Kuidas ära tunda inimestel kopsuturse?

Kopsuturse on patoloogia, milles vedelik akumuleerub alveoolides ja elundite kudedes. Sellisel juhul takistab gaasi vahetamine ja hüpoksia. Kui aeg ei tähenda selle seisundi ilmnemist, sureb patsient mõne tunni jooksul ja mõnikord minutiga.

Kopsuturse inimesel on otsene oht elule ja enne hospitaliseerimist on vaja kiireloomulisi meetmeid.

Miks tekib turse?

See patoloogiline protsess ei ole iseseisev haigus. See areneb olemasoleva haiguse tüsistusena. Seetõttu on turse tekkimise vältimiseks vajalik kõigi olemasolevate patoloogiate, eriti kardiovaskulaarse süsteemiga seotud patoloogiate piisav ravi.

Põhjuseks võib olla patoloogia, millega kaasneb mitmesuguste toksiinide allaneelamine. Nende hulka kuuluvad kopsupõletik ja pleuriit, sepsis, samuti kõik mürgistused (ravimid, ravimid, mürgid jne). Patoloogiline protsess areneb sel juhul alveolokapillaarse membraani läbilaskvuse suurenemise tõttu.

Dekompensatsiooni staadiumis võib südamehaigusi täiendada vedeliku kogunemisega alveoolidesse. See nähtus on tingitud vere stagnatsioonist väikese vereringe ringis. Kopsukoe kapillaarides suurendab vererõhk, mis viib turse. Lisaks südame patoloogiatele toimivad samal viisil ka bronhiaalastma ja kopsukoe emfüseemiline laienemine.

Kopsuemboolia võib põhjustada kopsuturset. See on tingitud hüübe eraldamisest alumise jäseme ummistunud veenidest või pärast operatsiooni, kui veres on hüperkoagulatsiooni.

Kopsuturse kõige levinum etioloogia on äge südamepuudulikkus.

Samuti võivad selle seisundi põhjused täiskasvanutel olla need haigused, mille puhul kehas on valgu vähenemine. Nende hulka kuuluvad peaaegu kõik neerude patoloogiad, samuti maksa tsirroos. Sama põhimõtte kohaselt tekitab turse mitmesuguste lahuste intravenoossete ülekannetega suurtes kogustes.

Kardiogeense vormi tunnused

Seda tüüpi ödeemi põhjustab äge südamepuudulikkus. Patoloogia hakkab arenema öösel või varahommikul. Seda põhjustavad psühholoogiline ja füüsiline stress või muud kehalised muutused. Patoloogilise protsessi kardiogeense vormi iseloomulik tunnus on dekompenseeritud südame aktiivsuse häire. Diferentsiaaldiagnoosi läbiviimisel tuvastatakse EKG muutused ja väljatõmbefraktsiooni vähenemine.

Seda tüüpi patoloogia mõjutab harva lapsi ja täiskasvanutel on kopsuturse sümptomid järgmised:

• suurenev köha koos kombineeritud düspnoega;
• astmahoogud;
• sagedane madal hingamine (kuni 60 hingetõmmet minutis);
• roosakas vahu väljavool suust;
• sõrmede ja nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos (edaspidi jagatud kogu keha);
• näo puhitus;
• pulss sagedane, kuid nõrk;
• tugev higistamine;
• valu rinnus (süvenenud, võib põhjustada šokki);
• ebastabiilne rõhk (sageli kõrgenenud, kuid võib muutuda kriitiliselt madalaks).

Arstid võivad auskultatsiooni meetodil määrata patsiendi kõvade vilejate, mis aja jooksul muutuvad märgiks. Abistamisel on oluline jälgida vererõhku, mis kopsuturses võib langeda nii palju, et süda peatub. Samuti lõpetavad arstid hüpoksia arengu, mis mõjutab kõiki siseorganeid, eriti aju.

Mürgise vormi tunnused

Mürgiste kahjustuste kliinilisel pildil on mõned iseärasused, mille tõttu saab seda teistest vormidest eristada. Ainult selline turse võib olla asümptomaatiline, seda avastatakse laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega. Mürgine turse võib tekkida vormimata ja katkendlikes vormides.

Kopsuturse esimesed tunnused on reflekshäired, kus patsiendid märgivad rebimist, rebimist köha, peavalu, üldist nõrkust ja pearinglust. Sel ajal on südame seiskumise või hingamise surma oht kõrge. Siis on mitu tundi varjatud turse perioodi, kus kliinikus puudub, kuid seisund halveneb järk-järgult.

Kliiniliste ilmingute kõrgusel ilmnevad järgmised sümptomid:

• palavik;
• tsüanoos;
• õhupuudus ja lämbumine;
• köha roosa vahtu tühjendamisega;
• kaugelt kuuldav hingamine;
• niisked rullid auskultatsioonil;
• külmad jäsemed;
• hõõgniidi impulss;
• kriitiline vererõhu langus.

Sellist patoloogilise protsessi vormi iseloomustab periood, kus vedeliku uuesti kogunemise oht on suur. See on tingitud südamepuudulikkuse nähtustest, mis võivad tekkida esimese ödeemi rünnaku taustal. Seetõttu nõuab mürgine kahju haiglas kõige pikemat vaatlust.

Kliiniku tunnused pikal ajal

Kopsuturse võib jagada neljaks peamiseks vooluvormiks: äge (kõrge temperatuur toimub 2-4 tunni jooksul), subakuut (kuni 12 tundi), välk (surm mõne minuti jooksul) ja pikenemine.

Patoloogilise protsessi pikaajalise vormiga kestab sümptomite suurenemine rohkem kui ühe päeva.

Selline kopsuturse ilmneb järk-järgult, hakates häirima füüsilist koormust tekitavat hingeldus. Järk-järgult areneb seisund, areneb tahhüpnea. Hingamine kiirendab 40-50 korda minutis. Patsiendid kaebavad pearingluse ja üldise halbuse pärast. Aja jooksul halveneb ja kujuneb kliiniline pilt akuutse patoloogilise protsessi tüüpilisteks sümptomiteks.

Kuid vedeliku kogunemise alguses patsientidel võib kuulda kopsudesse kopsu. See näitab väikest kogust transudaati alveoolides. Lisaks on emfüseemi märke. Kui arst reageerib selles seisundi arengujärgus, saab ta vältida paljude tugevate ravimite võtmist ja vältida keha tõsist hüpoksia.

Patoloogilise protsessi pikaajaline kulg on iseloomulik krooniliste haigustega inimestele. Näiteks südamepuudulikkus või neerude patoloogia. Järk-järgult progresseeruv tsirroos põhjustab ka aeglaselt progresseeruva kopsuturse.

Diagnostilised märgid

Esiteks on võimalik tuvastada turse tüüpilise kliinilise pildi abil. Samuti võite küsida patsiendilt või selle lähedalt inimestelt halvenemisele eelnenud sündmusi. Oluline on õppida patsiendi tõsiseid haigusi. Erakorralise arstiabi staadiumis algab kiireloomuliste meetmete rakendamine ilma täiendavate uuringuandmete saamiseta.

Peamised kriteeriumid haiglaravi faasiks:

• löökpillid: tuvastatakse igavus;
• auskultatsioon: niisked erinevad rihmad;
• impulsi mõõtmine: nõrk täitmine, filiform, sagedane;
• rõhu määramine: üle 140/90 või alla 90/60 mm. Hg Art.

Voodikattega patsientidel progresseerub turse kiiremini, mistõttu ravi alustatakse samaaegsete kliiniliste uuringutega.

