Hüdrofoor on liigse transudaadi kogunemine parietaalse ja vistseraalse pleura vahel, mis on teiste haiguste tüsistus ja avaldub hingamisteede ja suuremas osas südame-veresoonkonna häirete kujul.
Hüdrofoori sümptomid ilmnevad ainult olukorras, kus esineb normaalne suhe vereplasma osa kolloid-osmootse rõhu ja kapillaarhüdrostaatilise rõhu vahel viimase suunas. Hüdrothoraksi patogeneesi eripära on see, et see tingimus võtab kaua aega, mille jooksul piiratud kogus valku (transudaat) sisaldav vedelik higistab läbi kapillaarvõrgu terviku vaskulaarse seina.
Hüdrofoori põhjused
Hüdrothoraksi iseloomulik tunnus on see, et see patoloogia ei kujuta endast iseseisvat nosoloogilist üksust ja tekib ainult teiste haiguste tüsistusena.
Hüdrothoraksi kõige tavalisem etiopatogeneetiline põhjus on krooniline kardiovaskulaarne rike, millega kaasnevad kongestiivse olemuse muutused kõikides elundites ja süsteemides. Põhilised orgaanilised patoloogiad, millega kaasneb südamepuudulikkus, on dekompensatsiooni ja perikardiidi südamepuudulikkus. Neid haigusi ei kaasne mitte ainult hüdrostaatilise rõhu suurenemisega kapillaarsüsteemis, vaid ka vereplasma komponendi kolloid-osmootse rõhu vähenemisega.
Kahepoolne hüdrothoraks areneb sageli neerupuudulikkuse neerupuudulikkuse neerupuudulikkuse raskete kahjustuste vormides (amüloidoos, neerupealise sündroomiga glomerulonefriit). Vedeliku higistamise mehhanism pleuraõõnes selles olukorras põhineb tõsisel hüperproteineemial.
Maksa tsirroosiga kaasnevate astsiitidega patsientidel moodustub 10% juhtudest hüdrotooraks paremal, kuna kõhuõõne ascitic vedelik tungib parempoolsesse pleuraõõnde läbi membraani kupli terviklikkuse väikeste rikkumiste. Peritoneaaldialüüsi ajal on täheldatud samu hüdrotooraks-arengu mehhanisme.
Maksa tüüpi hüdrotoraksist on võimalik rääkida ainult juhul, kui ühel või mõlemal pleuraõõnes on kogunenud rohkem kui 500 ml kogust, eeldusel, et südame- ja kopsufunktsiooni aktiivsus ei muutu. Maksa geneesi hüdrothoraksi eelistatav paiknemine on õige pleuraõõne, mis on vähemalt 80% juhtudest.
Hoolimata sellest, et mediastiini elundite kasvaja neoplasmid on harvaesinev patoloogia, kaasneb enamikul juhtudel selle haigusega hüdrothoraksi sümptomite tekkimine lümfiakumulatsiooniga pleuraõõnsustes.
Ainsaks hüdrotoraxi märkide kõrvaldamise tingimuseks on vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede täielik kustumine.
Hüdrofoori sümptomid
Väike hüdrotoraks (kuni 150 ml vedeliku kogust), mis on muutunud orgaanilise patoloogia komplikatsiooniks, ei mõjuta kunagi haiguse tõsidust, samas kui hüdrothoraakil võib olla sõltumatuid kliinilisi ilminguid mediastinaalsete organite ja kopsu parenhüümi tõttu.
Kõige tavalisem pleura lehtede vaheline kuhjumine on kahepoolne ja parempoolne hüdrotoraks, samas kui eraldatud vasakpoolne hüdrothoraks on äärmiselt haruldane. Raske südame-veresoonkonna haigustega patsientidel täheldatakse liigse vedeliku kogunemist sageli mitte ainult pleuraalses, vaid ka kõhu-, perikardi- ja ka nahaaluses rasvkoes.
Kliiniliste ilmingute debüüt on reeglina järkjärguline ja sümptomid arenevad ainult siis, kui suur kogus vedelikku koguneb ühte või mõlemasse pleuraõõnde. Kõige sagedasemad kaebused, mis esinevad hüdrotoraksiga patsientidel, on: järk-järgult suurenev õhupuudus, raseduse tunne rindkere alumises osas, hingamisraskused. Erinevalt pneumotooraxist ei esine pleuraõõnes vedeliku kogunemist, ei esine selget valu sündroomi ja palavikku, kuna transudaadis ei ole põletikulist komponenti.
Patsiendi visuaalne kontroll määratakse naha akrotsüanoosi abil ja piiratakse kahjustatud poole rindkere ühepoolse lokaliseerimisprotsessiga. Mõningatel juhtudel, isegi esimesel kokkupuutel patsiendiga, võib kahtlustada, et tal on hüdrothoraks, kuna patsient võtab düspnoe kõrvaldamiseks vastu pooleldi istuvat või asetsevat kahjustatud poolel.
Hüdrothoraksi iseloomulikud tunnused kopsude löögis on tuim löögisageduse heli, kus Koso tõusev ülemine piir paikneb kohapeal vedeliku kogunemise koha kohal, ja auskultatiivseid sümptomeid peetakse vesikulaarse hingamise täielikuks puudumiseks kahjustatud piirkonnas. Tugeva pleuraefusiooni korral on suhtelise südame luuduse löökide piirides nihe, nagu vedeliku kompressiooniefekti vähendamine mediastiiniorganitele.
Olukorras, kus lisaks vedeliku kogunemisele pleuraõõnes on täheldatud astsiidi ja anasarca märke, on patsiendil nähtav suurenemine kõhuõõnes laienenud veenide tagakülgedega eesmise kõhu seina juures ning pehmete kudede märgatav turse.
Kliinilise pildi tunnused on hüdrothoraks, mis esineb maksa tsirroosi taustal, kus on märke portaalhüpertensioonist. Maksatsirroossete muutustega patsientidel tekivad hingamispuudulikkuse sümptomid isegi väikese koguse pleuraefusiooni korral. Maksa hüdrotooraksiga patsiendid kalduvad tekitama komplikatsioone spontaanse bakteriaalse peritoniidi ja pleura samaaegse bakteriaalse emümee kujul.
Pleuraõõne nakatumine, mis sisaldab efusiooni, kaasneb patsiendi seisundi märkimisväärse halvenemisega: rindkeres haavava valu ilmnemine, tugev palavik ja entsefalopaatia nähtuste suurenemine. Kõige tavalisemad pleura empyema põhjustavad tegurid maksa hüdrotooraksis on E. coli ja Klebsiella.
Hüdrofoori diagnoos
Hüdrothoraksi kvaliteetne õigeaegne diagnoosimine mõjutab oluliselt patsiendi taastumisprotsessi ja koosneb järgmisest laboratoorsete ja instrumentaalsete meetmete algoritmist:
- patsiendi esmane uurimine haiguse ajaloo põhjaliku kogumisega ja patsiendi kaebuste selgitamine;
- patsiendi objektiivne uurimine palpeerimise, kopsude ja südame auskultatsiooni abil, südame piiride löökpillid ja kopsuheli;
- kiirgusmeetodid rinnaõõne organite diagnoosimiseks (fluoroskoopia, ultraheli, kompuutertomograafia);
- diagnostiline pleuraalsus, millele järgneb tsütoloogiline, mikrobioloogiline läbitorkamine.
