Bronhiaalastma erinev diagnoos lastel

Lapseea bronhiaalastma sümptomid ja tunnused on sarnased paljude hingamisteede patoloogiliste seisunditega. Kroonilise korduva köha ja / või vilistava hingamise sagedased põhjused on rinosinusiit ja gastroösofageaalne refluks. Mõlemat tingimust on lastel raske diagnoosida. Gastroösofageaalsel refluksil lastel ei ole sageli kliinilisi ilminguid ning kroonilise sinusiidiga lapsed reeglina ei kurta valulikkust. Lisaks on mõlemad nimetatud seisundid sageli seotud bronhiaalastmaga.

Krooniline köha ja vilistav hingamine väga väikestel lastel võib tähendada hingamisteede kaasasündinud anatoomilisi kõrvalekaldeid, võõrkehade aspiratsiooni, piima korduvat aspiratsiooni, tsüstilist fibroosi või bronhopulmonaalset düsplaasia. Noorte puhul võib päevasel ajal vilistav hingamine kajastada vokaalide häireid, mis sissehingamisel ja mõnikord ka väljahingamisel sulguvad, põhjustades õhupuudust, köha ja õhupuuduse tunnet.

Sageli kuuldakse hingetoru ja / või stridor. Enamikul nendest juhtudest ilmneb graafiline salvestus lühematest, püsivatest voolu-mahu kõverate vormidest, mis erinevad bronhiaalastma iseloomulikest vormidest, kus bronhodilaatorid kiirendavad voolukiirust. Kuid hääle düsfunktsioon on normaalne hääljuhtmed. See tingimus eeldab häälejuhtmete ärrituse põhjuste kõrvaldamist (gastroösofageaalne refluks aspiratsiooni, rinosinusiidi ja bronhiaalastma abil) ning seda ravitakse edukalt kõneteraapiaga.
Ägedatel juhtudel leevendatakse heliumi ja hapniku segu (70% / 30%) häälköidete spasm ja nende düsfunktsiooni sümptomid.

Kroonilise köha ja / või karguse hingamise põhjuseks võib olla eksogeenne allergiline alveoliit (näiteks põllumajandustöötajad või kodulindude omanikud), kopsude parasiitinfektsioonid (näiteks arengumaade maapiirkondades) või tuberkuloos.

Igas vanuses lastel imiteerivad bronhiaalastmaid mõnikord sellised seisundid nagu bronhioliit obliteraanid, interstitsiaalne pneumoniit, primaarsed tsüariinsed düskineesia, humoraalsed immuunsushäired, allergilised bronhopulmonaalsed mükoosid, kongestiivne südamepuudulikkus, kõri- ja hingetoru või bronhide mahuprotsessid, samuti köha ja teatud ravimite võtmise põhjustatud vilistav hingamine.

Bronhiaalastma erinev diagnoos lastel

Bronhiaalne obstruktsioon lastel võib olla paljude haiguste ilming, millest kõige sagedasemad on:

Äge obstruktiivne bronhiit, bronhioliit - äge bronhiit, mis esineb bronhiaalse obstruktsiooni sündroomiga. Hingamisteede ebaõnnestumine ja peenike mullide teke on iseloomulikud bronhioliidile; obstruktiivse bronhiidi - vilistav hingamine.

Kroonilised kriteeriumid astma ja obstruktiivse bronhiidi diferentsiaaldiagnoosimiseks bronh-obstruktiivse sündroomiga (BOS) lastel ägeda respiratoorse infektsiooni (ARI) taustal

Ägeda bronhioliidi obliteraanid on tõsine viirus- või immunoloogiline haigus, mis viib bronhide ja arterioolide lagunemiseni.

Korduv obstruktiivne bronhiit - obstruktiivne bronhiit, mille episoodid korduvad väikelastel ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide taustal. Erinevalt astmast ei ole obstruktsioon paroksüsmaalne ega ole seotud mitte-nakkuslike allergeenidega.

Mõnikord on korduvad obstruktsioonid seotud toidu kroonilise aspiratsiooniga. Mõnedel lastel on korduv obstruktiivne bronhiit bronhiaalastma (riskirühmad - allergikute tunnused oma isiklikus või perekondlikus anamneesis, samuti kolme või enama obstruktsiooni episoodi) debüüt.

Krooniline bronhiit - lapsepõlves on tavaliselt teiste krooniliste kopsuhaiguste ilming. Iseseisva haiguse korral diagnoositakse krooniline bronhiit (mis on bronhide krooniline laialt levinud põletikuline kahjustus, mis esineb korduvate ägenemiste korral), välja arvatud krooniline kopsupõletik, tsüstiline fibroos, tsiliivne düskineesia sündroom ja muud kroonilised kopsuhaigused.

Kroonilise bronhiidi diagnoosimise kriteeriumid: produktiivne köha, püsivad vahelduvad niisked kopsud kopsudes (mitu kuud), kaks või kolm haiguse ägenemist aastas kaks aastat.

Krooniline bronhioliit (haigestumine) on haigus, mis tuleneb ägeda bronhioliidi obliteraanidest, mille morfoloogiline substraat on ühe või mitme kopsupiirkonna bronhioolide ja arterioolide hävitamine (McLeodi sündroom).

See ilmneb kliiniliselt õhupuuduse ja muude raskusastmega hingamispuudulikkuse ilmingute, püsiva krepituse ja peenete mullide esinemise tõttu. Radiograafiliselt iseloomustab kopsukoe ja stsintigraafilise läbipaistvuse suurenemine - kopsu verevoolu järsk langus kopsude kahjustatud piirkondades.

Trahhea, bronhide, kopsude ja kopsude veresoonte väärarengud - rühm haigusi hõlmab bronhuloosse struktuuri alarahastamisega seotud väärarenguid: agenees, aplaasia, kopsude hüpoplaasia, hingetoru ja bronhide seina arengu defektid, nii tavalised kui ka piiratud kopsukystad, kopsude sekvestreerimine, kopsuveenide, arterite ja lümfisoonte väärarengud.

Bronhopulmonaalne düsplaasia on krooniline haigus, mis tekib kopsukahjustuse tagajärjel suure hapnikusisaldusega tugeva ventilatsiooni ajal, peamiselt vastsündinutel. See on kliiniliselt ilmnenud hingamishäirete, bronhiaalse obstruktsiooni sümptomite ja radiograafiliste muutuste põhjal, mis näitavad kopsufibroosi, tsüstide, läbipaistvuse muutuste ja bronhide deformatsioonide vormis suuri muutusi.

