Antibakteriaalsete kemoteraapia ravimite kasutamine eakatel

Vanurite nakkushaiguste kõrge esinemissagedus koos selle ebasoodsa prognoosiga õigustab nende laialdast kasutamist AMP-s. Viimased on kõige sagedamini määratud (umbes 40%) ravimid eakate patsientide pikaajalise viibimise spetsialiseeritud osakondades. AMP määramine vanemates vanuserühmades ei ole siiski alati kliiniliselt põhjendatud.

Otsus vanemate inimeste AMP ametisse nimetamise kohta nõuab selle vanuserühma omaduste kohustuslikku arvestamist:
vanusega seotud morfofunktsionaalsed muutused erinevates elundites ja kudedes;
polümorfsus (kahe või enama haiguse esinemine);
paljude haiguste krooniline kulg;
ravimiteraapia, mis nõuab mitme ravimi (sageli polüfarmatsioon) kasutamist (sageli pikk);
infektsiooni kliiniliste ilmingute tunnused;
sagedasemad ja raskemad ravimite tüsistused;
psühhosotsiaalse seisundi tunnused.

AMP valimine eakatel määratakse erinevate tegurite põhjal, millest kõige olulisemad on allpool käsitletud.

Infektsiooni etioloogia ligikaudne määramine on kõige olulisem kriteerium AMP valimisel. See on tingitud vajadusest võimalikult kiiresti alustada ravi, mis on seotud nakkusliku põletiku kiire progresseerumise suure riskiga, tüsistuste tekkega, kaasuvate haiguste sagedase dekompenseerimisega, haiguse halva prognoosiga. Näiteks oli suremus esimestel 30 päeval üle 65-aastastel patsientidel, kellel esines raske kopsupõletik, kus antibiootikumravi alustati esimese 8 tunni jooksul pärast vastuvõtmist, oluliselt väiksem kui patsientidel, kes kasutasid AMP-d hilisemal kuupäeval.

Eakatel patsientidel võivad nakkuse kliinilised ilmingud olla ebatüüpilised, mittespetsiifilised või puuduvad. Üheks geriaatriliste infektsioonide kliiniliste ilmingute tunnuseks on palaviku sagedane puudumine, kognitiivsete häirete esinemine, segiajamise järsk algus, nakkuse kohalike sümptomite nõrk ekspressioon. Sageli ei ole vanurite, eriti Euroopa Parlamendi liikmete infektsioonide kliinilised sümptomid täiesti puudulikud.

Vanematel inimestel on infektsioonide etioloogia tunnuseid. Niisiis, kui kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjuslikud ained on mikroorganismide suhteliselt piiratud spektriga (S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae ja C. pneumoniae), võivad eakad patsiendid koos eespool nimetatud bakteritega olla haiguse põhjuslikud ained ja P. aeruginosa.

Vanemad inimesed kujutavad endast tuberkuloosi suurimat riskigruppi, mis ei sisalda HIV-infektsiooniga patsiente. Tuberkuloosist põhjustatud suremus suureneb ka vanusega. Selle tase eakatel on 10 korda kõrgem kui noortel.

Kõige tüüpilisemad geriaatrilised infektsioonid on IMP infektsioonid, mille suremus eakatel inimestel on 5-10 korda suurem kui noortel. Erinevalt noorematest inimestest, kellel on FPD infektsioone esineb peamiselt seksuaalselt aktiivsetel naistel, on see nakkus vanemate inimeste seas täheldatud. IMP infektsioonide peamised põhjused on E. coli, Proteus spp., Muud enterobakterid, harvemini Enterococcus spp., S. aureus. Enamik vanemaealiste MVP infektsioonide juhtumeid on salajased, sageli avastatakse asümptomaatiline bakteriuria, mis põhjustab raskusi antibiootikumravi soovitavuse tõlgendamisel ja otsustamisel.

Erisituatsioonid geriaatrilises praktikas kujutavad endast eakate hooldekodudes elavate inimeste nakkusi. Ligikaudu 75% kõigist nende nakkustest on kopsupõletik, IMP infektsioonid, naha ja pehmete kudede infektsioonid.

Pneumoonia patogeenide spekter mahajätmise koolides elavatel inimestel hõlmab S. pneumoniae (12,9%), H. influenzae (6,4%), S. aureus (6,4%), M. catarrhalis (4,4%). perekond Enterobacteriaceae (13,1%). Kopsupõletiku etioloogia selles kohordis ei ole alati võimalik kindlaks määrata, kuna sageli ei ole võimalik saada piisavat röga proovi uurimiseks. Teine probleem on raskused mikroobse koloniseerimise erinevuste avastamisel aeroobsete gramnegatiivsete mikroorganismide ja tõelise infektsiooni vahel. On teada, et gramnegatiivsete mikroorganismide orofaründi koloniseerumise sagedus ja aste suureneb koos vanusega.

AMP farmakokineetilised omadused eakatel võivad muutuda samaaegsete haiguste tõttu, millel on neerude ja maksa funktsionaalsed häired. Lisaks ilmsetele patoloogiatele (CRF, ebanormaalne maksafunktsioon jne) tuleb kaaluda ka vanusega seotud muutusi neerudes ja maksas, mis mõjutavad AMP metabolismi ja eliminatsiooni. On teada, et vanusega on vähenenud glomerulaarfiltratsioon, mida tuleb arvestada ILA eritamisel neerude kaudu. AMP-d valides samaaegse CRF-ga eakatel patsientidel on eelistatav manustada ravimeid, mis metaboliseeruvad maksas (makroliidid, metronidasool) või millel on kahekordne eliminatsiooni viis (tsefoperasoon). Neerude manustamiseks on vaja annust vähendada proportsionaalselt glomerulaarfiltratsiooni vähenemisega.

AMP farmakokineetiline koostoime teiste ravimitega on eriti oluline eakatel patsientidel, kes saavad mitmeid ravimeid nende samaaegseks patoloogiaks (kaltsium, raud, NSAID ravimid, teofülliin jne). Näiteks võib eakatel patsientidel, kes saavad kaasneva patoloogiaga, raua, alumiiniumi, magneesiumi ja kaltsiumi preparaate, fluorokinoloonide imendumist kahjustada.

Vastav ravimiteraapia. Eakate ja vanade inimeste puhul on soovitatav kasutada AMP-d, manustatuna 1-2 korda päevas. Eriti kehtib see süstivate ravimite kohta, sest see annab mitte ainult mugava annustamisrežiimi, vaid vähendab ka süstimisjärgsete tüsistuste (flebiit, hematoomid) riski. Suukaudse AMP ühekordne või kahekordne manustamine aitab kaasa eakate patsientide suuremale nõuetele vastavusele, kellel on mälu, nägemise ja sageli välise kontrolli puudumise tõttu probleeme ettenähtud raviskeemi järgimisega.

Vastupidavus AMP-le on vanematel inimestel tavalisem kui noorematel inimestel. Seda soodustab eakate polümorbidentsus, sagedasem varasem antibiootikumravi, eriti patsientidel, kellel esineb KOK-i korduv nakkushaigus või IMP korduv infektsioon, ning lõpuks elab ka koolikoolides. AMP laialt levinud ja sageli ebamõistlik kasutamine aitab kaasa mitte ainult "vanadele", vaid ka suhteliselt hiljuti ilmunud ravimitele, näiteks fluorokinoloonidele. Seetõttu tuleks empiirilise ravi ILA valimisel arvesse võtta piirkonnas valitsevat antibiootikumiresistentsust, haiglat, osakonda.

AMP ohutus on eriti oluline eakatel patsientidel samaaegse, sageli mitme haiguse tõttu. Seega on seniidses vanuses sagedamini aminoglükosiidide nefrotoksilised ja ototoksilised toimed, tsefalosporiinide suurte annuste nefrotoksiline toime registreeritakse ja tsitrimiksasooli manustamine on seotud suurema neutropeenia riskiga. Eriti kaalulangusega patsientidel, eriti naistel, on soovitatav vähendada AMP annust. Neerude kaudu eritunud ILA määramisel on vaja kohandada annust, võttes arvesse kreatiniini kliirensit, mis väheneb pärast 30 eluaastat 1 ml / min aastas. Vanematele tuleb hoolikalt nimetada või vältida aminoglükosiidide, amfoteritsiin B, vankomütsiini kasutamist.

