Hemothorax

Hemothorax on pleuraõõnde (iidse kreeka αíμα - "veri" ja "θώραξ -" rind ") verekogu.

Tavaliselt piirab pleuraõõne pleura kaks lehte: rindkere õõnsuse seina parietaalne vooder ja mediastiinne struktuur ning kopsudega kaetud vistseraalne vooder. Pleuraõõnes on paar milliliitrit seroosset vedelikku, mis tagab kopsude hingamisteede liikumise ajal sile, ilma hõõrdumiseta pleura lehed.

Mitmesugustes patoloogilistes seisundites ja vigastustes valatakse pleuraõõnde verd - kümnetest milliliitritest kuni mitme liitri (rasketel juhtudel). Sellises olukorras rääkige hemothoraxi moodustumisest.

Selle patoloogilise seisundi kirjeldused on kirurgia tekkimise kevadel (XV-XVI sajand), kuid N. I. Pirogovi sõnastatud esimesed hemothoraxi ravisoovitused ilmusid alles XIX sajandi lõpus.

Põhjused

Kõige sagedamini on hemothorax looduses traumaatiline: veres koguneb pleuraõõnde 60% rinnavigastuste juhtudest ja 8% vigastustest, mis ei tungi läbi.

Hemothoraxi peamised põhjused:

• nuga- ja löökhaavad;
• nüri mustad haavad, mis põhjustavad veresoonte rebenemist (kaasa arvatud põik);
• luumurdud kopsukoe kahjustusega;
• kopsu tuberkuloos;
• aordi aneurüsmi rebend;
• kopsude, pleura, mediastinaalsete organite pahaloomulised protsessid (kasvajate idanemine veresoontes);
• kopsu abscess;
• komplikatsioonid pärast mediastiini ja kopsude operatsiooni;
• thoracocentesis;
• hüübimishäired;
• tsentraalsete veenide vale katetreerimine;
• pleuraõõne äravool.

Pärast vere valamist pleuraõõnde hemostaasi tegurite mõjul toimub selle koagulatsioon. Peale selle, koagulatsioonisüsteemi fibrinolüütilise seose aktiveerimise ja kopsude hingamisteede liikumise poolt põhjustatud mehaanilise toime tulemusena "koaguleerub veri", kuigi mõnikord seda protsessi ei teostata.

Pleuraõõnde sisenev veri pigistab kopsud kahjustatud küljel, põhjustades hingamisteede häireid. Hemothoraxi progresseerumise korral nihkuvad mediastiinalsed organid (süda, suur aordi, venoossed, lümfi- ja närvirakud, hingetoru, bronhid jne) tervele küljele, tekivad ägedad hemodünaamilised häired, tekib hingamisteede puudulikkus seoses teise kopsu kaasamisega patoloogilisse protsessi.

Vormid

Sõltuvalt määravast kriteeriumist klassifitseeritakse hemothorax mitmete kriteeriumide järgi.

Põhjusliku teguri järgi juhtub:

• traumaatiline;
• patoloogiline (tuleneb haigusest);
• iatrogeenne (põhjustatud terapeutiliste või diagnostiliste manipulatsioonide poolt).

Tüsistuste esinemise tõttu:

• nakatunud;
• nakatamata;
• koaguleeritud (välja arvatud juhul, kui lekkinud vere tagasikäik).

Vastavalt intrapleuraalse verejooksu mahule:

• väike (verekaotuse maht - kuni 500 ml, vere kogunemine sinuses);
• keskkond (maht - kuni 1 l, veretaseme saavutab IV ribi alumise serva);
• Vahesumma (verekaotus - kuni 2 liitrit, vere tase - II ribi alumisse serva);
• kokku (verekaotus - rohkem kui 2 liitrit, radioloogiliselt määrab pleuraõõne kogu tumenemise kahjustatud poolel).

Sõltuvalt patoloogilise protsessi dünaamikast:

• inkrementaalne;
• mittekasvav (stabiilne).

Kui veri pleuraõõnes akumuleerub isoleeritud piirkonnas interpleuraalsete adhesioonide sees, on tõendeid piiratud hemothoraxi kohta.

Arvestades lokaliseerimist, võib piiratud hemothorax olla järgmist tüüpi:

• apikaalne;
• interlobar;
• paracostal;
• epifeeniline;
• paramediastinal.

Kui paralleelselt verejooksuga siseneb õhk pleuraõõnde, areneb hemopneumothorax.

Märgid

Väikese hemothoraxi korral on patsient üsna aktiivne, võib tunda rahuldavat või kaebust kerge õhupuuduse, hingamisteede ebamugavustunde, köha kohta.

Keskmise hemothoraxi korral on kliinikus rohkem väljendunud: mõõduka raskusega seisund, intensiivne õhupuudus, mida raskendab füüsiline koormus, rindkere ummikud, intensiivne köha.

Vahesumma ja hemothoraxil on sarnased ilmingud, mis erinevad raskusastmest:

• raske, mõnikord äärmiselt tõsine seisund, mille määrab kindlaks hingamispuudulikkuse ja hemodünaamiliste häirete kombinatsioon, mis tuleneb mitte ainult mediastiini suurte anumate kokkusurumisest, vaid ka massilisest verekaotusest;
• naha ja nähtavate limaskestade tsüanootiline värvimine;
• tõsine õhupuudus vähese pingutusega, kehaasendi muutumine, puhkeolekus;
• sage pulss;
• raske hüpotensioon;
• valu rinnus;
• raskendav agoniseeriv köha;
• sunnitud asend kõrgendatud peapinnaga, nagu kaldeasendis, tekib lämbumine.

Vaadake ka:

Diagnostika

Peamised diagnostilised meetmed:

• patsiendi objektiivne uurimine (haavade, vigastuste, iseloomuliku löökpillide ja auskultatiivse pildi olemasolu kohta);
• radiograafiline uurimine;
• magnetresonants või kompuutertomograafia (vajaduse korral);
• pleuraõõne punktsioon nakkuse läbitungimise järel (Petrovi test);
• Ruvilua-Gregoire'i test (käimasoleva või lõpetatud verejooksu diferentsiaaldiagnoos).

Ravi

Hemothorax-ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

• rindkere haavade ja õmbluste töötlemine (väikeste kahjustuste korral ja massiivse vigastusega siseorganite kaasamisega) tehakse torakotoomia;
• pleuraõõne äravool vere eemaldamiseks;
• vereringe ringluse täiendamine (massilise verekaotusega);
• antibakteriaalne ravi (hemothoraxi nakkuse korral);
• antishock-ravi (vajadusel).

Esimesed informeeritud soovitused N. I. Pirogovi sõnastatud hemothoraxi raviks ilmusid alles XIX sajandi lõpus.

Tagajärjed ja tüsistused

Hemothoraxi tüsistused on väga tõsised:

• hüpovoleemiline šokk;
• äge südamepuudulikkus;
• äge hingamispuudulikkus;
• sepsis;
• surmaga lõppenud.

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski riiklik meditsiiniülikool"), eriala "üldmeditsiin", kvalifikatsioon "doktor". 2008-2012 - Kliinilise farmakoloogia osakonna doktorant, SBEI HPE "KSMU", meditsiini kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014-2015 - kutsealane ümberõpe, eriala "Haridus hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja seda antakse ainult teavitamise eesmärgil. Esimesel haiguse tunnusel pöörduge arsti poole. Enesehooldus on tervisele ohtlik!

Inimveri "jookseb" läbi laevade tohutu surve all ja on nende terviklikkust rikkudes võimeline pildistama kuni 10 meetri kaugusel.

