Tuberkuloosi ennetamine

Tuberkuloosi ennetamine on peamine tegur inimeste ja loomade kõige ohtlikumate ja tavalisemate nakkushaiguste ennetamisel maailmas. Haigus mõjutab sageli kopse. Palju harvem - muud organid ja süsteemid. Mycobacterium tuberculosis levib patsiendilt õhus olevate tilkade kaudu: köha, aevastamise, rääkimise ajal. Immuunsuse vähenemise ja keskkonnateguritega kokkupuute tõttu võib haigus areneda. Teadmised tuberkuloosi sümptomitest, selle kliinilistest vormidest, ravi spetsiifikast ja ennetusmeetoditest aitavad haigust tervendada ja vältida.

Tuberkuloos on suur sotsiaalne ja meditsiiniline probleem. Selle ennetamise kompleks on suunatud nakkuse leviku allikale, selle edastamise viisidele ja vastuvõtlikule kontingendile.

Joonis fig. 1. Tuberkuloosi haigust soodustavad materiaalsed puudused, vaesus, nälg ja purjusolek.

Joonis fig. 2. Vaesuse probleemi globaalsel tasandil mõistab inimkond suhteliselt hiljuti.

Sotsiaalne tegevus tuberkuloosi vastases võitluses

Sotsiaalne tegevus keskendub sotsiaalsete riskitegurite vähendamisele. Nende hulka kuuluvad:

• elanikkonna elatustaseme tõstmine;
• vaesuse nähtuse kõrvaldamine;
• ökoloogilise olukorra parandamine;
• kultuuri ja sotsiaalse kirjaoskuse tõstmine.

Nende tingimuste täitmist mõjutab sotsiaalmajanduslik olukord riigis, selle poliitiline struktuur ja ideoloogia.

Tuberkuloosi ennetamise eesmärk on vähendada inimeste sotsiaal-majanduslikku koormust!

Meditsiinilised ennetusmeetmed

Meditsiiniliste ennetusmeetmete eesmärk on vähendada tervisliku kontingendi nakkuse riski tuberkuloosiga. Selle peamised valdkonnad on:

• Epideemiavastased meetmed patsiendi elukohas.
• Patsientide õigeaegne avastamine (haiguse varases staadiumis).
• Piisav ravi.
• Võitlus haiglaravi ja ravi katkestustega.
• Vaktsineerimine ja kemoprofülaktika.

Joonis fig. 3. Tuberkuloosi ennetamise üks peamisi suundi on patsientide õigeaegne avastamine.

Epideemilised meetmed tuberkuloosi nakkuse fookuses

Tuberkuloosiga patsiendi tuvastamisel koostab kohalik psühhiaatriaarst arst nakkuse fookuse parandamise kava. Määratakse patsiendi raviplaan. Uuritakse kõiki tema pereliikmeid ja viiakse läbi kemoprofülaktika. Patsiendi perekond on varustatud desinfektsioonivahenditega.

Tuberkuloosi nakkuse ennetamine patsiendi perekonnas hõlmab järgmisi tegevusi:

• eraldi roogade jaotamine patsiendile, tema individuaalne hoiustamine ja eriravi;
• individuaalsete rätikute ja voodipesu jaotamine;
• spetsiaalse sülleja kasutamine;
• praeguse desinfitseerimise läbiviimine (ruumi igapäevane märgpuhastus);
• lõplik desinfitseerimine. Selle viib läbi sanitaar-epidemioloogiline teenistus patsiendi haiglaravi korral või tema surma korral.

Patsiendi kasutuses olevate esemete ja asjade desinfitseerimine

• Röga ja sülje desinfitseerimine 5% kloramiinilahusega.
• Kausi keedetakse 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses. Keemisaeg on vähemalt 20 minutit. Kas süljepunane vajub 6 tundi 5% kloramiinilahuses, millele järgneb töötlemine sooja veega.
• Nõud keedetud vähemalt 20 minutit. vees või 2% sooda lahuses.
• Voodipesu leotatakse pesupesemisvahendis ja keedetakse vähemalt 20 minutit.

Joonis fig. 4. Foto ettevalmistused pindade, voodipesu, roogade desinfitseerimiseks.

Tuberkuloosi ennetamise eesmärk on vältida patsientidega nakatumise nakatumist!

Tuberkuloosiga patsientide õigeaegne avastamine

Tuberkuloosi õigeaegne avastamine võimaldab ravida patsienti võimalikult kiiresti, kahjustades minimaalselt patsiendi tervist. Haiguse hilinenud avastamine, kui mõjutatakse elundi ulatuslikke piirkondi, kus esineb hävimiskeskusi ja massiivseid batsilli, on raske ravida ja mõnikord on see võimatu. Sellised patsiendid on eriti ohtlikud nende ümbruse elanikkonnale.

Tuberkuloosiga patsientide tuvastamise ülesanded on määratud üldarstiabi võrgustiku arstidele. Haiguse avastamine on ette nähtud profülaktiliste uuringute ajal, patsientidel, kes otsivad arstiabi kliinikus ja patsientidel, kes on haiglaravil teiste haiguste korral. Üldarsti võrgustiku arstid on kohustatud teadma tuberkuloosi sümptomeid, vestlema ja uurima patsiente, uurima, kasutades diagnostilisi diagnoosimeetodeid, mikrobioloogilisi ja bronholoogilisi.

Vene Föderatsioonis kasutatakse tuberkuloosi varakult ja õigeaegseks avastamiseks täiskasvanute ja noorukite massilisi fluorograafilisi uuringuid. Tuberkuliinidiagnoos on peamine meetod tuberkuloossete bakteritega nakatumise avastamiseks, suurenenud haigestumise riskiga ja tuberkuloosiga lastele. Tuberkuliini diagnoosimiseks kasutatakse Mantoux'i testi (Mantoux'i test). See on ainus meetod tuberkuloosi varajaseks avastamiseks lastel.

Haiguse õigeaegne avastamine ja adekvaatne ravi toovad kaasa tõsiasja, et patsiendid muutuvad kiiresti nakkamatuks ja lõpuks paranevad.

Joonis fig. 5. Mantoux'i reaktsioon (Mantoux'i test) on ainus meetod tuberkuloosi varajaseks avastamiseks lastel.

Joonis fig. 6. Haiguse kindlakstegemiseks kasutatakse mobiilseid (parempoolseid) ja statsionaarseid (vasakut) fluorograafiaühikuid massi skaalal

Bakterioskoopiline uuring

Tuberkuloosi analüüs mikroskoopia abil on kõige lihtsam ja kiirem viis mükobakterite tuvastamiseks uuritavas materjalis. Identifitseerige patogeeni esinemine 1 tunni jooksul. Selle meetodi kasutamisel on mükobakterite tuvastamine võimalik ainult siis, kui need on vähemalt 10 tuhat mikroobirakku 1 ml materjalis. Seetõttu ei ole negatiivne tulemus tuberkuloosi diagnoosi välistamise aluseks. Lisaks mõjutab diagnostilise materjali kvaliteet analüüsi tõhusust.

Joonis fig. 7. Mükobakterite tuberkuloosi avastamiseks röga ja muude bioloogiliste materjalide puhul kasutatakse patogeeni tuvastamise meetodit määrdeaines - otsene mikroskoopia (vasak) ja luminestsentsmikroskoopia (paremal). (vasakul on otsene bakterioskoopia) ja materjali istutusmaterjalide istutamisel.

