Üks kõige tavalisemaid rindkere haigusi on keeled deformatsioon või kanarind. Kuju sarnaneb paadilaevale.
See mõjutab peamiselt mehi. Rinna struktuuri rikkumine on päritud.
Kiilukujuline rindkere ei mõjuta kahjulikult siseorganite toimimist, kuid võib oluliselt kitsendada rindkere.
Ravi on seotud rindkere kirurgi või traumatoloogi ja ortopeediga.
Mis on rinnus
Esiteks, rindkere on kehaosa. On vaja tagada südame-veresoonkonna, hingamisteede, seljaaju ja aju ohutus.
Rind koosneb kolmest osast:
- - kõverad ribid, tavaliselt 12 paari sama struktuuriga, kuid erineva suurusega. Neist vaid 7 paari on tõesed, 2 valepaarid, mis ei ole seotud rinnakorviga ja vabad, millel on selline asend lihaste tõttu;
- - Eesmised luud, mida nimetatakse rinnakuks. See vastutab rindkere normaalse moodustumise eest. Välimuselt näeb see välja nagu kilp, kumer ühel küljel ja nõgus teisel pool. Rindkere koosneb nende relvade, keha ja xiphoidi protsessist;
- - selgroolülid, mis on rinna tugi.
Rinna ülemine piir on õla tasandil, kus on esimene paar ribi. Alumine piir on ilma iseloomuliku jooneta ja näeb välja nagu viisnurk. Kui vaatate küljelt ja tagasi, lõpeb nimmepiirkonna rindkere.
Koos on nad siseorganite - südame ja kopsude - tugeva koha. Ühenduselementideks on ranniku-selgroo ja rannikulähedased liigesed.
Kuid lihaskoe ei ole viimane koht liikuvuse tagamisel. Rindkere on mobiilne. Selline keeruline struktuur aitab aktiivselt osaleda hingamisprotsessis, laienedes sissehingamise ja väljahingamisega.
Kana rinnakontseptsioon
Haigus on teisel kohal kaasasündinud rinna deformatsioonide puhul. Esimene koht võtab lehtri rinda. Mees sugu on umbes 4 korda tõenäolisem kaasasündinud anomaaliate suhtes. Neljandik patsientidest möödub pärilikust eelsoodumusest, 15% patoloogiast kaasneb Marfani sündroom, skolioos, südamehaigus jne.
Squamic rindkere on pärilik või omandatud haigus. Mõnikord leitakse see koos lehtrikujulise deformatsiooniga, mistõttu leitakse, et nende päritolu on sama.
On kindlaks tehtud, et on olemas seos CDGK (keeled rindkere), patsiendi keha ja sidekoe vahel. Selliseid inimesi iseloomustab nende kõrge kõrgus ja asteeniline keha.
Asteniline rindkere on väikese läbimõõduga rakk. See on kitsas, pikisuunaline, piiritletud klambri ja ribidega. Ja servad ei ole horisontaalsed, nende vahel on suur vahe. Kaela ja õlgade vahel moodustatud nüri nurk. Lihaskude ei ole arenenud.
Marfani sündroom on sidekoe patoloogiline muutus seoses dolichostenoomia või suure kasvuga, pikkade ämblikulaadsete sõrmedega, rasvkoe puudulikkusega, liigese hüper-liikuvusega, kardiovaskulaarse süsteemi probleemidega ja visuaalsete organite tervisega. Mõnedel patsientidel on GDGK-ga marfaani sündroom.
On juhtumeid, kus esineb südame defekte ja selgroo deformatsiooni.
Niipea kui laps on sündinud, ei ole rindkere deformeerumisprotsess märgatav, kuid kui kasv kasvab, muutub haigus nähtavaks. Aja jooksul ilmub erineva raskusega kosmeetiline defekt.
Reeglina ei ole neil patsientidel esimestel eluaastatel probleeme hingamisega ja vereringega. Mida vanem laps muutub, seda suurem on õhupuudus, kiire väsimus ja südamelöögi suurenemine. Probleemiks on objektiivsed häired suurenenud hingamise, hapnikupuuduse ja vähenenud kopsuvõimsuse vormis.
Haigused ei ilmne rinnakorvi väga deformatsiooni tõttu, vaid keha struktuuri iseärasuste tõttu.
Erinevad rinnakujulised deformatsioonid
Patoloogiate klassifitseerimine on suur, kuid kõige tuntumad variandid on Fokine ja Bairov, kes tuvastasid viimase sajandi keskpaigas 60-ndate aastate keskel järgmised liigid:
Rannik
Samal ajal ei esine rinnakorvi kumerus ega kerge deformatsioon, mis on tingitud ribide ettepoole painutamisest. Thorax piklik. Uriiniprotsess on suurem kui normaalne.
Manubriostal
Sellisel juhul painutab rindkere kolme ühendatud ribi ette, omandab horisontaalse orientatsiooni, on vähearenenud ja koos lisaga mõõga kujul liigub tagasi.
Seda tüüpi kaasneb sageli südame prolapsi diagnoos.
Korpusepuhkus
- - kui rinnahoidja kaare kujul on kaardus allapoole ja keskele lähemal, on ribid sissepoole pööratud;
- - Sternum kaldu ettepoole ja allapoole. Kõige peenem koht on kolmandik.
Deformatsioon võib olla sümmeetriline ja asümmeetriline, kus rinnaku areneb valesti ja on painutatud mööda telge.
Haiguse sümptomid
Tuvastage keeled rinnus visuaalselt. Rind muutub kuju, esineb ettepoole. Ribid 4 kuni 8 nendel patsientidel vajuvad ja ribikaartel võivad olla pöörded.
Samal ajal suureneb rinnakorv ja hingamine muutub oluliselt vähem kui norm. Kui vaatate küljelt või fotol rinnal, tundub, et rindkere on pidevas hingeõhus.
Aja jooksul lõheneb rindkere rakupiirkondade ribade piirkonnas. Sel põhjusel muutub rinna raam peaaegu liikumatuks, mis mõjutab hingamisteede ekskursiooni, mis väheneb.
Selle tõttu halvenevad hingamisteede funktsioonid, ilmnevad kopsupõletik, hingamisteede haigused ja kopsuhaigused.
Haiguse etapid
- Vanus sünnist kuni 7 aastani. Selle aja jooksul ei kahjusta lapse keha funktsioone, puuduvad häirivad tegurid, vaimne taust on rahulik.
- Teismelised periood kuni 15 aastat. Deformatsioon suureneb ja muutub märgatavaks. Hingamine on normaalne, kardiovaskulaarse süsteemi töö ei kannata. Ilmub alaväärsuskompleks, katse vältida ülerahvastatud kohti, basseine ja randu.
- Patoloogia progresseerumine. 25 aasta vanused mehed kurdavad hingamisraskusi füüsilise pingutuse, nõrkuse, puude, valu all.
Diagnostilised meetmed
Lõplik diagnoos tehakse pärast tervisekontrolli, deformatsiooni klassifitseerimist ja haiguse staadiumi. Kindlasti omistatakse röntgenkiirte külgsuunas ja CT.
Kui esineb südamepuudulikkuse ja kopsupuudulikkuse märke, peab patsient läbima spirograafia, EKG, Echo-KG ja muu diagnostika. On vaja saada nõupidamisi kitsastest ekspertidest - kardioloogist, pulmonoloogist.
Kui Marfani sündroom areneb, saadetakse patsient uurimiseks kitsaste spetsialistide kohustusliku sõlmimisega.
Millised ravimeetodid on ette nähtud?
Paljud inimesed, kes ei ole seotud meditsiiniga, on veendunud, et rinna deformatsiooni saab parandada treeningu või hingamisõppustega. Kuid see ei aita.
Eksperdid usuvad, et patsient sai normaalse rindkere, kirurgi sekkumine on vajalik. Ülejäänud tegevused - harjutused jne aitab ainult parandada füüsilist seisundit ja see on väga oluline, eriti inimestele, kellel on asteeniline keha ja südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad.
Enne ravi alustamist peate optimaalsete tulemuste saavutamiseks prioriteediks seadma. Igal üksikjuhul on need erinevad.
