Tuberkuloosi ravi eetilised ja õiguslikud omadused

TB-asutuse patsient on eriline patsient. See ei ole ainult patsient, kes vajab arstiabi, vaid ka nakkusohtlik objekt, mis kujutab endast ohtu selle keskkonnale. Seetõttu on selline patsientide lähenemine kahekordne: meditsiiniasutuse patsiendina, kes naudib kõiki inimõigusi ja patsienti, ning objektina, mis nõuab epideemiavastaste meetmete vastuvõtmist. Sellises olukorras on Venemaa Föderatsioonis kehtivad järgmised põhilised regulatiivsed dokumendid: Vene Föderatsiooni põhiseadus, "Vene Föderatsiooni kodaniku tervise kaitse seaduse alused" (1993), RSFSR seadus "Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogiline heaolu" (1991).

Meditsiini-sotsiaalabi sotsiaalse tähtsusega haiguste all kannatavatele inimestele, teistele ohus olevatele haigustele (vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse loetelule) antakse spetsiaalselt ettenähtud meditsiiniasutustes tasuta; teatud kategooriate puhul säilitavad nad töövõimetuse ajaks isegi töökoha ja loovad kasu („RF-õigusaktide alused kodanike tervise kaitseks”, artikkel 42) Venemaal on tuberkuloosibürood, tuberkuloosi osakonnad, haiglad, haiglad, PDD, päevakliinikud, raviasutused ja sanatooriumid. Meditsiiniülikoolide ja akadeemiate tuberkuloosi, phtisioloogia ja phtisiopulmonoloogia osakondade töötajad teevad palju nõuandvat tööd. Raske ravi ja diagnoosimise osas saavad patsiendid abi MMA Phthisiopulmonoloogia uurimisinstituudist. Ja M. Sechenov ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia tuberkuloosi keskne uurimisinstituut.

Seega on tuberkuloosiga patsiendil kasu kõrgekvaliteedilise eluaseme pakkumisele (vastavalt RSFSRi ülemnõukogu määrusele), lisaks on tuberkuloosipatsientil õigus viibida haiguse nimekirjas aasta jooksul ravi ajal kõige efektiivsemaks raviks. Vajadusel võib patsiendile anda II töövõimetuse rühma, et ravi lõpetada kord aastas. Nende patsientide ravi kõik etapid on vabad, kaasa arvatud ravimi manustamine ambulatoorse ravi ajal ja kemoprofülaktika, sanatooriumi ravi.

Tuberkuloosihaigetel ja nakatunud lastel on lisaks haiglatele ka spetsiaalsed sanatooriumi lasteaiad ja puukoolid, sanatooriumikoolid, metskoolid. Lisaks on haiglaravil oleva haigestunud lapse emal (sugulastel) õigus saada haiglaravi kogu haiglas viibimise ajal (1994. aasta haigete nimekirjade väljastamise juhised).

Alates 1995. aastast on tuberkuloosi põdevate täiskasvanute sanatooriumide alusel avatud tuberkuloosiga patsientidega professionaalselt kontakti omavate meditsiinitöötajate sanatooriumiravi, kes esindavad tuberkuloosi kõrge riskiga rühma.

Lisaks eeltoodule on tuberkuloosiasutuse patsiendil kõik inimõigused ja patsiendi õigused, mis on meie riigis legaliseeritud Vene Föderatsiooni põhiseaduse ja peamise meditsiinilise dokumendiga - "Vene Föderatsiooni õigusaktide alused kodanike tervise kaitseks" (1993). Tal on õigus saada teavet oma tervisliku seisundi kohta: artiklis 31 on selgelt sätestatud, et igal kodanikul on õigus saada teavet oma tervisliku seisundi kohta, sealhulgas teavet uurimise tulemuste, haiguse esinemise, diagnoosi ja prognoosi, ravimeetodite, sellega seotud riskid, meditsiinilise sekkumise võimalikud tulemused, nende tagajärjed ja läbiviidud ravi tulemused. Loomulikult tuleks ebasoodsa prognoosi korral patsiendile edastada teavet ja kui ta seda ei keela, peaksid tema sugulased või eestkostjad olema võimalikult tundlikud. Patsient saab oma meditsiinilise dokumentatsiooniga otse tutvuda ja saada nõu teiste spetsialistide poolt, tema soovil võib saada meditsiinilise dokumentatsiooni koopiaid. See eemaldab selgelt küsimuse, kas arst varjab patsiendi haiguse diagnoosi, väljapakutud ravi puudumist ja selle võimalikke tulemusi, samuti patsiendi jaoks sageli puuduvat meditsiinilist dokumentatsiooni (eriti haigla ajalugu). Tervishoiutöötajate valikuuring näitas, et nad ei ole valmis patsiendile dokumente esitama, ning üritavad sellistes katsetes patsiendile rakendada haldusmeetmeid. Nendes olukordades on õigusliku analüüsi korral patsient alati õige.

Arst peaks suhtlema patsiendiga vastastikuse usalduse ja vastastikuse vastutuse alusel, eelistades terapeutilise koostöö mudelit kõigi teiste seosmudelite suhtes. Ta ei pea lubama, et see on teostamatu ja peab täitma lubaduse (Vene doktori eetikakoodeks, 1994, artikkel 9). Kui patsient ei ole 15-aastaseks saanud või on töövõimetu, tuleb kogu tema terviseseisundi kohta sama palju teavet kogu patsiendi seaduslike esindajate (eestkostja, vanemad) kohta. Ainus hoiatus on see, et seda teavet ei saa patsiendile ilma tema soovita jõuga anda.

Informeeritud nõusolek mis tahes meditsiiniliseks sekkumiseks (Vene Föderatsiooni seadusandluse aluste artikkel 32 kodanike tervise kaitse kohta) on kohustuslik; ainsad erandid on erakorralised juhud, kui patsient ise ei saa oma tahet väljendada, siis teeb tema huvides otsuse konsulteerimis- või osalev arst. Näiteks kui tuberkuloosiga patsiendil on streptomütsiini kasutamise tõttu terav kuulmiskahjustus ja arst ei ole saanud selle aminoglükosiidi kasutamiseks teadlikku nõusolekut, võib patsient arsti kohtusse kaevata. Patsient või tema esindaja võib alati meditsiinilist sekkumist keelduda (ja see on nende õigus) või nõuda tema peatamist. Sellisel juhul on arst kohustatud neile selgitama keeldumise võimalikke tagajärgi, tagamaks, et patsient on sellest teabest teadlik, ja registreerima keeldumise kirjalikult patsiendi (või tema esindaja) ja tema allkirjadega. Kui me räägime alaealisest või ebakompetentsest patsiendist, siis juhul, kui tema esindaja keeldub elu päästmiseks vajalikust arstiabist, võib meditsiiniasutus isegi patsiendi huvide kaitseks pöörduda kohtusse.

Siiski on erandeid, kui on võimalik arstiabi pakkuda ilma patsiendi nõusolekuta. See kehtib inimestele, kes kannatavad teiste jaoks ohtlike haiguste all. Seoses selle patsiendikategooriaga kohaldatakse RSFSRi seadust „Rahvastiku sanitaar-epidemioloogiline heaolu” (1991).

