Perifeerne kopsuvähk - põhjused, sümptomid, ravi

Köha

Perifeerset kopsuvähki nimetatakse kopsu onkoloogia vormiks, mis algab elundi "perifeerias" (seega nimi) - bronhide rakkudes, liikudes järk - järgult kopsudesse. See on tavaline ja ohtlik haigus, mis esineb naistel pärast 50 aastat, meestel 45 aasta pärast. Sageli avaldub see meessoost.

See võib esineda mõlemas lobes, kuid kõige sagedamini mõjutab see parempoolset alamäärat. Vasakpoolne vähk on agressiivne, mistõttu soodne prognoos on äärmiselt haruldane. Pahaloomulise kasvajaga kaasnevad metastaasid kaugetesse organitesse, lümfisõlmedesse.

Patoloogia põhjused

Isik tahtlikult vallandab vähi tekke. Halva harjumuse ja muude tegurite tõttu on täheldatud soovimatuid tüsistusi. Vähi peamised põhjused:

  1. Suitsetamine põhjustab onkoloogiat. See, mis toimub, on tubakas sisalduvate mürgiste ainete ohtlik mõju kehale. Enamik (80%) olemasolevatest kopsuvähkidest on põhjustatud suitsetamisest. Ja see ei ole oluline, kui tihti pärssitakse, sest mis tahes kogus võib põhjustada kehale korvamatut kahju.
  2. Töötamine kahjulike kemikaalidega, raskemetallide sissehingamine ja nende läheduses olemine on ebasoovitav. Kutsetegevus (teadlased, keemikud, kaevurid) hõlmab spetsiaalse riietuse kasutamist. Tavalises elus hoiduge arseeni, nikli, radooni, elavhõbeda, kivisöetõrva eest.
  3. Keskkonna saastamine. Sellise nähtuse kaalumine on võimalik suuremate linnade, teede, äärelinna lähedal. Linnalähedased ja maaelanikud kannatavad selle all, kui elukoha territooriumil on tööstus-, töötlemis- ja keemiaettevõtteid.
  4. Õhumürgitus on tingitud sagedasest suitsetamisest, radooni toimest. Esineb ehitusmaterjalides, vees.
  5. Viiruste mõju inimese DNA-le.
  6. Pärilik tegur. Perifeerne haridus on äärmiselt haruldane.

Kopsude perifeeria võib mingil põhjusel ilmneda. Põhimõtteliselt areneb onkoloogia teatud põhjusel. On juhtumeid, kus samaaegselt kombineeritakse mitmeid põhjuseid. Et vältida vajadust testida igal aastal vähktõve ületamiseks varakult.

Klassifikatsioon

Perifeerne vähk on mööduv ja laialt levinud haigus. Erinev klassifikatsioon, arengu määr, sümptomid erinevad. Perifeerse kopsu moodustumisel on 6 vormi, mis viitab vähi levikule paremale kopsule või vasakule. Haiguse peamisteks vormideks on kartsinoom, tuberkuloos.

Cortico pleurahaigus

Kopsuvähi kortikoorne pleura vorm on kasvaja, mida iseloomustab ovaalne kuju, laiendatud alus. Järk-järgult kasvab see suuruses ja kasvab ümbritsevatesse kudedesse. Seda vähktõbi nimetatakse lamerakuks, vähirakud suudavad jõuda rindkere selgroolülidesse, ribidesse.

Õõnsuse valik

Kasvajal on keskel teatud õõnsus. Kasvaja saidi lagunemise kaudu täheldatakse kopsude iseloomulikku muutust, sest arengu ajal ei ole piisavalt toitaineid.

Vormid ületavad harva 10 cm, mistõttu neid segatakse sageli põletiku algusega (tsüst, abstsess). Tulemus - täpset diagnoosi ei ole võimalik teha, mis viib onkoloogia progresseerumiseni. See on võimalik, sest haiguse kõhu versioon ei ole väljendunud sümptomaatikaga.

Alumise ja ülemise organi vähk

Parempoolse kopsu onkoloogia on pildil näidatud kontuuridega, kuid struktuur ja kuju ei ole selged. Samuti suurenesid veresooned, lümfisõlmed.

Alamääriku perifeerse vähi all peetakse silmas pigem sündmuste vastupidist kulgemist kui kopsu ülaosa. Salvestatud on parempoolse kopsu alumise lambi intratoorse, preladderi, supraclavikulaarse lümfisõlme muutus.

Nodal-variant

Areneb terminaalsetest bronhoolidest. Tekib ainult pehmete kudede idanemine kopsudes. Kasvaja on sõlmede näol, millel on kumer pind. Servades on võimalikud väikesed süvendid, mis tähendab tungimist suure laeva või bronhi sõlmesse.

Pneumoonia sarnane variant

Esindab näärmevähki. See hakkab avalduma bronhides, muutudes paljude kasvajateks - see ühendab kasvaja infiltratsiooni.

Seda haiguse vormi ei iseloomustata ühegi iseloomuliku sümptomiga. Esialgu on köha, muutudes röga. Tähiste suurenemisega suureneb. Infektsiooni esinemisel ilmneb kopsupõletik, mille põhjuseks on tõsine mürgistus.

Ülemine kehavähk

Haiguse vorm, mille tõttu pahaloomulised kasvajad levisid närvidele, õla laevad.

  • vasak ja parem kopsu;
  • Horneri sündroom;
  • valulikkus, mis areneb järk-järgult. Kui alguses nõrgad tunded, siis järk-järgult nad asendatakse intensiivne, kauakestev. Kontsentreeriti sellised muutused supraclavicularis fossa. Väiksema liikumise korral intensiivistub valu. Mõnikord hakkab sümptom esile kerkima brahiaalse plexuse närvikestest. Levinud nähtus on tuimus või lihaste raiskamine. Selle tulemusena: ülemise jäseme liikumist on raske teha, sest paralüüs on võimalik.

Röntgenifoto puhul on võimalik tuvastada 1-3 ribi, alumise või ülemise rindkere selgroo lagunemine, skeleti seisundi muutused. Patoloogia lõpuetappidel on spetsialistil õigus leida ühepoolne veenilaiendite vorm. On ka köha.

Kõigi sümptomite kombinatsioon ilmneb sageli ühes inimeses. Madalamate emakakaela piirkondade probleemide arengu tulemusena ilmneb:

  • kättemaks,
  • sajandi tegevusetus
  • õpilase kitsenemine
  • veresoonte laienemine
  • silmamuna kukkumine,
  • suurenenud higistamine,
  • nahalööve.

Patoloogia etapid

Perifeerne vähk eristub mitmete etappide olemasolust, mis viitavad teatud sümptomitele ja iseloomulikele tunnustele.

  • esimene etapp - kasvaja on väike. Samal ajal ei ole võimalik vähktõbe tungida rinnaku, lümfisõlmedesse. Kehtivad kasvajad 3-5 cm;
  • teine ​​etapp - vähirakud kasvavad aktiivselt 7 cm-ni, aja jooksul ei muutu kliiniline pilt, kuid kasvaja läheneb lümfisõlmedele;
  • kolmas etapp - neoplasm häirib külgnevate elundite normaalset aktiivsust, mida varjutab vähirakkude kiire kasv (üle 7 cm). Kui nad kasvavad, tungivad nad diafragma, rinnaku lümfisõlmedesse;
  • neljas etapp - metastaseerub (vähk mõjutab enamikku siseorganeid).

Igal etapil on konkreetne kliiniline pilt. Kasvaja arengu varases staadiumis on inimese positiivse tulemuse tõenäosus kõrge, kuid haiguse algust ravitakse harva.

Sümptomaatika

Perifeerne vähk on pikka aega asümptomaatiline, seda mõjutab patoloogiliste rakkude struktuur, tuumori arengu iseloomulikud protsessid. Haiguse peamistel sümptomitel ei ole teistest vormidest eristavaid omadusi. Kuid teatud arenguetappidel täheldatakse patoloogia progresseerumist või remissiooni.

  • õhupuudus - põhjus on lümfisõlmede metastaasid;
  • tugev rinnakorv - kui liigute, võib teil tekkida suurenenud tunne;
  • köha on haiguse lahutamatu osa. Sellel on pikaajaline iseloom, millel ei ole olulist ilmingut;
  • röga;
  • lümfisõlmede suuruse muutus - suurel viisil.

Kui kasvaja levib kopsu ülemisse ossa, on tihti veenide pigistamine ja negatiivne mõju emakakaela plexuse struktuurile. Samal ajal sümptomid suurenevad neuroloogilises mõttes.

Patoloogia eristavad tunnused:

  • kõrge palavik;
  • apaatia;
  • letargia, uimasus;
  • kaalulangus;
  • halb söögiisu;
  • kiire väsimus;
  • füüsilise ja vaimse aktiivsuse vähenenud võime;
  • valulikkus luudes, liigestes (harva).

Vähktõve tõttu võivad iseloomulikud nähud ja sümptomid näidata põletikulise protsessi algust bronhides, pleuras. Seetõttu on vaja läbi viia kogu organismi iga-aastane kontroll, võimaluse korral sagedamini. Nii saate haiguse arengut kiiresti avastada.