Mõnede jaoks on operatsioon tähtsam, et mitte kogeda psühholoogilisi probleeme ja mitte vähendada enesehinnangut. Teiste jaoks on olulisem füüsikaline ravi ja terapeutiline kursus. Haiguse varases staadiumis võite proovida konservatiivset meetodit.
Rakenda massaaž, füsioteraapia kodus, põletikuvastaseid ravimeid, valuvaigisteid. Traditsioonilise ravi ülesanne on parandada vereringesüsteemi, ainevahetuse, lihaskoe tugevdamise tööd.
Kuna rinna keeleline vorm ei avalda negatiivseid tagajärgi ega häiri inimese siseorganite ja süsteemide toimimist, ei ole alati olemas tõendeid operatsiooni kohta.
Kui aga patsient nõuab kosmeetilise defekti kõrvaldamist, kasutavad arstid seda meetodit.
Kirurgiline ravi
Kasutatakse kahte CDGK ravi kirurgilist tegevust:
Minimaalselt invasiivne operatsioon vastavalt Abramsoni meetodile
Kõige populaarsem täna. Kirurg teeb küljelt ainult 3-4 cm pikkust väikest sisselõiget, seejärel õmbleb plaadi servadesse ja neile teise plaadi sirgendusväärtused. Selline metallikonstruktsioon maksab mitu aastat ja pärast rinnaku välja sirutamist ja kiilukujulise vormi kadumist eemaldatakse.
Mark Ravichi meetodit kasutades
Klassikaline valik. Sel juhul on operatsioon avatud.
Lõikus on tehtud piimanäärmete või rinna lihaste all, lõigates need liigestest välja ja ristkülikukujulised lihased eraldatakse.
Ravichi sõnul teostatakse ribipiirkonna resektsioon, perkondrium õmmeldakse, ribide vaheline kaugus väheneb ja rinnale antakse normaalne asend.
Kui deformatsioon on raske, võib arst rakendada kiilukujulist sternotoomiat.
Muud meetodid
On olemas ka kirurgilise sekkumise meetodid vastavalt Kondrashini ja Timoschenko andmetele, kuid nad ei ole nii populaarsed.
Taastusravi
Operatsioonijärgne periood nõuab taastumist ja sel ajal on soovitatav läbi viia massaaž, treeningteraapia, füsioteraapia.
Kui patsient on operatsioonis vastunäidustatud või kui ta ei soovi sel viisil probleemi lahendada, peab arst võimalust korrigeerida keha esteetilist tajumist, ilma et see mõjutaks rindkere piirkonda.
Näiteks soovitatakse meestel pumbata rindkere lihased ja naise mõtlema rinnaimplantaadile. Loomulikult ei ole sellel mingit pistmist deformatsiooni kõrvaldamisega, kuid see ei ole nii nähtav.
Viimastel aastakümnetel on mõned selles valdkonnas tegutsevad vene kirurgid harjutanud Ferret'i tihendussüsteemi. Kuid see on tõhus ainult siis, kui luud ja kõhred on paindlikud. Samal ajal nimetada spetsiaalse seadme kandmine.
Probleem on selles, et seda meetodit pole meie riigis veel sertifitseeritud ja patsient peab seadet kandma mitu aastat. Sellisele ravile lastakse lapsi ja kogu kursus läbib ainult poole patsientidest.
Teine puudus on pikaajaline kokkupuude nahaga, mis aja jooksul muutub õhemaks ja on tugev pigmentatsioon.
Tüsistused
Millised on omandatud iseloomu puudused
- Purulentsed protsessid kopsudes, rinna luude osteomüeliit, pleura emüteem, kopsupõletik kopsudes jätavad jäljed langevate ribide ja rinnaku, selgroo kõveruse kujul.
- Rinnaku või selle keha käepideme purunemine põhjustab kogu rindkere deformatsiooni. Kumerus samal ajal - see on haruldane, kuid rinnaku luumurrud või muutused luu raamis.
- Operatsioonijärgne periood pärast torakoplastikat ähvardab retsidiivi.
- Kroonilise iseloomuga siseelundite haiguste - südamehaiguse, anküloseeriva spondüliidi, skolioosi.
- Retsetid, syringomyelia on rindkere deformeerumise eeldused.
- Rinnavigastus.
Ravi hind Moskvas
Millised kulud ootavad rindkere deformatsiooni ravi:
- ortopeedi vastuvõtt - 2000 rubla.
- rindkere röntgen - 1 800 hõõruda.
- CT-skaneerimine - 5 100 hõõruge.
- EKG - 800 rubla
- neuroloogi vastuvõtt - 2 000 hõõruda
- Kardioloogide konsultatsioon - 2 100 hõõruge.
- spiromeetria - 1500 rubla.
- pulmonoloogi uurimine - 2 200 rubla.
- Laste ortopeedi konsultatsioon - 2 100 rubla.
- rindkere kirurgi konsultatsioon - 2 300 hõõruge.
- rindkere kirurgiline korrigeerimine - 68 700 rubla.
Keelikujuline rindkere deformatsioon
Käesolevas artiklis vaatleme kiiluga rindkere deformatsiooni põhjuseid, patoloogia taset ja ravimeetodeid ning operatsiooni abil.
Mis see on
See patoloogia on rinna luude ebanormaalne areng. Väga harva häirib haigus siseorganite tööd, sagedamini on see ainult kosmeetiline defekt.
Tänu sellele, et rinnaku läheb edasi, sai see haigus ka nime "kanarind". Haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni koodeks [mkb 10]. Anomaalia on kaasasündinud, geneetiliselt edastatud. Selle ilmingud väljenduvad intensiivsema inimese kasvu perioodil, st. noorukieas. Defekti lõplik kujunemine lõpeb tavaliselt täisealiseks.
Statistika kohaselt on haigus meestel sagedamini kui naistel. Koos sellega diagnoosivad patsiendid sageli Marfani sündroomi, seljaaju kõverust, südamefekte.
Etioloogia
Selle patoloogia peamine põhjus on pärilik eelsoodumus. Kuid on võimalik, et haigus on lapsepõlves seotud ka ritsidega. Eeldatakse, et luukoe liigne pehmus ei talu koormust, kui keha on püstises asendis, mis viib järkjärgulise deformatsioonini. Kana rinnaga ritsidega on üsna tavaline, seega peaks selle diagnoosi defekti ravi hõlmama vitamiinravi.
Keelige deformatsioon lastel
Haigus avastatakse kõige sagedamini varases lapsepõlves. Kuid mõnel juhul on sümptomid vaevalt märgatavad, seega diagnoositakse keha intensiivse kasvu perioodil - 11-13 aastat.
Puuduvad hingamisteede, vereringe ja südame halvenemine lapse esimestel aastatel. Kuid noorukite deformatsiooniga kaasneb sageli:
- õhupuudus;
- isheemia;
- higistamine;
- kiire füüsiline ja vaimne väsimus;
- tahhükardia.
Kõik see avaldub jõulise füüsilise tegevuse ajal. Kui sümptomid häirivad ilma füüsilise pingutuseta, on vaja kiiret kirurgilist sekkumist. Eksperdid seletavad seda mitte patoloogia tunnuste järgi, vaid asjaoluga, et patsientidel on asteeniline kehatüüp: üldine kõhnus, kitsas rinnak, halvasti arenenud lihased.
Väline defekt on häiriv ja sageli takistab lapse normaalset sotsialiseerumist. Koolis on lapsed naeruväärsed, mis põhjustab vaimseid häireid: isoleerimine, pelgus, argus ja mõnikord agressioon.
Sümptomid
Patoloogiat iseloomustab rinnaku eesmise pinna oluline laienemine normi suhtes. Tema vorm on kõrgendatud olekus, nagu oleks inimene õhku. See ei muutu hingamisteede ekskursiooni ajal praktiliselt. Selle keskosa ulatub ettepoole ja servade servad vajuvad alla, rinnaku võtab veesõiduki kiilu. Seega on deformatsiooni nimi.
Põhiliselt mõjutavad ranniku kaared 4. – 8. Rida, nende servad on vastupidised. Rinnaku suureneb.
Klassifikatsioon
Haigus on liigitatud 3 kraadini:
- Esimene - kosmeetiline defekt on kerge. Viga on tekkinud 2-3 ranniku kõhre painutamise tõttu. Kardiovaskulaarseid ja hingamisteid ei ole rikutud.