Bronhiaalastma erinev diagnoos lastel

Ülemiste hingamisteede haigused

Madalamad hingamisteede haigused

Adenoidide ja / või mandli mandlite hüpertroofia

Kõri ja neelu kasvajad

Laulikeede talitlushäired

Viiruse ja bakteriaalse etioloogia obstruktiivne bronhiit, sealhulgas mükoplasma ja klamüüdia

Trahhea ja suurte bronhide kokkusurumine väljastpoolt, sealhulgas ebaharilikult asetsevad anumad, mahukad vormid

Tracheobronchomalacia ja teised suurte, keskmise ja väikeste bronhide väärarengud

Tubakasuitsu ja mürgiste gaaside sissehingamisest tingitud krooniline bronhiit

Interstitsiaalne kopsuhaigus

Võõrkeha aspiratsioon

Immuunpuudulikkuse seisundid, mis esinevad kopsude kahjustamisega

Tsiliivse düskineesia sündroom

Krooniline aspiratsiooni sündroom

Kaasasündinud südamepuudulikkused

Astma diferentseeritud diagnoos sõltub patsiendi vanusest. Alla viie aasta vanustel lastel on VSP episoodid väga sagedased ja ei ole alati astma esimesed tunnused. Vaatleme kolme BFR-rühma. Üks neist on mööduv ja püsiv biofeedback lastele vanuses alla kolme aasta. See seisund on kõige sagedamini seotud ema suitsetamisega raseduse ja passiivse suitsetamise ajal pärast sünnitust. Teine - pidev, korduv VSP ilma atoopia ilminguteta ja tüsistusteta pärilikkus atoopia puhul - on sagedamini seotud korduvate hingamisteede viirusinfektsiooni episoodidega. Episoodide esinemissagedus väheneb koos vanusega ning nad esineb harva korduvalt lastel vanuses üle 11 aasta, 3 - korduvad VSP episoodid lastel, kellel on koormatud pärilikkus allergiliste haiguste ja atoopia ilmingute korral. Sel juhul on astma tõenäosus kõrge.

Teiste haiguste kahtlus kui astma võib aidata tuvastada järgmisi sümptomeid:

sümptomite tekkimine sünnist;

respiratoorse distressi sündroom ja / või mehaanilise ventilatsiooni kasutamine vastsündinute perioodil;

neuroloogiline düsfunktsioon vastsündinute perioodil;

bronhodilataatorite kasutamise puudumine ja ravivastuse puudumine isegi inhaleeritavate ja suukaudsete glükokortikosteroidide suurte annuste korral;

vilistamise või oksendamisega seotud vilistav hingamine;

neelamisraskused ja / või korduv oksendamine;

halb kaalutõus;

pikaajaline vajadus hapniku järele;

vastavalt füüsilisele läbivaatusele:

sõrmede otsfalangide deformatsioon "trummipulgade" kujul;

fokaalsed muutused kopsudes;

crepitus koos auskultatsiooniga;

laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal:

fokaalsed või infiltratiivsed muutused rindkere radiograafias;

hingamisteede obstruktsiooni pöördumatus;

Järgmised sümptomid on astma debüüdi jaoks üsna iseloomulikud:

sagedased biokütuse episoodid (sagedamini kui üks kord kuus);

köha või hingeldus, mis esineb treeningu ajal;

köha ja õhupuudus, mida korratakse väljaspool ARVI ja mis ei ole seotud konkreetse hooajaga;

VSP episoodid püsivad üle 3-aastastel lastel.

VSP episoodide kombinatsioon alla kolmeaastasel lapsel ja üks oluline riskitegur (astma või atoopia pärilik süvenemine) või kaks vähem olulist (eosinofiilia, müra hingamise episoodid väljaspool SARSi, allergiline nohu) viitavad sellele, et lapsel on astma ja võimalus säilitada haiguse sümptomeid vanem. Praegu ei ole tõendeid selle kohta, et glükokortikoidide kasutamine aitab vältida astma teket ohustatud lastel.

Üle viie aasta vanustel lastel võib diferentsiaaldiagnoosimisel aidata uurida välise hingamise funktsiooni ning hinnata bronhodilataatorite, glükokortikosteroidide ja eliminatsioonimeetmete reaktsiooni.

Kalkulaator

Teenusevaba kulu hinnang

1. Täitke rakendus. Eksperdid arvavad teie töö maksumuse
2. Kulude arvutamisel jõuab post ja SMS

Teie rakenduse number

Praegu saadetakse postile automaatne kinnituskiri, mis sisaldab teavet rakenduse kohta.

Bronhiaalastma: diferentsiaaldiagnoos

Bronhiaalastma on krooniliselt esinev haigus, millel on võime progresseerida ja halvendada patsiendi elukvaliteeti, kui nad ei saa õigeaegset ravi. Sümptomite poolest sarnaneb haigus mitmel viisil teiste patoloogiliste seisundite ilmingutega, mistõttu on väga oluline koguda kõik vajalikud diagnostilised andmed õigeks diagnoosimiseks. Samuti on vaja eristada ennast ja bronhiaalastma enda vorme, kuna sellest sõltub edasise ravi taktika.

Bronhiaalastma vormid

Sõltuvalt provotseerivast faktorist eraldatakse BA allergilised ja mitteallergilised vormid. Esimene tüüp areneb alati allergeeniga kokkupuutumise taustal ja reeglina on see geneetiline eelsoodumus. Lisaks haiguse iseloomulikele sümptomitele võib esineda kliinilisi tõendeid ja teisi allergilisi haigusi (sageli on nina limaskesta põletik, kaasnev konjunktiviit või sinusiit).

Kliinilised sümptomid hakkavad häirima juba lapsepõlves: lapsel on paroksüsmaalne köha, millega kaasneb õhupuudus, mis on lühiajaline ja kaob peaaegu kohe pärast allergeeni eemaldamist. Allergia testide läbiviimisel on tulemused enamasti positiivsed.

Mitteallergiline bronhiaalastma ei ole seotud ühegi ümbritseva allergeeniga ega oma geneetilist eelsoodumust. Haigus esineb peamiselt pärast 30 aastat, millega kaasneb kroonilise bronhiidi sagedane ägenemine. Uuringute läbiviimisel annavad allergia testid negatiivse tulemuse, kuid füüsiline test on sageli positiivne. Te peate teadma, et selle suure astmahoogude ohu vormiga.

Eraldi eristavad nad ka erialast bronhiaalastmat, mis tekib inimese kokkupuutel allergeeniga töökohal või pikaajalise kutsealase bronhiidi tagajärjel. Selle vormi diferentseerimine on võimalik maksimaalse vooluhulga mõõtmise abil (väljahingamiskiiruse mahu määramine) enne, vahetamise ajal ja pärast seda.

Töökeskkonna astma ei ole vähem tõsine haigus, sümptomite leevendamiseks on vaja kõrvaldada allergeeni toime, mis tähendab töökohtade ja patsiendi tegevuse liigi muutmist.

BA funktsioonid

Bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika on kindlaks tehtud mitte ainult allergeeniga kokkupuute tõendite põhjal, vaid ka siis, kui on olemas iseloomulik sümptom. BA juuresolekul häirib patsienti kuiva köha rünnakuid, kergete koormustega düspnoe esinemist, lämbumist, mida saab kõrvaldada ainult bronhodilataatoritega. Kõik need ilmingud reeglina sunnivad patsienti otsima eriarstiabi.

