Trahheostoomia - kirurgia tehnika, toru taastamine ja hooldamine

Trahheostoomia - trahhea lõikamise operatsioon, mille eesmärk on avada püsiva kanüüli (trahheostoomia) sissehingamine, et normaliseerida hingamist. Sekkumine ise ei ole eriti raske, kuid inimene peab õppima elama kaelas oleva toruga. Kuna mis tahes patoloogiad, mis ei sisalda trahheostoomiaid, on talle lihtsalt võimatu hingata.

Näidustused ja vastunäidustused trahheostoomia jaoks

Kuna tegemist on operatsiooniga kopsu taastamiseks, tähendab see seda, et seda näidatakse ülemiste hingamisteede obstruktsiooni korral ja kui isikul ei ole võimalik hingata iseseisvalt. Menetluse peamised näidustused on järgmised patoloogiad:

• kõri väljaheide (kitsenemine). See võib juhtuda võõrkeha allaneelamise, keemilise või termilise põlemise, vokaalikarva paralüüsi, kasvaja kiire kasvu tõttu;
• hingamisteede äravoolu funktsiooni rikkumine. Seda võib käivitada ajukasvaja, raske kopsupõletik, kooma, pikenenud astma;
• probleeme neuromuskulaarse hingamisaparaadiga. Allaneelamise refleksi kadu võib tekkida seljaaju vigastuse, neuropatoloogia, müasteenia ja teiste sarnaste haiguste tõttu.

Tracheostoomia näidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Esiteks on need, mis eeldavad hingamisprobleemi lahendamist ainult selle operatsiooni abil. Suhtelised näidustused on sellised hingamispuudulikkuse olukorrad, kus on olemas alternatiivseid viise hingamisteede normaalse avatuse taastamiseks.

Kvaliteetsete trahheostoomia puhul tuleb patsiente enne operatsiooni kontrollida vastunäidustuste suhtes. Need on kardiovaskulaarsed patoloogiad, verehaigused, infektsioonid ja vähk.

Erinevus tracheostoomia ja trahheotoomia vahel

Sageli näidatakse patsiendile trahheotoomiat. See on tracheostoomia staadium, mis hõlmab kõigi peamiste manipulatsioonide läbiviimist trahhea punktist kuni õhu süstimiseni. Kui õhu juurdevool kopsudesse on tagatud, kõrvaldatakse hingamisteede obstruktsiooni põhjus. Edu korral eemaldatakse ajutine kanüül ja paraneb kaela kaelas. Pärast seda, kui nahal on trahheotoomia, on see vaevu märgatav armi.

Kuid mõnel juhul on patsiendil sunnitud trahheostoomia - s.t. avatud ala limaskesta õmmeldakse naha sisselõike servadele. See ei võimalda haavat pingutada ja kaelas olev auk ei kasva. Ja patsient peab kogu aeg kandma trahheostoomiat.

Muide! „Psühholoogia lahingu“ 16. hooaja finalist Nicole Kuznetsova on toruga elanud juba aastaid. Tähelepanelik ei nimetanud oma paigutuse põhjust, samuti täpset diagnoosi, kuid see on kaela toru, mis toetab tüdrukute hingamist ja tagab tema elu.

Tehnika trahheostoomia jaoks

Esimest korda alustati iidses Egiptuses nüüdisaegse trahheostoomiaga sarnaseid operatsioone. Tõsi, see tehti tänapäeva standardite järgi barbaarse meetodiga ja patsient suri peaaegu alati nakkuse, verekaotuse või muude kirurgilise sekkumise ebatäiuslikkusega seotud tüsistuste tagajärjel. Ja aja tracheostoomia tööriistad olid primitiivsed: pillirullid, skalpellid loomade teritatud luudest. Kuigi kuulus arst Avicenna kirjeldas trahhea intubatsiooni hõbedast kanüüliga.

Kaasaegses kirurgias on kõige arenenum trahheostoomia. Selle rakendamise tehnika täiustatakse väikseima detailini, alustades patsiendi kehaasendist ja lõpetades kasutatud materjalide ja tööriistadega. Kõik see võimaldab operatsioonil saavutada eesmärgi - hingamise taastamise ja minimaalsed tüsistused.

Mis on operatsiooni jaoks vajalik

Operatsiooni komplekt sisaldab eelkõige skalpelli, mis avas hingetoru. Samuti on olemas laiendajad, klambrid, erinevate läbimõõduga kanüülid, ühekordselt kasutatavad kindad, steriilsed sidemed, käärid, liitmikud, aspiraator (õhupuhur), hapniku padi.

See komplekt on igas kiirabi ja haiglas. Mõnes asutuses on sarnaseid komplekte, kuid mitte kõiki trahheostoomia vahendeid, kuid ainult mõningaid neist. Ja neid kasutatakse conicotomy - lihtsustatud (esmane) trahheotoomia.

Kuidas toimivad etapid?

On kahte tüüpi trahheostoomia: ülemine ja alumine. Need erinevad vastavalt tegevuspiirkonna asukohast. Tracheostoomiat tehakse 4-6 cm alla kilpnäärme kõhre. Nahk lõigatakse; kaelalihaseid laiendavad dilataatorid; avaneb hingetoru kõhre. Auku sisestatakse kanüül, tulevane trahheostoomia. See on kinnitatud kaelale soklite hoidmiseks ja pidamiseks.

Kui alumine trahheostoomia muudab, tehakse lõngast 6–8 cm sisselõike ülespoole, samal ajal lõigatakse kaelakaitse ja sellega külgnevad kuded. Täieliku ava saamiseks liigub kilpnääre veidi ülespoole. Seejärel lõigake neljas ja viies räpane poolitus.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Esimene, mille järel patsient peab taastuma, on üldanesteesia, mille käigus operatsioon viiakse läbi. See on tavaliselt infiltratsioonianesteesia, mis muutub pärast spetsiaalse toru paigaldamist maskiks. Tema kaudu saab anestesioloog lasta magada.

Sõltuvalt hingamisteede obstruktsiooni põhjusest ja operatsiooni muutmisest võib anesteesiast taastunud patsiendil hingata. See on tingitud õhu läbipääsu marsruudi lühendamisest kopsudesse. Haigestumine toimub üsna kiiresti.

Vaatamata operatsiooni populaarsusele ja suhtelisele lihtsusele ei välistata komplikatsioone. See võib olla:

• veresoonte kahjustusest tingitud erosiivne verejooks;
• verehüüvete aspiratsioon;
• subkutaanse emfüseemi teke;
• kaelal olevate aukude ümber kudede kahjustav nekrootiline kahjustus;
• jämedate armide teke ümber augu;
• kopsupõletiku arengut.

Enamik tüsistustest avastatakse tavaliselt trahheostoomia ajal või peaaegu kohe pärast seda, nii et arstidel õnnestub probleem peatada. Loendi hilinenud negatiivsed mõjud sisaldavad ainult naha lähedal asuvat nahka. Kui see on tuvastatud, pöörduge kohe arsti poole.