Suurema ohutuse tagamiseks on eelistatavam manustada AMP suukaudselt või õigeaegselt parenteraalsest manustamisviisist suukaudseks (astmeline ravi).

Parenteraalsest manustamisviisist suukaudsele AMP-le ülemineku kriteeriume tuleb lugeda normaalseks kehatemperatuuriks, mis on viimase 16 tunni jooksul kahekordne mõõtmine, kalduvus normaliseerida leukotsüütide arvu, subjektiivne paranemine tervises, imendumise vähenemise tunnused. Parenteraalselt suukaudseks raviks ülemineku optimaalne ajastus on 48-72 tundi, tavaliselt kantakse sama AMP suukaudne vorm, kuid parenteraalse AMP-ga lähedane ravim on võimalik. Näiteks, kui ampitsilliini manustati parenteraalselt, manustatakse amoksitsilliini suukaudselt. Kõrge vastavuse tagamiseks tuleks eelistada ILA-d, millel on hea biosaadavus ja mugav annustamisskeem (1-2 korda päevas). Kaasaegsed fluorokinoloonid, eriti levofloksatsiin, vastavad nendele nõuetele. Praegu on arvukalt andmeid levofloksatsiini kõrge kliinilise ja mikrobioloogilise efektiivsuse kohta tseftriaksooniga võrreldava astmelise teraapia osana, mis on kõrgem kui tseftriaksooni või tsefuroksiim-aksetiili kombinatsioon erütromütsiini või doksitsükliiniga, raskekujulise kogukondliku pneumoonia ravis.

AMP maksumus, muu hulgas võrdne, ei ole eakate jaoks väike. Arst peaks aga teadma, et nende finantssuutlikkuse hindamisel võib sageli odavamate ravimite kasutamine põhjustada ebapiisavat toimet, pikaleveninud kulgu, komplikatsioonide teket ja lõppkokkuvõttes on ravi kallim. Lõppkokkuvõttes on kõige kallim AMP, millel puudub mõju.

Antibiootikumid eakatele

P. Veyssier // Presse medicale 1997; 26 (1): 32-8

Antibiootikumravi eakatel patsientidel on tungivalt tingitud kaitsemehhanismide nõrkusest, infektsiooni kiirest arengust ja seosest kaasnevate haigustega. Ravi ajal tuleb siiski arvesse võtta farmakokineetika muutusi, sagedasemaid kõrvaltoimeid, koostoime riski. Antibiootikumide ja annuste valik sõltub nakkuse liigist, seedetrakti seisundist, sotsiaalsest seisundist, kaasnevast haigusest. Eakate ja väga eakate patsientide arvu suurenemise tõttu on tulevikus kliinilistes infektsioonivastastes uuringutes vaja ette näha nende jaotus rühmadesse.

Kommunaal- ja nosokomiaalsed infektsioonid

Hingamisteede infektsioonid on kõige tavalisemad mitte-haigla patoloogias (50%), millele järgneb kuseteede haigused (25%), naha (17%) ja seedetrakti (4%) infektsioonid.

Haiguste infektsioonid eakatel patsientidel on sagedasemad (15%) kui noortel, eriti kuseteede infektsioonid 65 aasta pärast, mille esinemisel esineb oluline osa E. coli, Pseudomonas spp., Enterococci. Pikaajalise haiglas viibimise korral märgitakse peamiselt kuseteede infektsioonid (47% :), hingamisteede infektsioonid (26%) ja nahainfektsioonid (14%). Peamised riskitegurid on polüpatoloogia, kroonilise bronhiidi olemasolu, neelamise rikkumine, kuseteede kateetri olemasolu.

Eakatel patsientidel on raske infektsioonide esinemissagedus ja raskusaste. Respiratoorsed infektsioonid on sageli tõsised, olgu siis gripi järelinfektsioon (100 juhtu 100 000 pärast 85 aastat) või kopsupõletik, mis on 10 korda sagedamini kui noortel patsientidel, kusjuures peamine põhjuseks on pneumokokk (30%), aga ka Staphylococcus. (25%), eriti pikaajalise haiglaravi korral koos neuroloogiliste häiretega, varasemate hingamisteede haigustega.

Baktereemia esineb 10% haiglaraviga patsientidest ja rohkem kui pooled neist on haiglaravi; 55% neist on põhjustatud gramnegatiivsetest bakteritest. Suremus - 25%. Haigla endokardiit on tänapäeval sagedamini patsientidel pärast 60 aastat. Bakteriaalne meningiit esineb 1,2-l patsiendil 100 000-st, seda põhjustavad pneumokokid, gramnegatiivsed bakterid ja stafülokokk. Tuberkuloos üle 65-aastastel patsientidel on 1/3 registreeritud juhtudest. Naha ja pehmete kudede infektsioonid moodustavad 10,5%; koolides. Seedetrakti infektsioonid esinevad võrdselt sageli bakteriaalsete viirusnakkuste ja kõhulahtisusega patsientide pikaajalise hospitaliseerimise ajal. Tõsised ilmingud võivad põhineda kolonisatsioonil või nakatumisel Helicobacter'iga, Clostridium difficile, Klebsiella oxytoca.

Seega on eakatel patsientidel üsna spetsiifiline nakkuse epidemioloogia. Sellele lisatakse sageli sümptomaatika ebatüüpiline iseloom. Kõik see nõuab antibiootikumiravi kiiret määramist, võttes arvesse nakkuse kohta ja võetud ravimeid.

Kaitsejõudude vähendamine

Vananemisega kaasneb loodusliku resistentsuse vähenemine. Alatoitluse mõju all on immunoloogilisi häireid. Pange tähele ka mõju kaasnevate haiguste ja ravimite immuunsusele.

Polünukleaarsete funktsioonide funktsioon väheneb, humoraalne reaktsioon nakkusele väheneb, mida tõendab gripivaktsiini, pneumokoki vaktsiini, hepatiit B vaktsiini vastuse vähenemise võimalus. Täheldatakse lümfotsüütide arvu ja funktsionaalse aktiivsuse vähenemist, ensümaatilise aktiivsuse vähenemist, tsütokiinide kvaliteeti ja kogust, naha reaktsioonide vähenemist ja viivitust.

Seedetrakti seisund on väga oluline mõju immuunvastusele. Sageli väheneb valkude ja kalorite tarbimine, mis mõjutab interleukiin-1 ja TNF (kasvaja nekroosifaktor) tootmise vähenemist. Puuduvad lipiidid (roll prostaglandiinide sünteesil), mikroelementide ja vitamiinide puudumine, mis on seotud antioksüdantidena (E-vitamiin), rakulises immuunsuses (Zn) ja infektsioonivastases kaitses (Fe). Kaitsemehhanismide rikkumise olulisel kohal on kaasnevad haigused, näiteks diabeet. Samamoodi võivad kohalikud tegurid mõjutada: limaskesta seisund obstruktiivses bronhopneumopaatias, soole atroofias, kroonilistes nahakahjustustes ja kuivades silmades leevendab infektsiooni.

Mõned ravimid mõjutavad otseselt immuunvastust (kortikosteroidid). Ravimid võivad samuti üksteisega suhelda ja põhjustada kõrvaltoimeid.

Farmakoloogia muutmine vanusega

GIT neeldumine

See ei muutu oluliselt, vaatamata muutustele seedetraktis, mille tulemusena väheneb mao ja soolte sekretsioon ja liikuvus. Lihasmassi vähenemine (eakad patsiendid, istuv patsient) võib põhjustada i-m-i süstimise järel difusiooni vähenemist. Antibiootikumi võtmise ajaga seotud muutused on väga olulised: toidu võtmine aeglustab imendumist, vähendab seerumi maksimaalset kontsentratsiooni. Antatsiidid aeglustavad tetratsükliinide, kinoloonide, samuti H2 retseptori antagonistide, prootonpumba inhibiitorite imendumist. Imendumine sõltub suitsetamisest, vit. C. Võttes Fe, Zn, võivad vitamiinid muuta. Piisab antibiootikumide võtmisest mitte söögi ajal ja täiendavate toidulisandite võtmisel. Parenteraalne manustamisviis ravi alguses on eelistatud.

