2. Kursus: II. Mõiste: IV
3. Loengu kestus: 2 akadeemilist tundi (90 min).
4. Õpilaste kontingent: õpilased.
5. Õppimise eesmärk:
- Esitage arengu ajalugu, kaasaegne tehnoloogia ja kopsude auscultation diagnostiline väärtus.
6. Illustreeriv materjal ja seadmed:
- multimeedia projektor ja arvuti;
- multimeedia esitlus loengu teemal;
- magnetofon (muusikakeskus) - heli krundid ja nähtused
7. Loengukava:
1. Auskultatsioon kui uurimismeetod:
· Auskultatsiooni arengu meetodiks;
· Rene Laennecki roll;
· Kodumaiste teadlaste töö väärtus auskultatsiooni meetodi väljatöötamisel;
· Auskultatsiooni meetodi füüsiline põhjendatus;
2. Kopsude auskultatsiooni meetod.
3. Peamise ja täiendava hingamisteede müra mõiste.
4. Auskultatiivsete nähtuste esinemise mehhanism.
5. Auskultatiivsete sümptomite diagnostiline väärtus.
6. Peamine hingamisteede müra: nende kuulamise ala ja nende kuulamise standardi ala:
vesikulaarse hingamise variandid, diferentsiaaldiagnostika;
bronhiaalne hingamine: nende esinemise kopsude kohal olevad patofüsioloogilised mehhanismid.
7. Parasiitne hingamisteede müra:
· Higistamine: nende moodustumise mehhanism;
· Niiske vilistav hingamine: heli- ja mitteheli; väikese, keskmise ja suure mulliga.
· Pleuraalse hõõrdemüra;
8. Bronhofoonia kui uurimismeetod, diagnoosi väärtus.
9. Riistvara registreerimine ja digitaalse hingamisteede müra töötlemise väljavaated.
8. Teadmiste ja oskuste kontrolli meetodid:
Testimisandmed teadmiste kontrollimiseks
Valige 1 õige vastus.
1. VESIKULAARSE VASTUVÕTMISE VORMIMINE
a) õhuvoolu turbulents, kui see läbib glottis
b) õhu turbulentsus, kui see läbib bronhide
c) viskoosse röga olemasolu hingetoru ja suurte bronhide korral
d) alveoolide seina võnkumine nende silumise ja kukkumise ajal
e) pleura lehtede hõõrumine hingamise ajal
2.PIIRKONDADE VORMIMISE PÕHILISTE MEHHANISM
a) bronhide vähenemine (spasm, viskoosne röga)
b) kopsude tihendamise või selles oleva õõnsuse olemasolu korral hoidmine rinnalõi-hingetoru hingamise pinnal (muutes selle müra);
c) kopsukoe vähenenud elastsus
d) kopsukoe väikese tiheduskeskme olemasolu, mida ümbritseb muutumatu alveool
d) alveoolide seinte suurenenud vibratsioon hingamise ajal
3. BRONCHOPHONIA TÕHUSTATUD
a) vähendades kopsukoe elastsust;
b) kopsukoe tihendamisel;
c) pleura lehtede paksenemise korral
4. AUCTURED LUNGS'I KASUTAMISEKS KASUTATAKSE FORCED EXTRA
a) erinevused pleura hõõrdemüras, mis tuleneb crepitusest ja hingeldamisest
b) peidetud bronhiaalse obstruktsiooni tuvastamine
c) kuiva vilistava hingamise ja märghajumise vahe
d) vilistava hingamise ja krampe või pleura hõõrdemüra vahe
e) patoloogilise bronhiaalse hingamise parem kuulamine
5. LOODUSLIKE TINGIMUSTE VÄLJASTAMINE
a) viskoosne röga suurtes bronhides
b) viskoosne röga väikestes bronhides ja / või nende spasmis
c) vedela röga suurte bronhide või õõnsustega, mis on seotud bronhiga
g) vedela röga väikestes bronhides, säilitades samas ümbritseva kopsukoe õhulisuse
e) vedela röga ümbritseva kopsukoe väikestes bronhides ja põletikulises konsolideerumises
e) eksudaadi või transudaadi olemasolu alveoolides
g) pleura põletik ("kuiv" pleuriit)
6. PÕHJUSTATUD MÄRGISTE LÕHNATUD KÜLMUTATUD PURISTUSTE VÄLJASTAMINE
a) viskoosne röga suurtes bronhides
b) viskoosne röga väikestes bronhides ja / või nende spasmis
c) vedela röga suurte bronhide või õõnsustega, mis on seotud bronhiga
g) vedela röga väikestes bronhides, säilitades samas ümbritseva kopsukoe õhulisuse
e) vedela röga ümbritseva kopsukoe väikestes bronhides ja põletikulises konsolideerumises
e) peaaegu seina väikese koguse eksudaadi või transudaadi olemasolu alveoolides
g) pleura põletik ("kuiv" pleuriit)
Testimisülesannete vastuste standardid:
Kirjandus.
1. Mukhin, Nikolai Alekseevitš. Sisehaiguste propeeneetika: õpilastele mõeldud õpik. mesi ülikoolid / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - 3. väljaanne, Corr. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2006. - 763 lk. - Sõnastik: c. 717-744. - Predm. määrus: s. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7
2. Mukhin, N. A. Sisehaiguste propeeneetika [elektrooniline ressurss]: õpik / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - elektron. antud tekst. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2009. - 848 lk. Juurdepääsu režiim: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html
3. Sisemiste haiguste propeenutika: põhipunktid / uuringu juhend / toimetanud J.D. Kobalava, V.S. Mooses. - M., GEOTAR-Media, 2008. - 400s.
4. Strutynsky, A.V. Siseorganite haiguste semiootika alused. Atlas / uuringu juhend / A.V. Strutynsky, A.P. Baranov, G.E. Roitberg, Yu.P. Gaponenkov. - M., Medpress-inform, 2009. - 324с.
Metoodilise arengu autor _____________ professor, dr mesi teadused. Zulkarneev R.Kh.
TEADE № 6
Sõrme papillaarsed mustrid on sportliku võime märgiks: dermatoglyfilised sümptomid moodustuvad 3-5 raseduskuul, ei muutu elu jooksul.
Drenaažisüsteemi valimise üldtingimused: Drenaažisüsteem valitakse sõltuvalt kaitstava olemusest.
