Infiltratiivne tuberkuloos: patogenees ja patoloogiline anatoomia

Infiltratiivse tuberkuloosi teke on seotud fokaalse tuberkuloosi progresseerumisega, värske või vana tuberkuloosikeskuse ümbruse infiltratsioonivööndi väljanägemisega ja kiire kasvuga. Perifokaalse põletiku levik põhjustab kopsukoe kahjustuste mahu olulise suurenemise. Tuberkuloosne infiltratsioon on värske või vana kahjustuse kompleks, millel on suur ala perifokaalse põletikuga. Infiltraadid paiknevad sagedamini kopsude 1., 2. ja 6. segmendis, s.t. nendes osakondades, kus tavaliselt asuvad tuberkuloosikeskused.

Vastavalt kopsukoe kahjustuste lokaliseerimisele ja ulatusele on eraldatud bronh ringikujulised, tavaliselt põnevad, 2-3 kopsu lobulatsiooni, segmentaalsed (ühe segmendi piires) ja polüsegmentaalsed või lobarid. Infiltratsiooni, mis tekib peamise või täiendava interlobaarse lõhenemise korral, nimetatakse peritsissitaks.

Massiline tuberkuloosi superinfektsioon ja sellega seotud haigused (suhkurtõbi, alkoholism, narkomaania, HIV-infektsioon) aitavad kaasa põletikulise reaktsiooni paranemisele kahjustuste ümber. Need tegurid loovad eeldused mikroobide populatsiooni kiireks kasvuks. Tuberkuloosse fookuse ümber tekib põletikuline reaktsioon väljendunud eksudatiivse komponendiga. Spetsiifiline põletik ulatub kopsu lobulist välja, kogu kahjustuse maht suureneb. Nii moodustub bronholobulaarne infiltratsioon.

Immunoloogilise reaktiivsuse suhteliselt mõõdukate rikkumiste korral on eksudatsiooni intensiivsus suhteliselt väike, rakkude infiltratsioon on mõõdukalt väljendunud. Alveoolid on täidetud makrofaagide, epiteelide rakkude ja plasma rakkudega ning suhteliselt väikese koguse eksudaadiga. Põletikulised muutused on looduslikult eksudatiivse proliferatiivse seguga segunenud ja levinud suhteliselt aeglaselt (joonised 18-41). Tuberkuloosse põletiku tsoon piirdub tavaliselt segmendi piiridega, selles tekib infiltraat, mida tavaliselt nimetatakse ümaraks.

Kohaliku ja üldise immuunsuse oluline nõrgenemine aitab kaasa mikroobide populatsiooni suuremale kasvule. Kopsukoe hüperergiline reaktsioon suure hulga virulentsete ja kiiresti paljunevate mükobakterite populatsioonile põhjustab väljendunud eksudatsiooni. Perifokaalset põletikku iseloomustab halb raku struktuur ja spetsiifilise põletiku tunnuste nõrk ekspressioon (joonised 18-42). Alveoolid on täidetud kudede vedelikuga, mis sisaldavad peamiselt neutrofiile ja väikest arvu makrofaage. Tuberkuloosi progresseerumise tendents on paljude kopsuosade kiire kahjustusega (pilvega sarnane infiltratsioon). Immunoloogiliste häirete edasist progresseerumist iseloomustab T-supressiooni suurenenud aktiivsus ja HRT pärssimine. Makrofaagide rakud surevad, moodustades kaseosi nekroosi tsooni. Juhulised massid sulavad järk-järgult ja vabanevad kuivendavasse bronhi. Seega ilmneb progresseeruva tuberkuloosse põletiku tsoonis põletikulise kopsukoe poolt piiratud hävituskoht (joonis 18-43). Astub järk-järgult lagunemisõõnsust, mis on mükobakterite edasise bronhogeense ja lümfogeense leviku allikas. Peaaegu kogu kopsupiirkonna osalemine patoloogilises protsessis ja mitmekordse lagunemise süvendite teke kahjustatud lebes näitab lobitise teket (lobar infiltraat).

Aja jooksul on erinevused erinevate infiltraatide vahel suuresti kadunud. Progressiivse kuluga transformeerub infiltratiivne kopsutuberkuloos kaseiinseks kopsupõletikuks või koobasteks tuberkuloosiks.

Infiltratiivse tuberkuloosi regressioonikiirus sõltub eksudaadi iseloomust, kahjustuse ulatusest, kaseensest nekroosist, patsiendi reaktiivsusest. Väikesed infiltraadid, millel on adekvaatselt ravitud seroosne eksudaat, võivad suhteliselt kiiresti laheneda. Seerumi-fibriinse või hemorraagilise eritumise korral toimub resorptsioon aeglasemalt ja kombineerub fibroosi tekkega. Kasvaja massid, kui nad neelavad infiltratiivsed muutused, tihenduvad ja piirduvad. Õõnsuse asemel moodustub kiudne fookus kaseiinsete lisanditega. Seejärel võib haiguspuhangu kohas tekkida lineaarne või tähe kujuline arm.

Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi patogenees

Infiltratiivset tuberkuloosi iseloomustab põletiku kujunemine armide värske või süvenenud vana kapseldatud tuberkuloosi ümber. Samal ajal toimub värske fookuse või muude kopsutuberkuloosivormide ravis endogeense reaktivatsiooni või eksogeense superinfektsiooni puhul uus fookus. Infiltratsiooni tekke põhjuseks on kopsukoe hüperreaktsioon suure hulga kiiresti paljuneva virulentse MBT-ga. Samal ajal on olulised massiivne superinfektsioon, erinevate haiguste (suhkurtõbi, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand jne), vaimse trauma ja teiste organismi resistentsust vähendavate tegurite olemasolu.

Sõltuvalt organismi immunoloogilisest reaktsioonivõimest avaldub MBT patogeenne toime kopsukoele mitmesuguste perifokaalsete põletikuliste reaktsioonide tüüpide järgi: peamiselt produktiivne või eksudatiivne. Areactive olekus omandab kopsukoe põletikulise vastuse MBT toimeid juustu nekrootilise iseloomu juba algusest või protsessi ajal.

Peamiselt produktiivse põletikuga infiltraatides transformeeritakse granuleerimiskuded, kuna tuberkuloos areneb struktureerimata, peeneteraliseks kaseiinimassiks ja koos esialgse fookusega võib see veelduda ja vabaneda, jättes maha õõnsuse. Granuleerimise progresseerumisel läbib koe kiudne muundumine ja armistumine, kaseensed nidid on dehüdreeritud, kahanenud kokkutõmbumisvormid.

Valdavalt eksudatiivse olemuse infiltratsioon omandab regressiooni korral valdavalt produktiivse põletiku, eksudaadi ja spetsiifiliste graanulite muundamise kaseenseteks massideks.

Infiltratsiooni üks või teine ​​prognoos ei sõltu mitte ainult perifokaalse põletiku olemusest, vaid ka tuberkuloosi põhjustava aine virulentsusest ja mikroobide populatsiooni suurusest.

Infiltratiivse tuberkuloosi patogenees

Infiltratiivse tuberkuloosi patogeneesis ja morfoloogias mängib väga olulist rolli põletikuline ja allergiline reaktsioon kopsukoe ülitundlikkuse alusel. See tingimus võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest: massiivne eksogeenne superinfektsioon, vahelduvad haigused (eriti gripp), diabeet, vaimne trauma, hüperinsolatsioon jne. Samal ajal on oluline suurendada mitte ainult kohalikku, vaid ka üldist tundlikkust, mis aitab kaasa eksudatiivse-põletikulise reaktsiooni tekkele kopsude nendes või teistes topograafilistes piirkondades.

V. Ravich-Shcherbo (1948) selgitas infiltraatide domineerivat lokaliseerumist kopsude 2. ja 6. segmendis (1948) hüpersonimiseerumisvööndite juuresolekul. Ennustavad tegurid on lisaks närvisüsteemi suurenenud erutuvus ja labiilsus noortel aegadel, kui infiltratiivset kopsu tuberkuloosi täheldatakse suhteliselt sagedamini kui teistel vanuseperioodidel.

Nende tuberkuloosivormide iseloomulik morfoloogiline tunnus on perifokaalse põletiku olemasolu tsentraalselt paikneva niduspiirkonna ümber. Samal ajal akumuleerub alveoolides ekspressaat, mis on segatud polünukleaarsete ja suurte rakkudega, näiteks alveolaarsete fagotsüütidega. Interlobulaarne seep on paksenenud, tihedalt infiltreeritud lümfotsüütide, monotsüütide, histiotsüütidega. Lümfisooned on oluliselt laienenud ja täidetud paljude lümfotsüütide ja lümfoblastidega.

Mõnikord omandab perifokaalne põletik želatiinse või nn sile kopsupõletiku (splenopneumoonia) iseloomu, mida iseloomustab rakulise kompositsiooni märkimisväärne vaesus ja kerged spetsiifilise põletiku tunnused.

Muudel juhtudel on alveoolid täidetud makrofaagide, plasma ja epiteelide rakkudega ning väikese koguse põletikulise eksudaadiga. Alveoolide seinad on paksenenud, nende ümber asuvad kapillaarid laienevad. Selline produktiivne alveoliit on iseloomulik desquamative pneumooniale, mis on üks perifokaalse põletiku variante.

Väga virulentsete mükobakterite patogeensete toimete ja keha ebapiisava resistentsuse tagajärjel tekkinud hüperergilistes kudede reaktsioonides toimub infiltratiivne fookus kiire, juustuv degeneratsioon. Samal ajal domineerivad perifokaalse põletiku suhtes kasulikud muutused. Nekroos ei ole ainult kopsu kudede alad, mis sisaldavad eksudaati, vaid ka verd, lümfisooned, bronhid. Seetõttu on pilt juustuvast bronhokalveitist, lümfangiitist ja vaskuliitist.

