Nosokoomiline kopsupõletik: patogeenid, kursuse tunnused ja ravi

Nosokomiaalne (haigla, nosokomiaalne) kopsupõletik on kopsupõletiku erivorm, mida iseloomustab uute muutuste ilmnemine kopsukoes 2 ja enam päeva pärast haiglaravi. Need muutused tuleb kinnitada röntgenuuringuga ja kombineerida äsja tuvastatud kliiniliste sümptomitega, mis kinnitavad nende nakkuslikku ja mitte muud laadi.

Nosokomiaalne kopsupõletik on üks kolmest kõige levinumast haigusest tingitud infektsioonist (sagedamini registreeritakse ainult postoperatiivsed või muud haavad, samuti uroloogilised infektsioonid). See haigus esineb üsna sageli - 100 patsiendil 100-200 patsienti, kes saavad statsionaarset ravi. See on ohtlik, sest nakkus, mis haiglates „elab”, on reeglina antibakteriaalsete ravimite suhtes väga resistentne, see on paljude jaoks tundmatu. Sellega seoses surevad paljud patsiendid, kellel esineb haiglava pneumooniaga surma - vastavalt erinevatele allikatele vahemikus 10 kuni 80%.

Saate teada, miks tekib nosokomiaalne kopsupõletik, selle sümptomite omadustest, diagnoosi ja ravi põhimõtetest meie artiklis.

On olemas järgmist tüüpi haiglaravi:

• Varajane. See areneb 5 päeva jooksul alates isiku hospitaliseerimisest. Põhjuseks on orofarünksi tingitud patogeensed mikrofloora - hemofiilsed batsillid, stafülokokk-pneumoonia, metitsilliinitundlik kuldne stafülokokk. Reeglina on need mikroorganismid tundlikud pneumoonia raviks kasutatavate traditsiooniliste antibiootikumide suhtes ja haigus ise toimib üsna soodsalt ja ravile adekvaatselt.
• Hiline. See toimub 6 või enama päeva möödumisel haiglaravi hetkest. Selle põhjustab otseselt haigla mikrofloora, millel on üsna kõrge risk väga kõrge virulentsuse (mis võib põhjustada haigusi) ja multi-resistentsete (paljude antibiootikumide suhtes tundmatute) mikroorganismide suhtes: pseudomonas, acinetobacter ja teised. Sellise kopsupõletiku vormi prognoos ei ole nii soodne kui varajane.
• Fänniga seotud. See on haigla pneumoonia erivorm. See esineb ainult inimestel, kellel on kunstlik kopsu ventilatsioon, eeldusel, et intubatsiooni ajal ei olnud neil kopsukoes põletikulise protsessi tunnuseid.

Iga uue mehaanilise ventilatsiooniga veedetud päeva puhul suureneb haiglas tekkinud kopsupõletiku tekkimise tõenäosus 1%.

Põhjused

Nosokoomiline kopsupõletik areneb järgmistel põhjustel:

• Selle haiguse arengus mängib juhtivat rolli gramnegatiivsed bakterid - sool ja Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus jt. Enam kui pooltel juhtudel külvatakse neid patsiendi hingamisteede väljalaskmisest.
• Kolmandikul juhtudest muutub haigust põhjustav aine metitsilliiniresistentseks Staphylococcus aureuseks.
• Ülejäänud 10–30% juhtudest kopsupõletikust põhjustavad anaeroobid - bakterid, mis ei vaja eluks hapnikku (fusobakterid ja bakteroidid), ja veel 5% - legionella (seda tüüpi kopsupõletik tuleneb tavaliselt veevarustussüsteemide ja kliimaseadmete mikroorganismi nakatamisest). massi puhangute liik).
• Mõningatel juhtudel on nosokomiaalse kopsupõletiku viiruslik iseloom. Reeglina võib selle põhjustada hingamisteede süntsüütiline viirus, A- ja B-gripi viirused ning tõsise nõrgenemisega inimesed (HIV-nakkused, kellel on muud tüüpi immuunpuudulikkus) - tsütomegaloviirus.

Intrahospital-i kopsupõletiku riskifaktorid

Tavaliselt on nad jagatud järgmistesse rühmadesse:

1. Organismi kui terviku seisundiga seotud tegurid:
   • vanus;
   • raske haiguse kulg, millega isik haiglas viibis;
   • rasked kaasnevad haigused.
2. Närvipõletikku põhjustavad mikroorganismid, mis suurendavad oropharynxi ja mao koloniseerumise tõenäosust:
   • patsiendi viibimine intensiivraviüksuses ja intensiivravi;
   • meditsiiniliste ja / või diagnostiliste protseduuride, aseptiliste ja antiseptiliste eeskirjade mittevastavus;
   • patsiendi lähedal asuvate meditsiinitöötajate ja seadmete käte ebapiisav töötlemine;
   • maohappesust vähendavate antibiootikumide ja ravimite tarbimine.
3. Refluksist tingitud tegurid (toidu tagasitulek kõhust söögitorusse ja suuõõnes) ja aspiratsioon (toiduainete masside või suuõõne sisemuse allaneelamine hingamisteedesse):
   • kunstlik kopsu ventilatsioon;
   • nasogastriline toru;
   • trahheotoomia;
   • patsiendi pikaajaline viibimine tagant horisontaalasendis.
4. Faktorid, mis takistavad röga täielikku väljatõmbumist hingamisteedelt:
   • morfiini ja sarnaste ravimite võtmine;
   • patsiendi intubatsioon;
   • selle liikuvuse pikaajaline piiramine (immobiliseerimine).

Kursuse kliinilised ilmingud, tunnused

Kuna statsionaarset ravi saavate patsientide seisund on läbinud operatsiooni, mis on esialgu raske (nad võivad isegi jääda koomasse), ei ole kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid alati nähtavad, see kustutatakse. See muudab reeglina õige diagnoosi diagnoosimise ja edasilükkamise raskeks.

Paljudel patsientidel on siiski võimalik seda kahtlustada, eriti selle patoloogia suhtes. Teadlik patsiendil võib tekkida järgmised seisundi muutused:

• palavik;
• köha - viimastel päevadel uuesti esile kerkinud või intensiivistunud;
• suurenenud düspnoe;
• valu rinnus;
• röga tühjenemise hulk suureneb ja / või selle välimus ja iseloomu muutused (see muutub tihedamaks, rohelisemaks ja ebameeldiva lõhnaga).

Kui inimene on teadvuseta ja ei saa ennast ise ette heita, hoiatab arst järgmisi sümptomeid:

• palavik;
• südamelöökide arvu suurenemine, pulsisagedus;
• suurenenud hingamine;
• naha helesinine või tsüanoos (sinakas varjund).

Tüsistused

Niisugused eluohtlikud seisundid võivad komplitseerida Nosokomiaalne kopsupõletik:

Diagnoosi põhimõtted

„Nosokomiaalse kopsupõletiku” diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, anamneesi andmete (tema haiglas viibimise 48 tundi või kauem), objektiivsete uuringuandmete (suurenenud südame löögisagedus, BH, vere hapnikupuuduse tunnused jne), laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite alusel. diagnostika.