Mis on kopsude auskultatsioon, algoritm, millistes haigustes toimub
Kopsude auskultatsioon on üks peamisi meetodeid hingamisteede funktsiooni uurimiseks, mida kasutatakse 100% juhtudest, mis on seotud asjaomaste struktuuride katkestamisega. Diagnostiline protseduur viiakse läbi nii patsiendi läbivaatuse algstaadiumis, kui arst või perearst on patsiendi juures viibinud, kui patsiendi viibimise ajal kõrgelt spetsialiseeritud meditsiiniasutustes.
Mis on kopsude auskultatsioon?
Auskultatsioon on meetod, mis põhineb sisemiste organite ja süsteemide toimimise ajal esinevate helide muutuste kuulamisel. Hingamisteede funktsioonihäire korral hindab arst kopsude ja bronhide töö iseloomu.
Hipokratese (IV-III sajand eKr) ajal töötati sarnaselt välja meetod hingamise õppimiseks. Hingamisteede patoloogia diagnoosimiseks rakendas arst patsiendi standardse uuringu ajal kõrva rinnale ja kuulas ära mis tahes kolmanda osapoole või muudetud helide.
Kirjeldatud meetodit nimetatakse otseseks auskultatsiooniks. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse 99% juhtudest tehnika kaudset versiooni. Arstid kopsude auskultatsiooniks kasutavad spetsiaalseid tööriistu - fonendoskoope (stetoskoope).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Kopsude auskultatsioon "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisu / üleslaadimine / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "suurused = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Seade koosneb membraanist ja / või lehtrist, mis on tihedalt vastu keha piirkonda. Viimane on ühendatud jäikade kaaretega torudega (zvukoprovodami), mis lõpevad kõrvaga. Uuritud fookusest tuleneva heli kontsentratsiooni tõttu kuuleb arst selgelt, mis toimub membraani all.
Kõikide patsientide puhul, kes kannatavad teatud hingamisteede patoloogia vormi all, tuleb kopsude auskultatsioon läbi viia. Diagnostiline meetod on lihtne, ei nõua lisavarustuse kasutamist ning jääb patsiendi kopsude esialgse hindamise aluseks.
Kopsude auskultatsioonipunktid
Fonendoskoopi rakendamisel tuleb jälgida teatud järjestust. Kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks on võtmeks metoodika läbiviimine vastavalt tuntud standarditele. Erandiks võib olla patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine pikaajalise ravi ajal. Sellistel patsientidel uurib arst konkreetset patoloogilist kohta.
Kopsude auskultatsiooni ajal tuleb kuulata alltoodud skeemi.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auskultatsioonipunktid "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisu / üleslaadimine / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "suurused = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Kõrvaltoodangu kuulmise punktide kuulamine ükshaaval annab täielikku teavet vastavate organite töö kohta.
Uuring viiakse läbi ülalt alla, vasakult paremale (arsti jaoks). Väärib tähelepanu pöörama vajadusele fonendoskoopi sümmeetrilisele rakendamisele rindkere nahale. On vaja vahetada vasakut ja paremat külge, mis on näidatud joonisel.
Süda projitseerimise valdkonnas ei ole kopsud auskultatiivsed, mis on tingitud „kehapumba” heli sissetungimisest hingamisteede helisid, kuna nende edasine tõlgendamine on võimatu.
Fakt! Kuulamise hoidmine tagant annab arstile rohkem ruumi stetoskoopiga töötamiseks. Sellepärast algab kliinikus sageli auskultatsioon täpselt tagant. Propededitika seisukohast ei anna see lähenemine patsiendi seisundi täielikku hindamist. Seetõttu on soovitatav, et auskultatsiooni skeem algaks rindkere esipinnast.
Video auscultation kopsudes
80% -l juhtudest on auskultatsiooni peamiste punktide tehniline kirjeldus ja lokaliseerimine umbkaudne arusaam sellest, kuidas toimingut teostatakse. Protsessi paremaks mõistmiseks tasub vaadata videot allpool. Käesolev juhend näitab kõiki kuulamispunkte kopsude auskultatsiooni ajal, pöörates tähelepanu olulistele nüanssidele.
Auskultatsiooni õige metoodika tunnus, mida varem ei mainitud, on vajadus kuulata loomulikke helisid tervelt poolelt patsiendile. Selle meetodi tõttu ilmneb patoloogilise protsessi lokaliseerimine, probleemi tõsidus. Arst saab võrrelda terve ja kahjustatud bronhopulmonaalse süsteemi pilti.
Laste kopsude auskultatsioon
Laste kopsude auskultatsioon on oluline diagnostiline meetod hingamisteede patoloogia tuvastamiseks noortel patsientidel. Tehnoloogiaalane uuring langeb kokku täiskasvanute menetluse põhimõttega.
Laste kopsude auskultatsiooni omadused:
- Vajadus kasutada väiksemaid membraane või lehtreid;
- Rinna lihaste kehv areng, mis viib hingamisteede helide olulise suurenemiseni. Sellist hingamist nimetatakse pueryliks;
- Lapse nahale rakendatava fonendoskoopi temperatuuri hoolikama kontrolli vajadus. Lapsed reageerivad liiga külma membraani või lehtri puudutamisele negatiivselt.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultatsioon lastel "laius = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Punktide järjestus ja ülalkirjeldatud protseduuri põhimõtted on noortele patsientidele olulised. Auskultatsiooni abil täheldatakse vilistava hingamise olemasolu ja iseloomu, põletikulise protsessi lokaliseerimist, orgaaniliste või funktsionaalsete muutuste progresseerumist bronhopulmonaalses süsteemis.
Mõnikord võtab arst kuldse lapse kvaliteetse auskultatsiooni jaoks 2-3 katset. Vastasel juhul jääb saadud teave ebausaldusväärseks ja võib mõjutada ravimeetodi valikut.
Millised haigused
Kaks tuhat aastat, kopsude kuulamise ajalugu, on arstid kogunud kogemusi erinevate haiguste diagnoosimisel “kõrva järgi”. Meditsiiniülikoolides õpetatakse noori arste, kuidas tunnustada teatud patoloogiat fonendoskoopi kasutades.
Haigused, mis on diagnoositud auskultatsiooniga:
- Bronhiit äge või krooniline kulg;
- Kopsupõletik. Kopsude põletik on tõsine patoloogia, mis muudab vastavate organite funktsiooni. Kopsupõletiku kopsupõletik on meetod, mida kasutatakse lisaks ravi kvaliteedi kontrollimiseks;
- Bronhiaalastma;
- Hydro või pneumothorax - vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnde;
- Äge kopsuturse - vere stagnatsioon vastava elundi kudedes.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Haigused, mis võivad diagnoosida "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Kirjeldatud tehnikat kasutades võib kahtlustada tuberkuloosi või kopsuvähki. Siiski ei saa näidatud diagnoose kindlaks määrata ilma abimeetodite kasutamiseta.