Kõige kättesaadavam ja kergemini kasutatav meetod hüdrotooraks diagnoosimiseks on fluoroskoopia, mis võimaldab mitte ainult tuvastada pleuraõõnes vedeliku olemasolu, vaid ka määrata ligikaudne efusiooni kogus, samuti hinnata mediastiiniorganite seisundit. Hüdrofoori iseloomulikud skalogoloogilised tunnused on erinevate suuruste homogeensed dimmid, mis tekitavad hingamisteede liikumise ajal nihkega ülaosa ülemist piiri, diafragma alumist kontuuri kupli kõrval. Pleura sinusi ei saa selles olukorras visualiseerida. Piiratud koguse efusiooni korral on soovitatav teha röntgenograafia „patsiendi poolel” asendis.
Olukorras, kus ühes pleuraõõnsusest on suur kogus vedelikku, luuakse tingimused mediastinaalsete organite kokkusurumiseks, mis röntgenograafil näeb välja nagu mediaalse varju nihkumine tervislikule küljele rohkem alaosades.
Pleuraõõnde ultraheliuuring võimaldab teil täpselt hinnata efusiooni kogust, kuid selle meetodiga on võimatu hinnata olemasoleva efusiooni mõju kopsufunktsioonile. Ultrahelimeetodit kasutatakse terapeutilise pleuraalsete punktsioonide läbiviimisel edukalt.
Kõige informatiivsem meetod hüdrotoraxi diagnoosimiseks on praegu kompuutertomograafia, sest lisaks pleuraõõnes isegi väikese koguse vedeliku olemasolu kindlakstegemisele võimaldab see pildistamismeetod usaldusväärselt kindlaks määrata patoloogia, mis on hüdrothoraksi algpõhjus, millel on suur roll patsiendi ravi taktika määramisel.
Diagnostiline pleuraalsus tehakse pärast hüdrotooraks diagnoosi diagnoosimist, mis on loodud kiirgusmeetodite abil. Selle rakendamise eesmärk on uurida põletikulise komponendi, tsütoloogilise uuringu ja mõnel juhul ka bakteriaalsete külvimiste pleura torket, et määrata kindlaks konkreetsete nakkushaiguste põhjused.
Pleuraalne punksioon või pleurotsentees on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mida võib läbi viia mitte ainult kirurg, vaid ka pulmonoloog. See meditsiiniline manipuleerimine ei nõua patsiendi spetsiifilist ettevalmistust ja see viiakse läbi lokaalanesteesias.
Pleurotsentseesi rakendamiseks kasutatakse laia läbimõõduga spetsiaalset nõela “trokaari”, millel on ühendus kummist adapteriga, mille lõpus on süsteem pleuraõõne sisu pumpamiseks. Patsiendi parim asend pleura-torke tegemisel on istumisasend, kus ribi ülemine pool on kallutatud ettepoole. Novocaini kasutatakse anesteetikumina, mida kasutatakse ettenähtud läbitorkekoha katkestamiseks (seitsmes ristlõpparuum piki eesmist telgjoont). Pärast manipuleerimist tuleb rakendada tihedat steriilset sidet ja patsiendil on soovitatav sel päeval magamaminekule kinni pidada.
Hoolimata asjaolust, et pleura torkimine ei nõua massiivset kirurgilist sekkumist, võib selle rakendamine ilmneda komplikatsioonidena: kopsu, maksa või diafragma terviklikkuse halvenemine koos järgneva verejooksuga, aju varustava vere embolia. Pleura torke komplikatsioonide diagnoosimiseks tuleb teha rinnaõõne organite röntgenkiirte kontroll.
Hüdrothoraksi iseloomustamiseks kasutatakse laboratoorsete uuringute meetodeid. Kõige sagedamini kasutatavate diagnostikameetmete hulgas:
- uriini üldine analüüs (tavaliselt tuvastatakse erineva raskusega proteinuuria, suurenemine uriini tihedusega võrreldes, samuti punaste vereliblede ja valgete vereliblede arvu suurenemine, mis näitab glomerulonefriidi teket);
- muutused vere biokeemilises analüüsis mõjutavad suuremal määral valgu kvantitatiivset valgusisaldust valgu fraktsioonide ümberjaotamisega (vere albumiini vähenemine);
- pleuraalsete punktide üldanalüüs (hüdrothoraksi efusioonil on selge helekollase värvusega vedelik, mille valgusisaldus on suurem kui 20 g / l ja suhteline tihedus alla 1,015);
- käitama Rivalt proovi (hüdrotoraksiga see on negatiivne);
- punkti tsütoloogiline analüüs atüüpiliste kasvajarakkude olemasolu kohta;
- pleura punktuuri bakterioloogiline analüüs spetsiifiliste nakkushaiguste (Mycobacterium tuberculosis) patogeenide esinemise suhtes.
Maksa hüdrotoraksiga patsiendi pleuraõõne läbitorkamise tulemusena saadud pleuraalne punktsioon on samuti transudaat, kuid omab mõningaid eripärasid: valgu sisaldus on väiksem kui 25 g / l, pleura ja vadakuvalgu suhe on väiksem kui 0,5, happesus on üle 7,4
Raske maksatsirroosi korral täheldatud hüdrothoraksi maksatüübi diagnoosimiseks kasutatakse kirurgilisi meetodeid, et visualiseerida diafragma defekte ja määrata nende tüübid (villid, pragud) kirurgilise ravi ulatuse edasiseks määramiseks.
Ebatüüpiliste rakkude tuvastamine pleura torkes näitab pahaloomulise kasvaja protsessi. Selliste muutustega patsient vajab täiendavat uurimist, kasutades pleura biopsiaga torakoskoopiat.
Hüdrofoori töötlemine
Kuna hüdrotooraks ei ole iseseisev haigus, vaid teiste patoloogiate komplikatsioon, tuleb patsiendi ja tema ravi taktika kindlaksmääramisel tugineda peamise patoloogia identifitseerimisele, mis sai pleuraõõnsustes vedeliku kogunemise peamiseks põhjuseks ja etiopatogeneetilise ravi läbiviimiseks. Aluselise haiguse piisava ravi puudumisel täheldatakse hüdrothoraksi edasist progresseerumist ja raskete hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete esinemist.
Olukorras, kus hüdrothoraks on südame-veresoonkonna kroonilise patoloogia komplikatsioon, millega kaasnevad kopsude kongestiivsed muutused, tuleb ravi alustada patsiendi käitumise korrigeerimisest ja tasakaalustatud toitumise määramisest. Niisiis peab patsient öösel magama normaliseerimisega kinni pidama õigest optimaalsest töörežiimist, samuti stressiefektide välistamisest koos psühho-emotsionaalse ülekoormusega. Söömisharjumuste korrigeerimine eeldab murdosa dieedi kasutamist, piirates soola kasutamist ja vedeliku päevast tarbimist.