Tavaliselt määratakse patsient:

• täielik vereloome (esineb põletiku tunnuseid - leukotsüütide, bändide neutrofiilide (rodide), ESR-i taseme tõusu, võimalik, et vastupidine - leukotsüütide arvu vähenemine);
• vere gaasikoostis (diagnoositakse hapniku osalise rõhu vähenemine);
• röga analüüs, sealhulgas bakposev (suur hulk leukotsüüte, mikroorganisme, mis põhjustasid haiguse);
• pulssoksimeetria (hapnikusisaldus veres on alla 90%);
• rindkere röntgenograafia (tuvastatakse uuesti fookuses infiltratiivsed muutused);
• kompuutertomograafia (kahtlastel juhtudel, kui röntgenkiirte andmed ei ole piisavad).

Diagnostilised kriteeriumid

Arst määrab "nosokomiaalse kopsupõletiku" diagnoosi pimeduse fookuse keskpunktide või kopsude infiltratsiooni tunnuste kohta ja vähemalt 2 järgmistest märkidest:

• palaviku kehatemperatuur (38 ° C ja kõrgem);
• bronhi lima (röga) koguse suurenemine;
• Rao₂/ FiО₂ ˂ 240 (RaO₂ - vererõhu osaline rõhk, FiO₂ - hapniku osa väljahingatavas patsiendi õhus);
• suurenenud köha, hingamissagedus, kopsudega (kuulamine fonendoskoopiga), lokaalne krepitus (kriisumine, pragunemine), bronhiaalne hingamine, niisked käpad;
• üldise vereanalüüsi puhul on leukotsüütide kontsentratsioon väiksem kui 4,0 x 109 / l või üle 12,0 * 10 9 / l, vardade arv on üle 10%;
• mädane röga.

Diferentsiaalne diagnostika

Kui patsiendil, kes saab ravi haiglas, teadvusel või teadvusel, on ülaltoodud sümptomid, on arstil ülesandeks neid õigesti tõlgendada ja õiget diagnoosi määrata. Nosokoomiline kopsupõletik on tõsine haigus, kuid muudel, mitte vähem ohtlikel nosoloogiatel on sarnased ilmingud. On oluline eristada neid üksteisest, et välistada sarnaste sümptomitega haigusi. Niisiis tuleks selliste haiguste puhul teha diferentseeritud diagnoosi:

Ravi põhimõtted

Haigla kopsupõletik on tingimusteta näidustus antibiootikumravi alustamiseks. Need ravimid on selliste patsientide ravi aluseks. Antibiootikumravi alustamise viivitus ainult 4 tunni võrra suurendab oluliselt surmaohtu.

Kui patsiendi elu ei ohustata, määratakse antibiootikum eskalatsiooni põhimõttel. See tähendab, et ravi alguses antakse talle suhteliselt kitsas toimespektriga ravim (arst eeldab võimalikke patogeene ja määrab ravimi, mille suhtes nad on tundlikud). Kui patsiendi seisund ei ole sellise ravi taustal paranenud, muudetakse ravimit - antibiootikum on ette nähtud laiema toimespektriga.

Ravi esimestel päevadel kasvavad laboratoorsed põhjusliku bakteri kultuurid ning tema tundlikkus erinevate antibakteriaalsete ravimite suhtes on kindlaks määratud. Kui empiiriline (üks, mis on ette nähtud peaaegu juhuslikult) ei anna soovitud efekti, siis järgmisel korral, kui ravimit istutamise tulemuste põhjal muudetakse, kuni patsiendi bakterite kõige tundlikumate tulemusteni.

Kui patsient on esialgu tõsises seisundis, on piisav ravi viivitamine tema elu jaoks ohtlik. Seega, algselt, isegi enne külvi tulemusi, määratakse talle antibakteriaalsed ravimid, mille toimespekter hõlmab võimalike patogeenide maksimaalset arvu. Pärast patogeeni identifitseerimist muudetakse ravimeid (vajadusel) teistele - kitsas toimespektriga, võttes arvesse patsiendi mikroorganismide tundlikkust neile.

Sõltuvalt kahtlustatavast patogeenist võib patsiendile määrata antibakteriaalseid ravimeid järgmistest farmakoloogilistest rühmadest:

• tsefalosporiinide III-IV põlvkonnad;
• karbapeneemid;
• aminoglükosiidid;
• sulfonamiidid.

Sagedamini ei ole ette nähtud üht ravimit, vaid mitme grupi kombinatsiooni.

Kui kopsupõletik on põhjustatud seentest või viirustest, määratakse sobivad ravimid - seenevastased või viirusevastased ravimid.

Esialgu manustatakse antibiootikum intravenoosselt, et saavutada võimalikult kiire toime. Kui patsiendi seisund paraneb, lülituvad nad ravimi intramuskulaarsesse manustamisse ja võtavad selle tablettidena.

Traditsiooniliselt on haigla pneumoonia antibiootikumravi kestus 2-3 nädalat. Superinfektsiooni korral (uuesti nakatumine, uus haiguse laine) pikeneb see inimese seisundi stabiliseerumiseni. Piisav ravi viib patsiendi seisundi paranemiseni juba haiguse 5.-6. Päeval.

Ravi efektiivsust hinnatakse kolme päeva möödumisel selle algusest. Selle peamised kriteeriumid on kehatemperatuuri normaliseerumine, südame löögisageduse ja BH vähenemine ning teiste joobeseisundi sümptomite taandumine.

Lisaks etioloogilisele ravile (antibiootikumiravile) on ette nähtud intrahaigse kopsupõletikuga patsiendid:

• võõrutusravi (soolvee, reamberiini ja teiste ravimite intravenoosne (infusioon));
• bronhodilataatorid;
• flegmaalsed lahjendid (mukolüütikumid);
• palavikuvastased ravimid;
• bronhokalveolaarne loputus (antiseptiliste lahuste manustamine bronhidele, viskoosse paksu röga leostumine nende luumenist);
• hingetoru aspiratsioon (paksu, viskoosse väljavoolu imemine hingetorust);
• mukolüütikumide, antiseptikumide ja teiste ravimite sissehingamine (praegu viiakse see protseduur läbi spetsiaalsete seadmete abil - nebulisaatorid);
• immunoglobuliinid (immuunsuse parandamiseks rasketel patsientidel);
• füsioteraapia;
• hingamisõppused.

Kui inimese seisund haigusseisundi lubab, näidatakse talle aktiivset mootori režiimi - see aitab parandada verevoolu kopsudes ja keha tervikuna vähendab vere stagnatsiooni riski.

Ennetamine, prognoos

Nosokoomiline kopsupõletik on väga tõsine haigus, mis sageli põhjustab surma. Kuid ta ei ole alati lause! Tulemus sõltub otseselt paljudest teguritest: inimese üldseisundist, haigestumisest, diagnoosi õigeaegsusest, patogeeni virulentsusest ja selle tundlikkusest antibiootikumidele, ravi õigsusest.