See on oluline! Auskultatsioon on peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab arstil saada üldist pilti kopsude talitlushäirest. Kindlaksmääratud sümptomite põhjuste selgitamiseks on vaja täiendavaid protseduure. Vastasel juhul võite jätta tähelepanuta olulised üksikasjad, mis mõjutavad patsiendi tulemust.
Kopsude auskultatsiooni algoritm
Kopsude tänapäeva auskultatsiooni iseärasus on fonendoskoopi olemasolu. Arstide üksused kasutavad stetoskoopi - puidust toru ilma elastsete elementideta ja tavapäraseid kõrvaõlisid.
Diagnostikat saab teha nii haiglas (kliinikus) kui ka patsiendi kodus. Äärmuslikes olukordades toimub kopsude kuulamine tingimustes, kus inimene langeb. Peaasi - tuvastada kopsukoe kahjustuse olemasolu ja otsustada vajaliku ravi üle.
Kopsude auskultatsiooni läbiviimise algoritm:
- Patsient seisab või istub eksami ajal;
- On oluline, et tuba oleks soe ja vaikne;
- Kvaliteedi auskultatsiooni jaoks on soovitatav patsiendi ülemine osa vöökohale eemaldada. Rõõmude hõõrdumine võib põhjustada arsti poolt kuuldavate helide valesti tõlgendamist;
- Arst määrab vaheldumisi fonendoskoopi juhi vastavatele punktidele vastavalt ülaltoodud skeemile.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kuidas diagnoosida see "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Arste julgustatakse kasutama ühte vahendit, mis aitab kaasa tema töö sõltuvusele. Diagnoosi ajal juhib arst tähelepanu rindkeres esinevate helide tugevusele, kõrgusele, sümmeetriale, võimalikule migratsioonile, ühtsusele.
Diferentsiaaldiagnoosimiseks ja täieõiguslikuks uurimiseks viiakse läbi:
- patsiendi normaalse hingamise ajal;
- sügava hingamise ja väljahingamise ajal;
- pärast patsiendi köha;
- kui muudate keha asendit.
Nende meetodite tõttu on võimalik eristada patoloogiliste protsesside mõningaid omadusi.
Patsiendi ettevalmistamine
Kopsude auskultatsioon on lihtne uuring, mis ei nõua patsiendilt erilist ettevalmistust. Rutiinse diagnostika jaoks on soovitatav eelnevalt dušš võtta. Enne protseduuri selgitab arst, mida inimene peab tegema, kuhu seista ja kuidas hingata õigesti.
Mida on vaja teada ja võimalikke tagajärgi
Kopsude auskultatsioon on üldtunnustatud standard hingamisteede haiguste diagnoosimiseks. Protseduur on patsiendile ohutu. Eksami ajal ei tunne inimene ebamugavust, välja arvatud laheda fonendoskoopi puudutamine. Uuringu kestus sõltub patoloogia raskusest. Keskmiselt võtab arst protseduuri lõpetamiseks aega 2-5 minutit.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultation on kõigile ohutu "laius = "630" kõrgus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Auskultatsiooni soovimatud mõjud on müüt. Haiget patsiendile sobivate meetodite abil on äärmiselt raske.
Normaalse või normaalse auskultatiivse pildi näitajad
Normi mõiste auskultatsiooni ajal nõuab mõistmist heli vibratsiooni tekkimise põhimõtetest õhu läbimisel hingamisteedel.
On kahte tüüpi hingamist:
- Vesikulaarne (alveolaarne). Kui kopsude auskultatsioon on normaalne, siis seda tüüpi kuulda kogu kopsude pinnal. Tüüpilise müra teke, mis tuleneb alveoolide täitmisest õhuga, millega kaasneb selle voolu turbulents koos vastavate struktuuride seinte pingega. Kui auskultatsioon kuulas iseloomulikku heli "f" peamiselt hingamisel. Väljahingamine kuulatakse väga kiiresti;
- Bronhiaal. Määratud heli tüüp määratakse kõri, hingetoru, kohal. See funktsioon jääb hingamistsükli kahe faasi samaks kestuseks.
Lastel kuuleb vesikulaarne hingamine mürarikkana kõrgema amplituudiga. Põhjuseks on lihasüsteemi nõrk areng ja kopsude sobivus rindkere siseseinale.
Tavaliselt on hingamise olemus kõigis kohtades sama. Müra raskusastet saab auskultatsiooni ülemisest ja alumisest punktist vähendada, kuna alveoolide arv nendes kohtades väheneb kopsude anatoomiliste omaduste tõttu.
Auskultatsiooni reeglid
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Reeglid auscultation, mille peate järgima "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "suurused =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Kopsude auskultatsiooni nõuetekohane rakendamine hõlmab mitmeid aspekte:
- vaikimine menetluse käigus;
- mugavus patsiendile ja arstile;
- auskultatsioonipunktide skeemi järgimine;
- saadud teabe tähelepanelik analüüs.
Nende eeskirjade kohaselt saab arst patsiendi hingamisteede hindamiseks maksimaalse hulga asjakohast teavet.
Peamised hingamisteede müra
Kopsude auskultatsiooni ajal kuuleb arst erinevaid helisid. Standardvariant on kirjeldatud eespool. Allolevas tabelis on loetletud kõige levinumad haigused, millel on iseloomulikud muutused auskultatiivses mustris.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "haigused iseloomulike muutustega auskultatiivses pildis" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-kategooriadmi-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "suurused =" (max-width: 1694px) 100vw, 1694px "/>
Patoloogiliste muutuste kirjeldus esitatakse allpool.
Vesikulaarne hingamine
Vastava müra põhimõte on alveoolide täitmine õhuga. Patoloogilised muutused avalduvad vesikulaarse hingamise nõrgenemisel. Olukorra võimalikud patogeneetilised põhjused:
- Hingamisteede ahenemine. Tulemuseks on kopsudesse sattuva õhu koguse vähenemine;
- Asjaomaste fookusorganite esinemine kudedes. Tulemuseks on aktiivsete alveolaarsete konglomeraatide arvu vähenemine, mis toob kaasa õhuvahetuse nõrgenemise;
- Põletikuline või kongestiivne protsess kopsudes. Pneumoonia on selle patoloogia mehhanismi tüüpiline näide;
- Alveoolide suurenemine emfüseemi taustal (suurenenud pneumaatika). Tulemuseks on, et vastavate struktuuride seinad muutuvad elastseks, mis takistab normaalset müra tekitamise protsessi;
- Vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnde. Tulemus - kopsukoe kokkusurumine viib organi kokkuvarisemiseni ja võimetusse viia funktsiooni vesikulaarse hingamise täieliku kadumisega. Apnea (kopsufunktsiooni puudumine) on kaasas ka vastav auskultatiivne pilt.