Sõltuvalt protsessi levimusest eristatakse lobulaarset, segmentaalset või lobar kasulikku kopsupõletikku, mida harva esineb viimastel aastatel.

Tuberkuloosse infiltratsiooni morfoloogiline dünaamika on mitmekesine. Värsked infiltratiivsed keskused lahustuvad mõnel juhul täielikult. Perifokaalne põletik on sagedamini kõrvaldatud ja tsentraalselt paigutatud kaseensus on kapseldatud ja tihendatud. Samal ajal võib tekkida interlobulaarne, peribronhiaalne ja perivaskulaarne skleroos. Infiltratsioon võib muutuda tuberkuloosiks. Kui sidekoe intensiivse moodustumise tulemusena kahaneb kopsu parenhüüm järsult, siis bronhid deformeeruvad, pleura lehed paksenevad ja joodetakse, siis tekib kopsu tsirroos.

Protsessi edenedes sulavad juustumassid ja tühjad. Seejärel moodustub pneumogeenne või eraldav lagunemisõõnsus. Mükobakterite tuberkuloosi bronh-lümfogeense leviku tagajärjel kopsude alumistes ja külgnevates osades moodustuvad bronh-lobulaarsed fookused ja tütarinfiltraadid.

Infiltratiivne kopsu tuberkuloos: patoloogia, patogenees, kliiniline esitus, diagnoos, diferentsiaaldiagnoosimine, ravi, tüsistused ja tulemused.

- tuberkuloosi kliiniline vorm, mis tuleneb kopsukoe spetsiifilisest ülitundlikkusest ja eksudatiivse koe reaktsiooni olulisest suurenemisest põletiku piirkonnas.

Epidemioloogia

Haige infiltratiivne tuberkuloos peamiselt täiskasvanutel, sageli noortel. Infiltratiivse tuberkuloosi tekkimise tõenäosus suureneb, kui haiguse varasemad vormid on halvasti organiseeritud. Infiltratiivset tuberkuloosi diagnoositakse 65-75% -l hiljuti diagnoositud kopsutuberkuloosiga patsientidest. Sellise vormiga patsiendid moodustavad tuberkuloosi ravikabinetides täheldatud aktiivse tuberkuloosiga patsientidest 45-50%.

Tuberkuloosi suremuse struktuuris on infiltratiivne tuberkuloos umbes 1%. Haiguse surmavat tulemust täheldatakse peamiselt tüsistuste tekkimisel: kaseiinne kopsupõletik, kopsuverejooks.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia

Infiltratiivse tuberkuloosi teke on seotud fokaalse tuberkuloosi progresseerumisega, värske või vana tuberkuloosikeskuse ümbruse infiltratsioonivööndi väljanägemisega ja kiire kasvuga. Perifokaalse põletiku levik põhjustab kopsukoe kahjustuste mahu olulise suurenemise. Tuberkuloosi infiltratsioon on värske või vana fookuse kompleks, millel on ulatuslik perifokaalse põletiku piirkond. Infiltraadid paiknevad sagedamini kopsude 1., 2. ja 6. segmendis, s.t. nendes osakondades, kus tavaliselt asuvad tuberkuloosid.

Massiline tuberkuloosne superinfektsioon ja sellega seotud haigused (suhkurtõbi, alkoholism, narkomaania, HIV-infektsioon) aitavad kaasa põletikulise reaktsiooni paranemisele kahjustuste ümber. Need tegurid loovad eeldused mikroobide populatsiooni kiireks kasvuks. Tuberkulaarse fookuse ümber tekib põletikuline reaktsioon väljendunud eksudatiivse komponendiga. Spetsiifiline põletik ulatub kopsu lobulist kaugemale, kahjustuse kogumaht suureneb - moodustub bronholobulaarne infiltratsioon.

Immunoloogilise reaktiivsuse suhteliselt mõõdukate rikkumiste korral on eksudatsiooni intensiivsus suhteliselt väike, rakkude infiltratsioon on mõõdukalt väljendunud. Alveoolid on täidetud makrofaagide, epiteelide ja plasma rakkudega ja suhteliselt väikese koguse eksudaadiga. Põletikulised muutused on eksudatiivselt proliferatiivsed ja levivad suhteliselt aeglaselt. Tuberkulaarse põletiku tsoon piirdub segmendi piiridega - moodustub ümar infiltratsioon.

Kohaliku ja üldise immuunsuse oluline nõrgenemine aitab kaasa mikroobide populatsiooni suuremale kasvule. Kopsukoe hüperargiline reaktsioon suure hulga virulentsete ja kiiresti paljunevate mükobakterite populatsioonile põhjustab väljendunud eksudatsiooni. Perifokaalset põletikku iseloomustab halb raku struktuur ja spetsiifilise põletiku tunnuste nõrk ekspressioon. Alveoolid on täidetud kudede vedelikuga, mis sisaldavad peamiselt neutrofiile ja väikest arvu makrofaage. Tuberkuloosi progresseerumise tendents on paljude kopsuosade kiire hävimine (pilvega sarnane infiltratsioon). Immunoloogiliste häirete edasist progresseerumist iseloomustab T-supressiooni suurenenud aktiivsus ja HRT pärssimine. Makrofaagide rakud surevad, moodustades kaseosi nekroosi tsooni. Juhulised massid sulavad järk-järgult ja vabanevad kuivendavasse bronhi. Seega ilmneb progresseeruva tuberkuloosse põletiku tsoonis hävituspaik, mida piiravad põletikulised kopsukuded. Astub järk-järgult lagunemisõõnsust, mis on mükobakterite edasise bronhogeense ja lümfogeense leviku allikas. Peaaegu kogu kopsupõletiku kaasamine patoloogilisse protsessi ja mitme lagunemisõõnde moodustumine kahjustatud lõunas näitab lobitise teket.

Aja jooksul on erinevused erinevate infiltraatide vahel suuresti kadunud. Progressiivse kuluga transformeerub infiltratiivne kopsutuberkuloos kaseiinseks kopsupõletikuks või koobasteks tuberkuloosiks.

Infiltratiivse tuberkuloosi regressioonikiirus sõltub eksudaadi iseloomust, kahjustuse ulatusest, kaseensest nekroosist, patsiendi keha reaktiivsusest. Väikesed infiltraadid, millel on adekvaatselt ravitud seroosne eksudaat, võivad suhteliselt kiiresti laheneda. Seerumi-fibriinse või hemorraagilise eritumise korral toimub resorptsioon aeglasemalt ja kombineerub fibroosi tekkega. Kasvaja massid, kui nad neelavad infiltratiivsed muutused, tihenduvad ja piirduvad. Õõnsuse asemel moodustub kiudne fookus kaseiinsete lisanditega. Seejärel võib puhangu kohas tekkida lineaarne või stellate arm.

Infiltratiivse tuberkuloosi vormid:

• ümardatud (sublaviaalne) infiltratsioon;
• hägune infiltratsioon;
• perississurite - infiltratsioon, mis areneb piki peamist või täiendavat interlobari lõhet,
• lobit
• kaseiinne kopsupõletik (isoleeritud 1994. aastal sõltumatu tuberkuloosi vormis).

Kliiniline pilt

Ümardatud infiltraatide puhul domineerib spetsiifiline granuleeriv kude märkimisväärselt kaseensest, perifokaalne eksudatiivne reaktsioon on peaaegu puudunud.

Haigusel on madal sümptomite ilmnemine ja see tuvastatakse profülaktiliste uuringute käigus. Peaaegu pooltel patsientidest ei ole mürgistuse sümptomeid, ülejäänud on vähe väljendunud. Põhjaliku uuringuga on siiski võimalik kindlaks teha edasilükatud külmetushaigused ja psühhogeense seisundi muutus viimase 3-4 kuu jooksul; kerge tervisehäire ja väsimus, jahutamine, mis ei ole seotud palavikuga, higistamine põnevusega ja ootused; võimalik ebastabiilne madal subfebriilne temperatuur, mille päevane kõikumine on ühe kraadi ulatuses; uurimisel on võimalik tuvastada kiiret punast dermographismi, mõnikord kilpnäärme hüperfunktsiooni sümptomeid.

Kohalikud sümptomid ümmarguste infiltraatide puhul sõltuvad selle asukohast kopsukoes ja protsessi faasis. Kui infiltraat asub kopsukoes sügavale, ei ole võimalik tuvastada lööke ega auscultatory. Infiltratsiooni lokaliseerumisel kopsude subpleuraalsesse tsooni ja põletiku esinemiseni pleura kõrvuti asuvatel aladel näitab vaikne löökpillid löökide heli lühendamist ja auskultatsiooni - nõrgenenud karm hingamine ja mõnikord pleura hõõrdumise heli infiltratsiooni üle. Lagunemisõõne juures võib kuulda vähesel määral väikeseid ja keskmist mullitavaid niiskeid riideid, mis on selgelt kuulnud sissehingamise kõrgusel pärast köha. Sellises olukorras võib patsiendil olla kaebusi köha kohta vähese limaskesta röga ja krambiva valu pärast, kui hingamine toimub küünarliigese või küünte selgroo all.

Perifeerse vere parameetreid enamikus patsientides ei muudeta, väiksemas osas patsientidest saab ESRi kiirendada 20-25 mm / h-ni, lümfotsüütide arv on veidi vähenenud.

Röga korral on võimalik tuvastada MBT.

Tuberkuloosivastaste ravimite ravis ilmneb ravi esimese 2-3 kuu jooksul selge positiivne toime: bakterite eritumine peatub, vilistamise ajal kaob vilistav hingamine, infiltraadi vari väheneb ja laguneb individuaalseteks fookusteks.

Pilvilaadse infiltraadi morfoloogilises struktuuris on perifokaalne põletik juhtiv; hästi arenenud kortsine nekrootiline osa; granuleeriv kude on esindatud väga vähe.

