Tuberkuloosi jaoks mõeldud kopsude siirdamine

114 juhitud naiste järelevalve all olevatest 41-st oli tavapäraseid tarneid ja 11-lt kahest kuni viiest, kes ei põhjustanud üldise seisundi halvenemist ja töövõime vähenemist tulevikus.
Meeste hulgas hakkas tööle 95,8% ja naiste hulgas 95,6%.

Seega usume, et kopsutuberkuloosi destruktiivsete vormide toimingud on väga tõhusad sekkumised, mis võivad ravida kuni 82,1% käitatud ja batsillidest - 85%, koos suure taastumisprotsendiga.

1228 kopsutuberkuloosi destruktiivse ja kroonilise vormiga patsiendi kirurgilise ravi kogemus näitab, et neid vorme iseloomustab mitmesugused ilmingud, mille kombinatsioon põhjustab selliste patsientide epidemioloogilist ohtu, nende seisundi tõsidust ja mitmesuguseid häireid nende suhetes ühiskonnaga. Pulmonaalse tuberkuloosi destruktiivsete vormidega patsientide kirurgiline ravi tuleb läbi viia rangelt individuaalselt, võttes arvesse patsiendi üldseisundi ja kopsude kohalikke muutusi. Kõige ratsionaalsemad operatsioonid nendel patsientidel on kopsu resektsioonid, pulmonectomy, koobasoperatsioon ja thoracoplasty.

Tänapäeva pthhisiosurgia võimalused, selle mitmesugused meditsiinilised rehabilitatsioonimeetmed, sotsiaal- ja kutsealased rehabilitatsioonimeetodid võimaldavad saavutada kliinilist taastumist ja häiritud sotsiaalsete ühenduste teket enamikus patsientidest, kelle antibiootikumravi ei suuda iseseisvalt ravida ja endiste sotsiaalsete haiguste juurde tagasi pöörduda. suhted ühiskonnas.

Kopsude siirdamise kirurgilised aspektid

Kopsude ja suurte veresoonte kirurgia kiire areng (L. K. Bogush, N. I. Gerasimenko, B. V. Petrovski jt) leevendas kopsu siirdamise probleemi tehnilist külge, kuid kahtlemata ei saa seda täielikult lahendada. Inimese kopsu siirdamise anatoomilise ja tehnilise külje uuring on selle hingamishäirete ravimeetodi rakendamiseks vajalike teaduslike ülesannete kompleksis väga oluline element.

Kogemused näitavad, et kopsude siirdamine oli seda erinevatel põhjustel kõige raskem rakendada. (Ulatusliku elundi suhtlemine välise nakatunud keskkonnaga, suurimad tehnilised raskused siirdamise läbiviimisel jne). Kliiniliste kopsude siirdamise tulemused olid teiste organite siirdamise tulemustega võrreldes kõige tagasihoidlikumad. (Suurim ellujäämismäär kuni 1 aasta). Nüüd, esimene põnevuslaine kopsutransplantaatidega kahanes (selle ebarahuldavad kliinilised tulemused aitasid kaasa), kui puhtalt esmatähtsad huvid selles küsimuses kadusid, ei tohiks mingil juhul nõrgendada teadusuuringuid selle keerulise, kuid äärmiselt olulise probleemi kõigis valdkondades.

Esimese 20 kliinilise siirdamise analüüs kinnitas transplantoloogide tehnilist ettevalmistamatust, sest üks neljandik kõikidest siirdamist läbivatest patsientidest suri operatsiooni enda tehniliste vigade tõttu: anastomooside kitsenemine ja tromboos, nende obstruktsioon, veritsus anastomoosidest, bronhide õmbluse esmane maksejõuetus jne. Kõik ülaltoodud küsimused panid meid läbi tegeliku uuringu.

Meie töö materjal oli 122 inimese surnukehad, kes surid peamiselt raskest kopsuhaigusest ja olid tegelikult potentsiaalsed saajad. Sellel materjalil viidi läbi 54 kopsu siirdamist kolmes põhimõtteliselt erinevas variandis. (Ülejäänud kehasid kasutati doonoritena ja uuriti mõned selle probleemi puhtalt anatoomilised küsimused). Kogu kopsude siirdamise arv sisaldas:

43 kogu kopsu homotransplantatsioonid retsipiendi kopsujuurel.
4 kopsu alumise peegli homotransplantaadid vastuvõtja kopsujuure elementidele.
7 kopsu alamääriku homotransplantatsioonid retsipiendi kopsu alumise peegli elemendi elementidel.

Kõik surnukehad enne mis tahes eksperimenti (siirdamine, transplantaadi kogumine või topograafia-anatoomiline uuring) mõõdeti ühe skeemi järgi: määrati kindlaks surnukeha kõrgus ja kaal, rindkere ümbermõõt, rindkere kõrgus, peamiste bronhide, kopsuarterite ja veenide pikkus ja kaliiber.. Nende arvude matemaatiline analüüs võimaldas meil hinnata mõõtmiste suurt usaldusväärsust ja mis kõige tähtsam, teha dopinguvastase anatoomilise valiku korral retsipientile antropomeetrilisi ja pulmomeetrilisi võrdlusi, mis suuresti takistasid doonor-retsipientpaari kombineerimist oluliselt erineva suurusega (eriti läbimõõduga) anastomootsete struktuuride vahel.

See omakorda hõlbustas anastomooside rakendamist ja parandas nende kvaliteeti. Lisaks oleme välja töötanud: veresoonte 2-rida "basting-obmetochnogo" õmblusmeetodi, meetodi anastomoosistruktuuride kinnitamiseks spetsiaalse seadme SSP-2 abil, meetod eraldi sõlmeõmbluse säilitamiseks anastomoosis säilinud verevooluga vosofasaniya seadme SSP-1 abil. transplantaadi perfusioon, kasutades teie enda disaini automaatset reduktor-stabilisaatorit, meetodit spetsiaalse paneeli anastomooside tiheduse hindamiseks ja lõpuks anaasi kvaliteedi uurimise meetodit. tomosid nende plastikvaludes.
Tegelikult viidi kopsu homotransplantatsioon läbi kolmes põhimõtteliselt erinevas variandis.

- Tagasi jaotise "Kirurgia" sisukorda

Kas kopsu transplantatsioon on tuberkuloosi korral võimalik?

Kohtumine +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidistsiplinaarne kliinik
Operatsioon, proktoloogia, fleboloogia, mammoloogia, ortopeedia

Eramõnumite ja telefoni teel toimuvaid konsultatsioone EI OLE läbi viidud.

Looge uus sõnum.

Aga sa oled volitamata kasutaja.

Kui olete varem registreerinud, siis logi sisse (sisselogimisvorm saidi paremas ülanurgas). Kui olete siin esimest korda, registreeru.

Kui registreerite, saate jätkata oma postitustele vastuste jälgimist, jätkata dialoogi huvitavatel teemadel teiste kasutajatega ja konsultantidega. Lisaks võimaldab registreerimine privaatset kirjavahetust konsultantide ja teiste saidi kasutajatega.