Diagnostika

Vähirakkude esinemist kopsudes on üsna raske, sest muutused võivad mõjutada täiesti erinevat haigust. Kuid kopsuvähi efektiivse ravi määramiseks on mitmeid diagnostilisi meetodeid.

  1. Kopsude röntgen on vajalik erinevatel põhjustel, kuid just ta teavitab vähi arengust. Radiograafil on kopsu piirkonnas võimalik näha vähest tumenemist, mis iseloomustab vähirakke.
  2. Arvutuslikud magnetresonantstomograafia on kõige täpsem uurimismeetoditest. Tänu temale on võimalik välja selgitada vähktõvega patsiendi keha, et uurida üksikasjalikult olemasolevat haridust. Eriprogrammide abil saavad kliiniku arstid pilti vaadata mis tahes nurga alt, saades sellest maksimaalse informatsiooni.
  3. Biopsia on koe osa ekstraheerimine histoloogilise uuringu läbiviimiseks. Kasvaja olemuse määramiseks eeldatakse, et vaadeldakse bioloogilist materjali mikroskoobi all.
  4. Bronhoskoopia - bronhide ja hingamisteede uurimine seestpoolt spetsiaalsete tööriistade ja tehnilise varustuse abil. Kuid kasvaja kauguse tõttu on äärmiselt harva saada kogu vajalik teave. Meetod on hädavajalik keskse kopsuvähi juuresolekul.
  5. Röga tsütoloogiline uurimine - annab võimaluse tuvastada ebatüüpilisi rakke, muid elemente esialgse diagnoosi tegemiseks.

Olemasolevate diagnostikameetmete mitmekesisus võimaldab määrata tuumori arengu algstaadiumis. Peaasi on minna meditsiiniasutusse õigeaegselt (iga-aastane kontroll), mitte halvendada olukorda halbade harjumuste tõttu.

Ravi

Haiguse progresseerumise vältimiseks on vajalik keeruline ravi. Positiivse dünaamika puhul on soovitav rakendada mis tahes ravimeetodeid, ilma et viidataks aja puudumisele, patsiendi töövõimetusele.

Märkus! Tänapäeva meetodid onkoloogiaga tegelemiseks hõlmavad kiiritusravi, kemoteraapiat. Ja operatiivset sekkumist rakendatakse spetsiaalsete näidustustega.

Kiiritamine viitab ka efektiivsele ravimeetodile, mis võimaldab haiguse algstaadiumis neoplasmi kõrvaldada. Parem on seda kasutada 1-2. Staadiumi vähi puhul.

Keemiaravi ajal määratakse patsiendile mitmeid ravimeid. Kohustuslik protseduur koos kiiritusravi või kirurgia vastunäidustustega.

Healoomulise kasvaja avastamisel on vastuvõetav kasutada teatud tüüpi operatsioone:

  • Lobektoomia on operatsioon kopsu kahel lobil.
  • Kiilude resektsioon - kopsuosa eemaldamine, mida kasutatakse patoloogia arengu varases staadiumis.
  • Pulmonektoomia - bronhiakultuuri moodustava organi eemaldamine.

Operatsiooni võimalus annab lootust haiguse soodsale lõppemisele. Perifeerne vähk areneb liiga kiiresti, mistõttu on probleemi tuvastamine keeruline, õigeaegne abi.

Tüsistused

Kui kasvaja kaob pärast ravi ja keha toimib nagu tavaliselt, siis järgivad tagajärjed siseorganitele.

See on oluline! Pärast perifeerse kopsuvähi terapeutilist sekkumist: neerude, maksa, teiste organite talitlushäired. Tingimuste parandamiseks peaks kasutama juhiseid, järgides juhiseid. Mõne aja pärast paraneb tervislik seisund, metaboolsed protsessid paranevad.

Prognoos ja ennetamine

Perifeerne vähk ei ole praktiliselt ravitav, sest see areneb kiiresti ja toetavate ravimite kasutamine aitab harva. Vähk on patsientidele ebasoodne prognoos - pärast iseloomulike kasvajate avastamist on elulemus 2-6 kuud.

See on oluline! Haiguse progresseerumine on seotud asukoha, vähi tüübiga. Mitteväikerakk-kopsuvähi korral aeglustub areng. On mitmeid vorme: suur rakk, adenokartsinoom, lamerakuline. Ravi puudumine on täis elatustaset alandavat patsienti, mis ei ületa baari 8 aastat.

See on oluline! Väikeserakulise kopsuvähiga kaasneb elulise aktiivsuse vähenemine, harva õnnestub elada 2 aastat. Viie aasta elulemus, õigeaegne diagnoosimine, ravi on 15%. Narkootikumide kasutamine on individuaalne ja inimese elu pikeneb.

Võttes arvesse inimesi, kes on võitnud onkoloogiat, on soovitatav järgida ennetavaid meetmeid (see aitab vältida haiguse kordumist).

  • fluorograafia;
  • iga-aastane kontroll;
  • hea toitumine. Toitumisspetsialist peaks aitama, võttes arvesse patsiendi tervise nüansse;
  • loobuma suitsetamisest, uimastitest, alkoholist.

Ära unusta isiklikku hügieeni, treeningut ja ruumi puhtust. Kopsude ummistumise vältimiseks on soovitatav mitte kokku puutuda kahjulike ainetega.

Perifeerne kopsuvähk

Perifeerne kopsuvähk - pahaloomuline kasvaja, mis areneb alveoolidest, väikestest bronhidest ja nende oksadest; paikneb kopsupiirkonnas, eemal juurest. Perifeerse kopsuvähi sümptomid ilmnevad hilisemas staadiumis, kus kasvajate poolt suureneb suurte bronhide, pleura, rindkere seina idanemine. Nende hulka kuuluvad õhupuudus, köha, hemoptüüs, valu rinnus, nõrkus. Diagnoos tehakse, võttes arvesse kopsude röntgenkiirte, bronhograafia, CT, bronhoskoopia, röga tsütoloogilise uurimise andmeid. Perifeerse vähi ravi hõlmab kopsu resekteerimist (nõutav kogus) koos kemoteraapia ja kiiritusraviga.

Perifeerne kopsuvähk

Perifeerne kopsuvähk - kopsuvähk, mis pärineb 4-6. Astme bronhidest ja nende väiksematest harudest, mis ei ole seotud bronhide luumeniga. Pulmonoloogias moodustab perifeerse kopsuvähi osakaal 12–37% kõigist kopsukasvajatest. Kesk- ja perifeerse kopsuvähi avastamismäärade suhe on 2: 1. Kõige sagedamini (70% juhtudest) on perifeersed kopsuvähid paiknevad ülemistes lõikudes, harvemini (23%) alumistes lõikudes ja väga harva (7%) parema kopsu keskosas. Perifeerse lokaliseerumise kopsuvähi oht seisneb pika varjatud, asümptomaatilises ja sagedases avastamises juba kaugelearenenud või mittekasutatavas staadiumis. Histoloogilise struktuuri kohaselt esindab perifeerset kopsuvähki sagedamini bronhokalveolaarse adenokartsinoomi või lamerakuline kartsinoom.

Põhjused

Perifeerse kopsuvähi esinemissagedust mõjutavad peamised riskitegurid on jagatud geneetiliseks ja modifitseerivaks. Geneetilise eelsoodumuse olemasolu on näidustatud, kui patsient on juba saanud ravi teiste alade pahaloomuliste kasvajate raviks või kui neil on sugulased, kellel on olnud kopsuvähk. Ometi ei ole pärilik koormus kohustuslik riskikriteerium. Sagedamini areneb perifeerse kopsuvähi eksogeensete ja endogeensete modifitseerivate tegurite mõjul.

Kõige olulisem neist on mõju aerogeensete kantserogeenide bronhidele, mis sisalduvad peamiselt sigaretisuitsus (nikotiin, püridiini alused, ammoniaak, tõrvaosakesed jne). Kopsuvähi esinemissagedus on selgelt seotud suitsetamise kestusega, suitsetamisviisiga, suitsetatavate sigarettide arvuga päevas. Eriti ohustatud on inimesed, kes alustavad suitsetamist noores eas, sügavalt pärsitud, suitsetavad 20 või rohkem sigaretti päevas. Vähem olulised perifeerse kopsuvähi ja teiste eksogeensete tegurite etioloogias: õhusaaste tööstusheidete, tolmu, gaaside poolt; kantserogeenide tootmine (asbest, grafiit ja tsemenditolm, nikli, kroomi, arseeni jne ühendid).

Perifeerse kopsuvähi tekkimisel on märkimisväärsel hulgal patsientidel endogeensete tegurite - kopsuhaiguste (kopsupõletik, krooniline bronhiit, suitsetaja bronhiit, tuberkuloos, piiratud pneumoskleroos) tähtsus. Haigete peamine kontingent on üle 45 aasta vana. Perifeersete tuumorite patogeneesis mängib olulist rolli väikeste bronhide ja alveolaarse epiteeli epiteeli düsplaasia. Neoplasmid arenevad bronhide, II tüüpi alveolotsüütide ja Klara rakkude basaal-, tsiloidsetest pokaalsetest epiteelirakkudest.

