Kopsupõletik lastel

Pleuriit

Kopsupõletik on äge põletik, peamiselt nakkusliku päritoluga, mis mõjutab kõiki kopsude konstruktsioonielemente. Protsess jätkub selliste ilmingutega nagu raske köha, mürgistus, hingamisfunktsiooni halvenemine. Koos infiltratiivsete muutustega kopsukoes. Kõige väiksema vanusega laste esinemissagedus on umbes 20 juhtu tuhande inimese kohta, üle kolme aasta vanustel lastel - 5-6 juhtu tuhande inimese kohta. Laste hingamisteede haiguste patoloogiate struktuuris on kopsupõletikul 1–1,5%. Selle haiguse tüsistuste ja surmajuhtumite protsent on küllaltki kõrge, hoolimata kaasaegsete pediaatria- ja farmakoloogiatööstuse saavutustest.

Klassifikatsioon

Klassifitseeritakse radioloogilised, etioloogilised tunnused. Erinevad patoloogilised liigid on samuti jagatud sõltuvalt sellest, kuidas ja kus infektsioon esines, haiguse tõsidust ja kestust, komplikatsioonide esinemist.

Tuginedes tingimustele, mille korral nakkus lapsele toimetati, eristatakse haigla-, mitte-haigla- ja kaasasündinud kopsupõletiku vorme. Väljaspool haiglat tekkinud kopsupõletik on kõige sagedamini ARVI komplikatsioon. Nosokomiaalne kopsupõletik diagnoositakse, kui patoloogia ilmneb pärast kolme päeva pärast lapse viibimist kliinikus, samuti juhtudel, kui haiguse algus tekkis kolmandal päeval pärast haiglast väljaviimist (või varem).

Kaasasündinud vormid diagnoositakse, kui infektsioon esineb enne sündi ja sümptomid hakkavad esile kerkima lapse esimese kolme päeva jooksul.

Kopsupõletik võib esineda komplikatsioonidega või ilma. Sõltuvalt sellest, kui kaua patoloogia võtab, esineb haiguse ägedaid ja pikaajalisi vorme. Algupäraselt võib kopsupõletik olla bakteriaalne, viiruslik, parasiitne, seene või etioloogia.

Samuti klassifitseeritakse kopsupõletik:

Fokaalne kopsupõletik

  • fookuskaugus - mida iseloomustab väikeste infiltratsioonikeskmete olemasolu kopsudes, paikneb ühes (mõnikord rohkem) segmendis, eksudaadi akumulatsioon alveoolides võib olla nii ühepoolne kui ka kahepoolne;
  • segmentaalne - patoloogiline protsess laieneb kogu segmendile, samal ajal kui kahjustatud kopsuvähk langeb, sellisel kopsupõletikul on sageli pikaajaline kurss;
  • interstitsiaalne - esineb kopsude sidekoe kahjustamisega;
  • krooniline - tõsine vorm, mis mõjutab ühte või mitut kopsuosast, protsessi kaasatakse pleura kuded.

Haiguse põhjused

Kopsupõletiku etioloogia sõltub infektsiooni vanusest ja seisundist. Vastsündinud lapsed nakatuvad kõige sagedamini emakas või kannatavad haigla pneumoonias. Kaasasündinud põletiku põhjused imikutel on kõige sagedamini viirusinfektsioonid (herpesviirused, tüüp 1 ja 2, tuulerõuged, tsütomegaloviirus, gripiviirused ja parainfluensus, leetrid, respiratoorsed süntsüütilised viirused) või klamüüdia. Nosokomiaalne kopsupõletik ühe kuu ja varasema aja möödudes on tavaliselt tingitud streptokokist (rühm B), Staphylococcus aureusest, Friedlanderi batsillist või E. coli'st.

Esimesel eluaastal muutub pneumokokkide nakkus 80% -l juhtudest ühiskondliku pneumoonia põhjuseks. Üheaastase ja kuni 7-aastase perioodi järel algab kopsupõletik selliste patogeenide sisenemise tõttu:

Pfeifferi võlukepp

  • pfeiffer võlukepp;
  • Friedlanderi võlukepp;
  • sinine mäda bacillus;
  • E. coli;
  • Staphylococcus aureus;
  • enterobakter;
  • protei.

Üle seitsme aasta vanustel lastel diagnoositakse sageli müoplasmast või klamüüdiast põhjustatud atüüpiline kopsupõletik.

Lapseea kopsupõletiku provotseerivad tegurid on:

  • ennetähtaeg;
  • alatoitumus;
  • immuunpuudulikkuse seisundid;
  • hüpotermia;
  • stress;
  • ritsid;
  • raske kaasasündinud südamehaigus;
  • krooniliste nakkusohtude olemasolu.

Kõige sagedamini toimub nakkuse tungimine laste kehasse patogeensete mikroorganismide sissehingamise teel, näiteks nakkushaigustega kokkupuutumise ajal. Võib-olla arengu naha närvisüsteemi, mao, toidupartiklite sisu aspiratsioonist tingitud aspiratsioonipneumoonia. Nosokoomilised mikroorganismid võivad kehasse siseneda erinevate meditsiiniliste protseduuride kaudu (sissehingamine, mehaaniline ventilatsioon, bronhoskoopia ja teised). Mõnikord sisenevad nakkusetekitajad kopsu kudedesse kaugetest jalgadest verevooluga.

Sümptomid lastel

Laste kopsupõletiku iseloomulikud sümptomid on:

Kõrge temperatuur

  • märkimisväärne temperatuuri tõus (kuni 38 kraadi ja üle selle);
  • palavikud nähtused;
  • raske nõrkus;
  • unehäired;
  • isu puudumine;
  • oksendamine (sageli täheldatud imikutel, võib esineda ka vanemate haiguste haigusliku vormiga);
  • köha (võib olla ebaproduktiivne või kaasneda suure koguse röga eemaldamine);
  • õhupuudus;
  • tsüanoos nasolabiaalses kolmnurgas;
  • hingamispuudulikkus (iseloomulik tõsisele põletikule, mis levib suurtes kogustes kopsukoe).

Diagnostika

Lapse kopsupõletiku diagnoos algab kliinilise pildi füüsilise läbivaatuse ja analüüsiga. Röntgendiagnostika võimaldab enamikul juhtudel teha lõpliku diagnoosi: pildid näitavad selgelt muutusi kopsukoes, mis tekivad põletiku mõjul.

Arst määrab ka järgmised laboratoorsed testid:

Bakterioloogiline röga kultuur

  • täielik vereanalüüs;
  • vere biokeemia;
  • oksimeetria (vere hapnikuga küllastumise määramine);
  • bakterioloogiline röga kultuur;
  • seroloogilised testid spetsiifiliste patogeenide tuvastamiseks (ensüümiga seotud immunosorbenttesti, polümeraasi ahelreaktsioon);
  • röga või ninaneelu sekretsiooni mikroskoopia.

Rasketel juhtudel võib arst tellida kopsude kompuutertomograafia, bronhoskoopia.

Ravimeetodid

Kui haigus on üsna lihtne ja laps ei kannata tõsiste patoloogiate all, võib ravi läbi viia kodus. Ravida last ambulatoorse ravi ajal peaks rangelt järgima raviarsti soovitusi ja ettekirjutusi. Haigla sissepääs on tungivalt soovitatav järgmistel juhtudel:

Haiglaravi

  • vanus kuni kolm aastat;
  • bronhopulmonaalse süsteemi kroonilised haigused;
  • raske hingamispuudulikkus;
  • kaasasündinud defektid ja südamepuudulikkused;
  • immuunpuudulikkuse seisundid;
  • põletikulise protsessi levik pleura kudedes;
  • ulatuslik kopsukoe kahjustus põletiku poolt;
  • krooniline neeruhaigus.

Nii kodus kui ka haiglas tuleks palaviku nähtuste säilitamise ajaks pakkuda väikest patsienti voodipesu, rohkete soojade jookidega, kõrge kalorsusega toiduga, mis pakuvad nõrgestatud organismi kõiki vajadusi.

