Tuberkuloos ja rasedus

Tuberkuloos on spetsiifiline nakkushaigus, mida põhjustab mükobakterite tuberkuloos koos kopsukoe esmase kahjustusega. Kuidas rasedus ja sünnitus toimub tuberkuloosi taustal?

Põhjused

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) on tuberkuloosi põhjustaja. Mikroorganism on laialt levinud pinnases ja vees, see levib inimeste ja loomade seas. Haigus edastatakse inimeselt inimesele õhu kaudu ja kontaktisikuga. On juhtumeid, kus nakatumine toimub toidu kaudu.

Tuberkuloosi riskifaktorid:

• kaasasündinud immuunpuudulikkus;
• omandatud immuunpuudulikkus (sealhulgas HIV-nakkus);
• madal sotsiaal-majanduslik elatustase;
• halb toitumine;
• halvad harjumused (sõltuvus alkoholist, suitsetamine);
• vanus kuni 14 aastat.

Tuberkuloos on aeglaselt arenev bakteriaalne infektsioon. Üle kolmandiku maailma elanikkonnast on nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega. See tähendab, et praegu ei ole need inimesed haiged, kuid võivad haigestuda igal ajal. Varjatud nakkuse aktiveerimine toimub immuunsuse olulise vähenemise taustal, stressiolukorras ja üldise elukvaliteedi halvenemisega.

Tuberkuloos on laialt levinud. Maksimaalne juhtumite arv on Kagu-Aasia riikides. Infektsiooni oht iga inimese kohta on elu jooksul umbes 10%. Imetamise füsioloogilisest vähenemisest tingitud rasedatele naistele on selle patoloogia tekkimise risk suur. Sageli kombineeritakse see haigus teiste infektsioonidega (HIV, hepatiit, süüfilis).

Kopsu tuberkuloos

On kopsu tuberkuloos ja ekstrapulmonaalne tuberkuloos. Igal haiguse vormil on oma eripära.

Kopsu tuberkuloos võib olla primaarne ja sekundaarne. Primaarne tuberkuloos esineb siis, kui mükobakterid sisenevad hingamisteedesse. Tavaliselt esineb infektsioon lapsepõlves ja noorukieas. Kopsudest sisenevad mükobakterid veresse ja lümfisse ning levivad siseorganitesse. Paljudel juhtudel suudab keha selle nakkusega iseseisvalt toime tulla. Haigus ei arene ja inimene omandab spetsiifilise immuunsuse Mycobacterium tuberculosis'e vastu.

Sekundaarne kopsu tuberkuloos tekib, kui patogeen siseneb teistest elunditest. Mükobakterite levik on peamiselt lümfisoones. See patoloogiline vorm on täiskasvanutel tavalisem.

Kopsutuberkuloosi sümptomid:

• üldise mürgistuse tunnused: nõrkus, letargia, apaatia, väsimus;
• mõõdukas palavik;
• kaalulangus;
• söögiisu vähenemine;
• kuiv ja seejärel märja köha rohekate või kollaste röstidega;
• vere väljutamine röga;
• sügava hingamise ajal valu rinnus;
• õhupuudus;
• öine higistamine.

Sümptomite raskus sõltub organismi üldisest reaktiivsusest. Mõnedel naistel esineb tuberkuloos ilma oluliste ilminguteta. Sageli ilmneb haiguse ilmnemisest komplikatsioonide tekkimisega alles hiljem.

Kopsu tuberkuloosi vormid:

• levinud tuberkuloos (paljude kahjustuste teke kopsukoes);
• äge miliary tuberkuloos (haiguse hematogeensete fookuste levik kopsudest teistesse organitesse);
• fokaalne tuberkuloos (fookuste moodustumine kopsude ühes või kahes segmendis);
• infiltratiivne tuberkuloos (põletikuliste fookuste ilmumine kopsudesse koos lagunemisohtlike nekroosidega);
• kopsu tuberkuloom (kapseldatud kopsudes);
• koobas kopsupõletik (kopsukoe äge põletik koos selle kiire lagunemisega);
• cavernous tuberkuloos (koobaste moodustumine - kopsu kudede lagunemise õõnsus);
• tsirroosne tuberkuloos (sidekoe proliferatsioon kopsudes ja elundite funktsiooni kadumine).

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos

Ekstrapulmonaalsete vormide hulgas väärivad sünnitusabid suguelundite tuberkuloosi puhul erilist tähelepanu. See haiguse vorm on sekundaarne ja esineb siis, kui mükobakterid satuvad esmasest fookusest genitaale. Infektsiooni levik aitab vähendada immuunsust krooniliste haiguste, stressi, halva toitumise või muude tegurite ägenemise taustal.

Suguelundite tuberkuloosi sümptomid ei ole spetsiifilised. Haigus ei saa pikka aega ennast ennustada. Sageli muutub viljatus ainus tuberkuloosi ilming. Mõnedel naistel on menstruatsioonihäired:

• amenorröa (menstruatsiooni täielik puudumine);
• oligomenorröa (haruldane menstruatsioon);
• ebaregulaarne tsükkel;
• valus menstruatsioon;
• verejooks genitaaltraktist.

Pikaajalise suguelundite tuberkuloosi kestel moodustuvad vaagnapiirkonnas õõnsused. Alamääras on krooniline valu, ristilõikus ja alaselja. Kõik sümptomid ilmnevad üldise nõrkuse ja muude mürgistusnähtude taustal.

Tuberkuloos raseduse ajal

Tuberkuloos tulevastel emadel on oma eripära:

1. Enamikul naistel on ühepoolne kopsukahjustus.
2. Tuberkuloosi infiltratiivne vorm on kõigi teiste suhtes ülimuslik.
3. Viiendikul rasedatest leitakse tuberkuloosi lagunemise staadiumis.
4. Rohkem kui pooled rasedatest saavad aktiivsed mükobakteriaalsed sekretorid ja potentsiaalsed nakkusallikad teistele inimestele.
5. Extrapulmonaalne tuberkuloos raseduse ajal on haruldane.
6. Tuberkuloos rasedatel naistel on sageli kombineeritud teiste nakkushaigustega (viirushepatiit, süüfilis, HIV-infektsioon).

Kliiniliselt oluline on kopsukoe massiline kahjustus rasedatel. Selle taustal arenevad kiiresti hingamispuudulikkuse tunnused ja häiritakse teiste siseorganite toimimist. Raske tuberkuloosi raseduse säilitamine on üsna raske.

Raseduse tüsistused

Aktiivse tuberkuloosiga protsessile on iseloomulik selliste komplikatsioonide ilmumine:

• aneemia;
• toksilisatsioon raseduse alguses;
• preeklampsia;
• platsenta puudulikkus;
• krooniline loote hüpokosia;
• loote kasvu aeglustumine;
• amnioni vedeliku patoloogia.

Kõik need tüsistused on mittespetsiifilised ja võivad esineda mitmesugustes nakkushaigustes. Pooled naised jätkavad rasedust ilma kõrvalekalleteta.

Tuberkuloosil puudub praktiliselt mõju tööjõule. Lapse enneaegne sünnitus esineb mitte rohkem kui 5% juhtudest ja on tavaliselt seotud raske haiguse kuluga ning sellega seotud tüsistuste tekkega. Sünnitusjärgne periood kulgeb tavaliselt ilma omadusteta.

Tagajärjed lootele

Praktiliselt terved lapsed on sündinud 80% tuberkuloosi põdevate naiste juhtudest. Sellistest tüsistustest tuleks eristada selliseid seisundeid:

• kehakaalu puudumine;
• kasvupeetus;
• sünni trauma.

Kehakaalu ja vastsündinute kasvu puudumine on esimestel elukuudel hästi korrigeeritud. Tulevikus ei ole need lapsed oma eakaaslastest liiga erinevad ja jõuavad kiiresti oma arengule.

Kaasasündinud tuberkuloos

Kaasasündinud tuberkuloos on üsna haruldane. See patoloogia avastatakse imiku elu esimestel kuudel. Infektsioon esineb emakasisene arengu ajal platsenta kaudu. Lapse infektsioon võib tekkida ka sünnitusel, sealhulgas ema suguelundite tuberkuloosi esinemisel.

Kaasasündinud tuberkuloosi juhtumid on levinud haiguse vormid ja mükobakterite levik väljaspool kopsukoe. Loote nakatumine toimub kõige sagedamini naistel, kes ei ole lapsepõlves ja noorukieas vaktsineeritud tuberkuloosi vastu.

Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid on üsna erinevad. Kui raseduse varases staadiumis nakatatakse enamikul juhtudel, tekib abordi. Hilisemates etappides võib loote siseorganite tõsine kahjustus põhjustada selle surma. Kui rasedus jätkub, sünnivad lapsed sageli enneaegselt, väljendudes emakasisese hüpoksiaga.

Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid:

• palavik;
• isutus, rinna tagasilükkamine;
• väike kehakaalu tõus või kaalulangus;
• apaatia, uimasus;
• nõrgad refleksid;
• naha karedus või kollasus;
• tsüanoos;
• õhupuudus;
• kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemine;
• suurenenud maks ja põrn.

Kaasasündinud tuberkuloosi korral moodustuvad kopsudes mitmed erineva suurusega fookused, mis sageli üksteisega ühinevad. Seda iseloomustab kopsukoe kahepoolne kahjustus. Kopsutuberkuloosi taustal areneb fokaalsete sümptomite tekkimisel sageli närvisüsteemi ja aju kahjustus.