Laboratoorsed märgid

Kõigepealt tuvastatakse ödeemi ajal hüpoksia, määrates hapniku ja süsinikdioksiidi osalise rõhu. Seejärel viiakse läbi biokeemiline vereanalüüs, mis võib kaudselt näidata turse etioloogiat. Samuti võetakse biokeemia, et selgitada diagnoosi ja kinnitada müokardiinfarkti, kui kahtlustate selle esinemist. Oluline uuring on koagulogramm, mis võimaldab teil tuvastada vere hüübimise ja kopsuemboolia suurenemist.

Instrumentaalsed omadused

Enamik instrumentaalseid meetodeid on suunatud südametegevuse probleemide tuvastamisele. Nende hulka kuuluvad: elektrokardiograafia, ehhokardiograafia jne. Lisaks tuvastatakse pulssoksimeetria abil verega küllastumine hapnikuga (kus turse on alla 90%).

Rinna radiograafia on juhtiv uuring kopsude turse kohta. Seda kasutatakse vedeliku tuvastamiseks kopsukoes. Turse võib olla kahepoolne või ühepoolne. Lisaks võib teostada kopsuarteri katetreerimist, kuid see nõuab teatud näidustusi.

Leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Kopsuturse sümptomid, põhjused ja ravi

Mis on kopsuturse?

Kopsuturse on tõsine patoloogiline haigus, mis on seotud mittepõletikulise transudaadi massilise vabanemisega kapillaaridest kopsude interstitsiumini, seejärel alveoolidesse. Protsess vähendab alveoolide funktsioone ja kahjustab gaasivahetust, areneb hüpoksia. Vere gaasikoostis muutub oluliselt, suurendades süsinikdioksiidi kontsentratsiooni. Koos hüpoksiaga esineb kesknärvisüsteemi funktsioonide tõsine depressioon. Interstitsiaalse vedeliku normaalse (füsioloogilise) taseme ületamine viib turse.

Interstitsiooni koostises on: lümfisooned, sidekoe elemendid, rakkude vaheline vedelik, veresooned. Kogu süsteem on kaetud vistseraalse pleuraga. Hargnenud õõnsad torud on torud, mis moodustavad kopsud. Kogu kompleks on kastetud interstitsiumisse. Interstitsium moodustub veresoontest lahkuvast plasmast. Seejärel imendub plasm tagasi vena cavasse voolavatesse lümfisoonetesse. Selle mehhanismi kohaselt annab ekstratsellulaarne vedelik hapnikku ja rakkudele vajalikud toitained, eemaldab metaboolsed tooted.

Intercellulaarse vedeliku arvu ja väljavoolu rikkumine põhjustab kopsuturse:

kui hüdrostaatilise rõhu suurenemine kopsude veresoontes põhjustas interstitsiaalse vedeliku suurenemist, tekib hüdrostaatiline turse;

suurenemine oli tingitud plasma liigsest filtreerimisest (näiteks põletikuliste mediaatorite aktiivsusega).

Riigi hinnang

Sõltuvalt ödeemi interstitsiaalse faasi alveolaarse ülemineku kiirusest hinnatakse patsiendi seisundit. Krooniliste haiguste korral areneb ödeem sujuvamalt, sagedamini öösel. Selline turse on ravimite poolt hästi peatatud. Mitraalventiilide defektidega, müokardiinfarktiga ja kopsu parenhüümi kahjustusega seotud turse suureneb kiiresti. Tingimus halveneb kiiresti. Ägeda vormi turse jätab reageerimiseks väga vähe aega.

Haiguse prognoos

Kopsuturse prognoos on ebasoodne. See sõltub tõelise turse põhjustest. Kui turse ei ole kardiogeenne, on see hästi ravitav. Kardiogeenset turset on raske peatada. Pärast kardiogeense turse pikaajalist ravi on elulemus aasta jooksul 50%. Välklambi vormis - inimene päästa sageli ebaõnnestub.

Toksilise turse puhul on prognoos väga tõsine. Soodne prognoos diureetikumide suurte annuste võtmisel. See sõltub keha individuaalsest reaktsioonist.

Diagnostika

Mis tahes tüüpi kopsuturse pilt on ere. Seetõttu on diagnoos lihtne. Piisava ravi jaoks on vaja kindlaks teha turse põhjused. Sümptomid sõltuvad turse vormist. Piksevormi iseloomustab kiiresti suurenev lämbumine ja hingamisteede seiskumine. Ägeda vormi sümptomid on tugevamad, erinevalt subakuutsest ja pikenenud.

Kopsuturse sümptomid

Kopsuturse peamised sümptomid on:

tsüanoos (näo ja limaskestade värvus on sinakas);

rindkere pingutus, valu sümptomite tõttu;

kuulevad röövlid;

suureneva köha - vahutava roosaga röga;

nina röga halvenemisega;

inimene on hirmunud, teadvus võib segi ajada;

higistamine, külma ja higistava higi;

suurenenud südame löögisagedus kuni 200 lööki minutis. See võib kergesti minna eluohtlikuks bradükardiaks;

langeb või hüppab vererõhku.

Kopsuturse ise on haigus, mida ei esine üksinda. Paljud patoloogiad võivad viia turse, mõnikord üldse mitte seotud bronhopulmonaarsete ja teiste süsteemide haigustega.

Kopsuturse põhjused

Kopsuturse põhjuseks on:

Sepsis Tavaliselt on see eksogeensete või endogeensete toksiinide tungimine vereringesse;

Mõnede (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, tsütostaatikumide) ravimite üleannustamine;

Kiirguskahjustus kopsudele;

Narkootiliste ainete üleannustamine;

Müokardiinfarkt, südamehaigus, isheemia, hüpertensioon, südamehaigused dekompensatsiooni staadiumis;

Bronhiaalastma, emfüseemi ja teiste kopsuhaiguste ajal esinevad vereringe parema ringi ülekoormused;

Vere valgusisalduse järsk või krooniline vähenemine. Hüpoalbumeneemia esineb maksatsirroosi, nefrootilise sündroomi ja teiste neerupatoloogiate korral;

Suure koguse infusioonid ilma sunnitud diureesita;

Mürgine gaasimürgitus;

Tõsiste vigastuste puhul šokk;

Olles kõrge kõrgusel;

Kopsuturse tüübid

Kopsuturse on kahte tüüpi: kardiogeenne ja mitte-kardiogeenne. Samuti on olemas kolmas rühm kopsuturse (viitab mitte-kardiogeensele) - toksiline turse.

Kardiogeenne turse (südame turse)

Kardiogeenne ödeem on alati tingitud ägedaid vasaku vatsakese puudulikkusest, kohustuslikust stagnatsioonist veres kopsudes. Müokardi infarkt, südamepuudulikkus, stenokardia, arteriaalne hüpertensioon, vasaku vatsakese ebaõnnestumine - kardiogeense turse peamised põhjused. Pulmonaalse ödeemi seostamiseks kroonilise või akuutse südamepuudulikkusega mõõta kopsude kapillaarrõhku. Kardiogeense turse puhul tõuseb rõhk üle 30 mm Hg. Art. Kardiogeenne turse põhjustab vedeliku transudatsiooni interstitsiaalsesse ruumi, seejärel alveoolidesse. Öösel on täheldatud interstitsiaalse ödeemi rünnakuid (paroksüsmaalne õhupuudus). Patsiendil ei ole piisavalt õhku. Auskultatsioon määrab raske hingamise. Hingamine kasvas väljahingamisel. Alveolaarse turse peamine sümptom on lämbumine.