Klassifikatsioon

Moskva Uurimisinstituudi poolt neile pakutud perifeerse kopsuvähi leviku klassifikatsioon. P.A. Herzen, hõlmab nelja etapi jaotamist:

  • I - 3 cm läbimõõduga kasvaja, mis asub kopsu parenhüümis;
  • II - kasvaja, mille läbimõõt on 3 kuni 6 cm ja mis asub lõhe piirides; tuvastatakse üksikud metastaasid bronhopulmonaalsetele lümfisõlmedele;
  • III - kasvaja, mille läbimõõt on üle 6 cm, ulatub väljapoole lõhet; kohalikus piirkonnas võib kasvada diafragma, rindkere seina; intrathoraatsetes lümfisõlmedes leidub mitmeid metastaase;
  • IV - kasvaja idanemine diafragmas, rindkere seinas, mediastinaalsetes organites pikemas piirkonnas; tuvastatud kauged metastaasid, pleura kartsinoom, vähi pleuriit.

Lisaks on olemas perifeerse kopsuvähi kolm kliinilist vormi: nodulaarne, kopsupõletikuga sarnane ja pankrease vähk (kopsuvähi vähk).

  • Sõlme vorm pärineb terminaalsetest bronhioolidest ja ilmneb kliiniliselt alles pärast suurte bronhide ja külgnevate kudede idanemist.
  • Perifeerse kopsuvähi pneumoonia sarnane vorm areneb kopsu parenhüümis, mida iseloomustab infiltreerunud kasv; histoloogiliselt alati adenokartsinoom; kliiniliselt sarnaneb aeglasele kopsupõletikule.
  • Apikaalse kopsuvähi lokaliseerimise iseärasused põhjustavad kasvaja infiltreerumist emakakaela ja braha närvi plexused, ribid, seljaaju ja vastavad kliinilised sümptomid.

Mõnikord lisatakse nendele kolmele põhivormile kopsuvähk (pseudo-cavernous lagunemise süvendi moodustumine sõlme paksuses) ja kortiko-pleura vähk (mis pärineb koorekihist, mis levib pleura piki seljaaju, ja rindkere seina kudumine).

Sümptomid

Perifeerne kopsuvähk areneb pikka aega ilma kliiniliste sümptomideta. Asümptomaatilist etappi saab avastada fluorograafilise uurimise teel, ilmsed kliinilised sümptomid ilmuvad reeglina üsna hilja - III etapis. Perifeerse kopsuvähi sõlmede, kopsupõletiku-sarnaste ja apikaalsete vormide kulg on oma kliiniliste tunnustega.

Tüüpiline vorm deklareerib tavaliselt ennast suurema bronhide, pleura, veresoonte ja teiste struktuuride pressimise või idanemise korral. Selles staadiumis ilmneb õhupuudus, püsiv köha koos vähese röga ja vere triipudega, valu rinnus. Patsient hakkab muretsema üldise heaolu halvenemise pärast: ebamõistlik nõrkus, palavik, kaalulangus. Võib-olla paraneoplastilise sündroomi kujunemine - osteopaatia, sõrmede deformatsioon jne.

Perifeerse kopsuvähi kopsupõletiku sarnane vorm esineb tüüpilise akuutse kopsupõletikuna - koos mürgistuse sündroomiga, palavikuga palavikuga, märja köha ja rikkaliku vahuga röga eraldamisega. Sageli kaasneb eksudatiivse pleuriidi tekkega.

Vähktõve sümptomid Pancost on: tuumori lokaliseerimine kopsu tipus, Horneri sündroom, õlavarre tugev valu. Horneri sündroom areneb madalama emakakaela sümpaatilise ganglioni idanemise ajal ja hõlmab ptoosi, õpilase kitsenemist, ülemise jäseme higistamist, ülakeha valulikku valu kahjustatud küljel. Valu võib levida kogu õlarihmale, mis kiirgab kätt; mida iseloomustab sõrmede tuimus, käe lihaste nõrkus. Kui tuumor kasvab kõri närvi tagasi, esineb kõhupuhitus. Apikaalse kopsuvähi valu sündroom tuleb eristada plexiidi ja osteokondroosi valust.

Kaugelearenenud juhtudel võib perifeerse kopsuvähiga kaasneda kõrgem vena cava sündroom, mediastiinne kompressiooni sündroom, pleuraefusioon ja neuroloogilised häired.

Diagnostika

Asümptomaatilise perifeerse kopsuvähi pikk periood raskendab varajast diagnoosimist. Füüsikalised meetodid haiguse algstaadiumis ei ole piisavalt informatiivsed, seega on peamine roll kiirgusdiagnostika meetoditel (röntgen, bronhograafia, kopsude CT).

Röntgenkuva pilt sõltub perifeerse kopsuvähi kujust (nodulaarsest, kõhu-, apikaalsest, kopsupõletikust). Kõige tüüpilisem on sfäärilise kuju heterogeensete varjude tuvastamine ebaühtlase kontuuriga, mida ümbritseb õrn „kiirgav korolla”; mõnikord määratletakse lagunemisõõnsused. Pankosti vähi korral leitakse tihti I-III ribide, madalamate emakakaela ja rindkere selgroolülide hävitamine. Bronogrammid näitavad väikeste bronhide amputatsioone, bronhide harude ahenemist. Keerulistel juhtudel kasutatakse kopsude röntgen-CT või MRI.

Bronhoskoopia perifeerses kopsuvähis ei ole nii informatiivne kui see on kesksel, kuid mõnel juhul võimaldab see visualiseerida kasvaja kasvu (bronhiaalne stenoos), transbronhiaalse biopsia ja endobronhiaalse ultraheli diagnostikat. Atüüpiliste rakkude tuvastamine röga või bronhokalveolaarsete söödete tsütoloogilise uurimise käigus kinnitab patoloogilise protsessi neoplastilist olemust.

Diferentsiaaldiagnostika plaanis on vaja välistada ehinokoktoos, kopsukystad, abstsessid, healoomulised kopsukasvajad, tuberkuloomid, pikaajaline kopsupõletik, Hodgkini tõbi, pleura mesotelioom. Selleks peaks pulmonoloog, tuberkuloosi spetsialist, rindkere kirurg ja onkoloog kahtlustama perifeerse kopsuvähi kahtlusega patsienti.

Ravi

Perifeerse kopsuvähi terapeutiline taktika valitakse sõltuvalt kasvaja protsessi etapist. Parimaid tulemusi annab kombineeritud ravi, mis hõlmab kemoterapeutilise või kiiritusraviga lisatud kirurgilist sekkumist.

Kopsu resektsioon lobektoomia või bilobektoomia mahus on kohaldatav ainult I-II etappidele. Kopsuvähi vähi resektsioon on oma omadustega ja seda võib täiendada ribide, veresoonte, lümfadenektoomia jne resektsiooniga. Ühise vormiga patsientidel teostatakse kaugelearenenud pneumonektoomia. Kirurgilise ravi vastunäidustused (protsessi tähelepanuta jätmine, keha väike reservvõimsus, vanadus, kaasnevad haigused) ja operatsiooni keeldumine on valitud kiiritusravi või kemoteraapiaga. Kiiritatakse kahte tsooni: perifeerset fookust ja piirkondlikku metastaasi piirkonda. Polükemoteraapia kursustel kasutatakse erinevates kombinatsioonides tavaliselt metotreksaati, tsüklofosfamiidi, vinkristiini, doksorubitsiini, tsisplatiini ja teisi tsütotoksilisi ravimeid.

Prognoos

Peamised tegurid, mis määravad onkopatoloogia prognoosi, on protsessi etapp, ravi radikaalne olemus, histoloogiline tüüp ja kasvaja diferentseerumise aste. Pärast perifeerse kopsuvähi radikaalset kombineeritud ravi on 5-aastane elulemus I etapis 60%, II etapis 40% ja III etapp vähem kui 20%. Kui kasvaja on IV faasis avastatud, on prognoos ebasoodne.

Perifeerne kopsuvähk

Kopsuvähk on üks levinumaid vähivorme. Igal aastal diagnoositakse umbes 1 miljon uut juhtumit, kui me võtame maailma statistika. Samal ajal on haigus jaotatud mitmeks tüübiks, sõltuvalt neoplasma lokaliseerimisest, selle arengu omadustest.

Perifeerset kopsuvähki peetakse üheks kõige tõsisemaks ja ohtlikumaks vähi patoloogia tüübiks. On ohtlik, et esialgsed etapid praktiliselt ei avaldu, üsna pikk aeg võib olla sellises etapis.

Neoplasm pärineb tavaliselt väikeste bronhide, bronhide või alveoolide epiteelkoest. Loomadega läbi viidud katsed on näidanud, et kantserogeensed ained sisenevad kopsudesse peamiselt hematogeensel või lümfogeensel viisil.

Haiguse kliiniline pilt

Igal juhul, kui kasvaja kasvab ja kasvab kudede sügavamateks kihtideks, liigub vähktõbi patoloogia tõsisemasse etappi, ilmnevad iseloomulikud sümptomid, mis aitavad kahtlustada terviseprobleeme nii kiiresti kui võimalik, pöörduda arsti poole.

