Tuberkuloos lastel

Tuberkuloosi nakkus mõjutab ka erineva vanusega inimesi ja lapsi. Haigus mõjutab peamiselt kopse, kuid moodustab ka spetsiifilisi graanuleid, mis tungivad erinevatesse elunditesse ja kudedesse, välja arvatud juuksed, küüned ja hambad.

Põhjused

Suuremal määral põhjustab see haigus inimtüüpi vähemal määral veiste tüübile tuberkuloosile. Kõige sagedamini esineb infektsioon tolmupulbri tilgutamise või sissehingamise teel. Veiste tüüpi nakkus tekib siis, kui lapsed joovad toorpiima.

Kopsud toimivad haiguse sissepääsu väravadena ning veiste puhul nakatuvad mandlid ja seedetrakt. Mõnikord tekivad naha kahjustused. Tuberkuloosiga nakatumine võib põhjustada ka mõningaid nakkushaigusi, nagu leetrid, läkaköha, rõuged.

Peamised arengufaktorid:

• kontakt nakatunud;
• halb sotsiaalne ja kodune keskkond;
• näljastreiki

Põhivormid

Lastel ja täiskasvanutel on tuberkuloosi kaks põhilist vormi: avatud ja suletud, mõlemal on oma loomuomadused lastel.

Ava

Ühiskonnale kõige ohtlikum on haiguse avatud vorm, sest turustaja levib köha, aevastamise või sülje sülitamise ajal oma mikroorganisme ümber keskkonna. Paljud inimesed nakatuvad, kui nad on vedaja vahetus läheduses, suure riskiga.

Suletud

Haiguse suletud vormis ei jätkata patsiendi ohtlike mikroobide eraldumist õhku. Teisisõnu on infektsioon unerežiimis ja kujuneb krooniliseks staadiumiks.

Lastel on suletud tuberkuloosi spetsiifilised tunnused järgmised:

• nakkuse esinemise välise sümptomi puudumine;
• vedeliku kogunemine kopsudes;
• valu rinnus;
• keha üldine halb enesetunne.

Kliinilised vormid

Esiteks mõjutab laste hingamisteede tuberkuloos kopse ja bronhi. Osteo-liigeste haiguste rühm mõjutab vaagna- ja seljaaju luud. Sõltuvalt piirkonnast, mis haigust mõjutab, on see jagatud kaheks rühmaks.

Hingamisteid

Hingamisteede tuberkuloos lastel avaldub erinevates vormides, nimelt tuberkuloosipõhises primaarses kompleksis ja bronhopõletikus. Sõltuvalt kahjustuse asukohast ja ulatusest väljendatakse haigust mitmesugustes vormides. Vaadake üksikasjalikumalt selle haiguse kliinilisi vorme.

Intrathoraatiline lümfisüsteem

Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosse nakkuse võib nimetada kõige sagedasemaks esmaseks vormiks varases lapsepõlves. Võib-olla ühepoolne või kahepoolne intrathoraatiliste lümfisõlmede hävitamine. Imikutel on haiguse talumine raske, sest bronhid on kokkusurutud intratshoraatiliste lümfisõlmede suurenduse tõttu.

Tulenevalt põletiku staadiumist ja kahjustuse levikust eristatakse intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi vorme (TBVGLU):

Infiltratiivne vorm avaldub lümfisõlmede suurenemises 1 kuni 2 cm suuruses ja põletikulise protsessi granulomatoossete ja eksudatiivsete faaside ning bronhide ülekaal.

Kasvav - intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi keeruline vorm, mõjutab sageli kõiki lümfisõlmede rühmi, saavutades samal ajal suurema kui 2 cm suuruse lümfisõlme, kuid röntgenikiirgused ei näita nähtavaid patoloogilisi muutusi, pildi analüüs näitab ainult kopsude juurte laienemist intrathoraatsete lümfisõlmede suuruse suurenemine.

Esmane

Primaarne tuberkuloosikompleks (PTC) on üks peamisi nakkuse liike, mis esineb peamiselt vanuserühma lastel. PTC peamised kliinilised tunnused on ühe või mitme intratakoorse lümfisõlme ja veresoonte hävitamine. Sellisel juhul näitab röntgenkiirgus infiltratsiooni fookust, mis on tingitud lümfisõlmede suurenemisest.

Fookus

Fokaalne tuberkuloos lastel ja noorukitel on väga levinud nähtus. Selle haiguse vormi patogenees on põletikulise protsessi granulomatoosse faasi jaoks kõige iseloomulikum ja täheldatakse eksudatsiooni. Mürgistus võib puududa ja fookust avastatakse sageli ennetava uurimise teel - see vorm on haiguse kulgemiseks soodne.

Infiltratiivne

Õpilased kannatavad sageli infiltratiivse tuberkuloosi all, kus tekib vedelik ja kaseiin. Mõnikord levitatakse fookuseid imfiltrantide või intrathoraatsete lümfisõlmede ja vere veenide lähedal. Hemoptüüs või kopsuverejooks võib olla komplikatsiooni tagajärg. Sellises olukorras on röntgenikiirgused täpsemad kui arvutitomograafia.

Levitatud

Levinud tuberkuloos lastel on protsessi keeruline vorm, mis mõjutab kahte või enamat kopsu segmenti, mida iseloomustab õhukese seinaga õõnsuse määratlus. Foci levib vere või lümfisoonte kaudu. Selle haiguse vormi märke võib täheldada igas vanuses lastel.
[veo class = "veo-yt" string = "ew4Ju3Rk8tc"]

Tuberkuloosne pleuriit

Tuberkuloosne pleuriit on pleura ühepoolne põletikuline protsess. Pleuriidi kulgemise tunnused lastel seisnevad selles, et see on nii isoleeritud kui ka haiguse teiste vormide komplikatsioon.

Sellel haigusel on ka teisi kliinilisi ilminguid (bronhide tuberkuloos, tuberkuloos ja kaseiinne kopsupõletik), kuid õnneks on need lapsed väga harva esinevad.

Ekstrapulmonaalne

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos võib mõjutada ükskõik millist inimkeha. Laste ja noorukite ekstrapulmonaalse haiguse vormide hulgas on näiteks: kesknärvisüsteemi tuberkuloos, liigesed ja luud, nahk, perifeersed lümfisõlmed.

Luud ja liigesed

Luude ja liigeste tuberkuloos on ulatuslik luu- ja lihaskonna haiguste rühm. Luude ja liigeste tuberkuloosi nakatumist põhjustab ka tuberkuloos. Lapse kehasse sattumine nõrgeneb pärast haigust, mikroob provotseerib luude ja liigeste tuberkuloosse infektsiooni teket.

Tuberkuloosprotsessi luude vorm hakkab luude liigesotsas levima spongiaalsest ainest. See juhtub, et nakkust piirab õõnsuse loomine, kusjuures aeg on täis granuleerimist. Kuid juhtub, et nakkusprotsess hävitab uusi luupiirkondi ilma peatumiseta.

Luude ja liigeste tuberkuloosprotsess toimub tavaliselt märgatavalt ja aeglaselt, sest laps ei pruugi nakkuse alguses valu tunda. Laste ja liigeste tuberkuloosi diagnoositakse lastel keha kaitsevõimete nõrkuse tõttu sagedamini kui täiskasvanutel.

Luude ja liigeste tuberkuloosprotsessi sortide hulgas on kõige sagedasemad lapsed:

• seljaaju tuberkuloos;
• neerud lastel;
• puusaliigesed;
• diaphysis tubular bones.

Naha tuberkuloos - mükobakterite tungimine nahasse, mis põhjustab ühise tuberkuloosiprotsessi arengut. Kliinilised sümptomid on väga erinevad.

Naha tuberkulooshaigused põhjustavad nii väliseid kui ka sisemisi tegureid. Väga olulist rolli mängib lapse naha üldine seisund kui üks elundeid. Naha nakkus levib pleura kaudu lümfikanalite kaudu või areneb vereringes, mis viib immuunsuse ja allergilise reaktsiooni vahelise keerulise seoseni.

Naha suurenenud tundlikkus ärritavate ainete ilmnemisel tõestab, et allergiline komponent omab erilist rolli tuberkuloosi haiguste levikus.