Paigaldatud toru hooldus

Ajal, mil patsient haiglas viibib, peab ta õppima trahheostoomia eemaldamist ja paigaldamist iseseisvalt ning hoolitsema ka selle eest. Sanitaarprotseduurid tuleb läbi viia iga päev, sest toru on ummistunud lima abil. Ja kui seda ei puhastata õigeaegselt, algab lagunemise protsess.

Peske toru sooja veega, pintsliga harjaga, pesupesuga. Raske määrdumise korral saate kasutada söögisoodat ja vesinikperoksiidi. Toru on võimalik paigaldada ainult pärast seda, kui see on veega põhjalikult loputatud (nii et seintel ei ole pesuvahendeid, mis võivad ärritada limaskesta). Arst ütleb ja näitab tracheostoomia eest hoolitsemise üksikasju.

Tehnika trahheostoomia jaoks

Trahheostoomia on kirurgiline meetod vaba hingamisteede kunstlikuks tagamiseks. Tracheostoomia meetod hõlmab protseduuri rahulistes tingimustes endotrahheaalse anesteesia all.

Praegu on anestesioloogia arengu ja trahhea endotrahheaalse intubatsiooni võimaluse tõttu vähenenud hädaolukorra trahheostoomia. Patsiendil on palju mugavam ja ohutum kasutada trahheostoomia üldanesteesia ajal, nagu nad ütlevad operatsiooniruumis "tuubil". Seda teevad kirurgid või tegutsevad arstid.

Mis see on

Trahheostoomiat teostades pääseb õhk ülemiste hingamisteede juurde, selleks tehakse osa hingetoru esiseinast ja sellele sisestatakse trahheostoomiline toru, millele on ühendatud ventilaatori voolikud, mis võimaldab ventilaatoril läbida trahheostoomia. On alumine ja ülemine trahheostoomia. Sellised tracheostoomiatüübid erinevad üksteisest tasemega, mille juures hingetoru sisselõige on tehtud kilpnäärme kõhupiirkonna suhtes. Enamasti valitakse ülemine ligipääs, kui hingetoru sisselõige tehakse 2-3 kõhre tasemel, liigutades kilpnäärme kõhuli alla.

Samuti võib trahheostoomiat teha kahe meetodi abil - läbitorkamise laienemisega ja avanemisega. Punkti laienenud trahheostoomia meetod on õrnam - kaelal on väike arm, pehmemate kudede harvem põletik ja seega vähem tüsistusi.

Näidustused ja vastunäidustused

Tracheostoomia näidustus on äge hingamisteede obstruktsioon, mille põhjused võivad olla erinevad. Nende hulgas on:

• lämbumisoht;
• võõrkeha (toit) allaneelamisest tingitud kurguvalu;
• allergiline reaktsioon, keeruline angioödeem;
• difteeria ülemiste hingamisteede kilede või larüngospasmiga;
• erinevate etioloogiate (keemiline, nakkuslik) turse;
• trahheostoomia anesteesia jaoks erakorralise operatsiooni ajal, kui näo skelett on kahjustatud ja hingetoru intubatsiooni on raske teha.

Kroonilise obstruktsiooniga (kõri kõri stenoos, kasvaja) paigutatakse planeeritud operatsiooni ajal trahheostoomia.

Tracheostoomia suhtes ei ole vastunäidustusi, sest enamasti on see elupäästev operatsioon, kui loend läheb sekundit edasi.

Vähem traumaatiline on perkutaanne tracheostoomia, mille meetod erineb vähe kongotomiast. See ei lõhusta hingetoru kõhre ja vastavalt Griggsi tehnikale sisestatakse klamber trahhea rõngaste vahele läbi juhi. Olemas on spetsiaalsed steriilsed ühekordseks kasutamiseks mõeldud instrumendid perkutaanseks trahheostoomiaks.

Toimingu etapid

Tavaline trahheostoomia komplekt peaks olema mis tahes meditsiiniasutuses, see sisaldab steriilset, desinfitseeritud trahheostoomiatoru, skalpelli, hemostaatilisi klambreid, nõela hoidja nõela, haava levikuid ja sidemeid. Trahheostoomia komplekt peaks olema kiirabi.

Kui vajate trahheostoomiat, kuidas seda teha? Trahheostoomia, operatsiooni kulg ja etapid igas patsiendis võivad erineda, kuid tavaliselt hõlmavad need:

• Naha lokaalanesteesia, mis viiakse läbi novokaiini abil. Seda manustatakse piki kaela keskjoont, kus see lõigatakse. Mõnel hädaolukorras ei tehta kohalikku tuimestust;
• Naha ja nahaaluskoe sisselõige. Selle suurus on umbes 4-5 cm. Paralleelselt püütakse hemostaatiliste klambrite abil suured nahaalused anumad ja ligeeritakse;
• Haava laienemine. See on tehtud tõmburite abil. Kui ülemine trahheostoomia, kilpnäärme kummardus, võetakse alt üles. Lihaseid ei lõigata ega eemaldata, avades hingetoru;
• Lõikehaiguste rõngad. On oluline, et see oleks piisav toru sisestamiseks, kuid mitte liiga suureks, et see ei kukuks välja. Lisaks tuleb olla ettevaatlik, et mitte kahjustada hingetoru tagumist seina;
• Trahheostoomiatoru sisestamine. See on kasutusel pöörlevate, keerduvate liikumiste abil. Pärast sissetoomist on vaja veenduda, et see on läbilaskev, kuna subkutaansele kihile sisenemisel või blokeerumisel võib tekkida lämbumine;
• Nahkade servade sulgemine ja toru kinnitamine. Nahk õmmeldakse tavaliselt külgnevate lihaste ja fassaadiga, nii et toru puudumisel ei kukuks see maha ja auk ei sulgu.

Üksikasjalikuma pildi saamiseks selle protseduuri kohta vaata video hädaolukorra trahheostoomia tehnikast.

Tüsistused

Manipuleerimise ajal ja pärast seda võivad tekkida trahheostoomia tüsistused. Nii saate:

• veresoonte kahjustus, mis põhjustab verejooksu, veretoru hingetoru sisemusse ja sealt bronhidesse, on võimalik ka õhuemboolia;
• kahjustada söögitoru;
• ärge avage hingetoru limaskesta ja siis toru satub submukoossesse kihti, mis võib lämbumise tõttu surmaga lõppeda;
• kahjustada hingetoru tagaseina.

Pärast operatsiooni võivad tekkida cicatricialised muutused ja haava pulpatsioon. Paljud tüsistused on seotud trahheostoomia ebaõige hooldamisega. Toru võib kukkuda sobimatu lõikamise või halva fikseerimisega, ummistunud koorikutega.

Vale trahheostoomia võib põhjustada patsiendi surma. Seda tuleb teha ettevaatlikult, kuna kaelapiirkond on rikas veresoonte ja närvikimpudega, mille kahjustamine põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Ma lõin selle projekti lihtsalt anesteesia ja anesteesia kohta. Kui saite vastuse küsimusele ja sait oli sulle kasulik, toetan rõõmuga, see aitab projekti edasi arendada ja korvata selle hoolduskulud.