Kultuuriline meetod

Tuberkuloosi analüüs bioloogilise materjali külvamise meetodil (kultuurimeetod) on tundlikum kui määrdemikroskoopia. MBT tuvastatakse, kui katsematerjalis on mitu sadu. Aeg reageerida 3 nädalast 3 kuuni. Kuni selle ajani määratakse kemoteraapia "pimesi".

Joonis fig. 8. Mükobakterite tuberkuloosi tuvastamiseks röga ja muude bioloogiliste materjalide puhul kasutatakse kultiveeritud materjali kasvatamisel patogeeni tuvastamise meetodit. Fotos on nähtavus näha mükobakterite kolooniate kasvu Löwenstein-Jenseni munakeskkonnas. Foto näitab mükobakterite kolooniat.

Tuberkuloosi ennetamine on suunatud patsientide varajasele ja õigeaegsele avastamisele!

Tuberkuloosi piisav ravi

Tuberkuloosi ravi praeguses etapis on oluline osa nakkuse leviku tõkestamise võitluses. Batsillide väljaheidete arvu vähendamine aitab vähendada nakatunud inimeste arvu ja takistada uute haiguste ilmnemist.

Raviprotsessi strateegia on supresseerida mükobakterite populatsiooni nii kiiresti kui võimalik ja taastada nakkuse põhjustatud patoloogilised muutused.

Antimikroobse ravi peamised põhimõtted on:

Antimikroobse ravi alustamise õigeaegsus. See võimaldab patsiendil peatada batsillide eritumine ravi varases staadiumis ja taastada kahjustatud organ ilma organismi tervikuna kahjustamata.

Tuberkuloosi ravi peaks olema pikk, kuni täielik kliiniline ravi paraneb. Kui patsiendil on diagnoositud haiguse tähelepanuta jäetud vorm, jätkatakse ravi kuni infektsiooni stabiliseerumiseni.

Haiguse ravi peab olema igakülgne, võttes arvesse patsiendi vanust ja kaasnevaid haigusi:

• nakkusoht;
• mõju patsiendi kehale tervikuna (immuunne seisund) ja selles esinevatele patoloogilistele protsessidele (patogeneetiline ravi);
• haiguse sümptomite vähendamine ja kõrvaldamine;
• paikset ravi
• kirurgilise ravi kasutamine.

Tuberkuloosivastaste ravimite vastuvõtmine peaks olema regulaarne. Isegi väikesed vaheajad põhjustavad ravimiresistentsuse tekkimist. Tuberkuloosivastaste ravimite vastuvõtmine peaks toimuma meditsiinitöötaja järelevalve all.

Tuberkuloosi piisav ravi on tuberkuloosi vältimise oluline meede!

Joonis fig. 9. Ravimite tarbimine.

Spetsiifiline tuberkuloosi ennetamine

Tuberkuloosi vaktsineerimine on Vene Föderatsioonis lapsepõlve tuberkuloosi vastase võitluse oluline osa. 64 riiki üle maailma on nüüd teinud vaktsineerimise kohustuslikuks osaks tuberkuloosi tekkimise ennetamiseks.

Esimest korda 1919. aastal lõid prantsuse teadlane A. Calmette ja S. Guérin BCG tüve, mida kasutati inimeste vaktsineerimiseks. 1921. aastal vaktsineeriti esimene laps.

• Valmistada vaktsiin elusast ja nõrgenenud Mycobacterium tuberculosis'e tüvest, mis on praktiliselt kaotanud oma kahjuliku omaduse.
• Vaktsiin süstitakse naha kaudu õla ülemisse kolmandikku ja põhjustab keha antikehade tekitamiseks.
• Vaktsiini toime väheneb neljandal aastal.
• Esimene vaktsineerimine toimub haiglas 3–7 päeva pärast lapse sündi.

Kui mingil põhjusel ei ole vaktsineeritud rasedus- ja sünnitushaiglas, toimub vaktsineerimine kliinikus. Teine vaktsineerimine toimub 7-aastastele lastele (esimese klassi õpilased).

• Täielik immuniteet moodustatakse aasta jooksul.
• Immuunsuse loomise kohta öeldakse vaktsineerimisest tulenevat armi. See on täielikult moodustatud 9-12 kuud.
• Kui armi suurus on 5–8 mm, siis tuberkuloosi vastase kaitse indeks on 93–95%.
• Kui arm on 2 - 4 mm, väheneb kaitseindeks 74% -ni.
• Kui arm on 10 mm ja deformeerub, siis öeldakse, et vaktsineerimise käigus on tekkinud komplikatsioone ja immuunsust ei ole välja töötatud.
• Vaktsineerimise komplikatsioonide sagedus on 0,1%. Tüsistused ilmnevad külmade abstsesside, pindmiste haavandite, BCG-ite (piirkondlik lümfadeniit, osteiit, konjunktiviit), keloidi armide kujul. Väga harva tekib üldine BCG infektsioon.

Tuberkuloosi ennetamine lastel vaktsiinide kasutamisega takistab tuberkuloosi ühiste vormide tekkimist.

Joonis fig. 10. Vaktsineerimine sünnitushaiglas (vasakul) kliinikus (paremal).

Tuberkuloos lastel on üsna ohtlik haigus. Vanemad peaksid teadma, et vaktsineerimisest keeldumine jätab lapsele õiguse kaitse vastu nakkuse eest!

Kemoprofülaktika

Kemoprofülaktika viiakse läbi isikutel, kellel on suur risk tuberkuloosi omandamiseks. Kemoteraapia ravimid võivad vähendada mükobakterite arvu inimkehas. Nende vastuvõtt takistab haiguse arengut. Kohustuslik kemoprofülaktika on kõigepealt seotud:

• lastel esmase tuberkuloosi nakkuse perioodil
• isikutel, kes puutuvad kokku majapidamises.

Kemoprofülaktika kestus on 3 kuni 6 kuud.

Tuberkuloosi kontroll on Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) üks peamisi ülesandeid.

Tuberkuloos on haigus, mis levib 95% juhtudest õhu kaudu tilgutatuna. Mycobacterium tuberculosis köha läheb keskkonda ja nakatab teisi. Nõrgenenud immuunsusega inimesed on haigusele vastuvõtlikud. HIV-infektsiooniga inimestel on tuberkuloosi peaaegu 30 korda suurem.

1/3 maailma haige elanikkonnast on nakatunud tuberkuloosiga. Väike osa neist haigestub. Nakkushaigustest tingitud surma tõttu on tuberkuloos teine. 2014. aastal suri umbes 10 miljonit tuberkuloosiga inimest, umbes 1,5 miljonit inimest. Tänu õigeaegsele avastamisele ja piisavale ravile päästeti aastatel 2000–2013 kokku 37 miljonit inimest ning suremus langes sel perioodil 45%.

WHO peamised ülesanded tuberkuloosi vastases võitluses:

• Anda patsientidele takistusteta juurdepääs kõrgetasemelisele arstiabile.
• Vähendada haiguse sotsiaal-majanduslikku tausta.
• Kaitsta tuberkuloosi suhtes haavatavaid elanikkonnarühmi, sealhulgas neid, kellel on kombineeritud patoloogia - tuberkuloos ja HIV, multiravimiresistentne tuberkuloos.
• Toetada haiguse uute ravimeetodite väljatöötamist ja nende tõhusat kasutamist.
• Inimõiguste kaitse tuberkuloosi ravimisel ja ennetamisel.