Siseriiklikus eetikakoodeksis tõlgendatakse patsiendi õigust saada meditsiinilist abi, mida ei piira välismõjud, eelkõige: ".. arsti õigust ravimi väljakirjutamiseks, mis on arsti seisukohast piisav ja mitte vastuolus, ei saa olla mingeid piiranguid arsti õigusele ravimeid manustada. kaasaegsed meditsiinilised standardid.Vajadusel ei ole arsti seisukohast mingil põhjusel arsti seisukohalt võimalik, arst on kohustatud sellest patsiendile või tema sugulastele teatama ke "terapeutiline koostöö" teha otsuse edasise ravi strateegia "(Eetikakoodeksi Vene arsti, 1994, Art. 10). See on üks aspekte arsti vastutusest raviprotsessi käigus.

Patsiendi õigus konfidentsiaalsusele on vaieldamatu - teabe säilitamine meditsiinilise abi otsimise, tervisliku seisundi, haiguse diagnoosimise ja muu patsiendi uurimise ja ravi tulemusel saadud teabe kohta, mis on meditsiiniline konfidentsiaalsus. Sellest sättest on erandeid: eelkõige on arstil õigus ja kohustus informeerida sanitaarinspektsiooni (hädaolukorra teatise täitmine) juhul, kui nakkushaigus avastatakse ilma patsiendi nõusolekuta. Sama kehtib massimürgistuse ja vigastuste kindlakstegemise kohta, kui on alust kahtlustada, et tervisekahjustus on tekitatud ebaseadusliku tegevuse või uurimist või kohtumenetlust teostavate asjaomaste asutuste taotlusel. Teatage kindlasti alaealiste laste ja puudega patsientide eestkostjate vanematele. Patsiendi surm ei vabasta meditsiinitöötajat meditsiinisaladuse hoidmise kohustusest.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ja Rahvusvaheliste Meditsiiniliitude Nõukogu (CIOMS) soovitustes pööratakse erilist tähelepanu moraalsete, eetiliste ja õigusnormide järgimise probleemile epideemiavastaste meetmete korraldamisel ja rakendamisel. Selles küsimuses esineb alati vastuolu ühelt poolt patsiendi huvide ja õiguste ning teiselt poolt ühiskonna huvide vahel. Erinevate poliitiliste süsteemidega riikides - demokraatlik ja totalitaarne - lahendatakse see küsimus erinevalt. Nõukogude ajal oli meie riigis avalik-õiguslik prioriteet isiklike huvide ees, praegu on Venemaal ennetava ja epideemia vastase tegevuse õiguslik alus sätestatud Vene Föderatsiooni põhiseaduses, Vene Föderatsiooni põhiseaduses kodanike tervise kaitse seaduses (1993) ja Vene Föderatsiooni seadustes. Tarbijaõiguste kaitse kohta (1992), "Kodanike õigusi ja vabadusi rikkuvate kohtumenetluste ja -otsuste esitamise kohta" (1993), RSFSRi seadus "Rahvastiku sanitaar-epidemioloogiline heaolu" (1991). Kuna nakkushaigused, erinevalt somaatilistest haigustest, kujutavad endast ohtu mitte ainult konkreetsele inimesele, vaid ka tema keskkonnale, peaksid ennetus- ja epideemiavastased meetmed olema suunatud ühiskonna epidemioloogilise heaolu tagamisele. Antropooniliste haiguste puhul on haige isik nakatumise allikaks teiste jaoks eetiline ja õigustatud patsiendi vaktsineerimine või isoleerimine meditsiiniasutuses või kogukonnas, kus tema õigus liikumisvabadusele on epidemioloogilisest seisukohast piiratud. Sellisel juhul täidab riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve talituse esindatud riik politseiülesandeid, piirates patsiendi õigusi ja vabadusi, nagu on sätestatud Vene Föderatsiooni põhiseaduses (artikkel 55), mille kohaselt võib föderaalõigus piirata inimõigusi ja -vabadusi ulatuses, mis on vajalik põhialuste kaitsmiseks. teiste põhiseaduslik kord, moraal, tervis, õigused ja õigustatud huvid, riigi kaitse ja riigi julgeoleku tagamine. Muidugi on tuberkuloosiga patsientide kontingent oma koostises heterogeenne, mistõttu on nende patsientide risk teiste suhtes erinev. Kõige ohtlikumad patsiendid, kellel on pidev bakterite eritumine; nende korterit, maja, ühiselamu peetakse tuberkuloosi nakatumise fookuseks ning selles rakendatakse kõiki sanitaar- ja ennetusmeetmeid ning patsiendiga kokkupuutuvad isikud registreeritakse PDD-s uurimiseks ja riskirühmade järelkontrolliks. Sellegipoolest puudub Vene Föderatsioonis õiguslik alus epidemioloogiliselt ohtlike tuberkuloosiga patsientide kohustusliku ravi või nende kohustusliku eraldamise läbiviimiseks.

Venemaa Föderatsiooni seadusandluse põhimõtted kodanike tervise kaitse kohta kinnitavad iga kodaniku õigust keelduda meditsiinilisest sekkumisest (artikkel 33), mille kohaselt tuleb seda kodanikku teavitada sellise keeldumise tagajärgedest (kirjutatud, patsiendi ja meditsiinitöötaja allkirjad on nõutavad). Nii realiseeritakse kodaniku õigus tema isiksuse puutumatusele ja vabadus otsuste tegemisel tervisemõjuga seotud olukordades ja vastutus astutud sammu eest. Ennetavate vaktsineerimiste tagasilükkamise üheks võimalikuks tagajärjeks võib olla nende ametikohustuste täitmata jätmisest keelduvate inimeste eemaldamine (vt riigi sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve „deklareeritud erialade loetelu”) või laste koolieelsetes lasteasutustes.

Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse alused sätestavad ka sellised juhtumid, kui arstiabi võib anda ilma kodaniku nõusolekuta (artikkel 34), kui tal on teistele ohtlikke haigusi, mida reguleerib sanitaarõigus. RSFSRi seadus "Elanikkonna sanitaar-epidemioloogiline heaolu" (1991). Kahjuks ei ole selle seaduse (artikkel 24) piisavalt spetsiifiline - see näeb ette meditsiinilise vaatluse ja vajadusel ravi, kohustusliku hospitaliseerimise ja nakkushaigustega patsientide eraldamise (karantiini), täpsustamata "vajalikkuse" mõistet. Tuberkuloosi puhul on selle sätte tõlgendamine ebamäärane ja kuni tuberkuloosi käsitleva seaduse (mis on veel väljatöötamisel) väljaandmisele, on patsiendi ravile sundimine võimatu isegi siis, kui see on teistele ohtlik. Seoses inimõigustealaste kohustuste täitmisega juriidilise riigi poolt ei ole haiglates kohustuslikku ravi selle haigusega. Täpsemalt viitab käesolev dokument tuberkuloosi kohustuslikule vaktsiinide ennetamisele (koos poliomüeliidi, difteeria, kopsu, leetrite ja teetanusega) ja nakkushaiguste põhjustaja mõjurite väljajätmisest selle tootmise omaduste tõttu, milles nad on seotud. Aktiivse tuberkuloosi korral - sotsiaalkindlustushüvitiste maksmisega peatamine, mitteaktiivse tuberkuloosiga töötamise piiramine mitmetes riiklikes sanitaar epidemioloogilise järelevalve nimekirjades määratletud erialadel (juhised tuberkuloosi ennetavate arstlike läbivaatuste läbiviimiseks ja teatud kutsealadel töötamise lubamise kord) patsientidel).