Patsiendi uurimisel keskendub raviarst tähelepanu sellele haigusele iseloomulike visuaalselt nähtavate andmetega: nahk on kahvatu, sinakas toon, südamelöök kiireneb, hingamine kiireneb. Kopsude kuulamisel on sageli võimalik eristada vilistavat kahepoolset hingeldamist. Enamik eespool nimetatud kliinilisi ilminguid võivad siiski esineda mitte ainult bronhide, vaid ka teiste organite ja süsteemide kahjustuste korral:

• Südame astma.
• KOK
• Mittespetsiifilise iseloomuga krooniline kopsuhaigus.
• Haridus kopsudes.

Seetõttu on oluline, et astma diferentsiaaldiagnoos tehti ka laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal.

Erinevus kroonilisest bronhiidist

Kliinilise pildi seisukohalt on mõlemad haigused üsna sarnased: patsiendi üldine heaolu halveneb valuliku köha tõttu, mis avaldub pärast hingamisraskust; patsient on mures hingamisraskuste pärast. Kuid haiguste sümptomites esineb olulisi erinevusi. Siin on peamised kliinilised tunnused, mille tõttu bronhiit astma erineb:

• Düspnoet ei iseloomusta paroksüsmaalne ja suhtlemine mis tahes allergeeniga.
• Kuivatele kopsudesse saab kuulda isegi kaugel ja hõivata esimene hingamisetapp.
• Samuti ei ole bronhiidi sümptomid pöörduvad, nagu astma puhul. Reeglite kohaselt saavutatakse KOK-i bronhiaalastma täielik diagnoos ainult teatud laboratoorsete ja füüsiliste uuringute meetodite abil:
• Röga test. Bronhiidi korral on see mukopurulentne, ilma eosinofiilide lisamiseta.
• Kopsude radiograafia näitab muutusi peribronhiaalse infiltratsiooni vormis.
• Maksimaalne voolumõõtmine. FEV1 väheneb, mida ei korrigeerita bronhodilataatoritega. Maksimaalse voolukiiruse olulised vähendatud väärtused, mis peegeldavad väikeste bronhide läbilaskvust.

Bronhiaalastma iseloomulikke muutusi üldises vereanalüüsis (eosinofiilide tuvastamine) ja KOK-is tehtud positiivseid allergeenseid teste ei täheldatud. Kõigi nende andmete olemasolu mõjutab oluliselt diagnoosi õigsust.

Erinevus südame astmast

Kardiovaskulaarsete haiguste korral, eriti südamepuudulikkuse korral, võivad tekkida krambid, mis on oma olemuselt sarnased bronhiaalastma ägenemisele. Seda meditsiinilist seisundit nimetatakse "südame astmaks" ja see väljendub tõsise õhupuuduse, agoniseeriva köha, südamepekslemine ja lämbumise esinemises patsiendil. Mõnikord on raskete krampide ja kopsu algse turse puhul täheldatud röga väljavoolu, kuid oma olemuse tõttu on see vahutav, mitte mucopurulent. Hingamine on raske hingata, erinevalt bronhiaalastma, ja see ei ole seotud allergeenidega.

Objektiivselt on südame astma rünnakuga inimesel ka sinise tooniga naha hellitus, hingamisteedes osalevad ninahambad ja auskultatsioonil õnnestub kopsude alumistes osades vilistav hingamine, kuid need on niisked ja stagnatiivsed.

Naatriumglütseriini preparaate saavatel patsientidel paraneb seisund.

Sümptomite sarnasuse tõttu on vaja läbi viia täiendavaid uurimismeetodeid, nimelt EKG-d, südame ultraheli ja röntgeni mitmesugustes projektsioonides, mille andmed viitavad südamekahjustusele.

Erinevus teistest kopsuhaigustest

Arvestades, et bronhiaalastma peamised sümptomid ei ole selle haiguse suhtes spetsiifilised ja võivad esineda hingamisteede teistes patoloogiates, tasub neid olukordi põhjalikumalt kaaluda.

1. Bronhiektaas, samuti eelnevalt kirjeldatud haigusseisund, avaldub kasvava köha all, millega kaasneb mucopurulent röga vabanemine, märkimisväärne õhupuudus. Kopsudes on kuulnud niiskeid küüniseid, mis on pärast köhimist halvemad. Kõige informatiivsem viis diagnoosimiseks antud juhul on röntgenide läbiviimine. X-ray näitab märke vähenenud kopsudest, selle raku struktuurist. Üldiselt areneb see seisund ikka veel noores eas ja on kalduvus progresseeruma, nagu bronhiaalastma. Erinevus seisneb selles, et varem rasked hingamisteede nakkused, mitte allergeenid, viivad selle haiguse tekkeni.
2. Pneumokonioos on väga sarnane bronhiaalastma professionaalse vormiga. Nagu astmas, on provotseerivaks teguriks kaua kestev tolmuallergeen. Haigusele on iseloomulik ka pöörduvus koos peamise teguri kõrvaldamisega. Kliiniline pilt on peaaegu identne astma sümptomitega, mistõttu on vaja teha täiendavaid diagnostikaid: röntgenkuvatest nähtub fibro-muutunud kopsukoe alad, makrofaagid ja tolmuosakeste jäljed.

Bronhektaasi ja bronhiaalastma prognoos võib olla soodne ainult vajalike ravikuuride õigeaegse lõpetamisega. Ainult sel juhul on võimalik saavutada pikaajalist remissiooni. Bronhektaasi korral esineb täieliku paranemise juhtumeid, kuid see on võimalik ainult operatsiooni teel, mida ei ole võimalik astma korral saavutada.

Erinevus kopsu tuumorist

Kopsukudedes esinevate koosseisude esinemine võib põhjustada ka õhupuuduse tekkimist ja inimestele lämbumist, köha ei pruugi üldse häirida. Kopsude kuulamisel ei tuvastata tavaliselt kahjustuse tõendeid. Erinevalt astmast põhjustab kopsu teke pidevat hingamisraskust, röga võib ilmneda verine kandmine. Reeglina halveneb patsiendi seisund aeglaselt ning keha üldine temperatuur suureneb subfebrilistele numbritele.

Täiendavad uurimismeetodid võivad lõpuks diagnoosi sõnastada: allergia testide test on negatiivne, röntgenkiirte muutused on tuumori protsessile iseloomulikud (homogeenne vari).

Väga oluline on nende kahe riigi vahel õigeaegselt eristada, et õigeaegselt vajalikku ravi ette näha.

Võrdlus tabelis

Õigeaegne õige diagnoos sõltub alati raviarsti võimest tuvastada ainult antud haiguse jaoks iseloomulikud peamised tunnused. Arusaamise lihtsustamiseks tuleks haiguste peamised eritunnused esitada eraldi tabeli kujul.

Eespool nimetatud sümptomite esmakordsel esinemisel tuleb kiiresti arsti poole pöörduda, et vältida seisundi edasist halvenemist ja vältida võimalike tüsistuste tekkimist.

