Kopsutuberkuloosi tüsistused

Tuberkuloosi nakkus on selline salakaval patoloogia, et see algab sageli asümptomaatiliselt ja seda avastatakse ainult patsiendi hoolika uurimise korral, kui tagajärjed on juba tulnud. Tuberkuloosi tüsistused on kopsu- ja ekstrapulmonaarsed.

Tüsistuste tüübid

Tuberkuloosi keerulised tagajärjed erinevad kliinikute, patoloogiliste põhjuste, infektsiooni kulgemise tunnuste ja ka kahe peamise rühma järgi:

Kopsutuberkuloosi tüsistused

Nad mõjutavad bronhide koed (paiknevad kopsudes). Nende hulka kuuluvad:

• kopsupuudulikkus ja krooniline kopsuhaigus;
• veritsus kopsudest ja verejooks;
• spontaanne pneumothorax;
• kopsude ateltaas;
• bronhiaalne stenoos;
• pleura emüema;
• bronhide ja rindkere tüüpi fistulid (auke kopsudes tuberkuloosi korral).

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi tüsistused

Nende hulka kuuluvad keha paljude elundite ja süsteemide kahjustused. See on:

• koe amüloidoos;
• neeru- või neerupealiste puudulikkus;
• viljatus, adhesioonid, anküloos jne.

Mõned inimesed peavad tuberkuloosi riniiti komplikatsiooniks. See on vale mõelda, sest riniidi tunnused on nina närvisüsteemi äge või krooniline põletik, mida saab edukalt ravida isegi tõsise kahjustusega. Seega, vastates küsimusele: kas tuberkuloosiga on nohu, võite vastata jaatavalt, et see toimub individuaalselt (perioodiliselt) ja seda ravib hästi antibakteriaalsete ravimite taustal populaarsed vasokonstriktorravimid, kuid see ei ole komplikatsioon.

Lisaks peamistele on ka muud tüüpi tüsistused: bronholiit, aspergilloom, täiskasvanud seeninfektsioonid, spetsiifilised allergiad, tuberkuloos, tuberkuloosi protsessi taasaktiveerimine, bronholiidid, bronhiektaas, pneumoskleroos, fibroos, tsirroos.

Tüsistustele iseloomulik

Tuberkuloosi põdevatel patsientidel, kes ei vasta ravirežiimile ja ebapiisavale ravile, võib tekkida kopsu südamehaigus, mis on tingitud kopsukoe ventilatsioonivõime halvenemisest, mis tekkis kroonilise bronhiidi taustal.

Keerulised kehareaktsioonid kujutavad alati ohtu patsiendi elule ja võivad olla surmavad, mistõttu nad vajavad alati kiireloomulisi meetmeid.

Kopsuverejooks või verejooks võib tekkida selliste vormidega FA - primaarsed, koobastlikud, tsirroossed, korduvad, kiulised-koobused. See on koht, kus aneurüsm, anastomoosid ja veresoonte bronhide koe hõrenemine. Kõrge rõhu tõttu tekib veresoonte purunemine ja erinevate kestuste verejooks, mis võib ilmneda mitmel põhjusel: atmosfäärirõhu langus, kuum ilm või vanni ülekuumenemine, teiste infektsioonide lisamine, kardiovaskulaarsete patoloogiate olemasolu.

Kopsude verejooksu komplikatsioon on patsiendi surm lämbumisest (lämbumine), mis on tingitud hingamisteede ummistumisest veriste trombide, bronhospasmi ja spontaanse pneumothoraxi (õhu kogunemine pleurasse) tõttu. Spontaanne pneumothorax võib olla keeruline: intrapleuraalne verejooks, pleuriit, emfüseem, seetõttu on see keeruline ja mitte keeruline. Pneumothorax võib tekkida koe hävimise tõttu koobases kütuseseadmes, kus fokaalne õõnsus puruneb pleuraõõnde ja on täielik ja osaline.

Bronholiit on kaltsineeritud vorm bronhide luumenis, mis võib hävitada lähedal asuva kopsukoe ja põhjustada tugeva köha tõttu massiivse takistuse.

Aspergilloomit nimetatakse kopsu kudede lagunemise õõnsuses olevaks ümmarguseks seenekujuks, mida võib hemoptüüsi tõttu keerulisemaks muuta.

Siseorganite amüloidoos on tuberkuloosi ohtlik põletik, mida iseloomustab kudede (maksa, neerude, põrna, soolte, müokardi) valkude metabolismi halvenemine tõsise mürgistuse, vitamiinide ja hüpoksia puudumise taustal. Amüloidoosiga on alati neerude ja põie häired, mis võivad põhjustada neerupuudulikkust.

Atelektaasile on iseloomulik alveoolide täielik kokkuvarisemine, kus kopsukoe lõpus, segmendis ja alamjoones puudub õhk. Atelektaas võib olla kompressioon (kui bronh on kokkusurutud) ja obstruktiivne (kui bronh on blokeeritud), võib tekkida keskse bronhide hägususe tõttu veritsuse infiltratiivse faasi või kopsuhaiguse ajal veres.

Tuberkuloosi (fistuli) kopsude auk tekib õõnsustest ja on bronhiaalne ja rindkere. Fistulid on patoloogiline kanal, mis ühendab mitut kahjustatud punkti (näiteks keskne bronh pleuraga), omab suvalist diameetrit ja võib esineda pärast kopsukoe operatsioone.

TVS-i tüsistuste sümptomid

Pulmonaarset südamehaigust iseloomustab hingamisteede häired ja kopsu südamehaigus. Patsiendid, kellel esineb raske düspnoe, püsiv köha, lämbumise tunne, täheldatakse naha täielikku tsüanoosi.

Sümptomiteks on järgmised füüsilised sümptomid: köha, lämbumise tunne, hingeldamine kopsudes, pearinglus, peavalu hommikul, agressiooni ilmingud. Kopsude ja südamepuudulikkuse tüsistused võivad olla aju verejooksud, turse, entsefalopaatia ilmnemine.

Kopsuverejooksu korral kurdavad patsiendid tõsist üldist nõrkust, suurt janu ja pearinglust. Välisekspertiisil võib näha patsiendi teravat teravust, naha külma kleepuvat higistamist, madalat vererõhku, nõrka pulssi, köha, helepunase värvi verevoolu vahtu lisanditega, häiritud üldseisundit (kuni kollapsini).

Verejooks võib olla väike (kuni 100 ml), keskmine (kuni 500), tugev (üle 500) ja võib esineda regulaarselt köha või öösel. Vaja on kiiret haiglaravi.

Spontaanse pneumothoraxi sümptomid on intensiivne düspnoe, äkiline nõrkus, naha nõrkus, tahhükardia, nõrk pulss, kaela veenide turse, kuiv köha, kiire madal hingamine, löökpillimütiit, tõsine valu rinnus, kiiritus kaela, käe või põie piirkonda. Töötlemata pneumothoraxi tüsistus võib ajas olla mädane põletik - empyema.

Düspnoe tuberkuloosi korral on pneumothoraxis kõrgelt arenenud. See on nii tugev sümptom, et patsient näib äkilise õhupuuduse tunde tõttu surma hirmu, ta ärritub, rahutu. Kiireloomuline hospitaliseerimine rindkereosakonnas peab aitama.

Atelektaasile on iseloomulik õhu puudumise tunne, kahjustatud külgvalu, madal vererõhk, naha tsüanoos.

Tuberkuloos koos kopsuosaga bronhluraloogiliste fistulite korral esineb kõigepealt ilma sümptomideta või sellega kaasneb kuiv köha. Kõige sagedamini esinevad fistulid FA infiltratiivsetes vormides. Mitmed kopsud kopsudes pärast tuberkuloosi kannatamist võivad aidata kaasa fistuli väljanägemisele, mida saab kombineerida emüteemiga, ja seejärel on patsiendil õhupuudus, mädane röga, mille lõhn, palavik, nõrkus, higistamine. Protsessi võib kopsu veritsus põhjustada.

Elundite amüloidoos esineb nefrootilise sündroomiga, mida iseloomustab proteinuuria ja düsproteineemia, ning samuti võib tekkida neerupuudulikkus, mis tuleneb tuberkuloosse mükobakteri sisenemisest neerupiirkonda. Patsienti võivad häirida halb enesetunne, madal palavik, valu sümptomid ja ebamugavustunne nimmepiirkonnas, hematuuria ja düsuuria.

Atelektaasi sümptomeid iseloomustab üldise seisundi halvenemine, palavik, suurenenud ja nõrgenenud hingamisteede liikumine, õhupuudus ja tuim löökpillimüra. Kopsude ventilatsioon on halvenenud, hingamisteede kollaps, kopsupõletik, seejärel pneumkleroos ja bronhiektaas. See seisund nõuab kohest kirurgilist ravi.

Pleura drenaažil võivad esineda fistulid. Nad põhjustavad mürgistust, ventilatsiooni halvenemist, tekitavad kopsupõletikku, bronhiiti, hüpoksia.

Tsirroosi, õhupuuduse, märgi köha, naha tsüanoosi, kõrge kehatemperatuuri, tahhükardia, tuimade löökheli, kuiva ja niiske rabade ilmumisega.

Tuberkuloosi mõju diagnoosimine ja ravi

Tuberkuloosi tüsistusi on alati võimalik ennetada, ravides põhihaigust ja tuvastades need õigeaegselt funktsionaalsete, laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostiliste meetoditega. Kasutage järgmisi meetodeid:

1. Mõõtke vererõhk ja hinnake patsiendi üldist seisundit.
2. Tehke kopsude ventilatsioonisuutlikkuse hindamiseks pneumotakograafia või spirograafia.
3. Tehke testid veregrupi määramiseks, mis on üldine uuring uriini ja vereringe kohta.
4. Määrake tuberkuliini diagnoos.
5. Nad soovitavad radiograafiat, kõigi organite ultraheli, bronhoskoopiat, röga kultuuri.
6. Nad jälgivad neerude tööd selliste uuringute abil nagu urograafia, retrograde uretropüelograafia ja nefroskintigraafia.
7. Veenduge, et teete kopsude ja röntgenkiirte CT-skaneerimise.
8. Pneumotoraksega pleura torkab.

Meditsiiniline abi pulmonaalse südamehaiguse raviks on inhaleerimine Atrovent bronhodilataatoriga (analoog - Ipratroopiumbromiid) kahes annuses 3 korda päevas. Võib-olla nimetada Bronholitini või ambroksooli, atsetüültsüsteiini, Volmaxi, Ingakorti, Fliksotida, Fliumitsili, Libeksina päevadoosi.

Düspnoe tuberkuloosiga, mida teha? Väljahingamise düspnoe on võimalik peatada nebulisaatori või inhalaatori kaudu: Salbutamol (Ventolin), Berotek (Fenoterool), Berodual (Duovent), Dotec, Intal-Plus, Salmeterol (Sevent).

Pulmonaalse verejooksu leevendamiseks rakendatakse haiglaravi ja haiglaravi meetodeid. Haiglaravi korral peab patsient rahunema, istuma mugavalt, keelama rääkimise, suitsetamise, söömise, äkiliste liigutuste tegemise. Peate helistama brigaadile SP. Ühisettevõtte meeskond vähendab või suurendab vererõhku (sõltuvalt patsiendi seisundist), süstib veenisiseseid hemostaatilisi aineid - kaltsiumkloriidi, aminokaproonhapet, C-vitamiini ja intramuskulaarselt - Ditsinon või Etamzilat. Transportige patsient pool istuvas asendis.

Haigla faasis on vererõhu jälgimine, vereülekanne, Poliglyukin, Gelatinol, fibrinogenov. Võib nõuda kirurgilist ravi kopsukoe resektsiooni vormis, eemaldades kahjustuse, mis on verejooksu allikas. Patsiendi puhul, kellel on tuvastatud pneumothorax, tuleb ta haiglasse paigutada lahti riietuses ja pooleldi istuvas asendis hapnikuga varustamisel. Eelhaigla etapis eemaldatakse valud valuvaigistitega.

Amüloidoosi ravitakse C- ja B-vitamiinide, vaskulaarsete preparaatidega, metioniiniga, Unitiooliga, täieulatusliku toitumisega, hapnikuga ja maksa "redutseerivate ainetega" - Karsil, Gepabene või Essentiale.

Kui fistula operatsioon. Atelektaasi ravitakse prednisolooniga, antibiootikumidega, röstimisvahenditega, kimotrüpsiiniga. Siin on soovitav kasutada antimikroobsete lahuste intratrahheaalseid süste.

Tuberkuloosi tüsistused on lihtsam ennetada tuberkuloosi nakkuse õigeaegset ravi ja haiguse ennetamist. TVS-iga patsiendid peaksid jälgima nende seisundi halvenemist ja otsima abi, et kaitsta end negatiivsete tagajärgede eest.

Tuberkuloosi võimalikud tüsistused

Tuberkuloos on nakkushaigus, mida võivad põhjustada mitmesugused mükobakterid. Kõige tavalisem neist on Koch-võlukepp, mida iseloomustab agressiivsus ja kõrge vastupidavus külma, valguse, kuumuse ja desinfitseerimise suhtes. Kui haiguse esimesed sümptomid ilmnevad, tuleb tuberkuloosi tüsistuste vältimiseks alustada ravi nii kiiresti kui võimalik.

Haiguse kulgemise tunnused

Tuberkuloosi nakkus võib tekkida igas vanuses. Haiguse arengut ei mõjuta materiaalne heaolu, staatus ja elutingimused. Sageli esineb Kochi söögipulgade kaotust lastel ja täiskasvanutel immuunsuse vähenemise taustal, kui nad puutuvad kokku tuberkuloosiga patsientidega, söövad söögipulgaga nakatunud liha ja piimatooted.

Organismi võimet tuberkuloosile vastu seista mõjutab:

• halvad harjumused;
• enesehooldus antibakteriaalsete ravimite, kortikosteroidide, tsütotoksiliste ravimite ja immunosupressantidega, mis aitavad vähendada organismi kaitsevõimet;
• alatoitumus;
• kroonilised haigused.

Enamikul juhtudel mõjutab haigus hingamisteid. Pärast nakatumist toimub haigus latentses vormis. Praegu ei tähelda tuberkuloosi nakatunud isik tervise halvenemist. Mõne aja pärast võib tuberkuloos olla aktiivne.

Selle haiguse eri vormidel ja tüüpidel on erinevad sümptomid. Tuberkuloosse kopsuhaiguse tunnused on:

• köha koos röga, mis ei lõpe enam kui 3 nädalat;
• hemoptüüs;
• kerge kehatemperatuuri tõus, mis ei vähene pikka aega;
• kaalulangus;
• ülemäärane väsimus;
• isutus;
• halb tuju;
• ärrituvus;
• letargia;
• apaatia.

Sageli ei ilmu need sümptomid korraga, vaid rühmades. Mõnel juhul ilmnevad patoloogia sümptomid aktiivsemalt. Samal ajal tõuseb patsiendi kehatemperatuur 39 ° C-ni, valu tekib õlgadel, lapaluu, rindkere ja liigeste all. Lisaks võib patsienti piinata tugev kuiva köha, tugev öine higistamine, seedehäired.

Tuberkuloosi tüsistuste liigid

Kõik tuberkuloosi liigid on ohtlikud. Algstaadiumis diagnoositud haigus on paremini ravitav. Samal ajal tehakse kopsude puhumine (inflatsioon), võetakse tuberkuloosi kompleksid.

Tubercle bacilluse õigeaegseks avastamiseks on vaja teha iga-aastane FOG, et teha Mantoux'i test. Vastasel juhul tekib haiguse tüsistuste tekkimise oht. Nende hulka kuuluvad:

• vere sülitamine;
• kopsuverejooks;
• atelektaas;
• fistula moodustumine;
• spontaanne pneumothorax;
• amüloidoos;
• neeru- ja südamepuudulikkuse areng.

Hemoptüüs ja verejooks

Tuberkuloosi destruktiivsetes vormides esineb kopsuverejooks ja hemoptüüs.

Kõik kaalulised vered ja verejooks on jagatud tõeks ja valeks. Tegeliku verega eritub see kopsudest ja vale verega vabaneb nina nina, näärmete, söögitoru või mao veri. Nende tüsistuste allikaks võivad olla kopsu- ja bronhialused.

Hemoptüüsi korral köditakse verd väikese koguse verega eraldi sülitamise, hüübimise või röga poolt. 24 tunni jooksul vabaneb kuni 50 ml verd.

Verejooksu korral köhib üks kord 50 kuni 100 ml verd.

Hemoptüüsi ja verejooksu põhjuseks võib olla:

• väikeste veresoonte ja kopsude kapillaaride suurenenud läbilaskvus, mis tuleneb kopsude põletikulistest muutustest;
• veresoonte rebenemine;
• veritsushäired;
• vereringe väikese ringi veresoonte rõhu suurenemine.

Veritsuse allika määramiseks tehakse röntgenuuring ja bronhoskoopia.

Atelektaas

Kopsuvähk on kopsukoe mittetäielik silumine või tõsine kokkuvarisemine, mis viib hingamisteede pinna vähenemiseni ja alveolaarse ventilatsiooni vähenemiseni. Selle tulemusena tekib hapnikupuudus. Patoloogia põhjuseks on paksu lima hingamisteede ummistus.

Kopsuvähi akuutses vormis ilmneb terav valu valu rinnus, paroksüsmaalne düspnoe, kuiv köha, naha või limaskestade sinakas varjund, vererõhu langus, tahhükardia. Hingamispuudulikkuse järsk tõus võib põhjustada surma.

Fibros-cavernous tuberkuloos

Tuberkulooshaiguse krooniline vorm, mida iseloomustab kiulise õõnsuse olemasolu, kiudude muutumine kopsukoe ümbruses.

Patoloogia tekib mistahes teise tuberkuloosi vormi progresseerumisest. Sarvede kaldu puudumisel kääride jaoks kasvab selle ümber sidekude. Selle tulemusena on õõnsuse deformatsioon ja selle vananemine. See protsess kestab 1,5 kuni 3 aastat.

Spontaanne pneumothorax

Spontaanne pneumothorax on patoloogiline seisund, mida iseloomustab õhu liikumine pleuraõõnde keskkonnast. See on tingitud kopsu pinna kahjustumisest.

Tuberkuloosi puhul on seda patoloogiat sageli täheldatud:

• bulloosse emfüseemi või kopsu tsüsti rebend;
• läbimurre koobas pleura lõhesse.

Selles vormis esinevad tuberkulooshaiguse tüsistused patsiendil ägeda valu allpool pool rinnus, õhupuudus, nõrk köha, tahhükardia, tümpaniit ja nõrgenenud hingamine spontaanse pneumotooraxi küljel. Mõnel juhul võib surm tekkida valušoki tõttu.

Fistul

Bronhiaalne ja rindkere fistul täheldati enamikul juhtudel pärast operatsiooni. Bronhiaalfistulite juuresolekul kogunevad emümeemid, mis viivad joobeseisundi tekkeni. Toksiinide köha soodustab nende imendumist kopsude tervetesse osadesse. Samal ajal häiritakse kopsuventilatsiooni ja ilmub hapniku nälg. Mürgistuse ja hüpoksia tõttu võivad tekkida kopsude südamehaigused ja siseorganite amüloidoos.

Amüloidoos

Pikaajalise tuberkuloosi käigus võib kudedesse moodustada kompleksne proteiin-polüsahhariidühend, amüloid, mis aitab kaasa siseorganite düsfunktsioonile.

Haiguse kulg on progresseeruv, peaaegu pöördumatu.

Patoloogiat võib komplikeerida söögitoru ja mao amüloidhaavandite, verejooksu, neerufunktsiooni häire, suhkurtõve tõttu. Kroonilise neerupuudulikkuse korral on patsientide keskmine eluiga 1 aasta, südamepuudulikkuse kujunemine - 4 kuud.

Südame ja neerupuudulikkus

Südamepuudulikkus on kopsuhaiguse moodustumisega seotud tuberkulooshaiguse patoloogiline seisund.

Selle patoloogilise protsessi võimalikud põhjused on:

• alveoolide ja kopsu kapillaaride pindala vähendamine;
• kopsu vasokonstriktsioon;
• suurenenud viskoossus;
• kopsu ringluse määra suurenemine.

Kopsu tuberkuloosi taustal tekib sageli äge neerupuudulikkuse vorm. See on mükobakterite poolt põhjustatud ekstrapulmonaalne infektsioon, mis mõjutab neerusid. Sellisel juhul on patsiendil halb enesetunne, madal palavik, nimmepiirkonna valu.

Tuberkuloos raseduse ajal

Tuberkuloosiga rasedad naised on jälgitavad, neid ravitakse tuberkuloosi haiglas ja haiglas.

Õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi võimaldavad teil rasedust säästa väikeste fookusprotsessidega naistel, piiratud kiudude fokaalsete kahjustustega või hematogeenselt levinud hingamisteede tuberkuloosiga.

Selle haiguse tavapärane hospitaliseerimine viiakse läbi kolm korda. Esimesel 12 nädalal, 30-36 ja 36-40 rasedusnädalal. Selle perioodi jooksul toimub ravi haiglas ja ülejäänud raseduskuudel - tuberkuloosi raviasutuses.

Raseduse säilitamise küsimus otsustatakse koos tuberkuloosi spetsialisti ja günekoloogiga. Haiguse õigeaegne diagnoosimine ja täielik ravi raseduse ajal võimaldab juba taastunud naisel sünnitada terve lapse.

Hingamisteede tuberkuloosi tüsistused Loeng Zimin V.N. - esitlus

Ettekande avaldas 4 aastat tagasi kasutaja Maria Devyatova

Seotud esitlused

Ettekanne teemal "Hingamisteede tuberkuloosi tüsistused" Loeng Zimin VN - transkriptsioon:

1 Hingamisteede tuberkuloosi tüsistused Zimin V.N.

Sekundaarse tuberkuloosi tüsistused: mittespetsiifiline (leitud mis tahes kopsupatoloogias): hemoptüüs Kopsuverejooks Spontaanne sekundaarne pneumothorax Bronh-pleura fistulid atelektaas Sekundaarne abstsesside moodustumine HPS-i siseorganite amüloidoos

3 Teisene tuberkuloosi tüsistused: Spetsiifiline (iseloomulik ainult tuberkuloosi kahjustustele): bronhide, hingetoru, kõri, keele juurte tuberkuloos (nakkuse segunemine õõnest) Tuberkuloosne pleuriit Tuberkuloosne emüteem, püpneumotoraks

4 Kopsuverejooks, hemoptüüs?

5 "Kopsude hemoptüüs" - verevarustus köha ajal, tavaliselt röga (triibuline või ühtlaselt värvitud) individuaalse sülitamise kujul. "Kopsuverejooks" - märkimisväärse koguse verd vabanemine hingamisteedest puhtas vormis või rohkesti lisandeid röga (üle 50 ml).

6 Klassifikatsioonid LC 1.- Üks kord. - korduv. 2. Vere mahu järgi: - Väike (kuni 300 ml). - Keskkond (ml) - Rohke (tugev, lämmatav verejooks) üle 500 ml.

7 3. Esinemismehhanismi järgi: - arroosne (rexiini kohta) - kui laev on kahjustatud. - diapedes (diapedesiini kohta) (suurenev surve pulmonaarses vereringes (pulmonaarsed veresooned) või veresoonte seina suurenenud läbilaskvus). 4. Tuberkuloosi esinemise ajaks: - varajane - põletikuline-allergiline iseloom. - hilinenud - aneurüsmaalsed, muutunud veresooned (Rasmusseni aneurüsmid), mis on seotud spetsiifilise laeva terviklikkuse rikkumisega; protsess, laeva rebenemine õõnsuse seinas. - Metauberkuloos - veresoonte kahjustus massiivse kopsufibroosi piirkonnas. LC klassifikatsioon

8 LC kliinilised ilmingud LC kliinilised ilmingud on üsna erksad. Köha ajal esineb rinnaku taga kitsenemise tunne, lämbumise tunne, siis iseloomuliku suuhaigutamise tõttu vabaneb helepunane vahutav veri ilma hüübimisteta. Mõnel juhul, eriti raskekujuliste patsientide puhul, neelatakse verd ja selle väljavoolu oksendamine. Sellisel juhul on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos, kus on söögitoru veenilaiendid ja verejooks. Mõnel juhul on vajalik välistada ninakaudne verejooks, verejooksud.

9 LC uuringukava :?

10 1. Läbivaatamine ja külgmine radiograafia (nagu on näidatud OGK CT-skaneerimisel). 2. FBS-ravi ja diagnostika. 3. Suurte kliinikute puhul tehakse mõnel juhul selektiivne angiograafia.

