Kopsude pneumothoraks - välimus pleuraõõnde õhu kogunemisel. See on täis tõsiseid tagajärgi, kopsud ei toimi korralikult, hingamisteede funktsioon on halvenenud. See olukord muutub nendel päevadel üha tavalisemaks. Seda esineb 20-40-aastastel patsientidel.
Kannatanu peab alustama kiirabi osutamist nii kiiresti kui võimalik, sest pneumothorax võib lõppeda surmaga. Täpsemalt, milline on haigus, millised põhjused ja sümptomid, samuti esmaabi pneumotooraks ja efektiivne ravi - hiljem artiklis.
Pneumothorax: mis see on?
Pneumothoraks on ülemäärane õhu kogunemine pleura lehtede vahel, mis põhjustab kopsude hingamisfunktsiooni lühiajalist või pikaajalist katkemist ja kardiovaskulaarset rike.
Pneumotoraksis võib õhk tungida vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede vahel kopsude või rindkere igasuguse defektiga. Pleura süvendisse tungiv õhk põhjustab intrapleuraalse rõhu tõusu (tavaliselt on see madalam kui atmosfäärirõhk) ja põhjustab osa või kogu kopsu kokkuvarisemise (osaline või täielik kopsude kokkuvarisemine).
Pneumothoraxiga patsiendil esineb rindkeres järsk valu, hingates sageli ja pealiskaudselt. Tunneb "õhupuudust". Naha, eriti näo, ilmingud või tsüanoos.
- Haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon ICD 10 pneumothorax on: J93.
Haiguste klassifikatsioon
Pneumothoraks on kaks põhiliselt erinevat tüüpi sõltuvalt päritolust ja suhtlusest väliskeskkonnaga:
- avatud, kui gaas või õhk sisenevad pleura õõnsusse väliskeskkonnast rinna defektide kaudu - vigastused, samal ajal kui hingamisteede rõhk on langenud. Avatud pneumotoraxi arendamise korral muutub see ja see viib asjaoluni, et kops ei kao ja ei täida enam oma funktsioone. Gaasivahetus selles peatub ja hapnik ei sisene vere;
- Suletud - puudub kokkupuude keskkonnaga. Tulevikus ei teki õhu koguse suurenemist ja teoreetiliselt saab seda liiki spontaanselt lahendada (see on lihtsaim vorm).
Jaotuse tüübi järgi:
- ühel viisil. Räägitakse selle arengust, kui ainult üks kops põleb;
- kahel viisil. Ohvri parempoolsed ja vasakpoolsed kopsuosad langevad. See tingimus on inimese elu jaoks äärmiselt ohtlik, seetõttu on vaja, et ta alustaks hädaabi andmist nii kiiresti kui võimalik.
- Traumaatiline pneumothorax esineb rindkere läbitungiva haava või kopsukahjustuse tagajärjel (näiteks purustatud ribide tükid).
- spontaanne pneumothorax, mis tekib ilma eelneva haigusega, või haigus, mis pärineb, on peidetud;
- Pingeline pneumotoraks on seisund, kus õhk siseneb pleuraõõnde, kuid põgenemise võimalus puudub, õõnsus on täidetud gaasiga. Kopsude täielik kokkuvarisemine ja õhk ei satu sisse isegi sügava hingeõhuga.
- sekundaarne - tekib kopsu- või ekstrapulmonaalse patoloogia komplikatsioonina, t
- kunstlikud või iatrogeensed - arstid loovad vajaduse korral teatud manipulatsioonid. Nende hulka kuuluvad: pleura biopsia, kateetri sisestamine keskmistesse veenidesse.
Pleura lehtede vahelisse õõnsusse sisenenud õhu mahu järgi tuvastatakse järgmised pneumotoorakseliigid:
- osaline (osaline või piiratud) - kopsude mittetäielik kollaps;
- kokku (täis) - kopsu täielik kokkuvarisemine.
Tüsistuste esinemise tõttu:
- Keeruline (pleuriit, verejooks, mediastiinne ja subkutaanne emfüseem).
- Lihtne.
Põhjused
Etioloogilised tegurid, mis võivad kaasa tuua pneumothoraxi arengu, jagunevad kolme rühma:
- Hingamisteede haigused.
- Vigastused.
- Meditsiinilised manipulatsioonid.
Kopsu spontaanse pneumothoraxi põhjused võivad olla (väheneva sagedusega):
- Bullous Lung Disease.
- Hingamisteede patoloogia (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tsüstiline fibroos, astmaatiline seisund).
- Nakkushaigused (pneumocystis pneumonia, kopsu tuberkuloos).
- Interstitsiaalsed kopsuhaigused (sarkoidoos, idiopaatiline pneumoskleroos, Wegeneri granulomatoos, lümfangioleiomüomatoos, tuberoosne skleroos).
- Sidekoe haigused (reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, polümüosiit, dermatomüosiit, skleroderma, Marfani sündroom).
- Pahaloomulised kasvajad (sarkoom, kopsuvähk).
- Rindkere endometrioos.
- Avatud lõikamine, torkamine, tulistamine;
- suletud - võitluses vastu võetud, langemine suurest kõrgusest.
Pneumothorax - mis see on, kuidas see on ohtlik ja kuidas pakkuda hädaabi
Pneumothorax on üsna tavaline äge seisund. Nimi on tuletatud kreekakeelsetest sõnadest "air" ja "chest", mis iseloomustab selgelt patoloogiat - õhk tungib rindkere seina ja kopsu vahele.
Määratlus
Pneumothorax - õhu, gaasi tungimine pleura kihtide vahele. Kogunenud õhk põhjustab kopsude kokkusurumist, hapniku ja hingamispuudulikkuse puudumist, tekitab kopsu täieliku või osalise kokkuvarisemise.
Selline seisund tekib spontaanselt või välise sekkumise tõttu. Relapse esineb peaaegu pooltel juhtudel. Tüsistuste iseloomulik areng on intrapleuraalne verejooks, subkutaanne emfüseem, pneumopleuritis.
Spread
Mitmed selle patoloogia juhtumid registreeritakse kogu maailmas. Kõige sagedamini esineb see tingimus vastsündinute ja alla 30-aastaste noorte meeste puhul, eriti kui nad on õhukesed ja kõrged. Suitsetajad ja krooniliste kopsuhaigustega inimesed on samuti ohus.
Päritolu
Normaalses seisundis hoitakse pleuraõõnes rõhku atmosfääri allpool. See võimaldab kopsudel püsivalt täielikult sirgendatud olekus. Läbiv õhk suurendab intrapleuraalset rõhku, aidates kaasa kopsude kokkusurumisele ja kukkumisele (täielikule või osalisele). Süda ja suured anumad on samuti surutud ja lükatud rindkere vastasküljele.
Pneumotoraxi põhjused
Sõltuvalt päritolust esineb spontaanne primaarne ja sekundaarne, traumaatiline, iatrogeenne pneumothorax.
Esmane spontaanne
Moodustatud ilma nähtava põhjuseta. Tema põhjused:
- Pleura kudede kaasasündinud nõrkus, mis on lõhkemine köha, naermise, suurenenud stressi tõttu;
- geneetiline defekt - α-1-antitrüpsiini ebapiisav tootmine;
- järsk rõhulangus (lennukiga lendamisel, sukeldumisel).
Teisene
See areneb sagedamini eakatel, kellel on kopsuhaigused:
- Krooniline ja pärilik (bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, KOK);
- nakkuslik (kopsupõletik, tuberkuloos);
- vähk (kopsuvähk).