Kopsude siirdamise operatsioon: juhtivus, rehabilitatsioon, tagajärjed

Kopsude siirdamine on raske operatsioon elundi haigete alade täielikuks või osaliseks asendamiseks doonormaterjaliga. See on radikaalne meetod raskete kopsuhaiguste kõrvaldamiseks terminaalsetes etappides, mis võib raskest taastumisperioodist hoolimata pikendada ja oluliselt parandada patsiendi elu.

Näidustused ja vastunäidustused

Otsene näidustus kopsude siirdamiseks on:

• Kroonilise organi obstruktsioon;
• Teadmata etümoloogiaga fibroosne alveoliit;
• Tsüstiline fibroos;
• Emfüseem;
• Pulmonaalne hüpertensioon;
• Sarkoidoos;
• Histiotsütoos.

Samuti on operatsioon näidustatud patsientidele, kellel on interstitsiaalne pneumoniit, lümfangioleiomüomatoos, sidekoe haigused ja vajadusel retransplantatsioon.

Suhtelised vastunäidustused loetakse eakateks (alates 65-aastastest), patsiendi ebastabiilsest seisundist, rehabilitatsiooniperioodil esinevatest tüsistuste suurest riskist, suurest kehamassi indeksist, osteoporoosist, hüpertensioonist, haavanditest, diabeedist, IHD-st.

Kopsude siirdamine on vähkkasvaja puhul absoluutselt vastunäidustatud (aktiivne või viimase 5 aasta jooksul edasi lükatud). Operatsioon ei ole ka teiste patsientide tingimustes vastuvõetav:

• Muude elundite ravitavad haigused;
• Hepatiit, HIV;
• Raske skeleti deformatsioon pagasiruumis (rindkere, selg);
• Hoolimatu psüühikahäire, sõltuvus, sotsiaalne halvenemine, patsiendi võimetus järgida arsti juhiseid;
• Tuberkuloos.

Patsiendid, kellel on tõenäoliselt elulemus 2–3 aasta jooksul (50%), kantakse tavaliselt siirdamise ootenimekirja. Loetelusse kuuluvad ka patsiendid, kellel on NYHA süsteemi III ja IV funktsionaalne klass. Vajalik on võtta arvesse doonororgani oodatavat ooteaega, sõltuvalt veregrupist ja meditsiiniasutuse piirkonnas doonorluse arengust.

See on oluline! Sageli suurenevad ooteajad veregrupi 4, väikese rindkere või kõrgete patsientide puhul.

Preoperatiivne uurimine ja ettevalmistamine

Patsiendi seisundi hindamine toimub mitmel erineva profiiliga spetsialistil. Eksami ajal määrake:

• Kõrgus ja kaal;
• Rinnaku- ja pikisuunalised mõõtmed;
• Veregrupp ja Rh-tegur;
• Vere kaudu levivate infektsioonide puudumine või olemasolu;
• Vere seisund (üldine, biokeemiline, happeline, gaasianalüüs, koagulogramm);
• Kehavedelike ja limaskestade bakterioloogiline kultuur.

Kui testitulemused on positiivsed, viidatakse patsiendile südame-veresoonkonna, hingamisteede ja seedetrakti seisundi diagnoosimiseks. Täiendavaid konsultatsioone vajavad hambaarsti, oftalmoloogia, otolarüngoloogia ja günekoloogia valdkonna spetsialistid.

Transplantaadi ooteaeg nõuab patsiendi seisundi igakuist uurimist, et avastada haiguse progresseerumist õigeaegselt. Haiglas viibides kontrollitakse keskse veeniga ligipääsu, et tagada nakkuse või tromboosi teke.

Vahetult enne operatsiooni puhastatakse sooled võimaliku polüetüleenglükooli lahtistite kasutamisega.

Siirdamismeetodite valik

Meditsiinilistel põhjustel ja doonororganite olemasolu korral tehakse kindlaks tehtud toimingu liik: ühepoolne, kahepoolne või kogu südamepakett ja kopsud.

Viimane võimalus on ette nähtud ainult siis, kui on võimatu saada koos ainult kopsude siirdamisega, peamised näidustused on Eisenmeigeri sündroom, mida ei saa ravida muul viisil, või lõppstaadiumis kopsuhaigus, millel on täheldatud südamepuudulikkus.

Ühepoolset kirurgiat teostatakse peamiselt emfüseemiga või fibroosse alveoliidiga, teistel juhtudel kasutatakse kahepoolset siirdamist.

Üldjuhul ei ole operatsiooni kuupäev eelnevalt kindlaks määratud, seda tehakse kiiresti doonororgani kättesaamisel. Siirdamine algab intravenoosse üldanesteesiaga.

Ühepoolne siirdamine

Ühe kopsu asendamise ajal tehakse rinnakujulise külje ääres kaarekujuline sisselõige, kaenla all 15 cm. Kui mõlema kopsu kahjustused on samad, ei ole pleuraarmid, nad eelistavad siirdada vasaku kopsu - bronh on pikem sel pool, veenid on kergemini ligipääsetavad, see pool rinnast on kergem kohandada doonororgani suurusega.

Järgmisena on patsient ühendatud kardiopulmonaalse ümbersõidu süsteemiga ja väike osa ribist eemaldatakse elundi juurde pääsemiseks. Kahjustatud piirkond on eraldatud vereringesüsteemist ja bronhidest, nende asemele paigutatakse doonorelund ja sellele õmmeldakse veresooned ja bronhid.

Pärast vereringe taastamist võib olla vajalik bronhoskoopia, et eemaldada limaskesta ja verd hingamisteedelt ning normaliseerida doonori kopsu täitmisfunktsioon.

Ühe kopsu asendamine kestab 4-8 tundi.

Kahepoolne üleandmine

Kahepoolse asenduse korral tehakse rindkere alumisele osale sisselõige, samal ajal kui patsient asub seljal. Tehisliku vereringe kasutamine on kohustuslik. Süda peatatakse, hingamisteed blokeeritakse hingetorust koos endotrahheaalse tuubiga.

Pärast ühe kopsu asendamist kontrollitakse selle hapnikuga funktsiooni, mille järel teine ​​kops muutub. Selle meetodi puuduseks on see, et kahe transplantaadi järjestikuse siirdamisega pikeneb teise isheemia aeg.

Toiming kestab 6-12 tundi.

Pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda mitu päeva. Haiglas viibimise üldine kestus sõltub taastumise kiirusest 7-14 päeva.

Taastumisperiood

Esimese päeva jooksul pärast operatsiooni viiakse läbi patsiendi keha kõikide süsteemide põhjalik jälgimine. Elustuse perioodil jätkub kerge kunstlik hingamine, toetuse määr määratakse patsiendi seisundi ja diagnoosi alusel.

Kopsuturse vältimiseks, mille risk on väga kõrge pärast siirdamist, viiakse läbi diureetikumravi, infusiooni ja transfusiooni ravi on piiratud, elektrolüütide häired korrigeeritakse. Ravimeid on ette nähtud: valuvaigistid, antibiootikumid, viirusevastased, seenevastased ravimid, gastroprotektorid, antikoagulandid (ainult 24 tundi pärast operatsiooni).