Laste bronhiaalastma diagnoosimise meetodid

Tere tulemast, kallid lugejad! Täna arutame bronhiaalastma diagnoosimise meetodeid lastel.

See on hingamisteede haigus, mida kõige sagedamini täheldatakse kroonilises vormis lastel.

Alla 5-aastased lapsed, peamiselt poisid, on haiguse arengule kõige vastuvõtlikumad.

Mis on bronhiaalastma ja selle sümptomid?

Bronhiaalastma on haigus, mida iseloomustab hingamisteede ülitundlikkus erinevate allergeenide suhtes.

Allergeeni sissehingamise korral sõlmib kopsupõletik lihaskoe, moodustades bronhospasmi. Sagedaste kontraktsioonide korral muutub see lihas põletikuliseks, hakkab eritama lima, mürgitades selle keha.

Haigus reeglina hakkab lastel diagnoosima alates aastast. Haigus 50% juhtudest ilmneb 5-aastasena. Paljudel lastel omandab haigus selgeid märke kooliealistest.

Peamine erinevus bronhiaalastma ja tavaliste allergiate vahel on see, et sellega kaasnevad krambid.

Kui allergeen tungib läbi astmaatilise lapse keha, tekib bronhospasm ja õhk muutub kopsudesse raskeks.

Neid rünnakuid tuleb vältida, vastasel juhul tekib anafülaktilise šoki oht.

Kõigepealt tuleb laps paigutada horisontaalsesse asendisse, pöörates selga tagasi ja veenda hingama väga aeglaselt.

Kui arsti jaoks on ette nähtud inhalaator, võite seda kasutada, sest see leevendab spasmi.

Mõnikord on lastel raske õiget diagnoosi kohe teha, nii et sageli ravitakse neid obstruktiivse bronhiidi raviks.

Diagnoosimine füüsilise läbivaatuse teel

Lastel on bronhiaalastma diagnoosimiseks mitmeid meetodeid, millest üks on haige lapse ajaloo ja füüsilise läbivaatuse kogumine.

On teada, et kõige sagedamini esineb see haigus atoopilise dermatiidi, allergilise riniidi ja konjunktiviidi all kannatavatel lastel. Astma on samuti päritud.

Arst võib oletada, et lapsel on selle haiguse tunnus, st:

• Raske hingamine.
• Valu rinnus.
• Hingamishäire.
• Köha, mis ilmneb tavaliselt öösel ja hommikul.

Haiguse sümptomid ilmuvad kokkupuutel allergeeniga, kus on emotsionaalne ja füüsiline stress, temperatuuri muutused.

Alla 5-aastastel lastel tehakse bronhiaalastma diagnoos üldjuhul haiguse ajaloo uurimise ja uuringu põhjal.

Lapsed, kes on juba 5-aastased, võivad haiguse laboratoorselt või instrumentaalselt diagnoosida.

Muud haiguse diagnoosimise meetodid

Lisaks ülaltoodule kasutatakse peamiselt lastele ka teisi meetodeid. Üks neist on spiromeetria. Seda kasutatakse alates 5-aastastest lastest.

Selle meetodi olemus on hingamisteede toimimise hindamine. See meetod võimaldab hinnata patsiendi seisundit, kuid ainult kontrollperioodi jooksul.

Hinnatakse selliseid indikaatoreid nagu sunnitud väljahingamiskogus esimeses sekundis (FEV1) ja kopsude (FVC) sunnitud elutähtsus, samuti nende suhe omavahel.

Teine haiguse diagnoosimise ja järgneva ravi meetod on tippvoolu mõõtmine. See meetod võimaldab teil määrata väljahingatava piigi maksimaalse voolukiiruse.

Selle diagnostikameetodi teostamiseks kasutatavaid vahendeid saab kasutada haiguse kulgemise jälgimiseks isegi kodus, kuna need on odavad ja neid on lihtne osta apteegis.

Maksimaalse voolumõõtmise korral kasutatakse indikaatoritena spetsiaalselt kavandatud nomogramme.

Lapse vanemad hoiavad haiguse arengu jälgimise lihtsustamiseks spetsiaalset näitajate päevikut.

Täiendav meetod bronhiaalastma diagnoosimiseks lastel on hingamisteede hüperreaktiivsuse tuvastamine.

Mõned lapsed hakkavad haiguse sümptomeid kogema ainult füüsilise pingutuse ajal.

Reeglina on see haigus diagnoosimise meetod tõhus ja aitab teha täpset diagnoosi koos kahe eelmise diagnoosiga.

Kui ülalkirjeldatud meetod kasutab koormust kandvat testi. Samuti on võimalik läbi viia katseid histamiini või metakoliiniga, kuid need on ebaefektiivsed ja sobivad ainult teismelistele.

Allergoloogid kasutavad haiguse diagnoosimisel allergia diagnoosi meetodit. Selle meetodi sisuks on võtta ja analüüsida allergeenide nahaproove.

See meetod võimaldab teil paigaldada mitmeid lapse keha kahjulikke allergeene ja haiguse provokateerijaid.

Haiguse erinev diagnoos

Astma diferentseeritud diagnoos on eristada astmat teistest sarnaste ilmingutega haigustest.

Astmahoogud ei ole iseloomulikud mitte ainult astmale, vaid ka teistele haigustele. Arstid peavad leidma, kas lapsel on astma või obstruktiivne bronhiit, südamepuudulikkus.

Igal haigusel on oma sümptomid. Tänu neile välistab arst haigused ja teeb täpse diagnoosi.

Lastel on haiguse diagnoosimine üsna raske ja enamikul juhtudel tehakse diagnoos selle kliinilise pildi põhjal.

Enne diagnoosi tegemist on väga oluline välistada sellised haigused lastelt, kellega kaasneb hingamisraskused ja vilistav hingamine, näiteks:

• Võõrkeha hingamisteedes.
• Tuberkuloos.
• Südamehaigus (kaasasündinud).
• Immuunpuudulikkus.
• Krooniline rinosinosiit.

Lisaks ülalmainitud haigustele võivad teised sümptomid esineda, mistõttu on väga oluline leida pädev, kogenud ja kvalifitseeritud spetsialist, kes suudab teha õige diagnoosi ja määrata tõhusa ravi.

Haiguse erinev diagnoosimine vanematel lastel on vajalik:

• Laulikeede rikkumine.
• Südame paispuudulikkus.
• Obstruktiivsed kopsuhaigused (nt bronhiit).
• Rinna deformatsioonid.
• Tuberkuloos.
• Ülemiste hingamisteede obstruktsioon.

Kui lapsel on järgmised sümptomid, siis ei ole tal tõenäoliselt bronhiaalastma, vaid teine ​​patoloogia:

• Pärast bronhodilataatorite võtmist ei ole tulemust.
• Teismeline saab kehva kehakaalu.
• Kõhulahtisus
• Sage oksendamine.
• Toidu neelamisraskused.
• Sõrme deformatsioon.
• Tsüanoos
• Südamemurd.
• Muutused kopsudes.
• Aneemia
• Hüpoksiemia.