Järgmised sümptomid on kardiogeense turse iseloomulikud:

hingamishäired. Patsiendile on iseloomulik istuv asend, kalduval positsioonil suureneb õhupuudus;

kudede hüperhüdraat (turse);

kuiva vilistamine, muutudes niiskeks gurglingiks;

roosa vahutava röga eraldamine;

ebastabiilne vererõhk. Raske on normaliseerida. Kiiruse alandamine võib põhjustada bradükardiat ja surma;

tugev valu rinnus või rinnus;

Elektrokardiogrammil loetakse vasakpoolse aatriumi ja vatsakese hüpertroofiat, mõnikord blokeerides His'i kimbu vasaku jala.

Kardiogeense turse hemodünaamilised tingimused

vasaku vatsakese süstooli rikkumine;

Kardiogeense turse peamine põhjus on vasaku vatsakese düsfunktsioon.

Kardiogeenne turse tuleb eristada mitte-kardiogeensest turse. Mitte-kardiogeense turse puhul on kardioogrammi muutused vähem väljendunud. Kardiogeenne turse toimub kiiremini. Erakorralise abi aeg on lühem kui teistsuguse turse korral. Surmaga lõppev tulemus kõige sagedamini kardiogeense turse korral.

Mürgine kopsuturse

Toksilisel ödeemil on teatud spetsiifilised eristavad omadused. Siin on periood, mil ödeem ise ei ole veel olemas, on ainult organismi refleksreaktsioonid ärritusele. Kopsukoe põletamine, hingamisteede põletamine põhjustab reflekse spasmi. See on hingamisteede kahjustuste sümptomite kombinatsioon ja mürgiste ainete (mürgid) resorptsiooniefekt. Mürgine turse võib tekkida sõltumata ravimi annusest, mis seda põhjustas.

Ravimid, mis võivad põhjustada kopsuturset:

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Toksilise turse esinemise riskitegurid on vanadus, pikaajaline suitsetamine.

Sellel on kaks vormi, mis on välja töötatud ja abortiveeruvad. Seal on nn "loll" turse. Seda saab avastada kopsude radioloogilise uuringuga. Teatud kliiniline pilt sellisest ödeemist praktiliselt puudub.

Seda iseloomustab perioodilisus. Tal on 4 perioodi:

Refleksihäired. Seda iseloomustab limaskestade ärrituse sümptomid: pisaravool, köha, õhupuudus. Periood on hingamisel ja südame seiskumisel ohtlik;

Varjatud periood aeglustab ärritusi. Võib kesta 4-24 tundi. Seda iseloomustab kliiniline heaolu. Põhjalik uurimine võib näidata eelseisvat turset: bradükardia, kopsuemfüseem;

Otsene kopsuturse. Vool on mõnikord aeglane, jõudes 24 tunnini. Kõige sagedamini sümptomid suurenevad 4-6 tunni jooksul. Sellel perioodil tõuseb temperatuur, vereringes on neutrofiilne leukotsütoos, oht on kokkuvarisemine. Mürgise turse arenenud vormil on neljas täielik turse. Lõpetatud perioodil on sinine hüpoksiaemia. Naha ja limaskestade tsüanoos. Täidetud periood suurendab hingamissagedust kuni 50-60 korda minutis. Äärmuslik hinge on kuulda kaugel, verega segatud röga. Suurendab vere hüübimist. Gaasi atsidoos areneb. "Hall" hüpoksiase iseloomustab raskem kulg. Liituge vaskulaarsete tüsistustega. Nahk muutub kahvatu hallikas tooni. Jäsemed on külmad. Filamentne impulss ja langus vererõhu kriitilisteks väärtusteks. See seisund aitab kaasa füüsilisele aktiivsusele või patsiendi ebakorrektsele transportimisele;

Tüsistused. Otsese kopsuturse perioodi väljumisel on sekundaarse turse tekke oht. See on seotud vasaku vatsakese puudulikkusega. Pneumoonia, pneumkleroos, emfüseem - ravimite põhjustatud sagedased tüsistused, toksiline turse. Kolmanda nädala lõpus võib ägeda südamepuudulikkuse taustal esineda sekundaarne turse. Harva esineb latentse tuberkuloosi ja teiste krooniliste haiguste ägenemist. Depressioon, uimasus, asteenia.

Kiire ja tõhusa ravi korral algab turse tagasikäik. See ei kuulu toksilise turse peamiste perioodide hulka. Kõik sõltub pakutava abi kvaliteedist. Köha ja õhupuudus vähenevad, tsüanoos väheneb, hingeldamine kopsudes kaob. Röntgenkiirte puhul on märgata suurte, siis väikeste fookuste kadumist. Perifeerse vere pilt on normaliseeritud. Mürgisest tursest taastumise periood võib olla mitu nädalat.

Harvadel juhtudel võib tokolüütikumide võtmise tõttu põhjustada toksilist turset. Turse katalüsaatoriks võib olla: suur kogus süstitud vedelikku, hiljutine ravi glükokortikoididega, mitmekordne rasedus, aneemia, ebastabiilne hemodünaamika naistel.

Haiguse kliinilised ilmingud:

Peamine sümptom on hingamispuudulikkus;

Tõsine valu rinnus;

Naha ja limaskestade tsüanoos;

Hüpotensioon koos tahhükardiaga.

Mürgine turse erineb kardiogeense turse poolest pikal ajal ja väikese koguse valgu sisaldusega vedelikus. Süda suurus ei muutu (harva muutub). Venoosne rõhk on sageli normaalsetes piirides.

Mürgise turse diagnoosimine ei ole raske. Erandiks on bronhea ja FOS-mürgistus.

Mitte-kardiogeenne kopsuturse

Esineb suurenenud veresoonte läbilaskvuse ja suure vedeliku filtreerimise tõttu läbi kopsu kapillaaride seina. Suure koguse vedelikuga halveneb laevade töö. Vedelik hakkab täitma alveole ja gaasivahetus on häiritud.

Mitte-kardiogeense turse põhjused:

neeruarteri stenoos;

massiline neerupuudulikkus, hüperalbuminemia;

pneumothorax võib põhjustada ühepoolset mitte-kardiogeenset kopsuturse;

raske astmahoog;

kopsude põletikulised haigused;

mao sisu aspiratsioon;

šokk, eriti sepsis, aspiratsioon ja pankrease nekroos;

mürgiste ainete sissehingamine;

suured ravimite ülekanded;

eakatel patsientidel, kes võtavad atsetüülsalitsüülhapet pikka aega;

Turse selgelt eristamiseks tuleks võtta järgmised meetmed:

uurida patsiendi ajalugu;

rakendada keskse hemodünaamika otsese mõõtmise meetodeid;

hinnata müokardi isheemiast mõjutatud piirkonda (ensüümianalüüsid, EKG).

Mitte-kardiogeense turse diferentseerimisel on peamiseks näitajaks ummistusrõhu mõõtmine. Normaalne südame väljund, positiivsed kiilurõhu tulemused näitavad turse mittekardiogeensust.

Kopsuturse toime

Kui turse peatatakse, on ravi lõpetamine liiga vara. Pärast äärmiselt rasket kopsuturse, sageli esinevad tõsised tüsistused:

sekundaarse infektsiooni liitumist. Enamasti tekib kopsupõletik. Vähenenud immuunsuse taustal võib isegi bronhiit põhjustada ebasoodsaid komplikatsioone. Pneumooniat kopsuturse vastu on raske ravida;

kopsuturse iseloomulik hüpoksia mõjutab elutähtsaid elundeid. Kõige tõsisemad tagajärjed võivad mõjutada aju ja südame-veresoonkonna süsteemi - turse mõju võib olla pöördumatu. Aju vereringe katkestamine, kardioskleroos, südamepuudulikkus ilma tugeva farmakoloogilise toeta on surmavad;

paljude elundite ja kehasüsteemide isheemiline kahjustus;

pneumofibroos, segmentaalsed ateltaasid.