Enamik naisi on võimeline rohkem rõõmu kaaluma oma ilusat keha peeglisse kui seksist. Niisiis, naised püüavad harmooniat.

Korrapäraselt külastades solaariumit, suureneb nahavähi tekkimise võimalus 60% võrra.

Igaühel on mitte ainult unikaalsed sõrmejäljed, vaid ka keel.

Lisaks inimestele kannatab ainult üks elusolend planeedil Maa - koerad - prostatiidi all. See on tõesti meie kõige lojaalsemad sõbrad.

Selleks, et öelda isegi kõige lühemaid ja lihtsaid sõnu, kasutame 72 lihast.

Ainuüksi USA allergia ravimid kulutavad aastas üle 500 miljoni dollari. Kas sa ikka arvad, et leitakse viis, kuidas lõpuks allergiat lüüa?

Ühendkuningriigis on olemas seadus, mille kohaselt võib kirurg keelduda patsiendi operatsioonist, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peab loobuma halbadest harjumustest ja võib-olla ei vaja ta operatsiooni.

Kui lovers suudleb, kaotab igaüks 6,4 kalorit minutis, kuid samal ajal vahetavad nad peaaegu 300 erinevat tüüpi bakterit.

Töötamise ajal kulutab meie aju energiat, mis on võrdne 10-vatilise elektripirniga. Nii ei ole huvitava mõtte tekkimise hetkel pea kohal asuv pirni pilt tõest kaugel.

Maks on meie keha raskim elund. Selle keskmine kaal on 1,5 kg.

Elu jooksul toodab keskmine inimene kahte suurt sülgade kogumit.

Varem oli see, et haukumine rikastab keha hapnikuga. Siiski on see arvamus ümber lükatud. Teadlased on tõestanud, et ärkamise korral jahutab inimene aju ja parandab selle jõudlust.

Maailma Terviseorganisatsiooni uuringu kohaselt suurendab poole tunni pikkune igapäevane vestlus mobiiltelefoniga ajukasvaja tekkimise tõenäosust 40% võrra.

Kui naeratad ainult kaks korda päevas, võite alandada vererõhku ja vähendada südameinfarkti ja insultide riski.

Mehi peetakse tugevaks seksiks. Kuid ükski, kõige võimsam ja julgem inimene muutub äkki kaitsetuks ja äärmiselt piinlikuks, kui silmitsi probleemidega.

Hemithorax mis see on

Postitaja: Елена (195.206.38.175)
loodud: 09/13/2007 13:19

Hemi tähendab poole. Rindkere - rindkere. Pool rinnast (paremal või vasakul).

Postitaja: Алексей (80.83.238.249)
loodud 09/14/2007 02:26

Võib-olla "hemothorax"?

Postitaja: Gustav-o (194.150.135.4)
loodud: 09/16/2007 21:23

Kindlasti hemothorax! Ma arvan, et Catherine ei ole arst. See on lihtne - vere kogunemine rindkere õõnsusse, pleuraõõne. Olukord on väga tõsine.

Postitaja: Наталья (83.149.32.55)
loodud: 09/16/2007 22:12

"Hemitorax" ja "hemothorax" on kaks erinevat sõna. Rinna esimese poole väärtus, teine ​​on vere kogunemine rinnus.

Hemothorax

Hemothorax on vere kogunemine pleura lehtede vahel, mis tulenevad suurte kopsu- ja intrathoraatsete veresoonte veritsemisest rindkere seina, diafragma ja mediastinaalsete organite vigastustes.

Erinevalt pneumotooraks on esile kerkinud mehhanism, mis sarnaneb hemothoraxiga, kus veresoonte kogunemine pleuraõõnde, mitte-hingamispuudulikkuse sümptomid, kuid hüpovoleemilise sümptomi kompleks, mis on sageli keeruliseks hemorraagilise šoki ja surma sümptomite tekke tõttu. Kuid enamikus olukordades, kus avarii kahjustus on avatud, tekivad hemopneumothoraxi märgid.

Selle patoloogia esinemissagedus on vähemalt 25% kõigi rindkere kahjustuste puhul. Hemothorax kuulub kiireloomuliste nosoloogiliste haiguste kategooriasse, mis nõuavad varajast diagnoosimist ja kiirabi.

Hemothoraxi põhjused

Hemothoraxi esinemise kõige tavalisem etiopatogeneetiline tegur on rindkere õõnsuse traumaatiline suletud kahjustus, mis kahjustab luustikku. Sellega tekib nn traumaatiline hemothorax.

Hemothoraxi iseseisvat vormi loetakse postoperatiivseks tüübiks, mida ei tohiks käsitleda iatrogeense toimena. Postoperatiivsel perioodil tekivad torakotoomiaga patsiendid kõige sagedamini koaguleeritud hemothoraxi, mis ei ohusta patsiendi elu. On äärmiselt haruldane, et hemothorax mängib pleura torke või sublaviaarse veeni kateetri komplikatsiooni, kui laev on kergelt kahjustatud.

Hemothoraxi väljaarendamine võib raskendada mõne patsiendi kõrvalekaldeid rindkere õõnsustes. Sellised haigused hõlmavad tuberkuloosi destruktiivseid vorme, mediastiini ja kopsude pahaloomulisi kasvajaid, pleura kartsinomatoosi, intrathoraatsete arterite aneurüsmaalset laienemist. Lisaks võivad kroonilise verehaigused, millel on halvenenud koagulatiivsed omadused, provotseerida hemothoraxi arengut täieliku heaolu taustal.

Vere kogunemise patogeneetilised mehhanismid pleuraõõnsustes on kõikidel hemothoraxi tüüpidel ühesugused ja põhinevad kas traumaatilisel defektil või veresoonte seina suurenenud läbilaskvusel. Kogunenud vere maht sõltub mitte ainult kopsu terviklikkuse rikkumise astmest, vaid ka kahjustuse asukohast. Keskmise ja väikese kaliibriga laevade kahjustuste korral, mis asuvad kopsude äärealadel, tekib väike hemothorax. Olukorras, kus on kahjustatud suurte suurte laevade seinad, tekib hemothorax, millega kaasnevad tõsised hemodünaamilised häired ja surm.

Koaguleeritud hemothoraxi nähtude tekkimine on tingitud massilisest intrapleuraalsest verejooksust, kus vere hüübimisprotsess on kõige aktiivsem esimese 4-5 tunni jooksul pärast verejooksu algust. Koaguleeritud hemothoraxi risk suureneb patsientidel, kellel on halvenenud vere hüübimisomadused.

Hemothoraxi sümptomid ja tunnused

Hemothoraxi kliiniline pilt sõltub pleuraõõnde valatud vere mahust, kopsukoe terviklikkuse rikkumise esinemisest või puudumisest, samuti mediastinaalsete struktuuride olekust.

Olukorras, kus on väike hemothorax, ei esita patsient aktiivseid kaebusi ja füüsilised andmed on minimaalsed või puuduvad. Mõningatel juhtudel kaebavad patsiendid valuliku valu esinemisest kahjustatud pool rinnus ilma kiiritamiseta, samuti hingamisraskusi.

Suure kaliibriga veresoonte kahjustumise korral arendab patsient tüüpilist sümptomite kompleksi, mille iseloomulikud ilmingud on väljendunud hemodünaamilised ja hingamisteede häired. Valdavas enamuses kaebavad hemothoraxiga patsiendid, et rindkere õõnsuses on ägeda müristav valu, mis on tüüpiline kiiritus ülemise õlarihma ja selja poole, mida raskendavad rindkere vähesed liigutused ja hingamine. Hemodünaamilised häired väljenduvad hüpotensiooni ja südamepekslemine.