- Teine - südame nihkub normaalsest asendist 3 cm kaugusele. Suurim rinnaku väljaulatuv osa täheldatakse keskmises ja alumises kolmandikus. See on kombineeritud kaldakaartide kumerustega.
- Kolmandaks - süda on üle 3 cm normaalsest asendist. Kosmeetiline defekt väljendub. Mõnikord kaasneb hingamisfunktsiooni rikkumine ja südame, veresoonte töö.
Diagnostika
Patoloogia diagnoosimine toimub visuaalse kontrolli põhjal. Deformatsiooni tunnuste selgitamiseks ja selle raskusastme määramiseks võib lisaks:
- Röntgen. Selle uuringu andmed aitavad hinnata kõveruse ulatust ja iseloomu. See viiakse läbi kahes eendis: külg- ja tagaosa. See võimaldab teil kindlaks teha, kui palju on tagasihoidlik ruum suurenenud, süda on laienenud ja nihkunud, ribi kaared on kõverad, kopsude asend muutub. Selle meetodiga on võimatu hinnata düsplastiliste häirete astet ja kõhre koe deformatsiooni iseärasusi.
- CT Väga informatiivne meetod, mis võimaldab hinnata deformatsiooni eesmise ja tagumise mõõtme suhet. Visualiseerib siseorganid, deformatsiooni asümmeetria, luu patoloogia, rinna kahjustused, kopsude kokkusurumise aste, südame nihkumine. Kõik need andmed aitavad operatsioonil.
Kui esineb kaebusi või kahtlusi südame, kopsude talitlushäirete korral, on ette nähtud täiendavad uuringud: EchoCG (südame ultraheli), EKG (südame funktsiooni test), spirograafia (kopsufunktsiooni test).
Ravi
Ravi on ette nähtud, võttes arvesse deformatsiooni astet. Haiguse alguses on ravi võimalik spetsiaalsete ortopeediliste struktuuride abil, arenenumates vormides on vajalik kirurgiline sekkumine.
Ravi ilma operatsioonita
Harjutus
Deformatsiooni ei saa treeningu abil korrigeerida. Siiski aitab see ravi muuta rindkere paindlikumaks ja parandada patsiendi füüsilist vormi.
Alates sellest ajast kui keeled tüvi väga sageli on lihaste nõrkus, treeningravi aitab probleemist lahti saada. See ravimeetod on abiaine ja soovitatav on see läbi viia haiguse arengu algstaadiumis, samuti pärast rindkere kirurgilist korrigeerimist.
Et ravi oleks tõhus, tuleb see kokku leppida spetsialistiga. Alates sellest ajast Iga patsiendi jaoks valitakse individuaalsed meetodid, motoorne raviskeem, doosid, üldise tervisliku seisundi ja treeningutega seotud treeningu intensiivsus.
Kui deformatsioon mõjutab negatiivselt siseorganite toimimist ja patsient on mures tahhükardia, autonoomsete häirete pärast, tuleb treeningravi teostada ettevaatusega.
Pärast seda, kui patsient on valinud individuaalse harjutuste kogumi, on terapeutilise toime saavutamiseks soovitatav kombineerida treeningravi sobiva toitumise, erinevate hingamismeetodite, ujumise, massaaži ja füsioteraapiaga.
Ferre dünaamiline tihendussüsteem
Tihendussüsteemi arendaja on pediaatriline kirurg - Marcelo Ferre, kellel on üle 20-aastane meditsiinipraktika. Süsteem töötati välja rindkere asümmeetria kõrvaldamiseks ja kõveruse korrigeerimiseks. See tehakse vastavalt patsiendi parameetritele. Koosneb:
- alumiiniumisulamist metallplaat, mis sobib rinnaku väljaulatuva osa alla;
- tugimehhanism, mis on paigaldatud tagaküljele;
- rõhumõõteseade, mis reguleerib fikseerimise jõudu ja väldib nahakahjustusi.
Süsteem on efektiivne kasutamiseks lastel või integreeritud teraapiana. Kui patsient on vanem kui 20 aastat vana, siis on peaaegu võimatu saavutada väljendatud efekti ühe tehnikaga. Ravi on patsientidel hästi talutav ja see ei põhjusta märkimisväärset ebamugavust.
Kumeruse korrigeerimise protsessis on vaja perioodilist rõhu reguleerimist. Ravi kestus valitakse individuaalselt. Kui ravi algab haiguse arengu alguses, siis on võimalus vältida operatsiooni.
Ortoosid
Ortoosid on keeruline nimetus meditsiiniseadmetele, mis on mõeldud lihassüsteemi ja anatoomiliste omaduste parandamiseks. Kui rippkõrva deformatsioon on see korsett, kinnitatakse õige anatoomilise asendiga.
Terapeutiline toime saavutatakse rinnaku väljaulatuva osa kokkusurumise teel. Pideva kulumise korral kõrvaldavad need seadmed kõveruse järk-järgult ja parandavad välimust. Nagu Ferret süsteem, vajavad ortoosid rõhu korrapärast reguleerimist ja suuremat fikseerimist.
Selleks, et loodud kompressioon ei tekitaks ebamugavust, pakuvad sellised konstruktsioonid tõhusaid lukustamata süsteeme, mis võimaldavad pinget ise ilma abita lihtsalt reguleerida.
Rinna ortoos tehakse individuaalselt, võttes arvesse väljaulatuva osa parameetreid ja kõverusastet. Keelelise deformatsiooni raviks kasutatakse seadmeid kokkuklapitava hoopi kujul, millele on kinnitatud metallplaadid, millel on terapeutiline toime. Teisest küljest on olemas ka plaat, mis pehmendab survet.
Ortopeedilistel korsettidel on kulumise vastunäidustused:
- süstemaatiline köha, bronhiaalastma;
- kontakt sport;
- dermatiit, ekseem, naha põletik;
- probleemid verevooluga, veresoonte süsteemiga (näiteks veenilaiendid);
- postoperatiivse perioodi esimesed päevad jne.
Ortoosiga töötlemine toob tulemusi, kui see algab varases lapsepõlves või noorukieas, kui kõhre ja luukoed on paindlikud ja kergesti kokku puutuvad. Kui kõverus on tugevalt väljendunud, on soovitud efekti saavutamine raske. Seadmeid on vaja pidevalt kanda (vähemalt 12 tundi päevas) ja võib-olla kuue kuu või aasta jooksul, et rinnaku luuelemendid omandavad normaalse anatoomilise kuju.
Toimimine
See ravimeetod on kõige tõhusam. Kumeruse parandamiseks on mitmeid viise, millest peamine on: Ravychi, Abramsoni, Nassi, Kondrasini, Timoschenko meetodid.
Abramsoni meetod
Seda peetakse minimaalselt invasiivseks operatsiooniks. Seda harjutatakse sageli, see on soovitatav kuni 20-aastastele patsientidele. Seda tehakse üldanesteesias. Rindkere külgpinnal teeb kirurg 2 väikest sisselõiget (3-4 cm). Seejärel kinnitatakse PVC-toruga ribidele 2 väikest metallist parandusplaati.
Pärast seda kinnitatakse nende vahele suurem plaat, mis reguleeritakse reguleeritavate kruvide abil (selline kinnitus võimaldab survekoormust parandada). See asub kahe väikese suhtes risti. Siis õmblused. Nii et Rõhk tekib rindkere sees, mis soodustab nõuetekohast luu kasvu.
Paar aastat (2-4 aastat) pärast metallkonstruktsiooni kõveruse täielikku korrigeerimist eemaldatakse. Selle operatsiooni invasiivsus on madal. Haiglas viibimise kestus meditsiiniasutuses ei ületa 5 päeva. Kahe nädala pärast võib patsient naasta tavalisele eluviisile, kuid kõrvaldada mõned füüsilised tegevused. Õmblused ja armid pärast operatsiooni on peaaegu nähtamatud.
Ravychi meetod
Seda peetakse traumaatiliseks parandusmeetodiks. Kasutatakse harva. Operatsiooni ajal teeb kirurg piimanäärmete all ristlõiget ja katkestab kõhu ja rindkere lihaskoe kinnituskohtadest. Seejärel teostatakse ranniku kõhre segmendid ja ülejäänud perhondriumi õmblemine. Nii et ristlõike ruumid vähenevad, rindkere kuvatakse normaalses füsioloogilises asendis.