Hädaabi kopsuturse jaoks

Nõutav iga patsiendi puhul, kellel on kopsuturse. Erakorralise abi esiletõstmine:

patsiendile tuleb anda pooleldi istuv asend;

õhu aspiratsioon (eemaldamine) ülemiste hingamisteede kaudu. Aspiratsioon toimub hapniku sissehingamise kaudu 33% etanooli kaudu;

kiireloomuline hapniku sissehingamine (hapnikuravi);

ägeda valu sündroomi kõrvaldamine neuroleptikumidega;

südame rütmi taastumine;

elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine;

happe-aluse tasakaalu normaliseerimine;

hüdrostaatilise rõhu normaliseerimine kopsu ringluses. Kasutatud narkootilised valuvaigistid "Omnopon", "Promedol". Nad pärsivad hingamiskeskust, leevendavad tahhükardiat, vähendavad venoosse verevoolu, vähendavad vererõhku, vähendavad ärevust ja surmahirmu;

vasodilaatorid (aerosool "Nitromint"). Vahendid vähendab vaskulaarset toonust, intrathoraatset veremahu. Nitroglütseriinipreparaadid hõlbustavad vere väljavoolu kopsudest, toimides perifeerse vaskulaarse resistentsuse suhtes;

venoosse pöördvärvide kehtestamine alumisele otsale. Menetlus on vajalik CSC - vana efektiivse meetodi vähendamiseks. Nüüd kasutatakse kopsu parenhüümi veetustamiseks 40 mg lasixi intravenoosselt. Furosemiidi (lasix) toime areneb mõne minuti jooksul, kestab kuni 3 tundi. Ravim suudab lühikese aja jooksul välja võtta 2 liitrit uriini. Suurenenud kolloidosmootse rõhuga plasmamahu vähenemine edendab verejooksu vedelikku vereringesse. Filtreerimisrõhk väheneb. Madala vererõhuga võib diureetikume kasutada ainult pärast normaliseerimist;

diureetikumide määramine kopsude dehüdratsiooniks (Lasix 80 mg intravenoosselt);

südame glükosiidide määramine müokardi kontraktiilsuse suurendamiseks;

Olulised tüsistused pärast hädaabi

Nende tüsistuste hulka kuuluvad:

fulminantse turse teke;

intensiivne vahu tootmine võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni;

angiootiline valu. Seda valu iseloomustab talumatu valu, patsiendil võib tekkida valulik šokk, mis halvendab prognoosi;

võimetus stabiliseerida vererõhku. Sageli esineb kopsuturse madala ja kõrge vererõhu taustal, mis võib vahelduda suure amplituudiga. Laevad ei talu sellist koormust pikka aega ja patsiendi seisund halveneb;

suurenenud kopsuturse kõrge vererõhu tõttu.

Kopsuturse ravi

See langeb ühele asjale - eemaldage turse võimalikult kiiresti. Seejärel, pärast intensiivset kopsuturse ravi, on ravimid ette nähtud turse tekitanud haiguse raviks.

Niisiis, tähendab ödeemi ja järgneva ravi leevendamist:

Morfiinvesinikkloriid. Oluline ravim kardiogeense tüübi ja teiste ödeemide raviks hüperventilatsiooni korral. Morfiinvesinikkloriidi sisseviimine eeldab valmisolekut patsiendi kontrollitud hingamiseks;

Infusioonivormis (glütserooltrinitraat, isosorbitooli dinitraat) kasutatavaid nitraatpreparaate kasutatakse mis tahes turse puhul, välja arvatud hüpovoleemiaga turse pulmonaalse trombemboolia ajal;

Silmus-diureetikumide ("furosemiid", "Torasemiid") sisseviimine ödeemi esimestel minutitel säästab paljude patsientide elu.

Müokardiinfarktist tingitud kardiogeense kopsuturse puhul on vajalik koeplasminogeeni aktivaatori sissetoomine;

Kodade fibrillatsiooni korral määratakse amiodaroon. Ainult elektropulse ravi madala efektiivsusega. Sageli võib rütmi vähese vähenemise taustal patsiendi seisund oluliselt halveneda. Amiodarooni määramisel on rütmi suurendamiseks vaja mõnikord dobutamiini infusiooni;

Kortikosteroide kasutatakse ainult mitte-kardiogeense turse puhul. Deksametasooni kasutatakse kõige sagedamini. See imendub aktiivselt süsteemsesse vereringesse ja mõjutab negatiivselt immuunsüsteemi. Kaasaegne meditsiin soovitab nüüd kasutada metüülprednisolooni. Selle eliminatsiooni periood on palju väiksem, kõrvaltoimed on vähem väljendunud, aktiivsus on kõrgem kui deksametasoonil;

Dopamiini kasutatakse inotroopse rütmi toetamiseks b-blokaatorite üleannustamise korral;

Kroonilised kodade fibrillatsiooniks on vajalikud südame glükosiidid (digoksiin);

„Ketamiin”, naatriumtiopentaal on vajalik lühiajalise anesteesia, valu sündroomi leevendamiseks;

"Diasepam" ketamiiniga kasutatakse sedatsiooniks;

Kui kopsude heroiini turse või iatrogeensed tüsistused määrasid lihasrelaksandid (naloksoon);

Suure kõrguse tingimustes on vajalik kopsuturse, nifedipiin, see langetab kiiresti vererõhku;

Ravi ajal statsionaarses staadiumis määratakse infektsiooni lisamise vältimiseks antibiootikumide šokkannused. Esiteks on ravimid fluorokinoloonide grupist: “Tavanic”, “Tsifran”, levofloksatsiin;

Kogunenud vedeliku äravõtmise hõlbustamiseks on ette nähtud suured ambroksooli annused;

Pindaktiivse aine kohustuslik nimetamine. See vähendab pinget alveoolides, omab kaitsvat toimet. Pindaktiivne aine parandab hapniku imendumist kopsudes, vähendab hüpoksia;

Sedatiivid kopsuturse jaoks. Kopsuturse all kannatavate patsientide ravis on emotsionaalse tausta normaliseerimisel juhtiv roll. Sageli võib iseenesest tõsine stress põhjustada turse. Stressitegur põhjustab sageli pankrease nekroosi ja müokardiinfarkti. Sedatiivid võivad koos teiste ravimitega normaliseerida katehhoolamiinide sisaldust. Seetõttu väheneb perifeersete veresoonte spasm, väheneb oluliselt verevool ja süda on leevendatud. Süda normaalne toimimine võimaldab parandada vere väljavoolu väikestest ringidest. Rahustite rahustav toime võib leevendada ödeemi vegetatiivset-vaskulaarset ilmingut. Rahustite abil on võimalik vähendada kudede vedeliku filtreerimist läbi alveolaarse kapillaarmembraani. Emotsionaalset tausta mõjutavad vahendid võivad vähendada vererõhku, tahhükardiat, vähendada õhupuudust, vegetatiivseid-vaskulaarseid ilminguid, vähendada ainevahetusprotsesside intensiivsust - see hõlbustab hüpoksia tekkimist. Lisaks morfiini lahusele on esimene, kõige tõhusam pulmonaalse ödeemi abivahend, 4 ml droperidooli 0,25% lahust või Relanum 0, 5% - 2 ml. Erinevalt morfiinist kasutatakse neid ravimeid igasuguse kopsuturse puhul;

Ganglioblokaatorid: “Arfonad”, pentamiin, bensoheksoonium. Laske kopsuödeemil kõrge vererõhuga kiiresti peatada (alates 180 mm Hg). Parandamine toimub kiiresti. 20 minutit pärast esimest ravimite süstimist väheneb õhupuudus, vilistav hingamine, hingamine muutub rahulikumaks. Nende ravimite abil saab kopsu ödeemi täielikult lõpetada.

