Bronhodilaatori ravimid

Sümptomid

Bronhodilataatorite abil on võimalik kiiresti lämbuda, õhupuudus, bronhospasm. Bronhiidi korral on sageli vajalik kasutada pidevalt bronhodilataatoreid, bronhodilataatoreid, kuna ka bronhodilataatorit nimetatakse teisiti.

Bronhodilaatorid

Bronhodilaatorid hõlmavad antikolinergilisi aineid, agoniste, metüülksantiine. Nad ravivad bronhospasmi põhjust, toimides bronhide lihastele, vähendades nende pingeid.

Koliinolüütilise rühma preparaadid

Bronhiiti ravitakse antikolinergiliste ühenditega, mis blokeerivad perifeerseid närvilõike.

See hõlmab Atroventi, Ipratroopium-natiivset, neid kasutatakse sissehingamiseks. Selle ravimeetodiga toimetatakse toimeaine bronhidesse, see ei tungi verre.

Tiotroopiumbromiid on pikatoimeline ravim, mis jääb aktiivseks 24 tundi. Selle ühendi põhjal vabastatakse inhalatsioonilahus, Spiriva pulber. Seda võib kroonilise bronhiidi korral kasutada 1 kord päevas.

Uurige bronhiidi massaaži meie artiklis Massaaž bronhiidi kohta.

Adrenomimeetikumid

Nad ravivad bronhiiti adrenomimeetikumide (agonistide, adrenostimulantide) ühenditega, mõjutavad selektiivselt hingamisteede retseptoreid.

Agoniste toodetakse siirupites, tablettides, süstides, kuid peamine ravimeetod on sissehingamine. Enamik selle rühma ravimeid põhinevad salbutamoolil, fenoteroolil, terbutaliinil ja klenbuteroolil. Salbutamool kuulub ravimi hulka:

  • tabletid - Aloprol, Salmo, Salgim, Saltos;
  • lennundus - Astalin, Ventolin, Salmo, Salbuventa;
  • lahendused - Ventolin Nebula, Sterineb Salamol;
  • pulbrid - Salben, Salbutamooli alus, Salgim;
  • süstelahused - Salgim.

Agonistide rühmas isoleeritakse lühikese, pikaajalise toimega ravimeid.

Lühitoimelised agonistid kõrvaldavad bronhospasmi 10-15 minuti jooksul, nende hulka kuuluvad fenoterool, salbutamool.

Brutsiidi terbutaliinide rühmast kasutage Ironil Sedico, Bricanil. Pikatoimeliste ravimite rühma kuuluvad bronhodilataatorid Salmeterol, Formoterol. Toimeaine salmeterooli vabastava aerosooli Serevent, Salmeter põhjal.

Pikaajalise ekspositsiooni adrenergiliste stimulaatorite hulka kuuluvad klenbuterooli - klenbuteroolisiirupi, siirupite, klenbuterooli Sopharma tablettide ravimid.

Metüülksantiinid

Metüülksantiinide rühma kuuluvaid ravimeid kasutatakse harvemini kui agoniste, sest südamepekslemine, hüpotensioon, unetus on negatiivsed.

Rühma esindaja on teofülliin, seda kasutatakse agonistide kasutamise mõju puudumisel. Selle rühma ravimeid kasutatakse selleks, et vältida lisaks agonistidele, antikolinergilistele ravimitele öiseid rünnakuid.

Teiste bronhiidi ravis kasutatavate ravimite kohta lugege artiklit Ravimid bronhiidi raviks - antibiootikumid, tabletid, köha siirupid.

Rakendus

Kui bronhiiti ravitakse Ventolin, Troventol, Fenoterool, Salbutamol, nad kasutavad bronhodilataatorit Berodual. Kasutades bronhiiti, astmat, kasutage Atroventi, kasutage Salbutamooli, fenoterooli - bronhodilataatoreid - aerosoole.

Spetsiaalselt nebulisaatori kaudu inhaleerimiseks valmistatakse bronhilõõgastavaid ravimeid Ventolin Nebul, Berodual, Troventol, Atrovent, Ipratropium Steri-Neb.

Need ravimid hakkavad toimima 5-15 minuti jooksul pärast manustamist.

Abi bronhiidi ravimite puhul koos ipratoriumbromiidiga. Seda toimeainet sisaldavaid ravimeid toodetakse aerosoolide, inhaleeritavate lahuste, tablettide kujul.

Bronhospasmi leevendamiseks võite kasutada Truventi, Atroventi, Ipratropium-aeronauti. Tegevus Atrovent avaldas positiivseid nähtavaid efekte 15 minuti pärast.

Ipratropium-aeronativa toime ilmneb 10 minuti pärast. Kiire toimega bronhodilataatorite hulka kuuluvad ka ravimid Berotek, Berodual, Salbutamol.

Bronhiaalastma inhaleerimiseks on eufülliin teofülliini derivaat. Selle toime mõju sissehingamisel ilmneb 10 minuti pärast. Nende ravimite kasutamine põhjustab siiski kõrvaltoimeid, mille tõttu on nende kasutamine piiratud.

Kas on võimalik ravida bronhiiti ilma antibiootikume - lugege meie artiklit.

Kombineeritud fondid

Sellesse rühma kuuluvad ravimid, mis sisaldavad mitmeid bronhodilateerivaid, expektorant-omadustega aktiivseid ühendeid.

Kombineeritud vahendite hulka kuuluvad Bronholitin, Ascoril.

Ascoril sisaldab salbutamooli, millel on bronhodilatoorsed omadused, ja ka bensheksiin.

Bronhilõõgastav ravim Ascoril on heaks kiidetud laste raviks alates kahest aastast.

Bronhodilatoorsed folk õiguskaitsevahendid

Bronhospasmi ei ole võimalik kiiresti eemaldada, kasutades selleks bronhodilataatori folk õiguskaitsevahendeid, kuid pikaajalise ravi korral on ravimtaimede eemaldamisel positiivne mõju tervisele.

Antispasmoodilisel on kummel, palderjan, naistepuna. Ravimite valmistamiseks võtke kummel, piparmünt, blueblue, naistepuna, emaluu, palderjan, suhetes 2: 2: 1,5: 1,5: 1: 1: 1.

Üks lusikatäis valatakse klaasi värskelt keedetud veega, nõudes 40 minutit. Klaas infusiooni on purustatud kogu päeva jooksul neljas annuses.

Bronhodilatoorsete omadustega taimede hulka kuuluvad saialill, oregano, võilill, takjas, lilla, sõstrad, mänd.

Teiste bronhiidi folk-ravi kohta vt meie artiklit Bronhiidi ravi kodus koos rahvahooldusvahenditega.

Millised bronhodilataatorid aitavad haigust ravida

Bronhiitide bronhodilataatorite määramine on õigustatud mitte ainult takistuslikult. Mõned selle rühma liikmed on osa köha ravimist ja neil on kõrge efektiivsus. Vaatame, mida nad on kasulikud ja kuidas nad töötavad.

Bronhodilataatorite eesmärk

Hingamisteede põletikuga kaasneb limaskesta turse, mille tagajärjel kitseneb bronhide luumen ja hingamine muutub raskeks. Lisaks võib põletik põhjustada silelihase spasmi, mis viib paroksüsmaalse köha ja lämbumiseni.

Bronhodilaatorid võivad kõrvaldada ähvardavad sümptomid ja mõjutada bronhide seina seisundit. See rühm hõlmab erinevaid toimemehhanisme sisaldavaid ravimeid, kuid kõik need on mõeldud bronhide stressi vähendamiseks ja patsiendi hingamise hõlbustamiseks. Kas selline bronhiit on teistele nakkav? Nakkuse võimalus määratakse mitte haiguse kulgemise, vaid selle patogeeni abil. Infektsiooni korral on selle edastamise tõenäosus teisele inimesele mis tahes vormis bronhiit.

Õige rakendus

Reeglina toodetakse vahendeid bronhospasmi leevendamiseks sellistes ravimvormides, mis tagavad kõige kiirema ravitoime. Kõige sagedamini on see inhalatsiooniks ette nähtud aerosoolid või nebulis, mis lisatakse nebulisaatorisse.

Sissehingamisel siseneb raviaine otse põletiku fookusse ja hakkab kohe toime avaldama. Positiivne mõju on märgatav mõne minuti pärast.

Samu komponente saab valmistada suukaudsetes vormides - tabletid, siirupid. Sellised ravimid on mõeldud rohkem hingamisteede efektiivseks puhastamiseks ja mitte ägedate seisundite leevendamiseks. Tänu bronhodilataatorile laieneb bronhide luumen, röga tõmbub palju lihtsamini ja kiiremini. Arstid räägivad vajadusest järgida teatud reegleid selle ravimirühma kohta:

  1. Alternatiivsed sissehingamise ja mitte-sissehingamise vormid.
  2. Vajadusel kiireloomuline ühekordne vastuvõtt, et eelistada adrenomimeetikumide rühma.
  3. Ärge võtke bronhodilataatoreid ilma arsti retseptita.
  4. Bronhodilaatoreid ei tohi võtta ajal, mil puudub bronhospasmi nähtus.

Antikolinergilised ained

Toimemehhanism põhineb retseptorite blokeerimisel, mis vastutavad hingamisteede silelihaste spasmide eest. Selle rühma esindajad on sellised toimeained nagu ipratroopiumbromiid (Atrovent) ja oksitroopiumbromiid (Ventilate). Keskmiselt positiivne efekt areneb üsna aeglaselt - umbes 30 minuti pärast.

Atrovent'i inhaleerimisvormil puudub peaaegu süsteemne toime, mis vähendab kõrvaltoimete tõenäosust. Heakskiidetud kasutamiseks alates 6 aastast. Nooremate laste puhul võib inhaleerimislahusele lisada raviarsti soovitusel Atrovent N tilka.

Analoog on Ipratropium native. Ravimi üksikannus on 2 ml. Seda lahjendatakse sama koguse soolalahusega ja inhaleeritakse nebulisaatori abil. Ülejäänud lahendust ei saa uuesti kasutada.