Kui defekt on tugevalt väljendunud, teostatakse täiendavalt korrigeeriv sternotoomia. Pärast operatsiooni on vajalik pikaajaline taastumisperiood, lisaks on nahal püsivad postoperatiivsed armid ja armid.
Kondrasini meetod
Teostatakse vertikaalse sisselõike kaudu rinnaku esiküljel. Tagab deformeerunud kõhre kiilude resektsiooni luukoe ümberpaigutamise kohas, parasternaalne kondrotoomia. Pärast seda teostatakse kiilukujuline sternotoomia, kus uriiniprotsess lõikub. Lõpuks õmmeldakse resektsioonipiirkonnas olevad rinnakorvid, rinnaga rinnale. Tänu sellele operatsioonile on rindkere hüperkorrektsioonis.
Timoschenko meetod
Poiste puhul tehakse üks horisontaalne sisselõige rinna lihaste all, tüdrukutes - 2, naha koorumine toimub kõveruse piirkonnas. Seejärel eraldatakse rinna lihased kõverate rannikualade kõhredest ja viimased eemaldatakse, säilitades mantli. Nii et serv muutub mitme cm võrra lühemaks.
Kumeruse ülaosas tehakse sternotoomia ja ribide külge kinnitatakse metallkõverdatud plaat, mis kordab rindkere normaalset kuju. Mõne kuu pärast eemaldatakse metallkonstruktsioon.
Nass-meetod
Alates sellest ajast Keeleline deformatsioon kombineeritakse sageli lehtriga, viimast ravitakse Nass-meetodil, see on sarnane Abramsoni meetodiga.
Protseduur on minimaalselt invasiivne sekkumine. Seda tehakse üldanesteesias. Selle on välja töötanud lastehaiguste kirurg Donald Nass 1987. aastal. Selle meetodiga ravimise tulemustel on muljetavaldavad tulemused - umbes 98% patsientidest suudab defekti kõrvaldada, ülejäänud on jääkkaarusega, mis on seotud luukoe ebapiisava elastsusega.
Lehtikujuline süvend kompenseeritakse kaarduva metallplaadiga, millel on nõgus pind ülespoole. See on kinnitatud ribidele pikkade absorbeeritavate õmblusmaterjalide, terastraadi või muude kinnitusvahenditega.
Operatsioon on lubatud igas vanuses patsientidele, kuid võttes arvesse kõiki vastunäidustusi. Mõnikord on võimalik komplikatsioone: hemothorax, hüdrotoraks, plaadi tagasilükkamine või selle nihkumine, pneumothorax.
Keelelise deformatsiooni käsitlemine on keeruline ja pikk protsess. Haiguse arengu algstaadiumis on lubatud ortopeediliste konstruktsioonide kasutamine, raskemates etappides on efektiivne ainult operatsioon.
Keel ribcage
Kiilukujuline rindkere on patoloogia, kus rindkere esiosa ulatub, omandades paadilaeva kuju. Kas kaasasündinud anomaalia on pärilik, avaldub patsiendi kasvades. Näidatud rindkere (ribide ja rinnaku) eesmise osa nähtava deformatsiooniga. Sellel ei ole iseenesest negatiivset mõju siseorganite toimimisele, kuid sellega võib kaasneda rindkere kitsenemine. Diagnoosi selgitamiseks määrake röntgenkiirte ja CT-de deformatsiooni tüüp ja aste. Konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Operatsioon viiakse läbi, et kõrvaldada kosmeetiline defekt.
Keel ribcage
Keelitaoline rindkere (keeled rindkere deformatsioon, kanarind, CGTD) on teine kõige levinum rindkere kaasasündinud deformatsioon pärast lehtri rindkere. See on umbes 7% eesmise rinnakorvi kuju rikkumiste koguarvust. Mehed kannatavad 4 korda sagedamini kui naised. Pärilikku eelsoodumust avastatakse 26%, 15% on kombineeritud Marfani sündroomi, kaasasündinud südamepuudulikkuse, skolioosi ja teiste sidekoe haigustega. Rindakirurgid tegelevad rindkere kuju kujuga deformatsiooniga ja väikestes kohtades, kus ei ole rindkeskusi, traumatolooge ja ortopeede.
Põhjused
Keelitaoline rindkere on pärilik kaasasündinud väärareng. Mõnel juhul ilmneb keelekujuliste ja lehtrikujuliste rinnade ühine pärand, mistõttu mõned uurijad viitavad ühisele iseloomule ja mehhanismile nende kõrvalekallete arendamiseks. Lisaks tuvastati usaldusväärselt seos CDGC olemasolu, patsientide keha ja nende sidekoe seisundi vahel. Enamikul juhtudel on kiiluga rindkere deformatsiooniga patsiendid kõrged ja asteenilised.
Mõnel patsiendil on rindkere patoloogia kombineeritud Marfani sündroomiga - süsteemse haigusega, mis on seotud sidekoe patoloogiaga ja sealhulgas dolichostenomyelia (pikk), arachnodactyly (piklikud ämblikulaadsed sõrmed), rasvkoe vähene areng, liigeste hüpermobilisus, kardiovaskulaarse süsteemi häired ja nägemisorganid. Seda võib kombineerida ka kaasasündinud südamepuudulikkusega ja skolootilise seljaaju deformatsiooniga.
Patogenees
Sünnil on rindkere anomaalia tavaliselt peen, kuid kui see kasvab, areneb deformatsioon ja aja jooksul tekib kosmeetiline defekt, mille raskusaste võib oluliselt erineda. Hingamisteede ja vereringe elundite funktsionaalseid häireid esimestel eluaastatel ei väljendata. Mõned vanemad lapsed kurdavad intensiivse treeningu ajal õhupuudust, väsimust ja südamepekslemist. Samal ajal on võimalik tuvastada objektiivseid rikkumisi: hingamisteede mahu suurenemine, hapnikutarbimise koefitsiendi vähenemine ja kopsude elutähtsus.
Reeglina ei ole need rikkumised tingitud deformatsioonist, vaid seotud omadustest (asteeniline kehatüüp, kitsenenud rindkere, kaasasündinud südamehaigus). Praegu usub enamik eksperte, et keelne rinnus ise ei too kaasa negatiivseid tagajärgi südame ja kopsude katkemise vormis ning on puhtalt kosmeetiline defekt.
Klassifikatsioon
CDGK klassifikatsioonid on suured, kuid kõige täielikum ja praktiliselt oluline valik on Fokin ja Bairov:
- Rannatüüp. Rindkere kõverus puudub või on nõrga ekspressiooniga ja on rotatsioonilise iseloomuga. Deformatsioon tekib ranniku kõhrede eesmise painutamise tõttu.
- Manubriostaalne tüüp. Rindkere käepide koos 2-3 liigese rannalähedase kõhuga on esiplaanil kõverdatud ja rinnakeha koos xiphoidi protsessiga nihutatakse tagantjärele.
- Corp. ülejäänud tüüp On kaks võimalust. Esimene - rinnakorv on kaarjas allpool ja keskmises kolmandikus, kaldal on kõverad kõverad. Teine - rinnakorv on kaldu suunatud edasi-tagasi ja on maksimaalselt väljapoole kolmandas.
Võib täheldada nii sümmeetrilisi kui ka asümmeetrilisi deformatsioone. Teisel juhul on rinnahoidlate ebaõige arengu tõttu rinnaku kõverdatud mööda telge.
Sümptomid
Rindkere kuju puruneb väljaulatuva rinnaku tõttu, rindkere esiosa seisab ees. Enamikul patsientidest vajuvad IV-VIII ribide kõhreosad ühe või kahe külje alla. Tavaliselt selgub ribide kaare servade iseloomulik pöördumine. Rindkere on anteroposteriori suunas märkimisväärselt suurenenud, hingamisteede ekskursioonide ajal anteroposteriori suuruse muutused on normiga võrreldes vähenenud või praktiliselt puuduvad. Küljelt tundub, et rindkere on pidevalt sissehingamisel.