Naha tuberkuloos võib ilmneda paljudes vormides ja tüüpides. Immuunsüsteemi nõrkuse tõttu on lastel eksudatiivne põletik. Seetõttu on kõige raskemad etapid ja nende eripärad lastel täheldatud juba esimestel eluaastatel. Koolieelset vanust iseloomustab haiguse lokaliseeritud vorm, mis tähendab soodsamat kulgu.

Närvisüsteem

Kesknärvisüsteemi tuberkuloos on enam tuntud kui tuberkuloosne meningiit. Varane avastamine lastel aitab vältida kõrvaltoimeid, sest meningiit on paljudel juhtudel surma põhjus. Esimene kahtlus tuberkuloosi kohta lapsel diagnoositakse esimese 6 kuu jooksul.

Ilma antibiootikumravi kasutamata võib haiguse algusperiood kuni efektiivse kemoteraapia ettevalmistamiseni olla surmav. Lapsed vanuses 6 kuud kuni 2 aastat kannatavad kõige sagedamini selle haiguse all. Kesknärvisüsteemi tuberkuloos jaguneb kolmeks vormiks: tuberkuloos, seroosne meningiit ja meningiit.

Kliinilised sümptomid jagatakse tingimuslikult kolmeks perioodiks:

• Esimene inkubatsiooniperiood (tavaliste mittespetsiifiliste sümptomite ilmnemine) põhjustab väga harva tuberkuloosi kahtlusi lastel, kuna neil on iseloomulikud sümptomid.
• 2. inkubatsiooniperioodi (neuroloogiliste sümptomite progresseerumist) iseloomustavad aju kõrvalekalded ja muutused.
• 3–1-aastase haiguse (kooma alguse) periood areneb kiiresti, samas kui keskkond ei tekita lapsele mingit reaktsiooni. Kopsu röntgenikiirgus näitab sageli olulisi muudatusi. Lastel tuberkuloosi ennustatakse sel juhul kahe teguri põhjal: lapse vanus ja ravi algusperiood.

[veo class = "veo-yt" string = "5g3gXQt_3o4"]

Lümfisõlmed

Perifeerne lümfisõlmede tuberkuloos levib peamiselt esmase infektsiooni ajal lastele ja noorukitele. See on krooniline haigus, mille sümptomiks on granulomatoossete põletikuliste protsesside teke. Tuberkuloos esineb 3 etapis, sõltuvalt sümptomite suurenemisest:

• infiltratiivne periood;
• kaseensed;
• indurativny periood.

Sümptomid

Tuberkuloosi tunnused lastel on see, et laste keha on haigusele palju raskem ja teravam kui täiskasvanu. Tuberkuloosi sümptomid lastel võivad olla erinevad, sõltuvalt haiguse vormist ja asukohast.

Näiteks ilmneb köha sageli kopsu tuberkuloosi ilmnemisest. Infektsiooni esialgne inkubatsiooniaeg võib põhjustada vanematele kahtlust, et köha on märk nohu või bronhiidist. Aga nädal hiljem, laps ei taastu ja haigus on pärsitud, samas kui köha suureneb, iseloomustab roosase varjundiga röga.

Varase inkubatsioonietapi iseloomustab asjaolu, et köha on kuiv ja selge, eriti hommikul või öösel. Haiguse progresseerumisega muutub köha krooniliseks. Haiguse fokaalse vormi korral võib köha puududa. Seega, isegi väikeste kahtlustega - helistage arstile!

Tuberkuloosi peamised tunnused lastel kopsuhaiguse algse inkubatsiooniperioodi jooksul:

• pikaajaline köha;
• köha koos verega või röga (selline köha ei ole alati varane sümptom, see võib ilmneda 2 kuu möödumisel nakatumise hetkest);
• pikenenud temperatuuri tõus;
• väsimuse ja väiksema tähelepanu ilmnemine;
• õpitulemuste halvenemine;
• isu ja kaalukaotus.

Miliary või tuberkuloosse meningiidi korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• häiritud teadvus;
• kõrge palavik;
• õhupuudus.

Tuberkuloosi ekstrapulmonaalset vormi väljendavad erinevad omadused, sõltuvalt infektsiooni toimumise kohast. Peamised sümptomid on kõrge temperatuuri olemasolu ja lokaalsete või intrathoraatsete lümfisõlmede suurenemine.

Diagnostika

Tuberkuloosi diagnoosimine lastel toimub järgmiste meetodite abil: tuberkuliinidiagnoos (Mantoux test), Diaskintest, fluorograafia (üle 15-aastastel lastel), ELISA. Infektsiooni määramise meetodid jagunevad aktiivseteks (profülaktilistel eesmärkidel kasutatavad erinevad diagnostikameetodid) ja passiivsed (tervise poole pöördunud isikute uurimine).

Mantoux test

Kõik lapsed tunnevad Mantoux'i testi, sest lasteaiad ja koolid peavad igal aastal seda tegema. Meetodi aluseks on tuberkuliini sissetoomine lapse küünarvarre piirkonnas. Sellised meetodid, nagu Mantoux'i test, võivad selgelt välja tuua need, kes vajavad ravi- ja ennetusmeetmeid. Selline katse tuleb teha samal ajal - ajakava järgi.

Kui on olemas positiivne Mantoux'i reaktsioon lastel, kellega see oli varem negatiivne, on vaja kasutada teisi meetodeid (sõeluuring phtisioloogi, Diaskintesti, vere- ja uriinianalüüside või röntgenidega).

Diaskintest

Diaskintest - kuulub gruppi "uusimad meetodid tuberkuloosi diagnoosimiseks". See diagnostiline test viiakse läbi sama meetodiga nagu Mantoux. Test näitab tulemust 72 tunni pärast. Kuid erinevalt Mantoux'i testist ei näita lapsed, kellel ei ole mükobaktereid (lastel tuberkuloosi peamised põhjused). Seetõttu on see test täpsem ja täpsem analüüs.

Fluorograafia

Fluorograafia on rinnaõõne uuring, milles kasutatakse röntgenikiirgust. X-ray fotod ja edastab pildi fluorestsentsekraanilt fotofilmi. Fotofluorogramm on profülaktiline analüüs, mis tuvastab kopsuhaiguse varases staadiumis.

Röntgenikiirgused tuleb teha kord aastas üle 15-aastastele lastele. Andmete analüüs näitas, et röntgenikiirgus fluorograafilisel filmil näitab kõrvalekaldeid 2–5% inimestest.

Analüüsid

Immunofermentaalse analüüsi meetodeid ja immunokromatograafilist testi peetakse meditsiinipraktikas kaasaegseks ja täpseks.

Ensüümi immunoanalüüs

Immunoanalüüs - diagnostiline meetod, mille käigus uuritakse tuberkuloosse antikeha olemasolu seerumis või tserebrospinaalses ja pleuraalses vedelikus. Analüüsides uuritakse antikehade ja uuritava objekti koostoimet. Selliseid meetodeid nagu ensüümi immunoanalüüsi kasutatakse esialgse uurimise käigus, et avastada ekstrapulmonaalne tuberkuloos varases staadiumis ja testida ravi efektiivsust.

Immunokromatograafiline test

Immunokromatograafia - kiire ja kvaliteetne sõeluuring, mille eesmärk on tuvastada antikehad lastel tuberkuloosi põhjustavate ainete vastu seerumis, plasmas ja täisveres. Diagnoosi analüüs võib leida 10-15 minuti jooksul. Test on soovitatav massilise sõeluuringu tegemiseks kõrge infektsiooniriskiga rühmades.

Ravi

Praegu väljatöötatud spetsiaalsed meetodid ja skeemid tuberkuloosi raviks. Kui tuberkuloosi ravi lastel algas õigel ajal ja õigesti, siis ravitakse peaaegu iga juhtumit. Sellises olukorras sõltub kõik meditsiinitöötajate kvalifikatsioonist ja vanemate vastutusest.

Tuberkuloosivastased ravimid

Ravi ei tohiks katkestada, on vaja regulaarselt võtta TB-vastaseid ravimeid. Haige laps ravitakse mitme kuu jooksul 3-4 ravimiga, millel on tuberkuloosile erinev mõju, mistõttu tuleb neid kombineerida. Kõige sagedamini määrab arst järgmised ravimid:

Üldine ravi

Toetusetapis võib laps olla kodus ja vanematel peaks olema talle eriline hooldus ja ravi umbes 4 kuud. Järk-järgult peate vähendama tarbitud ravimite annust, kuna keha on lõpuks nakatunud. Aga kui vorm töötab, tuleb ravi jätkata pulmonoloogias.