Trahheostoomia: näidustused, otstarbekus ja riskid, areng ja tehnika

Hingamine on üks tähtsamaid elu toetamise protsesse, mille puhul õhk peab läbima ninaõõne, kõri ja hingetoru, kuid kui ülemised hingamisteed on häiritud, võib seda häirida ja hingamine muutub võimatuks. Ägedad takistused tekivad mitmesugustel põhjustel ja mõnikord on arstile mõni minut, mille jooksul peate tegema õige otsuse ja tegutsema.

Trahheaale õhuvoolu taastamiseks teostatakse trahheostoomiat, see viitab toimingute kategooriale, mille eesmärk on päästa elusid, ja kõige sagedamini teostatakse seda kiiresti hingamisteede ägeda obstruktsiooniga. Toiming seisneb hingetoru valendiku avamises ja spetsiaalse toru (kanüüli) paigutamises, mille kaudu õhuvoolud voolavad.

Trahheostoomiat võib teostada ambulatoorsena (tervislikel põhjustel) ja haiglas - kiiresti või planeeritult. See on keeruline protseduur, millel on suur tüsistuste oht ja see ei ole kaugeltki alati edukas isegi täiusliku kirurgi tehnikaga patsiendi seisundi esialgse raskuse tõttu.

Ilma suure riskita vaatamata teostatakse hingetoru juhtumeid, sest kaalul on inimese elu. Üldanesteesiat peetakse parimaks anesteesia meetodiks, kuid selle rakendamise võimaluse puudumisel kasutavad nad kohalikku tuimestust. Ebapiisav anesteesia võib põhjustada ebasoodsa tulemuse, kuigi erakorralistel juhtudel võib kirurg ohverdada patsiendi tunded, et päästa oma elu. On juhtumeid, kus trahheostoomiat teostati üldse ilma anesteesiata, kuid hingamist oli võimalik reguleerida ja patsiendi elu taastada.

Trahheostoomia peaks läbi viima spetsialist, kellel on selle manipuleerimise oskused ja kõik tema käsutuses olevad vahendid. Kui selliseid tingimusi ei ole (näiteks avalikus kohas, tänaval), siis arst teeb kookonoomia ja pärast patsiendi haiglasse viimist teostatakse ohutumates tingimustes trahheostoomiat.

Video: trahheostoomia - meditsiiniline animatsioon

Näidustused ja vastunäidustused trahheostoomia jaoks

Trahheostoomia põhjuseks on hingamispuudulikkus, kus õhk ei pääse trahheasse üle ülemise osakonna. Hingamisteede ärritus võib olla välkkiire, kui asfüksia sekundites suureneb, kui see on mõne minuti pärast. Hingamisteede subakuutne obstruktsioon moodustub mitme tunni jooksul ja krooniline - pikka aega, päevas, kuudes ja isegi aastatel.

Hingamisteede ja asfüüsi rikkumine toimub siis, kui:

• Võõrkehade allaneelamine - põhjustab kõige sagedamini kõri küünte spasmi või tekitab õhu mehaanilise takistuse;
• Kaelaelundite vigastused, haavad;
• Infektsioonid ja põletikulised muutused - difteeria, tõeline ja vale kolb, gripp, hüppeline köha, leetrid, tuberkuloos, skleroom, mittespetsiifilise etioloogia larüngiit jne;
• Kõri kõhu kasvajad;
• Allergilised reaktsioonid (angioödeem) - ravimite, putukahammustuste, majapidamisallergeenide jne puhul;
• Kõri kurguse vähenemine pärast keemilisi põletusi (väävelhape, lämmastikhape);
• Raske traumaatiline ajukahjustus;
• Mürgistus mitmesuguste mürgiste, ravimite, toksiliste ainetega.

Kõiki ülalnimetatud tingimusi peetakse trahheostoomia näidustusteks, mis sõltuvalt konkreetsest põhjusest on hädaolukorras, kiireloomulised või planeeritavad, teostatakse statsionaarsetes tingimustes kroonilise hingamisfunktsiooni kahjustusega patsientidele.

Laste puhul on kõige sagedasemad trahheotoomiat vajavad põhjused võõrkehad, mis blokeerivad kõri- või hingetoru, allergilised reaktsioonid ja ägedad põletikulised protsessid - viirusnakkuse, difteeria korral. Nooremad lapsed on õhujuhtimissüsteemi kitsasuse tõttu rohkem asfüüsi ohus, nii et kõik kõri piirkonnas ja keldri ruumis esinevad põletikud peaksid olema hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Täiskasvanutel võivad võõrkehad ja rasked vigastused saada trahhea avamise põhjuseks, vanaduses võivad tekkida obstruktiivsed hingamisteed, samuti krooniline kopsuhaigus, mis hõlmab kopsude pikaajalist kunstlikku ventilatsiooni.

Konnakotomiat, st kilpnäärme ja kilpnäärme kõhre vahelise sideme dissekteerimist peetakse esmaabiks väljaspool haiglat lämbumise eest. See protseduur on tehniliselt lihtsam ja ohutum, kuid see ei saa anda püsivat toimet, seetõttu tehakse pärast haiglasse toimetamist trahheostoomia.

Paljude jaoks tundub, et õhu juurdepääsuks ei ole trahhea lõikamine nii raske, piisab lihtsalt ohvri õiges suunas pööramisest ja lõikamisobjektiga käest. Kuid suurte laevade, kilpnäärme ja närvide asukoha lähedus muudab manipulatsiooni küllaltki ohtlikuks, kui puudub asjakohane kogemus. Ainult kirurg, kellel on conicotomiumi ja trahheostoomia oskused, võib õigesti teha sisselõike ja mitte kahjustada elulisi struktuure.

Tahaksin eriti hoiatada vanemaid, kes keelduvad haiglaravist, kus lapsed on diagnoositud lumega. Kirjeldatakse juhtumeid ja nad ei ole üksikud, kui laps suri ilma hädaolukorras kvalifitseeritud abita, ja eriti meeleheitel vanemad tegid ise konjakotomi. Sellistel juhtudel võib arstide abita üleüldne usaldus või ülemäärased taastumise lootused maksma väikese patsiendi elu.

Erakorraline trahheostoomia on näidustatud võõrkehadele, kiiresti suurenev turse koos stenoosiga, kõri kramp, selle luumeni ummistumine difteeria fibriinfilmis. Krooniline obstruktsioon, mis areneb üle kuude ja isegi mitu aastat, tekib kõri perikondriidi (kõhre põletik), kasvava pahaloomulise või healoomulise kasvaja, põletuste või vigastuste järel tekkinud kitsenemise tõttu.

Tegelikult ei ole trahheostoomia operatsioonile vastunäidustusi. Seda ei tehta patsiendile agonaalses seisundis ebatõhususe tõttu, kõik teised patsiendid läbivad trahheostoomia, sõltumata nende vanusest, kaasnevast patoloogiast, lämbumise põhjusest.

