo vormis, aktiveerimise ohtu.
Kas on võimalik stafist täielikult vabaneda?
Ütleme korraga - ei, see on võimatu. Ainult väga harvadel juhtudel, kui stafülokokk sai nahale väikesele alale ja inimese immuunsus aktiveeriti mingil põhjusel, suudavad makrofaagid kutsumata külalistega toime tulla ja siis räägivad nad "transiitveo stafülokokist". Kui selline olukord avastatakse, siis juhuslikult. Sagedamini õnnestub patogeenil saavutada uus koht, eriti kui kontakt oli ulatuslik (ujumine saastunud tiigis, kasutades nakatunud riideid, voodipesu, rätikuid). Haiglas, lasteaias, koolis või suvelaagris omandatud stafülokokk elab tavaliselt elus kehas.
Miks ei vabane terve lapse või täiskasvanu puutumatus sellest ohtlikust bakterist? Kuna selleks ei ole objektiivseid põhjusi, kuni kandjariik muutub haiguseks. Stafülokokk, mis istub tagasihoidlikult nurgas, ei tekita mingit huvi immuunsüsteemi vastu, leukotsüüdid ja makrofaagid ei tea seda jahti ega vajalikke antikehi veres ei toodeta. Aga mida teha, kui laps saab igal sügisel või talvel staphomillititit või kui tüdruk, kes teab kahjuliku bakteri olemasolu oma kehas, plaanib rasedust?
Sellistel juhtudel on vaja kasutada immunostimuleerivat teraapiat ja olemasolevate probleemsete valdkondade taastamist: neelu, nina nina, naha, tupe. Sellised meetmed ei võimalda teil stafülokokkist püsivalt vabaneda, kuid vähendab oluliselt oma kolooniate arvu ja vähendab ohtu, et vedu viiakse ohtlikesse haigustesse.
Mis on stafülokoki taastamine?
Ennetav rehabilitatsioon on väga tõhus meede, millele on soovitatav regulaarselt kasutada kõiki stafülokokkide kandjaid. Laste haridusasutuste ja meditsiiniasutuste töötajad kaks korda aastas läbivad nina tampoonid ja kui tulemus on positiivne, viiakse läbi reorganiseerimine ja seejärel võetakse analüüs uuesti, et saavutada stafülokokki täielik puudumine ülemiste hingamisteede kaudu. See on väga oluline, sest ainus viis, kuidas kindlustada patogeeni levik õhu tilkade kaudu.
Kui teie või teie lapsel esineb igal aastal tonsilliit, furunkuloos ja muud põletikulised haigused, mis on tingitud (testitulemuste põhjal ja mitte teie oletuse põhjal), on see täpselt staphylococcus, tasub oma esmaabikomplekti kohaliku kanalisatsiooniga kaasa aidata. Kasutades neid ravimeid, tehakse gargling, nina sisestatakse, vatitampoonid sisestatakse nina läbipääsudesse, kasutatakse suguelundite niisutamist või douchimist, hõõrumist ja naha või limaskestade määrimist sõltuvalt kandja asukohast. Iga juhtumi puhul peate valima ravimi sobiva versiooni ja järgima rangelt juhiseid.
Siin on nimekiri kõikidest efektiivsetest lahendustest ja salvidest staphylococcus'e vastu:
Retinoolatsetaadi (vitamiin A) õli lahus;
Staphylococcus aureuse antibiootiline tundlikkus
Selle perekonna esindajad ei ole spoori moodustavad fikseeritud grampositiivsed kookid, mis moodustavad koloonia kasvu ajal viinamarjade kobarana (klastri kujul) ja on osa loomade ja inimeste naha normaalsest mikrofloorast.
Stafülokokid on Micrococcaceae perekonna liikmed. Staphylococcusid on üle 26, kuid ainult mõned neist ohustavad inimeste tervist. Kõige ohtlikum on Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), mis erineb ülejäänud koagulaasensüümi olemasolust.
Staphylococcus aureus
Seda liiki on pikka aega peetud ainus sellist liiki patogeeniks. S. aureuse vedu inimestel on tavaliselt asümptomaatiline; seda leitakse 40% tervest elanikkonnast.
Tavaliselt paikneb see nina limaskestal, naha limaskestal ja perineumil.
Staphylococcus aureus infektsiooni (Staphylococcus aureus) patogenees t
Staphylococcus aureus'e poolt toodetud koagulaas katalüüsib fibrinogeeni muundumist fibriiniks ja aitab mikroorganismil moodustada kaitsva barjääri. Lisaks võimaldab retseptorite olemasolu peremeesrakkude ja maatriksvalkude (näiteks fibronektiini, kollageeni) pinnakonstruktsioonidel patogeeni kleepumist.
See toodab rakuväliseid lüüsivaid ensüüme (lipaas), mis hävitavad kuded ja soodustavad invasiooni. Mõned tüved toodavad tugevat eksotoksiini, põhjustades toksilist šoki sündroomi. Bakterite vabanevad enterotoksiinid võivad põhjustada kõhulahtisust.
Staphylococcus aureuse (Staphylococcus aureus) kliiniline tähendus
Staphylococcus aureus põhjustab erinevaid haigusi. Nahainfektsioonid tekivad kõrge temperatuuri ja niiskuse tingimustes, samuti seoses naha terviklikkuse rikkumisega teatud haiguste (ekseem jne), kirurgiliste operatsioonide, süstide või intravenoosse kateteriseerimise korral. Isegi tervel nahal võib tekkida pealiskaudne püoderma (impetigo), mis seejärel kantakse inimeselt inimesele.
S. aureuse põhjustatud kopsupõletikku täheldatakse harva (enamikul juhtudel gripi tüsistusena). Nakkus kiiresti elab (sageli täheldatakse õõnsuste või õõnsuste teket); mida iseloomustab kõrge suremus. Kiire kursus on iseloomulik ka stafülokokkide endokardiitile, mis tekib siis, kui vale antibiootikumide valik või intravenoossete seadmete mikroobne koloniseerimine. Haigus viib sageli patsiendi surmani. Lisaks on S. aureus osteomüeliidi ja septilise artriidi kõige levinum põhjus.
Staphylococcus aureuse (Staphylococcus aureus) laboratoorsed diagnoosid
Staphylococcus aureuse (Staphylococcus aureus) antibiootiline tundlikkus t
S. aureus'e antibiootikumide tundlikkuse muutusi võib pidada antimikroobse kemoteraapia tõeliseks juhendiks. Esiteks oli bensüülpenitsilliin täielikult efektiivne Staphylococcus aureus'e vastu, kuid seejärel moodustati tüved, mis olid võimelised tootma beeta-laktamaasi. Aja jooksul hakkasid nad valitsema kõik teised. Metitsilliini ja sellega seotud ravimite (flukloksatsilliini) kliinilisse praktikasse viimisega muutusid nad valikulisteks ravimiteks ja jäävad praegu tundlike tüvede olemasolul.
Hiljem ilmnesid metitsilliini suhtes resistentsed Staphylococcus aureuse tüved. Nende resistentsus on tingitud tesA + genoomist, mis kodeerib valke, millel on vähenenud afiinsus penitsilliinide suhtes. Mõned resistentsed tüved võivad põhjustada haiguse epideemiaid, et võidelda vankomütsiini ja teopopiiniga.
Praegu leidub üha rohkem mikroorganisme, millel on keskmine resistentsus (või heteroresistentsus) glükopeptiidide suhtes. Kirjeldatakse enterokokkidest laenatud vanA + ja vanB + geenide esinemise tõttu mõnedes tüvedes täieliku glükopeptiidiresistentsuse juhtumeid.
Muudeks efektiivseteks ravimiteks on linetsolid, aminoglükosiidid, erütromütsiin, klindamütsiin, futsidhappe derivaadid, kloramfenikool ja tetratsükliin.
Seoses metitsilliinitundlike tüvedega on esimese ja teise põlvkonna aktiivsed tsefalosporiinid. Fusidiinhappe derivaate kasutatakse luude ja liigeste nakkushaiguste kombineeritud ravis. Ravi peab kaasnema kohustuslik antimikroobse tundlikkuse testimine.
Staphylococcus aureus'e (Staphylococcus aureus) põhjustatud haiguste ennetamine t
Staphylococcus aureus'e põhjustatud infektsioonide edasikandumine toimub aerosooli ja kontaktmehhanismi kaudu. Vedajad või isikud, kes on nakatunud metitsilliiniresistentsete ja glükopeptiidiresistentsete tüvedega, tuleb eraldada eraldi kastides ja võtta ettevaatusabinõud, et vältida haavandite või bakterite enteraalset sisenemist.
Tuleb meeles pidada, et meditsiinitöötajad võivad saada nakkuse kandjaks ja aidata kaasa haiguse levikule. Seetõttu on soovitatav, et kõik haigla töötajad kasutaksid kohalikke mupirotsiini ja kloorheksidiini lahuseid.
Staphylococcus aureus'e antibiootikumid
Staphylococcus põhjustab suppuratsiooni ja toidumürgistust. Nende ebameeldivaks tunnuseks on see, et Staphylococcus aureus'e antibiootikumid peaaegu ei aita. Nüüd vabanevad nad nakkusest äärmiselt piiratud arvu ravimite abil, millele mikroob pole veel suutnud kohaneda.
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) on kõige tugevam patogeen. See on resistentne, väga aktiivne, resistentne paljude mikroobivastaste mikroorganismide suhtes. See bakter on sagedaseks allikaks haiguste infektsioonidele ja nakkushaigustele, mis tekivad immuunsuse vähendamisega inimestel.
Mis on Staphylococcus aureus?
Stafülokokid on bezggutikovye, mis ei moodusta spoori, mis on värvitud grammiga lilla värvi sfäärilistes bakterites. Tugeva suurenemise korral võib näha, et mikroorganismid on paigutatud paaridena, kettide kujul või on omavahel seotud viinamarjade sarnasusega.
Staphylococcus võib elada mitmesugustes temperatuurides, kuid eelistavad 31-37 ° С ja mitte-happelist Ph. Mikroobid ei karda kuivatamist, nad ei sure antimikroobsete ja soolalahuste toimel. Stafülokokid on aeroobsed mikroorganismid - nad ei vaja hapnikku ellujäämiseks.