Perifeerse kopsuvähi sümptomid on enamasti sarnased teiste selle haiguse sortidega. Need ilmuvad järgmiselt:

Üks peamisi erinevusi kasvaja protsessis kopsudes on vormide mitmekesisus

Niipea, kui loetletud sümptomid on täheldatud, tuleb konsulteerida arstiga. Ainult õigeaegne diagnostika, täpsed diagnoosid muudavad perifeerse kopsuvähi prognoosi julgustavaks.

Diagnostika ja selle meetodid

Diagnostika võimaldab määrata täpselt, kus kasvaja asub, millise suurusega see on, milline on kasvaja olemus. Sõltuvalt sellest on edasine ravi erinev.

Statistika näitab, et parempoolse või vasakpoolse kopsu perifeerset vähki diagnoositakse kõige sagedamini. Seda tüüpi haigused moodustavad umbes 60% juhtudest. Põhjuseks on hingamisteede anatoomiline struktuur, kõrgem õhuvahetus selle ülemistes osades. Kui räägime parempoolse või vasakpoolse kopsu perifeersest vähktõvest, siis tekib seda tüüpi onkoloogia 30% juhtudest. Ja ainult 10% langeb keha keskmisest osast.

Mis puudutab diagnoosimeetodeid, siis see on X-ray. Röntgenikiirgus perifeersetes röntgenides tehakse selleks, et määrata kindlaks kasvaja olemasolu ja selle lokaliseerimine, et hinnata ligikaudseid mõõtmeid ja struktuuri. Kuid see kontrollimeetod ei võimalda näha patsiendi tervisliku seisundi täielikku pilti, seega ei saa see olla ainus. Röntgenifoto puhul võib PRL olla täiesti silmapaistmatu.

Biopsia - diagnostiline meetod

Tehke kindlasti arvutuslik ja magnetresonantsuuring. Need uurimismeetodid võimaldavad teil saada täpsemat teavet kasvaja struktuuri, suuruse ja asukoha kohta, et teha kindlaks, kas on metastaase, ja vaadake, kus nad on.

Ärge tehke seda ilma biopsiata, millele järgneb saadud materjali histopatoloogia. Selles etapis saavad arstid kindlaks määrata kasvaja olemuse ja selle tüübi, et teha järeldus haiguse ohu kohta.

Samuti antakse patsiendile üksikasjalik vereanalüüs. See hõlmab nii biokeemiat kui ka kasvaja markerite uurimist, kuid alles pärast täielikku uurimist saavad arstid teha täpset diagnoosi, määravad perifeerse kopsuvähi efektiivse ravi, suurendades taastumise prognoosi.

Ravi taktika

Raviprogramm tehakse igal üksikjuhul eraldi. See sõltub patsiendi uuringu tulemustest, haiguse staadiumist ja kaasnevate tervisehäirete olemasolust.

Igal juhul jääb peamiseks ravimeetodiks kirurgiline sekkumine. See võimaldab teil eemaldada osa kasvajast mõjutatud elundist, samuti kõrvalasuvatest kudedest, et vältida retsidiivi. Samal ajal, kui kasvaja suurus ei ole suur, puudub metastaas, piirkondlikes lümfisõlmedes on üks või kaks metastaasi, operatsioon lubab olla edukas, andes lootust täieliku taastumise jaoks.

Viidi läbi avatud või minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur. Viimasel on laiem populaarsus, sest see on vähem traumaatiline, vähesel määral vastunäidustusi, vähendab taastusravi perioodi. Samas jõuab sellise operatsiooni efektiivsus kõige kõrgemini, sest kõik arstide tegevused viiakse läbi erikaamerate kontrolli all, mis kuvavad pilti ekraanil.

Kui on vaja teha ulatuslikumat tööd, saavad nad kasutada avatud operatsiooni, sest neid ei saa teisiti kasutada.

Sageli tehakse enne operatsiooni keemiaravi või kiiritusravi. See kehtib ka juhul, kui kasvaja on piisavalt suur, hakkas kasvama elundi kudedesse. Antineoplastilised ravimid või radioaktiivne kokkupuude võivad hävitada vähirakud, peatades kasvaja kasvu. Paljudel juhtudel on sellisel viisil võimalik isegi kasvaja suurust vähendada, muutes selle kasutatavaks.

Ravi vähivastaste ravimitega ja kiiritusravi kasutatakse pärast operatsiooni. Peamine eesmärk on hävitada vähirakud, mis võivad jääda, takistades retsidiivi kiiret arengut.

Ravi edukus sõltub sellest, kui kaua PRL on arenenud, millises staadiumis see on saavutatud. Kui räägime 4. etapist, siis eksisteerib ainult palliatiivne ravi, mis võimaldab kõrvaldada mitmeid sümptomeid ja parandada patsiendi elukvaliteeti.

Vähi patoloogia papillaarne vorm.

Kurgu kartsinoomi peamine omadus on.

Laparotoomia - üsna keeruline kirurgiline.

Vasaku kopsu perifeerne vähk

Vasaku kopsu perifeerne vähk

Kopsuvähk on üks esimesi positsioone surmavate haiguste järjestuses. Perifeerne kopsuvähk areneb naistel pärast 50 aastat ja meestel vanem kui 45 aastat. Meeste populatsioon on selle haiguse suhtes rohkem altid. Ülemine lõhe kasvaja esineb sagedamini kui madalam ja parem kops on sagedamini kui vasakul. Kuid vasaku poole vähk areneb agressiivsemalt ja praktiliselt ei jäta soodsat prognoosi.

Kasvaja on mitmed pahaloomuliste protsesside sordid, millest üks on perifeerne vähk. See vähivorm pärineb bronhide epiteelirakkudest, seejärel haarab kopsud ise. Aktiivse metastaasiga kaasnevad kauged organid ja piirkondlikud lümfisõlmed.

Perifeerse vähi põhjused

Tänapäeval on kopsude patoloogilise protsessi peamine põhjus kantserogeenide, eriti sigaretisuitsuga sissehingatava toime mõju. Suitsetajad, kellel on aastatepikkused kogemused, on kõige vastuvõtlikumad kopsu ülaosas esineva vähktõve tõttu, kuna kopsudesse on kogunenud suur kogus tõrva ja kopsufunktsioon väheneb.

Kantserogeenid sisenevad kopsudesse mitte ainult tubaka, vaid ka õhusaaste tõttu. Tööstuspiirkondades, kus töötlev tööstus on aktiivne, suureneb vähktõve risk mitu korda.

Peamine riskitegur on alati olnud suitsetamine, kuid lisaks on ka teisi tegureid:

  1. Krooniliste kopsuhaiguste juhtimine: põletikulised ja nakkuslikud protsessid.
  2. Immuunsuse vähenemine süsteemsete haiguste, sealhulgas immuunpuudulikkuse taustal.
  3. Kiirguse mõju.
  4. Otsene sissehingamine või kaudne kokkupuude kemikaalidega: arseen, nikkel, kaadmium, kroom, radoon.

Pahaloomulise protsessi areng põhineb alati ebasoodsatel keskkonnatingimustel või tõsistel süsteemsetel häiretel. Kõigepealt kannab nominaalsüsteem negatiivseid tegureid, mille järel keha kaotab oma võime pahaloomuliste rakkude vastases võitluses ja parem- või vasakpoolse kopsu ülaosa kasvab.

Samal ajal on bronhide seisund oluline, kuna perifeersed kopsuvähid algavad bronhide rakkudega. Seetõttu mängivad kopsu tuumori protsessi arengus rolli sellised haigused nagu krooniline bakteriaalne või toksiline bronhiit.

Vasaku kopsu kasvaja sümptomid

Ülemine kopsupõletiku kasvaja sümptomoloogia ei avaldu pikka aega, mis sõltub patoloogiliste rakkude struktuurist ja vähi omadustest. Seega hävitab lamejas kasvaja kiiresti kopsud, selle sümptomid algavad juba vähi üleminekuga kolmandasse etappi, kui metastaasid ilmnevad. Kui räägime vähi arengust väikestest bronhide segmentidest, see tähendab perifeersetest, siis algavad selle sümptomid kasvaja levikust pleurale. Perifeerne kasvaja ise omab iseloomulikku ümardatud kuju, paikneb sageli kopsude ülaosas, mõjutab seejärel järk-järgult kogu elundit ja ümbritsevaid struktuure.

Perifeerset vähki nimetatakse ka Pencosti kasvajaks. Seda iseloomustavad elundi ülemise ääre kahjustused ja õla närvipõimiku düsfunktsioon.

Perifeerse vähi peamised sümptomid ei erine teistest vormidest, see on köha, valu rinnus, hemoptüüs ja üldine halb enesetunne. Sõltuvalt kasvuperioodist sümptomid progresseeruvad või kaovad.