11 Meditsiiniline taktika kopsuverejooksuks, hemoptüüsi hädaolukorraks planeeritud

12 Kopsuverejooksu, hemoptüüsi ravi taktika Hädaolukord: haiglaravi näidustus Olukord on pooleldi istuv, kui verejooksu allikas on selge, siis pikali kahjustatud küljele (aspiratsiooni pneumoonia vältimine) Sedatsioon vereringe vererõhk d. alla 90 mm Hg Preparaadid vere fibrinolüütilise aktiivsuse vähendamiseks ja vere hüübimise suurendamiseks, kaasa arvatud veretooted Tugeva verejooksu korral esineb lämbumine "Oma veres uputamine" väga kiiresti, terapeutilised meetmed on ebaefektiivsed.

13 Kavandatud: jätkuva või korduva verejooksuga - FBS, pulmonaarne-kirurgiline nõustamine Valve bronhi blokeerimine Kollapsi ravi Kirurgilised meetodid ABT - aspiratsiooni pneumoonia ennetamine. Tulevikus on voodipesu kuni 5 päeva, poolvoodipesu kuni 2 nädalat pärast viimast hemoptüüsi episoodi. Jahutatud toit. Kui palavik ilmneb 2-3 päeva pärast LC-d, välistage aspiratsioonipneumoonia. Hemorraagiline aneemia on harva täheldatav ainult korduva sekundaarse ja raske veritsusega - seega ka selle raviga.

14 Pulmonaalse hemorraagia ravimiravi Ravimi hüpotensioon: süstoolse rõhu tase mm.rt.st. vähemalt 2 päeva kestnud hoolduse kestus. Ganglioblokaatorid: Pentamiin 5,0% 0,5-2,0 intravenoosselt vererõhu kontrolli all olevas reaktiivis. Nitraadid: nitroglütseriin 1,0-1 massiprotsenti. Või nitrosorbid 0,01 x 3-4 korda päevas Koagulatsioonifaktorite ja fibrinolüüsi korrigeerimine: FFP, fibrinolüüsi inhibiitorid, trombotsüütide aktivaatorid: ACC 5,0% - 100, in / in või parem Traneksamiinhape: 250 mg x 2-3 korda päevas sisse / sisse. Ditsinon 12,5% 4,0 x 4 korda päevas. Endobronhiaalsed meetodid: FBS-i eemaldamine jää-füüsikalise lahusega ml, ACC ml, Ditsinon 2,0 ml. Aspiratsiooni pneumoonia ravi: Cefepim 1-2,0 g W / 2 korda + metronidasool 500,0 w / w kuni x 3 korda päevas 10 päeva jooksul.

Spontaanne pneumothorax Areneb pleuropulmonaalse perforatsiooni või rindkere vigastuse tõttu, mis tekitab sõnumi pleuraõõne ja hingamisteede vahel. Eristage: 1. Idiopaatiline (esmane) - areneb muutumatute kopsukude taustal. Riskitegurid on alfa-1-antitrüpsiini puudulikkus, keskkonnaküsimused, füüsiline pingutus. 2. Sekundaarne SP - põletikuliste ja destruktiivsete protsessidega. Ühisettevõtte põhjus TB OD-s on sageli subpleuraalse põletiku või õõnsuse perforatsioon; kui õõnsus suhtleb kuivendava bronhiga, põhjustab see bronhopleuraalse fistuli teket ja lõpeb peaaegu alati tuberkuloosse empyema tekkega.

16 Klassifikatsioon SP: Maht: Piiratud (lähedal seinale). Väike valgus kukkus mitte rohkem kui 1/3 võrra. Keskmine - ½ võrra. Suur - 2/3. Kokku - lihtne juurest. Tüsistuste olemus: stressivaba (ventiil) - läbitungimine ja õhu mahu suurenemine pleuraõõnes tänu ventiilimehhanismile, mis võimaldab õhust õhust keskkonda või kopsu pleuraõõnde ja takistab selle väljumist vastupidises suunas. Olukord on hädavajalik, nõuab kohest taktikat Hemopneumothorax (vigastustega) Pyopneumothorax (empyema) Hüdropneumothorax (reaktiivne pleuriit) Kestus: Rohkem kui 2 kuud - krooniline. Esinemise ajaks: Esmane. Korduv

17 Klapipõletiku tüübid Sõltuvalt moodustumise mehhanismist eristatakse sise- ja välisklapi pneumothoraxit: Sise-klapipneumotoraxi korral on samaaegne kahju suurele bronhile ja kopsuhaigusele. Õhk siseneb pleuraõõnde läbi vistseraalse pleura defekti. Samal ajal teostab klapi rolli kopsukoe klapp: sissehingamisel läbib see õhu pleuraõõnde ja aegumisel blokeerib see gaasi tagasipöördumise kopsu. Suletud ventiilse pneumothoraxi äärmuslik ilming on pingestatud pneumotooraks. Seda iseloomustab kõrge õhurõhk pleuraõõnes, mediastinaalsete organite järsk nihkumine terves suunas, kopsude kokkuvarisemine, subkutaanse emfüseemi kiire suurenemine, hingamisteede ja kardiovaskulaarsed tüsistused.

18 Väline ventiil pneumothorax Välisventiili pneumothoraxile viidatakse, kui haavakanal, mille kaudu õhk siseneb kopsudesse, suhtleb keskkonnaga parietaalse pleura defektiga. Sel juhul on ventiil kahjustatud rindkere seina pehme kude. Sissehingamise hetkel laienevad haavade servad, õhk tungib pleuraõõnde vabalt ja väljahingamise ajal kukkub haava auk kokku, mitte vabastades õhku tagasi. Klapp-pneumothoraxiga areneb patoloogiline sümptomite kompleks! Intrapleuraalse rõhu suurenemise tulemusena (see muutub järsult positiivseks) surutakse kahjustatud kopsud välja ja lülitatakse hingamiselt välja; + Pleura närvilõpmed on ärritavad, mis koos tagavad pleuropulmonaalse šoki tekkimise; + Mediastiini teisaldamine vastupidises suunas põhjustab keskse hemodünaamika häirimist ja kopsude kokkuvarisemine põhjustab ägeda hingamispuudulikkuse.

20 Uuringukava: 1. Vaadake välja hingamise radiograafiat. 2. Radiograafia. 3. Vastavalt tatsakoskoopia näidustusele, FBS

21 Ühisettevõtte meditsiiniline taktika: 1. Tugeva ühisettevõttega - ülekandmine avatud (pleura-torke, mis jätab paksu nõela, seejärel äravoolu aktiivse aspiratsiooniga. 2. Keerulise ühisettevõttega - esialgse torkehaigusega, kui 2 päeva säilitamine on ebaefektiivne; Drenaaž: sagedamini 5-6 m / ribi keskel asuvast südamikust, vajadusel paralleelselt ABT-ga 3. Drenaaži eemaldamise kriteeriumid - sirgendatud kopsud, gaasi puudumine drenaažiks kauem kui 2 päeva Kirurgilise ravi näidustused: 1. Verejooksu jätkamine pleuraõõnde 2. Ebaefektiivne äravool aktiivsel püüdlemisel rohkem kui ühe päeva jooksul, passiivne aspiratsioon - päevad 3. Pleuraõõne nakkuse ilmnemise tunnused 4. Korduv ühisettevõte.

22 TB OD-ga ühisettevõtte omadused: sageli on valu ilma dünaamika suurenemiseta. Peaaegu alati komplitseerib pleura emüema. Pleuraõõne kohustuslik drenaaž + kombineeritud ABT (PTT ja mittespetsiifiline).

24 riik pärast kahepoolset ühisettevõtet pärast pleuraõõnsuste tõhusat äravoolu patsiendil, kellel on suured jäänud post-tuberkuloosimuudatused

25 bronhide, hingetoru, kõri tracheobronhiaalne tuberkuloos areneb sageli kopsuvastase või intrakanikulaarse tuberkuloosi nakkuse tõttu kopsudest või VGLUst, mis on palju harvem hematogeenselt. Protsessis osaledes võivad bronhid ise olla nakkuse järgneva bronhogeense leviku allikaks. See moodustab nõiaringi, mille mõju muutub põhjuseks. Seetõttu on ENT arsti ja FBS-i uurimine kaasatud minimaalsesse diagnostikasse, isegi kui on tõestatud kopsutuberkuloos. Erinevate uuringute kohaselt varieerub bronhide aktiivse tuberkuloosi esinemissagedus 4... 15% ja mitteaktiivne (armid, stenoosid) 4,7... 26,6%.

Klassifikatsioon: aktiivne bronhide tuberkuloos: lokaalne tuberkuloosne endobronhiit. Infiltratiivne vorm. Haavandiline vorm. Fist haavand, bronhofistiline (broncholithiasis). - Kliiniliselt iseloomustatud suurema või väiksema raskusastmega bronhide ärrituse sündroomiga. Bronholiidi korral sageli kopsuverejooks. Bronhide mitteaktiivne tuberkuloos (stenoos): kontsentriline tsikatritsiaalne stenoos. Parietaalne tsikatritsiaalne stenoos. Stenoos võib olla tõene (cicatricial) ja funktsionaalne (põletikuga). Vastavalt bronhide obstruktsiooni astmele on see jagatud 3 kraadi.

27 bronhiaalse TB endoskoopiline pilt Infiltratiivset TB-d iseloomustab piiratud ümmargune või pool-ovaalne madala infiltratsioon, millel on piisavalt selged kontuurid, ülekaalus eksudatiivne või proliferatiivne reaktsioon, mõnel juhul funktsionaalse stenoosiga. - valdav lokaliseerimine - kahjustatud segmenti ventileeriva bronhi suu. Haavandiline tuberkuloos - infiltratsioon laguneb, selle keskel on haavand, selle servad on tavaliselt ebaühtlased, purunevad, külvatud, põhja on siledad või kaetud fibriiniga, turse ümber limaskesta on hüpereemiline. Tulevikus on haavandi põhjast pärinevad graanulid. Nad sarnanevad mitmetele väikestele kergelt veritsevatele polüüpidele.

Infiltratiivne haavandiline bronhide tuberkuloos Kõri tuberkuloos

29 Endoskoopiline pilt bronhide tuberkuloosist Fist haavand - bronhidaaditõve (esmane genees) komplikatsioon. Makroskoopiline pilt on paisuv infiltratsioon (nagu keetmine), mille käigus tekib aja jooksul kraater-kujuline fistul, mõnikord bronholiit. Cikatricial stenoses on bronhiaalse TB tõsiste kahjustuste tulemus ja need tekivad, kui põletikuline protsess tungib sügavale bronhide seina, mõjutab kõhre. Endoskoopiliselt on bronh deformeerunud, selle limaskesta ei muutu.

30 Kõri kõri tuberkuloos, neelu, keele juur, häälköied Infiltratiivne vorm. Haavandiline vorm. - iseloomustab ärritus ja valu neelamisel. - hinnata kõri kasutust: väline uurimine; kaela palpatsioon; larüngoskoopia; fibrolarüngoskoopia

Kõrvale sattunud kõri, sputumi tuberkuloosi patogenees võib kõhtu sattudes pikka aega jääda ja medullaarne ruum, kõriümbrised, põhjustades kõri kõri limaskesta pinna kihi leotamist, epiteeli lõdvendamist ja närimist. Seega tungivad mükobakterid kahjustatud (ja isegi puutumata) epiteeli kaudu vokaalide ja interchaloidse ruumi subepiteelse kihi suletud lümfiruumi ja tekitavad seal spetsiifilise tuberkuloosi protsessi.

32 Infiltratiivne kõri tuberkuloos Infiltratiivne-haavandiline kõri tuberkuloos, vokaal nöörid

Kõrvalehaigusega kõri tuberkuloosi tulemus pärast ravikuuri, epiglottist ja vasaku scyphoid kõhre hävitati.

35 bronhide ja kõri tuberkuloosi terapeutiline ja diagnostiline taktika PBS-iga on vajalik punutud ja võimaluse korral vihmakapsas (makroskoopiliselt, pilt on väga sarnane vähiga) ITB-s intratrahheaalne täidis + inhaleeriv ravi YATB-s sama + töödeldud PBS-i või mikrotracheotomiat süstimisega TAP 3-4 korda päevas Cicatricial stenoosi korral on ravimeetmed ebaefektiivsed. Atelektaasi tekkimisel on arsti ENT poolt lakkeriinse kõri larüngia tuberkuloosi ravi efektiivne.

Keeruline kopsu tuberkuloos

Tuberkuloosi tüsistused võivad olla:

• kopsu;
• ekstrapulmonaalne.

Hingamisteede tuberkuloosi pikaajaline toime võib olla:

• kehatemperatuuri tõus;
• liigne higistamine;
• unetus;
• iiveldus;
• valu rinnus.

Kopsutuberkuloosi korral võivad esineda sarnased ohtlikud tüsistused:

• vere röstimine;
• bronhiaalne stenoos;
• kopsuverejooks;
• spontaanne pneumothorax;
• pleura emüema;
• atelektaas;
• kopsupuudulikkus;
• bronhiaalne fistul.

Kopsupuudulikkuse korral esineb hingamisteede töös häireid. Enamikul juhtudel võib selline diagnoos põhjustada püsivat düspnoed, tõsist köha, epidermise tsüanoosi. Tõsisteks tüsistusteks on aju verejooks ja turse.

Hemoptüüs ja verejooks

Haiguse ägenemise korral on võimalik hädaolukordades, kus nakatunud inimestel on vaja erakorralist abi spetsialistidelt. Ja nende ohtlike tingimuste seas eristub verejooks. Vaatamata ohule võib olla lihtsam vorm. Väikeses koguses verd eritub röga poolt. Ja kui te ei küsi kohe abi, võib see olla surmav.

Verejooksuga kaasneb hemoptüüs mitmesugustel põhjustel:

• halb vere hüübimine;
• suurenenud vere fibrinolüütiline aktiivsus;
• suurenenud veresoonte läbilaskvus;
• rõhk

Lisaks vere spurtimisele võib tekkida ka tõsine tüsistus - kopsude verejooks. Kuid sellised märgid võivad olla mitte ainult tuberkuloosi, vaid ka erinevate hingamisteede haiguste puhul. Kui anumate ja kapillaaride läbilaskvus suureneb, tekivad keerulised sümptomid. See protsess toimub siis, kui toksiinide ja bakterite toime veresoonte rakkudele toimub. Veri siseneb ja bronhid segunevad eritistega ning köha korral hingamisteed on ärritunud. Ärritus võib suurendada röga tootmist.

Järgmine verejooksu põhjus on veresoonte rebenemine. Tuberkuloosi bakterid võivad veresoonte seinu õhutada. Suured kahjustatud veresooned võivad röstimise ajal anda rohkem verd, mistõttu patsiendil on raske hingata. Bronhiarterite purunemine võib samuti tekitada kopsuhaigusega verejooksu. Võimalikud on verehüübed ja röga. Kui aeg ei jäta verejooksu ja ei pöördu arsti poole, seisab patsient surmaga lõppenud surmaga.

Kuid mitte kõik verejooksud ei viita kopsude probleemile. Patsiendil on seedetrakti haigused, probleemid igemete ja ninaneeluga. Enamikul juhtudel kaasnevad ülalmainitud haigustega köha. Keerulise tuberkuloosi korral tekib köha ajal kopsudest veri. Ainult arst saab määrata haiguse staadiumi ja määrata samaaegse ravi.

Hemoptüüsi ja hemorraagia põhjused

Verejooksu ja kõri põhjustavad põhjused on erinevad:

• suurenenud rõhk veresoonte süsteemis;
• veritsushäired;
• õhukesed ja kulunud laevad.

Õhus olevate tilkadega nakatamisel kopsud on esimesed, keda see mõjutab, kui kokkupuude kontaminatsiooniga nakatab munarakud, kui bakterid sisenevad vereringesse, tekivad mitmed patoloogiad. Tuberkuloosi õigeaegse avastamisega saab nakkust ilma tüsistusteta eemaldada. Kuid edasijõudnud etappidel ei ole prognoos mitte lohutav.

Lisaks ülaltoodud teguritele võib verejooks olla tingitud:

• alkohoolsete jookide sagedane kasutamine;
• madal kehatemperatuur;
• ülekuumenemine;
• teatud ravimite võtmine.

Atelektaas

Atelektaas on kindel kopsuhaigus, kus võib täheldada alveolaarset majanduslangust ja minimaalset või puuduvat õhku. Sarnased tingimused esinevad bronhide pigistamisel või nende ummistumisel. Praktikas on kogu elundi, konkreetse osa või väikese ala atelektaasiprotsess.

Tuberkuloosi haiguse korral võib olla segmentaalne ja osaline atelektaas. Enamikul juhtudel täheldatakse seda seisundit kopsude resekteerimise alguses ja bronhidoadiit. Atelektaasi peamised põhjused on:

• veritsus bronhides;
• röga;
• bronhide kokkusurumine;
• suurenenud lümfisõlmed;
• bronhiaalseid põletikke.

Atelektaasi sümptomid:

• õhupuudus;
• kõrge palavik;
• kiire hingamine;
• haruldane köha.

Atelektaasides peatavad kopsud oma töö ja kopsupõletik.
Atelektaas on tuberkuloosi tüsistus. Bronhide ja kopsude normaliseerimisel taastatakse kõik funktsioonid.

Selliste tüsistuste avastamise spetsialistid võivad määrata antibakteriaalseid ravimeid, uimastavaid ravimeid või bronhoskoopiat.

Fibros-cavernous tuberkuloos

Cavernous tuberkuloos arendab kopsudes infektsioone ja baktereid. Sellist protsessi täheldatakse bronhogeense skriiningu fookuses. Sellise tüsistusega võib muutuda bronhide koe ja areneb fibroosne koobas. See on protsess, mis võib võtta väga pikka aega ja muutub krooniliseks. See võib olla ühekülgne ja kahepoolne. Vormid on erinevates kogustes - ühest ja mitmest. Patoloogia on keeruline ja võib põhjustada patsiendi surma. Kudede hävitamine kestab üks kuni kolm aastat, hõlmates bronhide koe. Sellised süvendid, s.o laienemine, võivad venitada koos anumatega ja hingamisteedega. Haigus võib põhjustada kopsude verejooksu, ainult kirurgiline sekkumine võib selle peatada. Fibro-cavernous tuberkuloosi protsess toimub järk-järgult, laine-sarnasel viisil, igal etapil ilmuvad uued kihistused ja kasvud. Seda tüüpi tuberkuloosi diagnoosimine toimub bakterioskoopia ja sarnaste bakterioloogiliste meetodite abil.

Spontaanne pneumothorax

Spontaanne pneumothorax on üks patoloogilisi seisundeid, kus vistseraalne pleura on häiritud ja õhk siseneb kopsudesse valesti. Sarnase haiguse korral tunneb patsient pidevalt valu rinnus, tahhükardiat, õhupuudust, naha hellust ja nahaalust emfüseemi. Haiguse diagnoosimiseks on vaja kopsude röntgenikiiret ja pleuraalset torkimist, mõnel juhul võib spetsialist määrata MRI või torakoskoopia. Spontaanne pneumothorax on spontaanne haigus, mis ei ole seotud vigastuste või terapeutiliste sekkumistega. Hingamisteede haigus esineb kõige sagedamini 20-40-aastaste meestega. Kui spontaanset pneumothoraxi ei täheldata põhjustel.

Eksperdid eristavad primaarset ja sekundaarset pneumothoraxi. Esimesel juhul puuduvad andmed kliiniliselt olulise kopsu patoloogia kohta. Teisel juhul esineb pneumothoraxi areng mitmesuguste kopsuhaigustega. Samuti jaga osaline ja täielik pneumothorax. Esimesel juhul langeb kops 1/2 või 1/3. Teise - enam kui poole algsest mahust.

Fistul

Fistulid - vormid, mis esinevad tuberkuloosi lümfisõlmede lähedal. Need on omapärased torud, mis ühendavad mädaneva pinna ja keha pinda. Fistulid oma olemuselt võivad sulgeda ja seejärel avada vastavalt põletikulistele protsessidele. Täheldatakse rindkere ja bronhide fistuleid. Tavaliselt esinevad sellised tüsistused kirurgilise operatsiooni ajal ja operatsiooni järel. Bronhiaalfistulid võivad areneda emüteemil, samas kui intoksikatsioon võib tekkida. Mürgistuse korral areneb nakatunud pulmonaalne südamehaigus ja siseorganite amüloidne degeneratsioon. Rindkere fistul on palju ohtlikum. Ja empyema on just see koht, kus nad võivad tekkida.

Amüloidoos

Amüloidoos on protsess, mille käigus kahjustatakse valgu ainevahetust, mis avaldub kõige sagedamini mitmesuguste keemiliste omadustega valkainete ladestumise või kogunemise kaudu. Amüloidoos on nüüd tuberkuloosi puhul üsna haruldane. Arstid registreerivad ainult kuni 20% juhtudest. Enamikul juhtudel võib amüloidoosi diagnoosida maksas, neerudes, põrnas ja neerupealistes. Amüloidoos on kroonilise tuberkuloosi tüsistus. Selle seisundi põhjused on joobeseisund, avitaminosis, hüpoksia.

Eksperdid jagavad mitmeid amüloidoosi etappe:

• Azotemiline. Nefrosklerootiline vorm. Nakatunud elundid kahanevad, urineerimine võib olla häiritud, lämmastiku tase veres suureneb.
• Proteinuric. Selles etapis esineb hematuuria, globuliinide tõsine suurenemine ja fibrinogeeni kogus suureneb.
• Prekliiniline. Etapi diagnoosimine väljendub maksa ja neerude uurimisel. Ilmselge nõrkus, kõrge väsimus. See juhtub fibro-cavernous tuberkuloosiga.
• Edematous-hüpotooniline. Neerufunktsiooni kontsentratsioon on halvenenud. Võib esineda alumise jäseme turset.

Ravi eesmärk on võtta antimükootilisi ravimeid, mis mõjutavad neerude ja maksa säilimist. Vajadusel on võimalik operatsioon. Pärast operatsiooni võib esineda amüloidoosi kordumine. Tüsistuste vältimiseks määravad arstid enamikul juhtudel südameravimeid ja sulfhüdrüülrühmi, mõnel juhul C-vitamiini puudumist. Samuti on väga oluline süüa õigesti ja võtta raha, et normaliseerida neerud ja maks.

Südame ja neerupuudulikkus

Tuberkuloosi patoloogilised seisundid võivad olla seotud pulmonaarse südamega. Selles seisundis võib seda väljendada nii hingamisteede tuberkuloosi kui ka neeru- ja südamepuudulikkuse kaudu. Selliste haiguste sümptomid võivad olla:

• köha ja tung;
• õhupuudus;
• kogu tsüanoos;
• kopsud;
• lämbumine.

Diagnoosige kompleksseid tingimusi ultraheli abil. Võib esineda peavalu, pearinglus ja närvikatkestused.

Neerupuudulikkus võib ilmneda tuberkuloosi infektsiooni ajal või pärast seda. Selles seisundis ei ole sümptomid konstantsed. Spetsialistide tuvastamiseks:

• laborikatsed;
• Neerude ultraheli;
• tuberkuloosi diagnoosimine;
• urograafia

Hädaolukorrad

Tuberkuloosi ravi võib olla spontaanne, pärast keemiaravi või pärast operatsiooni. Hädaolukordade hulka kuuluvad:

• Kopsuverejooks ja röga vererõhuga. Sellises olukorras peaksite helistama kiirabi või pöörduma koheselt spetsialisti poole.
• Spontaanne pneumothorax. Abi selles olekus on üks - helistage kiirabi.
• Soole verejooks. Tuberkuloosi nakkus võib mõjutada siseorganeid, sealhulgas sooled. Seetõttu saavad patsiendi elu päästa ainult spetsialistide tegevused.

Esitlus, aruanne Hingamisteede tuberkuloosi tüsistused

Saada e-kirjale esitlus

Tagasiside

Kui esitlusaruannet ei leidnud ja alla laadida, saate seda tellida meie veebilehel. Püüame leida vajalikku materjali ja saata see e-posti teel. Kui teil on küsimusi või ettepanekuid, võtke meiega ühendust

Kui teil on küsimusi või ettepanekuid, võtke meiega ühendust

Me oleme sotsiaalsetes võrgustikes

Sotsiaalsed võrgustikud on juba ammu saanud meie elu lahutamatuks osaks. Me õpime neist uudiseid, suhtleme sõpradega, osaleme interaktiivsetes huviklubides.