Diagnostika

Kõik naised, kes registreeruvad raseduse ajal, palub arstil tuua FOG-i tulemuse (kopsu röntgen). Raseduse ajal ei ole see uuring läbi viidud, nii et oodatav ema peab leidma ja näitama arstile viimaseid testitulemusi. FOG abil on võimalik tuvastada tuberkuloosi selle arengu eri etappidel. Selline lihtne uuring võimaldab aega haiguse tuvastamiseks ja võtta meetmeid, et kaitsta last ohtliku nakkuse eest.

Tuberkuloosi sihipärase diagnoosimise jaoks märja köha juuresolekul võetakse röga analüüs. Saadud materjal külvatakse toitainekeskkonnale. Kui röga korral leitakse mükobaktereid, määratakse nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Mükobakterite tuberkuloosi on võimalik tuvastada suuõõne eemaldamisel. Sel juhul tuvastatakse mükobakterid PCR-iga (polümeraasi ahelreaktsioon, mis võimaldab tuvastada kogutud materjalis patogeeni DNA-d). Seda diagnostilist meetodit kasutatakse tuberkuloosi ilmsete tunnuste puudumisel.

Ravimeetodid

Tuberkuloosi ravib TB arst. Ravi jaoks kasutatakse mükobakterite tuberkuloosi suhtes spetsiifilisi ravimeid. Enamik teadaolevaid abinõusid on ohutu rasedale ja lootele. Erandiks on streptomütsiin, kanamütsiin, etambutool ja mõned teised ravimid, mis mõjutavad lapse arengut emakas. Tuberkuloosi ravimi võtmine on võimalik ainult arstiga konsulteerides.

Ravi kestus on pikk ja toimub kahes etapis. Võimaluse korral püüavad arstid pärast 14 rasedusnädalat määrata tuberkuloosivastaseid ravimeid. Raseduse varajase ravi küsimus otsustatakse igal üksikjuhul eraldi.

Sellistes olukordades on näidatud raseduse lõpetamine tuberkuloosi korral:

• fibro-cavernous kopsu tuberkuloos;
• liigeste ja luude aktiivne tuberkuloos;
• kahepoolsed neerukahjustused tuberkuloosi korral.

Teistes olukordades on võimalik raseduse ja sünnituse pikendamine õigel ajal. Lõplik otsus raseduse säilitamise või lõpetamise kohta jääb naisele. Kunstlik abort sooritatakse kuni 12 nädalat (kuni 22 nädalat - ekspertkomisjoni otsusega).

Tuberkuloosi kirurgilist ravi raseduse ajal ei rakendata. Operatsioon toimub ainult tervislikel põhjustel. Pärast kirurgilist korrigeerimist nähakse ette ravi säilitamine ja kõik meetmed võetakse raseduse pikendamiseks ettenähtud ajaks.

Ennetamine

Vaktsineerimist peetakse tuberkuloosi parimaks ennetuseks. BCG vaktsiini manustatakse kõigile sünnitushaigla lastele 3-7 päeva pärast sündi. Revaktsineerimine toimub 7-aastaselt ja 14-aastastel lastel, kellel on Mantoux'i testi läbiviimisel negatiivne reaktsioon.

Kui vastsündinud naisel on tööga seotud tuberkuloosi aktiivne vorm, eraldatakse see emalt vahetult pärast sündi. Inaktiivse tuberkuloosi puhul jääb laps ema juurde. Imetamine on lubatud ainult haiguse inaktiivse faasi ajal. Pärast vabastamist on naine ja laps tuberkuloosi arsti järelevalve all.

Tuberkuloos rasedatel naistel

Üks olulisi meditsiiniprobleeme on praegu haigus nagu tuberkuloos.

Teine nimi haiguse "tarbimine" pärineb kreeka sõna ja tähendab "hemoptysis, närbuma." Tuberkuloos on teatud mükobakterite poolt põhjustatud krooniline nakkushaigus, mis põhjustab nende elutähtsate tegevuste kaudu spetsiifilisi muutusi kõigis inimorganites, eriti kopsudes. Mükobakterid võivad elada kõigis keha süsteemides, seega on haiguse ilmingud mitmepoolsed. Meditsiinis arvatakse, et tuberkuloos on haigus, mis areneb ainult päriliku eelsoodumusega inimesel (teatud geenide komplekt vastutab haiguse tekkimise eest), ja haigus ei ilmne kohe, vaid tekib siis, kui inimese ebasoodsate elutingimuste kombinatsioon. Rasedad naised on eriti tundlikud, sest nende immuunsust vähendavad mitmed teised tegurid, mistõttu nende kokkupõrge tuberkuloosi põhjustajaga võib olla kõige ohtlikum. Teistel juhtudel aktiveeritakse seisvate nakkuste esinemine, mis oli naisel kehas juba enne rasedust, immuunsuse depressiooni korral. Haiguse allikaks on haige ja mõnikord veised (veiste tuberkuloosi põhjustaja võib mõjutada inimest). Bakterid edastatakse õhu kaudu tilgutatuna, st aevastades, köhides või lihtsalt rääkides haige inimesega, kellel on kõige väiksemad sülje ja röga tilgad. Te võite nakatada tuberkuloosi ja süüa haigestunud kariloomade liha, mõnikord haigete eest hoolitsedes. Tuleb märkida, et lapse infektsioon ema emakas on üsna haruldane ja toimub ainult suguelundite tuberkuloosi ja platsentaarbarjääri terviklikkuse rikkumise korral.

Bakterite toimemehhanismid

Haiguse tekkeks peavad mükobakterid sattuma kopsude terminaalsetesse osadesse (alveoolid), siin imenduvad nad immuunsüsteemi spetsiaalsetesse rakkudesse - makrofaagidesse. Kui rakk on sees, ei hävitata baktereid, sest neil on tugev ja paks kaitsekate. See makrofaagide ja mükobakterite koostoime algab haiguse tekke. Kopsukoes areneb põletik kui kaitsev vastus teise mikroorganismi sissetungile, kogu immuunsüsteem on täielikult hoiatatud ja selle rakud hakkavad hävitama mitte ainult baktereid, vaid ka nende rakke (sensibiliseeriv nähtus). Seejärel tungivad bakterid lümfisüsteemi sõlmedesse ja levivad kogu organismis. Siis tekivad kogu haigus ja selle ilmingud allergiate tõttu (allergiad tekivad bakteritel ise). Sünnitamata lapse jaoks on platsentaarbarjääri puudulikkuse korral genitaal tuberkuloos ja tuberkuloos väga ohtlikud. Kui rase naine on haigestunud teiste elundite (kopsud, luud, seedesüsteem jne) tuberkuloosiga, siis võib ta kerge haiguse ja heade tingimustega kanda tervet last. Kuid rasedus tuberkuloosi taustal tapab naise tervise ja teiste tõsiste haiguste korral võib tal olla spontaanne abordi või abordi. Suguelundite tuberkuloosi määravad peamiselt noored reproduktiivsed naised (optimaalne vanus sünnitamiseks). Tuberkuloos võib mõjutada kõiki emasloomade reproduktiivsüsteemi osakondi ja organeid, kõige sagedamini on need munasarjad (80–90%), emakas (35–50%) ja ülejäänud elundid (1–9%). Suguelundite tuberkuloos tekib mükobakterite leviku tulemusena veres. Väga sageli ja enamikul juhtudel (20–25%) esineb see haigus naistel, kellel on samaaegsed suguelundite haigused (311111J ja mittespetsiifilised põletikulised haigused). Tuberkuloosprotsessi iseloomustab väga pikk krooniline kulg. Haiguse juures esinevad kaebused on väga ebakindlad: halb tervis, nõrkus, halb enesetunne, halb söögiisu, kiire väsimus, vähenenud jõudlus, veidi kõrgenenud kehatemperatuur, närvilisus, halb une, öine higistamine, südame töö suurenemine, kõhuvalu ja nimmepiirkonna valu, limaskesta vaginaalne tühjenemine, erinevad menstruatsioonihäired. Kõigist nendest kaebustest, kaebustest veidi kõrgema temperatuuri kohta, öösel higistamine teeb meid imestavaks. Mitte-rasedatel naistel põhjustab suguelundite tuberkuloos viljatust. Munajuhade tuberkuloos: selle haiguse vormis on naise üldine tervislik seisund pikka aega rahuldav, keha temperatuur on sageli normaalne ja naised ei esita mingeid kaebusi. Ainult kogenud arst suudab tuvastada nende haiguse tunnused, mistõttu tuberkuloos avastatakse esmasündinu kliinikus sageli sünnitusarstide-günekoloogide esimesel eksamil. Kõigist suguelundite tuberkuloosi vormidest on kõige olulisem vulva tuberkuloos, mis on üsna haruldane. Naised kurdavad mõnede haavandite ilmnemise kohta kliitori või suguelundite huulte ja nende tugeva valu pärast. Teised tuberkuloosi vormid oma pildil ei erine üksteisest. Selline nähtamatu haiguse kulg võib põhjustada tõsiseid tagajärgi mitte ainult rasedale emale, vaid ka tema lapsele. Suguelundite lähedus ja loote asukoht emakas viib lapse nakatamiseni mükobakterite tungimise kaudu loote membraanide kaudu. Lapse nakatamine emakas võib põhjustada mitmeid kursuse variante. Mõningatel juhtudel tekib haigus väga kiiresti, mis põhjustab loote surma ja edasist raseduse katkemist. Mõnikord võivad arstid määrata lapse surma (vastamata abordi) ja kunstlikult katkestada raseduse.