Selle patsiendirühma konservatiivne ravi seisneb südamelihase kontraktiilsuse suurendamises ja selleks kasutatakse südameglükosiidipreparaate (digoksiini 0,25 mg 4 p / päevas suukaudselt), fosfodiesteraasi inhibiitoreid (teofülliin päevases annuses 400 mg suukaudselt). Liigse vedeliku eemaldamiseks kehast ja selle kogunemise vältimiseks pleuraõõnes soovitatakse süstemaatiliselt manustada diureetikume: karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb päevas annuses 250 mg hommikul), tiasiiddiureetikumid (indapamiid 0,25 mg hommikul), kaaliumi säästvad diureetikumid (Veroshpyron ööpäevas) annuses 200 mg). Vasaku südame eelsalvestuse vähendamiseks on sel juhul soovitatav kasutada AKE inhibiitoreid (Captopril 6,25 mg 2 p / päevas suukaudselt), perifeerseid vasodilataatoreid (5 mg sublingvaalset 2 mg päevas).
Kui hüdrotooraks on tingitud raske neeru patoloogiast, millega kaasneb turse-nefrootiline sündroom, tuleb patsiendi ravi alustada sellest, et talle tuleb anda range voodipesu ja määrata spetsiaalne dieet, mis välistab täielikult soola ja diureesi kontrolli (uriini maht ei tohiks kunagi olla väiksem kui see, mis on purjus päevas vedeliku kohta).
Vere valgu koostise korrigeerimiseks on soovitatav 20% albumiini asendusülekanne vähemalt viie infusiooniga ja üksik maht 150 ml, samuti samaaegne ravimite manustamine, et vältida valgu ülemäärast eritumist uriiniga (Ramipril ööpäevases annuses 2,5 mg suukaudselt).. Pikaajalistes kursustes kasutatavad diureetikumid avaldavad positiivset mõju võitlusele liigse vedeliku kogunemise vastu.
Maksa hüdrotooraksis on peamiseks ravimeetodiks maksa siirdamine, samuti palliatiivne ravi (piisava diureetilise ravirežiimi kasutamine, terapeutiline toraktsentees ja vajadusel massiivne antibakteriaalne ravi, kasutades kolmanda põlvkonna tsefalosporiine kombinatsioonis fluorokinoloonidega).
Patsiendi seisundi ilmse kliinilise paranemise puudumisel on hoolimata käimasolevatest konservatiivsetest ravimeetmetest soovitatav kasutada operatiivseid ravimeetodeid (diafragmaefektide sulgemine, šuntide kehtestamine).
Olukorras, kus on täielik hüdrotooraks või kui konservatiivsed ravimeetodid ebaõnnestuvad, tuleb akuutsete hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete riski vähendamiseks teha pleuraõõne terapeutiline punktsioon.
Punkti jaoks vajalikud tingimused on vedeliku vähene järkjärguline evakueerimine väikestes kogustes, kuna suure koguse pleuraefusiooni evakueerimine toob paratamatult kaasa keskse hemodünaamika ägedad häired.
Hüdrotoraxi õigeaegse diagnoosimise ja piisava hulga ravimeetmete korral on taastumise prognoos suhteliselt soodne. Hüdrotoraksiga patsiendi ravimisel on alati vaja meeles pidada pleuraõõnsuste nakatumise ohtu ja transudaadi muutumist eksudaadiks koos pleura empyema edasiste arengutega, mida on raske ravida.
Ennetusmeetmetena, et vältida hüdrothoraksi kordumist, millel on hea mõju, traditsioonilise meditsiini pikaajaline kasutamine koos diureetilise toimega. Nende abinõude hulka kuuluvad erinevad petersellil põhinevad tinktuurid: pool tl keedetud veega 12 tundi tassitakse pool tl hakitud peterselli, seejärel tüve läbi ja võtke 1 spl. enne iga sööki.
Kopsude hüdrokoor: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravimeetodid
Kopsu hüdroraks on patoloogia, mida iseloomustab vedeliku kogunemine pleuraõõnde. Seoses selle funktsiooniga inimestel nimetatakse seda seisundit rindkeresõikseks. Hüdrotoraksit on võimatu nimetada iseseisva haiguseks, pigem võib seda iseloomustada kui teiste haiguste korral esinevat kaasnevat seisundit. Sellega seoses on olemas teatud reeglid ja ravi põhimõtted. Eelnevalt prognoosida ravikuuri ja selle tagajärjed ei õnnestu, kuna ravi määratakse iga kord eraldi.
Patoloogia olemus
Kopsude hüdrothoraxi kaalumisel on võimatu mitte pöörata tähelepanu selle riigi olemuse uurimisele. Inimese rinnal on kolm spetsiaalset seerumikoti, mis on mõeldud igale kopsule individuaalselt ja südameks. Kopsu membraan koosneb kahest kihist korraga ja seda nimetatakse pleuraks. Kaks eraldi kihti on vistseraalne ja parietaalne pleura. Väikese pilu-lise pilu vahel nimetatakse pleuraõõnsust. Tervetel inimestel on see lõhe äärmiselt väike ja sisaldab 1-2 ml pleuraalset vedelikku.
Teatud tegurite korral suureneb pleuraõõnes oleva vedeliku kogus dramaatiliselt ja võib ulatuda 1-2 liitri. Seda seisundit nimetatakse kopsu hüdrothoraksiks. Samas on võimalik ka teiste vedelike tungimine ning sellega seoses muutuvad nimed: kui veri koguneb, hemothorax, lümf, chylothorax, õhk, pneumothorax.
Selle protsessi tunnuseks on põletikulise olemuse puudumine.
Pleuraõõnes vedeliku ilmumise tunnused
Vedeliku (transudaat) kogunemine pleuraõõnde toimub siis, kui rõhk pleura kapillaaride sees suureneb sellisel määral, et see ületab kolloid-osmootse plasma rõhu. Sellised tingimused põhjustavad suure hulga plasma kapillaarsete seinte lekkimise. See koguneb pleuraõõnde. Kopsude hüdrothoraxi kood on ICD - J94.
Vedeliku mahu suurenemine on tingitud kopsu mahu vähenemisest, mille tagajärjel väheneb hingamisel tekkiv ruumala ja areneb siseorganite nihkumine.
Lokaliseerimine
See patoloogiline protsess võib toimuda mitmel kujul, selle eripära on selle lokaliseerimine:
- õigus;
- kopsu vasakpoolne hüdrotooraks;
- kahel viisil.
Kõige sagedamini toimub just kahepoolne hüdrotooraks. Seda nähtust võib seletada järgmise faktiga. Alushaiguse esinemine põhjustab pleura vedeliku kogunemise kõigepealt ühes kopsu (paremal või vasakul). Väljendatud sümptomite puudumine tähendab sageli korrektse ravi puudumist, mis tähendab, et aja jooksul tekib samasugune protsess teises kopsus.
Millised haigused põhjustavad hüdrothoraxi?
Meditsiinis kirjeldatakse korraga mitmeid haigusi, millega võib kaasneda kopsuvedeliku kogunemine kopsudesse. Sel juhul on peamine põhjus vererõhu järsk tõus.
- Maksatsirroos. Meditsiinilise statistika kohaselt areneb 80% -l sellistest juhtudest parempoolne kopsu hüdrotoraks.