Adrenomimeetikumid

Selle alarühma ettevalmistamine mõjutab teist tüüpi retseptorite adrenoretseptoreid. Kuid nende toime toob kaasa sama tulemuse - spasmi eemaldamise ja bronhide luumenite laienemise. Nendel ravimitel on kiirem toime, kuid need põhjustavad sageli südame-veresoonkonna süsteemi soovimatuid reaktsioone.

Adrenomimeetikust kasutatakse laialdaselt:

  1. Fenoterool. Lisaks bronhodilatoorsele toimele on tal võime stabiliseerida nuumrakkude membraane ja parandada mukociliaarset kliirensit. Pulmonoloogias kasutatakse seda peamiselt süütena, günekoloogias - tablettidena.
  2. Salbutamool. Sisaldab mõningaid kombinatsioon köha ravimeid. Parandab röga eemaldamist ambroksooliga.

Ravimit Berodual peetakse üheks kõige tõhusamaks bronhodilaatoriks. See ühendab kahte komponenti erineva toimemehhanismiga, nii et patsient saab parima terapeutilise tulemuse. Ipratroopiumi ja fenoterooli kombinatsioon vähendab viimase annust ja vähendab kõrvaltoimete arvu.

Metüülksantiinid

Enamikul põletikulistest vahendajatest, mis erituvad organismis bronhiidi ja teiste haigustega, on vasokonstriktsioon. Metüülksantiini rühma ravimid blokeerivad rakkude vahendajate vabanemise, mis võimaldab eemaldada bronhospasmi. Reeglina nimetatakse need rahalised vahendid viimaseks, kuna need võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

Selle rühma kuulsamad esindajad on teofülliin, Eufillin. Parenteraalselt manustatuna on Eufillinil väga kiire toime:

  1. Lõdvestab bronhide lihaseid.
  2. Vähendab veresoonte resistentsust.
  3. Vähendab kopsuarteri rõhku.

Lisaks avaldub selle mõju teistele elunditele:

  1. Koronaarlaevade laienemine.
  2. Suurenenud neerude verevool.
  3. Diureesi stimuleerimine.
  4. Tubulaarse reabsorptsiooni vähendamine.

Rahva abinõud

Mõned looduslikud komponendid on samuti võimelised vähendama hingamisteede spasmi. Nende kiiret mõju ei ole võimalik saavutada, kuid pikaajalise ravi korral muutub tulemus märgatavaks. Abi bronhiidi raviks võib olla ette nähtud:

  1. Kummeli, palderjan, piparmündi infusioon.
  2. Calendula, oregano, võilill.
  3. Ingveri infusioon.
  4. Redisimahl mettega.

Bakteriaalsete etioloogiliste bronhiitidega on folk õiguskaitsevahendid ebaefektiivsed. Sellisel juhul peab arst kohandama biseptooli annust bronhiidi või mõne muu antibakteriaalse aine puhul.

Kombineeritud fondid

Toimeainete kombineerimisel erineva toimemehhanismiga, kuid sama tulemusega on võimalik saavutada suurem efektiivsus ja toime kestus. Väga sageli on kiiremini kokku lepitud, kasutades kombineeritud vahendeid. Ainsaks puuduseks on kõrvalmõjude laiem valik, kuid lühikese ravikuuriga ei pruugi neil ilmneda aega. Kombineeritud vahendite näited:

Bronhiidi põdevatel lastel võib askoriili manustada alates kaheaastasest perioodist siirupi kujul. Selle ravimi kõrget efektiivsust täheldavad nii arstid kui ka patsiendid. Täiskasvanud võivad aidata eemaldada flegma mukolüütikume. Täiskasvanutel on bronhiidi raviks üks selle grupi parimaid vahendeid.

Astma ja KOK-i ravimid

Astmahoog on bronhodilataatorite eriline näidustus. Sellisel juhul peaks mõju olema kiire ja soovitavalt pikaajaline.

KOK-i puhul on sellised ravimid ainult sümptomaatiline ravi ja haigus ise võib aastate jooksul märkimisväärselt areneda. Patoloogilise protsessi saab peatada suitsetamisest loobumisel ja taastusravi alustamisel. See hõlmab head toitumist, hingamisõpetust, bronhide limaskesta hüdratatsiooni.

Esiteks peab ravim olema patsiendile ohutu. Krooniliste haigustega patsiendid (astma, obstruktiivsed seisundid) õpetavad arstid, et iseseisvalt määrata kasvavate sümptomite raskusastet ja valida erinevaid ravimeid krampide leevendamiseks, mida soovitatakse vaheldumisi kasutada.

Iga inimene peab mõistma, et on juhtumeid, kus arstiga konsulteerimine on vajalik. Arst otsustab, kui palju päevi võtta amoksitsilliini bronhiidi raviks ja kas on olemas vajadus bronhodilataatorite järele.

Laste ja täiskasvanute bronhilõõgastusvahendid - loetelu tõhusatest abinõudest bronhiidi, köha ja astma raviks

Köha, mis on nii tõsine, et valu antakse rinnus ja kõhus, röga, mõnikord koos mädaniku, vilistava hingamise, lämbumisega - need on bronhiidi tagajärjed, kui neid ei ravita. Bronhodilaatori ravimid (bronhodilataatorid) aitavad vältida tüsistusi. Nad leevendavad põletikku, paistetust, laiendavad hingamisteede luumenit, eemaldavad õhu läbilaskvust rikkuvad takistused.

Bronhodilataatorite eesmärk

Bronhid on torude võrk, mille kaudu õhk liigub kõri käest kopsudesse. Neis soojendab, niisutab, puhastab. Bronhiidi korral muutuvad torud põletikuliseks, limaskesta pundub, mis põhjustab kopsudele õhuvoolu katkemise. Hüpertroofia (suurenemine) ja bronhide närvide hüperfunktsioon arenevad, mis viib lima suurenenud sekretsioonini. Seetõttu ei suuda hingamisteed end ise puhastada, mistõttu tekib drenaaž ainult köhimise ajal, mis on hingamislihaste kokkutõmbumisest tingitud kiirendatud väljahingamine suu kaudu.

Esiteks on olemas bronhiidi kuiv köha, seejärel võib esineda röga, mille värvust arst otsustab haiguse ulatuse ja olemuse üle. Kui haigust ei ravita, suureneb turse, tekib koe infiltreerumine (see on pitseri nimi, mis moodustas tuumorirakke või bronhide verehüübed), mistõttu köha all vabanev sekretsioon on mädane.

Aja jooksul ummistab mädane röga bronke ja koguneb alveoolide moodustumistesse bronhide otstes, mille kaudu toimub gaasivahetus (hapnik läheb verre, võetakse süsinikdioksiid). See võib tekitada tüsistusi, sealhulgas:

  1. kopsupõletik;
  2. astma;
  3. südamepuudulikkus;
  4. kopsufibroos;
  5. kollaps (hingamishäire, mis võib põhjustada surma).

Bronhiidi põhjuseks on viirus või bakter. Haigus võib esineda ägedas, kroonilises ja obstruktiivses vormis ning kliiniline pilt sõltub selle tüübist:

  • Äge bronhiit on sageli gripi tüsistus, kuigi see võib areneda eraldi haiguse all. Esiteks, paar päeva pärast ilmub kuiv, sageli paroksüsmaalne köha, röga, temperatuur, nõrkus, peavalu. Haigus kestab kuni kaks nädalat.
  • Krooniline bronhiit võib kesta kuud ja isegi aastaid. Enamikul juhtudel on see akuutse vormi tagajärg.
  • Obstruktiivne bronhiit võib kaasneda nii krooniliste kui ägedate vormidega. Seda iseloomustab röga kogunemine bronhide luumenisse, mis põhjustab õhupuudust. Varajane ravi annab häid tulemusi. Kui teraapia on pingutatud, siis hingamisteede seinad kitsenevad ja deformeeruvad, põhjustades takistuse pöördumatuks muutumise.

Bronhodilaatorid hõlbustavad patsiendi seisundit, leevendavad põletikku, limaskestade paistetust, puhastavad luumenit, parandavad väljaheidet. Kuna lihaste toon on vähenenud, eemaldatakse bronhide silelihaste spasm, eemaldatakse kiiresti lämbumise tunnused, hingamine normaliseerub. Bronhodilaatoreid tuleks kasutada ainult arsti juhiste järgi, kuna paljud ravimid mõjutavad südame-veresoonkonna süsteemi ja kui neid kasutatakse valesti, võivad need põhjustada komplikatsioone.

Bronhodilataatorite vabanemise vormid

Nad toodavad bronhodilaatoreid koos bronhiidiga annusvormides, mis annavad kõige kiirema ravitoime. See on:

  • Valmis aerosoolid sissehingamiseks. Parandus on hea, sest süstimisel läheb see sügavale hingamisteedesse ja hakkab kohe tegutsema. Mõju ilmneb mõne minuti pärast. Inhaleerimiseks mõeldud bronhodilaatorravimid on olulised bronhiidi sümptomite ägenemiseks. Pihustamise ajal on vaja tagada, et lahus ei satuks silma.
  • Nebulisaatorisse (inhalaatorisse) lisatav udu.
  • Pillid Neid kasutatakse mitte niivõrd akuutsete sümptomite leevendamiseks, vaid ka hingamisteede puhastamiseks.
  • Siirup Hea väikestele patsientidele. Maitsvad magusad abivahendid lapsed kasutavad probleeme. Määrake sama eesmärk nagu pill.

Bronhodilataatorite ravimid

Bronhiaalse põletiku sümptomite leevendamiseks, turse vähendamiseks, mehaaniliste takistuste kõrvaldamiseks õhu liikumisele kopsudesse, kasutage bronhidele erineva toimega ravimeid. See on:

  • Antikolinergilised ained (antikolinergilised ained). Blokeeri perifeersete närvilõpmete tundlikkust.
  • Adrenomimeetikumid. Otseselt või kaudselt stimuleerivad adrenaliini ja noradrenaliini suhtes vastuvõtlikud retseptorid, vähendades seeläbi hingamisteede lihaste kokkutõmbumist.
  • Metüülksantiinid. Lõdvestage bronhide silelihaseid, kõrvaldage nende luumenite vähenemine (bronhospasm).