Sellisel juhul sureb laps mükobakteri ainevahetusproduktide tugeva mürgistuse ja oma rakkudele suunatud tugeva immuunvastuse tõttu. Muudel juhtudel ei sure laps, kuid on sündinud mitmesuguste kõrvalekalletega, enneaegne, halb elujõulisus või väga nõrk, vajavad erilist hoolt ja kohest ravi. Sellised lapsed isoleeritakse kohe intensiivravi osakondade emadest ja nad ei tohi last rinnaga toita. Praegu on peidetud vormide esinemissagedus suurenenud noorukite ja reproduktiivses eas tüdrukute hulgas. Väliselt näevad nad üsna tervena, tunnevad end hästi. Neil diagnoositakse juhuslikul uuringul tuberkuloosi või regulaarsete fluorograafiliste uuringutega. On väga oluline, et kõik noored ja vanad inimesed läbiksid selle kontrolli üks või kaks korda aastas. Väga sageli tuvastatakse raseduse ajal tuberkuloosi, siis võib haigus omandada pahaloomulise kursi. Üldiselt mõjutab mükobakteri tuberkuloos sündimata lapse üsna spetsiifiliselt. Nad tungivad läbi loote membraani. Samal ajal läbivad kestad mitmesuguseid muutusi põletike vormis, kaotavad oma funktsioonid, lõpetavad lootele vajaliku koguse toitaineid ja hapnikku. Lapsel põhjustavad bakterid tugevat allergilist reaktsiooni, kuna mükobakterite jäätmed on tugevad allergeenid. Sellise kokkupuute tagajärjel hakkab lapse immuunsüsteem töötama iseenda vastu. Immuunrakud hakkavad hävitama oma kudesid ja rakke. Raske on öelda, kuidas see reageerib lapse sarnasele organismile, mistõttu on lapse emakasisene infektsiooni ajal nii raske diagnoosida konkreetseid võimalikke deformatsioone või komplikatsioone. Kõige tavalisem on kaasasündinud tuberkuloosi vorm, mis põhjustab loote surma või muud patoloogiat, millest laps võib surma järgmise kuu jooksul pärast sündi. Mõnikord ei ole emal ja lapsel küllaltki aktiivset tuberkuloosi vormi. Üldiselt võib märkida, et HIV-nakkusel ja tuberkuloosil on mõned sarnasused, mistõttu neid vaadeldi ühes peatükis. Mõlemad infektsioonid on elanikkonna seas laialt levinud ja tuberkuloos on isegi ulatuslik. Neil on otsene mõju inimese immuunsüsteemile, sundides teda töötama valesti. Mõlemad haigused on krooniliselt, pikaajaliselt, raskesti ravitavad, ravikuur on kas eluaegne või väga pikk (tuberkuloosiga umbes 12 kuud või rohkem). Noored naised, kes plaanivad rasedust või on rasedad, peaksid kaitsma end võimaliku nakkuse eest. See aitab kaasa õige elustiilile.

Tuberkuloos ja rasedus on vastastikku komplitseerivad protsessid. Aktiivne tuberkuloos põhjustab sageli raseduse katkemist ja enneaegset sünnitust, mille üheks põhjuseks on ema tuberkuloosse mürgistuse kahjulik mõju viljastatud munale. See toob kaasa loote sünnieelse surma, sünnituse või nõrgenenud lapse sünni, kes haigestub tuberkuloosiga varsti pärast sündi ebasoodsates välistingimustes (hügieeni ja kanalisatsiooni puudumine, toitumine, hooldus jne).

Teine võimalus sünnieelse haiguse või gestatsioonimuna surma kohta on tõestatud, kandes tuberkuloosseid emalt emasesse läbi platsenta. Kirjanduses kogutud tõendid näitavad, et aktiivse kopsutuberkuloosiga rasedas naises sisenevad tuberkuloosibakillid langevasse membraani, seejärel vahepealsetesse ruumidesse ja pärast villi epiteeli hävitamist tungivad villi ja loote veresoonte stroma, nakatades sellega mitmesuguseid selle organeid.
Eelmine seisukoht, et tuberkuloosi nakkus on paratamatult lootele edasi lükatud, on nüüd täielikult tagasi lükatud: otsene loote nakkus tuberkuloosiga on väga haruldane. Enamikul juhtudel nakatub laps pärast sündi tuberkuloosiga kokkupuute tõttu emaga või teiste tuberkuloosiga inimestega.
Veelgi raskem on tuberkuloosiga naise rasedus. Kopsutuberkuloosi aktiivse vormiga enamikul juhtudel (vastavalt K. K. Skrobansky - 70-80%) toimub tuberkuloosiprotsessi järsk süvenemine, millega kaasneb sageli raseduse rikkumine.
Varjatud või aeglase kopsutuberkuloosiga võib rasedus intensiivistada tuberkuloosi protsessi ja põhjustada raseda naise seisundi halvenemist; kopsutuberkuloos, mis on üle kantud ja ravitud mitu aastat enne raseduse algust raseda naise hea üldseisundiga, ei kujuta endast ohtu talle või lootele.
Kirjeldatud määrab kindlaks arst, kes jälgib tuberkuloosi rasedat naist.
Kui kopsutuberkuloos lükati edasi mitu aastat enne rasedust ja patsient leiti olevat paranenud, ei ole rasedus vastunäidustatud, seda võib päästa. Rasedat tuleb hoolikalt jälgida kogu raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul. Protsessi aktiveerimise korral, nagu on näidanud palavik, köha, vilistav hingamine kopsudes, mida varem ei avastatud, röntgeniuuringu andmed, vereanalüüs, tuberkulooside eritumine ja muud süvenenud tuberkuloosiprotsessi märgid, tuleb rasedus katkestada ja niipea kui võimalik.. See koos tuberkuloosivastaste ravimite kasutamisega toob tavaliselt kaasa majanduslanguse.
See on väga ohtlik raseduse ja kõri tuberkuloosi kombinatsioon; samal ajal halveneb protsess kiiresti, infiltreerumine, haavandumine ja turse kiiresti suurenevad.
Kõige olulisem on raseduse kahjulik mõju kopsutuberkuloosiga naise kehale sünnitusjärgsel perioodil. Varem varjatud haigus halveneb sageli järsult kuni miliary tuberkuloosi tekkeni, mille allikaks võib olla tuberkuloosi fookus platsenta kudes, mis hävitatakse sünnituse ajal (K. K. Skrobansky).
Lapse toitmine mõjutab enamasti tuberkuloosse protsessi kulgu imetaval emal. Neid patsiente tuleb kogu imetamisperioodi jooksul pidevalt jälgida. Kopsutuberkulooside aktiivse vormiga tuberkuloosi bakterite vabanemisega ei ole rinnaga toitmine lubatud.
Neerude, luude, liigeste, naha ja teiste elundite tuberkuloosi korral halvendab rasedus ka patsiendi seisundit, kuigi tundub, et see on vähem.

Tuleb lisada, et mõnel üksikjuhul ei rase rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood mitte ainult ema tuberkuloosi protsessi kulgu, vaid ka peatavad ja isegi ravivad.
Tuberkuloosi (streptomütsiin, PASK, ftivasiid ja teised ravimid) patsientide raviks kasutatavad kaasaegsed meetodid, mis võimaldavad rasedatel naistel kasutada tuberkuloosi sanatooriume, ning muud tuberkuloosi vastu võitlemiseks võetud meetmed meie riigis, on vähendanud tuberkuloosi ja raseduse kombinatsiooni ohtu. samuti vastsündinute tuberkuloosi oht. Viimane saavutati kõigi vastsündinute kohustusliku vaktsineerimise (verejooks) sisseviimisel kõigis sünnitushaiglates tuberkulooside nõrgestatud kultuuriga, mis suurendab vastsündinu vastupanuvõimet tuberkuloosi nakkusele. Mõnel juhul, kui raseduse jätkumine on rasedate või tema laste elu ja tervist ohustav, on näidatud raseduse lõpetamine.

Rasedal on tuberkuloos

Tuberkuloos on spetsiifiline nakkus-põletikuline haigus, millel on tuberkuloosi mükobakterite poolt põhjustatud kopsukoe hävitav kahjustus.

SYNONYMS

Rasedus ja sünnitus konkreetsete infektsioonidega.
ICD-10 tarkvara kood
O00 - O99 Rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood.
A15 - A19 Tuberkuloos.

TUBERKULOOSE EPIDEMIOLOOGIA

Tuberkuloos on üks levinumaid haigusi maailmas. Venemaal oli 2003. aastal tuberkuloosi 86 inimest 100 000 elaniku kohta. Noored on tuberkuloosi suhtes kõige vastuvõtlikumad: 70% patsientidest on 20–40-aastased. Tuberkuloosi ja raseduse kombinatsioon on 3–7 juhtu 10 000 sünni kohta.

Rasedatel:
· Tavaliselt tuvastatakse ühepoolne kahjustus; 22% juhtudest täheldatakse kahepoolset tuberkuloosi;
· Tuberkuloosi infiltratiivne vorm on ülekaalukas ja see esineb 58% juhtudest;
· Sageli registreeritakse lagunemise staadiumis tuberkuloosi juhtumid (18%) ja 64% -l juhtudest osutuvad rasedad mükobakterite sekretärideks;
· Tuberkuloosi ekstrapulmonaalsed vormid on casuistlikud.

Tuberkuloosi kombineeritakse sageli teiste spetsiifiliste infektsioonidega: HIV-infektsioon (15%), süüfilis (10%) ja viirushepatiit (4%).

Sõelumine

Tuberkuloosi diagnoosimisel raseduse ajal on oluline roll pereliikmete fluorograafiaga. Tuberkuliiniproove kasutatakse laialdaselt mükobakteritega nakatumise massi sõelumiseks. Tuberkuloosi aktiivsete vormide diagnoosimisel on nad madala tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu ebaefektiivsed.