Traumaatiline
Põhjuseks on vigastus:
- Avatud lõikamine, torkamine, tulistamine;
- suletud - võitluses vastu võetud, langemine suurest kõrgusest.
Iatrogeenne
See moodustub operatsiooni ajal:
- Kopsude ventilatsiooniga;
- kardiovaskulaarne elustamine;
- pleuraõõne punktsioon.
Sümptomid (märgid) pneumotooraks
Kõige iseloomulikumad sümptomid on:
- Valu rinnus - terav, ootamatu, halvem sissehingamisel. Võib levida kõhule, õlale, kaelale;
- õhupuudus - äkki arenenud hingamisraskused;
- südamepekslemine;
- liigne higistamine - kleepuv higi, külm;
- naha hõõrdumine või tsüanoos - ebapiisava vereringe tõttu;
- köha, paroksüsmaalne, kuiv;
- paanikahirm;
- võimalik nahaalune emfüseem - õhu sattumisel nahaalusesse koesse.
Pneumotoorakseliigid
Sõltuvalt väliskeskkonna sõnumist eristatakse järgmisi tüüpe:
- Suletud - keskkonnaga suhtlemine puudub, õhu sisenemine on pidev. Kõige kergem välimus, sageli spontaanselt lahendub;
- avatud - on suhe keskkonnaga. Kopsufunktsioon on oluliselt vähenenud;
- ventiili - iseloomustab ventiili moodustamine, mis võimaldab juurdepääsu pleuraõõnes olevale õhule, kuid ei lase seda välja. Iga hingeõhu korral suureneb õhu maht õõnsuses. Kõige ohtlikum on see, et kops ei tööta, pleuropulmonaalne šokk areneb, veresooned surutakse kokku, süda ja hingetoru on asendunud.
Diagnostika
Pneumothoraxi võimalik kiire areng nõuab selle kiiret diagnoosimist, et anda õigeaegset abi. Diagnostilised meetodid:
- Kliiniline uuring - iseloomulike sümptomite tuvastamine, stetoskoopiga kuulamine kahjustatud piirkonna tuvastamiseks;
- Röntgenuuring - perifeeria radiograafil on selgesti eraldatud valgustuspiirkond ilma kopsumustmeta. Süda, hingetoru, suured anumad nihutatakse vastupidises suunas ja diafragma - alla;
- kompuutertomograafia - omab suuremat usaldusväärsust võrreldes röntgenikiiretega. Kasutatakse väikeste kahjustuste diagnoosimiseks, põhjuse tuvastamiseks, diferentsiaaldiagnoosiga;
- vereanalüüs - tuvastatud hüpoksiaemia 75% juhtudest.
X-ray pneumothorax
Diferentsiaalne diagnoos
Lõplik diagnoos põhineb radiograafide või tomograafia tulemustel, mille alusel on pneumothorax diferentseeritud järgmiste haigustega:
Ravi
Ravi hõlmab esmaabi ja järelravi.
Esmaabi pneumotooraks
Igasuguse pneumotooriumi puhul on vajalik operatsiooniosakonnale haiglaravi.
Äkki tuleval pneumotoraks vajab erakorralist arstiabi, kuna see ohustab inimelu. Mitte ükski viivituse minut ei ole vastuvõetav!
Esmaabi nimetatakse kohe sümptomite ilmnemisel. Ootamise ajal antakse patsiendile esmaabi:
- Vaba juurdepääsu tagamine õhule;
- rahustav patsient;
- patsiendi pooleldi istuva positsiooni tagamine;
- avatud pneumotoraksega - avale kinnitatakse õhukindel side (steriilsest kotist, kleepuvast kipsist, kummeeritud kangast või polüetüleenist);
- ventiiliga - tekitada kiiresti pleura-torke, et kõrvaldada neelaga ja suure süstlaga neelatud õhk.
Kvalifitseeritud meditsiiniabi
Ravi viiakse läbi kirurgias ja sõltub patoloogia tüübist ja käigust:
- Väike suletud piiratud pneumothorax - enamasti ei vaja ravi. See paistab spontaanselt mõne päeva pärast, põhjustamata tõsiseid häireid;
- suletud - aspireerige torkesüsteemi abil õhk;
- avatud - esmalt tõlkige see suletud, õmblusavasse. Seejärel imetakse õhk läbi torkesüsteemi;
- klapiga - tõlkida see avatud vormi paksuse nõelaga ja seejärel töödeldakse kirurgiliselt;
- korduva - kirurgilise eemaldamisega.
Arstiabi korraldamise vooskeem vastavalt kliinilise läbivaatuse tulemustele
Ennetamine
Antud juhul ei ole olemas konkreetseid ennetusmeetmeid.
Esmane
Põhineb kogu keha tervise säilitamisel:
- Täielik suitsetamisest loobumine;
- regulaarsed pikad jalutuskäigud;
- hingamisharjutuste läbiviimine;
- kopsuhaiguste ja nende ravi õigeaegne diagnoosimine;
- vältida rindkere vigastusi.
Teisene
Selle eesmärk on vältida kordumist:
- Pleura lehtede sulandamine;
- haiguse põhjuse kõrvaldamine.
Prognoos
Prognoosi mõjutab suuresti patoloogia tüüp ja abi kiirus:
- Spontaanse tüsistumata pneumothoraxiga - õigeaegse abi andmisega on prognoos soodne;
- pulmonaalse patoloogia juuresolekul on võimalik sagedaste ägenemiste tekkimine (peaaegu pooltel juhtudel);
- traumaatilise pneumothoraxiga - prognoos sõltub saadud kahjust;
- koos klapipneumotoraksiga - mida varem patsient on haiglas, seda soodsam on prognoos.
Pneumothorax on tõsine, potentsiaalselt surmav seisund. Igal juhul on hädaabi ja erakorraline haiglaravi vajalik. Pneumothoraxi iseloomulike sümptomite tekkimisel tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi, seejärel teostab ravi rindkere kirurg ja pulmonoloog.
Emfüseem Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi.
Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine
Kopsude emfüseem on krooniline kopsuhaigus, mida iseloomustab väikeste bronhide laienemine (bronhide otsad) ja alveoolide vahelise vaheseina hävimine. Haiguse nimi pärineb Kreeka emphysao - puhvrist. Kopsudes tekivad tühjad ained, mis on täidetud õhuga ja organ ise paisub ja suurendab oluliselt ruumala.
Kopsude emfüseemi ilmingud - õhupuudus, hingamisraskused, köha koos väikese limaskesta röga vabanemisega, hingamispuudulikkuse tunnused. Aja jooksul laieneb rinnakorv ja kulub iseloomulik barreli kuju.
Emfüseemi tekkimise põhjused on jagatud kahte rühma:
- Tegurid, mis rikuvad kopsukoe elastsust ja tugevust - saastunud õhu sissehingamine, suitsetamine, alfa-1-antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkus (aine, mis peatab alveoolide seinte hävitamise).
- Tegurid, mis suurendavad õhurõhku bronhides ja alveoolides, on krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhide blokeerimine võõrkehaga.
Emfüseemi levimus. 4% Maa elanikest on emfüseem, paljud ei ole sellest teadlikud. See on sagedasem 30–60-aastastel meestel ja on seotud suitsetaja kroonilise bronhiidiga.
Haiguse tekkimise risk mõnedes kategooriates on kõrgem kui teistel inimestel:
- Vadakuvalgu puudulikkusega seotud emfüseemi kaasasündinud vormid avastatakse sagedamini Põhja-Euroopas.