Tõsise hemothoraxi tunnused on hüpovoleemilise šoki sümptomite tekkimine tugeva nõrkuse, pearingluse ja teadvuse halvenemise erineva astme kujul (sünkoop, sopor, kooma).

Ligikaudu 70-80% juhtudest põhjustab traumaatiline hemothorax erineva lokaliseerumisega ribide luumurdude nihkumise tõttu. Sellises olukorras on pulmonaalse parenhüümi terviklikkuse rikkumise peamine märk hemoptüüsi ilmnemine patsiendil. Rindkere teke põhjustab teravat valu ja selle määrab ranniku raamide patoloogiline liikuvus. Luudefragmentide märgatava nihke korral esineb intermuskulaarse ja subkutaanse emfüseemi märke (pehmete kudede hematoomide olemasolu, samuti pehmete kudede palpatsiooni kohta krepitus).

Koaguleeritud hemothoraxil ei ole spetsiifilisi kliinilisi ilminguid ning seda iseloomustab ainult ebamugavustunne hingamisteede liikumise ajal rindkereõõnes, samuti mõõdukalt väljendunud hingamishäired.

Pikaajalise hemothoraxi korral luuakse tingimused pleura lehtede infektsiooni ja pleura emüemaadi (palavikuga palaviku, mürgistuse sündroomi, köha koos rohke mädase röga vabanemisega) tekkeks.

Patsiendi nõuetekohane teostamine kõigi võimalike füüsikaliste kontrollimeetodite (kopsude, löökpillide ja kopsude ja südame auskultatsiooni) kasutamisega peaaegu 70% -l juhtudest võib usaldusväärselt kindlaks teha "hemothoraxi" diagnoosi teadaoleva selle esinemise põhjuse (rindkere trauma ajalugu) tingimustes. Visuaalsel kokkupuutel patsiendiga on tähelepanuväärne palavik, suurenenud niiskus ja naha temperatuuri langus. Rinnakorvi kahjustatud pool on vähem aktiivselt kaasatud hingamisse, võimalik on külgnevate ruumide paikne turse kahjustatud küljel. Rindade löökpillide tegemisel vere oletatava kogunemise koha kohal (kõige sagedamini kopsuväljade alumistes osades) määratakse igav heli ja hemothoraxi auskultatiivsed tunnused on vesikulaarse hingamise täielik puudumine kahjustatud piirkonnas.

Pleuraõõnes suure verevooluga vasakpoolset hemothoraxit iseloomustavad nende või teiste mediastiini struktuuride nihkumise sümptomid, mis väljenduvad absoluutse südame igavuse piiride muutusena.

Reeglina on hemothoraxil soodne tulemus, mis seisneb jääkvereliblede resorptsioonis pleuraõõnes ja väikeste lineaarsete pleuraalsete sildumiskohtade moodustumisest. See haiguse tulemus on võimalik ainult siis, kui ravi on täielikult läbi viidud. Mõningatel juhtudel kaasneb hemothoraxiga pleuraõõne nakatumine ja pleura empyema ilmingute ilmnemine, mis võib massiivse antibakteriaalse ravi puudumisel põhjustada nakkus-toksilise šoki ja isegi surma.

Hemothoraxi diagnoos

Kõigist teadaolevatest hemothoraxi diagnoosimiseks kasutatavatest laboratoorsetest ja instrumentaalsetest meetoditest on kõige sobivamad järgmised: kiirguse meetodid (fluoroskoopia, pleuraalide ultraheliuuringud, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia), bronhoskoopia koos samaaegse biopsiaga, röga tsütoloogia atüüpiliste rakkude olemasolu kindlaksmääramiseks, diagnostiline rindkereentsees. proovide võtmisega Rivilois-Gregoire ja Petrov.

Kõige lihtsam teostada ja enamasti informatiivne hemathoraxi kinnitamine kiirgusdiagnostilise meetodi abil on rindkereõõne organite uuringu röntgenikiirgus. Väikese koguse vere diagnoosimiseks ühes või teises pleuraõõnes on soovitatav teha röntgenikiirus seisva või külgsuunas.

Sõltuvalt intrapleuraalse veritsuse mahust ilmuvad teatud skologichesky märgid:

- pimenduse olemasolu, millel on hästi määratletud selge ülemine piir, homogeenne struktuur ja suurenenud intensiivsus või täielik tumenemine kõikides kopsu väljades;

- kosto-diafragmaalsete või südame-diafragmaalsete põlveliigeste selge struktuuri puudumine;

- diafragma kupli puudumine puudutatud küljel;

- mediastinaalsete struktuuride ümberpaiknemine ja erineva ulatusega kopsude kokkuvarisemine.

Röntgenuuringu käigus on võimalik tuvastada, et patsientidel, kes kannatavad pleuraõõnde haardes, esineb piiratud hemothoraxi märke. Piiratud hemothorax visualiseeritakse tumedaks, selge kontuuriga, ühtlase struktuuriga ja reeglina paiknevad need muutused kesk- ja alam-kopsu väljadel.

Standardröntgenograafia võimaldab hinnata ainult vedeliku taset pleuraõõnes ja eeldatavasti kogunenud vere mahtu. Seega näitab kogu rindkere kogu tumenemine, et pleuraõõnes on vähemalt kaks liitrit verd ja kui tumenemise ülemine piir on teise ribi tagumise segmendi tasemel, siis on vere maht üks kuni kaks liitrit. Ultraheli diagnostika spetsialisti partii on hinnata isegi vähe verd.

Pärast vere oletatava esinemise kindlaksmääramist pleuraõõnes on soovitatav valmistada pleuraõõne sisu aspiratsiooniga diagnostiline pleurotsentees. See manipuleerimine viiakse läbi selleks, et tuvastada pleura lehtede jätkuv verejooks ja infektsiooni tunnused. Nakatunud hemothoraxi kriteerium on Petrovi positiivne test, mis näitab läbipaistvuse vähenemist ja sadestunud aspireeritud verd. Kui kahtlustatakse pleuraõõne nakatumist, on vaja läbi viia mitte ainult tsütoloogiline, vaid ka bakteriaalne uurimine. Intrapleuraalse verejooksu jätkumise otsustavaks tunnuseks on positiivne Rivilo-Gregoire'i test, mis tähendab aspireeritud vere koagulatsiooni märke.

Kõige informatiivsem diagnostiline meetod, mis võimaldab pleuraõõnes diagnoosida väikese koguse verd, samuti koaguleeritud hemothorax, on diagnostiline torakoskoopia. Tuleb meeles pidada, et torakoskoopia puhul peavad olema ranged näidustused: rindkere läbitungiv haavavähk lokaliseerimisega allpool seitsmendat interstosaalset ruumi (välistamaks rindkere kahjustusi), mediastiini elundite vigastused (süda ja suured anumad), pleurotsentesi ajal suur verevool (üle 1 t liitrit), pneumohemothorax.

Nagu kõik invasiivsed manipulatsioonid, on torakoskoopia kasutamisel vastunäidustusi, mille hulgas tuleks märkida näiteks: hemorraagiline šokk, südame tamponaadid ja pleuraõõne lagunemine.

Hemothorax-ravi

Hemothoraxiga patsiendi ravi peaks toimuma erinevate profiilide arstide poolt: kirurg, pulmonoloog, angioloog ja rehabilitatsioon.