Haige laps on ka määratud järgmiste ravimeetoditega: füsioteraapia, hingamisõppused, ravimid immuunsuse parandamiseks. Vanemad peavad andma patsiendile hea toitumise, et laste organism oleks täiesti tugev või nad peavad leidma aega oma lapsega sanatooriumisse reisimiseks.

Ennetamine

Tuberkuloosi ennetamine lastel (vaktsineerimine, ettevaatusabinõude järgimine nakatunud patsientidega) võimaldab haigust ära hoida.

Vaktsineerimine

Meie riigis kasutatakse laialdaselt BCG või BCG-M vaktsineerimist, mida tehakse sünnitushaiglas. Vaktsiini manustamine on vajalik nakkuse profülaktiline ennetamine. Hiljem, juba kooliajal, peavad immuunsuse vältimiseks kõik lapsed BCG-d uuesti vaktsineerima.

Kemoprofülaktika

Kemoprofülaktika on riskitegurite tuberkuloosiprotsessi ennetav meetod. Kemoprofülaktika võib olla 2 tüüpi: primaarne ja sekundaarne kemoprofülaktika.

Primaarset kemoprofülaktikat kasutatakse nakatumata laste puhul, kellel on tuberkuliini suhtes negatiivne reaktsioon ja teisest küljest vastupidine.

Kemoprofülaktika kestab umbes 3-6 kuud ühe või kahe tuberkuloosivastase ravimiga (ftivasiid või metasiid). Kemoprofülaktika määratakse ainult pärast seda, kui riskirühma lapsed läbivad röntgenkiirte ja kliinilised uuringud.

Tuberkuloosi kemoprofülaktika kestust mõjutavad paljud tegurid. Nüüd on palju tõendeid selle kohta, et kemoprofülaktika aitab vähendada tuberkuloosihaigusi 5–7 korda.

Samuti on vaja meeles pidada nakatunud laste eeskirju: kui teil on köha, siis katke suu taskurätikuga, et vältida teiste nakatamist! Tuberkuloosi ennetamine lastel on garantii, et teie laps on terve!

Hinda seda artiklit: 41 Palun hinnake artiklit

Nüüd artikkel jäi arvust arvust: 41, Keskmine hinnang: 4.17 5-st

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos

Te vaatate praegu ekstrapulmonaalse tuberkuloosi sektsiooni.

Paljud inimesed teavad sellisest haigusest nagu kopsu tuberkuloos, kuid mõned ei mõista isegi, et haigus võib mõjutada teisi olulisi elundeid ja kudesid. Kui konkreetse haiguse pikaajaline ravi ei parane, võib arst kahtlustada, et patsiendil on ekstrapulmonaalne tuberkuloos. Patsiendile määratakse testid, mis määravad tuberkuloosse mükobakteri olemasolu organismis.

Tuberkuloosi väljaspool kopse iseloomustab enamasti hilinenud avastamine, kuna see on väga sageli asümptomaatiline. Mõnikord tundub see läbi nakatumise hetkele järgnenud aastakümnete. Kui ekstrapulmonaalne tuberkuloos avastatakse kiiresti, on ravi prognoos tavaliselt positiivne. Kõige sagedamini nakatuvad liigesed, luu- ja lihaskonna süsteemi luud, kuseteede süsteem, sooled, lümfisõlmed. Tuberkuloosi ekstrapulmonaalsed vormid mõjutavad peamiselt täiskasvanuid, palju harvemini lapsi.

Haiguse ühised vormid

Foto 1. Tuberkuloos võib mõjutada mis tahes elundi koe.

Ekstrapulmonaalset tuberkuloosi diagnoositakse mitmesugustes elundites. Meditsiinis on selliste süsteemide ja organite haigus isoleeritud:

• seedetrakt;
• nägemisorgan;
• nahk;
• kuseteede süsteem;
• aju ja seljaaju;
• luud ja liigesed.

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos ei ole vähem ohtlik, sest see mõjutab elutähtsaid elundeid, põhjustades tõsiseid tagajärgi. Pidage meeles, et mida varem see ilmneb, seda parem teile. Varases staadiumis võite haigusest vabaneda ja sümptomeid leevendada.

Sageli tungib patogeen lümfisõlmedesse. Aga söögitoru, südame, neerupealiste infektsiooni lüüasaamine on palju vähem levinud. Tuberkuloosi ekstrapulmonaalseid vorme iseloomustab mükobakterite tungimine inimese kehasse õhu kaudu levivate, seedetrakti, õhu ja kontaktide kaudu. Harvadel juhtudel toimub infektsioon vertikaalse ülekandemehhanismi kaudu - imiku emakasisese arengu ajal või vahetult sünnituse ajal.

Pilt 2. Tuberkuloosi võib emalt lapsele üle anda raseduse või sünnituse ajal.

Haiguse põhjused

Extrapulmonaalne tuberkuloos on Mycobacterium tuberculosis'e põhjustatud haigus. Neist on mitu tosinat, millest mõned nakatavad loomi, teised on inimestele ohtlikud. Inimeste nakkuse teket soodustavad järgmised mükobakterid: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum ja teised. M. tuberkuloosi esineb enamikus tuberkuloosihaigetel. M.bovis põhjustab haiguse arengut inimestel ja loomade maailma esindajatel - veistel. Selline liik nagu M.africanum on äärmiselt haruldane, kuna see „elab” troopikas.

Foto 3. Veised võivad olla tuberkulooside kandjad.

Mycobacterium tuberculosis on vardakujuline bakter, mille otsad on mõnevõrra ümardatud. Selle suurus on 1-10 mikronit. Esimest korda tegi nende happekindlate mikroorganismide eraldamise üheksateistkümnenda sajandi lõpus Robert Koch. Tuberkuloosi bakteri eripära on selle kõrge resistentsus ebasoodsate keskkonnategurite suhtes. Veesse sattumine võib seal elada umbes 4-5 kuud ja ta leiab end tolmu umbes 10 päeva. Bakterid on tundlikud ultraviolett- ja otsese päikesevalguse suhtes. Nad on resistentsed teatud tüüpi ravimite suhtes, mistõttu haigust on sageli raske ravida.

Tabelis on näidatud tuberkuloosi peamised tunnused, sõltuvalt selle asukohast, ilma et oleks täheldatud ühist sümptomit.

Pärast tihedat suhtlemist avatud kopsutuberkuloosiga patsiendiga võivad ilmneda ekstrapulmonaalse tuberkuloosi sümptomid. Kui teine ​​inimene on kehas - tervislik, siis tuberkuloos on pikaks ajaks magamisfaasis. Tugeva immuunsüsteemi korral ei pruugi haigus ilmneda. Nõrgenenud immuunsus soodustab mükobakteri üleminekut aktiivsesse faasi, kutsudes esile ekstrapulmonaalse tuberkuloosi. Haiguse sümptomid sõltuvad sellest, milline organite süsteem on nakatunud.

Foto 4. Haiguse põhjuseks on tuberkuloos.

Haiguse sümptomid

Kochi võlukepp võib mõjutada mitte ainult hingamisteid, vaid ka paljusid teisi siseorganeid. Selliseid mükobakterite elundite kahjustusi on enamasti raske tuvastada, mistõttu diagnoositakse ainult pärast teiste patoloogiliste protsesside väljaarendamist. Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi korral ilmnevad sümptomid sõltuvalt haiguse asukohast ja nakatunud elundist.