Diagnostika
Diagnoosi teeb rindkere kirurg inspekteerimisandmete põhjal, et määrata kindlaks deformatsiooni tüüp ja muutuste tõsidus, külgsuunas on rinna-röntgen ja arvutitomograafia ette nähtud. Kui südamest ja kopsudest ilmneb patoloogia kahtlus, viiakse läbi vajalikud uuringud: spirograafia, EKG, Echo-KG jne. Kardioloogi ja pulmonoloogi nõustamine. Marfani sündroomi puhul on põhjalik uurimine, mis hõlmab konsultatsioone ortopeedi, kardioloogi, pulmonoloogi, oftalmoloogi ja neuroloogiga.
Keelitud rindkere ravi
Meditsiinist kaugel olevate inimeste hulgas on laialt levinud arvamus, et füüsilise teraapia, hingamisharjutuste ja treeningute abil on võimalik korrigeerida kiiluga rindkere deformatsiooni. Kahjuks on ekspertidel erinev arvamus - normaalse kuju taastamiseks võib kasutada ainult kirurgilisi meetodeid. Kõik teised meetodid parandavad ainult patsiendi füüsilist vormi (mis on samuti oluline, eriti raske asteenia, sidekoe haiguste ja südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia korral).
Eeltoodust lähtuvalt ja ka asjaolu tõttu, et kiilurihm on enamasti puhtalt kosmeetiline defekt, on selge, et optimaalset tulemust selle patoloogia ravimisel on võimalik saavutada ainult prioriteedide määramisel, millel on konkreetse patsiendi jaoks kõige suurem väärtus. Ühe patsiendi jaoks sama tüüpi ja deformatsiooni astmega on olulisem taastada normaalne psühholoogiline taust ja enesehinnang, tehes operatsiooni, teiseks - parandada keha üldist seisundit, määrates treeningteraapia ja üldise tugevdamise.
Kuna erinevalt lehtrikujulisest rindkere kuju kujuga deformatsioonist ei ole selget negatiivset mõju patsiendi elundite ja süsteemide toimimisele, on ainus kirurgilise korrigeerimise näidustuseks patsiendi tungiv vajadus kosmeetilise defekti kõrvaldamiseks. Sel juhul soovitavad arstid kasutada kirurgilist ravi ainult äärmuslikel juhtudel. Keelatud rindkere raviks on kaks peamist kirurgilist meetodit: minimaalselt invasiivne sekkumine, kasutades Abramsoni meetodit ja avatud juurdepääsuga operatsiooni Mark Ravitchi meetodil.
Ravichi kirurgilise sekkumise ajal teostab arst rinna- ja pectorallihaste all ristlõiget ning lõikab kõhupiirkonna lihased ja kõhu lihastest kinnituspunktidest. Siis eraldab see ranniku kõhre ja õmbleb järelejäänud perikarpariaalse osa, vähendades ristlõike ruume ja viies rinnakorvi füsioloogilisse asendisse. Raskekujulise deformatsiooni korral teostatakse täiendavalt kiilukujuline sternotoomia.
Vähem kasutatakse sagedamini avatud kirurgilisi protseduure, kasutades Kondrasini meetodit (ristisuunaline sternotoomia koos deformatsioonipiirkonna resektsiooniga ja ribide ümberpaigutamisega), samuti Timoschenko poolt teostatud metalochernonechondroplasty. Praegu on koos traditsiooniliste traditsiooniliste meetoditega üha populaarsemaks muutunud minimaalselt invasiivne Abramsoni operatsioon. Selle meetodi kasutamisel teeb arst kaks külge 3–4 cm pikkust sisselõiget, tõmbab plaadi ribide külge ja kinnitab nende külge veel ühe. Metallkonstruktsioonid eemaldatakse mõne aasta pärast, pärast keele deformatsiooni täielikku korrigeerimist ja rindkere ümberkujundamist.
Kui operatsioonile on vastunäidustusi ning kui patsient ei ole oma rindkere välimusega rahul, kuid ei nõustu loetletud kirurgiliste sekkumistega, pakutakse välja meetodid keha esteetilise tajumise parandamiseks ilma rindkere kuju parandamata. Mehed on soovitatav pectoral lihaste pumpamiseks ja naistele - silikoonrinnaimplantaatide paigaldamiseks. See ei kõrvalda deformatsiooni, vaid muudab selle vähem märgatavaks.
Viimastel aastatel on paljud kodused rindkere kirurgid pakkunud patsientidele kirurgilist korrektsiooni, kasutades Ferre kompressioonisüsteemi. Seda tehnikat saab kasutada ainult varases eas, kui luud ja kõhre on endiselt üsna paindlikud ning hõlmab spetsiaalse aparaadi kandmist.
Väärib märkimist, et see süsteem ei ole veel Venemaal sertifitseeritud ja seadmed tuleb tellida välismaal. Selle meetodi veel üks puudus on vajadus kasutada seadet mitu aastat. Lapsed taluvad seda protseduuri üsna raskeks ja vaid pooled patsiendid “jõuavad” ravikuuri lõpuni. Lisaks võib pikema rõhu tõttu nahk rinnaku piirkonnas muutuda õhemaks ja muutuda liiga pigmendiks.
Keelikujuline rindkere deformatsioon: põhjused, ravi, kirurgia
Tehke kohtumine
Esitage küsimus Internetis
Helista tagasi
Kiilurihm on rinnaku, ribide ja ranniku kõhre eendumine kiilu kujul. Paljud usuvad, et seda deformatsiooni, mida nimetatakse rahva nimeks "kanarind", saab erinevate harjutustega iseseisvalt parandada. Ekspertide kogemus näitab siiski, et rindkere õige kuju taastamine terapeutiliste hingamisõppuste ja kinnitusplaatide abil on tavaliselt ebaefektiivsed. Kõige tõhusam ravimeetod on operatsioon. Ja ärge kartke. Tänapäeval on kaasaegne meditsiin selles suunas edenenud, mis on võimalus seda puudust lühikese aja jooksul parandada.
Tuntud spetsialist, Ph.D., rindkere kirurg, Kuzmichev Vladimir Aleksandrovitš oli nõus vastama meie küsimustele.
- Miks kutsus rindkere täpselt keeled?
Kõik on üsna lihtne. Seda nimetatakse nii, sest see on keelatud. Ja rindkere kuju meenutab ümberpööratud paadi kuju. Nagu te teate, on paadil keel. Linnul on sarnane keeleluu. Sellepärast sai ta selle nime.
- Millised on selle tüve põhjused?
Need on ainult geneetilised tegurid. Neid seostatakse ranniku kõhre kasvu vähenemisega. See ei sobi rindkere külge ja ulatub rinnakorviga ettepoole.
- Ja see haigus on päritud?
Enamikul juhtudel on see pärilik defekt ehk kaasasündinud. Kuid patoloogia ei ole kohe märgatav, see areneb ja areneb mitme aasta jooksul.
- Kas see mõjutab negatiivselt inimeste tervist?
Keelikujuline deformatsioon on puhtalt esteetiline deformatsioon. Seetõttu ei mõjuta see tervist praktiliselt. Seoses sidekoe probleemide peegeldumisega, aga ka kõhre kasvu tõttu võib tulevikus tekkida südameprobleeme. Kuid see ei ole pigem tüve, vaid kaasneva arengu tulemus. Samuti võib rindkere deformatsioon mõjutada selgroo seisundit. Sageli on neil patsientidel ümar. Kuid sel juhul on raske öelda, kas see on üks skeleti moodustumise või rindkere deformeerumise tagajärg. Siin pole ühtegi pilku.
Seega on paljudel viisidel rinna keeleline kuju ainult kosmeetiline defekt. Sellise probleemiga isiku tundmaõppimine on väga raske: riide all ei ole kiilu praktiliselt kontuuritud, välja arvatud äärmise tõsiduse korral.
- Millises vanuses see deformatsioon esineb?
Keelitaolised rindkere deformatsioonid, nagu teised rinnakujulised deformatsioonid, esineb valdavalt juba varases eas. Keha intensiivse kasvu perioodil on suurenenud umbes 13-14-aastane. 20-aastaselt toimub rindkere täielik kujunemine, sealhulgas deformatsioonid.
- Kas on võimalik ravida keelelist deformatsiooni varases lapsepõlves massaažide ja harjutuste abil?
Ei, kahjuks on see ravi müüt. Kummalisel kombel sellest kuulda. Tekib küsimus: „Kuidas on võimalik mõjutada luud kaootilise käe liikumise abil?” Selline meetod pole tänapäeva meditsiinis veel ilmnenud.