Erinevate terapeutiliste protseduuride kasutamise edukus hemothoraxis sõltub eelkõige sellest, kui raske on see patsiendi elu eeldatav tingimus, samuti õigeaegset esmaabi.

Igasuguse hemothoraxi ravi tuleb läbi viia võimalikult varakult, sest veri on patogeenide paljunemiseks üks kõige soodsamaid toitaineid. Kõige sagedasemad nakatunud hemothoraxi põhjustajad on kohustuslik anaeroobne taimestik.

Konservatiivseid ravimeetodeid antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite kasutamisel kasutatakse ainult väikeste hemothoraxide puhul, millel ei ole patsiendi tervisehäireid. Konservatiivne ravi tuleb läbi viia kohustusliku radioloogilise kontrolli all. Väikese hemothoraxi optimaalne resorptsiooniaeg on kaks nädalat kuni 1 kuu. Selleks, et kiirendada verehüüvete resorptsiooni koaguleeritud hemothoraxi tunnustega patsientidele, on soovitatav määrata parenteraalselt proteolüütilised ensüümid (kümotrüpsiin 2,5 mg intramuskulaarselt 1 kord päevas koos vähemalt 15 süstega), samuti pleuraõõnsuste otsene niisutamine strokokinaasi lahustega Urokinaasiga.

Esmaabi hemothoraxi jaoks eelhaigla staadiumis seisneb piisava anesteesia tekitamises, kasutades 2 ml 50% Analgini lahust, kasutades intramuskulaarset infusiooni, hapnikravi. Olukorras, kus esineb hüpovoleemilise šoki tunnuseid, on soovitatav manustada kohe veenisiseselt 400 ml reopoliglukiini.

Hemothoraxi sümptomitega patsient peab olema kirurgilise haigla juures haiglaravis diagnostiliste diagnostikameetodite ja piisava ravi taktika määramiseks. Tuleb meeles pidada, et patsiendi transportimise eelistatud meetod on evakueerimine kandjal pool istuvas asendis.

Patsiendil on suur hulk verd pleuraõõnes, millega kaasneb tsentraalse hemodünaamika rikkumine, vajab piisavat kardiovaskulaarset ravimit (Mezaton 1% lahus 2 ml annuses subkutaanselt, 1 ml Korglikoni lahust 1 ml isotoonilises lahuses). naatriumkloriidi lahus intravenoosse infusioonina).

Olukorras, kus esineb massiline intrapleuraalne verejooks, millele järgneb hemorraagiline aneemia, soovitatakse patsiendil teha hüpovoleemilise šoki tekkimise vältimiseks asenduslikku punaste vereliblede ülekannet või täisverd.

Hemothoraxi šokkivastaste meetmete algoritm seisneb järgmiste meditsiiniliste protseduuride teostamises:

- antiseptikuna kastetud tihe kaste;

- hapniku kättesaadavuse tagamine;

- vagosümpaatilise Novocaini blokaadi läbiviimine;

- infusiooniravi (40% glükoosilahus intravenoosselt, 5 ml 5% askorbiinhappe lahust intravenoosselt, hüdrokortisoon 25-50 mg intramuskulaarselt, 10% kaltsiumkloriidi lahus 10 ml intravenoosselt).

Haiglas on esmatasandi arstiabi esmase kirurgilise ravi läbiviimine rindkere õõnsuste olemasolevate haavade korral ja olukorras, kus puuduvad märgid rindkere südamiku elundite ja struktuuride kahjustamisest, hemostaas ja õmblemine. Rindade elundite kahjustumise korral on vaja patsienti viivitamatult ette valmistada laiendatud rindkereotoomiaks koos kahjustuse sulgemisega.

Absoluutne näidustus laiendatud torakotoomia läbiviimiseks olemasoleva kahjustuse lokaliseerimiseks ja õmblemiseks on positiivne Rivilo-Gregoire test, mis näitab jätkuvat veritsemist pleuraõõnde.

Pärast torakotoomia teostamist paigaldatakse kahjustatud külje pleuraõõnesse 2–2,5 cm läbimõõduga drenaaž, et kogunevat verd veelgi eritada. Kanalisatsiooni paigaldamiseks on kõige sobivam asukoht kuues ristlõpparuum keskosas. Verise vedeliku valik on aktiivne või passiivne meetod. Drenaažitoru eemaldamise näidustus on pleuraõõnest vedeliku tühjendamise täielik lõpetamine ja see manipuleerimine toimub antiseptikume käsitlevate eeskirjade järgimise tingimustes.

Kui ei ole näidustusi rindkereotoomia kohta, tehakse pleurotsentees, et eemaldada veri pleuraõõnest. Sellises olukorras kõige füsioloogilisem koht on punktsioonikohaks seitsmendas interstosaalses ruumis tagumises südametorustikus, aga on eelistatav teostada pleurotsentseesi ultrahelianduri kontrolli all. Pleuraalset torkimist teostatakse kasvavate hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete kõrvaldamiseks.

Koaguleeritud hemothoraxi ja fibrotoksi töötlemisel, mis tekib pärast pleuraõõne ebaefektiivset drenaažimist koos järgmiste massiliste pleuraalsete kinnituskohtadega, on pleuraõõnsuste proteolüütiliste ensüümidega pesemine ebatõhus. Koaguleeritud hemothoraksi kirurgilise ravi ainus sobiv meetod on torakotoomia koos pleuraõõnsuste antiseptilise töötlemisega, kasutades vaba joodi sisaldavaid lahuseid kontsentratsioonis vähemalt 10 g / l ("Betadin", "Yoks").

Torakoskoopiat teostatakse mitte ainult pleuraõõnsuste visualiseerimiseks, vaid ka splaissitud pleura lehtede eraldamiseks käsitsi vastuvõtu meetodil. Pärast koaguleeritud vere hüübimiste eemaldamist on vajalik vaskulaarse seina kõik olemasolevad kahjustused koaguleerida elektrokoagulaatori abil. Seega peetakse koaguleeritud hemothoraxi kõige eelistatumaks diagnostiliseks ja terapeutiliseks meetodiks video torakoskoopiat.

Taastusravi periood pärast kirurgilist või konservatiivset ravi peaks olema suunatud võimalike komplikatsioonide kõrvaldamisele ja pleuraõõnde haardumise vältimisele. Patsiendile on soovitatav teha operatsioonijärgsel perioodil spetsiaalne hingamisteede võimlemine ja varane füüsiline aktiivsus. Kopsukoe silumise kiirendamiseks ja pleura infolehtede tekke vältimiseks soovitatakse hemothoraxi läbivatel patsientidel ujumist ja kõndimist harjutada.

Hemothorax

Hemothorax verejooks pleuraõõnde, mis on vereproov selle lehtede vahel, mis viib kopsude kokkusurumiseni ja mediastinaalsete organite nihkumisele vastupidises suunas. Kui täheldatakse hemothoraxi, valu rinnus, hingamisraskused, ägeda verekaotuse tunnused (pearinglus, naha hellitus, tahhükardia, hüpotensioon, külm kleepuv higistamine, minestamine). Hemothoraxi diagnoos põhineb füüsikalistel andmetel, fluoroskoopia ja rindkere röntgenkiirte, CT, diagnostilise pleura torke tulemustel. Hemotrax-ravi hõlmab hemostaatilist, antibakteriaalset, sümptomaatilist ravi; kogunenud vere aspekteerimine (punktsioon, pleuraõõne äravool), vajadusel - koaguleeritud hemothoraxi avatud või video abistav eemaldamine, pideva verejooksu peatamine.