Trahheostoomia tehnika ja tingimused

Trahheostoomia on operatsioon, kui hingetorusse luuakse auk, millesse pannakse spetsiaalne toru või kanüül, mis võimaldab õhu läbida hingamisteid. Trahheotoomia on manipuleerimine, mille abil trachea seina lõigatakse, see on trahheostoomia algusetapp.

Trahheae dissektsioon viiakse läbi tracheostoomiainstrumentide abil, mida võib leida igas operatsiooniruumis. Erinevalt conicotomy'st, mida sageli kasutatakse väljaspool haiglat ja improviseeritud vahendite abil, on hingetoru lahutamine köögikuga ja seal asetamine, mis langeb käe alla, täis patsiendi ohtlikke komplikatsioone ja surma, seega on parem usaldada see operatsiooniruumi spetsialistidele, kus on asjakohane tööriistakomplekt.

Trahheostoomia komplekt sisaldab vere peatamiseks mõeldud klambreid, skalpelli, hingetoru dilataatoreid, erineva suurusega kanüüre, kindaid ja sidemeid, kahte tüüpi käärid, konksud, pintsetid, nõelad ja nõelahoidjad, hapniku padi, aspiraatori. On selge, et selline arv instrumente ei saa olla arsti juures avalikus kohas, kuid elustamisüksused, operatsiooniruumid, kiirabi meeskonnad on varustatud.

Sõltuvalt hingetoru sektsioonist, kus toimub trahheotoomia, on see ülemine, keskmine ja madalam. Kõige sagedamini kasutatakse täiskasvanutel ülemist, kilpnäärme kõrgema positsiooni tõttu on lapsepõlves madalam, kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on mediaan, kuid see valitakse siis, kui kaks esimest tüüpi on tehniliselt võimatud. Kaela ja hingetoru kudede sisselõike suunas võib tracheostoomia olla põik-, piki- või U-kujuline.

Trahheostoomia või trahheotoomia toimimiseks on vaja üldanesteesiat, kuid hädaolukorras piisab kaalu pehmetesse kudedesse paigaldatud novokaiini lahusega lokaalanesteesiast. Kohaliku anesteesia toime suurendamiseks manustatakse lisaks veenisisesed rahustid.

Täiesti anesteesiaga läbiviidav sekkumine vähendab oluliselt menetluse soodsa tulemuse võimalusi ja on peaaegu võimatu. Laste trahheostoomiat tehakse alati üldanesteesia all. Operatsiooni kestus on umbes 20-30 minutit.

Operatsiooni ettevalmistamine toimub ainult plaanilise ravi korral, kus kroonilised ja subakuutsed hingamisteede avatuse vormid, kui see on lämbumise korral, pole lihtsalt aega. Trahheostoomia ettevalmistamiseks võib nimetada:

1. Kliinilised uriini- ja vereanalüüsid;
2. Kopsude röntgen;
3. Koagulogramm.

Kirurg peab hindama võetud ravimite loetelu, eriti antikoagulantide (varfariini), aspiriini ja tritikivastaste ravimite osas. Umbes nädal enne kavandatud kavandatavat trahheostoomiat tühistatakse, et vältida verejooksu.

Trahheostoomia operatsiooni etapid, olenemata selle toimimise tasemest, hõlmavad järgmist:

• Patsiendi paigutamine õigesse asendisse;
• Kaela ja hingetoru pehmete kudede eraldamine;
• Trahheostoomia kanüüli sissetoomine hingamisteedesse;
• Õhukanali ja naha sulgemise tugevdamine.

Sõltumata operatsiooni tüübist asetatakse patsient seljale, õlakehade alla paigutatakse padi, tema pea tuleb visata tagasi, et pääseda kergemini hingetoru ja vältida teiste organite vigastusi. Raskused tekivad emakakaela lülisamba vigastuste korral, kui liikumine ja veelgi enam, pea kallutamine on keelatud. Sellistel juhtudel eelistab trahheostoomia standardset intubatsiooniprotseduuri kui turvalisemat.

Pärast seda, kui patsient on anesteesiasse kastetud, ravib kirurg operatiivvälja tavalisel viisil, piirab seda steriilsete salvrätikutega ja alustab pehmete kudede lõikamist üles või alla, sõltuvalt valitud manipuleerimismeetodist.

ülemine trahheostoomia

Tracheostoomia toimub naha ja nahaaluse kihi sisselõikes kilpnäärme kõhuga allapoole 4-6 cm, kaelalihased lahjendatakse nürii konksudega küljele, kilpnäärme kael asub kõri kõri kõhre kohal, mis on tõmmatud allapoole. Kõri, mis võib konvulsiivselt kahaneda, kinnitab terav konks.

Trahheaalpinnale jõudmisel võtab kirurg skalpelli teraga üles, lõikab õrnalt ettevaatlikult trachea III (mõnikord IV) kõhre, sest lähedal on suured elutähtsad veresooned. Kui õhuvool väljastpoolt siseneb hingetorusse, peatub hingamine lühikest aega (apnoe), millele järgneb aktiivne castellate push, mille järel viiakse dileaat hingetorusse. Ava kaudu asetatakse soovitud suurusega trahheostoomiline kanüül. Manipuleerimise lõpus eemaldatakse laiendaja ja naha haav õmmeldakse.

Madalamal trahheostoomial algab sisselõige rinnaku lõikamisest, liigub vertikaalselt ülespoole kaela keskjoont, selle pikkus on umbes 6-8 cm, seejärel lõigatakse aluskoed, kaelakaitse, tõmmatakse veenikaart maha konksuga, et vältida selle kahjustust skalpelliga, sügav fassaad lõigatakse, ja lihased tõmmatakse külgedele tagasi. Tselluloos enne trahhea kõrvalehoidmist, laevad ligeeritakse, kilpnääre liigub ülespoole. Võttes ligipääsu 4-5 kõhukehadele, lõikab kirurg need, suunates skalpelli rinnaku küljest, nii et see ei puudutaks suuri laevu.

Pärast trahhea kättesaadavust on kirurg veendunud, et ka limaskesta avaneb, vastasel juhul paigaldatakse kanüül submukoossesse kihti ja see on ohtlik tüsistus.

Ülemine ja alumine trahheostoomia erineb ainult algstaadiumis - pehmete kudede sisselõike suunas. Esimest võimalust kasutatakse sagedamini täiskasvanutel, madalamat trahheostoomia lastel.

Klassikalist trahheostoomiat teostatakse töötingimustes ja sellega kaasnevad suured riskid. Seega on mõnede andmete kohaselt vähemalt kolmandik patsientidest operatsioonijärgseid tüsistusi. Tüsistuste tõenäosuse vähendamiseks ja kirurgilise tehnika hõlbustamiseks pakuti välja perkutaanne trahheostoomia (läbitorkamise dilatatsioon).