TUBERKULOOSI KLASSIFIKATSIOON

On kopsu tuberkuloos ja ekstrapulmonaalne tuberkuloos; primaarne ja sekundaarne tuberkuloos.

TUBERKULOOSE ETIOLOOGIA (PÕHJUSED)

Tuberkuloosi põhjustajad on Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis ja Mycobacterium africanum. Mükobakterite Etitri liigid ühendatakse Mycobacterium tuberculosis kompleksi.

Patogeeni edasikandumise tee on õhu-tolm.

Infektsiooni oht sõltub nakkusallikaga kokkupuute laadist ja kestusest. Elanikkonna assotsieerunud kihtide hulgas on suur nakatumise tõenäosus.

Patogenees

Pärast Mycobacterium tuberculosis'e nakatamist sekreteerivad alveolaarsed makrofaagid tsütokiine: IL-1, IL-6 ja kasvaja nekroosi faktoora. Selle tulemusena algab CD4 + lümfotsüütide proliferatsioon, mis mängib rolli kaitsmisel

Mycobacterium tuberculosis. Rakulise immuunsuse arenemisega ja suure hulga aktiveeritud makrofaagide akumuleerumisega tekib tuberkuloosne granuloom.

Gestatsioonikomplikatsioonide patogenees

Tuberkuloosi mõju rasedusele, sünnitusele ja sünnitusjärgsele perioodile ei ole kindlaks määratud.

Peaaegu kõik rasedas naises, naistel või sünnitusel leitud muutused on iseloomustatud keha tüüpilise reaktsioonina põletikule.

TUBERKULOOSI KLIINILINE KUVAD (SÜMPTOMID) PREGNANT NAISTES

Kliiniline tähtsus rasedatel naistel on kopsukoe massiline kahjustus, kui esineb märke hingamispuudulikkusest ja mõnel juhul areneb RDS.

Tuberkuloosiprotsessis rasedatel naistel täheldatakse aneemiate (24%), varase ja hilise gestoosi (18%), MO-i (20%) arvu suurenemist, OS-i viivitatud eliminatsiooni (12%). Tüsistumata rasedus registreeritakse 46,0%.

Enneaegset manustamist tuberkuloosi puhul täheldatakse 6% juhtudest ja hilinenud manustamine on äärmiselt haruldane. Füsioloogia
geneerilist toimet iseloomustab kõrge stabiilsus ja seda ei mõjuta konkreetsed nakkuslikud
haigused. Tuberkuloos ei mõjuta ühtegi tööperioodi.

Sünnitusjärgne periood puerperas on enamikul juhtudel soodne.

Kopsutuberkuloosi põdevatel emadel on 82,0% lastest sündinud peaaegu terve. Vastsündinute patoloogia struktuuris, mis on seotud raseduse kuluga, on 66,7% juhtudest loote kasvu ja alatoitluse aeglustumine ning ülejäänud - gestatsiooniperioodi ja madala sünnikaaluga seotud häired. Loote ja sünnide trauma CRF ei ole tavalisem kui füsioloogilise raseduse ja sünnituse ajal.

Tervete emade ja tuberkuloosi põdevate emade vastsündinutel on olulised erinevused kehakaalu dünaamikas, kuid kaalukaotuskõverad on identsed. Sellistes vastsündinutes täheldatakse kohanemisperioodi rikkumisi, millega kaasnevad muutused kesknärvisüsteemis ja hingamisteede häirete tekkimine.

TUBERKULOOS DIAGNOSTIKA VÄHENDUSES

Tuberkuloosi diagnoosimise peamisteks meetoditeks on mikroskoopia, bakterioloogiline uuring, röntgenuuringud ja tuberkuliinitestid. Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi kahtluse korral näidatakse ka invasiivseid diagnostilisi protseduure.

Tuberkuloosiga patsientidel enne sünnitust ei ole üldise vereanalüüsi muutused spetsiifilised ning leukotsüütide, neutrofiilide ja leukotsüütide valemite arv ei erine standardnäitajatest.

Kopsutuberkuloosiga naistel on vere valgusisaldus oluliselt kõrgem kui praktiliselt tervetel naistel, mis on põhjustatud hüperglobuliiniast.

Tuberkuloosi ajal raseduse ja sünnituse järel tuvastatakse T-abistaja puudused, neutraalsete neutrofiilide funktsionaalse seisundi oluline pärssimine, CD8 + T-lümfotsüütide arvu suurenemine ning ringlevate immuunkomplekside sisalduse suurenemine A- ja M-klassi antikehade taustal. füsioloogilise normi piirid.

Anamnees

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsiendi sotsiaalsele staatusele. Aktiivse tuberkuloosi tekkimise oht suureneb silikoosi, lümfoomide, Hodgkini tõve, leukeemia, teiste pahaloomuliste kasvajate, hemofiilia, 1. tüüpi diabeedi, immunosupressiivse ravi, ammendumise taustal. Lisaks on oluline registreerida tuberkuloosiga raseda naise kontaktid.

FÜÜSIKALINE TEADUS

Füüsilise uuringu andmed kopsu tuberkuloosi kohta on vähe. Enamikul juhtudel ei esine auskultatsiooni käigus mingeid muutusi, teistel juhtudel on mõjutatud piirkondade puhul kuuldud niiskeid rale.
Füüsiliste uuringute tehnika ja selle pilt günekoloogilise seisundi hindamisel ei erine tervete omadest.

LABORATIIVSED TEADUSED

Laboriuuringutes leitakse kõige sagedamini kerge aneemia ja leukotsütoos ning mõnikord hüponatreemia.

Diagnoos põhineb mükobakterite avastamisel röga määrdudes või biopsia proovides. Tänapäeval kasutatakse patogeeni identifitseerimiseks ja mükobakteriaalse DNA spetsiifiliste osade tuvastamiseks uusi meetodeid (radiomeetrilised ja oligonukleotiidsed sondid) PCR abil.

TOOLI TEADUSUURINGUD

Kahtlustatav kopsutuberkuloos esineb siis, kui rinnanäärme röntgenil tuvastatakse muutus.

Visuaalsuse parandamiseks näidati spiraalset CT-d. Kuid radiograafilisi tõendeid ei peeta patognoomiliseks.

Aktiivse kopsutuberkuloosi kahtluse korral on röntgenuuring vajalik, sõltumata gestatsiooniajast. Kui röntgengraafika rasedatel naistel kasutab vahendeid, mis minimeerivad lootele kiirguskahjustuse võimalust.

DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA

Peamised haigused, millega kopsutuberkuloosi tuleb diferentseerida, on fokaalne kopsupõletik ja neoplasmid. Ekstrapulmonaalse lokaliseerumise tuberkuloosi diagnoosi selgitamiseks kasutatakse MRI, ultraheliuuringuid ja endoskoopilisi meetodeid.

NÄIDISED MUUDE ERANDITE KONSULTEERIMISEKS

Raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi planeerimine ja juhtimine tuberkuloosihaigetel peaks toimuma koos TB spetsialistiga.

NÄIDIS DIAGNOOSI VORMISTAMISEKS

Rasedus 38 nädalat, vasaku kopsu infiltratiivne tuberkuloos (M. tuberculosis -).

TUBERKULOOSI TÖÖTLEMINE KÕRGUSEL

TÖÖTLEMISE EESMÄRGID

Eesmärk on ravida aktiivset tuberkuloosiprotsessi ja sellega seotud tüsistusi, nagu verejooks ja hingamispuudulikkus.

HOSPITALISEERIMISE NÄIDISED

Tuberkuloosi avastamisel rasedatel on vaja alustada keerulist spetsiifilist ravi. Tuberkuloosi planeeritud haiglaravi viiakse läbi kolm korda: esimese 12 rasedusnädala jooksul 30–36 ja 36–40 nädalat. Ülejäänud raseduskuudel toimub ravi tuberkuloosi raviarstis.

MEDITSIINILINE TÖÖTLEMINE

Näidatud on Spa-ravi ja taimsete ravimite ning valgu rikkaliku dieediga.

Meditsiiniline ravi

Tuberkuloosivastased ravimid (tabel 48-11) jagatakse esimese ja teise rea ravimiteks. Ravi kestus hõlmab kahe kuu esimest etappi (bakteritsiidset) ja neljakuulist teist etappi (steriliseerimine).

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine toimub kopsutuberkuloosi tüsistustega tervislikel põhjustel.

Raseduse lõpetamine tuberkuloosi korral on näidustatud:
· Fibro-cavernous kopsu tuberkuloos;
· Luude ja liigeste aktiivne tuberkuloos;
· Neerude kahepoolne tuberkuloos.

Tõendite olemasolu korral tuleb raseduse lõpetamine toimuda varakult. Hilisem katkestamine toimub kliinilise ekspertiisi otsusega.

GESTATSIOONIKOMPLIKATSIOONIDE VÄLTIMINE JA PROGNOOS

Rasedate seas on kõrge riskiga rühmad:
· Hiljuti ülekantud tuberkuloosiga patsiendid - vähem kui aasta pärast ravi lõppu;
· Alla 20-aastased ja üle 35-aastased patsiendid, kellel on igasugune paikne tuberkuloos;
· Rasedad naised, kellel on laialt levinud tuberkuloosiprotsess, sõltumata selle faasist;
· Rasedad naised, kellel on kokkupuude tuberkuloosiga patsientidega;
· Rasedad naised, kellel esmakordne pöördumine, hüperergiline või suurenev tuberkuliini tundlikkus (vastavalt Mantoux'i testile 2 TE-ga).