Vene arsti eetikakoodeks (Vene Arstide Assotsiatsiooni dokument, 1994) täpsustab arsti ja patsiendi vahelist suhet ja patsiendi õigust iseseisvusele: „Arst peab austama patsiendi au ja väärikust. Arst peab andma arstiabi madalaima võimaliku piirangu tingimustes patsiendi vabadus ja meditsiinilistel põhjustel, mis nõuavad patsiendi käitumise kontrollimist, piirata rangelt sekkumist meditsiinilise vajalikkuse ulatusse ”(artikkel 2, artikkel 8). Tuginedes teadmisele, et bacilluse vabanemine muutub teiste jaoks ohutuks umbes 2-nädalase keemiaravi jooksul, tuleb sellise patsiendi maksimaalne isoleerimisaeg samuti kindlaks määrata, kui ei ole muid põhjusi haigla viibimise pikendamiseks (tekkinud tüsistused jne), eriti kuna eetikakoodeks on õige näitab: "Patsiendi ja ühiskonna, perekonna patsiendi ja teiste huvide konflikti korral peab arst eelistama patsiendi huve, välja arvatud juhul, kui nende rakendamine põhjustab otsest kahju patsiendile või tema keskkonnale auschim ".

Nende seaduste tundmine, samuti Vene Föderatsiooni viimane kriminaalkoodeks võimaldab arstidel vältida olukordi, kus patsient esitab arsti käitumise ja tegevuse suhtes kehtiva nõude. Kahjuks tekib üha rohkem juhtumeid, kui meditsiinitöötaja tegutseb eetiliselt ja seaduslikult kirjaoskamatult, mille eest ta peab maksma suuri moraalseid kahjusid.

Phthysioloogia sülearvuti - tuberkuloos

Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada

Tuberkuloosi ja diabeedihaigete ennetamise tunnused

Tuberkuloosi ja suhkurtõve kombinatsiooniga patsientide diagnoosimine ja ravi tekitavad märkimisväärseid raskusi. Kombineeritud haigusega patsientide ravi tuleb läbi viia, võttes arvesse diabeedi ja tuberkuloosi metabolismi patofüsioloogiat. See peaks olema etiotroopne ja patogeneetiline, mille eesmärk on ameti tegevuse allasurumine, metaboolsete häirete kõrvaldamine ja tuberkuloosi kliinilisest taastumisest tulenevate reparatiivsete protsesside stimuleerimine.

Suhkurtõbi ei ole vastunäidustus mistahes tuberkuloosi ravimeetodi, sealhulgas kirurgilise ravi kasutamiseks. Ravi intensiivne faas viiakse eelistatult läbi haiglas. Kemoteraapia on standardne, sõltub MBT tüvede ravimiresistentsusest. Patogeneetilist ravi, kollapsi ravi tuleb laialdaselt kasutada. Võimaluse korral tuleb teha kirurgiline ravi, sest tuberkuloosi taasaktiveerumise oht kombineeritud patoloogiaga patsientidel on 3-6 korda suurem. Kuid postoperatiivsete tüsistuste risk on samuti suurem.

Patsientide ravimisel tuleb järgida järgmisi sätteid:

1. Tuberkuloosi ja suhkurtõvega patsientide igakülgset efektiivset ravi saab optimaalselt organiseerida ainult spetsiaalses haiglas ja kliinilises sanatooriumis, mistõttu tuleb hiljuti diagnoositud kombineeritud haigusega patsient hospitaliseerida. Patsientide üleviimine haiglast sanatooriumisse ja ambulatoorse ravi ravi on soovitatav alles pärast patsiendi bakterite eritumist haiglasse ja õõnsuste sulgemist.
2. Nõuab tihedat kontakti endokrinoloogiga ja range kontrolli süsivesikute ainevahetuse häirete kompenseerimise üle.
3. Diabeedis paranemise protsessid toimuvad aeglasemalt kui tuberkuloosi korral, mitte diabeedi tõttu, ja ameti ravimiresistentsus areneb kiiremini. See on oluline kaaluda patsientide ravimeetodi valimisel, kui otsustatakse, kui kaua patsient on haiglas ja sanatooriumis.
4. Kõiki kaasaegses tuberkuloosikliinikus kasutatavaid ravimeetodeid võib kasutada ka diabeedi all kannatavate kopsutuberkuloosiga patsientide ravimiseks samade näidustuste ja olemasolevate skeemide kohaselt. Tuberkuloosivastase ravi kestus kombineeritud haigusega patsientidel peaks siiski olema kaks korda pikem kui sama diabeediga patsientidel.
5. Suhkurtõve esinemist tuleks pidada täiendavaks näidustuseks stimuleerivate teraapiate, optimaalse keemiaravi optimaalseks kasutamiseks õigeaegselt, pneumoperitoneumi, kunstliku pneumotooraxi ja radikaalse operatsiooni rakendamiseks.
6. Ravi edukuse eelduseks on diabeedi negatiivse mõju minimeerimine kehale, mis raskendab tuberkuloosi kulgu ja vähendab selle ravi efektiivsust.
7. Vere glükoosisisalduse jälgimine.
8. Regulaarsed järelkontrolliuuringud: kaaliumi ja seerumi kreatiniini taset tuleb kontrollida esimese nädala jooksul ja seejärel vähemalt kord kuus, kui kreatiniini tase suureneb, tuleb kontrollida kreatiniini kliirensit ja korrigeerida tuberkuloosivastaste ravimite annust. Pärast annuse kohandamist tuleb kreatiniini taset kontrollida iga nädal, kuni see stabiliseerub.
9. Kirurgilise sekkumise vastunäidustuste korral ja pikaajalise haiglaravi võimatuse korral tuleb ambulatoorse ravi käigus teha püsivalt pikaajalist antibakteriaalset ja patogeneetilist ravi. Nõuetekohaselt organiseeritud ambulatoorne ravi on oluline haigla iga-aastase haiglaraviga ühendamiseks, et jälgida diabeedi hüvitist ja viia läbi mõlema haiguse intensiivravi kursused. Ravi edukus sõltub ravi algusest, keerukusest, järjepidevusest, kestusest ja järjekindlast õigeaegsest muutusest.
10. Pulmonaalse tuberkuloosi ja suhkurtõvega patsientide ravi võib olla edukas, tingimusel, et kasutatakse füsioloogilist dieeti, insuliini või glükoosisisaldust vähendavaid ravimeid, vitamiine, desensibiliseerivat teraapiat, füsioteraapiat, pikaajalist kombinatsiooni ja pidevat antibakteriaalset ravi ning vajadusel kollapsiteraapiat ja kirurgilisi meetodeid.
11. Oluline koht on patsientide koolitamine, diabeediga patsiendi kool haiglas, vestluste korraldamine diabeetilise jala arengu ennetamiseks, samuti patsientide sõltumatu hüpoglükeemia ja hüperglükeemia sümptomite tunnustamine.
12. Kemoteraapia ravimite valimisel on siiski vaja võtta arvesse diabeedi mõnede tüsistuste esinemist. Pärast kemoteraapia alustamist suureneb vajadus insuliini ja glükoosi vähendavate ravimite järele. Suhkurtõve eripära kemoteraapia taustal on kalduvus hüperglükeemia ja öise hüpoglükeemia tekkeks, ilma ketoatsidoosi kalduvus raske hüperglükeemia taustal.