Hemothorax

Hemothorax on rindkere vigastuste teine ​​kõige levinum (pärast pneumotooraxi) ja esineb 25% rindkere traumaga patsientidest. Sageli on kliinilises praktikas kombineeritud patoloogia - hemopneumothorax. Hemothoraxi oht seisneb kopsu kompressioonist põhjustatud hingamispuudulikkuse suurenemises ja ägeda sisemise verejooksu tõttu tekkinud hemorraagilise šoki tekkimises. Pulmonoloogias ja rindkere operatsioonis peetakse hemothoraxi hädaolukorras, mis nõuab eriarstiabi osutamist hädaolukorras.

Hemothoraxi põhjused

On kolm põhjust, mis põhjustavad kõige sagedamini hemothoraxi arengut: traumaatiline, patoloogiline ja iatrogeenne.

• Traumaatilised põhjused on tungivad haavad või suletud rindkere vigastused. Rinnanäärme trauma, millega kaasneb hemothoraxi areng, hõlmab õnnetusi, löögi- ja noahaavu rinnale, ribi murdeid, kukkumisi kõrgusest jne. Selliste vigastuste korral kahjustab rindkereõõs (südame, kopsu, diafragma), kõhuõõne (vigastus) maksa, põrna), intertaalsete anumate, sisemise rindkere arteri, aordi intrathoraatsete harude, millest veri valatakse pleuraõõnde.
• Patoloogilise hemothoraxi põhjused on mitmesugused haigused: kopsu- või pleuraalne vähk, aordi aneurüsm, kopsu tuberkuloos, kopsu abscess, mediastiinne ja rindkere neoplasmid, hemorraagiline diatees, koagulopaatia jne.
• Kopsude ja pleura operatsioonide tüsistused, torakotsentees, pleuraõõne äravool, tsentraalsete veenide katetreerimine toimivad iatrogeensete teguritena, mis põhjustavad hemothoraxi arengut.

Patogenees

Vere kogunemine pleuraõõnde põhjustab kopsude kokkusurumise mõjutatud küljel ja mediastiinorude nihkumist vastupidises suunas. Sellega kaasneb kopsu hingamisteede pinna vähenemine, hingamisteede häirete ja hemodünaamika esinemine. Seetõttu arendab hemotrax sageli hemorraagilise ja südame-pulmonaalse šoki kliiniku, kus on äge hingamisteede ja südamepuudulikkus.

Juba järgnevatel tundidel, pärast vere sattumist pleuraõõnde, tekib pleura aseptiline põletik - hemopleaal, mis on põhjustatud pleura lehtede reaktsioonist. Kui tekib hemothorax, esineb pleura ödeem ja mõõdukas leukotsüütide infiltratsioon, esineb mesotelioossete rakkude turse ja desquamatsioon. Esialgsel perioodil ei erine pleuraõõnde valatud veri praktiliselt perifeerse vere koostisest. Tulevikus väheneb hemoglobiin, väheneb erütrotsüütide ja leukotsüütide indeks.

Pleuraõõne sattumine koaguleerub esialgu veres. Kuid siis algab fibrinolüüsi protsess varsti ja veri taas õheneb. Seda hõlbustavad veres ja pleuraalses vedelikus sisalduvad antikoagulandid, samuti vererõhu mehaaniline defibrillatsioon rindkere hingamisteede ekskursiooni tõttu. Kuna antikoagulatsioonimehhanismid on ammendunud, esineb hemothoraxi hüübimine ja koagulatsioon. Mikroobse infektsiooni korral hemothoraxi taustal võib pleura empyema esineda üsna kiiresti.

Klassifikatsioon

Vastavalt etioloogiale eristage traumaatiline, patoloogiline ja iatrogeenne hemothorax. Arvestades intrapleuraalse verejooksu suurust, võib hemothorax olla:

• väike - verekaotus kuni 500 ml, vere kogunemine sinusesse;
• keskmine - maht kuni 1,5 liitrit, vere tase IV ribi alumisse serva;
• Vahesumma - verekaotuse maht kuni 2 liitrit, vere tase ribi II alumisse serva;
• üle 2 liitri verekaotuse kogumaht, mida iseloomustab radioloogiliselt pleuraõõne täielik tumenemine kahjustatud küljel.

Pleuraõõnde valatud vere kogus sõltub vigastuse asukohast ja veresoonte hävitamise astmest. Seega, kopsude perifeersete osade kahjustumise korral esineb enamasti väikest või keskmist hemothoraxi; kopsujuurega vigastuste tõttu on suured laevad tavaliselt kahjustatud, millega kaasneb massiline verejooks ja subtotal ja hemothoraxi kogumahu kujunemine.

Lisaks isoleeritakse ka piiratud (tavaliselt väikese mahuga) hemothorax, milles väljavoolav veri koguneb pleura adhesioonide vahel pleuraõõne isoleeritud osas. Võttes arvesse lokaliseerimist, võib piiratud hemothorax olla apikaalne, interlobar, parakostaalne, suprafreeniline, paramediastiin.

Jätkuva intrapleuraalse verejooksu korral räägivad nad hemothoraxi suurenemisest, kui veritsus lõpetatakse, mitte kasvavatest (stabiilne). Keerulised liigid on koaguleeritud ja nakatunud hemothorax (pyogemothorax). Kui õhk ja veri sisenevad samal ajal pleura õõnsusse, räägivad nad hemopneumothoraksist.

Hemothoraxi sümptomid

Hemothoraxi kliinilised sümptomid sõltuvad verejooksust, kopsukoe kokkusurumisest ja mediastinaalsete organite nihestusest. Väiksema hemothoraxi korral on kliinilised ilmingud minimaalsed või puuduvad. Peamised kaebused on valu rinnus, mida raskendab köha, mõõdukas õhupuudus.

Keskmise või suure suurusega hemothoraxis tekivad hingamisteede ja kardiovaskulaarsed häired, mida väljendatakse erineval määral. Seda iseloomustab terav valu rinnus, mis õhkub õlale ja tagasi hingamisel ja köhimisel; üldine nõrkus, tahhüpnoe, vererõhu langus. Isegi vähese pingutuse korral sümptomid suurenevad. Patsient võtab tavaliselt sunnitud istumise või pooleldi istuva positsiooni.

Raskekujulise hemothoraxi puhul ilmneb intrapleuraalse verejooksu kliinik: nõrkus ja peapööritus, külm kleepuv higistamine, tahhükardia ja hüpotensioon, naha hellitus tsüanootilise tooniga, vilkuv lendab teie silmade ees, minestamine.

Ribide murruga seotud Hemothoraxiga kaasneb reeglina subkutaanne emfüseem, pehmete kudede hematoomid, deformatsioon, patoloogiline liikuvus ja ribi fragmentide krepitus. Kui hemothorax esineb pulmonaalse parenhüümi rebendiga, võib tekkida hemoptüüs.

3-12% juhtudest moodustub koaguleeritud hemothorax, milles pleuraõõnde moodustuvad verehüübed, fibriini kihistused ja sildumisliinid, mis piiravad kopsu hingamisteede funktsiooni, põhjustades kopsu kudedes sklerootiliste protsesside arengut. Kliinilist koaguleeritud hemothoraxi iseloomustab raskus ja valu rinnus, õhupuudus. Infektsiooniga hemothoraxis (empyema) esineb raske põletiku ja mürgistuse märke: palavik, külmavärinad, letargia jne.