Antikolinergilised ained

Atsetüülkoliini (närvisüsteemi ergutamise eest vastutava vahendaja) toime blokeerimiseks või nõrgendamiseks rakendatakse kolinolüütilisi aineid. Selle klassi bronhodilatoorsed ja expektorandid on mõeldud sissehingamiseks. Tänu sellele kasutusviisile ei tungi nad vere sisse, mida iseloomustab kohalik toime ja minimaalne komplikatsioonide arv. Atrovent ja Ipratropium, mille toimeaine on ipratroopiumbromiid, tuleks eristada selle rühma bronhodilataatoritest.

Atroventi toodetakse inhaleeritava lahuse kujul (hind on 250 rubla 20 ml kohta) ja aerosool (320 p. 10 ml kohta). Ipratroopiumbromiid blokeerib suurte ja keskmise bronhide lihastes atsetüülkoliini retseptoreid. See lõdvestab hingamisteede lihaseid, hoiab ära spasmid, leevendab turset, vähendab limaskestade sünteesi, parandab selle väljavoolu. Tavaline annus: 2-3 inhaleerimist päevas. Toote efektiivsus on märgatav kümme minutit pärast sissehingamist, kestab umbes kuus tundi.

Atroventi ei ole ette nähtud raseduse ajal, allergia ravimite komponentide suhtes, alla viie aasta vanused lapsed, kellel on bronhopulmonaalse süsteemi patoloogiad. Nurkade sulgemise glaukoomi, imetamise, kuseteede, eesnäärme hüperplaasia, tsüstilise fibroosi ajal tuleb olla ettevaatlik. Tüsistustest - iiveldus, suukuivus, migreen, tahhükardia, kõhukinnisus, uriinipeetus.

Ipratroopium-Nativ on Atrovent'i analoog, mida toodetakse inhaleeritava lahuse kujul (180 r 20 ml). Ravimit inhaleeritakse suu kaudu nebulisaatori abil. Arsti poolt määratud annus, võttes arvesse organismi individuaalseid omadusi ja haiguse laadi. Ipratropium-Nativ ei ole ette nähtud alla kaheksateistkümneaastastele patsientidele, kellel on allergia ravimi komponentide suhtes. Ettevaatust - raseduse, imetamise ajal. Kõrvaltoimed on köha, suukuivus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus, nägemishäired. Ravimit ei kasutata bronhiaalastma ägenemiseks.

Adrenomimeetikumid

Adrenomimeetilised ravimid mõjutavad adrenaliini ja norepinefriini - neurotransmitterhormone, mis toodavad neerupealisi. Bronhodilaatori ravimid astmas stimuleerivad nende hormoonide suhtes tundlikke retseptoreid, põhjustades bronhide funktsionaalseid ja metaboolseid muutusi. Adrenomimeetikume peetakse efektiivsemateks ravimiteks kui antikolinergilised ained, kuid sagedamini provotseeritakse südame-veresoonkonna süsteemi tüsistusi, kuna need soodustavad kõrget vererõhku.

Fenoterool on efektiivne bronhiaalastma, pneumoonia rünnakutes. Seda kasutatakse bronhodilataatorina enne mukolüütikumide (lahjendatud röga lahjendamist ja selle sõlmimist soodustavat) või antibiootikumide (patogeensete bakterite hävitamine) sissehingamist. Fenoterool vabaneb tablettides, süstelahustes, inhalatsioonilahuses. Ravimi maksumus on umbes 300 rubla.

Fenoterool on pikatoimeline ravim, mis kõrvaldab bronhospasmi 10–15 minuti jooksul, takistades bronhide silelihaste vähenemist, vähendades põletikku. Mõju pärast kasutamist kestab kuus tundi. Standardannus on üks kuni kaks tabletti neli korda päevas, maksimaalne annus on kaheksa. Vastunäidustuste hulgas on allergia, tahhüarütmia (kiire südame löögisagedus), südame vasaku või parema vatsakese seinte paksenemine. Ettevaatust raseduse ajal. Fenoterooli võtmine võib põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu:

  • närvilisus;
  • pearinglus;
  • treemor;
  • tahhükardia;
  • kurgu või suu kuivus või ärritus;
  • oksendamine, iiveldus.

Analoog on Berodual (200–300 r. 20 ml), mis koosneb kahest toimeainest - ipratroopiumbromiidist ja fenoteroolvesinikbromiidist. Esimene komponent blokeerib atsetüülkoliini, teise - adrenaliini. Vabastage tööriist inhalatsioonilahuse kujul. Arst valib tilkade individuaalse annuse, võttes arvesse haiguse iseloomu. Alla kuue aasta vanustel lastel on see ravim bronhide laiendamiseks ette nähtud äärmuslikel juhtudel.

Bronhodilataatori sissehingamine on parem teostada haiglas spetsialisti järelevalve all, sest suur hulk kõrvaltoimeid on võimalik. Nende hulgas on:

  • närvilisus, ärrituvus, hallutsinatsioonid (eriti lastel);
  • suurenenud vere glükoosisisaldus;
  • ähmane nägemine;
  • kardiovaskulaarsüsteemi probleemid;
  • köha.

Obstruktiivsete hingamisteede haiguste korral on ette nähtud sama toimeainega spray-salbutamool (100 p. 90 annuse puhul). Bronhiaalastma sümptomite leevendamine, astmahoogud toimuvad 5 minuti jooksul. Ravimi toime kestab 4 kuni 6 tundi. Akuutse bronhospasmi leevendamiseks võib kasutada lastel vanuses 4 aastat (1-2 inhaleerimist päevas). Kõrvaltoimed on treemor, peavalu, tahhükardia.

Metüülksantiinid

Metüülksantiinide rühmast pärinevad bronhodilaatorravimid blokeerivad põletikuliste vahendajate vabanemise, leevendavad bronhide lihaseid, takistavad nende lihaste spasmi, vähendades veresoonte resistentsust. Metüülksantiinid ei ole eriti populaarsed tugevate kõrvaltoimete tõttu. Esiteks, need mõjutavad negatiivselt südame-veresoonkonna süsteemi, laiendades koronaarseid veresoonteid, põhjustades rõhu suurenemist, südamepekslemist, unetust. Bronhiidi raviks kasutage ravimeid, mille toimeained on teofülliin.

Teofülliini tablette (analoog - Eufillin) iseloomustab pikaajaline toime - ravim säilitab oma efektiivsuse 12 tunni jooksul. Rakendatakse obstruktiivsete hingamisteede haiguste raviks. Ravimil on kehale järgmine mõju:

  • vähendab kaltsiumiioonide voolu läbi rakumembraani;
  • vähendab silelihaste kontraktiilset aktiivsust, leevendades bronhide, veresoonte lihaseid;
  • peatab allergilised reaktsioonid;
  • stimuleerib diafragma kontraktiilsust, parandab hingamisteede lihaste toimimist;
  • suurendab kopsude ventilatsiooni;
  • stimuleerib südant;
  • vähendab veresoonte tooni;
  • suurendab neerude verevoolu;
  • vähendab trombotsüütide moodustumise ohtu.

Arst määrab annuse individuaalselt. Tüsistuste hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, migreen, närvilisus, unetus, kõrvetised. Bronhide laiendamiseks mõeldud ravim on vastunäidustatud raseduse, imetamise, haavandite, allergiate, ägeda müokardiinfarkti korral. Ravim ei ole ette nähtud raske hüpertensiooni, hüpertüreoidismi, tahhüarütmiate, raske maksahaiguse korral.

Kombineeritud fondid

Bronhodilaatorravimid, mis sisaldavad erinevaid toimemehhanisme sisaldavaid toimeaineid, annavad hea toime. Nad tegutsevad kiiresti, kuid neile on iseloomulik suur hulk kõrvaltoimeid. Et vältida keha negatiivset reaktsiooni, on selliste ravimitega ravi lühike. Kombineeritud bronhodilataatorite hulgas võib eristada järgmisi vahendeid:

  • Siirup Bronholitiin. Toimeained: glaukiinvesinikbromiid, efedriinvesinikkloriid. Esimene komponent on alkaloid, depressiivne köha keskus, mis asub mullis, teine ​​on adrenergiline. Sööge pärast sööki. Ravim on ette nähtud alates kolmeaastasest. Ravi kestus on nädal.
  • Inhaleeritav lahus Combivent. Toimeained: salbutamool ja ipratroopiumbromiid. Esimene stimuleerib adrenoretseptoreid, teine ​​blokeerib kolinergilised retseptorid. Sissehingamine 4 korda päevas (2 annust ühe rakenduse kohta).
  • Drop Solutan. Peamine toimeaine on efedriin. Siia kuuluvad ka - radobelliin, tolutaani palsami ekstrakt, apteegitilli õli, gipsofiilne saponiin, novokaiin, naatriumjodiid. Ravimil on bronhodilataator, mukolüütiline, valuvaigistav toime. Võtke pärast täiskasvanute söömist - 10-30 tilka päevas, lapsed - 5-10 tilka. Te saate sisse hingata.
  • Ascoril tabletid. Bromheksiini, salbutamooli, guaifenesiini koostises. Seda iseloomustavad bronhodilataator, expektorant, lahjendatud röga. Annustamine täiskasvanutele - 1 tablett 3 korda päevas. Võta tund aega pärast söömist.