Kombineeritud patoloogiaga patsientide ravimisel on esmane ülesanne süsivesikute ainevahetuse häirete kompenseerimine. See või selline dekompensatsioon toimub enamikus haiglaravil olevatel patsientidel, mis ei ole seotud mitte ainult tuberkuloosi nakkuse mõjuga, vaid ka muutustega dieedis ja treeningutes haiglas.

TB-vastaste ravimite mõju süsivesikute ainevahetusele

Kopsutuberkuloosi ravimisel kemoteraapia ajal suhkurtõvega patsientidel tuleb kaaluda võimalust mõjutada mõningaid tuberkuloosivastaseid ravimeid süsivesikute ainevahetuses. Seega võib protionamiidi kasutamisel tekkida hüpoglükeemia. Isoniasiid ja rifampitsiin aitavad kaasa hüperglükeemia tekkele. Vajalik on insuliinravi hoolikas valik. PASK - suurendab insuliiniresistentsust, selle kasutamine võib põhjustada nn vale glükosuuriat, mis annab mulje diabeedi kulgemise algusest või süvenemisest.

Sageli on maksakahjustuste tõttu raske kasutada kemoterapeutilisi aineid, millel võib olla hepatotoksiline toime - etionamiid, protionamiid, rifampitsiin, PASK. Vajadusel nõuab protionamiidi olemasolu keemiaravi režiimis vere glükoosisisalduse hoolsamat kontrolli, sh. diabeedivastaste ravimite suurenenud hüpoglükeemilise toime tõttu, eriti öösel, 3,00 juures.

Märkimisväärne osa tuberkuloosi ja suhkurtõvega patsientidest on eakad, kes oluliselt mõjutavad ravimite imendumist, levikut ja vabanemist. Eriti oluline on mitmete ravimite vabanemise viivitus, osaliselt maksakahjustuse vähenemise tõttu, osaliselt neerufunktsiooni halvenemise tõttu. Selle tulemusena suureneb ravimite kogunemise võimalus ja nende toksiline toime.

Suhkurtõve, eriti labiilse variandi ja raskete diabeedi tüsistuste esinemise käigus võib olla negatiivne mõju tuberkuloosi kemoteraapia tulemustele kombineeritud haigusega patsientidel. Viimane ei mõjuta mitte ainult nende sagedasemat arengut haiguse rasketes vormides, vaid ka tuberkuloosivastase kemoteraapia ravimite halva taluvuse suhtes. See toob kaasa asjaolu, et kombineeritud haigusega patsientidel täheldatakse tuberkuloosi keemiaravi ajal kõrvaltoimeid 2 korda sagedamini kui tuberkuloosihaigetel, ilma et see kahjustaks süsivesikute ainevahetust.

Kombineeritud haiguste ennetamine ja varajane avastamine

Erilist tähelepanu tuleb pöörata kaasnevate haiguste õigeaegsele avastamisele ja ennetamisele. Suhkurtõvega patsientide süstemaatilised uuringud kopsutuberkuloosi avastamiseks on juba ammu jõudnud tervishoiu praktikasse. Tuberkuloosiga patsiente ja neid haigusi läbinud patsiente tuleb pidada diabeedi tekkimise riskirühmaks. Selles patsientide grupis on võimalik teostada süsivesikute ainevahetuse häirete ennetamist, mis omakorda mõjutab tuberkuloosi ravi efektiivsust neis.

Selleks, et vältida diabeediga patsientidel tõsiste, progresseeruvate, sageli pöördumatute tuberkuloosivormide esinemist, on soovitav teha järgmised tegevused:

1. Diabeedi õigeaegne avastamine ja haiguse ravimeetmete rakendamine. Samuti tuleb meeles pidada, et üks tuberkuloosi ravi ebaefektiivsuse põhjuseid võib olla diagnoosimata diabeet.
2. Diabeediga patsientide hoolikas radioloogiline jälgimine vähemalt kaks korda aastas. Vajalik on sagedasem järelevalve:
   1. diabeedi raske ja labiilse vormiga patsientidel;
   2. diabeediga patsientidel, kellel on varem olnud tuberkuloos;
   3. patsientidel, kellel on mediastiini kopsudes ja lümfisõlmedes esinenud mineviku ja diagnoosimata tuberkuloosi püsivad muutused;
   4. suhkurtõvega patsientidel, kellel on viimasel ajal olnud kokkupuude kopsutuberkuloosi haigete vormidega.
3. Diabeediga patsiendid, kellel on varem olnud tuberkuloosi, peaksid pidevalt regulaarselt läbi vaatama meditsiinilist kontrolli.

Tuberkuloosi ja diabeedi kombinatsiooniga arenevad mõlemad haigused, kui nad ei korrigeeri ainevahetushäireid, väga kiiresti. Tuberkuloosi ja diabeedi kliinilise kulgemise paranemist on võimalik saavutada ainult nende ennetamise, varajase avastamise ja etiopatogeneetilise ravi tingimustes. Tuberkuloosi haiglates, sanatooriumides ja tuberkuloosiväljaannetes on vaja kindlaks teha süsivesikute metabolismi varjatud häired, kasutades glükoositaluvuse testi. Tuberkuloosi õigeaegseks tuvastamiseks suhkurtõvega patsientidel on oluline teha dünaamiline seire ja rindkere organograafia 2 korda aastas.

Tuberkuloos lastel ja täiskasvanutel: põhjused, ilmingud, diagnoosimine, kuidas ennetada ja ravida

Tuberkuloos on spetsiifiline nakkusprotsess, mis toimub kahes peamises vormis: kopsu- ja ekstrapulmonaarne. Haiguse põhjuseks on Mycobacterium tuberculosis - mikroob, mis on resistentne keskkonnategurite suhtes ja muteerub kiiresti patsiendi kehas. Need patogeeni omadused soodustavad nakkuse levikut ja raskendavad tuberkuloosi diagnoosimise ja ravi protsessi. Haigus kulgeb sageli asümptomaatilises või latentses vormis, kuid reeglina lõpeb üleminek aktiivsele.

Kuna tuberkuloosi esimesed tunnused on sarnased nohu sümptomitega, ei otsita patsiendid kohe arsti poole ja kaotatud aeg võib neile eluiga maksma.

Tuberkuloos on inimestele tuntud Vana-Venemaa ajast, mil nakkust nimetati tarbimiseks. Haiguse nimi ladina keeles tähendab "nupp". Selle põhjuseks on põletiku morfoloogia ja patofüsioloogia iseärasused, mille tulemuseks on tuberkuloosi granuloom. Esimene tuberkuloosi epideemia registreeriti XVIII sajandil. See aeg tähistati tööstuse, kaubanduse, kultuuri, ühiskonnaelu arengu ajaloos. Inimesed reisisid, töötasid ja läbisid ohtliku nakkuse. Paljude aastate jooksul püüdsid eri riikide teadlased mõista ja selgitada, kuidas bakterid miljonid inimesed tapavad. Ja alles 19. sajandi lõpus sai Saksa arst ja teadlane Robert Koch nakkusetekitaja avastaja: ta uuris bakterit mikroskoobi, isoleeritud puhta kultuuri all ja viis läbi katseid laborloomadega. Tema auks sai nimeks Mycobacterium tuberculosis nimeks “Koch's wand”.