Tabel 48-11. Raseduse ajal kasutatavad tuberkuloosivastased ravimid

Sünnitus ja rasedus tuberkuloosi korral: ravi ja tagajärjed

Tuberkuloosi esinemissagedus rasedate naiste hulgas sõltub selle levimusest teatavas riigis. Kahekümnenda sajandi algusest alates on Vene Föderatsioonis ja SRÜ riikides üldine patoloogia esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud, mis põhjustab selle patoloogia arengut selles piirkonnas rasedatel naistel.

Naistel raseduse ajal esinenud tuberkuloosi võib esineda nõrgestatud immuunsuse taustal, mis on tingitud hormonaalsetest muutustest ja keha stressist. Milliseid teisi tegureid haiguse arengus on rasedatel naistel, kuidas haigust areneb, milliseid ravimeid saab ravida ja kuidas sünnitust tuberkuloosiga nakatunud naistel käsitletakse üksikasjalikumalt artiklis hiljem.

Patogenees ja arengu põhjused

Tuberkuloosi ja raseduse kombinatsioon on nii oodatava ema kui ka lapse jaoks ebasoodne. Peaaegu kõigil praegu olemasolevatel antibiootikumidel on lootele negatiivne teratogeenne toime, mis raskendab raviprotsessi ja sunnib arste kasutama vähem tõhusaid ravimeid, et mitte kahjustada lootele.

Patoloogia tunnused raseduse ajal

Tulevase ema organism kogeb paljude süsteemide ümberstruktureerimist, eriti endokriinset, loote eluea eritumine annab täiendava stressi kardiovaskulaarsele ja kuseteede süsteemile.

Naised raseduse ajal suurendavad mitte ainult primaarse tuberkuloosi, vaid ka täieliku taastumise ohtu. Inimkeha, mis kaitseb ennast patogeeni eest, kogub selle ümber kalkulaarse membraani, kasutades peamiselt kaltsiumiioone.

Kui raseduse ajal, kui vajadus kõigi vitamiinide, mineraalide, aminohapete järele suureneb, hakkab keha järsku kaltsiumi puuduma, hakkab see lahustama kesta, mis kaitseb keha, et saada seda, mida ta vajab. Sellistel juhtudel on rasedus retsidiivi riskifaktor.

Kui naise raseduse ajal on tema abikaasal tuberkuloos, peab naine minimeerima suhtlemist, liikuma koos sugulastega või lamama, et päästa rasedus- ja sünnitusosakonnas.

Raseduse lõpptulemus sõltub TB vormide ja kulgemise ulatusest. Naised võivad raseduse ajal selliste tuberkuloosi vormide all kannatada:

1. Kopsu- ja ekstrapulmonaalne TB. Esimene tähendab seda, et patoloogiline protsess paikneb kopsudes (kõige sagedamini mõjutatud elundis), ekstrapulmonaalses - teistes elundites ja süsteemides.
2. Isoleeritud ja isoleerimata tuberkuloos.
3. Hävitav, kiuline, difuusne, miliary tuberkuloos.
4. Suguelundite tuberkuloos (vaadeldakse eraldi lapse nakatumise ohu suurenemise tõttu).
5. Neerude tuberkuloos (suurendab ema urogenitaalsüsteemi koormust ja suurendab komplikatsioonide riski).

Kõige ohtlikumad on tuberkuloosi ägedad, ekstrapulmonaalsed ja destruktiivsed vormid.

Voolu omadused

Endokriinsüsteemi häired, mis on seotud endokriinsete näärmete füsioloogilise funktsioneerimise muutustega, on naise kehale iseloomulikud tiinuse ajal. Seoses sellega on rasedatel tuberkuloos palju vähem soodne kui teistel naistel. Neid iseloomustavad kliinilised ilmingud, mis meenutavad liiga palju toksiktoosi, ning nad saavad ka pärast ravi täielikku ravi, mis halvendab täieliku taastumise prognoosi.

Tuberkuloosiga naised raseduse ja sünnituse järel jälgivad ühiselt tuberkuloosi arsti ja sünnitusarst-günekoloogi poolt.

Rühmad, kellel on patoloogia ägenemise oht

Loomulikult on kõige ohutum tegutsemisviis lapse sündi viivitamine 2–3 aastat, kui naisel on tuberkuloosi. Aga kui haigus esmakordselt diagnoositi rasedal naisel, kes ei teadnud tema diagnoosist, on teatav protsent juhtudest, kui rasedust ei saa katkestada. Kõik sõltub tuberkuloosi vormist ja antibiootikumravi efektiivsusest, mis on valitud selliselt, et minimeerida narkootikumide kahju lootele.

Kui raseduse ajal diagnoositakse tuberkuloosi, on naise sünnitamine ohutum kui raseduse lõpetamine.

Iseloomulikud sümptomid

Rasedad naised ei tekita tuberkuloosi sümptomeid. Sisuliselt raskendab haiguse diagnoosi, eriti esimesel trimestril, asjaolu, et sümptomid sarnanevad rasedate tavalisele toksilisatsioonile. Pearinglus, peavalu, väsimus, kerge palavik, nõrkus, iiveldus, oksendamine on tuberkuloosi ja raseduse tunnused.

Teisel trimestril jätkub haigus ilma selge kliinilise pildita, sageli asümptomaatiline, isegi infiltratiivse või levinud tuberkuloosi korral. Aga kui ärevuse sümptomid ilmnevad, peaks naine kohe pöörduma TB spetsialisti või üldarstiga. Nende hulka kuuluvad haiguse ilmingud:

1. Hemoptüüs.
2. Valu rinnus.
3. Valu erinevates elundites ja süsteemides.
4. Salendav
5. HIV-i põdevate rasedate naiste üldise seisundi halvenemine.
6. Ei ole tugev köha üle 2-3 nädala.

Näited abordi kohta

Abordi näidustused kinnitab tervishoiuministeerium. Nad võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Suhtes on kõik aktiivse tuberkuloosiprotsessi võimalikud vormid: kopsude tuberkuloos, luud, neerud, põis, kopsud, mesentery, mitmesugused lokaliseeruvad lümfisõlmed.

Suhteliste näidustuste korral, arvestades kaasaegse antibiootikumravi taset, samuti märkimisväärset edu patoloogia ravis, pole aborti vaja. Naine võib ise otsustada, kas ta on sellise diagnoosiga valmis sünnitama.

Absoluutsed märgid ei jäta mingit valikut ning nendel juhtudel viiakse abort kindlasti läbi. Need andmed on järgmised:

• südame- või neerupuudulikkuse teke tuberkuloosi tüsistusena;
• sõjaväeline ja hajutatud tuberkuloosi, millel on mitmesugused fookused erinevates organites;
• Esimese rida antibiootikumiresistentne TB, mida on raske ravida;
• muude tõsiste krooniliste haiguste, nagu diabeet, olemasolu;
• suguelundite TB platsenta seemendamisega;
• kiiresti arenev infiltratiivne TB.

Vastunäidustused

Mõnel juhul ähvardab raseduse lõpetamine emale palju tõsisemaid tagajärgi kui loote kandmine ja sünnituse läbiviimine. See on patoloogiliselt kiiresti progresseeruvate protsesside olemasolu, mille kulgemine pärast aborti on halvenenud:

1. Meningeaalse tuberkuloosi protsessi areng.
2. Miliary TB (äge kursus).
3. Levitatud tuberkuloosi (subakuut).
4. Teised kiiresti arenevad haiguse vormid.

Abordi vastunäidustused

Ainult siis, kui patoloogia avastatakse raseduse väga varajases staadiumis (esimesed paar nädalat) ja kui määratud ravi viib fookuste resorptsiooni enne 12. rasedusnädalat, võib abort olla teostatud.

Diagnostilised meetmed ja ravi

Diagnoosi komplikeerimine on asjaolu, et peamine tuberkuloosi määramise meetod on radiograafia, mida ei kasutata rasedatel naistel arsti ennetavate külastuste ajal.

Rasedate diagnoosimeetmetel ei ole praktiliselt mingeid iseärasusi, välja arvatud fluorograafia asendamine kopsude röntgeniga, et vältida teratogeenset mõju lootele. Diagnostika hõlmab selliseid tegevusi:

1. Kaebuste ja anamneesi andmete kogumine.
2. Auskultatsiooni ja palpatsiooni uurimine.
3. Mükobakterite röga analüüs.
4. Kopsude radiograafia.
5. Vere- ja uriinianalüüsid.
6. Vere biokeemiline analüüs.
7. Elektrokardiograafia.
8. MRI
9. Testida tuberkuliiniga.

Rasedatel hakkab tuberkuloosi ravima optimaalselt pärast 12-nädalast rasedusnädalat, nagu esimestel kolmel kuul asetatakse embrüo elutähtsad elundid ja süsteemid. On vaja vältida ravimeid, millel on lootele teratogeenne toime (tsükloseriin, fluorokinoloonid, aminoglükosiidid).

Valitud ravimid on:

1. Rifampitsiin.
2. Aminosalitsüülhape.
3. Vero-Pyrazinamide.
4. Isoniasiidhüdrasiid (kõige ohutum ravim).

Peaaegu kõik antibiootikumid, mis võitlevad tuberkuloosse nakkusega, mõjutavad lootele negatiivselt, kuid nakkuse mõju on palju negatiivsem kui ravimite kõrvaltoimed. Rifampitsiin võib tungida platsentaarbarjääri, selle negatiivse mõju lootele uuringud on vastuolulised.