Bronhodilaatori ravimid lastele

Laste hingamisteede põletik nõuab erilist lähenemist: valesti valitud ravimid võivad kahjustada keha kasvu ja arengut. Head ülevaated enda kohta kogusid järgmisi ravimeid:

  • Klenbuteroolisiirup (70–100 r. 100 ml kohta) on ette nähtud alates kuueaastasest annusest 15 ml 2-3 korda päevas. Ravim on pikaajalise toimega adrenergiline stimulant, mille toimeaine on klenbuteroolvesinikkloriid. Tööriist vähendab turset, lahjendab saladust, kiirendab röga väljaviimist bronhidest. Selle toime tõhusus on märgatav pärast pool tundi pärast manustamist, kestab kuni 10 tundi. Klenbuterool aitab hästi öösel, võimaldades lapsel magada.
  • Heksoprenaliin (Ginipral) pärineb adrenomimeetilisest rühmast. Valmistatud siirupi, aerosooli, tablettide, süstelahuste kujul. Toimeaine: heksoprenaliindivesinikkloriid. Taandab ägenemiste korral obstruktiivse bronhiidi ilminguid. Lämbumise sümptomite leevendamiseks määratakse 3-aastastele lastele aerosool annuses 0,2-0,4 mg (1-2 hingetõmmet) korraga. Maksimaalne päevane annus on 5 rakendust, ravi vaheline intervall on vähemalt 30 minutit. Efekt kestab 4-6 tundi. Intravenoosne süstimine on vastuvõetav alates kolmekuulisest vanusest rangelt arsti järelevalve all.

Bronhodilaatori ravimid

Praegu olemasolevad bronhodilataatorid hõlmavad kahte farmakoloogiliste ainete klassi: 1) adrenergilised stimulandid või adrenergilised mimeetikumid (selektiivsed ja mitteselektiivsed) ja 2) antikolinergilised ained. Esimene stimuleerib beeta-2-adrenergilisi retseptoreid, avaldades otsest bronhodilatoorset toimet, ja viimased blokeerivad M-kolinergilisi retseptoreid (millega atsetüülkoliin vabaneb vaguse närvi ergastamise ajal), mis takistab spasmi teket. Seetõttu toimivad adrenergilised stimulandid üsna kiiresti, saavutades maksimaalse efekti juba 15–20 min ja antikolinergilised ained - pigem aeglaselt: efektiivsuse tipp saavutatakse 30–50 min jooksul. Seetõttu ei ole antikolinergilistel ainetel iseseisvaid väärtusi ja neid kasutatakse ainult koos adrenomimeetikumidega. Tabelis on loetletud peamised bronhodilatoorsed ained ja nendel põhinevad kaubanduslikud tooted.

Tabel Põhilised bronhodilataatorid

Fenoterool, albuterool ja terbutaliin, selektiivsed beeta-2 stimulaatorid, on pikka aega kõige vastuvõetavamad ja suhteliselt ohutud. Paljud neist on toodetud mitte ainult mõõdetud aerosoolidena, vaid ka inhaleeritavate lahuste, samuti tablettide kujul. Siiski on soovitatav kasutada tableteeritud preparaate ainult juhul, kui seda ei ole võimalik sisse hingata, näiteks väikelastele, sest selle suurema annuse tõttu põhjustavad nad südame stimuleerivat toimet. Millisel eesmärgil valmistab mina isiklikult sissehingamiseks mõeldud lahused, ma ei mõista päris hästi, kuna kõigi bronhodilateerivate ainete toimemehhanism on EXTRABRONHIAL (me arutame seda allpool).
Peamine probleem, millega iga patsient silmitsi seisab, kui ilmnevad esimesed hingamis- või hingamisraskused, on see, mis on parem valida bronhodilataatori ravim? Kui me peame tegema ise, ei ole selge: vali mõni neist kolm aerosoolid sisaldavad beeta-2 stimulandid, sest kõik nad on peaaegu sama tõhusad, sest nagu kõik teatud olukordades ohtu.
Efektiivne, sest leevendades bronhiaalseid lihaseid, leevendavad nad lämbumise rünnakut. Ohtlik, sest teatavatel tingimustel (me oleme neist juba rääkinud) võivad nad patsiendi kergelt ja hädas juhtida.
Selmeterooli ja formoterooli sisaldavate ravimite sõltumatu (ja seega kontrollimatu) kasutamise valimine on vastuvõetamatu: neil on pikem toime ja seetõttu saab neid kasutada ainult arsti soovitusel ja järelevalve all astma raviks.
Seni on apteekide ahelas sageli leitud isoproterenooli ja ortsiprenaliini sisaldavad esimese põlvkonna bronhodilataatorid. Erinevalt beeta-2 stimulantidest ei ole need selektiivsed ja põhjustavad tugevat südamelööki. Seetõttu tuleks neid ravimeid kasutada ainult tänapäevaste bronhodilataatorite puudumisel, eriti eakatel ja südame patoloogiaga (koronaararterite haigus, kopsu süda jne).
Seega on tegelikult kasutatavate bronhodilataatorite arv üsna piiratud: viis selektiivset beeta-2 stimulanti ja kaks antikolinergikut. Apteekide ilmselge arvukus tuleneb ainult paljude täiesti identsete ravimite olemasolust erinevate kaubanduslike nimetuste all.
Kõik ülaltoodud aerosoolid tavapärastes terapeutilistes annustes on umbes sama efektiivsed kui bronhodilataatori toime, mistõttu ei ole vaja samaaegselt kasutada mitmeid bronhodilataatoreid, nagu paljud patsiendid sageli kasutavad. Kui mõni ravim põhjustab kõrvaltoimeid (tavaliselt südamelöögid, lihasevärinad ja harvem - rindkere taga ebamugavustunne), võib seda asendada ilma tõsiste tagajärgedeta. Kui märkate, on tabelis üks ravimitest esile tõstetud: BRONKAID MIST. Täna on tema ja tema adrenaliinipõhised kolleegid kõige ohutumad bronhilõõgastavad aerosoolid krampide leevendamiseks. Venemaal ei ole neid siiski registreeritud ega müüdud. Ma rääkisin sellest aerosoolist juba varem astma ennustamisele pühendatud peatükis. Valmistatakse ka teisi selektiivsete adrenomimeetikumide kaubanduslikke analooge, samuti teisi aineid sisaldavaid preparaate, kuid neil ei ole erilist praktilist tähendust.
Nagu antikolinergiliste ainete puhul, siis, nagu ma juba ütlesin, ei kasutata neid ise, vaid neid kasutatakse ainult koos beeta-stimulantidega. Samuti on valmis kombineeritud preparaadid, mis sisaldavad beeta-2 stimulantide ja antikolinergilisi aineid (näiteks baktereid).
Patsiendid peaksid alati pöörama erilist tähelepanu mõõdetud annuse inhalaatorite kasutamise õigsusele, sest kui neid kasutatakse hooletult, väheneb ravimi efektiivsus ja kestus märkimisväärselt, mis viib sageli sagedamini sissehingamise vajaduseni. Kuidas kasutada mõõdetud aerosoole õigesti?
Esiteks tuleb aerosooli sisse hingata istudes või seistes ja teiseks tuleb järgida teatavat toimingute järjestust:

  • loksutatakse tugevasti mitu korda pihustiga;
  • huulte kokkuklapitavad "õled", tehke rahulik (kuid "lärmakas") ja maksimaalne TÄIELIK VÄLJAKUTSE KÕRGAL;
  • tõstke pea üles, võtke huuliku suhu, TÄIELI HÕLMATUD KÕIGI LIPSIDEGA;
  • QUICK ja PROLONGED INSPIRED, vajutades nebulisaatori ventiilipeale sissehingamise alguses (esimesel kolmandal) ja INSPH-i jätkamisel sisenege aerosooliga hingamisteedesse nii täielikult kui võimalik ja DEEP
  • aerosooli sissehingamine, hoidke hinge kinni 10–12 sekundit ja tehke seejärel NOSE kaudu VÄIKE VÄLJAS.