Eakatel patsientidel, kes kannatavad tõsiselt somaatiliste haiguste, immuunpuudulikkuse, keerukate kirurgiliste sekkumiste all, kes on olnud kooma kauaks, prognoos on kahjuks kahjulik. Muudel juhtudel on tõenäoline, et patsiendi seisund paraneb kuni täieliku taastumiseni.

Preventsioonimeetmed nosokomiaalse kopsupõletiku tekkeks on järgmised:

• ennetada krooniliste nakkuskeskuste teket inimestel ja kui need on juba olemas, siis nende õigeaegne taastamine;
• sanitaar- ja hügieenimeetmete järgimine, aseptika ja antisepsi reeglid haiglas;
• patsientide maksimaalne võimalik varajane aktiveerimine pärast operatsiooni või pärast teiste haiguste ägeda perioodi;
• pikaajalise voodipesu korral - hingamisharjutused (sageli soovitatakse patsientidel õhupalle puhastada);
• regulaarselt adekvaatne tualettroto-, nasopharynx-haigus, tõsise haigestunud patsientide röga stimuleerimine;
• tõstatatud voodi patsiendi pea.

Milline arst võtab ühendust

Haigla kopsupõletiku ilmingud võivad tekkida pärast patsiendi tühjendamist, eriti kui haiglaravi oli lühiajaline. Sellistel juhtudel peate konsulteerima arsti või pulmonoloogiga. Tulevikus on sellise patsiendi ravis kaasatud nakkushaiguste spetsialist, füsioteraapia spetsialist, kliiniline farmakoloog, anestesioloog ja elustamis spetsialist ning paljud teised arstid.

Nosokoomiline kopsupõletik

Nakkuslik-põletikuline protsess, mis mõjutab kopsukudet ja areneb haiglas, nnoloogiliste nimetuste klassifitseerimisel on määratletud terminiga nosokomiaalne kopsupõletik. Haiguse tunnuseks on selge seos patsiendi hospitaliseerimisega, mis kestab 48 kuni 72 tundi. See haigus on tuntud ka kui nosokomiaalne või nosokomiaalne kopsupõletik ja patogeenid on resistentsed enamiku antibiootikumide suhtes, seega on põletiku põhjuse kõrvaldamine raske. Sageli eelneb nakkusprotsessi arendamisele pikaajaline voodipesu või inimene, kes viibib intensiivraviüksuses koos ühendatud ventilaatoriga. Surmajuhtumite arvu järgi moodustab haiglaravi umbes 30% kõigist patsientide surmajuhtumitest ja see probleem on jätkuvalt aktuaalne isegi praeguse meditsiinilise arengu tasemel.

Põhjused

Kopsupõletiku põhjuslikud ained on bakterid, viirused ja seened, mis hoolimata haiglates tehtud sanitaarravist jäävad esemetele ja väliskeskkonnale. Haiglates elavad patogeensed mikroorganismid on praktiliselt immuunsed antimikroobsete ainete mõjude suhtes. Nad puutuvad pidevalt kokku desinfektsioonivahenditega, mille tulemusena tekib resistentsus antiseptikumide suhtes. Haiguste infektsioone peetakse teraapia seisukohast kõige raskemaks, kuna efektiivsete ravimite valik on piiratud.

Haiguse etioloogia uurimine andis meile teada kõige levinumatest patogeenide tüüpidest, mis võivad põhjustada nosokomiaalse kopsupõletiku arengut. Nimekirja juhivad järgmised patogeenid:

• Staphylococcus aureus.
• Soole ja Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

Nõrgestatud patsientidel või immuunpuudulikkusega patoloogiatel põhjustab kopsupõletikku rühmade A ja B viirused, samuti herpese perekonna tsütomegaloviirus. Närvipõletiku mükoplasma kopsupõletik on haruldane ja mõjutab tavaliselt eakat või magamaminekut. Infektsioon on võimalik nii hooldusobjektide kui ka meditsiiniliste manipulatsioonide ajal. Mitmete provotseerivate tegurite esinemine suurendab haigestumise ohtu:

• Põletiku esinemine organismis.
• Vere stasis väikeses ringis südamepuudulikkuses.
• Kroonilised hingamisteede haigused.
• Trahheaalne intubatsioon, ühendamine ventilaatoriga.
• Juhusliku mao sisu aspireerimine voodipesu patsientidele.
• Haigla sanitaartöötluse halb kvaliteet.
• Invasiivsed meditsiinilised manipulatsioonid ja uuringud.
• Antibiootikumide kontrollimatu tarbimine.
• Postoperatiivne periood.
• Kahjulikud harjumused ja negatiivsed keskkonnatingimused.

Haiguse peamiseks tunnuseks on inimese haiglasse nakatumine, eriti kui ta on sunnitud pikka aega kinni pidama rangetest voodipuhastustest või on intensiivravi ventilaatoril.

Haiglaravi infektsioonide klassifikatsioon, sõltuvalt haiglaravi pikkusest, määratleb kaks peamist võimalust:

• Varajane nosokomiaalne kopsupõletik. Esineb esimese 5 päeva jooksul pärast haiglasse sisenemist ja neid põhjustavad patogeenid, mis olid juba inimkehas. Kõige sagedasem põhjuslik aine on stafülokokk.
• Hiline haigla kopsupõletik. Patogeense mikrofloora liitumine toimub haiglas. Seda tüüpi põletikku põhjustavad tavaliselt Pseudomonas või Escherichia coli.

Haigestunud kopsupõletiku tüübi määramine mõjutab ravistandardi valikut ja mõjutab haiguse prognoosi. Kõige ohtlikum haiglaravi nakkushaigused on põletikulised protsessid, mis algasid pärast pikka viibimist intensiivraviüksuses. Sellise kopsupõletiku puhul on ravimite valik piiratud mitte ainult patogeeni resistentsusega, vaid ka patsiendi tõsise seisundiga.

Sümptomid

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad patogeeni tüübist, kuid kopsupõletiku üldised sümptomid jäävad sarnaseks kõikide infektsioonide puhul:

1. Kasvavad temperatuurid, külmavärinad, higistamine, söögiisu kaotus, oksendamine ja valu lihastes ja liigestes on märgiks suurenenud intoksikatsioonist.
2. Närvipõletiku peamised sümptomid on tõsine valu rindkeres, rohke röga või ebaproduktiivne köha, naha tsüanoos, õhupuuduse tunne või asfüüsi nähud, mille välimus näitab kopsudes globaalse infektsiooni tekkimist.

Patsiendi seisund halveneb kiiresti, täiskasvanud võivad kaevata pika peavalu, lapsel on neuroloogilisi sümptomeid. Patsientidel, kellel on kahtlustatud haiglaravi, on nakkuslikud, paigutatakse eraldi karpi ning edasist hooldust ja ravi teevad ainult meditsiinitöötajad.