- Mehed haigestuvad sagedamini. Emfüseem avastatakse lahkamisel 60% meestest ja 30% naistest.
- Suitsetajate puhul on emfüseemi tekkimise risk 15 korda suurem. Passiivne suitsetamine on samuti ohtlik.
Ilma ravita võivad muutused kopsudes emfüseemiga põhjustada puude ja puude.
Kopsude anatoomia
Kopsud on paaris hingamisteed, mis paiknevad rinnus. Kopsud on eraldatud üksteisest mediastinumiga. See koosneb suurtest anumatest, närvidest, hingetorust, söögitorust.
Iga kopsu ümbritseb pleura kahekihiline membraan. Üks selle kihte kasvab koos kopsuga ja teine rinnaga. Pleura lehtede vahel on ruumi - pleuraõõne, kus on teatav hulk pleura vedelikku. See struktuur aitab kaasa kopsude venitamisele sissehingamisel.
Anatoomia olemuse tõttu on parem kops 10% suurem kui vasakul. Parem kops koosneb kolmest ja kahest vasakust. Aktsiad jagunevad segmentideks ja need omakorda teisesteks segmentideks. Viimane koosneb 10–15 aasist.
Kopsude väravad paiknevad sisepinnal. See on koht, kus bronhid, arterid, veenid sisenevad kopsudesse. Koos moodustavad nad kopsu juure.
Kopsufunktsioon:
- tagada vere hapnikuga varustamine ja süsinikdioksiidi eritumine
- osaleda vedeliku aurustumise tõttu soojusvahetuses
- vabastada immunoglobuliin A ja muud infektsioonide eest kaitsvad ained
- osalevad hormooni - angiotensiini konversioonis, mis põhjustab vasokonstriktsiooni
Kopsu struktuurielemendid:
- bronhid, mille kaudu õhk tungib kopsudesse;
- alveoolid, milles toimub gaasivahetus;
- veresooned, mille kaudu veri liigub südamest kopsudesse ja tagasi südamesse;
- Hingetorudeks nimetatakse hingetoru ja bronhid.
Trahhea 4-5 selgroo tasandil on jagatud 2 bronhiks - paremale ja vasakule. Iga bronh siseneb kopsudesse ja moodustab seal bronhipuu. Parempoolne ja vasakpoolne on esimese astme bronhid, nende hargnemispaigas moodustuvad teise astme bronhid. Kõige väiksem on viieteistkümnenda astme bronhid.
Väikesed bronhid hargnevad, moodustades 16-18 õhukest hingamisteede bronhiole. Alveolaarsed lõigud kalduvad kõrvale igast neist, lõpetades õhukese seinaga vesiikulid - alveoolid.
Bronhide funktsioon on õhu väljatõmbamine hingetorust alveoolidele ja tagasi.
Bronhide struktuur.
- Bronhiaalne kõhre alus
- suured bronhid väljaspool kopsu moodustuvad kõhre rõngastest
- kõhukaudse poolringi vahel ilmnevad kopsude kõhreühenduses suured bronhid. See tagab bronhide võre struktuuri.
- väikesed bronhid - kõhred näevad välja nagu plaadid, seda väiksemad on bronhid, seda õhemad on plaadid
- kõhre väikestel bronhidel ei ole. Nende seinad sisaldavad ainult elastseid kiude ja silelihaseid.
- Bronhide lihaskiht - silelihased on paigutatud ringikujuliselt. Nad annavad bronhide luumenite kitsenemise ja laienemise. Bronhide hargnemise kohas on spetsiaalsed lihaskimbud, mis võivad täielikult blokeerida bronhide sissepääsu ja põhjustada selle ummistumist.
- Hõõglambi valendikku ümbritsev kiliteeritud epiteel täidab kaitsva funktsiooni - kaitseb õhu kaudu tilgutatavate infektsioonide eest. Väikesed villi eemaldavad bakterid ja peened tolmuosakesed kaugetest bronhidest suuremateks bronhideks. Sealt eemaldatakse need köha ajal.
- Kopsude näärmed
- ühe rakuga lima näärmed
- väikesed lümfisõlmed, mis on seotud suuremate lümfisõlmedega mediastinumil ja hingetorustikus.
- Bronhiaalne kõhre alus
- Alveolus on kopsude vesiikul, mida põleb vere kapillaaride võrgustik. Kopsudes on üle 700 miljoni alveoli. See struktuur võimaldab teil suurendada pinda, kus toimub gaasivahetus. Atmosfääriõhk siseneb vesiikule läbi bronhide. Hapnik imendub verd läbi õhema seina ja alveoolidesse vereringesse sattunud süsinikdioksiidisse, mis väljutatakse väljahingamise ajal.
Bronhiooli ümbrust nimetatakse acinuseks. See sarnaneb viinamarjadele ja koosneb bronhide, alveolaarsete teede ja alveoolide harudest.
- Veresooned Kopsudes voolab veri paremast vatsast. See sisaldab vähe hapnikku ja palju süsinikdioksiidi. Alveoolide kapillaarides rikastatakse verd hapnikuga ja vabastatakse süsinikdioksiid. Pärast seda kogutakse see veenidesse ja langeb vasakusse aatriumi.
Kopsu emfüseemi põhjused
Emfüseemi põhjuseid võib jagada kahte rühma.
- Kopsukoe elastsuse ja tugevuse rikkumine:
- Α-1 antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkus. Selle anomaaliaga inimestel hävitavad alveoolide seinad proteolüütilised ensüümid (mille ülesanne on bakterite hävitamine). Tavaliselt neutraliseerib α-1 antitripsiin nende ensüümide paari kümnendiku sekundi pärast nende vabanemist.
- Kopsukoe struktuuri kaasasündinud defektid. Struktuuri olemuse tõttu vähenevad bronhioolid ja rõhk alveoolides.
- Saastunud õhu sissehingamine: suits, tubakasuits, söetolm, mürgised ained. Sellega seoses peetakse kõige ohtlikumaks kaadmiumi, lämmastikjaamade ja soojusjaamade poolt eralduvat väävlit. Nende väikseimad osakesed tungivad bronhioolidesse, paigutatakse nende seintele. Nad kahjustavad kääritatud epiteeli ja alveole toitvaid veresooni ning aktiveerivad ka alveolaarsete makrofaagide spetsiifilisi rakke.
- Α-1 antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkus. Selle anomaaliaga inimestel hävitavad alveoolide seinad proteolüütilised ensüümid (mille ülesanne on bakterite hävitamine). Tavaliselt neutraliseerib α-1 antitripsiin nende ensüümide paari kümnendiku sekundi pärast nende vabanemist.
Nad soodustavad neutrofiilide elastaasi taset, mis on proteolüütiline ensüüm, mis hävitab alveoolide seinad.
Lisaks läbivad bronhide rögaid alveoolide sees õhku, kuid ei vabasta seda vastupidises suunas.
See põhjustab alveolaarsete kotide ülevoolu ja ülerabamist.
- Krooniline obstruktiivne bronhiit. Väikeste bronhide avatus on halvenenud. Kui sa õhku välja heidad, jääb nendesse. Uue hingeõhuga saabub uus osa õhust, mis viib bronhide ja alveoolide ülerabamisele. Aja jooksul tekivad nende seintes häired, mis põhjustavad õõnsuste teket.