Jaotus

See varieerub vastavalt südame väljundile, kuid ka kudede muutuste tõttu. Vees lahustuvate ravimite jaotusruumala on väiksem, rasvlahustuv - rohkem. See on oluline annuse valimisel (näiteks on vaja vähendada pefloksatsiini annust, kus jaotusruumala väheneb). Antibiootikumide puhul, mis seonduvad oluliselt plasmavalkudega, võib albumiini vähenemine kaasa tuua kontsentratsiooni kahekordistumise vaba ravimi kujul sihttasemel. Selle mehhanismi toimet saab suurendada, kui patsient võtab samaaegselt ravimeid, mis eemaldavad antibiootikumi selle sidumiskohast. Samamoodi võib täheldada valgu küllastumist ja kontsentratsiooni tõusu, millel on suurenenud kõrvaltoimete oht.

Metabolism

See hõlmab maksa ja selle ensüümsüsteemide funktsiooni. Maksa metabolism muutub vanusega erinevalt. Oksüdatiivsete ensüümide aktiivsuse vähenemise asemel väheneb kaalu ja maksatootmise vähenemine.

Ravimite koostoime on väga oluline. Eakatel patsientidel tuleb kasutada metaboliseeritavaid ravimeid, eriti kui lisatakse maksaensüümide inhibiitorid või indutseerijad.

Eliminatsioon

Sappide eritumine on metaboliseeritavate infektsioonivastaste ravimite peamine tee. Mittemetaboliseeruvate ravimite puhul on see tee sekundaarne. Neerude rada hõlmab nii palju antibiootikume. Isolatsioon sõltub glomerulaarfiltratsioonist, tubulaarsekretsioonist ja üldisest vere mahust, mis väheneb igal aastal ~ 5–1,0%. Vähenenud neerufunktsioon ei pruugi ilmneda koos vanusega. Samas vanuserühmas esineb märkimisväärseid erinevusi sõltuvalt sellest, kas patsient on ambulatoorselt või mitte, südame-veresoonkonna süsteemi seisund, kaasuvushäired. Septilise seisundi olemasolu, äge patoloogia tähendab orgaanilisi või funktsionaalseid kõrvalekaldeid. Neerufunktsiooni tuleb mõõta ja jälgida ning selle seisund võib kaasa tuua annuse või annuste vahele jääva intervalli olulise muutuse, kohandades ravi ebastabiilsetes olukordades. Mürgiste kontsentratsioonide vältimiseks tuleb annust kontrollida.

Sagedasemad tolerantsusprobleemid

Antimikroobsete ravimite kõrvaltoimed on sagedamini eakatel patsientidel ning mitme ravimi võtmine võib suurendada allergiaohtu. Koshennye ja furadoniini pulmonaalsed kõrvaltoimed, allergia sulfoonamiidide suhtes on sagedamini eakatel kui noorematel patsientidel, samal ajal kui penitsilliini ülitundlikkus on vähem levinud.

Seedetrakti mikrofloora ja ainevahetus

Võib esineda GIT mikrofloora supressiooni ja see põhjustab muutusi, mis on seotud soole mikroflooraga, sealhulgas koloniseerimine ja võimalik nakkus Gram-negatiivsete bakterite või Candida poolt. Eriti on vajalik, et pärast klindamütsiini, ampitsilliini, parenteraalselt või suukaudselt manustatud tsefalosporiine kasutataks Clostridium difficile poolt põhjustatud pseudomembranoosset koliiti. Peale selle täheldatakse amoksitsilliini kasutamisel Klebsiella oxytoca poolt põhjustatud haavandilist koliiti.

Tsefalosporiinide kasutamisel tetrasoltioolrühmaga esineb K-vitamiini metabolismi kahjustumise oht, kuid hüpoprotrombineemiat võib täheldada paljude antibiootikumide kasutamisel eakatel alatoitumuse, parenteraalse toitumise, mikrofloora või ainevahetusega (ravimite koostoime).

Mürgine toime

Nefrotoksilisus ja ototoksilisus tunduvad raskemad. Lühiajaline ravi, süstide arvu vähendamine on vajalik pärast 60 aasta möödumist aminoglükosiididega, sõltumata neerude funktsioonist. See vähendab seda tüüpi tüsistuste arvu.

Kehavedelike vähenemine, septiline šokk, koostoime teiste nefrotoksiliste ravimitega suurendab tüsistuste riski.

Cochlear ja / või vestibulaarne ototoksilisus ei ole pöörduvad. See toksilisus on kumulatiivne ja korreleerub ravi kestusega. Selle ilminguks soodsad tegurid on funktsionaalne neerupuudulikkus, kombinatsioon vankomütsiiniga, silmuse diureetikumidega, makroliididega, salitsülaatidega, kinidiinidega, tsisplatiiniga.

Toksilisus närvisüsteemi tasandil, nii perifeerne (isoniasiid, furaanid) kui ka keskne, peavalu, unetus, segasus, vaimsed häired, mis ilmnevad eriti fluorokinoloonide kasutamisel, mille annust eakatel patsientidel tuleb vähendada, sealhulgas metaboliseeritavad ravimid ( tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin). Nende ravimite ja beetalaktaamide kasutamisel võib täheldada krampe. On vaja rõhutada annuse suurendamise ohtu, mis on mõnikord õigustatud (pneumokokid, vähem tundlikud või penitsilliinile resistentsed).

14 süsinikuaatomiga makroliidide ja beetalaktaamide hepatotoksilisust täheldatakse harvemini kui seedetrakti häireid (iiveldust), mis on mõnikord seotud otsese toimega (makroliidid) seedetrakti kineetikale (kõhulahtisusele). Mõningate nakkuste (Helicobacter) jaoks vajalikke annuseid on mõnikord raske rakendada.

Lihasümptomid ja eriti fluorokinoloonide põhjustatud tendopaatiad, mida sageli esineb eakatel patsientidel, vajavad selget näidustust ja annustamist. Sama kehtib ka valgustundlikkuse riski kohta; metaboolsed häired (karbenitsilliini hüpernatreemia ja eriti fosfomütsiini ja karbenitsilliini hüpokaleemia) võivad südamerütmihäirete riski suurendada.

Kõik need ilmingud on sagedasemad, kui kasutatakse ravimite koostoime seisukohalt halvasti valitud kombinatsioone.

Ravimi koostoimed

Ravimid võivad oma kehas viibimise erinevatel etappidel suhelda.

Imendumisfaasis

Häired puudutavad peamiselt antatsiide ja antibiootikume, mida manustatakse per os koos metalli kelaatide (tetratsükliinid ja raud, Zn, Ca) moodustumisega koos biosaadavuse vähenemisega (tetratsükliinid, rifampitsiin, kinoloonid) (mitte beeta-laktaamid). Ainult esterdatud beeta-laktaamide imendumine on tundlik pH suurenemise suhtes, see ei kehti eelravimite ega kinoloonide ega makroliidide suhtes. Asoolid on väga tundlikud ja neid ei tohi kasutada antatsiididega.

Samamoodi on seotud seedetrakti transpordisüsteemidega. Beta-laktaamid, mis imenduvad dipeptiidide aktiivse transportimisega, imenduvad halvemini (ja vastastikku) amiloriidi, AKE inhibiitorite kasutamisel.

Jaotamisetapis

Seda domineerivad valkudega seonduvad interaktsioonid. Selleks, et interaktsioon oleks märkimisväärne, on vajalik, et antibiootikumil oleks suurenenud seondumise tase, väike jaotusruumala. Vaba fraktsiooni suurenemine tähendab retseptoritega seonduva ravimi koguse suurenemist. Hiljem ilmnenud ravimid annavad seda koostoimet harva. Sulfoonamiidide kasutamisel võib tseftriaksooni ja verapamiili kasutamisel tekkida kumariinide toime suurenemine. Koostoimeid võib läbi viia kudede valkudega (maksa metabolismi ja / või metotreksaadi tubulaarsekretsiooni pärssimine amoksitsilliiniga), kudede penetratsiooni tasemel (paranenud N-atsetitsistiiniga), retseptori tasemel (kinoloon asendab GABA, fenbufeen suurendab retseptori afiinsust kinoloonide suhtes).

Elimineerimisetapis

See interaktsioon esineb sageli maksas biotransformatsiooni protsessis, kus on palju tsütokroomisüsteemis aktiivseid ravimeid. Rifampitsiin on ensüümi indutseerija, nagu ka mõned epilepsiavastased ravimid.