Diagnostika

Esimesed tunnused sümptomaatilisest kopsupõletikust on sarnased kasvajate, tuberkuloosi või veresoonte häirete põhjustatud haiguste ilmingutega kopsu ringluses. Haiguste infektsioonid tuleb diagnoosida nii kiiresti kui võimalik, mis võimaldab teil kiiresti alustada konkreetset ravi. Pulmonaarsete patsientide puhul, et eristada erinevaid patoloogilisi tüüpe, on soovitatav läbi viia diagnostiline uuring laboratoorsete testide ja instrumentaalsete meetodite abil:

Uriin ja vereanalüüs

1. Mikroskoopia ja bakterite röga kultuur võimaldab teil luua nakkushaigust ja valida antimikroobse ravimi.
2. Uriini- ja vereanalüüsid näitavad mürgistuse taset ja võimaldavad teil hinnata siseorganite kahjustuse taset.
3. Kopsude röntgenuuringu määramine aitab diagnoosida haigusi varases staadiumis ja hinnata kopsukoe kahjustusi.

Õigeaegne diagnoosimine vähendab tüsistuste riski, kuid kuna antibiootikumi valimine haiglaravi raviks on üsna raske, võivad tagajärjed olla kõige tõsisemad.

Ravi

Nosokomiaalset kopsupõletikku ravitakse põhjalikult. Ravirežiim kasutab antibiootikume, mis valitakse pärast patogeeni tundlikkuse määramist. Kombineeritud infektsioonide korral võib arst määrata kuni 3 tüüpi antibakteriaalseid aineid, mida manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Ravi peaks algama võimalikult varakult ja enne katsete tulemuste saamist on lubatud kasutada laia spektriga antibiootikume. Meditsiinikompleksi kohustuslikud etapid on võitlus üldise joobeseisundi vastu ja siseorganite toetamine.

Täiendavad abinõud haiglaravi pneumoonia raviks on füsioteraapia protseduurid, mille eesmärk on hingamisteede, terapeutiliste harjutuste ja massaaži puhastamine, mis stimuleerivad hingamisteede funktsiooni ja suurendavad üldist resistentsust nakkuste vastu.

Prognoos

Närvipõletiku tulemus sõltub suuresti ajast, mis on nakatumise hetkest möödunud meditsiiniliste protseduuride alguseni. Kõige soodsam prognoos on patsientidel, kes on teadlikud ja kellel on kerge nakkuskäik. Tühjenemise ajaks taastuvad nad ilma komplikatsioonita täielikult. Raske nosokomiaalse kopsupõletiku tagajärjed võivad olla surm ja puue, mis tuleneb kopsukoe ulatuslikest kahjustustest.

Ennetamine

Narkokumiaalse või nosokomiaalse kopsupõletiku ennetamise aluseks on sanitaar- ja epidemioloogiliste normide soovituste järgimine ning raskete patsientide raviskeemide järgimine:

Märgpuhastus haiglas toimub vastavalt tehnilisele ettekirjutusele, kasutades soovitud kontsentratsiooniga desinfitseerivaid lahuseid.

Märg puhastamine

Ventilaatori ja endoskoopiliste katsemeetodite kasutamine toimub ainult siis, kui see on vajalik.

Stagnatsiooni ärahoidmiseks on soovitatav piirata patsientide viibimise kestust ranges voodikohas ja magamiskohaga patsientidel regulaarselt passiivse treeningu teostamiseks.

Inimese hingamisteedega kokkupuutuvad instrumendid ja materjalid ning suuõõne töödeldakse vastavalt olemasolevale protokollile.

Desinfektsioonivahendid allutatakse plaanilisele asendamisele, et kõrvaldada patogeeniresistentsuse teke.

Mõistlik lähenemine haiglaravi pneumoonia ennetamisele ja õigeaegsele ravile võib säilitada haigla patsientide tervise.

Nosokoomiline kopsupõletik

Nosokomiaalne või haigla pneumoonia areneb patsiendi haiglas viibimise ajal teiste haiguste tõttu. Kopsude põletikku iseloomustavad tugevad ja resistentsed mikroorganismid antibiootikumidele. Yusupovi haigla pulmonoloogid kasutavad hospitaliseeritud kopsupõletiku raviks kaasaegseid antibakteriaalseid ravimeid, kasutavad individuaalseid ravirežiime.

Kõrgema kategooria professorid ja arstid, kellel on laialdased kogemused haigla pneumoonia ravis, töötavad ravi kliinikus. Haiguse diagnoosimiseks kasutades maailma juhtivate ettevõtete kaasaegseid seadmeid, kasutage antibakteriaalseid ravimeid, mis on väga tõhusad antibiootikumiresistentsete mikroorganismide tüvede jaoks. Kõiki keerulisi haigla pneumoonia juhtumeid arutatakse ekspertide nõukogu koosolekul.

Haigla kopsupõletiku tüübid

Eristatakse järgmisi nosokomiaalse kopsupõletiku liike:

• operatsioonijärgne kopsupõletik - on üks kõige tõsisemaid toiminguid;
• aspiratsiooni pneumoonia - tekib siis, kui mao sisu satub hingamisteedesse;
• hüpootiline kopsupõletik - täheldatud patsientidel, kes on pikad horisontaalasendis;
• südameinfarkti kopsupõletik - tekib kopsude, õhu või rasva sattumisel pulmonaarsesse vereringesse;
• toksiline-septiline kopsupõletik - areneb mädaste-septiliste haiguste taustal;
• ventilaatoriga seotud pneumooniat avastatakse patsientidel, kes on pikka aega kunstliku hingamise all.

Haigestunud kopsupõletiku põhjused on enterobakterid, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Legionella.

Haigla kopsupõletik areneb järgmiste riskiteguritega:

• haiguse raskusaste;
• kaasnevate haiguste esinemine;
• alatoitumus;
• antibiootikumide kontrollimatu kasutamine;
• immuunpuudulikkuse seisundid.

Suukaudse kopsupõletiku tekke tõenäosus diabeedi, alkoholismi, maksapuudulikkusega patsientidel. Pikaajalist kunstlikku kopsu ventilatsiooni, profülaktilisi antibiootikume, korduvat bronhoskoopiat peetakse haiglaravi pneumoonia arengu intensiivravi intensiivravi osakondades ja intensiivravis.

Haigusküpsuse mehhanismid

Patsiendi haiglas viibimise ajal on kopsude nakatumise võimalused kaks: endogeenne (autoinfektsioon) ja eksogeenne (meditsiinitöötajalt, teistelt patsientidelt, õhk, mida levitavad mikroorganismid, hingamisteedega kokkupuutuvate esemete ja seadmete kaudu).

Mikroorganismid võivad hingamisteedesse siseneda, nakatades nakkusohtlikke aineid sisaldava orofarünnoosi sekretsiooni, või nakatunud aerosooli sissehingamise kaudu. Kopsupõletiku põhjuslikud ained tungivad kopsukoesse hematogeense tee kaudu kaugetest infektsioonipunktidest. Võib esineda meditsiinitöötajate kunstlikku hingamist läbivate patsientide otsene saastumine.

Närvipõletiku sümptomid

Haigestunud kopsupõletiku käigus on sümptomite kustutamine. Haigla kahtlustatav kopsupõletik võib põhineda kliinilistel andmetel:

• uus palaviku episood;
• suurenev röga või hingetoru aspiratsioon;
• nende iseloomu muutused (värvus, viskoossus, lõhn).