Kõiki hingamisteede haigusi on parimaks raviks selle avastamise varases staadiumis.

Seetõttu ärge pöörduge arsti poole. Kui laps köhib pikka aega, hingates viledega, esineb köha rohkem kui 4-5 korda aastas, pöörduge spetsialisti poole.

Oluline meeles pidada

1. Bronhiaalastma esineb tavaliselt lastel pärast aasta.
2. Bronhiaalastma sümptomid meenutavad normaalse allergilise reaktsiooni ilmingut.
3. Bronhiaalastma diagnoosimine ja ravi lastel toimub rangelt spetsialisti järelevalve all.

Hüvasti, meie kallid lugejad! Telli meie ressursside uuendused.

Raske bronhiaalastma erinev diagnoos lastel

Milliseid haigusi tuleks eristada raske astma? Millised täiendavad uurimismeetodid aitavad diagnoosi teha? 1999. aastal töötas Euroopa hingamisteede ühing välja dokumendi pealkirjaga „Raske / terapeutiline vastupanu

Milliseid haigusi tuleks eristada raske astma?
Millised täiendavad uurimismeetodid aitavad diagnoosi teha?

1999. aastal töötas Euroopa hingamisteede selts välja paberi pealkirjaga „Raske / terapeutiliselt vastupidav astma” [4]. Aasta hiljem algatas Ameerika Thoracic Association seoses tulekindla astma protokollide loomise [8]. Vastavalt aktsepteeritud dokumentidele on raske astma all patsientidel, kellel on steroidist sõltuv ja / või steroidiresistentne astma, raskesti kontrollitav astma, surmav või peaaegu surmaga lõppev astma, raske krooniline astma, äge raske astma ja astma.

Euroopa hingamisteede ühingu eksperdid annavad järgmise raske ja terapeutilise astma määratluse: ebapiisavalt kontrollitud seisund (episoodilised ägenemised, püsiv ja muutuv hingamisteede obstruktsioon, pidev vajadus β suhtes).₂-lühikese toimega agonistid), hoolimata piisava glükokortikosteroidide (GK) annuse kasutamisest. 800 µg beklometasooni või 400 µg flutikasoonpropionaati peetakse lastele piisavaks annuseks, mida tuleb võtta astma suhtes 6 kuu jooksul; vastasel juhul tuleb selliseid patsiente pidada terapeutiliselt resistentseks [4].

Raske bronhiaalastma (BA) levimus laste hulgas on 1: 1000 ja enamasti üle 10-aastased lapsed on haiged. Raske astma tekke riskifaktoriteks on vallandajate (tubakasuits, allergeenide, viirusinfektsioon, saasteained, stress) toime, mittevastavus (teraapia järgimine), kaasnevate haiguste olemasolu [4, 8].

Raske BA diagnoosimine nõuab täpset kliinilist ja laboratoorset kinnitust (tabel 1) [8].

BA tuvastamine alla 3-aastastel lastel on eriti raske, sest haiguse kliinilised sümptomid võivad olla ebatüüpilised ja alla 5-aastaste laste kopsufunktsiooni uuring on raske.

Raske astma diferentsiaalne diagnoosimine lastel on raske paljude haiguste tõttu, mis võivad põhjustada sarnaseid kliinilisi sümptomeid; sellistel juhtudel tuleb läbi viia patsientide täielik uurimine.

Euroopa Hingamisteede Seltsi eksperdid soovitavad raske diagnoosimisega raske BA-ga lastel, kellel on järgmised haigused (tabel 2) [4].

Kliinik

Esiteks peaksite veenduma, et BA diagnoos on õige. Anamnestilised andmed: atoopiliste haiguste pärilik süvenemine, allergiliste haiguste sümptomite olemasolu (allergiline nohu, atoopiline dermatiit, pollinoos, toiduallergiad, narkootikumide allergiad), vilistava hingamise episoodid, pikaajaline köha, hingamisraskused (düspnoe), vähenemine pärast bronhilõõgastavate ravimitega sissehingamist, ja astmavastase ravi tõhusus - näitab astma võimalikku esinemist.

Astma ägenemise episoodid, mis esinevad tüüpiliste väljapääsude lämbumise, köha või püsiva vilistava hingamise vormis, eriti alla 3-aastastel lastel, on kõige sagedamini seotud SARSiga ja seetõttu võivad neid kaasneda palavik ja joobeseisund. Vanuse tõttu suureneb vallandustegurite roll (füüsiline ja emotsionaalne stress, suitsetamine, saasteained), astmahoogude sagedus ja raskusaste lastel võivad areneda.

Bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvust lastel vanuses üle 5 aasta kinnitab kopsude funktsionaalsete parameetrite uurimine pärast inhalatsiooni β.₂-agonist (sunnitud väljahingatava mahu suurenemine 1 s - FEV1 - vähemalt 12%). Astma diagnoosi, eriti haiguse köha variandi puhul, kinnitab ka positiivne histamiini bronhiaalne provokatsioonitest (PC20 20%), allergia testi andmed.

Raske astma lastel, nagu ka täiskasvanutel, esineb haiguse sagedase ägenemise, kopsufunktsiooni märgatava languse ja patsientide elukvaliteedi tõttu (tabel 3) [9].

Seoses korduvate bronhiaalse obstruktsiooni episoodidega (sageli öösel) määratakse nendele patsientidele korduvalt süsteemset GC-d või inhalatsiooni (IG) suurtes annustes.

Enne kliinilises praktikas kasutusele võtmist harjutas GKH eelnevalt laialdaselt süsteemsete steroidide määramist. Sellistel juhtudel võib astmaga kaasneda Itsenko-Cushingi sündroomi sümptomid.

Raske astmahaigetest on erilise raskusega nn steroidiresistentsete patsientide ravi. Peamine steroidiresistentse astma diagnoosimise kriteerium on 7–14 päeva jooksul suukaudselt manustatava prednisooni ebaefektiivsus (täiskasvanutele annuses 40 mg päevas ja lastele 2 mg / kg kehakaalu kohta päevas), kuna FEV1 ei suurenenud rohkem kui 15%. lähtejoonest [2].

Enamikul täiskasvanud patsientidest, kellel on steroidiresistentne BA, on FEV1 tase madal (60 meq / l). Normaalse kloriidi tasemel viiakse läbi nasaalne transepitheliaalne tüve mõõtmine või genotüpiseerimine.

Tsüstilise fibroosi bronhopulmonaarset vormi võib segi ajada bronhiaalastmaga, mis on traditsioonilise ravi suhtes refraktaarne, ja vastupidi, astma võib olla üks hingamisteede kahjustuse kliinilistest patoloogilistest ilmingutest tsüstilise fibroosiga patsientidel. Venemaal leitakse astmahaigete seas tsüstiline fibroos 1-2% juhtudest [1].