Esimese 7 päeva jooksul alates siirdamise hetkest uuritakse patsienti vähemalt kaks korda päevas, uuritakse füüsiliselt ja mõõdetakse temperatuuri (neli korda päevas), vererõhku ja südame löögisagedust. Ülejäänud uuringud - vereanalüüsid ja röntgenikiirgused - tehakse kord päevas.

On ette nähtud hingamisteede harjutused ja meditsiiniline toitumine. Füüsilise koormuse piiramiseks on vaja 4-6 kuud. Kogu elu tuleb kaitsta insolatsiooni eest, vältida suuri rahvahulka, läbi viia regulaarset kontrolli (esimesed 2 kuud - iga 2 nädala järel, aasta - iga kuu, veel - 2-4 korda aastas). On vaja võtta meetmeid psühholoogiliseks ja sotsiaalseks kohanemiseks, füüsiliseks rehabilitatsiooniks.

Tagasilükkamise vältimiseks on oluline õigesti määrata immunosupressiivne ravi. Kliinilises praktikas kasutatakse kaltsineuriini inhibiitoreid, proliferatiivset signaali, mükofenoolhappe preparaate, glükokortikoide, takroliimust.

Need ravimid vähendavad oluliselt ägeda äratõukereaktsiooni tõenäosust, suurendavad patsientide pikaajalist ellujäämist. Kombineeritud ravi, mille on määranud pädeva siirdaja kirurg, suurendab operatsiooni edukust ja vähendab riske.

Võimalikud tüsistused

Kõige sagedasemad tüsistused pärast operatsiooni on primaarsed mittetoimivad transplantaadid ja bronhioliit obliteraanid.

Esmane mittetoimiv siirik

See on peamine surmapõhjus patsientidel pärast siirdamist. Vastasel juhul nimetatakse seda akuutseks transplantaadi hülgamiseks. Tingimus on tavaliselt 3-72 tunni jooksul pärast operatsiooni, mida iseloomustab kopsude tugev turse, pulmonaarse vaskulaarse resistentsuse suurenemine, hapnikuvõimsuse vähenemine, šundide teke elundi sees.

Selle sündroomi arengu faktorite hulgas:

Doonorite vanus> 21 -

Föderaalsete kvootide rahastamine Vene Föderatsioonis võimaldab mitmeid tasuta operatsioone aastas, kuid väga vähesed inimesed pakuvad sellist pakkumist suure hulga inimeste ootamise tõttu.

Ellujäämise prognoos esimesel aastal pärast siirdamist on umbes 70%, kui doonor on elav inimene, umbes 77% on surnud doonorilt. Viie aasta elulemus on 45-47%. Kahepoolse siirdamisega on prognoos soodsam. Haiguse kordumised on harva esinevad, peamiselt interstitsiaalse kopsuhaigusega patsientidel.

Tuberkuloosi ravi - konsultatsiooniftaktik. Sümptomid

tere, palun ütle mulle, kas kopsude siirdamine on võimalik?

Uued küsimused tuberkuloosi arstile:

• Noh Lõpuks! Kiitust Kõigeväelisele) Kirjutasin siin 02/20/2019
• Kõik. Olen olnud ravi all 16 kuud alates 02/20/2019
• Kas te saate spordiga mängida pärast tuberkuloosi haigust? 02/19/2019
• 5 kuu pikkuse infusioonitöötluse tulemused hävitamisega 19.02.2019
• Haige tuberkuloosiga, kui kaua ravi kestab? 02/19/2019

TB Föderatsiooni ja SRÜ ametnikud

Loe 15 kommentaari

Väärib palju raha

150 000 eurot ja mitte asjaolu, et keha võtab teise kopsu. Mõningatel juhtudel lükkab keha uue kopsu... palju uudiseid kõikvõimalikest (jah, sa googled, ebaõnnestunud palju teavet selle teema kohta)

Kas see on nii halb?

Minule on võimalik siirdada.

Tere, Danil. Esiteks on see suur summa. Teiseks ei ole alati võimalik doonorit leida. Seetõttu on tulemus: Sa pead ennast aktsepteerima, kui oled ja naudi elu! (ja elada ühe kopsuga). Hoolitse enda eest. Kõik on hea! Tervis, sina.

Aliya ja kui mõlemad kaput valgust? Ja vähemalt üks inimene tahab ennast?

Lech, ma ütlesin sulle, kui sul oli tohutu raha! Isiklikult ma seda ei tee. Siin valmistun ennast ette. Noh, mida ma saan muuta. Varsti ma eemaldan ühe kopsu. Ja teine ​​on avatud.... Mul on üks valik. Ja just see raha, minu perekond ei leia. Igatahes on kõik korras! Isegi kui mitte praegu, siis pärast...

Aliya, ma vabandan, aga kuidas see on nii tähelepanuta jäänud? Foto nagu noor...

Esiteks, ravi ei olnud õige ja palju aega kaotas. Ja nad avastasid, kui vorm oli raske. Ei ole õigesti diagnoositud. Hoolitse enda eest.

Alia, õudus on lihtsalt... Noh, kuidas saab.
Ma ei suutnud probleemi ka pool aastat leida. Nad panid larüngiidi))))))
See on pool aastat, kui ma haigestasin tuberkuloosi ja ravisin kurku. Kõigega, et ta oli reisinud kõiki linna, era- ja avalikkuse kliinikuid, röntgenes 2 korda ja larüngoskoopia 5 korda. Ja kui ma CT-skaneerimise tegin, siis me alles siis saime aru, mis asi oli!
Hädaarst...

Nõustun. Ma nimetan neid "pseudoarstideks", seal on nii palju rohkem kui DOCTORS!

Alia, taastumine sulle! Kõik töötab välja.

The ja te kiire taastumine! Kõik on hea! Hoolitse enda eest.

Tuberkuloosi korral ei, sest elundite siirdamine hõlmab immuunsust pärssivate ravimite manustamist (vastasel juhul elimineeritakse organ). Tuberkuloosi puhul on see vastuvõetamatu.

Lisage kommentaar Tühista vastus

Salvestage navigeerimine

Vastake tuberkuloosiarsti poolt. Esitage küsimus Internetis

Viimased andmed

Viimased kommentaarid

• rohelised teed cbd õli rekordile Kas ma saan minna tuberkuloosiravile mis tahes Venemaa piirkonnas. Mis on selleks vajalik?
• cbd õli salvestab minu lähedale, kas ma saan minna TB kliinikusse mis tahes Venemaa piirkonnas. Mis on selleks vajalik?
• Tugevam müüdav õli rekordile müügiks Kas ma saan minna tuberkuloosiravile mis tahes Venemaa piirkonnas. Mis on selleks vajalik?
• cbd oil reviews on Kas ma saan minna tuberkuloosiravile mis tahes Venemaa piirkonnas. Mis on selleks vajalik?
• Võimaldab cbd-õli salvestada rekordisse, kas ma saan minna TB kliinikusse mis tahes Venemaa piirkonnas. Mis on selleks vajalik?

Arhiiv

Pealkirjad

rubriigid

TÄHELEPANU!

Tuberkuloosi ravi - raske ülesanne, kuid lahendatav! Loodame, et meie veebileht aitab teil seda teha.