Perkutaanne trahheostoomia omab mitmeid eeliseid:

1. Seda saab teha operatsiooniruumist, voodi kõrval;
2. See nõuab vähem aega kui avatud trahheostoomia;
3. Väike operatiivne trauma, seega on verejooksu ja nakkuse oht väiksem;
4. Hea kosmeetiline tulemus.

Trahvivabastuse trahheostoomia on lihtsam reprodutseerida kui klassikaline töömeetod, kuid manipuleerimiskomplektide kõrge hind on sageli selle laialdase kasutamise takistuseks.

Punktuuri trahheostoomia võib läbi viia erinevate suuruste lahjendajatega, mis on järjestikku sisestatud trahheasse või spetsiaalse klambri abil (Grigi meetod).

Perkutaanne trahheostoomia tehnika:

• Patsient pannakse seljas tagasi oma peaga, õlaäärede all rull;
• Puhastuskoha töötlemine antiseptikumidega;
• Pehmete kudede horisontaalne sisselõige, mis liiguvad külgedele nürihaakidega, avades hingetoru rõngad;
• Punkti nõela sisseviimine I ja II või II ja III kõrvarõngaste vahel, painduva juhtme paigutamine nõelasse;
• Täiteainete sisestamine juhile soovitud läbimõõduga ava moodustamiseks;
• Trahheoomi torude paigutamine trahhease koos dilataatoriga, dilataatori eemaldamine ja toru fikseerimine.

Laiendusklambri kasutamisel teeb kirurg kõigepealt bronhoskoopia kontrolli all katsepunkti, seejärel sisestab kanüüli paksune nõel, mis jääb hingetoru sisemusse. Kanüüli kaudu kanalisse juhitakse trahhea. Järgnevalt tehakse pehme koe skalpelliga väike sisselõige ja tracheostoma avaus laiendatakse klambriga.

Kui kirurgil on piisava kogemusega trahheostoomiat, võib ta seda teha mitte ainult patsiendi peaga tagasi viskamisel. Mõnel juhul (näiteks kaelavigastused) on pealiigutused keelatud, kuid hingamine on halvenenud ja vajab kiiret trahheostoomiat. Sellistes olukordades saab kogenud kirurg, kes on võimeline rasketes tingimustes operatsiooni teostama, päästma.

Pärast trahheostoomia toru paigaldamist peaks see olema kindlalt kinnitatud, sest esimestel päevadel on suur tõenäosus, et see väljub stoomist, mis ei ole veel moodustunud. Lisaks on väga oluline, et torude suurused ja hingetoru auke langeksid kokku, vastasel korral verejooks, hingetoru lõhenemine, toru on vale asendis trahheaalseinaga.

Nagu näete, on mis tahes trahheostoomia tehnika, nagu see on avatud meetod või perkutaanne, üsna keeruline ja vajab asjakohaseid oskusi, instrumentide kättesaadavust, steriilseid tingimusi ja anesteesiat, seega kodus ja ilma kogenud kirurgi osaluseta on selle rakendamine välistatud.

Trahheostoomia on väga tõsine operatsioon, tüsistused on tavalised. Nende esinemise tõenäosus sõltub ajast, mis on möödunud manipuleerimisest, ja kirurgi kvalifikatsioonist. Avatud operatsiooni korral esinevad need 30-40% juhtudest, tracheostomiat läbitorkamine, see arv on oluliselt väiksem - umbes 3%. Tracheostoomia kõige sagedasemad kõrvaltoimed on:

1. Verejooksud kaela arterite vigastuste korral, õhuemboolia veenide avamisel;
2. Infektsioon (tõenäosus avatud operatsiooniga kuni 40%);
3. Trahhea, söögitoru tagaseina kahjustus;
4. Vere bronhide ja aspiratsiooni pneumoonia lõpus;
5. Subkutaanne emfüseem, tracheostoomide paigutamine submukoossesse kihti;
6. Karmid armid kaela nahal, hingetoru ahenemine.

Sageli põhjustab tüsistusi operatsioonitehnoloogia rikkumine. Toru ebakorrektne paigaldamine, selle nihkumine, kadumine, toru läbimõõdu ebakindlus ja hingetoru sisselõige on võimalik - kui avaus on liiga suur, tekib subkutaanne emfüseem ja toru liigub või kukub välja, kui hingetoru suurus on ebapiisav, on kõhre nekroosi oht.

Video: statsionaarne trahheostoomia

Video: erakorraline trahheostoomia

Postoperatiivne periood ja prognoos

Trahheostoomiatoru võib hingamisprotsessi pakkuda pikka aega, nii et postoperatiivsel perioodil peab patsient teadma, kuidas seda korralikult käsitseda. Kõigepealt tuleb välimine ava hoida puhtana, sidemed tuleb aja jooksul vahetada ja töödelda seebi ja veega. Noh, kui õhk ruumis, kus patsient asub, on puhas ja niisutatud.

Enne väljasõitu on parem kaitsta trahheostoomiat avaga salliga, et vältida tolmu ja mustuse sattumist hingetoru. Hingamine vees, pulbriliste toodete sissehingamine toruga, kodumajapidamiste kemikaalid võivad olla ohtlikud.

Trahheostoomide juures on võimalikud kõnehäired, mille ületamiseks on tavaliselt mitu päeva piisav. Rääkides peaks tracheostoom avanema.

Tracheostoomia prognoos on alati tõsine. See ei ole seotud mitte ainult menetluse keerukusega ja vajadusega kohaneda hingetoru auku olemasolu, vaid ka selle aluseks oleva haigusega, mis võib olla krooniline pöördumatute tagajärgedega.

Kõigil juhtudel, kui patsiendil, kellel esineb ülalmainitud trahheostoomia, halvenes äkki, torus kukkus välja või nihkus, ilmnes hingamisteede põletikunähud, palavik, mis tahes muutused naha sisselõike piirkonnas või hingamise halvenemine peaksid viivitamatult konsulteerima arstiga.

Trahheostoomia. Ülemine ja alumine trahheostoomia. Näidustused, töömeetod. Tüsistused ja nende ennetamine.

Trahheostoomia - See on operatsioon hingetoru (tracheostoomia) kunstliku välise fistuli moodustamiseks pärast luumeni avamist. Trahheaalseina eraldumist nimetatakse trahheotoomiks ja see on tracheostoomia tegemise etapp. Ülemine trahheostoomia on täiskasvanutel tavalisem; Alumine - seda tehakse sageli lastel.

Toolkit.

Trahheostoomiatööde tegemiseks on vaja üldisi kirurgilisi ja spetsiaalseid tööriistu: skalpell - 1, haavade laiendamise konksud - 2, teravad ühehambulised konksud - 2, sooneline sond - 1, hemostaatilised klambrid - 6, nõelahoidik - 1, käärid - 1, kaks või kolm tera Trusso pikendaja - 1, trahheotoomia torud - 1, 2, 3, 4, 5, 6, kirurgilised ja anatoomilised kirurgilised pintsetid, kirurgilised nõelad. Lisaks sellele komplektile on vaja ka anesteetilist lahust infiltratsioonianesteesia, õmbluste, 1% dikainilahuse, rätiku, marli- ja salvrätikute jaoks.