Tuberkuloosi ennetamine on paljudes maailma riikides riiklike tervishoiuprogrammide peamine eesmärk. Tuberkuloosi ennetamise peamised meetmed on Venemaa Föderatsioonis tuberkuloosihaiguste ennetamine, tuberkuloosihaigete õigeaegne tuvastamine, tuberkuloosi patsientide õigeaegne tuvastamine, tuberkuloosi piisav ravi, tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine.

Joonis fig. 11. Kummel - tuberkuloosi vastase võitluse sümbol maailmas.

Phthysioloogia sülearvuti - tuberkuloos

Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada

Tuberkuloosi sotsiaalne ja sanitaarne ennetamine

V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova

Tuberkuloosi vastase tegevuse läbiviimise põhiprintsiibid Vene Föderatsioonis põhinevad tuberkuloosi kui sotsiaalse haiguse vastase võitluse riiklikul iseloomul.

Tuberkuloosi vastase võitluse korraldamisse on kaasatud kõik tervishoiuasutuste ravi- ja profülaktilised asutused koos spetsialiseeritud tuberkuloosiasutustega.

Tuberkuloosivastaste meetmete eesmärk: ennetada tervete inimeste büroo nakatumist; piirata ja ohutult kokku puutuda haigestunud tuberkuloosiga aktiivses vormis (eriti bakterite emitteriga) tervete inimeste ümber kodus ja tööl.

Sanitaarse profülaktika kõige olulisem osa on läbi viia sotsiaalseid, epideemilisi ja terapeutilisi meetmeid tuberkuloosi nakkuse puhkemisel, st tuberkuloosihaigete perekonnas ja kodus - bakterite eraldajana.

Ennetavad abinõud nakkuse fookuses algavad linna tuberkuloosi spetsialisti, epidemioloogi ja piirkondliku meditsiiniõe külastamisest kohe pärast bakterite avastamist patsiendil või kopsudes avastavat tuberkuloosi. Vastavalt nakkusallika uurimise tulemustele koostatakse taastamiskava.

Kava peaks kajastama:

1. desinfitseerimine;
2. patsiendi ravi;
3. laste isoleerimine;
4. registreerimine kliinikus;
5. kõigi pereliikmete korrapäraste uuringute sagedus ja maht, nende kemoprofülaktika, desinfektsioonivahendite tarnimine.

Tuberkuloosi nakatumise fookuse epideemia ohu kriteeriumid on järgmised:

1. patsientide kontoris jaotamise massilisus ja järjepidevus;
2. patsiendi perekondlikud ja elutingimused;
3. patsiendi ja tema ümberkäijate käitumine, üldkultuur ja tervisealane kirjaoskus.

Nende kriteeriumide alusel jagunevad tuberkuloosi nakkuse fookused vastavalt epideemiaohu astmele kolmeks rühmaks. Selle rühmituse kohaselt määrake haiguspuhangu ennetusmeetmete kogus ja sisu.

I rühma keskus on kõige ebasoodsam:

1. kroonilise destruktiivse tuberkuloosiga patsient jagab ametit pidevalt halbades elamistingimustes;
2. patsiendi perekonnas on lapsi, teismelisi, rasedaid naisi;
3. patsient ja tema ümbritsevad isikud ei järgi hügieenieeskirju.

II rühma puhang on suhteliselt ebasoodne:

1. patsiendil on halb bakterite eritumine, stabiilne tuberkuloosiprotsess, elab rahuldavates elamistingimustes;
2. patsiendi perekonnas ainult täiskasvanutel ei ole raskendavaid asjaolusid;
3. patsient ja tema ümbritsevad isikud ei järgi hügieenieeskirju.

III rühma puhang - potentsiaalselt ohtlik:

1. patsient on tingimuslik ämblik;
2. patsiendi perekonnas ainult täiskasvanud;
3. Patsient ja tema ümbruses olevad inimesed täidavad kõiki vajalikke sanitaar- ja hügieenimeetmeid tuberkuloosi ennetamiseks.

Ennetusmeetmete võtmine nakkuse keskmes:
Kava oluline osa on patsiendi ja tema pereliikmete koolitus sanitaar- ja hügieenioskuste alal.

Patsiendi ruumis on vaja teha igapäevane märgpuhastus (praegune desinfektsioon). Põrandapuhastust tuleb teha 2% sooda lahusega.

Kui patsient lahkub kodust haiglas, sanatooriumis või tema surma korral, teeb sanitaar-epidemioloogiline teenistus lõpliku desinfitseerimise.

Väga oluline on õpetada patsiendile õigeid oskusi röga, roogade, isiklike esemete käitlemisel, mis praktiliselt muudab ta teistele ohtlikuks.

Separaatoril peab olema sülearvuti röga kogumiseks, mille sisu peab olema iga päev, kontori hävitamiseks, keetmiseks, pleegitamiseks.

Patsiendi voodipesu, eriti taskurätikud, rätikud, tuleb koguda eraldi kotti, leotada üleöö 5% kloramiinilahuses ja keedetud 2% sooda lahuses 30 minutit enne pesemist.

Pesta nõusid eraldi ja pühkige ainult patsiendile mõeldud rätikuga.

Tuberkuloosiga patsiendi välisriietus ventileeritakse päikese käes nii tihti kui võimalik, triikitakse iga nädal ja desinfitseeritakse vähemalt 2 korda aastas aururuumides või aurut formaliinikambrites. Riide puhastamine peaks toimuma väljaspool ruumi.

Kõik ülaltoodud tegevused sobivad haigestunud või täiskasvanud pereliikmete poolt tuberkuloosi raviasutuses töötava õe juhendamisel ja järelevalve all toimuva praeguse desinfitseerimise mõiste alla.

Tuberkuloosi ennetamise meetmed tuberkuloosiasutustes töötavate ja tuberkuloosihaigetega kokkupuutuvate isikute seas: t
Tuberkuloosirajatistes suhtlevad töötajad tuberkuloosihaigetega, sealhulgas batsillaarse vabanemisega ainetega. See suhtlemine toimub patsientide ambulatoorse vastuvõtmise ajal, kui neid teenindatakse haiglas ja kodus, kus on võimalik nakkuse edasikandumine tolmu, kontaktide, tilkade ja toitumisviisidega.

Tuberkuloosi esinemissagedus tuberkuloosirajatiste töötajate hulgas on 8-10 korda suurem kui elanikkonna hulgas.

Igas tuberkuloosiasutuses on olemas eeskirjad, mille eesmärk on minimeerida tuberkuloosi nakatumise ohtu ja luua töötajatele kõige soodsamad töötingimused. Neid eeskirju tuleb rangelt järgida.

Isiklik hingamisteede kaitse:
Individuaalsed hingamisteede kaitsevahendid (respiraatorid, marli sidemed) on tervishoiutöötajate vahendiks, et kaitsta MW-i hospitaliseerimist.