Staphylococcus aureus elab peamiselt inimestel. Infektsiooni kandjad on kuni 40% inimestest. Mikroob elab kurku, harvem vagina, kaenlaalustes, perineumis ja väga harva sooles. Staphylococcus aureust võib leida tupest 15% naistest. Regulatsiooni ajal paljunevad bakterid kiiresti, mis võib põhjustada toksilist šoki sündroomi.
Staphylococcus aureuse puhul võib bakteri kandja olla püsiv või ajutine - see sõltub bakterikultuuri stabiilsusest ja sellega konkureeriva mikroobse taimestiku aktiivsusest.
Eriti on tervishoiutöötajate, narkootikume võtvate inimeste, hambaproteeside, sealhulgas proteeside hulgas palju stafülokokki kandvaid kandjaid, sest need elanikkonna kategooriad puutuvad sageli kokku mikrotraumaga, mis rikub naha terviklikkust.
Antimikroobse ravi omadused
Bakterite vastupanuvõimet kahjulikele keskkonnatingimustele ja ravimainetele annab eriti tugev rakusein, mis sisaldab looduslikku polümeeri - peptidoglükaani. Üks kaasaegse meditsiini kõige olulisemaid probleeme on see, et enamik antibakteriaalseid aineid ei suuda seda takistust ületada.
Staphylococcus aureus omandab kiiresti immuunsuse järjest suureneva arvu antibiootikumide vastu. Näiteks moodustati kõigest nelja aasta jooksul resistentsus bensüülpenitsilliini soolade suhtes.
Seejärel hakati raviks kasutama teisi antibiootikume: tetratsükliinid (dositsükliinid) ja makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin. Väga kiiresti ilmusid uuesti resistentsed tüved ja ravimid kaotasid tõhususe.
Mikroorganism õpib kiiresti antibiootikume hävitama, valmistades erilisi ensüüme. Nii tekkis vastupanu metitsilliinile - esimesele poolsünteetilisele penitsilliinile - vaid aasta pärast ravimi kasutamist haiglates.
Enamikus haiglates ei reageeri Meticillinile kuni 40% Staphylococcus aureus'e kultuuridest. Ekstrakliinilistes tingimustes on meticellically resistentsed tüved palju vähem levinud, välja arvatud teatud elanikkonna sotsiaalsed rühmad, sealhulgas need, kes võtavad narkootikume.
Antimikroobsed ravimid, stafülokokkide likvideerimine
Olen juba aastaid tegelenud parasiitide avastamise ja ravimisega. Võin kindlalt öelda, et peaaegu kõik on nakatunud parasiitidega. Ainult enamik neist on väga raske avastada. Nad võivad olla kõikjal - veres, soolestikus, kopsudes, südames, ajus. Parasiidid söövad sind sõna otseses mõttes, samal ajal mürgitavad keha. Selle tulemusena esineb arvukalt terviseprobleeme, mis vähendavad 15–25 aasta eluiga.
Peamine viga - tõmmake välja! Mida kiiremini alustate parasiitide eemaldamist, seda parem. Kui me räägime uimastitest, siis kõik on problemaatiline. Praeguseks on vaid üks tõeliselt tõhus parasiitivastane kompleks, see on Toximin. See hävitab ja hävitab kõik teadaolevad parasiidid - aju ja südame kuni maks ja sooled. Ükski olemasolevatest ravimitest ei ole seda enam võimeline.
Föderaalse programmi raames, esitades taotluse kuni 12. oktoobrini. (kaasa arvatud) iga Venemaa Föderatsiooni ja SRÜ elanik saab ühe Toximini paketi TASUTA!
Staphylococcus aureuse vastased antibiootikumid on ette nähtud haiguse raskete vormide jaoks. Iga arst võib neid välja kirjutada: terapeut, kirurg, otolarünoloog.
Eradikatsioon (hävitamine) on standardne ravirežiim, mille eesmärk on inimkeha täielik puhastamine konkreetsest mikroobist, antud juhul Staphylococcus aureus'est.
Tabel: Staphylococcus aureus'e põhjustatud infektsioonide raviks kasutatavad ravimid:
Antibiootikumid resistentsete tüvede raviks
Bensüülpenitsilliin on ravim, mida kasutatakse Staphylococcus aureus'e põhjustatud haiguste puhul. Meditsiinireserv intravenoosseks manustamiseks - Wanmixan.
Enamik Staphylococcus aureus'e kultuure on resistentsed bensüülpenitsilliini suhtes, kuid mõningaid penitsilliine ja tsefalosporiine saab veel edukalt kasutada stafülokokk-nakkuste ravis.
Kombinatsioonravimid on efektiivsed Staphylococcus aureus'e vastu, mis hõlmavad penitsilliine ja beeta-laktamaasi inhibiitoreid. Neid kasutatakse kombineeritud infektsioonides.
Cephalosparins on kirjutatud penitsilliinidele allergilistele patsientidele. Nad võivad põhjustada ka allergiaid, mistõttu neile on ette nähtud ettevaatus, eriti kui penitsilliinile reageerimine oli vägivaldne.
Selles suhtes ohutum, esimese põlvkonna tsefalosporiinid - tsefasoliin ja teised. Nad on odavad ja üsna aktiivsed. Tsefalosporiinid tapavad suure hulga mikroorganisme. Raskete infektsioonide raviks on soovitatav suukaudselt manustada dikloksatsilliini ja ospexiini.
Staphylococcus aureus'e põhjustatud infektsioonide raviks võite kasutada mis tahes ravimeid, kui tüvel ei ole nende suhtes resistentsust.
Tavanic'i ja roksitromütsiini kasutatakse resistentsete tüvede hävitamiseks.
Tavanic - kolmanda põlvkonna antibiootikum-ftrohinoloon. See on ette nähtud stafülokokkide pneumoonia ja tuberkuloosi raviks.
Nagu kõik fluorokinoloonid, on ravim toksiline, seda ei saa kasutada ravis:
- alla 18-aastased patsiendid;
- naised "asendis" ja imetavad;
- liigeste ja sidemete nakkushaigustega inimesed;
- vanaduse inimesed, kuna neerude aktiivsus väheneb koos vanusega.
Roksitromütsiin on erütromütsiini tüüp. Ravim on ette nähtud meningokoki infektsioonide ennetamiseks inimestega, kes on patsiendiga kokku puutunud. Roksitromütsiin toimib efektiivselt naha, kuseteede, ortopeedia nakkuslike kahjustuste ravis.
Nende ravimitega ravitakse ainult pärast bakterite kultuuri täpset määramist. Antibiootikumravi kestus 5 päevast.
Antibiootilised reeglid stafülokokkide nakkuste korral
Mõned stafülokokkide kahjustused nõuavad antibiootikumide tugevate kontsentratsioonide teket vereplasmas ja kudedes. Need on kõik kesknärvisüsteemi haigused, mille on põhjustanud Staphylococcus aureus.
Arvestades Staphylococcus aureus'e kalduvust asuda vigastatud ja elujõulistele kehapiirkondadele, millele on raskendatud juurdepääs ravimitele verevooluga, on vaja suurendada ravimite kontsentratsiooni veres.
Nendel juhtudel kasutati ravi intravenoosseks manustamiseks, kuna suukaudseks manustamiseks mõeldud antibiootikumid toimivad kehal tugevalt ja ei ole biosaadavad.
Kui veres avastatakse baktereid, suureneb ravimite annus veelgi, näiteks kuni 12 g Naftsilliini päevas. Ravimi intravenoosne manustamine kogu antibiootikumravi käigus võimaldab teil luua soovitud ravimi kontsentratsiooni kudedes.
Dermise, pehmete kudede ja oropharynxi stafülokokkide kahjustusi ei kaasne vere nakkusega, mistõttu ravi ei vaja ravimite kõrget kontsentratsiooni. Nendel juhtudel piisab ravimi määramisest pillide kujul.
Ravi kestus sõltub nakkuse allika asukohast ja muudest teguritest. Kõige raskemad ravimid tungivad luudesse, nii et ägeda osteomüeliidiga patsiendid peavad võtma antibiootikume 4-6 nädalat. Esiteks süstitakse ravimeid intravenoosselt ja 6-8 nädala pärast hakatakse neid võtma suu kaudu, mis võimaldab teil täielikult eemaldada nekrootilise luukoe.
Igal juhul on ravi kestus vähemalt 2 nädalat. Ravi kestuse vähendamine põhjustab ohtlikke komplikatsioone.
Arsti ülesandeks on kursuse kestuse korrektne määramine. Praktika näitab, et kolmekümne päeva kursust tuleks pidada standardiks.
Milliseid näidustusi saab arst järgida, vähendades samal ajal antibiootikumravi kestust?
Kahenädalane antibiootikumiravi on vastuvõetav järgmistel juhtudel:
- kaasnevad haigused, sealhulgas HIV-nakkus;
- proteesid puuduvad - patsient ei ole läbinud proteesiliite ja südameklappe, kehas ei ole võõrkehi;
- südameklappide funktsioone ei kahjustata;
- Patogeense taimestiku peamine fookus on kergesti eemaldatav;
- bakterite väljanägemise ja ravi alguse vahel kulus vaid paar tundi;
- infektsiooni põhjustab ettenähtud ravimi suhtes tundlik tüvi;
- kehatemperatuur normaliseerus 72 tunni jooksul pärast antibiootikumide väljakirjutamist;
- kahe nädala jooksul ei ilmnenud patogeensete taimestike metastaatilisi fokaale.
Staphylococcus aureuse külvamine ja antibiootikumide tundlikkus
Peatükk 94. Stafülokokkinfektsioonid.