- Noh, ja millised konservatiivsed ravimeetodid on olemas? Kas on võimalik vältida operatsiooni?
Muidugi, õigeaegse diagnoosiga saate teha ilma operatsioonita. Aja jooksul hakkasid arstid tähele panema, et noorukieas mõjutab kiilu surve rindkere normaalse positsiooni kujunemisele. Seetõttu väärib märkimist ortoosid (korsetti meenutav seade) ja kaasaegsemat konservatiivse korrigeerimise meetodit - dünaamiline kompressioonisüsteem, mis on välja töötatud ja mida kasutas üsna tõhusalt lastearst Marcelo Martinez Ferro (Argentina). Selle eeliseks on see, et selline süsteem võimaldab väga mõõdetud rõhu kasutamist, vältides samas ebameeldivaid tagajärgi, näiteks nahakahjustusi.
Seega, mida kiiremini patsient arsti juurde läheb, seda parem. Kuna lapsepõlves on luud pehmed ja rindkere ei ole täielikult moodustunud, mis võimaldab teil suunata selle kasvu õiges suunas.
- Ja kui me räägime kanarindade ravimise töömeetoditest?
On deformatsioone, mida saab korrigeerida ainult kirurgiliselt, näiteks põik-karina (pectus arcuatum), mis esineb rinnakorvi varase luustumise tulemusena.
See tähendab, et kui deformatsioon on arenenud staadiumis, toimub ravi ainult kirurgiliselt. On mitmeid meetodeid. Esimene on Rawiczi töö. Sel juhul tehakse suur lõikumine kõhre põik- või vertikaalse resektsiooniga. See meetod annab hea esteetilise tulemuse. Ülekanne ei vähene, kuid rindkere ei laiene. Keelatud rinnaga patsientidel on tavaliselt kitsenenud rind.
Argentiina kirurg Horacio Abramson (Horacio Abramson) töötas 2004. aastal välja meetodi, mis võimaldas keelatud deformatsiooni ravi mini-invasiivselt. Operatsioon on peaaegu sama, mis Nass-operatsioon, mis on rakendatav lehtrite töötlemiseks. See meetod hõlmab spetsiaalsete plaatide viimist külgede servadele. Järgmisena tehakse süvendi kanal rinna ribide kohal, mille järel hoitakse plaati, mis on kinnitatud teiste selles kohas juba kinnitatud plaatide külge. Selgus, et midagi on "tünni serv", hoides rinnal soovitud asendis. Selle plaadiga kõnnib patsient kolm aastat. See aeg võimaldab teil rindkere ümber kujundada. Lisaks sellele, ei korrigeerita ainult kiilu, rindkere omandab loomulikuma laiema kuju, vaid selle meetodi täiendus võib olla kõhre kõhulahtisus.
Marfani sündroomiga kombineeritakse harva ebatasasust. Seetõttu on hädavajalik näha südame kirurgi südamehaiguste raviks.
- Kes silmitsi selle probleemiga sagedamini, mehed või naised?
Statistika järgi on meeste rindkere deformatsioon palju tavalisem kui naistel. Neid ja teisi patsiente ravime.
- Kui rindkere ei tekita ebamugavusi, kuid tekitab endiselt ebamugavusi esteetilises mõttes, mida te soovitate?
Loomulikult võib inimene oma välimusega kokku leppida, ilma et sellele tähelepanu pöörataks. Kui ta ei saa oma probleemile üles riputada, vaid vastupidi, rõhutab tema teisi voorusi ja võimeid, on ta oma kehas mugav. Sa pead ennast armastama. Inimesed on erinevad ja see teeb meid huvitavaks, teineteisest erinevaks.
Juhul kui isik ei suuda sellega veel nõustuda, saate kasutada järgmisi meetodeid. Tüdruk saab rinna kuju silikoonimplantaatide abil reguleerida. Mees on võimeline jõusaali minema, et ehitada lihaseid, muutes kiilu vähem märgatavaks.
- Kas selle probleemi käsitlemine Venemaal ja välismaal on erinev?
Kahjuks oleme selles suunas arengus maha jäänud. Venemaal on nad just alustanud ortooside valmistamist keeled rinnus. Ja Ferret'i dünaamilise süsteemi kasutamine Venemaal ei ole üldse registreeritud. Patsient peab neid välismaal tellima. Samuti ei ole Abramsoni tööks kaasaegseid plaate. See aga ei tähenda, et selliseid toiminguid meiega ei tehta. Vastupidi, neid harjutatakse ja ikka veel üsna edukalt, kuigi uute plaatide puhul oleks nende rakendamine lihtsam.
Vladimir Alexandrovich, tänan teid vestluse eest! Õnn oma töös!
Registreeru konsulteerimiseks V. Kuzmicheviga. Võite helistada:
+7 (499) 250-33-43, (499) 250-27-84. Täistööajaga vastuvõtt toimub Moskvas.
Loe lähemalt kiiluga rindkere deformatsioonide kohta >>
Keel rindkere (kanarind): märgid ja ravi
Keelitaoline rindkere on rindkere poolel rikkumise tüüp, mille eesmine osa ulatub ettepoole, muutudes rinnakorvi ja ribide deformatsiooni tõttu sarnaseks paadi kiiluga.
Patoloogia on üks kaasasündinud defektide sorte, mida saab pärida ja ilmutada, kui patsient kasvab ja areneb. Sageli areneb haigus samaaegselt sidekoe süsteemse haigusega, mille areng hõlmab ka pärilikke tegureid.
Kiilukujuline rindkere ei põhjusta enamasti rindkere organite talitlust. Kuid mõnikord võib tekkida rindkere eesmise osa märkimisväärne vähenemine, mis tähendab nende organite asukoha rikkumist.
Patoloogia kõrvaldatakse ainult operatsiooni teel.
Selle väärarengu teised nimed on keeled rindkere deformatsioon, kanarind, CGDD.
Üldandmed
Kiilukujuline rindkere on rindkere teine kõige levinum kaasasündinud deformatsioon (esimese koha võtab lehterkere, mis peegeldab kirjeldatud patoloogiat vastupidiselt - sel juhul ei tõuse rindkere esiosa välja, vaid on surutud). See patoloogia moodustab umbes 7% kõigist rindkere kuju rikkumistest.
Mehed kannatavad selle haiguse all neli korda sagedamini kui naised.
26% kõigist kliinilistest juhtudest võib pärilikku eelsoodumust tuvastada, teistel juhtudel eeldati, kuid ei olnud tõestatud.
Kiilukujuline rindkere on väga sageli kombineeritud teiste kaasasündinud arenguhäiretega, mitte ainult rindkere küljest, vaid ka teistest elunditest, süsteemidest ja kudedest.
15% kõigist kliinilistest juhtudest on kirjeldatud haiguse kombineeritud esinemine patoloogiatega nagu:
- Marfani sündroom on kahjustatud konstitutsiooniga (kehaehitusega) sidekoe pärilik haigus, mis ilmneb kliiniliselt düshostusomüelia (patsientide ebaloomulik kõrge kõrgus), piklike jäsemete olemasolu, araknodaktülia (pikad venitatud sõrmed), liigeste hüpermobilisus (liigendatud liikuvus) ja liigeste hüpoplasia ning liigeste ja hüpoplaasia hüperobilisus (liigne liikuvus), samuti nägemise organi ja südame-veresoonkonna süsteemi häired;
- kaasasündinud südamepuudulikkused - südame seina anatoomilised kõrvalekalded, selle klapiseadmed ja / või laevad, mis sisenevad sinna või lahkuvad enne lapse sündi moodustunud õõnsustest (emakasiseselt);
- skolioos - selgroo kõverus paremale või vasakule oma telje suhtes;
- mitmeid sidekoe süsteemseid haigusi.
Rindkere (rindkere) kirurgid tegelevad rindkere deformatsiooni ja väikeste kliinikute traumatoloogide ja ortopeedide raviga. Vajadusel võivad nõustada ka kardioloogid, pulmonoloogid ja neuropatoloogid.