Pärast nende manöövrite lõpetamist saate ühe ravimi inhaleeritava annuse. Kui teile on määratud üks annus rohkem kui 1 annus, peate ülaltoodud protseduuri korrata vastavalt annuste arvule. Eriti tuleb meeles pidada viimast reeglit: Kui AIROSOL ON SISSEHINGUD, ÄRGE VÄLJA VALVE VÄLJALE LÕPETA ÜKS AJAL.
Suitsetamise ajal ei saa patsient aerosooli korralikult sisse hingata. Selles pole midagi valesti. Selleks, et aerosoolil oleks minimaalne bronhodilataatori toime, piisab sellest, et see satub ülemiste hingamisteede (kõri, hingetoru, ninaelu) või isegi suhu. Selle põhjuseks on selle erakorraline toimemehhanism: ravim suu või hingamisteede limaskestale imendub vereringesse ja siseneb vereringe kaudu hingamisteede silelihasse, põhjustades selle lõõgastumise. Õige manööver aerosooli sissehingamise ajal tagab kiirema ja maksimaalse bronhodilataatori toime.
Päevasel ajal on bronhodilataatori aerosoolide kasutamiseks palju soovitusi. Kõige vastuvõetavam on nende profülaktiline vastuvõtt, et säilitada normaalne bronhiaalne avatus, vältides hingamisraskusi või lämbumist 3-4 (kuid mitte rohkem!) Kord päevas regulaarsete ajavahemike järel. Kui hoolimata ühest või kahest ravimi inhaleeritava annuse korrapärasest kasutamisest iga 4–6 tunni järel, esineb veel krampe, see tähendab, et astma on kontrolli alt väljas ja nõuab arsti sekkumist.
Paljud arstid ja patsiendid usuvad, et bronhodilateeruvate doseeritud annuste aerosoolide efektiivsus väheneb nende harjumise tulemusena. See on ekslik ja on täiesti vale: ADDICTION TO DOSED AEROSOLS'I ARENG EI TOHI. Nende ravimite efektiivsuse vähenemine on tingitud asjaolust, et hingamisteede muutuse tagajärjel on bronhilihaste külge kinnitatud limaskesta põletikuline turse, mis on sarnane nina limaskesta turse (ja sünteetilisi bronhodilataatori aerosoole ei saa eemaldada). Sellega on seotud bronhide ummistumine (ummistus) röga poolt. Sellise olukorra peamine põhjus võib olla bronhodilataatori aerosoolide ebaregulaarne kasutamine või nende täielik tagasilükkamine, samuti nende ravimite liigne kontrollimatu kuritarvitamine. Pidev spasm, mis on tingitud inhalaatorite ebaregulaarsest tarbimisest korduva põletikulise protsessi (nohu või viirusinfektsioon) taustal, põhjustab eskalaatori limaskesta katkemist, mida kirjeldasin esimeses osas. Ja nagu metroos, kus on suur reisijate vool ja eskalaatori halb jõudlus, tekib ummikud, nagu astma puhul, bronhipuu luumenit blokeerivad limaskestad. Nii et taas Ma kordan: suurenenud vajadus bronhodilataatorite nende tõhusus väheneb ei märgiks harjuda, ja tunnistan, et haigus on tingitud muutunud olukorrale hingamisteede spiraled kontrolli ja sekkumise vajadust DOCTOR!
Lisaks ülaltoodud preparaatidele valmistatakse mitmed kombineeritud komplekssed ravimid (tabletid ja segud) mitteselektiivsete adrenergiliste jäljendite, näiteks efedriini või sarnaste ainete põhjal. Nende tõhususe määrab asjaolu, et lisaks bronhodilataatori toimele vähendavad nad bronhide limaskesta turset. Samal ajal aga põhjustavad nad nende mitteselektiivsuse tõttu sageli südamelööki ja vererõhu tõusu, mis piirab nende vastuvõtmise kestust ja nende isikute ringi, kellele neid saab määrata. Seetõttu on adrenaliinil põhinevate inhaleeritavate ravimite kasutamine eelistatavam.
Lisaks bronhodilataatori mõjule on komplekssetel segudel ja tablettidel kerge uimastav toime. Tuleb meeles pidada, et mõned kombineeritud komplekssed ravimid sisaldavad ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja on seetõttu vastunäidustatud aspiriini indutseeritud bronhiaalastma patsientidel, kuna need põhjustavad lämbumist.
Isegi 10–12 aastat tagasi kasutati astma kui bronhodilataatorite ravis laialdaselt teofülliini derivaate, aminofülliini või aminofülliini, samuti selle pikaajalisi vorme - theodur ja teisi (kodused variandid - theopec, durophilin). Alates 90ndate algusest. nende suhtumine on muutunud: selgus, et võrreldes beeta-2-agonistidega on nende eesmärgi bronhodilatoorsed toimed minimaalsed ja kõrvaltoimete arv on maksimaalne.
Pikaajalise toime teofülliinid on ohtlikud ja asjaolu, et nende kontsentratsioon patsiendi veres võib muutuda ettearvamatult, põhjustades ettearvamatuid tagajärgi. Paljud arstid, kes on astmahaigele korduvalt hädaabi andnud, võivad mulle vastu panna, et tihti teofülliiniravimid leevendavad õhupuuduse ja lämbumise rünnakut isegi siis, kui beeta-stimulante sisaldavad aerosoolid on ebaefektiivsed. Kuidas seda selgitada? Nagu juba mainitud, põhjustab bronhide avatuse märkimisväärse rikkumise korral ventilatsiooni vähenemine või õhu voolamine kopsudesse gaasivahetuse ja hapnikupuuduse vähenemist. Omakorda vähenenud ventilatsioon ja hapnikupuudus alveolaarses õhus "vallandavad" Euler-Liljestrandi refleksi (alveolokapillaarrefleksi), mis avaldub kopsu ringluse vasokonstriktsioonis (vasokonstriktsioonis). Vasokonstriktsiooni tulemus - vererõhu vererõhu järsk tõus vereringes, millega kaasneb tõsine õhupuudus. Düspnoed ja hingeldamine, mida kuulevad kopsud, tõlgendab arst sageli bronhospasmi ilminguna, kuigi võib esineda ka teisi obstruktsioonimehhanisme. Sellistes olukordades normaliseerib aminofülliini kasutamine vererõhku kopsu vereringes ja düspnoe kaob, mida peetakse bronhospasmi kõrvaldamiseks. Kuid sellistel juhtudel on aminofülliini efektiivsus seotud selle võimega mõjutada pigem südame-veresoonkonna kui bronhide süsteemi. Seepärast põhjustab sagedane või kontrollimatu aminofülliini (samuti mitteselektiivse adrenomimeetikumi) tarbimine kõrvaltoimeid: südamelööke, seedetrakti düsfunktsiooni jne. Samal ajal võib hingamispuuduse vähenemine koos bronhiaalse obstruktsiooni täieliku ebaefektiivsusega varjata pidevalt astma progresseerumist.
Ja nii, et seda ei peeta minu isiklikuks arvamuseks, tsiteerin globaalse strateegia... raporti teksti. „Teofülliin põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid. Soovitatav on jälgida selle kontsentratsiooni (veres) ja ranget annustamist... Teofülliini mürgistuse korral esineb erinevaid sümptomeid. Kõige sagedasemad seedetrakti sümptomid on iiveldus ja oksendamine. Tõsisteks tüsistusteks on tahhükardia, arütmiad, suurenenud urineerimine, krambid, patsient võib isegi surra... "(lk 642). Niisiis, terapeutid, kes nimetavad kontrollimatult aminofülliini tablette ja pikendasid teofülliini, mõtle sellele!
Sellega seoses tuleks teofülliini ravimeid piiritleda vastavalt rangetele näidustustele: suure või väikese ringiga hüpertensiooniga astmaatikud, erakorralise abi osutamine (parenteraalsel kujul) ja teiste, tõhusamate ravimite kasutamise või puudumise korral. Noh, meie riigis on pikaajaline (15–20 aastat tagasi) välismaise teofülliini tööstusliku tootmise mitte niivõrd pikaajaline algus demagogiliselt deklareeritud kui teaduse viimane saavutus. Aga see on teema teisele vestlusele.

Üksikute bronhodilataatorite valik

Bronhodilaatorravimite valik toimub sõltuvalt bronhide puude reaktsioonist farmakoloogilistele testidele. Kui beeta-2-agonistidele on suur positiivne vastus, on 3-4 korda lühiajaliste inhalaatorite (berotok, salbutamool, ventoliin jne) määramine korrapäraste ajavahemike järel kõige vastuvõetavam: see taktika võimaldab patsiendil, ootamata lämbumis- või hingamisraskuste ilmnemist, nende tõhusa ennetamise teostamiseks. Kui hoolimata nende ravimite 3–4-kordsest tarbimisest ilmneb endiselt hingamis- või lämbumisraskusi, on vaja kasutada pikema bronhodilataatori toimega ravimeid: beeta-2 agonistide kombinatsioone antikolinergiliste ravimitega (salbutamool + atrovent, bakteriaalne jne) või pikaajalist aktiivsed beeta-2-agonistid: selmeterool või formoterool. Haiguse akuutses faasis saavutatakse sageli hea bronhodilataatori toime selektiivsete sümpatomimeetikumide (berotec, salbutamool) kombinatsiooniga efedriini või selle analooge sisaldavate kombineeritud preparaatidega (näiteks bronholitiin või solutaan). Sellistel juhtudel peab ravi toimuma arsti järelevalve all ja mitte üle 2-3 nädala.
Nõrga positiivse vastusega selektiivsetele sümpatomimeetikumidele on need ette nähtud ainult bronhokonstriktsioonireaktsioonide ennetamiseks enne kortikosteroidide või Intal'i sissehingamist, kuna isegi väike hingamisteede obstruktsiooni rikkumine mõjutab nende tungimist, vähendades põletikuvastase ja allergiavastase toime tõhusust. Lisaks võib 24 tunni jooksul ette näha bronhodilataatoreid, et leevendada astmahooge või õhupuudust. KÄESOLEVAGA EI TOHI AINULT SISSEHINGUTE KOGU ARV 4–5 DOSSI PÄEVA (LÜHIAJALISTE ETTEVALMISTUSTE ARVUTAMISEL - BEROTEK, SALBUTAMOL). Kui öösel esineb hingamisraskusi või krambihooge, on öösel kõige soovitatav inhaleerida 1–2 annust (või sobivad sümpatomimeetikumide kombinatsioonid antikolinergiliste ainetega). Selle katse ebaefektiivsuse korral on võimalik proovida sümpatomimeetikumide ja antikolinergiliste ainete sissehingamist koos täiendava annusega pikendatud teofülliini ööseks (kuid ainult siis, kui arst on seda määranud!). PACIENDID, KES VÕI VÄHEMALT VASTUTAB BETA-2-PERSONALIGA AINULT TÄHELEPANU - KINNITAMINE NENDE TAOTLUSTE SUHTES KOHALDATAKSE AINULT KÕRGEMA TÖÖTLEMISE TAOTLEMISEKS (SELMETEROL, FORMOTHEROL), NENDE EESMÄRK, KOHALDAMISEGA
Bronodilataatorite väljakirjutamisel peaks arst patsienti hoiatama kahe äärmuse vastu: hea vastus beeta-2 stimulantidele, neid ei tohiks võtta ebakorrapäraselt ja kui neil on halb reaktsioon, ei tohiks neid kasutada ülemäära. Paljudel patsientidel ja isegi mõnedel arstidel on arvamus nii narkootikumide sõltuvusest kui ka nende kahjulikust kasutamisest regulaarselt. See müüt sündis beetablokaadi teooria reeglina. Hiljutised uuringud on leidnud, et 3-4 ravimit annuses päevas on need ravimid täiesti ohutud ja kui neid kasutatakse nn desensibiliseerimise efekti soovitatavates annustes - vähendades tundlikkust beeta-2 stimulantide suhtes (pigem kaugelt tõestatud kui õigesti tõestatud) - ei arene. Süstemaatilise sissehingamise eeliseks on see, et hingamisteede hoidmise optimaalsel tasemel tagavad nad normaalse bronhide äravoolu, takistades seeläbi obstruktsiooni progresseerumist ja haiguse süvenemist.
Ja arsti ja patsiendi peab meeles pidama järgmist: Kui kohaldamisel Bronhilõõgastieelne aerosoolid MÄRGISTATUD vähendada nende tõhusust või kasvava nõudlusega inhalatsiooniks, see tähendab, et tõusva bronhipuust obturation põletikuline turse või lima. Sellises olukorras on vaja võtta erakorralisi meetmeid. Ja seda oleks saanud vältida adrenaliinipõhiste aerosoolpreparaatide regulaarse (kuid mitte sagedase) kasutamisega. Kahjuks ei ole ükski neist vahenditest registreeritud ja seda Venemaal ei kasutata.