Kopsuturse ravi algoritm

Ravi algoritmi võib jagada 7 etappi:

südame glükosiidid kardiogeense turse ja glükokortikoidide jaoks mittekardiogeenseks;

pärast ödeemi leevendamist - haiglaravi põhihaiguse raviks.

80% kopsuturse leevendamiseks piisab morfiinvesinikkloriidist, furosemiidist ja nitroglütseriinist.

Seejärel alustage haiguse ravi:

maksatsirroosi korral on ette nähtud hüperalbuminemia, hepatoprotektorite käik: “Heptral”, koos tiokhape sisaldavate preparaatidega: “tiokhape”, “Berlition”;

kui turse põhjustab kõhunäärme nekroos, on ette nähtud ravimid, mis pärsivad kõhunäärme Sandostatiini tööd, seejärel stimuleerivad nekroosi Timalin, Immunofan, paranemist koos võimsa ensüümraviga - Creon;

müokardiinfarkti kompleksravi. B-blokaatorid "Concor", "Metoprolol". Ja angiotensiini konverteeriva ensüümi blokaatorid Enalapril, trombotsüütide vastased ained;

bronhopulmonaalsete haiguste puhul on vaja antibiootikumide kulgu. Eelistatud on makroliidid ja fluorokinoloonid, penitsilliinid on praegu ebaefektiivsed. Ambroksooli retseptiravimid: Lasolvan, Ambrobene - neil ei ole mitte ainult ekspandeerivat toimet, vaid ka põletikuvastaseid omadusi. Immunomodulaatorite kohustuslik nimetamine. Kopsude seisund pärast ödeemi on ebastabiilne. Sekundaarne infektsioon võib põhjustada surma;

toksilise turse puhul on ette nähtud detoksikatsioonravi. Soolasegude peamine mõju on diureetikumide tõttu kadunud vedeliku taastamine, elektrolüütide tasakaalu taastamine. Ravimid, mis on mõeldud joobeseisundite sümptomite leevendamiseks: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Raske mürgistuse korral kasutatakse antiemeetilisi aineid;

raskekujulises astmas, glükokortikosteroidides, mukolüütilistes ravimites, uimastite ravimites, bronhodilataatorites;

toksilise šoki korral määratakse antihistamiinid: “Cetrin”, “Claritin”, kombinatsioonis kortikosteroididega;

mis tahes etioloogia kopsuturse nõuab võimas antibiootikumide väljakirjutamist ja tõhusat viirusevastast (immunomoduleerivat) ravi. Uusimad sihtkohad fluorokinoloonid pluss Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Sageli on vaja seenevastaseid aineid, kuna antibiootikumid soodustavad nende kasvu. Terbinafiin, flukonasool aitab vältida superinfektsiooni;

Elukvaliteedi parandamiseks määratakse ensüümid: "Wobenzym" ja immunomodulaatorid: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Kopsuturse all kannatav prognoos on harva soodne. Elulemust tuleb aasta jooksul jälgida. Kopsuturset põhjustava haiguse efektiivne ravi parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja prognoosi.

Kopsuturse teraapia esineb peamiselt turse enda eemaldamiseks. Haiglaravi eesmärk on ravida haigust, mis põhjustas turse.

Haridus: Eriala “Androloogia” diplom saadi pärast Venemaal asuva Meditsiinihariduse Akadeemia endoskoopilise uroloogia osakonna resideerimist Venemaa Raudteede Keskhaigla Uroloogiakeskuses (2007). Samuti lõpetas ta 2010. aastal koolilõpetaja.

Kopsud on paistes: sümptomid, kuidas ära tunda ja esmaabi anda

Kopsuturse on tõsine seisund, mis ohustab mitte ainult tervist, vaid ka inimelu. See võib esineda mitmel põhjusel peaaegu igas vanuses inimestel, kuid sellega kaasneb alati mitmeid iseloomulikke sümptomeid.

On aeg märkida, et kopsud on paistes, tunnevad sümptomeid - mitte ainult professionaalne arst suudab sellega toime tulla, vaid ka eriharidusega isik, kes on tähelepanelik iseenda ja tema sugulaste suhtes.

Turse arengu mehhanism

Tavaliselt koosneb kopsukoe paljudest väikestest õhuga täidetud vesiikulitest - alveoolidest. Kui lisaks õhule hakkab alveoolides kogunema vedelikku - vereringe ja lümfisüsteemide higistamise tagajärjel tekib kopsuturse.

Selle patoloogilise seisundi esinemise mehhanism on järgmine:

• Vereringe väikese kopsu ringi stagnatsiooni tagajärjel häiritakse vere ja lümfisüsteemi väljavoolu ning tekib kopsu-kapillaaride ja lümfisoonte intravaskulaarse rõhu suurenemine.
• Veres ja lümfis kogunevad veresooned ja hakkavad läbi nende seinte tungima alveoolide kopsu struktuuridesse - nn vedeliku efusioon toimub.
• Alveoolidesse sissetungiv vedelik või transudaat tõrjub neilt õhku ja vähendab oluliselt nende hingamisteid. Olukorda süvendab, kui kopsude kogus kopsudes suureneb - täheldatakse “sisemise uppumise” mõju, kui kopsud on veega täidetud ja ei suuda täielikult toimida.
• Transudaat on väga valgusisaldusega ja seetõttu kergesti vahtu, kui see puutub kokku õhuga alveoolides. Saadud vaht muudab hingamisprotsessi veelgi raskemaks.
• Selle tulemusena muutub hingamine peaaegu võimatuks, hapnik ei sisene vereringesse, hüpoksia ja surm.

1. Kardiogeenne - see on seotud südame ja veresoonte haigustega: äge infarkt, südamepuudulikkus, kardioskleroos, raske hüpertensioon. Sellisel juhul tekib vere ringluse väikese ringi stagnatsioon, kuna süda ei suuda toime tulla oma funktsioonidega ja ei suuda verd kopsu kaudu täielikult pumbata.

2. Mitte-kardiogeenne:

• Hüdrostaatiline turse tekib kopsuemboolia, kopsupõletiku, kasvajate, bronhiaalastma ja hingamisteede võõrkehade poolt põhjustatud kopsu-rõhu suurenemise tõttu;
• Membranogeenne turse areneb koos kopsu kapillaaride läbilaskvuse suurenemisega respiratoorse distressi sündroomi (sepsis, rindkere trauma, kopsupõletik), aspiratsiooni sündroomi (kopsudesse sattunud oksendamine või vesi), sissehingamise ja mürgistuse sündroomide (mürgistus toksiliste ainetega, sealhulgas endotoksiliste ainetega, sealhulgas endotoksiinidega) tagajärjel..

Sümptomid: esimestest märkidest kuni ohtliku vormini

Kopsuturse eelkäijad täiskasvanutel on järgmised sümptomid ja tunnused:

• hingeldus ja lämbumine, mis ei sõltu füüsilisest aktiivsusest;
• köha või ebamugavustunne rinnaku taga väikseima pingutusega või lamades;
• Orthopnea on patsiendi sunnitud püstiasend, mida ta eeldab, sest ta ei saa lamades täielikult hingata.

Suureneva turse ja suureneva kopsupiirkonna düsfunktsiooni tõttu halveneb patsiendi seisund kiiresti ja võib esmalt tunduda sinine ja siis hall hüpoksia:

Kopsuturse ja sümptomid | Esimene abi kopsuturse

Kõige sagedamini täheldatakse seda reaktsiooni südamehaiguste ja veresoonte haiguste puhul, mis lähenevad nendel juhtudel oma olemuse ja südame astma kliiniliste ilmingute tõttu. Kopsuturse koos juba täheldatud patogeneetiliste teguritega põhjustavad ka teisi mehhanisme: kopsu kapillaaride suurenenud läbilaskvus ja muutused vereplasma koostises. Esmaabi on väga oluline haiguse äkilise ilmnemise korral, seega kaalume seda küsimust üksikasjalikult.