- Tööohud. Klaasipuhurid, vaimsed muusikud. Nende kutsealade tunnuseks on õhurõhu suurenemine kopsudes. Suured lihased bronhides nõrgenevad järk-järgult ja nende veresooned on häiritud. Väljahingamisel kogu õhk ei välju, sellele lisatakse uus osa. Tekib nõiaring, mis viib õõnsusteni.
- Bronhide luumenite blokeerumine võõrkehaga viib asjaoluni, et kopsu segmendis olev õhk ei saa minna välja. Tekib emfüseemi äge vorm.
Teadlased ei ole suutnud kindlaks teha pulmonaalse emfüseemi täpset põhjust. Nad usuvad, et haiguse ilmnemine on seotud mitme teguriga, mis samaaegselt keha mõjutavad.
- Bronhioolide ja alveoolide venitamine - nende suurus on kahekordistunud.
- Siledad lihased venivad ja veresoonte seinad õhukesed. Kapillaarid muutuvad tühjaks ja toidud akinites on häiritud.
- Elastsed kiud degenereeruvad. Samal ajal hävitatakse alveoolide vahelised seinad ja moodustuvad õõnsused.
- Piirkond, kus toimub gaasi vahetus õhu ja vere vahel, väheneb. Keha on hapniku puudulikkusega.
- Laiendatud alad pigistavad tervet kopsukoe, mis veelgi kahjustab kopsude ventilatsioonifunktsiooni. Ilmnevad düspnoe ja muud emfüseemi sümptomid.
- Kopsude hingamisteede funktsiooni kompenseerimiseks ja parandamiseks on hingamisteede lihased aktiivselt ühendatud.
- Suurendab kopsu ringluse koormust - kopsude veresooned liiguvad verega üle. See põhjustab häireid õige südame töös.
Emfüseemi tüübid
Emfüseemi on mitmeid.
Voolu olemuse järgi:
- Vürtsikas See areneb koos bronhiaalastma, võõrkeha bronhide rünnakuga, ägeda füüsilise koormusega. Koos alveoolide liialdusega ja kopsu turse. See on pöörduv seisund, kuid nõuab kiiret arstiabi.
- Krooniline. Areneb järk-järgult. Varases staadiumis on muutused pöörduvad. Kuid ilma ravita areneb haigus ja see võib põhjustada puude.
- Primaarne emfüseem. Iseseisev haigus, mis areneb keha kaasasündinud omaduste tõttu. Võib isegi diagnoosida imikutel. See edeneb kiiresti ja seda on raskem ravida.
- Sekundaarne emfüseem. Haigus esineb kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse taustal. Sageli jääb algus märkamata, sümptomid intensiivistuvad järk-järgult, mis viib töövõime vähenemiseni. Ilma ravita ilmuvad suured õõnsused, mis võivad hõivata kogu kopsu.
Sageduse järgi:
- Difuusne vorm. Kopsukuded on ühtlaselt mõjutatud. Alveoolid hävitatakse kogu kopsukoes. Raskete vormide korral võib olla vajalik kopsude siirdamine.
- Fookuse vorm. Muutused toimuvad tuberkuloosi fookuste, armide ümber, kohtades, kus ummistunud bronh sobib. Haiguse ilmingud on vähem väljendunud.
Anatoomiliste omaduste järgi:
- Panacinar-emfüseem (vesikulaarne, hüpertroofiline). Kõik kopsude või kogu kopsude akinid on kahjustatud ja paistes. Nende vahel puudub terve kude. Sidekude kopsudes ei kasva. Enamikul juhtudel ei esine põletiku tunnuseid, kuid esineb hingamispuudulikkuse ilminguid. Moodustunud raske emfüseemiga patsientidele.
- Centrilobulaarne emfüseem. Üksikute alveoolide lüüasaamine acini keskosas. Bronhioolide ja alveoolide luumen laieneb, millega kaasneb lima põletik ja sekretsioon. Kahjustatud acini seintel areneb kiuline kude. Muutunud alade vahel jääb kopsude parenhüüm (kude) terveks ja täidab selle funktsiooni.
- Periasiin (distaalne, perilobulaarne, paraseptaalne) - põrna lähedal asuva ärkli äärmuslike vahedega. See vorm areneb koos tuberkuloosiga ja võib põhjustada kopsupõletikku - kopsu kahjustatud piirkonna purunemist.
- Lähisümbermõõdud - areneb kopsude fibroosi armide ja fookuste ümber. Haiguse sümptomid on tavaliselt kerged.
- Bullous (blister) vorm. Hävitatud alveoolide pinnal moodustavad mullid 0,5 kuni 20 cm, need võivad paikneda pleura lähedal või kogu kopsukoes, peamiselt ülemises lobes. Pullid võivad nakatuda, suruda ümbritsevat kude või lõhkeda.
- Interstitsiaalne (subkutaanne) - iseloomustab õhumullide ilmumine naha alla. Alveoolid purunevad ja õhumullid lümfisüsteemi ja koe pragude kaudu tõuseb kaela ja pea naha alla. Vesiikulid võivad jääda kopsudesse, kui nad murduvad, tekib spontaanne pneumothorax.
Põhjuseks on:
- Kompenseeriv - areneb pärast ühe kopsu eemaldamist. Kui terved alad paisuvad, püüdes vabalt istuda. Suurenenud alveole ümbritseb terved kapillaarid ja bronhides ei ole põletikku. Kopsude hingamisfunktsioon ei parane.
- Seniil - põhjustatud vanusega seotud muutustest kopsude veres ja elastsete kiudude hävitamine alveoolide seinas.
- Lobar - esineb vastsündinutel, sageli poiss. Selle välimus on seotud ühe bronhide obstruktsiooniga.
Emfüseemi sümptomid
- Hingamishäire. See on väljahingatava iseloomuga (väljahingamise raskus). Alguses on õhupuudus tähtsusetu ja patsiendid seda ei märka. Järk-järgult liigub see edasi. Sissehingamine on lühike, väljahingamine on takistatud, astmeline, pundumas. See on piklik lima kogunemise tõttu. Seevastu ei suurene õhupuudus, erinevalt südamepuudulikkusest.
- Nägu muutub roosaks köha rünnaku ajal, erinevalt bronhiidist, kui nahk muutub tsüanootiliseks (sinakas). Selle eripära tõttu nimetatakse patsiente "roosa panthers". Lima lima eraldatakse väikeses koguses.
- Hingamisteede lihaste intensiivne töö. Selleks, et aidata kopsudel sisse hingata, langetatakse diafragma, süvenevad sublaviaalsed õõnsused, ristlihastega lihased tõstavad ribi. Hingamisel väljuvad kõhulihased, tõstes diafragmat.
- Salendav Kaalulangus on seotud intensiivse hingamisteede lihastega.
- Kaela veenide turse on tingitud suurenenud intrathoraatsest rõhust. See on kõige märgatavam väljahingamise ja köha ajal. Kui südamepuudulikkuse tõttu raskendab emfüseem, siis veenide turse püsib sissehingamisel.
- Tsüanoos - nina tsüanoos, kõrvaklapid, küüned. Näib hapniku nälga ja väikeste kapillaaride ebapiisavat täitmist verega. Tulevikus laieneb ka kogu nahk ja limaskestad.
- Maksapuudulikkus ja maksa laienemine. See aitab kaasa membraani ja veresoonte väljajätmisele maksa veres.