1. Mehaaniline asfüksia:

• hingamisteede võõrkehad (kui neid ei ole võimalik otsese larüngoskoopia ja tracheoproskoopia abil eemaldada);

• hingamisteede avatuse halvenemine kõri ja hingetoru vigastuste ja suletud vigastuste korral;

• kõri stenoos: nakkushaigustega (difteeria, gripp, hüppeköha), mittespetsiifiliste põletikuliste haigustega (abstsess larüngiit. Larüngeaalne tonsilliit, vale-rühm), pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajatega (harva), allergilise turse.

2. Hingamise nõrgenemine - vajadus pikaajalise kunstliku ventilatsiooni järele kopsudes (südame, kopsude, kraniocerebraalse [trauma, myasthenia jne.] Operatsioonide ajal).

Patsiendi asend tagaküljel visatakse tagasi ja on rangelt sagitaalsel tasandil. Erakorralistel juhtudel võib operatsiooniruumist väljaspool töötada istumisasendis.

Ülemine

· Naha, nahaaluskoe ja pealispindade vertikaalne sisselõige, mis on rangelt keskjoonel kilpnäärme kõhre keskelt alla 6-7 cm (sisselõige võib olla põiksuunaline ja viiakse läbi kõri kõhre tasandil);

· Valge kaelakaare eraldumine pikisuunas:

· Kaelasisene sidekate;

· Kilpnäärme vaimude eraldamine hingetoru ja selle tõukamine allapoole;

· Kõri kinnitamine ühepoolse terava konksuga;

· Kolmanda ja mõnikord neljanda hingetoru kõhu avamine, suunates skalpelli istmikust kõri (sageli lõigatakse läbi hingetoru ristisuunas teise ja kolmanda rõnga vahel); hingetoru ja söögitoru tagaseina kahjustuste vältimiseks on skalpell piiratud marli külge nii, et mitte rohkem kui 1 cm lõikepind jääb vabaks:

· Toru sisestamine hingetoru, kontrollides avatust;

· Toru ümber on tihedad sulgurid;

· Harvad õmblused nahal;

· Toru kinnitamine kaela ümber.

Kasu Trahhea kõrge kättesaadavus tänu pindmisele asukohale ja suurte laevade puudumisele.

Puudused. Trahhea ja kanüüli sisselõike lähedus härja kõhre ja kõneseadmele.

Alumine

· Naha, nahaaluse koe, kaela pealiskaudse ja enda kilde eraldumine sarvkesta kõhre ja rinnaku lõikamine;

· Üleliigse interaponeurootilise ruumi kiudude eraldamine ja venoosse jugulaarkaare liigutamine allapoole;

· Skaphoclavicular-i ja kaelapiirkonna fassaaside eraldumine;

· Pretrakaalse ruumi veresoonte ligeerimine: kilpnäärme vahe eraldamine hingetorust ja selle nihkumine eemale;

· Neljanda ja viienda hingetoru kõhre või rõngaste vaheline ristlõige; skalpelli tuleb hoida nii, nagu ülal näidatud, ja juhitakse rinnakujult istmikule. et mitte kahjustada brachiocephalic tüve: täiendavad tehnikad ei erine ülemise trahheostoomia puhul näidatud meetoditest.

Kasu Harva on hingamisteede stenoos ja vokaalse trauma puudumine.

Puudused. Brachiaalse pea kahjustamise oht.

1 - vaskulaarse kahjustusega veritsus:

2 - õhuemboolia areng emakakaela veenide kahjustuse korral:

3 - limaskesta mittetäielik dissektsioon, mis põhjustab kanüüli koorumist;

4 - hingetoru ja söögitoru tagaseina haav;

5 - hingetoru lõikamisel põikisuunas täheldatakse korduvate närvide kahjustusi:

6 - trahhea sisselõike pikkuse ja kanüüli läbimõõdu vahel: toru läbimõõt on suurem - hingetoru kõhre nekroos, vähem - subkutaanse emfüseemi teke ja mediastiini emfüseem:

7 - hingamisteede seiskumine bronhide refleksi spasmi tõttu, südame seiskumine tracheovagaalse refleksi tulemusena.

Neid tüsistusi saab vältida, tehes kirurgilist tehnikat hoolikalt.

Trahheostoomia - operatsiooni etapid

Hingamisel õhk liigub läbi ninaõõne, kõri ja hingetoru, kuid ülemiste hingamisteede probleemide puhul muutub protsess võimatuks - ilma surmata, sureb inimene. Trahheostoomia - operatsioon, mis toimub hädaolukorras hingamise taastamiseks.

Hingamise taastamiseks teostatakse trahheostoomia.

Näidustused operatsiooni kohta

Trahheostoomia - operatsioon, kus kirurg avab hingetoru valendiku, seab kanüüli normaalseks õhu liikumiseks. Peamine näidustus - tõsised rikkumised hingamisprotsessis, asfüücia.

Millistel juhtudel tehakse trahheostoomia:

• võõrkeha olemasolu - on spasm, mis rikub hingamisteid;
• vigastused, kaela kahjustused, kõri muutused kõri kudedes;
• kõri kõhre põletik;
• difteeria, köha köha, leetrid ja muud rasked nakkusprotsessid ülemiste hingamisteede puhul - probleem esineb sageli lastel, sest nende kõri on kitsas, mis tahes turse võib põhjustada hingamispuudulikkust;
• erineva päritoluga kasvajad, mis kutsuvad esile kõri piinumist;
• Quincke turse - tugev allergiline reaktsioon, mis ilmneb ravimi võtmisel pärast putukahammustust;
• kõri kurvuse vähenemine happe põletustega;
• mürgistuse, mürgiste ravimite, narkootikumide üleannustamise;
• hingamispuudulikkus raske peavigastuse (peavigastuste) taustal.

Trahheostoomiat on näidustatud, kui on vaja pikaajalist kopsu ventilatsiooni ja hingamisraskusi. Probleem on täheldatud südame, kopsude, müasteenia, tugevate ravimite ja barbituraatide mürgistamisel, kõrvaldades samas kopsupõletiku raskete vormide TBI mõju.

Trahheostoomia ettevalmistamine

Esialgne koolitus toimub ainult kavandatud operatsiooni ajal, kiireloomulistel juhtudel ei ole katsete tegemiseks aega.

Diagnostika tüübid:

• veri ja uriini üldine kliiniline analüüs;
• koagulogramm;
• HIV, süüfilise, hepatiidi testid;
• kopsude röntgen;
• EKG

Enne operatsiooni teavitab patsient kirurgi ja anestesioloogi narkootikumide allergiast, räägib kõigist hiljuti tarbitud ravimitest.

Enne operatsiooni tuleb mõista vereringe seisundit tervikuna ja vere hüübimist.