Peamine kopsupõletiku ravimeetod lastel on antibiootikumravi. Patogeeni äratundmiseks kulub üsna kaua aega ja tuleb võtta meetmeid nakkusetekitajate kiireks mahasurumiseks, ravi algstaadiumis määrab arst laia spektriga ravimeid. Pärast patogeeni kindlakstegemist ja selle resistentsuse kindlakstegemist antibakteriaalsete ravimite suhtes võib määrata ka teisi antibiootikume. Ravimi asendamine toimub ka siis, kui 1-2 päeva pärast ei ole patsiendi seisundis positiivset dünaamikat täheldatud.

Lisaks antibakteriaalsetele ravimitele on sümptomite tõsiduse vähendamiseks ette nähtud ravimid:

Mukolüütilised ja expektorandid

  • palavikuvastane;
  • mukolüütikumid;
  • bronhodilataatorid;
  • antihistamiinid.

Febriilse nähtuse ilmnemise lõpetamisel nähakse kiireks taastumiseks ette füsioteraapia protseduurid (UHF, elektroforees, aerosoolravi) ja füsioteraapia.

Lapse kopsupõletikku saab ravida rahvahooldusvahenditega, kuid neid tuleb kooskõlastada oma arstiga ja pidada täiendavateks meetmeteks sümptomite leevendamiseks. Alternatiivse meditsiini meetodid aitavad ravida last kiiremini, kuid nende kasutamine ainult on ohtlik tema tervisele ja elule.

Ennetamine

Kopsupõletiku vältimiseks lastel tuleb järgida järgmisi juhiseid:

Keha karastamine

  • lapse toitumine peaks andma arenevale organismile kõik vajalikud toitained, vitamiinid ja mikroelemendid;
  • riietama lapse vastavalt ilmale;
  • juba varakult on vaja võtta meetmeid, mille eesmärk on tugevdada lapse immuunsust ja keha karastada;
  • on vaja kiiresti ja adekvaatselt ravida kõiki esilekerkivaid hingamisteede haigusi, otolarüngoloogilisi patoloogiaid;
  • profülaktilised vaktsineerimised pneumokokk-nakkuse, gripi, hemofiilide bakterite vastu.

Laps, kellel on esinenud kopsupõletikku, tuleb regulaarselt pediaatrile, pulmonoloogile või otolarüngoloogile näidata, kuni see on täielikult järelkontrolliks.

Võimalikud tüsistused

Kopsupõletiku kulgu lapsel võib raskendada järgmiste ohtlike seisundite esinemine:

Pneumothorax

  • pleura kudede põletik;
  • pleura emüema;
  • kopsukoe suppuratsioon;
  • pneumotooraks;
  • raske hingamispuudulikkus;
  • trombohemorraagiline sündroom;
  • mitme organi düsfunktsiooni sündroom;
  • südamepuudulikkus

Pneumoonial on reeglina soodne prognoos, kui laps on muidu tervislik. Kui see haigus areneb tõsise immuunpuudulikkuse, tõsiste patoloogiate taustal, siis on väljavaated halvenenud. Ebasoodsad prognoosid, kui põletikuline protsess on komplitseeritud hävitamise, kopsupõletiku poolt kopsukoes. Lapsi tuleb ravida hoolikalt arsti soovituste kohaselt, sest pikaajaline kopsupõletik on sageli bronhopulmonaalse süsteemi krooniliste patoloogiate areng.

Kopsupõletik lastel: diagnoosimine ja ravi

Meditsiinilised edusammud on ilmselt kõige tundlikumad lastel esineva kopsupõletiku ravis, mis on üks kõige sagedasemaid, tõsiseid ja potentsiaalselt eluohtlikke haigusi, mis on surmapõhjuste hulgas läinud esimesest kohast kaugele keskele ja

Meditsiinilised edusammud on ilmselt kõige ilmsemad laste kopsupõletiku ravis - üks kõige sagedasemaid, tõsiseid, potentsiaalselt eluohtlikke haigusi, mis surma põhjuste seas läksid esimesest kohast kaugemale ja isegi nimekirja lõpuni. Kuid see ei muuda tõsist suhtumist kopsupõletikku, kuna selle hea prognoos sõltub diagnoosi õigeaegsusest ja ravi taktika õigsusest.

Esiteks, mis on kopsupõletik. Alates 1980. aastast on kopsupõletik Venemaal defineeritud kui „kopsu parenhüümi äge nakkushaigus, mis on diagnoositud hingamishäirete sündroomi ja / või füüsiliste andmete põhjal, kui esinevad fookus- või infiltratiivsed muutused radiograafil.” See ei tähenda, et ilma radiograafiata ei saa te kopsupõletikku diagnoosida. Need muutused on aga "kuldstandard", kuna need võimaldavad diferentseerida pneumooniat - peamiselt bakteriaalset haigust - alamate hingamisteede puhtalt viiruslikest kahjustustest (bronhiit ja bronhioliit), mida eelkõige tõestab nende edukas ravi ilma antibiootikume.

Diagnostika

Köha on tüüpiline kopsupõletikule, teised akuutse hingamisteede haiguse tunnused (ARD) on tavalised ja enamikul juhtudel on temperatuur> 38 ° C (välja arvatud ebatüüpilised vormid esimestel elukuudel), see kestab 3 päeva või kauem ilma ravita. nagu bronhiidi puhul täheldatakse esimestel päevadel tavaliselt 9 / l temperatuuri poolel kopsupõletikuga patsientidel, kuid ka kolmandikul ägeda hingamisteede infektsioonide, rühma, ägeda bronhiidi patsientidest. Nii ei räägi ta iseenesest bakteriaalsest infektsioonist ega vaja antibiootikume. Kuid leukotsüütide arv alla 10,10 9 / l ei välista kopsupõletikku, see on iseloomulik hemofiilse varda ja mükoplasma poolt põhjustatud kopsupõletikule ning seda esineb sageli ka kopsupõletikus esimesel haiguse päeval. Leukotsütoosi arv üle 15,10 9 / l (ja / või neutrofiilide absoluutarvu ≥10,109 / l ja / või bändivormid ≥ 1,5 · 109 / l) teeb kopsupõletiku diagnoosi väga tõenäoliseks. Sama kehtib ESRi suurenemise kohta üle 30 mm / h, väiksemad arvud ei välista kopsupõletikku, kuid nad ei ole harva põletikulised.

Bakteriaalse infektsiooni täiendavatest markeritest diagnoosimisel aitab C-reaktiivne valk (CRP), mille tase on> 30 mg / l, samuti prokaltsitoniini tasemed> 2 ng / ml võimaldavad viirusinfektsiooni välistada 90%. Kuid nende markerite madalat taset võib täheldada kopsupõletikuga, sageli ebatüüpilise, nii et nende negatiivne prognoosiv väärtus pneumoonia diagnoosimisel on ebapiisav.

Klassifikatsioon

Kopsupõletiku kõige olulisem klassifitseerimismärk on selle päritolukoht - kogukonnas omandatud ja nosokomiaalne kopsupõletik erineb järsult etioloogias ja nõuab seetõttu erinevaid raviviise. Kogukonnas omandatud kopsupõletik esineb lapsel normaalsetes elutingimustes, nosokomiaalne - 72 tunni pärast haiglas või 72 tunni jooksul pärast sealt lahkumist. Eraldi klassifitseeritakse vastsündinu kopsupõletik ning klassifitseeritakse lapse elu esimese 72 tunni jooksul arenenud emakasisene kopsupõletik. Samuti on immuunpuudulikkusega inimestel kopsude mehaanilise ventilatsiooniga (varajane - 72 tundi ja hilja) ning kopsupõletikuga seotud kopsupõletik.

On praktiliselt oluline eristada tüüpilist kopsu- või bakteriaalsest taimestikust põhjustatud kopsupõletikku, nad ilmuvad röntgenkirjelduses kopsu- või infiltraatidena, millel on üsna homogeenne ja selge kontuur; kliiniliselt on need palavikuga palavikud, sageli mürgised, sageli kohalike nappide rütmidega ja igav löökide heli. Mükoplasma, klamüüdia ja harva pneumotsüsti põhjustatud atüüpiline kopsupõletik näeb välja nagu ebamugav infiltratsioon ilma selge piirideta või levinud fookusteta; neid iseloomustavad rohkesti piserdavad niisked käpad, kahest küljest krepitatsioonid, mis on tavaliselt asümmeetrilised ja mille ülekaal on pneumoonilise fookusega. Toksoosi puudumine on iseloomulik, kuigi temperatuurireaktsioon võib olla raske, nagu mükoplasmoosi korral või puudub (lastel 1–6 kuud koos klamüüdiaga).