- Välimus. Inimesed, kellel on krooniline pikaajaline emfüseem, tekitavad haiguse väliseid märke:
- lühike kael
- laienenud anteroposterior (barrel) rinnus
- supraclavicular fossa punnis
- inspiratsiooni ajal tõmmatakse hingamisteede lihaste pingestumise tõttu põiksuunalised ruumid tagasi
- kõht veidi murdub diafragma väljajätmise tõttu
Kopsu emfüseemi diagnoos
Arsti läbivaatus
Emfüseemi sümptomite ilmnemisel suunatakse patsient üldarsti või pulmonoloogi poole.
- Ajalugu on esimene samm haiguse diagnoosimisel. Arst peab täpsustama:
- Kas patsient suitsetab? Kui palju sigarette suitsetati päevas ja milline on suitsetaja kogemus.
- Kui kaua see köha?
- Kas see kannatab õhupuuduse all?
- Kuidas füüsiline koormus?
- Koputus (löökpillid). Vasaku käe sõrmed asuvad rinnal ja parem käsi teeb neile lühikese löögi. Kopsude emfüseemil ilmneb:
- "Kastis" heli suurenenud õhulisuse piirkonnas
- kopsude alumine serv langetatakse
- kopsude liikuvus on piiratud
- raske kindlaks teha südame piire
- Auskultatsioon - fonendoskoopiga kuulamine näitab:
- hingamine nõrgenenud
- välja hingama
- koos samaaegse bronhiidiga tekivad kuivad kõri
- summutatud südame toonid, kuna kopsu õhuke kude imab heli
- Südametooni tugevnemine kopsuarteri üle toimub siis, kui südame parempoolne pool mõjutab vererõhu tõusu pulmonaarsetes veresoontes.
- tahhükardia - suurenenud südame löögisagedus näitab kudede hapniku nälga ja südame katse kompenseerida olukorda
- hingamine on kiire. 25 või rohkem hingetõmmet minutis näitavad hingamispuudulikkust ja täiendavate lihaste väsimust
Emfüseemi diagnoosimise instrumentaalsed meetodid
- Radiograafia - kopsude seisundi uurimine röntgenkiirte abil, mille tulemusena saadakse filmil (paberil) siseorganite pilt. Otsese projektsiooniga tehakse ülevaade rindkere kohta. See tähendab, et patsient seisab pildistamise ajal seadme poole. Uuringu pilt võimaldab teil tuvastada hingamisteede patoloogilisi muutusi ja nende leviku ulatust. Kui pildil on märke haigusest, siis on ette nähtud täiendavad uuringud: MRI, CT, spiromeetria, tippvoolu mõõtmine.
Näidustused:
- Üks kord aastas rutiinse kontrolli osana
- pikaajaline köha
- õhupuudus
- vilistav hingamine, pleura hõõrdemüra
- hingamine
- pneumothorax
- kahtlustatav emfüseem, krooniline bronhiit, kopsupõletik, kopsu tuberkuloos
Vastunäidustused:
- kopsud suurenevad, pigistavad meediastinumit ja leiavad üksteise
- kahjustatud kopsupiirkonnad on liiga läbipaistvad
- interostaalsete ruumide laienemine aktiivse lihastöö käigus
- kopsude alumine serv langetatakse
- madal ava
- laevade arvu vähenemine
- kudede õhutamist
Puuduseks on see, et õhk takistab väikeste bronhide ja alveoolide visualiseerimist, eriti kopsude äärealadel. Seetõttu ei ole alveoolide raku struktuur ja seinte hävitamise aste selgelt nähtavad.
Protseduur kestab 30-40 minutit. Selle aja jooksul peab patsient magnetilise tomograafi tunnelis liikuma liikumatult. MRI ei ole seotud kiirgusega, mistõttu uuring on lubatud rasedatele ja imetavatele naistele.
Näidustused:
- seal on haiguse sümptomeid, kuid röntgenkiirte muutusi ei ole võimalik avastada
- kasvajad, tsüstid
- kahtlustatav tuberkuloos, sarkoidoos, milles tekivad väikesed fokaalsed muutused
- suurenenud intrathoraatilised lümfisõlmed
- bronhide, kopsude ja nende veresoonte arengu anomaaliaid
Vastunäidustused:
- südamestimulaator
- metallist implantaadid, klambrid, shardid
- vaimne haigus, mis ei lase pikka aega pikali liikuda
- patsiendi kehakaal üle 150 kg
Emfüseemi sümptomid:
- kopsukude hävimise koha alveolaarsete kapillaaride kahjustamine
- vereringehäired väikestes kopsulaevades
- tervete kudede pigistamise tunnused kopsu laiematel aladel
- pleura vedeliku mahu suurenemine
- kahjustatud kopsude suuruse suurenemine
- erineva suurusega õõnsused
- madal ava
Kopsude CT-skaneerimise ajal pöörleb röntgenkiirgusti statsionaarse patsiendi ümber. Skaneerimine võtab aega umbes 30 sekundit. Arst palub teil hingamist paar korda hoida. Kogu protseduur ei kesta rohkem kui 20 minutit. Arvutitöötluse abil on erinevatest punktidest saadud röntgenkiirgused kokku võetud kihtide kaupa.
Puuduseks on märkimisväärne kiirguskoormus.
Näidustused:
- kui röntgenkiirte sümptomeid ei esine, ei ole muutusi tuvastatud või neid tuleb selgitada
- kopsu parenhüümi fookuse või difuusse kahjustusega haigused
- krooniline bronhiit, emfüseem
- enne bronhoskoopiat ja kopsu biopsiat
- operatsiooni otsustamine
Vastunäidustused:
- kontrastaine allergia
- patsiendi väga tõsine seisund
- raske diabeet
- neerupuudulikkus
- raseduse ajal
- patsiendi kaal ületab seadme võimalused
Emfüseemi sümptomid:
- kopsu optilise tiheduse suurenemine -860-940 HU-ni - see on kopsude õhukesed alad
- kopsude juurte laienemine - kopsudesse sisenevad suured laevad
- nähtavad laiendatud rakud - alveolaarsed fusioonisaidid
- identifitseerib pulli suuruse ja asukoha
Patsient asetatakse lauale, mille ümber andur pöörleb.
Näidustused:
- emfüseemi veresoonte muutuste varajane diagnoosimine
- ravi tõhususe kontroll
- kopsude seisundi hindamine enne operatsiooni
- kahtlustatakse kopsuvähki
Vastunäidustused:
- raseduse ajal
Emfüseemi sümptomid:
- kopsu kudede pigistamine
- vähene kapillaaride verevool
Patsient võtab sensori abil hingamistoruga ühendatud huuliku. Ninaga kandke nina hingamist blokeeriv klamber. Spetsialist ütleb teile, milliseid hingetestid vajate. Ja elektrooniline seade teisendab anduri näidud digitaalseks.
Näidustused:
- hingamispuudulikkus
- krooniline köha
- tööohud (kivisöepulber, värv, asbest)
- suitsetamiskogemus üle 25 aasta
- kopsuhaigused (bronhiaalastma, pneumoskleroos, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus)
Vastunäidustused:
- tuberkuloos
- pneumothorax
- hemoptüüs
- hüpertensiivne kriis
- hiljutine südameinfarkt, insult, kõhu- või rindkereoperatsioon
Emfüseemi sümptomid:
- kopsu koguvõimsuse suurenemine
- jääkmahu suurenemine
- vähenenud kopsuvõimsus
- vähendatud maksimaalne ventilatsioon
- hingamisteede resistentsuse suurenemine, kui te välja hingate
- kiiruse vähendamine
- kopsukoe vähenemine
Kopsude emfüseemi korral vähenevad need arvud 20-30% võrra
See määratakse tippvoolumõõturi abil. Patsient peab huulte tihedalt kinni haarama ja tegema suu kaudu kiireima ja võimsama väljahingamise. Protseduuri korratakse 3 korda intervalliga 1-2 minutit.