Lobit, perississuritis on kaasas perifokaalse põletiku olemasolu ja muudab kliinilise pildi akuutseks. Tervise halvenemine on terav: õhtuti temperatuur tõuseb 38–39 ° ni külmavärinadeta; on olemas köha koos limaskesta või limaskestade röga vabanemisega ilma lõhna, hemoptüüsi ja kopsuverejooksuta; sunnitud hingamise ajal võib protsessis paiknemise ajal esineda perioodilisi õmblusvalusid rinnus; nõrkus, südamepekslemine, söögiisu halvenemine, öine higistamine hakkavad häirima, eriti predawn. Ajalugu - eelnevate haiguste ilmingud, köha, "külm" haigus, vähenenud tulemuslikkus. Siiski esineb omapärane eufooria seisund, jäävad jääktõhusust hommikul, temperatuuri langusega; selle tulemusena ei ole patsient teadlik tema haiguse tõsidusest. Uurimise ajal - selge lõhenemine rindkere kahjustatud osa hingamisel, pinge ja hellus trapetsia lihaste palpeerimisel protsessi lokaliseerimise poolel. Löögi- ja auskultatsiooni ajal infiltratsiooni piirkonnas määratakse löökide heli lühenemine, nõrgenenud kõva või bronhiaalne hingamine, segatud märg stabiilne vilistav hingamine.

Võimalus kontori avastamiseks röga ajal. Punast verd ei muudeta. Leukotsüütide arv on normaalse või veidi kõrgema (9-11x10 9 / l), aneosinofiilia, lümfopeenia ülemise piiri juures, kusjuures segmenteeritud leukotsüütide arv suureneb. Roentgenogrammil on infiltraadi vari ebamugav, ebakorrapärase kujuga, ebamääraste varjuliste visanditega, mis liiguvad järk-järgult, peaaegu märkamatult ümbritsevasse kopsukudesse, kus on määratletud individuaalsed fokaalsed varjud. Lobite ja perisissure puhul on infiltratsiooni piir, mis kulgeb mööda interlobar-sulku, selge, sirge või veidi kumer, varju intensiivsus väheneb perifeeria või tipu poole, mis on tavaliselt vähem mõjutatud.

Desensibiliseerivate, põletikuvastaste ainete ja laia spektriga antibiootikumidega ravi, mis algab tavaliselt sellistel patsientidel enne haiguse etioloogia kindlakstegemist, viib haiguse ilmingutes mingisuguse dissonantsini. Mürgistuse vähendamine, temperatuuri langus, varju perifeersete osade vähenemine röntgendifraktsiooni ajal näitab perifokaalse põletiku vähenemist. Kuid peamised morfoloogilised substraadid ja niisked rihmad on säilinud.

Infiltratiivse tuberkuloosi erinevate variantide tulemused võivad olla infiltratsiooni täielik lagunemine ja lagunemise õõnsuste armistumine; pneumokleroosi teke ja kiudude transformeeritud kahjustuste teke; tuberkulli moodustumine. Kõrvaltulemuste hulka kuulub tuberkuloosse koobastiku areng, mille järgne üleminek tuberkuloosi koobastesse ja kiudsetesse ja südamlikesse vormidesse.

Röntgenomadused

Kliinilisest ja radioloogilisest seisukohast on otstarbekas eristada kolme infiltratiivse pneumoonse tuberkuloosi vormi.

Rühm 1 hõlmab isoleeritud infiltratiivseid fookuseid, pilvilaadseid infiltraate, segmentaalseid ja lobarseid infiltratiivseid pneumoonilisi protsesse.

2. rühm koosneb Assmani ja tuberkuloomi ümmargustest infiltratidest.

3. rühmas on isoleeritud kaseiinne kopsupõletik.

Bronhopulbulaarsed infiltraadid paiknevad sagedamini 1-, 2- või 6-segmentides, paljastavad piiratud tumeduse, sageli madala intensiivsusega, difuusse kontuuriga kuni 3 cm. Infiltratsioon on hulknurkne, pikenenud kopsu juure poole. CT-skaneerimine - uuring võimaldab teil tuvastada väikese bronhi luumenit ja jagunemist, mille ümber on moodustunud infiltratsioon. Bronhide luumenid on mõnikord täidetud tihedate kaseensete massidega. Tomogrammil näeb bronhoholulaarne infiltratsioon sageli olevat mitme või vähem tiheda väikese fookuse konglomeraat, mida ühendab perifokaalse põletiku tsoon.

Piiratud infiltratiivsed protsessid, mille pikkus on väike osa segmendist, ei tohiks olla ühekordsed, vaid mitme bronholobulaarse fookuse rühmad. Selle perioodi jooksul saavad need kättesaadavaks radioloogiliseks avastamiseks, sest muutused, mis tekivad, on väljaspool süvenenud vanade kahjustuste piire. Mõnel juhul kujutavad infiltratiivsed muutused lümfangiiti, mis esineb ägenemiskohast allapoole või väljapoole ulatuva garland-retikulise varjuna. Seda täheldatakse peamiselt lümfisüsteemi kortikaalse osa interstitsiaalses koes levimise protsessis.

Lõpuks, kui protsess kulgeb lümfisüsteemi sügavas osas, moodustuvad tüüpilised peribronhiaalsed ja perivaskulaarsed lineaarsed varjud, mis on suunatud peamiselt keskele. Nad meenutavad mõnevõrra juurest tuntud "kaugeid rajad", kuid nad on vähem kompaktsed ja intensiivsed tyazhisty varjud kui need, mis leidsid aset süvenditega seotud drenaaž bronhidega.

Pärast teatud tüüpi lümfoidioossete muutuste tekkimist infiltratsiooni kujunemisega tekib kiiresti 5–7 päeva jooksul fokaalsete varjude teke.

Tuberkuloosi infiltratsiooni kõrval asuvate kopsude piirkondades märgitakse või arendatakse tavaliselt ühte või teist spetsiifilist vari moodustumist. See on oluline diferentsiaaldiagnostika, mis eristab neid teistest erinevatest etioloogilistest pneumoonilistest protsessidest. Lisaks vanadele tuberkuloosimuutustele, mis sageli asuvad infiltraadi või selle piirkonnas, mis on kõige paremini määratud tomograafiaga, on täheldatud teisi, uuemaid kooslusi. Nende hulka kuuluvad infiltraadi välisserval asuvad fokaalsed muutused ja selle individuaalsed tõmblused, mis ulatuvad külgnevasse kopsukudesse, eraldi või rühmades, mis asuvad mõnes kauguses infiltratsiooni- ja peribronhiaalse põletikuliste muutuste suhtes rootori suunas. Kõik need muutused koos konkreetse fookuse varju olulise intensiivsusega loovad üsna tüüpilise röntgenkuva isoleeritud infiltratiivse pneumoonilise protsessi jaoks. Lisaks aitab protsessi püsivus ja üsna aeglane inversioon isegi kaasaegse teraapia korral 2-3 kuud aidata neid üsna kindlalt eristada mittespetsiifilisest piiratud bronholobulaarsest kopsupõletikust. Väga iseloomulik tunnusjoon on ka jääk muutused induktsiooniväljade kujul pärast infiltratiivsete fookuste resorptsiooni.

Pilves infiltraatide määratlust tutvustas R. Rubinstein. Neile anti, kuigi lühikesed, kuid väga täpsed nende infiltraatide üldised omadused: „infiltratsioon on pilvine, mitte kõikjal ühtlane, vari on paks, perifeeria on järk-järgult kadunud, ilma selge piirita.

Oma varjupildis on see väga sarnane mittespetsiifilisele kopsupõletikule, kuid erineb viimasest paljude kliiniliste tunnuste poolest selle ilmnemisel ja kursusel. Peamine tunnus on radiograafiliste muutuste kõrge resistentsus, mis kujutab endast tihedalt asetsevate bronholobulaarsete fookuste eksponeerimist, mida ühendavad ühised perifokaalsed põletikud. Nende eripära on suur kalduvus lagunemise ja õõnsuste ilmnemisele (R. Rubinsteini sõnul 70-80%), mis viib peaaegu mükobakterite pideva vabanemiseni. Pilves infiltraatides on kõige sagedamini täheldatud akuutset algust kõrge temperatuuriga.

Patoloogiliste muutuste ja selle röntgenkiirte dünaamika põhjal, mida täheldatakse infiltratiivse pneumoonse tuberkuloosi tekkimisel, tuleks pilvega sarnaseid infiltraate kõige enam esindada juba piiratud infiltratiivsete fookuste puhkemise ja progresseerumise väljendusena, mis võivad olla nende arengu eri etappides. Palju harvemini moodustuvad nad akuutselt kopsukoe senistes puutumata piirkondades.

Pilvesarnane infiltratsioon röntgenkuvale näeb välja nagu ebaühtlane tumenemine, mis piirdub ühe või mitme segmendi piiridega ja millel ei ole selgeid piire. Kui infiltratsioon paikneb interlobar-lõhes (perississurite), läheneb see kolmnurksele kujule, millel on ebamäärane ülemine piir ja üsna eristav madalam, mis kulgeb mööda interlobari lõhet. CT võimaldab meil arvestada infiltreerumise struktuuri, mis on tekkinud paljude jalgade kokkuvarisemise ajal. Pilvilaadset infiltratsiooni iseloomustab see, et kahjustatud piirkonnas esineb mitu väikest lagunemissügavust, mis on piiratud põletikulise tihendatud kopsukoe poolt, suurte õõnsuste moodustumine on võimalik.

Segmentaalsed ja lobar-infiltratiivsed pneumoonilised protsessid

Sellised infiltratiivsed-pneumoonilised protsessid võivad hõlmata mitte ainult osa, vaid ka kogu osa. Selle tulemusena on need määratletud kui segmentaalsed ja lobar-infiltraadid. Siiski, kuna nende protsesside väljatöötamise alguses täheldatakse nende lokaliseerimisel sageli interlobar-sulcuse lähedal, ei pruugi nad mõnikord olla täiesti korrektsed periskissuriitidena (seersant, bernard, rist jne).