Suure riskiga piirkondades on respiraatorite kasutamine piiratud, nimelt:

1. tuberkuloosi või multiresistentsete tuberkuloosiga patsientide kastidesse;
2. röga indutseerimisel või muudel köha tekitavatel protseduuridel;
3. bronhoskoopia kontorites;
4. sektsiooniruumides;
5. spiromeetrilistes kappides;
6. potentsiaalselt nakkuslike tuberkuloosipatsientide erakorralise kirurgilise sekkumise ajal.

Kirurgilised maskid

Näomaski ja respiraatori vahel on olulised erinevused. Näomaski, näiteks kirurgiline (riie või paber):

1. tõepoolest tagama mikroorganismide leviku oma kasutajalt (näiteks tuberkuloosiga patsiendilt) teistele inimestele, hoides nina ja suu vahele eraldatud suuri osakesi;
2. need ei kaitse kasutaja keha (näiteks tervishoiutöötaja, patsient, perekonnaliige) nakkusetekitajat sisaldavate õhus olevate tilkade sissehingamise eest.

Desinfitseerimise vahendid ja meetodid
Praegu on olemas suur hulk desinfektsioonivahendeid. Siiski tuleb nakatunud MBT materjali desinfitseerimisel kontrollida nende aktiivsust.

Bleach on valge pulber, mis sisaldab 28,0-35,0% aktiivset kloori.
Klooramiin B ja HB-kreemiga värvitud pulber, aktiivse kloori sisaldus on 27,0-28,0%.

Praegu ei toodeta Venemaa Föderatsioonis kloramiin B-d. Analoogina, mis on registreeritud kasutamiseks Venemaa Föderatsiooni territooriumil "Bohemia" (Tšehhi Vabariik) kloramiin B.

Kloramiini 5% desinfitseeriva lahuse valmistamiseks lahustatakse 500 g kloramiini 10,0 vees.

Spittoon. Toidujäägid (söögituba). Jäänud toit. Valamud, pissuaarid, wc-potid, kraanikausid. Patsientide hooldusvahendid: voodipesu, pissuaarid, näpunäited.

Desinfitseerimismeetodid:

1. Keetmine sooda lahuses.
2. Keelatud on kloramiinilahust sisaldava kaane sisaldav anum.
3. Autoklaavimine.
4. Magamiskotid, kloramiin.

Ruumid: seinad, põrand, uksed, mööblidetailid, raviruumides, ühisruumides.

Desinfitseerimismeetodid:

1. Hõõrumine aktiveeritud kloori valgendaja lahustega niisutatud lapiga.
2. Pesta kuuma seebisooda lahusega.
3. Sukeldamine anumasse, mis sisaldab kloori lahust sisaldava kaane.
4. Magamiskotid, kloramiin.

Aluspesu (voodi, laud, aluspesu, mööbli katted, marli sidemed, respiraatorid, taskurätikud, kulunud rõivad ja vooditarvikud).

Desinfitseerimismeetodid:

1. Keetmine sooda lahuses.
2. Kuuma triikraua õhutamine ja triikimine.
3. Desinfitseerimine kambris.

Pehme mööbel. Väikesed majapidamistarbed, mänguasjad (metallist, kummist, puidust, plastist), raamatud, märkmed, paber.

Desinfitseerimismeetodid:

1. Lahustesse kastmine ja desinfitseerimisrežiimid.
2. Vähese väärtusega esemete põletamine, kambrite töötlemine on väärtuslik.
3. Pintsel on niisutatud ühes desinfitseerimislahuses.

Tuberkuloosi korral tuleks süstemaatiliselt saadud patsientide hulgas teha sanitaar- ja haridustööd. Et kaitsta töötajaid nakkuse eest, tuleks erilist tähelepanu pöörata patsientidele kohustuslikele käitumisreeglitele.

Tühjendamisel tuleb patsiendile selgitada oma käitumise reegleid kodus ja avalikes kohtades, hoiatades teiste tuberkuloosi nakkuse eest.

Tervishoiuõpe on üks seoseid raviasutuse ennetustöös. Tuberkuloosi vastu võitlemiseks mõeldud epideemiavastaste meetmete osas peaks tuberkuloosivastane propaganda hõivama ühe keskse koha. Sanitaar-haridusalane töö peaks toimuma peamiselt tuberkuloosihaigetel.

Selle haiguse vastu võitlemise oluline osa on tuberkuloosi päritolu, selle allikate teadmiste edendamine.

Tuberkuloosi isikliku ja avaliku ennetamise teadmine on elanikkonnale väga praktiline.

Üldise terapeutilise ja ennetava võrgustiku asutuste tuberkuloosi töö
Tuberkuloosi ennetamine ja tuberkuloosiga patsientide tuvastamine elanikkonna hulgas on üldarstiabi võrgustiku ravi- ja profülaktiliste asutuste funktsioon. See töö toimub tuberkuloosi ravikorralduse organisatsioonilise ja metoodilise juhendamise ning sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve korraldamise raames.

Polikliinilise üldarstiasutuse põhiülesanded on patsiendi tuberkuloosi kvalifitseeritud läbivaatus ja tema õigeaegne suunamine tuberkuloosi haiglasse.

Üldise profiiliga polikliinikud viiakse läbi tuberkuloosihaigete uurimisel: kliinilise miinimumi täitmine: kopsude fluorograafia, MBT röga analüüs, tuberkuliiniproov, vereanalüüs, uriin.

Venemaa Föderatsiooni sanitaar- ja epidemioloogilise seiresüsteemi meetmed tuberkuloosi ennetamiseks ja avastamiseks
Sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve komitee ja tema üksuste vastutus tuberkuloosi ennetamiseks nende vastutusalas hõlmab: t

1. tuberkuloosi ennetamine, varajane ja õigeaegne avastamine, bakterioloogiliste teenuste tugevdamine tuberkuloosi epidemioloogilise olukorra parandamiseks;
2. kontrolli tööstusettevõtete, laste ja teismeliste asutuste sanitaartingimuste üle tuberkuloosiasutuste epidemioloogilise korra ja tuberkuloosi nakkuse fookuste üle;
3. retrospektiivse epidemioloogilise prognoosi läbiviimine ja tuberkuloosi meetmete planeerimisel osalemine.

Sanitaar-tuberkuloosi ennetamine

Tuberkuloosi sanitaarpreventsiooni otsene eesmärk on ennetada tervislike inimeste nakatumist MW-ga ja luua tingimused, mille korral nende kokkupuude tuberkuloosi nakkuse allikaga igapäevaelus ja tööl muutub kõige vähem ohtlikuks. Sanitaar profülaktika on suunatud peamiselt bakterite eritumise allikale ja tuberkuloosi põhjustava aine ülekandmise viisile. MW allikad on haiged inimesed (antropootiline tuberkuloos) ja loomad (zoonootiline tuberkuloos), mis vabastavad tuberkuloosi patogeeni väliskeskkonnale.

Bakterite väljaheited on suurim epideemiaoht - aktiivse tuberkuloosiga inimesed ja loomad, kes vabastavad keskkonda märkimisväärse koguse MW. Sel juhul avastatakse mükobaktereid patoloogilise materjali bakterioloogilise uurimise või patsiendist tuletatud bioloogiliste substraatide arvu põhjal.