Enne ravimi võtmist on soovitatav läbi viia tippvoolu mõõtmine hommikul ja õhtul.
Puuduseks on see, et uuring ei saa kinnitada kopsu emfüseemi diagnoosi. Väljahingamise kiirus väheneb mitte ainult emfüseemiga, vaid ka bronhiaalastma, predastme ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega.
Näidustused:
- kõik bronhide obstruktsiooniga seotud haigused
- ravitulemuste hindamine
Vastunäidustusi ei ole.
Emfüseemi sümptomid:
- 20% vähenemine väljahingamise kiirusel
Näidustused:
- tsüanoos ja muud hapniku nälga tunnused
- hingamisteede häired astmas, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, emfüseem
Sümptomid:
- hapniku rõhk arteriaalses veres on alla 60-80 mm Hg. st
- hapniku protsent veres on alla 15%
- süsinikdioksiidi pinge suurenemine arteriaalses veres üle 50 mm Hg. st
Näidustused - mis tahes haigus.
Vastunäidustusi ei ole.
Kõrvalekalded emfüseemil:
- suurenenud punaste vereliblede arv üle 5 10 12 / l
- hemoglobiini tase tõusis üle 175 g / l
- hematokriti tõus üle 47%
- vähenenud erütrotsüütide sadestumise kiirus 0 mm / h
- suurenenud viskoossus: meestel üle 5 cP naistel üle 5,5 cP
Emfüseemi ravi
Emfüseemi ravil on mitu suunda:
- Patsientide elukvaliteedi parandamine - õhupuuduse ja nõrkuse kõrvaldamine
- südamehaiguste ja hingamishäirete ennetamine
- haiguse progresseerumise aeglustumine
Emfüseemi ravi hõlmab tingimata järgmist:
- suitsetamise täielik lõpetamine
- kasutada ventilatsiooni parandamiseks
- ravimeid, mis parandavad hingamisteede seisundit
- emfüseemi teket põhjustanud patoloogia ravi
Pneumothorax: sümptomid, ravi ja esmaabi
Pneumothoraks on patoloogiline seisund, milles õhk siseneb pleuraõõnde, mille tagajärjel kopsud kopsud kokku või täielikult kokku kukkuvad. Kokkuvarisemise tagajärjel ei saa keha talle pandud funktsioone täita, seega kannatab keha gaasivahetus ja hapnikuvarustus.
Pneumothorax esineb siis, kui kopsude või rindkere seina terviklikkus on katki. Sellistel juhtudel siseneb sageli õhu kõrval pleuraõõnde - hemopneumothorax areneb. Kui rindkere vigastamisel on rinna lümfikanal kahjustatud, täheldatakse hilopneumothoraxi.
Mõningatel juhtudel koguneb pneumotooraxi põhjustanud haiguse korral pleuraõõnes eksudaat - areneb eksudatiivne pneumothorax. Kui järgneb suppureerimisprotsess, esineb püopneumotooraks.
Arengu põhjused ja mehhanismid
Kopsudes ei ole lihaskoe, nii et see ei suuda hingata. Sissehingamise mehhanism on järgmine. Normaalses seisundis on rõhk pleuraõõnes negatiivne - vähem kui atmosfäärirõhk. Rinnaseina liikumise ajal laieneb rindkere seina pleuraõõnde negatiivse surve tõttu kopsukuded rindkere sees olevast tüvest, kopsud siluvad välja. Järgnevalt liigub rindkere vastassuunas, kopsud pleuraõõnde negatiivse rõhu all pöörduvad tagasi oma algasendisse. Nii on inimestel hingamine.
Kui õhk satub pleuraõõnde, siis suureneb selle sees olev rõhk, kopsude laienemise mehhanism on häiritud - täiuslik hingamisakt on võimatu.
Õhk võib siseneda pleuraõõnde kahel viisil:
- rindkere seina kahjustamise korral, rikkudes pleura lehtede terviklikkust;
- mediastiini ja kopsude elundite kahjustamise korral.
Pneumotooriumi kolm põhikomponenti, mis tekitavad probleeme, on:
- kops ei saa murduda;
- õhk imetakse pidevalt pleuraõõnde;
- kahjustatud kops pundub.
Kopsude laiendamise võimatus on seotud õhu tagasipöördumisega pleuraõõnde, bronhide ummistumisest varem täheldatud haiguste taustal ja ka siis, kui pleura drenaaž oli valesti paigaldatud, mille tõttu on see ebaefektiivne.
Õhu imemine pleuraõõnes võib läbida mitte ainult sellest tuleneva defekti, vaid ka läbi rindkere seina, mis on ette nähtud äravoolu paigaldamiseks.
Kopsukoe venitamisel pärast meditsiinilisi toiminguid võib tekkida kopsuturse, mis on suunatud pleuraõõne negatiivse rõhu kiirele taastamisele.
Sordid, nende omadused
Pneumothorax juhtub:
- on avatudd - pleuraõõne suhtleb väliskeskkonnaga, iga kord, kui aegumine lõpeb, siseneb uus osa õhust pleuraõõnde, millel on siiski võimalus uuesti välja tulla;
- suletud - kui rindkere või bronhi on kahjustatud, siseneb pleuraõõnde teatud õhk, selle edasist sissetoomist ei toetata;
- ventiil - sissehingamise hetkel siseneb õhk pleuraõõnde läbi mõne avause, mis sulgemise ajal sulgeb kopsu (või muu struktuuri) fragmendi ja ei vabasta õhku tagasi, järgmise sissehingamisega siseneb teise osa õhust pleuraõõnde. Selline pneumothorax on eriti ohtlik, sest õhu kogus pleuraõõnes suureneb, mistõttu kopsukuded üha enam kokku kukkuvad.
Iseenesest ei põhjusta õhu olemasolu pleuraõõnes tagajärgi, kui see ei tekitaks kopsu kahjustavat rõhku. Seetõttu hinnatakse kopsupõletiku raskust kopsu kokkuvarisemise (kollaps) tõttu - see juhtub:
- väike - vähem kui veerand kopsukoest langes;
- keskmiselt - maganud 50–75% sellest kehast;
- täis - kõik kukub alla;
- pingeline - õhu kogus pleuraõõnes suureneb sellisel määral, et see põhjustab mitte ainult kopsude vähenemist, vaid ka mediastiini (kopsude vaheline elundite kompleks) nihkumist ja venoosse verevoolu halvenemist südamesse. Venoosse voolu halvenemine toob omakorda kaasa vererõhu üldise vähenemise. Südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemid võivad peatada oma töö mõne minuti jooksul pärast intensiivse pneumotooriumi algust.
Põhimõtteliselt on pneumothorax ühepoolne. Kahepoolne protsess areneb harva - kõige sagedamini rinna ulatuslike traumaatiliste kahjustustega.
Pneumothorax võib esineda:
- spontaanselt;
- pärast haigust;
- pärast vigastusi;
- menstruatsiooni ajal (haruldane vorm);
- arstide (nn iatrogeenne pneumothorax) tegevuse tulemusena.