Tuberkuloosi ravi - konsultatsiooniftaktik. Sümptomid

TB arsti küsimus! Ütle mulle, kas on võimalik kopsu transplantatsioon... või Venemaal selliseid operatsioone teha? Ja üldjoontes, kas siirdamisest saab kasu?

Uued küsimused tuberkuloosi arstile:

• Noh Lõpuks! Kiitust Kõigeväelisele) Kirjutasin siin 02/20/2019
• Kõik. Olen olnud ravi all 16 kuud alates 02/20/2019
• Kas te saate spordiga mängida pärast tuberkuloosi haigust? 02/19/2019
• 5 kuu pikkuse infusioonitöötluse tulemused hävitamisega 19.02.2019
• Haige tuberkuloosiga, kui kaua ravi kestab? 02/19/2019

TB Föderatsiooni ja SRÜ ametnikud

Loe 14 kommentaari

Tuberkuloosi puhul ei ole kopsude siirdamine

. Tuberkuloosi korral ei rakendata kopsu siirdamist Venemaal ega üheski teises maailma riigis.

, Mul on ka selline küsimus, kui kopsust ei ole enam kui kümme aastat negatiivseteks testideks jäänud peaaegu midagi, millisel juhul on võimalik operatsioon?

Zhenya, ei. Siirdamine ei ole võimalik.

Elundi siirdamisel mõistab keha endiselt, et see on võõras ja lükkab tagasi kellegi teise, ning selleks võtavad need inimesed immuunsupressiivseid ravimeid ja TB-ga patsiendid ei saa immuunsust maha suruda

Sergei, st olenemata sellest, kui palju aega siirdamine läbib

Zhenya, Koch Bacterium elab koos meiega ja meie juures kuni meie päevade lõpuni ja ootab just õiget hetke.

Tbsiga ei saa te kunagi siirdamist üldse. Üldiselt on seda väga raske saada isegi tõsiste näidustuste jaoks (((minu sõber on piinatud kaks aastat, kõik tunnistused on olemas ja nad ei tee seda...)

Kas see on ainult kopsude siirdamine või kas elundi siirdamine üldiselt ei ole?

Aleksei, kas mul on mulle küsimus?)) Loogiliselt ei ole ühtegi elundit siirdatud ja immuunsupressiivseid ravimeid tuleb elada! Mis tuberkuloos on mingil moel... Mis mu sõber, ta ootab kopsu siirdamist.Kuid ta ei ole toru, kuid palju tõsisem haigus

Eugene, Ei, küsimus on lõpmatuseni. Ja kui olete TBS-i kliiniliselt ravitud,

Aleksei, võib-olla, kui registreerimine on eemaldatud... Kogu mu elu siis teoreetiliselt me ​​ei mäleta seda torut!

Kopsude siirdamiseks on mitmeid vastunäidustusi:
onkoloogilised haigused;
infektsioonid ja nakkushaigused;
raske süda, neeru- ja maksapuudulikkus;
vanuse ja kaalu piirangud.

Tuberkuloosi isalt ja ühest kopsust saab eemaldada, kuid see tuleb tühistada, sest teine ​​sai nakatunud ja ülevalt. Suur pluss on ka suhkrut sisaldav suhkur 20 ühikust. Mida teha Kuidas olla?

Lisage kommentaar Tühista vastus

Salvestage navigeerimine

Vastake tuberkuloosiarsti poolt. Esitage küsimus Internetis

Viimased andmed

Viimased kommentaarid

• rohelised teed cbd õli rekordile Kas ma saan minna tuberkuloosiravile mis tahes Venemaa piirkonnas. Mis on selleks vajalik?
• cbd õli salvestab minu lähedale, kas ma saan minna TB kliinikusse mis tahes Venemaa piirkonnas. Mis on selleks vajalik?
• Tugevam müüdav õli rekordile müügiks Kas ma saan minna tuberkuloosiravile mis tahes Venemaa piirkonnas. Mis on selleks vajalik?
• cbd oil reviews on Kas ma saan minna tuberkuloosiravile mis tahes Venemaa piirkonnas. Mis on selleks vajalik?
• Võimaldab cbd-õli salvestada rekordisse, kas ma saan minna TB kliinikusse mis tahes Venemaa piirkonnas. Mis on selleks vajalik?

Arhiiv

Pealkirjad

rubriigid

TÄHELEPANU!

Tuberkuloosi ravi - raske ülesanne, kuid lahendatav! Loodame, et meie veebileht aitab teil seda teha.

Kopsude siirdamine: näidustused, maksumus. Kopsu siirdamine Venemaal

Pärast esimest edukat kopsu siirdamist 30 aastat tagasi sai operatsioon valitud patsientidel kiiresti kopsuhaiguste standardraviks. Kopsude säilitamise edusammud, kirurgilised meetodid ja immunosupressioon on viinud kopsu siirdamise rutiinse rakendamiseni kogu maailmas üha enamate patsientide puhul, kellel on laiemad näidustused. Sellest hoolimata takistavad doonorite puudumine ja krooniline allotransplantaadi düsfunktsioon kopsu siirdamise täieliku potentsiaali saavutamist.

Ajalugu

Kopsutransplantatsiooni katsed toimusid 1946. aastal, mil Nõukogude teadlane Vladimir Demihov üritas kopsu transplanteerida koera - see oli esimene kopsu siirdamine Venemaal ja kogu maailmas. See siirdamine ebaõnnestus lõpuks bronhiaalse anastomoosi tõttu ja selle anastomoosiga kaasnevad raskused katkavad kliinilisi kopsude siirdamist järgmise 40 aasta jooksul.

11. juunil 1963 teatas dr Hardy esimesest inimese kopsu siirdamisest; aga suri patsient neerupuudulikkuse tõttu 18 päeva pärast. Esimene tõeline ellujääja selles varases staadiumis kopsu siirdamisel oli Fritz Deromi patsient Belgias 1971. aastal. Kuid see patsient elas ainult 10 kuud. Selle varase kogemuse ebaõnnestumist kliinilistes kopsude siirdamises võib kokku võtta ebapiisava immunosupressiooni ja bronhianastomoosiga seotud raskuste põhjal.

Tsüklosporiini esilekutsumine 1978. aastal tõi kaasa patsientide elulemuse märkimisväärse paranemise pärast maksa ja neeru siirdamist. See tõi kaasa südame / kopsu siirdamise huvi taaselustumise Stanfordis ja 1981. aastal Torontos asuva kopsu siirdamise.

Esimene edukas ortotoopiline südame- ja kopsu siirdamine lõpetati Reitz ja tema kolleegid 1981. aastal ning näitasid, et vaktsineeritud kops võib ellu jääda ja toimida retsipientis (idiopaatilise pulmonaalse hüpertensiooniga naine). Cooperi grupi uuringud Torontos näitasid, et kortikosteroidide kasutamine oli bronhianastomoosi nõrkuse oluline tegur. Tsüklosporiini kasutamisel võib kortikosteroidide kasutamist vähendada, mis parandab bronhide paranemist. 1986. aastal teatas Toronto kopsude siirdamise programm esimesest edukast üheastmelisest siirdamisest kahele kopsufibroosiga patsiendile.