See võib vähendada asoolide, dapsooni, kaltsiumi blokaatorite aktiivsust. Mõned tooted on inhibiitorid, mis seonduvad tsütokroomidega (side on pöörduv) ja blokeerib need. Makroliidid (C14) muudavad teofülliini, varfariini, zopiklooni, tsüklosporiini eritumist. Asoolid inhibeerivad substraatide metabolismi tsütokroom P 450 isoensüümidega: bensodiasepiin, terfenadiin, tsüklosporiin, antiproteesid. Üldiselt on maksa muutunud antibiootikumide annuste muutmise vajadus väiksem kui neerude poolt eritatavate antibiootikumide puhul. Aminoglükosiidide annus on tingimata vähenenud, võttes arvesse toksilisuse riski. Ravi alguses kasutatakse antibiootikume parenteraalselt, et tagada kiire bakteritsiidne toime. Praktilistel põhjustel eelistavad vanemad patsiendid kasutada ravimeid 1-2 p. päevas.

Kasutatud antibiootikumid

Tabel 1
Mõnede antibiootikumide farmakokineetika ja annus eakatel patsientidel

T_1/2h, kui kliirens on 1 mg / dl

Kasutamine kombinatsioonis krambivastaste ainetega, antatsiididega, H2 retseptori blokaatoritega, prootonpumba inhibiitoritega, teofülliiniga, antikoagulantidega

Antibiootikumiretsepti mõjutavad tegurid eakatel patsientidel:

• Toitumine (valgu sidumine)
• Kasutatud kombinatsioonid
• Järgmine patoloogia: vähenenud südame väljundvõime, neerufunktsiooni vähenemine, maksafunktsiooni ebaõnnestumine
• Režiimi rikkumised
• Võimalik infektsiooni raskusaste

Ülesande eeskirjad

Ravi valik sõltub patogeenist, kui see on teada, infektsiooni kohast, patsiendi seisundist (anamneesis, kaasnevast haigusest). Antibiootikumide valik põhineb sageli potentsiaalsel patogeenil, selle tavalisel tundlikkusel antibiootikumide suhtes, kõrvaltoimete riskile ja valiku majanduslikule elujõulisusele.

Ravi on kiire, laia toimespektriga ravimiga, mis võtab arvesse gramnegatiivseid baktereid patsientidel, kellel on halb füüsiline või neuropsühhiaatriline seisund, või hingamisteede või kõhu patoloogia korral.

Mõnel juhul (kogukonnas omandatud kuseteede infektsioonid ja hingamisteede infektsioonid) võib kasutada kitsa spektri antibiootikumi.

Ravi alustamisel raske patoloogiaga peaks olema parenteraalne manustamine, et tagada piisav kontsentratsioon ja kiire bakteritsiidne toime.

Voodikattega patsientidel on tee / teekonna juures eelistatavam / m. Kodus saab parenteraalset i / m ravi kiiresti suukaudselt asendada.

Mitmete antibiootikumide kombinatsioon tekib tõsiste infektsioonide korral anaeroobide võimaliku osalemisega, näiteks intraabdominaalsete infektsioonide korral. Patsient peab olema hospitaliseeritud. On viiteid metronidasooli või klindamütsiini või tsefoksitiini kasutamisele. Raskete infektsioonide korral eakatel patsientidel, näiteks haiglaravi infektsioonides, kuid ka nakkushaiguses, võib aminoglükosiidi kombineerida beeta-laktaamiga ja manustada 1 või 2 p. lühiajaliselt, jälgides plasmakontsentratsiooni.

Neutropeeniaga patsiendil võib arutleda glükopeptiidi, näiteks vankomütsiini (koos plasmakontsentratsiooni kontrolliga) või teopopiini lisamisega. Vähem tõsise haigusseisundiga patsientidel, kellel on võimalik gramnegatiivsete bakterite põhjustatud infektsioon ja kahtlustatakse Pseudornonas spp., Klebsiella spp., "Acinetobacter spp. aminoglükosiidid.

Mitme ravimi samaaegse kasutamise korral on ravimi koostoime riski tõttu soovitatav kontrollida teofülliini, digoksiini, karbamasepiini plasmakontsentratsiooni.

Annuse kohandamine

Kui puuduvad valkudega seonduvad või farmakodünaamilised modifikatsioonid, on laia terapeutilise indeksiga ravimite annuse muutus proportsionaalne eliminatsiooni kineetikaga. Kui kliirens väheneb 40%, peate annust 40% võrra vähendama, säilitades samasugused manustamisintervallid. Võite suurendada ka süstide vahelist intervalli ilma ravimi kogust muutmata: see suurendab erinevust maksimaalse ja minimaalse kontsentratsiooni vahel.

Kitsa terapeutilise indeksiga ravimite puhul, millel on suur toksilisuse risk, on vaja kontrollida plasmakontsentratsiooni, eriti aminoglükosiide, vankomütsiini, teopopiini, amfoteritsiini.

Kui antibiootikumide jaotumise maht eakas patsiendis väheneb, muudetakse annust proportsionaalselt jaotusruumalaga.

Ravimite puhul, mis on mõõdukalt seotud valkudega, on annust raske muuta. Kui vaatame andmeid, mis on seotud eakate valkudega, siis antibiootikumide osas võib see muutus olla vähem tähtis kui teiste ravimite kasutamisel. Praktikas peab eakas patsient tavaliselt kasutama neerude kaudu erituvaid mittemetaboliseeruvaid ravimeid, mis on madala toksilisusega. Annuse kohandamine on selle vähendamiseks 2 p. patsientidel kreatiniini kliirensiga alla 50 ml / min.

Järeldus

Eakatel patsientidel on infektsioonide esinemissagedus ja raskusaste selline, eriti kehva toitumise ja arvukate ravimite puhul, et on vaja kiiresti kasutada bakteritsiidseid ravimeid, lahendades sageli emotsionaalselt probleemi, mis on nakkusallikas efektiivne kokkupuude patogeeniga, võttes arvesse toote kineetikat ja biosaadavust. Samuti on vajalik piirata koostoime ja toksilisuse kõrvaltoimeid sagedamini kui noortel. Ühiskonna areng, infektsioonide tähtsus eakatel patsientidel nõuab nakkushaiguste kliiniliste uuringute rakendamist nii ambulatoorsetes kui ka statsionaarsetes tavades, et hinnata ravimite tõhusust ja tagada, et selles patsientide populatsioonis ei esine erilisi kõrvaltoimeid.

Antibiootikumide valimise eeskirjad bronhiidi korral

Bronhiit on hingamisteede ohtlik haigus, kus põletik levib bronhidele. Tänapäeva meditsiinipraktikas kasutatakse antibiootikume laialdaselt: täiskasvanutel ja lastel esineva bronhiidi korral on nad juba ammu tõestanud oma efektiivsust. Selleks, et ravi muutuks kiiremaks ja efektiivsemaks, on vaja valida õiged ravimid. Kas bronhiidi jaoks on vaja antibiootikume? Kui jah, siis milline on parem valida? Kõik korras.

Haigusele iseloomulik

Seda haigust iseloomustab põletikuliste protsesside esinemine alumistes hingamisteedes (bronhides). Haiguse kulgemise keerukus ja kestus sõltuvad reeglina sellest, kes või mis selle põhjustas. Kõige tavalisemad patogeenid on:

• viirused;
• bakterid;
• harvadel juhtudel allergeenid.

Kaasaegse meditsiini alus - dokument "Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon" - kirjeldab kahte tüüpi bronhiiti:

See on hingetoru ja bronhide limaskesta difuusne põletik. Sekreteerivate näärmete hüperfunktsioon on kutsutud, mille tulemusena suureneb bronhide lima eritumine, ilmub niiske köha ja röga lahkub aktiivselt. Tähtis on see lõpule viia, vastasel juhul tekivad ebameeldivad tagajärjed.

Kui äge ei läbi, areneb see krooniliseks. Bronhide lüüasaamine edeneb ja hõlmab limaskestade sekretoorse aparatuuri ümberkorraldamist. Samal ajal vabaneb suur hulk lima ja bronhid kaotavad oma kaitse- ja puhastusfunktsioonid.

Mitteametlikult on olemas kolmanda tüübi haigus - obstruktiivne bronhiit. Seda iseloomustavad keskmise ja väikese suurusega bronhide kahjustused, mille tagajärjeks on limaskestade turse. Samal ajal on patsiendil hüpoventilatsioon, õhupuudus, vilistav hingamine, vilistav hingamine rinnus.