Ethambutol on peaaegu täiesti ohutu. Isoniasiid, mis tungib läbi platsenta, suurendab väärarengute tõenäosust. Streptomütsiinil on loote kuulmisaparaadile embrüotoksiline toime. Enamik antibiootikume on kõige toksilisemad raseduse esimesel poolel ja neid ei ole ette nähtud kuni kolmeks raseduskuuks.

Riskid ja tüsistused

Rasedad naised peaksid haiguse esimesi märke tõsiselt mõtlema. Hilise diagnoosi, ebaefektiivse ravi korral või kui patsient ei kasuta süstemaatilist ravi, võib tuberkuloos põhjustada mitmeid komplikatsioone. Kõige ohtlikumad on loote surm, hüpoksia, ähvardava raseduse oht, platsentaepuudulikkus, loote infektsioon mükobakteritega.

Kohaletoimetamise meetodid

Manustamisviis ei sõltu tuberkuloosi infektsioonist. Looduslik kohaletoimetamine või keisrilõige valitakse vastavalt näidustustele, kuid arstid püüavad minimeerida kirurgilisi sekkumisi, et mitte sisestada baktereid nõrgestatud ema kehasse operatsiooni ajal.

Ema peab bakterite eritamiseks tegema röga testi - lapse nakatumise võimalused sünnituse ajal ja vahetult pärast sündi sõltuvad uuringu tulemustest. Kõik tuberkuloosiga naised on haiglaravil esimesel trimestril ja kolmandal juhul ning sõltuvalt protsessi aktiivsusest võivad nad kogu raseduse tuberkuloosi kliinikus veeta.

Neid hoitakse eraldi, kuni bakterid vabanevad. Töötav ema peab pidevalt kandma maski. Kõiki meditsiinitöötajaid kontrollitakse regulaarselt mükobakterite esinemise suhtes kehas, kasutades Mantoux'i nahakatsetusi.

Kõik lapsed esimese kahe elukuu jooksul vaktsineeritakse BCG-ga. Imetamise ajal on last last rinnaga toita, kui ema kehal puudub aktiivne patoloogiline protsess ja ta ei ole bakterioplastiline. Kui ravi viiakse läbi pürasiinamiidiga, vabastatakse bakterid 10 päeva jooksul.

Antibiootikumravi ei toimu imetamise ajal, kuna antibiootikumid sisenevad imiku kehasse piimaga.

Prognoosid

Prognoosid erinevad sõltuvalt tuberkuloosi vormist, patoloogilise fookuse lokaliseerimisest ja patsiendi immuunjõududest. Sellised olukorrad on võimalikud:

1. Tuberkuloosi isoleeritud kopsuvormidel on soodne tulemus, sellisel juhul ei ole ema lootele nakkav ja patoloogiline protsess on kergem kontrollida kuni sünnini, pärast mida jätkab ema ravi ilma lapse kahjustamise ohuta.
2. Immunokompetentsetel rasedatel on ka soodne prognoos, mis läbib süstemaatilise kemoteraapia arsti järelevalve all.

Kui rasedatel on ekstrapulmonaalne tuberkuloos, suurendab see vähearenenud loote riski. Ta võib sündida madala massiga ja madala Apgari skooriga. Harva esineb loote võimaliku nakkusega seotud ebasoodsat prognoosi, sest lapse ja ema vahel on võimas filter - platsenta.

Platsentaarbarjäär takistab Mycobacterium tuberculosis'e läbimist, võimaldades seeläbi lootele nakatumata. Mõnikord esineb platsenta talitlushäireid näiteks suguelundite patoloogias, sealhulgas suguelundite tuberkuloosis, ning loote infektsiooni oht on väike.

Loote ebasoodne prognoos suureneb, kui pärast lapse sündi ei ole see emalt isoleeritud. Risk on nii oluline, et see annab ligi sada protsenti nakkuse tõenäosust. Varasematel päevadel suureneb risk mitte ainult emaga koos elamise ajal, vaid ka BCG vaktsiini kasutuselevõtuga. Väga nõrk väike keha ei ole veel võimeline vastama ema mükobakteritele ja mõnikord ka vaktsiinile.

Ennetamine

Tuberkuloosi ennetamise riskirühmade kindlaksmääramiseks uuritakse tuberkuliiniproovi, immuunsuse seisundit (HIV-nakkuse esinemine) ning võimalikke kontakte bakteritega. Rasedate ennetav ravi on vajalik, kui nad kuuluvad sellistesse riskirühmadesse:

1. HIV-nakkusega.
2. Kokkupuude bakterite väljaheitega.
3. Rasedad naised, kellel on vastuolulised tuberkuliinitesti tulemused.
4. Rasedad naised, kellel on positiivne tuberkuliiniproov.

Ennetamine toimub isoniasiidiga kombinatsioonis B6-vitamiiniga. Valige väike annus ja alustage ravimi võtmist teisest trimestrist. Täielik profülaktilise ravikuuri kestus algab 9 kuud.

Rasedus, mida komplitseerib tuberkuloos, on ebasoodne ja on päris problemaatiline. Kui naine avastab oma diagnoosi enne rasestumist, peaks ta selle edasi lükkama, kuni peamine ravi on lõpule jõudnud, ja oodake mõnda aega kordumise ohu tõttu. Kui rase naine avastab haiguse algstaadiumis, vajab ta tegevuskava koostamiseks ühiseid konsultatsioone sünnitusarst-günekoloogi ja tuberkuloosi spetsialistiga.

Mõnel juhul on abort ainus võimalik väljapääs ja mõnel juhul on see absoluutselt vastunäidustatud. Ravi võib kahjustada loodet, kuid selle puudumine on palju negatiivsem. Sõltuvalt haiguse vormist ja organismi vastusest ravile on nii emale kui lapsele võimalik soodne prognoos.

Tuberkuloos raseduse ajal: riskid emale ja lootele, ravi

Tuberkuloosi kohta, mis kuulis vähemalt kord elus kõike ja paljude jaoks, on tegemist assotsiaalsete elementide, alkohoolikute ja vangide haigusega. Tegelikkuses on see nakkus pikka aega ületanud kitsaste kategooriate piirid ja see mõjutab paljusid inimesi, kaasa arvatud üsna jõukate perede rasedad naised. Tuberkuloosi bakter, vastupidiselt levinud arvamusele, ei mõjuta kaugelt mitte ainult kopse, vaid ei suuda nakatada ainult naha lisandeid - see võib mõjutada juukseid ja küüne, teisi elundeid ja kudesid. Kuid peamiselt mõjutab see endiselt kopse, mis on seotud nende struktuuri ja toimimise iseärasustega. Tuberkuloosi taustal ei ole raseduse olukord kõige positiivsem, kuid üsna tõenäoline. Kuidas nad sobivad kokku?

Üldandmed tuberkuloosi kohta raseduse ajal

Praktiliselt kogu viimase sajandi jooksul ei olnud raseduse olemasolu tuberkuloosi taustal vastuvõetav ja soovitati seda katkestada mis tahes perioodil, kuna kõrvaltoimete oht on suur. Kuid meditsiini arenguga, kaasaegsete nakkuse avastamismeetodite kättesaadavusega ja selle ravivõimalustega, võivad tuberkuloosiga nakatunud naised hästi ette kujutada, täielikult taluda ja sünnitada täiesti tervet last. Kuid selleks peate teadma infektsiooniprotsessi teatud omadusi, diagnoosimise ja ravi lähenemisviise.

Tuberkuloosi klassifitseeritakse kroonilise, aeglaselt progresseeruva infektsioonina, mis on olemuselt bakteriaalne. Tänapäeval on kuni kolmandik elanikkonnast nakatunud mükobakteritega, mis tekitavad tuberkuloosi. Kuid nakkus ei tähenda - haigus, mikroobide vedu, mis võib igal ajal infektsiooniks kujuneda.

See on võimalik ka reproduktiivses eas naistele, kes valmistuvad emaks saama. Infektsiooni aktiveerimine, mis on kehas pikaajaline, moodustub immuunsuse märkimisväärse pärssimisega pideva stressi ja üldise sotsiaalse elatustaseme vähenemise taustal.

See haigus levib väga laialdaselt, selle leviku piik on Aasia riikides, kus haigus on suurim. Tuberkuloosi nakatumise oht on elu jooksul umbes 10%. Naised raseduse ajal koos teiste isikutega immuunsuse iseärasuste tõttu kuuluvad kõrge riskiga gruppi. Sageli on infektsioon kombineeritud erinevate ohtlike infektsioonidega - hepatiit, süüfilis, eriti assotsieerunud elementide hulgas.

Tuberkuloosi tekkimise põhjused ja tingimused rasedatel naistel

Infektsiooni peamine põhjus on Mycobacterium tuberculosis'e eritüübi mükobakter, nad on keskkonnas laialdaselt esindatud, elavad vees ja mullas, levivad aktiivselt loomade ja inimeste seas. Patoloogia on levinud kui hingamisteede infektsioonid õhu kaudu tilgutatuna ja see võib olla ka kontakt-leibkonna ülekandetee.

Infektsioon läbi nakatunud toidu on võimalik. Infektsiooni tekkeks on riskitegureid, mis hõlmavad kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkuse esinemist, sealhulgas teatud viirusinfektsioonide tõttu, samuti madalat materiaalset rikkust ja ebasoodsaid elutingimusi, halva ratsionaalset toitumist, halbade harjumuste esinemist, vanust 12-14 aastani..

Raske ja haige naise rasedus võib olla ka tõuge tuberkuloosi nakkuse aktiveerimiseks kopsudes, mis võib olla ohtlik. Seetõttu on oluline planeerida rasedust täieliku eeluuringuga, sealhulgas selle nakkuse korral. See on tingitud asjaolust, et tuberkuloosi ravimine väljaspool rasedust on palju ohutum ja lihtsam kui pruunide kandmise taustal.