Lõhaarse ja segmentaalse ulatusega ulatuslike infiltratiivsete pneumooniliste protsesside röntgenkujutist iseloomustab asjaolu, et nähtav on tüüpiline tihendamise vorm, mis piirdub interlobaarse pleura lõhenemisega või piirkondadevahelise piiriga rindkere teatud projektsioonis.

Varjude kuju infiltratiivse pneumoonilise segmendiprotsessi käigus läheneb enamasti kolmnurksele. Kolmnurga varjude laiad alused asuvad tavaliselt ühe või teise lõhe pealiskaudsetes kortikaalsetes osades ning külgnevad ranniku- või interlobarpleura lehtedega. Nende varjude piklikud tipud on suunatud juure poole.

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et mittesüdamiku tüübi lobar ja segmentaalsed protsessid kalduvad arenema fibroosiga. Seetõttu on selliste protsesside subsideerimisel, mis harvadel juhtudel isegi kaasaegse raviga lõpeb normaalse kopsumustri taastamisega, sageli võimalik jälgida kahjustatud kopsupiirkonna varajast kortsumist. Tulevikus tekivad nende kohapeal ühekordse fookusega kopsukudedes kerged kiudsed muutused.

Assman kirjeldas omapäraseid ümmarguseid varjupaigasid sublaviaalses piirkonnas. Ta kutsus neid varakult sublaviaalseks infiltratiks, sest tema tähelepanekud puudutasid tuberkuloosi institutsioonide meditsiinitöötajaid, enamasti vanuses 20-30 aastat, ja ta arvas, et uued ilmnenud muutused sublaviaala tsoonis olid värsked eksudatiivsed ja olid seotud eksogeense superinfektsiooniga. Lisaks oletas ta, et need nn sublaviaalsed fookused on täiskasvanutel pulmonaarse tuberkuloosi arengu algne koht.

Seda tüüpi infiltraatidega täheldas Assman ovaalseid või ümaraid varje, mis olid üsna selgelt piiritletud tervest läbipaistvast kopsukudest. Juhtumite puhul olid sellise suure ümmarguse fookuse piirid (suurused kuni viis kopikat münti ja rohkem) üsna teravad. Hiljem selgus, et Assmani fookuste piiride olemus ja varjude intensiivsus võivad varieeruda üsna suurtes piirides. See sõltub fookuse suurusest, selle asukohast kopsudes ja selle moodustavatest morfoloogilistest muutustest. Seetõttu saate täita ümarate fookuste varjud, mis ei kattu täielikult veresoonte mustriga.

Infiltratiivse pneumoonse tuberkuloosi diferentsiaalne diagnoos

Tuberkuloosi infiltratiivsete-pneumooniliste vormide bronhohulaarse iseloomu diagnoosimine nõuab diferentseerimist peamiselt erineva etioloogia põletikuliste pneumooniliste protsesside ja kasvaja moodustumistest pärinevate ümardatud infiltratiivsete pneumooniliste protsesside vahel.

Seente kopsuhaigustel, aktinomükoosil ja teistel on märgatavalt suurem varju intensiivsus, mille struktuur näitab sidekoe trabekulaatide esinemist. Seetõttu on individuaalsed fookused ebaühtlaselt tihendatud ja ümbritsetud tugevate neto-tyazhisty muutustega. Ottochnaya "tee" kopsu juure poole tavaliselt puudub.

Äge kopsu abscess - põletikulise tihendamise ala lagunemise ümber muutub sageli kiiresti, nagu ka õõnsuse suurus. Kroonilistel juhtudel ümbritseb õõnsust õhuke sidekoe kapsel. Mõnikord meenutab see tsüstilist moodustumist.

Hamartomas ja chondromas. Nad asuvad kõige sagedamini kopsu juure lähedal ja on väikese suurusega, 2-5 cm, radiograafiliselt iseloomustavad need lainelised kontuurid ja ebaühtlased varjud, mis suurendavad veelgi luukoe moodustumise korral. Kondroomidega luu plaastrite intensiivsed varjud on ebaühtlaselt paigutatud ja ei moodusta tihedat vahelduvat rõngast või ovaalset välimist kontuuri, nagu ka ehhokokki kaltsifitseerimisel ja mõnikord dermoidse tsüstiga. Ümbritsev kopsukoe tavaliselt ei muutu; see on üldiselt iseloomulik kõigile healoomulistele kasvajatele.

Vähem levinud kopsukoes on fibroomid, lipoomid, adenoomid, lümfoomid. Kõik need annavad hästi määratletud, ümmargused või ovaalsed homogeensed varjud, mistõttu nende kasvajate diferentsiaaldiagnostika elu jooksul on võimatu.

Meediumikihi dermoidsed tsüstid. Neid iseloomustavad poolringikujulised või pool-ovaalsed varjud. Need levivad kopsukoe suunas, nad on seotud rindkere kõigi väljaulatuvate osadega eesmise mediastinumiga. Nende teravate ääristega, millel on väga suur suurus, võivad olla mägised kontuurid. Nende varjus on peaaegu ühtlane, kui puudub tihe kandmine. Sageli on tema nähtavate varjukapslite piiril, kuid mitte kõikjal. See on oluline erinevus vahepealsetest pahaloomulistest kasvajatest.

Echinococcal põie esialgu annab ümardatud pimenduse. Kui rindkere ükskõik millised kuded ja elundid ei mõjuta selle kasvu, jääb see varju ka suuresti kasvanud ehhokokk-põisesse. Kuid enamasti, kasvades, hakkab see silmitsi seisma takistustega suurte vaskulaarsete bronhide oksad, pleura lehed, rindkere seina ja mediastinum. See muudab põie õige kuju ja võtab sageli ovaalse või reniformi. Kopsukudede, välja arvatud põie echinococcus'i kitiinse membraani ümber moodustuva kiulise kapsli moodustumine, on peaaegu muutumatu. Echinokoki põie varju piir on alati terav. Echinokoki põie varju ühtlus on selle peamine omadus ja see varju iseloom on ainult vedeliku piiratud kogunemisega (pleuriit). Escudero - Nemenova tuntud sümptom - echinococcus'i varju kuju muutumine hingamise eri etappides - on nüüd selgitatud põie seisundi ja selle erinevate väljaulatuvate muutustega, mitte echinococcus'i kokkutõmbumisega kopsukoega (in N. Stern).

Perifeerse vähi korral täheldatakse ebanormaalselt ümarate või ovaalsete varjude teket, millel ei ole lümfoidsete muutuste tõttu teravat ja sujuvat kuju. Suuremate vormide korral moodustavad üksikud sõlmed konglomeraadi, millel on sõlmede kontuurid. Vähivastane kasvaja iseloomulikeks tunnusjooneks on varjude ebatasasused, lobulatsioon ja väljendunud kalduvus levida kopsukudesse peenelt võrgustatud varjude kujul. Kopsude kokkusurutud interstitsiaalse aluse varjude ja perivaskulaarsete muutuste märkimisväärne segunemine juurepunkti suunas rohkem kui vähkkasvaja protsessis kui primaarses sarkoomis kopsudes.

Spetsiifiliste tuberkuloosimuutuste teket täheldatakse vähi sõlmede juures harva, nagu ka vanade tuberkuloosivormide vähi protsessid esinevad suhteliselt harva.

Keskne primaarne bronhivähk areneb bronhipuu suurtes keskmistes piirkondades. See võib simuleerida infiltratiivseid spetsiifilisi protsesse. Kasvaja, kes areneb siin koos bronhide luumenite kasvuga, võib põhjustada selle avatuse rikkumist hüpoventilatsiooni, obstruktiivse emfüseemi ja atelektaasiga. Tavaliselt esinevad need patsiendi poolt märkamatult, välja arvatud suurenenud köha sümptom, mis ilmneb tavaliselt varakult bronhide vähi korral, hemoptüüs ja suurenev õhupuudus. Kopsu hüpoventileeritud ja kokkuvarisenud piirkondades esineb sageli kliiniliselt ägeda või sagedamini kroonilise kopsupõletiku kujul põletikulisi mittespetsiifilisi protsesse.

Primaarse bronhivähi arenenud juhtumite puhul, kus esineb kopsukoe kollaps ja pleura muutused, mille käigus tekivad sklerootilised ja atelektilised muutused, on kolm võimalikku diagnostilist järeldust: 1) fibrotoraks konkreetses tuberkuloosi protsessis; 2) fibrotoraks mittespetsiifiliste krooniliste põletikuliste protsesside tulemusena; 3) arenenud vähi protsessid. Ilma täiendavate diagnostiliste röntgenitehnikate kasutamiseta, näiteks bronhograafia, ülemiste eksponeeritavate kujutiste, tomograafia jne abil, pole nende eeldatavate diagnooside hulgast võimalik valida. Sellistel juhtudel aitab ka röga või punkti tsütoloogiline uurimine.

Muudest pahaloomulistest kasvajatest, mis annavad kopsukoele hematogeenseid metastaase, on vaja meeles pidada hüpernefroomide, seminomade ja chorionepitheliomas'e kasutamist. Kõige sagedamini esinevad hüpernefroomi metastaasid.

Infiltratiivne kopsu tuberkuloos

Infiltratiivne kopsutuberkuloos on sekundaarne tuberkuloosi infektsioon, mida iseloomustab kopsude laialt levinud kahjustus, mis põhjustab eksudatiivset tüüpi põletikulist reaktsiooni ja juhusliku lagunemise fookuste teket. Kliinilist pilti domineerivad joobeseisundi sündroom, hüpertermia, produktiivne köha, külgvalu, hemoptüüs. Infiltratiivse kopsutuberkuloosi diagnoosimisel on füüsilise, röntgen-, laboratoorsete uuringute ja tuberkuliinitestide tulemused informatiivsed. Haiglaravi, spetsiifilise kemoteraapiaga tuberkuloosivastaste ravimitega.