Kõik kolm haiguse liiki esinemise ja patogeneesi tõttu on väga erinevad, neil on erinevad sümptomid ja ravi viitab erinevatele asjadele.

Seetõttu valitakse antibiootikumid bronhiidi korral individuaalselt, lähtudes haiguse liigist ja selle vormist.
Märkus: ägeda, kroonilise ja obstruktiivse haiguse raviks kasutatakse erinevaid ravimeid. Abinõu, mis võib ravida ägeda bronhiidi, võib osutuda krooniliseks.

Teine oluline nüanss - bronhiidi ravi antibiootikumidega on efektiivne ainult siis, kui haigus on põhjustatud bakteritest. Kui põletiku olemus on viiruslik, tuleb kasutada viirusevastaseid ravimeid.

Antibiootikumide peamised rühmad

Kas mul on vaja bronhiidi jaoks antibiootikumi? Selle haiguse ravi ei hõlma alati antimikroobseid aineid. Leebe vormi ravis loobuvad nad tugevatest ravimitest. Ja kui haigus ei kao, peate otsima võimsamate ravimite abi.

Selle diagnoosiga patsiendid on ette nähtud antibiootikumidele ainult röga testide tulemuste põhjal. Esiteks viiakse läbi bakterioloogiline külvamine, mille jooksul arstid leiavad, millised ravimvormid need bakterid on resistentsed ja milline ravim on kõige tõhusam haiguse vastu võitlemisel.
Pange tähele: analüüs kestab mitu päeva. Et vältida haiguse progresseerumist, määrab arst patsiendile sel perioodil laia toimespektriga antibiootikume.
Tulemuste põhjal määrab pulmonoloog juba kindlaks, millised bronhiidi antibiootikumid patsiendile välja kirjutavad ja mitu päeva neid tuleb võtta. See võtab arvesse patsiendi vanust, kaasnevate haiguste esinemist ja allergiatundlikkust.

Kaasaegsed antibiootikumid jagunevad järgmistesse rühmadesse:

• makroliidid;
• penitsilliinid;
• tetratsükliinid;
• fluorokinoloonid;
• tsefalosporiinid;
• karbapeneemid.

Loetletud bronhiidi raviks kasutatavate ravimite rühmade loetelus.

Mõned sõnad antibiootikumide tõhususe kohta

Patsientidel palutakse sageli määrata neile kõige tõhusam ravim, nii et bronhiit on tõenäolisem. Kui inimesed lähevad arsti poole, kes küsib, mis on kõige tõhusam antibiootikum bronhiiti, ei saa arst vastata. Ja kõik sellepärast, et haiguse erinevaid vorme ravivad erinevad antibakteriaalsete ainete rühmad:

1. Purulentse bronhiidi ravi viiakse läbi makroliidide, penitsilliinide, fluorokinoloonide ja tsefalosporiinide abil.
2. Milliseid antibiootikume akuutse bronhiidiga juua? Täiskasvanutel ägeda bronhiidi korral määratakse tavaliselt makroliidid, fluorokinoloonid ja tetratsükliinid.

Bronhiidi antibiootikume ei süstita ainult intramuskulaarselt, vaid kasutatakse ka sissehingamiseks. Millist ravimit sisse hingata? Alljärgnevas loetelus on toodud sissehingamisel kasutatavate odavate antibakteriaalsete ainete nimed:

Ravi nende ravimite lahustega viiakse läbi nebulisaatoriga - spetsiaalse inhaleerimisseadmega. Nebulisaatori kasutamine on parim viis ravimi toimetamiseks otse alumistesse hingamisteedesse.

Viimane põlvkond

Nagu praktika näitab, on kõigi põlvkondade antibiootikumid haigusega peaaegu võrdselt toime tulnud. Kuid tänapäeval jääb eeliseks mikroobivastaste ainete uusim põlvkond.

Uue põlvkonna antibiootikumidel on järgmised eelised:

1. Lihtne kasutada.

Esimese põlvkonna ettevalmistused tuleb võtta 3-4 korda päevas, samas kui viimane ravimite põlvkond on piisav, et võtta üks või kaks korda päevas.

Bronhiidi korral on uue põlvkonna antibiootikumil suhteliselt vähe vastunäidustusi ja neil on vähem kõrvaltoimeid.

1. Suur valik vabanemisvorme.

Viimased põlvkonna antibiootikumid on saadaval mitte ainult tablettide, kapslite ja intramuskulaarsete / intravenoosse süstena, vaid ka siirupite ja meditsiiniliste plaastrite kujul.

Seepärast püüavad kaasaegsed arstid oma patsientidele ette näha uusimaid ravimite põlvkondi, näiteks:

• Sumamed;
• Amoxiclav;
• Unidox Solutab;
• Rulid;
• Avelox;
• Tsefoperasoon;
• Linomütsiin.

Need ja teised ravimid on osutunud tõhusaks.

Makroliidid

Makroliide peetakse "kergeteks" ravimiteks, millel on suhteliselt lühike vastunäidustuste loetelu. See mikroobivastaste ainete rühm mõjutab:

Neid antibiootikume on lubatud kasutada alla 1-aastastel lastel bronhiidi raviks. Ainus erand on need, mis sisaldavad klaritromütsiini. Neid ei tohi anda alla kuue kuu vanustele lastele.

Haiguse raviks kasutatakse järgmisi makroliide:

1. Sumamed - vastunäidustatud alla 18-aastastele isikutele, eakad ja rasedad naised määratakse arsti äranägemisel.
2. Hemomitsin - tabletid ja kapslid on alla 12-aastastel lastel vastunäidustatud. Peatamine on kohaldatav lastele vanuses 6 või 12 kuud (arst määrab annuse).
3. Klacid on raseduse ajal vastunäidustatud.
4. Clerimed - pillid on vastunäidustatud alla 12-aastastele lastele.
5. Binoklid - vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril.
6. Azitral on vastunäidustatud alla 12-aastastel lastel.

Arstide sõnul on makroliidid parimad antibiootikumid bronhiidile, mis esineb kergetes vormides.

Igal ravimil on oma tunnusjooned, seega nimetatakse neid ainult arst.

Amoksitsilliinid

Amoksitsilliin esindab penitsilliini seeriat, mille absoluutne eelis on võime kiiresti ja õiges koguses koguneda kopsudesse.

Loomulikult on looduslikud antibiootikumid (seente sünteesitud penitsilliinid) efektiivsemad. Amoksitsilliinid (eriti kombinatsioonis klavulanaadiga) on bakteriaalsete ensüümide toime suhtes resistentsemad. Lisaks on nende ravimite toime ulatus suurem kui loodusliku päritoluga penitsilliinil.

Bronhiidi vastu kasutatakse selliseid ravimeid:

Joo amoksitsilliini kombinatsioonis klavulanaadiga:

Need antibiootikumid ei ole kõige võimsamad, kuid sobivad lastele bronhiaalse põletiku raviks. Arsti poolt määratud asjakohane annus.

Kui haigus ei kao amoksitsilliini raviga pikka aega, määrab arst tugevama antibiootikumi.

Tetratsükliinid

Tetratsükliini preparaate kasutatakse bronhiidi raviks täiskasvanutel ja üle 9-aastastel lastel. Tetratsükliinidel on suur vastunäidustuste loetelu. Selle grupi suhteliselt ohutu esindaja on doksitsükliin, mis kuulub Unidox Solutab'i. Nad ravivad erinevate raskusastmega põletikke.

Tetratsükliinid on aktiivsed seoses:

• stafülokokk;
• leptospira;
• rikett;
• intratsellulaarne algloomad.

Tetratsükliini antibiootikume ei kasutata alla 9-aastastel lastel bronhiidi raviks, sest selle seeria ravimeid söödetakse luukoesse ja värvitakse kollasena. Ja sel perioodil moodustasid lapsed hambad.

Fluorokinoloonrühm

Fluorokinoloone ravitakse ainult täiskasvanutel. Kõik selle rühma ravimid on rangelt vastunäidustatud alla 18-aastastele, rasedatele ja imetavatele isikutele. Kui naine jõi raseduse ajal või rinnaga toitmise ajal fluorokinoloonrühma ravimeid, siis on lapse aju kahjustamise tõenäosus suur.