Diagnostika

Diagnoosimiseks selgitatakse haiguse ajaloo üksikasju, viiakse läbi füüsikalised, instrumentaalsed ja laboratoorsed testid. Kui hemothoraxi määrab rindkere kahjustatud külje mahajäämus hingamise ajal, langeb löögisagedus üle vedeliku taseme, nõrgendades hingamist ja häälevärinat. Fluoroskoopia ja kopsude radiograafia läbivaatamine näitas kopsude kokkuvarisemist, vedeliku horisontaalse taseme või hüübimiste esinemist pleuraõõnes, mediastiini varju flotatsiooni (nihkumist) tervislikult.

Diagnostilisel eesmärgil tehakse pleuraõõne punktsioon: vereproovide saamine näitab hemothoraxi. Steriilse ja nakatunud hemothoraxi eristamiseks võetakse proove Petrov ja Efendiyev aspiraatide läbipaistvuse ja setete hindamisega. Sissehingamise lõpetamise või jätkamise hindamiseks viiakse läbi Ruvilua-Gregoire'i test: saadud veri koaguleerumine katseklaasis või süstlas näitab jätkuvat verejooksu, koagulatsiooni puudumine näitab verejooksu lõpetamist. Punkti proovid saadetakse laborisse hemoglobiini määramiseks ja bakterioloogiliseks uurimiseks.

Banaalse ja koaguleerunud hemothoraxi puhul kasutavad nad Hb laboratoorset määramist, erütrotsüütide, trombotsüütide arvu ja koagulogrammi uurimist. Hemothoraxi täiendav instrumentaalne diagnostika võib hõlmata pleuraõõne ultraheli, ribide radiograafiat, rindkere CT, diagnostilist torakoskoopiat.

Hemothorax-ravi

Hemothoraxiga patsiendid on haiglaravile spetsialiseerunud kirurgiaosakondades ja nad on rindkere kirurgi järelevalve all. Vere aspiratsiooni / evakueerimise eesmärgil tühjendatakse pleuraõõne antibiootikumide ja antiseptikumide (infektsioonide ja taastusravi ennetamiseks), proteolüütiliste ensüümide (trombide lahustamiseks) äravoolusse. Hemothoraxi konservatiivne ravi hõlmab hemostaatilist, disagregantset, sümptomaatilist, immunokorrektiivset, hemotransfusioonravi, üldist antibiootikumravi, hapnikravi.

Väike hemothorax võib enamikul juhtudel konservatiivselt kõrvaldada. Hemothoraxi kirurgiline ravi on näidustatud jätkuva intrapleuraalse verejooksu korral; koaguleeritud hemothoraxiga, mis takistab kopsude silumist; oluliste elundite kahjustamine.

Rinnaõõne suurte anumate või elundite vigastuste korral tehakse erakorraline torakotoomia, anuma ligeerimine, kopsu või perikardi haava sulgemine, pleuraõõnde tühjendatud vere eemaldamine. Koaguleeritud hemothorax näitab näidustust torakoskoopilise või avatud torakotoomia kohta, et eemaldada verehüübed ja puhastada pleuraõõne. Kui hemothoraxi töötlemine toimub vastavalt mädase pleuriidi reeglitele.

Prognoos ja ennetamine

Hemothoraxi ravi edu määrab vigastuse või haiguse olemus, verekaotuse intensiivsus ja kirurgilise ravi õigeaegsus. Prognoos on kõige soodsam väikese ja keskmise nakatumata hemothoraxi puhul. Koaguleeritud hemothorax suurendab pleura emüseemi tekkimise tõenäosust. Jätkuv intrapleuraalne verejooks või ühekordne suur verekaotus võib viia patsiendi surmani.

Hemothoraxi tulemus võib olla massiliste pleuraadide moodustumine, mis piirab diafragma kupli liikuvust. Seetõttu on taastusravi perioodil soovitatav hemothoraxi läbinud patsientidel harjutada ujumist ja hingamist. Hemothoraxi profülaktikaks on vigastuste ärahoidmine, kirurgi poolt tehtava rindkere-traumahaigusega patsientide kohustuslik konsulteerimine, hemostaasi kontroll kopsude ja mediastiini operatsioonide ajal, ettevaatlikud invasiivsed protseduurid.

Hemothorax

Hemothorax on patoloogiline seisund, mida iseloomustab vere kogunemine pleura piirkonnas. Tavalises olekus sisaldab see vaid väikest kogust seroosset vedelikku. Pleuraõõne täitumise tõttu verega surutakse kopsud ja hingetoru, tüümuse nääre, aordikaar on teisele poole nihutatud.

See seisund tekib avatud või suletud rindkere vigastuse tõttu. Kõige sagedamini esineb hemothorax pärast kopsude või rindkere seina veresoonte purunemist. Sellisel juhul vabaneb vere kogus mõnel juhul üle kahe liitri.

Ulatusliku hemothoraxi korral ilmneb kõige sagedamini aordi ja interostaalsete arterite terviklikkus. See seisund ei ole ohtlik mitte ainult tervisele, vaid ka inimelule, kuna selle progresseerumise tõttu on kopsu tugevalt pigistamisel ja hingamispuudulikkuse tekkimisel. Seetõttu on vaja seda võimalikult kiiresti diagnoosida ja läbi viia piisav ravi.

Põhjused

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest jaguneb hemothorax järgmistesse tüüpidesse:

• traumaatiline hemothorax. Sellisel juhul põhjustab pleuraõõnde vere kogunemise põhjus rinnakorvi või suletud vigastuse kahjustusi;
• patoloogiline. Olemasolevad sisemised patoloogiad aitavad kaasa selle arengule;
• iatrogeenne. Selle arengut toetavad operatsioon rinnaku, pleuraalsete punktsioonide, tsentraalsete veenilaevade katetreerimise teel.

Järgmised seisundid ja haigused võivad olla ka pleuraõõnde verejooksu põhjuseks:

• rindkere vigastused;
• pleuraõõne äravool;
• kompressioonmurrud;
• rindkere vigastused (hemothoraxi üldine põhjus);
• thoracocentesis;
• ribi murd;
• aordi aneurüsm;
• halb vere hüübimine;
• pleura onkoloogia;
• kopsu abscess.

Klassifikatsioon

Meditsiinis kasutage hemothoraxi klassifitseerimiseks mitmeid võimalusi.

Vastavalt verejooksu raskusele:

• väike või väike hemothorax. Veri koguneb sinuses ja selle kogus ei ületa 500 ml;
• keskmise kraadi. Kogunenud vere maht - maksimaalselt 1,5 liitrit;
• vahesumma. Umbes kaks liitri verekaotus;
• kogu kraad. Sel juhul ületab verekaotuse maht kaks liitrit. Kui teete röntgenuuringuid, näitab pilt selgelt, et kahjustatud külje pleuraõõne on täielikult tumenenud.

Haiguse kulg:

• kõverdunud See tüüp areneb pärast operatsiooni, mille jooksul kirurgid tegid koagulantravi. Seetõttu suureneb patsiendi vere hüübimine. Kogu veri, mis siseneb pleuraõõnde, variseb kohe;
• traumaatiline. Selle arengu põhjuseks on rinnaku vigastus. Tavaliselt areneb see purustatud ribi tagajärjel;
• spontaanne. Seda liiki diagnoositakse väga harva. Verejooks pleuraõõnde toimub spontaanselt ja ilma nähtava põhjuseta. Miks see juhtub, teadlased ei saa veel installida. Samuti ei ole selget taktikat tema raviks;
• vasakpoolne. Vere koguneb pleuraõõnde vasakpoolse kopsu küljel;
• parempoolne. Veri akumuleerub kopsu paremast säärest;
• kahel viisil. Sel juhul täidab veri mõlema poole osa pleuraõõnest. Seda tüüpi patoloogiat peetakse surmavaks.