1. Aju tuberkuloosi areng on aeglane. Patoloogia areneb sageli lastel ja diabeediga või HIV-infektsiooniga nakatunud inimestel. Selle haiguse vormi tunnused on unehäired, palavik, närvilisus, kaelalihaste suurenemine kaela tagaosas, selja tagaosas, samal ajal alumise jäseme venitamine või pea kallutamine. Selle haigusega kaasnevad võimalikud tagajärjed kesknärvisüsteemi tööga seotud erinevate häirete kujul.
2. Seedetrakti tuberkuloosi korral esineb regulaarselt väljaheiteid, soolestiku valu, puhitus, soole liikumist ja kõrget kehatemperatuuri.
3. Liigese ja luu tuberkuloosi peamised sümptomid on valu piirkonnas. Lisaks on liigese liikuvus piiratud. Seljaaju tuberkuloosi korral on mükobakterid selles lümfisoonte või hematogeense penetratsiooni kaudu. Selgroolülide eosiooni eesmine osa põhjustab nende languse ja kyfoosi tekke.
4. Tuberkullipulgast mõjutatud mesenteriaalsetel lümfisõlmedel võib olla äge ja krooniline vorm. Haiguse akuutne kulg väljendub kõhuvalu (naba või parempoolse närvipiirkonna piirkonnas). Valu võib olla üsna tugev, nii et sellistes olukordades kahtlustatakse sageli "ägeda kõhuga".
5. Naiste suguelundite tuberkuloos avaldub menstruatsioonitsükli, alaseljavalu ja kõhu all, mis on menstruatsiooni ajal süvenenud. Töötlemata võib tekkida steriilsus.
6. Ohtlik haigus, mis nõuab kiiret ravi, on tuberkuloosne meningiit. Selle peamised sümptomid on madala palavikuga palavik, lakkamatu peavalu, uimasus ja iiveldus. Sellises olukorras meditsiiniasutuse hilinenud sissepääs võib põhjustada tagajärgi ja isegi surma.
7. Naha tuberkuloosi sümptomid on lööbed, mis levivad kiiresti üle keha ja moodustavad aja jooksul iseloomulikud iseloomulikud sõlmed.

Foto 5. Soole tuberkuloosiga kaasneb sageli kõhupuhitus ja kõhuvalu.

Diagnostilised meetodid

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi diagnoos peaks algama arstiga läbi vaadates. See võimaldab teil tuvastada haiguse ilmseid ilminguid, mis paiknevad kudedes. Nende hulka kuuluvad fistulid, erinevad deformatsioonid, haavandid jne. Seejärel määratakse raviarstile tuberkuloosivastane test (Mantoux'i test). Selle tulemuse võib hinnata kolme päeva pärast: süstimise piirkonnas tekkinud punetus, mille läbimõõt on üle 5 mm, tähendab, et testitulemus on positiivne.

Seejärel määrab arst diagnoosimise protseduurid sõltuvalt sellest, millist organit see mõjutab. Näiteks võib selgroo ja luude tuberkuloosi haiguse staadiumi määrata MRI-skaneerimise ja röntgenkiirte kujutise tulemuste põhjal. Teised haiguse vormid diagnoositakse ultraheli ja MRI abil. Vereorganisatsiooni vereanalüüs ja punktsioon on kohustuslik - nad võimaldavad tuvastada tuberkuloosi. Silma tuberkuloosi avastamise korral teostatakse lisaks uuringule ka nägemisorganite vedeliku laborianalüüs.

Foto 7. Kehavedelike analüüs aitab kindlaks teha, kas haiguse põhjuseks on tuberkuloos.

Kuidas ravitakse ekstrapulmonaalset tuberkuloosi?

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi ravi mis tahes selle vormi tuvastamisel tuleks läbi viia põhjalikult. Selleks on vaja:

• spetsiaalsete tuberkuloosivastaste ravimite saamine, mille on määranud raviarst;
• patsiendi immobiliseerimine;
• vajadusel operatsioon.

Kõiki tuberkuloosi ekstrapulmonaarseid vorme ravitakse erinevalt. Näiteks aju tuberkuloosi korral soovitatakse kirurgiat, mille tulemust on üsna raske ennustada. Intrathoraatsete lümfisõlmede ravi seisneb pikaajalises keemiaravis haiglas. Sageli eemaldatakse kahjustatud lümfisõlmed operatsiooni teel.

Foto 8. Tuberkuloosse menigiitiga on sageli kirurgiline sekkumine.

Neerutuberkuloosi varajasel diagnoosimisel ja selle haiguse korrektsel ravil on prognoos tavaliselt hea. Haigus avastati hilja, kasutatakse keemiaravi ja kirurgiat. Harva on neerude eemaldamine (nefrektoomia).

Liigeste ja luude tuberkuloosi diagnoosimisel kasutatakse tavaliselt keerulist ravi, sealhulgas konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Sellistes olukordades on ravi prognoos üldiselt soodne, kuid võib esineda töövõimetust või osalist puudeid. Nägemisorgani tuvastatud tuberkuloos vajab ravi antibakteriaalsete ravimitega. Patogeenset ravi on ette nähtud. Silma tuberkuloosi ravis on etambutool vastunäidustatud, millel on selektiivne toksiline toime nägemisnärvi ja võrkkestale. Haiguse õigeaegse diagnoosimise, professionaalse ja kvaliteetse ravi korral on prognoos soodne.

Foto 9. Silma tuberkuloos.

CNS-tuberkuloosi diagnoosiga patsientide ravi võib kesta aasta, sageli kauem. Skeleti tuberkuloosiga patsientidel on vajalik isegi pikem ravi. Ravimeid tuleb manustada raviarsti järelevalve all - see on efektiivse ravi võti. Lisaks on ekstrapulmonaalse tuberkuloosi puhul vaja hoolt ja nõuetekohast toitumist. Halbast harjumusest, normaalsest une ja spordist keeldumine kiirendab oluliselt taastumisprotsessi.

Foto 10. Tuberkuloosi ravi peaks algama konsultatsiooniga tuberkuloosi arstiga.

Terved inimesed peaksid pöörama nõuetekohast tähelepanu tuberkuloosi ennetamisele, mille peamised nõuded on õigeaegne vaktsineerimine ja kohustuslik fluorograafia. Alates 17. eluaastast peaks see toimuma kord kahe aasta jooksul. Kui ilmnevad esimesed tuberkuloosi sümptomid, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Extrapulmonaalne tuberkuloos lastel

Tuberkuloos. Millised seosed põhjustavad selle haiguse nime? Kindlasti tuleb meelde tarbimise all kannatavate kunstiteoste kangelased, mineviku kuulsate inimeste nimed, kes surid tuberkuloosi. Ikka võib-olla meenutab Mantoux'i teste, mis olid sulle koolis ja nüüd lastele pandud. Tundub, et see on mingisuguse ohu taga, kuid milline ja kui tõsine see on, paljud inimesed ei mõtle seda. Ja see on täiesti asjata! Tuberkuloos on väga tõsine oht teie ja teie laste jaoks. Kahjuks ei saa seda veel nimetada mineviku haiguseks, mille arstid lõpuks ja tagasi pöördumatult lüüa. Tuberkuloosi infektsioon ja selle püüdmise võimalus on tänapäeva reaalsus.

Tuberkuloos on nakkushaigus, mis on seotud tuberkuloosse bakteri sisenemisega kehasse. Nad seisavad kindlalt väliskeskkonnas riietuses, halvasti ventileeritud eluruumides, kus on ebapiisav valgustus, eriti niisketes ruumides, kuid nad lihtsalt surevad päikesevalguse mõjul. Mycobacterium tuberculosis elab tuberkuloosiga inimeste (röga, uriini, väljaheite jms) ja toorainetes - piimas, lihas, munades, mis on saadud tuberkuloosi loomadega patsientidel. Tuberkuloosi nakatumise oht on väga suur ja see ohustab peaaegu kõiki. Kas see on pahaendeline, kas pole? Siiski on häid uudiseid: enamikel juhtudel nakatub terve inimese keha pärast nakatumist tuberkuloosi infektsiooni ja ei saa haigeks. Aga kui kontakt ja tihe side tuberkuloosiga patsiendiga on sagedased ja pikaajalised, siis suureneb selle nakkushaiguse oht oluliselt.

Tuberkuloos on kõige rohkem ohustatud inimestele, kelle keha oli ühel või teisel põhjusel nõrgenenud. See võib olla seotud teiste raskete haigustega (diabeet, HIV-infektsioon, alkoholism, alatoitumus, ületöötamine, une puudumine, suitsetamine, narkomaania). Inimese kõrge resistentsus tuberkuloosi nakkuse vastu on aidanud säilitada häid sotsiaalseid ja elutingimusi ning soodsad töötingimused.

Muidugi ei ole tuberkuloos nii äge nakkus nagu koolera, hepatiit, kõhutüüf, düsenteeria ja mõned teised. Kuid te suudate kaitsta ennast ja oma lähedasi, oma lapsi ainult siis, kui sa õpid üldtuntud ennetusmeetodeid ja võtate ettevaatusabinõusid, mis on selle haiguse ohtudele piisavad. On väga oluline kaitsta oma lemmik laste kasvavat organismi salakaval nähtamatust vaenlast. On oluline, et nakkuse oht ja tuberkuloosi haigus enam ei tunduks teile kaugele ja kaugele tõmmatud, teil peab olema selge haigus, kuidas seda vältida.