Tüüpiline pilt kopsumustri dramaatilisest suurenemisest ja deformatsioonist lineaarsete ja ümarate varjude, nodulaarsete ja tsüstiliste muutuste, piiratud kopsufibroosskleroosi piirkondade kujul määratakse radiograafia abil; ägenemise ajal ilmub iseloomulik pilt kopsupõletikust, atelektaasist, pneumotoraks, abstsessist jne.

Immunoglobuliini puudulikkus tuleb kahtlustada lastel, kellel on anamneesis tõsised korduvad või püsivad infektsioonid. Juba varases eas kannatavad sellised lapsed tõsiseid infektsioone (meningiit, sepsis, generaliseerunud dermatiit), sageli koos mädaste tüsistustega (püopneumothoraks, abstsess pneumoonia, pleuriit, septikopüemia), krooniline kopsupõletik. Pneumoskleroos on looduses polüsegmentaalne, areneb varajane bronhiektaas. Kopsudes on kuuldud nõrga hingamise taustal hajutatud niisked väikesed ja keskmised mullid. Bronhopulmonaarse protsessi ägenemist täheldatakse 4-6 korda aastas. Lapse juures moodustatakse varakult küüned "kellaklaaside" ja "trummipulgade" kujul. Koos bronhopulmonaalse patoloogiaga esineb immuunpuudulikkusega patsientidel paljusid kroonilisi mädaseid infektsioone (otiit, sinusiit, püoderma, furunkuloos), püsivat düspepsiat, füüsilist arengut järsku lagunemist [1].

Sellistel lastel on Ig M (ja Ig D) tasemed tõusnud või selektiivne immuunpuudulikkus Ig A, Ig M, Ig D, isoleeritud immuunpuudulikkuse korral esineb hingamisteede haigusi vähem raskete sümptomitega, esimene kopsupõletik lõpeb atelektaalse pneumkleroosi tekkega ja ägenemised on vahel astmaatilised. Ig A-puudulikkusega isikud on tõenäolisemalt hingamisteede nakkuste, astma ja teiste atoopiliste haiguste suhtes. IgA puudulikkuse esinemine atopiaga lastel on 20-40 korda suurem kui tervetel lastel. Ig A puudulikkusega patsientidel on normaalsed või kõrgenenud Ig E tasemed ja nad kannatavad sageli korduvate põletikupõletike korral nina, bronhide ja kopsude puhul.

Bronhidel on radiograafiliselt muutused deformatsiooni vormis, obtutirovany pus.

Immuunpuudulikkuse diagnoos määratakse vastavalt immunoloogilise uuringu tulemustele: immunoglobuliinide peamiste klasside, rakulise immuunsuse püsiva languse, fagotsütoosi halvenemise, immuunsüsteemi vastuse puudumise ja kopsupõletiku ägenemise järsu vähenemise või rikkumise tõttu.

Seega tuleb bakteriaalsete infektsioonidega seotud köha ja vilistava hingamise korduvate rünnakute korral uurida last, et kõigepealt tuvastada tsüstiline fibroos ja immuunpuudulikkuse seisund.

Primaarseid tsiliivseid düskineesiaid tuleb kahtlustada lastel, kellel on esinenud korduvaid ülemiste hingamisteede haigusi ja kopsupõletikku, mida on raske ravida, samuti nasofaründi kahjustusi (korduv rinosinusiit, adenoidiit), rindkere deformatsioone ja muutusi sõrmede otsas. Kopsude radiograafia näitab sageli kahepoolset bronhide deformatsiooniga pneumkleroosi. Tsellulaarne düskineesia organite vastupidise korralduse puudumisel avaldub ka korduva bronhiidi ja kopsupõletikuna, kroonilise bronhiidi kujunemisel, samas kui paljudel sellistel patsientidel ei esine jämedat kopsu patoloogiat (ilmselgelt vähem tsiliirse düsfunktsiooni tõttu kui Cartageneri sündroomil) [1]. Diagnoosi kinnitavad nina limaskestade või bronhide biopsiaproovide elektronmikroskoopia, samuti tsiliaroomika uurimine faasikontrastmikroskoobis.

Sõeluuringuna kasutatakse sahhariinitesti (hinnang nina limaskesta nina-limaskestale paigutatud sahhariini tera liigutamisele kulunud aja kohta - subjekt märgib magusa maitse ilmnemist: tavaliselt mitte rohkem kui 30 minutit, tsüary düskineesiaga palju kauem) [1].

Seega peaks kliinilise diagnoosi tegemiseks raske astmaga laps:

teada, kas patsiendil on astma; selleks on vaja uurida kopsude funktsiooni ja määrata FEV1 / VC suhe.

Bronhiaalastma: diferentsiaaldiagnoos, tüsistused, ravi

Bronhiaalastma on krooniline põletikuline protsess, mis paikneb hingamisteedes, mida iseloomustab laine-sarnane loom, mille juhtiv etiopatogeneetiline faktor on allergia.

Selles artiklis saate teada, millised haigused on astmaga sarnased, millised on nende erinevused, millised on komplikatsioonid, mida see provotseerib, ja tutvuda ka selle haiguse ravi põhimõtetega. Alustame.

Diferentsiaalne diagnostika

Lämbumisrünnak ei pruugi olla bronhiaalastma märk - mõnedel muudel haigustel on sarnased ilmingud, millest peamised on:

• hingamisteede haigused (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD)), võõrkeha bronhides, spontaanne pneumothorax, bronhide kasvajad, bronhiadeniit);
• südame-veresoonkonna haigused (südamelihase patoloogia - infarkt, kardioskleroos, kardiomüopaatia, müokardiit, kopsuarteri harude trombemboolia, ägedad arütmiad, südamepuudulikkused, hüpertensiivne kriis, süsteemne vaskuliit);
• hemorraagiline insult (verejooks ajukoes);
• äge nefriit;
• epilepsia;
• sepsis;
• heroiinimürgitus;
• hüsteeria

Mõelge mõnedele nendele haigustele üksikasjalikumalt.

Eriti sageli peab spetsialist eristama bronhiaalastma astmaga, mis on seotud südamehaigustega. Südame astma rünnakud on iseloomulikud eakatele, kellel on südame ja veresoonte äge või krooniline patoloogia. Rünnak tekib vererõhu tõusu taustal, pärast füüsilist või vaimset ületamist, ülekuumenemist või suure koguse alkoholi allaneelamist. Patsient tunneb teravat õhupuudust, õhupuudus on sissehingatav (st patsiendile on raske sisse hingata) või segada. Nasolabiaalne kolmnurk, huuled, ninaots ja sõrmede otsad muutuvad siniseks, mida nimetatakse akrotsüanoosiks. Flegma on õhuke, vahutav, sageli roosa - värvitud verega. Patsiendi uurimise käigus märgib arst südame piiride laienemist, niiskeid kopsuosasid, suurenenud maksa, jäsemete turset.