Infiltratiivne kopsu tuberkuloos

Infiltratiivne kopsutuberkuloos on hingamisteede tuberkuloosi kliiniline-morfoloogiline vorm, mis tekib kopsudes eksudatiivsete pneumooniliste kahjustuste tekkimisel, kui keskel on juhuslik kollaps. Kõigi kopsutuberkuloosi vormide puhul esineb infiltratiivne vorm kõige sagedamini 60-70% juhtudest. Selles suhtes on tuberkuloosi varasemate vormide organiseeritud identifitseerimine pulmonoloogia ja ftisioloogia prioriteetne ülesanne. Infiltratiivne kopsu tuberkuloos on sotsiaalselt ohtlik haigus. Täiskasvanud on enamasti haiged (sagedamini noored), kellel on ebasoodsad elutingimused ja halvad harjumused, mis kannatavad halbade harjumuste tõttu. Tuberkuloosi infektsiooni suremuse struktuuris võtab infiltratiivne vorm umbes 1%.

Põhjused

Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi esinemise aluseks on üks kahest mehhanismist: endogeenne reaktivatsioon või eksogeenne superinfektsioon. Reaktivatsiooni iseloomustab vanade või värskete tuberkuloosikõrguste progresseerumine, nende ümbruse infiltratsioonitsooni ilmumine ja eksudatiivse koe reaktsiooni teke. Eksogeenne superinfektsioon, nagu infiltratiivse kopsu tuberkuloosi põhjus, on seotud kopsudes esinevate ülitundlikkuskohtade (s.o tuberkuloosi nakkusega eelnevalt kokku puutunud tsoonidega) esinemisega. Mükobakterite tuberkuloosi korduva massilise ekspositsiooni korral tekib nendes fookustes hüperergiline reaktsioon, millega kaasneb infiltratiivne põletik. Mõlemal juhul on haiguse esinemise eeltingimuseks spetsiifiline tuberkuloosivastane (sekundaarne) immuunsus nakkuse ajal.

Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi tekkimise suurenenud riski kategooria koosneb isikutest, kes on kokku puutunud batsilluseraldajaga, neuropsühholoogiline trauma; alkoholi, nikotiinisõltuvuse, HIV-nakkuse, narkomaania; antisotsiaalse eluviisi juhtimine; kellel on kroonilised haigused (diabeet, COPD jne) ja kutsehaigused; hüperinsolatsioon jne.

Esialgu moodustub kopsukoesse umbes 3 cm läbimõõduga infiltratsioon, mille piirid kipuvad laienema kuni mitme lõigu või kogu kopsu kahjustuseni. Infiltratsioon on polümorfse eksudatsiooni keskmes, mis koosneb fibriinist, mononukleaarsetest rakkudest, makrofaagidest, polümorfokleaarsetest leukotsüütidest, alveolaarsest epiteelist. Infiltraatide ühendamisel ja laiendamisel tekib spetsiifiline lobar pneumoonia või bronhopneumoonia. Järgmises etapis sulatatakse infiltreerumissaidid kaseenselt. Infiltratiivse kopsutuberkuloosi ravi võib kaasa aidata infiltraadi täielikule resorptsioonile, piirkondade armistumisele, infiltratsioonitsooni kapseldamisele kopsu tuberkuloomi moodustumisega. Infiltratiivse tuberkuloosi edasise progresseerumise korral on võimalikud kaks arenguvõimalust: üleminek kaseiinsele kopsupõletikule (aegunud - „lühiajaline tarbimine”) või kopsukoe lagunemine õõnsuste moodustamisega (koaguloosne tuberkuloos).

Klassifikatsioon

Kaasaegses ftisioloogias on tavaks välja tuua viis infiltratiivse kopsu tuberkuloosi kliinilist ja radioloogilist varianti:

• Pilvilaadne infiltreerumine - radiograafiliselt määratud madala intensiivsusega homogeenseks varjuks, mis on hägune. Sellel on kalduvus kiireks lagunemiseks ja värskete õõnsuste tekkeks.
• Ümmargune infiltreerumine - radiograafidel on ümardatud homogeenne fookus (mõnikord koos valgustumise vormis lagunemisega), millel on selgelt määratletud piirid; sagedamini paiknenud sublaviala piirkonnas.
• Lobulaarsed (lobulaarsed) infiltratsioonid - röntgeniuuringud näitavad ebakorrapärase kujuga ebalogeenset tumenemist, mis on moodustunud mitme fookuse liitmisest, sageli keskel lagunemisega.
• Marginaalne infiltratsioon (perississurite) - ulatuslik pilvega sarnane infiltratsioon, mida piirab allpool interlobar sulcus. Sellel on kolmnurkne kuju, mille nurk on kopsu juure ja põhi - väljapoole. Sageli esineb interlobaarse pleura kahjustus, mõnikord tuberkuloosse pleuriidi tekkega.
• Lobit - ulatuslik infiltratsioon kopsudes, hõivates terve lõhe. Radiograafiliselt iseloomustab selle ebamõistlik fookus koos lagunemisõõnsustega.

Neid eristavad väikesed (1-2 cm), keskmise (2-4 cm), suured (4-6 cm) ja laialt levinud (üle 6 cm) infiltraadid. Eraldi isoleeritud kaseiinne kopsupõletik, mida iseloomustab infiltreeriv reaktsioon koos nekrootiliste protsesside ülekaaluga. Juhtum-pneumoonilised kahjustused mõjutavad lõhet või kogu kopsu. Haigestunud kopsupõletik areneb sageli suhkurtõve, raseduse, kopsuverejooksu taustal, millega kaasneb vere aspiratsioon, külvatud mükobakteritega.

Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi sümptomid

Kliinilise kursuse variant sõltub infiltraadi tüübist. Akuutne algus on iseloomulik lobiitile, perisissuitusele ja mõningatele pilvilaadsetele infiltraatidele. Asümptomaatilist ja oligosümptomaatilist voolu täheldatakse ümmarguste, lobulaarsete ja pilvega sarnaste infiltraatide juuresolekul. Üldiselt esineb äge ilming 15–20% patsientidest, järk-järgult 52–60%, asümptomaatiline 25% juhtudest.

Enamikul juhtudel on infiltratiivse kopsu tuberkuloosi esimene mittespetsiifiline sümptom kehatemperatuuri tõus 38–38,5 ° C-ni, mis kestab 2-3 nädalat. Hüpertermiaga kaasneb higistamine, lihasvalu, nõrkus, köha koos röga tühjendamisega. Üldiselt meenutab kliinik grippi, bronhiiti või akuutset kopsupõletikku. Mõnikord avaldub haigus hemoptüüsi või kopsuverejooksuna. Kõige levinumate kaebuste hulgas tuleb märkida, et valu rinnal on kahjustatud poolel, isutus, unehäired, üldine nõrkus, südamepekslemine. Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi asümptomaatilised ja halvasti sümptomaatilised vormid tuvastatakse tavaliselt kliinilise läbivaatuse või profülaktilise meditsiinilise läbivaatuse käigus vastavalt fluorograafia tulemustele.

Infiltratiivse kopsutuberkuloosi tüsistused hõlmavad kaseiinset kopsupõletikku, kopsu atelektaasi, kopsupõletikku, pleuriiti, kopsuverejooksu, tuberkuloosset meningiiti, reaktiivset müokardiiti ja südamepuudulikkust. Juhulise kopsupõletiku algus on alati äge: palavik ulatub 40–41 ° C-ni, erinevused päevase ja õhtulise temperatuuri vahel on tüüpilised ja tuberkuloosne mürgistus väljendub. Patsiendid tunnevad muret õhupuuduse pärast, köha koos mädane röga, valu rinnus, progresseeruv kehakaalu langus.

Diagnostika

Kuna infiltratiivse kopsu tuberkuloosi kliinilised tunnused ei ole väga spetsiifilised või puuduvad, on objektiivsed, instrumentaalsed ja laboratoorsed andmed diagnoosimisel väga olulised. Auskultatiivset pilti iseloomustab helisev hingeldamine; löökpillid tuvastavad infiltraadi piirkonnas hämaras heli. Need muutused on eriti silmatorkavad lobititega ja infiltratsiooni kokkuvarisemisega õõnsuse moodustamisega. Põletikulised muutused veres (valemi muutused, ESR kiirenemine) on väikesed.

Tuberkuliiniproov patsientidel sagedamini positiivne. Kopsude radiograafia võimaldab mitte ainult avastada infiltratiivseid muutusi, vaid ka hinnata varju iseloomu, et jälgida ravi dünaamikat. On võimalik identifitseerida MBT, kasutades nii mikroskoopilist uurimist kui ka bronhoskoopia ajal saadud bronhide või hormoonide bakterioloogilist külvamist.

Infiltratiivne kopsu tuberkuloos peab olema diferentseeritud fokaalse tuberkuloosi, SARSi, mittespetsiifilise kopsupõletiku, kopsuvähi, aktinomükoosi, ehinokoktoosi ja kopsukystade, lümfoomiga.

Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi ravi

Infiltratiivse kopsutuberkuloosiga patsiendid hospitaliseeritakse kohe tuberkuloosiasutuses, kus nad on TB-arsti järelevalve all. Patsientidele määratakse spetsiifiliste kemoteraapia ravimitega (isoniasiid, pürasiinamiid, rifampitsiin, etambutool) patogeneetiline ravi. Ravi kestab mitu kuud; ravi katkestamise kriteerium on infiltratiivsete muutuste täielik resorptsioon radioloogilistele andmetele; tulevikus viiakse ambulatoorselt läbi tuberkuloosivastase ravi retsidiivivastased kursused.