Kõige sagedamini kahjustab tuberkuloos kopse, sellisest tuberkuloosist on palju teada ja kirjutatud. Kuid tuberkuloosi nakkus mõjutab teisi inimorganeid ja -kudesid: silmi, luud, nahka, urogenitaalsüsteemi, sooleid jne. Tuberkuloosi kopsu- ja mitte-kopsuvormide esinemissageduses ei ole vanuse järgi erinevusi. Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi korral ei ole ainult täiskasvanud, vaid ka lapsed. Kõige tavalisemad tuberkuloosivormid lastel on: närvisüsteemi kahjustused (tuberkuloosne meningiit), luud ja liigesed, urinogenitaalsed aparaadid, perifeersed lümfisõlmed, nahk, silmad. Tšeljabinskis avastatakse igal aastal haigestunud ekstrapulmonaalse tuberkuloosiga lapsed: 2004. aastal - 4, 2005. aastal - 7, 2006 - 5, 2007. aastal - 1 laps. Tuberkuloosi on diagnoosinud TB-arstid: 4 neerutuberkuloosi juhtumit, 5-luu tuberkuloosi, 3 - silma tuberkuloosi, 3 - perifeerset lümfisõlmede tuberkuloosi, 1 - tuberkuloosse meningiiti ning esimest korda paljude aastate jooksul registreeriti 6-aastase lapse nahatuberkuloosi juhtum.

Arst võib kahtlustada ekstrapulmonaalset tuberkuloosi erinevate elundite pikaajaliste, ravimata haiguste korral. Haigus on tõesti salakaval, see ei karjuta iseendast. Ja siin sõltub palju vanematest, nende hoolitsusest ja tähelepanu lastele. Te märkasite, et teie laps on asendatud. Fidget, igavene naughty poiss sai äkitselt igav, kiiresti väsinud, kurdab seljavalu. Viska lapse söögiisu, higistamine. See võib olla ekstrapulmonaalse tuberkuloosi sümptom. Kahjuks on juhtumeid, kus ftisiageetikut mäletatakse liiga hilja. Sageli süüdistatakse ägedate hingamisteede nakkuste pikaleveninud kulgemist. Kahtluse korral on tuberkuloosi spetsialistil vaja pöörduda tuberkuloosiarsti juurde. Haiguse spetsiifilisus on selline, et lisaks spetsialistile ei saa keegi varases staadiumis ära tunda silma tuberkuloosi lastel, genotoorse süsteemi tuberkuloosi, luu tuberkuloosi. Kuna tuberkuloosiprotsess levib, sõltuvad selle sümptomid ja ilmingud kahjustatud elundile omastest häiretest.

Sellisel juhul võib õige diagnoosi teha ainult TB spetsialist.

Sooviksin tutvustada peamisi kliinilisi tunnuseid ja diagnoosimeetodeid, mis on seotud üksikute, kõige levinumate ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vormidega lastel.

Luude ja liigeste tuberkuloos

See tuberkuloosi vorm on üks esimesi kohti kõigi teiste haiguse ekstrapulmonaalsete ilmingute seerias. Tuberkuloosiprotsess areneb lapse skeleti mis tahes osas. Kõige sagedamini esinenud selgroo, puusa- ja põlveliigese kahjustusi. Ravi puudumisel põhjustab see vorm väga varakult lapse puude.

Esimene etteheide, mille põhjal tavaliselt kahtlustatakse patoloogiat, on liigeste deformatsioon, selg. Sümptomid nagu nõrkus, väsimus kõndimisel, piiratud liikumine, kerge lamedus on iseloomulikud. Lisaks esineb valu seljaajus või liigeses, paistetus, liigese kontuuride silumine. Diagnoosi teeb phtisioloog pärast uurimist ja testimist, mis kinnitab tuberkuloosi esinemist. Sellisel juhul on luude röntgenkontroll kohustuslik.

Kui neuroloogilisi häireid ei ole, on spetsiifiline ravi tõhus, kuigi sageli on vaja ortopeedilist ja kirurgilist ravi.

Hormoonasüsteemi tuberkuloos

Kochi pulgade neerud, kuseteed ja suguelundid voolavad tavaliselt teiste tuberkuloosipõletike verega. Sellise tuberkuloosi sümptomid on nii ebamäärased, et neid saab kergesti segi ajada teiste urogenitaalsüsteemi haigustega. Patsiendid, keda uroloogid, günekoloogid ja nefroloogid uurisid pikalt ja edutult, kuni nad saadavad testid natuberculosis ja konsulteerivad ftisioloogiga.

Neerutuberkuloos avaldub kõigepealt iseloomulike muutustega uriini testides. Hoiatus kuseteede tuberkuloosi vastu peaks põhjustama leukotsütouria, püsiva makro- või mikrohematuuriaga patsientidel püsiva uriinhappe reaktsiooni. Seejärel ilmneb neerude radioloogiliste ja ultraheliuuringute käigus toimunud muutuste olemus. Tuberkuloos võib progresseerumise ajal mõjutada põie ja teiste vaagnaelundite teket. Varajane ravi annab häid tulemusi, näitab pikki konkreetseid ravimeid ja võimalusel kirurgilisi sekkumisi.

Lümfisõlmede tuberkuloos

Lastel võivad lümfisõlmede kahjustused tekkida tavaliselt enne 5 aasta vanust. Enamikul juhtudel mõjutavad submandibulaarsed ja emakakaela lümfisõlmed, harvemini südamelihase ja kõhu lümfisõlmed. Tuberkuloosist mõjutatud lümfisõlmed on elastsed ja valutu. Progressiooniga muutuvad nad tihedamaks ja keevitatuks. Võib moodustada naha fistule. Õige diagnoosi saab kindlaks teha ainult lümfisõlmede biopsia põhjal ja saadud materjali uuringuga. Enne või pärast biopsiat on vaja alustada spetsiifilist ravi phtisioloogiga, mis väldib postoperatiivse fistuli teket.

Silma tuberkuloos

Haigus võib areneda igas vanuses. Mycobacterium mõjutab silma mis tahes osa. Silma tuberkuloosi diagnoosimine on äärmiselt raske, sageli diagnoositud tõrjutuse tõttu. Soovitatav on suunata lapsed konsultatsioonile phtüsioosuliitiga, kellel on hüperergilised Mantoux'i testid ja korduvad silmahaigused, samuti progresseeruva nägemispuudega. Silma tuberkuloos on hea TB-ravi valik, mida õigeaegselt määravad ftensokulaarsed spetsialistid.

Meningide ja närvisüsteemi tuberkuloos

See juhtub siis, kui Kochi võlukepp verega siseneb aju. Seda on sagedamini täheldatud väikelastel, kui lapsel esineb tuberkuloosiga. Vanematel lastel, lastel, kellel on varem olnud mistahes muu lokaliseerumise tuberkuloos, võib olla tuberkuloosne meningiit. Haigus algab sageli järk-järgult. Ilmub väsimus, huvi mängude vastu kaob. Hiljem lisatakse palavik, peavalu ja oksendamine. Meningeaalsed sümptomid suurenevad. Ravimata laste seisund halveneb väga kiiresti. On halvatus, krambid. Varase ja õigeaegse ravi alustamisega on prognoos soodne, seisund paraneb kiiresti. Selle tuberkuloosi vormi diagnoosimine on võimalik ainult üheskoos phtisioloogi ja neuroloogi poolt, kasutades spetsiaalseid uuringumeetodeid. Pikaajaline, vähemalt 12 kuu pikkune eriravi on tõhus.

Naha tuberkuloos

See on haruldane tuberkuloosivorm, mis esineb kõige sagedamini siis, kui inimene esineb esmakordselt mükobakteritega. Haigus on tavaliselt asümptomaatiline, kuid seda võib avaldada naha mädanenud haavad, lümfisõlmede suurenemine ja hellus. Lemmikpaigutus - tuharad, jäsemete välispinnad, torso, nägu. Diagnoos määratakse biopsia tulemuste põhjal. TB spetsialisti määratud eriravi on pikk.