Tuberkuloosi nakkuse allikas:

Tuberkuloosi nakkuse kõige ohtlikum allikas on patsiendid, kes on mõjutanud nende hingamisteid ja on hävinud tuberkuloosse põletiku piirkonnas. Sellised patsiendid kiirgavad köha, aevastamise, valju emotsionaalse vestluse käigus väikest rögaosakeste hulka suurt hulka MW. Bakterite emitteri ümbritsev õhk sisaldab tuberkuloosi patogeene. Selle õhu tungimine terve inimese hingamisteedesse viib selle infektsiooni kergesti.

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosihaigete hulgast on bakteriaalsete väljaheidete hulgas fistuli, uriini, menstruaalvere ja teiste eritiste avastamisel MW. Nende patsientide epidemioloogiline risk on suhteliselt väike. Patsiente, kes on avastanud punksiooni, biopsia või kirurgilise materjali külvamisel MW, kui bakterite väljaheidet ei loeta.

Kõik meditsiiniasutused (sealhulgas sünnitusjärgsed kliinikud), kellel on teavet tuberkuloosihaigete kohta, jagavad oma teavet. Iga patsiendi kohta, kes diagnoosib esmakordselt aktiivse tuberkuloosi (sh. Posthumous), tuvastab arst patsiendi kohta esimese aktiivse tuberkuloosi diagnoosi. Väljakujunenud MVT-ga patsiendi jaoks täidab arst ka erakorralise teatise riigi sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve territoriaalse keskuse jaoks.

Tuberkuloosi diagnoosimine:

Tuberkuloosi diagnoosi kinnitamisel edastab tuberkuloosiarst 3 päeva jooksul kindlaksmääratud patsiendi kohta linnaosa kliinikusse, samuti patsiendi töökohale või uuringusse. Teavet patsiendi kohta teavitatakse ringkonnahoone hooldusosakonnast, et välistada uute patsientide patsiendi sissetoomine või tuberkuloosiga patsientide sissetoomine ühiskondlikesse korteritesse.

Igas hiljuti diagnoositud respiratoorse tuberkuloosi korral teavitatakse veterinaarteenistust. Sellest tulenevalt annab veterinaarteenistus riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskustele aru juhtudest, kus identifitseeritakse tuberkuliini positiivselt reageerivad loomad. Zoonootilise tuberkuloosi fookusi uurivad ühiselt TB, sanitaar-epidemioloogilised ja veterinaarteenistused. Tuberkuloosi esinemisel loomadel tunnistatakse talu (talu) ebasoodsaks, luuakse karantiin ja võetakse vajalikud meetmed haiguse lokaliseerimiseks.

Tuberkuloosi nakkuse leviku risk sõltub elutingimustest, kultuurilisest tasemest, patsiendi harjumustest ja temaga kokku puutuvatest inimestest. Seetõttu ei ole sanitaarpreventsiooni objektiks mitte ainult MW otsene allikas, vaid ka selle ümber kujunev tuberkuloosi nakkuse epideemiline keskus.

Tuberkuloosi nakkuse fookus:

Tuberkuloosi nakkuse fookus on tingimuslik kontseptsioon, mis hõlmab bakteri emitteri asukohta ja tema keskkonda (inimesed, ruumid, keskkond). Infektsiooni fookus on selles ruumis ja ajal, mil on võimalik mükobakterite ülekandumine tervetele inimestele nende nakatumise ja järgneva tuberkuloosi tekkega. Infektsiooni antroponootilise fookuse ruumilised piirid hõlmavad patsiendi (korteri, maja, ühiselamu, lastekodu) elukoha, samuti institutsiooni, kus ta töötab, õpib või kasvatatakse.

Haiglat, kuhu patsient haiglasse paigutatakse, peetakse samuti tuberkuloosi nakkuse fookuseks. Tuberkuloosi patsiendi pereliikmed, rühmad ja inimeste rühmad, kellega ta suhtleb, on samuti haiguspuhangu komponendid. Sellest vaatenurgast peetakse nakkuse allikaks ka väikelinna (küla, küla), kus on tihedalt suhtlevad elanikud, kellest leiti aktiivse tuberkuloosiga patsient.

Tuberkuloosi nakkuse fookuse ajalised piirid sõltuvad bakterite ekstraktoriga suhtlemise kestusest ja nakatunud kontaktisikute haiguse suurenenud riski ajastusest.

Paljude tegurite hulgas, mis võimaldavad tuvastada tuberkuloosi nakkuse allika ohtu, tuleks erilist tähelepanu pöörata:
• tuberkuloosi protsessi lokaliseerimine (suurim oht ​​on kopsukahjustus);
• bakterite eritumise massilisus; patsientide elujõulisus, virulentsus, ravimiresistentsus;
• noorukite, rasedate naiste ja teiste tuberkuloosi nakkuse suhtes tundlikumate isikute esinemine puhangu ajal;
• eluruumi olemus (ühiselamu, ühiskondlik või eraldi korter, individuaalne maja, suletud asutus) ning selle sanitaar- ja kommunaalparandused;
• epideemiavastaste meetmete rakendamise õigeaegsus ja kvaliteet;
• sotsiaalne staatus, üldkultuur, patsiendi ja tema ümbritsevate inimeste tervisealane kirjaoskus.

Puhangu iseloomustamine, võttes arvesse neid tegureid, võimaldab hinnata selle epideemia ohtu ja ennustada tuberkuloosi nakkuse leviku ohtu. Saadud teabe põhjal määratakse kindlaks haiguspuhangu ennetusmeetmete kogus ja sisu.

Jaotage tinglikult 5 tuberkuloosi nakkuse rühma. Esimene rühm koosneb suurima epideemiaohuga fookustest. Nende hulka kuuluvad kopsutuberkuloosiga patsientide elukohad, kes on kindlaks teinud bakterite eritumise. Nendes puhangutes võib nakkusohtu süvendada mitmed tegurid: laste, noorukite ja suurema vastuvõtlikkusega MW-i esinemine pereliikmete hulgas, halvad avaliku elu tingimused, epideemia vastase režiimi mittetäitmine. Selliseid sotsiaalselt koormatud fookuseid leidub sagedamini ühiselamutes, ühiskondlikes korterites, suletud tüüpi asutustes, kus ei ole võimalik patsiendile ruumi anda.

Esimese rühma fookuste hulgas eristatakse tuberkuloosi “territoriaalset” fookust - see on korter, kus kopsutuberkuloosiga patsient elab rikkaliku bakteriaalse eritumisega, trepikoja ja maja sissepääsuga, lähedalasuvad majad, mida ühendab ühine hoov.

Teise rühma hulka kuuluvad kesksed tuberkuloosiga patsiendid, kes jagavad MW-d, kuid elavad eraldi mugavates korterites ilma laste ja noorukiteta ning järgides sanitaar- ja hügieenitingimusi. Need fookused on sotsiaalselt jõukad.

Kolmandas rühmas on fookused, kus aktiivse kopsutuberkuloosiga patsiendid elavad ilma kindlaksmääratud MVT-salvestuseta, kuid lastele ja noorukitele või isikutele, kellel on suurema vastuvõtlikkusega. Sellesse rühma kuuluvad ka nakkuste fookused, kus ekstrapulmonaalse tuberkuloosi ja haavandite või fistulite esinemine elab.