Toronto on esimene uurimiskeskus ja juhtiv linn USAs, kus tehakse kopsude siirdamist.

See meeskond jätkas esimest edukat topelt-kopsude siirdamist, kasutades esmalt en-bloc-tehnoloogiat, mis kasutas hingetoru anastomoosi ja seejärel kujunes kahesuunaliseks järjestikaliseks siirdamismeetodiks, mis mitte ainult ei parandanud hingamisteede paranemist, vaid oli ka täiendava eeliseks vereringe vältimisel. vajalik. See meetod jääb siiani kasutatavaks standardmeetodiks.

Kopsude siirdamise näidustused ja vastunäidustused

Kopsude siirdamise näidustused võib lõppfaasis jagada järgmisteks peamisteks kopsuhaiguste kategooriateks:

• obstruktiivne kopsuhaigus;
• septiline kopsuhaigus;
• fibrootiline kopsuhaigus;
• kopsuhaigused.

Nendest kategooriatest on kõige sagedasemad kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused (KOK), tsüstiline fibroos (CF), interstitsiaalne kopsufibroos ja primaarne kopsuarteri hüpertensioon. Samuti on näidatud, et pahaloomuliste kasvajate kopsu siirdamine on efektiivne ainult mõnel patsiendil.

Praegune Rahvusvaheline Südame ja Kopsu Transplantatsiooni Selts (ISHLT), samuti Ameerika Thoracic Society (ATS) valikukriteeriumid hõlmavad haiguse asjakohast vanust, kliinilist ja füsioloogilist tõsidust, ebaefektiivset või ligipääsmatut meditsiinilist ravi, olulisi piiranguid igapäevaelus, piiratud eluiga, piisav süda funktsiooni ilma olulise isheemilise haigusega, vastuvõetava toiteväärtuse, rahuldava psühhosotsiaalse profiili ja emotsionaalse tugisüsteemiga.

Kopsutransplantatsiooni läbivad patsiendid on elukestva immunosupressiooni ja jälgimise all. Seega ei võeta siirdamiseks vastu kandidaate, kes on asendatud operatsiooniga kopsudes, kes on suitsetanud või kellel on narkomaania, psühhiaatrilised probleemid, mis mõjutavad operatsioonijärgset hooldust, või usaldusväärse sotsiaalse tugivõrgu puudumine.

Eelmine pahaloomuline kasvaja, eriti 2 aastat, mis viib potentsiaalse siirdamiseni, on ka vastunäidustuseks, kuna on vaja elukestvat immunosupressiooni. Tõepoolest, kuigi immunosupressioon võimendab nakkust, on krooniline infektsioon septilise kopsuhaiguse lahutamatu osa ja tekitab nendele patsientidele probleemi. Tsüstilise fibroosiga patsientidel erituvad tavaliselt mükobakteriaalsed, multiresistentsed bakterid ja Aspergillus. Jõupingutusi tehakse nende organismide likvideerimiseks või vähemalt minimeerimiseks enne ja pärast siirdamist. Veelgi enam, septilise kopsuhaiguse juures on ainus operatsioon, mida saab läbi viia kahepoolse kopsude siirdamisega, sest ei ole soovitav jätta patsiendi septilist kopsu, mis peaks olema immuunpuudulikkus. Mõlema organi asendamine leevendab nakkuslike organismide koormust ja võimaldab edukat siirdamist kopsude kõige septilisemate seisundite juuresolekul.

Üks märkimisväärne erand on Burkholderia cepacia, organism, millel on pärast elundi siirdamist märkimisväärne negatiivne mõju elulemusele. Mitmetes aruannetes on selle kompleksiga nakatunud patsientidel, eriti Burkholderia cenocepacia alamliikidel, selgesti halvemad ellujäämise määrad kui neil, kellel neid ei ole. Sellest tulenevalt peavad mõned siirdamiskeskused seda nakkust siirdamise absoluutseks vastunäidustuseks, kuid see on vastuoluline.

Teiste oluliste elundite märkimisväärse düsfunktsiooniga patsiendid on ka kopsu siirdamise võimalikud vastunäidustused. Vanuse, suitsetamise ja südamepuudulikkuse tõttu on kopsude siirdamise populatsioonis kõige sagedamini kaasnev organihäire. Treeningu ajal viiakse läbi mitteinvasiivne ja invasiivne südame testimine, et tagada piisav südamefunktsioon, ja samaaegse koronaararteri ümbersõidu saab teha kopsu siirdamise ajal, kui vasaku vatsakese funktsioon säilib. Kopsude siirdamine tuberkuloosis on võimatu!

Ajalooliselt on vanuses> 65 aastat peetud kopsu siirdamise suhtelist vastunäidustust, võttes arvesse selle grupi halvemat tulemust. Kuid 7,7% kopsude siirdamisest, mida tehti hiljuti (2004-2011), olid üle 65-aastastel patsientidel. Veel 21,6% viidi läbi 60 kuni 65-aastastel patsientidel. Ülekaaluliste haiguste põhjalik hindamine, mitte ainult vanuse järgi, määrab siirdamise kandidaadi.

Kopsude siirdamine tsüstilise fibroosiga

Kopsude siirdamine on keeruline, kõrge riskiga elupäästev ravi tsüstilise fibroosi (tsüstilise fibroosi) lõppstaadiumis. Otsus siirdamise kohta hõlmab elulemuse tõenäosuse võrdlemist transplantatsiooniga ja ilma, samuti ootamise ja siirdamise mõju hindamist patsiendi elukvaliteedile. Kuigi tsüstilise fibroosiga inimeste kopsude jaotussüsteemi hiljutised demograafilised analüüsid Ameerika Ühendriikides on vaidlustanud siirdamise kasulikkuse, on Ühendkuningriigis ja Kanadas tehtud uuringud näidanud, et siirdamist saanud patsientidel on kindel eelis.

Kopsude siirdamine on igakülgne päästeteraapia, mida kasutatakse nii täiskasvanutel kui ka terminaalse kopsuhaigusega lastel, kellel on sageli dramaatilised tulemused. Ameerika tsüstilise fibroosi sihtasutuse poolt korraldatud tsüstilise fibroosi patsientide register hõlbustas igas vanuses CF-ga patsientide uurimist, kes said kopsu- või südame- ja kopsu transplantatsiooni. Kuid isegi tsüstilise fibroosi, kandidaatide heterogeensuse, protseduuri keerukuse, varieeruvuse enne ja pärast siirdamist, vähese proovi suuruse ja üksikute keskuste olulise nõudluse ning patsientide ja perekondade vahelise piiratud nõudluse tõttu piirdus efektiivsuse ametlik hindamine.