Haiguse faasid

  1. Arengu esimene etapp on bioloogiline. See algab pahaloomuliste rakkude väljanägemisega, kuni need on röntgenograafil avastatud.
  2. Prekliiniline või asümptomaatiline faas - jätkub hetkest, mil kasvaja diagnoosimise ajal avastatakse kuni esimeste sümptomite ilmumiseni.
  3. Arengu kliiniline faas - selle aja jooksul ilmnevad vähi peamised sümptomid, haiguse kulg on raske, viiakse läbi sobiv sümptomaatiline ja radikaalne ravi. Kui kliinilises faasis midagi ei võeta, on haiguse prognoos äärmiselt ebasoodne, patsient sureb mõne kuu jooksul.

Mitmete tegurite tõttu väljendunud sümptomite perioodide vaheldumine ja asümptomaatiline kulg. Eelkõige mõjutavad patsiendi keha kasvaja lagunemissaadused, terapeutiline ravi ja struktuursed muutused kopsudes. Edasine vähk areneb, seda tõenäolisem on kogu vasaku kopsu täielik hävimine pleuraõõne arestimisega.

Metastaaside sümptomid

Sümptomid kopsuvähi metastaasides

Metastaasid mõjutavad ka sümptomeid: vähirakkude läbimine lümfi- ja vereringesüsteemide kaudu põhjustab muutusi üksikute organite funktsioonis, mis raskendab ravi lähenemist. Lisatakse mürgistuse sümptomid, neerupuudulikkus, aju vähene aktiivsus ja küpsete vererakkude moodustumine. Üks rikkumine toob kaasa järgnevad haigused ja kõik see viib patsiendi tõsise seisundini.

Kas on võimalik kahtlustada vasaku kopsuvähi tekkimist arengu algstaadiumis? Selleks on vaja arvestada nende bronhide ja teiste rindkereõõnsuste olekut. Kui põletik, krooniline bronhiit, kroonilised hingamisteede infektsioonid on juba pikka aega täheldatud ja on olemas geneetiline eelsoodumus, suureneb onkoloogia võimalus. Sel juhul peate köhimise ajal pöörama tähelepanu köha, valulikkusele, määramata värvi eksudaatide ilmumisele ja diagnoosimiseks pöörduma onkoloogi poole.

Tüsistused ja metastaasid

Vasaku kopsu lokaliseerumisega perifeerne vähk põhjustab pöördumatuid kahjustusi lähedal asuvatele ja kaugetele struktuuridele. Esiteks, hingamine on halvenenud, seejärel tekitab rindkere kasvaja bronhide põletikku, abstsessid.

Komplikatsioone võib esineda ka käes, sõrmede tundlikkus on häiritud, valu esineb õlal ja kogu vasaku käe pikkuses.

Vähi metastaaside esinemine toimub peaaegu 100% juhtudest, alates kolmandast etapist. Metastaasid migreeruvad sageli luuüdisse, luudesse, neerudesse ja neerupealistesse, samuti aju. Neist järeldub, et metastaasi sümptomid ja nende taustal esinevad tüsistused võivad olla seotud üksikute aju struktuuride tõsiste rikkumistega. See taju, mälu, koordineerimine ja vaimne komponent. On võimalik, et metastaaside tagajärjel võivad tekkida vaimsed häired.

Trahheea stenoos, sisemine verejooks, düsfaagia, parem vena cava sündroom - kõik see võib olla tingitud perifeersest vähktõvest.

Kopsuvähi diagnoos

Bioloogilise faasi varases arengujärgus on võimalik vähki avastada ainult biokeemilise analüüsi läbiviimisel. Haigus on teise etapi üleminekul asümptomaatiline. Diagnoosimine teises faasis, prekliiniline, on võimalik röntgenuuringute ajal, kuid patsiendil ei ole ikka veel kaebusi, mis viivad kliinilisele perioodile. Kliinilises faasis on patsiendil juba sümptomite kompleks, mille põhjal saab teha esialgse diagnoosi ja teha kõik vajalikud diagnostilised meetmed.

Perifeerse vähi diagnoos hõlmab:

  • torakotoomia, pleura punktsioon;
  • uriini, vere ja rooja kliinilised analüüsid;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • magnetresonantstomograafia ja radiograafia.

Pärast diagnoosi lõppemist algab kasvaja protsessi lokaliseerimise tuvastamine.

Kopsu ülemise ääre ravi

Operatsiooni aluseks on kopsuvähk ilma metastaaside ilminguteta, piirdudes ühe lõhe vastu. Kasvaja fookus eemaldatakse koos tervete kudedega, pärast mida võtab kopsu parem pool üle eemaldatud organi funktsioonid. Kirurgilisel ravil on soodne prognoos ja viie aasta elulemus on 55%, sõltuvalt vähi vormist ja sellele järgnevast ravist.

Pärast operatsiooni ilmneb patsiendile kiiritusravi ja ravi kemoterapeutiliste ravimitega. Kopsuvähi keemiaravi on kõigepealt kõigi ravimeetodite seas, kuna tihti esineb kopsuhaigus agressiivselt ja tekitab radikaalsele ravile palju vastunäidustusi.

Kemoteraapia

Kemoteraapia kopsuvähi korral

Sellistel juhtudel tehakse keemiaravi:

  • võimetus operatsiooni läbi viia tuumori läheduse tõttu söögitoru;
  • vähi lokalisatsioon kurgus;
  • vähi lähedus peamiste veresoonte ja südamega.

Samuti määratakse kemoteraapia metastaaside ennetamiseks pärast vähi eemaldamist ja enne operatsiooni.

Toimingute liigid

Patsiendi töövõime korral on mitu toiminguvõimalust.

  1. Lobektoomia - kahe kopsu kopsu kadumine.
  2. Kiilukujuline resektsioon on elundi osaline eemaldamine, seda tehakse ainult varajases staadiumis.
  3. Pulmonektoomia - kopsude eemaldamine bronhide kultuuridega.

Operatsiooni võimalus suurendab soodsa prognoosi võimalusi, kuid perifeerne vähk on liiga agressiivne ja selle õigeaegset ravi on äärmiselt raske alustada.

Elulemuse prognoos kopsuvähiga

Perifeerse vähi täieliku ravimise võimalus on peaaegu puudu, see areneb välkkiirusel ja vähene tundlikkus kemoteraapia ravimite suhtes. Igas kopsuvähil on ebasoodne prognoos, mille ellujäämise määr on pärast diagnoosimist 2-6 kuud.

Ellujäämise viie aasta prognoos pärast operatsiooni ja konservatiivset ravi on vaid 15%. Kaasaegsete vähivastaste ravimite kasutamine võib patsiendi eluiga mitu korda pikendada, kuid ainult vähi vähesuse korral.

Onkoloogia juhtumite ajalugu. Diagnoos: parempoolse kopsu perifeersed vähk.

Diagnoos: parempoolse kopsu ülemise ääre perifeerne kartsinoom2N0M0 (seisund pärast ülemise hülssi lobectomy 27. märts 1998). Edenemine alates 08.2003 - metastaasid kopsudesse ja paratracheaalsetesse lümfisõlmedesse.

Rinnaga paremal poolel, mõõduka intensiivsusega, lühikese ajaga, paremale küünarnukile kiirgava luuletava iseloomu valul, mida soodustab tervisliku külje positsioon. Valu, millega kaasneb kuiv köha.

Rinnalähedase iseloomuga valu keskel, mõõduka intensiivsusega, lühiajaline, kiiritamata, mida soodustab tervisliku külje positsioon. Valudega kaasnes üldine nõrkus, higistamine, kuiv köha.

Egorov A.S. Ta peab ennast haigeks alates 1998. aasta veebruarist, kui ta lõi parema alamjooksu piirkonnas vähese intensiivse ja igavuse valu, lühikese ajaga, mitte kiirgava, parema poolega, mida hõlbustas tervisliku külje positsioon.

Patsient ei läinud arstide juurde, teda ei ravitud. 1998. aasta märtsis valu paremal poolel rinnus, uuriti patsienti ambulatoorselt. Parempoolse kopsu rindkere röntgeniuuring näitas ümardatud varju kuni 3 cm läbimõõduga, ebaühtlase kontuuriga ja tee juure poole. 27. märtsil 1998 viidi läbi parempoolne kopsu paremas kopsuvähkis T2N0M0. Histoloogiline järeldus: „difuusse lamerakk-kartsinoomi pilt. Lümfisõlmede antratsoos.

Pärast ravi ei häirinud valu järgmise 4 aasta jooksul.

2003. aasta augusti lõpus. äsja tekkinud valu sündroomist rindkere paremas pooles uuriti patsienti ambulatoorselt. Röntgenuuringud näitasid tuumori protsessi progresseerumist - mitmed metastaasid nii kopsudesse kui ka paratracheaalsetesse lümfisõlmedesse. Parempoolse kopsu tipus ja vasakpoolses kopsus määratakse kindlaks täiendavad formatsioonid, mediastiini tomogrammil on määratletud laienenud lümfisõlmed, mille jaoks ta oli kirurgiasse uurimiseks hospitaliseeritud.

Anamnesis vitae

Imikueas, lapsepõlves, noorukieas

Sündinud s. Orekhovo-Zuevo Moskva piirkond töötaja perekonnas 2. kontol olev laps. Vanemate sünniaeg: emad - 28-aastased, isad - 27-aastased; vanemad lapse sünni ajal olid terved. Emaga piima kuni 1 aasta. Füüsilises ja vaimses arengus eakaaslastest ei jäänud maha. Eelkool ei osalenud. Käisin koolis 7-aastasena. Lõpetanud 9 klassi.