Neljanda rühma keskused kaaluvad aktiivse kopsutuberkuloosiga patsientide elukohta, kes on kindlaks määranud MW eritumise lõpetamise (tingimuslikud bakteriaalsed väljaheited). Nendel puhangutel kontaktisikute hulgas ei ole lapsi, noorukeid, suurema vastuvõtlikkusega inimesi MW-ga. Puuduvad sotsiaalsed tegurid. Neljandas rühmas on ka fookused pärast bakteri väljaheidete kõrvaldamist (või surmajuhtumeid). Viienda rühma sööt on zoonootilise päritoluga fookused.

Tuberkuloosi puhkemise seost konkreetse epideemiagrupiga määrab piirkondlik tuberkuloosi spetsialist epidemioloogiga. Haiguspuhangu tingimuste muutused, mis vähendavad või suurendavad selle ohtu, nõuavad puhangu ülekandmist teise rühma. Sellise otsuse peaks tegema ühiselt tuberkuloosi arst ja epidemioloog.

Tuberkuloosi nakkuse puhkemise töö koosneb kolmest etapist: esmane uurimine ja esmane tegevus; puhangu dünaamiline jälgimine; ettevalmistus registrist eemaldamiseks ja selle väljajätmine tuberkuloosi fookuste arvust.

Ennetav epideemiavastane töö tuberkuloosi nakkuse puhkemisel on kavandatud:
• vältida tervete inimeste nakatumist;
• ennetada MW nakatunud isikute haigust;
• parandada patsiendi ja temaga kokkupuutuvate inimeste terviseoskust ja üldist hügieenikultuuri.

Epideemiavastane töö tuberkuloosivabade haiglate puhangutes toimub koos riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskustega. Tuberkuloosi nakkuse fookuse jälgimise ja epideemiavastaste meetmete läbiviimise tulemused kajastuvad spetsiaalses epidemioloogilise uuringu kaardil. Suur osa epideemiavastastest töödest on usaldatud tuberkuloosi teenusele.

Kliiniku ülesanded hõlmavad järgmisi olulisi tegevusi:
• epidemioloogiline uuring haiguspuhangu kohta, nakkusohu hindamine haiguspuhangus, ennetusmeetmete kava väljatöötamine, puhangu dünaamiline jälgimine;
• patsiendi hospitaliseerimine ja ravi;
• patsiendi isoleerimine fookuses, kui ta ei ole haiglas, ja laste isoleerimine;
• kontaktisikute esmane kontroll;
• kontaktisikute jälgimine ja nende dünaamiline uurimine (fluorograafia, Mantoux'i testid 2 TE-ga, bakterioloogiline uuring, kliinilised testid);
• nakatumata kontaktisikute, kemoprofülaktika BCG revaktsineerimine;
• praeguse desinfitseerimise, patsiendi ja kontaktisikute koolituse korraldamine sanitaar- ja hügieenieeskirjade ning desinfitseerimismeetodite osas;
• lõpliku desinfitseerimise taotluse registreerimine;
• paberitööd elutingimuste parandamiseks;
• tingimuste kindlaksmääramine, mille alusel saab keskenduda epidemioloogilisele registrile;
• kuumaveealuse vaatluskaardi täitmine ja dünaamiline hooldus, mis kajastab selle omadusi ja käimasolevate tegevuste nimekirja.

Sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve volitused tuberkuloosi fookuste tööjaotuses:
• haiguspuhangu esmase epidemioloogilise uuringu läbiviimine, selle piiride kindlaksmääramine ja taastamiskava väljatöötamine (koos tuberkuloosi spetsialistiga);
• epidemioloogilise uuringu ja tuberkuloosi fookuse seire vajaliku raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooni säilitamine;
• abistada tuberkuloosi spetsialiste epideemia vastaste meetmete korraldamisel ja läbiviimisel;
• puhangu dünaamiline jälgimine, täiendused ja muudatused tegevuskavas;
• jälgida epideemiavastaste meetmete õigeaegsust, kvaliteeti ja täielikkust kompleksi puhkemisel;
• epidemioloogiline analüüs tuberkuloosi puhangute olukorra kohta piirkonnas tervikuna, hinnang haiguse puhangute puhul tehtud töö tõhususele ja arutelu tuberkuloosi spetsialistidega selle töö tulemuste kohta.

Väikelinnades, mis on tuberkuloosi territoriaalsetest ametikohtadest oluliselt eemaldatud, peaksid kõik epideemiavastased meetmed läbi viima üldise ambulatoorse polükliinikavõrgu spetsialistid TB-ambulatooriumi ja epidemioloogi metodoloogilise abiga.

Uue diagnoositud tuberkuloosipatsiendi, piirkondliku tuberkuloosi spetsialisti ja epidemioloogi peamine külastamine toimub 3 päeva jooksul pärast diagnoosi kindlaksmääramist. Patsient ja tema pereliikmed täpsustavad alalise elukoha aadressi, leiavad võimaluse elada teistel aadressidel. Koguge ajakohastatud teave patsiendi elukutse, töökoha (uuringu) kohta, sealhulgas osalise tööajaga. Nimetage kontaktisikud, hinnake üksikasjalikult elutingimusi, patsiendi, tema pereliikmete ja muude kontaktide sanitaar- ja hügieenioskuste taset. Nad on huvitatud nende patsientide tervislikust seisundist, kes patsiendiga kokku puutuvad, teavitavad neid tulevase tuberkuloosi sõeluuringu ajastusest ja sisust ning tervishoiumeetmete kavast, keskendudes epideemiavastastele meetmetele.

Puhangu esialgse epidemioloogilise uuringu käigus otsustatakse vajadus haiglaravi järele ja võimalus isoleerida patsient kodus (eraldiseisva ruumi või selle osa eraldamine, eraldatud ekraaniga, patsiendi individuaalse voodiga varustamine, rätik, voodipesu, nõud). Haiguspuhangu külastamisel täitke epidemioloogilise uuringu kaart ja jälgige tuberkuloosi puhangut sama vormis tuberkuloosi ravimite ja riigi sanitaar epidemioloogilise järelevalve puhul.

Riiklik sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve teenistus jälgib MBT-d eraldava patsiendi haiglaravi. Esimene haiglaravi on patsient, kes oma kutsetegevuse olemuse tõttu puutub kokku suurte rühmadega inimestel, kes võimaldavad kiiret nakkuse levikut. Nende hulka kuuluvad lasteasutuste töötajad, laste meditsiinilised ja ennetavad asutused, koolid, kutseõppeasutused ja muud eriharidusasutused, toitlustusettevõtted, kaubandus, linnatransport, raamatukogu töötajad, teenindussektor, samuti ühiselamutes töötavad või elavad isikud. koolid ja kommunaalkorterid.

Kontaktisikute täielik esialgne kontroll tuleb läbi viia 14 päeva jooksul alates patsiendi identifitseerimisest tuberkuloosiga. Uuring hõlmab phthisiatrilist uuringut, Mantoux tuberkuliinikatse 2 TE-ga, rindkere röntgenikiiret ja kliinilisi vere- ja uriinianalüüse. Röga juuresolekul, mis on eraldatud fistulitest või muust diagnostilisest materjalist, testitakse seda MVT-ga.