Liu ja tema kolleegide 2007. aasta novembris läbiviidud uuring, milles keskenduti tsüstilise fibroosiga lastele, kes olid keskendunud tsüstilise fibroosiga kopsude siirdamisele ja ellujäämisele, põhjustasid pärast avaldamist märkimisväärseid vastuolusid. Retrospektiivse analüüsi põhjal järeldasid autorid, et vähesed tsüstilise fibroosiga lapsed said pärast kopsu siirdamist kasu. Kasutades ühiste elundivahetusvõrgustiku ja KF-i fondi registrite kokkuvõtlikke andmeid, et luua transplantatsiooniga mitmemõõtmeline ellujäämismudel, prognoosisid Liu ja tema kolleegid paranenud elulemust vaid 5-st 514-st ja ainult ühest 248-st siirdatud lapsest, kes said tsüstilise fibroosiga 1992. aastast 2002

Arvestades Liu esialgse raporti põhjustatud ebakindlust ja vastuolusid, kutsuti 2008. aasta juunis kokku konverents nimega „Kopsude siirdamise rahvusvaheline perspektiiv: täiskasvanute ja laste tulemused”, milles osalesid erinevad pediaatrilise kogukonna liikmed ja kopsu siirdamise kogukond. biostatistika valdkonnas. Osalejad tuvastasid täiendavaid olulisi valdkondi: olemasolevate elukvaliteedi mõõtmismeetodite piisavus, raskused patsiendi kinnipidamise mõõtmisel, erinevused kandidaatide valimisel elundite loetellu ja jaotamiseks Ameerika Ühendriikide ja Ühendkuningriigi vahel ning ravimeetodite varieeruvuse tähtsus enne ja pärast seda. pärast transplantatsiooni keskuste vahel.

Kopsutransplantatsioon tsüstilise fibroosiga teostati esmalt 1983. aastal kombineeritud südame- ja kopsuülekandega, kusjuures esimesed kahepoolsed kopsuülekanded toimusid mõne aasta pärast. Kopsutransplantaadi operatsiooni lühiajaline edu tõi kaasa protseduuri kasutamise suurenemise ja innustas lootust lastele ja täiskasvanutele, kelle kopsuhaigus progresseerus lõpuni. Igal aastal läbivad Ameerika Ühendriikides kopsu transplantatsiooni ligikaudu 200 tsüstilise fibroosiga patsienti, sealhulgas umbes 25 last.

Doonori kopsude jaotumine

Ameerika Ühendriikides põhines kopsude jaotus algselt ainult ooteaegadel, arvestamata haiguse tõsidust või võimalikke eeliseid. Paljud vastuvõtjad paigutati ooteajas varakult, et saada aega, kuid kui kopsud olid lõpuks kättesaadavad, ei pruugi patsient olla süvenenud punktini, mis vajab siirdamist. Teisest küljest ei olnud raskema siirdamisvajadusega patsiendid sageli elus enne siirdamist.

2005. aastal võeti kasutusele uus kopsude jaotamise strateegia (Egan, 2006), mida tuntakse kopsude jaotuse hinnanguna (LAS). See hindamine põhineb kontseptuaalselt siirdamisvajaduse tasemel ja ellujäämise tõenäosusel pärast kopsuvahetust. Selleks arvutatakse patsiendi kliinilistel ja füsioloogilistel omadustel põhinevad statistilised mudelid kiireloomulisuse indeksiga (eeldatav päevade arv, mida veedetakse ilma siirdamiseta täiendava ooteaasta jooksul) ja elulemus pärast siirdamist (eeldatav päevade arv elus siirdamise esimesel aastal)

Foto. Edukas kopsu siirdamine elusast doonorist Indias.

Kiireloomulisuse meede lahutatakse hüvitiste meetmest ja seejärel normaliseeritakse, et saada LAS. Patsiendid, kes said süsteemis rohkem punkte, said kiiremini uusi kopse.

Kopsude siirdamine lastele

Lastele on kopsu siirdamine muutunud ka vastuvõetavaks raviks. Näiteks Venemaal ootab kopsu siirdamist praegu üle 100 lapse. Pediaatrilise kopsu siirdamise näidustused erinevad täiskasvanute näidustustest ja on vanusest sõltuvalt kihistunud.

Alla 1-aastased lapsed kannatavad peamiselt kaasasündinud defektide, nagu kaasasündinud südamepuudulikkuse, pindaktiivse aine düsfunktsiooni ja kopsuvaskulaarsete häirete tõttu. Tsüstiline fibroos muutub põhinäitajaks 1 aasta pärast. Lapse kopsu siirdamiseks vastuvõetavate kandidaatide identifitseerimine on raske, eriti noorel. Selle populatsiooni üldine kogemus on piiratud ja paljude nende kaasasündinud haiguste loomulik ajalugu ei ole alati selge. Lisaks on vaja hoolikalt hinnata vanemate valmisolekut alustada lastele kopsude siirdamiseks vajalikku eeloperatiivset ja operatsioonijärgset ravi.

Kopsu doonori valik

Pärast doonori tuvastamist ja potentsiaalsele saajale eraldamist tuleb doonororganeid kontrollida ja doonorilt eemaldada. Nagu kõik tahked elundite siirdamised, on kopsude siirdamine veelgi piiratud kättesaadavate doonororganite arvu poolest. Kuid kopsude siirdamise puudumist süvendab pakutud doonororganite madal kasutusaste.

ÜRO elundite jagamise võrgustiku andmetel kasutati 2012. aastal 8143 surnud doonorilt kogu maailmas ainult 1 708 doonorlõhku - 21%. Võrdluseks, samadest doonoritest ekstraheeriti 7 419 neeru. Rahvusvahelises südame ja kopsu siirdamise seltsis (ISHLT), mis identifitseerib ideaalsed doonorid, on elundite valimiseks ranged kriteeriumid. Kuigi see aitab kaasa ohutute kliiniliste kopsude siirdamisele, on rangete kriteeriumide kombinatsioon koos suurenenud kopsutundlikkusega madal kasutuskogus.

ISHLT kopsude vastuvõtukriteeriumid:

1. Vanus 300 FiO2 = 1,0, PEEP 5 cm H2O
2. Suitsetamise ajalugu

Tuberkuloos pärast elundite siirdamist

Tere, Julia.
1. Sa pead olema koos, mul oli üks selline patsient, neid juhiti koos hemodialüüsi osakonnaga (nad kannavad siirdatud patsiente).
2. Annused sõltuvad neerufunktsioonist. Ja mis kreatiniin? Urea pikk. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja isegi parem - kreatiniini kliirens?
3. Parem on leida kvaliteetseid ravimeid (näiteks Orion, Fatol) - ravikuuri hind on umbes 600 dollarit. Pürasiinamiidi ei tohiks võtta, eriti kuna see on kõige hepatotoksiline. Milline on ALT määr laboris?
4. Seni on tavalised 4 ravimit, kuid neerufunktsiooni häire korral - annuse vähendamine või ravimite võtmine igal teisel päeval. Isoniazid 0.6 on teie jaoks natuke liiga suur (kui ma õigesti aru saan). Teie kaal peaks olema 0,3.
5. Prognoosid on optimistlikud. Minu patsient paranes (ka tsüklosporiin + prednisoon), samuti patsiendid, kes taastusid prednisoonist ja isegi HIV-patsientidest. Nendel patsientidel on tuberkuloos seotud immuunsuse inhibeerimisega viiruste või ravimitega.
Noh, vitamiin B6 peate.