Hingamisteede tuberkuloos

Hingamisteede tuberkuloos

Hingamisteede tuberkuloos. Kõige sagedamini mõjutavad tuberkuloosi hingamisteed (hingamisteede tuberkuloos). Vastavalt meie riigis vastu võetud tuberkuloosi kliinilisele klassifikatsioonile eristatakse järgmisi vorme. d) primaarne tuberkuloosi kompleks; intrathoratsiliste lümfisõlmede tuberkuloos; levinud kopsu tuberkuloos; fokaalne kopsu tuberkuloos; infiltratiivne kopsu tuberkuloos; kopsu tuberkuloom; kopsu tuberkuloos; fibro-cavernous kopsu tuberkuloos; tsirroosne kopsu tuberkuloos; tuberkuloosne pleuriit; bronhide, hingetoru, kõri, ülemiste hingamisteede tuberkuloos; hingamisteede tuberkuloos, kombineerituna tolmu kutsehaigustega kopsudes (coniotuberculosis).

Primaarset tuberkuloosi kompleksi (joonis fig. 1) iseloomustab kopsu ühe osa spetsiifiline kahjustus (esmane mõjutamine või esmane fookus), lümfisõlme (lümfangiit) ja piirkondlikud lümfisõlmed (bronhideniit) eemaldavad anumad. Enamasti ühepoolne.

Enamiku teadlaste sõnul esineb kopsudes esmane mõju mükobakterite tuberkuloosi sissetoomise kohas esmase aerogeensete nakkuste ajal. See on eksudatiivse põletiku fookus, mis on kiiresti nekrotiseerunud, muutes perifokaalse põletiku tsooniga kaseenseks kopsupõletikuks. Esmane mõju võib hõivata mitut alveoli, acini, segmenti või mitut lobulit ja isegi kopsu segmenti. Tulenevalt asjaolust, et pulmonaarne esmamõju asub alati pleura all, osaleb see varakult põletikulises protsessis (perifokaalne fibriinne või seroosne fibriinne pleuriit, tuberkuloosse granuloomide pursed - pleura tuberkuloos).

Spetsiifiline lümfangiit avaldub tuberkuloosse granuloomide või väikeste kaseensete fookuste lümfisõlmede (bronhide ja veresoonte ümbruses, interlobulaarses septas) väljavoolul.

Piirkondlike (bronhopulmonaarsete, trahheobronhiaalse, hingetoru) lümfisõlmede spetsiifilist põletikku iseloomustab nende hüperplaasia, tuberkuloosse granuloomide teke siinustes ja kaseosi nekroos. Meediumikihi koes, mis paikneb kaseensete muutunud lümfisõlmede kõrval, tekib mittespetsiifiline või spetsiifiline põletikuline protsess.

Primaarse tuberkuloosi kompleksi paranemise ajal esineb kapseldamine, kaltsfikatsioon ja esmase mõjuga luustumine (kopsudes paranenud esmast mõju nimetatakse Goni keskuseks). Tuberkulaarsed granuloomid, mis asuvad piki lümfisooni, järk-järgult fibroosivad ja mõned tuberkuloossed fookused immutatakse kaltsiumisooladega ja luustatakse. Lümfisõlmedes paranemine on sama, mis kopsukoes, kuid aeglasemalt.

Primaarse mõjutuse järkjärgulise arenguga saab selle transformeerida niduseks, näiteks tuberkuloomiks või õõnsuseks, kaseensed massid võivad murduda pleuraõõnde, kahjustades seejärel pleura. Mõningatel juhtudel ulatub protsess kogu kopsu - tuberkuloosse lobiti välja. Primaarse tuberkuloosikompleksi lümfoid-raudkomponendi spetsiifilise põletiku progresseerumisega kaasneb massiivsete "pakettide" loomine kaseiin-muutunud intrathoraatsete lümfisõlmede poolt. Bronhide kokkusurumine suurenenud lümfisõlmedega, samuti sageli tekkiv endobronhiit (mittespetsiifiline või spetsiifiline) põhjustab kopsude ventilatsiooni halvenemist, atelektaasi ja kopsukoe fibroelektaasi arengut, bronhektaasi. Mõnikord lagunevad lümfisõlmede massilised massid bronhide luumenisse ja moodustub bronhiaalne fistul, kaseensete masside aspiratsioon viib mükobakterite tuberkuloosi bronhogeensele levikule koos uute tuberkuloosse põletiku piirkondadega kopsudes (kuni kaseiinse kopsupõletikuni). Tuberkuloosne protsess kaseensetest muutunud intrathoraatsetest lümfisõlmedest võib liikuda perikardi, hingetoru ja söögitoru seina.

Tuberkuloosiprotsessi on võimalik üldistada, mida iseloomustab mükobakterite tuberkuloosi hematogeenne levik mitmesuguste elundite tuberkuloosse põletiku mitmikmiljeeritud või suurema fookuse moodustumisega. meninges (tuberkuloosne meningiit). Mõnel juhul tekib tuberkuloosne sepsis.

Mõnikord kaovad kopsukoe muutused ja intrathoraatsetes lümfisõlmedes progresseerub tuberkuloosiprotsess aeglaselt ülitundlikkuse taustal kudede ilmingutega vastavalt hilinenud tüüpi ülitundlikkuse tüübile - kroonilisele praegusele primaarsele tuberkuloosile. Erinevates kudedes ja elundites on täheldatud paraspecifilisi muutusi - mesenhümaalsed rakulised reaktsioonid lümfotsüütide ja makrofaagide difuusse nodulaarse proliferatsiooniga, hüperplastilised protsessid hematopoeetilises koes, sidekoe fibrinoidsed muutused ja arterioolseinad, dysproteinosis, sealhulgas amüloidoos. Need muutused on primaarse tuberkuloosi kliiniliste "maskide" struktuuriline alus: polüserositis, Ponce'i polüartriit, hepatiit, flictenes, erüteem nodosum jne.

Primaarne tuberkuloosi kompleks areneb peamiselt lastel ja noorukitel. Sagedamini esineb kerge kopsukomponendiga tüsistusteta primaarne tuberkuloosikompleks, mis ilmneb minimaalsete ilmingutega (mürgistuse vähesed sümptomid) või asümptomaatiline. Nendel juhtudel avastatakse haigus peamiselt täiskasvanutel tuberkuliinipöördega laste ja noorukite uurimise ajal, tihti juhuslikult, näiteks rindkere organite ennetava röntgenuuringu käigus.

Ulatusliku protsessiga, millel on märkimisväärne kopsukomponent, väljendatakse mürgistuse sümptomeid (kõrge kehatemperatuur, öine higistamine, ärrituvus, isutus), köha, võib esineda valu rinnus, õhupuudus. Märgitakse naha ja nähtavate limaskestade lõhenemine. Palpeeritakse mitmeid perifeersete lümfisõlmede rühmi (kuni 7-10), mille läbimõõt on 2-10 mm. Kopsumurdude kahjustuse üle määrab kopsuheli, auskultatsiooni ja hingamise nõrgenemise. Võimalik kardiovaskulaarse süsteemi mürgistuse muutuste tõttu (tahhükardia, vererõhu langus, südame piiride väike laienemine, süstoolne mürm südame tipus), maksa suuruse suurenemine. Vere uuringus paljastatakse leukotsütoos, mille puhul leukotsüütide valem muutus vasakule, lümfopeenia, suurenenud ESR. Kuna tuberkuloosne põletik väheneb, väheneb kliiniliste ilmingute raskusaste järk-järgult.

Protsessi progresseerumisega suurenevad sümptomite tekkimisega seotud sümptomid; eksudatiivne pleuriit, endobronhiit, kopsuosade atelektaas, kopsu kudede lagunemine õõnsuse moodustamisega, ekstrapulmonaarsete fookuste tekke levik jne. Haigus võib võtta lainepikkuse, kus esineb ägenemisi ja remissioone.

Primaarse tuberkuloosikompleksi diagnoosimisel on olulised rindkere organite röntgenograafia tulemused ja sihipärase tomograafia optimaalne tase. Radiograafiliselt selle vormiga T. o. D. paljastab bipolaarse kahjustuse - primaarse tuberkuloosi kompleksi kopsu- ja lümfiraud-komponendid, mis on ühendatud “sõidurajaga” (joonis 2). Kopsukomponent - ümmarguse või ebakorrapärase varjundiga ala - hõlmab ala lõigust kopsu segmentini. Infiltratsioonifaasis on varju intensiivsus väike, kontuurid on hägused; resorptsiooni faasis selguvad varjupaigaala piirjooned ja selles võivad esineda tihendus- ja kaltsfikatsioonitsoonid. Radiograafide lümfotsüütide komponent on defineeritud kui kopsu juure laienenud ja tihendatud vari, tomogrammidel on näha ebatasase kontuuriga individuaalsete lokaalsete lümfisõlmede varjud. Perivaskulaarse ja peribronhiaalse infiltratsiooni tagajärjel tekkinud „tee” on fuzzy lineaarne vari, mis ühendab primaarse tuberkuloosi kompleksi komponente. Laste puhul on kopsude ja lümfisüsteemi raua komponendid reeglina selgelt identifitseeritud, vanuse järgi väheneb lümfotsüütide komponendi raskusaste, mõnikord on raske avastada ainult tomogrammidel.

Tuberkuloosivastase ravi mõjul täheldatakse positiivset röntgeni dünaamikat, pärast 12 kuu möödumist või enam, kopsujuur ja kopsujuure struktuur võivad normaliseerida. Üha sagedamini ilmnevad jääkmuutused: piiratud kopsumustrid väikeste kaltsiumsoola plaastritega, gonist tulekahju, kaltsineerub hilar lümfisõlmedes. Gon puhang ja kaltsfikatsioonid kopsujuure lümfisõlmedes leiduvad sageli iseenesest, kellel esineb spontaanselt ravitud asümptomaatiline primaarne tuberkuloosikompleks.

Primaarse tuberkuloosi kompleksi diagnoosimiseks on oluline teave patsiendi kokkupuutumise kohta tuberkuloosiga patsiendiga ja tuberkuliinidiagnoosi (Tuberkuliini diagnoos) tulemused. Enamikul juhtudel on see vorm T. o. Avastatakse positiivne (normaalne või hüperergiline) reaktsioon tuberkuliinile. Lastel ja noorukitel on Mycobacterium tuberculosis'e esmane infektsioon tõestatud tuberkuliinireaktsiooni pöördumisega. Mycobacterium tuberculosis röga puhul leitakse harva bronhiaalseid sekretsioone, peamiselt tüsistustega - bronhide tuberkuloos, kopsu moodustumine. Sageli ei muutu hemogramm, leukotsütoos on võimalik, kui leukotsüütide valem liigub vasakule, suureneb ESR. Suur diagnostiline tähtsus on bronhide tuberkuloosi avastamine, mida kinnitab bronhoskoopia ajal saadud biopsia proovide histoloogiline uurimine.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi teiste kopsutuberkuloosivormidega: lastel - limaskesta lümfisüsteemi tuberkuloosi tõttu, mis on kopsu atelektaasiga komplitseeritud; noorukitel ja täiskasvanutel, sagedamini infiltratiivse tuberkuloosi ja tuberkuloomiga. Lisaks tuleb eristada primaarset tuberkuloosi kompleksi kopsupõletikust põhjustatud kopsupõletikust (pneumoonia) ja ka korduvatest ägedatest hingamisteede viirushaigustest ja bronhiidist põhjustatud lastel. Tuleb arvestada, et sarnaseid kliinilisi ja radioloogilisi ilminguid võib täheldada Actinomycosis, aspergillosis (aspergilloos) ja muudes kopsude seeninfektsioonides, kopsukehas (vt. Echinococcosis), mis on täidetud põletikulise protsessi aktiveerimise ajal oma üksikus kopsu tsüstiga, kopsu tuumorid (vt. Valgus (Light)). Eriti suured raskused tekivad siis, kui mitte-tuberkuloosse kahjustusega patsiendil on positiivsed tuberkuliinitestid. Nendel juhtudel on bronhoskoopia käigus saadud materjali tsütoloogiline ja bakterioloogiline uurimine diagnoosimisel otsustava tähtsusega.

Primaarse tuberkuloosikompleksiga patsientide (samuti teiste T. o. Vormidega patsientide) ravi toimub vastavalt tuberkuloosivastase ravi üldpõhimõtetele (vt tuberkuloosiravimid (tuberkuloosiravimid), tuberkuloos (tuberkuloos)). Kemoteraapia on võtmetähtsusega. Algselt määratakse tavaliselt kolm tuberkuloosivastast ravimit: isoniasiid või selle derivaat ja streptomütsiin kombinatsioonis rifampitsiiniga, etambutooliga või etionamiidiga. Soodne dünaamika 3 kuu jooksul. ravi võib jätkata kahe ravimiga. Kemoteraapia kogukestus on 9-12 kuud. Rifampitsiini kasutamine ravi algstaadiumis vähendab seda keskmiselt 3 kuu võrra. Koos kemoteraapiaga viiakse läbi patogeneetiline ravi, mille eesmärgiks on häiritud funktsioonide ja ainevahetusprotsesside normaliseerimine, põletikuliste muutuste vähendamine ja regeneratsiooni stimuleerimine. Haiguse progresseerumise ja bronhide kaasamise korral on soovitatav kasutada tuberkuloosivastaseid ravimeid ja glükokortikosteroide aerosoolidena. Haiguse hilinenud avastamise korral, kui intensiivravi eest hoolimata esineb primaarsetes tuberkuloomides kopsudes esmane toime, ja lagunemise ajal näidatakse esmast õõnsust, kahjustatud kopsude resektsiooni, samaaegselt eemaldades kaseenselt muudetud intrathoraatsed lümfisõlmed.

Ravi tehakse esialgu haiglas, seejärel tuberkuloosiga patsientide sanatooriumis. Pärast sanatooriumist väljavõtmist kuulub patsient tuberkuloosi spetsialisti järelevalve alla tuberkuloosi raviasutuses, mis viiakse läbi vastavalt T. o. põhimõtetele. Primaarse tuberkuloosikompleksi prognoos õigeaegse ratsionaalse ravi korral on soodne, retsidiive üldjuhul ei esine.

Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloos. Tuberkuloosi (bronhopulmonaarne, trahheobronhiaalne, hingetoru) või tuberkuloosse bronhopatsiidi tuberkuloos tekib esmase tuberkuloosi kompleksi osana tuberkuloosi esmase infektsiooni tulemusena. Kuna hingamisteede tuberkuloosi iseseisev vorm on eraldatud juhtudel, kus esmane toime ja lümfangiit ei leita. Seda esineb sagedamini lastel ja noorukitel. Haiguse väikesed vormid on iseloomulikud lümfisõlmede kerge hüperplaasia tõttu, kus on ülekaalus bronhidaaditõbi, infiltratiivsed-põletikulised või kasulikud muutused.

Haiguse kliinilised ja radioloogilised ilmingud sõltuvad morfoloogiliste muutuste astmest ja mõjutatud lümfisõlmede topograafiast. Võib-olla on tegemist ägeda kehatemperatuuri ja teiste joobeseisundi sümptomitega, patoloogiliste muutustega veres (suurenenud ESR, lümfopeenia, monotsütoos), kõrge tundlikkusega tuberkuliini ja allergiliste ilmingute suhtes (nodemuse erüteem, flaktenule keratokonjunktiviit jne). Enamasti, eriti noorukitel, areneb haigus järk-järgult. Väikesed vormid võivad olla peidetud.

Füüsilisi muutusi tuvastatakse ainult intrathoraatsete lümfisõlmede oluliste kahjustustega. Mõningatel juhtudel on paravertebraalsetes piirkondades, kummalgi küljel või rinnaku küljel, ning ka alla selgroo all paikneva löögisageduse löögisilmus löögisuunas (Kourani sümptom). Intrathoraatsete lümfisõlmede olulise suurenemisega täheldatakse kahjustatud küljel hingamisteede muutusi; bronhofoonia suurenemine selgroo all allpool rindkere selgroogu (d'Espina sümptom). Imikutel on täheldatud hingetoru ja suurte bronhide kompressiooni sümptomeid: kõlblik bituonaalne köha, väljahingatav stridor.

Intrathoraatsetes lümfisõlmedes ilmneva põletikulise protsessiga radiograafidel on kopsujuhi vari tihendatud, laiendatud. deformeerunud ja kasutusele võetud, selle piirjooned on fuzzy, polütsüklilised, peamised ja lobar bronhid ei ole selgelt tuvastatud (joonis 3, a, b), lümfisõlmedes on mõnikord nähtavad punktitaolised kaltsifikatsioonid. Need sümptomid on eriti selgelt määratletud peamiste bronhide tasapinnal teostatud tomogrammidel (joonised 3, c). Trahhea- ja trahheobronhiaalse lümfisõlmede tuberkuloosi korral suureneb mediastiini vari tavaliselt, selle kontuurid sõltuvad patoloogiliste muutuste tõsidusest. Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi väikeste vormide radiograafilised tunnused on kopsumustri, selle segaduse, kopsujuuri deformatsiooni muutus. Mitteaktiivset tuberkuloosse bronhopõletikku iseloomustab radioloogiliselt väikeste kaltsifikatsioonide esinemine limaskesta lümfisõlmedes, kopsujuure deformatsioon ja fibrotiseerumine.

Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloos võib olla sile - ilma ägenemiseta ja tüsistusteta. Sellisel juhul normaliseeritakse ravi ajal kehatemperatuur ja hemogramm kiiresti (pärast 1-2 kuud). 3-4 kuud ravi algusest peale esineb intrathoraatsete lümfisõlmede põletikuliste muutuste märkimisväärne resorptsioon, 10-12 kuu jooksul, kui ei ole täielikult resorbeerunud, nendes avastatakse kaltsifikatsioon.

Siiski ei ole ebatavaline, et hilar lümfisõlmede tuberkuloos põhjustab tüsistusi. Külgnevate lümfisõlmede üleminekuprotsessist tingitud bronhide kõige iseloomulikum spetsiifiline kahjustus. Võimalikud on bronhiseina infiltratiivsed produktsioonilised muutused, lümfobronkiaalsete fistulite moodustumine, mille käigus tekivad armid, mis deformeerivad bronhide valendikku. Tuberkuloosse protsessiga kaasneb sageli mittespetsiifiline katarraalne endobronhiit. Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi tüsistuste hulka kuuluvad ka atelectatic-pneumonic protsessid, eksudatiivne pleuriit, levik kopsudesse. Mõnikord satuvad trahhea luumenisse hingetoru lümfisõlmede kohesed massid trahhea fistuli moodustumisega.

Põletikuliste muutuste aeglase progresseerumisega intrathoraatsete lümfisõlmede suhtes hüperergilise reaktiivsuse taustal - krooniliselt praegune primaarne tuberkuloos - täheldatakse erinevates elundites ja kudedes paraspecifilisi muutusi, mis on kliiniliselt avaldunud polüserositis, polüartriit Ponce ja teised primaarse tuberkuloosi "maskid". Võimalik pikk subfebrile. Tuberkuliinitundlikkus krooniliselt korduva primaarse tuberkuloosiga patsientidel on tavaliselt väga kõrge.

Täiskasvanutel, sealhulgas eakatel patsientidel esineb mõnikord intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi kordumine, kuna esmased tuberkuloosid kannatavad pärast muutusi. Nendel juhtudel on sageli täheldatud limaskesta lümfisõlmede ja radikaalsete infiltratiivsete muutuste suurenemist, lümfobronhogeenset levikut või infiltraatide teket kopsu - adenogeense kopsu tuberkuloosi keskmises ja alumises osas.

Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi andmeid (kontakt tuberkuloosihaigetega), haiguse kliinilisi tunnuseid (mürgistus, paraspetsiaalsed ilmingud, füüsilised muutused), rindkere organite röntgen ja tomograafia (kopsujuure lümfisõlmede suurenemise tunnused). Tuberkuliini diagnoos on oluline. Värsket nakkust näitab tuberkuliinireaktsiooni pöördumine. Pikaajalise haiguse korral on tuberkuliinitestid positiivsed, sageli hüperergilised. Bronhoskoopia näitab tüsistusi, mis on tüüpilised intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosile: bronhide tuberkuloos, katarraalne mittespetsiifiline endobronhiit.

Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi tuleb eristada lümfogranulomatoosist, lümfosarkoomist (lümfosarkoomist) ja sarkoidoosist. Lümfogranulomatoosi ja lümfosarkoomi korral ei ole lümfisõlmede limaskestade ja kopsujuure põletikulise infiltratsiooni (fibroos, dislokatsioon) radiograafilisi tunnuseid. Erinevalt tuberkuloosist iseloomustab aktiivse faasi intrathoraatsete lümfisõlmede sarkoidoosi 67 Ga kogunemine nendes radionukliidide uuringu ajal, suurenenud lümfotsüütide sisaldus bronhovalkulaarses loputuses. Diagnoosimisel võib oluliselt aidata bronhoskoopia ajal kahjustatud lümfisõlmedest saadud materjali histoloogiline uurimine. Laste puhul täheldatakse kopsupõletiku, gripi, leetrite, kopsaköha puhul intrathoraatsete lümfisõlmede hüperplaasiat. Samas, erinevalt tuberkuloosist, ilmneb radioloogilistest andmetest kopsude juurte ühtlane kahepoolne laienemine, kuna peamine protsess kahaneb, kopsude juurte piirid normaliseeruvad kiiresti.

Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi ravi peaks olema eriti intensiivne esimese kolme kuu jooksul, kui on ette nähtud vähemalt kolm tuberkuloosivastast ravimit. Streptomütsiini, isoniasiidi ja rifampitsiini kõige tõhusam kombinatsioon; isoniasiid, rifampitsiin ja etambutool. Järgnevalt, sõltuvalt protsessi dünaamikast, teostatakse ravi kolme või kahe ravimiga. Kemoteraapia keskmine kestus on 9 kuud, keeruliste protsesside korral pikendatakse ravi 12 kuuni. Krooniliste haiguste korral kasutatakse tuberkuliini, lidasu ja immunostimulante koos tuberkuloosivastaste ravimitega.

Ravi mõjul imenduvad lümfisõlmedes põletikulised muutused täielikult, mõnikord tekivad neis kaltsinaadid, kopsude juur on deformeerunud. Eemaldatakse juhuslikud muutunud lümfisõlmed, millel on massiline kaltsineerimine ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus.

Levinud kopsutuberkuloosi iseloomustab mitmete tuberkuloosse põletiku fookuste teke mitmesuguste kopsudega hematogeense tõttu. harvem lümfotsüütiline ja bronhogeenne, mükobakterite tuberkuloosi levik latentse tuberkuloosi fookuste reaktivatsiooni ajal intrathoraatsetes lümfisõlmedes, kopsudes või teistes organites või primaarse tuberkuloosi progresseerumisega. A.G. Khomenko (1981), diagnoositakse levinud kopsu tuberkuloosi 5–6% aktiivse tuberkuloosiga hiljuti diagnoositud patsientidest. Dispergeerunud ülitundlikkus ja organismi reaktiivsuse vähenemine hüpovitaminoseesi, paastumise, hüperinsolatsiooni, nakkushaiguste (nt HIV-infektsioon, gripp), endokriinsüsteemi häirete, peptilise haavandi, pikaajalise glükokortikosteroidide, tsütostaatikumide jne tõttu. Lastel ja noorukitel on eelsooduvad tegurid defektid. BCG vaktsineerimine ja tuberkuloosi kemoprofülaktika. Levitatud kopsutuberkuloos võib olla üldise protsessi ilming, sageli levitamine piirdub kopsudega. Mis tahes mükobakterite tuberkuloosi rajal on haigus äge, subakuutne ja krooniline.

Ägeda pulmonaarse levitatava tuberkuloosi korral leitakse suur hulk miliisi - väikeseid, eesnäärmeid, mille läbimõõt on 1-2 mm (joonis 4), mis võivad sõltuvalt koe reaktsiooni tüübist olla produktiivsed või nekrootilised (miliary tuberkuloos) või suuremad fookused kuni 10 mm läbimõõduga (suur fokaalne tuberkuloos). Hematogeense ja hematogeense lümfogeense leviku korral paiknevad sümmeetriliselt mitmed sama suurusega, sageli sõjaväelised, fookused, peamiselt kopsude ülemistes osades. Lümfogeensele levikule on iseloomulik ühe kopsu peamine kahjustus, kus väiksed fookused paiknevad peamiselt basaal- ja alumises osas. Bronhogeenne levik on tavaliselt makrofokaalne, sageli ühepoolne. Subakuutse levitatud kopsutuberkuloosi korral võivad õhukese seinaga koopad moodustada peamiselt produktiivse koe reaktsiooniga ja kerge perifokaalse põletikuga, mis paiknevad sageli kopsude sümmeetrilistes piirkondades - “tembeldatud” koopad. Kroonilise levitatud kopsutuberkuloosiga kaasneb haavandite hõrenemine ja kaltsifikatsioon, retikulaarse pneumoskleroosi teke, emfüseem (joonis 5) ja pulmonaarse südame moodustumine.