Vere kogunemise kohas:

• apikaalne;
• paracostal;
• väike;
• epifeeniline;
• paramediastiin;
• kaetud
• interlobar.

Sümptomaatika

Sümptomite tõsidus sõltub otseselt pleuraõõnde kogunenud vere kogusest, rinnakujuliste elundite nihkumisest ning kopsude kokkusurumise astmest. Esimesed patoloogilised nähud ilmuvad kohe, kui veri hakkab pleuraõõnde voolama:

• kui inimene arendab väikest hemothoraxi ja kogunenud vere tase ei jõua küürega, võivad sellise seisundi nähud olla kerged. Mõnel juhul hakkab patsient kaebama kerge õhupuuduse, samuti nõrga valu üle rinnus, mis võib köha ajal suureneda;
• hemothoraxi, mis on tekkinud ribi murdu tõttu, iseloomustavad järgmised sümptomid: hematoomid pehmetes kudedes, subkutaanne emfüseem, hemoptüüs (kopsu purunemise korral);
• suur ja keskmise suurusega hemothorax. Sümptomid on väga elavad. Patsient kaebab terava ja raske valu rinnus, isegi kui hingamine. Nad kiirgavad selja- ja õlaosa. Vererõhk langeb, nõrkus ja madal hingamine;
• rasket hemothoraxi iseloomustab tahhükardia, aneemia, naha hellitus, külm higi, tugev valu rinnus, pearinglus ja teadvusekaotus;
• nakatunud hemothoraxiga kaasneb palavik ja tõsised külmavärinad;
• koaguleeritud hemothoraxiga kaasneb tõsine õhupuudus, talumatu rinnavalu. Kopsu kudedes esineb sklerootilisi protsesse, hingamisteede funktsioon on halvenenud.

Nende sümptomite tekkimisega on vaja patsienti võimalikult kiiresti haiglasse viia või kiirabi kutsuda.

Diagnostika

Hemothoraxi diagnoos hõlmab nii laboratoorset kui ka instrumentaalset tehnikat. Kõige informatiivsemad on järgmised:

• Röntgen
• CT-skaneerimine;
• MRI;
• Pleuraõõne ultraheli (üks efektiivsemaid diagnostikameetodeid);
• röga tsütoloogia;
• bronhoskoopia samaaegselt biopsiaga;
• Torakotsentees koos proovidega Rivilu-Gregoire ja Petrov.

Diagnoosimiseks võib kasutada ka pleuraalset torkimist. See mitte ainult ei kinnita ega põhjusta verd esinemist pleuraõõnes, vaid aitab ka inimese elu päästa.

Kõige tõhusam diagnostiline meetod on pleurotsentees. Seda saab kasutada selleks, et teha kindlaks, kas verejooks jätkub või mitte, samuti seda, kas on esinenud pleurainfektsiooni. Samaaegselt selle diagnoosimeetodiga viiakse läbi testid - Rivilua Gregoire ja Petrov.
Diagnostika peaks toimuma võimalikult kiiresti, kuna hemothorax on seisund, mis nõuab kohest esmaabi.

Esmaabi

Kui kahtlustatakse selle patoloogia tekkimist, peaksite viivitamatult helistama kiirabi meeskonnale. Seejärel peab patsient võtma pooleldi istuvas asendis. Kandke kahjustatud piirkonnale külma. Sellise võimaluse olemasolu korral võite siseneda kahjustatud dipürooni või kardiovaskulaarsete ravimite lahusesse.

Esmaabi arstide saabumisel on anesteesia ja hapniku ravi. Vajadusel teostage ka šokkivastased meetmed:

• kaltsiumkloriid, hüdrokortisoon, glükoosilahus süstitakse veeni;
• pange tihe side;
• viiakse läbi vagosümpaatiline Novocainic blokaad.

Ravi

Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad kiiresti eemaldada hemothoraxi. Ravimeetodi valik sõltub sümptomite tõsidusest, verejooksu tüübist ja patoloogiat põhjustanud põhjustest. Väikest hemothoraxi saab eemaldada konservatiivsete ravimeetodite abil:

• sümptomaatiline ravi;
• immunokorrektsioon;
• antibakteriaalsed ravimid on mõnikord ette nähtud;
• disagregantravi.

On oluline evakueerida kogunenud veri. Kui verejooks oli väike, saab inimkeha sellega iseseisvalt toime tulla (maksimaalne periood on 2 nädalat) ja teisi ravimeetodeid ei ole vaja rakendada. Kuid kogu selle aja jooksul peab patsient haiglasse jääma, et kõrvaldada verejooksu oht.

Kui on palju verd, siis viiakse läbi rindkere või õõne äravool. Õõnsusse süstitakse proteolüütilisi ensüüme, antibiootikume ja antiseptikume. Koaguleeritud hemothoraxi puhul viiakse läbi täielik kirurgiline sekkumine või kui ei ole muud võimalust kopsu sirgendamiseks. Samuti on hädaolukorras tegutsemine näidatud suurte laevade kahjustamiseks.

Hemothorax. Mida on vaja teada?

Hemothorax on diagnoositud, kui veri kogutakse rindkere tõttu vigastuste või muude tegurite tõttu.

Rinna seina ja kopsu vahel toimub vere kogunemine.

Hemothoraxil võivad olla mitmed põhjused ja mitmesugused sümptomid aitavad arstil kiiresti seda seisundit tuvastada ja ravida.

Hemothoraxi kõige tavalisem põhjus on rindkere traumaatiline vigastus, näiteks purunenud ribidest haavad haavad või autoõnnetustest tingitud suletud vigastused.

Nagu hemothorax edeneb, võivad inimesed kogeda erinevaid sümptomeid. Selle seisundi diagnoosimisel teostavad arstid reeglina füüsilise kontrolli ja visualiseerivad diagnostilisi protseduure.

Ravi hõlmab patsiendi seisundi stabiliseerimist, kui ta vigastati, eemaldades kõik verd rinnast ja eemaldades veritsuse allika.

Kiired faktid hemothoraxi kohta

1. Hemothorax muutub ekstrapleuraalse või intrapleuraalse vigastuse tagajärjeks.
2. Ekstrapleuraalsed vigastused on põhjustatud rindkere seina kahjustustest pleuraõõne väljastpoolt. Intrapleuraalne vigastus on pleuraõõne sisemuse kahjustus.
3. Hemothorax areneb sageli koos pneumothoraxiga, st õhu kogunemisega pleuraõõnde.
4. Hemothoraxi sümptomiteks on valu rinnus ja südamepekslemine.
5. Ravi hõlmab kateetri paigaldamist ribide vahele, et vere äravool ja õhk eemaldada.

Põhjused

Hemothoraxis kogutakse veri rindkere seina ja kopsu vahele. Seda meditsiini ruumi nimetatakse pleuraõõneks. Järgnevad on põhjused, miks veri võib seal voolata.

Traumaatiline vigastus

Traumaatiline rinnakahjustus on hemothoraxi kõige tavalisem põhjus

Traumaatiline hemothorax on sageli tingitud pleura membraani torkest, mis eraldab kopsu rinnus. Mantli läbitung viib vere juurdevooluni pleuraõõnde, millel pole mingit võimalust väljumiseks.

Isegi väiksemad kahjustused rindkere seinale või kopsudele võivad põhjustada hemothoraxi.

Hädaabikeskustes on autoõnnetuste, spordivigastuste või muude õnnetuste puhul tavalised diagnostilised protseduurid patsiendi kopsude kontrollimine hemothoraxi nähtude suhtes.