Selle ohtliku nakkusega nakatumise korral on kõrge riskiga naiste rühm. Nende hulka kuuluvad:

• naised, kellel on varem olnud tuberkuloosi, kui on möödunud vähem kui 2 aastat
• immuunsüsteemi pärssivate krooniliste haigustega naised
• kontakti avatud tuberkuloosihaigetega tööl või kodus
• elab piirkondades, kus on palju patsiente ja madal arstiabi.

Oluline on edasi lükata planeerimist 2-3 aastat pärast eelmist nakatumist, et vältida täielikku ägenemist ja taastada immuunsüsteem.

Tuberkuloosi kopsuhaigus

Infektsiooni pulmonaalsed ja ekstrapulmonaalsed vormid on erinevad ning igal infektsiooni variandil on oma eripära. Kõige tavalisem on kopsu lokaliseerimine, mida käsitletakse üksikasjalikumalt.

Kopsutuberkuloosi vormid jagunevad kaheks variandiks - primaarseks ja sekundaarseks.

• esmane infektsioon see moodustub siis, kui mükobakterid tungivad esimest korda hingamisteedesse, mis tavaliselt toimub lapsepõlves või noorukieas. Kopsude piirkonnast võivad mikroobid tungida lümfisüsteemi ja vere piirkonda, levides läbi paljude siseorganite. Tugev keha ja tugev immuunsus suudavad toime tulla nakkuse mõjuga iseseisvalt ja siis haigus ei arene ning inimene arendab spetsiifilist immuunsust tuberkuloosi mükobakterite vastu.
• sekundaarne infektsioon moodustub patogeeni sissetungimisest erinevatest siseorganitest, peamiselt lümfisoonest, ja seda tüüpi patoloogia on kõige tüüpilisem täiskasvanueas, sealhulgas rasedatel.

Samuti tuvastatakse mitmesugused kopsu tuberkuloosi nakkuse vormid. Nende hulka kuuluvad:

• Levitatud, kus tekivad kopsukoe mitmed kahjustused, t
• äge militaarne haigus, mille käigus levib kopsude puhangutest läbi vereringe nakkus paljude teiste elundite,
• fookuskaugus, mis mõjutab ühte või mitut kopsu segmenti,
• infiltratiivne, kui kopsupiirkonnas tekib põletikuline fookus, mille sees tekib kudede nekroos ja aktiivne lagunemine.

Tüüpiline on ka kopsutuberkuloomi teke, millel on fookuskaugus, kapsli ümbritsev moodustumine kopsukoe sees, samuti koaguloosne kopsupõletik, akuutne tuberkuloosne kudede põletik koos aktiivse lagunemisega. Võimalik tuberkuloosivorm, mis moodustab palju õõnsusi, õõnsused, kus kopsukuded lagunevad, samuti tsirroosi fookused kopsu koe asemel sidekoe proliferatsiooniga, mis kaotab oma funktsionaalsuse.

Kopsutuberkuloosi ilmingud raseduse ajal

Üldiselt ei erine sümptomid tavaliste inimeste omadest ja rasedatel on tüüpiline sümptomid kopsukoe lokaalsete kahjustuste taustal. Mükobakterite metaboolsetest toodetest põhjustab üldine mürgistus - see on letargia nõrkuse ja apaatia, üldise halbuse pärast. Tüüpiline on ka temperatuuri tõus subfebriliseks väärtuseks kehakaalu järk-järgulise vähenemise, söögiisu vähenemise ja köha ilmnemise taustal. See on esialgu kuiv, kuid siis läheb niiske, rohelise või kollaka süljega. Protsessi edenedes toimub hemoptüüs, röga verine triip, samuti valu sügava hingamise ja õhupuuduse taustal, öösel higistamine.

Sümptomite raskus sõltub mitmel viisil raseda naise üldisest seisundist, mõnedel naistel võib tuberkuloosi kahjustus tekkida ilma konkreetsete sümptomideta, mis sageli ilmneb juba tõsiste tüsistustega.

Tuberkuloosi ekstrapulmonaalne lokaliseerumine raseduse ajal

Suguelundite kahjustused väärivad erilist tähelepanu ekstrapulmonaalse tuberkuloosi naissoost variantidele. Sellel vormil on sekundaarne päritolu, mis tuleneb bakterite levikust esmase nakkuspiirkonna suguelundite piirkonnas. Infektsioon on tavaliselt levinud immuunsuse vähenemise, olemasolevate krooniliste patoloogiate, stressi, alatoitluse või täiendavate tegurite tõttu. Tuberkuloosiga suguelundite lüüasaamise ilmingutel ei ole erilisi märke, sageli on ainult viljatus või rasedusega seotud probleemid, menstruatsioonihäired ja ovulatsiooni, amenorröa, tsükli eiramine, verejooks ja valulikkus. Pikaajalise põletiku tõttu tekkinud adhesioonide taustal võivad tekkida ektoopilised rasedused, mis põhjustavad verejooksu ja toru kadumise.

Kuidas tuberkuloosi esineb rasedatel naistel: haiguse tunnused

Kuigi üldjuhul on ilmingud samad, kuid tuberkuloosi ajal on teatud omadusi rasedatel naistel, keda on vaja teada. Nende hulka kuulub ainult ühe kopsu lüüasaamine enamikus naistest, samuti kursuse infiltratiivse versiooni ülekaal kõigi teiste võimaluste vahel. Kahjuks kaebavad umbes 20% naistest terviseprobleeme kopsu kudede osa lagunemise staadiumis. Umbes 50% rasedatest saavad mükobakterite aktiivseks sekretäriks, mis muudab nad potentsiaalseks nakkuse allikaks teistele. Kuid tiinuse tuberkuloosi ekstrapulmonaalsed variandid on äärmiselt haruldased, sageli tuberkuloosi esinemine on kombineeritud süüfilise, HIV-infektsiooni või STI-de ja hepatiidiga.

Samuti on oluline teada, et kopsukoe massiline kahjustus tekib ootavatel emadel ja samal ajal tekivad ägeda hingamispuudulikkuse tunnused, mis põhjustavad paljude siseorganite töö katkemist. Sellises olukorras on edasine rasedus mõlema jaoks äärmiselt raske.

Kopsukude kokkuvarisemise korral on see olukord ohtlik mitte ainult lapse elu, vaid ka ema enda jaoks.

Mis on ohtlik tuberkuloos raseduse ajal

Kui tuberkuloosil ei ole agressiivset ja eluohtlikku kulgu, mille puhul on elulise tähtsusega elulise tähtsusega kohene sünnitus või raseduse katkestamine, võib see siiski oluliselt rasedust kahjustada. Aktiivse tuberkuloosiprotsessi taustal tekivad sellised komplikatsioonid:

• Varajane toksilisus, millel on tugev iiveldus ja halb enesetunne, kehakaalu langus
• Raske aneemia halva ravi prognoosiga
• Hetose teisel poolel
• Äge ja krooniline platsenta puudulikkus
• Kroonilise hüpoksia seisund
• Viivitus lapse sünnieelses arengus kasvus ja kehakaalu tõusus
• Probleemid amnioni vedeliku mahu ja koostisega.

Sellistel tiinuse tüsistustel ei ole spetsiifilisust spetsiifiliselt tuberkuloosi suhtes ja seetõttu ei saa nad täpselt näidata selle esinemist. Paljude naiste puhul jätkub rasedus hetkel ilma igasuguste kõrvalekalleteta.

Tuberkuloosi esinemine enne sünnitust ei mõjuta nende tekkimise aega, mitte rohkem kui 5% nakatunud naiste naistest sünnib enneaegselt ja kõige sagedamini seostatakse üldise tõsise seisundiga, samuti tõsiste tüsistustega, mis on seotud tuberkuloosiga. Periood pärast sünnitust ei erine.

Tuberkuloosi tagajärjed raseduse ajal lootele, lapsele

Kuigi praegusel tasemel meditsiin ja õigeaegne abi, kuni 80% lastest on sündinud täiesti terved, isegi kui nende ema kandis raseduse ajal tuberkuloosi, kuid tõenäoliselt on ka erinevaid lapse arenguga seotud tüsistusi. Niisiis, tõenäoliselt hõõrdumise kasvu aeglustumine, kehakaalu puudumine ja suur sünnivigastuste oht. Kui laps sünnib tervena, kaovad sellised tüsistused esimestel elukuudel kiiresti, lapsed ei erine oma eakaaslastest.

Aga see on üsna teine ​​asi, kui kaasasündinud tuberkuloos on moodustunud. Selline patoloogia esineb äärmiselt harvadel juhtudel ja seda avastatakse esimestel kuudel pärast sündi. Tavaliselt tekib infektsioon platsentas loote arengu ajal. Samuti on suguelundite tuberkuloosi korral võimalik sünnituse ajal infektsioon. Sellised juhtumid on tüüpilised ema olemasolevatele levinud infektsioonivormidele, kui mükobaktereid levib verevool läbi naise keha.

Tavaliselt nakatub lootele naised, kes ei ole saanud lapsepõlves või noorukieas vaktsineerimist tuberkuloosi vastu.

Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid

Tuberkuloosi kaasasündinud vormide ilmingud varieeruvad, raseduse varajasel perioodil on tavaliselt tekkinud nurisünnitus, hilinemisega võivad kahjustuda loote siseorganid, mis ähvardab surra emakas või sünnil. Kui rasedus säilib, sünnivad lapsed enneaegselt, märgatava emakasisese hüpoksiaga. Tüüpiline pidevalt kõrgenenud kehatemperatuur ja rinna ebaõnnestumine, söögiisu järsk langus, kehakaalu langus või kehakaalu tõus alla normaalse, unisus koos lapse letargiaga, nõrgad refleksid ja kahvatu nahk kollaka varjundiga. Samuti võib väljendada näo ja jäsemete tsüanoosiga düspnoed, põrna maksaga ja peaaegu kõiki lümfisõlmede rühmi.

Mükobakterid moodustavad kopsu kudedes arvukalt suuri suurusega põletikuid, mis sageli kipuvad fusioonile. Samuti mõjutab see mõlemal pool kopsukudet, ajukahjustused ja närvisüsteem võivad liituda, neuroloogilised sümptomid areneda.

Tuberkuloosi diagnoos rasedatel naistel: norm ja transkriptsioon

Kõigi raseduse varajases staadiumis registreeritud naiste puhul on vajalik eelneva kopsu fluorograafia tulemused. Raseduse ajal ei toimu seda protseduuri, sest röntgenikiirgus mõjutab ebasoodsalt emasloomade arengut, eriti varases staadiumis. Hiljutised x-ray tulemused võivad avastada või eemaldada kopsude kahjustuste kahtlusi. Selline massiivne sõeluuring võimaldab tuvastada inimesi, kes vajavad täiendavat sihipärast kontrolli.

Niiske köha esinemise korral teostatakse röga kogumise kahtluse korral uuringute infektsiooni, saadud röga külvatakse toitainekeskkonnas, identifitseeritakse proovides bakterid ja määratakse nende tundlikkus teatud antibiootikumide suhtes. Samuti võib suuõõnes neerudes tuvastada tuberkuloosi baktereid. Samal ajal avastatakse need PCR reaktsiooniga, mis tuvastab mükobakteriaalse DNA. Selline uuring viiakse läbi, kui puudub märgatav kahju. Tulemus peaks olema negatiivne, siis naine on terve. Positiivse vastuse saamisel viige läbi täiendavaid uuringuid.

Tuberkuloosi kinnitamine kahtluse korral, küsitletavad andmed põllukultuuride kohta ja andmed võimaliku nakkuse kohta viiakse läbi mitmete uuringute kaudu:

• tuberkuliinitestid, mis hõlmavad traditsioonilist Mantoux'i reaktsiooni ja selle kaasaegset vastastikku - Diaskintest, millel on täpsem tulemus. Nende meetodite üks tõsiseid puudusi on organismi suur allergia, mis võib veelgi mõjutada loote tervist.
• kvantferooni test, mis viiakse läbi venoosse verega ja millel on 100% täpsus. See näitab erilist gamma-interferooni, mis on tüüpiline ainult tuberkuloosi varrastele. Kui see on positiivne, on tuberkuloos, kui see on negatiivne, eemaldatakse diagnoos.
• immunogramm, peegeldades mitte ainult tuberkuloosi nakatumist, vaid ka immuunsuse seisundit, selle võimalikke probleeme, mille tõttu nakkus on intensiivistunud. See on oluline raseduse ajal, kui immuunsüsteemi kaitse on üldiselt vähenenud.

Kopsude fluorograafiat ja röntgenograafiat raseduse ajal ei teostata nende ohu tõttu lootele, saab plaanida MRI skaneerimist, mis ei anna lootele kokkupuudet ja suudab avastada kopsukoe ohtlikke kahjustusi. Röntgenkiirte või röntgenikiirte läbiviimine on kõigi rasedate naiste tuberkuloosi kahtlusega pereliikmetele.

Tuberkuloosi ravi raseduse ajal

Selle nakkuse raviks kasutatakse tandemoloogi ja günekoloogi samaaegselt mükobaktereid mõjutavaid antimikroobseid ravimeid.

Mõned nakkuse raviks kasutatavad ravimid on lootele ja emale ohutud, kuigi streptomütsiin, etambutool ja kanamütsiin võivad tekitada probleeme loote arengus emakas. Tuberkuloosi raviks vajalike ravimite kasutamine on vajalik alles pärast arstiga konsulteerimist.

Tuberkuloosi ravi on pikk, seda tehakse kahes etapis. Tuberkuloosivastased ravimid määratakse pärast 14. rasedusnädalat. Raseduse varajases staadiumis sõltub ravi või lõpetamise otsus paljudest teguritest. On näidatud, et see lõpetab raseduse haiguse fibro-koaviku vormi, luude ja liigeste kahjustumise, neerutuberkuloosi kahepoolsete kahjustuste korral. Kõik muud vormid võimaldavad raseduse jätkumist ja lapse sündi õigeaegselt. Peamine otsus loote saatuse kohta võtab naine koos arstiga.

Tuberkuloosi kirurgilist ravi raseduse ajal ei näidata, need viiakse läbi ainult siis, kui on olemas elutähtsad näidustused, näidatud elundite säilitamise sekkumised, samuti meetmed, mis on võetud raseduse talumiseks enne terminit.

Igat konkreetset juhtumit rasedate naiste kohta 14 nädala jooksul ja ravimite valikut peetakse individuaalselt.

Mõned tuberkuloosivastased ravimid on raseduse ajal üsna vastuvõetavad, kuid te peate teadma teatud tagajärgi lootele:

• vastuvõtt isoniasiid kõige soodsam emale ja lapsele. Kuid lootus võib olla psühhomotoorse arengu mahajäämus, seljaaju probleemid, selgroo kahjustused, urogenitaalsete organite väärarengud, erineva raskusega hemorraagiad, vitamiinide vähenemine. Kasutage ravimit ainult arsti range järelevalve all.
• vähem tõhus protionamiid, pürasiinamiid ja etambutool, Puuduvad tõendid kaasasündinud anomaaliate ja lootele negatiivse mõju suurenemise kohta raseduse ajal. Raseduse ajal on nende sissepääs rangelt individuaalsete mõjude tõttu kontrollitud.
• vastuvõtt etionamiid, tiotsetoon, rifabutiin, kapreomütsiin ja tsükloseriin põhjustab lootele teratogeenset toimet, on nad raseduse ajal rangelt keelatud.

Planeeritud viisil on tiinuse ajal näidatud kolm haiglaravi, need on vajalikud infektsiooni dünaamika ja loote ja ema seisundi hindamiseks.

Kas mul on infektsiooni ajal abort vaja?

Tuberkuloosi nakkus on igal ajal ohtlik, kuid see on eriti ebasoodne esimesel trimestril, sel ajal on kuni kolmandik nakkuse ägenemisest, millel on varjatud rada. Tuberkuloosi ägenemine, mis varem oli peidetud raseduse ja sünnituse taustal, tekib mitmel põhjusel:

• Võimalikud vigastused sünnituse ajal
• Kõrge verevoolu vähenemine aneemia korral
• Keha aktiivne neuro-hormonaalne restruktureerimine
• Füüsiline ja vaimne stress, keha koormuse muutused.

Raseduse ajal naise pideva meditsiinilise järelevalve taustal on enamikul juhtudel võimalik rasedust säilitada ja ohutult kanda. Arstid võivad soovitada varase raseduse ainult teatud kategooriatesse naistele, kelle rasedus võib ohustada oma elu ja tervist:

• fibroosne ja cavernous kopsu tuberkuloos
• aktiivne infektsiooni vorm selgroo ja luustiku luudes
• kopsu tuberkuloosi kombinatsioon diabeedi esinemisega
• tuberkuloossete kahjustuste esinemisel põlve-, pahkluu- või puusaliigeses
• kahepoolsete ja tähelepanuta jäetud neerukahjustustega
• suguelundite kahjustuste taustal
• patoloogia, mis nõuab kirurgilist korrigeerimist.

Katkestus on näidatud esimese trimestri perioodil, hiljem aga ähvardab tuberkuloosi nakkuse aktiveerimine või ägenemine, kuid loote kandmise või raseduse katkestamise otsus jääb ainult naise ja meditsiiniplaadi jaoks.

Kui naisel on aktiivne tuberkuloosiprotsess, milles ta otsustab pikendada rasedust ja hilisemat sünnitust, on vaja meetmeid. Need hõlmavad rasedus- ja sünnitushaigla esialgset teatamist nakatunud naise olemasolu kohta eraldi pakitud sünnikohtaga. Vahetult pärast sündi isoleeritakse laps emalt ja imetatakse imetamise eest, et kaitsta nakkuse eest. Ta vaktsineeritakse kohe BCG-ga, eraldades ta emalt vähemalt 8-10 nädalat. Majas, kus helbed elavad, viiakse läbi hoolikas desinfitseerimine, ema ravitakse tuberkuloosi ravikuuri tingimustes.

Tuberkuloosi esinemine ei põhjusta märkimisväärset mõju sünnitusprotsessile, kuid teatud piiravad meetmed on olulised loote või personali nakatumise ohu tõttu kokkupuutel verega.

Tuberkuloosi ennetamise alused

Tuberkuloosi kõige põhilisem spetsiifiline profülaktika on vastsündinul vaktsineerimine lapsepõlves, seejärel 7 aastat ja 14 aastat. See on näidatud negatiivse Mantoux'i testi juures, mille tulemused revaktsineerimise küsimuses on lahendatud.

Tuberkuloosi aktiivse vormi esinemine emal on põhjuseks, miks ta eraldub lapsest, inaktiivne tuberkuloos on laps ema kõrval. Rinnaga toitmine on lubatud infektsiooni mitteaktiivses staadiumis, pärast seda, kui arst jälgib mõlemat.

Alyona Paretskaya, lastearst, arstlik retsensent

4 673 kokku vaadatud, 2 vaatamist täna