Trahheostoomia instrumendi komplekt

Enne trahheostoomiat steriliseerib, valmistab ja esitab hoolduspersonal kõik vajalikud põhi- ja abivahendid.

Tehingukomplekt:

• riiete klambrid;
• mitmed skalpellid;
• kirurgilised pintsetid;
• mitut tüüpi klambreid anumate kinnitamiseks;
• eri kujuga käärid;
• konksud sisselõike seinte kinnitamiseks;
• Deshana parem ja vasak nõel;
• sondid;
• sirged ja kumerad tangid;
• erineva suurusega ja nende jaoks mõeldud nõelad;
• süstlad;
• 5 erinevat trahheostoomia kanüüli;
• ühe hamba konksud;
• Trusso laiendaja;
• kateetrid.

Lisaks valmistage anestesioloogile tabel, mis on kohaliku tuimastuse, antiseptikumi, steriilsete marli sidemete lahendus.

On olemas erinevat tüüpi trahheostoomia torusid - lastele ja täiskasvanutele, termoplastilisest, polüuretaanist või silikoonist, mansettidega, rehabilitatsioonikanaliga, korrapäraste ja piklike torudega. Enne operatsiooni haarab kirurg õige stoomi.

Trahheostoomia tüübid ja operatsiooni etapid

Kirurgiaid on mitut tüüpi, sõltuvalt sisselõike asukohast kilpnäärme kõhuga.

Toimingute liigid:

• ülemine trahheostoomia - lõhestage mitu hingetoru rõngast kilpnäärme talla kohal, sellist sekkumist teostavad sagedamini täiskasvanud patsiendid;
• keskmise tracheostoomia - avage istmiku all olev ala, mis toimub kasvajate juuresolekul, anatoomilised omadused, mis takistavad ülemise trahheostoomia rakendamist;
• madalam trahheostoomia - sisselõige tehakse kilpnäärme kangest allpool, sagedamini teostatakse seda lastel.

Üks kirurgia tüüp on madalam trahheostoomia.

Kirurgiline sisselõige tehakse pikisuunas, ristisuunas ja U-kujuline.

Kuidas on avatud operatsioon?

Sekkumise teostamise viis ei sõltu operatsiooni liigist - patsiendile antakse anesteesia, sisselõige tehakse õiges kohas ja hingamisprotsess taastatakse.

Operatsiooni etapid:

1. Mis tahes tüüpi trahheostoomia puhul asub patsient selja selja, õlaäärikute alla asetatakse padi nii, et pea on veidi ülespoole keeratud.
2. Anesteesiat manustatakse, operatsioonivälja ravitakse antiseptiliste lahustega ja pindala piirdub steriilsete marli lõikustega.
3. Sõltuvalt valitud toimingust tehakse sisselõige.
4. Pärast trahheasse sisenemist sisestatakse sisselõike laiendaja.
5. Avasse sisestatakse soovitud suurusega kanüül.
6. Lahendaja eemaldatakse, õmmeldakse.

Perkutaanne trahheostoomia

Klassikalise avatud trahheostoomia operatsiooni korral esineb 30% patsientidest komplikatsioone, et vähendada negatiivsete tagajärgede arvu, teostatakse perkutaanne (läbitorkamine) tracheostoomia. Eelised - sekkumist saab teha väljaspool operatooriumi, otse voodi kõrval, väike sisselõige vähendab kahjulike mõjude ohtu ja arm on peaaegu tähelepanuta.

Meetodite puudumine - tööriistade kõrge hind.

Sellist sekkumist võib teha ilma haiglaravita operatsiooniruumis.

Toimingu etapid:

1. Patsient pannakse seljale, rull asetatakse lapi alla, kirurgiline väli ravitakse antiseptikuga.
2. Tehke horisontaalne lõikamine, paljastage hingetoru ring.
3. Paigaldatakse painduva juhiku läbimõõt.
4. Trahhe-ekspanderisse sisestatakse juht, moodustatakse soovitud läbimõõduga auk.
5. Paigaldage trahheostoomia toru.
6. Eemaldage pikendaja, kinnitage toru.

Taastumisperiood

Pärast operatsiooni lõpetamist viiakse patsient anesteesiast peale intensiivravi osakonda, et see tühjeneks ja taastuks. Pärast toru paigaldamist on ebatavaline, et inimene hingab, räägib, toidab esmakordselt, kuid ebamugavustunne kaob mõne päeva jooksul.

Trahheostoomia kaudu hingates õhk voolab hingetorust kohe bronhidesse ja kopsudesse, mis põhjustab limaskestade sagedast kuivatamist, lõhenemist ja põletikuliste protsesside teket. Selle vältimiseks paigaldatakse kanüüli välispinnale filter, mis niisutab ja puhastab õhku.

Pärast haiglast väljaviimist peab inimene vältima nohu - mitte minema rahvarohketesse kohtadesse, kandma marli sidemeid, määrima nasofarünnoosi antimikroobikumidega, võtma multivitamiinikomplekte.

Pärast operatsiooni hoiduge külastamast ülerahvastatud kohti ja proovige mitte külma jääda.

Ajutise toru paigaldamisel dekanteeritakse trahheostoomiat ainult intensiivraviüksuses, mille järel patsient on mõnda aega meditsiinilise järelevalve all.

Toru hooldus

Trahheostoomiline toru tagab hingamisprotsessi ja vajab nõuetekohast hooldust - regulaarselt vahetage sidemeid, peske stoomi veega seebi ja pintsliga, kasutades tugevat saastumist, kasutage sooda, peroksiidi.

Enne tänavale minekut sulgege kael kaelaga või salliga, et vältida tolmu ja mustuse tungimist hingetoru. Toru ummistumise vältimiseks määritakse see väikese koguse steriilse õliga iga 2–4 ​​tunni järel. Vestluse ajal peaks toru toru olema suletud.

Enne väljumist mähkige ja pühkige toru

Muuda sidet kaks korda päevas, suur valik lima - sagedamini. Eemaldage nahk eelnevalt Betadine'i või kloroheksidiiniga, sa saad kuivatada haava ümber talgi pulbriga.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Trahheostoomia on tõsine ja keeruline kirurgiline sekkumine, mis on sageli nähtus.

Võimalikud tagajärjed:

• tõsine verejooks, mis rikub emakakaela arterite terviklikkust;
• veenide avamisel ilmneb õhuemboolia;
• haavainfektsioon;
• trahhea, söögitoru trauma;
• aspiratsiooni kopsupõletiku teke, mis tungib bronhidesse;
• subkutaanse emfüseemi tekkimine subkutaanse kihi tracheostoomia paigaldamisel;
• kõhre nekroos.

Pärast trahheostoomia kanüüli eemaldamist jäävad nahale sageli armid ja hingetoru on kitsenenud.

Vastunäidustused

Kuna sekkumine aitab patsiendi elu päästa, ei ole trahheostoomia jaoks spetsiifilist vastunäidustust. Trahheaalne resektsioon ei toimu ainult inimestel, kes on ebamugavuse tõttu agoonia seisundis.