Muud põhjused

Lisaks vigastustele võivad teised probleemid põhjustada ka hemothoraxi. Mõnedel inimestel on suurenenud risk hemothoraxi tekkeks. Riski määr sõltub sageli teatud meditsiinilistest seisunditest.

Sellist hemothoraxi nimetatakse spontaanseks. See võib mõjutada inimesi järgmistel tingimustel:

• kopsuinfektsioonid, nagu tuberkuloos;
• teatud vähivormid, nagu kopsuvähk või pleura;
• kopsuemboolia, see tähendab kopsu kops;
• vere hüübimishäired, näiteks antikoagulantide või hemofiilia kasutamise tõttu;
• kopsu düsfunktsioon, näiteks kopsuinfarktis;
• kopsude veresoonte kahjustusi.

Hemothorax võib olla tingitud ka meditsiinilistest protseduuridest, näiteks südamehaigustest või kateetri sisseviimisest veeni. Harvemini areneb hemothorax äkki ilma nähtava põhjuseta.

Teine levinud probleem, mis tuleneb rindkere traumaatilistest vigastustest, on pneumotooraks, mida iseloomustab õhu kogunemine pleuraõõnde. Kui nii veri kui ka õhk on patsiendi pleuraõõnes, nimetatakse seda seisundit hemopneumothoraksiks.

Sümptomid

Hemothorax põhjustab unikaalseid sümptomeid. See aitab nii arstidel kui ka patsientidel seda seisundit tuvastada. Hemothoraxi sümptomid on järgmised:

• valu rinnus, eriti hingamisel;
• külm, kahvatu või kleepuv nahk;
• kõrge südame löögisagedus;
• madal vererõhk;
• tugev, kiire või madal hingamine;
• õhupuudus;
• rahutus;
• ärevus

Massiivne hemothorax - seisund, mille korral koguneb rinnus märkimisväärne kogus verd (vähemalt 1000 milliliitrit). Selline hemothorax võib põhjustada šokki.

Patsiendid, kellel on pneumotoorax või muud sellega seotud häired, võivad esineda täiendavate sümptomite ilmnemisel.

Diagnostika

Hemothoraxi diagnoositakse röntgen- või arvutitomograafia abil.

Füüsilise läbivaatuse ajal kasutavad arstid stetoskoopi patsiendi kopsude kuulamiseks, püüdes avastada hingamisraskusi.

Muud diagnostilised protseduurid hõlmavad järgmist.

• Röntgenuuring. Rinna röntgenkiirte kontroll võimaldab teil kiiresti teada saada, kas vedelik on rindkere õõnsuses. Röntgenkiirte korral on kopsud värvuselt mustad ja pleura ruumis olev vedelik paistab silmal taustal valge tumedaga.
• Kompuutertomograafia. See protseduur annab arstile üksikasjaliku pildi kopsudest ja pleuraõõnest, mis võib olla eriti oluline vigastuste diagnoosimisel. Rinna täielik kompuutertomograafia võimaldab arstidel sageli teada saada hemothoraxi põhjust ja määrata patsiendile optimaalne ravi.
• Ultraheliuuring. Erakorralise arstiabi kontekstis annab ultraheliuuring võimaluse kiiresti ja täpselt näha pleuraõõne võimalikku kahjustust ja avastada hemothoraxi.

Arst võib diagnoosimiseks võtta pleura vedeliku proovi. Kui patsiendil on hemothorax, siis sisaldab see proov verd.

Ravi

Arst võtab edukaks raviks mitmeid samme.

Kõigepealt lisab ta ribide läbi rindkere nõela või kateetri. Selle nõelaga eemaldatakse pleuraõõnest veri ja õhk.

Arst määrab enne kateetri sisestamist rahustid ja valuvaigistid, välja arvatud kiirabi.

Pärast äravoolu võib arst kasutada sama tuubi, et avada kopsude tekke korral kopsud.

Toru jääb kinnitatud süsteemi külge, mis tagab õhu ja vedeliku väljavoolu, kuid takistab uue õhu sattumist pleuraõõnde.

Hemothoraxi ravist tuleb vabaneda selle põhjuseks. Väiksemate vigastuste korral võib rindkere äravool olla piisav, kuid tõsiste vigastuste korral vajavad patsiendid verejooksu peatamiseks mõnikord operatsiooni, kõrvaldades selle põhjuse.

Riskitegurid

Keeruline südame- ja kopsuoperatsioon võib suurendada hemothoraxi riski

Hemothoraxist saab tavaliselt õnnetuste või muude raskete vigastuste tagajärg, mida on raske vältida. On ka teisi riskitegureid, mis hõlmavad järgmist.

• Toimimine Mõnede keeruliste kirurgiliste protseduuride, nagu avatud südamekirurgia või kopsu siirdamise tulemusena on inimestel suurem risk haigestuda hemothoraxi. Pärast sellist kirurgilist sekkumist jälgivad arstid tavaliselt patsiendi seisundit, et näha õigeaegselt verevarustuse tunnuseid kopsu piirkonnas.
• Korduvad vigastused. Hemothoraxi võib põhjustada sportlikel treeningutel saadud suletud või nüri vigastused, näiteks poksimise või segakultuuride ajal. Nendel või muudel spordialadel tegutsevatel inimestel on suurem oht ​​vigastuste tekkeks rindkeres, kõhus või õlgades.

Tüsistused

Hemothorax võib põhjustada tüsistusi. Kõige levinumad neist on järgmised.

• Kopsuprobleemid. Vererõhk rinnus võib põhjustada kopsude kokkuvarisemist. Kui see seisund edeneb, võib see põhjustada hingamispuudulikkust.
• Infektsioonid. Kui hemothoraxi ei ravita, võib see põhjustada kopsude, pleura või pleura vedeliku infektsioone rindkere süvendis.
• Armistumine Pemuraalmembraanid ja kopsukuded hemothoraxis on kalduvamad armistumisele. Aja jooksul võib see põhjustada fibroosi ja ribi immobiliseerimist.

Komplikatsioonid võivad vajada täiendavat operatsiooni või muud arstiabi. Rasketel juhtudel võib hemothorax põhjustada šokki ja hilisemat surma.

Karmutatud hemothorax

Koaguleeritud hemothorax on komplikatsioon, mis tekib siis, kui veri on pleuraõõnes liiga pikk. Sellistes olukordades võib vere hüübida, mistõttu meditsiinitöötajal on raskusi selle katetri kaudu eemaldamisega. Rinnal pikka aega püsiv veri võib põhjustada lähikonnas arenemist ja see viib sageli infektsioonini.

Koaguleeritud hemothoraxit töödeldakse pleuraõõnde teiste torude sisestamisega järgnevaks drenaažiks. Lisaks teevad sellistel juhtudel arstid video abiga toiminguid.

Ravi väljavaated

Hemothorax on tõsine tervislik seisund, mis võib ilma ravita olla eluohtlik. Kui isik saab õigeaegselt arstiabi, on hemothoraxi ravi väljavaated tavaliselt soodsad.

Ilma arstide abita ei ole surm välistatud. Seetõttu tuleks iga inimene, kellel on tekkinud rinnanäärmevigastusi, testida hemothoraxi suhtes. Hemothoraxi sümptomid nõuavad kohest arstiabi. Erakorralise ravi ajal on arstidel võimalik vähendada tõsiste tüsistuste ohtu.

Taastusravi pärast hemothoraxi sõltub sellest, kui hästi patsiendi keha reageerib ravile ja kui kiiresti veri pleuraõõnest eemaldati.