Bronhodilaatorid

(sünonüümid: bronhodilataatorid, bronhodilataatorid, bronhodilaatorid)

erinevate farmakoloogiliste klasside ravimid, mis on ühendatud ühes rühmas vastavalt nende ühisele võimele kõrvaldada bronhospasm, toimides bronhide lihaste toonil ja selle regulatsiooni mitmesugustel seostel. See rühm ei hõlma ravimeid, mille bronhodilatoorset toimet põhjustab bronhiaalse obstruktsiooni põhjustavad patoloogilised protsessid, näiteks põletikul, allergiatel (glükokortikoidid, ketotifeen jne).

Bronhelihaste tooni moodustavad konjunktiivsete mõjude tasakaal (läbi bronhide adenosiini ja m-kolinergiliste retseptorite) ja laienemine - peamiselt cAMP-i kaudu, mille hulk bronhiaalsetes lihastes määratakse selle sünteesi suhtega (stimuleerides erutusega β).2-adrenoretseptorid) ja lagunemine fosfodiesteraasi mõjul. Seega, B. koos. seda esindavad peamiselt järgmiste kolme rühma preparaadid: 1) β2-adrenomimeetikumid, 2) m-antikolinergilised ained, 3) ksantiini derivaadid - müotroopsed spasmodikumid, mis blokeerivad adenosiini bronhokonstriktsiooni ja inhibeerivad fosfodiesteraasi.

Adrenomimeetikumid moodustavad kõige rohkem ravimeid, mida kasutatakse B. c. Mõlemad α + β-adrenomimeetikumid, adrenaliin (astmahoogude leevendamiseks) ja efedriin ning mõjutavad β t1+β2-izadriini adrenoretseptorid ja ortsiprenaliin (vt. Adrenomimetichesky vahendid), kuid selle rühma narkootikumide hulgas on juhtiv koht β-selektiivse t2-adrenergilised stimulandid heksoprenaliin, salbutamool, saventool, salmeterool, terbutaliin, fenoterool, formoterool. Erinevalt efedriinist ja izadriinist on selektiivne β2-adrenomimeetikumid koos nende õige kasutamisega annustes, mis kõrvaldavad bronhospasmi, oluliselt vähem muutust pulssi, vererõhu ja teiste β-ga seotud funktsioonidega.1- ja α1-adrenoretseptorid (vt. retseptorid). Bronhodilataatori efekti selektiivsust suurendavad veelgi nende agensite kasutamine nende aerosoolide doseeritud inhalaatorina balloonidest või pulbrist spetsiaalsetest nebulisaatoritest (spinhaller, turbuhaler), mis piirab adrenergilise mimeetiku üldist resorptsiooni, kuid valesti sissehingamisel võib selle imendumine suuõõnest seda eelist oluliselt nõrgendada. Suurenevate annustega väheneb kõigi ravimite toime selektiivsus. Üldised vastunäidustused B. p. adrenomimeetikumide rühmast on kuni 2 aastat vana, tahhükardia, ekstrasüstool, aordi stenoos, glaukoom, hüpertüreoidism, ebastabiilne diabeet, raseduse esimene trimester.

Heksoprenaliin (ipradool) - 0,5 mg tabletid, inhaleeritava annuse aerosool (1 annus - 0,25 mg), 2 ml ampullid (5 mg), siirup lastele (0,125 mg 5 ml-s). Kasutamine: 1-2 inhalatsiooni või 1-2 tabletti kuni 3 korda päevas; lastel - vastavalt lisatud skeemile, sõltuvalt vanusest.

Salbutamool (ventoliin, salamool jne) - 2 ja 4 mg tabletid (ravim, mille toime on pikaajaline volmax - 4 ja 8 mg), spinhalieri inhaleerimiseks mõeldud pulber (üks annus - 0,2 või 0,4 mg), manustatav aerosool (1 annus - 0,1 mg), inhalatsiooni- ja süstelahused (1 mg 1 ml-s). Ravimi sissehingamine 1-2 hingetõmbe (mõju ilmneb 5-10 minuti pärast) mitte rohkem kui 6 korda päevas; sisekasutuseks 8 - 16 mg päevas. Salbutamooli peetakse väga selektiivseks.2-adrenergiline stimulaator, aga tachükardiat ja treemorit üleannustamisel esineb sageli praktikas; peavalu, iiveldus, oksendamine on samuti võimalikud. Kaasas kombineeritud ravimites "Teo-Astakhalin", "Combivant" (vt allpool).

Saventool (soolad) on salbutamooli derivaat; pikaajaline toimeaine (kuni 7... 9 tundi) tablettidena järk-järgult, nagu volmax, toimeaine (6 mg) osmootiliselt kontrollitud vabanemine seedetraktist tableti südamikust. Kasutamine: 1 tablett 2 korda päevas.

Salmeterool (salmeter, serevent) - kõige selektiivsem β agonist2-bronhide adrenoretseptorid, mis vähendab ka histamiini vabanemist labrocüütide, leukotrieenide, prostaglandiini D poolt.2, bronhiaalastma bronhiaalse astmaga patsientidel. Saadaval mõõdetud aerosooli kujul (1 annus - 25 või 50 µg). Bronhodilatoorsed toimed avalduvad 5–10 minutit pärast inhaleerimist ja kestavad kuni 12 tundi salmeteroolimolekuli struktuuriliste omaduste tõttu, mille aktiivne osa interakteerub retseptoriga pikka aega, kuna selle teine ​​osa on tunginud rakumembraani hüdrofoobse piirkonna sisse. Kasutamine: 1-2 inhaleerimist 2 korda päevas. Salmeterool hüdrolüüsitakse maksas ja aeglaselt (kuni 170 tundi) elimineerub organismist seedetraktist (umbes 60%) ja neerudest. Hoolimata ravimi suurest selektiivsusest täheldatakse tahhükardiat ja treemorit, nagu üleannustamise märke, 2-3% juhtudest, kus inhaleeritakse 50 µg ja 7-8% - koos inhaleerimisega 100 µg.

Terbutaliin (bricanil) - 2,5 ja 5 mg tabletid, süstelahus (ampullid - 0,5 mg 1 ml-s), pulber inhaleerimiseks turbuhaleris (1 annus - 0,5 mg), aerosoolannus (1 annus - 0,25 mg). Pärast ravimi sissehingamist tekib bronhodilataatori toime 5–10 minuti jooksul ja kestab 4–4 1 /2 h) Kasutamine: 1-2 aerosooli sissehingamine kuni 4 korda päevas; sees - 2,5 - 5 mg kuni 3 korda päevas.

Fenoterool (berotek) sagedamini kui muud selektiivsed β2-adrenomimeetikumid põhjustavad β1-adrenergilised toimed, mis lähenevad orciprenaliinile selles meetmes. Saadaval tabletid (5 mg), kontsentreeritud infusioonilahused, doseeritud pulbrid (0,2 mg) ja mõõdetud aerosoolid (1 annus - 0,1 või 0,2 mg) sissehingamiseks. bronhodilatoorset toimet tekib 5 minutit pärast sissehingamist ja kestab kuni 6... 8 tundi.

Formoteroolil on keemilise struktuuri iseärasustega seoses pikaajaline bronhodilataatori toime (8... 12 tundi) pärast suukaudset manustamist (20, 40 ja 80 mg tabletid) ja sissehingamisel (mõõdetud annus 12 μg). Mõnede aruannete kohaselt vähendab formoterool bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist nuumrakkudest ja basofiilidest, suurendab mukociliary kliirensit ja võimendab MAO inhibiitorite ja tritsükliliste antidepressantide toimet.

m-kolinolüütikutel oli piiratud kasutamine B. s. kahjuliku mõju tõttu mükokulaarsele kliirensile ja muudele m-kolinergiliste retseptorite üldise blokaadi ilmingutele (tahhükardia, müdriaas, suukuivus jne), kaasa arvatud tsentraalne kolinolüütiline toime. Nende kasutamise peamised näidustused olid bronhospasm, mida põhjustas β-adrenergiliste blokaatorite kasutamine või kolinomimeetilise toimega ainete mürgistus, või atropiini eriline bronhodilatoorset toimet, mis tuvastati patsiendil farmakoloogiliste testide ajal. Samal ajal eelistati metatsiini kasutamist, mis ei tungi vere-aju barjääri (vt holinoblokiruyuschie vahendeid) või inhalatsioonimeetodit atropiini (peen aerosool) manustamiseks, kui puuduvad suured vastunäidustused - glaukoom, uriini retentsioon (eriti koos adenoomidega). viskoosse röga raske väljalaskmine.

Laiem kasutamine kui B. c. Saatsid äsja loodud m-kolinolüütikud, mis ei tungi cn-sse. ja praktiliselt puuduvad resorptsioonsed toimed inhaleerimise ajal halva imendumise tõttu. Nende hulka kuuluvad ipratoriumbromiid (atropiini isopropüülderivaat) ja kodune preparaat troventool selle keemilise struktuuri lähedal.