Aminoglükosiidid (streptomütsiin, kanamütsiin, amaikatsiin) on teile absoluutselt vastunäidustatud ja te peaksite olema väga ettevaatlikud fluorokinoloonide (kõik, mis lõpeb - ​​fleksatsiiniga) puhul - nii et kui ma oleksin ettevaatlik, et mitte muuta raviskeemi.

Millistel tingimustel on vaja kopsuoperatsiooni ja võimalikke tagajärgi?

Plaanitud või erakorraline operatsioon kopsudes viiakse läbi selle kõige olulisema hingamisteede tõsiste patoloogiate korral, kui konservatiivne ravi on võimatu või ebaefektiivne. Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, toimub manipuleerimine ainult vajaduse korral, kui patsiendi seisund seda nõuab.

Kopsud on üks hingamisteede peamisi organeid. Need kujutavad endast elastsete kudede reservuaari, kus on hingamismullid (alveoolid), mis soodustavad hapniku imendumist ja süsinikdioksiidi eemaldamist kehast. Kopsu rütmi ja selle organi tööd tervikuna reguleerivad aju ja veresoonte kemoretseptorite hingamiskeskused.

Millal operatsioon on vajalik?

Sageli on vajalik järgmiste haiguste korral operatsioon:

• kopsupõletik ja muud rasked põletikulised protsessid;
• healoomulised (tsüstid, hemangioomid jne) ja pahaloomulised (kopsuvähi) kasvajad;
• haigused, mis on põhjustatud patogeensete mikroorganismide aktiivsusest (tuberkuloos, ehinokokkoos);
• kopsude siirdamine (tsüstilise fibroosi, KOK-i jne puhul);
• hemothorax;
• pneumothorax (õhu kogunemine kopsude pleuraalsesse piirkonda) mõnes vormis;
• võõrkehade esinemine vigastuse või vigastuse tõttu;
• kleepumisprotsessid hingamisteedes;
• kopsuinfarkt;
• muud haigused.

Kuid kõige sagedamini teostatud operatsioon kopsudes vähi, healoomuliste tsüstide, tuberkuloosi korral. Sõltuvalt kahjustatud elundipiirkonna ulatusest on võimalik sellist manipuleerimist mitut liiki.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid

Sõltuvalt tekkinud patoloogiliste protsesside anatoomilistest omadustest ja keerukusest võivad arstid otsustada kirurgilise sekkumise tüübi üle.

Niisiis eristage elundifragmendi pulmonektoomia, lobektoomia ja segmentektoomia.

Pulmonektoomia - kopsu eemaldamine. Tegemist on abdominaalse kirurgia tüübiga, mis on seotud paari elundi ühe osa täieliku eemaldamisega. Lobektoomiat peetakse nakkuse või vähi poolt mõjutatud kopsupõletiku väljutamiseks. Segmentektoomia viiakse läbi, et kõrvaldada ühe kopsu lõhe segment ja see koos lobektoomiaga on üks selle organi kõige tavalisemaid kirurgilisi liike.

Pulmonektoomia või pneumonektoomia viiakse läbi erandjuhtudel ulatusliku vähi, tuberkuloosi ja mädaste kahjustuste või suurte kasvaja-sarnaste vormidega. Kopsude eemaldamise operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ainult kõhu kaudu. Samal ajal avavad sellised suured orelid kirurgid rindkere ja mõnel juhul isegi ühe või mitu ribi.

Tavaliselt viiakse kopsude ekstsisioon läbi anterolateraalse või lateraalse sisselõike abil. Kopsude eemaldamisel vähkkasvajast või muudel juhtudel on äärmiselt oluline jätta elundi juur, mis hõlmab veresooned ja bronhid. Jälgige saadud kängu pikkust. Kui haru on liiga pikk, on olemas põletikulised ja mädased protsessid. Kopsude eemaldamise järgne haav õmmeldakse tihedalt siidiga, kusjuures õõnsusesse viiakse spetsiaalne drenaaž.

Lobektoomia hõlmab ühe või mitme (tavaliselt 2) ühe või mõlema kopsu lobistamist. Seda tüüpi operatsioon on üks levinumaid. Seda tehakse üldanesteesia all kõhu meetodil, samuti viimaseid minimaalselt invasiivseid meetodeid (näiteks torakoskoopia). Abdominaalse operatsiooni korral sõltub ligipääs ligipääsust kustutatud haru või fragmendi asukohale.

Seega lõigatakse healoomulise või pahaloomulise kopsu tuumor, mis asub alumises lõpus, kasutades posterolateraalset ligipääsu. Ülemiste ja keskmiste lõhede või segmentide eemaldamine toimub anterolateraalse sisselõike ja rindkere avamisega. Kopsude või selle osa eemaldamine toimub tsüstide, tuberkuloosi ja kroonilise orgiase abscessiga patsientidel.

Segmentektoomia (osa kopsu eemaldamine) viiakse läbi, kui kahtlustatakse piiratud iseloomuga tuumorit, väikese lokaliseeritud tuberkuloosi fookusega, väikeste tsüstidega ja elundisegmendi kahjustustega. Pärast kõikide arterite, veenide ja bronhide kattumist ja ligeerimist eraldatakse lõigatud ala juurest perifeersesse piirkonda. Pärast segmendi eemaldamist eemaldatakse see õõnsusest, kuded õmmeldakse, paigaldatakse 1 või 2 kanalisatsiooni.

Ettevalmistavad menetlused

Ajavahemik enne kirurgilist sekkumist peaks sellega kaasnema intensiivne ettevalmistus. Seega, kui keha üldine seisund seda võimaldab, on aeroobsed treeningud ja hingamisõppused kasulikud. Sageli võivad sellised protseduurid hõlbustada operatsioonijärgset perioodi ja kiirendada kopsu või muu sisu evakueerimist kopsuõõnest.

Suitsetajad peaksid lõpetama söömise või vähendama tarbitavate sigarettide arvu päevas. Muide, see pahaloomuline harjumus on kopsuhaiguste peamine põhjus, sealhulgas 90% selle elundi vähktõve juhtudest.

Ettevalmistav periood on välistatud ainult erakorralise sekkumise korral, sest mis tahes viivitus operatsioonis võib ohustada patsiendi elu ja põhjustada komplikatsioone ja isegi surma.

Meditsiinilisest seisukohast seisneb operatsiooni ettevalmistamine keha uurimine ja patoloogilise protsessi lokaliseerimise tuvastamine käitatavas piirkonnas.

Enne operatsiooni vajalike uuringute hulgas on:

• üldised uriini- ja vereanalüüsid;
• vereanalüüs biokeemia ja koagulatsiooni jaoks;
• kopsude röntgen;
• ultraheliuuring.

Lisaks on nakkuslike ja põletikuliste protsesside puhul ette nähtud enne operatsiooniprotseduure antibiootikumravi ja tuberkuloosivastased ravimid.

Taastusperiood

Igasuguse keerukusega kopsuoperatsioon on traumaatiline protsess, mis nõuab teatud aja taastumist. Mitmel viisil sõltub pärast kirurgilist sekkumist edukas periood patsiendi füüsilisest tervisest ja haiguse tõsidusest ning spetsialisti töö kvalifikatsioonist ja kvaliteedist.