Kõige tõsisem on nakkusetekitajate hematogeense levikuga reeglina esinev äge levinud kopsu tuberkuloos. Enamikul juhtudel on see osa ägeda militaarse hematogeense levitamisega generaliseerunud tuberkuloosi sümptomikompleksist. lisaks kopsudele mõjutavad ka pleura, perikardi, maksa, põrna, võrkkesta, meningese ja teiste elundite ja kudede toimet. See on haruldane, peamiselt täiskasvanutel. Sellise tuberkuloosi vormi kliinilist pilti iseloomustab tõsise joobeseisundi sümptomid. Keha temperatuur tõuseb haiguse esimesel või teisel päeval 39–40 ° -ni, peavalu, suurenev nõrkus, õhupuudus, tahhükardia. Bronhopulmonaalsed sümptomid võivad olla kerged, mõnikord esineb kuiva köha, auskultatsiooniga, kuivade ja isoleeritud niiskete väikeste mullidega rabedega, avastatakse pleura hõõrdemüra. Sümptomite maksimaalne areng saavutab haiguse 7-8. Sõltuvalt individuaalsete sümptomite ülekaalust, eritatakse tüüfuse, kopsu ja meningeaalsed ägeda miliäärse tuberkuloosi vormid. Limaskesta vormi iseloomustab joobeseisundi sümptomite ülekaal ning kursus, eriti haiguse esimestel päevadel, sarnaneb kõhutüüfusele. Kopsu vormis, algusest peale, koos mürgistuse sümptomitega, väljendub bronhopulmonaarne sündroom: karastatud kuiv köha, õhupuudus, madal hingamine, tsüanoos, karmid hingamis- ja kuivarud kopsudes, pleura hõõrdemüra (aga auskultatiivsed muutused ei vasta patsiendi seisundi tõsidusele): haiguse progresseerumisel akuutse kopsu südamehaiguse tekkeks. Meningeaalne vorm avaldub peamiselt meningide kahjustuste sümptomites (vt Tuberkuloos ekstrapulmonaalne (tuberkuloos), meninges ja kesknärvisüsteem). Äärmiselt haruldane on militaarse tuberkuloosi - tuberkuloosi sepsise või Pokrovski-Landuci kõhutüübi bakterite kõige teravam vorm. See areneb raskelt nõrgenenud isikutel, näiteks leukeemia või raske diabeediga patsientidel. See algab ägedalt, tekib kõrge kehatemperatuuri, segasuse, deliiriumi, õhupuuduse, tahhükardia, kopsu südamehaiguse, suurenenud maksa ja põrna korral.

Piiratud ägedad miliary protsessid kopsudes on healoomulised kui üldised. Ägeda suure fookusega levinud pulmonaarse tuberkuloosi iseloomustab tõsine kulg. Kehatemperatuuri tõus on 38-39 °, tugev nõrkus, öine higistamine, õhupuudus. Järk-järgult köha suureneb, röga ilmneb, võib-olla hemoptüüs. Kuivatatakse kopsudes ja seejärel märjad segatud vadakud.

Subakuutne levinud kopsu tuberkuloos esineb patogeeni leviku kaudu vere ja lümfisoonte kaudu ning bronhide ja bronhide spetsiifilise kahjustusega. Protsess kopsudes võib olla sõjavägi ja suurfookus. Sageli on levitamine piiratud kopsudega, kuid on võimalik (koos mükobakterite tuberkuloosi hematogeense levikuga) tuberkuloosi ekstrapulmonaarse fookuse kujunemine - silmis, luudes ja liigestes, kuseteede, suguelundite ja muude organite puhul. Subakuutne levinud tuberkuloos võib olla erinev. Mõnikord kasvavad mürgistuse sümptomid pärast iseseisvuse perioodi üsna kiiresti, kehatemperatuur tõuseb ja haigus areneb vastavalt gripi tüübile, kõhutüüf. Lisaks mürgistuse tunnustele võib väljendada bronhopulmonaalseid sümptomeid (köha koos röga, hingeldamist kopsudes ja mõnikord hemoptüüsi), mis muudab tuberkuloosi sellise vormi sarnaseks raske fokaalse kopsupõletikuga. Sageli väljendatakse mürgistust mõnevõrra, nende juhtumite puhul on arsti poole pöördumise põhjus köha koos mucopurulent röga väljavooluga, hemoptüüs, mõnikord neelamisraskused ja kõhklikkus (kõri tuberkuloosi arengu tõttu). Mõnikord on sümptomid pikka aega kustutatud, ägenemised on lühiajalised; reeglina ei lähe patsiendid arsti juurde ja haigus on avastatud juhuslikult, näiteks profülaktilise röntgenuuringu käigus.

Haiguse hilinenud avastamine ja selle ebapiisav ravi viivad protsessi progresseerumiseni, mõnikord areneb krooniline levinud kopsu tuberkuloos.

Krooniline levinud kopsu tuberkuloos võib olla tingitud nakkusetekitajate hematogeensest, lümfogeensest ja bronhogeensest levikust. Selle kliinilised ilmingud on erinevad ja sõltuvad protsessi faasist, levimusest ja kestusest. Algus on järkjärguline, sageli patsiendile ja teistele tundmatu. Voolav laineline. Ägenemise ajal (kopsude värske kahjustuste teke) 1-2 nädalat. märgatav palavik, söögiisu vähene langus, kerge nõrkus. Võib esineda nõrk köha, hemoptüüs. Füüsikalised andmed on vähe, ei vasta röntgenuuringute tulemustele. Remissiooni ajal (fookuste osaline resorptsioon ja nende konsolideerumine) on kliinilised ilmingud tavaliselt puuduvad, mõnikord subfebriilne seisund püsib kaua. Haigus võib esineda peidetud juba mitu aastat. Aja jooksul pikenevad ägenemiste perioodid, intoksikatsioon muutub selgemaks, ilmneb õhupuudus ja aeglaselt suureneb. Haiguse mis tahes staadiumis võib tekkida kopsukudede lagunemine õõnsuste tekke ja bronhogeense leviku korral. Töötlemata fibroosse kopsu tuberkuloosi tekkimisel. Kroonilise levinud kopsutuberkuloosi tüsistused on ka spontaanne pneumothorax, pleura emüema (vt pleuriit), hingamispuudulikkus ja kopsu süda (kopsu süda), siseorganite amüloidoos (vt amüloidoos). Kõri, neeru, luude, perifeersete lümfisõlmede, suguelundite ja muude organite tuberkuloosse põletiku fookus võib olla.

Levitatud kopsu tuberkuloosi röntgenkuva sõltub levitamise liigist. Hematogeenset ja lümfogeenset levikut iseloomustavad väikesed ja keskmise intensiivsusega väikesed (2–3 mm läbimõõduga) üksikud varjud, mis asuvad piki väikesi anumaid (joonis fig 6). Samal ajal tugevdatakse kopsumustrit, lüüsitakse lümfostaasi tõttu (selle tuberkuloosi sellise vormi varaseim radiograafiline märk). Protsess on sageli kahepoolne, sümmeetriline, kattudes suurte kopsuvarude varjudega, mille tagajärjel paistavad kopsude juured välja. Sageli ilmnesid seroloogiliste membraanide kahjustumise (pleuriit, perikardiit) radioloogilised tunnused. Ägeda levinud tuberkuloosi korral määratakse iseloomulik röntgenkuva ainult haiguse 7.-8. Päeval. Bronhogeenne levik näib suurem (4–10 mm läbimõõduga) polümorfsed fookused fuzzy kontuuridega, mis sageli paiknevad ühes kopsu.

Levinud kopsutuberkuloosi puhul on erinevalt mittetuberkuloosse etioloogia levinud protsessidest erinevad kahjustused alati sama tüüpi, sageli koos sellega, eelnevalt ülekantud tuberkuloosi jäljed - kaltsineeritakse kopsude juurtes ja kopsukoes, määratakse üksikud vanad kahjustused kopsude tipus. Protsessi progresseerumist kopsude leviku taustaga kaasneb infiltratiivsete fookuste, õhukese seinaga "tembeldatud" õõnsuste ja fibroosi ilmumine. Protsessi vastupidise arengu korral võivad kopsudes põletikulised muutused täielikult lahustuda, mõnikord säilivad väikesed muutused interstitsiaalse fibroosi, kopsukoe düstroofia ja ühekordse fookuse vormis.

Levinud kopsutuberkuloosi diagnoosimisel on oluline lisaks kliinilistele ja radioloogilistele ilmingutele ka teave tuberkuloosiga patsiendi kokkupuute kohta, tuberkuliinireaktsiooni painutamine (lastel ja noorukitel) ning edasilükatud tuberkuloosi esinemine. Tuberkuliiniproovide hindamisel tuleb meeles pidada, et mida teravam ja raskem on haigus, seda suurem on tundlikkus tuberkuliini suhtes negatiivseks reaktsiooniks, mis peegeldab anergiat. Mycobacterium tuberculosis rottides ja bronhide sisaldus tuvastatakse peamiselt kopsukoe lagunemise ajal. Ägeda levinud kopsutuberkuloosiga patsientidel määratakse hemogrammi muutused: leuko-, lümfi- ja eosinopeenia, stab neutrofiilide arvu suurenemine, ESR suurenemine; kroonilise levitatud kopsutuberkuloosi ägenemine - leukotsütoos, kus leukotsüütide valem muutus vasakule, lümfopeenia, suurenenud ESR. Levinud kopsu tuberkuloosi, eriti ägedaid, iseloomustab antikehade tootmise vähenemine ja lümfotsüütide lõhkemuundumiskiiruse vähenemine. Diagnoos suurendab oluliselt bronhide tuberkuloosi diagnoosi (koos bronhoskoopia ja kahjustatud bronhi seina biopsiaga). Mõnikord, kui kahtlused kopsu kudede biopsia diagnoosimisel.

Äge levinud kopsutuberkuloos peab olema diferentseeritud, eriti haiguse alguses, kõhutüüfiga, meningokoki meningiidiga ja fokaalse kopsupõletikuga. Limaskesta (kõhutüüf) puhul tõuseb kehatemperatuur järk-järgult ja moodustab tüüpilise kõvera, täheldatakse suhtelist bradükardiat, pulssi drotrotismi, õhupuudust ei ilmne ja roosola lööve ilmneb 8-10. Alates haiguse 3-4 päevast avastatakse leukopeenia ja suhteline lümfotsütoos. Muutused kopsudes radiograafide puhul puuduvad. Tüüfilise palaviku põhjustaja tuvastamine veres, väljaheites, uriinis ja sapis, Widal aglutinatsiooni positiivne reaktsioon on otsustava tähtsusega diagnoosimisel.

Patsiendid, kellel meningokokkmeningiidi (vt Meningokokknakkus.) Neuroloogilise sümptomaatika väljendatakse kiiremini kui meningeaalsete kujul äge dissemineerunud MILIAARTUBERKULOOS, uurimisel tserebrospinaalvedelik määratakse rakkude suure arvu vähenemine koos ülekaal neutrofiilid tugevalt positiivne reaktsioon Pandey ja Nonne - Apelt oluliselt kõrgenenud leukotsüütide veri - kuni 12․10 9 / l —30․10 9 / l ja rohkem.

Fokaalse kopsupõletiku (kopsupõletiku) korral ilmnevad bronhopulmonaalsed sümptomid. Kopsudes on kuuldunud pisut mullitavaid röntgenkiirte, radiograafiad näitavad suuremat, kui miliarydeks levinud tuberkuloosi puhul, alaosas varjundiga aladel suureneb oluliselt leukotsüütide arv veres.

Subakuutse ja kroonilise levitatud kopsu tuberkuloosi diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi fokaalse kopsupõletiku, metastaatilise kopsuhaiguse, sarkoidoosiga. Kopsude metastaatilistes kahjustustes (kantseromatoos, korionepithelioma metastaasid jne) moodustavad arvukad fookused tiheda väikese võrguga võrgustiku peamiselt kopsude alumistes piirkondades; Diagnoosimisel on otsustava tähtsusega bronhoskoopia, millele järgneb bronhide limaskesta kraapimise uurimine, primaarse kasvaja saidi avastamine. Sarkoidoosi korral on kehatemperatuur tavaliselt normaalne, tervislik seisund on rahuldav, hoolimata kopsude märgatavatest muutustest; naha reaktsioon tuberkuliini suhtes negatiivne või nõrgalt positiivne; glükokortikosteroididega ravimisel on tuberkuloosivastaste ravimite ebatõhusus hea.

Harvem levitatakse kopsutuberkuloosi diferentseeruvad idiopaatiline hemosiderosis kopsudes (vt. Light (valgus)) ornitoznoy kopsupõletikku (vt. Psittacosis), mõned vormid Hodgkini tõbi, allergiline alveoliit (vt. Alveolüt), süsteemne erütematoosluupus (erütematoosluupus) sõlmeline sõlmeline (periartriiti Wegeneri granulomatoos, pneumokonioos (pneumokonioos) ja muud haigused, millel on levinud fokaalsed muutused kopsudes.

Levinud kopsu tuberkuloosi põdevate patsientide ravi on pikk (12 kuud või rohkem). Ägeda ja subakuutse protsessi puhul on soovitatav määrata samaaegselt kolm tuberkuloosivastast ravimit (isoniasiid, rifampitsiin ja streptomütsiin või etambutool) koos glükokortikosteroididega, B-grupi vitamiinidega. Kui 4-6 kuu pärast. pärast kemoteraapia algust on märgatav positiivne suundumus, mis liigub kahe tuberkuloosivastase ravimi saamiseni. Kroonilise levitatud kopsutuberkuloosiga 3-6 kuud. isoniasiid ja rifampitsiin kombineeritakse etambutooli, etionamiidi või protionamiidiga; seejärel viiakse ravi läbi kahe tuberkuloosivastase ravimiga. Kui on tekkinud õõnsus, mis ei paranenud keemiaravi mõjul, siis pärast kahjustuste resorptsiooni ja hävitava protsessi piiritlemist kopsudes võib kasutada kirurgilist ravi. Haiguse varajase avastamise ja õige ravi prognoos on soodne.

Fokusaalset kopsutuberkuloosi iseloomustab piiratud põletikualade olemasolu kopsude koore piirkondades kuni 10 mm läbimõõduga (joonis 7). Tavaliselt piirdub protsess I ja II bronhopulmonaarsete segmentidega. Fokaalne tuberkuloos viitab tuberkuloosi väikestele vormidele, erineb halvast sümptomist, suhteliselt healoomulistest radadest ja enamikul juhtudel kopsukoe lagunemisest. See areneb sagedamini Simon südamepiirkonna taasaktiveerumise tagajärjel - esmase tuberkuloosi nakkuse jääkfookusena, sageli eakatel inimestel. Fookusliku kopsu tuberkuloosi teke on võimalik superinfektsiooni tulemusena, sel juhul moodustuvad bronhopneumoonilised fookused - Abrikosovi fookused, mida involatsiooni staadiumis nimetatakse Asoff-Pullet'i taasfektsiooni fookuseks. Mõnikord esineb hematogeense või lümfobronhogeense leviku tulemusena krooniliselt praeguses primaarses tuberkuloosis fokaalne kopsu tuberkuloos. Sageli on see teiste kopsutuberkuloosi kliiniliste vormide tulemus - infiltratiivne, levinud.

Fokusaalse kopsutuberkuloosi arengu varaseid etappe nimetatakse värskeks fokaalseks tuberkuloosiks. Pleura all paiknevate fookuste lokaliseerumisel tekib reeglina perifokaalne pleuriit. Mõningatel juhtudel esineb fokaalse kopsutuberkuloosiga pleura spetsiifiline kahjustus. Ravi mõju all ning mõnikord spontaanselt värsked kopsude neeldumised, kapseldamine või armistumine, vananenud südamekihtide tihendamine ja kaltsineerimine. Kui ägenemise ja lagunemise faasid koos tihendusega muutuvad, siis ümbritsevas kopsukoes tekivad fookuste kaltsifitseerimine ja fibrotiseerumine ning tekib külgnev pleura - kiudne fokaalne tuberkuloos (joonis 8).

Fokaalne kopsu tuberkuloos esineb reeglina pikka aega lainetes (ägenemise ja remissiooni perioodide muutus), kuid isegi kliiniliste ilmingute ägenemise korral väljendatakse neid kergelt. Mõnikord esineb lühike (10... 12 päeva jooksul) kehatemperatuuri tõus subfebrilisele arvule, suurenenud higistamine, nõrkus, tahhükardia, kuiv või väike röga köha. Kopsukoe lagunemisel võib tekkida hemoptüüs. Remissiooni perioodil on sümptomid tavaliselt puuduvad, ainult mõnel patsiendil püsivad mürgistuse sümptomid pikka aega: vähese palavikuga palavik, väsimus, vähenenud jõudlus. Reeglina ei suuda löökpillid ja fokaalse kopsutuberkuloosiga auskultatiivsed muutused tuvastada. Ägenemise perioodil, eriti kui plahvatuslikult uuritakse kopsud pärast röntgenuuringut, võib haigusseisundi piirkonnas pärast köhimist kuulata vilistamist, märghaigusi avastatakse sagedamini kopsukoe lagunemisel.

Peamine meetod fokaalse kopsutuberkuloosi diagnoosimiseks on röntgenuuring. Sageli avastatakse see oligosümptomaatilise kursi tõttu juhuslikult profülaktilise fluorograafia käigus. Radiograafiate puhul on tuberkuloosi fookus varjundite läbimõõduga 2-15 mm. Väikeste fookuste läbimõõt on 2-4 mm, keskmine - 5-10 mm, suur - 11-15 mm. Fookuste varjud on polümorfsed. Need võivad olla ümmargused, hulknurksed, tähtkujulised, erinevad tiheduse ja piiride määratluse poolest.

Värskete fookuste varjud on “pehmed” (madala ja keskmise intensiivsusega) koos fuzzy kontuuridega (joonis 9), regresseeruvad ravi ajal. Vanemaid fookuseid iseloomustab “tihe” (suure intensiivsusega) selgelt määratletud varjud, tihe fibroos ja röntgenkiirte pildi stabiilsus. Haiguse lainekujulise kulgemise tõttu võib kopsudes samaaegselt tuvastada erineva iseloomuga fokaalsed varjud, mis muudab protsessi aktiivsuse määramise raskeks. Usaldusväärne tõendus selle olemasolu kohta on positiivne röntgen. dünaamika spetsiifilise ravi mõju all.

Tuberkuliinitestid fokaalse kopsutuberkuloosiga patsientidel on tavaliselt positiivsed. Bakterid on tavaliselt vähesed. Mükobakterite tuberkuloosi avastamine röga, bronhide pesemine mitte ainult ei kinnita tuberkuloosi diagnoosi, vaid näitab ka selle aktiivsust. Röga puudumisel tuleks kasutada köha provotseerivat inhaleerimist (näiteks 15% naatriumkloriidi lahus) või uurida bronhide pesu. Soovitatav on läbi viia vähemalt igapäevase mikroskoopilise uurimise patt ja 2-3 korda materjali külvamist toitaineel. Hemogrammi, millel on fokaalne kopsu tuberkuloos, sageli ei muudeta, mõnikord tuvastatakse leukotsüütide nihkumine vasakule, vähene ESR suurenemine.

Fokaalne kopsu tuberkuloos erineb fokaalsest kopsupõletikust. Kiire positiivne radiograafiline dünaamika kopsupõletikuga patsientidel kemoterapeutiliste ravimite ravis, millel ei ole tuberkulostaatilist toimet, on otsustava tähtsusega.

Aktiivse fokaalse pulmonaalse tuberkuloosiga patsientide raviks määratakse 2–3 kuu jooksul sageli kolm tuberkuloosivastast ravimit (isoniasiid, streptomütsiin kombinatsioonis etambutooliga, etionamiidi või protionamiidiga). Seejärel jätkatakse ravi kahe preparaadiga. Kemoteraapia kogukestus on 6-9 kuud. Protsessi kurnav kulg ja fookuste aeglane muutumine on näidustused kliimakeskustes raviks. Raskuste kindlaksmääramisel on raskusi tuberkuloosivastaste ravimitega ennetava raviga 2-3 kuud. Seejärel jätkatakse positiivse radioloogilise dünaamika korral kuni 6–9 kuud.

Prognoos on enamasti soodne. Ebakorrapärase ravi korral, samuti patsientidel, kellel on vähenenud immuunsus, võib raskete samaaegsete haiguste korral raseduse ajal progresseeruda fokaalne kopsu tuberkuloos ja see võib muutuda teisteks kliinilisteks vormideks: infiltratiivne, õudne.

Infiltratiivset kopsutuberkuloosi iseloomustab tuberkuloosse infiltraadi - bronhopneumoonse põletikulise fookuse olemasolu kopsu keskel, kus on erinev piirkond - lobulist kopsu kopsu. See areneb fokaalse kopsutuberkuloosiga - vanade reaktivatsiooniga ja värske fookuse progresseerumisega. Samal ajal täheldatakse perifokaalsete põletikuliste muutuste esinemist äsja moodustunud kaseensete või süvenenud vanade kahjustuste ümbermõõdus. Infiltratiivne kopsutuberkuloos võib olla tingitud mükobakterite tuberkuloosi lümfoblogeensest levikust kaseenselt muudetud hilar lümfisõlmedest. Sellistel juhtudel on infiltratsiooniprotsess tavaliselt lokaliseeritud kopsude keskmises ja alumises osas. Üks infiltratiivse kopsu tuberkuloosi variante on kaseiinne kopsupõletik (joonis 10). Rahvusvahelisel haiguste klassifikatsioonil X vaadeldakse kasulikku kopsupõletikku kui tuberkuloosi sõltumatut kliinilist vormi.

Infiltratiivses kopsutuberkuloosis tekib sageli perifokaalne pleuriit ja võib tekkida bronhide tuberkuloos. Infiltratsioon kopsudes võib täielikult lahustuda ilma nähtavate muutuste ilmnemiseta, sageli oma kohale väljendatakse erinevates fokaalsetes ja fibrootilistes muutustes. Protsessi edenemisega kaasneb kopsukoe hävimine ja õõnsuse moodustumine (üleminek sarvkesta tuberkuloosile).

Enamikul patsientidest ilmneb infiltratiivne kopsutuberkuloos kehatemperatuuri tõusu kuni 38–38,5 °, 5–10 päeva jooksul ja teisi joobeseisundi sümptomeid: higistamine, vähenenud jõudlus. Köha on tavaliselt väike, kuid röga tootmisel, eriti hävitava protsessi ajal. Hüpopüüsi täheldatakse sagedamini kui fokaalse kopsu tuberkuloosi korral. Võib kindlaks määrata ulatuslikud infiltraadid, kopsuhäire tujusus, hingamisteede muutumine ja hingeldamine kopsudes, eriti kui kopsukoe laguneb, mis kiiresti pärast ravi alustamist kaob. Kõige sagedasemad sümptomid kaseiinse kopsupõletiku puhul: kõrge kehatemperatuur (39 ° ja kõrgem), adynamia, tugev higi, köha, õhupuudus, tahhükardia, mõnikord hemoptüüs või kopsuverejooks. Juhul, kui lahjendatakse kaseenset massi ja kopsudes on hiiglaslik või palju väikest lagunemisvormi, eritub röga suure hulga mükobakterite tuberkuloosiga. Mõnedel patsientidel, kellel on piiratud infiltratiivsed protsessid kopsudes, on sümptomid halvad või puuduvad.