Kroonilise bronhiidi korral ei kao bronhide obstruktsiooni sümptomid isegi pärast bronhide laiendamist, mis on pöördumatu. Lisaks sellele ei ole selles haiguses asümptomaatilisi perioode ja röga ei sisalda eosinofiile.

Kui hingamisteed blokeerib võõrkeha või kasvaja, võivad esineda ka astmahoogudega sarnased astmahoogud. Sellisel juhul on patsient mürarikas, vilkuv hingamine ja tihti täheldatakse vahemaad. Kopsudes puudub tavaliselt vilistav hingamine.

Noortel naistel on mõnikord haigus, mida nimetatakse "hüsteroid astma". See on mingi närvisüsteemi rikkumine, kus patsiendi hingamisteedega kaasneb konvulsiivne nutt, närvimine ja naer. Rindkere liigub aktiivselt, intensiivistub ja hingab sisse ja välja hingama. Objektiivselt ei ole obstruktsiooni märke, kopsudes puudub vilistav hingamine.

Bronhiaalastma tüsistused

Selle haiguse tüsistused on:

Patsiendi elu kõige ohtlikum on astmaatiline seisund - pikaajaline rünnak, mida ei lõpetata ravimite võtmisega. Samal ajal on bronhide obstruktsioon püsiv, hingamisteede puudulikkus kasvab pidevalt, röga lakkab.

Selle oleku kulgu saab jagada kolmeks etapiks:

1. Kliiniliste ilmingute esimene etapp on väga sarnane tavapärasele pikaajalisele lämbumisrünnakule, kuid patsient ei reageeri bronhodilataatoritele ja mõnikord pärast nende kasutuselevõttu halveneb patsiendi seisund järsult; flegma lakkab. Rünnak võib kesta 12 tundi või rohkem.
2. Astmaatilise seisundi teist etappi iseloomustab esimese astme sümptomite süvenemine. Bronhide valendik ummistus viskoosse lima abil - õhk ei siseneb kopsude alumistesse osadesse ja arst, kuulates patsiendi kopse sel hetkel, avastab hingamisteede müra madalamates osades - “vaikne valgus”. Patsiendi seisund on raske, ta on pärssitud, sinine toon on naha tsüootiline. Vere gaasikoostis muutub - keha kannatab terava hapnikupuuduse all.
3. Kolmandas etapis põhjustab kooma areng hapniku järsu puudumise tõttu kehas, mis sageli põhjustab surmava tulemuse.

Bronhiaalastma ravi põhimõtted

Kahjuks ei ole täna astmat täielikult võimalik ravida. Ravi eesmärk on patsiendi elukvaliteedi maksimeerimine. Optimaalse ravi määramiseks igal konkreetsel juhul töötatakse välja bronhiaalastma tõrje kriteeriumid:

1. Praegune kontrollitud:
   • ägenemisi ei esine;
   • igapäevased sümptomid puuduvad või neid korratakse vähem kui 2 korda nädalas;
   • öösel ei ole sümptomeid;
   • patsiendi kehaline aktiivsus ei ole piiratud;
   • bronhodilataatorite vajadus on minimaalne (vähemalt 2 korda nädalas) või puudub üldse;
   • hingamisfunktsiooni näitajad normaalses vahemikus.
2. Haiguse osaline kontroll - igal nädalal on mõni märk.
3. Kontrollimatu voolu jaoks - igal nädalal on kolm või enam märki.

Vastavalt bronhiaalastma kontrolli tasemele ja patsiendi poolt hetkel saadud ravile määratakse edasise ravi taktika.

Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi - kokkupuude allergeenidega, mis põhjustavad krampe, või keha tundlikkuse vähenemine neile. See ravi suund on võimalik ainult juhul, kui bronhide ülitundlikkust põhjustavad ained on usaldusväärsed. Astma varajases staadiumis põhjustab allergeeni täieliku kõrvaldamise sageli haiguse stabiilne remissioon. Võimalike allergeenidega kokkupuute minimeerimiseks tuleb järgida järgmisi juhiseid:

• kui kahtlustatakse ülitundlikkust õietolmu suhtes, vähenda see võimalikult suures ulatuses kokkupuutepunkti elukoha muutumise kohani;
• lemmikloomade suhtes allergia korral ärge alustage neid ja ärge võtke nendega ühendust väljaspool kodu;
• kui olete allergiline maja tolmu suhtes, eemaldage majast pehmed mänguasjad, vaibad ja vatt; pestava materjaliga kaetud madratsid ja korrapäraselt (vähemalt 1 kord nädalas) märgade puhastamiseks; pidage raamatuid klaasitud riiulitel, teostage korrapäraselt märgpuhastust korteris - peske põrandad, pühkige tolm;
• kui te olete toidu suhtes allergiline - ärge sööge neid ja muid tooteid, mis võivad suurendada allergia sümptomeid;
• kutsealaste ohtude korral - vahetada töökohti.

Paralleelselt ülaltoodud meetmete rakendamisega peab patsient võtma ravimeid, mis vähendavad allergia - antihistamiinide (loratadiinil (Lorant), tsetirisiinil (Cetrin), terfenadiinil (Telfast)) põhinevaid ravimeid.

Astma püsiva remissiooni ajal peab patsient pöörduma spetsiifilise või mittespetsiifilise hüposensibiliseerimise suhtes allergoloogilise keskusega:

• spetsiifiline hüposeniseerimine on allergeeni sisseviimine patsiendi kehasse aeglaselt suurenenud annustes, alustades äärmiselt madalast; seega harjub keha järk-järgult allergeeni mõjuga - selle tundlikkus selle suhtes väheneb;
• Mittespetsiifiline hüposeniseerimine seisneb spetsiifilise aine, histoglobuliini aeglaselt kasvavate dooside subkutaanses manustamises, mis koosneb histamiini (allergia vahendaja) ja inimese vere gamma-globuliinist; ravi tulemusena toodab patsiendi keha histamiini vastaseid antikehi ja omandab võime oma aktiivsust vähendada. Paralleelselt histoglobuliini sisseviimisega võtab patsient soolestiku sorbente (Atoxil, Enterosgel) ja adaptogeene (ženšenn tinktuuri).

Sümptomaatiline ravi

Sümptomaatilised ained või esmaabipreparaadid on vajalikud bronhospasmi ägeda rünnaku leevendamiseks. Sel eesmärgil kasutatavate vahendite kõige silmapaistvamad esindajad on β₂-lühitoimelised agonistid (salbutamool, fenoterool), lühitoimelised antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid), samuti nende kombinatsioonid (fenoterool + ipratroopium, salbutamool + ipratroopium). Need ravimid on valitud uimastid algse lämbumisrünnaku jaoks, mis võib seda nõrgendada või ära hoida.