Ekstrapulmonaalset tuberkuloosi on võimalik õigeaegselt ja nõuetekohaselt ravida. On juhtumeid, kus pärast lapse tuberkuloosi õppimist hakkavad paljud inimesed paanikasse minema. Vanemad. Lasteaias. Õues. See pole absoluutselt väärt. Haigus on kohutav, kuni seda tunnustatakse. Aga kui diagnoos on selge ja ravi alustatakse, siis alates sellest hetkest ei ole laps kellelegi ohtlik. Tuberkuloosiga lapsi ravitakse haiglas või sanatooriumis kuni täieliku taastumiseni. Erilist tähelepanu pööratakse seal hügieenitingimustele ja dieettoidule, mille taustal tuberkuloosivastane ravi viiakse läbi.

Tuberkuloosist saab ja tuleb kaitsta. Kui me tahame näha last tervena, siis peame hoolitsema selle eest, et tal ei oleks kokkupuudet inimestega, kellel on kahjustatud kopsud: nad on batsilli kandjad. Et ta oli rohkem vabas õhus ja ei istunud tundide ees teleri või arvuti ees. Peamine asi on režiim, hea toitumine ja valkude, süsivesikute ja suure hulga vitamiinide ülekaal. Nõutavad piimatooted.

Suurt tähtsust tuleks pöörata kehalisele kasvatusele, võimlemisvõimele, karastamisprotseduuridele - niiske hõõrumisele, hommikuti. Tuleb meeles pidada: mis tahes infektsioon võib toimida tuberkuloosi provotseerivaks teguriks: karmid hambad, ussid, lahtised väljaheited, kõik see nõrgestab immuunsüsteemi. Sellise taustaga Koch-võlukepp tunneb end mugavalt. Tuleb meenutada, et kõige olulisem tuberkuloosi ennetamise meetod on BCG vaktsineerimine. Et olla täiesti kindel, peavad kõik lapsed igal aastal tegema Mantoux'i testi. See võimaldab teil tuvastada haiguse eelsoodumust ja seeläbi vältida selle arengut. Kui te järgite ettevaatusabinõusid, sealhulgas käsi hoolikalt pesemist, on tuberkuloosi nakatumise oht järsult vähenenud.

Autor: N.R. Valeeva, linna peamine pediaatroloog

Meditsiiniteaduste kandidaat räägib lastel tuberkuloosi varajastest tunnustest ja 12 kliinilisest vormist

2015. aastal haigestus tuberkuloosiga miljon miljonit alla 14-aastast last. Nende hulgas ei elanud haigusest 170 000 last.

Tuberkuloos on tõsine haigus, mis võib olla aktiivne. Varase avastamise korral võite siiski takistada lapse tervist kahjustama. Lisateave lapse tuberkuloosi, selle sümptomite, põhjuste ja ravi kohta selles artiklis.

Tuberkuloos ja selle liigid

Tuberkuloos on bakterite - Mycobacterium tuberculosis - põhjustatud nakkushaigus. Bakterid võivad mõjutada mis tahes kehaosa, kuid nakkus mõjutab peamiselt kopse. Siis nimetatakse haigust kopsu tuberkuloosiks või primaarseks tuberkuloosiks. Kui tuberkuloosi bakterid levivad nakkust kopsust kaugemale, tuntakse seda kui mittepulmonaalset või ekstrapulmonaalset tuberkuloosi.

Tuberkuloosi on palju, kuid kaks peamist tüüpi on aktiivne ja varjatud (varjatud) tuberkuloosi nakkus.

Aktiivne tuberkuloos on haigus, mis avaldub intensiivselt sümptomite all ja mida saab edasi anda teistele. Varjatud haigus on siis, kui laps on nakatunud mikroobidega, kuid bakterid ei põhjusta sümptomite teket ja röga puuduvad. See on tingitud immuunsuse tööst, piirates patogeenide kasvu ja levikut.

Latentse tuberkuloosiga lapsed ei saa immuunsüsteemi tugevuse korral baktereid teistele edasi anda. Viimaste nõrgenemine põhjustab reaktivatsiooni, immuunsus ei takista enam bakterite kasvu, mis viib üleminekuni aktiivsele vormile, nii et laps muutub nakkuslikuks. Varjatud tuberkuloos on sarnane tuulerõugete nakkusega, mis on mitteaktiivne ja seda on võimalik pärast aastaid taasaktiveerida.

Paljud muud tuberkuloosi liigid võivad olla ka aktiivsed või latentsed. Neid liike nimetatakse Mycobacterium tuberculosis'e nakatava organismi omaduste ja süsteemide jaoks ning nakkuse sümptomid on iga inimese jaoks erinevad.

Seega mõjutab kopsu tuberkuloos peamiselt kopsude süsteemi, naha tuberkuloosil on naha ilmingud ja miliary tuberkuloos hõlmab suurtes väikestes nakatunud piirkondades (umbes 1 kuni 5 mm suurused kahjustused või granuloomid), mis leiduvad kõigis elundites. Mõned inimesed arendavad sageli rohkem kui ühte tüüpi aktiivset tuberkuloosi.

Kuidas on nakkus ja infektsiooni areng?

Tuberkuloos on nakkav ja levib köha, aevastamise ja röga puudutamisega. Seetõttu tekib lapse keha nakkus nakatunud inimestega tihedas koostoimes. Puhanguid esineb kohtades, kus on palju inimesi.

Kui nakkuslikud osakesed jõuavad kopsudes alveoolidesse, imab teine ​​rakk, mida nimetatakse makrofaagiks, tuberkuloosi bakterid.

Seejärel edastatakse bakterid lümfisüsteemi ja vereringesse, liikudes teistesse organitesse.

Seejärel paljunevad mikroobid suure hapnikusisaldusega organites, näiteks kopsude, neerude, luuüdi ja aju ja seljaaju pehmete kestade ülemine luug.

Kuid mõnedel inimestel on kõik nakatumise võimalused, kuid nad piiravad nakkust ja näitavad sümptomeid aastaid. Mõnel juhul ei teki sümptomid kunagi või nad ei muutu nakkusohtlikeks.

Tuberkuloosi sümptomid lastel

Kõige tavalisem on kopsutuberkuloos lastel, kuid see haigus võib mõjutada teisi keha elundeid. Extrapulmonaalse tuberkuloosi sümptomid lastel sõltuvad tuberkuloosi nakkuse fookuste lokaliseerimisest. Imikutel, väikelastel ja nõrgenenud immuunsusega lastel (näiteks HIV-nakkusega lastel) on suurem oht ​​tuberkuloosi kõige tõsisemate vormide - tuberkuloosse meningiidi või levinud tuberkuloosi tekkeks.

Laste varases staadiumis võivad tuberkuloosi sümptomid puududa.

Mõnel juhul esineb lastel esimesed tuberkuloosi tunnused.

1. Liiga higistamine öösel. See tuberkuloosi ilming esineb sageli varem kui teised ja püsib kuni tuberkuloosivastase ravi alustamiseni.
2. Suurenenud väsimus, nõrkus, uimasus. Alguses on need lastel tuberkuloosi sümptomid varases staadiumis halvasti väljendunud ja paljud vanemad usuvad, et nende välimus on tavaline väsimus. Vanemad püüavad lapse puhata ja rohkem magada, aga kui lapsel on tuberkuloos, on sellised meetmed ebaefektiivsed.
3. Kuiv köha. Kopsutuberkuloosi hilisemates etappides (nagu ka mõningatel juhtudel ekstrapulmonaalse tuberkuloosi korral) on ekspressiooni täheldamisel mõnikord verega produktiivne köha. Varases staadiumis hakkab patsiendil olema kuiv köha, mida on kerge segi ajada nohu märgiga.
4. Subfebrilaalne temperatuur. See on seisund, kus kehatemperatuur tõuseb veidi, tavaliselt mitte üle 37,5 ºС. Paljude laste jaoks jääb see temperatuur hilisemates etappides püsima, kuid suurema osa ajast tõuseb keha temperatuur 38 ° C või rohkem kaugelearenenud protsessiga.

Tuberkuloosi esimesed sümptomid lastel on peaaegu identsed täiskasvanute ilmingutega, kuigi noortel patsientidel on söögiisu vähenemine ja selle tagajärjel täheldatakse kehakaalu langust.

Primaarne kopsu tuberkuloos

Primaarse kopsu tuberkuloosi sümptomid ja füüsilised tunnused lastel on üllatavalt kehvad. Aktiivse avastamise korral ei ole kuni 50% raskekujulise kopsutuberkuloosiga imikutest ja lastest füüsilisi ilminguid. Imikutel on tõenäolisem kaudsed nähud ja sümptomid.