Patsiendid kaebavad õhupuuduse, köha, valu rinnus või selle tugevnemise pärast. Raske või teadvuseta seisundiga patsientidel pööravad arstid tähelepanu kehatemperatuuri tõusule, hingamise sageduse suurenemisele ja südame löögisagedusele, hüpoksiemia tunnustele. Füüsilise kontrolli käigus selgus kopsu heli, bronhiaalse hingamise, nõrgestatud hingamise, kõlblike niiskete käppade tujukusest.

Raske infektsiooni kriteeriumid kopsudes on tõsise hingamisteede ja südame-veresoonkonna puudulikkuse, teadvuse halvenemise, mitmetahuliste või kahepoolsete kopsukahjustuste tunnused. Närvipõletiku varajasteks tüsistusteks on hingamispuudulikkus ja toksiline šokk.

Haigla kopsupõletiku diagnoos

Närvipõletiku diagnoos põhineb haiguse kliinilisel pildil, radioloogiliste, mikrobioloogiliste ja laboriuuringute tulemustel. Radiograafias on tuvastatud infiltratsiooni, tihenduse, pleuraefusiooni või pleura fusioonide välimus või progresseerumine. Vere üldanalüüsis võib leukotsüütide arv olla suurem kui 12 × 10 9 / l või alla 4 × 10 9 / l ja ilmub neutrofiilide nihk vasakule.

Mikrobioloogilise uuringu käigus avastatakse patogeen hingamisteede veres, eritistes. Kopsupõletiku olemasolu kinnitab histoloogilise uuringu andmed. Koos põhjusliku mõjuri kultuurilise eraldatusega kasutavad Yusupovi haigla arstid laialdaselt polümeraasi ahelreaktsiooni.

Närvipõletiku ravi

Haiguste tekke raskus haiglaravi pneumoonia ravis seisneb patogeenide resistentsuses antimikroobikumidele ja patsientide üldise seisundi tõsidusele. Antibiootikum valitakse empiiriliselt vahetult pärast diagnoosimist, oodamata bakterioloogiliste uuringute tulemusi. Pärast nosokomiaalse kopsupõletiku põhjustaja tuvastamist asendavad vajadusel Yusupovi haigla arstid antibiootikumi efektiivsema ravimiga.

III-IV põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid on ravimid, mida valitakse E. coli ja Klebsiella poolt põhjustatud haigla pneumoonias. Pseudomonas aeruginosa on tundlik III-IV põlvkonna karbapeenide või tsefalosporiinide kombinatsiooni suhtes aminoglükosiididega. Kui mikroorganismide haigla tüvesid esindavad Staphylococcus aureus, tsefasoliin, oksatsilliin, on ette nähtud amoksitsilliin koos klavulaanhappega. Pulmonaalse aspergilloosi raviks kasutage kaspofungiini või vorikonasooli.

Algperioodil manustatakse intravenoosselt antibakteriaalseid ravimeid. Tulevikus, positiivse dünaamilise üleminekuga intramuskulaarsetele süstimistele või antibiootikumide võtmisele. Antibiootikumravi kestus haiglaravi korral on 14-21 päeva.

Närvipõletiku korral pööravad Yusupovi haigla arstid erilist tähelepanu hingamisteede rehabilitatsioonile. Pulmonoloogid teostavad bronhokalveolaarset loputamist, hingetoru aspiratsiooni, määravad sissehingamise ravi. Patsientidel on aktiivne mootori režiim: sagedased muutused voodis, füsioteraapia, hingamisõppused.

Detoksikatsioonravi jaoks kasutatakse kristalloidi (naatriumkloriidi, glükoosi, Trisol, Acesol) ja kolloidi (Stabizol, Reopolygluquine, Hemodez, Reoglyuman) lahuseid. Raske haigla pneumooniaga patsientidel Yusupovi haiglas antakse detoksifitseerimiseks plasmaperees. Parenteraalseks toitumiseks kasutatakse vitamiinide, aminohapete, mikroelementide ja rasvade lahuseid ning nende kombinatsioone, et kompenseerida ülemääraseid energiakulusid ja kaalukaotust.

Haigestunud pneumooniaga patsientide seisund paraneb pärast polüklonaalsete immunoglobuliinide intravenoosset manustamist. Septilise šokiga patsiendid, kes on tekkinud haiglasfäärilise kopsupõletiku taustal ja kes ei reageeri infusiooniravile ja vasopressoritele, on ettenähtud glükokortikosteroidid. Hingamispuudulikkusega patsientidele antakse kopsude mitteinvasiivne ventilatsioon või tehakse hingetoru intubatsioon. Mehaanilise ventilatsiooni näidustused on spontaanse hingamise puudumine, kooma, hingamise patoloogilised liigid, vereringe peatamine ja elustamine. Tihedate eritistega hingamisteede obstruktsiooni korral läbivad patsiendid reorganiseerimise bronhoskoopia.

Pulmonoloogiga saate konsulteerida telefoni teel. Yusupovi haiglas viiakse läbi haigla pneumoonia kompleksne ravi.

Nosokomiaalne kopsupõletik (haiglaravi), sümptomid ja õige ravi

Nosokoomiline kopsupõletik on kopsude alveolaarsete akinite põletikuline haigus, mis tekib 48 tunni jooksul pärast seda, kui inimene siseneb meditsiiniasutusse.

Patoloogia paistab silma eraldi kujul, kuna haigla seintes elavad bakterid on kohandatud antibakteriaalsete ravimitega, millega arstid haigusi ravivad.

Tuleb mõista, et haigla pneumoonia tekib pärast seda, kui mikroorganism satub haiglasse viibides hingamisteedesse. Juhtumid, kui patsient haigestus varem, kuid tal oli inkubatsiooniperiood ja haigla haigla, on kopsupõletiku mitte-haigla vorm.

Haigla kopsupõletik on kõigi nakkushaiguste seas kolmas koht, mida patsient saab raviasutuses pärast uriini- ja haavapõletikku. Närvipõletike suremuse korral tuleb see välja.

Nosokomiaalne kopsupõletik esineb sageli kunstliku hingamisteede ventilatsiooniga taaselustamise patsientidel.

Patoloogia põhjused

Haigla kopsupõletikku tekitavad resistentsed mikroorganismid. Selle patogeenid võivad olla tüüpilised: pneumokokid, streptokokid, soolestiku ja hemofiilsed batsillid, kuid bakterid on resistentsed antibiootikumide suhtes.

Haiguse kulgu komplikeerimine on mehaanilise ventilatsiooni patsient. Patogeneetiliselt on intubatsiooniga kaasnev võimalus hingamisteede patoloogiliste bakterite aktiivseks paljunemiseks.

Kokkupuude reaktiivsete hapniku vormidega väljastpoolt viib hingamisteede kaitse rikkumiseni ja vähenenud mukokiliirne kliirens (lahjendamine ja bronhide eritiste eemaldamine). Intensiivravi patsientide hingamisteedes koguneb röga, kus patogeensed bakterid paljunevad. Haiguste tekke vältimiseks on kohustuslik kergete raskete patsientide rehabilitatsioon antiseptiliste lahendustega.