Kvaliteetselt vesikulaarne hingamine võib saada kõva varju. Põhjused on valdavalt bronhogeensed. Tavaliselt kuuleb arst pehmet puhuvat heli. Patoloogia korral tuvastatakse kõva, kuiv gnash, mis näitab kitsenduste või muude hingamisteede muutuste esinemist. Vastav pilt on suitsetajatele tüüpiline.
Samuti võib esineda hingamist. Sellist vesikulaarse müra patoloogilist varianti iseloomustab katkematus. Hingamistsüklite vahel on suured pausid, patsient tunneb ennast halvasti.
Bronhiaalne hingamine
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronhiaalne hingamine "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisu / üleslaadimine / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "suurused = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Bronhiaalne hingamine normaalsetes tingimustes toimub ainult kõri ja hingetoru piirkonnas. Selle välimus rindkere muudes osades näitab hingamisteede funktsiooni rikkumist.
Kopsuvähk, kopsuvähk, pneumkleroos ja muud kopsudega seotud haigused põhjustavad sobiva auskultatiivse pildi.
Täiendav hingamisteede müra
Eespool kirjeldatud müra on põhiline. Lisaks bronhiaalsele ja vesikulaarsele hingamisele võib auskultatsiooni ajal registreerida täiendavaid heli nähtusi, mis mõjutavad patsiendi kopsudes tekkinud patoloogia mõistmist.
Higistamine
Rattad on täiendavad hingamisteede müra, mis on seotud õhumasside läbimisega hingamisteede kaudu, kus tekivad täiendavad tõkked (röga, mädanik, veri). Vedelikuga kokkupuutel tekib gaasisegu turbulents, mis viib vastava nähtuse ilmumiseni.
Higistamine on:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" vilistav on erinevad "laius = "630" kõrgus = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Kui hingamisteed on ummistunud paksuse ja viskoosse röga poolt, moodustuvad kuivad käpad. Sõltuvalt hingamisteede sektsiooni läbimõõdust, kus plokk toimub, vastava nähtuse muutuse kõrgus, ajastus ja kestus. Seal on kolib, vilistav hingamine. Viimased on sagedasemad ja on iseloomulikud bronhiaalastma.
Märgratsid on erinevad esinemismehhanismid. Selleks, et heli ilmuks, peab õhk läbima vedelas keskkonnas mullide moodustumise, mis lõhkemise tõttu tagavad kirjeldatud nähtuse ilmumise. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja kahjustatud hingamisteede pindala läbimõõdust võib vilistav hingamine olla väike, keskmine ja suur mull. Selle heli põhjuseks on veri, mädaniku ja vedela röga kogunemine bronhidesse.
Crepitus
Crepitus on kopsupõletiku varases ja hilises staadiumis iseloomulik heli. Erinevalt märgadest tardumistest on müra väljanägemise patogeneetiline alus vedeliku tungimine alveoolide õõnsusse. Väljahingamise ajal on vastavad struktuurid väiksemad. Vedelik ümbritseb mullide seinad, mis viib adhesioonini. Sissehingamise ajal täidab õhk alveoolid, millega kaasneb seinte koorimine iseloomuliku klõpsuga.
See heli esineb samaaegselt kõigis mullides, mis tekitab vastava auskultatiivse pildi, mis meenutab kõrva lähedal juuste hõõrumist.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepp või tagatis müra "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Crepitusele iseloomulik tunnusjoon on vajadus sügava hinge järele, et alveoolid siluda. Madala hingamise korral ei ole nähtus fikseeritud. Seetõttu on kopsupõletiku varajase ja hilise staadiumi diferentsiaaldiagnoosimiseks hädavajalik paluda patsiendil sügavalt hingata.
Crepitus esineb ka kõikides kopsuhaigustes, millega kaasneb vedeliku tungimine hingamisteede mullidesse.
Pleuraalne hõõrdemüra
Pleura-hõõrdemüra on patoloogiline nähtus, mis ei ole seotud kopsukoe düsfunktsiooniga. Probleemi allikaks on vastava sidekoe struktuuri pleuraõõne, vistseraalne ja parietaalne leht. Tavaliselt on kõik need elemendid sile ja elastne.
Põletikulise või nakkusliku protsessi juuresolekul täheldatakse näidatud ruumis osalist plasma higistamist. Päris kiiresti imendub liigne vedelik anumatesse tagasi, kuid siiski jääb fibriini vormis kuiv osa.
Tulemuseks on kõvade kiudude laotamine pleura lehtede pinnale. Järgmiste hingamisteede liikumise ajal arst registreerib arsti fibriini konglomeraatide hõõrdumisest tingitud müra. Heli nähtus meenutab lume allakäiku. Tüüpiline põhjus on kuiv (fibriinne) pleuriit.
Paralleelselt on patsient mures palaviku, valu rinnus, sügava hingamise ajal tekkinud ebamugavuse pärast.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleuraalse hõõrdemüra "laius = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>
Pleura-hõõrdemüra meenutab krepitust või niiskeid riiule. Diferentsiaaldiagnoosimiseks palutakse patsiendil käed sulgeda suu ja nina ning simuleerida rindkere hingamisteede liikumist.
Kui müra jääb, mõjutab see pleura. Hingelduse ja krepitatsioonide korral säilitatakse alati ühendus õhuvooluga. Lisaks saate patsiendile pakkuda köha. Pärast vastavat testi muutuvad rattad ja kreppid nende iseloomu muutmiseks, mis ei ole pleura hõõrdemüra jaoks tüüpiline.
Järeldus
Kopsude auskultatsioon on põhiline meetod patsiendi hingamisteede objektiivseks hindamiseks. See protseduur viitab kohustuslikule miinimumile, mida iga arst peaks omama. Kuulates kopsude peamist müra, saate avastada kuni 90% vastava süsteemi haigustest. Diagnoosi selgitamiseks on siiski vaja kasutada täpsemaid uuringuid.