Samal ajal on ette nähtud immunomodulaatorid, antioksüdandid ja kortikosteroidid. Ratsionaalse ravi korral kaovad kliinilised sümptomid keskmiselt 3-4 nädala jooksul; bakterite eritumine peatub ajavahemikus 1 kuni 4 kuud; infiltratsiooni vähenemine ja resorptsioon, süvendite sulgemine toimub 3-4 kuud. Infiltratiivse kopsutuberkuloosi korral võib lagunemise faasis tõsta kirurgilise ravi - operatiivse kollaps-ravi küsimust.

Prognoos

Infiltratiivse tuberkuloosi prognoosi variandiks võib olla soodne tulemus - infiltratsiooni resorptsioon kopsude jääkfibrokokkide muutustega; harvem - infiltratiivse fookuse täielik resorptsioon. Ebasoodsateks tulemusteks peetakse kopsu tuberkuloomi teket, üleminekut kaseiinsele kopsupõletikule või fibro-cavernous tuberkuloosile, surma suurenevast tuberkuloosi mürgistusest või muudest tüsistustest. Kaasaegsetes tingimustes on tuberkuloosivastase ravi läbiviimisel vähe tulemusi.

Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi ennetamine ei erine teistest tuberkuloosi nakkuse vormide vältimise meetmetest. Kuna infiltratiivse vormiga patsiendid on batsillide väljaheited, on nende varane avastamine, eraldamine ja ravi vajalik niipea kui võimalik.

Infiltratiivne tuberkuloos

Infiltratiivne kopsutuberkuloos on spetsiifiline eksudatiivne-pneumooniline protsess, mille pikkus on üle 10 mm ja kalduvus progresseeruvale kursusele. Esimestel juhtudel esineb infiltratiivne tuberkuloos 60% juhtudest.

Patogenees

Infiltratsioon on tuberkulaarne fookus koos perifokaalse põletikuga, mis areneb värskete või vanade kahjustuste ümber. Värsked fokused tekivad:

• eksogeenne superinfektsioon;
• endogeenne reaktivatsioon.

Patomorfoloogia. Infiltratiivse tuberkuloosi tunnuseks on perifokaalse eksudatiivse põletiku levimus. Igas infiltratsioonis ilmuvad kaseensed fookused. Kui eksogeensete MBT ekspositsioonide tagajärjel tekivad värsked fookused, tekib kõigepealt bronhiole kahjustus. Seejärel liigub protsess aeglaselt alveoolidesse, moodustades kopsupõletik.

Endogeense reaktivatsiooni korral täheldatakse vanade kahjustuste ägenemist, mis tekivad pärast teiste tuberkuloosi vormide ravi. Nende ümber arenevad perifokaalsed eksudatiivsed põletikud. Kolde sisu on lahti ja sulanud. Tulevikus mõjutab põletik lümfisooni ja bronhi seina, tungib selle luumenisse. Seega laieneb protsess alveoolidele koos põletiku eksudatiivsete kohtade moodustumisega.

Infiltratsiooni teke on tingitud kopsukoe hügieenilise sensibiliseerimise piirkondade ilmumisest, mis tekivad MBT (nakkuse) esmakordsel tungimisel inimkehasse. Nendes tsoonides toimub kontoris uuesti tungimist vägivaldne ginerreageerimine. Sellised hügieenitundlikkuse tsoonid on kopsukoe omandatud võime. Hüperergiline reaktsioon areneb koos patogeeni suure kogunemisega kopsukoesse ja selle kiirele paljunemisele.

Sissetungi ilmnemise põhjused on järgmised:

• mitmesugused kaasnevad haigused,
• hüperinsolatsioon
• psühholoogiline trauma
• raseduse ajal
• sünnitust
• abort
• muud tegurid, mis vähendavad organismi resistentsust.

Kliinilised ja radioloogilised tunnused eristavad järgmisi infiltreerumise vorme:

• Lobulaarne - inhomogeenne vari on suur ja väike fookus, mis ühinesid ühe või mitme konglomeraadiga, nende keskel esineb sageli lagunemine.
• Ümardatud (Assman - Redeker) - ümar homogeenne ja madala intensiivsusega vari, millel on selge kontuur. Võimalik kopsukoe hävimise kujunemine, mis on varases staadiumis kindlaks määratud ainult valgustatuse vormis tomograafilise uuringuga.
• Pilvilaadne (Rubinstein) - mida iseloomustab õrna, nõrga homogeensete varjude intensiivsus, millel on ebamäärased hägused jooned. Sageli esineb kopsukoe kiire lagunemine ja õõnsuse moodustumine.
• Lobit on üldine infiltratsiooniprotsess, mis katab kogu kopsuvahet. Varju sagedamini kui massid, mis on ühe- või mitmekordse esinemisega mitmetahulised
  lagunemise õõnsused. Mõnel juhul on suurte või hiigelsuuruste õõnsuste teke. Lokaliseerimisel täheldatakse tihti parempoolset ülemist osa.
• Perisisouriit on suur infiltratiivne vari, mille ühel küljel on selge serv ja teisel pool udune serv. Selle varju iseloomu määravad osakeste pleura kahjustused, mõnikord eksudaadi akumulatsiooniga. Sarnaselt teiste võimalustega võib kopsu kudede lagunemine toimuda.

Tuberkuloosi infiltratsioon paikneb kõige sagedamini kopsude ülemistes osades, kuid 3% patsientidest toimub madalam lokaliseerumine. Kopsude alumiste lobude infiltratsiooni tunnuseks on kaseiinimasside evakueerimine läbi bronhide, millega koos lagunemisõõnsused ühendatakse. Selle tulemusena on fookus ja bronhiaalne tuberkuloos.

Infiltreeruva tuberkuloosi sümptomid

Infiltratiivne tuberkuloos ei oma iseloomulikku kliinilist pilti. Kõige sagedamini algab ja jätkub see teise haiguse varjus: gripp, kopsupõletik, äge hingamisteede viirusinfektsioon, kopsuvähk (need on tuberkuloosi nn maskid). Lisaks ägedale algusele ei pruugi infiltratiivne tuberkuloos olla tõsine mürgistus. Sellistel juhtudel räägivad nad protsessi inertsest tajumisest (st asümptomaatilisest) algusest ja käigust.

Sageli tundub patsient infiltratiivse tuberkuloosi algsete vormide korral halva enesetunde, kiire väsimuse ja isu kaotuse pärast. Köha ei pruugi kõigepealt esineda, hiljem on see vaevalt märgatav, häirib harva patsienti, sagedamini juhtub see ainult hommikuti, vähesel määral köha röga.

Infiltratiivne tuberkuloos on üks tuberkuloosi viimastest vormidest, mistõttu on patsiendi välisel uurimisel tavaliselt võimatu tuvastada haiguse tunnuseid. Löökpillid sõltuvad infiltraadi suurusest. Kui infiltratsioon läbib üle 4 cm läbimõõdu, ilmub tuhmumis- või tuimastus. Auskultatiivne märgistatud bronhiaalne hingamine koos väikese fookusega niiske rihmaga. Röga lagunemisel ilmneb MBT.

Prognoos. Soodne - täielik resorptsioon, mis tekib väikeste infiltraatidega. Suhteliselt soodne:

a) armi moodustumine, mida röntgenikiirguse uurimisel ei avastata;

b) kiulise fokaalse tuberkuloosi moodustumine - perifokaalne põletik on täielikult imendunud, juustu põletik imendub osaliselt ja osaliselt izvestavlyaetsya;

c) tuberkuloomi moodustumine - suurte kaseensete fookuste juuresolekul.

Ebasoodsa infiltratsioonikihi korral lahjendatakse, eraldatakse ja köetakse kaseiinsed massid. Nende asemel moodustatakse õõnsus. Õõnsuse sisepõrandal moodustub kaseiin-mädane membraan ja piki perifeeriat - infiltratsioonist moodustunud õõnsuse kude infiltreerub ja kipub progresseeruma. Infiltratiivne tuberkuloos erineb kaseensest kopsupõletikust perifokaalsete muutuste kasulikkuse ebaõnnestumise ebaõnnestumise eeliseks.

Infiltratiivse tuberkuloosi erinev diagnoos

Kõige sagedamini teostatakse pleuropneumoonia (lobar) kopsupõletik, viiruse pneumoonia atüüpilise ravikuuri, pulmonaalse eosinofiilse infiltratsiooni, kopsuinfarkti, kopsuvähi (kesk- ja perifeerse), aktinomükoosi, kandidoosiga.

Pleuropneumoonia diagnostilised kriteeriumid:

• äge algus pärast hüpotermiat või bronhiiti, trahheiti, farüngiiti;
  pleuropneumoonia (lobar-kopsupõletik, lobar-kopsupõletik, fibriinne pneumoonia) on kopsupõletik, mille puhul on mõjutatud pleura segment, lõhe või mitu kopsupõletikku. See areneb peamiselt pärast hüpotermiat, kroonilise bronhiidi, sinusiidi taustal. Radiograafil on nähtav homogeenne vari, sagedamini kolmandas segmendis või alumises osas. On vaja uurida röga kontoris ja kopsupõletiku põhjustaja valikul ning selle tundlikkuse määramisel antibiootikumide suhtes.
• tõsised joobeseisundi sümptomid (kehatemperatuur 40–41 ° C, püsivalt hoitud, millele järgneb kriitiline vähenemine, peavalu, tugev nõrkus, letargia) ja bronhide-kopsu pleura sündroom (valu rinnus, tugev köha koos röga, sageli roostes värv, õhupuudus) ;
• haiguse astmestamine, mis kaob õigeaegselt;
• selged löökpillid ja auscultatory muutused kopsudes (kuuldakse palju hajutatud kuiva ja niiske rabi);
• märkimisväärne leukotsütoos (20x109 / l), stab neutrofiilide arv üle 10-15%, ESR oluliselt suurenenud;
• radioloogiliselt on segmendi intensiivne homogeenne infiltratsioon, nõel (id), mis paikneb peamiselt keskmises ja alumises osas, harvem ülemises osas; määrab mõjutatud lõhe piiride väljaulatumine, osalemine pleura protsessis;
• kopsupõletiku kiire kliiniline toime ja resorptsioon antibiootikumravi mõju all. Hea efekti ravimisel saadakse penitsilliinid beeta-laktamaasi inhibiitoritega, makroliididega, fluorokinoloonidega, tsefalosporiinidega 2-3 põlvkonda.