Eluviisiga patsientide haiguse pneumooniat raskendab endotrahheaalse manseti kohal kogunevate bakterite uuesti aspiratsioon. Mikroorganismid on võimelised moodustama kaitsekile, mis takistab kokkupuudet antibiootikumide ja immuunfaktoritega.

Kopsude põletikku terapeutiliste ja kopsuhaiglate patsientidel raskendab nii südame-, kopsu-, hingamisteede ja neerupuudulikkus kui ka kirurgiliste sekkumiste taustal. Selle tulemusena on arstidel raske määrata piisavat ravi.

Tundub, et haiglaravi infektsioonide kõrvaldamiseks piisab koguduste desinfitseerimisest. Meditsiinitöötajad teostavad regulaarselt osakonna hügieenitarbimist vastavalt sanitaartingimustele, kuid see ei vähenda patoloogia esinemise sagedust. Miks see juhtub? Kuna haigla bakterid on kohandatud antiseptikumide ja antibiootikumide toimele. Mikroorganismide võime saada kaitsev L-vorm muudab haiguse adekvaatseks raviks võimatuks.

Erilist ohtu kõigi haiglaravimite hulgas omandab Pus purulent. See provotseerib kopsude ja teiste organite mädane põletik. Bakter on resistentne kõige kaasaegsemate antibiootikumide suhtes ja suudab kiiresti põhjustada mürgistust ja surma.

Pseudomonas aeruginosa. Fotod saidilt http://ru.wikipedia.org

Tabel Haigla kopsupõletiku patogeenide tüübid ja sagedus:

Haiguste haiguse sümptomid

Kopsukoe põletiku sümptomid patogeeni tüübi ja patoloogiliste muutuste olemuse tõttu. Haiguse ravi tingimusi mõjutab oluliselt bakterite antibiootiline tundlikkus.

Haigla kopsupõletiku sümptomid:

• temperatuuri tõus;
• köha;
• õhupuudus;
• leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine);
• röga tootmine;
• väsimus ja halb enesetunne;
• infiltratiivsed varjud radiograafidel.

Iga haiguse haiguse vormil on patsiendi seisundi tõttu oma eripära.

Näiteks on raviosakonna patsientidel pneumoonia järgmised sümptomid:

• Valu rinnus - südamehaiguse esinemisel;
• Suured mulliviskid kopsuvälja kuulamisel;
• Infiltreerumine radiograafidele;
• Temperatuur üle 39 kraadi.

Elustamispatsientide puhul asendatakse peened mullivannid ulatuslike ja tavaliste suure kaliibriga analoogidega. Seda mustrit täheldatakse stutniliste muutuste ja röga kogunemise korral hingamisteedes.

Temperatuur on asendatud palavikuga ja röntgenuuringute ajal võib päev ilmuda mitu uut infiltraati.

Sellised sümptomid ei ole pikemas perspektiivis soodsad, seetõttu on vaja piisavat ravi. Siiski on patsiendile väga efektiivse ravimi valimine väga keeruline, kuna haigla taimestik on resistentne kõikidele, millega see varem kokku puutunud on.

Paljude bakteriliikide isiku reprodutseerimine hingamisteedes tekitab samaaegselt mitmekesist kliinilist pilti. Alguses ilmuvad hingamisraskused (suurenenud sagedus), seejärel lisatakse vererõhu tõus. Aja jooksul täheldavad arstid aju hüpoksia ja surma haiguse ebasoodsas suunas.

Patoloogia sümptomid mõjutavad ka infektsiooni ajastust:

1. Kui isik haigestub kohe haiglasse, võib eeldada nõrka immuunsust;
2. Kopsude haiglaravi viie päeva pärast on väga resistentne taimestik, mida immuunsüsteem ei suuda iseseisvalt toime tulla.

Esimese kategooria patsiente ravitakse samamoodi nagu ühenduses omandatud põletiku korral.

Teine rühm nõuab, et meditsiinitöötajad jälgiksid patsienti hoolikalt, kasutaksid kombineeritud raviskeeme, viiksid bakterite suhtes antibiootikumi suhtes tundlikkuse testi ja kiiret ravimeetodit, mille efektiivsus on madal.

Haigla kopsupõletiku diagnoos on ebatäiuslik. Antibiootikumide tundlikkuse ja patogeenide kasvu kohta toitainekeskkonnas kulub umbes 2 nädalat. Selle aja jooksul võivad nakkusetekitajad põhjustada ägedat hingamispuudulikkust.

Patsientide ravi dünaamika juhtimise peamine viis on radiograafia. Seda saab kasutada kopsudes haiglaravi nakkuste tuvastamiseks. Tuleb märkida, et haiguse infiltraadid võivad ilmneda mõne tunni jooksul pärast absoluutset normi, mis ei võimalda röntgendiagnostika täielikku kasutamist haiguse ravi jälgimiseks.

Ülaltoodud faktide näide on see, et gripipneumoonia epideemia taustal täheldasid radioloogid infiltratiivsete fookuste ilmnemist mõlemas kopsus tund aega. Sellised muutused olid surmavad, sõltumata ravirežiimist.

Haiguse diagnoosimine bakterioloogilise kultuuri ja endotrahheaalsete aspiraatide alusel ei tähenda ka väärtust. Hingamisteede röga ja kultuur on sageli orofarünnist põhjustatud bakteritega saastunud. Mitte kõik ei põhjusta kopsukoe põletikku ja kultuurisöötmes kasvatatavad kultuurid võivad „kasvatada” täiesti erinevaid mikroorganisme, mitte neid, mis on haiguse otsesed põhjuslikud ained.

Haiglaravi ja haiglaravi ravi kriteeriumid

Sobiva ravi nõuetekohaseks valimiseks tuleb patsiendid rühmitada. Sõltuvalt kategooriast valitakse antibakteriaalsed ravimid ja haiglaravile spetsialiseerunud üksus.

Haigla pneumoonia kriteeriumid (American Thoracic Society):

• Esimene rühm - kerge ja mõõduka raskusega patsiendid, kes tekkisid igal ajal pärast haiglaravi ilma riskiteguriteta.
• Teine rühm - kerge kuni mõõduka raskusega kopsupõletikuga patsiendid igal ajal pärast hospitaliseerimist koos riskifaktoritega.
• Kolmas rühm - Raske kopsupõletikuga patsiendid, kellel esineb riskitegureid ja tõsine kulg.

Diagnoosi tegemisel näitavad välismaised arstid patoloogia raskust:

Eespool toodud Ameerika ekspertide soovitused ei ole kodumaiste teadlastega rahul. Ilmselt on vaja eristada ventilaatoriga seotud pneumoonia rolli, mis on välja töötatud kunstliku ventilatsiooni taustal intubatsioonitorudega.

Ülaltoodud rühmade põhjal tehakse kopsupõletiku haiglaravi:

• 1. rühm - raviosakonnas;
• 2. rühm - kopsuosakonnas;
• 3 grupi intensiivravi osakond.

Soovitatavad lähenemisviisid ravile

Närvipõletiku ravi põhjustab tõsiseid raskusi. Need on seotud mitte ainult mikroorganismide patogeensusega, vaid ka nende tundmatusega ravimite suhtes.