Kopsuturse sümptomid

Kopsuturse tekib äkki - öösel, une ajal, patsiendi ärkamisega lämbumisseisundis või päeva jooksul füüsilise koormuse või agitatsiooniga. Paljudel juhtudel esineb rünnaku eelkäijaid sagedase köha, kopsudes niiskete rabade kasvu tõttu. Rünnaku alguses kannab patsient vertikaalset asendit, nägu väljendab hirmu ja segadust, võtab hele halli või hall-tsüanootilise tooni. Hüpertensiivses kriisis ja aju vereringe ägedas rikkumises võib see olla järsult hüpermaatiline ja südamehaiguse korral omada iseloomulikku "mitraalset" (põskedel tsüanootiline põsepuna).

Kopsuturse sümptomitega patsient tunneb valulikku lämbumist, millega kaasneb sageli tihedus või valu rinnus.

Tihedalt kiirenenud hingamine kaugelt kuulis ärritavat vilistavat hingamist, köha muutub üha sagedasemaks, millega kaasneb suure hulga valgete või roosaste vahukoorete vabanemine.

Raske kopsuturse korral voolab vaht suust ja ninast.

Turse patsiendil ei ole võimalik kindlaks teha, kas tal on raskem hingata või välja hingata; õhupuuduse ja köha tõttu ei saa ta rääkida.

Tsüanoos suureneb, kaela veenid paisuvad, nahk kaetakse külma kleepuva higiga.

Kopsuturse morfoloogilised nähud

Kopsuturse tulemus on suurenenud veresoonte läbilaskvus ja vedeliku osa transudatsioon alveoolide luumenisse. Kui see puutub kokku õhuga, vahustatakse valguga rikas transudaat jõuliselt, mille tagajärjel suureneb tema ruumala kopsuturse korral järsult, kopsude hingamisteede pind on oluliselt vähenenud ja on oht lämbuda. Vahtu maht võib samal ajal olla 10-15 korda suurem kui transudaadi kogus ja jõuab 2-3 liitri. See eritub ülemiste hingamisteede kaudu verise vahutava röga kujul.

Südamehaiguste korral on kopsu kapillaaride läbilaskvuse suurenemine kopsuturse patogeneesis väike, kuid teistes patoloogilistes seisundites, nagu kopsupõletik või fosgeenimürgitus, võib see tegur olla otsustav. Plasmavalkude vähenenud sisaldus mängib olulist rolli kopsuturse esinemisel jadel.

Kopsuturse diagnoos

Kopsude kuulamisel rünnaku alguses, kui interstitsiaalse (interstitsiaalse) koe turse sümptomid võivad domineerida, võivad sümptomid olla vähe:

• avastatakse ainult väike kogus peen- ja üksikuid suure mulliga riiule.
• Rünnaku keskel kuulevad rikkalikud kirevad märjad käpad kopsude erinevate osade üle.
• Hingamine nendel aladel on nõrgenenud, löökpillide heli lüheneb.
• Lühendatud löökheli alad võivad vaheldumisi klapitud heli piirkondadega (teiste kopsude segmentide ateljees ja teiste akuutne emfüseem).

Röntgenkiirte uuring ödeemi käigus toob esile kopsude pikad juured, suured fookuskaunid koos hägusate kontuuridega kopsuväljade läbipaistvuse vähenemise taustal; pleuraõõnes võib esineda efusiooni.

Kardiovaskulaarses süsteemis on uuritud kopsuturse. Impulsi kiirendatakse tavaliselt järsult, tihti 140-150 lööki minutis. Rünnaku alguses on see rahuldav, rütmiline (muidugi, kui patsiendil ei olnud enne rünnakut südamerütmihäireid). Harva ja reeglina väga rasketel juhtudel esineb terav bradükardia. Uuring, palpatsioon, löökpillid ja kuulamine näitavad sümptomeid, mis ei sõltu mitte niivõrd rünnakust, kui ka haigusest, mille suhtes kopsuturse on arenenud. Reeglina laienevad südame tuimuse piirid vasakule, toonid on kurtid, sageli ei kuulnud nad müra hingamise ja tugeva vilistava hingamise tõttu üldse. Vererõhk sõltub algtasemest, mis võib olla normaalne, kõrge või madal.

Pikaajalise kopsuturse kestel väheneb vererõhk tavaliselt, pulssi täitumine nõrgeneb ja seda on raske proovida. Hingamine muutub madalaks, harvem, patsiendil on horisontaalne asend, ta ei ole võimeline röga köhima. Surm kopsuturse pärineb asfiksiest. Mõnikord kestab terve rünnak, mis lõpeb patsiendi surmaga, mitu minutit (fulminantne vorm). Kuid kõige sagedamini kestab see mitu tundi ja peatub alles pärast jõulisi ravimeetmeid. On väga oluline mitte unustada võimalikku pulmonaalse ödeemi laineõpet, kui patsient, kes on rünnakust eemaldatud ja ilma nõuetekohase vaatluseta lahkunud, arendab korduvat tõsist rünnakut, mis sageli lõpeb surmaga.

Põletusrünnak, millega kaasneb hõõguv hingeõhk, vahustatud vedeliku röga vabanemine ja rohkete niiskete rabade vabanemine kopsudes, on nii iseloomulik, et nendel juhtudel ei ole kopsuturse diagnoosil raskusi. Haiguse radiograafilised sümptomid - mediastiini varju laienemine, kopsuväljade läbipaistvuse vähenemine, kopsude juurte laienemine, Curley liin (interlobulaarsete vaheseinte turse märk - horisontaalsed paralleelsed ribad 0,3-0,5 cm pikkused väliste siinuste läheduses või piki kõverat), pleuraefusioon. Kuid isegi ilma röntgeniuuringuta on bronhiaalastma astmahoogu, millega kaasneb hingeldamine järsult pikenenud väljahingamise taustal, halb viskoosne röga, raske segi ajada kopsuturse.

Kopsuturse diferentsiaalsed sümptomid

Mõnel juhul ei ole kerge vahet teha kopsuturse ja südame astmat. Viimasel ei ole rikkalikku vahtu röga ja muljetavaldav hingamine, niiskeid kõri kuulatakse peamiselt kopsude alumistes osades. Siiski tuleb meeles pidada, et kopsuturset ei esine alati kõigi nende iseloomulike sümptomite korral: röga ei ole alati vedelik ja vahutav, mõnikord annab patsient 2-3 korda värvitu, roosa või isegi kollaka limaskestaga. Kopsudes olevate niiskete ruudude arv võib olla väike, kuid kaugelt on kuulda harilikult röövlid.

Samuti esineb hingamishäireid, millega ei kaasne hingav hingamine või kopsudes niisked käpad või röga, kuid pulmonaalse ödeemi röntgenkuva. See võib sõltuda vedeliku domineerivast kuhjumisest interstitsiaalses koes, mitte alveoolides. Muudel juhtudel võib patsiendi tõsises seisundis pulmonaalse ödeemi tavaliste tunnuste puudumist seletada röga poolt põhjustatud bronhide obstruktsiooniga. Igasugune tõsine lämbumisrünnak südame- või neeruhaigusega patsiendil peaks tervishoiutöötajale mõtlema pulmonaalse ödeemi võimalikkuse üle.