Atüüpiline viiruslik kopsupõletik - sellise kopsupõletiku kliinikut iseloomustavad väikesed sümptomid, mõnikord algab see järk-järgult. Vereanalüüsis on normaalne leukotsüütide arv, mõõdukas neutrofiilide nihe vasakule, monotsütoos, kerge ESR-i tõus - kuni 20 mm / h. Haigus on mõnikord pikk - kuni 2 kuud.

Ebatüüpilise kursusega viirusliku kopsupõletiku diagnostilised kriteeriumid:

• atüüpilise viirusliku kopsupõletikuga patsientidel esineb tõsiseid valu rinnus, külmavärinad, õhupuudus ja peavalu. Infiltratiivse tuberkuloosi korral on need sümptomid kas puuduvad või väljenduvad vaid vähesel määral;
• Röntgenkuvale on iseloomulik peribronhiaal- ja perivaskulaarsete nööride tugev retiktiivne muster, mis ulatub laiendatud ja põletikulise modifitseeritud kopsujuurest.

Pulmonaalne eosinofiilne infiltratsioon (kopsu eosinofiilia, eosinofiilne kopsupõletik, Leffleri sündroom) - haigus, mida põhjustab keha sensibiliseerimine erineva päritoluga allergeenidega:

• parasiit (asariasis, opisthorhiasis, trihhinoos jne), t
• ravimid (antibiootikumid, aspiriin, furadoniin),
• kemikaalid
• taimse päritoluga allergeenid ja toit.

Kliinilist pilti kirjeldas Leffler. Haiguse algus on sageli oligosümptomaatiline, mõnikord äge. Füüsilisel läbivaatusel ei ole sageli muutusi või kopsude kohal kuulevad ebastabiilsed kuivad või niisked käpad. Radiograafil on ükskõik millises kopsude osas nähtav üks või mitu väikese intensiivsusega infiltraati, mis on ümmargused või ebakorrapärased ja millel on ebamäärased kontuurid, mis sarnanevad "puuvilla tampooni" rajale. Desensibiliseeriva teraapia tagajärjel kaovad kiiresti või iseenesest sissetungid, mõnel muul kopsutil ilmuvad lühidalt ka uued.

Eosinofiilse infiltraadi diagnostilised kriteeriumid:

• allergilised haigused, kokkupuude allergeenidega, usside invasioon;
• kliinilisi ilminguid iseloomustab mürgistuse vähesed sümptomid;
• olemasolev kanaari köha (kollane) röga, mis on tingitud suurest Charcot-Leideni kristallide sisaldusest, mis moodustuvad eosinofiilide lagunemisel.
• suur hulk eosinofiile veres (10-70%) ja röga;
• radiograafiliselt: kopsude erinevates osades näitab üks või mitu erineva kuju ja suurusega homogeenset varju, mille intensiivsus on ebamäärane ja kus on ebamäärased jooned, kui kiiresti nad ilmuvad ja kaovad.
• desensibiliseerimisel ja mõnikord ilma ravita - patsiendi seisundi ja röntgenkuva kiire normaliseerumine.
• positiivsed nahareaktsioonid sobiva allergeeni suhtes.

Kopsuinfarkt on kopsupiirkonna nekroos, mis on tingitud vereringe halvenemisest kopsuarteri süsteemis. Kopsuinfarkti põhjuseks on kopsuarteri harude trombemboolia.

Köha, valu rinnus, hemoptüüs on infiltratiivse kopsu tuberkuloosi ja südameatakkide levinud sümptomid. Siiski on südameatakkile iseloomulik haiguse järsk algus (valu, hemoptüüs, õhupuudus), temperatuur tõuseb hiljem. Löökpillide heli suurel infarkti kohas, hingeldav hingamine mõnikord bronhiaalne. Mõnikord on selle kursus tähtsusetu.
Sageli ei esine hemogrammis kõrvalekaldeid. Kopsupõletiku komplikatsiooni taustal ilmneb leukotsütoos, mille valem liigub vasakule, suurenenud ESR. Avastage hüperkoagulatsiooni seisund, fibrinolüüsi inhibeerimine, mis võib hiljem hüpokagulatsiooni teel muutuda.

Radiograafil on klassikaline pilt kopsuinfarktist kolmnurkse varjundiga, mis on pööratud juure ülaosale, homogeenne struktuur, millel on selge kontuur. Sageli on kahjustuse küljel täheldatud diafragma kõrget seisu. Südameinfarkti lemmikpaiknemine on paremas alumises osas, kuigi see võib olla moodustunud mis tahes osa kopsudest. See südameinfarkt erineb tuberkuloosse infiltratsiooni poolest, mida iseloomustab ebahomogeenne struktuur, bronhogeenne fookus, muu lokaliseerimine. Mõnikord on kopsuinfarkti keeruline pleuriit, eriti hemorraagiline. Südameinfarkti pöördelises arengus on võimalik selle täielik resorptsioon või lineaarne arm.

Kopsuinfarkti diagnostilised kriteeriumid:

• alumiste jäsemete tromboflebiit ja vaagna, septiline endokardiit, reumaatiline südamehaigus, südamepuudulikkus (eriti mitraalne koos kodade virvendusega), müokardiinfarkt, luumurrud, sünnitus, kirurgilised sekkumised;
• äkiline algus vastab tavaliselt kopsuarteri ühe haru trombi või embolia ummistumise hetkele;
• tüüpiline kliiniline triaad: köha, akuutne valu rinnus (tänu südameinfarkti aluse reaktiivsele pleuriitile), hemoptüüs. On ka õhupuudus, tahhükardia, kehatemperatuur, mis tõuseb 37,2-39,0 ° C-ni;
• infarktivööndis - igavus, bronhiaalne hingamine, kramp, pleura hõõrdemüra; rõhk ja jagatud II toon kopsuarteri üle;
• radioloogiliselt - homogeenne või heterogeenne vari kolmnurga kujul, mille tipus on kopsu juure poole. Varjus võib mõnikord olla ümmargune, ovaalne või ebakorrapärane kuju, mis paikneb sageli kopsude kesk- või alumisel lobul. Varjul on hästi või halvasti määratletud servad (näiteks kopsupõletik, infiltreerumine, atelektaas);
• EKG - õige südame ülekoormus;
• veres on hüperkoagulatsiooni märke.

Kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb bronhide limaskesta epiteeli epiteelist või bronhide seina limaskestade epiteelist (bronhogeenne vähk, bronhiavähk), harvemini alveoolide ja terminaalsete bronhide epiteelist (alveolaarne vähk, kopsude adenomatoos). Sõltuvalt bronhogeense vähi asukohast eristatakse kesk- ja perifeerseid vorme.

Keskvähki esineb 65% kopsuvähi korral. See mõjutab peamist, lobarit ja segmendi bronhide algust ning põhjustab nende avatuse rikkumist. Kasvaja keskvormi kasv võib olla endobronhiaalne ja peribronhiaalne. Perifeerses vormis mõjutab segmentaalsete bronhide distaalne osa. Väike perifeerne kopsuvähk areneb väikseima ja väikseima bronhiga. Perifeersete vähkide hulgast eraldub sfääriline, kopsupõletiku sarnane vorm, kopsuvähk. Perifeerne kopsuvähk ei pruugi olla pikka aega kliiniliste ilmingutega, mistõttu seda avastatakse sageli röntgenuuringute käigus.

Kopsuvähi ja infiltratiivse tuberkuloosi sümptomid on sarnased: kopsuvähk, eriti algfaasis, võib olla asümptomaatiline või väheste funktsionaalsete häiretega. Kuid infiltratiivse tuberkuloosi kulgemise erinevate variantide puhul valitseb joobeseisundi sündroom ning vähk, bronh-pulmonaalne-pleura (valu rinnus, mis ei ole seotud hingamisaktiga, õhupuudus koos võrreldavate väikeste muutustega radiograafias). Tõsised kliinilised sümptomid arenevad kiiremini keskse vähivormiga kui perifeerse toimega.

Objektiivse kontrolli tulemused ei ole sageli piisavalt informatiivsed. Mõlema haiguse korral on auskultatiivsed muutused väikesed, kopsuvähiga patsientidel esineb sagedamini piiratud kopsupiirkonna kuiva rabi. Löökide heli nõrgenenud hingamine ja parendatud häälevärv on märk vähktõve komplikatsioonist atelektaasiga.

Kasvaja võib paikneda kopsu ülemises osas, nende suurus on ebaoluline, fuzzy kontuurid. Infiltratiivse tuberkuloosi ja kopsuvähi hemogramm on väga sarnane, kuigi vähktõbe sagedamini esineb ESRis, täheldatakse aneemia esinemist. Mõlemas haiguses esineb mõõdukas leukotsütoos. Oluline röga tsütoloogiline uurimine, kontori otsing.