Richard M. Locksley (Richard M. Locksley)
Staphylococcus, millest Staphylococcus aureus on üks kõige olulisemaid patogeenseid aineid inimestele, on resistentsed nahal elavad grampositiivsed bakterid. Kui operatsiooni ajal või vigastuse tagajärjel kahjustatakse naha või limaskestade terviklikkust, võib staphylococcus sattuda alusesse kudedesse ja paljuneda nendesse, millega kaasneb tavaliselt lokaliseeritud pindmiste abstsesside teke. Kuigi need nahainfektsioonid tavaliselt ei kanna ohtu ja need lahenevad spontaanselt, võivad reproduktiivsed mikroorganismid siseneda lümfi- ja vereringesüsteemidesse, põhjustades stafülokokk-baktereemiaga seotud potentsiaalselt ohtlikke komplikatsioone. Nende komplikatsioonide hulka kuuluvad septiline šokk, mis võib olla Gram-negatiivsete bakteritega nakatunud šokist, aga ka tugevalt voolav metastaatiline fookus praktiliselt kõigis organites, kaasa arvatud endokardiit (vt p. 188), artriit (vt ptk 277). osteomüeliit (vt. p. 340), kopsupõletik (vt ptk 205) ja abstsessid (vt ptk 87). Mõned Staphylococcus aureus'e tüved toodavad toksiine, mis võivad põhjustada nahalööbeid või põhjustada paljude süsteemide talitlushäireid, näiteks toksilise šoki sündroomiga. Koagulaas-negatiivsed stafülokokid, eriti epidermaalsed, on haiglaste tekitatud nakkushaigused, eriti vaskulaarsed kateetrid ja proteesid on vastuvõtlikud infektsioonidele. Kuseteede infektsioonide levinud põhjuseks on saprofüütilised tüved.
Etioloogia ja mikrobioloogia Stafülokokid on mikrotsüklilisele perekonnale kuuluvad Gram-positiivsed fikseeritud aeroobsed või valikuliselt anaeroobsed katalokokokkokokid. Nende nimi on tingitud mikroorganismide tüüpilisest kuhjumisest (kreekakeelne stafiil tähendab viinamarjade kimp) värvilisel valmistamisel, mis on valmistatud tahketest toitainetest kasvatatud kolooniatest. Patogeensed stafülokokid eristuvad mittepatogeensetest mikrokokkidest nende võime tõttu anaeroobselt glükoosi fermenteerida ja tundlikkust lüsostafiini endopeptidaasi suhtes. Staphylococcus aureus, kõige olulisem selline patogeenne aine inimestele, sai oma nime, kuna kolooniate kuldne värvus kasvas aeroobsetes tingimustes karotenoidide tekke tõttu tahketele toitainetele. Kõiki koagulaasi tootvaid stafülokokkide tüvesid nimetatakse kuldseteks. Erinevalt koagulaas-negatiivsetest stafülokokkidest, Staphylococcus aureus fermenteerib mannitooli, tekitab DNaasi ja on väga tundlik lüsostafiini suhtes. Kui seda kasvatatakse vere agaril, esineb tavaliselt hemolüütilisi omadusi. Olemasolevad kaubanduslikud testisüsteemid põhinevad spetsiifiliste antikehade kasutamisel, mis on seotud osakeste või latekshelmedega; neid saab kasutada Staphylococcus aureuse eristamiseks osakeste koagulaas-negatiivsest aglutinatsioonist. Staphylococcus aureuse tüvedel on tavaliselt kõrgem biokeemiline aktiivsus (koagulaasi, toksiinide, hemolüsiinide tootmine) kui koagulaas-negatiivsed. stafülokokk.
Praegu on teada 12 ja on eeldatavasti kaks koagulaas-negatiivset stafülokoki tüve, millest epidermise ja saprofüütiliste tüvede kliiniline tähendus on suurim. Viimast võib identifitseerida resistentsusega novobiociliini ja nalidikshappe suhtes, kuigi see kehtib ainult uriini suhtes.
Erinevused kuldsetes ja epidermaalsetes stafülokokkide tüvedes on olulised ühise allika kindlakstegemisel epideemia ajal stafülokokk-nakkuse haigestumise ajal. Staphylococcus aureus'e tüvesid saab identifitseerida tundlikkuse alusel antibiootikumide suhtes, lüüsi stafülokokk-bakteriofaagi mõjul (fagotüpiseerimine) ja plasmiidide identifitseerimist mikroorganismi sees. Nendest kolmest meetodist on kõige vähem täpne meetod antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks ja kõige täpsem on meetod plasmiidide tuvastamiseks. Püüdega diferentseerida epidermise stafülokokkide tüvesid ainult biotüübi meetodil, tundlikkuse määramisel antibiootikumide või serotüpiseerimise suhtes üldiselt ei kaasne rahuldavaid tulemusi. Ainult 20–40% selle haiglaravist saab kirjutada standardset fagotüüpimismeetodit kasutades. Plasmiidi analüüs on tüvede diferentseerumise suhtes kõige usaldusväärsem.
Epidemioloogia: koagulaas-negatiivsed stafülokokid on osa naha normaalsest taimest, limaskestadest ja madalamast soolest; nendest on kõige sagedamini isoleeritud epidermaalne stafülokokk. Staphylococcus aureus elab ajutiselt ninaõõne esiosad 70–90% üksikisikutest ja seda saab vabastada suhteliselt pikka aega 20–30% neist. Ninasõitude vedamisega kaasneb sageli naha sekundaarne kolonisatsioon. Perineaalpiirkonna iseseisev kolonisatsioon registreeritakse 5–20% üksikisikutest ja tupe tuvastatakse 10% menstruatsiooniga naistest. Staphylococcus aureuse vedude määr on suurem haigla personali (sh arstide ja õdede), statsionaarsete patsientide ja patsientide puhul, kes vajavad sagedast naha läbitungimist, näiteks insuliinisõltuva diabeedi korral, neerupuudulikkuse korral, kui hemodialüüs on vajalik, ja allergia korral ( sagedased süstid desensibiliseerimise eesmärgil). Narkomaanide hulgas suureneb ka Staphylococcus aureuse kandjate protsent. Arvatakse, et naha tõkete terviklikkuse rikkumine aitab kaasa selle koloniseerimisele.
Saprofüütiline stafülokokk erineb epidermaalsest suurenenud võimest seostuda kuseteede epiteelirakkudega. Umbes 5% tervetest meestest ja naistest on suhteliselt väikeses koguses seda mikroorganismi kusiti või periuretraalses piirkonnas.
Kuigi stafülokokk võib keskkonda pikema aja jooksul ellu jääda ja mõned tüved levivad õhu kaudu levivate tilkade kaudu, on inimese ja inimese vahetus saastunud käte kaudu kõige olulisem nakkuseede. Haigestunud patsiendid, kellel on äge stafülokokkinfektsioon või intensiivne koloniseerimine, eriti nahal (kirurgilised haavad, põletused, haavandite haavandid), on kõige olulisem allikas haiglaravi infektsioonide tekkeks. Nad eraldavad suure hulga mikroorganisme ja nende eest hoolitsedes on haigla töötajate käed saastunud. Asepsi reeglite ja käte pesemise eiramine aitab kaasa mikroorganismide ülekandmisele ühelt inimeselt teisele. Nii kuldne kui ka epidermaalne stafülokokk võivad põhjustada endeemilist infektsiooni koguduses patsientidel, kellel on ulatuslikud nahakahjustused, eriti mikroorganismide multiresistentsuse tõttu antibakteriaalsete ravimitega intensiivse ravi tulemusena (põletusruumid, intensiivraviüksused, luuüdi siirdamine). Praktiliselt terved isikud, kes viibivad kaaslastest, nakkusetekitajate kandjad nina kaudu, võivad olla haiglaravi puhangute allikaks. Hoolikas uurimine näitab, et stafülokokkide suurenenud ülekande perioodil on enamikul kandjatel nahainfektsioon.
Kui kuseteede infektsioon on välistatud, on Ameerika Ühendriikides kõige sagedamini haigestunud haiguste põhjuseks kuldne ja epidermaalne stafülokokk. Neid kasutatakse sagedamini nii primaarse kui ka sekundaarse baktereemia põhjustajana, samuti naha- ja kirurgiliste haavainfektsioonide korral.
Patogenees Stafülokokkide infektsioonid tekivad tavaliselt selliste tegurite kombinatsiooni tõttu nagu bakterite virulentsus ja organismi kaitsevõime vähenemine. Stafülokokkide olulised virulentsustegurid hõlmavad nende võimet püsida ebasoodsates tingimustes, rakuseina komponente, ensüümide ja toksiinide tootmist, mis soodustavad kudede tungimist, intratsellulaarse püsivuse võimet teatud fagotsüütides ja resistentsuse omandamist antibakteriaalsete ravimitega. Inimkeha olulised kaitsefunktsioonid hõlmavad limaskestade tõkke terviklikkust, piisavat arvu funktsionaalselt aktiivseid neutrofiile ning võõrkehade või surnud kudede eemaldamist.
Mikroorganismi virulentsustegurid. Staphylococcus aureuse kesta komponendid sisaldavad suurt peptidoglükaani kompleksi, mis annab sellele tugevuse ja soodustab ellujäämist osmootse rõhu ebasoodsates tingimustes, unikaalse teohappe, mis on seotud peptidoglükaaniga, ja valku A, mis eksisteerib nii peptiidoglükaaniga seotud kujul kui enamikus rakupinnast ja vaba, lahustuv, vorm. Nii peptidoglükaan kui ka teichhape võivad aktiveerida komplementi transformatsiooni alternatiivsel teel. Koos mikroorganismide opsoniseerimisega nende absorptsiooniks fagotsüütide poolt, võib komplementi aktiveerimine mängida rolli ka šoki ja levinud intravaskulaarse koagulatsiooni patogeneesis. Proteiin A seondub teatud klasside IgG ja fagotsüütide Fc retseptori Fc fragmendiga ja võib olla blokeeriv faktor, mis takistab neutrofiilide mikroorganismide imendumist. Laminaadi spetsiifilised retseptorid, mis on veresoonte basaalmembraani peamine glükoproteiin, võivad aidata kaasa Staphylococcus aureuse laia leviku võimalusele. Mõned epidermaalse stafülokoki tüved võivad olla kaetud antifagotsüütide kapsliga, mis nõuab spetsiifilisi antikehi seedimiseks. Selle stafülokoki teatud tüvede rakuseina saab aktiveerida komplementi; see infektsioon arendab šokki ja levinud intravaskulaarset koagulatsiooni. ja harvemini kui Staphylococcus aureus'e põhjustatud nakkuse korral. Epidermaalse stafülokoki võimet haarduda anumasse ja vaskulaarsetesse proteesidesse kantud kanüülidesse võib seletada selle kalduvusega nakatada võõrkehasid; ligandide olemus ei ole teada.