Mürgiste kopsuturse sümptomid

Palju vähem levinud toksiline kopsuturse, mis võib olla tingitud mürgistusest:

• keemilised sõjapidamisvahendid
• kemikaalid,
• barbituraadid
• alkohol,
• samuti professionaalne mürgistus bensiiniaurude, lämmastikoksiidide, metallikarbonüülidega (raua, nikli jne sisaldavate süsinikmonooksiidi ühenditega),
• arseen
• kas uremia tulemus,
• maksa- või diabeetiline kooma,
• põletusi

Nendel juhtudel koosneb kliiniline pilt kopsuturse või patoloogilise protsessi iseloomulikest sümptomitest (ülemiste hingamisteede kahjustus, kooma, põletushaigus jne) ja kopsuturse sümptomitest.

Tuleb meeles pidada, et mürgine kopsuturse sagedamini kui südame, ilmneb ilma tüüpiliste kliiniliste ilminguteta. Niisiis, uremia korral iseloomustab toksilist kopsuturse sageli füüsilise uuringu väheste andmete vahel (ei pruugi olla fluttering hingeõhk, järsk tsüanoos ja rikkalikud niisked kopsud) ja väljendunud tüüpilised tursejooned röntgenuuringute ajal.

Raske ödeemi kliiniliste sümptomite vaesus (täheldatakse ainult kuiva köha, valu rinnus, tahhükardia) patsiendi raske üldseisundi taustal on toksiline kopsupõletik ja metallikarbonüülmürgistuse korral kopsuturse. Röntgenikiirus nendel juhtudel näitab iseloomulikku pilti suurest fookusest, konfluentsest, varjuliste varjude piirjooned, kus pulmonaalväljad on hajutatud. Samas võib näiteks lämmastikoksiididega mürgitamise korral tekkida kliiniline pilt rünnaku, lämbumise, tsüanoosi, mürarohke hingamise, sidruni-kollase ja mõnikord roosa vahuga röga kohta, muutused löökide ja kasti heli ajal löökpillide ajal ning rikkaliku segatüüpi rattles kuulamise ajal kopsud, tahhükardia, vererõhu langus, summutatud südame toonid.

Kopsuturse tüsistuste sümptomid

Paljudel patsientidel põhjustab mitmeaastane südamehaigus vereringe pikenemist; siiski nõuab parema vatsakese südamepuudulikkuse märkimisväärne suurenemine ja patsiendi seisundi raskus ravi ajal erakorralist abi patsiendile. Tavaliselt on nendel juhtudel krooniline südamepuudulikkus tingitud reumaatilisest südamehaigusest, infarktijärgsest kardioskleroosist või kroonilise bronhiidi, pneumkleroosi, kopsuemfüseemiga (mõnikord märgatava rasvumise korral). Südamepuudulikkuse kiire halvenemise põhjuseks on südame, peamiselt parema vatsakese puudulikkus, südamepuudulikkuse reumatilise protsessi ägenemine, südamelihase korduvate südameinfarktide tekkimine südame isheemiatõvega patsientidel ja kardioskleroos, kopsupõletiku liitumine.

Uuringu käigus juhitakse tähelepanu südamepatsiendi iseloomulikule tüübile tõsise dekompensatsiooni seisundis, mis võtab sunnitud kõrgendatud positsiooni. Kroonilise vereringe puudulikkuse sümptomid, tsüanoos, õhupuudus, turse on ilmne; õõnsuste dropsia, maksa suurenemine on üsna sageli täheldatud. Südame uurimine toob esile raske patoloogia defekti, kardioskleroosi vormis, mida sageli raskendab kodade virvendus suure impulsi puudujäägiga.

Südame parema vatsakese äge puudulikkus tekib siis, kui see on äkitselt ülekoormatud kopsu vereringe veresoonte olulise suurenemise tõttu, näiteks kopsuarteri harude trombemboolia, pikaajaline astmahoog koos ägeda kopsuemfüseemiga. Muudel juhtudel arendab parema vatsakese äge nõrkus südamelihase põletikuliste, düstroofiliste haiguste või madalama (posterior-inferior) lokaliseerumise müokardiinfarkti tulemusena parema vatsakese või parema vatsakese isoleeritud infarkti kaasamisega.

Südame ödeemi vatsakese äge puudulikkus kopsuturse põhjustab vereringe kiirete arengute kiirenemist vereringes, aeglustades verevoolu, suurendades venoosset rõhku. Ägeda parema vatsakese puudulikkuse kliinilist pilti iseloomustab dekompensatsiooni sümptomite kiire suurenemine.

• Patsiendi seisund halveneb,
• ta eelistab kõrgendatud positsiooni.
• Tsüanoosi, eriti limaskestasid, nina, jäsemeid.
• Kaela veenide paistetus ja pulsatsioon on selgelt määratletud,
• maks suureneb oluliselt, selle palpatsioon muutub valulikuks.
• Pleschi sümptomi saab määrata - maksale surudes ilmub kaela veenide paistetus või suureneb vedeliku nihke tõttu õõnsatesse veenidesse.

Maksa akuutne ülevool ja selle suuruse suurenemine põhjustavad maksakapsli venitumist, mis põhjustab sageli kaebusi püsiva valu kohta paremas hüpokondriumis ja epigastria piirkonnas ning viib mõnikord vale diagnoosini koletsüstiidi või maohaiguse suhtes. Südame-veresoonkonna süsteemi uurimine näitab õigete südamete laienemise ja ülekoormuse märke (laiendades südame piire paremale, tahhükardiat, süstoolset mürgistust xiphoidi protsessi ja protodiastoolse galopütmi, kopsuarteri aktsent II; EKG ülekoormuse märke õige südame kohta). Vasaku vatsakese täitmisrõhu vähendamine parema vatsakese ebaõnnestumise tõttu võib põhjustada vasaku vatsakese minuti mahu vähenemist ja arteriaalse hüpotensiooni ja isegi šoki tekkimist.

Esimene abi kopsuturse

Südame astma ja kopsuturse puhul tuleb patsiendile anda ülimuslik positsioon - istudes oma jalga voodist välja. Sellisel juhul toimub raskusjõu toimel vere ümberjaotumine, selle sadestumine jalgade veenides ja vastavalt kopsu ringluse mahalaadimine. Hapniku sissehingamine on vajalik, kuna kopsude kõik turse põhjustab keha hapniku nälga. Kopsuturse ravimine peab olema suunatud hingamiskeskuse erutatavuse vähendamisele ja kopsu ringluse leevendamisele.

Esmaabi eesmärk on morfiini sissetoomine, millest on vaja alustada südame astma ja kopsuturse rünnaku ravi. Lisaks selektiivsele mõjule hingamiskeskuses vähendab morfiin verevoolu südame ja kopsude ummistumist, vähendades vasomotoorse keskuse erutatavust ja omades üldist sedatiivset toimet patsiendile. Morfiini manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt 1 ml 1% lahuse doosina. 5-10 minuti jooksul pärast süstimist leevendab hingamine, patsient rahustab.

Madala vererõhuga morfiini asemel esmakordselt manustada subkutaanselt 1 ml 2% Promedoli lahust, mis toimib nõrgemaks. Kui hingamisrütm on häiritud (hingamise hingamine), on hingamiskeskus depressioonis (hingamine muutub madalaks, harvem, patsient võtab alumisse asendisse), morfiini ei tohi manustada. Samuti tuleb olla ettevaatlik juhtudel, kui rünnaku laad on ebaselge (bronhiaalastma ei ole välistatud).