Kopsude auskultatsiooni meetod. Põhiliste hingamisteede müra tüübid. Nende diagnostiline väärtus.
Objektiivse uurimise meetod, mis põhineb kehas esinevate loomulike helisignaalide kuulamisel ja kaugel.
Selle meetodi avastas Rene Laennec 1816. aastal. Ta leiutas stetoskoopi.
Venemaal kasutati seda meetodit praktikas 20. sajandi 60ndatel aastatel. Filatov pakkus stetoskoopi.
- Kohene
- Keskpärane (stetofonendoskopi abil)
Stetoskoopid: kõvad (kasutatakse sünnitusabi) ja pehmed.
Auskultatsiooni ajal täheldatud seisundid
- Vaikus
- Temperatuur (18-24)
- Patsiendi kokkupuude talje
- Rindkere peanahk meestel niisutab
- Arsti ja patsiendi mugav asend, vertikaalne, toetades patsiendi vasaku käega
- Auskultatsioon toimub vaikse hingamisega (suu suletud)
- Järjestuse järgimine (tervislikust küljest patsiendile või paremalt vasakule, ees-taga)
Kohad kopsud auscultation
2 ristlõike ruum keskjoonelistel liinidel
4 ristlõike ruum 1 cm kohta. keskjoonelise joone välisküljele
Külgsuunas kaenla sügavustes
4 ristlõike ruum kesktelgjoones
6 ristlõike ruum kesktelgjoones
Behind - kõik samad punktid kui löökpillid
Primaarne ja sekundaarne hingamüra
- Vesikulaarne või alveolaarne hingamine
- Bronhiaalne või larüngotrahheaal
Hingamismüra kuuldakse vaikselt hingates. Terves inimeses - vesikulaarne hingamine kogu kopsude pinnal. See moodustub alveoolides nende seinte kiire laienemise tulemusena. Õhuvoolu ja languse alguse peale hingamise ajal. Kuulnud kogu hingetõmbest ja esimesest kolmandast väljahingamisest
See meenutab pehme puhumismüra heli, meenutab tähe "f" hääldust sissehingamisel.
Kuulamise standard - 2 ristlõpparuumi keskjoones ja õlgade nurkade all.
Vesikulaarse hingamise sordid: nõrgenenud, suurenenud (pueryl), kõva, vahelduv (sahadad) hingamine.
Vesikulaarse hingamise nõrgenemine on normaalne: subkutaanse rasva kihi paksenemine ja hästi arenenud lihaskiht.
Kopsu patoloogiaga patsientidel: nõrgestatud patsientidel, kellel on valus rinnus, diafragma tõstmisel (astsiit, kõhupuhitus).
Hingamisteede patoloogiaga:
- Alveoolide õhuvoolu vähendamisel (kõri, paelade, hingetoru ja peamise bronhi kitsenemine);
- Kopsude elastsuse kadumisega - emfüseem;
- Kui alveolaarse septa põletik (fokaalne kopsupõletik, lobari kopsupõletiku algus);
- Vedeliku ja õhu kogunemisega pleuraõõnde;
- Obstruktiivse atektsiooniga;
Auskultatsioon kui uurimismeetod. Kopsude auskultatsioon on normaalne ja patoloogiline
Loengu number 4
1. Vesikulaarne hingamine, moodustumise mehhanism, kliinilised omadused.
2. Vesikulaarse hingamise kvantitatiivsed muutused tervises ja haigustes, diagnostiline väärtus
3. Vesikulaarse hingamise kvalitatiivsed muutused patoloogias, diagnostilises väärtuses.
4. Laringo-hingetoru hingamine, moodustumismehhanism, kliinilised tunnused.
5. Bronhiaalne hingamine: tekke põhjused ja mehhanism, variandid, kliinilised omadused.
6. Kuivad kristallid: tekke põhjused ja mehhanism, liigid, kliinilised omadused.
7. Märgkristallid: moodustumise põhjused ja mehhanism, liigid, kliinilised omadused.
8. Creptation: põhjused, moodustumise mehhanism, tüübid, kliinilised omadused. Erinevused nutt ja pleura müra.
9. Pleuraalse hõõrdemüra: tekkimise põhjused ja mehhanism, kliinilised tunnused, erinevused kriitikast.
Auskultatsioon (ladina keel kuulamiseks) on füüsilise uurimistöö meetod, mis põhineb sisemise elundi normaalse töö või patoloogiliste liikumiste ajal esinevate heli nähtuste kuulamisel.
Vastavalt tehnikale eristatakse järgmisi auskultatsiooni liike:
Otsene (kohene) auskultatsioon toimub arsti kõrva kandmisel inimese keha pinnale. Eelised: madal südamehäired, vaikne bronhiaalne hingamine on paremini kuuldud; helisid ei moonutata. Puudused: see meetod ei ole vastuvõetav, et auskultatsiooni tekitada supraclavicularis fossa ja südamikuõõnsustes, mis on tingitud ahtri lahtisest haardumisest keha pinnale ja hügieenilisele.
Kaudne (vahendatud) auskultatsioon toimub tööriistade abil - stetoskoop või fonendoskoop. Eelised: see meetod on hügieenilisem, helisid tajutakse selgemalt. Puudused: heli on moonutatud membraani ja torude olemasolu tõttu.
Kopsude auskultatsioon on normaalne.
Kui kopsude auscultation pöörab peamiselt tähelepanu hingamisteede põhilisele mürale, siis täiendavale või kõrvalisele hingamisteede mürale.
Parem on kuulata peamist hingamisteede müra, kui hingate patsienti nina kaudu suletud suuga, ja külgmised hinged läbi avatud suu.
Tavaliselt on peamine hingamisteede müra vesikulaarne hingamine.
Vesikulaarne hingamine on normaalne hingamismüra, mida kuuleb kogu kopsude pind. Moodustamise kohas on vesikulaarne hingamine alveolaarne. Vesikulaarse hingamise alguse mehhanism on tingitud alveoolide pingestatud elastsete seinte vibratsioonist sissehingamisel ja väljahingamise alguses. Väljahingamise esimeses kolmandikus on alveoolide seinad ikka veel pingelised, nii et nende vibratsioon on kuuldav, viimased kaks kolmandikku väljahingamisest, alveoolide kokkuvarisemine toimub vaikselt.
Vesikulaarse hingamise tunnused:
- kogu kopsude pinnal
- pehme, õrn pidev puhumismüra, mis meenutab heli "F"
- sissehingamise ja väljahingamise suhe 3: 1
Larüngotrahheaalne hingamine on hingamisteede müra, mis tekib kõri ja hingetoru ajal õhu läbimise ajal.