Infiltratiivse pulmonaarse tuberkuloosi kulgu on kaks peamist varianti: progresseeruv ja muutumatu. Progressiivset varianti, mida iseloomustavad ulatuslikud infiltratiivsed muutused kopsudes ja kopsu kudede kiire lagunemine, täheldatakse peamiselt ravi puudumisel, vähenenud immuunsuse ja kaasnevate haiguste korral. Suurenenud kehatemperatuur väheneb järk-järgult, bronhopulmonaalsete sümptomite raskusaste väheneb või kaovad täielikult, samal ajal kui kopsudes tekivad lagunemise õõnsused ja täheldatakse baktereid (kujuteldav taastumine). Pärast lühikest ilmset heaolu kestust tekib uus puhang. Rutseeriva ravi tingimustes täheldatakse involutsionaalset varianti. Samal ajal kaovad kõik sümptomid järk-järgult, tervislik seisund paraneb esimest korda 3 kuud. Mycobacterium tuberculosis'e rögaeritus peatub. Struktuuriliste muutuste kaasumine kopsudesse (põletiku resorptsioon, õõnsuse lagunemine) on aeglasem.

Kui tuberkuloosse infiltraadi varju röntgenkiirte läbimõõt on reeglina üle 1,5 cm, on homogeensed, ähmaste piiridega, on varju taustal või selle ümber sageli isoleeritud fookuseid. Enamikul juhtudel on infiltraadi varjus kopsukoe lagunemine defineeritud kui valgustumise koht, kus ei ole selgeid piire, ebakorrapärase kujuga, mis muutub kiiresti tihedaks seinaks ümardatud õõnsuseks. Kopsukoe ja õõnsuse lagunemine peaks olema kinnitatud optimaalsel tasemel tomograafia abil. Lagunemisega infiltraatide puhul on sageli täheldatud kopsujuurte "väljavoolu radasid" - väljaheidetava bronhi ja laienenud lümfisoonte kuva. Ühe või mõlema kopsu alumistes osades võib tuvastada Mycobacterium tuberculosis'e bronhogeensest levikust tulenevate fookuste varjud.

Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi jaoks on mitmeid võimalusi. Pilvilaadset infiltratsiooni iseloomustab radioloogiliselt õrn, madala intensiivsusega homogeensed varjud koos ähmastega (joonis 11), kopsukoe kokkuvarisemise kiire algus ja õõnsuse moodustumine. Ümbruse infiltratsioon (Assmanni infiltratsioon) radiograafil on ümmarguse homogeense madala intensiivsusega varju, millel on selged kontuurid (joonis 12), kopsukoe võib kokku variseda, mis on peamiselt kindlaks määratud varases staadiumis. Lobit on infiltratsiooniprotsess, mis hõivab kopsuvahet, radioloogiliselt kujutab endast varju (tihti inhomogeenset) ühe või mitme lumeeniga (lagunemise õõnsused), mõnikord suured ja hiiglaslikud mõõtmed. Perississuritis - ühe või kahe bronhopulmonaarsete segmentide kahjustus, mis asub piki interlobar-lõhet, kaasates sageli protsessi interlobaarse pleura, tuvastatakse radiograafiliselt ulatusliku infiltratiivse varju kujul, mille piirid on ühest küljest selged ja teine ​​ähmane. Lobulaarset infiltratsiooni iseloomustab suurte ja väikeste fookuste inhomogeenne vari, mis on ühinenud üheks või mitmeks konglomeraadiks, mille keskmes on sageli lagunemine. Juhulise kopsupõletiku korral on vari intensiivsem kui teiste infiltratiivse tuberkuloosi vormidel, segmendi- ja subegmentaalsed bronhid jälgitakse sageli selle taustaga, lagunemisõõnsused on ebakorrapärase kujuga (joonis 13).

Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi diagnoosimisel on bakterioloogilistel uuringutel oluline roll. 96–97% patsientidest, kellel esineb infiltratiivne pulmonaarne tuberkuloos tekkiva või moodustunud lagunemisõõnsusega, võib mükobakterite tuberkuloosi tuvastada röga kaudu. Neid on raskem leida tuberkuloosivastaste ravimitega ravitud patsientidel. Seetõttu tuleb enne ravi alustamist kopsude infiltratiivsete muutuste tuvastamisel teha röga bakterioloogiline uuring (bakterioskoopia, kultuuri söötmele). Röga puudumisel kasutatakse köha tekitavaid aerosoole. Infiltratiivse tuberkuloosi diagnoos on õigustatud kopsu ja bakterite infiltratiivse varju tuvastamisel. Siiski tuleb meeles pidada, et kopsudes on vanade tuberkuloosipõletikega patsientidel võimalik tekkida mittespetsiifiline kopsupõletik, mille ühekordne või korduv eritumine võib täheldada taasaktiveerumise tõttu.

Infiltratiivse kopsutuberkuloosiga patsientidel, kellel esineb tavaliselt kõrgenenud ESR, ei ole leukotsütoosi ja leukotsüütide nihkumist vasakule. TB antikehade tiiter veres on kõrge. Tuberkuliinitestid on tavaliselt positiivsed, kuid neil ei ole palju diagnostilist väärtust.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi mitte-tuberkuloosse etioloogiaga (sh lobariga) ja kopsuvähiga (vt. Kopsud (kopsud)). Mittespetsiifilist kopsupõletikku iseloomustavad tugevamad bronhopulmonaalsed sümptomid, aga ka hele, stetoakustiline pilt (hingeldamine kopsudes, hingamise muutus jne); raskemad interstitsiaalsed muutused kopsudes määratakse radioloogiliselt ja abstsessi ajal ühtlasemad kui infiltratiivses kopsutuberkuloosis lagunemisfaasis, varju ja vedeliku tase abstsessõõnes. Mittespetsiifilise kopsupõletiku, sh. abstsess, mida iseloomustab röntgenkiirte kiire dünaamika antibakteriaalsete ainete ravis, millel ei ole tuberkulostaatilist toimet; mittespetsiifilise mikrofloora avastamine röga. Tuberkuloosijärgsete muutuste vastase kopsupõletikuga, sh. vanad fookused, eriti tähtsad on kombineeritud bakterioloogilised ja immunoloogilised uuringud. Kui põletikuline protsess paikneb parema kopsu keskosas või vasakpoolse kopsu keeltes, aitab bronhoskoopia kindlaks teha haiguse olemust, mis aitab tuvastada bronhide tuberkuloosi.

Perifeerne kopsuvähk tuleb sageli eristada ümmargusest tuberkuloosist infiltratsioonist ja tsentraalsest vähktõvest, mis on komplitseeritud kopsuvähi poolt, koos periskisuritise ja tuberkuloosi etioloogia segmentaalse infiltratsiooniga. Mükobakterite tuberkuloosi puudumisel röga ja sarnase röntgenkuva puhul on bronhoskoopia, bronhiseina biopsia morfoloogiliste uuringute, bronhide sisu tsütoloogiliste ja bakterioloogiliste uuringute tulemused otsustava tähtsusega.

Infiltratiivse kopsutuberkuloosiga patsientide raviks kasutatakse kolme tuberkuloosivastast ravimit: isoniasiidi ja rifampitsiini koos streptomütsiiniga (esimesed 3 kuud), etionamiidi, protionamiidi või etambutooli. Pärast bakterite eritumise lõpetamist, infiltratiivsete muutuste resorptsiooni ja süvendi sulgemist võib kemoteraapiat jätkata kahe tuberkuloosivastase ravimiga, tavaliselt isoniasiidiga ja etambutooliga. Tema kogukestus - 6-9 kuud. Suures põletikulises reaktsioonis kopsudes kasutatakse patoloogiliste muutuste edasilükkamist, samuti tuberkuloosivastaste ravimite, immunostimulantide, glükokortikosteroidide ja teiste patogeneetiliste ainete vähest taluvust. Prognoos õigeaegseks raviks on soodne isegi hävitava protsessiga patsientidel.

Kopsude tuberkuloom on tihe, tavaliselt ümar, kaseensed kahjustused, mille läbimõõt on üle 1 cm ja millel on tugev kapsel (joonis 14). Üle poole tuberkuloosi patsientidest on teiste kopsutuberkuloosi vormide tulemus. Tavaliselt eelneb see fokaalsele tuberkuloosile, harvemini moodustub see infiltratiivse protsessi taustal (perifokaalse põletiku ja raskete juhtumite masside resorptsiooni tulemusena) või cavernous pulmonaarse tuberkuloosi põdevate patsientide ummistumise tõttu.

Kopsude tuberkuloom võib koosneda ühest või mitmest kase-nekrootilisest fookusest - üksik- ja konglomeraat-tuberkuloomist. Üksildase tuberkuloosi sisu võib esindada homogeensete kaseensete massidega (homogeenne tuberkuloom) või mitmete kontsentriliste kihtide massidega kihid, mis on eraldatud sidekoe kihtidega (kihiline tuberkuloom). Kihiline tuberkuloos tekib tuberkuloosiprotsessi ägenemise ja remissiooni faaside muutmise teel. Kopsu tuberkuloomid võivad olla ühe- või mitmekordsed. See paikneb sagedamini bronhopulmonaarsetes I, II ja VI segmendis, otse pleura all või kopsude sügavamates osades. Tuberkuloosi ümbruses täheldatakse väheseid fibrootilisi muutusi.

Pikka aega võib kopsu tuberkuloos püsida püsivas olekus. Protsessi edenedes suurendab see kaseiinmasse oma keskmises või sagedamini perifeerses osas (joonis fig. 15), kapsli põletikuline infiltraat läheb kõrvalasuvasse kopsukudesse ja bronhidesse. Kui kaseiinimass eritub bronhi luumenisse, jääb tuberkuloomi kohale süvend. Protsessi levik bronhide kaudu põhjustab tuberkuloosse põletiku fookuste teket, esmalt tuberkuloomi ja seejärel kaugemates kopsuosades. Samal ajal võib tuberkuloomi eritumine läbi kaseensete masside bronhide kaasa aidata selle armistumisele. Tuberkuloomi stabiliseerumisel või paranemisel kaovad perifokaalsed põletikud ja kapsli rakkude infiltratsioon, fibroosiprotsessid kapslis intensiivistuvad, kaseensed massid asendatakse osaliselt sidekoe poolt.

Kopsutuberkuloosi kliinilist pilti määrab tuberkuloosiprotsessi faas. Väljaspool ägenemist ei esine subjektiivseid sümptomeid, füüsilisi muutusi, patoloogilisi muutusi veres ja bakterite eritumist. Sellisel juhul saab kopsu tuberkuloomi avastada ainult röntgenuuringuga, seda avastatakse sageli profülaktilise fluorograafia abil. Pulmonaarse tuberkuloosi radiograafil on ümmargune, hästi määratletud vari. Üksildase tuberkuloomi vari võib olla ühtlane, mitte-ühtlane (tihedamate lisandite ja kaltsinaatidega). Konglomeraatse tuberkuloomi vari koosneb mitmest fookusest. Tuberkuloosse põletiku, fibroosi esinemine ümbritsevates kopsu kudedes ja limaskesta lümfisõlmedes leiduvad kaltsifikatsioonid esinevad sageli. 60–70% juhtudest, sagedamini väikeste tuberkuloomide korral (kuni 2 cm läbimõõduga) patsientidel, kellel ei ole tõsiseid kaasnevaid haigusi (diabeet, peptiline haavand jne), võib protsess olla mitu kuud ja isegi aastaid paigal. Protsessi pikaajaline stabiilsus ja selle aktiivsuse kliiniliste, radioloogiliste ja laboratoorsete tunnuste puudumine ei välista tuberkuloosi vegetatiivse mükobakteri olemasolu tuberkuloomi kaseimas massis, samuti morfoloogilisi märke selle konkreetse protsessi aktiivsusest oma kapslis ja seega selle reaktivatsiooni võimalust (mida täheldatakse umbes 10% patsientidest). pikaajalise stabiliseerimisprotsessiga). Seetõttu on isegi 5-aastaste või pikemate ägenemiste puudumisel vaja ravida väga ettevaatlikult, seda peetakse võimalikuks ainult tuberkuloomiga patsientidel, kelle läbimõõt ei ületa 1,5-2 cm.

30-40% patsientidest süveneb protsess (kopsu kudede infiltreerumine ja lagunemine, levik). Samal ajal on väike köha koos röga, lühike subfebriilne seisund, kerge leukotsütoos, leukotsüütide nihkumine vasakule, suurenenud ESR. Kopsukoe lagunemine ja levik 30-40% juhtudest kaasneb bakterite eritumisega. Töötlemata jäetud haigus areneb tavaliselt edasi. Radiograafiliselt väljendub see tuberkuloomi suuruse suurenemises, hävitamiskoha tekkimises, bronhogeense leviku uutes fookustes (peamiselt kopsude alumistes osades) ja tuberkuloosi lastega, sageli tuberkuloomiga kopsujuurega ühendava teega, mis on põhjustatud perivaskulaarsest ja peribronchiaalsest infiltratsioonist (joonis 16). Sageli on hävitamiskohal poolkuu ja see on ekstsentriline (bronhide suu lähedal). 3-5 aasta jooksul võib tekkida fibroosne-kopsupõletik. Tuberkuloosivastaste ravimitega ravi põhjustab kiiresti joobeseisundi kadumise, bakterite eritumise lõpetamise 2 /₃ patsientidele - vaikuse protsessile.

Kopsu tuberkuloomi diagnoos on keeruline, sest kliinilised sümptomid on väikesed või puuduvad ning ümar vari, millel on selged piirid kopsudes, võib olla teiste haiguste radioloogiline ilming. Protsessi tuberkuloossus kinnitab mükobakterite tuberkuloosi avastamist röga, samuti hüperergilist reaktsiooni tuberkuliinile, mida sageli täheldatakse hiljuti diagnoositud patsientidel, kellel on progresseeruv kopsu tuberkuloos (inaktiivses protsessis, hüpe ja normergiliste tuberkuliinitestide puhul). Bakterite eritumise ja tuberkuliini hüperergiliste reaktsioonide puudumisel viiakse läbi bronholoogiline uuring. Bronhoskoopia korral võib kopsu tuberkuloosiga patsientidel tuvastada segmentaalsete suu tuberkuloosi. harvem lobar bronhid; bronhograafia, tuberkuloomi kapsli lähedal asuva väikeste bronhide amputatsiooni sümptom, nende deformatsioon, väike bronhiektaas. Bronhoskoopia ja kopsu biopsia käigus saadud bronhide sisu bakterioloogiline ja tsütoloogiline uurimine on diagnoosimisel suureks abiks.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi ümmarguse infiltratsiooniga - infiltratiivse kopsu tuberkuloosi variandiga. Infiltratiivne kopsutuberkuloos esineb ägeda mürgistuse ja verevarustuse ilmingutega, röntgenkiirte pildi suurema dünaamikaga, kopsukoe hävimise kalduvusega ning protsessi regressiooniga 1 1 /₂—2 kuud pärast ravi alustamist tuberkuloosivastaste ravimitega. Varjatud kopsu tuberkuloomi on raske eristada asümptomaatilisest perifeersest kopsuvähist, healoomulistest kasvajatest, mis asuvad bronhopulmonaarsetes I, II ja VI segmentides, eriti inimestel, kellel on varem olnud tuberkuloosi ja kes on kaltsineeritud keskpunktides kopsudes ja lümfisõlmedes. Perifeerset kopsuvähki iseloomustab ebaühtlane radiograafiline vari; kopsu juure lümfadenopaatia, kiire kasv (kasvaja varju suurenemine aasta jooksul mitu korda). Healoomulised kasvajad paiknevad sagedamini kopsude esiosas, neil on selged jooned ja ühtne struktuur. Punkti transthoraatsed ja transbronhiaalsed biopsiad mängivad daignoza loomisel otsustavat rolli. Mõnel juhul kasutage diagnostilist torakotoomiat.

Kopsutuberkuloosi korral on akuutses faasis ette nähtud kahe või kolme tuberkuloosivastase ravimi kombinatsioon, kemoteraapiat jätkatakse vähemalt 9-12 kuud. Glükokortikosteroidide kasutamise näidustuseks on raske perifokaalne reaktsioon. Perifokaalse põletiku resorptsiooni ja protsessi piiritlemisel, samuti juhtudel, kui haigus algusest peale toimub ilma perifokaalse põletikuta, eelistatakse tuberkuloosivastaseid ravimeid, mis tungivad hästi läbi kiulise kapsli: rifampitsiin, isoniasiid, pürasiinamiid. Mõnel juhul annab tuberkuliini kasutamine positiivseid tulemusi. Ravi efektiivsuse peamised kriteeriumid on mükobakterite tuberkuloosi kadumine röga, perifokaalse põletiku resorptsioon ja lümfobronhogeense leviku fookused.

Haiguse progresseerumine on kirurgilise sekkumise absoluutne näitaja - kiilukujuline, segmentaalne ja lobar resektsioon. Operatsioon viiakse läbi ka stabiilse tuberkuloomi olekuga, mille läbimõõt on 3 cm või rohkem, kui kemoteraapia ei avalda selget mõju, kuna nendel juhtudel on tuberkuloosi protsessi taasaktiveerumise oht kõrge.

Kopsu tuberkuloosi prognoos on üldiselt soodne. Umbes 3-5% patsientidest täheldatakse kopsu tuberkuloosi fibro-cavernous vormi arengut (enamasti, kui ratsionaalset ravi ei tehtud õigeaegselt). Operatino-ravi korral taastuvad peaaegu kõik patsiendid kiire ja täieliku rehabilitatsiooniga.

Cavernous pulmonaarse tuberkuloosi iseloomustab nendes moodustunud õõnsuse olemasolu (koos seinaga) väljendunud perifokaalse põletiku, ulatusliku bronhogeense leviku ja ümbritseva kopsukoe oluliste fibrootiliste muutuste puudumisel. Õõnsus tekib siis, kui atsinaari, lobulaarse või lobulaarse korgise kopsupõletiku fookus sulatatakse ja kasoonilised massid bronhides tagasi lükatakse; levinud, fokaalse ja infiltratiivse tuberkuloosi progresseerumine; tuberkuloomi lagunemine

Suuruse järgi eristatakse väikseid koopaid - läbimõõduga kuni 2 cm, keskmise suurusega - 2 kuni 4 cm, suured - 4 kuni 6 cm, hiiglaslik - 6 cm ja rohkem. Keskmised koopad on tavalisemad. Õõnsuse seina koosneb peamiselt kahest kihist - sisemisest nekrootilisest ja välisest, moodustatud spetsiifilisest granuleerimiskoest. Sidekoe kapslit ei avaldata, kuid see hakkab moodustuma juba haiguse varases staadiumis.

Tervendades puhastatakse õõnsuse seinad kaseensetest massidest, selle epiteelimise sisepinnast. Cavernous tuberkuloosi progresseerumisega kaasneb nekrootilise kihi paksuse suurenemine. Õõnsusega külgnevas kopsukoes tekib perifokaalne põletik. Südamiku sisu hõõrdumisel bronhide moodustumise korral on võimalik teha terava või lobulaarset kaseenset kopsupõletikku. Patsientiliselt muudetud veresoonte terviklikkuse rikkumise tagajärjel verejooksu veresoonte hävitamisel või veresoonte hävitamisel tekib hemoptüüs või tugev kopsuverejooks, mille aspireerumist raskendab ka kaseiinne kopsupõletik. Sageli areneb õõnsa pulmonaarse tuberkuloosi korral väljavoolava bronhi tuberkuloos, mis takistab süvendi paranemist. Koobas on tulemuseks ümberkujundamine suletud kambrisse, ebasoodsates tingimustes areneb fibroosne-koobav pulmonaalne tuberkuloos.

Cavernous kopsu tuberkuloos tekib lained. Ägenemiste sagedus sõltub organismi omadustest, selle resistentsusest ning tuberkuloosivastase kemoteraapia efektiivsusest ja kestusest. Ägenemist väljendavad mürgistuse sümptomid (palavik, nõrkus, isutus), köha koos väikese röga kogusega, mõnikord hemoptüüs või kopsuverejooks. Protsessi ägenemise märke on samuti suurenenud ESR, leukotsüütide nihkumine vasakule, lümfopeenia. Mürgistuse sümptomid kaovad keemiaravi ajal pigem kiiresti. Mürobakteri tuberkuloosi irratsionaalse kemoteraapia või ravimiresistentsuse korral võib täheldada ka püsivat bakterite vabanemist isegi ilmse kliinilise heaoluga, mis näitab, et protsess on aktiivne. Mõnel patsiendil võib bakterite eritumine peatuda ja seejärel teatud aja möödudes jätkuda, mis on sageli tingitud nakkusetekitajate ravimiresistentsuse ja tuberkuloosi ägenemisest.

Cavernous pulmonaarse tuberkuloosi radiograafilised tunnused on piiratud kopsuhaigused ühe või kahe bronhopulmonaarses segmendis ja üksiku koopa olemasolu vähe muutunud taustal - ümar valgustatud piirkond, millel on selge, sageli õhuke, varjuline riba, millel on ebaühtlased välimised kontuurid (joonis 17). Kopsu kudedes on võimalik tuvastada mõningaid fookusesid.

Cavernous pulmonaarse tuberkuloosi diagnoos on tavaliselt komplikatsioon, see põhineb anamneesil (kopsutuberkuloosi näidustustel), kliinilistel ja radioloogilistel sümptomitel ning röga poolt tuvastatud mükobakterite tuberkuloosil. Tuberkuliinitestid patsientidel on reeglina positiivsed.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi krooniliste abstsesside ja kopsude õhu tsüstidega (vt. Kopsud). Kroonilise kopsu abstsessidel on tavaliselt paksem sein, mis ulatub kopsukoesse. Kopsude õhu tsüstid eristuvad korrapärasema kuju, ühtse seina rassiga. Krooniliste abstsesside ja õhu tsüstidega kopsude varjundid puuduvad.

Cavernous pulmonaarse tuberkuloosiga patsientide ravi jätkub vähemalt 9 kuud, pärast õõnsuse sulgemist saab teha sanatooriumi ja ambulatoorse ravi. Esimese 2-3 kuu jooksul. Soovitatav on määrata isoniasiid ja rifampitsiin kombinatsioonis streptomütsiiniga. Seejärel asendatakse streptomütsiin protanamiidiga või etambutooliga ja seda töödeldakse kuni õõnsus on suletud. Ravi efektiivsus on näidustatud lõpetamisega 2–3 kuu pärast. (mõnikord varem) pärast bakterite eritumist, samuti kopsu sulgemist. Kui õõnsuse suurus, millel on vähenenud bakteriaalne eritumine, väheneb aeglaselt, siis lisaks tuberkuloosivastastele ravimitele kasutatakse stimuleerivaid tervendamisprotsesse (tuberkuliin, pürogeenne, prodigiosaan, lidazu) ja füsioteraapiat (kokkupuude ultraheliga, kõrgsagedusliku magnetväljaga, kümnendlaineid, laserkiirgust). Bronhiaalse tuberkuloosi korral määratakse tuberkuloosi ravimid paikselt (aerosoolid, endobronhiaalsed infusioonid). Mitteparanevad õõnsused on kirurgilise ravi all. Kirurgia küsimust käsitletakse tavaliselt 6 kuu pärast. pärast keemiaravi algust.

Kopsutoru tuberkuloosi prognoos on tõsine Teine ägenemine võib viia haiguse kroonilise destruktiivse vormi kujunemiseni - fibro-cavernous pulmonaarne tuberkuloos. Ennetamine seisneb tuberkuloosi varasemate vormide õigeaegses avastamises ja ravis.

Fibroosne-koobav pulmonaarne tuberkuloos on iseloomulik ühele või mitmele õõnsusele, millel on väljendunud kiuline kapsel (kroonilised õõnsused) ja ümbritsevate kopsukude fibroossed muutused; areneb hilise diagnoosiga ja levinud, fokaalse, infiltratiivse ja koaguloosse kopsutuberkuloosi ebapiisava raviga.

Kroonilised koopad paiknevad sagedamini ühe või mõlema kopsu bronhopulmonaalsetes segmentides I, II ja VI. Kroonilise õõnsuse seinas on 3 kihti: sisemine on nekrootiline, keskmine on tuberkuloosse granuleeriva koe kiht, välimine on sidekude (joonis 18). Seinasse kuuluvad kustutatud ja tühjendatavad bronhid, veenilaiendusega muudetud anumad. Koos kroonilise õõnsusega määratakse pneumkleroosi erineva raskusastme, pleura paksenemise ja skleroosi esinemine (joonis 19), kõrvalekallete kopsude elimineerumise fookused, emfüseem ja bronhiektaas. Kuna protsess edeneb mükobakteri tuberkuloosi bronhogeense levikuga, mõjutab see bronhide, kopsude alumise osa ja vastupidise kopsu. Võimalik kopsu hävimine, mitut kambrit lagundavate õõnsustega korgise kopsupõletiku kujunemine, pleura emüema, miliareageerimine (sealhulgas meningide kahjustamine). Sageli esineb kopsuverejooks, kopsu südamehaigus, siseorganite amüloidoos. Kroonilise õõnsuse paranemine võib tekkida armistumise (joonis 20, a), kahjustuse moodustumise või „lõpuleviidud“ õõnsuse (joonis 20, b) või jääktsüstilise õõnsuse (joonis fig 20, c) moodustamisega.