Kopsupõletiku raskus on põhjustatud toksilisusest, pulmonaalsest südamehaigusest, tüsistuste esinemisest (pleuriit, nakkus-toksiline šokk, fokaalse äravoolu vorm on kopsu hävimisega). Piisava raviga laheneb enamik komplikatsioonita pneumooniast 2… 4 nädala jooksul, mis on keeruline - 1-2 kuu jooksul; pikaajaline kursus diagnoositakse vastupidise dünaamika puudumisel 1,5 kuni 6 kuud.

Kopsupõletiku etioloogia

See dekodeeritakse suure raskusega, kuna see nõuab patogeeni eraldamist normaalsest steriilsest söötmest; seetõttu algab kopsupõletiku ravi empiiriliselt, lähtudes konkreetse etioloogia sageduse andmetest antud vanuses vastava kliinilise pildiga (vt allpool). Pneumotroopse (pneumococci, hemophilus bacilli, strepto-ja stafülokokid) või soolestiku, samuti viiruste, mükoplasma, klamüüdia, seente, röga pneumotsüstide tuvastamine ei näita nende rolli patogeenina, kuna nende vedu on pigem reegel kui erand. Antikehade tiitrite suurenemine pneumotroopsete patogeenide puhul on suhteliselt oluline, kuna seda täheldatakse sageli ükskõik millises ARD-s (immuunsüsteemi polüklonaalne aktiveerimine). Mükoplasma ja Chlamydia trachomatis'e IgM antikehade tuvastamine ja vähemal määral C. pneumoniae vastu on veres usaldusväärsem. Järgmised andmed kopsupõletiku bakteriaalse etioloogia kohta erinevatel lastel põhinevad uuringutel, mis on põhjustanud kopsude ja pleuraõõne punkteerumist, klamüüdia ja mükoplasma vastaseid antikehi, pneumokokkide immuunkomplekse.

Vastsündinud. Kopsupõletiku etioloogiline spekter sõltub suuresti nakkuse iseloomust (tabel 1). Sageli on kopsupõletikul septiline päritolu. Hingamisteede viirused võivad põhjustada ainult ülemiste hingamisteede infektsiooni või bronhiiti, kuid seda on sageli keeruline bakteriaalne kopsupõletik või atelektaaside ja puhitusalade ilmumine kopsudesse, mis vastab ka kopsupõletiku kriteeriumidele.

Lapsed 1-6 kuud. Selles vanuses täheldatakse sageli kahte tüüpi kopsupõletikku. Piltidele on iseloomulik C. trachomatis pneumoonia põhjustatud palaviku järkjärguline tekkimine, köha stomotoos, tahhüpnea, peene kihisemise, obstruktsiooni, leukotsütoosi (sageli> 30,10 9 / l) ja eosinofiilia (> 5%) - paljud väikesed südamed tuberkuloosiga). Ajalooline ema ja konjunktiviit emakaväljastus esimesel elukuudel. Stafülokokkne kopsupõletik väljaspool haiglat esineb harva esimestel elukuudel ja immuunpuudulikkuse korral lastel, sagedamini esineb penitsilliini suhtes resistentsete tüvede põhjustatud ja sageli metitsilliini põhjustatud haigusi. Õhus leviva nakkuse korral kopsudes esineb kokkusurutud kahjustusi, mille kalduvus on nekroos, sepsisega - interstitiumi kahjustus koos järgneva abstsesside moodustumisega. Seda iseloomustab leukotsütoos> 25 · 10 9 / l. Aspiratsioonipneumoonia võib ilmneda ägeda, toksilise, kõrge palaviku, düspnoe või bronhiidi pildiga madala sümptomina. Bakteriprotsessi põhjustavad soolestiku taimestik, sageli multiresistentsed (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), samuti anaeroobid. Selle lokaliseerimine on parem, harvem vasakpoolne ülemine osa; vastupidises arengufaasis on selle näol tegemist mittehomogeense varjundiga, sageli nõgusal alumisel serval. Kopsupõletiku resolutsioon pikeneb. Diagnoos kinnitab düsfaagia kindlakstegemist (söötmise jälgimine). Söögitoru radiokoopiline uurimine võimaldab avastada söögitoru tagasijooksu ja kõrvalekaldeid.

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik esineb esimestel elunädalatel tavaliselt vanema lapse nakatumise ajal perekonnas ning selle põhjuseks on coccal või bakteriaalne taimestik. Selles vanuses on immuunpuudulikkusest, tsüstilisest fibroosist tingitud kopsupõletik tavaline, nii et kõiki kopsupõletikuga lapsi tuleks selles suunas uurida.

6 kuu - 5 aasta vanuselt on enamik kopsupõletikust tüüpiline, neid põhjustavad pneumokokid, 5–10% b-tüüpi hemofiilse varda järgi; ainult 10–15% on mükoplasma ja C.pneumoniae. Pneumokokkide kopsupõletik võib toimuda mõõdukate toksikoosidega komplikatsioonina, kuid sellega kaasneb sageli suurte fookuste moodustumine, mille tagajärjel hävitatakse ja tekivad intrapulmonaalsed õõnsused, millega kaasneb sageli pleuriit. Tüüpiline lobar pneumoonia on tavaline noorukitel. Hemofiilse bacillus-tüüpi b põhjustatud kopsupõletik esineb peaaegu kuni 5-aastaseks, sellega kaasneb homogeenne infiltreerumine pleuriitide ja hävingutega. Madal leukotsütoos ja ESR, hemorraagiline eritumine aitab teda kahtlustada. Streptokokkide pneumoonia, mis on põhjustatud hemolüütilisest streptokokirühmast A, areneb lümfogeenselt kurgu fookusest - kõige sagedamini 2–7-aastastel lastel. Seda iseloomustab väljendunud interstitsiaalne komponent, millel on mõlema kopsu fookused (sageli õõnsustega), pleuriit. Kiire algusega kliiniline pilt ei ole pneumokokkide kopsupõletiku puhul eristatav.

Lapsed ja teismelised vanuses 5-17 aastat. Selles vanuses on pneumokokk praktiliselt ainus tüüpiline kopsupõletik, mis moodustab kõigest 40–60% kogu kopsupõletikust, samas kui ülejäänud kopsupõletik on müoplasma ja klamüüdia põhjustatud ebatüüpiline. M. pneumoniae põhjustab kuni 45% kogu kopsupõletikust noorukitel. Tüüpiline: köha, peenike mullivabade masside mass, sageli asümmeetriline, konjunktiivi punetus koos väheste katarraalsete sümptomitega, inhomogeenne infiltratsioon, normaalne valgeliblede arv ja veidi suurenenud ESR; temperatuuri üle 39 ° C kombineeritakse tavaliselt kerge seisundiga, mis viib sageli 9–12-päevase ravi lõppemiseni. C.pneumonia selles vanuses põhjustab 15–25% kopsupõletikku, mõnikord kombineerituna farüngiidi ja emakakaela lümfadeniidiga; iseloomustab palavik, bronhospasmi teke. Vere muutused ei ole iseloomulikud. Ilma ravivoogudeta pikka aega. Diagnostilised kriteeriumid ei ole välja töötatud, IgM klassi antikehad (mikro-ELISA) tiitrites 1: 8 ja üle selle, IgG-1: 512 ja üle selle või nende tiitrite 4-kordne suurenemine räägivad selle etioloogia kohta.

Kopsupõletiku tüsistused. Paljude serotüüpide, stafülokokkide, H.influenzae b, GABHSi, Klebsiella, püokurulise bacilluse, serrata pneumokokid põhjustavad kopsupõletikku ja varajase infusiooni kopsudes. Immuunvastuse vähenemine (primaarne immuunpuudulikkus, enneaegne sündimus, raske hüpotroofia) või bronhide puhastamise efektiivsus (tsüstiline fibroos, võõrkeha, toidu aspiratsioon jne) muudab protsessi raskemaks. Enne abstsessi tühjendamist kaasneb suppuratsioon püsiva palavikuga ja neutrofiilse leukotsütoosiga, sageli kombineeritakse seerumfibriinse metapneumoonse pleuriidiga, millel on immunopatoloogiline iseloom; seda iseloomustab 5–7-päevane palavik, suurenenud ESR-i haiguse 2. nädalal.