- Kasvajad, mis asuvad rindkere organites ja kudedes.
- Kardiovaskulaarse süsteemi kroonilised haigused või kaasasündinud südamepuudulikkused. Selliste patoloogiate loetelu on krooniline südamepuudulikkus (tuntud lühendiga CHF). Selliste näitajatega keha erinevates osades on vere stagnatsioon, mis põhjustab hüdrostaatilist survet. Selliste muutuste tulemus kehas muutub sageli vedeliku läbipääsuks pleura piirkonda.
- Kroonilise iseloomuga neeruhaigused (eriti suur oht inimestele, kes kannatavad kehast vedeliku viivitatud eemaldamise tõttu). Vedeliku kogunemine on tingitud ontsootilise rõhu vähenemisest.
- Erinevad mehaanilised kahjustused, rinnaku kahjustamine.
- Sündroomi imendumine halveneb.
- Myxedema.
- Kopsupõletik.
- Aneemia
- Amüloidoos.
- Munasarjade fibroidid.
Hüdrofoori sordid
Lisaks lokaliseerimisele võivad hüdrotooraksid esineda transudaadi mahus. On mitmeid võimalusi:
- väike - seda patoloogiat iseloomustab väike kogus vedelikku (kuni 150 ml);
- kokku - kogunenud vedeliku kõrge sisaldus;
- kaetud
Sõltuvalt patoloogia omadustest on kliiniline pilt erinev. Üldiselt on kõigi hüdrotoorakseliikide sümptomid üsna sarnased, kuid nende intensiivsus varieerub.
Esimesed sümptomid
Vedeliku kogunemine pleuraõõnde toimub järk-järgult. See selgitab sümptomite suurenevat iseloomu. Protsess võib võtta mitu päeva või 2-3 nädalat. Esimesel etapil ei tunne inimene valu või ebamugavustunnet, mistõttu haiglaravi tavaliselt edasi lükatakse.
- Üks esimesi sümptomeid on rindkere raskustunne. Seistes ja istudes suureneb ebameeldiv tunne. Lamav asend võib leevendada patsiendi seisundit mõnevõrra ja küljel, kus asub kopsu hüdrotoraks.
- Sagedane madal hingamine. See sümptom on tingitud kopsu töömahu vähenemisest.
- Õhu puudumine. Patsiendile tundub, et tal pole midagi hingata.
- Naha sinine toon. See omadus on pikaajalise hapniku nälja tagajärg.
- Kehatemperatuur jääb normaalsele tasemele või isegi veidi väheneb. Seda võib seletada hüdrothoraksi mitte-põletikulise iseloomuga.
Hiljem sümptomid
Kui patoloogia algusjärgus ei ole tuvastatud, suureneb pleuraõõnes transudaatide kogus ja see suurendab sümptomeid. Ilmub:
- Väsimus päeva jooksul, isegi täisööga.
- Suurenenud düspnoe. Seda täheldatakse isegi puhkuse ajal.
- Surve ja rõhu tunne kõhul ja rinnal.
- Korduvad iiveldused, nad lõpevad sageli oksendamisega.
Patsiendi uurimisel kopsu hüdrothoraapia selles etapis võib arst täheldada järgmisi sümptomeid:
- ribid ribide vahel muutuvad sujuvamaks või põrkuvad;
- hingamise ajal jääb rindkere ühel küljel liikuma (see juhtub, kui hüdrotoraks areneb ainult ühel küljel);
- kõhukelme paisumine nabas, kõhu seina kuju ja turse muutmine.
Haiguse täpsema pildi saamiseks võib arst uurimise ajal paluda patsiendil võtta erinevaid kehaasendeid. Niisiis, kui ta istub, siis kõhukelme peatub ja kui patsient asub seljal, levib kõht ja muutub lamedaks. Eriti sageli põhjustab see tingimus kahepoolset kopsuhüdrofoori.
Selliste sümptomite olemasolu muudab inimese elu raskeks, mistõttu sarnased diagnoosiga patsiendid on lisaks ärritunud, kannatavad une ja söögiisu häired.
Diagnostika
Pärast kliinikuga ühendust võtmist ja patsiendi esmast uurimist näeb arst ette mitmeid riistvarauuringuid ja laboratoorsed testid. Ainult visuaalse kontrolliga kopsude tilgakese määramiseks on üsna raske. Selle põhjus - paljudele haigustele iseloomulikud sümptomid. Kõigi seotud tüsistuste tuvastamiseks on vaja läbi viia uuring.
Uriin ja vereanalüüs. Vere laboriuuringutes ilmneb, et süsinikdioksiidi sisaldus on suurenenud (see on tingitud hapniku puudumisest kehas).
Röntgen Kui kahtlustatakse kopsuhaigust, on röntgen on üks kõige tõhusamaid ja usaldusväärsemaid diagnostikameetodeid. Pildil värvitakse õõnsused vedelikuga tumedamates toonides.
Ultraheli. Ultraheli on vaja mitte ainult kopsude avastamiseks, vaid ka selle asukoha ja suuruse määramiseks.
CT Kui arvutitomograafia võib põhjustada patoloogia väljanägemise põhjust.
Puhastamine. See protseduur on kopsust väikese koguse vedeliku kogumine järgnevaks analüüsiks laboris. Selle uuringu käigus saavad arstid tuvastada aine keemilise koostise ja võimaliku ebatüüpiliste rakkude esinemise selles. See analüüs viiakse läbi onkoloogias esinevate kopsuvähi kahtlusega.
Ravi põhimõtted
Arstide peamine ülesanne ei ole vabaneda transudaadist, vaid kõrvaldada selle esinemise põhjus, sest hüdrothoraks on ainult keha patoloogilise seisundi tagajärg.
Pleuraõõnest pumbatav vedelik ei ole mitte mingil juhul kasutu, vaid ka ohtlik lahendus. Iga järgnev pumpamine vähendab oluliselt valgu hulka kehas. Kui kontsentratsioonil ei ole aega taastumiseks, on patsiendil tõsised tüsistused.
Ravi põhimõte põhineb põhihaiguse omadustel. Transudaadi pumpamiseks kasutage järgmisi meetodeid:
- thoracocentesis (pleurotsentsees) on operatsioon, mille käigus rindkere õõnsus läbistatakse pleuraõõnde pääsemiseks, et transudaat välja pumbata;
- aspiratsioonipunkt;
- Bulau drenaaž (pleuraõõne äravoolu protseduur).
Kopsude hüdrothoraxi raviks on folk õiguskaitsevahendid rangelt keelatud. Vale ravi valik võib põhjustada patsiendile tõsiseid tüsistusi.
Hüdrofoori tüsistused
Kõige sagedasem komplikatsioon kopsudes on äge hingamispuudulikkus. See areneb kopsu tugeva pigistamise tõttu ning sellega kaasneb tugev rinnakorv ja hingamispuudus.
Mõnel juhul ühendab nakkus patoloogilise seisundi, põhjustades pleura lehtede kahjustusi (kopsu vooder). Seda tingimust nimetatakse empyemaks.
Kuidas ravida kopsude hüdrothoraxi ravimitega
Samuti on võimalik ravida ravimit, kuid see on näidustatud ainult juhtudel, kui dropsia on väike.