Haigus kulgeb lainetena halvenemise ja remissiooni perioodide muutumisega. Juhtimine, eriti ägenemise perioodidel, on joobeseisundi sümptomid: nõrkus, väsimus, palavik, higistamine, isutus, kaalukaotus. Ägenemise perioodil suureneb köha ja röga suurenemine, kus mõnikord esineb veri. Kopsude kahjustatud ala kohal bronhide taustal ja üle 6 cm läbimõõduga õõnsustega kuulevad amorfsed, kuivad ja kirevad märgarud, mis viitavad põletikulistele muutustele ümbritsevas kopsukoes. Mis puutub sisse bronhide õõnsuse äravoolu protsessis sissehingamise kõrgusel, siis on defineeritud pihikad, mille esinemine on tingitud põletikuliste bronhide seinte lahtihaardumisest.

Allavoolu on piiratud ja progresseeruv fibro-cavernous tuberkuloos, samuti fibro-cavernous tuberkuloos koos tüsistustega. Piiratud fibro-cavernous pulmonaarse tuberkuloosi (krooniline õõnsus ja lokaalne pneumoskleroos kopsude segmendis või peeglis) korral esineb ägenemiste vahed mitu kuud ja mõnikord ka aastaid. Pikka aega võib bakterite eritumine puududa, mõnikord tuvastatakse röga korral perioodiliselt väike kogus Mycobacterium tuberculosis. Mõnel patsiendil avastatakse neid ainult mikroskoopia abil, kuid nad ei kasva toitainekeskkonnas muutuste tõttu elulise aktiivsuse ja kultuuriliste omaduste tõttu keemiaravi mõjul. Piiratud fibro-cavernous kopsu tuberkuloosi täheldatakse peamiselt patsientidel, kes on saanud tuberkuloosivastaseid ravimeid pikka aega ja süstemaatiliselt, järgides soovitatud raviskeemi. Režiimi mittevastavuse, alkoholi kuritarvitamise korral asendatakse protsessi stabiliseerimine selle progresseerumisega.

Progressiivse fibro-cavernous pulmonaarse tuberkuloosi puhul on iseloomulikud pikenenud ägenemised ja nende vahelised lühikesed intervallid. Ägenemise perioodil on intoksikatsioon väljendunud (kõrge kehatemperatuur, tahhükardia, kaalulangus), köha koos röga, hemoptüüs, valu rinnus ja õhupuudus. Eriti süveneb riik pleura emüemaadi, meningiidi, kaseiinse kopsupõletiku tekkimise ajal. Iseloomustab Mycobacterium tuberculosis'e pidev massiline bakteriaalne eritumine ja ravimiresistentsus, mis takistab stabiliseerimisprotsessi.

Fibro-cavernous kopsu tuberkuloosi puhul, mille tüsistused on sagedamini iseloomulikud progresseeruva kuluga, on kopsu südamehaiguse sümptomid kliinilises pildis juhtivaks kohaks. Paljudel patsientidel tekivad siseorganite amüloidoos, krooniline neerupuudulikkus, korduvad kopsuverejooksud ja pikaajaline hemoptüüs. Hemoptüüsi ja kopsuverejooksuga kaasneb sageli aspiratsiooni pneumoonia, mis võib põhjustada lämbumist. Kui süvend läbib pleuraõõnde, tekib spontaanne pneumothorax ja tekib pleura emüema.

Radiograafiliselt iseloomustab fibro-cavernous kopsutuberkuloosi ühte või mitut kroonilist õõnsust (valgustatuse piirkonnad, mida ümbritseb tihe laia rõngakujuline vari), ümbritseva kopsukoe kokkutõmbumine, kopsumahu vähenemine, mediastiiniorganite nihkumine, rindkere skeleti deformatsioon, fokaalne levik ühes või mõlemas kopsudes ( Joonis 21). Ägenemise ajal ilmuvad uued infektsiooni fookused, värsked õõnsused ja kopsu kudede infiltreerumise piirkonnad.

Tuberkuliinitestid fibro-cavernous tuberkuloosiga patsientidel remissiooni ajal on positiivsed, kuna protsess edeneb, reaktsioon tuberkuliinile nõrgeneb, mõnikord muutub see negatiivseks. Ägenemise ajal leukotsütoosi tuvastatakse leukotsüütide nihkega vasakule, lümfopeenia, ESR suurenemine 30... 50 mm / h, mõnikord väike proteinuuria. Kopsuverejooksu ja siseorganite amüloidoosi põdevatel patsientidel võib tekkida aneemia. Seda iseloomustavad muutused maksafunktsiooni biokeemilistes parameetrites, neerud. Bronhoskoopia võib avastada bronhide tuberkuloosi.

Fibro-cavernous kopsu tuberkuloosi diagnoos ei ole tavaliselt üsna iseloomuliku kliinilise ja radioloogilise sümptomaatika tõttu raske. Mõnikord erineb see kroonilistest mittespetsiifilistest põletikulistest kopsuhaigustest, kus muutused paiknevad sagedamini kopsude alumises ja keskosas, kahjustused on jämedad, rasked, väljenduvad peribronhiaalse ja perivaskulaarse skleroosi sümptomid, on bronhiektaas, röntgenkujutis on dünaamilisem, kopsudes ei ole spetsiifilisi fookuseid.

Ravi hõlmab vähemalt kolme tuberkuloosivastase ravimi kasutamist, võttes arvesse mükobakterite tuberkuloosi tundlikkust ja tolerantsust, patogeneetilisi ja operatiivseid meetodeid. Kuna krooniliste süvendite sulgemist tuberkuloosi kemoteraapias on harva täheldatud (mitte rohkem kui 12% patsientidest), on kopsuhaiguse või kopsupõletiku, pneumonektoomia, pleuropneumonektoomia ja rindkere. ribid kopsude kokkuvarisemise eesmärgil). Suurtes kroonilistes koobastes on võimalik väljavool, cavernotomy (avanemine koobas) järgneva cavernoplasty'ga. Kirurgiline sekkumine toimub reeglina remissiooniperioodil pärast tuberkuloosivastase kemoteraapia kulgu. Mõningate tuberkuloosi ja sellega seotud haiguste tüsistustega patsientide puhul on kirurgiline ravi vastunäidustatud. Sel juhul viiakse läbi pikaajaline keemiaravi (mõnikord mitu aastat).

Prognoos sõltub protsessi levimusest, mükobakterite tuberkuloosi tundlikkusest tuberkuloosivastastele ravimitele, raskendavate kaasnevate haiguste esinemisest.

Ennetamine seisneb kopsu tuberkuloosi õigeaegses avastamises ja nõuetekohases ravis selle arengu varasemates etappides.

Tsirroosse kopsu tuberkuloosi iseloomustab fibrootiliste muutuste (kopsudes ja pleuras sisalduva jäme sidekoe ulatuslik kasv) kindel ülekaal, säilitades aktiivse tuberkuloosi protsessi kliinilised ja radioloogilised ilmingud. See areneb tuberkuloosimuutuste ebapiisava resorptsiooni tagajärjel enneaegselt tuvastamata protsessiga patsientidel. Ühepoolne tsirroosne tuberkuloos on fibro-cavernous pulmonaarse tuberkuloosi tulemus, samuti võib see tekkida ulatusliku infiltratsiooniprotsessi, nagu lobitiit, või segmendi või kopsuharga atelektaasi asemel primaarse ja sekundaarse tuberkuloosi tagajärjel (kui kopsukoe kopsukoes on tuberkuloosi muutused). Pikaajalise eksudatiivse tuberkuloosse pleuriidi või pneumopleuritisiga patsientidel (pleura põletik koos spontaansete või terapeutiliste pneumothoraxidega) võib pleura fibroos levida kopsu-pleurogeense tsirroosini või pleuropneumooniasse. Kahepoolne tsirroosne tuberkuloos on kroonilise hematogeense levitatud kopsutuberkuloosi tagajärg.

Morfoloogiliselt, tsirroosse kopsutuberkuloosi korral, tuvastatakse deformeeriv pneumoskleroos, bronhiektaas (joonis 22) erinevate suuruse ja struktuuriga tuberkuloosi fookuste vahel, säilinud kopsuvormide õõnsused, säilitatud kopsukoe piirkondades - emfüseem. Võitlus võtab kogu kopsu, selle osa või segmendi. Kui pleuroplasmoos on pleura paksenenud, sisaldab see mõnikord kaltsifikatsiooni ja luustumise fookuseid.

Pulmonaalse parenhüümi ühe osa asendamine armkoega ja kopsuemfüseemi teke põhjustavad alveolaarse gaasivahetuse halvenemist ja ulatusliku protsessiga hingamishäireid. Kopsuarterite harude skleroosi tagajärjel suureneb nende luumenite kitsenemine kopsuarteri ja südame parema vatsakese süsteemis vererõhku ning moodustab järk-järgult pulmonaalse südame (kopsu südame). Patoloogiliselt muutunud bronhides ja ümbritsevas kopsukoes areneb krooniline mittespetsiifiline põletikuline protsess. Pikaajalise purulentse bronhiidi korral tekib siseorganite amüloidoos.

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad morfoloogiliste muutuste iseloomust ja ulatusest, funktsionaalse kahjustuse astmest ja põletikulise (mittespetsiifilise ja spetsiifilise) protsessi faasist. Pikka aega ei pruugi tal olla sümptomeid. Põhilised kaebused tsirroosse kopsu tuberkuloosi puhul on köha koos mädane röga ja õhupuudus. Kehatemperatuuri tõus, hemogrammi põletikulised muutused (suurenenud ESR, mõõdukas leukotsütoos) võivad olla tingitud spetsiifilise või mittespetsiifilise põletiku ägenemisest kopsukoes ja bronhides. Tuberkuloosiprotsessi ägenemine toimub suhteliselt harva, esineb kerge mürgistuse ja lühiajalise bakteriaalse eritumise sümptomite tõttu, mis peatub kiiresti pärast tuberkuloosivastaste ravimite määramist.

Järk-järgult suurenev õhupuudus, nõrkus, südamepekslemine ilmnevad füüsilise pingutuse tõttu, mis tõmbab valu rinnus. Hüpertensiooni tõttu pulmonaarses vereringes ja laienenud veresoonte purunemisel võivad bronhiectatic õõnsuse või kiudude koobaste seintes esineda hemoptüüsi ja kopsuverejooksu (mõnikord tugev). Tsirroosse kopsu tuberkuloosi kulg ja tulemus sõltub sellest, kui kiiresti hingamisteede ja vereringe häired arenevad.

Ühepoolse tsirroosse kopsutuberkuloosiga patsientidel on õlgade prolapss kahjustatud küljel, õlalihaste atroofia, rindkere mahu vähenemine, koe tagasitõmbumine supra- ja sublaviaalsetes piirkondades, interstaatsete ruumide kitsenemine ja nende kokkutõmbumine sissehingamisel, hingetoru ümberpaiknemine, südame-veresoonkonna nihkumine. ja südame apikaalse impulsi piirkonnad kahjustuse suunas. Mõjutatud kopsude alumine piir on nihkunud ülespoole. Löögimüra tsirroosse kopsupiirkonna üle on tuhmunud, hingamine on nõrgenenud või bronhiaalne. Ülejäänud pikkuses määratakse kindlaks kasti löökpillid, kõva hingamine. Mõjutatud piirkonnas kuulevad kuivad ja niisked käpad, mille kogus sõltub põletikulise protsessi faasist.

Kahepoolse tsirroosse kopsutuberkuloosiga, mis areneb kroonilise hematogeense levitatava tuberkuloosi alusel, on rindkere sümmeetriline. Supra- ja sublaviaalsetes piirkondades esineb märgatav koe tagasitõmbumine ja rindkere ülemise osa lamedus emakeseemi tõttu madalamate interstaatsete ruumide laienemisega.

Kopsufunktsiooni uurimisel tsirroosse tuberkuloosiga patsientidel avastatakse kitsendavad kopsu ventilatsioonihäired. Elutähtsuse vähenemist ja kopsude maksimaalset ventilatsiooni täheldatakse laialt levinud tsirroosiprotsessis, millel on suured pleura kihid.

Tsirroosse kopsutuberkuloosi radiograafilised tunnused on massiivne varjund ja kopsu või selle lõhe, segmendi, külgnevate elundite nihkumise vähenemine, pleura tihendamine ja kaltssifikatsioon (joonis 23). Kui kopsude kirrootilistes piirkondades võib tomograafia määrata mitmekordse õhukese seinaga õõnsuse, deformeerunud bronhide, bronhiektaaside abil. Tuberkuloosi ägenemise korral ilmuvad kopsudes uued nakkuskeskused.

Tsirroosse kopsutuberkuloosi diagnoos põhineb pikaajalise kopsu tuberkuloosiga patsiendi kopsukoe ulatuslike fibrootiliste muutuste avastamisel koos aktiivse tuberkuloosikeskusega; perioodiline bakterite eritumine; hingamisteede ja vereringe häired. Tuberkuliinitestid sellel kujul T. o. D. neil ei ole suurt diagnostilist väärtust. Reeglina on need positiivsed.

Diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi mitte-tuberkuloosi päritolu pneumoskleroosiga. Kui pnevmoskleroze et arenenud pärast kopsupõletik, kopsuabstsessi või taustal bronhoektaasia, kopsuarteri atelektaasid pleuraefusioon, vahetevahel on äge põletik bronhid ja kopsukude, kuid kohalolekul märja räginaid kopsudes kunagi leidnud Mycobacterium tuberculosis rögas, no pitsat ja lubjastunud kolded kopsu-, patoloogilised muutused paiknevad peamiselt kopsude kesk-, alumis- ja uvula-alal, madal tuberkuliinitundlikkus. Diferentsiaaldiagnostika abil võib 10 päeva jooksul läbi viia antibakteriaalsete ainetega ennetavat ravi, millel ei ole tuberkulostaatilist toimet, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust neile. Tsirrootilisest tuberkuloosist tuleb eristada kopsude tuberkuloosist tingitud tsirroosi - jääk, ilma aktiivsuse märke, suhteliselt soodsad muutused pärast tuberkuloosi kliinilist ravi.

Tsirroosse kopsutuberkuloosiga patsientide raviks kasutatakse 2–3 tuberkuloosivastast ravimit 6–9 kuud tuberkuloosi sümptomite ägenemise ajal tsirroosse kopsu piirkonnas. mittespetsiifiline antibiootikumiravi mittespetsiifilise põletikulise protsessi ägenemise korral kopsudes, samuti patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi südame mõjurite, vitamiinide, hapniku jms abil. Kopsude hemorraagia vältimiseks tuleb vältida füüsilist ja emotsionaalset ülekoormust ning jälgida vererõhu taset.

Tsirkroosse kopsutuberkuloosi korral ilma õõnsusteta või desinfitseeritud jääkõõnsustega näidatakse terapeutilist võimlemist, spetsiaalseid hingamisõppusi ja doseeritud kõndimist. Ratsionaalsete harjutuste valik, koormuse maht ja intensiivsus määratakse sõltuvalt hingamispuudulikkuse astmest ja kroonilise kopsu südamest. Seoses bronhide drenaažifunktsiooni rikkumisega on vajalik igapäevane aktiivne köha koos sobiva posuraalse drenaažiga. Sanatooriumikeskuse ravi toimub sooja ja kuiva kliimaga piirkondades - stepi piirkonnas või Krimmi lõunarannikul. Kõrge mägimaja kuurortides viibimine on vastunäidustatud patsientidel, kellel on ühepoolne tsirroosne kopsutuberkuloos, raske bronhiektaas, kalduvus korduvale hemoptüüsile ja spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste põletikuliste protsesside ägenemiste korral, millel on rahuldav hingamisteede, vereringe ja neerude organite seisund. pneumonektoomia.

Tsirroosse kopsutuberkuloosi prognoos on ebasoodne. Surma põhjuseks on kopsuverejooks, amüloid-lipoidne nefroos, krooniline kopsuhaigus.

Ennetamine seisneb tuberkuloosi varasemate vormide õigeaegses avastamises ja õiges etiopatogeneetilises ravis. Erilist tähelepanu tuleks pöörata bronhide spetsiifiliste muutuste õigeaegsele diagnoosimisele ja kohalikule ravile. Kui mittespetsiifilise põletikulise protsessi ägenemine bronhopulmonaarses süsteemis, isegi kui tuberkuloosi aktiivsust ei ole, on soovitatav läbi viia hooajalisi kemoprofülaktikakursusi.

Tuberkuloosne pleuriit võib olla ainus tuberkuloosi ilming või kaasneda teiste vormidega. Genesis eristab pleura tuberkuloosi, allergilist ja perifokaalset pleuriiti.

Pleura tuberkuloos võib tekkida primaarses tuberkuloosikompleksis, kopsude hematogeenses levinud ja fokaalses tuberkuloosis, kuna mükobakterite tuberkuloos tungib verele ja lümfisoonedesse kokkupuute tõttu pleura. Samuti areneb see kopsutuberkuloosi destruktiivsete vormidega patsientidel, kes läbivad õõnsuse sisu pleuraõõnde. Kui tegemist on õõnsusega bronhiga, siseneb õhk pleuraõõnsusse koos kaseensete massidega (pneumopleuritis).

Morfoloogilist pilti iseloomustab produktiivse tuberkuloosi granuloomide olemasolu pleura lehtedel (pleura tuberkuloosi tuberkulaarne vorm). Efusiooni võimalik kogunemine pleuraõõnde (pleura tuberkuloosi eksudatiivne vorm). Eksudaat on suur, suur hulk neutrofiile (15–20% kuni 70–80%), seroos-fibriinne, fibriinne, kaseensed. Pleura laiaulatuslike kahjustuste korral muutub pneumopleuritise efusioon sageli purulentiks - moodustub emüseem. Müobobakteri tuberkuloosi bakterioloogilist uurimist võib tuvastada efusioonis. Pleura tavaline põletik põhjustab selle paksenemist, kõvenemist ja kääritumist (koorepleuriit), mõnel juhul moodustub muutunud pleurasse kaasise sisaldusega õõnsused.

Allergiline pleuriit areneb primaarses tuberkuloosis pleura ülitundlikkuse tõttu Mycobacterium tuberculosis'e lagunemisproduktidele. See võib olla üks tuberkuloosi varaseimatest ilmingutest. Sageli esineb krooniliselt praeguse primaarse tuberkuloosi korral. Allergilise pleuriidiga efusioon on seroosne, sisaldab kuni 60–70% lümfotsüüte ja kuni 10–15% või rohkem eosinofiile.

Perifokaalne pleuriit on primaarse tuberkuloosikompleksi, fokaalse, infiltratiivse ja fibro-cavernous kopsu tuberkuloosi komplikatsioon. Selle põhjuseks on pleura mittespetsiifiline reaktsioon tuberkuloosse põletiku subpleuraalsele fookusele.

Kliiniliselt avaldub tuberkuloosne pleuriit, välja arvatud pleura tuberkuloosi tuberkuloos, eksudatiivse pleuriidi sümptomite kompleksi (vt pleuriit). Selle algus võib olla äge või subakuutne. Kehatemperatuuri tõus on 38-39 °, külgvalu, järk-järgult suurenev õhupuudus, tahhükardia. Parietaalse (paratsostaalse) pleuriidi esialgsel perioodil kuuleb mõnikord pleura hõõrdemüra, mis kaob, kui efusioon akumuleerub. Efusiooni olemasolu pleuraõõnes kinnitavad iseloomulikud füüsilised sümptomid: tuhm löögiheli ülemise piiriga efusiooni korral paraboolkõvera kujul (Ellis - Damozo - Sokolovi liin) ja teised (vt Pleura). Tuberkuloosne pleuriit võib esineda krooniliselt, kerged aeglaselt kasvavad sümptomid ja sagedane temperatuuri puudumine.

Pleura tuberkuloosi eksudatiivne vorm algab ägedalt või subakuutselt kehatemperatuuri ja teiste mürgistusnähtude suurenemisega. Selle vool on tavaliselt pikaajaline. Mürgistuse sümptomid püsivad keskmiselt 2-3 kuud. Eriti püsiv effusiooni kuhjumine (vaatamata eemaldamisele) kuni pleuraõõne lagunemiseni Pleura emüemaadi korral halveneb patsiendi seisund, suureneb õhupuudus, tekib tsüanoos, sageli täheldatakse tõsist mürgitust, on võimalik täheldada tõsist mürgistust, võimalik bronhluraloogiline fistul (vt.. Kui koobas sisu pleuraõõnsusse rikutakse, ilmuvad esmalt spontaanse pneumothoraxi sümptomid ägeda hingamispuudulikkuse sümptomitega ja paar päeva hiljem ilmuvad pleura ja bronhluraloogilise fistuli emümeemid. Vahel, peamiselt patsientidel, kellel on esinenud tuberkuloosi operatsioone, võtab pleura empyema kroonilise kursuse. Samal ajal võib tekkida ka rindkere fistuli komplitseeritud Parapleitis, siseorganite amüloidoos.

Allergiline pleuriit algab ägedalt, jätkub katkendlikult. Kehatemperatuur taastub 7–10 päeva pärast normaalseks, seisund paraneb kiiresti, efusioon laheneb 3-4 nädala jooksul, mõnikord varem. Koos pleuriidi sümptomitega esineb ka teisi hüperergia kliinilisi ilminguid, nagu flictenes, perifeersete lümfisõlmede suurenemine, Ponce polüartriit.

Perifokaalse pleuriidi algus on äge või subakuutne, kursus on pikaajaline. Palavik ja teised mürgistuse sümptomid kestavad 3-4 nädalat. Pärast evakueerimist koguneb pleuraõõnes uuesti, püsib 4-6 nädalat.

Tuberkuloosse eksudatiivse pleuriidi röntgenkuva ei erine erineva etioloogiaga pleuriitist. Mingil määral kinnitab tuberkuloosset etioloogiat muude spetsiifiliste muutuste olemasolu kopsukoes ja kopsude juurtes (fookused, kaltsineerib). Perifokaalse pleuriidi korral on võimalik tuvastada primaarse tuberkuloosikompleksi, fokaalse või infiltratiivse või fibro-cavernous kopsu tuberkuloosi radiograafilisi tunnuseid. Paljudel patsientidel on kopsude muutuste avastamine raskendatud efusiooni või pleura kihtide tõttu,

Pleura tuberkuloosi, perifokaalse pleuriidi korral leukotsütoosi tuvastatakse leukotsüütide nihkega vasakule, lümfopeenia, ESR suurenemine 50–60 mm / h. Empüema puhul leitakse aneemia. Allergilise pleuriidi iseloomustab eosinofiilia - kuni 10-15% või rohkem.

Tuberkuliiniproovid tuberkuloosse pleuriidiga patsientidel on positiivsed, välja arvatud anergia juhtumid (koos emüteemiga), kui vastus tuberkuliinile on negatiivne. Allergilise pleuriidi korral on reaktsioon tuberkuliinile hüperergiline.

Eksudatiivse pleuriidi olemuse äratundmisel on otsustava tähtsusega pleura punktsioon, millele järgneb saadud vedeliku bakterioloogiline ja tsütoloogiline uurimine.

Pleura tuberkuloosi tuberkuloosivorm ei ole kliiniliselt ja radiograafiliselt avaldunud, seda saab avastada kopakoskoopia või kopsude operatsiooni ajal ja kinnitada pleura biopsia abil.

Tuberkuloosse pleuriidi ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Konservatiivset ravi teostatakse tuberkuloosivastaste ravimitega 6-9 kuud. Esimese 2-3 kuu jooksul. Kirjeldatakse isoniasiidi, streptomütsiini kombinatsioonis rifampitsiiniga või etambutooliga, seejärel jätkatakse ravi kahe ravimiga. Rikkaliku efusiooni korral on näidustatud pleuriidi allergiline iseloom, glükokortikosteroidid (prednisoon). Suure koguse kogunemise korral tekivad vedeliku aspiratsiooni jaoks pleuraalsed punktsioonid. Pleura tuberkuloosi põdevatel patsientidel, eriti empüema tõttu, ilmneb pleuraõõnes süstimise süstemaatiline aspiratsioon kopsude sirgendamiseks ja pleura hävitamiseks, kui toime puudub - pleurektoomia. Efusiooni resorptsiooni algusega ja pleuriidi jääknähtude kõrvaldamisega on soovitatav kasutada eriharjutusi, mis suurendavad rindkere hingamisteede ekskursioone mõjutatud poolel. Tuberkuloosse pleuriidi prognoos on üldiselt soodne.