Hingamisteede puudulikkus on iseloomulik levinud protsessidele (pneumotsüstoos, klamüüdia lastel 0–6 kuud). Toksilised tüsistused (kesknärvisüsteemi häired, süda, mikrotsirkulatsioon, happe-aluse staatus, levinud intravaskulaarne koagulatsioon) sõltuvad protsessi tõsidusest ja ravi adekvaatsusest. Neid tuleb eristada kompenseerivatest muutustest (hüperkoagulatsioon, oliguuria, vereringe vähenemine vähem kui 25% võrra, hemoglobiini- ja seerumi rauasisaldus, kompenseeritud atsidoos), mis on ebapraktiline ja võib olla ohtlik.

Kopsupõletiku antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamise taktika peaks arvestama haiguse võimalikku etioloogiat. Kuigi mõnede autorite avaldused pneumoonia etoloogia täpsuse määramise võimalikkuse kohta kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal on tõesed, võib lastearst enamikul juhtudel patsiendi voodis kirjeldada tõenäoliste patogeenide valikut (vähemalt "tüüpilised" ja "ebatüüpilised") ning määrata ravimi. spektrit. Ravimi efektiivsust hinnatakse, vähendades temperatuuri allpool 38 ° C pärast 24–36 tundi kestnud ravi (keeruliste vormidega - 2-3 päeva pärast paranenud seisundi ja kohaliku seisundiga).

Vastsündinud (tabel 2). Esimese 3 päeva jooksul pärast manustamist (sh mehhaanilisel ventilatsioonil) esinenud kopsupõletiku empiiriliseks raviks kasutatakse kombinatsioonis aminoglükosiidi või kolmanda põlvkonna tsefalosporiiniga ampitsilliini (või amoksitsilliini / klavulanaati). Hiljem arenenud nosokomiaalne kopsupõletik nõuab pseudomonadide külvamisel aminoglükosiidide, vankomütsiini ja tsefalosporiinide ning tseftasidiimi, tsefoperasooni või imipeneemi / tsilastatiini sissetoomist.

Lapsed 1-6 kuud. Valikulised atüüpilise kopsupõletiku (kõige sagedamini klamüüdia) ravimid - makroliidid. Asitromütsiin on efektiivne nii annuses 10 mg / kg päevas 5 päeva jooksul kui ka annusena 30 mg / kg. Arvestades erütromütsiini ja asitromütsiini kasutamisega 0–2-kuuliste laste pyloriaalse stenoosi ohtu, kasutatakse 16-liikmelisi makroliide (midekamitsiin 50 mg / kg / päevas, josamütsiin 30–50 mg / kg / päevas, spiramütsiini 150 000 RÜ / kg / päevas) koos vähem väljendunud prokineetiline toime; Kursuse kestus on 7–10 päeva. Kuna sarnane kliiniline pilt esineb pneumotsütoosis koos makroliidide ebaefektiivsusega, on otstarbekas lisada trimoksasooli (trimetoprimi puhul 10-15 mg / kg / päevas). Tüüpilise kopsupõletiku korral alustatakse ravi IV amoksitsilliini / klavulanaadiga (90 mg / kg / päevas), IV / IV või tsefuroksiimi (50 mg / kg / päevas), tsefotaksiimi (100 mg / kg / päevas) või tseftriaksooni ( 80 mg / kg / päevas) nii tõenäolise gramnegatiivse taimestiku kui ka pneumokokkide t

Üle 6 kuu vanused lapsed (tabel 3). Kui see on raske, sh. keeruline, kopsupõletik, antibiootikumi manustatakse parenteraalselt ja patsienti hospitaliseeritakse kiiresti; kasutatakse peamiselt beeta-laktaami ravimeid, kui toime ilmneb, asendatakse need suukaudsete ravimitega. Raskust näitab patsiendi vähemalt üks järgmistest sümptomitest, olenemata temperatuuritasemest:

Tüsistumata kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku puhul - eespool nimetatud raskusastme puudumise korral - ja kui mitte-raskete patsientide diagnoos on kaheldav, võib ravi alustamist edasi lükata kuni radioloogilise kinnitamiseni. Suukaudseid preparaate kasutatakse, nende valik sõltub kopsupõletiku olemusest. Tüüpilise kopsupõletiku tunnuste puhul on ette nähtud beeta-laktaami preparaadid ja ebatüüpilised makroliidid. Kahtluse korral hinnatakse ravi mõju 24–36 tunni pärast ja vajadusel muudetakse ravimit või, kui seda on võimatu hinnata, määratakse kohe kaks erinevat rühma. Makroliidiretsepti toime saavutamine ei tähenda tingimata kopsupõletiku ebatüüpilist olemust, kuna nad toimivad (kuigi mitte kõikidel juhtudel) pneumokokkidel. Tüsistumata vormide ravi kestus on 5–7 päeva (2-3 päeva pärast temperatuuri langust). Pneumotsüstoosiga (sageli HIV-infektsiooniga patsientidel) kasutatakse ko-trimoxasooli annuses 20 mg / kg / päevas (trimetoprimi järgi).

Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimitest on antibiootikumid praegu eriti huvipakkuvad, neid toodetakse Solyutab'i, nn dispergeeruvate tablettide, ravimvormis. Nende hulka kuuluvad Flemoxin (amoksitsilliin), Flemoklav (amoksitsilliin / klavulanaat), Vilprafen (josamütsiin) ja Unidox (doksütsükliin). Solutab'i kujul olevad antibiootikumid võimaldavad teil valida iga patsiendi jaoks sobiva meetodi (neid võib võtta tervena või vees lahustatuna), anda kõrgeima biosaadavuse analoogide vahel, mis on toodetud tahkes ravimvormis, nad on palju lihtsamad suspensioonid valmistamisel ja säilitamisel. Amoksitsilliini / klavulanaadi kasutamine Soliubi vormis võib oluliselt vähendada kõhulahtisust, mis on iseloomulik sellele antibiootikumide rühmale.

Narkokuminaalse kopsupõletiku raviks kasutatava ravimi valimisel (tabel 4) tuleb kaaluda eelnevat ravi; bakterioloogiliste andmete optimaalne ravi. Fluorokinoloone kasutatakse lastel vanuses üle 18 aasta, lastel ainult tervislikel põhjustel. Kui anaeroobsed protsessid kasutavad metoksidasooli / klavulanaati, metronidasooli, seente flukonasooliga.

Muud ravi tüübid. Ägeda aja jooksul ei söö lapsed praktiliselt; isu on paranemise märk. Vitamiinid manustatakse haigusele sobimatu toitumisega.

Nõutav on joomine (1 l / päevas või rohkem), suukaudne vedelik. Vedeliku intravenoosne manustamine enamikul juhtudel ei ole näidustatud, kui see on vajalik, ravimite viimist veeni, kogu vedeliku maht ei tohiks ületada 20-30 ml / kg / päevas; Kristalloidide infusioon üle 50–80 ml / kg / päevas on kopsuturse tüüpi 2 tekkega.

Massiivse infiltratsiooniga, mädane pleuriit (tsütoos> 5000), hüperleukotsütoosiga patsientide puhul on põhjendatud antiproteaaside (kontrastne, Gordox) sissetoomine hävitamise ärahoidmiseks, kuid ainult haiguse esimestel 2-3 päeval. - naha marmoriseerimine, külmad jäsemed kõrgel temperatuuril näitavad hepariini määramist / in või s / c (200-400 U / kg / päevas neljas annuses), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / päevas, bikarbonaat, steroidid. Nakkuslik-toksiline šokk eeldab vasotoniliste ainete (Adrenaliin, Mezaton), steroidide, DIC-vastase võitluse sisseviimist. Efektiivne plaseferees. Intrapulmonaalsed õõnsused pärast tühjendamist on tavaliselt suletud ja pingestatud õõnsuste äravool Monaldi järgi või aduktiivse bronhi ummistumine on nüüd harva vajalik.

Düsfaagia ravi imikutel, kellel on aspiratsioonipneumoonia, hõlmab söötmiskoha valimist, toidu tihedust, nibu avasid. Kui need meetmed ebaõnnestuvad, toidetakse läbi toru või gastrostoomiga, kõrvaldatakse gastroösofageaalne refluks. Akuutsel perioodil on ette nähtud antibiootikumid (kaitstud penitsilliinid, II - III põlvkonna tsefalosporiinid koos aminoglükosiididega), ilma ägenemiseta, isegi röga rohkuse ja vilistava hingamise korral, neid ei manustata. Lima lõhustumist vähendatakse histamiinivastaste preparaatidega kuni 2 nädalat.