Kui patsiendile manustatakse mädane bronhiit, teostab ravi teise põlvkonna ravim, tsiprofloksatsiin. Sageli kasutatakse seda täiskasvanute bronhiidi antibiootikumi, sest seda hinnatakse selle võime eest võidelda paljude patogeenidega. Ravimite mõju kehale on hästi uuritud. Neid antibiootikume kasutatakse kõige sagedamini ägeda bronhiidi korral.

Hingamisteede põletikul on sellised fluorokinoloonrühma head vahendid lubatud:

Need on efektiivsed antibiootikumid bronhiidi raviks, pikaajalised ja mitte-sõltuvust tekitavad.

Tsefalosporiinid

Võrreldes makroliididega, penitsilliinidega ja tetratsükliinidega on selle seeria preparaadid aktiivsemad. Isegi närvisüsteemi, seedetrakti ja vereringesüsteemi haigustega patsientidel on lubatud haigust ravida selle rühma antibiootikumidega. Tsefalosporiinid aitavad ravida haiguse kroonilist vormi raskes vormis.
Märkus: vanemate inimeste raviks, kes on määratud teise põlvkonna antibiootikumide võtmiseks - tsefuroksiim.
Kefalosporiinid on segatud infektsioonist põhjustatud bronhiidi ravis olulised. Selle rühma ravimeid kasutatakse ka kopsupõletiku raviks.

Et kindlaks teha, milline antibiootikum on konkreetsel juhul parem, teostatakse seljavee vajadus. Kuigi tõsiste sümptomite korral määratakse täiskasvanud kohe üks laia toimespektriga ravimeid:

Täiskasvanutel ja lastel kasutatakse bronhiidi raviks:

Selle rühma ravimid ravivad ka bronhiiti, mille sümptomeid ei saa täielikult ületada.

Tsefalosporiinide kasutamine raseduse ajal on ohutu, kuigi oodatav ema peab konsulteerima arstiga. Samuti on lubatud imetavatele antibiootikumidele bronhiidi raviks.

Karbapeneemid

Ravi antibiootikumidega selles rühmas on kiire ja edukas. Karbapeneemid on antibakteriaalsete ainete tugevaim klass, mis on aktiivne enamiku tuntud meditsiiniliste bronhiidi patogeenide vastu. Patogeenide poolt sekreteeritud ensüümid ei kahjusta ravimi struktuuri ega põhjusta selle düsfunktsiooni.

Karbapeneemide rühma kuuluvate antibiootikumide loetelu on lubatud bronhiidi korral:

Neid kasutatakse elustamispraktikas eriti keeruliste ja tähelepanuta jäetud juhtumite raviks. Vanusepiirang puudub: neid antibiootikume ravitakse täiskasvanutel, noorukitel ja lastel.

Järeldus

Bronhiit on ohtlik haigus, mis õigeaegse ja kvaliteetse ravi puudumise korral võib põhjustada kroonilist põletikulist protsessi kogu kopsu piirkonnas.

Rahva abinõusid saab kasutada ainult abimeetmena. "Vanaemaade fondid" kahjustavad sageli patsienti, vaid süvendavad tema olukorda.

Seetõttu on oluline teada, milliseid ravimeid täiskasvanutel ja lastel haiguse korral võtta. Kui valite narkootikume õigesti, ei avaldu haiguse kohutavad tagajärjed ja patsient ei pea ise ravima.

Antibiootikumid eakatele

Vanemad inimesed on väga haavatav patsientide rühm. Antibakteriaalsete ravimite tarbimine nendesse inimestesse peaks toimuma hooldava arsti järelevalve all. Kuidas mõjutab vanus antibiootikumiravi omadusi:

Vahetusprotsesside määr

Vanuse tõttu aeglustub organismi metaboolsete protsesside kiirus ja ravimid elimineeritakse palju aeglasemalt kui noortel. Seetõttu võib tavaline annus olla mürgine. Antibakteriaalsete ravimite annused peaksid olema väiksemad kui need, mida soovitatakse sarnase haiguse ravis noortel tervetel inimestel.

Maksa- ja neeruhaigus

Aja jooksul kogub iga inimene krooniliste haiguste "pagasi". Maks ja neerud on organid, mis metaboliseerivad ja eemaldavad organismist ravimeid pärast bakteritsiidset toimet. Kui need elundid ei ole korras, võib ravimite toime olla moonutatud, nad võivad kehasse jääda ja olla toksilised.

Samaaegsed haigused ja ravimid

Eakatel patsientidel on tavaliselt mitmeid kroonilisi haigusi ja nendega seoses võetakse erinevaid ravimeid (kõige sagedamini südamehaiguste, diabeedi jne raviks). Need ravimid võivad suhelda antibiootikumidega, mis võivad mõjutada ka nende toimet (see võib suurendada või nõrgendada).

Nakkushaiguste kulgu eripära

Iseenesest toimivad nakkushaigused, millega seoses eakas inimene võtab antibiootikume, mõnevõrra erinevalt. Sageli on infektsiooni olemus peidetud, kursus on pikaajaline ja pikem. Seetõttu on mõnikord ebatõhusad antibakteriaalsete ravimite üks käik ja vaja on korduvaid kursusi. Näiteks haigus, nagu suhkurtõbi, mis ei ole vanemas vanuserühmas haruldane, mõjutab oluliselt põletikuliste protsesside kulgu. Kopsupõletiku või püelonefriidi ravi võib neil patsientidel olla pikaajaline protsess, sest see on pikaajaline.

Valuvaigistite kasutamine

Paljud eakad patsiendid võtavad suure hulga valuvaigisteid (ketorooli, ibuprofeeni, paratsetamooli) selgroo, liigeste jms haiguste tõttu. Ja need ravimid suhtlevad antibiootikumidega ja võivad avaldada negatiivset mõju maksale, neerudele, inimese vereloome süsteemile. Seetõttu peaks analgeetikumide ja antibiootikumide samaaegne kasutamine olema äärmiselt ettevaatlik.

Erinevad kognitiivsed häired

Nagu ka teiste ravimite puhul, võivad vanemad inimesed nägemishäirete, mäluhäirete ja muude vanusega seotud funktsioonide tõttu tekkida antibiootikumide võtmisel probleeme.

Antibiootikumid eakatel patsientidel on väga tõsine asi, ravi peab toimuma arsti kohustusliku järelevalve all. Ravimi võtmise lõpus on soovitav kontrollida verd ja uriini.

Vanemate patsientide kogukonnas omandatud pneumoonia antibiootikumravi alused

Millised kopsupõletiku patogeenid on eakatel kõige tüüpilisemad? Millised on vanemate inimeste antibiootikumide valiku põhimõtted? Oluline riskitegur ägeda kopsupõletiku tekkeks on eakad ja vanadused, mis on eriti olulised

Millised kopsupõletiku patogeenid on eakatel kõige tüüpilisemad?
Millised on vanemate inimeste antibiootikumide valiku põhimõtted?

Oluline riskitegur ägeda kopsupõletiku tekkeks on vanad ja vanad, mis on eriti oluline tänu eluea pikenemisele arenenud riikides. Pneumoonia eakatel ja vanuritel patsientidel on tõsine probleem, kuna see on märkimisväärne, diagnoosimise ja ravi raskus ning kõrge suremus. Üle 60-aastaste vanuserühmas esineb pneumoonia esinemissagedus 20 kuni 40 juhtu 1000 elaniku kohta. Moskvas on eakate ja vanurite seas omandatud kopsupõletiku esinemissagedus 17,4 1000 inimese kohta. Viimastel aastatel on esinenud kopsupõletiku suremuse suurenemine; 90-ndate keskel jõudis see 18 tuhande elaniku kohta.

Pneumoonia tekib üle 60-aastastel inimestel tavaliselt anatoomiliselt modifitseeritud kopsu parenhüümi, ventilatsiooni ja perfusiooni halvenemise tingimustes. Vanusega seotud muutused paljudes elundites ja kudedes määravad inimese keha võime vähendada patogeensete mikroorganismide tungimist ja takistada nakkusprotsessi arengut.

Eakatel inimestel on nakkushaigusele sageli iseloomulik halb kliinilised sümptomid: ägeda alguse puudumine, kerge palavikureaktsioon, leukotsüütide valemi mõõdukad muutused. Mõnikord on nende patsientide infektsioon ebatüüpiline ja võib kliiniliselt ilmneda kesknärvisüsteemi sümptomeid (letargia, unisus, nõrkus, teadvuse halvenemine, vaimsed muutused, peavalu, pearinglus jne), hingamisteede, südame- või neerupuudulikkuse ootamatu ilmumine või progresseerumine.