Lastel on tuberkuloosi kõige tavalisemad sümptomid, mis on mitteproduktiivne köha ja kerge düspnoe.

Süsteemsed kaebused, nagu palavik, öine higistamine, kehakaalu langus ja aktiivsus, on harvemad.

Mõnedel lastel on raske kaalust alla võtta või areneda vastavalt normile. Seda suundumust jälgitakse kuni mitme kuu tõhusa ravi lõpuni.

Kopsuprobleemid on veelgi vähem levinud. Mõnedel lastel ja väikelastel, kellel on bronhiaalne obstruktsioon, on lokaalne vilistav hingamine või müra hingamine, millega võivad kaasneda hingamisteede suurenemine või (harvem) hingamisraskused. Neid esmase tuberkuloosimürgistuse pulmonaalseid sümptomeid leevendavad mõnikord antibiootikumid, mis viitab bakterite superinfektsioonile.

Reaktiivne tuberkuloos

Selline tuberkuloosi vorm on lapsepõlves haruldane, kuid võib tekkida noorukieas. Lapsed, kellel on enne 2 aasta vanust ravitud tuberkuloosiga ravitud infektsioon, tekivad harva kroonilise korduva kopsuhaiguse. Enam levinud on need, kes omandavad esialgse infektsiooni üle 7 aasta vanuse. Selline haiguse vorm jääb tavaliselt kopsudesse lokaliseerituks, kuna väljakujunenud immuunvastus takistab edasist ekstrapulmonaalset levikut.

Tuberkuloosi taasaktiveerumisega noorukitel on tõenäolisemalt palavik, halb enesetunne, kehakaalu langus, öine higistamine, produktiivne köha, hemoptüüs ja valu rinnus, kui esmase kopsutuberkuloosiga lapsed.

Reaktiivse kopsutuberkuloosi tunnused ja sümptomid lastel vähenevad mõne nädala jooksul alates efektiivse ravi algusest, kuigi köha võib kesta mitu kuud. Selline tuberkuloosi vorm võib olla väga nakkav, kui esineb märkimisväärset röga tootmist ja köha.

Prognoos on täielik taastumine, kui patsientidele manustatakse sobivat ravi.

Perikardiit

Südame tuberkuloosi kõige tavalisem vorm on perikardiit, perikardi põletik (südame särk). Seda on harva täheldatud tuberkuloosi episoodide puhul lastel. Sümptomid ei ole spetsiifilised, nende hulka kuuluvad madala palavikuga palavik, halb enesetunne ja kaalulangus. Laste valu rinnus ei ole tüüpiline.

Lümfohematogeenne tuberkuloos

Tuberkuloosi bakterid levivad verest või lümfisüsteemist kopsudest teistesse organitesse ja süsteemidesse. Lümfohematogeensest levikust tingitud kliiniline pilt sõltub mikroorganismide arvust, mis vabastatakse esmasest fookusest ja patsiendi immuunvastuse adekvaatsusest.

Lümfohematogeenne levik on tavaliselt asümptomaatiline. Kuigi kliiniline pilt on äge, on see sagedamini aeglane ja pikaajaline, palavik kaasneb mikroorganismide vabanemisega vereringesse.

Sageli kaasneb mitmete elundite kaasamine, mille tulemuseks on hepatomegaalia (suurenenud maks), splenomegaalia (suurenenud põrn), lümfadeniit (põletik) pindmistel või sügavatel lümfisõlmedel ja papulonekrotiline tuberkuloom, mis ilmneb nahal. Samuti võivad kahjustada luud, liigesed või neerud. Meningiit esineb ainult haiguse hilises staadiumis. Kopsude kahjustus on üllatavalt kerge, kuid hajutav, kaasamine ilmneb pikaajalise infektsiooni korral.

Miliary tuberkuloos

Levinud tuberkuloosi kõige kliiniliselt kõige olulisem vorm on militaarhaigus, mis tekib siis, kui vereringesse tungib suur hulk tuberkuloosi baktereid, põhjustades haigusi kahes või enamas elundis. Miliary tuberkuloos raskendab tavaliselt esmast infektsiooni, mis esineb 2... 6 kuu jooksul alates esialgse infektsiooni algusest. Kuigi see haigus on kõige tavalisem imikutel ja väikelastel, esineb see ka noorukitel, mis on tingitud eelnevalt põhjustatud primaarsest kopsukahjustusest.

Miliary tuberkuloosi algus on tavaliselt raske ja mõne päeva pärast võib patsient tõsiselt haigestuda. Kõige sagedamini on ilming salakaval, varajane süsteemsete sümptomitega, sealhulgas kehakaalu langusega ja madala palavikuga palavikuga. Praegu ei ole tavaliselt patoloogilisi füüsilisi märke. Lümfadenopaatia ja hepatosplenomegaalia arenevad mõne nädala jooksul umbes 50% juhtudest.

Palavik haiguse arenemisega muutub kõrgemaks ja stabiilsemaks, kuigi rindkere röntgenogramm on tavaliselt normaalne ja hingamisteede sümptomid on kerged või puuduvad. Mitme nädala jooksul koloniseeritakse kopsud miljardite nakkushaiguste, köhimise, õhupuuduse, vilistava hingamise või vilistava hingamise korral.

Kui need fookused esmakordselt nähtavad rindkere röntgenkuva juures, on nende suurus väiksem kui 2–3 mm läbimõõduga. Väikesed kahjustused liidetakse suuremateks. Meningiidi või peritoniidi sümptomid ilmnevad 20–40% kaugelearenenud haigusega patsientidest. Krooniline või korduv peavalu miliary tuberkuloosiga patsiendil osutab sageli meningiidi olemasolule, samas kui kõhuvalu või tundlikkus palpatsiooni suhtes on tuberkuloosse peritoniidi märk. Naha kahjustused hõlmavad papulonekrotilisi tuberkuloomi.

Miliary tuberkuloosi ravi on aeglane isegi korraliku ravi korral. Palavik väheneb tavaliselt 2 kuni 3 nädala jooksul pärast keemiaravi algust, kuid haiguse radiograafilised tunnused ei pruugi paljude kuude jooksul ära minna. Prognoos on suurepärane, kui diagnoos tehakse varases staadiumis ja teostatakse piisav keemiaravi.

Ülemiste hingamisteede tuberkuloos ja kuulmisorgan

Ülemiste hingamisteede tuberkuloos on arenenud riikides haruldane, kuid arenguriikides on seda siiski täheldatud. Larüngia tuberkuloosi põdevatel lastel on limaskestaoline köha, kurguvalu, kähe ja düsfaagia (neelamisraskused).

Keskmise kõrva tuberkuloosi kõige levinumad nähud on valutu ühepoolne otorreya (kõrva vedeliku eraldumine), tinnitus, kuulmislangus, näo paralüüs ja perforeerimine (terviklikkuse rikkumine).

Lümfisõlmede tuberkuloos

Pealiskaudne lümfisõlmede tuberkuloos on kõige levinum ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vorm lastel.

Seda tüüpi tuberkuloosi peamine sümptom on lümfisõlmede järkjärguline suurenemine, mida võib täheldada mitu nädalat või kuud. Suurenenud lümfisõlmedele klõpsates võib patsiendil tekkida kerge või mõõdukas valu. Mõnel juhul on haiguse hilisemates etappides märke üldisest mürgistusest: palavik, kaalulangus, väsimus, intensiivne higistamine öösel. Tugev köha on sageli mediastiinsete lümfisõlmede tuberkuloosi sümptom.

Haiguse algstaadiumis on lümfisõlmed elastsed ja mobiilsed, ülalpool olev nahk on täiesti normaalne. Hiljem tekivad nende kohal olevas nahas lümfisõlmede ja põletikuliste protsesside vahelised adhesioonid (adhesioonid). Hilisemates etappides algab lümfisõlmedes nekroos (surm), puudutades need pehmeks, tekivad abstsessid. Väga laienenud lümfisõlmed avaldavad mõnikord survet naaberstruktuuridele ja see võib raskendada haiguse kulgu.

Kesknärvisüsteemi tuberkuloos

Kesknärvisüsteemi tuberkuloos on laste kõige tõsisem tüsistus ning ilma kiire ja asjakohase ravita põhjustab see surma.