Põhjused
Keelatud rindkere tekkimise otsene põhjus on loote emakasisene arengu ebaõnnestumine ja laps sünnitab anomaaliaga. Kuna mõnel juhul diagnoositakse patoloogia koos lehtrikujuga (teine kaasasündinud anomaalia), kaalutakse nende kahe haiguse sama päritolu põhjuste ja arengu mehhanismi versiooni.
On kindlaks tehtud, et kiiluga rindkere moodustub sagedamini spetsiifilise konstitutsiooniga patsientidel ja nende sidekoe arengutasemel. Seega on enamikul juhtudel selliste patsientide puhul iseloomulik:
- pikk;
- asteeniline põhiseadus. See tähendab, et sellel inimesel on õhuke keha ja tema kõrgus on enamasti liiga suur, kuigi luude kasvavööndite mõnede talitlushäirete tõttu võib ta olla liiga väike. Kindlaks on peaaegu kõigi kehaosade kitsasus - rindkere, vaagna, õlarihm jne. Nägu on piklik ja ülemine ja alumine osa on ebaproportsionaalselt pikk. Tüüpilised on sellised nähud nagu vähene lihaste ja nahaalune rasv, kahvatu nahk ja nähtavad limaskestad.
Keelatud rindkere pärilikkust näitab järgmised faktid:
- perekonnas, kus patsiendil on keeleline rindkere deformatsioon, on sarnased juhtumid juba toimunud. Samal ajal võivad haiged olla nii lähedased sugulased (vennad, õed, vanemad) kui ka kauged (vanaisad, vanavanemad);
- sellistel patsientidel diagnoositakse palju muud väärarenguid nii rindkere kui ka selles paiknevate elundite küljel ning muu lokaliseerimise organite ja kudede poolt.
Sageli selgub, et lapsel, kellel on keeleline rinnus, sündis ema, kelle rasedust ei erinenud õige voolu tingimustega ning millega kaasnes erinevate patoloogiliste tegurite mõju naise kehale (ja seega ka sündimata lapse kehale). Selliseid tegureid võib jagada rühmadesse:
- füüsiline;
- keemiline;
- psühholoogiline;
- somaatiline;
- endokriinsed;
- halvad harjumused.
Füüsikalised tegurid, mis võivad raseduse kulgu ebasoodsalt mõjutada ja tekitada kiiluväljaku emakasisene emakasisene moodustumine:
Mehaanilised tegurid on rasedate naiste kõhu tavalised vigastused. Need on:
Tahtmatute vigastuste tagajärjeks on hooletus või õnnetus. Ettevaatamatuse tõttu võib sellisel juhul tekitada kõhu vigastusi:
- kodumajapidamiste ebamugavused (näiteks väike eluruum, mis on sageli majapidamistarbedega täis);
- perekonnas juba lapse aktiivne käitumine. Seega võib rasedat naist sageli vigastada, rahustades naughty last, kes võib teda tabada.
Samuti on tavaline esinemine õnnetuse tõttu raseduse kõhupuhitus. Need võivad olla:
- langemine kõrgusest kõhuni;
- liiklusõnnetused, kus naine saab kõva esemega (näiteks rooliga) kõhuga lüüa;
- langus tänu libedale teele või äkilise takistuse tõttu jalgade all
ja paljud teised.
Rase naise tahtlikud vigastused, mille tagajärjel tekivad kõhu ja seega raseda emaka muljumised, on sageli koduvägivalla alusel vigastused. Rasedat naist hõlmava kuriteo (rünnak, piinamine) trauma faktid on vähem levinud.
Soojusfaktorid on kõrgendatud või vähendatud ümbritseva keskkonna temperatuure.
Radioaktiivne kahjulik tegur on mis tahes kiirgusallika allikas.
Keemilised tegurid, mis kutsuvad esile normaalse raseduse katkemise koos riskiga, et sündimata lapsel tekib keeleline rinnus:
- mitmed ravimid, mida võtavad rasedad naised ja mis suudavad häirida loote normaalset emakasisest arengut;
- kokkupuude agressiivsete ühenditega - tööstus, põllumajandus, majapidamine. Kõige sagedamini sisenevad nad ema kehasse aurude või lenduvate ainete sissehingamise teel, sisenevad süsteemsesse vereringesse ja seejärel loote vereringesse.
Psühholoogilised tegurid mängivad olulist rolli kaasasündinud haiguste esinemisel. Väärtustel on:
- pidev stress;
- kõrgendatud vastutustundega seotud psühholoogiline stress (mida sageli täheldatakse seoses kutsetegevusega);
- ebatervislik "aeglane" psühholoogiline olukord perekonnas - sel juhul ei ole esinenud stressirohkeid olukordi, kuid rase naise huve rikutakse;
- rahulolematus elu- ja sotsiaalsete tingimuste, keskkonna, keskkonna, kultuuritasemega.
Sellised tegurid on seotud emakasisene loote arengu ebaõnnestumisega, kuid sageli jäetakse nad tähelepanuta.
Ootava ema somaatilised haigused (sageli esinevad isegi enne rasedusperioodi) on võimelised tekitama elundite ja kudede emakasisese arengu rikkumist - eelkõige viies kiilu rinnale. Sageli:
- krooniline pikaajaline bronhiit - bronhide limaskesta põletikuline kahjustus. Oluline on obstruktiivne protsess, mis viib kroonilise hapniku puudumiseni;
- südame isheemiatõbi (CHD) - südame-veresoonkonna aktiivsust rikkuva südamelihase söövitavate südame-veresoonte veresoonte vähenemine;
- maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand. Need põhjustavad seedimise halvenemist, mis mõjutab negatiivselt toitainete voolu ootava ema vereringesse ja seejärel - loote vereringesse
Rasedate organismis esinevate endokriinsete häirete puhul on kõige sagedasemad tegurid, mis soodustavad lootele rinna ilmumist lootele:
- suhkurtõbi - hormoonide vahetuse puudumine hormooninsuliini puudumise tõttu;
- kilpnäärmehormooni tootmise häired hüpotüreoidismi (sünteesi puudumine) või hüpertüreoidismi (liigne tootmine) vormis.
Tulevase ema halvad harjumused on tõeline nuhtlus, mis suurendab loote loote anomaaliate kümneid ja sadu kordi. See on:
- suitsetamine - isegi kui naine ei ole kogenud suitsetaja;
- alkoholi tarbimine - sealhulgas väikestes annustes (näiteks kui see on madala alkoholisisaldusega joogid);
- narkootikumide võtmine mis tahes vormis - sissehingamine, sisenemine ja nii edasi.
Sageli võib oodatava ema töörežiimi, ärkveloleku, puhkuse, une ja toitumise banaalne tõsine rikkumine tekitada loote ebanormaalsete muutuste teket lootel - sel juhul kiilu rinnal.
Patoloogia areng
Lapse sünni korral on kujunenud kiilu kujuga rindkere deformatsioon sageli peen. Aga kui laps kasvab ja areneb, areneb see oluliselt. Teatud aja möödudes tekib kosmeetiline defekt - selle raskusaste võib olla väga erinev sõltuvalt sellest, kui palju loote arenguprotsessi häiriti ja millised on lapse individuaalsed omadused.
Vastupidiselt lehtrikujulisele rinnale on selle deformatsiooni keeleline vorm seotud patoloogiliselt vystoeniem rindkere seinaga. See tähendab, et teoreetiliselt ei tohiks rindkere õõnsust kannatada ja samal ajal ei tohiks selle all olevaid elundeid kannatada. Kõrgus on aga seotud rindkere külgmiste piirkondade muutumisega - rindkere ei tohi olla ainult terav, nagu laeva keel, vaid ka kitsenenud.
Sellise rikkumise ühtegi „standardit” ei ole, rindkere deformatsiooniga võib olla täiesti erinev. Seetõttu klassifitseeritakse sellises patoloogias kliinikus mugavuse huvides. Selle patoloogia klassifitseerimine (süstematiseerimine) on mitut liiki, kuid kõige praktilisem tähtsus on patoloogiatüüpide süstematiseerimine vastavalt Fokinile ja Bairovile (nad on vene arstid). Vastavalt klassifikatsioonile on olemas keeled rindkere deformatsioonid, näiteks:
- rannikul;
- manubriostal;
- korpokostalny.