Synpneumonic pleuriitide erieesmärgid ei nõua, antibiootikumide intrapleuraalne manustamine on ebapraktiline, nõrgenemine nõuab kopsude kokkusurumist (harva) ja kiiret eksudaadi akumulatsiooni pärast 1-2 korduvat läbitorkamist (antibiootikumi ebaefektiivsus). Metapneumooniline pleuriit ei vaja antibakteriaalset ravi, säilitades samal ajal temperatuuri lained - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak), steroidid (prednisoloon 1 mg / kg / päevas) 2... 5 päeva. Drenaaž ei ole näidatud, füsioteraapia harjutused aitavad kaasa fibriini resorptsioonile.

Paljud soovitused kopsupõletiku nn patogeneetilise ravi kohta - immunomodulaatorid, „detoksikatsioon“, „stimuleeriv“, „taastav” tähendab, et need ei põhine tõendusmaterjalil ja ei paranda kopsupõletiku tulemust, vaid suurendades ravikulusid ja tekitades komplikatsioonide riski. Valgu ravimite sissetoomine on põhjendatud hüpoproteineemia, erütrotsüütide massi puhul - hemoglobiini taseme languses

V.K.Tatochenko, MD, professor

Kopsupõletik lastel. Sümptomid, diagnoosimine ja ravi


Pneumoonia lastel on erinevate etioloogiate äge nakkuslik ja põletikuline protsess. Haiguse arengu mehhanismid on seotud kopsude hingamisteede esmase kahjustusega.

Kopsude hingamisteed on anatoomilised struktuurid, mis asuvad terminaalsete bronhide, hingamisteede, alveolaaride ja alveoolide taga. Kopsupõletiku esinemissagedus esimesel eluaastal lastel on 15–20 1000 lapse kohta, 1 kuni 3-aastased –– 5–6 1000 lapse kohta.Laste prekursorid võivad hõlmata järgmisi haigusi: perinataalne aspiratsiooni patoloogia, alatoitumine, kaasasündinud südamehaigus vereringe puudulikkus, immuunpuudulikkuse seisundid.

Vanematel lastel on eelsooduvad tegurid kroonilise infektsiooni, passiivse ja aktiivse suitsetamise ning hüpotermia keskpunktid.

Etioloogia järgi on akuutne kopsupõletik jagatud:

  • bakteriaalne;
  • viirus;
  • mükoplasma;
  • rikett;
  • seen;
  • allergiline;
  • kopsupõletik, mis on tingitud helmintestide levikust;
  • kopsupõletik, mis tekib füüsikaliste ja keemiliste teguritega kokkupuutumisel.

Bakteriaalne kopsupõletik on seitse:

  • pneumokokk;
  • Fridnanderovskaya;
  • pseudo-pus;
  • hemofiilne;
  • streptokokk;
  • stafülokokk;
  • Proteuse ja Escherichia coli põhjustatud kopsupõletiku rühma.

Viiruse pneumoonia puhul on kõige levinumad:

  • gripi pneumoonia;
  • adenoviiruse kopsupõletik;
  • parainfluenza pneumoonia;
  • hingamisteede-suntiliaalne kopsupõletik.

Esmase ja sekundaarse kopsupõletiku eristamiseks vastavalt esinemise põhjustele ja mehhanismidele. Viimased esinevad bronhide ja kopsupõletiku krooniliste haiguste ning teiste lapse somaatiliste haiguste ägenemise taustal.

Kopsupõletiku esinemise korral lastel on lisaks bakteritele või viirustele ka teatud tegurite kompleks:

  • ülemiste hingamisteede kopsudesse sisenev lima on õhu kaudu leviv tee;
  • mikroorganism bronhides;
  • hingamisteede kaitsemehhanismide hävitamine;
  • hematogeensed, lümfogeensed infektsioonirajad.

Kui lastel tekib kopsupõletik, häiritakse kopsude ja gaasivahetuse ventilatsiooni ning väheneb ventrikulaarse müokardi sissevool. Kahjustuse ulatuses võib kopsupõletik olla segmentaalne, lobar, kokku, ühe- ja kahepoolne. Kopsupõletiku arengu mehhanismis mängib olulist rolli hüperkapsiaga hüpoksia, mille tagajärjeks on välise, kopsu- ja kudede hingamise häired.

Kopsupõletiku kliinilised sümptomid sõltuvad kopsupõletiku tüübist, protsessi ulatusest ja ulatusest. Fokaalse kopsupõletiku (bronhopneumoonia) korral on protsess akuutne või subakuutne ja areneb ägeda hingamisteede haiguse 5-7. Päeval teise laine kujul.

Järgmised sümptomid on iseloomulikud:

  • temperatuuri tõus;
  • nõrkus;
  • peavalu;
  • valu rinnus või õlgade all;
  • köha;
  • suurenenud mürgistus.

Mõjutatud ala kohal on löökide heli lühenemine, auskultatsiooniga - bronhofoonia, nõrgenenud hingamine, mõnikord krepitus. Röntgenikiirust määrab põletiku fookuste ja kopsu juurte vahelise kopsumustri suurenemine. Vereanalüüsis määratakse neutrofiilse leukotsütoosi määramine nihkega vasakule, ESR suurenemine.

Segmentaalne kopsupõletik

Hematogeense rada korral mõjutatakse ühte või enamat kopsu segmenti. Tavaliselt mõjutavad sagedamini õigeid segmente. Segmentaalne kopsupõletik algab ägedalt koos temperatuuri tõusuga, tavaliselt väljendatakse joobeseisundi sümptomeid, valu rinnus, mõnikord kõhus, köha - harva. Ilmnevad hingamispuudulikkuse sümptomid, objektiivsed andmed on kerged. Sekundaarne segmentaalne kopsupõletik areneb voolava hingamisteede infektsiooni taustal ja mürgistuse sümptomid on kerged. Segmentaalne kopsupõletik avaldub radiograafiliselt individuaalsetes fookustes, mis ühenduvad, ja seejärel kogutakse kogu segment.

Krooniline kopsupõletik

Põletikuline protsess haarab kopsu või selle osa ja pleura. Harva esinenud. Sageli põhjustab pneumokokk. Algus on kuum. Haigus algab pearinglusest, tervise halvenemisest, teravast peavalust. Temperatuur on kuni 40-41 ° C, sageli kaebavad patsiendid külmavärinad. Köha esimesel kolmel päeval, haruldane, kuiv, siis roostes röga vabanemisega. Tsüanoos, õhupuudus ilmub kiiresti. Sageli tekivad lapsed kõhu sündroomi, mida väljendavad naba valu, kõhupuhitus ja oksendamine. Lobar pneumoonia käigus on neli etappi.

Esimesel etapil - tõusulaine etapp - määratakse kindlaks löökpillide heli lühenemine timpanilise varjundiga, nõrgenenud hingamine ja kuuldakse korrapäraselt. Teises etapis areneb näo hüpereemia, sageli mõjutatud poolel, tõsine seisund. Mõjutatud poolel määratakse löökide heli lühendamine, bronhiaalne hingamine, bronhofoonia. Ei vilistav. Kolmas etapp areneb 4. – 7. Päeval - köha suureneb, temperatuur langeb tihti kriitiliselt. Löökpillide heli võtab tympanic varjund, ilmub crepitus.

Neljandas etapis, lahutusetapp, temperatuur langeb, ilmneb sagedane köha ja ilmub rohkesti kirev vilistav hingamine. Loe lähemalt hingeldamisest siin. Radiograafide puhul määratakse ka protsessi etapp: esimeses etapis, tugevdades vaskulaarset struktuuri, piirates diafragma liikuvust; teisel etapil ilmuvad tihedad varjud, mis vastavad lobidele koos juure ja pleuraga; kolmandas ja neljandas etapis kaob infiltratsioon järk-järgult.