Tuberkuloosne meningiit esineb tavaliselt ajukoores või meninges metastaatiliste kahjustuste tõttu, mis tekivad primaarse infektsiooni lümfohematogeensel levimisel.

Tuberkuloosne meningiit raskendab umbes 0,3% ravimata tuberkuloosi infektsioonidest lastel. See on sageli nii lastel vanuses 6 kuud kuni 4 aastat. Mõnikord tekib tuberkuloosne meningiit palju aastaid pärast nakatumist. Tuberkuloosse meningiidi kliiniline progresseerumine on kiire või järkjärguline. Kiire progresseerumine esineb sageli imikutel ja väikelastel, kellel võib esineda sümptomeid vaid paar päeva enne ägeda hüpofüüsi, krampide ja peaaju turse tekkimist.

Reeglina progresseeruvad märgid ja sümptomid aeglaselt mitme nädala jooksul ja jagunevad kolmeks etapiks:

• 1. etapp kestab tavaliselt 1 kuni 2 nädalat ja seda iseloomustavad mittespetsiifilised ilmingud, nagu palavik, peavalu, ärrituvus, uimasus ja halb enesetunne. Spetsiifilisi neuroloogilisi sümptomeid ei ole, kuid imikutel on võimalik peatada põhioskuste areng või kaotus;
• Teine etapp algab tavaliselt järsemalt. Kõige sagedasemad sümptomid on letargia, jäik kael, krambid, hüpertensioon, oksendamine, kraniaalnärvi halvatus ja muud fokaalsed neuroloogilised tunnused. Progressiivne haigus esineb hüdrofaatia, kõrge intrakraniaalse rõhu ja vaskuliitide (veresoonte põletik) tekkega. Mõnedel lastel ei ole sümptomite ärrituse märke, kuid on olemas entsefaliidi tunnuseid, nagu desorientatsioon, liikumisvõime halvenemine või kõne halvenemine;
• kolmandat etappi iseloomustavad kooma, hemiplegia (jäsemete ühepoolne halvatus) või paraplegia (kahepoolne halvatus), hüpertensioon, elutähtsa refleksi kadumine ja lõpuks surm.

Tuberkuloosse meningiidi prognoos on korrelatsioonis haiguse kliinilise staadiumiga ravi alguses. Enamikul 1. etapi patsientidel on suurepärased tulemused, samas kui enamikel 3. etapi patsientidel on püsivaid häireid, sealhulgas pimedus, kurtus, paraplegia, diabeedi insipidus või vaimne alaareng.

Imikute prognoos on tavaliselt halvem kui vanemate laste puhul.

Luude ja liigeste tuberkuloos

Luude ja liigeste nakkus, tüsistades tuberkuloosi, esineb enamikul juhtudel selgroolüli kahjustusega.

See on tavalisem lastel kui täiskasvanutel. Tuberkulaarsed luu kahjustused võivad sarnaneda mädaste ja seeninfektsioonide või luu kasvajatega.

Skeleti tuberkuloos on tuberkuloosi hilinenud tüsistus ja see on väga harva pärast tuberkuloosivastase ravi väljatöötamist ja rakendamist.

Kõhukelme ja seedetrakti tuberkuloos

Suuõõne või neelu tuberkuloos on üsna ebatavaline. Kõige tavalisem kahjustus on valutu haavand limaskestal, suulaelusel või mandlil, kusjuures piirkondlikud lümfisõlmed suurenevad.

Lastel on söögitoru tuberkuloos haruldane. Need tuberkuloosi vormid on tavaliselt seotud ulatusliku kopsuhaigusega ja nakatunud röga sissevõtmisega. Siiski võivad nad areneda kopsuhaiguse puudumisel.

Tuberkuloosne peritoniit on sagedamini noortel meestel ja harva noorukitel ja lastel. Tüüpilised ilmingud on kõhuvalu või tundlikkus palpatsiooni suhtes, astsiit (vedeliku kuhjumine kõhuõõnde), kehakaalu langus ja madala palavikuga palavik.

Tuberkuloosi enteriiti põhjustab patsiendi kopsudest vabanenud tuberkuloosi bakterite hematogeenne levik või allaneelamine. Tüüpilised ilmingud on väikesed haavandid, millega kaasneb valu, kõhulahtisus või kõhukinnisus, kehakaalu langus ja madala palavikuga palavik. Tuberkuloosse enteriidi kliiniline pilt ei ole spetsiifiline, imiteerib teisi kõhulahtisust põhjustavaid infektsioone ja seisundeid.

Hormoonasüsteemi tuberkuloos

Neerutuberkuloos on lastel haruldane, sest inkubatsiooniperiood on mitu aastat või rohkem. Tuberkuloosi bakterid jõuavad tavaliselt neerudesse lümfohematogeense levikuga. Neerutuberkuloos on kliiniliselt sageli asümptomaatiline juba varases staadiumis.

Haiguse progresseerumisega tekib düsuuria (kuseteede häired), valu valul või kõhus, hematuuria (veres uriinis). Superinfektsioon teiste bakteritega on levinud nähtus, mis võib edasi lükata tuberkuloosi diagnoosimise aluseks olevat neerukahjustust.

Suguelundite tuberkuloos on poiste ja tüdrukute seas enne puberteeti haruldane. See seisund tekib mükobakterite lümfohematogeense sissetoomise tulemusena, kuigi on esinenud otseseid levikuid soolestikus või luust. Teismelised tüdrukud võivad esmase infektsiooni ajal nakatuda suguelundite tuberkuloosiga. Kõige tavalisemad on munasambad (90–100% juhtudest), siis endomeetrium (50%), munasarjad (25%) ja emakakael (5%).

Kõige sagedasemad sümptomid on valu kõhupiirkonnas, düsmenorröa (valu menstruatsiooni ajal) või amenorröa (menstruatsiooni puudumine rohkem kui 3 kuud). Noorte poiste suguelundite tuberkuloos põhjustab epididümmiidi (epididümmi põletik) või oriidi (munandite põletik) teket. Tavaliselt avaldub see ühekordse küünarnuki valuliku valuta turse all.

Kaasasündinud tuberkuloos

Sünnitamisel võivad esineda kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid, kuid sagedamini algavad 2. või 3. elunädalal. Kõige sagedasemad tunnused ja sümptomid on respiratoorse distressi sündroom (kopsufunktsiooni ohtlik rikkumine), palavik, suurenenud maks või põrn, halb söögiisu, letargia või ärrituvus, lümfadenopaatia, kõhupiirkonna paisumine, arengu vahistamine, naha kahjustused. Kliinilised ilmingud varieeruvad sõltuvalt kahjustuste asukohast ja suurusest.

Tuberkuloosi diagnoosimine lastel

Pärast meditsiinilise anamneesi ja füüsilise kontrolli andmeid on järgmine normaalne test Mantoux'i test. See on tuberkuliini (surnud mükobakterite aine) intradermaalne süst. 48 kuni 72 tunni pärast toimub süstekoha visuaalne hindamine.

Positiivne test näitab, et laps on kokku puutunud elusate mükobakteritega või on nakatunud aktiivselt (või on vaktsineeritud); vastuse puudumine ei viita sellele, et lapsel on tuberkuloosi suhtes negatiivsed tulemused. Sellel katsel võib olla valepositiivseid tulemusi, eriti tuberkuloosi vastu vaktsineeritud isikutel. Immuunpuudulikkusega patsientidel on võimalik teha valesid negatiivseid tulemusi.

• rindkere röntgen võib viidata nakkusele kopsudes;
• röga kultuur, kasvatamine bakterite aktiivsuse kontrollimiseks. Samuti aitab see arstidel teada, kuidas laps antibiootikumidele reageerib.

Tuberkuloosi ravi lastel

Tuberkulooshaiguse ravi peamised põhimõtted lastel ja noorukitel on samad, mis täiskasvanutel. Suhteliselt kiireks kokkupuuteks ja sekundaarse ravimiresistentsuse tekkimise vältimiseks ravi ajal kasutatakse mitmeid ravimeid. Režiimi valik sõltub tuberkuloosi esinemissagedusest, patsiendi individuaalsetest omadustest ja ravimiresistentsuse tõenäosusest.

Pulmonaarse tuberkuloosi ja intrathoraatsete lümfisõlmede standardravi lastel on 6-kuuline isoniasiidi ja rifampitsiini kursus, mida on täiendatud 1. ja 2. kuul Pyrazinamide ja Ethambutol'iga.