Kopsuvähi diagnostilised kriteeriumid:

• üle 40-aastased mehed haigestuvad tõenäolisemalt;
• korduv või pikaajaline kopsupõletik, krooniline bronhiit, pikaajaline suitsetamine;
• kliinikus domineerivad bronh-kopsu-pleura sümptomid - köha (sageli kuiv või väikese röga kogus, paroksüsmaalne), mis võib häkkida; hemoptüüs (röga näeb välja nagu “karmiinheljas”) valu rinnus (ei ole seotud hingamisaktiga), õhupuudus (kerged muutused radiograafias). Need sümptomid intensiivistuvad järk-järgult;
• perifeersete lümfisõlmede suurenemine, eriti supraclavikulaarses piirkonnas, on tuumori metastaasidele iseloomulik;
• komplikatsioonidega kopsuvähi füüsilised muutused ei ole väga väljendunud, kuid kuiva rabade olemasolu ja isegi väikese kahjustatud piirkonna tuhmumine on iseloomulik pahaloomulisele kasvajale;
• vereanalüüsis on oluliselt suurenenud ESR, mis suureneb aja, mõõduka leukotsütoosi, aneemia korral.

Kopsuvähi diagnostilised kriteeriumid:

• pahaloomulist kasvajat iseloomustab ümbritsevate elundite kokkusurumine;
• patsiendi esimene kaebus peamise bronhi katkestamisega võib olla häkker köha, valu rinnus, talumatu õhupuudus;
• radiograafiliselt:

a) kesk-vähi endogeenne kasv põhjustab hüpoventilatsiooni või segmendi, peegli või terve kopsu atelektaasi. Kui kasvaja ei sulgu bronhide luumenit täielikult, on bronhogrammil nähtav bronhide täitmisviga ja täielik obstruktsioon, bronhikant (bronhide amputatsioon). Raskeid kliinilisi sümptomeid täheldatakse ainult atelektaasiga, mis katab osa või kogu kopsu. Radioloogiliselt on atelektaasi vari, erinevalt tuberkuloosist infiltraat, homogeenne, selge, sageli nõgusate kontuuridega, kuju vastab segmendile või lõngale. Vajame tomograafilist uuringut (mõnikord arvutitomograafiat), mis aitab tuvastada peamist vähi kohta;

b) kui peribronhiaalne kasv ilmneb töötlemata ahelatena, erineb see juure peast väljapoole. Selle taustal on bronhides silmatorkavate seintega nähtavad lüngad ("südamiku sümptom"). Tomogrammidel määratakse bronhide pikenemine, kus apikaalse või posteriori-segmendi haru luumen on nähtav 2-3 cm asemel 0,5-1 cm.

• Perifeerse vähi kopsupõletiku sarnase vormi diagnostilised kriteeriumid
  ilmneb kopsu infiltraadi radioloogiline sündroom:
• valu rinnus, millel võib olla erinev olemus ja intensiivsus (igav või äge, lokaalne või üldine, perioodiline või püsiv, ei ole seotud hingamisaktiga või inspiratsiooni suurenemisega);
• düspnoe selles vormis on harva täheldatud. Selle välimus ja kasv, mis on tingitud metastaaside ilmnemisest kopsude mediastinum või miliary leviku lümfisõlmedes;
• köha, röga, hemoptüüs - ilmneb siis, kui kasvaja mõjutab suurt bronhi;
• radioloogilised märgid:

- Valdav lokaliseerimine parema kopsu kolmandas (eesmises) segmendis ja alumises osas;

- Perifeerse vähi varju piirjoon on mägine kasvaja üksikute osade ebaühtlase kasvu tõttu;

- Kasvaja vari kontuur on samuti ebaselge, mida esindavad lühikesed kiud - "antennid", "kiired", mis on suunatud ümbritsevasse koesse ja moodustavad pildi "kiirgavast korestist" ("pahaloomuline koroon"). Haridus "kiirgav korolla" esineb kasvaja leviku tõttu bronhide, lümfisüsteemi ja veresoonte seintel. See on õrn, radiaalne muster.

- Lõikamisseadme olemasolu;

- Kasvaja vari struktuur ei ole ühtlane - see on nagu see koosneb üksikutest väikestest järskudest varjudest, mis sobivad üksteisega tihedalt ("multi-lumpiness" sümptom);

• vereanalüüsis on oluliselt suurenenud ESR, mõõdukas leukotsütoos, aneemia;
• bronhoskoopilised - otsesed ja kaudsed märgid:

- Ülekaalukas paiknemine parempoolse kopsu ülemises osas;

- Ümar, tuumori kuju on iseloomulik 3-4 cm läbimõõduga sõlmedele ja sõlmedel 1-1,5 SGU on hulknurkne kuju, mille pikkused on ebavõrdsed;

• bronhogrammil - bronhi vähenemine kasvajale sisenemisel, säilitades selle luumenid teistes piirkondades;
• kursus on progressiivne.

Kopsuvähi vähi (Pencost kasvaja) puhul on iseloomulikud sümpaatilise tüve kompressiooni või kahjustumise sümptomid:

• küünarvarre lihaste atroofia;

• plexiit - valu õlaliiges, õlad, sõrmed;

• Bernard - Horneri triaad - ptoos, mioos, enophthalmos;

• kopsu tipul on suhteliselt homogeenne struktuur, alumine kontuur on kumeram. Võib-olla on selle tüsistused I-II ribide hävitamine, rindkere selgroolülid.

Actinomükoos on kopsude krooniline granulomatoosne kahjustus, viitab pseudomükoosile. Aktiinomükoosi põhjustajaks on aktinomükeedid, mis asuvad bakterite ja seente vahepealse koha all ja on leitud inimkehas saprofüütidena. Resistentsuse vähenemise tõttu (rasked kroonilised haigused, tsütostaatikumide kasutamine, glükokortikoidid) toimub endogeense infektsiooni aktiveerimine ja see levib teistest elunditest kopsudesse, kuigi eksogeenne infektsioon esineb aerogeenselt.

Haiguse tsentraalse paiknemise korral kopsudes (bronhopulmonaalne vorm) on haiguse progresseerumine järkjärguline, kliinilised tunnused on halvasti väljendunud ja võivad sarnaneda tuberkuloosiga. Patsiendid kurdavad köha, tuimast valu rinnus, ebanormaalset laadi, suurenenud kehatemperatuuri, higistamist. Tulevikus muutub röga mucopurulentse vere triibudega. Röga on tihe tera, aktinomütsetid.
Protsessi subpleuraalse lokaliseerimise ja pleura (pleuropulmonaarse vormi) ülemineku korral on rinnus tugev valu, mida süvendab köha, sügav hingamine, patsiendi ootamatu liikumine. Köha kuiv, pisarav. Protsess liigub järk-järgult pehmete kudede, külgnevate luude juurde. Rinnal tekib ligneous tihe infiltraadid, mis võivad moodustada fistuleid. Kõik see meenutab tuberkuloosi, mida iseloomustab ka kopsude, pleura ja luude kahjustused.

Mõlemal juhul, nagu kopsud progresseeruvad, moodustavad abstsessid. Actinomükoos on kiirele fibroosile vastuvõtlik. Kopsudes kuulevad kuivad ja niisked käpad. Veres leitakse kõrge leukotsütoos ja suurenenud ESR. Radiograafil on intensiivne infiltratsioon, mis võtab osa või kogu osa. Lüüa sagedamini kopsude alumistes osades, kuigi ülemine osa on lokaliseeritav. Pleura on paksenenud, erinevalt tuberkuloosist, puudub bronhogeense leviku fookus.

Diagnoosimiseks on oluline aktinomütseedide druteni leidmine röga või fistulite eraldumine, biopsia materjali histoloogiline uurimine on oluline. Tuberkuloosi välistamiseks on vaja mitmeid ameti otsinguid. Erinevalt tuberkuloosist saavutatakse penitsilliinirühma, aminoglükosiidide, sulfoonamiidide antibiootikumide kasutamisel hea ravitoime.

Aktiinomükoosi diagnostilised kriteeriumid:

• haiguse järkjärguline areng, köha, madala kvaliteediklassi või kõrge temperatuur, hemoptüüs, rinnavalu mõõduka kuni väga tugeva, "tulise", laineline;
• rindkere pehmete kudede puitne tihendus ja hellus, fistulite moodustumine, igav löökpillide heli, kuivad ja niisked käpad, pleura hõõrdemüra;
• Röntgen-intensiivne, homogeenne, selged kontuurid tumenevad lebes või segmendis, pleura paksenemine, lokaliseerimine alumistes osades; mõnikord esineb ribide, selgroolülide ja periostiitide osteolüüs;
• lisaks kopsudele esineb pleura, lümfisõlmede, rinna luude struktuuride kahjustusi;
• diagnoosi kinnitab drusen actinomycetes'e avastamine röga, fistulist vabastamine.

Kopsude kandidaas (kandidoos) - äge või krooniline haigus, mis on põhjustatud perekonna Candida pärmitaolistest seentest. Kõige sagedamini on see haigus põhjustatud Candida albicans'ist, mis on tingimata inimestele patogeensed, neid on 30–80% juhtudest tervetel inimestel. Patogeeni aktiveerimist ja paljunemist täheldatakse keha resistentsuse vähenemise tingimustes raskete krooniliste haiguste taustal, suurte antibiootikumide annuste kasutamisel.

Kandidoosi diagnostilised kriteeriumid:

• ägedate või krooniliste haiguste teke tõsiste haiguste taustal, kasutades antibiootikume;
• sageli kombineeritud kandidaalse farüngiidi, glossiidi, larüngiidiga;
• köha koos väikese koguse limaskestaga, kehatemperatuur 37-39,0 ° C,
• hemoptüüs;
• kopsude keskmisest ja alumisest osast üle kuivad ja niisked tünnid, mõnikord täielikult puuduvad;
• radiograafiliselt - infiltratsioon fuzzy kontuuridega keskmises ja alumises osas
  kopsud;
• patogeeni identifitseerimine bronhoskoopia ajal võetud materjalis;
• veres - positiivne aglutinatsioonireaktsioon patogeeni antigeeniga seerumi lahjendamisel 1: 200 või rohkem;
• kiire positiivne dünaamika seenevastaste ravimite kasutamisel.