Haigla kopsupõletiku etappravi:

• Esimese rea antibiootikum peab mõjutama gramnegatiivseid baktereid (3-põlvkonna tsefalosporiinid - tsefpiroom, tseftriaksoon). Selline ravi viiakse läbi esimese 1-2 päeva jooksul pärast haiguse avastamist;
• Teise etapi antibakteriaalne ravim on ette nähtud 3-4 päeva pärast patogeeni tüüpi testide tulemuste saamist. Nende abinõude hulka kuuluvad: klindamütsiin, amoksiklav ja fluorokinoloon;
• Kolmandas etapis (alates 7. päevast) pärast patsiendi seisundi normaliseerumist määravad arstid parenteraalsed, kuid suukaudsed ravimid. Ravi teostavad kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid (sõltuvalt bakterite spektrist).

Juhul, kui mikrobioloogiline diagnostika ei avaldanud põhjuslikku ainet ja trahheaalvedeliku analüüs ei andnud positiivseid tulemusi, kasutatakse tugevaid, laia spektriga antibakteriaalseid aineid:

• 3. põlvkonna tsefalosporiinid - tseftasidiim, tsefotaksiim;
• Fluorokinoloonid koos tsefalosporiinidega;
• Aminoglükosiidide ja tsefalosporiinide kombinatsioon;
• Beeta-laktaamantibiootikumid.

Empiiriline ravi toimub siis, kui haiguse sümptomeid ei avaldata, kuid neutropeenia (neutrofiilide arvu vähenemine) on uurimistulemustes täheldatud.

Tavaliselt on see seisund täheldatud immuunsüsteemi vähendatud funktsiooniga inimestel, pahaloomuliste kasvajatega patsientidel, kellel on ravi kortikosteroididega (neerupealiste hormoonid).

Neutropeenia esinemisel haigla pneumoonia taustal määratakse järgmised antibiootikumid:

1. Erütromütsiin.
2. Karbapeneemid.
3. Kefalosporiinid 3-4 põlvkonda.
4. Fluorokinoloonid.
5. Aminoglükosiidid.

Nosokoomiline kopsupõletik ohustab inimese elu. Nende varajane avastamine, kvaliteetne diagnoosimine ja nõuetekohane ravi võivad ennetada surma, kuid arstid ei ole alati võimelised patsienti nõrgenenud kehaga abistama.

Nosokoomiline kopsupõletik

Nosokomiaalne kopsupõletik on kopsupõletik, mis tekkis kaks või enam päeva pärast patsiendi haiglasse sisenemist, haiguse ajal haiguse ilminguteta. Närvipõletiku ilmingud on sarnased teiste kopsupõletiku vormidega: palavik, köha koos röga, tahhüpnoe, leukotsütoos, infiltratiivsed muutused kopsudes jne, kuid võivad olla kerged, kustutatud. Diagnoos põhineb kliinilistel, füüsikalistel, radioloogilistel ja laboratoorsetel kriteeriumidel. Närvipõletiku ravi hõlmab piisavat antibiootikumravi, hingamisteede rehabilitatsiooni (loputus, sissehingamine, füsioteraapia) ja infusiooniravi.

Nosokoomiline kopsupõletik

Nosokomiaalne (hospitaliseeritud, haigla) kopsupõletik on haiglas omandatud alumiste hingamisteede infektsioon, mille sümptomid arenevad mitte varem kui 48 tundi pärast patsiendi haiglasse sisenemist. Nosokomiaalne kopsupõletik on üks kolmest kõige tavalisemast haiglaravi infektsioonist, teine ​​ainult haavade ja kuseteede infektsioonide puhul. Nosokomiaalne kopsupõletik areneb 0,5-1% -l haiglates ravitud patsientidest ning intensiivraviüksuste ja intensiivravi patsientidel 5-10 korda sagedamini. Suremus nosokomiaalse kopsupõletiku puhul on äärmiselt kõrge - 10–20% -lt 70–80% -ni (sõltuvalt patogeeni liigist ja patsiendi taustaolukorra tõsidusest).

Põhjused

Närvipõletiku bakteriaalse kopsupõletiku etioloogias mängib peamist rolli gramnegatiivne taim (Pusy pus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, hambad jne) - neid baktereid leidub hingamisteede sekretsioonis 50-70% juhtudest. 15–30% patsientidest on juhtiv patogeeniks metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus. Erinevate adaptiivsete mehhanismide tõttu tekitavad need bakterid resistentsust kõige tuntud antibakteriaalsete ainete suhtes. Anaeroobid (bakterid, fusobakterid jne) on 10–30% nosokomiaalse kopsupõletiku etioloogilised toimeained. Ligikaudu 4% patsientidest tekib legionella pneumoonia - reeglina esineb see haiguspuhangute kujul, mis on tingitud kliimaseadmete ja veevarustussüsteemide saastumisest legionella poolt.

Palju harvemini kui bakteriaalne kopsupõletik, diagnoositakse viiruste poolt põhjustatud alamiste hingamisteede nosokomiaalsed infektsioonid. Haigestunud viirusliku kopsupõletiku põhjustajate hulgas on juhtiv roll A ja B gripi viirustel, PC viirusel ja immuunpuudulikkusega patsientidel - tsütomegaloviirusel.

Hingamisteede nakkuslike tüsistuste üldised riskifaktorid on pikaajaline hospitaliseerimine, hüpokineesia, kontrollimatu antibiootikumravi, eakad ja vanadused. Oluline on patsiendi seisundi tõsidus, mis on tingitud samaaegsest KOK-st, operatsioonijärgsest perioodist, traumast, verekaotusest, šokist, immunosupressioonist, koomast jne. Patogeensete mikrofloora peamised viisid hingamisteedes on orofarünnia saladuse või mao sisu, nakkushaiguste hematogeense leviku aspekte. Ktsii kaugetest fookustest.

Ventilaatoriga seotud pneumoonia tekib mehaanilise ventilatsiooni korral; samal ajal suurendab iga hingamisaparaadil veedetud päev haiglaravi kopsupõletiku riski 1% võrra. Postoperatiivne või kongestiivne kopsupõletik areneb immobiliseeritud patsientidel, kes on läbinud raske operatsiooni, peamiselt rinnal ja kõhuõõnes. Sel juhul on kopsupõletiku arengu taustaks bronhide ja hüpoventilatsiooni äravoolu funktsiooni rikkumine. Haavamehhanism, mis tekitab nosokomiaalse kopsupõletiku algust, on iseloomulik tserebrovaskulaarsete häiretega patsientidele, kellel on halvenenud köha ja neelamise refleksid; sel juhul ei ole mitte ainult nakkusetekitajatel patogeenset toimet, vaid ka mao aspiratsiooni agressiivset iseloomu.

Klassifikatsioon

Haiglainfektsiooni esinemine on jagatud varakult ja hilja. Varajase haiglasse sisenemise esimesel 5 päeval ilmnenud varajast haiglaravi kopsupõletikku peetakse varakult. Reeglina põhjustavad seda patogeenid, mis olid patsiendi kehas juba enne haiglaravi (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae ja teised ülemiste hingamisteede mikrofloora esindajad). Tavaliselt on need patogeenid tundlikud traditsiooniliste antibiootikumide suhtes ja kopsupõletik ise toimib soodsamalt.