Esmane spontaanne pneumothorax
Seda esineb patsientidel, kellel ei ole praegu kopsuhaigust, ning nad ei ole seda varem talunud. Enamikul juhtudel esines selline pneumotoraks õhukestes, pikkades isikutes vanuses 18 kuni 20 aastat. Sel juhul on pneumothorax seletatud kopsude osade purunemisega, mis on pleurale lähedased ja kus bullae ilmuvad - õõnsused, mis tulenevad alveoolide seinte purunemisest ja nende õõnsuste ühendamisest. Seda tüüpi pneumotooraxi põhjus on:
- kopsukoe eriline pärilik struktuur;
- suitsetamine.
Esmane spontaanne pneumothorax areneb kõige sagedamini puhkeasendis, harvem - koormusega. Selle esinemise korral on kopsude kudedele piisav minimaalne jõud. Selliste patsientide ravi arstidele pneumothoraxi kohta, mis tekkis vette hüppamisel või kui inimene jõudis eseme juurde, ei ole haruldane. Kirjeldatud on juhtumeid, kus spontaanne pneumothorax tekkis siis, kui kopsukoe kahjustus oli tingitud sellest, et inimene oli pärast magamist või pärast pikaajalist tööd teinud ühes staatilises asendis. Samuti võib suure kõrgusega lendudel esineda spontaanne pneumothorax - kopsu sees on õhurõhu langus, selle nõrgad kohad on ülekoormatud ja sõna otseses mõttes purunenud.
Sekundaarne spontaanne pneumothorax
See areneb inimestel, kes põevad kopsuhaigusi või on neid varem saanud. See on peamiselt tingitud haiguse või patoloogiliste seisundite tagajärjel tekkinud pulli purunemisest - eelkõige:
- bronhiaalastma;
- rasked teiste krooniliste obstruktiivsete haiguste korral (hingamisteede fragmendi ummistumine);
- kopsukoe kahjustused;
- sidekoe patoloogia;
- Pneumocystis jiroveci infektsioon HIV-infektsiooniga inimestel.
Kõige sagedamini on sidekoe patoloogia puhul täheldatud selliseid haigusi nagu sekundaarne spontaanne pneumothorax:
- Ehlers-Danlos sündroom (sellega kaasneb kollageeni moodustumine, mis tagab kudede elastsuse ja nende amortisatsioonivõime, mis ei võimalda koedel nende koormuse all terviklikkust kaotada);
- anküloseeriv spondüliit (selgroo liigeste põletik);
- polümüosiit (lihaskoe põletik);
- Marfani sündroom (kaasasündinud sidekoe haigus);
- sarkoom (sidekoe pahaloomuline vähk)
- reumatoidartriit (sidekoe kahjustamine peamiselt väikestes liigestes);
- tuberkuloosne skleroos (tuberkuloosist tingitud sidekoe proliferatsioon);
- süsteemne skleroos (sidekoe proliferatsioon, mida samaaegselt täheldatakse paljudes elundites).
Sekundaarne spontaanne pneumothorax võib tekkida ka mõnel muul haigusel:
- sarkoidoos (süsteemne haigus koos mitme granuloomiga);
- lümfangioleiomüomatoos (tsüstide moodustumine kopsudes, millele järgneb nende hävitamine).
Kõik need haigused (eriti ekstrapulmonaarsed) ei muutu pneumothoraxi otseseks põhjuseks. Nende vaheline seos on erinev: need haigused tulenevad patoloogilistest muutustest kehas, mis viib ka pneumotooraks, mistõttu nad arenevad perioodil, mil võib esineda ka pneumotoori.
Sekundaarne spontaanne pneumothorax esineb kõige sagedamini selliste kopsukoe kahjustuste korral nagu:
- kopsupõletik (eriti nekrotiseeriv vorm);
- tsüstiline fibroos (hingamisteede näärmete kahjustus);
- tuberkuloos;
- idiopaatiline (avastamata põhjusel) kopsufibroos (sidekoe idanemine);
- kopsuvähk
Kui hingamisteede haigus on nõrk ja õhk siseneb pleuraõõnde samaaegselt mädaniku läbimurdega, esineb püpneumotoraks. Sel juhul moodustub kudede mädanemise tagajärjel tekkinud õhuvool pleuraõõnde, mis põhjustas kudede õhuvoolu. Kõige sagedamini täheldatakse seda efekti:
- pärast kopsude täielikku eemaldamist, kui õmbluspaigas tekib pulveratsioon, siis nende tihedust ei säilitata ja õhk voolab bronhist pleuraõõnde;
- kopsu abstsessi katkestamisel;
- bronhi ja pleuraõõne vahelise fistuli moodustumise tõttu.
Sel juhul surutakse samal ajal õhku ja mädanikku kopsudesse, mille tagajärjel on selle vähenemine süvenenud.
Sekundaarne spontaanne pneumothorax on esmast ebasoodsam kui:
- hingamisteid kahjustab juba haigus;
- sagedamini küpsemas eas, kui kopsud on kaotanud osa oma funktsionaalsetest reservidest.
Traumaatiline pneumotooraks
Esineb rinnakahjustuse tõttu:
- suletud - isegi kogu rindkere seina korral võib kopsukoe või mediastiini kahjustada (eriti kui inimene on varem kannatanud mingi hingamisteede patoloogiaga);
- läbida - kõige sagedamini peenestamise lõikamise objektide mõju tõttu.
Menstruaalne pneumothorax
See on haruldane sekundaarne spontaanne pneumothorax. See areneb intratoorse endometrioosi puhul, patoloogilise seisundina, kus endomeetriumi rakud (emaka sisemine vooder) migreerusid rindkereõõnde, asuvad seal ja menstruatsioonis koos normaalse lokaliseerumisega endomeetriumiga. Menstruaalseid kopsupõletikke esineb seetõttu, et menstruatsioonijärgse verejooksu ajal lükatakse intrathoraatiline endomeetrium välja ja seetõttu on pleuras defektid. See areneb peamiselt järgmistel juhtudel:
- preenopausis;
- harvem menopausi ajal, kui naine võtab östrogeeniravimeid.
Iatrogeenne pneumothorax
See võib esineda meditsiinitöötajate puhul, kes teostavad diagnostilisi või raviprotseduure, eelkõige:
- pleurotsentees (pleura punktsioon - eriti selleks, et määrata pleuraõõne sisaldus);
- transtoorse nõela aspiratsioon (teostatud vedeliku imemiseks pleuraõõnest);
- kunstlik kopsu ventilatsioon (meditsiiniseadmed kahjustavad meditsiini);
- venoosse kateetri paigaldamine veealuse veeni;
- kardiovaskulaarne elustamine (südame liiga intensiivse kaudse massaaži tõttu on ribid kahjustatud, mis omakorda kahjustavad kopsukoe teravate prahistega).
Pneumothoraxi sümptomid
Pneumothoraxi sümptomite avaldumise aste sõltub sellest, kui palju kopsukoe on kokku kukkunud, kuid üldiselt on need alati selgelt väljendunud. Selle patoloogilise seisundi põhijooned:
- pidev intensiivne valu rinnus, mida süvendab köha või sügavam hingeõhk või hingamine;
- suurenenud hingamine, muutudes õhupuuduseks - sõltuvalt pneumothoraxi mahust ja kasvukiirusest võib seda kohe hääldada või järk-järgult suurendada
- naha siledus (eriti näo ja eriti huulte): seda täheldatakse, kui vähemalt 25% kopsu magab
- kahjustatud poole rindkere lagunemine hingamisaktis;
- interoktaalsete ruumide iseloomulik paisumine - eriti ilmne sissehingamise ja köha hetkel;
- intensiivse pneumothoraxiga on rindkere paistes, mõjutatud pool laieneb.