Bronhide, hingetoru, kõri, ülemiste hingamisteede tuberkuloos. Bronhide ja hingetoru tuberkuloos esineb sekundaarselt aktiivse destruktiivse tuberkuloosiprotsessiga kopsudes ja intrathoraatsetes lümfisõlmedes. Kõige sagedamini mõjutab bronhid. Bronhiaalse tuberkuloosi diagnoositakse ligikaudu 14% -l esmase tuberkuloosiga lastest ja noorukitest. Samuti raskendab see sekundaarset kopsutuberkuloosi - kiud-cavernous (13–20%), levitatakse (9–12%), südamiku (8–10%), infiltratiivset (4–12%), fookust (4–6%).

Bronhid ja hingetoru mõjutavad peamiselt mükobakterite tuberkuloosi intrakanaalset levikut kopsu õõnsusest või hävimisest. Tuberkuloosprotsessi üleminek kopsude või hilar-lümfisõlmede kahjustusest põhjustatud bronhidele (hingetoru limaskesta lümfisõlmedest) on võimalik kokkupuute tõttu. Bronhi ja hingetoru infektsioon esmase ja sekundaarse tuberkuloosiga patsientidel võib esineda ka veres ja lümfisoones.

Enamikul patsientidest bronhide (hingetoru) submukoosil tekivad tuberkuloossed granuloomid koos infiltraatide, vähem sageli haavanditega. See võib mõjutada kõiki bronhide (hingetoru) seinte kihte, mõnikord kõhre sulamist. Primaarse tuberkuloosiga patsientidel või tuberkuloosse bronhidaadiidi taastekkega võib bronhide (trahhea) intrathoraatsete lümfisõlmede läbilöögi tagajärjel moodustada lümfobronhiaalne (lümfotraatiline) fistul. Bronhide ja hingetoru tuberkuloosi tagajärjed on paranemine ilma jääkide muutusteta, armide moodustumine, mis mõnikord viib hingamisteede stenoosi ja nõrgenenud kopsu ventilatsioonini.

Bronhiaalse ja hingetoru tuberkuloosi kliinilised sümptomid arenevad järk-järgult. Sageli (40–80% patsientidest) puudub see. Kõige iseloomulikum on köha (kuiv või röga), millega mõnikord kaasneb valu rinnus ja õhupuudus, mida ei saa seletada kopsude tuberkuloosiga. Tuberkuloosi bronhide ja hingetoru kahjustuste radiograafilised tunnused on hüpoventilatsioon, kopsu osalise või kogu atelektaas, blokeeritud (bronhiga mitteseotud) õõnsuste olemasolu; siiski on need sümptomid sageli puuduvad isegi haavandilise bronhiaalse tuberkuloosi korral.

Bronhoskoobi ja trahhea tuberkuloosi diagnoos määratakse bronhoskoopia ajal, mis viiakse läbi jäiga bronhoskoopi või fibrobronkoskoopi abil kohaliku või üldnarkoosi all. Aktiivse kopsutuberkuloosiga bronhide (hingetoru) tuberkuloos avaldub infiltratiivsetes muutustes 90%, haavandid - 10% patsientidest. Infiltraadid on tavaliselt piiratud. Enamikul patsientidest on need kahvatu roosad, üsna tasased, üsna tihedad (produktiivse reaktsiooni esinemine). Valdavalt eksudatiivse reaktsiooniga on infiltraadid suuremad, paistes, punased. Haavandid sageli ühekordsed, väikesed, mõnikord kraaterlikud. Bronhide (hingetoru) seinas võib tuvastada lümfobronhiaalse (lümfotrahheaalse) fistuli (joonis 24) avad, mille kaudu vabanevad kaseensed massid. Bronhoskoopiat kasutades diagnoosivad nad bronhide ja hingetoru post-tuberkuloosseid muutusi: armistumine, stenoos (joonis 25).

Bronhoskoopia on haiguse diferentsiaaldiagnoosimisel otsustava tähtsusega bronhide ja hingetoru mitte-tuberkuloosse kahjustusega: põletikulised protsessid, healoomulised kasvajad, vähk, kondroosteoplastiline tracheobronopaatia, sarkoidoos. Tuberkuloosiprotsessile on iseloomulik piiratud bronhide äravooluõõnde kahjustus. Bronhide limaskesta (hingetoru) levinud põletik näitab mittespetsiifilist kahjustust. Proliferatiivseid muutusi bronhides ja hingetorudes täheldatakse peamiselt kasvajates. Biopsia materjali histoloogiline uurimine aitab selgitada bronhoskoopia käigus tuvastatud patoloogiliste muutuste olemust.

Kõri ja ülemiste hingamisteede (nina, neelu) tuberkuloos esineb sekundaarse tuberkuloosi nakkuse ilmnemisel destruktiivse kopsuhaigusega patsientidel. Seda täheldatakse 0,1–0,5% -l aktiivse kopsutuberkuloosiga patsientidest, sageli fibro-cavernousest, mükobakterite nakkust ülemiste hingamisteede ja kõri limaskestade tuberkuloosiga esineb spontaanselt (röga), lümfoomiga ja hematogeense kokkupuute tõttu. Morfoloogilised muutused on sarnased bronhide ja hingetoru tuberkuloosiga: tuberkuloossed granuloomid submukaasis, infiltraadid, haavandid.

Hapneva kopsu tuberkuloosi komplikatsioon ülemiste hingamisteede ja kõri spetsiifiliste kahjustustega kaasneb peamiste haiguste sümptomite, nagu nina kuivus, nina paigaldamine, vere värvunud koorikute eemaldamine nina kaudu, kõdistamine ja põletamine neelu ja vokaalkoorte puhul, karm häälekaotus, raskused ja valu neelamisel. Kui nina, faringo- ja larüngoskoopia saab tuvastada, on paksenenud limaskesta roosa, punane või hall, pehme (põletiku eksudatiivse komponendi ülekaal) või tihe (valdavalt produktiivne põletik): haavandid, sageli madalad, ebakorrapärased, ebaühtlase servaga ja ebatasased. kaetud graanulite ja kudede detriidi põhjaga. Kõri ja ülemiste hingamisteede tuberkuloosi kulg on pikk. Diagnoosi kinnitavad nakatunud koe biopsia tulemused ja bakterioloogilised uuringud.

Nina, kõri, neelu tuberkuloosi diferentsiaaldiagnoosi tehakse sageli mittespetsiifiliste põletikuliste protsessidega (larüngiit, farüngiit, nohu), tüsistades tuberkuloosi ja kasvajaid. Lühiajalised põletikulised protsessid ülemiste hingamisteede ja kõri puhul on iseloomulikud mitte-tuberkuloosi etioloogia haigustele. Protsessi pikaajalise kulgemise korral on vaja kasutada bakterioloogilist uurimist ja biopsiat.

Kui kopsutuberkuloosi põdevatel patsientidel leitakse nina, neelu, kõri, hingetoru ja bronhide spetsiifiline kahjustus, tuleb tuberkuloosi vastast kemoteraapiat tugevdada. Selle kestust pikendatakse sõltuvalt põhiprotsessi vormist, faasist ja levimusest. Kasutage mitmesuguste tuberkuloosivastaste ravimite (vähemalt 3-4) ja patogeensete ravimite (glükokortikosteroidid jne) kombinatsiooni. Üks tuberkuloosivastaseid ravimeid tuleb süstida otse süstlasse või sissehingamise teel bronhidesse (hingetoru) (ülemise hingamisteede kahjustuste korral soovitatakse düüsi või ultraheli inhalaatoreid). Sissehingamiseks kasutage 6% isoniasiidi lahust, 1% streptomütsiini lahust, 2% solutisooni lahust jne. Isoniasiidi sissehingamise terapeutilise toime suurendamiseks määratakse see 1 tund pärast suukaudset manustamist. Üks tund enne tuberkuloosivastaste ravimite sissehingamist võib sisse hingata glükokortikosteroidid (1 ml 2,5% hüdrokortisoonatsetaadi suspensiooni).

Trahhea ja tuberkuloosi suurte bronhide ravi hõlmab bronhoskoopilist meetodit, mis võimaldab mäda aspiratsiooni, kaseensete masside eemaldamist, ravimite kasutamist ja bronhide terapeutilist loputust. Bronhoskoopia ajal töödeldakse bronhide limaskesta (hingetoru) ka heelium-neoon-laseri kiirgusega, et suurendada regenereerimisprotsesse, graanulite hävitamist süsinikdioksiidi või neodüümlaseriga.

Õigeaegse tuberkuloosivastase kemoteraapia korral esineb ülemiste hingamisteede ja kõri tuberkuloosi ravi peaaegu 100%, hingetoru ja bronhid 80–90% juhtudest.

Hingamisteede tuberkuloos, kombineerituna kopsu kutsehaigustega (coniotuberculosis). Kõige tavalisem coniotuberculosis on silotuberkuloos. On leitud antratsotuberkuloosi, siderosilicotuberculosis, tuberkuloosi ja sideroosi kombinatsiooni, asbestoosi. Selliste konjububerkuloositüüpide ilmingud on väga erinevad ja võrreldes silikootuberkuloosiga on see suhteliselt healoomuline. Tuberkuloosi diagnoosimine nimetatud tüüpi pneumokonioosi taustal on raske.

Silicotuberculosis on kopsu tuberkuloosi ja silikoosi kombinatsioon (vt pneumokonioosi). Silikoos areneb ränidioksiidi sisaldava tolmu sissehingamise kaudu ning seda iseloomustab laialt levinud sõlmede ja hajusate interstitsiaalsete muutustega kopsukoes. Mõnikord moodustab see suuri, kergelt hõivatud silikaatseid sõlme (kasvaja-sarnane silikoosi vorm), mis võivad laguneda. Alveolaarses seerias kasvab sidekude bronhide ja veresoonte ümber, mis põhjustab emfüseemi, bronhide deformatsiooni ja pulmonaarset südame arengut.

Ränidioksiidi sisaldavate tolmuga kokkupuutuvate isikute tuberkuloosi esinemissagedus on kõrgem kui ülejäänud populatsioon. Mida raskem on silikoos, seda sagedamini seda kombineeritakse tuberkuloosiga. Tavaliselt on silikoosi tuberkuloos sekundaarne. See areneb vanade tuberkuloosse fookuste reaktivatsiooni tulemusena, mis paiknevad kopsude apikaalsetes ja kortikaalsetes piirkondades või kopsujuure lümfisõlmedes. Mycobacterium tuberculosis'e levik nendest fookustest toimub lümfisoonte ja bronhide kaudu, harvemini veresoonte kaudu.

Silikoosiga kopsu tuberkuloos võib avalduda fokaalse, infiltratiivse, levinud, fibro-cavernous protsessina. Tavaliselt mõjutavad intrathoraatsed lümfisõlmed. Silikoosi tuberkuloosprotsessi iseloomustab kopsukoe nekroos ja hübridiseeritud sidekoe areng nekroosi piirkondade ümber.

Keha oluliste kompenseerivate võimete tõttu ei avaldu silikouberkuloos kliiniliselt pikka aega. Teatud aja möödudes tõuseb kehatemperatuur, ilmneb köha ja kehakaalu vähenemine. Patoloogilise protsessi edenedes süveneb patsiendi seisund, mürgistus suureneb, hingamine ja vereringe on häiritud. Silikotuberkuloosi korral on mürgistus vähem väljendunud kui sarnaste kopsutuberkuloosivormidega, mida ei kombineerita silikoosiga, ning bakterite eritumist ei toimu isegi pikaajalise tuberkuloosi protsessi korral. Väga harva põhjustab mükobakterite tuberkuloosi hematogeenne levik komplikatsioone, nagu tuberkuloosne meningiit, kõri, tuberkuloos, hingetoru ja sooled.

Kui kopsude röntgenkiirte uurimist saab tuvastada silikoosi ja tuberkuloosi märke. Silikoosi kõige olulisemad röntgenisümptomid on interstitsiaalse koe fibroos, mida väljendatakse kopsumustri retikulaarses rakumuutuses (I etapp): mitmed väikesed varjud väikese segmendi tihedast levikust (II etapp): kopsukoe varjualused (tihendamine) - silikoomid (III etapp) ). Silikoosi puhul on iseloomulik bronhopulmonaarsete lümfisõlmede lüüasaamine marginaalse kaltsifikatsiooniga ("pähkli" sümptom).

Kõige sagedamini esineb silikoosis pulmonaalse tuberkuloosi fokaalne vorm: kahjustus on sageli kahepoolne, polümorfsed fookused kuni 1,5 cm läbimõõduga on reeglina paiknevad kopsude ülemistes osades. Sellised fookused erinevad silikoonsetest sõlmedest polümorfismi, suuruse, väiksema tihedusega, fuzzy kontuuridega. Raske silikoosi korral on tuberkuloosseid fookuseid raske kondenseerunud silikootilistest sõlmedest eristada. Sellistel juhtudel on oluline tomograafia, mille abil on võimalik paljastada radiograafidele nähtamatud koopad. Tuberkulaarsed koopad, vastupidiselt silikoonilistele, on korrapärase kujuga ja selgelt määratletud seinaga. Silikoosiga infiltratiivset kopsutuberkuloosi võib esindada lobulaarse või ümmarguse infiltratsiooni, perississurite, lobitiidi, harva juhtuva kopsupõletiku, kus domineeriv lokaliseerumine on II, Ill ja IV bronhopulmonaarsetes segmentides. Infiltraat ei ole peaaegu imendunud, tihti tihendatud ja muutub suureks kiuliseks sõlmedeks - silotuberkuloomiks. Levitunud kopsu tuberkuloosi kombinatsioonis silikoosiga on tuberkuloosikeskused polümorfsed, mis paiknevad peamiselt kopsude ülemistes osades. Kroonilises levitatavas tuberkuloosis määratakse kindlaks eri tihedusega fookused, pleura muutused ja mõnikord pulmonaarse tsirroosi tunnused. Fibro-cavernous tuberkuloosi korral silikoosiga patsientidel ühes või mõlemas kopsus määratakse suurte ebakorrapäraste, tihti ubade kujuga õõnsused, sageli vedeliku tasemega, asümmeetriliselt asuvate fibroosi piirkondade taustal. Kopsude kaugetes piirkondades tuvastatakse silikoosfibroosi taustal bronhogeense leviku fookused. Kõigil silikotuberkuloosiga patsientidel on täheldatud muutusi kopsude juurtes, mis on tingitud intrathoraatsete lümfisõlmede suurenemisest, kõvenemisest, kopsu kudede fibroosist ja kopsu vereringes.

Sageli ei ole võimalik haiguse kulgemise eripära tõttu määrata silikoosi tuberkuloosi vormi. Tööhügieeni ja kutsehaiguste instituut on välja pakkunud silikotuberkuloosi atüüpiliste vormide kliinilise ja radioloogilise klassifikatsiooni, milles on eraldatud silikootuberkuloosi bronhopõletik; silikotuberkuloosi väikese sõlmede vorm koos individuaalsete varjudega kopsudes, mille läbimõõt on kuni 3 cm, kus ei ole võimalik eristada tuberkuloosi ja silikootilise protsessi elemente (joonis 26): suure silikooniga tuberkuloos ühekordse või mitme tooniga, läbimõõduga 3-8 cm; „Massive” silikotuberkuloos, mis on radiograafiliselt vastavuses III astme silikoosiga, kus tuberkuloosiprotsessi vormi ei ole võimalik selgitada, ilmneb tavaliselt sellisel kujul suur varjund, sageli hõivates kopsude lobu õõnsustega.

Tuberkuloosi esinemist kinnitavad bronhoskoopia käigus tuvastatud bronhide ja lümfobronkiaalsete fistulite spetsiifilised muutused, mükobakterite tuberkuloosi avastamine röga ja (või) bronhide sisu ja moodustunud õõnsus kopsude radiograafil, tuberkuloosivastase kemoteraapia positiivne toime. Silotuberkuloosi korral täheldatakse hemogrammi muutusi: suurenenud ESR, leukotsüütide nihkumine vasakule, lümfopeenia, monotsütoos. Tuberkuliinitestidel ei ole suurt diagnostilist väärtust.

Coniotuberculosis'ega patsientide ravi toimub samade põhimõtete kohaselt nagu tuberkuloosi ja sellega seotud pneumokonioosi patsientide ravi. Pikka aega (10–12 kuud kuni 18 kuud) kasutatakse 2-3 tuberkuloosivastast ravimit. Ravi kestus sõltub tuberkuloosi protsessi kestusest ja tõsidusest ning ravimite efektiivsusest. Coniotuberculosis värske infiltratiivse vormiga patsientidel on glükokortikosteroididel koos antibakteriaalsete ainetega kasulik toime. Siiski on silotuberkuloosi kemoteraapia tulemused halvemad kui tuberkuloosi vastavate vormide puhul, mis ei ole kombineeritud silikoosiga ja sõltuvad mitte ainult tuberkuloosi vormist, vaid ka silikoosi raskusest.

Silikotuberkuloosi operatsiooni kasutatakse harva. Nende näidustused määratakse kopsukoe fibroosi, respiratoorse ja vereringe funktsiooni seisundi ning tuberkuloosimuutuste leviku tõttu.

Prognoos sõltub protsessi levikust ja ravi õigeaegsusest.

Tuberkuloosi kemoprofülaktikale on suur tähtsus pneumokonioosiga patsientidel, eriti tuberkuloosile kalduvatel inimestel. 3 aastat järjest 3-4 kuud. Aastal sügisel-talvel on ette nähtud päevane isoniasiidi annus. Kemoprofülaktika tuleks läbi viia koos sanitaar- ja hügieeniliste ning meditsiiniliste meetmetega tuberkuloosi ja pneumokonioosi vastu võitlemiseks selles valdkonnas.

Hingamisteede tuberkuloosi tunnused, kui neid kombineeritakse teiste haigustega. Kopsutuberkuloosi patomorfismi üks peamisi tunnuseid tänapäeva seisundis on kopsuvähi, diabeedi, peptilise haavandi, krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste, omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi ja teiste haiguste sageduse suurenemine.

Tuberkuloosi ja kopsuvähki esineb kombinatsioonis peamiselt üle 50-aastastel meestel ja kipuvad suurenema kopsuvähi esinemissageduse suurenemise ja tuberkuloosiga patsientide oodatava eluea pikenemise tõttu. Tuberkuloos ei mõjuta oluliselt bronhogeense kopsuvähi kulgu, kuid viimane võib aidata kaasa kopsutuberkuloosi ägenemisele, mis on tingitud keha resistentsuse vähenemisest, joobeseisundist või vanade tuberkuloosipõletike kaasamisest kasvaja kasvualasse.

Kliiniline pilt sõltub vähi ja tuberkuloosi staadiumist ja vormist. Kuiv köha, õhupuudus, valu rinnus on tavaliselt halvenenud, ilmub püsiv hemoptüüs ja auskultatiivne pilt muutub kiiresti. Seda iseloomustab vale tüüpi palavik, terav kaalukaotus.

Kopsuvähi varajane avastamine koos tuberkuloosiga on nende haiguste sümptomite sarnasuse tõttu väga raske. Lisaks esineb krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste korral sageli vähki ja tuberkuloosi. Kõige sagedamini on vajalik eristada perifeerset kopsuvähki tuberkuloomiga. Äärmiselt keeruline on pneumooniaga sarnase kopsuvähi ja infiltratiivse tuberkuloosi, militaarse kartsinoomi ja levinud tuberkuloosi, kõhu kopsuvähi ja cavernous tuberkuloosi, apikaalse pankosti ja infiltratiivse tuberkuloosi diferentsiaaldiagnoos. Ainult patsiendi põhjaliku uurimise, sealhulgas radioloogiliste, instrumentaalsete, immunoloogiliste ja muude meetodite abil on võimalik diagnoosida õigeaegselt. Tuumorirakkude avastamine röga, biokeemiliste parameetrite väljendunud patoloogilised muutused (suurenenud vere fibrinogeeni tase jne), korduv hemoptüüs, samuti röntgen- ja bronholoogilised andmed (vt kopsud) on kopsuvähi diagnoosimisel kõige olulisemad.

Tuberkuloosi ja vähiga kombineeritud kopsuhaiguste korral on neli peamist radiograafiliste muutuste tüüpi: 1) statsionaarse või regressiivse tuberkuloosi muutumine ühes üksainus isoleeritud varjus, mille läbimõõt on üle 10 mm ja millel on laineline kontuur ja homogeenne struktuur; 2) aktiivse tuberkuloosimuutuse taustal või väljaspool oma uut varju, mis on sarnane ülalkirjeldatule, mis hoolimata spetsiifilise kemoteraapia rakendamisest suurendab tuberkuloosi muutuste regressiooni tõttu suurust; 3) hüpoventilatsiooni, amfeseemi, pneumoniidi, segmendi atelektaasi, lõhe või kogu kopsu, progresseeruva peribronhiaalse, interstitsiaalse ajukoore väljanägemise ilmumine kopsu juurest pärineva kopsu juurest, ühepoolne laienemine ja kopsujuuri sulgemine kopsud limaskesta lümfisõlmede tõttu; 4) vana tuberkulaarse õõnsuse seina asümmeetriline paksenemine polüpeensete sõlmede kasvuga luumenis või selle ümber, ilma perifokaalse põletiku ja bronhogeense leviku fookusteta.

Kombineeritud patoloogia varajase äratundmise korral lahendatakse kirurgilise ravi küsimus. Enne ja pärast operatsiooni, samuti tsütotoksiliste ravimite ja ioniseeriva kiirguse ravis, et vältida tuberkuloosi taasaktiveerumist, teostatakse pikaajalist ravi tuberkuloosivastaste ravimitega.

Tuberkuloos ja suhkurtõbi on suhkurtõvega (suhkurtõbi) patsientidel 3–5 korda sagedamini kui ülejäänud populatsioonis. Tuberkuloosi mõjutavad kõige sagedamini tõsise diabeediga inimesed. Suhkurtõvega patsientidel, infiltratiivsel ja fibroossel kopsutuberkuloosil domineerivad progresseeruvad tuberkuloomid, millel on ülekaalus paikne lokaliseerumine kopsude alumistes osades.

Kopsutuberkuloosi ja diabeedi kliiniline pilt, kui need on kombineeritud, sõltub ainevahetushäirete tõsidusest ja protsessist kopsudes, patsientide vanusest ja haiguse arengu järjestusest. Selleks, et tuvastada tuberkuloosiga patsientide süsivesikute ainevahetuse varjatud häireid, määratakse glükosüülitud hemoglobiini sisaldus veres, tehakse katse glükoosi koormusega.

Tuberkuloosi ja suhkurtõvega patsientide ravi viiakse läbi tuberkuloosi haigla spetsialiseeritud osakonnas. Samaaegselt tuberkuloosivastaste ravimitega nähakse ette diabeediravim: dieet, insuliin jne. Suhkurtõvega patsientide paranemisprotsess on aeglasem, seega peaks tuberkuloosivastaste ravimite kasutamise kestus kombineeritud patoloogiaga olema kaks korda suurem kui sarnase tuberkuloosivormiga inimestel, kellel ei ole diabeet. Tuberkuloosi õigeaegse diagnoosiga suhkurtõvega patsientidel ja nende haiguste ratsionaalsel ravil võib tuberkuloosi ravida ja patsiendi töövõime taastuda.

Kuna suhkurtõvega patsientidel on suurenenud tuberkuloosirisk, siis meetmed selle ennetamiseks (isoleerimine bakterite eritumisest, BCG nakatumata revaktsineerimine, kemoprofülaktika nakatunud inimeste rühmas ja suurte tuberkuloosijärgsete muutuste korral kopsudes). süstemaatilised rindkere fluorograafilised uuringud.

Tuberkuloos ja peptiline haavand, vastavalt DD. Yablokova ja A. I Galibina (1976) on kombineeritud 2,6–6,3% soolo kopsu tuberkuloosi, mis ületab ülejäänud elanikkonna esinemissageduse. Nende haiguste kombinatsiooni täheldatakse sagedamini meestel 30-50 aastat. Peptilise haavandiga isikuid, eriti neid, kes on läbinud gastrorektoomia, peetakse tuberkuloosi suurenenud riskiks.