Eakate ja vanade patsientide üheks tunnuseks on kahe või enama kaasneva haiguse olemasolu, mis mõjutavad nii kopsupõletiku patogeneesi kui ka ravimite farmakokineetikat nakkusliku protsessi kulgu ja suurendavad tüsistuste tõenäosust. Kõige sagedasemad on 80–90% eakatest patsientidest, südamepuudulikkus, kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused, neuroloogilised veresoonkonna haigused, suhkurtõbi, krooniline neerupuudulikkus, maksahaigused ja kasvajad.

Kopsupõletiku antibakteriaalse teraapia valik peaks reeglina põhinema etioloogilisel põhimõttel, mis võib hõlmata kopsupõletiku kogukondlikku ja nosokomiaalset olemust, tausta patoloogia olemasolu ja spetsiifilisust, epidemioloogilist olukorda ning kliinilist ja röntgenkiirgust. Kõige sagedamini esinev kopsupõletik, sealhulgas eakatel, on S. pneumoniae, mis moodustab 30% või rohkem juhtudest. Siiski on eakatel patsientidel suurenenud gramnegatiivsete mikroorganismide, nagu H. influenzae (8–25%), E. coli, Рoteus spp., Kl, roll. pneumoniae. Mitte-raske pneumoonia teke üle 60-aastastel inimestel on kõige sagedamini seotud S. pneumoniae, H. influenzae nakkuse ja aeroobsete gramnegatiivsete mikroorganismidega. Kogukonna omandatud raske pneumoonia etioloogilises struktuuris domineerivad S. aureus, P. aeruginosa, L. pneumophila ja K. pneumoniae.

Praktilises meditsiinis ei ole alati võimalik tuvastada kopsupõletiku põhjustajaid, kuna 30-35% patsientidest (ja vanemad 50%) on haiguse varases staadiumis produktiivne köha ja traditsiooniliste mikrobioloogiliste uuringute märkimisväärne kestus. Seega on vanemate kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis peamine lähenemisviis antibakteriaalsete ainete empiiriline valik.

Ravi eakatel ja vanuril on seotud tõsiste raskustega. Geriaatrias kasutatava ravimiteraapia peamine põhimõte peaks olema ainult vajalike ravimite kasutamine, millel on minimaalne kahjulik mõju kõige suurem efektiivsus. Samal ajal peavad üle 60-aastased isikud lisaks kopsupõletiku ja selle tüsistuste ravile sageli võtma ravimeid seotud haiguste raviks. Hoolimata asjaolust, et polüteraapia võib põhjustada kõrvaltoimete esinemissageduse suurenemist, on antiarütmikumi, koronaarse ja mõnede teiste ravimite kaotamine sageli võimatu. Polüprogmaasi tuleks käsitleda vanaduse iseloomuliku tunnusena.

Ravimite farmakokineetika muutub vanusega, mis võib viia farmakodünaamiliste mõjude muutumiseni. Antibiootikumide ebapiisav kliiniline ja bakterioloogiline efektiivsus eakatel patsientidel võib olla üheks põhjuseks, miks vananemisega seotud vähenemine ravimitesse kudedesse on jaotusruumi vähenemise ja koe verevoolu vähenemise tõttu vähenenud. Vanusega väheneb maksa metabolismi tase maksas, mis on tingitud maksa massi vähenemisest, maksa verevoolust ja mikrosomaalsete ensüümide aktiivsusest, mis viib kliirensi vähenemiseni ja nende maksa antibiootikumide kontsentratsiooni tõusule seerumis. Neerude kortikaalse kihi atroofia tulemusena väheneb glomerulaarfiltratsiooni tase vanusega. Eakatel patsientidel aeglustub paljude ravimite eritumine, mis suurendab nende kontsentratsiooni veres. Antibakteriaalsete ravimite annuseid, kus eakatel patsientidel on peamiselt neerude eliminatsioonirajad, tuleb kohandada sõltuvalt individuaalsest glomerulaarfiltratsiooni kiirusest. See on eriti oluline potentsiaalselt toksiliste ravimite puhul, nagu aminoglükosiidid, vankomütsiin, karbenitsilliin, tikarkilliin, tetratsükliinid.

Antibakteriaalne ravi peab olema varases ja piisavas annuses, kasutamisviisis ja kasutamise kestuses ning ravi käigus korrigeeritud, sõltuvalt kliinilisest toimest. Ravi tõhusus sõltub peamiselt antimikroobse ravimi õigest valikust ja selle vastavusest haiguse etioloogiale. Lisaks tuleb selles olukorras teada antibiootikumiresistentsuse olemasolust ja võimalusest, võtta arvesse kopsupõletiku tõsidust, maksa või neerude funktsionaalset seisundit ja kõrvaltoimete ohtu.

Kopsupõletiku raskusaste on samuti üks kliinilistest juhistest algse antibakteriaalse ravimi ja selle manustamisviiside valikul. Antibakteriaalse ravi määramisel on vaja arvestada ravimite võimalikke kõrvaltoimeid ja vältida ravimite väljakirjutamist, mis võivad põhjustada kõrvaltoimeid ja süvendada peamiste ja nendega seotud haiguste kulgu. Bakteriostaatilise toimega antibiootikume (tetratsükliinid, kloramfenikool, sulfonamiidid) ei ole soovitatav kasutada, kuna eakate keha kaitsevõimude vähenemise tõttu on nende ravimitega ravimisel kõrge mittetäieliku bakterioloogilise toime tõenäosus suur, mis suurendab nakkuse ja kroonilise infektsiooni kordumise ohtu. Lisaks suurendab bakteriostaatikumide kasutamine resistentsete mikroorganismide tüvede valiku ja superinfektsiooni tekkimise ohtu.

Kogemused näitavad, et Venemaal ravitakse eakatel tõsiseid kogukonnale omandatud pneumooniaid β-laktaamide ja aminoglükosiidide kombinatsioonidega, mida ei saa pidada piisavalt põhjendatuks. Aminoglükosiidi antibiootikumid ei ole pneumokokkide ja atüüpiliste patogeenide suhtes aktiivsed, nad on stafülokokkide suhtes mitteaktiivsed. Niisuguse kombinatsiooni kasuks esitatud argumentidena viidatakse tavaliselt kombinatsiooni tegevuse spektri laiendamise võimalusele, avaldades sünergiat ja ületades võimaliku vastupanu. Siiski on beeta-laktaamide ja aminoglükosiidide vahelise suure sünergia taseme mõte mõnevõrra liialdatud, kuna see kombinatsioon ei suurenda kliinilist toimet. Gramnegatiivsete mikroorganismide resistentsus kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide suhtes on nüüd peaaegu alati seotud resistentsusega gentamütsiini ja tobramütsiiniga (eriti Moskvas). Lisaks peaks aminoglükosiidide kasutamisega kaasnema neerufunktsiooni ja kuulmise kontroll.

Meie riigis on paljude aastate jooksul kasutatud kopsupõletiku empiirilist ravi intramuskulaarses penitsilliinis, kuid suhteliselt suure hemofiilide bakterite, mükoplasma ja teiste penitsilliinile mittetundlike bakterite osakaaluga patogeenide spektri muutmine nõuab antibakteriaalse ravi taktika muutmist. Penitsilliini suhtes resistentsete pneumokokkide tüvede tekkimine, samuti vajadus manustada penitsilliini iga 3-4 tunni järel, nõuab esimese rea ravimi asendamist ambulatoorse kopsupõletiku raviks.

Üle 60-aastaste inimeste puhul kasutatakse antibiootikume sagedamini. See on õigustatud selle kohordi kopsupõletiku etioloogia, grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide laialdase esinemise tõttu. Ravimite suukaudsel kasutamisel on parenteraalse eelisega võrreldes mitmeid kahtlemata eeliseid - eriti on see ohutum, lihtsam ja odavam. Eelistatakse vahendeid, mille puhul kasutatakse erinevaid manustamisviise, kasutades järk-järgulist ravi.