Tuberkuloos on surmav nakkus, mis elab igal aastal miljoneid elusid. Praegu on see patoloogia surmajuhtumite poolest teine ​​AIDS-i kõrval. Arenenud riikides on nakatunud isikud, kelle immuunsust nõrgendab immunosupressiivsete ja psühhoaktiivsete ravimite regulaarne kasutamine.

skeem: tuberkuloosi haigestumus ja suremus Vene Föderatsioonis

Tuberkuloosihaigete arvu suurenemise põhjused:

• AIDSi levimus ja immuunsuse vähenemine,
• Riigi madal majanduslik olukord
• Rahvastiku migratsioon
• Mükobakterite resistentsus ravimitele.

Varajase diagnoosimise, kaasaegse ravi ja tõhusa vaktsiinide ennetamise tõttu on tuberkuloosi suremus võrreldes eelmise sajandiga vähenenud 2 korda.

Etioloogia

Mycobacterium tuberculosis on grampositiivne sirge bacillus ümarate otstega ja granuleeritud pinnaga. Bakterid on liikumatud ja keskkonnateguritele vastupidavad: nad jäävad elus eluks mitu kuud maa peal, tolm ja vesi. Mükobakterite arengu optimaalne temperatuur on vahemikus 30 kuni 40 kraadi. Nad kasvavad hästi ja paljunevad pimedas ja niiskes.

Tuberkuloosi põhjustaja on tundlik päikesevalguse ja kõrgete temperatuuride suhtes: see sureb keetmisel viie minuti jooksul ultraviolettkiirguse mõjul kolme minuti jooksul. Kuivatatud kujul jäävad bakterid patogeenseks poolteist aastat ja külmutatud kujul - mitu aastakümmet. Bakterid on võimelised jagunema väikesteks osadeks keskkonnategurite mõjul ja kleepuma ebaseaduslikesse konglomeraatidesse. Optimaalsetes tingimustes omandavad mükobakterid oma esialgse vormi ja muutuvad inimestele patogeenseks.

Patogenees

Tuberkuloosi südameks on granulomatoosse tüübi põletik, mis põhjustab mitmete lagunemisele kalduvate vesiikulite moodustumist. Pärast mükobakterite tuberkuloosi sisenemist inimkehasse tekivad sissepääsu väravad ja piirkondliku lümfadeniidi tekkimine. Rakuline immuunsus aktiveeritakse ja fagotsütoos suureneb. Baktereemia areneb ja mikroobse invasioonitsooni korral tekib kahjustus - peamine mõju. Patogeensed haaravad makrofaagid ja sisenevad piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Hematogeensed või lümfogeensed mükobakterid tungivad siseorganitesse tuberkuloosse fookuse moodustumisega, milles granulomatoosne protsess areneb.

Pärast esmase tuberkuloosi kannatamist elimineeritakse kahjustused kahjustatud elundites ja lümfisõlmedes. Korduva infektsiooni korral tekib hematogeenne tuberkuloos, mis esineb ühes kolmest olemasolevast vormist: generaliseerunud, kopsu- ja ekstrapulmonaalne. Ebasoodsate tegurite mõjul hakkavad mükobakterid tervenenud keskpunktides aktiivselt prolifereeruma. Tegemist on sekundaarse tuberkuloosi kujunemisega, mida iseloomustab kalduvus kudede hävitamisele, erinev nakkuse leviku viis, mitmesugused kliinilised vormid.

Patogeneetilised muutused, mis tekivad organismis tuberkuloosi korral:

1. Muutmine - koekahjustus ja põletik,
2. Eksudatsioon - suurendab veresoonte seina läbilaskvust, eksudaadi moodustumist,
3. Tooted - tuberkuloosse sõlme moodustumine.

Tuberkuloosi granuloomide struktuur

Kahjustatud koe asukohas tekib tuberkuloosne granuloom. Fookuse ümber koguneb suur hulk fagotsüüte, moodustuvad makrofaagide granuloomid. Kuna põletikulised muutused suurenevad, transformeeruvad makrofaagid epiteelide rakkudeks, mis ühinevad hiiglaslike Pirogov-Langhans rakkude moodustamiseks. Hiiglasliku raku granuloomide keskosas on nekroosi keskus, mida ümbritseb makrofaagide, lümfotsüütide ja epiteelirakkude võll. Granuloomide tulemus on skleroos.

Haiguse liigid

Tuberkuloosi nakkuse morfoloogilised vormid:

• Kopsu - diagnoositi 90% patsientidest
• Ekstrapulmonaalne - luude, kuseteede, naha, soolte tuberkuloos.

1. Primaarne tuberkuloos areneb kohe pärast patogeeni sisenemist vere ja väikese granuloomide moodustumiseni, mis ravib ennast või muundub õõnsuseks. Verega täidetud õõnsusest levivad mikroobid kogu kehas koos põletiku uute fookuste moodustumisega. Raske patoloogiaga ravi puudumisel sureb isik. Tavaliselt esineb seda tüüpi patoloogia alla 5-aastastel lastel. Nende puudulikult moodustunud immuunsus ei kao massiivse eksogeense infektsiooniga. Primaarsel tuberkuloosil on tõsine kulg ja täheldatud kliinilised ilmingud. Patsiendid ei ole nakkav.
2. Sekundaarne tuberkuloos on kroonilise nakkuse ägenemine või teise mükobakteri tuberkuloosi uuesti nakatumine. Kopsudes tekib palju granuloome, mis ühenduvad üksteisega, mis viib eksudaadiga täidetud õõnsuste ja raske mürgistuse tekkeni. Sekundaarne tuberkuloos mõjutab tavaliselt täiskasvanud patsiente. Samal ajal muutuvad nad nakkuse allikaks ja vabastavad bakterid keskkonda.

Epidemioloogia

Tuberkuloosi nakkuse levik toimub mitmel viisil:

• Õhk. See bakterite ülekanne on peamine. Köhimise, räägi ja aevastamise ajal sattuvad õhku mitu tuhat mikroobirakku.
• Kontaktisik. Nakkus levib läbi limaskestade ja naha, majapidamistarbete, vere. Tuberkuloosi nakkus on võimalik haigestunud loomadega kokkupuutumise tõttu.
• Toime - bakterite tungimine seedetrakti kaudu. Toiduinfektsioon tekib saastunud liha või piimaga, mida ei ole veterinaarselt testitud. See tee on maapiirkondades ja praegu on see peaaegu ebaoluline.
• Transplatsentaalne. Ema, kellel on ulatuslik ja krooniline tuberkuloosi vorm, eriti kombinatsioonis HIV-iga, on võimeline sündima sündimata last. Sellisel imikul on vähe võimalusi ellujäämiseks, kuna tal puudub immuunsus ja tema keha ei ela ravi.