Ipratoriumbromiid (atrovent) - doseeritud aerosool (1 annus - 0,02 mg) ja doseeritud pulber (0,2 mg kapsli kohta) sissehingamiseks. Sissehingamisel tekkinud bronhodilatoorsed toimed arenevad aeglaselt (30 minuti jooksul), saavutavad maksimaalse 2 tunni pärast ja kestavad umbes 6 tundi.Ravim on efektiivne nii bronhospasmi (eriti refleksi) korral bronhiidi põdevatel patsientidel kui ka bronhiaalastma lihtsas rünnakus. Kõrvaltoimed on praktiliselt puuduvad; võimalikud kuivamis- ja mõru maitsega kaebused suus. Täheldatakse ravimi kasutamise eeliseid eakatel patsientidel. Kui aerosool satub silma, on võimalik majutuse häirimine ja silmasisese rõhu suurenemine (glaukoomi põdevatel patsientidel). Kasutamine: 1-2 annuse sissehingamine kuni 3 korda päevas.

Troventool (truvent) - mõõdetud annuse aerosool inhaleerimiseks (1 annus - 0,04 või 0,08 mg). Oma omaduste ja tegevusega sarnaneb see atribuudiga.

Ksantiini derivaadid on mittekonkureerivad adenosiini A retseptori ligandid.1 ja a2. Nad suurendavad A aktiivsust2-retseptorid (bronhiaalastma vähendatud) ja blokeerivad bronhokonstriktsiooni A1-retseptorid. Seda efekti täiendab fosfodiesteraasi inhibeerimine, mis viib cAMP akumulatsiooni rakkudes (nagu β-adrenomimeetikumide kasutamisel) ja bronhodilatatsiooni. Lisaks ergutavad ksantiini derivaadid kesknärvisüsteemi, hingamiskeskust, parandavad diafragma lihaste kontraktiilsust, suurendavad adrenaliini väljundi neerupealistest, suurendades β-adrenergiliste protsesside taset organismis, inhibeerivad allergia vahendajate eritumist labrocüütide poolt. Nad parandavad aju kapillaarset verevarustust, suurendavad südame toimimist (samal ajal laiendades pärgarterit) ja selle vajadust hapniku järele ning suurendavad diureesi.

Nagu B. koos. kasutatakse peamiselt teofülliini (erinevates ravimvormides) ja selle derivaate (diprofilliin). Selle grupi lühiajalised toimeained (aminofülliin, diprofilliin, teofülliin pulbris) ja teofülliini ravimid, millel on pikaajaline toime. Kõik need metaboliseeruvad maksas ja erituvad (osaliselt muutumatul kujul) neerude kaudu; läbida platsenta ja rinnapiima. Üleannustamise korral võib tekkida iiveldus, oksendamine, agitatsioon, krambid, ventrikulaarne ekstrasüstool. Nende tavapärased vastunäidustused on epilepsia, ekstrasüstool, äge müokardiinfarkt, subaortiline stenoos, hüpertüreoidism, rasedus, lapse rinnaga toitmise periood. Neid kasutatakse lastel ettevaatusega, peptilise haavandiga patsientidel, maksa ja neerude funktsioone rikkudes ning südame glükosiidide kasutamise taustal (arütmogeense toime summeerimine).

Euphyllinum on teofülliini ravim kombinatsioonis 1,2-etüleendiamiiniga, mis soodustab teofülliini lahustuvust vees. Allaneelamisel ärritab see mao ja imendub halvemini kui teofülliin (imendumine paraneb, kui ravimit võetakse alkoholi lahuses), kuid vees lahustuvus on võimaldanud luua vorme parenteraalseks manustamiseks. Saadaval 0,15 g tablettidena, mis on intravenoosseks manustamiseks mõeldud 10 ml ampullides 2,4% p-ra ja 24% p-ra 1 ml ampullides (sisaldab preparaadis 0 diafilliini)., 01 g anesteesiat) - ainult intramuskulaarseks manustamiseks. Euphyllinum'i kasutatakse bronhospasmi leevendamiseks peamiselt intravenoosselt (aeglaselt). Bronhodilatoorset toimet avaldatakse esimese 10 minuti jooksul pärast manustamist ja see kestab 2-4 tundi Intramuskulaarne manustamine ei mõjuta oluliselt toime kestust.

Diprofilliin või 7- (2,3-dioksüpropüül) -heofülliin on saadaval 0,2 g tablettidena 10% lahuse kujul 5 ml ampullides intramuskulaarseks manustamiseks (aeglase intravenoosse manustamise jaoks lahjendatakse ampulli sisu 15 ml süstevett) ja rektaalsete suposiitidena 0,5 g, erinevalt eufilliinist ei ärrita ravim koe ja seda saab kasutada bronhospasmi ärahoidmiseks päeva jooksul (allaneelamisel) ja öösel (kasutatakse suposiitides).

Teofülliin on kohv, tee lehed ja sünteetiliselt saadud alkaloid. Saadaval pulbrina ja küünaldes (igaüks 0,2 g). Mõõdukalt ärritavad limaskestad. Allaneelamisel imendub kiiresti; bronhodilataatori toime ilmneb umbes 30 minuti möödudes, saavutab maksimaalse 90–120 minuti pärast ja kestab 3-4 tundi. bronhospasmi profülaktikaks kasutatakse seda ühekordse annusena 2,5–3 mg / kg kehakaalu kohta kuni 4 korda päevas (esimese sissetoomise puhul on soovitatav “ küllastav annus kiirusega 4-5 mg / kg). Rektaalsete suposiitide vormis imendub teofülliin kiiremini, bronhodilatatsioon toimub varem, kuid üleannustamise oht suureneb. Teofülliin on osa kombineeritud ravimitest "Teo-Astakhalin", "Teofedrin-N" ja teised (vt allpool).

Pikaajalise toimega preparaadid on enamasti loodud põhimõttel, et toimeaine kombineeritakse bios lahustuvate polümeeridega. Viimane tagab teofülliini aeglase vabanemise ja imendumise seedetraktis. Tablettides või kapslites on välja pakutud rohkem kui 20 sellist ravimit, mille üks annus loob ja säilitab teofülliini terapeutilise kontsentratsiooni veres 8-12 tundi (Ventax - 0,1, 0,2 ja 0,3 g kapsleid; 2 ja 0,3 g, theobiolong - 0,1 g tablett, teopek - 0,3 g tablett, teotard - tabletid 0,1, 0,2 ja 0,3 g ja teised) või peaaegu üks päev (Theodur-24 - kapslid 1,2 ja 1,5 g; unifil-tabletid 0,2 ja 0,4 g; eufilong-kapslid 0,25 ja 0,375 g ning teised). Selleks, et anda ööpäevaringselt bronhodilatoorset toimet, kasutatakse neid ravimeid vastavalt 2 või 1 kord päevas.

Kombineeritud ravimid B. koos. tavaliselt esindavad nad kahe või kõigi kolme ülalnimetatud rühma esindajate kombinatsiooni või B kombinatsiooni. teiste (näiteks allergiavastaste) vahenditega. Vastunäidustused iga ravimi kasutamisel kombinatsioonis kantakse üle kogu kombinatsiooni. Kõige tuntumad kombineeritud ravimid on loetletud allpool.

“Berodual” on inhaleeritava aerosooli annus, mis sisaldab 50 µg fenoteroolvesinikbromiidi ühekordse annusena (1 hingamine) ja 20 µg bromiidi. Kasutatakse turse ja bronhospasmi ärahoidmiseks.

“Bronholitiin” on siirup, millest 125 ml sisaldab 0,1 g efedriinvesinikkloriidi ja 0,125 g glaukiinvesinikkloriidi (köhavastane aine), samuti salveõli ja sidrunhapet (igaühes 0,125 g).

“Ditek” on inhaleerimiseks mõeldud doseeritud aerosool, mis sisaldab 50 μg fenoteroolvesinikbromiidi ja 1 mg dinaatriumkromoglükaati, mis takistab allergiliste vahendajate vabanemist ühekordse annusena. Kasutatakse bronhiaalastma.

"Combivant" on inhaleerimiseks manustatud annuse aerosool, mis sisaldab ühekordse annusena 120 ug salbutamoolsulfaati ja 20 ug bromiidi. Kasutatakse turse ja bronhospasmi ärahoidmiseks.

Solutan on mitme aine, mis on bronhodilataator ja expectorant, vee- ja alkoholilahus. 1 ml sisaldab eriti efedriinvesinikkloriidi 1,75 mg, radobeliini (alkaloid belladonna) 0,1 mg, samuti naatriumjodiidi (0,1 g), tilliõli, saponiini, novokaiini, gorkomindalnaya vett. Seda kasutatakse sees (täiskasvanud - 10 kuni 30 tilka pärast sööki kuni 3 korda päevas). Vastunäidustatud glaukoomi ja sensibiliseerimise suhtes mis tahes koostisosa suhtes.

"Theo-Astachalin", samuti selle vormid ja CR (pikaajaline toime) - tabletid, mis sisaldavad vastavalt salbutamooli, vastavalt 2, 4 ja 4 mg teofülliini, 100, 200 ja 300 mg.

"Teofedrin N" - tabletid, mis sisaldavad efedriini (0,02 g), teofülliini (0,1 g), kofeiini (0,05 g), Belladonna ekstrakti (0,003 g), tsütiiniini (0,0001 g), fenobarbitaali (0 02 g), paratsetamool (0,2 g). Teobromiini ja fenatsetiini ja amidopiriini asendamine paratsetamooliga erineb eelmisest ravimist "Teofedrin". Seda kasutatakse mis tahes päritoluga bronhospasmi korral. Täiskasvanud nimetavad 1 /2 tabletid 1-3 korda päevas. Vastunäidustatud hüpertensioon, stenokardia, arütmia, tahhükardia, glaukoom.

“Efatiin” on mõõdetud annusega inhaleeritav aerosool, mis sisaldab 0,5 ml (1 hinge) 0,5 mg efedriinvesinikkloriidi ja 0,2 mg atropiinsulfaati, samuti novokaiini (0,4 mg). Kasutatakse bronhospasmi leevendamiseks täiskasvanutel (1-3 annust inhaleerimise kohta). Sellel on samad vastunäidustused nagu "Teofedrin-N".