Operatsioonijärgsel perioodil on alati oht, et nakkuste-põletikuliste protsesside, hingamisfunktsiooni häirete, õmbluste maksejõuetuse, mitte-tervendavate fistulite moodustumise jne tagajärjel tekivad komplikatsioonid.

Operatsiooni järgse negatiivse mõju minimeerimiseks on ette nähtud anesteetikumide ja antibiootikumidega ravi. Kasutatud hapniku ravi, eritoit. Mõne aja pärast on hingamissüsteemi funktsioonide taastamiseks ja tervendamisprotsessi kiirendamiseks soovitatav terapeutilise võimlemise ja hingamisõppuste käik (treeningteraapia).

Kopsuoperatsioonil (pneumpectomy jne) taastatakse patsiendi töövõime umbes aasta pärast. Lisaks on registreeritud üle poole puudest. Sageli, kui eemaldatakse üks või mitu haru, võib rindkere väliseid defekte vaadelda õõnsana eemaldatud organi küljel.

Oodatav eluiga sõltub haiguse omadustest ja isiku elustiilist pärast operatsiooni. Healoomuliste kasvajatega patsientidel pärast suhteliselt lihtsaid sekkumisi elundite fragmentide resektsiooniks on sama eluiga nagu tavalised inimesed. Sepsise, gangreeni ja kopsuvähi raskete vormide, ägenemiste ja ebatervislike eluviiside komplikatsioonid avaldavad negatiivset mõju üldisele elueale pärast operatsiooni.

Kopsude siirdamine

Reeglina siirdatakse kopsud surnud doonoritelt ja statistika kohaselt on doonorid palju väiksemad kui siirdamist vajavad. Umbes kolmandik patsientidest sureb doonorit ootamata. Harvadel juhtudel on siirdamine võimalik elavatelt doonoritelt, kuid reeglina langeb see täiskasvanud kopsude osakaaluks lapsele. Pole saladus, et siirdamine pikendab väga sageli isegi lootusetute patsientide eluiga ning enam kui 80% sellist operatsiooni läbinud patsientidest ei ole füüsiliselt piiratud.

Kuid on suurem tõenäosus patsiendi seisundi halvenemiseks pärast siirdamist. Selliste tagajärgede peamine põhjus on doonororgani tagasilükkamine. Seda protsessi võib aeglustada, kuid praegu ei ole võimalik tagasilükkamise mõju täielikult vältida ja kopsude siirdamine tervikuna ei ole nii edukas kui maksa- või neerusiirdamine.

Kopsude siirdamise operatsioon

Transplantatsiooni näidustused

Tavaliselt on raskete ravimatute haigustega inimestel vaja kopsu siirdamist. Arstid kasutavad kopsude siirdamist ainult siis, kui patsienti ähvardab surm. Kopsude siirdamise põhinäidusteks on sellised haigused nagu fibroos, arenenud krooniline bronhiit, arteriaalne hüpertensioon ja tsüstiline fibroos.

Erikategooria on patsiendid, kellel on tubaka tekitatud emfüseem. Sellised patsiendid moodustavad kuni 60% kopsu siirdamise juhtudest, kuid need on ühe kopsu siirdamise andmed. Sellise harvaesineva haiguse kui tsüstilise fibroosi puhul kuulub kolmandik mõlema kopsu siirdamisest sellesse kategooriasse.

Siirdamise ettevalmistamine

Ettevalmistus algab kaua enne operatsiooni ise. Esiteks leiavad arstid siirdamisvajadust igal konkreetsel juhul ja seda protsessi võib pikka aega edasi lükata. Patsienti uuritakse siirdamiskeskuses, kus isikuga töötavad mitte ainult kirurgid, vaid ka sotsiaaltöötajad ja psühholoogid. Siirdamiskeskuse külastamine võib kesta mitu kuud.

Uuringu käigus läbib patsient teste ja läbib tomograafia, koronaar angiograafia (koronaararterite uurimine), läbib jalgratta ergomeetria (koronaarse puudulikkuse avastamine), võetakse rindkere röntgen ja tehakse kopsude funktsionaalne test.

Uuringu käigus tuvastatud olulised kõrvalekalded südame, neerude ja maksa toimimises võivad põhjustada arstide operatsiooni keeldumise. Suitsetajatele mõeldud kopsude siirdamine on samuti võimatu.

Pärast teste ja uuringuid teevad arst patsiendi kohta meditsiinilisi andmeid ja sõltuvalt sellest, kui kaua ta ilma operatsioonita elab, ja ka patsiendi eeldatava kestuse põhjal pärast operatsiooni, määratakse siirdamise kuupäev. On loogiline eeldada, et kõigepealt käitatakse neid, kes vähem elavad ilma siirdamiseta.

Kuidas on siirdamine?

Toiming kutsutakse tavaliselt kiireloomuliselt: igal ajal võib ilmuda sobiv doonor ja seejärel peab patsient kohe siirdamiskeskusesse jõudma. Operatsioon algab niipea, kui doonororgan saadetakse keskusele. Siirdamine toimub üldanesteesia all, sel ajal tehakse kunstlik kopsu ventilatsioon.

Siirdamine algab kirurgiga, kes teeb lõikamise rinnus ja eemaldab haiged kopsud. Seejärel ühendavad kopsudevahelised hingamisteed ja veresooned kohe doonori kopsudesse. Kogu selle aja jooksul vereringet teostatakse kardiopulmonaalse ümbersõidu abil. Keskmiselt kestab üks kopsude siirdamine 4 kuni 8 tundi, kahe kopsu transplantatsioon kestab 6 kuni 12 tundi.

Võimalikud operatsioonijärgsed tüsistused

Hoolimata arstide optimistlikest prognoosidest enamikul juhtudel on kopsu siirdamine sageli tõsiste tüsistustega ja mõnel juhul ei ole surm välistatud. Tüsistuste peamised põhjused on doonororgani ja nakkuse tagasilükkamine.

Hoolimata asjaolust, et uuringuetapil püüavad arstid vähendada doonororgani tagasilükkamise tõenäosust, isegi kui doonor ja patsient on omavahel kõige paremini vastavuses, ei võimalda keha uutel kopsudel saada täieõiguslikuks osaks. Postoperatiivne ravi aitab osaliselt kaasa selliste tagajärgedega, mille jooksul peab patsient immuunsuse pärssimiseks võtma ravimeid.

Sellised meetmed viivad sageli patsiendi kehakaalu olulise suurenemiseni, näo turse, kõhuprobleemide tekkeni ning mõnel juhul on ka onkoloogiliste haiguste teke ja suhkurtõve ilmnemine võimalik isegi neil, kes ei ole sellele operatsioonile eelsoodunud.

Seoses immunosupressiivsete ravimite kasutamisega ei saa see mõjutada keha, mis muutub haavatavaks paljude infektsioonide suhtes. Võimalike negatiivsete tagajärgede ärahoidmiseks peab patsient operatsioonijärgse ravi ajal jälgima nii palju kui võimalik isiklikku hügieeni, vältima juhuslikke kriimustusi ja kärpeid ning suhtlema teiste inimestega nii palju kui võimalik.