Kui patoloogia on seotud südamepuudulikkusega, on patsientidel sageli määratud diureetikume, mis võimaldavad kehast transudaatide loomulikku eraldumist. Kõige tavalisemate ravimite seas on ^ “Indapamiid”, “Diuretiin”, “Diakarb”, “Merkuzal”, “Veroshpiron”.
Valgu kadumise vähendamiseks uriinis on ühendatud valgu ravimite intravenoosne infusioon.
Kopsude hüdrotoraxi ravi käigus tekkinud infektsiooni korral on vaja lisada laia spektriga antibiootikumid.
Ravi olulised aspektid
Kopsude hüdrothoraksi ravimisel tuleb järgida kõiki arsti juhiseid. Seega mõjutavad taastumise kiirust mitu aspekti.
Dieetide kontroll. Toitumine selle patoloogiaga mängib olulist rolli. Patsient peaks keelduma järgmistest toodetest:
- soolane toit;
- praetud, rasvased ja suitsutatud roogad;
- alkoholitooted;
- kohv;
- suur kogus vedelikku.
Kui komplikatsioonid on voodipesu järgimiseks äärmiselt olulised. Sel juhul väheneb keha koormus oluliselt ja taastumine toimub kiires tempos.
Samal põhjusel peate saavutama stabiilse emotsionaalse tausta. On vaja vältida stressiolukordi ja ülepinget.
Prognoos
Üldiselt reageerib rindkere dropsy ravile ja arstid annavad optimistliku väljavaate. Onkoloogias kopsude hüdrokoor on keerulisem juhtum, on oluline võtta arvesse vähi leviku ulatust, metastaaside olemasolu või puudumist, patsiendi vanust ja tema üldist seisundit.
Sellised näitajad on siiski võimalikud ainult siis, kui patoloogia on õigeaegselt tuvastatud ja arstid määrasid õige ravi.
Arstid hoiatavad: püsiva toime saavutamiseks ja transudaatide taaskasutamise vältimiseks ei saa ravi kohe pärast sümptomite kõrvaldamist katkestada. Ravi tuleb läbi viia. Sellisel juhul kontrollib ravi ja kõigi ravimite annust ainult raviarst. Vastasel korral põhjustab parema kopsu (või vasakpoolse) hüdrotoraks patoloogilise protsessi suurust ja tekitab põletikulisi haigusi.
Eespool öeldut silmas pidades võime järeldada, et see patoloogia ei ole nii ohtlik, nagu see võib tunduda sarnase diagnoosiga patsientidel. Rinnanäärme dropsiat on võimalik põhihaiguse ravis üsna kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada. Ainsad erandid on need juhtumid, mil see tingimus on põhjustatud vähi protsessidest. Sel juhul on pikk ja raske ravi.
Hydrothorax
Hüdrofoor on pleuraõõnes põletikuvaba vedelik (transudaat).
Pleuraõõnes on pilu-sarnane ruum, mis paikneb parietaalse (rindkereõõne seina) ja vistseraalse (mis katab mediastiinia kopsud ja organid) vahel. Tavaliselt sisaldab õõnsus mitu milliliitrit pleura vedelikku, mis hõlbustab lehtede libistamist hingamisteede liikumise ajal.
Hüdrotoraksiga suureneb pleuraõõnes vedeliku kogus oluliselt (kuni 1 l või rohkem), millega kaasneb iseloomulike sümptomite teke.
Põhjused
Põrnaõõnes ebaharilikult suure koguse vedeliku kogunemise peamine põhjus on hüdrostaatilise rõhu suurenemine ühes või mõlemas vereringe ringis. Kui kapillaarkihis tekib stagnatsioon, tõuseb hüdrostaatiline rõhk, mille taustal tekib plasma vedela osa higistamine (surumine) pleuraõõnde.
Samuti võib hüdrotooraks tekkida vereplasma onkootilise rõhu languse tõttu hüpoalbuminoemia tõttu ja kõhuõõne läbilaskva vedeliku higistamise läbi diafragma, suurendades kõhuõõne rõhku.
Haigused ja patoloogilised seisundid, milles võib tekkida hüdrotooraks:
- südamepuudulikkus süsteemses vereringes dekompenseerimisetapis;
- pulmonaalne hüpertensioon;
- neeruhaigus nefrootilise sündroomiga (nefrootilise sündroomiga kaasneb perifeerse või üldise turse);
- maksatsirroos, astsiit;
- raskekujuline kilpnäärme hüpofunktsioon;
- mahulised kasvajad mediastinumis, surudes suuri anumaid (brachiocephalic ja superior vena cava);
- seedetrakti düstroofia (valgu-energia rike);
- peritoneaaldialüüs;
- komplikatsioon pärast operatsiooni rindkereõõnes;
- lümfostaas.
Sõltuvalt levikualast võib hüdrotooraks olla:
- ühepoolne (parem või vasak);
- kahesuunaline;
- kokku;
- kaetud.
Klassifikatsioon vedeliku mahu järgi:
- vähemalt 50–150 ml;
- väike - 150–500 ml;
- keskmine on 500–1500 ml;
- suur - üle 1500 ml vedelikku pleuraõõnes.
Märgid
Hüdrofoori ilmingute intensiivsus sõltub haiguse raskusest ja vaba vedeliku mahust.
Väikeses koguses vedelikul ei ole reeglina olulisi kliinilisi tunnuseid: haigusseisund võib olla asümptomaatiline või kerge õhupuudus, vähenenud jõudlus, väsimus.
Pleuraõõnes märgatava vedeliku akumulatsiooni tunnused:
- raskus, rõhk rinnus;
- hingamisteede ebamugavustunne;
- õhupuudus kerge koormusega, rasketel juhtudel - puhkeasendis, muutusega kehaasendis;
- õhupuudus;
- naha tsüanootiline värvimine ja nähtavad limaskestad.
Patsiendi objektiivne uurimine täheldas kahjustatud poole rindkere lagunemist hingamis- ja silumispindade vahel. Löökriistad määrab kaldu või kumer heli tsoon, mille ülemine piir on kaldu, kus auscultation on üleüldiste hingamismüra kogunemise piirkonnas. Tüüpiliseks tunnuseks on löökide heli nihkumise nihkumine, kui patsient võtab kaldu.
Diagnostika
Hüdrofoori identifitseerimiseks kasutatakse:
- löökpillid ja rindkere auskultatsioon;
- Röntgenkiirte uurimine ees ja küljel;
- arvutatud või magnetresonantstomograafia;
- ultraheliuuring;
- diagnostiline pleuraalsus.
Sellised laboriuuringute meetodid, nagu üldine vere- ja uriinianalüüs, diagnostikaväärtuse biokeemiline vereanalüüs hüdrothoraksi kinnitamiseks ei ole. Vedeliku (transudaat, eksudaat) laadi diferentsiaaldiagnoosimiseks viiakse läbi Rivalta test, mis võimaldab kinnitada või ümber lükata hüdrothoraksi põletikulist iseloomu.
Hüdrofooriga suureneb pleuraõõnes oleva vedeliku kogus märkimisväärselt (kuni 1 l või rohkem).