Teatud Staphylococcus aureus'e poolt toodetud ensüümid võivad mängida selle virulentsust. Katalaas lõhustab vesinikperoksiidi ja võib seega kaitsta mikroorganisme fagotsütoosi ajal, kui fagotsüütides esinevad hingamisprotsessid on eriti aktiivsed. See võib olla oluline punkt teatud arvu püütud stafülokokkide rakusisese püsimise protsessis. Koagulaas võib esineda nii lahustuvates kui ka rakkudega seotud vormides, põhjustades trombiini sarnase aine moodustumise teel plasma koagulatsiooni. Koagulaasi tootmise ja mikroorganismide virulentsuse vahelise kõrge korrelatsiooni tase viitab sellele, et see ensüüm on oluline stafülokokk-nakkuste patogeneesis, kuid selle täpset rolli kui patogeeni patogeensust määravat tegurit ei ole määratletud. Paljud tüved toodavad ka hüaluronidaasi, ensüümi, mis lagundab sidekoe põhiaine hüaluroonhappe ja soodustab nakkuse levikut. Saprofüütiline stafülokokk toodab ureaasi, mis lagundab karbamiidi ammooniumiks, leelistab uriini ja soodustab kivide moodustumist.
Staphylococcus aureus võib toota mitmeid toksiine. Neid võib kodeerida kromosomaalse või plasmiidse DNA-ga. Vähemalt ühte toksiine, enterotoksiini A, võib kodeerida bakteriofaagi DNA integreerimisega bakteriaalse kromosoomiga. On tuvastatud neli erinevat erütrotsüütide hemolüsiini, mis on tähistatud alfa-, beeta-, gamma- ja delta-toksiinidega. Loomadele subkutaanselt manustatuna põhjustab alfa toksiin naha nekroosi, delta toksiin inhibeerib vee imendumist, suurendades cAMP (adenosiin-3,5-tsüklofosfaadi) kogust merisea ileumis ja võib omada rolli akuutse vesise kõhulahtisuse tekkimisel teatud tüüpi stafülokokkide nakkuse korral. Leukotsidiin lüüsib granulotsüütide ja makrofaagide membraane, moodustades katioonidele läbilaskvad membraanipoorid.
Kuigi nende tegurite rolli virulentsuses ei ole täielikult uuritud, on toksilise šoki sündroomi (TSS) põhjustavad stafülokokkide enterotoksiinid, eksfoliatiivsed toksiinid A ja B, haiguse arengus kahtlemata tähtsad. Staphylococcus aureus'e põhjustatud toidumürgistuse tekkimises mängivad rolli viis seroloogiliselt erinevat enterotoksiini (A-st E-ni). Toksiinid suurendavad soole liikuvust ja põhjustavad ilmselt oksendamist, mis mõjutab otseselt kesknärvisüsteemi. Exfoliative toksiinid põhjustavad dermatoloogilisi ilminguid "stafülokokkide põletamise naha sündroomi korral". Nad põhjustavad naha intraepidermilist seedimist granuleeritud kihile, moodustades villid ja naha kadu. Toksiinide vastased antikehad mängivad kaitsvat rolli nii inimestel kui ka loomadel. Arvatakse, et TSS on seotud toksiinide toimega, kuna paljude mikroorganismide süsteemide funktsioone rikutakse positiivsete verekultuuri tulemuste puudumisel. TSS-i eest vastutav toksiin-1 on nii märgistatud, kuna on tõendeid teiste toksiinide olemasolu kohta. Seda toodetakse rohkem kui 90% menstruaaltsükli TSS-ga naistest isoleeritud Staphylococcus aureus'e juhtudest ja enam kui 60% juhtudest, mis ei ole seotud menstruatsiooniga. Toksiin alandab vererõhku, põhjustab sidekesta ja naha hüpereemiat, samuti küülikutel palavikku; surm võib olla tingitud polüsüsteemsetest kõrvalekalletest, mis on sarnased inimestele TSS-is leiduvatele kõrvalekalletele. Toksiin-1 indutseerib inimese monotsüüte sekreteerima interleukiin-1 (endogeenne pürogeen), mis võib põhjustada mõningaid TSS sümptomeid. Interleukiin-1 põhjustab palavikku, neutrofiiliat, valgu sünteesi ägedas faasis ja mõjutab arahhidoonhappe metabolismi rakkudes, lihaste proteolüüsi ja võimaluse korral kõhulahtisust ning vererõhu langust. Väike magneesiumioonide kontsentratsioon aitab suurendada toksiini-1 tootmist. TSS-i põhjustava toksiini-1 kodeeriva geeni kloonimine; see puudub või on modifitseeritud Staphylococcus aureus'e toksiinegatiivsetes tüvedes.
Stafülokokkide resistentsus antibakteriaalsete ravimite suhtes soodustab nende püsivust haiglas. Enam kui 90% Staphylococcus aureus'e haiglaravi ja leibkonna tüvedest, mis põhjustavad nakatumist, on penitsilliinile resistentsed. See on tingitud b-laktamaasidest, mida tavaliselt toodetakse plasmiidide abil. Varsti pärast penitsillinaasiresistentsete antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõttu isoleeriti kõigepealt Euroopas ja Skandinaavias niinimetatud metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus. Nad on resistentsed kõigi p-laktaamide antibakteriaalsete ravimite ja tsefalosporiinide suhtes, hoolimata asjaolust, et tundlike ketastega standardkatse tulemused võivad viidata selle suhtes tundlikkusele. Staphylococcus aureuse resistentsust metitsilliinile määravad kromosoomid, mitte aga ravimi muutus ensüümide mõjul. See võib olla tingitud muutustest valkudes, mis seovad penitsilliini stafülokokkidega. Sageli omandavad metitsilliiniresistentsed Staphylococcus aureus R-plasmiidid, põhjustades mõningaid resistentsuse kombinatsioone erütromütsiini, tetratsükliini, kloramfenikooli, c-lindo-mütsiini, aminoglükosiidi antibiootikumide suhtes. Seda tüüpi stafülokokk levib üha enam maailmas, eriti kolmanda taseme nõuandekliinikutes. USAs on umbes 5% Staphylococcus aureust. metitsilliini suhtes resistentsetes haiglates. 1/3 uuritud haiglatest teatati sellisest stafülokokist põhjustatud baktereemia juhtudest. Vaatamata oma ellujäämisele on mikroorganismi eritumise sagedus alates 1980. aastast püsinud suhteliselt konstantsena. Kogu elanikkonna veomäär ei ole suur, kuigi mõnedel patsientidel, näiteks narkomaanidel, kes süstivad narkootikume parenteraalselt, määratakse seda tüüpi stafülokokk haiglasse sisenemisel. Nad jäävad tundlikuks vankomütsiini suhtes.
In vitro taluvust r-laktaamide suhtes iseloomustab mikroorganismi resistentsus bakteritsiidsete antibakteriaalsete ravimite toimele. See on tavaliselt märgatav erinevus ravimi minimaalsete inhibeerivate ja bakteritsiidsete kontsentratsioonide vahel. See mehhanism võib olla seotud bakterite autolüütiliste ensüümide normaalse aktivatsiooni defektiga, kui nad puutuvad kokku nende seina preparaatidega. Selle vara avaldumine sõltub suurel määral füüsikalis-keemilistest tingimustest ning puudub üksmeel sallivuse nähtuse olemuse ja olulisuse osas. Vaatamata tõendusmaterjalile, et tolerantsus mõjutab staf-nakkuse tulemust, on raske pidada b-laktaamide suhtes tolerantsust oluliseks põhjuseks, miks antibiootikumid loomade eksperimentaalsetes infektsioonides on ebatõhusad. In vitro andmed võivad viidata sellele, et pikaajaline b-laktaamide ekspositsioon võib põhjustada tolerantse Staphylococcus aureuse surma, kuigi see protsess on aeglasem.
Kõige sagedamini esineb epidermaalse stafülokokiga nakatumist nosokomiaalselt ja nakkusjuhtumeid on suurem muutlikkus ja patogeenide resistentsuse aste antibakteriaalsete ravimitega võrreldes Staphylococcus aureus'e põhjustatud infektsioonidega. Peaaegu kõik isoleeritud mikroorganismid sisaldavad plasmiide R, mis toodavad b-laktamaasi ja on resistentsed penitsilliini suhtes. Ligikaudu 1/3 neist on resistentsed aminoglükosiidide ja 2/3 tetratsükliini, erütromütsiini, klindamütsiini ja levomütsiini suhtes. Staphylococcus aureus'e resistentsuse saamise oluliseks allikaks võivad olla haiglaravil patsientidest eraldatud epidermaalsed stafülokokid, mis sisaldavad mitmete antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentset plasmiidi. plasmiidide R ülekandmine epidermaalsest stafülokokist konjugeerimise tulemusena kulgeks nii nahas kui ka in situ.
Eksperimentaalse stafülokoki tüvede seas on laialt levinud resistentsus metitsilliini suhtes. Ühe uuringu kohaselt olid üle 80% endokardiitiga patsientidest, kellel oli proteesimine südameklappidega, isoleeritud mikroorganismidest metitsilliinile resistentsed. Metitsilliini resistentsus on heterotüüpiline: ainult üks rakk 104-st võib olla juhuslikes tingimustes resistentne. Temperatuuritingimused, pH, osmootne rõhk ja kelaatide ja raskemetallide olemasolu võivad mõjutada stabiilsust. Metatsilliini suhtes resistentsed mikroorganismid võivad olla tundlikud avastamiseks tavapäraste meetoditega. Kõige usaldusväärsem meetod mikroorganismide identifitseerimiseks on nende võime kasvada, kui 10 rakku inokuleeritakse 20 µg / ml metitsilliini sisaldavasse agarisse. Ristuva resistentsuse määramine teiste p-laktaamantibiootikumide ja tsefalosporiinide suhtes on alati kindlaks määratud, kuigi, nagu see on metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureus'e puhul, võivad nad tavapäraste ketastestide ajal olla tsefalosporiinidele vastuvõtlikud. Nagu Staphylococcus aureus, jäävad epidermise Staphylococcus tüved vankomütsiini ja tavaliselt rifampitsiini suhtes tundlikuks, kuigi resistentsus viimaste suhtes võib tekkida kiiresti, kui kasutatakse ainult seda ravimit.