Nontraumaatiline ekspresseerimata pneumothorax võib sageli esineda ilma sümptomideta.
Diagnostika
Kui eespool kirjeldatud sümptomeid täheldatakse pärast vigastust ja leitakse rinna kudede defekt, siis on põhjust kahtlustada pneumothoraxi. Mitte-traumaatilise pneumothoraxi diagnoosimine on raskem - selleks on vaja täiendavaid instrumentaalseid uurimismeetodeid.
Üks peamisi meetodeid pneumothoraxi diagnoosi kinnitamiseks on rinna radiograafia, kui patsient on lamavas asendis. Pildid näitavad kopsude vähenemist või selle täielikku puudumist (tegelikult tõmbub kopsud õhu rõhu all ühekordseks ja "ühinevad" mediastiini elunditega), samuti hingetoru ümberpaigutamist.
Mõnikord võib radiograafia olla informatiivne - eriti:
- väikese pneumotoraksiga;
- kopsude või rindkere seina vahel moodustub haavand, mis hoiab kopsude osaliselt kukkumist; see juhtub pärast rasket kopsuhaigust või operatsiooni;
- nahavoltide, soolestiku silmuste või mao tõttu - tekib segadus, mis on pildil tegelikult ilmnenud.
Sellistel juhtudel peaksite kasutama teisi diagnoosimeetodeid, eriti torakoskoopiat. Selle ajal sisestatakse rindkere seinale auk kaudu rindkere, mida kasutatakse pleuraõõne uurimiseks ning kopsu vähenemise ja selle tõsiduse registreerimise kohta.
Iseenesest mängib diagnoosimisel iseenesest punktsioon, isegi enne torakoskoopi kasutuselevõttu - abiga saavad:
- eksudatiivse pneumotooraks - seroosse vedelikuga;
- hemopneumothoraksiga - verega;
- pyopneumothorax - pus;
- chilopneumothorax'iga, mis on sarnane rasvaemulsiooniga.
Kui torkimise ajal väljub õhk läbi nõela, näitab see intensiivset pneumothoraxi.
Samuti viiakse pleuraõõne punktsioon läbi iseseisva protseduurina - kui torakoskoop pole kättesaadav, kuid on vaja teha diferentsiaalne (eristav) diagnoos teiste rindkere ja pleuraõõne võimalike patoloogiliste seisunditega. Ekstraheeritud sisu saadetakse laboriuuringusse.
Pulmonaalse südamehaiguse kindlakstegemiseks, mis avaldub pinges pneumotooraks, viiakse läbi EKG.
Diferentsiaalne diagnostika
Oma ilmingutes võib pneumothorax olla sarnane:
- emfüseem - kopsukoe turse (eriti väikelastel);
- hiatal hernia;
- suur kopsu tsüst.
Sellistel juhtudel võib diagnoosi suurimat selgust saada torakoskoopia abil.
Mõnikord on pneumothoraxiga valu valu sarnane:
- luu- ja lihaskonna haigused;
- müokardi hapniku nälg;
- kõhuõõne haigused (võib anda kõhule).
Sellisel juhul aitab õige diagnoos uurida meetodeid, mida kasutatakse nende süsteemide ja organite haiguste avastamiseks ning nendega seotud spetsialistide konsulteerimiseks.
Pneumothorax ravi ja esmaabi
Pneumotoraxi korral on vajalik:
- peatada õhuvool pleuraõõnde (selleks on vaja kõrvaldada defekt, mille kaudu see õhku siseneb);
- eemaldada õhk pleuraõõnest.
On reegel: avatud pneumotoraks tuleb üle kanda suletud ja klapi avamiseks.
Nende tegevuste läbiviimiseks tuleb patsient koheselt haiglasse viia rindkere või vähemalt kirurgiaosakonna juurde.
Isegi enne rindkere õõnsuste röntgenuuringut viiakse läbi hapnikravi, sest hapnik suurendab ja kiirendab õhu neeldumist pleura lehtedega. Mõnel juhul ei vaja esmane spontaanne pneumothorax ravi - vaid ainult siis, kui mitte rohkem kui 20% kopsudest on maganud ja hingamisteede osas ei ole patoloogilisi sümptomeid. Samal ajal on vaja läbi viia pidev röntgenkiirguse kontroll, et tagada õhu pidev sissetõmbamine ja kopsude sirgendamine.
Raske pneumothoraxi korral, kus kopsuõhk oluliselt väheneb, tuleb evakueerida. Seda saab teha:
- õhu imemiseks suure süstlaga (näiteks Janeti süstal);
- pleuraõõne äravoolu abil - üks äravoolutoru serv asetatakse pleuraõõnde, teine kastetakse vedelikuga anumasse, õhk pleuraõõnes surutakse välja hingamise ajal ja ei sisene tagasi läbi äravoolutoru, seda takistab vedelik vedelikus.
Kasutades esimest meetodit, saate patsiendi kiiresti kopsupõletiku toimest päästa. Teisest küljest võib õhu kiire eemaldamine pleuraõõnest viia kopsukoe venitamiseni, mis oli eelnevalt kokkusurutud olekus, ja selle turse.
Isegi kui pärast spontaanne pneumothoraxi kopsutati drenaaži tõttu välja, võib drenaaži jätta mõnda aega ohutuks korduva pneumotooriumi korral. Süsteem ise on kohandatud nii, et patsient saab liikuda (see on oluline kongestiivse kopsupõletiku ja trombemboolia vältimiseks).
Pingestatud pneumothoraxit loetakse erakorraliseks kirurgiliseks seisundiks, mis nõuab erakorralist dekompressiooni - õhu kohene eemaldamine pleuraõõnest.
Ennetamine
Esmane spontaanne pneumothorax võib ära hoida, kui patsient:
- loobuma suitsetamisest;
- väldib tegevusi, mis võivad põhjustada nõrga kopsukude - sukeldumise, rindkere venimisega seotud liikumiste - purunemist.
Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi ennetamine on vähenenud selliste haiguste ennetamiseks, milles see esineb (kirjeldatud eespool peatükis "Haiguse põhjused ja progresseerumine") ja kui need on tekkinud, siis nende kvaliteedi taastumisele.
Rinnavigastuste ennetamine muutub automaatselt traumaatilise pneumotooraxi ennetamiseks. Menstruaalset pneumothoraxi ennetatakse ravides endometrioos, iatrogeenne, parandades praktilisi meditsiinilisi oskusi.
Prognoos
Pneumothoraxi õigeaegse äratundmise ja ravi korral on prognoos soodne. Kõige tõsisemad eluohtlikud riskid tekivad intensiivse pneumotooraxi ajal.
Pärast seda, kui patsiendil esines spontaanne pneumothoraks, võib järgmise kolme aasta jooksul pooltel patsientidest tekkida retsidiiv. Sellist suurt osa re-pneumotoraksist saab ära hoida, kasutades selliseid ravimeetodeid nagu:
- video-toega torakoskoopiline kirurgia, mille kestel õmmeldakse;
- pleurodesis (kunstlikult põhjustatud pleuriit, mille tõttu pleuraõõnes moodustuvad adhesioonid, kopsu- ja rindkere seina kinnitamine)
- ja paljud teised.
Pärast nende meetodite rakendamist väheneb re-pneumothoraxi tõenäosus 10 korda.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, konsulteerides arstiga
7 441 kokku vaated, 3 vaatamist täna