Haiguse arengut soodustavad tegurid:

1. Sagedased külastused avalikes kohtades, transport, meditsiiniasutused,
2. Vähendatud immuunsus
3. ORVI,
4. Emotsionaalne ülekoormus,
5. Beriberi,
6. Kakseksia
7. Ületööd,
8. Suhkurtõbi
9. Pärilik eelsoodumus
10. Pikaajaline ravi hormoonide, tsütostaatikumide ja teiste immunosupressantidega, t
11. Suitsetamine

Eraldada tuberkuloosi avatud ja suletud vormid. Avatud vorm on epidemioloogiliselt oluline, kuna patsient on bakteri-veresoonkonna aine, mis on teistele nakkav. Selliseid patsiente ravitakse suletud spetsialiseeritud tuberkuloosihaiglates kuni mükobakterite sekretsiooni lõppemiseni. Alles pärast seda, kui nad enam ei ole ohtlikud ja neid saab ambulatoorselt ravida. Patoloogia suletud kujul puudub mikroobide isoleerimine, haiguse sümptomid on ebamäärased, sarnanevad külma tunnustega. Sellisel juhul on tuberkuloosi tõestamine üsna raske.

Sümptomaatika

Tuberkuloosi sümptomid on väga erinevad. Haigus algab mürgistuse, asteenia ja patsiendi üldise seisundi halvenemisega.

Kopsu vorm

Varases staadiumis avaldub kopsutuberkuloos mittespetsiifiliste sümptomite all: palavik, uimasus, nõrkus, söögiisu kaotus ja une, tahhükardia, kaalulangus, masendunud meeleolu, kerged külmavärinad õhtuti, rahutu uni ja õudusunenäod. Patsiendid higistavad öösel palju. Mürgistusündroomi põhjustab mükobakterite jäätmete kogunemine patsiendi kehasse. Tuberkuloosi iseloomulik sümptom on subfebriilne temperatuur, mis esineb ilma objektiivsetel põhjustel ja kestab kauem kui kuu. Hiljem õhtul jõuab temperatuur 38,5 kraadi ja sellega kaasnevad külmavärinad ja higistamine.

Patoloogia tekkimisel tekib emotsionaalne ebastabiilsus ja vaimsed häired. Võib-olla depressioon, eufooria, apaatia, psühhoos, depressiivne-maniakaalne sündroom.

Seejärel ilmneb ebatootlik, valulik, paroksüsmaalse iseloomuga köha, hingeldamine kopsudes, nohu ja hingamisraskused. Hilisemates etappides muutub köha jõulise röga poolt tulemuslikuks ja toob haigetele leevendust. Köha rünnak lõpeb sageli väikese koguse verega. Hemoptüüs on tuberkuloosi infiltratiivsete vormide sümptom. Kui koobas puruneb, lõhub veri purskkaev. See tingimus nõuab erakorralist abi. Areneb piirkondlike lümfisõlmede põletik, valu ja ebamugavustunne rinnus.

Patsientide välimus muutub: nägu väriseb, nina teritatakse, põsed vajuvad, silmad põlevad ebatervislikult, nende alla ilmuvad verevalumid. Selliste patsientide iseloomulik välimus ei anna mingit kahtlust diagnoosi täpsuse suhtes.

Tuberkuloos lastel on palju halvem kui täiskasvanutel. Lapse immuunsüsteemi aktiivsus on palju väiksem. See selgitab suuremat vastuvõtlikkust nakkustele, raskete tüsistuste teket ja ravi kestust.

Ekstrapulmonaalsed vormid

• Tuberkuloosse neerukahjustuse esimesed märgid - subfebrile, halb enesetunne. Siis on nimmepiirkonnas valu, düsuuria ja hematuuria suurenemine. Patsientidel muutub urineerimine sagedaseks, uriin muutub häguseks. Haiguse alguses on valul igav iseloom ja patoloogia kujunemisel muutub see silmatorkavaks, sarnanedes neerukoolikutele. Võimalik vererõhu tõus.
• Suguelundite tuberkuloos naistel avaldub menstruaaltsükliliste häirete all. Kõhu all on valu, mis on määramata, süveneb soole liikumine ja seksuaalvahekord. Verejooks on pikaajaline, menstruatsioon muutub valulikuks. Patoloogia on komplitseeritud viljatuse kujunemisega, mis on tingitud munajuhade obstruktsioonist. Pikaajaline praegune haigus põhjustab emaka deformeerumist, adhesioonide teket, täidab õõnsuse sisu. Meestel põletatakse suguelundid tuberkuloosse epididümiidi või oriidi tekkega. Haigus avaldub kipsu valu, tihe infiltratsiooni tunne. Sel juhul puudub sageli kusiti väljavool ja uriin jääb selgeks.
• Tuberkuloosne luude ja liigeste põletik on kõhre järkjärguline hävitamine, põikikahjustuste kahjustamine, luuduse areng. Kui lülisamba põletik muutuvad inaktiivseks, kurdavad nad selja ebamugavust ja raskust. Samal ajal võivad esineda kehatemperatuur ja muud sümptomid. Kui tuberkuloosi ei ravita, kaotab liigeste funktsioon täielikult, selg on deformeerunud, patsient saab täielikult immobiliseeritud.
• Kesknärvisüsteemi kahjustused arenevad tähelepanuta tuberkuloosi nakkusega. Tavaliselt arendab tuberkuloosne meningiit või meningoentsefaliit. Haigus areneb järk-järgult. Patsiendid muutuvad adünaamilisteks, nõrkadeks, uniseks, uniseks. Nad on kaotanud huvi maailma, sugulaste vastu, nad püüavad pensionile jääda. Peavalu järk-järgult suureneb, kehatemperatuur tõuseb, oksendamine, meningeaalsed sümptomid, häirimine ja tundlikkus, teadvuse segadus, minestamine, epifüümid ja visuaalsed hallutsinatsioonid. Peavalu muutub talumatuks, see vähendab vähimatki liikumist, eredat valgust, müra.
• Miliary tuberkuloos on tuberkuloosi infektsiooni üldine vorm, mida iseloomustab arvukalt väikeseid tuberkulli lööbeid kopsudes või muudes organites. Ägeda miliary tuberkuloosi iseloomustab tõsine kursus ja elav kliiniline pilt, kroonilist vormi iseloomustavad ägenemise ja remissiooni perioodid. Patoloogia ilmneb mürgistuse, asteenia ja kahjustatud organite - neerude, maksa, luuüdi, põrna - häirete all. Patsiendid tunnevad end nõrkana, ammenduna, kiiresti kaotavad kaalu ja kogevad üldist ebamugavust. Produktiivse patoloogilise protsessiga tekib sepsis, lümfangiit ja vaskuliit. Haiguse pahaloomuline kulg nädala jooksul viib patsiendi surmani. Autopsia korral leidub peaaegu kõigis elundites nekroosiga kahjustusi.
• Kõhupuhitus, kõhuvalu, kõhulahtisuse vähenemine, perioodiline kõhulahtisus ja kõhukinnisus, patoloogiliste lisandite esinemine väljaheites, ootamatu kaalukaotus, püsiv madala palavikuga palavik. Haiguse tüsistus on soole obstruktsioon. Söögitoru tuberkuloosi korral ilmneb düsfaagia, terav valu, limaskesta haavandid. Mao ja kõhunäärme lüüasaamine ilmneb röhitsusest, iiveldusest, isutusest, vööst, janu. Maksa põletiku sümptomid on: valu hüpokondriumis, iiveldus. Maks kasvab ja ulatub kaldakaare serva alt.