Mikroorganismi tegurid. Makroorganismitegurite suurt tähtsust stafülokokk-nakkuste resistentsuse kujunemisel tõendab asjaolu, et nende areng inimestel ja loomadel katses nõuab suurt hulka baktereid. Stafülokokkide sissepääsu väravad on kahjustatud nahk ja limaskestad. Enam kui 50% südamekoe infektsioonidest, mis esinevad stafülokokkide infektsioonides, algavad nahakahjustustega, harvemini neid põhjustab hingamisteede, seedetrakti või kuseteede haigus. Mikroorganismide inokuleerimine otse verre on oluline infektsiooni viis haiglas viibivatel patsientidel, kellel on narkomaanidel intravenoossed kateetrid.
Stafülokokid tungivad sageli tervikmõjuga läbi blokeeritud juuksefolliikulite ja rasunäärmete või põletuste, haavade, hõõrdumiste, putukahammustuste või dermatiidi piirkondade. Kopsude koloniseerimine ja sissetungimine võib toimuda juhtudel, kui limaskestade eemaldamise mehhanism tsellulaarsest epiteelist on kas välistatud, mis esineb endotrahheaalse intubatsiooni ajal või pärsitakse näiteks viiruse respiratoorse infektsiooni (gripp) või tsüstilise fibroosi ajal. Seedetrakti limaskestade kahjustus tsütotoksilise kemoteraapia või kiiritusravi tulemusena põhjustab nendest puhangutest tulenevat nakkust.
Väliste terviknäitajate terviklikkuse rikkumise korral kaasneb bakterite kohaliku paljunemisega põletikuline reaktsioon ja koe nekroos. Selles fookuses ilmuvad neutrofiilid kiiresti, hõlmates suure hulga stafülokokke. Külgnevate kapillaaride tromboos tekib, fibriin ladestatakse perifeeriasse, seejärel moodustavad fibroblastid selle tsooni ümber avaskulaarse seina. Täielikult arenenud stafülokokkide abstsess koosneb tsentraalselt paiknevast tuumast, hävitavatest ja lagunevatest leukotsüütidest ja mikroorganismidest, mis järk-järgult sulavad, muutudes iseloomuliku tihedaks, kreemiliseks pussiks, mida ümbritsevad fibroblastid. Kui mikroorganismi kaitsemehhanismid ei suuda piirata nakkust naha või submukoosse kihi sees, võivad stafülokokid tungida lümfisüsteemi ja vereringesse. Laste, samuti kopsude, neerude, südameklappide, müokardi, maksa, põrna ja aju pikkade luude diafüüs on tavalised saastumise kohad.
Mitmekordsed leukotsüüdid, mis on võimelised normaalseks kemotaksiks, mikroorganismide kinnipidamiseks ja hävitamiseks ning ilmselt moodustavad peremeesorganismi kaitsemehhanismide kõige olulisema elemendi stafülokokk-nakkuste vastu. Nende leukotsüütide funktsioonide või neutropeeniaga kaasasündinud või omandatud defektidega isikud on eriti tundlikud stafülokokkide infektsioonide suhtes. Väike kogus stafülokokk elab fagotsüütide sees, mis ilmselt selgitab suhteliselt aeglast reaktsiooni antibakteriaalsetele ravimitele ja retsidiivi tekkimise võimalust.
Hoolimata asjaolust, et neid infektsioone esineb igas vanuses inimestel, on neid raske esineda kõige sagedamini lastel ja eakatel inimestel, eriti krooniliste haiguste all kannatavatel inimestel. Primaarne stafülokokkne kopsupõletik on tavaliselt lastel ja harvem täiskasvanutel. Äge stafülokokk-osteomüeliit on registreeritud ainult lastel, pealiskaudne stafülokokk-püoderma on sagedamini vastsündinutel, samas kui abstsess toimub peamiselt täiskasvanutel. Kuigi need näited viitavad immuunsüsteemi mõnele rollile stafülokokk-nakkuse resistentsuse suhtes, ei ole ikka veel rahuldavaid tõendeid selle kohta, et sellega kaasneb inimestel tõhus immuunsus või et vaktsineerimine võib oluliselt muuta selle kulgu. Tegelikult avastatakse stafülokokkide vastased antikehad seerumis 100% täiskasvanutest. Humoraalse immuunsuse mõju infektsiooni kulgemisele ja kaitsele selle vastu ei ole piisavalt uuritud, välja arvatud eksfoliatiivse toksiini neutraliseerivate antikehade roll ja toksilise šoki põhjustavate toksiin-1 vastaste antikehade kaitsva toime näitajad.
Võõrkehad, nagu õmblused või proteesid, mõjutavad oluliselt eksperimentaalse infektsiooni tekitamiseks vajalike stafülokokkide arvu. Sellisel juhul on ravi väga raske, kui te ei võta võõrkeha ära. Epidermaalsete stafülokokkide tüvedel on tugev võime kleepuda plastkateetritele ja neid paljuneda, eritades moodustunud kolooniaid katva kaitsva glükokalüsi. Neutrofiilide funktsioon muutub ka võõrkeha juuresolekul; vähendab Staphylococcus aureuse fagotsütoosi ja hävimise võimet.
Diagnoos, et diagnoosida stafülokokkide infektsioone, grammiga värvitud mädanahkade mikroskoopilist uurimist, samuti kahjustatud kudede aspireeritud mädaniku või tavaliselt inimkeha steriilsete vedelike bakterioloogilist uurimist. Kliinilised materjalid ei näita alati bakterite tüüpilist kogunemist; need võivad paikneda eraldi ja kolme või nelja bakteri identsete lühikettidena. Puhkefaasis või leukotsüütides olevad bakterid võivad olla gramnegatiivsed. Tavaliselt tuvastatakse suur hulk neutrofiile, millest paljud sisaldavad baktereid, välja arvatud raske neutropeeniaga patsiendid.
Spetsiifilised haigused Pindinfektsioonid. Juuksepõletiku nakkust, mis avaldub väikestes erüteemilistes sõlmedes ilma ümbritseva naha või sügavate kudede kaasamiseta, nimetatakse follikuliitiks. Flaakulite või rasvane näärmete ulatuslikumat ja sügavamat nakatumist osaliselt subkutaansete kudede kaasamisega protsessi nimetatakse furunkleeks. Esialgu ilmneb kahjustatud piirkonnale sügelus ja kerge valu, seejärel suureneb turse ja erüteem ning kui see avaldab survet või liigub, tekib äge valu. Pärast spontaanset läbimurret või keema kirurgilist avamist lakkab valu kiiresti.
.Kõige sagedamini moodustuvad keedud leotamise või hõõrdumise all olevate kehapiirkondade puhul, kus ei järgita isikliku hügieeni eeskirju, akne või dermatiit. Tavaliselt paiknevad nad näo, kaela, axilla, tuharate ja reide kohal. Staph infektsioon võib levida apokriini higinäärmetele kaenla- või kubemeosa piirkonnas (mädane hüdradeniit). Samal ajal on võimalik keema sügav paiknemine, selle aeglane kulg ja hilinenud läbimurre, täheldatakse kalduvust retsidiivi ja armistumine.
Kaela ja ülemise seljaosa paksu, kiulisest, elastsest nahast tingitud stafülokokkide infektsioonidega kaasneb karbonaadi moodustumine. Naha suhtelise paksuse ja mitteläbilaskvuse tõttu levib patoloogiline protsess laiusena, moodustades väikeseid õõnsusi ja lõpuks suure, tiheda, valuliku konglomeraadi, mis koosneb arvukatest purulentsetest, vaevalt äravoolutavatest rakkudest. Kliiniliselt on karbuncle'iga kaasas palavik, leukotsütoos, tugev valu ja uinumine. Samal ajal määratakse sageli baktereemia.
Stafülokokid asuvad sageli nahapinnal, kuid enamikul juhtudel põhjustavad A-tüüpi streptokokki impetigo, kuid impetigo võib mõnikord olla tingitud stafülokokist, ja kuigi see on kliiniliselt raske eristada streptokokkist, on stafülokokk-tüüpi impetigo-infektsiooni jaoks mitmeid pindlikke, lokaliseeritud elemente. sageli kaetud halliga, mitte kuldpruun, tõuseb kehatemperatuur harva.
Ettekirjutatud antibiootikumide ravis ei ole reeglina nõutav. Tavaliselt on piisavalt kohalikke kuumutuskompresse, isiklikku hügieeni ja pesemist bakteritsiidse seebiga, mille aktiivsed komponendid on kantud nahale (heksaklorofeen, kloroheksidiin, trikoid). Raskemate või korduvate infektsioonide korral võib olla efektiivne võtta dikloksatsilliini või kloksatsilliini (2 g / ööpäevas 4 annuses) 7–10 päeva jooksul. Mõnikord on vaja abstsessilõike ja selle õõnsuse äravoolu. Raskete üldiste sümptomite või nakkuse paiknemise korral näol või periorbitaalses piirkonnas tuleb antibakteriaalseid ravimeid manustada intravenoosselt (vt haiguse bakteriaalsed vormid).
Stafülokokk-toksiini põhjustatud haigused
Stafülokokki põletav naha sündroom. See sündroom on üldine eksfoliatiivne dermatiit, mis raskendab toksiinit tootvate (exfoliatin) Staphylococcus aureus tüvede põhjustatud nakkust. Enamasti haigestuvad vastsündinud (Ritteri tõbi) ja alla 5-aastased lapsed, harvemini täiskasvanud. Staphylococcus aureuse tüvesid, mis põhjustavad põletikulist nahasündroomi (ACS), nimetatakse sagedamini faagigrupiks II, tüüp 71. Haigus algab kohaliku nahainfektsiooniga, millega sageli kaasneb mittespetsiifiline prodroma, nagu viirushaigus. Palavik ja leukotsütoos on kerged. Scarlet-tüüpi lööve hõlmab kõiki kehaosi, käsi ja jalgu, mille järel nahk koorib. Haigust võib avaldada ainult lööve (stafülokokk-palavik) või suured, lõtvunud villid, mis võivad tekkida piiratud piirkondades (sagedamini täiskasvanutel) või tavalised. Mullid avanevad, omandavad lilla tooni, nahk meenutab põletatud. Kui te hõõrute osa praktiliselt tervislikust nahast, kahaneb epidermis ja helbed (Nikolski sümptom). Staphylococcus aureus isoleeritakse tavaliselt naha ja nina ninaeluust. Ravi koosneb stafülokokk-vastaste antibiootikumide ja kohaliku nahahoolduse kasutuselevõtust. Haigus lõpeb tavaliselt taastumisega.