Elutingimused

Ta elab stuudiokorteris, mille kasulik pindala on 38 m 2. Elanike arv - 2 inimest. Saadaval on kommunaalteenused (küte, kanalisatsioon, ventilatsioon). Tuba on kuiv, puhas, särav.

Võimsus

3 korda päevas, ebaregulaarselt. Peamine toidu kogus võetakse lõuna ajal. Toit võetakse aeglaselt. Värsked köögiviljad ja puuviljad söövad ebaregulaarselt. Kõige sagedamini kasutatav roog on liha supp.

Tööajalugu:

22-45 aastat vana töötas ta puusepatöötajana ehitusorganisatsioonis. Tööohud: ülemäärane tolm.

Halb harjumus

Suitsetab alates 20 aastast kuni 1/3 pakendini päevas. Alkohoolsed joogid (patsiendi sõnul) ei kasuta. Narkootikumide ja ainete kuritarvitamine ei kannata. Kohvi ja tugevat teed ei tarbita.

Seksuaalne ajalugu

Puberteedi tekkimise aeg (keha karvade häbemehed, südamepiirkonnad, vuntside kasv, habe, häälemuutus) - 13 aastat.

Edasilükatud haigused

Leetrite punetised, SARS

29. aprill 1997 - perforeeritud maohaavandi õmblemine.

27. märts 1998 - parempoolne kopsuvähk parema kopsuvähi korral2N0M0

Allergiline ajalugu

Allergilisi reaktsioone, nagu anafülaktiline šokk, urtikaaria, angioödeem jne, ei ole ravimite võtmisel täheldatud.

Ei ole allergilist reaktsiooni toidu, jookide, kosmeetika, rõivaste, loomadega kokkupuute suhtes.

Lapselaps kannatab pollinosis.

Pärilikkus

Keegi ei ole haige pahaloomuliste kasvajate, metaboolsete haiguste, vaimuhaiguste, hüpertensiooni, diabeedi, tuberkuloosi, suguhaiguste perekonnas.

Vanaisa kannatas kaksteistsõrmiksoole haavand.

Isa on terve, ema suri oma surma.

Staatus praesens objectivus

Üldine kontroll

Üldine seisund

Üldine seisund on rahuldav. Patsiendi asend on aktiivne. Nägu on rahulik. Teadvus on selge. Asteniline keha. Kõrgus - 167 cm; kaal - 58 kg. Asendi ja kõndimise rikkumisi ei järgita. Välimus vastab vanusele.

Integuments

Naha nahavärv, normaalne niiskus.

Karv on ühtlane, sümmeetriline, vastab põrandale. Küüned on ovaalsed, roosad, puhtad.

Nähtavad limaskestad

Limaskesta silm on roosa, niiske, puhas. Sclera ei muutunud. Põsaste limaskesta, pehme ja kõva suulae, tagumise neelu seina ja palatiinikaarte roosa, niiske, puhas. Tonsillid ei lähe kaugemale palatiinikaartide vahekäikudest. Kummid ei muutu. Vasakus alumises lõual on karussell.

Lümfisüsteem

Põletatavad submandibulaarsed lümfisõlmed, mille suurus on 0,5 kuni 1 cm, ovaalsed; sublaviaalsed lümfisõlmed, mille mõõtmed on 0,5 x 1 cm, ovaalsed; reieluu lümfisõlmed, mille mõõtmed on 1,5 x 1 cm, ovaalsed. Palpable lümfisõlmed elastne konsistents, mitte joodetud ümbritsevate kudede, valutu. Nahk palpeeritavate lümfisõlmede kohal ei muutu.

Küünarliigesed, parotid, emakakaela, lõug, sublaviaalsed, küünarnukid, lümfisõlmed ei ole tundlikud. Nahk nende üle ei muutu.

Lihas

Lihasüsteem areneb mõõdukalt. Lihaste toon salvestatud. Lihaste tugevus on hea.

Skelett

Luude kuju on normaalne. Palpatsiooni ja koputuse puudumine on puudulik.

Liigendid

Tavalise konfiguratsiooni, sümmeetrilise, liigeste kohal oleva naha liigesed ei muutu. Liikumine liigestes vaba, valutu. Aktiivsete ja passiivsete liikumiste maht salvestati. Valu, lõhenemine, crepitus liikumise ajal puudub.

Hingamisteed

Hingamine läbi nina on tasuta. Lõhn on salvestatud. Hääl on karm. Neelamine ei ole katki. Rinna kuju on asteeniline, sümmeetriline, ilma deformatsioonita.

Rinna paremal ja vasakul poolel on sünkroonselt kaasatud hingamisakt. Epigastriline nurk on 80 0. Kõhu hingamine, pealiskaudne. Hingamisrütm on õige. Hingamissagedus 18 / min. Parempoolse neljanda vahepealse ruumi tasandil on postoperatiivne õmblus, lineaarne kuju, 5 cm pikk, 0,5 cm lai, kahvatu, ilma põletikuliste muutusteta, mõõdukalt valus.

Rinna paremal poolel tekib mõõdukas valu. Rindresistentsus on normaalne. Häältremor ei muutu, määratakse rinna sümmeetrilistes piirkondades sama jõuga.

Perkutorno rinna sümmeetrilistes piirkondades kõlab selge kopsu, sama intensiivsus mõlemal küljel.

Auskultatsiooni ajal kuuldakse vesikulaarset hingamist. Häirav respiratoorne müra (vilistav hingamine, kramp, pleura hõõrdemüra) ei ole kuuldav. Bronhofooniat ei muudeta.

Südame-veresoonkonna süsteem

Parema ja vasaku käe radiaalsete arterite pulss on sama, sagedusega 78 lööki minutis. Täitmine on hea. Pinge on normaalne. Rütm on õige. Väärtus on piisav.

Vererõhk, mõõdetuna tonomomeetriga Korotkovi meetodil parempoolses ja vasakpoolses brachiaarteriis 140/90 mm. Hg Art.

Puudub visuaalne südamekübar. Apikaalne impulss määratakse visuaalselt V vahepealses ruumis keskmiselt 1 cm vasakust keskjoonest. Patoloogiline pulss südame piirkonnas puudub.

Apikaalne impulss on vasakpoolsest keskjoonest joonest 0,5 cm sissepoole nähtav, pindala on 1,5 kuni 2 cm. Mõõduka tugevusega, vastupidavad, kõrgusega 0,2 cm.

Südame impulss ei ole määratud.

Cat Purr'i ei tuvastatud.

Pööratav epigastraalne pulseerimine ja aordikaare pulsatsioon jugulaarses fossa ei ole patoloogiliselt muutunud.

Süda suurus ei suurene.

Auscultation südame helid on summutatud, südamelöökide rütm on õige, südame löögisagedus = 78 lööki minutis.

Seedetrakt

Söögiisu on salvestatud. Hammaste puudumise tõttu on närimine raske. Tasuta neelamine. Toidu läbimine söögitoru kaudu on tasuta. Düspeptilised häired puuduvad.

Puhastamine iga päev. Cal tahke, kaunistatud, pruun. Valu defekatsiooni ajal, tenesmus puudub.

Limaskesta suuõõne, kõva ja pehme suulae: roosa värv, ilma tahvliteta ja praodeta. Keele normaalne suurus, märg, igemed ei muutu. Paremal alumises lõual on karussell. Tonsillid ei lähe palatiinikaartest kaugemale.

Õige vormi kõht, sümmeetriline, osaleb hingamisaktis. Puuduvad kõhuseina lihaste pinged. Kõhu värvi nahk.

Epigastriumi piirkonnas keskjoonel on operatsioonijärgne õmblus, lineaarne kuju, 8,5 cm pikk, 0,7 cm lai, kahvatu ilma põletikuliste muutusteta, valutu.

Palpeerimisel on kõht pehme, valutu.

Maksa suurus ei suurene. Maksa serv on pehme, ühtlane, sileda pinnaga, kergelt terav, kergesti torkitav ja valutu.

Sapipõie ei ole arusaadav. Kera, Lapene, Grekov-Ortneri, Mussi, Gaussmani ja Murphy sümptomid on negatiivsed.

Põrn ei ole tundlik.

Põrna suurus Kurlov ei ole suurenenud.

Kuseteede süsteem

Urineerimine vaba, valutu. Urineerimise sagedus - 4 korda päevas. Uriinipeetus puudub. Valu neerudes, kusepõis puudub. Uriini värvus ei muutu.

Pasternacki sümptom on mõlemal poolel negatiivne.

Endokriinsüsteem

Kilpnääre ei ole laienenud, pehme, ilma sõlmedeta.

Hea isu. Janu mõõdukas - 2000 ml päevas. Meeste juuste jaotus. Limaskestade ja nahavoltide paremat pigmentatsiooni ei täheldata. Naha ja striase depigmentatsiooni ei avastatud. Infantilismi, hüpogonadismi, eunuchoidismi või günekomastia sümptomeid ei leitud. Nina, lõualuu, kõrva suurus ei ole suurenenud. Käe ja jala suurused on proportsionaalsed. Rasvumist ei täheldata. Puudub käte ja jalgade värisemine.