Bronhiaalastma põhiravi

Selle haiguse korral, et saavutada maksimaalne kontroll selle üle, on vaja päevas tarbida ravimeid, mis vähendavad põletikku bronhides ja laiendavad neid. Need ravimid kuuluvad järgmistesse rühmadesse:

• inhaleeritavad glükokortikosteroidid (beklometasoon, budesoniid);
• süsteemsed glükokortikosteroidid (prednisoon, metüülprednisoloon);
• sissehingatav β₂-pika toimeajaga agonistid (bronhodilaatorid) (Salmeterol, Formoterol);
• Kromoonid (naatriumkromoglükaat - Intal);
• leukotrieeni modifikaatorid (Zafirlukast).

Astma raviks kõige efektiivsem on inhaleeritavad glükokortikosteroidid. Inhaleerimise teel manustamise viis võimaldab saavutada maksimaalse lokaalse toime ja samal ajal vältida süsteemse glükokortikosteroidide kõrvaltoimeid. Ravimi annus sõltub haiguse tõsidusest.

Raskekujulise bronhiaalastma korral võib patsiendile määrata süsteemseid kortikosteroide, kuid nende kasutamise periood peaks olema võimalikult lühike ja annused peaksid olema minimaalsed.

β₂-Pikatoimelistel agonistidel on bronhodilataatori toime (s.o bronhid suurenenud) rohkem kui 12 tundi. Need on ette nähtud, kui inhaleeritavate glükokortikoidide keskmise annusega ravi ei põhjustanud haiguse tõrjet. Sellisel juhul on hormoonide maksimaalse annuse suurendamise asemel ette nähtud pikaajaline bronhodilataator. Praegu on välja töötatud kombineeritud ravimid (flutikasoon-salmeterool, budesoniid-formoterool), mille kasutamine võimaldab saavutada suurema osa patsientidest bronhiaalastma kontrolli.

Kromoonid on ravimid, mis põhjustavad mitmeid keemilisi reaktsioone, mis põhjustavad põletiku sümptomite vähenemist. Kasutatakse kerge püsiva bronhiaalastma puhul ja raskemates etappides ebaefektiivne.

Leukotrieeni modifikaatorid on uus rühm põletikuvastaseid ravimeid, mida kasutatakse bronhospasmi vältimiseks.

Bronhiaalastma edukaks kontrollimiseks on välja töötatud nn astmehooldus: iga etapp hõlmab konkreetset ravimite kombinatsiooni. Kui need on efektiivsed (haiguse kontroll), viiakse need madalamale tasemele (lihtsam ravi), samas kui ebaefektiivsus - kõrgemale tasemele (rangem ravi).

1. 1 samm:
   • "Vajadusel" ravi on sümptomaatiline, mitte rohkem kui 3 korda nädalas;
   • sissehingatav β₂-lühiajalised agonistid (Salbutamol) või Kromoonid (Intal) enne eeldatavat allergeeni eksponeerimist või kasutamist.
2. 2 sammu. Sümptomaatiline ravi ja 1 põhiteraapia iga päev:

• väikese annusega inhaleeritavad kortikosteroidid või kromoonid või leukotrieeni modifikaator;
• sissehingatav β₂-lühitoimelised agonistid, kui vaja, kuid mitte rohkem kui 3-4 korda päevas;
• vajadusel lülitage sisse inhaleeritavate kortikosteroidide keskmised annused.

1. 3 samm. Sümptomaatiline ravi pluss 1 või 2 põhiravi iga päev (üks):

• inhaleeritav glükokortikoid suure doosiga;
• inhaleeritav glükokortikoid väikese annusega päevas pluss sissehingamine β₂-pikendatud toime agonist;
• inhaleeritav glükokortikoid väikese annuse päevas pluss leukotrieeni modifikaatoris;
• sissehingatav β₂-lühiajalised agonistid, kui vaja, kuid mitte rohkem kui 3-4 korda päevas.

1. 4 sammu. Ravile, mis vastab 3 astmele, lisatakse kortikosteroidi tabletid võimalikult väikese annusena igal teisel päeval või iga päev.

Nebulisaatori ravi

Nebulisaator on seade, mis muundab vedeliku aerosooliks. Selliste seadmete kasutamine on eriti vajalik inimestele, kes kannatavad krooniliste kopsuhaiguste - bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse all.

Nebulisaatori ravi eelised on:

• ei ole vaja ravimi sissehingamisel sisse hingata;
• ravimi kiire kohaletoimetamine sihtkohta;
• sissehingamine ei nõua sunnitud hingeõhku, seetõttu on see lastele, eakatele ja nõrgenenud;
• Saate sisestada suure ravimi annuse.

Bronhiaalastma raviks mõeldud ravimite hulgas on neid, mida näidatakse olevat kasutatavad nebulisaatoriga. Kui patsiendil on võimalus seda seadet raviks kasutada, siis ärge unustage seda.

Astma seisundi ravi

Kõige võimsamad põletikuvastased ja ödeemiavastased toimed on glükokortikoidide rühma kuuluvad ravimid, seega astmaatilise seisundi korral kasutatakse neid esimesena - suured annused ravimit manustatakse intravenoosselt, kordades süstimist või infusiooni iga 6 tunni järel. Kui patsiendi jaoks muutub see lihtsamaks, jätkatakse infusiooni, kuid hormooni annus väheneb säilituseni, 30–60 mg manustatakse iga 6 tunni järel.

Paralleelselt hormooni sisseviimisega saab patsient hapniku ravi.

Kui patsiendi seisund ei parane glükokortikoidi süstimisel, manustatakse efedriini, adrenaliini ja aminofülliini, samuti glükoosi (5%), naatriumvesinikkarbonaadi (4%) ja reopolyglutsiini lahuseid.

Komplikatsioonide tekke vältimiseks kasutatakse hepariini ja niisutatud hapniku sissehingamist.

Juhul, kui ülaltoodud ravitoimingud on ebaefektiivsed ja hormoonide annus on võrreldes originaaliga suurenenud 3 korda, tehke järgmist.

• patsient intubeeritakse (trahhea kaudu sisestatakse spetsiaalne toru, mille kaudu ta hingab),
• kopsude kunstlikku ventilatsiooni;
• bronhid pestakse sooja naatriumkloriidi lahusega, millele järgneb lima imemine, teostatakse bronhoskoopia ümberkorraldamine.

Muud ravi

Üks kõige tõhusamaid bronhiaalastma ravimeetodeid on speleoteraapia - soola-koobaste ravi. Antud juhul on meditsiinilised tegurid naatriumkloriidi kuivpihustus, püsiv temperatuur ja niiskuse režiim, bakterite ja allergeenide vähenenud sisaldus õhus.

Remissioonifaasis võib kasutada massaaži, karastamist, nõelravi, hingamisteede võimlemist (selle kohta üksikasjalikult meie artiklis).

Astma ennetamine

Selle haiguse esmane ennetusmeetod on soovitus mitte astmaga abielluda, kuna nende lastel on kõrge astmaoht.

Haiguse ägenemiste ärahoidmiseks on vaja läbi viia ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamine ja õigeaegne adekvaatne ravi, samuti võimalike allergeenidega kokkupuute kõrvaldamine või minimeerimine.