Kui kahtlustatakse tuberkuloosse kahjustuse ekstrapulmonaalset paiknemist, on vajalik täiendav uuring. Kliinik saadab tuberkuloosikontaktide kohta teavet kliinikusse ja tervisekeskusesse või meditsiiniasutusse töökohas või uuringus tuberkuloosihaigega kokkupuutuvate inimeste kohta. Noored, kellel oli negatiivne reaktsioon Mantoux'i testile 2 TE-ga, viivad BCG revaktsineerimist. Lastele, noorukitele ja täiskasvanutele, kes puutuvad kokku bakterite väljaheitega, antakse kemoprofülaktika.

Desinfitseerimine tuberkuloosiga:

Tuberkuloosi nakkuse puhkemise desinfitseerimismeetmed on tuberkuloosi sanitaarpreventsiooni vajalik osa. Nende läbiviimisel on oluline arvestada MW suuremat vastupidavust keskkonnateguritele. Kõige kahjulikum toime mükobakteritele on ultraviolettkiirgus ja kloori sisaldavad desinfektsioonivahendid. Tuberkuloosi nakkuse fookuste desinfitseerimiseks kasutatakse peamiselt 5% kloramiini lahust, 0,5% aktiveeritud kloramiini lahust, 0,5% aktiveeritud valgendi lahust. Kui desinfitseerimisvahendeid ei ole võimalik kasutada, on soovitatav kasutada keetmist laialdaselt, eriti sooda lisamisega.

Desinfitseerimine tuberkuloosi nakkuse puhkemisel on jagatud praeguseks ja lõplikuks. Praegust desinfitseerimist korraldab tuberkuloosi teenistus, mille viib läbi patsient ja tema pereliikmed. Perioodilist kontrolli selle kvaliteedi üle teostab epidemioloog. Lõplik desinfitseerimine toimub riigi tervishoiu- ja epidemioloogilise seire keskuse poolt patsiendi poolt haiglaravi ajal, patsiendi lahkumise või surma korral või siis, kui ta eemaldatakse registrist bakterioloogilise eraldajana. Praeguse puhangu desinfitseerimine toimub nakkushaiguse keskkonnas alates selle avastamisest. See hõlmab ruumide igapäevast puhastamist, ventilatsiooni, roogade desinfitseerimist ja toidujäätmeid, isiklikke esemeid ning MW-d sisaldava bioloogilise materjali desinfitseerimist.

Patsiendi ruumis piirake igapäevaste esemete arvu. Võimaluse korral kasutage objekte ja asju, mida on kerge puhastada, pesta ja desinfitseerida. Pehme mööbel kaanega kaetud. Ruumi puhastamisel, kus patsient elab, desinfitseerivad nõud, toidujäägid, peavad patsiendi sugulased muutuma spetsiaalselt selleks otstarbeks kavandatud riietusteks (hommikumantel, sall, kindad).

Voodipesu vahetamisel peate kandma 4 kihi kihti. Kombinesoonid kogutakse paaki tihedalt suletud kaanega, mis on eraldi pereliikmete aluspesust ja desinfitseeritud. Patsiendi korteri puhastamine toimub iga päev seebi- või desinfektsioonivahendisse kastetud riidega, kus uksed ja aknad on avatud. Sanitaartehnilised esemed, ukse käepidemed desinfitseeritakse, pühkides kaks korda desinfitseerimislahusega. Ruumi õhutamine toimub vähemalt 2 korda päevas 30 minuti jooksul. Kui toas on kärbseid, enne desinfitseerimist viiakse läbi desinfitseerimismeetmed. Pehme mööblit imetakse regulaarselt tolmuimejaga.

Pärast söömist desinfitseeritakse toidujääkidest puhastatud patsiendi nõusid esmalt keedetud 2% naatriumhüdroksiidi lahuses 15 minuti jooksul (ilma sooda 30 minutit) või kastes püstiasendis ühes desinfektsioonivahenditest ja pestakse seejärel voolavas vees. Toidujäätmeid keedetakse 30 minutit vees või 15 minutit 2% sooda lahuses. Toidujäätmete desinfitseerimist saab teha desinfitseerimislahustega. Selleks valatakse toidujäägid desinfitseerimisvahendiga vahekorras 1: 5 2 tundi.

Allapanu tuleb korrapäraselt läbi märjad lehed, mis tuleks keeta pärast puhastamist. Patsiendi määrdunud voodipesu kogutakse spetsiaalsesse paaki, kus on tihedalt suletud kaas pereliikmete pesust eraldi. Lina desinfitseerimine viiakse läbi desinfitseerimislahuses (5 liitrit 1 kg kuivainest) või keedetakse 15 minutit 2% sooda lahuses või 30 minutit vees ilma sooda lisamata. Soovitatav on kanda riideid (ülikond, püksid) kord nädalas. Suvel tuleb patsiendi asju hoida nii kaua kui võimalik päikesekiirte all.

Patsiendi hooldus- ja puhastusvahendid desinfitseeritakse pärast iga kasutamist desinfitseerimisvahendiga. Röga juuresolekul on vaja tagada selle kogumine ja desinfitseerimine. Selleks peab patsiendil olema 2 spetsiaalset mahutit röga kogumiseks (neid nimetatakse sageli sülle tassideks). Ühes mahutis peab patsient koguma röga ja teine ​​röga täis, desinfitseerima.

Selleks keedetakse röga mahutit 15 minutit 2% sooda lahuses või ilma soodata 30 minutit. Röga desinfitseerimine võib toimuda kastesse röga abil desinfitseerimislahusesse. Säriaeg varieerub 2 kuni 12 tundi, sõltuvalt kasutatavast desinfektsioonivahendist. Kui mükobaktereid avastatakse patsiendi (uriini, väljaheidete) väljalaske all, siis ka neid desinfitseeritakse. Selleks valatakse või kaetakse heitmed desinfektsioonivahenditega, järgides rangelt juhiseid ja kokkupuuteaegu, mis on toodud juhendis.

Lõplik desinfitseerimine viiakse läbi kõikidel juhtudel, kui patsient lahkub kodus, kuid vähemalt kord aastas. Ümberpaigutamisel viiakse desinfitseerimine läbi enne patsiendi kolimist, kui töödeldakse korterit või ruumi, ja jälle pärast liikumist (tühja ruumi, korteri ravi). Erakordne lõplik desinfitseerimine viiakse läbi enne sünnitushaigla naasmist; enne vanade majade lammutamist, kus elasid tuberkuloosiga inimesed; patsiendi surma korral tuberkuloosist kodus ja juhul, kui surnud isik ei olnud raviasutuses registreeritud.

Lõplik desinfitseerimine asutustes toimub kõikidel juhtudel, kui tuvastatakse aktiivse tuberkuloosivormi patsientide ja noorte seas, samuti lastepäevade asutuste, koolide ja sarnaste haridusasutuste töötajate hulgas. Seda vajatakse sünnitushaiglates ja muudes meditsiiniasutustes, mis ei ole tuberkuloosi all, kui nad tuvastavad sünnitusel ja poegade tuberkuloosi, samuti tervishoiutöötajate ja töötajate hulgas.