Närvisüsteem ja meeleorganid

Mälu on hea, uni on hea, peavalu ei häiri.

Käitumist, näoilmeid, kõnet, intelligentsust ei rikutud. Sama suurusega silmade avad. Silmad on sama suured, müdriaas ja mioos ei ole. Õpilased on aktiivselt ja sõbralikult reageerinud valgusele. Taktiline, valu, termiline tundlikkus on normaalne. Kuulmine on normaalne. Patoloogilisi reflekse, käte värisemist, kõndimishäireid ja stabiilsust ei ole täheldatud. Patsient on ruumis ja ajas õigesti orienteeritud. Kontakt Meeleolu on sujuv, käitumine on piisav.

Esialgne kliiniline diagnoos

ja selle põhjendus

  1. Tuginedes haiguse anamneesile:

1998. aasta veebruaris esmakordselt ilmnes paremal subostalil väikesed tugevad valud iseloomustavad rindkere paremal poolel, lühiajalised, mitte kiirgavad, leevendades tervisliku külje positsiooni.

1998. aasta märtsis valu rinnus paremal pool. Patsienti uuriti ambulatoorselt. Rinna röntgenkontroll 13 paremal on ümmargune vari kuni 3 cm läbimõõduga ja ebaühtlane kontuur ja tee juureni. 27. märtsil 1998 viidi läbi parempoolne kopsu paremas kopsuvähkis T2N0M0. Histoloogiline järeldus: „difuusse lamerakk-kartsinoomi pilt. Lümfisõlmede antratsoos.

2003. aasta augusti lõpus. äsja tekkinud valu sündroomist rindkere paremas pooles uuriti patsienti ambulatoorselt. Röntgenuuringud näitasid tuumori protsessi progresseerumist - mitmed metastaasid nii kopsudesse kui ka paratracheaalsetesse lümfisõlmedesse. Paremate kopsude tipus ja vasakpoolses kopsus määratakse täiendavad formatsioonid, suurenenud lümfisõlmed määratakse mediastiini tomogrammil.

29. aprill 1997 - perforeeritud maohaavandi õmblemine.

  1. Põhineb elulugu:

Kasulikkus: liigne tolm töökohal. Suitsetab alates 20 aastast kuni 1/3 pakendini päevas.

  1. Objektiivsete andmete põhjal:

Parempoolse neljanda vahepealse ruumi tasandil on postoperatiivne õmblus, lineaarne kuju, 4 cm pikk, 0,7 cm lai, kahvatu, ilma põletikuliste muutusteta, mõõdukalt valus.

Epigastriumi piirkonnas keskjoonel on postoperatiivne õmblus, lineaarne kuju, 8,5 cm pikk, 0,7 cm lai, kahvatu, ilma põletikuliste muutusteta, valutu.

Vastavalt ultrahelile kannatab ICD (mõlema neeru kivid).

saame koostada järgmise esialgse diagnoosi:

  1. Esmane: parempoolse kopsu perifeerset kartsinoomi T2N0M0 (seisund pärast ülemise hülssi lobectomy 27. märts 1998). Edenemine alates 08.2003 - metastaasid kopsudesse ja paratracheaalsetesse lümfisõlmedesse.
  2. Peamine komplikatsioon: kõri väljatõmbamine. Kakseksia, asteenia.
  3. Kaaslane: ICD. Mõlema neeruga seotud betoonid. Olukord pärast perforeeritud maohaavandi õmblemist 1997. aasta aprillis.

Patsientide uuringukava

Kohustuslik uuring

  1. Üldine vereanalüüs
  2. Vere glükoosi jaoks
  3. Veregrupi ja Rh-teguri määramine
  4. Wassermani reaktsiooni määramine
  5. Vere ELISA (AIDS) jaoks
  6. Uriin üldise analüüsi jaoks
  7. Fekaalid mune ja Giardia
  8. EKG
  9. FLG

Instrumentaalsed uurimismeetodid

  1. Mediastiini tomograafia
  2. Isotoopide renograafia
  3. ENT onkoloogiuuring

Laboratoorsete ja eriuurimismeetodite tulemused

Laboratoorsed tulemused:

  1. Vere kliiniline analüüs (10.09.03).

Erütrotsüüdid –3,6 * 10 12 / l

Trombotsüüdid - 238,0 * 10 8

Leukotsüüdid - 10,0 * 10 9 / l

  1. Biokeemiline vereanalüüs + koagulogramm (10.09.03).

Fibrinogeen - 4,7 g / l

Fibrinolüütiline aktiivsus - 39

Trombiiniaeg - 14 ¢

Trombiini indeks - 13

Hepariini plasma taluvus - 6 ¢

AST - 0,46 mmol / l
ALT - 0,69 mmol / l

SchF - 146 U / l
Bilirubiini kogusumma. - 6,1 µmol / l

Tümooli test - 2,9 ühikut.

Karbamiid - 4,7 mmol / l

Kreatiniin - 89 mmol / l

3. Uriini analüüs (03/13/03).

Leukotsüüdid - 3-4 silmapiiril

Värsked erütrotsüüdid - 2-4 silmapiiril

Epiteeli lame - 0-1 silmapiiril

Instrumentaalsed uurimistulemused

1. Renograafia 11.09.03

Ravimi akumuleerumine neerudes: paremal paremal kui vasakul.

Neerude indeksid: parem neer 42%, vasak neer 58%

Renogrammide sekretsiooni segmendid: parem segment väheneb.

Ravimi maksimaalse kogunemise aeg: parem neer 4, vasakule 2.5 ¢

Eritumine: aeglustus mõlemal küljel. Neerude eritumise näitajad: hippuraadi poolväärtusaeg: parem neer 12 minutit, vasak neer 12 minutit.

Ekskretsioonindeks: parem neer 0,58, vasak neer 0,56

Järeldus: neerude aeglane erodünaamika mõlemalt poolt.

  1. Mediastiini elundite tomograafia 09/09/03

Järeldus: Laiendatud paratracheaalsed lümfisõlmed määratakse mediastiini tomogrammil.

Lõplik kliiniline diagnoos ja selle põhjendus

Esialgsetel diagnoosiandmetel ja instrumentaalsetest uuringutest saadud andmete põhjal:

  1. Mediastiini tomograafia alates 09/27/03

Järeldus: Laiendatud paratracheaalsed lümfisõlmed määratakse mediastiini tomogrammil.

Järgmise lõpliku kliinilise diagnoosi võib öelda:

Esmane: parempoolse kopsu perifeerset kartsinoomi T2N0M0 (seisund pärast ülemise hülssi lobectomy 27. märts 1998). Edenemine alates 08.2003 - metastaasid kopsudesse ja paratracheaalsetesse lümfisõlmedesse.

Diferentsiaaldiagnoos:

Perifeerne kopsuvähk kuulub kopsude nn ümarate tükkide rühma, mis on kliiniliselt või peaaegu mitte midagi ja mida saab avastada ainult röntgenuuringuga. Kuigi radiograafiliselt ilmuvate kopsuhaiguste arv on ümarate varjude kujul teatud astmetes suur, on praktiliselt vaja tegeleda pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajatega, tuberkuloomide (kasoomide), tsüstide ja krooniliste mittespetsiifiliste põletikuliste protsessidega kopsudes.

Diferentsiaaldiagnoos põhineb peamiselt haiguse mitt radioloogilisel pildil. Kuid anamnees, kliinikud ja laboratoorsed andmed ning radioloogilised andmed hõlbustavad õige diagnoosi koostamist. Anamnees näitab selliste haiguste esinemist nagu tuberkuloos, krooniline mittespetsiifiline kopsupõletik, kopsutõbi, ehhinokokk või seenhaigused.

Kõige tavalisemad kaebused on köha. Kuni 98% kopsuvähiga patsientidest kurdavad köha, kusjuures 1/3 patsientidest kaebab kuiv köha. Kopsutuberkuloomiga patsientidel esineb 17% patsientidest kuiva köha.

Hemoptüüs on üks vähi diagnostilisi sümptomeid. Erinevalt tuberkuloosist iseloomustab perifeersete vähkide hemoptüüsi selle kestus ja madal intensiivsus. Mõnikord määratakse röga veri ainult mikroskoopiliselt. "Vaarika marmelaadi" sümptomit täheldatakse tavaliselt kopsuvähi hilisemates etappides. Hemoptüüsi leidub ka muudes ümarates vormides kopsudes - hamartoomides, krooniliselt korduval kopsupõletikul, kopsutüdrukutel, samuti bronhogeensetel tsüstidel. Viimasel juhul võtavad patsiendid mõnikord hemoptüüsi jaoks tsüstide sisu köha, millest osa on tumepruuni värvusega.

Rinnavalu kahjustatud küljel on põhjustatud tuumori sissetungimisest rindkere seina või põletikuliste muutustega pleura külgnevatel aladel. Need valud erinevad teistest haigustest nende püsivuse ja intensiivsuse poolest, kuid tavaliselt ei esine need algstaadiumis. Kodeoomi korral puudub valu tavaliselt enne, kui ilmub pleura perifokaalne põletik.