Hiline nosokomiaalne kopsupõletik avaldub 5 või enam päeva pärast statsionaarset ravi. Selle areng on tingitud haigla tegelikest tüvedest (metitsilliiniresistentne St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae jne), millel on väga virulentsed omadused ja antimikroobikumide vastane resistentsus. Hiljutise nosokomiaalse kopsupõletiku kulg ja prognoos on väga tõsine.

Võttes arvesse põhjuslikke tegureid, eristatakse 3 haiglaravi vormi:

Sellisel juhul kattuvad üsna sageli erinevad vormid, mistõttu haiglaravi pneumoonia kulg muutub veelgi raskemaks ja suurendab surmaohtu.

Närvipõletiku sümptomid

Namiokomiaalse kopsupõletiku käigu tunnuseks on sümptomite kulumine, mis raskendab kopsuinfektsiooni äratundmist. Kõigepealt on see tingitud haiguse, mis on seotud põhihaiguse, kirurgia, vanaduse, kooma jms, üldise raskusega.

Mõningatel juhtudel võib kliiniliste andmete põhjal kahtlustada ka haiglaravi pneumooniat: uus palaviku episood, röga / hingetoru aspiratsiooni suurenemine või nende olemuse muutus (viskoossus, värvus, lõhn jne). Patsiendid võivad esitada kaebuse köha, õhupuuduse, valu rinnus. Patsientidel, kes on tõsises või teadvuseta olekus, tuleb pöörata tähelepanu hüpertermiale, südame löögisageduse suurenemisele, tahhükardiale, hüpoksiaemia tunnustele. Raske infektsiooni kriteeriumid kopsudes on tõsise hingamisteede tunnused (BH> 30 / min.) Ja kardiovaskulaarne puudulikkus (HR> 125 / min., BP.

Diagnostika

Täielik diagnostiline uuring kahtlustatava nosokomiaalse kopsupõletiku kohta põhineb kliiniliste, füüsiliste, instrumentaalsete (kopsude röntgenkiirte, rindkere CT), laboratoorsete meetodite (UAC, vere biokeemiline ja gaasiline koostis, sputum bakposev) kombinatsioonil.

Sobiva diagnoosi määramiseks juhinduvad pulmonoloogid soovitatud kriteeriumidest, sealhulgas: palavik üle 38,3 ° C, suurenenud bronhide sekretsioon, mädane röga või bronhide eritised, köha, tahhüpnea, bronhiaalne hingamine, niisked käpad, inspireeriv krepitus. Närvipõletiku fakti kinnitab röntgenimärgid (värskete infiltraatide ilmumine kopsukoesse) ja laboratoorsed andmed (leukotsütoos> 12,0 × 10 9 / l, ribasüdamiku nihe> 10%, arteriaalne hüpoksiemia Pa02

Selleks, et kontrollida nosokomiaalse kopsupõletiku tõenäolisi põhjuseid ja määrata antibiootikumi tundlikkus, tehakse tracheobronhiaalse puude saladuse mikrobioloogiline uuring. Selleks kasutatakse mitte ainult vabalt röga proove, vaid ka hingetoru aspiratsiooni, bronhide pesuvett. Koos patogeeni kultuurilise isoleerimisega kasutatakse laialdaselt PCR-uuringuid.

Närvipõletiku ravi

Nahkroomse kopsupõletiku ravi keerukus seisneb patogeenide multiresistentsuses antimikroobsetele ainetele ja patsientide üldise seisundi tõsidusele. Peaaegu kõigil juhtudel on esialgne antibiootikumiravi empiiriline, see tähendab, et see algab isegi enne patogeeni mikrobioloogilist identifitseerimist. Pärast nosokomiaalse kopsupõletiku etioloogia kindlakstegemist võib ravimi identifitseeritud mikroorganismile asendada efektiivsema ravimiga.

E.Coli ja K. pneumoniae põhjustatud nosokomiaalse kopsupõletiku jaoks valitud ravimid on III-IV põlvkonna tsefalosporiinid, inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid ja fluorokinoloonid. Pseudomonas aeruginosa on tundlik III-IV põlvkonna tsefalosporiinide (või karbapeneemide) ja aminoglükosiidide kombinatsiooni suhtes. Kui haigla tüved esitatakse St. aureus nõuab tsefasoliini, oksatsilliini, amoksitsilliini määramist klavulaanhappega jne. Pulmonaalse aspergilloosi raviks kasutatakse vorikonasooli või kaspofungiini.

Esialgsel perioodil eelistatakse ravimi intravenoosset manustamisviisi, tulevikus positiivse suundumusega on võimalik lülituda intramuskulaarsetele süstidele või suukaudsele manustamisele. Antibiootikumravi kestus on haiglaravi pneumooniaga patsientidel 14-21 päeva. Etiotroopse ravi efektiivsuse hindamine toimub kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste näitajate dünaamika alusel.

Lisaks süsteemsele antibiootikumiravile, koos nosokomiaalse kopsupõletikuga, pööratakse olulist tähelepanu hingamisteede rehabilitatsioonile: bronhokalveolaarne loputus, inhalatsiooniravi ja hingetoru aspiratsioon. Patsientidel on aktiivne motoorne režiim: sagedased asukohamuutused ja voodis istumine, treeningravi, hingamisharjutused jne. Lisaks viiakse läbi detoksifikatsioon ja sümptomaatiline ravi (lahuste infusioon, bronhodilaatorite manustamine ja manustamine, mukolüütilised ravimid, palavikuvastased ravimid). Süvaveenide tromboosi ennetamiseks on ette nähtud hepariin või kompressioonkudumine; mao ägedate haavandite vältimiseks kasutatakse H2-blokaatoreid ja prootonpumba inhibiitoreid. Raske septiliste sümptomitega patsiendid võivad olla näidustatud intravenoossete immunoglobuliinide sisestamiseks.

Prognoos ja ennetamine

Haigestunud kopsupõletiku kliinilised tulemused võivad olla resolutsioon, paranemine, ravi ebaõnnestumine, retsidiiv ja surm. Nosokomiaalne kopsupõletik on peamine surma põhjus haiglaravi infektsioonide struktuuris. See on tingitud selle õigeaegse diagnoosimise keerukusest, eriti eakatel, nõrgestatud patsientidel, patsientidel, kes on kaasas.

Närvipõletiku ennetamine põhineb meditsiiniliste ja epidemioloogiliste meetmete kompleksil: samaaegse infektsiooni fookuse ravi, sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimine ning nakkusekontroll haiglates, haigustekitajate edasikandumine meditsiinitöötajate poolt endoskoopiliste manipulatsioonide ajal. Väga oluline on patsientide varajane postoperatiivne aktiveerimine, röga röstimise stimuleerimine; raskekujulised patsiendid vajavad adekvaatset söögitoru tualetti, pidevat hingetoru eritumist.