Lehekülje B. kasutamise taktika, vaatamata arvukatele selle grupi ravimite teaduslikele ja kliinilistele uuringutele, ei muutunud kliinikutele põhiprintsiipide standardsüsteemiks. Arenenud 20. sajandi teisel poolel. soovitused üksikisiku (konkreetse patsiendi) ravimi valiku kohta ja selle manustamisviis, samuti kasutatud B. farmakokineetika ülevaade. kombineerituna nende patsientide laialdase ja vähese kontrollitud kasutamisega. Märkimisväärselt soodustas seda uute bioloogiliste haiguste eeliste reklaamimine, mille hulgas olid adrenomimeetikumide annustamis aerosoolid. Samal ajal, manustamisviis ise, mis viitab resorptsiooni mõju vähenemisele, samuti kontrollitud annustamisele ja eriti suurenevale selektiivsusele agonismi suhtes β-ga.2-adrenoretseptorid aitasid suurendada ravi ohutust, vähendades vastavalt vajalikku erksust. Selle tulemusena üleminek teofülliini tavapärasest kasutamisest ja mitteselektiivse adrenergilise mimeetikumi kasutamisest rikastatud arsenali kasutamise kaasaegseks tavaks. täheldati bronhiaalastma suremuse suurenemist, mida täheldati mitmetes riikides juba 1960. – 1970. aastatel, ning samuti haiguse raske kulgemise sageduse suurenemist.

Praegu on piisavalt põhjusi väita, et suurenenud surmad on tingitud peamiselt mitte lämbumisest, vaid surmaga lõppenud südamerütmihäiretest, mis on tingitud adrenomimeetikumide üleannustamisest (või nende kombinatsioonist teofülliiniga või südame glükosiididega, mida manustatakse tarbetult "tahhükardia tõttu"). Sellest tulenevalt on B. p. täiendatakse teise - südame surma riskiga. Seda riski ei saa hinnata mitte ainult valimatu adrenergilise mimeetikumi puhul, vaid ka fenoterooli puhul (Uus-Meremaal oli see ravim keelatud kasutada bronhiaalastma patsientidel 1989. aastal) ja teofülliini puhul. Siiski on asjaolu, et pool sajandit tagasi oli väiksem surmaoht, valimatu adrenergilised adrenergilised ravimid (efedriin) ja süstid (adrenaliin), st koos üldise adrenergilise toimega osana toimuva bronhodilataatori efekti tahtliku arvutamisega viitab sellele, et sellise riski uurimine ei saa piirduda ainult konkreetse ravimi omadustega (või konkreetse B. rühma), võtmata arvesse selle kasutamise viisi mõju. sai enamasti sisse hingata. See on otsene meetod, põhiliselt adrenergilise imiteerimise kasutamine bronhide β-le2-adrenoretseptorid kiirendavad märkimisväärselt tahhüfülaksia teket, mis on loomulik igasuguse vahendaja toime kasutamiseks, retseptori tundlikkuse kaotus agonistide suhtes, eriti kui inhaleerimise vaheline periood muutub vähem kui on vajalik retseptori funktsiooni täielikuks taastamiseks pärast stimulatsiooni. Tachyphylaxise suurenemine (kuni retseptorite blokeerumiseni) koos suureneva sissehingamisega muudab oluliselt aluseks oleva haiguse pilti (bronhiaalastma, selle iseloomulik rünnak ja sagedus peaaegu kaduvad), mis muudab selle raskemaks. adrenomimeetikumide jätkuv kasutamine toob kaasa nende üleannustamise adrenergiliste mõjude üldistamisega, südame funktsioonide stimuleerimisega ja organismi hapnikuvajaduse suurenemisega, kui seda on võimatu täita mittelikviidse ventilatsioonipuuduse tingimustes, mida täiendab adrenoretseptorite ergastamisest tingitud mittearterialiseeritud vere manööverdamine. hingamisteed ja kopsud, sealhulgas arteriovenoossed anastomoosid, mida siin on palju. Erinevus hapniku tarbimise ja tarnimise vahel kudedesse on rakumembraanide ebastabiilsuse peamine põhjus ja südame rütmihäirete äge areng adrenergiliste mimeetikumide või teofülliini preparaatide järgmise manustamisega (täielik arütmogeenne toime). Teofülliini puhul on üleannustamise tõenäosus pikenenud vormide kasutamisel suurenenud. väljendunud individuaalset metaboolset varieeruvust ja teofülliini kõrvaldamist nendes vormides kasutamisel täiendab teine ​​ebakindlus: nende ravimite imendumise eeldatav ühetaolisus ei ole kõigil juhtudel tegelikult saavutatud. Seega on doseerimise adekvaatsus, isegi kui me unustame individuaalset tundlikkust ravimi suhtes, raske ja nõuab vähemalt teofülliini kontsentratsiooni otsest jälgimist veres.

Eespool öeldut silmas pidades võime eeldada, et lähiaastatel on B-i kasutamise taktika. tuleb esmalt läbi vaadata ravi ohutuse prioriteet. Nendest positsioonidest, kui arutame B-i kasutamise taktika üksikuid elemente. See peaks olema mitu sätet.

1. Näidustused kasutamiseks B. p. see ei ole üldiselt bronhiaalne obstruktsioon, vaid ainult selle patogeneesiga seotud bronhospasm. See on suurim väärtus koos bronhiaalastma lihtsa rünnakuga, vähem, kuid siiski märkimisväärne - pikaleveninud, kuid rünnaku kestusega üle 2 tunni, tõenäosus, et B. s. oluliselt vähenenud. Kroonilise bronhiidiga patsientidel võib bronhospasmi juhtivat rolli alati eeldada lämbumisega, mis tekib vastusena teravatele lõhnadele, sissehingatava õhu temperatuuri muutumisele ja muudele hingamisteede ärrituse vormidele (refleksi bronhospasm). Sellistel juhtudel, B. koos. võib kasutada nii krampide leevendamiseks kui ka ennetamiseks. Allergilise või nakkusliku põletikuga seotud obstruktsioonimehhanismid bronhide seintes (ummikud, ödeem, rakkude infiltratsioon, bronhide nääre), samuti bronhkleroosiga, B. p. ei tegutse. seetõttu on nende mehhanismide leviku korral B. c. vastunäidustatud; Ainus erand võib olla teofülliini manustamine allergilise põletiku korral.

2. Ravimi valikut pikaajaliseks kasutamiseks ei saa teostada ainult erinevate B. s. Mõju võrdleva uuringu tulemuste põhjal. bronhide avatuse näitajatest antud patsiendil, isegi kui võrreldavate ainete mõju ja selle hinna kestus määratakse üheaegselt südame-veresoonkonna süsteemi reaktsiooniga (pulssi kiirus, BP). Selline lähenemine, mis tekitab mulje "ravimi individuaalse valiku" teaduslikust kehtivusest, võib muutuda ekslikuks, eriti kroonilise bronhiidiga patsientidele. Viimasele on iseloomulik obstruktsioonimehhanismide suhe eri päevadel (vastavalt obstruktiivse düspnoe B.E. Votchalomi kujutislikule tunnusele - „päev-päevalt ei ole vajalik”). Seega võib „homme“ patsienti sunnitud korduvalt ja sageli sissehingama soovitatavat ravimit, saavutamata mõju, mida “eile” saavutati vaid ühe inhaleerimisega. Sellistel juhtudel on otstarbekam vahetada erinevaid B. s. (ja erinevates ravimvormides) ja nende individuaalselt valitud kombinatsioonide, sh. kombinatsioonid teiste rühmade vahenditega (näiteks allergiavastased), mis nõuavad patsiendiga täiendavat tööd, õpivad subjektiivselt määrama eri tüüpi lämbumise seisundite valikuid ja kui see ei ole piisavalt edukas, konsulteerige arstiga.

Ühekordse bronhospasmi leevendamiseks võib kasutada mistahes B. Kuid reflektoorsel bronhospasmil on eelistatav atrovent (iptoriumbromiid), samas kui pikaajaline astmahoog, aminofülliin. Perioodiliseks kasutamiseks (leevendamiseks ja bronhospasmi ärahoidmiseks) tuleb ravi ohutuse seisukohalt esmalt proovida atrovent, praktiliselt ilma soovimatute tagajärgedeta; teine ​​on teofülliin (erinevates vormides) ja alles siis salbutamool ja teised adrenomimeetikumid. Kui atrovent on efektiivne, kuid mitte täielikult, võib teine ​​ravim olla teine ​​ravim, kuid selle toime piisavus peaks olema nii ühekordse annusena, mis kahekordistades ei põhjusta pulssi ja BP reaktsiooni.

3. Sissejuhatusmeetod B. lk. see ei ole oluline ainult nende harva kasutamise korral (1 kord mitme päeva jooksul). Vajadusel kasutage päevas (eriti rohkem kui 1 kord päevas) B. p. adrenomimeetikumide rühmast tuleks eelistada mitte-inhaleerivaid meetodeid.

4. Lehekülje kasutamise sagedus, eriti bronhiaalastma puhul, ei tohiks ilmselt ületada tekkivate astmahoogude sagedust. Samal ajal on soovitatav kasutada adrenomimeetilisi sissehingamisi mitte rohkem kui 2 korda nädalas, kasutades mitte-sissehingamise meetodeid sama adrenomimeetikumide või teiste ravimite manustamiseks, kui see on vajalik. ja nende kombinatsioonid. Ööpäevaringse bronhodilataatori efekti paigaldamine näib olevat vale mitte ainult selle väga harva vajaliku vajaduse tõttu, vaid ka sellepärast, et mitmekordne kasutamine päevas või pikendatud B. vormide kasutamine. praktiliselt ei saa see põhjustada tahhüfülaksiat ja selle kõige tõenäolisem tagajärg on B. üleannustamine. Kui haiguse ägenemise tõttu esinevad sagedasemad krambid, tuleb nende profülaktikat teostada mitte B-ga, vaid allergiavastane, põletikuvastane (kuni glükokortikoidide sissehingamise lühikese kasutamiseni) ja muud ravi põhihaiguse raviks.

Täiendav Artikleid Larüngiit