Ravi
Hüdrofoori ravi koosneb konservatiivsest ravist, mille eesmärk on ravida põhihaigust ja pleuraalset torkimist, et vajadusel eemaldada liigne vedeliku maht.
Ravimite rühmad peamiste haiguste raviks:
- südame glükosiidid;
- diureetikumid;
- fosfodiesteraasi inhibiitorid;
- perifeersed vasodilaatorid;
- AKE inhibiitorid, sartaanid.
Pleuraalsus on rindkere ja parietaalse pleura seina punktsioon, millele järgneb transudaadi evakueerimine.
Tagajärjed ja tüsistused
Hüdrofoori tüsistused võivad olla:
- äge hingamispuudulikkus;
- hüdrotoraxi nakkus;
- empyema pleura.
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski riiklik meditsiiniülikool"), eriala "üldmeditsiin", kvalifikatsioon "doktor". 2008-2012 - Kliinilise farmakoloogia osakonna doktorant, SBEI HPE "KSMU", meditsiini kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014-2015 - kutsealane ümberõpe, eriala "Haridus hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja seda antakse ainult teavitamise eesmärgil. Esimesel haiguse tunnusel pöörduge arsti poole. Enesehooldus on tervisele ohtlik!
Hydrothorax: põhjused, sümptomid, ravi põhimõtted
Hüdrofoor on vedeliku olemasolu ühes või mõlemas pleuraõõnes. Hydrothoraxi segatakse sageli eksudatiivse pleuriidiga - pleura lehtede põletikuga, millega kaasneb vedeliku moodustumine. Kuid hüdrotooraksiga, kui infektsioon ei ole liitunud, on tulemuseks tekkiv effusioon mittepõletikuline. Peale selle võib eksudatiivse pleuriidi korral vedeliku kogus olla tühine ja ei tõmba täielikult hüdrotoraksit.
Hydrothoraxi nimetatakse ka rindkere tilgaks.
Kopsude hüdrokoor: põhjused, arengu mehhanismid
Pleuraalsed õõnsused on pleura lehtede vahe - üks neist joonestab rindkere seestpoolt (parietaalne pleura), teine katab kopsud (vistseraalne pleura). Tavaliselt ei ole pleuraõõnsused täiesti kuivad - moodustub mõningane tühjendus, nii et rindkere ja kopsu pleura lehtede vaheliste hingamisteede liikumise ajal hõõrdumist ei toimu. Kuid see pleura sekretsiooni hulk on nii väike (lisaks töötab tagasivoolu süsteem), et füsioloogiline hüdrothoraks ei ole eraldi kontseptsioon.
Kõige tavalisemad põhjused, miks vedelik võib koguneda pleuraõõnsustesse:
- südamepuudulikkus staadiumis, mil kompenseerivad mehhanismid enam ei tööta ja ülekoormus tekib ummikutel;
- neerude mitmesugused haigused - peamiselt need, kus on mõjutatud glomeruloos ja nefrootiline sündroom - tekib tohutu turse, valgu olemasolu uriinis (proteinuuria) ja valgu taseme langus veres (hüpoproteineemia). Kõige sagedamini täheldatakse hüdrothoraxi neerupatoloogiate puhul, nagu glomerulonefriit, ja neeru amüloidoos (amüloidi akumulatsioon, aine, mida kehas tavaliselt ei täheldata);
- maksatsirroos - kui täheldatakse ka vereringesüsteemi stagnatsiooni;
- Myxedema - kilpnäärmehormooni tootmise vähenemine (äärmuslik hüpotüreoidism), mis põhjustab vedeliku kogunemist peaaegu kõikides kudedes ja selle tulemusena tekib massiline turse;
- suured kasvajad, mis on lokaliseerunud mediastinumis (ahtri ruum, mida piiravad rinnaku, lülisamba ja mõlemad kopsud) - nad avaldavad suurt survet suurtele veenidele (peamiselt õõnsale ja brachiokefaalsele), põhjustades seeläbi stagnatsiooni ja provotseerides efusiooni vedelikku lähedalasuvates struktuurides (kaasa arvatud pleuraõõnsused);
- mõnikord - toiteväärtus (seotud alatoitluse või ebapiisava toitumisega) düstroofia. Sellisel juhul on pleuraõõnde sisenemine tihedalt seotud vitamiinide B ja C puudumisega ning lümfivälja väljavoolu halvenemisega.
Kõik hüdrotoraxi poolt põhjustatud ebamugavused ja probleemid on mehaanilised: kogunevad pleuraõõnsust, hakkab vedelik kopsu kudedes ja seejärel mediastinaalsetes organites pressima.
Raskuse tõttu, mis tingib vedeliku kiirenemise pleuraõõnde alumisse punkti, levib vedeliku rõhk esialgu kopsude alumistesse osadesse, mis on vähem seotud hingamisaktiga (seepärast ei ole kliinilised sümptomid täheldatud või nad ei väljendu). Kui pleuraõõnsustes on suletud ruumi vedeliku edasine suurenemine, surutakse järk-järgult kokku kopsude ülejäänud osade parenhüümi ja seejärel mediastiini - kuni see liigub tervele küljele (kui hüdrotoraks on ühepoolne).
Kopsude hüdrothoraxi märgid
Hüdrothoraks areneb enamikul juhtudel järk-järgult - mitu päeva, harvemini mitu nädalat. Kuna vedeliku kogus suureneb, ilmub järgmine kliiniline pilt:
- rindkeres on raskustunne. Rinnas ebamugavustunne väheneb patsiendi poolel lamavas asendis. Kui vedeliku kogus suureneb veelgi, üritab patsient olla pool istuvas asendis (vedelik tõmbub pleuraõõne alumisse ossa ja ei suru kopsu parenhüümi ega suru palju vähem);
- on subjektiivne tunne, et kopsudesse on sisenenud vähem õhku;
- patsient hakkab hingama sagedamini ja sügavamalt - see ei vabasta teda alati õhu puudusest;
- naha tsüanoos (tsüanoos) ja nähtavad limaskestad ilmnevad hilisemates etappides, seega ei ole hüdrotoraxi algstaadiumis patsiendi uurimine informatiivne. Tsüanoos on tingitud kopsude ventilatsiooni halvenemisest ja süsinikdioksiidi koguse suurenemisest veres;
- kuna see on mittepõletikuline protsess, ei ole kehatemperatuur kõrgenenud - mõnel juhul võib täheldada ka selle vähenemist.
Kui on kogunenud palju vedelikku, häirib see rindkere liikuvust, provotseerib mõjutatud poole lagunemist hingamisaktis ja toob kaasa asjaolu, et ristlõike ruumid siluvad ja seejärel kinni - see on näha patsiendi uurimisel.
Sageli on hüdrotoraksiga kaasas:
- hüdroperikardium (vedeliku olemasolu perikardi süvendis);
- astsiit (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde).
Sellistel juhtudel ilmnevad lisaks hingamisteede sümptomitele vastavad sümptomid:
- südamest - valu valu rinnus, väsimus, õhupuuduse suurenemine, südame häirimine (määratud EKG abil);
- kõhuõõnest - kõhuõõne tunne, mitte liiga intensiivse valu, kõrvetiste, suureneva iivelduse, sageli oksendamise, naba väljaulatuvate kudede, kõhupuhituse ja kõhu kuju muutumise (patsiendi lamavas asendis) levimine, istumine, istumine - allakäik; - eesmine kõhuseina nahal väljendunud venoosne võrgustik.