Tuberkuloosi taustal esinev peptiline haavand ilmneb väikeste kliiniliste ilmingutega: tuberkuloos on sagedamini progresseeruv. Kombineeritud patoloogia korral täheldati mõlema haiguse sümptomeid. Siiski on nõrkus, söögiisu vähenemine, kaalukaotus, autonoomsed ja ainevahetushäired, osalemine teiste seedetrakti organite patoloogilises protsessis sagedasemad ning kõrvetised, iiveldus ja oksendamine - harvemini kui peptilise haavandiga, mitte tuberkuloosiga. Haavandite paiknemisel kaksteistsõrmiksooles tuberkuloosihaigetel määratakse maomahla suurenenud happesus sagedamini, kuid selle tase on madalam kui ainult maohaavandiga haigus. Peptilise haavandi äratundmine tuberkuloosiga patsientidel on raske selle sümptomite nappuse tõttu, samuti asjaolu tõttu, et düspeptilisi häireid peetakse sageli tuberkuloosivastaste ravimite kõrvaltoimete ilminguteks. Seetõttu on tuberkuloosihaigetel düspeptiliste häirete ilmnemisel vajalik seedetrakti hoolikas uurimine.

Pulmonaalse tuberkuloosi ja peptilise haavandiga patsientide ravi viiakse läbi tuberkuloosi haigla spetsialiseeritud osakonnas. Peptilise haavandi ägenemise tõttu on tuberkuloosivastane kemoteraapia raske ravimite halva taluvuse, düspeptiliste häirete ja kõhuvalu tõttu. Sellistel juhtudel on soovitatav keelduda ravimite nimetamisest ja süstida intravenoosselt, tilguti, lihasesse, rektaalselt ja intratrahheaalselt. Peptilise haavandi ägenemise korral võib haavandivastase ravi taustal võtta suukaudselt mitmeid ravimeid. Pahaloomulise haavandiga patsiendid, kellel on remissioon, on hästi talutavad, eriti vahelduva ravi korral, etambutool, isoniasiid, halvem - rifampitsiin ja protionamiid. Etionamiidi, naatriumpara-aminosalitsülaadi, pürasiinamiidi suukaudne manustamine on välistatud. Peptilise haavandi ja tuberkuloosi kirurgiline ravi viiakse läbi remissioonil. Kombineeritud patoloogiaga patsientidel peaks olema pikaajaline jälgimine; Terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleksi hulka kuuluvad peptilise haavandi retsidiivivastase ravi kursused. Prognoos sõltub iga haiguse tõsidusest.

Tuberkuloosi ja kroonilisi mittespetsiifilisi kopsuhaigusi ühendatakse üsna sageli. Tervenenud kopsutuberkuloosiga inimestel võib olla bronhiektaas. Samal ajal areneb enamik patsiente bronhopulmonaarses süsteemis kroonilist mittespetsiifilist põletikulist protsessi, mis esineb kopsupõletiku või bronhiidi tüüpi perioodiliste ägenemiste korral. Ägenemiste ajal suureneb kehatemperatuur (mõnikord külmavärinad), öine higistamine, köha koos röga tühjendamisega. Kopsupiirkondades, mis vastavad väljakujunenud põletikulisele protsessile, kuulevad kuivad ja niisked käpad, varjundid tuvastatakse radiograafiliselt. Peamine meetod, mis kinnitab põletikulise protsessi mittespetsiifilist iseloomu bronhopulmonaalses süsteemis, on mitte-tuberkuloosi mikrofloora avastamine, kui röga kultiveeritakse toitainekeskkonnas.

Mõned patsiendid, kellel on paranenud kopsutuberkuloos ja krooniline mittespetsiifiline põletikuline protsess bronhopulmonaarses süsteemis pärast tuberkuloosijärgsete muutuste reaktivatsiooni (fookused, suuremad tihendatud fookused, tuberkuloos), tekitavad tuberkuloosi retsidiivi mõnede selle kliiniliste vormide tekkega. Samal ajal esineb bronhopulmonaarses süsteemis märgatavaid tuberkuloosi ja mittespetsiifiliste põletikuliste protsesside kliinilisi ilminguid. Tuberkuloosi kordumine on reeglina raskem kui esimene tuberkuloosiprotsess ja selle ravi on vähem tõhus.

Harva tekib pikaajaline pneumoonia ja bronhiektaasiga patsientidel uus tuberkuloosiprotsess. Sellistel juhtudel on prognoos soodsam esimese tuberkuloosi korral on tuberkuloosivastaste ravimitega ravi efektiivsus palju suurem kui tuberkuloosi kordumise korral.

Kopsutuberkuloosi ja nende tsüstilise hüpoplaasia kombinatsiooniga (vt. Kopsud (kopsud)), mida krooniline krooniline bronhiit raskendab, on bronhide kahjustuse, mürgistuse ja hingamispuudulikkuse sümptomid. Tuberkuloosi äratundmine antud juhul on sageli keeruline. Tuberkuloosi diagnoosi kinnitab selle patogeeni tuvastamine röga, spetsiifilised immunoloogilised testandmed. Mõnel juhul on tuberkuloosivastaste ravimitega läbiviidud uuringute tulemused otsustava tähtsusega. Tuleb meeles pidada, et kopsude tsüstilise hüpoplaasiaga ja samaaegse kroonilise suppuratiivse bronhiidiga patsientidel diagnoositi sageli ekslikult tuberkuloosi.

Viimastel aastatel on kopsufunktsiooni uuringutes hiljuti diagnoositud patsientidel, kellel esines mitmesuguseid kopsu tuberkuloosi, leiti bronhide obstruktsiooni tunnuseid. Teatud tingimustel võivad need patsiendid tekitada obstruktiivse bronhiidi, bronhiaalastma kliinilisi ilminguid. Mõnel patsiendil on bronhide obstruktsioon tuberkuloosse protsessiga patogeneetiliselt seotud.

Bronhiaalastmahaigetel, kes saavad pikka aega glükokortikosteroide, tekivad mõnikord "steroidide" tuberkuloosi, mida iseloomustab pikk kursus, kalduvus kopsu kudede lagunemisele ja protsessi levikule ning halb ravi. See võib esineda ka teiste haiguste korral, mille ravi on seotud glükokortikosteroidide pikaajalise kasutamisega: alveoliit (idiopaatiline ja eksogeenne), süsteemsed haigused, eriti difuussed sidekoe haigused (dermatomüosiit, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus jne), krooniline aktiivne hepatiit.

Tuberkuloosi puhul koos kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaigusega ravitakse mõlemat haigust samaaegselt. Bromopulmonaarses süsteemis mittespetsiifilise põletikulise protsessi korral on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust neile. Seente (Candida, Aspergillus jne) identifitseerimisel on seenevastased ained tõhusad; Nisoral, nüstatiin, levoriin, amfoteritsiin B ja teised Meditsiiniline bronhoskoopia ja ravimite endobronhiaalne manustamine on väga olulised. Tervenenud tuberkuloosi korral on soovitatav kasutada isoniasiidi ennetavat tuberkuloosivastast ravi (vähemalt 3 kuud). Tuberkuloosi ja obstruktiivse bronhiidi või bronhiaalastma kombinatsiooni korral viiakse läbi pikaajaline süstemaatiline ravi, mille eesmärk on bronhide tõkestamine. Tuberkuloos ei ole vastunäidustus sobivate ravimite, füsioteraapia ja ekstratservaarsete (plasma vahetus, hemosorptsioon jne) kasutamisel. Füsioterapeutiliste protseduuride määramisel aktiivse tuberkuloosiga patsientidele on vaja samaaegselt läbi viia piisav tuberkuloosivastane kemoteraapia.

Tuberkuloosi ja kopsude tsüstilise hüpoplaasia kombinatsiooniga, eriti keerulise protsessi tõttu, hõlmab ravi ravimite ja kirurgia kasutamist: lambi või kogu kopsu eemaldamine (sõltuvalt patoloogilise protsessi pikkusest). Sageli on enne operatsiooni vahetu ja hilise postoperatiivse perioodi vältel mõeldud tuberkuloosivastaseid ravimeid terapeutilistel või profülaktilistel eesmärkidel.

Tuberkuloosi ja kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaiguse prognoosi määrab tuberkuloosi ja mittespetsiifiliste protsesside levimus, bronhide drenaažifunktsiooni seisund, bronhektaasi olemasolu. Kuna krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega patsiendid kujutavad endast tuberkuloosi haiguse suurenenud riskirühma, on nende varane avastamine ja täielik ravi oluline.

Tuberkuloos kombineeritult HIV-nakkusega on kõige sagedamini tuberkuloosi protsessi taasaktiveerimise tulemusena HIV-infektsiooni (HIV-infektsioon) lõppfaasis omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) taustal.

Tuberkuloosi kliinilistel ilmingutel HIV-infektsiooniga ja AIDS-i patsientidel on mitmeid omadusi. Kõige sagedamini täheldatakse tuberkuloosi nakkuse baktereemiaga seotud üldistumist kopsude, perifeersete lümfisõlmede, serummembraanide (pleura, perikardi jne), maksa, põrna ja teiste elundite kahjustustega. Tuberkuloos HIV-nakatunud ja AIDS-i patsientidel ilmneb sageli ulatusliku infiltratsiooniprotsessiga kopsudes koos õõnsuste moodustumisega. Üldine tuberkuloos ja infiltratiivne kopsutuberkuloos esineb lainetes muutustega perioodidel, kus esineb ägenemist ja remissiooni, mille kestus sõltub immunosupressiooni astmest, kohalike muutuste olemusest ja nende involatsiooni kestusest.

Sageli on HIV-infektsiooniga ja AIDS-i patsientidel kahepoolne tuberkuloosne kahjustus intrathoraatsete lümfisõlmede suhtes, mida iseloomustab äärmiselt tõsine kurss, väljendunud mürgistus ja limaskestade põhjustatud kohalike tüsistuste teke. Võib esineda kaseotsete nekrootiliste hilaride lümfisõlmede juhuslik nekroos ja lahjendus, nende mediastiinne läbimurre koos mädaneva mediastiniidiga, perikardiit; Mõnikord tekib bronhide söögitoru fistul, surmav verejooks tekib suure veresoone seina hävitamise tõttu.

Tuberkuloosi varane diagnoosimine HIV-infektsioonis on vajalik immuunpuudulikkuse tingimustes on raske saavutada positiivset tulemust väljendunud ja tähelepanuta jäetud tuberkuloosiprotsessiga, mille tulemusena haigus võtab kroonilise kulgemise, millel on märkimisväärne progresseerumise tendents. Tuberkuloosi äratundmise raskused tulenevad tema kliiniliste ilmingute suurest sarnasusest AIDSi sümptomitega, sagedastest negatiivsetest tuberkuliinireaktsioonidest immunosupressiooni tõttu. Tuberkuloosi diagnoosi tuleb kinnitada mükobakterite tuberkuloosi avastamisega mikroskoopilise või kultuurilise uurimise teel. Mycobacterium tuberculosis puudumisel uuritavas materjalis on kahjustatud organi biopsia patoanatoomilise uuringu andmed, samuti immunoloogiliste uuringute tulemused (peamiselt seerumi või bronhokalveolaarsete tampoonide antituberkuloosivastaste antikehade tuvastamine) teatud väärtusega.

Tuberkuloosi ravi HIV-infektsiooniga patsientidel hõlmab kolme tuberkuloosivastase ravimi pikaajalist (vähemalt 9–12 kuud) kasutamist: isoniasiidi, rifampitsiini ja pürasiinamiidi. Mõnikord lisatakse kombinatsioonile etambutooli või see asendatakse ravimiga, millele mükobakteri tuberkuloos on resistentne. Kui on tõendeid, viiakse läbi kirurgilised sekkumised. AIDSi puhul viiakse selle ravi läbi samaaegselt tuberkuloosivastase kemoteraapiaga.

Hingamisteede tuberkuloosi patsientide kliiniline järelevalve.

Tuberkuloosi raviarstis on aktiivse tuberkuloosiprotsessiga patsiendid hõlmatud I rühma ambulatoorsesse registreerimisse. Nad vajavad pidevat tuberkuloosivastast ravi igakuiste järelkontrollidega. Dispersiooniregistri II rühmas täheldatakse aktiivse tuberkuloosiga patsiente (siirdumine sellesse rühma toimub mitte varem kui 2-3 aastat pärast bakterite eritumise lõpetamist ja lagunemisõõnsuse sulgemist kopsudes). Haigekassa registreerimise II rühma patsiendid kaks korda aastas viivad 2–3 kuud läbi tuberkuloosi kemoteraapia hooajalisi kursusi, järelkontrolle viiakse läbi kord kvartalis. Aktiivse tuberkuloosiga ravitud isikud kantakse üle kolmandale ravimi registreerimise rühmale; nad läbivad kontrollkatsed 1 kord 6 kuu jooksul. ja keha resistentsust vähendavate tegurite juuresolekul saavad 1-2 korda aastas 2-3 kuud kestvaid retsidiivivastaseid ravimeid tuberkuloosivastaste ravimitega. Kui patsiendil ei ole 2 aastat tuberkuloosi kordumist esinenud, ei esine suuri muutusi (kopsude tsirroos, suured kopsu tuberkuloosid, mitmekordsed kaltsiumsed lümfisõlmed ja kopsud) ja selliseid raskendavaid asjaolusid nagu suhkurtõbi, krooniline alkoholism, immuunpuudulikkuse seisundid, kroonilised haigused siseorganid, võib selle eemaldada ravikabiinist. Suure jääk- ja raskendavate asjaoludega isikuid kantakse tuberkuloosi kordumise puudumise tõttu 2 aasta jooksul üle VII ravimirühma gruppi, kus neid reeglina jälgitakse elu jooksul.

Bibliograafia: Bronchopulmonary tuberkuloos väikelastel, ed. S.V. Raczynski, M., 1970, bibliogr.; Pomeltsov K.V. Kopsu tuberkuloosi radioloogiline diagnoos, M., 1971, bibliogr., Puzik VI, Uvarova OA ja Averbakh M.M. Kopsutuberkuloosi kaasaegsete vormide patomorfoloogia, M., 1973, bibliogr.; Rabukhin A.E. Hingamisteede tuberkuloos täiskasvanutel, M., 1976, bibliogr.; ta, valitud tööd, lk. 54, M., 1983: I.M. Ore. ja Chubakov T.Ch. Kopsu tuberkuloos ja alkoholism, M., 1985, bibliogr.; Hingamisteede tuberkuloos, ed. A.G. Khomenko, M., 1988; Tuberkuloos lastel ja noorukitel, ed. E.N. Yanchenko ja M.S. Greimer, L., 1987; Filippov V.P. Bronholoogilised uurimismeetodid tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas, lk. 101, M., 1979; Firsova V.A. Laste hingamisteede tuberkuloos, M., 1978; Chumakov F.I. ja Lukyanova MA Kurgu tuberkuloos nüüd, Probl. toru, № 4, lk. 58, 1989; Shesterina M.V. Bronhide torude muutused kopsutuberkuloosi ajal, M., 1976, bibliogr.; Yablokov D.D. ja Galibina A.I. Kopsutuberkuloos koos sisehaigustega, Tomsk, 1976; Yashchenko B.M. Arenenud ja seniilse vanuse kerge tänava tuberkuloos, Kiev, 1969, bibliogr.

Joonis fig. 14. Kopsu tuberkuloomi koha mikrodrug: 1 - homogeensed kaseensed massid; 2 - kiuline kapsel; hematoksüliin ja eosiini värvimine; × 25.

Joonis fig. 21. Rindkere-koobastes kopsutuberkuloosi rindkere elundite radiograaf: kitseneb õige kopsuväli, mediastiin liigub paremale, parempoolse kopsu tipus on hiiglaslik õõnsus paksude tihedate seintega (näidatud noolega), vasakpoolse kopsu kesk- ja alumises osas on mitu konfluentset varjupinda (fookusest väljalangemine).

Joonis fig. 20a). Kopsude histotopograafiline osa, kui kroonilised õõnsused on paranenud armide moodustumisega (paranenud kroonilised õõnsused on näidatud nooltega); hematoksüliin ja eosiini plekk.

Joonis fig. 7. Fokusaalse tuberkuloosi kopsu mikrodrug: kopsukoes on defineeritud haigusliku nekroosi piiritletud fookus perifokaalse produktiivse reaktsiooniga (näidatud noolega); hematoksüliin ja eosiini värvimine; × 8.

Joonis fig. 13b). Rindade elundite Tomogramm patsiendi otsesel projektsioonil parema kopsu ja vasaku külgsuunalise kopsupõletiku kiuline-koobas tuberkuloosiga: vasakpoolne kops on vähenenud, difusiooni varjutatud, ülemistes osades on määratletud mitu lagunemisõõnsust (1); parema kopsu maht suureneb, keskmises osas määrab see väljalõikepunktide (2) poolt teise ristlõike ruumi tasandil - õõnsus (3); mediastiini vari nihkub vasakule.

Joonis fig. 5a). Kroonilise levitatud tuberkuloosi kopsude histotopograafiline osa (haiguse aktiivne staadium): kopsukoes on arvukalt mitmesuguste tuberkuloosse põletiku fookuseid (1), pneumoskleroosi piirkondi (2) ja emfüseem (3), pullid (4).

Joonis fig. 2 a). Rindkere radiograafia primaarses tuberkuloosi kompleksis otseses projektsioonis: kopsudes (1) on varjundi ala ühendatud "sõidurada" (2), millel on laienenud lümfisõlmed kopsujuur (3).

Joonis fig. 5b). Kroonilise levitatud tuberkuloosi kopsude histotoopograafiline osa (tulemus): pneumokleroosi (1) ja emfüseemi (2) taustal on näha armid ja kapseldatud kaseensed fookused (3).

Joonis fig. 9. Vasaku kopsu radiograafia värske fokaalse tuberkuloosiga: sublaviaalses piirkonnas määratletakse kopsu kudedes mitu suurt fookust, mis on määratletud varjude keskmise intensiivsusega.

Joonis fig. 15. kopsu histotopograafiline osa koos laguneva kihilise tuberkuloomiga (näidatud noolega); hematoksüliin ja eosiini plekk.

Joonis fig. 16. Paremate kopsude tipu tomogramm tuberkuloosi ägenemise ajal: kopsu apikaalse segmendi keskmistes piirkondades määratakse selgesõnaliselt määratletud ühtlane varjund keskuse valgustatuse (hävitamise) ja kopsujuurega seotud ümbritseva kopsukoe väheste muutuste tõttu.

Joonis fig. 10. Kopsupõletiku puhul kopsude histotopograafiline osa: kopsukoes on väljatõmbunud kopsupõletik, millel on prognoositav kollaps (näidatud nooltega).

Joonis fig. 24. Bronhoskoopiline pilt parema peamise bronhi haavandilise tuberkuloosi korral, mis on välja kujunenud läbilöögist mõjutatud hilar lümfisõlmedest pärinevate kaseensete masside bronhidesse (noolega näidatud rusikav ava).

Joonis fig. 12. Rindade elundite radiograafia otseses projektsioonis koos vasaku kopsu infiltratsiooniga: vasaku kopsu ülemises kihis klavikule all määrab nõrga intensiivse homogeense ümardatud varju, millel on selged piirid.

Joonis fig. 20b). Kopsude histotopograafiline osa, kui kroonilised koopad on paranemise tagajärjel paranenud (paranenud kroonilised koopad on näidatud nooltega; värvimine hematoksüliini ja eosiiniga).

Joonis fig. 11. Rindade radiograafia vasakpoolse kopsu häguse infiltratsiooni otseses projektsioonis: vasakpoolses kopsu esimese ja teise ristlõike taseme tasandil määratakse nõrga intensiivse varjundiga ala, millel on fuzzy kontuurid.

Joonis fig. 18. Kopsude mikropreparatsioonid kiud-koobastes tuberkuloosis: kroonilise õõnsuse nähtav osa, mille sein koosneb kolmest kihist - nekrootiline (1), spetsiifilise granuleeriva koe kiht (2) ja sidekude (3); hematoksüliin ja eosiini värvimine; × 25.

Joonis fig. 3 b). Radiograafia rindkere külgsuunas projektis intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi korral: parema lümfisõlmede tõttu laieneb ja tihendatakse parempoolse kopsu juure.

Joonis fig. 6. Rindade elundite radiograafia hematogeense levitatud kopsutuberkuloosi otseses projektsioonis: mõlemas kopsus on mitu keskmise intensiivsusega selgelt määratletud varju, mille läbimõõt on 2-3 mm, kaltsineeritud primaarne tuberkuloosikompleks on määratletud viienda ristsuunalise ruumi tasandil (1 ) ja suured mädanemised vasaku kopsu juurest (2).

Joonis fig. 2 b). Rinna krüptograafia primaarse tuberkuloosikompleksi külgsuunas: kopsu (1) varjundi ala ühendab "sõidurada" (2) kopsujuure laienenud lümfisõlmedega (3).

Joonis fig. 23. Rinna organite radiograafia tsirroosse kopsutuberkuloosi otseses projektsioonis: parempoolne kops on varjutatud ja maht väheneb fibroosi ja massiivsete pleura kihtide tõttu, mis määratakse kaldalähedases pleuras (1), paremas kopsukoldes on krooniline õõnsus (2), kopsumuster on mõlemalt poolt järsult deformeerunud, vasakul kopsul on hajutatud kõrge intensiivsusega vanade fookuste (3) varjud, hingetoru vari liigub paremale, keskmine vari deformeerub.

Joonis fig. 26. Rindade elundite radiograafia otseses projektsioonis silikotuberkuloosi väikese tuberkuloosi vormis: määratakse kindlaks mitu väikest tihedat varju (sõlmed), mille kumerus on igaühe keskel kogu kopsuvälja, pleura katte ja pleurodiafragmaatiliste ühendite kogu pikkuses.

Joonis fig. 1. Kopsude ja hilaride lümfisõlmede histotopograafiline osa primaarses tuberkuloosikompleksis: 1 - esmane mõju kopsudes; 2 - lümfangiit; 3 - bronhopõletik; hematoksüliin ja eosiini plekk.

Joonis fig. 19. Kopsude histotoopograafiline osa fibroosses-tuberkuloosis: 1 - kroonilised koopad; 2 - kopsupõletik; 3 - pleura paksenemine ja skleroos; hematoksüliin ja eosiini plekk.

Joonis fig. 4. Akuutse hematogeense levitatud miliary tuberkuloosi kopsu histotopograafiline osa: kopsu kudedes esinevad mitmed miliary tuberkuloosid; hematoksüliin ja eosiini plekk.

Joonis fig. 25. Bronhoskoopiline pilt vasaku peamise bronhi post-tuberkuloosse stenoosi korral: tüve on nähtav stenootilise bronhi luumenis.

Joonis fig. 20c). Kopsude histotopograafiline osa krooniliste süvendite ajal, mis paranes jääkõõne moodustumisel (paranenud kroonilised koopad on näidatud nooltega); hematoksüliin ja eosiini plekk.

Joonis fig. 3 c). Tomogramm rindkere organite otseses projekteerimises intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosis: parema kopsu juure vari suureneb ja tihendatakse suurenenud lümfisõlmede tõttu, tomogrammil on ebaühtlased jooned.

Joonis fig. 17. Kopsude tomogramm otseses väljaulatuvas koobas tuberkuloosis: vasakpoolse kopsu ülemises otsas määratakse koobas (näidatud noolega), ümbritsevat kopsukude ei muutu.

Joonis fig. 8. Kopsude histotoopograafiline osa kiulises fokaalses tuberkuloosis: nool näitab kaltsineeritud fookust, mida ümbritsevad fibro-modifitseeritud kopsukuded; hematoksüliin ja eosiini plekk.

Joonis fig. 22. Tsirroosse tuberkuloosi kopsude histotopograafiline osa: määratakse kopsufibroosi (1) ja mitmekordse bronhiektaasi (2) piirkonnad; hematoksüliin ja eosiini plekk.

Joonis fig. 13a). Rindkere radiograafia parempoolse kopsu ja vasaku külgneva korgise kopsupõletiku fibroos-cavernous tuberkuloosiga patsiendi otsesel projektsioonil: vasakpoolne kops on vähenenud, difusiooni varjutatud, selle ülemistes osades määratakse mitu lagunemisõõnsust (1); parema kopsu maht suureneb, keskmises osas määrab see väljalõikepunktide (2) poolt teise ristlõike ruumi tasandil - õõnsus (3); mediastiini vari nihkub vasakule.

Joonis fig. 3 a). Radiograafia rindkere otseses väljaulatuvuses intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosis: parema lümfisõlmede tõttu laieneb ja tihendatakse parempoolse kopsu juure.