Absoluutses enamuses on vaja eelistada monoteraapiat, mille eelised on vähendada antibakteriaalsete ainete, soovimatu koostoime teiste ravimitega, toksiliste mõjude tekkimise riski, meditsiinitöötajate töö hõlbustamise riski ja vähendada ravikulusid.

Antibiootikumravi optimeerimiseks, mis põhineb multitsentrilistel uuringutel, on välja pakutud arvukad algoritmid eakate patsientide kogukonna poolt omandatud pneumoonia raviks. Niisiis, S. V. Yakovlev (1999) pakub välja diferentseeritud lähenemise eakate patsientide ravile, jagades need rühmadesse. Haigusseisunditeta ambulatoorsete ravimite puhul on valitud ravimid: amoksitsilliin / klavulaanhape suukaudselt ja tsefuroksiim-aksetiil alternatiivsete vahenditena - amoksitsilliin, ampitsilliin, doksitsükliin ja grepafloksatsiin. Haigustekitajate, tseftriaksooni ja grepafloksatsiini puhul. Selles kategoorias on alternatiivsed amoksitsilliin / klavulaanhape ja fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin ja ofloksatsiin). Kerge ja tüsistumata kopsupõletikuga hospitaliseeritud patsientidel on esmase ravimina intravenoosselt tsefuroksiim või amoksitsilliin / klavulanaat. Alternatiivne - grepafloksatsin, tsefalosporiinide III genereerimine (tsefotaksiim * või tseftriaksoon) intravenoosselt, doksütsükliin. Raskekujulise haigusega patsientidel - intravenoosselt tsefalosporiinide III põlvkonna intravenoosne + makroliid. Alternatiivselt võib selles rühmas kasutada intravenoosselt fluorokinoloone.

1998. aasta oktoobris esitas VIII riiklik respiratoorsete haiguste kongress (Moskva) soovitusi antibiootikumiravi kohta täiskasvanutel, mille on välja töötanud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium ja Vene Meditsiiniakadeemia antibakteriaalse poliitika komisjon, mille kohaselt 60-aastaste ja vanemate kopsupõletikega patsientidel, kellel on samaaegne t Valikuks on II põlvkonna (tsefuroksiim axetiin) "kaitstud" aminopenitsilliinid (ampitsilliin / sulbaktaam **, amoksitsilliin / klavulanaat) või tselifosporiinid. Võttes arvesse tõenäosust, et see rühm klamüüdia- või legionellainfektsioonidega patsientidel on kombineeritud ravi makroliidantibiootikumide kasutamisega, on mõistlik.

Raske kogukonna poolt omandatud pneumoonia korral, sealhulgas eakatel patsientidel, on kolmanda põlvkonna parenteraalselt manustatud tsefalosporiinid (tsefotaksiim või tseftriaksoon) kombinatsioonis makroliididega parenteraalseks manustamiseks (erütromütsiin, spiramütsiin). Ülaltoodud kombinatsioon hõlmab peaaegu kogu raskete kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku võimalike etioloogiliste mõjurite hulka, mis on nii tüüpilised kui ka ebatüüpilised.

Föderaalsed viirusevastased suunised narkootikumide (vormiline süsteem) 2000 kasutamiseks jaotises „Antimikroobsed ained”, mis on ette nähtud üle 60-aastastele patsientidele ja nendega seotud haigustele kogukonnas omandatud pneumoonia raviks, soovitatakse amoksitsilliini / klavulanaati või tsefalosporiine II-III põlvkonda + makroliidi. Kliiniliselt raske pneumoonia korral: bensüülpenitsilliin + makroliid parenteraalselt, tsefotaksiim või tseftriaksoon + makroliid parenteraalselt, fluorokinoloonid. Abstsess pneumooniaga - ampitsilliin / sulbaktaam või amoksitsilliin / klavulanaat, linkosamiid + tselifosporiinid II-III põlvkond (või fluorokinoloonid), imipeneem või meropeneem.

Need soovitused loetlevad peamiselt ravimirühmi (näiteks III põlvkonna tsefalosporiinid, makroliidid jne), määratlemata üksikute ravimite omadusi rühmas ja arvestamata erinevaid kliinilisi, farmakokineetilisi ja farmakoloogilisi näitajaid. Kliinilist efektiivsust kahjustamata, võttes arvesse iga rühma iseloomulikke omadusi, on võimalik eristada kõige optimaalsemaid ravimeid kogukondliku pneumoonia raviks. Seega, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid - tseftriaksoon (pikaajaline poolväärtusaeg), makroliidid - spiramütsiin (parenteraalsed ja suukaudsed manustamisviisid), lososamiidid - klindamütsiin (aktiivsem ja turvalisem kui linomütsiin ja paremini imendub allaneelamisel). Fluorokinoloonidest on eelistatavad uued fluorokinoloonid (moksifloksatsiin, levofloksatsiin), kuna tsiprofloksatsiini, pefloksatsiini ja ofloksatsiini iseloomustab vähenenud aktiivsus pneumokokkide vastu. Karbapeneeme tuleks kasutada valikuliste ravimitena patsientide elu ohustavateks ravimiteks, samuti varuda ravimid eelmise antibiootikumravi ebaefektiivsuseks.

Algse antibakteriaalse ravimi piisav valik ei ole ainult kliinilise tähtsusega. Siinkohal on ka võimatu mitte arvestada majanduslikke aspekte, eriti eakatel patsientidel, sest valiku enda viga tekitab majanduslikke kahjusid.

Praegu on efektiivse ravi kulude küsimus muutumas üha olulisemaks. Ligikaudu 60% üle 65-aastastest patsientidest kuuluvad sooduskategooriasse, kus on õigus saada tasuta (või 50% allahindlust) ravimite ostu. Seega muutub õige valik farmakokonoomika ja ravimi kulutõhusa valiku seisukohalt vanema inimese raviks mitte ainult meditsiiniliseks, vaid ka sotsiaalseks.

Seega on kopsupõletiku ravi aluseks piisav antimikroobne ravi: etteantud antibakteriaalse aine vastavus valitud või kahtlustatavale patogeenile; optimaalne annus; ravimi manustamise optimeerimine; haiguste tüsistuste ja kaasnevate haiguste arvestamine; narkootikumide kasutamise võimalike kõrvaltoimete vältimine; mõistlik ravi kestus; ravimi kulu arvestus.

Kirjandus

1. Alekseev V. G., Jakovlev V. N. Esseed kliinilise pulmonoloogia kohta. M., 1998, lk 176.
2. Kopsupõletiku antibakteriaalne ravi täiskasvanutel. Õppimismeetod. käsiraamat arstidele. M: RM-Vesti. 1998. lk.
3. Butler L. I. Pneumoonia eakate ja vanurite patsientidel. M. rinnavähk. 1998, t. 6. No. 21. P. 1364-1372.
4. Butler L. I., Lazebnik L. B., Jakovlev S. V. Eakate bakteriaalsete infektsioonide diagnoosimine ja ravi // M.: Universum Publishing, 1997. P. 54.
5. Nonikov V.Ye. Pneumoonia eakatel ja vanurite vanusel // M. Zh. Klinich. gerontol. 1995, № 1. S. 9-13.
6. Narkootikumide kasutamise arstide föderaalsed suunised (vormiline süsteem). 5. jagu: "Antimikroobsed ained" / M. 2000.
7. Jakovlevi S.V. kogukonna poolt omandatud kopsupõletik eakatel: etioloogia, kliinilise kursuse ja antibakteriaalse ravi tunnused. M.: Rinnavähk. t. 7, nr 16. lk 763-768.

Pöörake tähelepanu!

• Pneumoonia tekib üle 60-aastastel inimestel tavaliselt anatoomiliselt modifitseeritud kopsu parenhüümi, ventilatsiooni ja perfusiooni korral.
• Geriaatrias kasutatava ravimiravi peamine põhimõte peaks olema ainult vajalike ravimite kasutamine, millel on minimaalne kõrvaltoime suurima efektiivsusega.
• Antibiootikumravi peab olema varane ja piisav annuse, kasutusviisi ja kasutamise kestusega.
• Kopsupõletiku raskusaste on samuti üks kliinilistest juhistest algse antibakteriaalse ravimi ja selle manustamisviiside valimisel.
• Enamikul juhtudel on eelistatud monoteraapia.

* Venemaal toodetakse kaubanimetust Cefosin®

** Venemaal toodetakse kaubamärgi Sultasin® all