Kui lobar-kopsupõletik on terav neutrofiilne leukotsütoos, mis liigub vasakule, kiireneb ESR. Anepically jätkab lobar pneumoonia väikelastele. Haiguse peamised sümptomid on tavaliselt ebaselged. Antibakteriaalse ravi mõjul on põletikulise protsessi etapid lühendatud. Irratsionaalse ravi korral toimub haiguse pikaajaline kulg.

Interstitsiaalne kopsupõletik

Interstitsiaalne kopsupõletik esineb viiruse, mükoplasmaalse, pneumotsüstilise, seen- ja stafülokokk-infektsiooni korral. Sageli on see kopsupõletik registreeritud enneaegsetel ja vastsündinud lastel, samuti düstroofia taustal, immuunpuudulikkuse seisundid lastel. Haigusega võib kaasneda tugev intoksikatsioon, võib-olla vererõhu langus, lisaks on sageli täheldatud nii kesknärvisüsteemi kui ka seedetrakti muutusi. Seal on kurnav köha, millel on vähe vahustunud röga. Interstitsiaalse kopsupõletikuga täheldatakse rindkere turset. Löökriistad - tympanic. Kuulatakse nõrgestatud hingamise taustal ühekordset kreppimist ja kuiva rabi. Radiograafiliselt tuvastatud emfüseem, rebronhiaalne infiltratsioon, rakkude interstitsiaalne vaskulaarne muster. Vere osas ilmnes leukotsütoos, suurenenud ESR.

Kopsupõletiku diagnoos

Diagnoos viiakse läbi kliiniliste röntgenandmete põhjal.

Kliinilised sümptomid on järgmised:

  • temperatuuri reaktsioon;
  • hingamispuudulikkuse tunnused: õhupuudus, tsüanoos, osalemine lisalihaste hingamisel;
  • kopsude püsivad auskultatiivsed ja löökpillid;
  • radioloogilised - fokaalsed, segmentaalsed, lobar-infiltratiivsed varjud;
  • verepool: leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR;
  • etioloogilise ravi mõju.

Kopsupõletiku kulg lastel sõltub erinevate seotud haiguste etioloogiast, vanusest ja esinemisest. Eriti raske on Staphylococcus aureus'e või gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kopsupõletik. Kopsupõletiku kulgu nendel juhtudel iseloomustab varajane abstsesside moodustumine, põletikulise fookuse kiire läbimurre pleurasse ja püpneumotoraxi esinemine haiguse kiire kulgemisega.

Neonataalsel perioodil on kopsupõletikul tõsine prognoos. Vastsündinutel on omandatud ja emakasisene kopsupõletik. Loote kopsupõletik tekib loote infektsiooni tagajärjel raseduse ajal või nakatunud amnionivedeliku aspiratsiooniga ja aspiratsioon võib olla kas emakasisene või intrapartum. Vastsündinutel kaasneb kopsupõletik sageli atelektaasiga, samuti kopsukoe hävimisega.

Pneumoonia arengus on oluline roll väliste tegurite allergiliste mõjude ja limaskestade katarraalse põletiku esinemisel. Nende kopsupõletikuga on iseloomulik astmahaiguse lisamine. Kopsupõletiku käik nendel juhtudel eeldab korduvat laadi. Ritside all kannatavatel lastel tekib kopsupõletik sagedamini ja kestab kaua. Hüpotroofiaga lastel esineb sagedamini immuunsuse olulise vähenemise tõttu kopsupõletiku sümptomite nõrkus raskusaste.

Lapse kopsupõletiku ravi

Mõõdukate ja raskete vormide korral tuleb lapsi statsionaarselt ravida. Esimese eluaasta lapsed - igas vormis.

Kopsupõletiku ravi viiakse läbi põhjalikult ja koosneb:

  • etiotroopsete ainete kasutamine;
  • hapniku ravi hingamispuudulikkuse tekkimisel;
  • bronhide juhtivust parandavate vahendite määramine;
  • tööriistade ja meetodite kasutamine vere hapniku transportimiseks;
  • kudede hingamise protsessi parandavate ravimite määramine;
  • ainevahetusprotsesse kehas parandavate vahendite kasutamine.

Lapse toitumine peab vastama lapse keha vanusele ja vajadustele Mürgistuse ajal peab toit olema mehaaniliselt ja keemiliselt õrn. Seoses köhaga on toit, mis võib aspireerida, eemaldada toidust. Täiendav vedelik joogina. Selleks kasutati looduslike rooside, mustsõstra ja mahla puljonge.

Kohe pärast haiglasse sisenemist kogutakse röga, bakterioloogiliseks uurimiseks tampoonid, seejärel manustatakse etiotroopset ravi, mis viiakse läbi kliinilise efektiivsuse kontrolli all, võttes seejärel arvesse röga tundlikkuse tulemusi antibiootikumidele. Kogukonna omandatud kopsupõletiku korral määratakse uue põlvkonna makroliidid. Närvipõletiku puhul on ette nähtud teise, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid ja reservirühma antibiootikumid.

Emasisesest infektsioonist tingitud kopsupõletiku puhul on ette nähtud uue põlvkonna makroliidid - spiromütsiin, roksitromütsiin, asitromütsiin. Immuunpuudulikkusega laste kopsupõletiku korral on ette nähtud kolmanda ja neljanda põlvkonna tsefalosporiinid. Segatud nakkuse korral tuleb gripi ja stafülokoki põhjustaja tekitada koos laia spektriga antibiootikumidega 3-6 ml gripivastane γ-globuliin.

Antibiootikume kasutatakse põhjalikult järgmiselt:

  • tsefalosporiinid;
  • tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid.

Määratakse mukolüütiline ravi, bronhodilataatorid, füsioteraapia, immunokorrektiivne ravi. Eritiste kogunemisega hingamisteedesse on vaja eemaldada ninaelu, kõri, suurte bronhide sisu. Hingamisteede puudulikkuse ilmnenud sümptomite korral kasutatakse hapnikravi.

Südamepuudulikkuse sümptomitega nähakse ette südame glükosiidid, strofantiin ja sulfakampool. Rakendatud ja immunoteraapia. Kopsupõletiku ravis viiakse läbi sümptomaatiline ja sündroomravi. Taastumisperioodil on väga oluline hingamisteede võimlemine ja füsioteraapia meetodid. Bronhide äravoolu funktsiooni parandamiseks kasutatakse vahendeid röga eritumise suurendamiseks või lahjendamiseks.

  • Naatriumbensoaat
  • Ammooniumkloriid
  • Kaaliumjodiid
  • Bromheksiin
  • Terpingidratrat
  • Thermopsis
  • N-atsetüültsüstiin
  • Mukaltin
  • Pertusin
  • Althea juur
  • Lagritside juur
  • Rinna eliksiir
  • Aniisi viljad
  • Coltsfoot lehed

Rakenda bronhospasmi vähendavaid vahendeid. Nende hulka kuuluvad aminofülliin.

Prognoos

Antibiootikumravi õigeaegse kasutamise prognoos on soodne. Haiglast vabastati kliinilise taastumise perioodil, mis on võetud ravimi registreerimisega. Pärast 2–4 nädalat haiglast väljaviimist ei tohiks laps lapsehooldusvõimalusi käia. Lapsed kuni kuuekuulise esimese kuu jooksul vaadatakse kord nädalas, seejärel - kaks korda kuus; kuus kuni kaksteist kuud - kord kümne päeva jooksul esimese kuu jooksul, seejärel kord kuus. Üks kuni kolm aastat - üks kord esimesel kuul, seejärel üks kord iga kolme kuu järel.

Lapsi uurib otolarünoloog ja pulmonoloog kolmeaastase vanuse järel - üks kuu pärast haiglast väljaviimist, seejärel kord kvartalis. Taastusravi haiglate osakondades või sanatooriumides on optimaalne. Režiim määratakse maksimaalse värske õhu kasutamisega. Igapäevaselt määratakse hingamisteede võimlemine, füüsilise koormuse järkjärgulise suurendamisega treeningteraapia. Toitlustamine peaks olema asjakohase vanuse jaoks mõistlik. Narkootikumide taastamine toimub vastavalt individuaalsetele näidustustele. Stimuleeriv ravi viiakse läbi korduvate 2-3-nädalaste kursustega: naatriumukleaat, metüüluratsiil, dibasool, ženšenn, aloe, eleutherokokki infusioon ja fütoteraapia kasutatakse nendel eesmärkidel. Seda kasutatakse bronhide taastamiseks ja rahustavale mõjule kesknärvisüsteemile: Althea juur, piparmündi leht, salvei, Deviaseesi juur, liblikõis, lubjaõis, männipungad, tüümian jne. rakendatakse väga hoolikalt. Füsioteraapiat kasutatakse laialdaselt. Kasutatakse sinepiplaastreid, leelis- ja fütoinhalatsioone, kompresse, ootseriitvannid rinnal. Rindade massaaži kasutatakse laialdaselt. Pärast kopsupõletikku on soovitatav kasutada sanatooriumiravi kohalikes sanatooriumides, samuti Gagra, Nalchiku, Gelendzhi, Novy Afoni, Krimmi lõunaranniku kuurordides.