Naha tuberkuloos esineb kuivadel ja nutivatel vormidel. Kui patsiendi naha kuiv kuju ilmub suurte muhkudena, mis lõpuks üksteisega ühinevad, moodustab ulatusliku hävitamisala. Naha niiske tuberkuloos avaldub nahal olevate villide ilmnemisel, mis purunevad, jättes maha jäme armi. Nahk muutub kuivaks, kergesti vigastatavaks, armide piirkonnas ilmuvad uued juustuvärvid.

Tuberkuloosne pleuriit on kuiv ja eksudatiivne. Kuiv pleura põletik avaldub tugeva valu rinnus, kuiva köha, mürgistuse sündroomi, madala palavikuga. Eksudatiivse pleuriidi korral suurenevad sümptomid järk-järgult: asteenia ja üldise mürgistuse sümptomid esile kerkivad, seejärel ilmneb produktiivne köha ja õhupuudus.

Tuberkuloosne larüngiit on põhihaiguse tagajärg ja see avaldub tuberkulooside ilmumises kõri pinna pinnale, selle seinte paksenemisele ja rasketel juhtudel - kõri kõhre struktuuri muutusele. Haiguse sümptomid on: kähe, kurguvalu, valu neelamisel, võimetus rääkida pikka aega.

Emakakaela ja submandibulaarsete lümfisõlmede tuberkuloosset põletikku iseloomustab nende tihendamine, juustu nekroosi teke keskosas ja patoloogiliste muutuste levik ümbritsevatesse kudedesse.

Tüsistused

1. Kopsuverejooks tekib veresoone hävimise tulemusena põletikulistes kopsudes ja lõpeb sageli patsiendi surmaga.
2. Kui kopsukoe konstruktsioonielemendid on kahjustatud, tungib õhk pleuraõõnde, koguneb seal ja surub kopsu. Pneumothorax avaldub õhupuudusena ja hingamisraskustes.
3. Hingamispuudulikkus põhjustab hüpoksia, tõsise õhupuuduse ja astmahoogude tekkimist.
4. Südamepuudulikkus.
5. Kopsude osaline või segmentaalne ateltaas - alveoolide langus õhu puudumisel nendes. Selle põhjuseks on vere või röga kogunemine bronhidesse, samuti nende evakueerimise funktsiooni rikkumine.
6. Kahjustatud elundite häirimine.
7. Siseorganite amüloidoos on nüüd väga harv. See protsess on seotud organismi valgu ainevahetuse rikkumisega ja valguainete kogunemisega siseorganites - neerudes, põrnas, maksas.
8. Pneumoskleroos.
9. Bronhiaalne ja rindkere fistul.

Diagnostika

Tuberkuloosi diagnoos on tuvastada haiguse peamised sümptomid, patsiendi kliiniline läbivaatus, radioloogiliste tunnuste uuring, bakterioloogilise uuringu tulemused, Mantoux test, biokeemilised testid, hemogramm, PCR ja ELISA.

Eksperdid kuulavad patsiendi kaebusi, koguvad elu ja haiguse ajalugu, viivad läbi füüsilise läbivaatuse, saadavad talle röntgendiagnostika ja laboratoorsed diagnostikad.

Mantoux test

Mantoux test on diagnostiline test, mis annab ülevaate patsiendi tuberkuloosi seisundist ja immuunsuse intensiivsusest tuberkuloosi nakkuse suhtes. See võimaldab teil määrata, kui efektiivne on immuunsüsteem. Pärast proovide tulemuste saamist valitakse revaktsineerimiseks valitud lapsed.

Lapsed, alates esimesest eluaastast, viivad läbi tuberkuliini diagnoosi. Küünarvarre naha alla süstitud laps, mis on süstitud 0,1 ml patogeeni sisaldava tuberkuliini kontsentratsiooniga, mis vastab selle vanusele ja kaalule. Tuberkuliin on Mycobacterium tuberculosis kultuuri ekstrakt, mis sisaldab nende olulise aktiivsusega tooteid. Süstekoha märgamine ja kammimine on keelatud. Kolme päeva pärast mõõdab õde joonlaua abil moodustunud papula suurust:

• Kui selle läbimõõt on 5-15 mm, räägivad nad piisavast immuunvastusest. Lapse keha pärast kokkupuudet bakteriga ohutult nakatunud. Positiivne reaktsioon näitab pärast vaktsineerimist omandatud tugevat immuunsust.
• Kui papula suurus on 0-2 mm, on reaktsioon negatiivne, mis näitab antikehade täielikku puudumist tuberkuloosse batsilli vastu, mis näitab kaitse kadumist nakkuse vastu.
• 16 mm või suurema papula suurus näitab üleaktiivsust ja ebapiisavat immuunvastust. Laps on nakatunud või kandja, võib-olla tuberkuloosi aktiivse vormi kujunemine. Sellised lapsed saadetakse konsulteerimiseks fhtisioloogi.

Mantoux teste ei tehta, kui lapsel on naha- või ägedad nakkushaigused, allergiad, epilepsia. Ainult kuu pärast sümptomite kadumist viiakse läbi tuberkuliini diagnoos.

Fluorograafia

Kopsude fluorograafia on diagnostiline meetod, mis seisneb röntgenkiirte tungimises kopsukoe kaudu ja kopsude mustri moodustumisele kilele, kasutades fluorestsentsosakesi. Tehke täiskasvanute fluorograafia, kes on jõudnud 18-aastaseks. See diagnostiline meetod võimaldab teil tuvastada kopsukoe muutusi. Filmis kuvatakse põletikulised kopsud heterogeense struktuurina, kus on tumenemise või valgustatuse alasid.

Radiograafia

Röntgenuuringud on üks peamisi diagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimise ja levimuse, uurida täpsemalt tuberkuloosi fookuseid, kinnitada või ümber lükata fluorograafia tulemus. Tomograafia abil selgitavad nad kudedes hävitamise fookuste olemasolu.

foto: tuberkuloos röntgenil

Bakterioloogiline uuring

Köha patsientide röga mikrobioloogilist uurimist viiakse läbi spetsialiseeritud laborites. Materjal kogutakse eraldi ruumi vastavalt steriilsetes torudes või viaalides nakkusohutuse reeglitele. Analüüsiks on vaja 3 portsjonit röga, mis on valitud enne ravi, tühja kõhuga. Valitud materjal tuleb mikrobioloogia laborisse toimetada esimese 2 tunni jooksul. Tsil-Nielseni materjalide külvamine selektiivsetele toitainetele ja värvide määrimine. Mükobakterite tüübi kindlaksmääramiseks peate ootama kuu või kauem, kuni kultuur kasvab ja avaldub selle tüüpilistes omadustes. Lisaks labori laboratooriumile uurida patsiendi uriini, fistuli, kõri või bronhide väljavoolu, haavade määrdumist, lümfisõlmede biopsiat.