Juhtumeid täheldati, kui hüdrotoraks esmakordselt arenenud, kuid oli vähem väljendunud kui kaasnev hüdroperikardium ja astsiit, ja ainult meditsiiniline analüüs võimaldas kindlaks teha vedeliku olemasolu pleuraõõnes.
Võimalikud tüsistused
Hüdrothoraksi peamine vahetu komplikatsioon on äge hingamispuudulikkus. See tekib kopsu kudede vedeliku kokkusurumise tõttu, mis on pleuraõõnde üha enam kogunenud, mis on liiga palju pleura lehtedele imemiseks.
Töötlemata hüdrotoraksiga tekib raske nädal hingamishäire esimesel nädalal alates ajast, mil vedelik hakkab pleuraõõnsustesse kogunema. Suurema vedeliku tootmise tõttu (tänu väljendunud haigustele, mis viivad hüdrotoorakseni, või pleura lehtede kaasasündinud omadustele) võib esimestel päevadel pärast hüdrothoraksi tekkimist tekkida hingamispuudulikkus.
Kui nakkus on ühinenud, võib hüdrotooraks olla keeruline pleura empyema abil - pleura lehtede lekkinud purulentne kahjustus.
Diagnostika
Kaebused ja muutused patsiendi välimuses ei ole iseloomulikud ainult pneumotooraksele, neid võib täheldada muud tüüpi hingamisteede patoloogias. Seetõttu on pleuraõõnsustes oleva vedeliku identifitseerimiseks vaja patsiendi füüsilist läbivaatust (rindkere palpeerimine, sõrmedega koputamine ja fonendoskoopi kuulamine) ning täiendavaid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid.
Vedeliku kogunemise tõttu tundub kude pundumine põiksuunalistesse ruumidesse. Rinnale koputades muutub heli kurtiks (tavaliselt õõnsustega esemete koputamisel on see iseloomulik, näiteks koputades kasti või trumlit). Kuulates kuuleb arst hingamise nõrgenemist, kuna vedelik vajutab kopsudele ja ei võimalda neil normaalselt siluda. Raskematel juhtudel (tähelepanuta jäetud hüdrotooraks või vedeliku ebatüüpiline kiire kasv) ei pruugi kopsud hingata üldse, kuna see ei laiene vedeliku kogunemise kohas.
Hüdrofoori diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse rindkere organite uurimise instrumentaalseid meetodeid, näiteks:
Radiograafia viiakse läbi vertikaalses ja horisontaalses asendis - hüdrotoraxi diagnoosi kinnitab asjaolu, et vedeliku poolt põhjustatud ühtlane tumenemine on pleuraõõnde kõige madalamates osades ja kui keha asend muutub, nihkub see madalaimale punktile.
Kompuutertomograafia on täpsem meetod, mis aitab lisaks pleuraõõnsuste vaba vedeliku avastamisele selgitada põhjused, miks see moodustati:
- mediastiinsed kasvajad;
- suurenenud lümfisõlmed, mis surevad veeni, halvendavad väljavoolu ja aitavad kaasa vedeliku kogunemisele
Ultraheli kasutatakse pleuraõõnde uurimiseks. See mitte ainult ei tuvasta pleuraõõnes esinevat efusiooni - tänu sellele saate täpsemini kindlaks määrata vedeliku mahu.
Rinnaelementide MRI võimaldab diagnoosimisel segaduse korral rindkeres toimunud muutuste täpset tuvastamist.
Hüdrotoraxi klassikalised laboratoorsed meetodid ei ole määrava tähtsusega - nad toetavad hüdrotoraxi põhjuste selgitamist:
- täieliku vereloome näitajad võivad süveneda neerude haiguste korral, mis kutsusid esile hüdrothoraksi ja mediastiinumi kasvajaid - selliseid haigusi kinnitab erütrotsüütide settimise määra (ESR või ESR) suurenemine ja aneemia ilmingud (punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine);
- Hüdrofoori uriini üldise analüüsi muutusi täheldatakse, kui need on põhjustatud neeruhaigustest, mis oluliselt kahjustavad nende tööd. See väljendub suurte valgusisalduste vabanemises uriinis, punaste vereliblede avastamises uriinis, leukotsüütides ja spetsiifilistes vormides - silindrites, samuti uriini suhtelise tiheduse suurenemisest;
- Täielikku (biokeemilist) vereanalüüsi halvendab pneumothorax, mida põhjustab maksatsirroos, neeruhaigus või seedetrakti düstroofia. Peamised tuvastatavad muutused on valgusisalduse vähenemine veres, lämmastiku räbu taseme tõus, bilirubiini ja alaniinaminotransferaasi koguse suurenemine.
Suurem tähtsus hüdrotoraksis on:
- pleuraõõne punktsioon ja saadud vedeliku uurimine;
- Rivolti test, mis aitab määrata, kas põletiku tõttu on pleuraõõnes tekkinud vedelik või mitte;
- tsütoloogiline uurimine (mikroskoobi all uurimist teostatakse, et tuvastada pleuraõõnes normaalsed rakud ja pleura lehed);
- bakterioloogiline uuring mikroorganismide olemasolu kohta.
Hüdrofoori kahtluse korral tehakse pleuraõõne punktsioon mitte ainult selleks, et kinnitada õõnsuses esinevat efusiooni, vaid ka vedeliku laboratoorset uurimist, et selgitada diagnoosi. Tuleb selgitada, et see vedelik on transudaat, mis on mittepõletikulise iseloomuga või põletikuliste protsesside käigus moodustunud eksudaat. See on oluline edasise ravi taktika jaoks. Klassikalises hüdrotoraksis pleuraõõnest ekstraheeritud transudaadil on järgmised omadused:
- see on selge vedelik;
- värv on helekollane (mõnel juhul veidi heleroheline);
- omab leeliselist reaktsiooni;
- helbed, setted ja lisandid. Mõnikord on transudaadil verine lisand, kuid see ei tohiks hirmutada patsienti, kellel on lööve kohaliku tuimestuse all, mis tähendab, et ta jälgib protsessi - vere olemasolu on tingitud väikeste veresoonte vigastusest, kui torketõukond torkab rindkere seina.
Rivolt'i katse - valgu olemasolu määramine punktis (vedelik, mis saadakse torkimise ajal), mis viiakse läbi tavalise äädikhappega. Kui see on lisatud, ei muutu klassikalise hüdrotooraksega moodustunud vedelik häguseks. Kui see on põletikuline eksudaat, siis vedeliku ja äädikhappe segamisel tekib hägusus pilve kujul.
Pleuraõõnes moodustunud efusiooni tsütoloogiline uurimine on vajalik hüdrothoraksi eristamiseks kasvaja poolt põhjustatud eksudatiivsest pleuriidist. Kasvaja protsessi käigus tuvastatakse atüüpilisi rakke.
Pleuraefusiooni bakterioloogiline uurimine on esmajoones vajalik, et välistada tuberkuloosi pleuraalsed kahjustused. Vedelik külvatakse toitekeskkonnale ja vaadake, kas kolooniate kasv on iseloomulik.