Täiskasvanutel kombineeritakse stafülokokk-ACS teiste raskete põletikuliste kahjustustega, nagu toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli tõbi). Täiskasvanute toksilise epidermaalse nekrolüüsi kõige tavalisem põhjus on ravimite kõrvaltoime, naha biopsia uurimisel võib sündroomi eristada stafülokokk-ACS-st. Meditsiinilise toksilise epidermaalse nekrolüüsi ajal koorib nahk basaalkihi tasemel, mille tulemusena muutuvad sügavad koed paljaks, mis aitab kaasa superinfektsiooni ja vedeliku ja elektrolüütide olulise kadumise tekkele. Stafülokokk-ACS-i korral toimub epidermises isoleerimine. Kui tuleb arvestada Kawasaki haiguse ja toksilise šoki sündroomi diferentsiaaldiagnoosi.
Toksilise šoki sündroom. Toksilise šoki sündroomi kirjeldati 1978. aastal kõrge kehatemperatuuri, nahapunetusena päikesekiirguse vormis polüsisüsteemi haigusena, millele järgnes limaskestade või I rühma kahjustatud piirkondades lapsi, kellel oli limaskestad või arteriaalse rõhu langus. 1980. aastal registreeriti noorte seas haiguse epideemilised puhangud, peamiselt menstruatsiooni ajal kaukaasia elanike seas. Täheldati märgatavat seost toksilise šoki sündroomi ja Staphylococcus aureuse vabanemise vahel tupe või emakakaela vahel. Lööve, harvaesinevad baktereemia ja Staphylococcus aureus'e vabanemine näitasid selle haiguse seostamist toksiiniga. Hiljem toodeti toksiini markerit, mille toodab enamik selles sündroomis isoleeritud stafülokokkidest, ning on tõenäoline, et see on seotud selle arenguga. Toksilise šoki sündroomi patogeneesis võib osaleda ja teisi, veel teadmata toksiine. Enamik Staphylococcus aureus'e isoleeritud tüvedest kuulub I rühma.
Epidemioloogiliselt on toksiliste šokkide sündroomiga seotud teatud tüüpi hüperabsorptsioonitamponite kasutamist. Pikaajalise intravaginaalse kasutuse tõttu tekivad nende koostisosade võime siduda magneesiumiga soodsad tingimused Staphylococcus aureuse kasvuks ja toksiini suurenenud tootmiseks. Rahvastiku tervisekasvatus ja hüperabsorbeerivate tampoonide müügi lõpetamine tõid kaasa patsientide arvu märkimisväärse vähenemise. Hoolimata asjaolust, et menstruatsiooniga naised haigestuvad sagedamini, moodustavad sündroomiga patsiendid Ameerika Ühendriikides 25–30% kõigist haiguse juhtudest.
Diagnostika põhineb kliinilistel ilmingutel, kaasa arvatud kõrge kehatemperatuur, difuusne erüteem päikesepõletuse vormis, naha koorimine palmari ja istandiku pindadel järgmise 1-2 nädala jooksul, ortostaatiline vererõhu langus kolmele organisüsteemile või enamale kahjustustele viitavate märkide taustal. Samal ajal häiritakse tavaliselt seedetrakti funktsiooni (oksendamine või kõhulahtisus), tekib neeru- või maksapuudulikkus, limaskestade hüpereemia, trombotsütopeenia, müalgia, kreatiinfosfokinaasi koguse suurenemine ja desorientatsioon muutumatul tserebrospinaalvedelikul. Selle sündroomi kergema kulgemise juhtumid on teada.
Haigus algab ägedalt ja tavaliselt menstruatsiooni esimestel päevadel tampoonidega noortel naistel. Vagina limaskesta on hüpermaatiline, vaginaalse väljavoolu külvamisel võib avastada Staphylococcus aureust, seda tavaliselt veres ei leidu. Kliinilised tunnused on samad, mis sündroomiga, mis ei ole seotud menstruatsiooniga. Teatati toksilise šoki tekkimisest nahas, sünnitusjärgsetes vaginaalsetes infektsioonides ja infektsioonides pärast keisrilõiget, kirurgiliste haavade nakkust, fokaalsete kudede infektsioonidest (abstsessid, emüteem, osteomüeliit) ja harvemini esmase stafülokoki baktereemiaga. Haiguse sümptomid võivad olla operatsioonijärgsete haavainfektsioonidega patsientidel minimaalsed, kusjuures see algab tavaliselt 2. päeval pärast operatsiooni. Suremus on 3%, samal ajal kui levinud intravaskulaarse koagulatsiooniga või ilma selleta on täiskasvanutel surmapõhjus ja respiratoorse distressi sündroomi püsiv vähenemine.
Ravi eesmärk on peatada šokk ja korrigeerida neerude, kopsude ja levinud koagulatsiooni funktsiooni, kui need esinesid. Antistafülokokkantikehad tuleb manustada parenteraalselt. Staphylococcus aureuse kogunemiskeskused tuleb tühjendada. Umbes 30% menstruatsiooniga naistest, kellel on toksilise šoki sündroom, võib esineda ägenemisi, kuigi nad on tavaliselt vähem väljendunud. Antistafülokokk-vastaste antikehade kasutamine tampoonide raviks ja kasutamise peatamiseks vähendab oluliselt retsidiivide tõenäosust.
Mürgise šoki sündroomi tuleks eristada kaljuranniku täpilisest palavikust, meningokokkekseemiast, streptokokk-palavikust, toksilisest epidermaalsest nekrolüüsist ja Kawasaki sündroomist.
Stafülokokkide mürgistus, vt. 89.
Invasiivsed stafülokokk-infektsioonid Bakteremia ja endokardiit. Staphylococcus aureus'est tingitud baktereemia võib tuleneda igast ekstravaskulaarse fookuse infektsioonist (naha infektsioonid, põletused, nahaaluskoe põletik, osteomüeliit, artriit) või intravaskulaarsetest fookustest (intravenoossed kateetrid, dialüüsi šuntid, intravenoosne ravimi kasutamine). Umbes 1/3 patsientidest ei suuda konkreetset tähelepanu pöörata.
Kõrge palaviku, tahhükardia, tsüanoosi ja veresoonte kollapsist tingitud baktereemiaga patsiendid surevad harva 12-24 tunni jooksul, patogeeni mitte-kapseldatud tüved võivad põhjustada levinud intravaskulaarset koagulatsiooni ja haiguse kliiniline pilt sarnaneb meningokokseemiaga. Haigus areneb tavapäraselt hektilise palavikuga aeglasemalt ja metastaatiliste abstsesside tekke luudes, neerudes, kopsudes, müokardis, põrnas, ajukoes või muudes kudedes.
Stafülokokk-baktereemia oluliseks tüsistuseks on endokardiit (vt peatükk 188). Staphylococcus aureus on endokardiitide ja nende kõige levinumate põhjuste teine kõige sagedasem põhjus narkomaanidel. Südamekindlad ventiilid (mitraal, aordi või mõlemad) inimestel, kes ei kannata narkomaaniaga, osalevad protsessis 30-60% juhtudest ja sagedamini eakatel inimestel, kes on sageli kroonilise haiguse tõttu haiglas. Haigus esineb tavaliselt ägedalt kõrge kehatemperatuuri, progresseeruva aneemia - emboolia ja ekstrakardiaalsete septiliste komplikatsioonide juuresolekul. Klapi puudulikkuse progresseerumine põhjustab südame müristumist 90% patsientidest. Sageli tekivad ventiilirõnga ja müokardi abstsessid. Suremus on 20-30%. Aordiklapi infektsioon, korrigeerimata vereringe ebaõnnestumine või kesknärvisüsteemi haiguse tunnused on ebasoodsad prognoosimärgid: kirurgiline ravi on sageli näidustatud patsientidele.
Narkomaanide puhul mõjutab Staphylococcus aureus sageli tritsuspidaalset ventiili. Samal ajal on märke septilisest kopsuembooliast (valu rinnus, hemoptüüs, fokaalsed infiltraadid). Südamemurde ja muid endokardiitide tunnuseid registreeritakse harvem kui narkootikumide tarbijatega. Haiguse ilmnemisel võivad kõige tugevamad sümptomid olla müalgia ja seljavalu, mis teeb diagnoosi raskeks. Suremus on 2-10%.
Isoleeritud baktereid on endokardiitiga üsna raske eristada. Patsiente, kellel on südame puutumatud ventiilid, millel on nähtav ja korrigeeritav esmane infektsioon, mis reageerivad 2 nädala jooksul pärast ravi algust adekvaatselt vastavatele antibiootikumidele ja ilma metastaatiliste tüsistuste ilminguteta, saab tavaliselt ravida ainult baktereemia korral. Kardaanvigastuste, südamemurdide, mis on tingitud nende tagasilöögist, omandatud avastamata avastusega infektsioonist, sekundaarse nakkuse narkomaanidest, emboliast või emakardiograafilistest märkidest klapi taimede kohta ventiilidel tuleb ravida endokardiit. Teofoolhapet sisaldava Staphylococcus aureuse membraanikomponentide antikehade tuvastamine pärast 2-nädalast haigust, võimaldab endokardiit või baktereemia diferentseerumist metastaatiliste fookusteta tüsistusteta bakteremiast. Kuigi negatiivne reaktsioon kinnitab tüsistusteta baktereemia diagnoosi, on positiivse antikeha tiiter keerulisema haiguse suhtes vähem spetsiifiline.