Larüngotrahheaalse hingamise mehhanism on seotud turbulentse voolu tekkimisega õhu läbimisel kitsas glottis kõri laiesse ruumi.
Larüngotrahheaalse hingamise tunnused:
- kuulas üle kõri ja hingetoru: kilpnäärme kõhre ees enne käepideme üleminekut rinnakeha kehasse, seitsmenda emakakaela nurgast kuni 3-4 rindeni.
- karm valju müra, sarnane heli "X-X",
- sissehingamise ja väljahingamise suhe on 1: 2, see tähendab, et kogu sissehingamise ja kogu väljahingamise ajal kuuleb hingetoru hingamist. Ja hingamise ajal on larüngotrahheaalse hingamise maht mõnevõrra kõrgem kui inspiratsiooni ajal. See on tingitud asjaolust, et väljahingamise ajal on glottis kitsam kui sissehingamisel, mis suurendab õhu turbulentsi, muutes need kuuldavaks kogu väljahingamise ajal.
Kopsudega patoloogias.
Vesikulaarse hingamise muutused:
1. Kvantitatiivne (võimendus, sumbumine)
2. Kvalitatiivne (raske, püstitatud, pikendatud väljahingamisega)
Kvantitatiivsete muutustega vesikulaarses hingamises tugevneb ja nõrgeneb. Kvantitatiivsete muutustega vesikulaarses hingamises muutub ainult müra tugevus, kuid vesikulaarse hingamise kvalitatiivsed omadused jäävad: õrn puhumismüra sissehingamise-väljahingamise suhtega 3: 1.
Vesikulaarse hingamise maht sõltub:
1. Rinna seina paksus, pleura ja pleuraõõne seisund.
2. hingamisteed, alveoolidesse siseneva õhu maht ja kiirus;
3. kopsukoe elastsus;
4. Samaaegselt avatavate alveoolide kogused.
Vesikulaarse hingamise nõrgenemist täheldatakse tavaliselt siis, kui:
- rindkere seina paksenemine liigse lihaste arengu või rasvkoe tõttu
- unes, kui alveoolidesse siseneva õhu kiirus väheneb.
Vesikulaarse hingamise füsioloogiline nõrgenemine on sümmeetrilistes piirkondades alati sama.
Vesikulaarse hingamise nõrgenemine patoloogias tekib siis, kui:
1. hingamisteede rikkumine, näiteks lobar bronh, kellel on ebatäielik obstruktiivne atelektaas (bronhikasvaja, võõrkeha, bronhi kokkusurumine väljastpoolt). Hingamise nõrgenemine toimub selle bronhiga ventileeritavas tsoonis.
2. Kopsukoe elastsuse vähendamine emfüseemil, kopsufibroosil, esimesel ja kolmandal astmelises kopsupõletiku staadiumis, kopsuturse.
3. toimiva alveoolide arvu vähendamine fokaalse kopsupõletikuga, fokaalse tuberkuloosi, fokaalse pneumkleroosiga, kopsukoe õõnsustega, mis ei reageeri bronhiga (abstsess, tsüst).
4. Pleura lehtede paksenemine (kuiv pleuriit, pleuraadid), vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnde (pneumotooraks, hüdrotoraks või eksudatiivne pleuriit)
Vesikulaarse hingamisdepressiooni ekstrapulmonaalsed põhjused:
· Hingamisteede lihaste häired (müasteenia, müopaatia, diafragma lihaste halvatus, diafragmiit)
· Hingamissügavuse piiramine valudega: rindkere vigastused, müosiit, ribi luumurd, interostaalne neuralgia;
· Diafragma kõrge kõrgus rasvumise, kõhupuhituse, astsiidi, kõhuõõne suurte tsüstide jaoks
On täheldatud vesikulaarse hingamise füsioloogilist paranemist
- inimestel, kellel on õhuke rindkere, nõrk lihaste areng ja nahaalune rasvakiht, peamiselt asteeniates
- raske füüsilise tööga.
Vesikulaarse hingamise füsioloogiline paranemine on mõlemal poolel sama.
Vesikulaarse hingamise tugevdamine patoloogias on looduses sageli asendav (kompenseeriv), seda avastatakse tervel poolel, kui teisest küljest funktsioneerib kopsud ebapiisavalt (ulatuslik kopsupõletik, pneumotsirroos, obstruktiivne ateltaas, pneumotoraks, eksudatiivne pleuriit). Sageli täheldatakse vesikulaarse hingamise kohalikku (piiratud) parandamist kopsukoe tihendamise alade kõrval, mis on kompenseeriv nähtus.
· Kesknärvisüsteemi patoloogiast tingitud sügava hingamise ajal hingamiskeskuse ärritus ketoatsüüldootilise, ureemilise kooma ajal.
Kvaliteetsed muutused vesikulaarses hingamises hõlmavad kõvaid, sakkade ja vesikulaarseid hingamisi pikendatud väljahingamisega.
Raske hingamine on eriline vesikulaarne hingamine, mille ajal müra muutused (pehmuse puudumine) ja inspiratsiooni suhe lõpuni on häiritud suunas 1: 1. Sageli kuuldakse mõlemal pool rinnal, kuid seda saab kindlaks määrata ja piiratud alal.
Raske hingamise päritolukoht on bronhid. Põhjused on seotud bronhide valendiku ebaühtlase vähenemisega: limaskesta põletikuline või mitte-põletikuline turse, viskoosse lima kogunemine või sidekoe proliferatsioon kroonilise põletikuga bronhides. Esinemismehhanism on turbulentse õhuvoolu teke ebaühtlaselt kitsenenud bronhide läbimisel, mis annab vesikulaarsele hingamisele selliseid omadusi nagu jämedus, ebatasasus, karedus. Samal ajal muutub inhaleerimise ja väljahingamise kestus võrdseks.
Raske hingamine on tüüpiline akuutse ja kroonilise bronhiidi auscultative sümptom, vasaku südamepuudulikkuse bronhide seina mittepõletikuline turse.
Vesikulaarse hingamise kvalitatiivse muutuse variant hingab koos pikendatud väljahingamisega.
Diagnostiline väärtus: see juhtub siis, kui alveoolide väljahingamine pikka aega jääb pingeliseks ja nende seinte vibratsiooni kuuleb kauem kui tavaliselt. See juhtub siis, kui terminaalsete bronhide ahenemise tõttu on alveoole õhust tühjendada, mida täheldatakse siis, kui:
Emfüseemi ajal võib tekkida ka vesikulaarne hingamine koos pikaajalise aegumisega. Väljahingamine on passiivne protsess, mida teostab kopsude elastne haardumine. Emfüseemil pikeneb väljahingamise kestus kopsukoe elastsuse vähenemise tõttu.