Kopsude hüdrothoraksi ravi
Hüdrofoori töötlemiseks kasutatud meetodid:
- konservatiivne (mitteinvasiivne - st ilma pleuraõõnde implanteerimata);
- invasiivne - see on pleuraalsus.
Hüdrotoraxi ravi põhineb konservatiivsetel meetoditel, mille eesmärk on ravida haigusi, mis seda põhjustasid. On vaja mõista, et mitte ainult ei ole vaja patsienti hüdrotoraksist päästa, vaid ka selle väljanägemise ravi. Kui maksa, glomerulonefriidi või teiste hüdrotoraxi tekitanud haiguste tsirroosi korral ekstraheerib regulaarse pleuraalsete punktidega patsient patsiendi vedeliku, kuivatades pleuraõõne, kuid ei tee midagi provokatiivsete haiguste ravimiseks, tekib endiselt efusioon, pleura torke toime on lühike. Sageli kaob see hästi valitud konservatiivse ravi ja pleuraõõnde väikese koguse vedeliku tõttu, kuna see on taas imendumise tõttu - pleura torkimine ei pruugi olla vajalik.
Südamepuudulikkuse korral tekitasid hüdrotoraksid järgmised taktikad:
- patsient peab optimeerima oma töörežiimi, füüsilist pingutust ja puhkust, vältima stressi põhjustavaid psühho-emotsionaalseid tegureid, normaliseerima une;
- ta peaks järgima dieedi numbrit 10 või 10a - see tähendab vedelike ja soola tarbimise piiramist ning murdosa sööki (peate süüa väikestes portsjonites kuni 5-6 korda päevas);
- ettenähtud ravimitega.
Südamepuudulikkuse meditsiinilise ravi aluseks, mis viis hüdrothoraksi tekkeni, on vereringesüsteemi mahalaadimine, nii et veri ei seisne, ja pleuraõõnde ei tekita efusiooni. Kasutatakse järgmisi ravimeid:
- ravimid, mis suurendavad südamelihase nõrgestatud kontraktiilsust (südame glükosiidid ja β-adrenoretseptori stimulandid);
- vahendid, mille abil nad vähendavad vasaku vatsakese lihaste koormust (nende hulka kuuluvad vasodilaatorid, mis võivad olla veenilised, arteriaalsed või segatud, samuti AKE inhibiitorid (inhibeeriva toimega ravimid), mis lisaks südamele ravivad ka neerupuudulikkust - niisugune kahekordne mõju võib olla asjakohane, kui hüdrotooraks;)
- diureetilised ravimid, mis aitavad eemaldada organismist liigset vedelikku (karboanhüdraasi inhibiitorid, kaaliumi säästva toimega diureetikumid ja muud tüüpi diureetikumid).
Neeruhaiguse tõttu (eriti nefrootilise sündroomi korral) hüdrothoraksi ravirežiim:
- voodipesu (see soodustab uriini tootmist);
- toitumine number 7, mis näeb ette soola tarbimise ranget piiramist ja edematoosse sündroomiga - selle täieliku väljajätmisega;
- juua sisaldava vedeliku kontroll (selle kogus ei tohi ületada ööpäevas uriini kogust rohkem kui 200-300 ml);
- hüpoproteineemiaga - keha ammendunud valgu varude täiendamine.
Valgu ainevahetuse rikkumiste korrigeerimine toimub:
- piisav valgu tarbimine toiduga (eelkõige liha, oad);
- ravimite retseptid.
Narkootikumide reguleerimine toimub selliste ravimite abil nagu:
- ravimid, mis vähendavad valkude kadumist uriinis (AKE inhibiitorid);
- valgu fraktsioonid, mis süstitakse intravenoosselt (eriti albumiini);
- diureetikumid (kaaliumi säästvad ravimid).
Maksa tsirroosist tingitud hüdrotoraksiga kohtumiste aluseks on:
- Dieet №7 koos tarbitava vedeliku koguse piiramisega (mitte rohkem kui 1,5 liitrit päevas) ja süüa söögisoola;
- piisava koguse valkude kasutamise kontroll (nende päevane annus peab olema vähemalt 70-80 grammi);
- vajadusel diureetikumid;
- hepatoprotektorid (maksa kudede kaitsevahendid).
Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja võtab aega, et korrigeerida või hilineda, koguneb pleuraõõnde suur hulk efusiooni. Sel juhul on vaja kasutada pleuraalset torkimist. See mängib nii diagnostilist kui ka terapeutilist rolli.
Pleuraalne punksioon on invasiivne, kuid tehniliselt lihtne ja mitte ohtlik protseduur, mis läbib rindkere seina ja implantaadid pleuraõõnde, et võtta vedelikku ja vajaduse korral (näiteks nakkuse kinnitamiseks uuesti), et süstida ravimit õõnsusse. Hoolimata asjaolust, et pleuraõõnes on üsna kitsas ruum, ei tohiks patsient karta, et pleura torkimise ajal kahjustab arst kopsusid - nende parenhüüm on elastne ja seda ei saa nii kergesti lõhkuda.
Pleura torkimine toimub spetsiaalse nõelaga kohaliku anesteesia all, nii et patsient võib olla istuvas asendis - tänu sellele asendile voolab vedelik pleuraõõne alumistesse osadesse. Sellisel juhul istub patsient pooleldi painutatud ja kaldu käed. Pärast torkekohtade töötlemist (see on 8 keskosas asuvat vahekaugust keskosas) viiakse läbi kudede kiht-anesteesia ja nõela liigutatakse sügavamale ja sügavamale.
Kui see siseneb pleuraõõnde, siis on tunne, et "kukub läbi." Seejärel imetakse vedelik välja. Imemine toimub aeglaselt, ühe punktsiooni korral eemaldatakse kuni 1,5 liitrit vedelikku (isegi kui see koguneb rohkem). Suure koguse vedeliku kiire imemisega võib olla pleura torke negatiivne mõju:
- mediastiini ümberpaigutamine;
- vererõhu alandamine.
Pärast protseduuri eemaldatakse nõel aeglaselt, hoides seda rinna seina suhtes risti, torkekohta kantakse steriilne sidemega. Järgmisel päeval tehakse korduv radiograafia, et kontrollida, kas vedelik uuesti koguneb pleuraõõnde.
Pleuraõõne läbitungimine ei nõua patsiendi erilist ettevalmistust. Vajadusel (kui konservatiivne ravi ei ole veel suutnud takistada pleuraõõnes vedeliku teket), võib pleura torket korrata mitu korda.
Ennetamine
Hydrothoraxi saab vältida, kui:
- ennetada haiguse esinemist;
- kui sellised haigused arenevad, ravige neid koheselt.
Prognoos
Hüdrotoraxi õigeaegse avastamise ja piisava ravi korral on tervise ja elu prognoos soodne. Kui selle haigusseisundi diagnoosimine ja ravi toimus hilja, võib hüdrotoraks süvendada haiguse raskust, eriti kardiovaskulaarset puudulikkust.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, konsulteerides arstiga
15 776 kokku vaadatud, 9 vaatamist täna