Enamikul juhtudel piisab diagnoosimiseks kolmekordse verekultuuri tulemustest: nad on tavaliselt alati Staphylococcus aureus'e suhtes positiivsed. Kui patsient on varem saanud antibiootikume, võib olla vajalik suurem arv põllukultuure. Enne ravi peaksid nad saama tulemusi ka püstiõli sisu külvamiseks püoderma ja uriiniga. Uriinis avastatakse stafülokokk umbes 1/3 baktereemiaga patsientidest, samas kui mikroorganismide kolooniad sisaldavad tavaliselt vähem kui 105 bakterit ml kohta; stafülokokk-bakteriuuriat ei tohiks pidada metastaatilise neeruinfektsiooni näidustuseks.
Ravi tuleb alustada penitsillinaasile resistentsete ravimite intravenoosse manustamisega. Naftsilliin (1,5 g iga 4 tunni järel) ja oksatsilliin (2,0 g iga 4 tunni järel) on eelistatumad kui metitsilliin, kuna see põhjustab sageli interstitsiaalset nefriiti. Esimesel 48-72 tunnil lisatakse need ravimid sageli gentamütsiini (1 mg / kg iga 8 tunni järel, võttes arvesse neerufunktsiooni), kuna on tõendeid selle sünergia kohta r-laktaamantibiootikumidega, mis mõjutavad Staphylococcus aureust ja ravi ajal. kahe ravimiga patsientidel normaliseerub kehatemperatuur kiiremini ja bakteremia peatatakse. R-laktamaasi tootvate mikroorganismide põhjustatud infektsioonide korral on soovitatav penitsilliini G intravenoosne manustamine (4 × 106 RÜ iga 4 tunni järel). Tsefalosporiinide (tsefalotiin, tsefasoliin) esimene põlvkond on efektiivne ka Staphylococcus aureus'e penitsilliin-positiivsete ja penitsilliin-negatiivsete tüvede põhjustatud infektsioonide korral. Raske allergia korral penitsilliinile või metitsilliiniresistentsete stafülokokitüvede põhjustatud infektsioonidele määratakse vankomütsiin (0,5 g iga 6 tunni järel, jälgides pidevalt ravimi taset veres).
Tüsistumata baktereemiaga patsiente võib ravida 2 nädalat. Nad vajavad hoolikat jälgimist: retsidiivide puhul on ette nähtud sama ravi nagu endokardiit. Kui parema südame lõigud on seotud narkomaaniaga patsientidega, on 2 nädala jooksul intravenoosne manustamine, millele järgneb dikloksatsilliini allaneelamine 4 nädala jooksul (1–1,5 g iga 6 tunni järel), efektiivne. Teiste endokardiitide korral tuleb ravi teostada 4-6 nädala jooksul (parenteraalne). Kardaanproteesist tingitud endokardiitiga patsiente tuleb ravida 6 nädala jooksul sobivate penitsilliini- või vankomütsiinipreparaatidega kombinatsioonis gentamütsiini ja rifampitsiiniga või ilma selleta. Paljudel juhtudel on vajalik operatsioon.
Reaktsioon antibakteriaalsetele ravimitele, millel on stafülokokk-endokardiit, võib olla aeglane. Palavik võib püsida kuni 2. ravinädani. Püsiv palavik või sepsisümptomid viitavad vajadusele otsida metastaatilisi abstseseid, mis nõuavad õõnsuse äravoolu.
Sageli on baktereemia põhjuseks epidermaalne stafülokokk, kõige sagedamini intravenoosseks infusiooniks kasutatavad vahendid. Neutropeeniaga vähihaigetel peetakse seda peamiseks põhjuseks, miks tsentraalsete veresoonte pidev kateteriseerimine põhjustab baktereemia või selle allikaks on seedetrakt. Kui seda tüsistust selle komplikatsiooniga ei teostata, on patsiendil jätkuvalt palavik, sepsis progresseerub, kopsudes esineb mitu abstsessi ja surm.
Epidermaalne stafülokokk, mis põhjustab harva natiivset klapi endokardiiti, on kõige tavalisem (40%) endokardiitide põhjuseks ventiiliproteesidega. Enamikul juhtudel on haigus põhjustatud patogeeni tungimisest operatsiooni ajal ja see võib kliiniliselt ilmneda 1 aasta pärast seda. Nakkused pesitsevad sageli ventiilirõnga piirkonnas, sellisel juhul tuleb patsienti kasutada. Rohkem kui 50% patsientidest sureb.
Kuna koagulaas-negatiivsed stafülokokid saastavad sageli verekultuure, on nakkusetekitajat raske eristada. Verekultuuride positiivsete tulemuste saamisel on vaja hoolikalt kontrollida püsivaid katetreerimiskohasid korduvate vereseemnetega isegi sümptomite puudumisel või südame või vaskulaarsete transplantaatidega. Mitme mikroorganismi isoleerimisel on soovitav läbi viia nende liikide identifitseerimine, mille jaoks võib olla vajalik plasmiidi analüüs. Katetreid tuleb eemaldada ja teha bakterioloogilisi uuringuid, vaatamata katetreerimise põhjustatud bakteriaalsete infektsioonivormide tõhususele, ainult antibiootikumid. Epidermaalsest stafülokokist põhjustatud haiglasisesed infektsioonid täheldavad tavaliselt resistentsust paljude antibiootikumide suhtes. Metitsükliini resistentsus on heterotüüpiline ja seda on raske vältida. Sel põhjusel tuleb rasketel juhtudel patsienti ravida vankomütsiiniga annustes, mida kasutatakse Staphylococcus aureus'e nakatamiseks. Ventiili proteesiga seotud endokardiitiga teostatakse ravi 6 nädalat vankomütsiiniga kombinatsioonis gentamütsiiniga, rifampitsiiniga või ilma selleta.
Osteomüeliit. Enamikul juhtudel põhjustab äge osteomüeliit Staphylococcus aureust (vt ptk 340). Kõige sagedamini haigestuvad alla 12-aastased lapsed, kuid täiskasvanutel esineb sageli ägeda osteomüeliidi, eriti selgroo juhtumeid. Ligikaudu 50% patsientidest on esinenud osteomüeliiti varem esinenud furunkuloos või pindmised stafülokokkide infektsioonid. Lastel on protsessi sagedane paiknemine pikkade torukujuliste luude diafüüsis tingitud selle intraarteriaalse verevarustuse iseärasustest. Paljud patsiendid, kellel on kannatanud piirkonnas esinenud vigastusi. Klavikuli osteomüeliiti komplitseerib kateetrilise sublaviaarse veeni septiline tromboos.
Sellest tulenev nakkuse fookus hakkab levima piki äsja moodustunud luu epifüüsi lähedal periosteumile või luuüdiõõnde. Kui protsess jõuab subperiosteaalsesse ruumi, koorib periosteum, et moodustada subperiosteaalne abstsess, mis võib läbida läbi nakatunud subkutaanse koe. Harvadel juhtudel tungib liigesekke ja tekib mädane artriit. Luude nekroosi korral moodustub järjestus, millele järgneb uue luukoe moodustamine, mais. Mõnikord võib pisut aastat kestnud valutu stafülokokk-nakkuse esinemine tihe granuloosse koe keskel asuva õõnsuse nekroosi, nn Brodie abstsessi all.
Lastel võib osteomüeliit esineda ägeda protsessina, mis algab ootamatult külmavärinad, palavik, iiveldus, oksendamine ja luu kahjustamise koha suurenev valu. Lihaskrambid protsessis osaleva luu ümber toimivad tavaliselt varase märkena ja laps üritab haigestunud jäseme mitte liigutada. Sageli tuvastatakse leukotsütoos. Haiguse alguses verekultuuris leitakse Staphylococcus aureus 50–60% juhtudest. Kuded ümbritseva luu ümber paisuvad ja soojendavad ning nahk on erüteemiline. Töötlemata raskendab infektsioon aneemia.
Selgroo stafülokokk-osteomüeliit täiskasvanutel erineb oluliselt ägeda osteomüeliidiga lastel. See algab vähem teravalt, samas kui selgroolülid kalduvad ühinema kettade vahelise ruumi tühjendamisega. Sageli on protsessi kaasatud nimmepiirkond.
Osteomüeliiti tuleb kahtlustada igas palavikus, kellel on käte või jalgade valu ja leukotsütoos. Sarnaselt võib suure tõenäosusega täiskasvanutel esineda selja- või kaelavalu puhul, millega kaasneb palavik, selgroo osteomüeliit. Sellisel juhul kinnitab eeldatav diagnoos nahaaluse infektsiooni, kohaliku valu ilmnemist kahjustatud nahale vajutamisel ja Staphylococcus aureuse vabastamist verest. Radiograafil, tavaliselt esimese nädala jooksul, muutusi ei avastata, kuid radioisotoopide skaneerimise ajal võib tuvastada patoloogiat. Haiguse 2. nädalal võib sageli näha luukoe kadu, fokaalset periosteumi eraldumist ja uue luukoe moodustumist. Vajadusel tuleb enne kemoteraapia algust haiguse etioloogia selgitamiseks teha luu läbitorkamisbiopsia. Kroonilises osteomüeliidis tekivad sageli fistuloossed lõigud, kuid nende sisu külvamine ei võimalda alati kindlaks teha haiguse etioloogiat.
Ravi tuleb alustada parenteraalselt penitsilliiniresistentse sünteetilise penitsilliini manustamisega, mis sarnaneb baktereemia ja endokardiidi ravile, ning seda tuleb teha 4-6 nädalat. Selleks kasutati ka tsefalosporiine ja klindamütsiini. Tüsistumata osteomüeliidi korral ravitakse lapsi esimese 2 nädala jooksul antibiootikumide intravenoosseks manustamiseks ja seejärel võetakse 2-4 nädalat. Penitsilliini allergia ja metitsilliiniresistentsete mikroorganismide põhjustatud infektsioonide raviks võib kasutada vankomütsiini. Luude, pehmete kudede ja periosteaalsete abstsesside nekroos võib vajada kirurgilist ravi. Varases staadiumis päästab see neuroloogilised sümptomid, mis on tingitud epiduraalsest abstsessist ja seljaaju kompressioonist, mis raskendab seljaaju osteomüeliiti. Akuutse osteomüeliidi aktiivne ravi vähendas kroonilise osteomüeliidi esinemissagedust koos selle tüüpilise kalduvusega retsidiivi ja fistuli moodustumisele. Akuutse poliomüeliidi ravi määr ulatub 90% -ni, surmad on haruldased.