Patsientide ja nende perekondade hügieeniline haridus on tuberkuloosi nakkuse keskmes vajaliku tõhusa sanitaarravi vajalik tingimus. Tuberkuloosi raviarsti meditsiinitöötajad peaksid õpetama patsiendile isikliku hügieeni reegleid, praeguse desinfitseerimise meetodeid, röstimiseks mõeldud konteinerite kasutamist ning parandama nende üldist tervist ja meditsiinilist kirjaoskust. On oluline, et see koolitus oleks austav ja võimaluse korral moodustaks patsiendi tugeva motivatsiooni järgida rangelt kõiki reegleid ja soovitusi. Vaja on korduvaid vestlusi patsiendiga, mille eesmärk on parandada võimalikke vigu ja säilitada harjumus järgida vajalikke hügieeninorme. Sarnast tööd tuleks teha patsiendi pereliikmetega.

Pingestatud epideemia olukorras on tuberkuloosihaigete haiglaravi tõenäosus üldise meditsiinivõrgu asutustes suur, mis aitab kaasa tuberkuloosi osakaalu suurenemisele haiglas. Epideemia tuberkuloosi nidusproduktide tekke vältimiseks viiakse üldarstiabi võrgustikus läbi järgmised meetmed:
• tuberkuloosi kõrge riskiga rühmade inimeste ambulatoorsed uuringud;
• tuberkuloosi sõeluuring kõigi patsientide kohta, keda on pikaajaliselt ravitud mitte-TB haiglates;
• tuberkuloosi nakkuse allika operatiivne lokaliseerimine ja ülekandmine haiglatesse, kus on ftisioloogiline profiil;
• üldarsti võrgustiku töötajate igapäevane arstlik läbivaatus; suurenenud vastuvõtlikkusega MW-le ja nakatunud isikutele mõeldud eriarstiabi;
• täielik kontroll meditsiiniasutustele kehtestatud sanitaarsüsteemi täitmise üle.

Üldarstiabi võrgustiku meditsiiniasutustes, kus patsientidel on tuberkuloosi epideemia puhkemise ajal pikaajaline viibimine, koos muude epideemiavastaste meetmetega luuakse karantiin vähemalt 2 kuud. Sanitaartingimuste eeskirjade range järgimine tuberkuloosirajatistes on tuberkuloosi ennetamise üks tähtsamaid osi. Sanitaarrežiimi järgimise kontrollimine on usaldatud riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskustele.

Tuberkuloosi ennetamiseks aktiivse tuberkuloosiga patsientide meditsiinitöötajate hulgas võetakse järgmised meetmed: t
• TB rajatised kasutavad vähemalt 18-aastaseid inimesi, kellel on kohustuslikud eelnevad arstlikud läbivaatused. Järgnevad tuberkuloosi kontrollkatsed tehakse iga 6 kuu järel;
• Inimesed, kes ei ole nakatunud MHT-ga, tuleb tuberkuliini suhtes negatiivse reaktsiooni korral vaktsineerida BCG-ga. Nende töölevõtmine on võimalik alles pärast vaktsineerimisjärgse allergia ilmnemist ja seega stabiilse immuunsuse teket;
• töölevõtmisel ja seejärel vähemalt kord aastas juhib arst või osakonna juhataja kõiki töötajaid tuberkuloosi nakkuse vältimiseks töötajate ja patsientide sise-eeskirjade kohta;
• Riikliku sanitaar epidemioloogilise järelevalve järelevalve all olevate tuberkuloosivabastuste ja haiglate manustamine tagab desinfitseerimismeetmed;
• tuberkuloosiasutuste töötajaid täheldatakse tuberkuloosi raviasutuses IVB registreerimisrühmas tuberkuloosi korrapärase läbivaatamise eesmärgil.

Tuberkuloosi nakatumise zoonootilise nakkuse puhul teostab riiklik sanitaar epidemioloogiline järelevalve teenistus tuberkuloosi kohustuslike uuringute aretajate tavapärase kontrolli. Tuberkuloosiga patsiendid ei tohi töötada kariloomade ja kodulindudega. Isikutele, kes ei ole nakatunud ametiga, nähakse ette vaktsineerimine tuberkuloosi vastu. Loomade piim, mis on ebasoodsas tuberkuloosi kasvanduste esinemissageduses, töödeldakse pastöriseerimise teel kahekordselt ja seda kontrollitakse. Liha ja muud ebasoodsatest taludest pärit tooted kuumtöödeldakse. Tuberkuloosiga haigeid loomi tapetakse hoolikalt veterinaar- ja sanitaar-epidemioloogiliste teenistuste üle seoses tapamiskohtade olukorraga ja sellest tulenevate tervisemeetmete rakendamisega ebasoodsates tuberkuloosifarmides.

Tuberkuloosi nakkuse fookuste dünaamiline jälgimine toimub, võttes arvesse nende epideemia ohtu. TB arst külastab esimese rühma fookuseid vähemalt kord kvartalis, õde vähemalt kord kuus ja epidemioloogi iga kuue kuu järel. Teise rühma keskused külastavad TB-arsti 1 kord poolaastas, õde - 1 kord kvartalis, epidemioloog - 1 kord aastas. Kolmanda rühma puhangutes on nakkuse minimaalne risk võimaldanud tuberkuloosi arstil ja epidemioloogil neid haiguspuhanguid 1 kord aastas külastada ning õde kord kuus kuud. Pärast esialgset uurimist külastavad tuberkuloosi nakatumise neljandat rühma tuberkuloosi nakatumise tuberkuloosi spetsialistid ja riiklikud sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskused eriliste näidustuste korral. Zoonootiline fookus (viies rühm), psühhiaatriaarst ja epidemioloog, külastavad kliinikut üks kord aastas, kui on olemas viiteid, raviarsti.

Puhangu dünaamiline jälgimine tagab selles toimuvate muutuste kontrolli ja epideemiavastaste meetmete õigeaegse korrigeerimise. Keskuse iga-aastane taastamiskava kajastab organisatsiooni vormi, kestust, ravi olemust ja tulemusi, käimasoleva desinfitseerimise kvaliteeti ja lõpliku desinfitseerimise ajastust, uuringu õigeaegsust ja kontaktide korrapärasust, samuti sanitaar- ja haridusalase töö tõhusust puhangus. Haiguspuhangu dünaamilise jälgimise tulemused registreeritakse epidemioloogilises kaardis.

Arvatakse, et tuberkuloosi põdev patsient pärast efektiivset peamist ravikuuri, kuid mitte varem kui 12 kuud pärast bakterite eritumise lõpetamist, ei kujuta endast epideemia ohtu. Mükobakterite eritumise puudumist tuleb kinnitada kahe järjestikuse negatiivse bakterioskoopilise ja kultuuriuuringuga 2-3-kuulise intervalliga. Vaja on ka röntgentomograafilisi andmeid lagunemisõõnsuse sulgemise kohta. Kui on olemas raskendavaid asjaolusid, mis kinnitavad bakterite eritumise puudumist, on vajalik täiendav jälgimine 6–12 kuu jooksul. Sellised tegurid on patsiendi kehvad elutingimused, alkoholism, narkomaania ja vaimsed häired, laste, noorukite, rasedate naiste esinemine puhangus, hügieenistandardite mittejärgimine.

Kontaktisikute jälgimine kogu MW-ga patsientide valiku perioodi jooksul. Pärast patsiendi ravi (või lahkumist) ja eemaldamist registrist bakteriolüüsi vahendina on endiselt tuberkuloosi nakkuse fookus endiselt ohtlik ja vajab jälgimist 1 aasta jooksul. Haiguse surmava tulemuse korral jätkub haiguspuhangu jälgimine veel 2 aastat.