Ravi

Tuberkuloosi etiotroopne ravi hõlmab kahte peamist etappi - intensiivset ja pikendatud ning viiakse läbi vastavalt skeemidele, mis koosnevad kolmest, neljast ja viiest komponendist.

1. Tuberkuloosi intensiivne ravi on suunatud põletiku vähendamisele, hävitavate protsesside peatamisele, infiltraadi ja eritumise resorptsioonile, peatades bakterite vabanemise väliskeskkonda. Sellise ravi peamine eesmärk on muuta patsient mitte nakkuslikuks. Üldiselt on see võimalik saavutada kuue kuu jooksul.
2. Pikaajaline ravi seisneb põletiku fookuste täieliku resorptsiooni või armistumises, immuunsuse taastamises. Sellise ravi kestus on kaks aastat või rohkem.

Kõige tõhusamad tuberkuloosivastased antibiootikumid on: “Isoniazid”, “Rifampitsiin”, “Ethambutol”, “Streptomütsiin”, “PASK”, “Pürasiinamiid”.

• Kolmeosaline ravirežiim töötati välja möödunud sajandil ja on tänapäeval endiselt asjakohane. See koosneb "isoniasiidist", "PASK" ja "streptomütsiinist".
• Neliosalist skeemi pakuti palju hiljem. Ta hakkas aktiivselt tutvuma tuberkuloosi ravimise praktikaga pärast resistentsete mükobakterite tüvede ilmumist esimese põlvkonna ravimitele. See skeem koosneb “Rifampitsiinist”, “Kanamütsiinist”, “Ftivazidist” ja “Etionamiidist”.
• Viieosaline ravirežiim on mõeldud eriti keeruliste, multi-resistentsete tuberkuloosi vormide vastu võitlemiseks. Eelmist skeemi täiendab “Ciprofloxacin”. See ravi on väga tõhus, kuid omab ka palju kõrvaltoimeid.

Etiotroopne patoloogiline ravi täiendab patogeneetilist ravi. Patsiendid on ette nähtud:

1. Immunostimulandid ja immunomodulaatorid - "Timalin", "Levamizol",
2. Antihüpoksandid - Riboxin,
3. Metaboolsed ained - „Karbarboksülaas”, “ATP”,
4. B-vitamiinid,
5. Hepatoprotektorid - Essentiale, Phosphogliv.

Äärmuslikel juhtudel on patsientidel määratud glükokortikoidid - prednisoon, deksametasoon. Hoolimata asjaolust, et need on tugevad immunosupressandid, pärsivad need ravimid ulatuslikku põletikku raske tuberkuloosi korral.

Füsioteraapia

Füsioteraapia meetmed soodustavad eritumise imendumist, stimuleerivad kahjustatud kudede parandamist ja parandamist ning takistavad nakkuste teket.
Tuberkuloosi füsioteraapia ravi hõlmab:

• Magnetravi
• Ultraheli,
• Laserteraapia
• Tuberkuloosivastaste ravimite, vitamiinide, desensibiliseerivate ja resorbeerivate ravimite elektroforees,
• Fonoforees,
• Raadiolaine ravi.

Lisaks on tuberkuloosiga patsientidele näidustatud balneoteraapia, nõelravi, hirudoteraapia, homöopaatia. Kliimateraapia hõlmab kõvenemist õhuvannide ja kaudse päikesevalguse mõjul.

Kopsutuberkuloosi korral on kasulik läbi viia hingamisteede harjutusi, kollapsiteraapiat. Kõik need protseduurid on lubatud ainult tuberkuloosi taastumisjärgus või inaktiivsete ilmingute faasis.

Kirurgiline ravi

Kirurgilisele ravile tuleb minna juhtudel, kui konservatiivne ravi ei põhjusta patsiendi ravimist.

Tehke elundi resektsioon, mis eemaldab kopsude segmendid või lobid. Tõsistel juhtudel kasutage torakoplastikat ja süvendi plastist sulgemist.

1. Kopsu resektsioon viiakse läbi erinevates kogustes. Mõnel patsiendil eemaldatakse kogu kopsupiirkond, teine ​​segment või õõnsus. Näidustused operatsiooni kohta: kemoteraapia ebapiisav efektiivsus, mükobakterite resistentsus antibiootikumidele, raskete tüsistuste teke.
2. Torakoplastika viiakse läbi juhtudel, kui kopsude resektsiooni korral on vastunäidustusi. Selle operatsiooni näidustused on: kopsukoe hävimine, pleura-empüema, bronhpluralismi fistul.
3. Kui koobas ei ole mükobaktereid, viiakse läbi üheastmeline operatsioon - cavernotomy koos cavernoplasty'ga.
4. Lümfisõlmede eemaldamine.

Rahvameditsiinis

Tuberkuloosiga patsientidel on kasulik juua ema ja kasuema keetmine, Althea infusioon, männipungad, võtta kalaõli kolm korda päevas. Kuivatatud karu abil on olemas Hiina meetod haiguse ravimiseks. Need püütakse, pestakse, kuivatatakse, purustatakse, segatakse meega ja võetakse saadud toode. Tuberkuloosi raviks kasutage küüslauk, mädarõigas, taruvaik, sealiha.

Vaha koi vastseid kasutatakse tuberkuloosi raviks. Nende ensüümid lagundavad kergesti mükobakterite vahakihi ja hävitavad Kochi võlukoti. Valmistage alkoholi tinktuuri vastsed ja võtke pikaajaline ekstrakt.

Tuberkuloosi puhul kasutatakse laialdaselt piimapulka, kliide ja kaera keetmist, mee ja mädaraha segu.

Puhta tõrva tilk jaguneb mitmeks osaks ja võetakse päeva jooksul, pressitakse köögiviljamahla või kohviga.

Paljud ülaltoodud tööriistad olid meie esivanemate kasutuses. Mõned neist on praegu asjakohased. Igat ravi, sealhulgas rahvahooldust, saab alustada alles pärast konsulteerimist oma arstiga. Kirjeldatud vahendid võivad olla hea lisamine põhiravile.

Ennetamine

Tuberkuloosi ennetamine hõlmab spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi meetodeid.

Eriline ennetus

Spetsiifiline ennetamine hõlmab aktiivset vaktsineerimist BCG vaktsiini ja kemoprofülaktikaga tuberkuloosivastaste ravimite abil.
Lapsed vaktsineeritakse BCG vaktsiiniga, mis kaitseb tõhusalt tuberkuloosi vastu. Vastavalt riiklikule vaktsineerimiskalendrile antakse see sünnitushaiglasse lapse elu esimese 3-7 päeva jooksul ning 7 ja 14 aastat vana, et teda kasvatatakse. Sünnijärgse koormusega vastsündinud vaktsineeritakse tuberkuloosi vastu BCG-M vaktsiiniga, mis sisaldab vaktsiini tüve vähem mükobaktereid. Vaktsiin süstitakse õla keskmisesse kolmandikku. Paari kuu pärast tekib süstekohal infiltreeruv vorm - väike plomm. 6 kuu pärast moodustub selle kohale arm.

Kemoprofülaktika mängib olulist rolli tuberkuloosi ennetamisel tervetel inimestel, kellel on suurenenud haigusrisk. Tavaliselt kasutatakse kemoprofülaktikaks "isoniasiid".