Kopsupõletik (vt ptk 205). Staphylococcus aureus põhjustab umbes 1% kõigist bakteriaalse kopsupõletiku juhtudest. See esineb juhuslikult, välja arvatud gripi puhangute korral, kui stafülokokkide kopsupõletik registreeritakse suhteliselt sagedamini, kuigi mitte nii palju kui pneumokoki pneumoonia.
Imikute ja vanemate laste esmane stafülokokkne kopsupõletik kaasneb sageli kõrge kehatemperatuuriga ja köha. Rinna röntgeniididel paljastada mitu õhukese seinaga abstsessit või pneumaatilist. Sageli moodustub Empyema. Köha võib olla ebaproduktiivne ja verekultuuri tulemused on tavaliselt negatiivsed; sageli on olemas vajadus katselise ravi järele antistafülokokk-ravimitega. Vanematele lastele ja tervetele täiskasvanutele, kellel on stafülokokkne kopsupõletik, eelneb gripitaoline hingamisteede infektsioon (gripp, leetrid või muud viirusinfektsioonid). Stafülokokkide infektsioonid võivad hakata ootamatult külmavärinadega, kõrge kehatemperatuuriga, progresseeruva õhupuudusega, tsüanoosiga, köha ja pleuraalse valuga. Röga võib määrata vere lisandiga või muutub see selgelt mädanevaks.
Stafülokokid pesitsevad tsüstilise fibroosiga lastel sageli bronhektaatilistes fookustes ja võivad põhjustada nende retsidiivset bronhopneumooniat. Haiglasisene stafülokokkne kopsupõletik esineb tavaliselt intubeeritud patsientidel intensiivravi osakondades ja nõrgestatud patsientidel, kes kannatavad aspiratsioonikomplikatsioonide puhul. Hooldajate haiguse tase on kõrge. Staphylococcus aureus võib põhjustada ka distaalse (oklusiivse bronhogeense kartsinoomi) kopsupiirkondade nakkust. Need infektsiooni vormid võivad alata märkamata, haiguse tunnused võivad olla ainult palavik, tahhükardia ja tahhüpnea. Haigus võib alata veelgi vähem ägeda, kui kopsudes esineb protsess stafülokokk-baktereemia taustal, näiteks parempoolse endokardiitiga patsientidel. Samal ajal tekivad kopsudesse sageli õõnsused, protsessis osaleb pleura ja moodustub emüema.
Stafülokokk-pneumoonia võib tekkida kiiresti, hoolimata piisavast ravist antibakteriaalsete ainetega. Tavaliselt hakkab kehatemperatuur tavaliselt 48-72 tundi pärast ravi algust normaliseeruma.
Stafülokokkne kopsupõletik tuleb eristada teist tüüpi kopsupõletikust. Eeldatakse, et esmane stafülokokkne kopsupõletik esineb gripitaolise infektsiooni ees, ilmnesid kiiresti pleuraalsed valud, tsüanoos ja seisundi tõsidus ei vasta füüsilise kontrolli andmetele. Diagnoos kinnitatakse siis, kui paljudes neutrofiilides ja grampositiivsetes kookides, mis paiknevad leukotsüütide sees, tuvastatakse rögaid (Gram-värvitud). Tavaliselt määratakse leukotsütoos. Kui diferentsiaaldiagnoosimisel tekib stafülokokk-etioloogia, tuleb nõrgestatud haiglaravil patsiendil äkitselt või märkamatult tekkida kopsupõletik.
Ravi tuleb alustada stafülokokkivastaste ravimite parenteraalsest manustamisest samal viisil nagu raske baktereemia ja endokardiidi korral. Ravimite intravenoosne manustamine kahe nädala jooksul on tavaliselt piisav, ilma komplikatsioonita. Kui emüteem vajab tavaliselt pleuraõõnesse äravoolutoru sissetungimist, et vältida mädaste taskute ja bronhluraloogiliste fistulite teket. Väikeste õõnsuste tühjendamisel võib nõuda ultraheli või kompuutertomograafia skaneerimist.
Kuseteede infektsioonid. Saprofüütiline stafülokokk on E. coli pärast seksuaalselt aktiivsetel noortel naistel esmase, mitteinvasiivse kuseteede infektsiooni teine kõige levinum põhjus. Seda avastatakse ambulatoorselt 10–20% -l uuritutest. Düsuuria sümptomid ei erine teistest patogeenidest põhjustatud kuseteede infektsioonidega. Palavik puudub või on kerge. Kuigi alumised kuseteed on tavaliselt protsessi kaasatud, teatatakse ka püelonefriidi juhtudest. Diagnoosi kinnitavad uriinisette uuringu tulemused, mis määravad püuria, mikrohematuuria ja koksi kogunemise. Mikroorganisme saab identifitseerida resistentsusega novobiotsiini ja nalidikshappe suhtes. Saprofüütiline stafülokokk kasvab hästi vere agaril, halvem Mac Konka agaril ja seda ei pruugi olla tunnustatud, kui kasutatakse kaasaegseid kiireid meetodeid, mis põhinevad lämmastiku vähendamisel või glükoosi tarbimisel. Gram-negatiivsete kuseteede infektsiooni kriteerium (enam kui 105 bakteri tuvastamine 1 ml-s) ei ole usaldusväärne.
Patogeen on tundlik enamiku kuseteede infektsioonides kasutatavate antibakteriaalsete ravimite suhtes, sealhulgas ampitsilliin, trimetoprim, sulfonamiidid ja nitrofurantoiin. Kui retsidiivid pärast piisavat ravi peavad mõtlema neerukivide nakatumise võimalusele, mis võib tekkida seoses mikroorganismi poolt ureaasi tootmisega.
Staphylococcus aureus'e eraldamist nõuetekohaselt kogutud uriiniproovist tuleks lugeda stafülokokk-baktereemia näidustuseks, mille komplikatsiooniks võib olla neerude, parenoolse koe või eesnäärme abstsessid.
Segatud infektsioonid. ja Staphylococcus aureus on vastavalt esimene ja teine koht patogeensete mikroorganismide vahel, mis saastavad proteesid ja intravaskulaarseid siirikuid. Epidermaalse stafülokoki põhjustatud nakkused kipuvad olema peenemad, sageli pikaleveninud, mille tulemuseks on patsiendi surm, mis on osaliselt tingitud kalduvusest vaadata põllukultuuride positiivsed tulemused lihtsaks reostuseks. Kliinilised tunnused on tavaliselt kerged: puusaliigese proteesi nakatumine võib kaasneda selles piirkonnas valuvaigistusega ning proteeside lõdvendamine ja tserebrospinaalvedeliku šuntinfektsioon võib ilmneda tsirkuleerivate immuunkomplekside tõttu hüpokomplementemilise glomerulonefriidina.
Staphylococcus aureus on imetavate naiste puhul tavaline mastiidi põhjus ja laps on tavaliselt nakatunud. Kuigi Clostridium difficile on antibiootikumijärgse koliidi kõige levinum põhjus, põhjustab see kõige sagedamini koliiti pärast antibiootikumiravi, mõnikord võib see olla tingitud Staphylococcus aureuse ileumi ja jämesoole suurenenud kasvust. Epidermiline stafülokokk põhjustab sageli silmaoperatsiooni järel endoftalmiiti.
Meetmed stafülokokkhaiguste haiglaravi puhkemiseks Staph-infektsioonide haigla puhangud võivad kiiresti areneda põletusruumidesse, intensiivravi osakondadesse või vastsündinute osakondadesse, st nõrgestatud patsientide paikadesse, kes saavad pidevalt antibiootikume. Infektsiooni allikaks on patsient, kes oli välja lastud või teisest haiglast üle kantud, mille patogeen on endeemiline. Staphylococcus aureus'e haiguste eest vastutavad tüved on sageli metitsilliini suhtes resistentsed.
Meetmed nakkushaiguste vastu võitlemiseks seisnevad selle reservuaarina teenivate patsientide kiires tuvastamises. Selleks teostatakse ninast vabanevate haavade sisu ja jalgevahemest saadud materjali bakterioloogiline uurimine. Uriiniproovid külvamiseks tuleks koguda püsiva kateetri abil. Positiivsete tulemustega põllukultuuride isoleerimine ja haiglatöötajate suurenenud nõuded aseptika ja käte pesemise eeskirjade täitmiseks vähendavad nakkuse leviku võimalust. Nakatunud patsientide ruumide puhastamist tuleks teostada fenoolipreparaatide abil. Patsienti soovitatakse tühjendada nii vara kui võimalik. Meditsiinilised andmed tuleb märgistada ja patsient tuleb enne osakonda uuesti sisenemist isoleerida, kuni saadakse negatiivne tulemus.
Hoolimata asjaolust, et haiglate meditsiinitöötajate ninaõõnes olevate mikroorganismide kandjad võivad olla nakkuse allikaks, on selle levik sagedamini nahahaigustega inimestel (ekseem, allergiline dermatiit), mida Staphylococcus aureus'e koloniseerimine on kergesti keeruline. Neid tuleb töölt eemaldada, kuni põllukultuuride negatiivsed tulemused saadakse kas spontaanselt või ravi tulemusena.
Naha ja ninaõõne puhastamiseks patsientidel ja meditsiinipersonalil on võimalik teha kogu keha pesemine antiseptilise seebiga, mille naha (heksaklorofeen, kloroheksidiin või triklosaan) setted takistavad mikroorganismide arengut. Paikne antibiootikumide kasutamine on ebaefektiivne. Antibiootikumide vedu võib peatada suukaudseks manustamiseks. Rifampitsiini (600 mg ööpäevas 5 päeva jooksul) kasutati edukalt üksinda või (sõltuvalt stafülokokkide tundlikkusest) kombinatsioonis bactrimiga, doksitsükliiniga või dikloksatsilliiniga, et vältida rifampitsiiniresistentsuse teket.