Intubatsioon on ohutum meetod hingamisteede ummistustest vabanemiseks.

Suhtelised vastunäidustused planeeritud trahheostoomia - südamepuudulikkuse, põletikuliste protsesside läbiviimisel trahheostoomia kohas, laienenud kilpnäärmevähk, operatsiooni ei tehta alla 1,5-aastastele lastele.

Kus ja kui palju?

Avalikes asutustes teostatakse trahheostoomide sissenõudmine tasuta või kiiresti.

Tasu saab paigaldada erakliinikutesse, operatsiooni keskmine maksumus on 22–25 tuhat rubla, toru asendamine ja eemaldamine maksab 1,2–1,8 tuhat rubla.

Operatsioon taastab normaalse hingamisprotsessi.

Trahheostoomia on operatsioon, mis taastab normaalse hingamisprotsessi, kõige sagedamini toimub see vastavalt hädaolukordadele. Pärast kanüüli paigaldamist õpib inimene toru hingama, rääkima, sööma ja hoolitsema. Trahheostoomia kehtestab ajutiselt, mõnel juhul peab ta kõndima kuni elu lõpuni.

Hinda seda artiklit
(2 märki, keskmine 5,00 5-st)

Trahheostoomiatöö etapid

Trahheotoomia on hingetoru avamine spetsiaalse toru sisseviimisega oma luumenisse, et luua juurdepääs välisõhule hingamisteedes, takistades erinevat laadi lämbumisest tingitud takistusi. Trahheotoomiat tehakse sageli hädaolukorras.

Trahheostoomia - hingetoru valendiku avamine, trahhea sisselõigete servade nihkumine naha sisselõigete servadeni, mille tulemusena tekib trahheostoomia - avatud auk, mis võimaldab patsiendil hingata hingetoru ja kõri väljapääsu takistamise ajal.

Sõltuvalt hingetoru lahutamise tasemest on eristatavad ülemise, keskmise ja alumise trahheotoomia. Sellisel juhul on lähtepunkt kilpnäärme kõhulahtisus: hingetoru esimese rõnga dissektsioon istmiku kohal on ülemine trahheotoomia, istmiku taga (tavaliselt selle ristmikuga) on keskel, alumise tracheotoomi all.

Ilmsetel põhjustel ei saa inhaleerimisanesteesiat kasutada trahheotoomiaks, seetõttu kasutatakse sageli lokaalanesteesiat, mõnikord kasutatakse intravenoosset anesteesiat ja sügava asfüksiaga, et vältida aja raiskamist, viiakse operatsioon läbi ilma anesteesiata.

Patsiendi positsioon kogu trahheotoomia ajal tagaküljel, kus on plaatide alla istutatud rull.

Välisteks võrdluspunktideks kasutatakse trahheotoomia väliste võrdluspunktidena kilpnäärme kõhre üla- ja alumist serva, kõhre kõhreid, kilpnäärme talu ja hingamisteede alla jäävaid hingetoru rõngaid.

Tracheotoomia. Trahheotoomia etapid.
I - naha ristlõige, kiud, pealiskaudne kate koos kaela pindmise lihasega;
II - valge joon lõigatakse täpselt sterno-hüpoglükeelsete lihaste siseservade vahele; nöörid, mis on lõigatud poegimaitsest kilpnäärme ülemises servas;
III - kilpnäärme kõhuli tõmmatakse allapoole; avanenud hingetoru, mis on kinnitatud teravate ühehambuliste konksudega;
IV - trahheotoomilise kanüüli sissetoomise algus (selle varjestus sagitaaltasandil);
V - kanüüli sisseviimise lõpp (selle varjestus eesmise tasapinnal).

Tracheotoomia. Ülemine tracheotoomia. Ülemiste trahheotoomia etapid

Naha pikkuse umbes 5 cm ristlõige viiakse läbi sarvkesta kõhre tasemel. Koos naha alla lõigatud nahaaluse rasvkoega ja pealiskaudse sidemega kaela nahaaluse lihasega. Haava servad venitatakse hammaste konksudega, mis avaldavad kaela valget joont. Valge joon avatakse alati pikisuunas, kõige sagedamini soonega sondi abil. Lõigatud valge joone servad koos selle kõrval asuvate rinnaku-hüpoglüke ja sterno-kilpnäärme lihaste fassaasidega laotatakse nürihaakidega. Entrakeaalses ruumis isoleeritakse kilpnäärme talm ja vabastatakse see sidemetest. Tummas konks tõmbab istmikku alla. Keskjoonte külgedel torgatakse trahhea esimesele või teisele ringile teravad ühehambulised konksud, mis fikseerivad kõri ja hingetoru trahhea avamise hetkel ja trahheotoomia kanüüli sisestamisega.

Trahhea avamine (lõikamine 1-2 selle rõngast, alates teisest) tehakse alt üles ja terava skalpelliga, nii et sõrme ots seljal ei ole enam kui 1 cm lõikamisosa ülemisest osast. "Fell" trahhea luumenisse ja ei kahjustanud selle tagaseina. Eraldatud kõhre servad lõigatakse välja nii, et esipinnal on ovaalne ava.

Trahheaõõnde sisestatakse sisselõike kaudu hingetoru lahjendi, üksikhambalised konksud eemaldatakse ettevaatlikult ja trahheasse sisestatakse trahheotoomiline toru (kanüül). Et mitte kahjustada hingetoru tagaseina, sisestatakse toru 3 vastuvõttesse, justkui keerates selle trahhea luumenisse: kõigepealt sisestatakse toru hingetorusse kaela kõrgusega ristisuunas (kilp paikneb sagitaaltasandil), seejärel pöörake järk-järgult lõpuni allapoole ja tagantpoolt (klapp samal ajal võtab eesmise asendi ja seljapinnaga kaela esipinna poole) ja lõpuks viiakse toru hingetoru valendikku, kuni kilp puudutab nahka.

Haav on õmmeldud kihtidena, alustades nurkadest, trahheotoomia toru suunas: fassaaside ja nahaaluskoe servad õmmeldakse katgutiga, naha servad lõikuvad siidiga katkenud õmblustega. Küünla kanüüli kõrvad hoiavad marli ribasid ja lipsusid kaela ümber.

Kirurgilised meetodid trahheotoomia ja larüngotoomia jaoks:
ja 1 - ülemine trahheotoomia; 2 - keskmine trahheotoomia; 3 - madalam trahheotoomia; 4 - cricothyrotomy.
b Kirurgilise välja tüüp tracheotoomia tegemisel. 1 - kricoidal ligament; 2 - vürtsikas kõhre.
Trahhea seina tükeldatakse hingetoru esimese rõnga all (3), luuakse kilpnäärme kummardus ja kilpnäärme lobid tõmmatakse tagasi;
4 - hingetoru esiseinast välja lõigatud klapp on naha alla pööratud ja nihutatud; 5 - trahheoomi toru sisestatakse hingetorusse peegli abil.