Sanatoorse ravi vastunäidustused on:

  • põletikuline aktiivsus bronhopulmonaalses süsteemis;
  • astma seisundi tunnused;
  • "kopsu südame" olemasolu.

Esmane ennetamine hõlmab vanematele tervislikku eluviisi, kõrvaldades kahjulike ainete mõju lootele raseduse ajal, laste ratsionaalse toitmise, karastamise protseduurid.

Sekundaarne profülaktika hõlmab:

  • HVI ennetamine ja ravi;
  • koormatud premorbid taustaga kopsupõletikuhaigete varajane hospitaliseerimine;
  • alatoitluse, ritsete, immuunpuudulikkuse seisundite õigeaegne ravi;
  • nakatumise krooniliste keskpunktide sanitaartingimused.

Laste kopsupõletiku sümptomid ja ravi

Mida saab võrrelda vanemate kogemustega, kui lapsel on palavik ja see ei lõpe köha? Sellised sümptomid võivad tekkida, kui lastel algab kopsupõletik või kopsupõletik. Millised tunnused on selle diagnoosi jaoks iseloomulikud, kuidas see haigus ilmneb erinevas vanuses lapsel, mida tuleks teha, et ravida ja ennetada? Selle kohta üksikasjalikult vaadeldakse põhjuste, sümptomite, haiguste vastu võitlemise meetodeid.

Mis on laste kopsupõletik

Seda haigust peetakse tõsiseks, nõuab kiiret diagnoosi ja abi lapsele. Vastasel juhul ärge vältige tõsiseid tüsistusi. Hiljuti oli laste kopsupõletikul kõrge suremus. Farmakoloogia edusammud, õigeaegne diagnoosimine annavad võimaluse taastuda. Haiguse algusega:

  • areneb kopsukoe põletik;
  • tekib limaskestade turse;
  • õhuvool on raske;
  • gaasivahetusprotsesse rikutakse;
  • esinevad hingamisteede häired;
  • tekib kõikide elundite hapniku nälg;
  • termoregulatsioon on häiritud.

Lapse kopsupõletik võib tekkida lapsepõlvest kuni koolieani. See tekib tihti komplikatsioonide tagajärjel tähelepanuta jäetud hingamisteede haiguste korral, ravi edasilükkamine või selle ennetähtaegne lõpetamine. Põletiku algus esineb sageli talvel, kui:

  • keha nõrgeneb, kui liigub soojusest külma;
  • puudub vitamiin;
  • immuunsus väheneb;
  • tekib hüpotermia;
  • suurem nakkuse tõenäosus.

Inkubatsiooniperiood

Alates infektsiooni hetkest kuni haiguse alguseni kulub aeg. Selle inkubatsiooniperioodi jooksul tekivad kehas kiiresti muutused. Bakterid ja mikroorganismid hakkavad tootma joobeseisundeid, mõjutades elundeid ja süsteeme. See kestab mitu päeva, sõltuvalt haiguse liigist, patogeenist, lapse keha seisundist ja kaasnevate diagnooside olemasolust. Näiteks on perioodi kestus päevades:

  • haiguse ebatüüpilise vormi jaoks - 14-21;
  • gripiviirusega - kuni kolm;
  • tüüpiliste vormide puhul 1-3;
  • hingamisteede süntsüütilise viirusega - 4-6.

Sümptomid

Kui lapsel on täheldatud kopsupõletiku tunnuseid, tuleb pöörduda lastearsti poole. See hõlmab viiruslike, bakteriaalsete infektsioonide pikaajalist kulgu. Algstaadiumis võivad ilmneda laste kopsupõletiku sümptomid:

  • pisarikkus;
  • hingamisraskused nina kaudu;
  • söögiisu vähenemine;
  • nahapaksus;
  • higistamine;
  • külmavärinad;
  • suurenenud südame löögisagedus;
  • vähenenud aktiivsus;
  • sinine nasolabiaalne kolmnurk.

Kui põletikuline protsess areneb:

  • ilmneb õhupuudus;
  • mürgistuse sümptomid - iiveldus, oksendamine;
  • algab hingamispuudulikkus;
  • arendab tugevat köha;
  • temperatuur tõuseb ja jääb;
  • ilmnevad hingamisteede kahjustused - halvasti tühjenenud lima;
  • hingamise sagedus suureneb;
  • on täheldatud ninakinnisust;
  • mitte harva - valu rinnus, kõht.

Temperatuur

Temperatuuril on oma omadused. See tingimus sõltub laste vanusest, immuunsüsteemist. Temperatuur võib puududa - see on ohtlik sümptom, kuna haigus jätkab intensiivistumist. Jälgiti neid väärtusi kraadides:

  • kuni aastani vastsündinutel kuni kolmeaastased lapsed - 37,5, mis on seotud immuunsuse vähearenenud arenguga;
  • vanematel lastel on 38-40.

Hingamine

Kuna haigus on seotud kopsukahjustusega, kaasneb sellega respiratoorse distressi sündroom. Nii nagu täiskasvanud patsientidel, täheldavad nad ka väikeseid:

  • kiire hingamine;
  • interostoosse lihaste pinge;
  • suutmatus täita täielikku hinge;
  • õhupuudus;
  • naha sissevõtmine keha ühele küljele;
  • köha, kui püüate sügavalt sisse hingata;
  • vilistav hingamine kuulamise ajal;
  • hingamisrütmi, sageduse, sügavuse rikkumine;
  • hingamiste arvu ületamine minutis;
  • laste soov lamada ühel küljel.

Oksendamine

Üks kopsupõletiku sümptomeid imikutel on oksendamine. Selle nähtuse põhjuseks võib olla mitu asjaolu. Gag-refleks avaldub:

  • keha mürgistuse olemasolu põletikulise protsessi ajal;
  • köha - aju gag ja köha keskus paiknevad lähedal;
  • hingamisprobleemid vastsündinu imetamise ajal.

Köha

Kopsupõletiku peamine märk on tugev, kurnav köha. Selle eripära on see, et röga on raske eraldada. Haiguse edenedes muutub selle iseloom:

  • algstaadiumis - kuiv, obsessiiv;
  • akuutses vormis võib sellega kaasneda komplikatsioon - lämbumine;
  • haiguse progresseerumisel ilmub niiske köha koos lima;
  • atüüpilise klamüüdia põletiku korral staccato köha;
  • viirusinfektsioonide juuresolekul - haukumise vorm.

Lapse kopsupõletiku esimesed tunnused

Kuidas tunnustada lapse kopsupõletikku? Vanemad peaksid teadma haiguse peamisi tunnuseid. Põletikuline protsess toimub:

  • tugev püsiv köha;
  • temperatuuril üle 38 kraadi kolm päeva;
  • sinine ninas, huuled;
  • kiire hingamine;
  • südame rütmihäired;
  • jalgade turse;
  • rindkere kokkutõmbumine;
  • ärrituvus;
  • isu puudumine;
  • iiveldus;
  • kõhulahtisus;
  • oksendamine;
  • pisarikkus;
  • unisus;
  • ärevus;
  • kaalulangus.

Lase lapsel

Kuni 1-aastaste imikute puhul on haiguse algus sageli sarnane külmumisega. See on ohtlik, kui põletik on põhjustatud viirusest ja sellega kaasneb bakteriaalne infektsioon. Imikutele, kellel on sellised haiguse tunnused:

  • lühike uni;
  • rahutu käitumine ilma põhjuseta;
  • rinna ebaõnnestumine;
  • isu puudumine;
  • lahtised väljaheited;
  • regurgitatsioon;
  • köhahaigused, mis süvenevad söötmise, nuttamise ajal;
  • oksendamine.