Suurenenud temperatuuri subfebriili kujul täheldatakse peaaegu kõigis kopsude protsessides, kuid sagedamini tuberkuloosi puhul.

Muud kerged kliinilised sümptomid - nõrkus, väsimus, söögiisu ärritus, peavalu, higistamine, s.o. kõik mürgistuse tunnused on leitud nii perifeerse vähi kui ka tuberkuloosi ja krooniliste põletikuliste protsesside puhul kopsudes. Siiski võib märkida, et mürgistuse mõju on tuberkuloosi puhul tavalisem.

Füüsilised andmed on kõigil ümarate vormidega patsientidel väga vähe.

Praegu, kus on bronhoskoopia anesteesia all, kasutades optikat, saate kontrollida segmentaalsete bronhide suu ja täheldada põletikulisi või muid muutusi bronhipuu perifeersetes osades.

Kateetri biopsiat tuleks tunnustada eriti väärtusliku diagnostilise meetodina, mis võimaldab otseselt ringikujulise moodustumise teel saadud materjali uurimist.

Tähelepanu võib leida ainult ühest usaldusväärsest sümptomist, mis võimaldab eristada perifeerset kopsuvähki kaseoomidest teatud täpsusega - see on korduv Mycobacterium tuberculosis või komplekside avastamine ebatüüpilistes rakkudes röga, bronhide pesuvees või biopsia materjalis.

Seetõttu kuulub niisugune oluline roll nende üksuste diferentsiaaldiagnostikas uurimisröntgenmeetoditele. Ümmarguse varju lokaliseerimisel on teatud väärtus. I, II ja VI segmendis kõige enam lokaliseeritud kaseensete kopsude puhul; perifeerne kopsuvähk esineb mõlema kopsu kõigis segmentides.

Mitmetes haigustes täheldatakse tsirkulaarse fookuse lagunemist. Perifeerse vähi puhul on iseloomulik lagunemine ebakorrapäraste paksude seintega, mis mõnikord sarnanevad lagunemisega kaseomi või kopsu abstsessis. Laguneva kaseomi eristav tunnus on vedeliku puudumine selles, kuni kasoomist on õõnsus moodustunud. Vähenevate vähkide ja kopsutõve korral täheldatakse vedeliku tasemeid üsna sageli.

Selle varju ja kopsu juurega ühendamise iseloomu iseloomustab ümardatud varjude diferentsiaaldiagnoos. Perifeerse vähi korral ei ole ümar vari, eriti varases staadiumis, seotud kopsujuurega. See vähi staadium vastab selle ekspansiivsele kasvufaasile. Hiljem, infiltratiivse faasi ajal ilmuvad piirkondlikud metastaasid, mis on radiograafiliselt kuvatud kopsujuurte „teekonnana“ ja muutustes juurtes. Kopsuvähi puhul kaotab juur "struktuurne" vastupidiselt tuberkuloosile.

Perifeerses kopsuvähkis esineva "rööbastee" olemus erineb ka tuberkuloosi "rajast". Tuberkuloosi kõige iseloomulikum on juurele enam-vähem väljendunud kaheahelaline "tee", mis peegeldab põletikulise protsessi esinemist bronhis või selle ümbruses. See on tingitud kopsu tuberkuloosi metastaaside peamisest viisist - bronhogeensest manustamisviisist.

Vähk on metastaaside iseloomulikum lümfogeenne ja hematogeenne rada, mis peegeldub kopsu juurte "tee" olemuses. Vähirakulises lümfangiitis koosneb "tee" heterogeensetest, mõnikord laiadest veresoonte varjudest. Kui kasvaja ise kasvab koos bronhiga kopsu juureni, täheldatakse radiograafiliselt kasvaja homogeenset laia ühendust kopsujuurega. Echinococcus'e ja healoomuliste kopsukasvajate korral enne juuretamist ei ole juurele “teed”.

Kopsude ümarate vormide diagnoosimisel on väga oluline ümbritseva kopsukoe pilt. Avatud tuberkuloosimuutuste olemasolu - väljalangevuskeskused, infiltratiivsed ja cicatricialised vormid peamise ümmarguse sõlme ümber - võimaldavad enamikul juhtudel diagnoosida kopsu juhtu teatud kindlusega.

Seevastu perifeerset kartsinoomi iseloomustab muutumatu kopsukoe põhisõlme ümber.

Krooniliselt korduva kopsupõletiku korral täheldatakse kroonilise põletiku fookuse ümber bronhide puuduse deformatsiooniga seotud ligikaudu modifitseeritud kopsumustrit.

Vähktõve ja healoomuliste kopsukasvajate diagnoos peab põhinema kõigepealt haiguse kliiniliste sümptomite põhjalikul analüüsil. Patsientide esitatud kaebuste puhul pöörati tähelepanu korduvale palavikule, püsivale, sageli intensiivsele valu rinnale, kuiva köha või röga esinemisele, mis mõnel juhul on valus pearinglus, hemoptüüs, düspnoe ja üldine nõrkus.

Kuiv köha on iseloomulik pahaloomulise kasvaja arengu algstaadiumile, millele röga liitub suhteliselt lühikese aja jooksul, esimene limaskest, seejärel limaskesta limaskesta. Healoomuliste kasvajate puhul, mis asuvad juurtsoonis, ei ole köha valulik, mitte kangekaelne, mõnikord kaob.

Hemoptüüs: kopsuvähi korral on kerge hemoptüüs, röga sisaldab mucopurulentmassi vahel verejookse. Kopsuverejooks ei ole kopsuvähile iseloomulik ja on äärmiselt harv. Vastupidi, healoomuliste kopsukasvajate korral on hemoptüüs rohkem.

Kopsuvähi korral on valu rinnus püsiv, haiguse progresseerumisel järk-järgult suureneb. Healoomuliste kasvajate puhul on valu rinnus mõõdukas, mis sageli tuleneb köha ja rünnaku järel.

Radiograafiliselt: pidades silmas asjaolu, et vähi kasvajat iseloomustab suhteliselt kiire kasv, võib suhteliselt lühikese aja jooksul märkida, et kasvaja ekspansiivne kasv muutub infiltratiivseks. Seoses sellega kaotab sõlme oma selged, tembeldatud kontuurid ja lineaarsed varjud liiguvad oma välispiiridest eemale, murenevad nagu ventilaator, lineaarsed varjud, mis loob pildi tihedusest kopsukoes. See pilt on tingitud kasvaja levikust bronhide ja veresoonte ääres. Samasuguseid healoomulise kasvaja muutusi ei täheldatud. Sageli isegi kopsuvähi kasvufaasis võib juurtsoonis leida suurenenud lümfisõlmed, mis koos peamise kasvaja sõlmedega annavad pildi ühest ebaühtlasest moodustumisest.

Tomograafia sellistel juhtudel võimaldab teil saada tuumori saidi selge kuva, uurida selle piire ja külgnevate bronhide seisundit, et avada suurenenud lümfisõlmed.

Healoomuliste kasvajate korral ilmnevad ümmargused või ovaalsed varjud, millel on erinevad suurused ja erinevad "tembeldatud" jooned. Üldjuhul ei toimu mingeid muudatusi ringi joonistamisel ringis.

Vähi perifeerses vormis ei ole sõlme vari väga tihe, tal on isegi ja mõningatel juhtudel veidi künklik. Eriti selgelt saab kontuuride seisundit jälgida tomogrammidel, võimaldades tuvastada õõnsuse lagunemist, mida on sagedamini täheldatud vähi korral kui healoomulistes kasvajates.

Healoomuliste kasvajate läbimõõt on enamikul juhtudel 2-4 cm, kopsuvähi korral võivad sõlmed ulatuda kuni 6-8 cm.

Kopsuvähi efektiivne kirurgiline ravi on võimalik kasvaja arengu varases staadiumis, kui diagnoos on keeruline ja põhineb peamiselt röntgeniandmetel. Seetõttu tuleb eelnevalt kirjeldatud sümptomeid, nagu valu, häkkimise köha, hemoptüüs, temperatuurireaktsioon, õhupuudus, kehakaalu langus jne, ära tunda edasijõudnud kasvajaprotsessi hilistena. Kõigil juhtudel, kui tuvastatud kopsu varju ei saa täielikult tunnustada kui healoomulist või põletikulist moodustumist, on pikaajaline jälgimine vastuvõetamatu ja neile patsientidele tuleb pakkuda operatsiooni.

Ravi plaan

Planeerige PCT kursus

Patsient sisenes OKB-sse 9. septembril 2003. 950 koos kaebustega, mis puudutavad valu valutamist rindkere paremal poolel, mõõduka intensiivsusega, lühiajalisi, kiiritamata, mida soodustab tervislik külg. Valudega kaasnes üldine nõrkus, higistamine, kuiv köha.

Haigla viibimise nädala jooksul ei täheldata dünaamika seisundit. Valu sündroom ei ole kärbitud, samaaegsed sümptomid püsivad, diagnoosi kinnitamiseks skaneeriti mediastinaalsed elundid. Kemoteraapia on planeeritud.

Täiendav Artikleid Larüngiit