Auskultatsioon - sõltumata sissehingamise kestusest muutub väljahingamine võrdseks või isegi pikemaks.
Kolmas tüüpi kvalitatiivne muutus vesikulaarses hingamises on saccaded või vahelduv hingamine. Samal ajal on inspiratsiooni ja aegumise suhe 3: 1, kuid hingamine on katkendlik, koosneb mitmest eraldi lühikest hingest.
Skakadirovannoe hingamine üle kogu kopsupinna võib tekkida hingamisteede haiguste korral, mis väljenduvad konvulsiivsetes kokkutõmbedes. See on täheldatav närvilise värinaga erutavatel subjektidel, värisemine, nutt, lastega rääkimine.
Sakkade hingamine piiratud rindkere piirkonnas on sageli märk fokaalsest kopsupõletikust (fokaalne kopsupõletik, fokaalne tuberkuloos).
Bronhiaalne hingamine on larüngotrahheaalne hingamine, mis toimub läbi bronhide perifeeriani rindkere külge. Tavaliselt ei kuulata rindkere pinnal bronhiaalse hingamise heli, sest kõigepealt summutab seda vesikulaarse hingamise heli, ja teiseks takistab alveoolide õhk heli juhtimist rindkere pinnale.
Bronhiaalse hingamise kuulamise tingimused on järgmised:
1. õhu puudumine kopsukoes
2. vesikulaarse hingamise puudumine
Nendele tingimustele vastavad järgmised põhjused:
· 2. astme kopsupõletik,
· Täielik kompressiooni atelektiiv.
Nende protsesside ajal on kopsud õhutu ja seetõttu ei ole vesikulaarset hingamist.
3. patoloogilise õhuõõne ilmumine kopsudesse, mis on seotud bronhiga. Sellist õõnsust nimetatakse resonatsiooniks.
Resonteeriva õõnsuse juures on järgmised bronhiaalse hingamise võimalused: amorfne ja metalliline hingamine.
Amphora hingamine (amphora-kann) - madal bronhiaalne hingamine, tekib siis, kui suletud seintega on 5–6 cm pikkune õõnsus, mis suhtleb bronhiga läbi kitsa pilu. Seda heli on lihtne imiteerida, puhudes üle tühja karafi või pudeli kaela. Amorfse hingeõhu löökpillid vastavad pragunenud poti helile.
Metalli hingamisel on suurem heli hulk. Esineb avatud pneumothoraxi korral, kui pleuraõõnsus suhtleb vistseraalse pleura aukuga piisavalt suure bronhiga. Metalli hingamine on alati kombineeritud metallist tümpaniga.
Stenootiline hingamine on bronhiaalse hingamise variant, mida kuuletakse kõri, hingetoru ja suurte bronhide kitsenemise piirkondades.
Põhjustab: turse, turse, kõri võõrkeha, hingetoru ja suured bronhid.
Õhemate rindkere seintega lastel ja alveoolide hea elastsusega täheldatakse lapse (ladina puer-poiss) hingamist. See on muutus vesikulaarses hingamises bronhiaaltooni paranemise ja väljanägemise vormis, kuna laste bronhid on laiemad ja kopsukoe paksus on väiksem kui täiskasvanutel.
Täiendav hingamisteede müra, põhjused,
nende moodustumise mehhanism, diagnostiline väärtus.
Täiendav hingamisteede müra tekib bronhides, patoloogilistes õõnsustes, alveoolides ja pleuraõõnes. Tavaliselt ei kuulata neid. Täiendavaid hingamisteede helisid on:
· Pleuraalse hõõrdemüra
Rattad on täiendavad hingamisteede müra, mis tekivad bronhides või patoloogilistes õõnsustes. Rattad jagunevad kuivaks ja märgaks.
Hariduse mehhanism on seotud bronhide valendiku ebaühtlase vähenemisega ja turbulentse õhuvoolu ilmumisega. Ebaühtlane kitsenemine võib olla tingitud bronhilise limaskesta põletikulisest ja mitte-põletikulisest tursest, bronhide viskoosse sekretsiooni välimusest luumenis, sidekoe kasvust või bronhi bronhospasmist tingitud kasvajast.
Kuivad rihmad jagatakse tavaliselt järgmiselt:
· Kõrge diskant ja vilistamine
· Madal - bass, sumin, kolib
Väikesed bronhid moodustuvad kõrgetest vileerivatest tünnidest.
· Bronhide astma ja bronhioliidi väikeste bronhide ja bronhioolide spasm või turse.
Kuivale vilistamisele kuuluvaid hobuseid on parem välja kuulutada, sest väljahingamisel on bronhide luumenid kitsamad kui sissehingamisel. Lamavas asendis suureneb nende arv vaguse tooni suurenemise ja bronhospasmi suurenemise tõttu. Pärast köha peaaegu muutumatuna. Kuulnud kogu kopsude pinnal, mida sageli kuulati kaugel
Madalad vilistused - on moodustunud keskmise, suure kaliibriga ja isegi hingetorudes bronhides kleepuva, viskoosse sekretsiooni kogunemise tulemusena, mis bronhide seintele kleepudes kitsendab nende luumenit. Bronhide valendiku ebaühtlane vähenemine võib olla tingitud ka bronhide seina põletikulisest ja mitte-põletikulisest turse, sidekoe proliferatsioon või tuumor bronhide seinas. Kui õhk läbib ebaühtlaselt kitsenenud bronhid, ilmuvad turbulentsed voolud ja ilmuvad helisid või helisid sarnased helid. Mitmesugused kuivad tünnid on muusikalised, mis moodustuvad õhuvoolu läbimise ajal, eriti sissehingamisel, läbi hüppajate viskoosse saladusega moodustatud stringide kujul.
Madala kuiva kõõlusega on parem hingamine, sest kui hingate, on õhuvool kiirem, võib pärast köhimist mõnevõrra muutuda viskoosse röga liikumise tõttu läbi bronhipuu.
Madala kuiva rabade diagnostiline väärtus: äge ja krooniline bronhiit keskmise ja suure kaliibriga bronhide kahjustustega.