Kopsuturse ravi haiglas

Selleks, et vähendada kopsude stagnatsiooni nähtust, kasutasid diureetikumid. Kõige efektiivsem intravenoosne süstimine Lasix (furosemiid). Südame astma korral, alustades 40 mg pulmonaalse ödeemaga, võib annust suurendada kuni 200 mg-ni. Intravenoosselt manustatuna vähendab furosemiid mitte ainult vereringe mahtu, vaid ka venodileerivat toimet, vähendades seeläbi venoosset tagasipöördumist südamesse. Efekt areneb mõne minuti jooksul ja kestab 2-3 tundi.

Vere paigutamiseks intravenoosselt süstitakse verd perifeersesse vereringesse ja pulmonaarset vereringet pulmonaarses turses, veenilaiendajaid, nitroglütseriini või isosorbiidi dinitraati. Ravimi manustamise esialgne kiirus kopsuturse ravis - 10–15 µg / min, iga 5 minuti järel, süstimiskiirus suureneb 10 µg / min, et parandada hemodünaamilisi parameetreid ja taastada vasaku vatsakese puudulikkuse märke või vähendada süstoolset vererõhku kuni 90 mm Hg-ni. Art. Loomulikult nõuab vasodilataatorite intravenoosne manustamine pidevat vererõhu taseme jälgimist. Vasaku vatsakese puudulikkuse esialgse nähtuse ja parenteraalse manustamise võimatuse tõttu on võimalik nitroglütseriini tablettide sublingvaalne manustamine iga 10-20 minuti järel või isosorbiidi dinitraat iga 2 tunni järel.

Kodade tahhüarütmia juuresolekul on näidatud kiire digitaliseerimine, näidates paroksüsmaalset rütmihäiret, elektropulsi ravi. Tugeva emotsionaalse tausta korral kasutatakse arteriaalset hüpertensiooni, neuroleptilist droperidooli - intravenoosselt süstitakse 2 ml 0,25% lahust. Pulmonaalse ödeemi korral arteriaalse hüpotensiooni korral on näidustatud dopamiini intravenoosne tilk.

Selline kopsuturse ravi, millega kaasneb hapnikuravi, ei anna sageli piisavat mõju: see on peamiselt tingitud püsiva vahtu moodustumisest hingamisteedes, mis võib need täielikult blokeerida ja viia patsiendi surmani lämbumisest. Pulmonaalse ödeemi otsesed vahutamisvastased ained on „vahutamisvastased ained” - ained, mille füüsikalis-keemilised omadused tagavad vahu hävimise. Kõige lihtsam neist toodetest on alkoholiaurud: 70% alkoholi valatakse niisutisse vee asemel, hapnikku juhitakse läbi silindrist algse kiirusega 2-3 liitrit ja mõne minuti pärast - kiirusega 6-7 liitrit hapnikku 1 minuti jooksul. Patsient hingab alkoholi aure ja nina kateetri kaudu läbi hapniku. Mõnikord asetatakse maski alkoholiga niisutatud vatt. Juba 10-15 minutit pärast alkoholi aurude sissehingamist hakkab higistav hingeõhk kaduma. Muudel juhtudel ilmneb toime alles pärast 2-3-tunnist sissehingamist. Tuleb meeles pidada ja kõige lihtsam, kuid ka kõige vähem efektiivne viis: pihustada alkoholi patsiendi suu ette mis tahes tasku inhalaatori või tavalise pihusti abil.

Kuna ülemiste hingamisteede kopsuturse täidetakse sageli lima, vahustunud eritistega, on vaja imeda need läbi imitoruga ühendatud kateetri. Spetsialiseerunud hooldus hõlmab vajaduse korral selliseid meetmeid nagu intubatsioon või trahheotoomia, kunstlikud hingamisseadmed, mida kasutatakse kõige tõsisematel juhtudel. Kopsuturse ja kardiogeense šoki kombinatsioon müokardiinfarktis nõuab kombineeritud ravi kasutamist, kaasa arvatud vererõhu tõukejõud ja valuvaigistid.

Mürgise kopsuturse ravi

Mürgise kopsuturse ravi hõlmab lisaks kardiotroopsele ja diureetilisele teraapiale spetsiifilisi meetmeid, mis on suunatud rünnakut põhjustava põhjusliku teguri toimele (näiteks gaasiliste ainetega mürgitamise korral võetakse patsient peamiselt ohualast välja). Kopsude kapillaaride suurenenud läbilaskvuse vähendamiseks süstitakse intravenoosselt prednisooni või teisi glükokortikosteroide.

Kõik terapeutilised meetmed viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi maksimaalse rahu vajadust. See ei ole transporditav, sest isegi kandmine kanderaamile võib põhjustada rünnaku suurenemist või uuendamist. Patsienti on võimalik haiglasse transportida alles pärast rünnaku lõpetamist. Tuleb meeles pidada, et kopsuturse võib korduda ja mitte jätta vaatamata patsiendile, kes pärast narkootilise analgeetikumi ja droperidooli sissetoomist on tavaliselt meditsiinilise une või uimastamise seisundis.

Mürgise kopsuturse puhul viiakse läbi süsteemset jälgimist ja kopsuturse, sealhulgas kaitsekorraldust, soola ja vedeliku piirangut, ennetavat ravi. Kui esineb kroonilise südamepuudulikkuse sümptomeid, kasutatakse vasodilataatoreid (peamiselt angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid - kaptopriili, enalapriili jne), diureetikume, südame glükosiide ja vajadusel hüpotensiivset ja antianginaalset ravi. Intensiivse diureetilise ravi läbiviimisel tromboosi ja trombembooliliste tüsistuste ärahoidmiseks kasutatakse hepariini subkutaanset manustamist (tavaline annus on 10 000 U, 2 korda päevas).

Kopsuturse komplikatsioonide ravi

Kopsuturse hädaabi hõlmab südame glükosiidide (kodade tahhüarütmiate korral), kiiretoimeliste diureetikumide (Lasix), valuvaigistite, vajadusel antibiootikumide, hepariini, st sarnase ägeda parema vatsakese südamepuudulikkuse korral. Pärast erakorralist abi tuleb raske südamepuudulikkusega patsient haiglaravile paigutada.

Akuutse parema vatsakese puudulikkuse ravi kopsuturse tuleb läbi viia, võttes arvesse dekompensatsiooni põhjustanud haiguse olemust. Kui see on põhjustatud kodade tahhüarütmiast, on südame glükosiidide kasutamine vajalik, et aeglustada südame rütmi ja parandada kontraktiilset funktsiooni. Eelhaigla staadiumis süstitakse intravenoosselt 1 ml 0,025% digoksiini ja haigla tingimustes jätkatakse digitaliseerimist. Lasix (furosemiid) toimib üsna kiiresti - parenteraalselt ja kui seda võetakse suu kaudu annuses 40-80 mg (1-2 tabletti). Kui südame arteriaalse hüpotensiooniga parema vatsakese puudulikkus on kombineeritud, määratakse vasopressorid (tavaliselt - dopamiin).

Loomulikult tuleb pulmonaalse ödeemi tüsistuste puhul kardiotoonilist ja diureetilist ravi kombineerida parema vatsakese ebaõnnestumise põhjustanud põhihaiguse raviga, näiteks kasutades

• trombembooliaga antikoagulandid kopsuarteri süsteemis, t
• tähendab bronhospasmi vähendamist bronhiaalastma rünnaku ajal, t
• narkootilised valuvaigistid,
• Hepariin,
• Aspiriin
• ja näidustuste kohaselt - müokardiinfarkti trombolüüs.

Akuutse parema vatsakese puudulikkusega patsient, kellel esineb kopsuturse pärast hädaabiteenust, tuleb haiglasse viia haiglas. Põhihaiguse olemus ja staadium, mida raskendab akuutne parema vatsakese ebaõnnestumine, ning patsientide seisundi raskusastme tõttu on enamikul juhtudel vaja patsiente transportida kanderaamile.