Rannatüübi puhul on ainult ribid varjatud, rinnaku kõverus ei ole täheldatud või on see halvasti väljendatud. Viimasel juhul võib see olla nn pöörleva iseloomuga - rinnaku on nagu oleks veidi ümber pööratud selle telje ümber. Rinna deformatsioon tekib tänu sellele, et ranniku kõhred on kõverdatud ettepoole.
Manubriokostaalse tüübi puhul painutatakse rinnakäepide (selle ülemine osa) koos 2-3 sellega ühendatud liigendrümhaga ettepoole. Rindkere keha koos xiphoidi protsessiga (selle alumine fragment) nihutatakse selja suunas.
Korpusluu tüübi puhul on kaks kiilukujulise rindkere arendamise varianti:
- Esimesel juhul on rinnaku, nagu kaar, alumises ja keskmises kolmandikus kõverdatud, ja ranniku kõhred on kõverad sissepoole;
- teisel juhul suunatakse rinnaku kaldu ettepoole ja allapoole, maksimaalselt väljapoole oma kolmandas alumises osas.
Rindade modifitseeritud poolte sümmeetrilisuse järgi on patoloogia:
- sümmeetriline - mõlemad pooled on võrdselt kumerad. Kuid muutunud rindkere täielik sümmeetria on harva täheldatud;
- asümmeetriline - ribid arenevad valesti ja rinnaku asukoht on kõverdatud mööda telge.
Sümptomid keelasid rindkere deformatsiooni
Funktsionaalseid häireid hingamisteede ja vereringe organites lapse elu esimestel aastatel ei väljendata. Isegi kui on olemas rikkumisi, võib asutus neid hüvitada. Seetõttu saab kaebus lapse kasvamisel.
Lastel täheldatavad sümptomid on järgmised:
- õhupuudus - sagedane madal hingamine;
- südamepekslemine;
- keha üldseisundi rikkumine.
Viimane väljendub sellistes funktsioonides nagu:
- väsimus;
- kooli tulemuslikkuse halvenemine;
- vähenenud jõudlus - füüsiline ja vaimne. Sageli keeldub laps isegi elementaarse töö tegemisest, viidates halbale tervisele.
Neid sümptomeid täheldatakse peamiselt suurenenud füüsilise koormuse korral.
Mõned eksperdid usuvad, et keelne rinnus ise ei too kaasa südame või kopsude rikkumist ja on puhtalt kosmeetiline defekt, ja tegelikult võivad sellised rikkumised esineda mitte rindkere deformatsiooni tõttu, vaid seotud funktsioonide tõttu. See on peamiselt:
- asteeniline kehatüüp;
- kaasasündinud südamepuudulikkus.
Kuid need rikkumised fikseeritakse sagedamini kiilukujulise rinnaga ja ilma defektideta, aga ka normaalse keha tüübiga.
Täiskasvanueas on kirjeldatud sümptomid püsivad. Nad ei edene keha kompenseerivate mehhanismide tõttu.
Diagnostika
Tüüpige tüüp keeled rinnus, seega ei ole diagnoosi raskused. Olulisem on kindlaks määrata rindkere organite talitlushäired.
Kontrolli käigus selgus, et:
- rinnakorv ulatub ettepoole, nii et rindkere kuju on katki, samal ajal kui rindkere esiosa seisab edasi;
- IV-VIII ribide kõhulised fragmendid vajuvad ühel või kahel küljel - seda täheldatakse enamikul patsientidest;
- määratakse rannikukaarte servade iseloomulik pöördumine;
- rindkere anteroposteriori suund on oluliselt suurenenud - küljelt tundub, et inimene on pidevalt sissehingamisel. Hingamise korral kaob see visuaalne efekt, rindkere suurus on normaalseks.
Deformatsiooni tüübi selgitamiseks ja selle kliiniliste tagajärgede tuvastamiseks kasutatakse instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid. Rakenda:
- rindkere röntgenikiirus külgsuunas;
- kompuutertomograafia (CT) - aitab täpselt hinnata rinnaku ja ribide struktuurseid häireid.
Kui kahtlustate südame ja kopsude rikkumist, siis:
- spirograafia - hingamisteede funktsioonide uurimine;
- elektrokardiograafia - südame töö uurimine;
- ehhokardiograafia - südame ultraheli.
Diferentsiaaldiagnoosi ei teostata. Tüüpiline on rindkere kuju deformatsiooniga, nii et patoloogia ei nõua diferentseeritud (eristavat) diagnoosi.
Tüsistused
Kirjeldatud patoloogia peamised tüsistused on südame-veresoonkonna ja hingamisteede töö häired.
Keelatud rindkere deformatsiooni ravi ja kirurgia
Parandage rindkere defekti radikaalselt, kui deformatsioon on keelatud ainult kirurgilise meetodi abil. Sellised konservatiivsed meetodid nagu füsioteraapia, hingamisharjutused, massaaž, on ebaefektiivsed - need ei mõjuta keha struktuuride ja eriti rindkere füüsilisi parameetreid. Nende abiga saate parandada ainult patsiendi üldist seisundit.
Mõned rindkere kirurgid pakuvad patsientidele nn mitteinvasiivset korrigeerimist, kasutades spetsiaalset Ferret kompressioonisüsteemi, mida kannavad patsiendid.
Kuid see meetod ei ole kirjeldatud haiguse jaoks absoluutne imerohi järgmistel põhjustel:
- seda on soovitatav kasutada ainult varases eas - sel ajal säilitavad luud ja kõhre teatud paindlikkust, mistõttu erilise aparaadi kandmine võib nende kuju muuta;
- Korrigeerimisseadet tuleb kanda mitu aastat ja lapsi on protseduuri raske taluda. Kuni kulumise tähtaja lõpuni kannatab vaid pool patsientidest, teine pool keeldub ravi varem;
- pikaajalise pigistamise tõttu võib rinnaku piirkonnas olev nahk muutuda õhemaks ja muutuda liiga pigmendiks.
Kuna, erinevalt lehtrikujulisest, ei põhjusta rindkere olulisi häireid oma organite poolt, siis rindkere kirurgid ei nõua kirurgilist sekkumist - selle rakendamise ajal tekivad täiendavad riskid.
Kirurgilist ravi võib läbi viia patsiendi nõudmisel - kosmeetiliste defektide parandamiseks. Isegi sel juhul soovitavad arstid hinnata korrigeerimisvajadust ja kasutada operatsiooni ainult äärmuslikel juhtudel, kui deformeeruva deformatsiooni tõttu patsiendi psühholoogiline seisund jätab palju soovida.
Kasutatakse keelekolde kahte kirurgilist ravi:
- Abramsoni meetodil;
- Mark Ravichi meetodil avatud juurdepääsuga.
Ambransoni meetodit peetakse minimaalselt invasiivseks ja vähem traumaatiliseks, seetõttu on see kõige populaarsem. Operatsiooni ajal asetatakse plaadid ribide külge, mis eemaldatakse mõne aasta pärast - pärast rindkere kuju täielikku korrigeerimist.
Ravichi meetod on radikaalsem - teostatakse rindkere seina plastiline kirurgia, mille käigus teostatakse suur hulk manipulatsioone rinna lihaste ja kõhulihaste, ranna- ja rinnakorvade ristumiskohaga. Viimane kuvatakse füsioloogilises asendis.
On leevendavaid meetodeid, mille abil ei ole võimalik rindkere normaalsesse seisundisse tuua, kuid mõnede trikkide tõttu kõrvaldatakse keeled deformatsiooni visuaalne taju. Seega on meestel soovitatav pectoral lihaseid ja naisi pumbata silikoonist rinnaimplantaadid.
Ennetamine
Kuna patoloogia on kaasasündinud, puudub spetsiifiline ennetus. Arengu riski vähendamine aitab luua tingimusi raseduse normaalseks kulgemiseks ja loote arenguks. Ootav ema peaks jälgima tervislikku eluviisi kõige laiemas tähenduses:
- loobuma halbadest harjumustest;
- jälgida töö-, puhke-, une-, toitumisviisi;
- tegeleda füüsilise sobivusega
Prognoos
Kiilu rindkere prognoos on üldiselt soodne. Enamikul juhtudel ei põhjusta see patoloogia olulist füsioloogilist ebamugavust, ainus ebamugavus on kosmeetiline defekt.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, konsulteerides arstiga
3 288 kokku vaadatud, 7 vaatamist täna