Põhjused

Lapse pneumoonia edukas ravi sõltub patogeeni määratluse õigsusest. Haiguse nõuetekohane diagnoosimine vähendab ravi kestust. Kopsupõletiku põhjused võivad olla nakkusetekitajad:

  • klamüüdia;
  • mükoplasma;
  • E. coli;
  • stafülokokk;
  • seened;
  • legionella;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Põletik varases lapsepõlves võib tekkida hemofiilse infektsiooni tagajärjel, patogeensete mikrofloorade aktiveerimine nina närvisüsteemi. Nooremas eas saavad haiguse põhjuseks hingamisteede viirushaigused, vähenenud immuunsus ja hüpotermia. Võib-olla põletiku algus pärast pneumokokkide nakatumist kaasasündinud kopsupõletiku tagajärjel. Provotseerivad tegurid on viirused:

  • herpes simplex;
  • tuulerõuged;
  • gripp;
  • punetiste;
  • adenoviirus.

Kopsupõletiku põhjustel on omadused, mis on seotud laste keha arenguga, kes on väga nakatumise ohuga. Sageli haiged enneaegsed lapsed. Põletik aitab kaasa:

  • kopsukoe, hingamisteede ebaküpsus:
  • kõhu hingamise tüüpi lapsed;
  • ritsid;
  • limaskestade kerge haavatavus;
  • suure hulga põletiku paistetavate veresoonte olemasolu selles;
  • ebaküpsuse epiteelilihmad;
  • kunstlik söötmine;
  • passiivne suitsetamine.

Laste kopsupõletiku liigid

Kopsupõletiku klassifikatsioon lastel koosneb mitmest patoloogia tunnuseid iseloomustavatest näitajatest. Haiguse käigu kohaselt vabaneb äge ja pikaajaline protsess. Kui arvestate esinemiskohta, on tüübid tähistatud:

  • kogukonnas omandatud kopsupõletik;
  • haiglas või haiglas;
  • perinataalne infektsioon või emakasisene kopsupõletik.

Etioloogia kohaselt on lastel mitu tüüpi kopsupõletikku:

  • bakteriaalne, mis on põhjustatud patogeensetest mikroorganismidest;
  • viiruste poolt põhjustatud viirus;
  • allergiline kui reaktsioon igasugustele ärritavatele ainetele;
  • seotud kemikaalidega kokkupuutega, füüsikaliste mõjude;
  • ebatüüpiline, raskesti diagnoositav põhjus, sealhulgas mükoplasmaalne kopsupõletik;
  • võõraste esemete kopsudesse tungimise põhjustatud aspiratsioon.

Pneumoonia oluline klassifitseerimissümptom on haiguse vorm. Eralda:

  • haige kops ühel küljel või kahepoolne vaade;
  • fokaalne kopsupõletik kroonilise infektsiooni väikeste fookuste juuresolekul;
  • segmentaalne kopsupõletik;
  • pleuriit - vedeliku kogunemine pleuraõõnde;
  • äravooluprotsess, mis katab kopsu mitmeid segmente;
  • lobari nakkuslik põletik;
  • interstitsiaalne kopsupõletik - sidekoe protsess (interstitsiaalne kude);
  • kopsuvoog, mis mõjutab kopsupiirkonda või kopsude segmente üleminekuga pleurale.

Mis on ohtlik kopsupõletik

Kui diagnoosi ei tehtud õigeaegselt, alustatakse ravi hilinenud või täheldatakse rasket kopsupõletikku, see ei ole erand, mis tekitab komplikatsioone. Eriti problemaatilised olukorrad võivad põhjustada lapse surma. Kopsupõletik on ohtlik:

  • kroonilise haiguse areng;
  • sekundaarsete põletike esinemine;
  • haavandite ilmnemine;
  • kopsukoe hävitamine;
  • bronhide avatuse rikkumine;
  • hingamispuudulikkus;
  • pleuriidi esinemine;
  • müokardiidi teke;
  • sepsis;
  • tekitab meningiiti;
  • suurenenud mürgistus.

Diagnostika

Õige diagnoosi määramine on väga oluline punkt, mis määrab ravi efektiivsuse. On vaja eristada kopsupõletikku bronhiidist, millel on sarnased sümptomid. Diagnoos algab uuringuga, kus arst:

  • intervjueerib last ja vanemaid;
  • selgitab ülekantud haigusi;
  • kuulab kaebusi;
  • määrab haiguse kestuse, sümptomid;
  • kuulab hingeldamist;
  • tekitab rindkere koputamist;
  • määrab mürgistuse välised tunnused.

Põletiku tuvastamiseks, kui kahtlustate kopsupõletikku, määravad arstid:

  • röga, lima bakterioloogiline analüüs, et selgitada välja patogeeni tüüp, määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes;
  • Patsiendi kopsude röntgenuuring;
  • kliiniline vereanalüüs;
  • viroloogilised uuringud;
  • raskete tüsistuste puhul - elektrokardiogramm, vere biokeemiline analüüs.

ESR lapse kopsupõletiku korral

Üks olulisemaid pneumoonia esinemist iseloomustavaid näitajaid on erütrotsüütide settimise määr (ESR). Selle väärtuse määr veres on 1 kuni 15 mm / h. Ägeda põletiku vormi juures suurendab see näitaja oluliselt. Ravi ajal teostatakse paranemise tõhususe kindlakstegemiseks korduvad näitajate kontrollid. Täheldati selliseid ESRi väärtusi millimeetrites tunnis:

  • koos pneumoonia arenguga - 20-25;
  • raske haiguse korral - kuni 50;
  • väärtused kuni 80 näitavad vähki või autoimmuunpatoloogiat.

Näidustused hospitaliseerimiseks

Kus ja kuidas ravida kopsupõletikku lastel otsustab lastearst. See võib toimuda kodus või haiglas. Haiglaravi näidustused on järgmised:

  • vanus kuni kolm aastat;
  • raske haigus;
  • kopsu- või lobar tüüpi kopsupõletiku mitmesuguste lõhede kahjustamine;
  • sekundaarse infektsiooni poolt põhjustatud haigus, südamepuudulikkus;
  • rõhulangus;
  • sepsis;
  • vähendatud immuunsus;
  • kopsu abscess;
  • krooniliste haiguste olemasolu;
  • äge teadvuse kahjustus.

Ravi

Täieliku kliinilise taastumise jaoks on vaja läbida ravi. Tähtis on voodipesu, piisava joomise ja värske õhu järgimine toas. Raviks soovitatakse:

  • antibakteriaalne ravi;
  • palavikuvastased ravimid;
  • vitamiinikompleksid;
  • raske hüpoksia korral hapniku ravi;
  • valuliku köha - mukosiini vedeldamise ravimiga - Mukodin;
  • Berodual, eemaldades bronhospasmi;
  • raske põletikuga - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • Düsbioosi välistamiseks ette nähtud bioloogia.

Antibiootikumide ravi

Vajadusel, kiireloomuline ravi, ei ole aega patogeeni täpseks määramiseks. Sellisel juhul määratakse antibiootikumid, seisundit jälgitakse ja vajadusel ravimit kohandatakse. Ravi kestus on üks nädal. Soovita rakendust:

  • penitsilliinid - Amoxiclav, ampitsilliin - toimivad gramnegatiivsetele bakteritele;
  • Makroliide - rovamütsiini, erütromütsiini - ravitakse stafülokokkide, hemophilus bacilluse, klamüüdia, mükoplasma;
  • Kefalosporiinidel 2 ja 3 põlvkonda - Cefamundol, Cefatoxime - on laia toimespektriga.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegse diagnoosimisega kulub paranemisprotsess kaks nädalat. Pikaajaline ravi nõuab mükoplasma kopsupõletikku - kuni poolteist kuud. Kui kõik tervendustoimingud on läbi viidud, on lastel lubatud ravida kümnendast ravipäevast. Kerge vormi korral peaks haiguse füüsiline koormus olema vabastatud 2 kuud. Jooksvad juhtumid võivad lõppeda surmaga. Kopsupõletiku ennetamiseks on soovitatav:

  • suurendada immuunsust;
  • vitamiinide kasutamine;
  • karastamine;
  • kvaliteetne toitumine;
  • õhus käimine;
  • nakkuskeskuste ravi.

Täiendav Artikleid Larüngiit