Nende esinemise koht on mis tahes kaliibriga bronhid ja ebanormaalsed õõnsused, mis sisaldavad vedelikke eritisi (eksudaat, ödeemiline vedelik, veri või vedelik). Saladust läbiv õhk moodustab vedeliku pinnale purunevaid mulle, mis tekitab omapärase heli nähtuse, mida nimetatakse niisketeks kõristeks. Mullide suurus sõltub bronhide läbimõõdust või õõnsusest, kus need on pärit, mistõttu need eristuvad:
· Kergelt niisked käpad.
Suured mullide niisked tünnid on kuulda suurte patoloogiliste õõnsuste juures, mis sisaldavad vedelat sisu (tuberkuloosiõõnsused, kopsu abscess). Suured bronhid või väikesed patoloogilised õõnsused (bronhiit, stafülokokkne kopsupõletik) on moodustunud keskmise mulliga niisked käpad. Väikestes bronhides ja bronhioolides tekivad peened mullivad niisked tünnid, kui neisse koguneb vedeliku sekretsioone (bronhioliit, kopsupõletik, kopsuturse).
Märgratsid on jagatud:
Vaikseid niiskeid riiule kuuldakse vaigistatud heli kujul. Neid esineb bronhides, säilitades samas kopsukoe õhukuse, mistõttu on raske teha heli rindkere seina pinnal.
Mitte-helide niiskete ruudude diagnostiline väärtus:
· Kroonilise bronhiidi äge või ägenemine;
· Vasaku vatsakese puudulikkus kopsuturse all
Sonic niiskeid raleid kuuletakse selgemalt, valjemalt, nagu oleks kõrva lähedal. Need tekivad siis, kui bronhide ümber on õhuvaba, kokkusurutud kopsukuded, mis loob tingimused vilistava hingamise läbiviimiseks rinnal.
Hämarate märja vilistamise diagnostiline väärtus:
· 2. astme kopsupõletik,
· Resoneeriv õõnsus kopsudes, see tähendab õõnsuses, mis suhtleb bronhiga (kopsu abscess, tuberkuloosiõõnsus, lagunev kasvaja).
Mõlemal hingamisetapil kuulevad niisked käpad, samal ajal kui sissehingamisel on nende arv ja sonoriteet rohkem kui õhku voolava õhu väljatõrjumise tagajärjel - hingamisel on see rohkem. Märgratsidel on pärast sunnitud hingamist märkimisväärne ebakindlus, pärast mõnda sügavat hingamist võivad nad kaduda või muutuda või uuesti ilmuda.
Crepitus - alveoolide moodustumise koht. Moodustumismehhanism on seotud väikese koguse vedeliku sekretsiooni alveoolide esinemisega õõnsuses, mis põhjustab alveoolide seinte kleepumist väljahingamisel. Sissehingamisel õhuvoolu toimel lagunevad alveoolid kriisiga, mis moodustab crepituse.
Auskultatiivne krepitus on vaikne, vaevu tajutav lõhenemine, mis meenutab heli, mis tekib sõrmede vahelt hõõrdudes väga kõrva ääres.
Crepitus on heli- ja mitteheli.
Sonic crepitus on kuulnud, kui kopsukuded on tihendatud, mis aitab kaasa paremale helitugevusele. Kõrge kreppimise diagnostiline väärtus:
· 1 ja 3 lobari pneumoonia etappi,
· Infiltratiivne kopsu tuberkuloos,
Silent crepitus esineb siis, kui kopsudes esineb ummikuid vasakpoolse südamepuudulikkusega, kui kopsukoe tihendamine puudub. Sel juhul on kopsude tagumisest alumisest osast kuuldunud crepitus, samas kui kopsupõletiku valget krepitust kuuleb ainult põletiku piirkonnas.
Crepitust võib kuulda patsientidel, kellel on eksudatiivne pleuriit kompressiooni atelektiivis (Garlandi kolmnurk), aga ka mittetäieliku obstruktiivse atektsiooniga.
Sageli on krepitust raske eristada niiskest peenest vilistavast hingamisest.
Crepitust kuuleb ainult sissehingamise kõrgusel (hingeldamine sissehingamisel ja väljahingamisel), pärast köha ei muutu ja ei kao.
Pleuraalne hõõrdemüra.
· Pleura lehtede pinnal esinevate ebakorrapärasuste, kareduse ilmumine.
· Vedeliku kadumine pleuraõõnes.
Pleura-hõõrdemüra diagnostiline väärtus:
· Kuiv pleuriit koos eksudatiivse pleuriidiga võib olla haiguse alguses (koos efusiooniga, müra kaob ja resorptsioon ilmneb uuesti);
· Uremia ägeda neerupuudulikkuse ja CRF-i korral, kui uurea kristallid ladestuvad pleurale.
· Dehüdratsioon (tugev oksendamine, kõhulahtisus, verekaotus).
Pleura-hõõrdemüra võib meenutada lehed, siidi heli, kuid see võib samuti olla väga karm, vali, meenutav lumekriisi, nahavöö väänamise. Kõige sagedamini kuuldud rindkere alumisest küljest, südamikupiirkondadest, st kopsude suurima liikuvuse kohtadest ja pleura põletikuliste protsesside kõige sagedamast lokaliseerimisest.
Pleura-hõõrdemüra ja muude kahjulike hingamisteede müra diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks kaaluda järgmist:
· Pleura hõõrdemüra on kuuldud mõlemas hingamisetapis (vastandina crepitusele);
· Pleura hõõrdemüra pärast köha ei muutu ega kao (erinevalt vilistav hingamine);
· Tugevdab survet stetoskoopi abil, kusjuures patsiendi kere kallutab valulikku külge pleura lehtede lähenemise tõttu;
· Pleura hõõrdemüra kuuldakse piiratud alal "paremale kõrva alla"
· Pleura-hõõrdemüra kaasneb sageli valu lokalisatsioonitsoonis;
· Pleura hõõrdemüra eristamiseks hingeldamisest ja krepitatsioonist saab kasutada „kujuteldavat hingamist” tehnikat: patsiendil palutakse hingetõmmetena sulgeda suu ja sõrmed tihedalt kinni, seejärel teha mitu kõhu hingamisliigutust - alternatiivne väljaulatumine ja kõhu tõmbamine, kuulates täiendavat hingamishäiret arsti poolt ; Pleura-hõõrdemüra kuuldub nendes tingimustes diafragma liikumise ja pleura lehtede hõõrdumise tõttu, samal ajal, kui ventilatsiooni puudumise tõttu ei kuulata crepitusi, märjaid ja kuiva riideid.
194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.
Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik