Raske kopsupõletiku ja sellest tingitud surmade haigused on viimastel aastakümnetel oluliselt suurenenud. Oht on nii noorte immuunsusega noorte kui ka vanemate üle 60-aastaste patsientide hingamisfunktsiooniga.
Haiguste arvu suurenemine on seotud mõnede bakterite resistentsuse suurenemisega enamiku tuntud ravimite (antibiootikumide) vastu. Sellega seoses soovitatakse kopsupõletiku raske vormi diagnoosimisel patsienti koheselt haiglaravile intensiivravi raviks.
Etioloogia
Kopsupõletik on kopsude nakkuslik-põletikuline haigus. Teatud patogeensete mikroorganismide mõjul esineb alveolaarse kahjustusega interstitsiaalse ja kopsukoe põletik. Õigeaegse ja pädeva ravi puudumisel muutub haigus raskeks. Haigla kopsupõletiku põhjused võivad olla:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) on stafülokokkide seeriast pärinev globulaarne grampositiivne bakter.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) on gramnegatiivne, liikuv, vardakujuline bakter, mis on inimestele ohtlik. See on paljude nakkushaiguste põhjustaja. Resistentne antibiootikumidele.
- Friedlanderi võlukepp (Klebsiella pneumoonia) on gramnegatiivne, anaeroobne, vardakujuline bakter.
- E. coli (Escherichia coli) on teine gramnegatiivne bacillus. Jaotatud inimese soole alumisse ossa.
- Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - mitmetest gramnegatiivsetest, fakultatiivsetest anaeroobsetest varrastest bakteritest. See võib inimestel põhjustada erinevaid nakkushaigusi.
- Hemofiilne bacillus (Haemophilus influenza) või Pfeiffer bacillus on Pasteurellaceae perekonna Gram-negatiivsed liikumatud bakterid. Kas gripi põhjustaja on.
- Enterobacter on Enterobacteriacaea perekonnast pärinev gramnegatiivsete, fakultatiivselt anaeroobsete, vardakujuliste, mittesuguliste moodustavate bakterite perekond. Asub paljude tervete inimeste sooles.
- Serration (Serratia) on veel üks perekond Enterobacteriacaea perekonna Gram-negatiivsetest vardadest.
- Fusobacterium (Fusobacterium) on gramnegatiivsete, anaeroobsete, nesporoobrazuyuschih bakterite perekond. Mõned bacilluse osad on õhukesed, teravate otstega, vardakujuliste rakkudega.
- Bakteroidid (Bacteroides) on Bacteroidaceae perekonna bakterid. Sarnaselt Fusobacterium'iga. Nad esindavad normaalset inimese soolestiku mikrofloora.
- Legionella (Legionella) - Gammaproteobakterite klassi gramnegatiivsed patogeensed bakterid. Kaasa arvatud paljud patogeensed batsilli liigid.
Raske haiguse kriteeriumid
Kõiki raske kopsupõletikuga patsiente, olenemata etioloogiast, tuleb ravida intensiivravis. Nad väljendavad septilise šoki või tõsise sepsise sümptomeid, hingamispuudulikkust. Sellistel juhtudel on vaja läbi viia intensiivravi.
Pneumoonia rasketel vormidel on mitu iseloomulikku tüüpi.
Ühenduses omandatud
Tekib patogeensete mikroobide allaneelamise taustal. Haiguse raskes vormis on patsient hospitaliseeritud. Sellisel juhul on võimalik ravi intensiivraviüksuses (kui on näidatud). Haiguse peamised ilmingud:
- Raske hingamispuudulikkus.
- Ekstrapulmonaalsed kahjustused (meningiit, perikardiit jne).
- Äge neerupuudulikkus.
- Raske valu köhimise ajal.
- Purulent, mõnikord verine, röga tühjendamine.
- Teadvus.
- Piinav peavalu.
- Unetus.
- Kehatemperatuur üle 39 ° C.
- Külm higi
- Madal rõhk.
- Seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus).
- Peaaegu pidev köha.
- Krambid.
- Hingates hingamine.
Laboratoorsed näitajad:
- Leukopeenia on alla 4 * 10⁹ / l.
- Riba nihutamine on suurem kui 20%.
- Hemoglobiin on alla 100 g / l.
- Hüpoksiemia Pa02 alla 60 mm Hg, Sa02 alla 90%.
Nosokoom või haigla
Alamiste hingamisteede nakkus. Haigus avaldub 2-3 päeva jooksul pärast seda, kui patsient saab arsti kliinikusse. Võib esineda operatsioonijärgsel perioodil.
Kliinilised ilmingud:
- Suurenenud kehatemperatuur.
- Suur hulk röga, millel on mädane lõhn.
- Tugev köha.
- Hingamishäire.
- Valu rinnus.
- Tahhükardia.
- Hüpoksiemia.
- Kardiovaskulaarne puudulikkus.
- Hingamispuudulikkus.
- Märgrullid.
- Uute infiltraatide tekkimine kopsukoes.
Laboratoorne patoloogia avaldub sel viisil:
- Leukotsütoos on üle 12,0 * 10⁹ / l.
- Riba nihutamine on suurem kui 10%.
- Arteriaalne hüpoksiemia Pa02 alla 60 mm Hg, Sa02 alla 90%.
Immuunpuudulikkus
Selle vormi diagnostilised kriteeriumid on järgmised:
- subakuutne algus;
- vähese palavikuga palavik haiguse alguses võib aja jooksul tõusta palavikuni;
- nädalaid ja isegi kuud kestev paroksüsmaalse iseloomuga mitteproduktiivne obsessiivne köha;
- järk-järgult suurenev õhupuudus - haiguse alguses füüsilise pingutuse ajal, kui see muutub talumatuks, on ka üksi;
- auscultatory, ei pruugi olla muutusi või raske hingamine, mõnikord - kuiv hajutatud vilistav hingamine;
- pneumotsüsti vabastamine rögaist;
- aneemia, trombotsüto- ja lümfopeenia, leukotsüütide arvu vähenemine veres;
- raske hüpoksiemia;
- spetsiifilised röntgenikiirguse muutused - haiguse progresseerumisel suureneb interstitsiaalne muster, pilvikujuline kahepoolne infiltratsioonivorm ja haiguse keskel ilmuvad mitmed fookusvarjud.
Kopsupõletiku diagnoos
Kopsupõletiku raskete vormide täpseks diagnoosimiseks määrab arst laboratoorsed ja kiirgusuuringud. Nende hulka kuuluvad:
- Kopsude röntgenikiirgus. Patsiendi rindkereorganite üksikasjalik ülevaade.
- Kopsude kompuutertomograafia. Viidi läbi täieliku teabe puudumisel radiograafiast. Nimetatakse ka siis, kui haiguse diferentsiaaldiagnoos.
- Ultraheli uuring. Teostatud pleuraõõnde ja pleura seisundi hindamiseks.
- Vereanalüüsid: biokeemilised (maksa ja neerude funktsionaalsuse kontrollimine), kliinilised (valgeliblede taseme mõõtmine) ja mikrobioloogilised (patogeensete mikroobide põhjalik uuring).
- Röga biotest. Seda diagnostikat kasutades määratakse bakterite tundlikkus ravimitele.
- Seroloogiline diagnoos. Viidi läbi patogeenide uurimiseks.
- Spirograafia Vajalik hingamisteede mahu muutuste tuvastamiseks.
- Diferentsiaalmeetod Diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute ja sellest tulenevate analüüside välistamisega.
Ravi ja kunstlik kooma
Sõltuvalt kopsupõletiku keerukusest ja põhjusest on ette nähtud spetsiaalne ravikuur. Haiguse algstaadiumis on ette nähtud laia spektriga antibakteriaalsed ravimid.
Ebapiisav antibiootikumide kasutamine suurendab tõsise kopsupõletiku kõrvaltoimete ohtu. See ravimirühm manustatakse sel juhul intravenoosselt. Raske kopsupõletiku korral on näidatud 3. põlvkonna tsefalosporiinide ja makroliidide kasutamine. Kui patsiendil on tugev valu sündroom, süstitakse valu relievers (intramuskulaarselt) (Ibuprofen, Diclofenac). Kasutati ka bronhodilataatoreid, antikoagulante, vajadusel hapniku ravi.
Kopsupõletiku äärmuslikel juhtudel määrab arst patsiendile kooma kunstliku (meditsiinilise) süstimise. Seda tehakse harva, sest aju liigne nekroos ja ükskõik millise siseorgani ebaõnnestumine on liiga suur. Otsesed andmed selle kohta võivad olla:
- Anesteesia patsiendi talumatus (kui on vaja kiiret kirurgilist sekkumist).
- Veresoonte kahjustused (sel juhul on ette nähtud kooma, et vältida suurt verekaotust operatsiooni ajal).
- Kaasnevate haiguste tüsistuste risk.
- Liiga kõrge kehatemperatuur (kooma ajal langeb temperatuur ja vererõhk järsult).
- Vajadus patsiendi lihaste täielikuks lõõgastumiseks.
Patsiendi sissetoomist ja väljumist koomast kontrollivad arstid hoolikalt. Kogu aeg on patsiendiga ühendatud kunstliku kopsu ventilatsiooniseadmega. Meditsiinilise kooma ajal täheldati ainevahetuse aeglustumist. Seedetrakt ja refleksid peatuvad täielikult.
Tüsistused
Haiguse ravist keeldumisel võivad tekkida tõsised tüsistused nii kopsu- kui ka teiste inimorganite ja -süsteemide poolt. Nende hulgas on järgmised:
- kopsu abscess;
- pleura emüema;
- hävitavad muutused;
- kopsuturse;
- gangreen;
- äge hingamispuudulikkus;
- bronh-obstruktiivne sündroom;
- nakkuslik toksiline šokk;
- sepsis;
- entsefaliit;
- meningiit;
- respiratoorse distressi sündroom;
- aneemia;
- süsteemne põletikulise vastuse sündroom;
- reaktiivne psühhoos (eriti eakatel patsientidel);
- veritsushäired;
- verehüübed;
- kardiovaskulaarsed häired;
- kooma.
Järeldus
Praegu on haiguste arvu poolest neljandaks rasked kopsupõletiku vormid, enam kui 50% juhtudest põhjustab patsiendi surma. Selleks, et vältida kohutavat tulemust, esmajärjekorras esilekutsumise, palaviku ja tugeva köha märke puhul, tuleb kiiresti pöörduda arsti poole. Mitte mingil juhul ei tohiks lubada eneseravimeid ja ise manustatavaid antibiootikume, sest see võib sümptomite kadumise tõttu süveneda.
Raske kopsupõletik - arengu põhjused, ravi, taaselustamine
Raske kopsupõletik, isegi õigeaegse ja adekvaatse ravi korral, on sageli ebasoodsa tulemusega. Kõrge levimus, patogeenide spektri laienemine, selliste vormide ilmnemine raske ägeda respiratoorse sündroomina muudab kopsupõletiku üheks kõige arutatud teemaks meditsiinis.
Hiline arsti külastamine, raske diagnoosimine, sagedane enesehooldus toob kaasa asjaolu, et ainult 9% patsientidest on kopsupõletik täielikult lahenenud 3 nädala jooksul. Ülejäänud märkisid pikaleveninud kulgu, tüsistuste esinemist, üleminekut kroonilisele vormile.
Raske kopsupõletik on kopsupõletiku eriline vorm, mis ilmneb märkimisväärse hingamispuudulikkuse, raske sepsisega ja nakkusliku šokiga, mida sageli iseloomustab halb prognoos ja mis vajab kohest ravi intensiivravi korral.
Miks haigus muutub raskeks
Raske kopsupõletiku teke sõltub paljudest teguritest:
- patogeeni omadused;
- immuunsüsteemi algne seisund ja sellega seotud haigused;
- kopsupõletiku arengu tingimused;
- õige diagnoosi õigeaegsus;
- täieliku ravi määramine.
Raske kopsupõletiku peamised põhjused on:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Kõige ohtlikumad on gramnegatiivsed mikroorganismid, eriti Pseudomonas aeruginosa. Nende patogeenide tuvastamisel on surmajuhtumite sagedus 60%. Talvel moodustavad viiruse kopsupõletik kuni 5% kursuse rasketest vormidest.
Kopsupõletiku ja ravi taktika kulg sõltub komplikatsioonide olemasolust. Kõige olulisemad on järgmised:
- Äge hingamispuudulikkus;
- Eksudatiivne pleuriit ja emüteem;
- Abscess;
- Hingamisteede äge distressi sündroom;
- Sepsis;
- Nakkuslik ja toksiline šokk.
Kõige olulisem kriteerium on hingamispuudulikkuse esinemine ja raskus, mis kaasneb 85% juhtudest raske pneumooniaga. Selle akuutne faas võib tekkida mõne tunni jooksul pärast kopsupõletiku algust, mis nõuab kohest mehaanilist ventilatsiooni. Alveoolides tekkinud gaasivahetusest tingitud kudede hüpoksiaga seotud patogeneetilised mehhanismid.
Pleuriit ja abstsessid pikendavad antibiootikumide võtmise aega ja võivad põhjustada nakkuslikke tüsistusi. Sepsis, mis on üldine vastus põletikule, tekitab multiorgani rikke.
Peamised sepsise tunnused on järgmised:
- palavik üle 38 ° C või alla 36 ° C;
- tahhükardia rohkem kui 90 lööki minutis;
- kiire hingamine üle 24 toimingu minutis;
- vere leukotsüütide arv üle 12 x 10 / l või alla 4 x 10 / l;
- bakterite avastamist veres (täheldatud 30% -l tähelepanekutest).
Vähenenud vererõhk, kõikide organite jätkuvad rikkumised, suurenenud intoksikatsioon ravi ajal näitab septilise šoki teket.
Infektsiooniline toksiline šokk - akuutse veresoonkonna puudulikkusega seotud sündroom tekib patsientidel veresoonte seintele patogeenide toksilise mõju tõttu. Tekib veresoonte laienemine, vereringe vähenemine veres, kudede verevarustuse vähenemine, mis põhjustab mitme organismi rikke.
Nakkusliku ja toksilise šoki ilmingud:
- raske nõrkus;
- tinnitus;
- pearinglus;
- iiveldus;
- südamelöök;
- õhupuudus;
- külm higi;
- raske raskus;
- tsüanoos;
- tahhükardia;
- rõhu vähendamine;
- filamentne pulss.
Rasketel juhtudel häiritakse teadvuse nakkuslike tüsistustega, kuni ämblik ja kooma.
Mitmekordse elundi puudulikkuse sündroom on põletikulise vastuse progresseerumise lõppfaas ja sageli põhjustab intensiivravi saavate patsientide surma. Sündroomi iseloomustab kahe või enama elundi ja süsteemi, kõige sagedamini neerude, kesknärvisüsteemi ja maksa kahjustatud funktsioon. Sepsise taustal ühe süsteemi lüüasaamine suurendab surmaohtu 15-20%.
Kuidas ära tunda ohtu ajas
Peamised kopsupõletiku kliinilist pilti moodustavad sündroomid on järgmised:
- joobeseisund;
- hingamisteede kahjustused;
- kopsu kudede põletikuline infiltratsioon;
- pleura ärritus;
- pleuraefusioon;
- atelektaas;
- äge hingamispuudulikkus;
Pneumoonia raskusastme objektiivne hindamine on vajalik patsiendi juhtimise taktika, kopsuhaiglates või intensiivravi osakonnas ja intensiivravi puhul.
On mitmeid skaalasid, kus sõltuvalt skoorist määratakse haiguse kulgemise raskusaste. Omadused võtavad arvesse mitte ainult pneumoonia sündroomi, vaid ka vanust, sugu, kaasnevaid haigusi, laboratoorseid ja instrumentaalseid andmeid.
Meditsiinilise sekkumise tüübi valimise kriteeriumid
Peamised küsimused pärast diagnoosi on järgmised: kus teha täiendavat kopsupõletiku ravi, kas haiglaravi on vajalik haigla või intensiivravi osakonnas.
Kopsupõletiku kohustusliku hospitaliseerimise kriteeriumid on järgmised:
- üle 65-aastased;
- kroonilised puuetega haigused;
- narkomaania, alkoholism;
- immuunpuudulikkus;
- antibiootikumiravi ebaefektiivsus;
- teadvuse taseme langus;
- suur aspiratsiooni tõenäosus;
- ebastabiilne hemodünaamika;
- märkimisväärne pleuraefusioon;
- massilised kahjustused;
Intensiivravi osakonnas ravi vajavad kriteeriumid:
- vajadus kopsude kunstliku ventilatsiooni järele;
- rõhulangus;
- šokk;
- mitmete elundite puudulikkus;
- kooma.
Raske kopsupõletiku prognoos sõltub paljudest teguritest, kuid peamised neist on õigeaegne diagnoosimine ja ravi, mistõttu peaksite kohe pöörduma arstiga, kellel on esimesed sümptomid.
Tõsise kopsupõletiku sümptomid
Raske kopsupõletikku iseloomustavad järgmised spetsiifilised sümptomid:
- - kehatemperatuuri tõus 39 ° C ja üle selle;
- - kiire hingamine üle 30 episoodi minutis;
- - väljendunud intoksikatsiooni sümptomid: nõrkus, isutus, külmavärinad, tahhükardia.
- - teadvuse halvenemine: pettused, hallutsinatsioonid;
- - südamepuudulikkuse tugevdamine, arütmia;
- - naha tsüanoos.
- kuni
Sellisel juhul on põletikuline protsess ulatuslik ja mõjutab mõlemaid kopse, tekitades seega tõsist kahepoolset kopsupõletikku.
Raske kopsupõletiku erikriteeriumid vastavalt vereanalüüside tulemustele:
- Leukotsütoos;
- ESRi märkimisväärne suurenemine;
- Fibrinogeeni kvantitatiivne sisaldus üle 10;
- Aneemia
Üldise leukotsüütilise valemi uurimisel täheldatakse lümfotsüütide ja eosinofiilide ekspressiooni vähenemist.
Kahepoolne kopsupõletik, raske vorm, on täis tõsiseid tüsistusi, mis on surmapõhjused:
- - äge hingamispuudulikkus;
- - abstsess ja kopsu gangreen;
- - müokardi ja neerude raske kahjustus;
- - nakkuslik toksiline šokk.
- kuni
Raske kopsupõletiku riskifaktorid
Riskitegurid, mille suhtes tekib kopsupõletiku raske seisund, ja surma suurenemise tõenäosus on:
- KOK on bronhide krooniline haigus, mida põhjustab välismõjude mõju (suitsetamine, kahjulikud kutsealased tegurid);
- Diabeet;
- Neerude, südame, maksa puudulikkus;
- Alkoholism;
- Vanus üle 65 aasta;
- Neelamishäire.
Raske kopsupõletik lastel
Raske kopsupõletik lastel areneb sageli taustal
- - rauapuuduse aneemia;
- - ritsid;
- - immuniteedi üldine vähenemine;
- - kesknärvisüsteemi haigused.
- kuni
Tõsise kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku arengu peamine põhjus on aga patsiendi seisundi raskusastme diagnoosimise ajal alahindamine.
Raske kopsupõletiku ravi haiglas
Raskekujulise kopsupõletiku ravi toimub haiglas patsiendi hospitaliseerimisega intensiivravi osakonda.
Esiteks viiakse läbi erakorraline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada patsiendi elu ohustavad sündroomid.
Raskekujulise kopsupõletiku diagnoosimisel teostatakse elustamist selliste komplikatsioonide korral nagu:
- Ägeda hingamispuudulikkuse korral on näidatud hingetoru intubatsioon raskes kopsupõletikus, patsiendi üleviimine kopsude kunstlikku ventilatsiooni, hingetoru ja bronhide aspiratsioon.
- Tõsise kopsupõletiku diagnoosist põhjustatud toksilise šoki korral hõlmab elustamine ka infusiooniravi.
- Bronhoblokk-sündroomi korral, kui kopsupõletikuga muutub hingamine võimatuks või raskeks, viiakse läbi hapniku teraapia, mille eesmärgiks on pidev hapnikuvarustus.
Raske kopsupõletiku intensiivset ravi teostab:
- - antibiootikumravi;
- - antikoagulantide võtmine;
- - bronhodilataatorid;
- - spasmolüümid.
- kuni
Raske kopsupõletiku antibiootikume manustatakse intravenoosselt, sel juhul on tegemist kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega ("Claforan", "Longacef", "Fortum") ja makroliididega (erütromütsiin, asitromütsiin, roksitromütsiin).
Kui raske kopsupõletikuga kaasneb tugev valu sündroom, on lubatud valuvaigistite (diklofenak, ibuprofeen) intramuskulaarne manustamine.
Raske kopsupõletik täiskasvanutel
Seega hõlmab raske kopsupõletiku ravi täiskasvanutel:
- Antibiootikumravi;
- Infusiooniravi;
- Hapniku ravi;
- Kopsude kunstlik ventilatsioon (vastavalt näidustustele);
- Valuvaigistite kasutamine.
Edasised soovitused raske kopsupõletiku kohta, selle ravi viiakse läbi vastavalt haiguse kulgemisele.
Eduka ravi korral, et vältida korduvaid kopsupõletiku episoode, on soovitatav vaktsineerimine pneumokokkide ja gripivaktsiinidega.
Pärast haigust on vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi, sest pärast kopsupõletikku on raske hingata, see on tingitud kopsukahjustusest ja nende osalise kahjustamisest.
Tugevdada kopse tuleks kasutada spetsiaalseid hingamisõppusi.
Sümptomid ja raske kopsupõletiku ravi
Tõsisel kopsupõletikul on ebasoodne prognoos, mis sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas diagnoosi ja ravi õigeaegsusest. Eneseravim ja hilinenud meditsiiniline abi toovad kaasa asjaolu, et 9% juhtudest kestab raske kopsupõletik rohkem kui 3 nädalat. Ülejäänud patsientidel on haiguse pikaajaline kulg, erinevate komplikatsioonide olemasolu ja kopsupõletiku kroonilise vormi tekkimine.
Patoloogia klassifikatsioon
Raske kopsupõletik täiskasvanutel avaldub hingamispuudulikkuses, sepsis ja nakkusprotsessis. Raske kopsupõletiku ravi viiakse läbi taaselustamisel. Eksperdid tuvastavad järgmist tüüpi kopsupõletikku:
Raske patoloogia areng sõltub järgmistest teguritest:
- patogeeni tüüp;
- kaitsefunktsiooni seisund;
- seotud haiguste esinemine;
- esmase patoloogia arengu tingimused;
- õige diagnoosi õigeaegne koostamine;
- ravi
Raske kopsupõletiku peamised põhjused on ligionella, püotsüaanne papillae, Staphylococcus aureus, Klebsiella. 60% juhtudest täheldatakse surma (kui põhjuslik aine on Pseudomonas aeruginosa). Raske kopsuhaiguste ja raviskeemi kulg sõltub komplikatsioonide olemasolust:
- pleuriit;
- õhu puudumine;
- abstsess;
- nakkuslik ja toksiline šokk (rohkem siit siin).
85% juhtudest kaasneb kõnealuse patoloogiaga hingamispuudulikkus. Patsiendi seisund võib halveneda mitu tundi pärast kopsupõletiku teket. Sel juhul viiakse läbi kunstlik kopsuventilatsioon.
Abstsesside ja pleuriidi korral võetakse antibiootikume mitu nädalat. Sepsise sümptomiteks on:
- palavik;
- tahhükardia;
- kiire hingamine;
- suurenenud valgeliblede arv;
- bakterite esinemine veres.
Tõsised sümptomid
Madal vererõhk, suurenenud intoksikatsioon ravi ajal näitab septilise šoki teket. Nakkusliku toksilise šoki korral suurenevad veresooned, väheneb vereringe maht ja diagnoositakse mitmete elundite puudulikkus. Arstid eristavad järgmisi nakkusohtliku šoki sümptomeid:
- tinnitus;
- külm higi;
- madal rõhk
Raske infektsiooniprotsessi korral halveneb patsiendi seisund dramaatiliselt (kooma). Mitme elundi puudulikkus võib põhjustada surma. Seda sündroomi iseloomustab neerufunktsiooni halvenemine, maksa kesknärvisüsteem. Kui süsteem mõjutab sepsis, siis suureneb surma risk 20% võrra. Arstid eristavad järgmisi rasket kopsupõletikku iseloomustavaid sündroome:
- joobeseisund;
- atelektaas;
- ärritunud pleura.
Pärast patoloogia raskuse hindamist määrab arst ravi. Vajadusel viiakse patsient haiglaravi intensiivravi osakonda või intensiivravi.
Kopsupõletiku sümptomid ja ilmingud
Pneumokoki või lobar kopsupõletik, mis on põhjustatud 1-3 pneumokokkide serotüübist, algab äkki. Patsiendil on järgmised sümptomid:
- külmavärinad;
- kuiv köha;
- roostes röga (2-4 päeva);
- valu hingamisel;
- õhupuudus;
Algfaasis väriseb hääl, hingamine nõrgeneb. Valu sündroomi kõrvaldamisega ilmub kõva hingamine. Teises etapis ilmub bronhiaalne hingamine, avaldatakse niiske kõristi. Haiguse kolmandas etapis väheneb ülalkirjeldatud sümptomite raskusaste või patoloogia tunnused kaovad täielikult. Võib tekkida lühiajaline krepitus.
Erineva etioloogiaga bakteriaalse kopsupõletiku puhul on iseloomulik bakteriaalse infektsiooni sümptomite ägedad algused ja erinevad kombinatsioonid. Samal ajal on kopsukoe paksenemine, bronhide kahjustumine.
Haiguse kolibatsilloosi vormi diagnoositakse sagedamini alkoholismi, diabeedi ja madala immuunsüsteemiga inimestel. Neid inimesi mõjutab sagedamini Friedlanderi võlukepp. 2-5 päeva jooksul laguneb kopsukoe.
Hemofiilsed batsillid tekitavad kopsupõletiku arengut lastel, täiskasvanutel ja suitsetajatel. Patoloogiaspetsialistide tüsistused on sepsis ja mädane metastaatiline kahjustus. Pseudomonas kopsupõletik areneb statsionaarses seisundis praeguse haiguse taustal (pärast operatsiooni). Stafülokokkne kopsupõletik areneb gripi A taustal. SARSi sümptomid ja raske asteenia on haiguse mükoplasma vormile iseloomulikud. Siis kannatab patsient palavikku.
Viiruse pneumoonias tekivad hingamisteede sümptomid. Gripi kopsupõletik hakkab ilmnema palaviku, peavalu, meningismiga. 2 päeva jooksul diagnoosib arst hemorraagilise tracheobronhiidi. Kopsupõletik võib areneda iseseisvalt või staf-infektsiooni taustal.
Diagnostilised meetodid
Patogeeni tüübi kindlakstegemiseks uuritakse röga ja teostatakse bakterioskoopia. Antibiootikume määratakse vastavalt tulemustele. Röntgenikiirguse abil tuvastab arst mitmesuguseid varjundite arvukust ja tihedust kopsuväljadel. Täpse diagnoosi tegemiseks leiavad spetsialistid järgmisi märke:
Täiendavad uurimismeetodid arstid hõlmavad:
- kompuutertomograafia viiakse läbi lümfisõlmede kahjustumise korral (ebaefektiivne antibakteriaalne ravi);
- vere ja uriini mikrobioloogiline uurimine (pikaajaline palavik, sepsis, AIDS);
- seroloogiline diagnostika erinevate mikroorganismide antikehade määramiseks (ebatüüpiline patoloogiakurss);
- laboratoorsed vereanalüüsid;
- bronhoskoopiline uuring (ebaefektiivse ravi, aspiratsiooni ja biopsiaga);
- Südame ultraheli (sepsis ja bakteriaalne endokardiit);
- angiopulmonograafia.
Kui diagnoos on lõppenud, otsustab arst:
Raske kopsupõletiku jaoks on vajalik hospitaliseerimine järgmistel juhtudel:
- vanemad inimesed (üle 65-aastased);
- krooniline patoloogia;
- alkohoolikud ja narkomaanid;
- madal teadvuse tase;
- suured kahjustused;
- ebastabiilne hemodünaamika.
Raske kopsupõletik
Taastusravi toimub järgmistel juhtudel:
Etiotroopne antibiootikumravi on kogukondliku pneumoonia peamine ravirežiim.
ÜPP patsientidel on suur suremusrisk. Patsientide seisund halveneb mikrobioloogiliste uuringute tulemuste saamiseks.
Ravimite asendamine nende ebaefektiivsusega või talumatusega viiakse läbi empiiriliselt. Haiglaravi saanud patsientidele määratakse parenteraalsed antibiootikumid ("Ofloksatsiin"). 4 päeva pärast võtke suukaudseid antibiootikume. Kui kopsupõletik on kerge, siis määratakse antibiootikumid haiglaravi saanud patsientidele.
Kopsupõletiku järk-järgulise antibiootikumravi korral on antibiootikumide kasutamine ette nähtud kahes etapis (“Levofloksatsiin”, “Klaritromütsiin”). Selle ravirežiimi eesmärk on vähendada parenteraalse antibiootikumide tarbimise kestust. Raske kopsupõletiku korral on vajalik täiendav vedeliku tarbimine. Infusiooniravi on näidustatud järgmistel juhtudel:
- vererõhk on normaalne;
- toidu ja vedelike omastamine;
- oliguuria puudumine.
See töötlemine toimub järk-järgult:
- energiline ravi (soolalahuse või albumiini lahuse süstimine);
- hemodünaamika normaliseerimisega on ette nähtud konservatiivne infusiooniravi.
Arsti soovitused
Vajaliku hapnikuga varustamise tagamiseks kasutatakse hingamisteede tuge (invasiivsed ja mitteinvasiivsed režiimid). Kõige raskemal juhul on näidatud mehaaniline ventilatsioon.
Sanitaartingimused nõuavad propofooli ja narkootiliste analgeetikumide võtmist ("morfiin"). Patsiendi üldseisundi säilitamiseks võetakse propofooli öösel. Kogukonnas omandatud kopsupõletikus on näidustatud mittekindel kunstlik kopsu ventilatsioon. Vastasel juhul halveneb patsiendi seisund.
Pneumokokki suhtes immuunsuse loomiseks tehakse vaktsineerimine ravimi "Pneumo-23" abil. Karastamisprotseduurid takistavad ülekuumenemist ja ülekuumenemist. Kodumajapidamises kasutatava tolmu vastu võitlemine kõrvaldab kroonilised infektsioonid hingamisteedes ja ninaneelus.
Kopsupõletikuga patsiendi eest hoolitsemisel tuleb järgida järgmisi ohutusmeetmeid:
Kohustuslik vaktsineerimine on näidustatud raskete krooniliste haiguste all kannatavate laste ja üle 65-aastaste inimeste jaoks.
Vaktsineerimine kopsupõletiku vastu lastel: näidustused, ravimid ja soovitused.
Kuidas suruda kopsupõletikust elustamisel. Surm kopsupõletikus. Kuidas kaitsta ennast surma eest.
Oleg Yakovlev suri: eksperdi sõnul võib Oleg Yakovlevi surma Ivanoshekist tõeline põhjus olla krooniline haigus.
Oleg Yakovlev suri kopsupõletikust: surma põhjuseks oli muusiku sõber
Oleg Yakovlev'i surma põhjuseks ei ole kopsupõletik, vaid krooniline haigus, usub ekspert
Oleg Yakovlevi terviseseisundit kommenteeris kardioloog, kõrgeima kategooria arst Tamara Ogieva. Tema sõnul ei pruugi kahepoolne kopsupõletik olla esmane diagnoos, vaid mõne kroonilise haiguse tulemus, mis võib olla seotud nõrgestatud immuunsüsteemiga, vereringehäiretega.
Teisest küljest on klassikaline kopsupõletik tööstusriikides kõige tavalisem eluohtlik nakkushaigus. See mõjutab peamiselt eakat ja haigeid. Nad on kõige tõenäolisemalt atüüpiliste kopsuinfektsioonidega patsiendid, vastavalt dr Neumannile ei tohiks alahinnata. Kui mükoplasmad on perekonnas juba mitu kuud ja ilma ravita, "tõepoolest tekib tõeliselt kahjutu tõesti tõsine kopsuhaigus."
Iga kümnend on tavaliselt nakatunud ilma sümptomiteta. Arstid usuvad, et Saksamaal sureb aastas umbes 10 000 inimest kopsupõletikust, mida tuntakse ka kopsupõletikuna. Petmine: isegi seda meditsiinilist seisundit ei tunnusta arstid alati. Röövimise korral võib tekkida tüsistusi. Paljud inimesed usuvad kõigepealt, et nad on ainult köha suurendanud ja jätkavad tööd või sündmusi. Just nagu Hillary Clinton. 68-aastane töötaja töötas pühapäeval ohvrite tseremoonial, siis pidid ürituse enneaegselt lahkuma ja toetama.
"Näiteks tõsise südamepuudulikkusega patsientidel, viimastel etappidel maksahaigus, häiritakse verevoolu. Seetõttu ei saa kopsud täielikult välja kasvada, neil tekib stagnatsioon, põletik, tekib vedelik (paistetus ja t lihtne) ", - tsiteerib ekspert" Komsomolskaja Pravda ".
Hiljem sai teada, et tal on kopsupõletik ja dehüdratsioon. Aga mis on kopsupõletik? Ja millal see on tõesti ohtlik? Kopsupõletik, mida nimetatakse ka kopsupõletikuks või bronhopneumooniaks, on kopsukoe äge põletik, mida võib põhjustada paljud erinevad patogeenid.
Nad on nakatunud bakterite või viirustega, seentega või parasiitidega. Patogeensed kannavad sageli piiskade infektsiooni, nad köidavad või pahaksid. Aga puudutades saate ennast nakatada. On ka nn mitteinfektsioonilised kopsude infektsioonid. Seega stimuleeritakse kopse ühest kuni põletikuni või sissehingatud toksiinidest.
Ta märkis, et nõrgenenud keha ei suuda seda võidelda. Antibiootikumid või muud ravimid ei pruugi toimida. See on tingitud asjaolust, et rikkumine ei ole enam funktsionaalne: toimub orgaaniline muutus.
"Ja see on oluline, kui keha on kulunud ja see ei ole kahjuks alati otseselt sõltuv vanusest. Kui esialgne krooniline haigus on juba raskes staadiumis, ei saa immuunsüsteem vastu seista, kopsupõletik progresseerub, tekib kopsuturse, mis muutub ametlikuks surma põhjuseks "Ogieva märkis.
Millised on haiguse sümptomid? Mõnikord tekib kopsupõletik väga kiiresti. Seejärel räägivad arstid tüüpilisest, väga akuutsest kopsupõletikust. Mõnikord areneb see aeglaselt, peaaegu tähelepanuta, siis räägitakse ebatüüpilisest kopsupõletikust. Tüüpilist kopsupõletikku põhjustavad peamiselt bakterid - tavaliselt pneumokokid või streptokokid - ning need arenevad 24 tunni jooksul. Muide, ainult pool kõigist kopsuinfektsioonidest võib täpselt kindlaks teha, milline patogeen on selle põhjustanud.
Tüüpiline kopsupõletik algab väga kõrgest kuni 40 kraadi. Palavikuga kaasnevad külmavärinad ja hingamisraskused. Liigevalu on võimalik. Sümptomitega kaasneb mädane, kollakasroheline röga, mis muutub seejärel punakaspruuniks.
Lisame, et hüvasti Oleg Yakovleviga toimub 1. juulil.
"Täna, kell 7:05, peatus Olegi süda. Me kõik palvetasime tema taastumise eest. Nüüd, ülejäänud oma hinge eest. Hüvasti sõbra ja kunstnikuga toimub 1. juulil kell 12.00 Necropolis Troekurovis," ütles laulja Instagramis.
Atüüpilist kopsupõletikku on raske avastada. Palavik ei tõuse üle 39 kraadi, mõnikord isegi mitte täiesti välja. Samuti on muud sümptomid kergemad. Sa saad stimulaatorid vähe expectoratsiooniga. Paljud patsiendid usuvad, et nad on normaliseerunud.
Mõlemal juhul, kui patsient saab liiga vähe vedelikku, võib tekkida probleeme vereringega ja pearinglusega. Lihtsalt Clinton. Kõigi jaoks on noored lapsed haavatavamad, sest nende immuunsüsteem ei ole veel piisavalt arenenud. Inimesed, kelle süsteemid on juba teiste haigustega võitlevad, on haavatavamad. Seetõttu areneb see kopsupõletikule kergesti. Diabeetikud, vähipatsiendid, vastuvõtlikumad inimesed.
Kaasaegsed klassifikatsioonid, mis sõltuvad kopsupõletiku seisundist, jagavad need kaheks suureks rühmaks: kogukonna poolt omandatud (EP) ja haiglaravi (haigla). Eraldi on pneumoonia isoleeritud patsientidest, kellel on raske immuunsüsteemi defekt ja aspiratsioon. EP-d jagatakse omakorda tinglikult kopsupõletikuks, mis ei vaja haiglaravi, haiglaravi vajavat kopsupõletikku ja kopsupõletikku, mis nõuab intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas haiglaravi.
Kõigi teiste jaoks, seda vanemad olete ja mida rohkem stressi te panete, seda vastuvõtlikumad muutuvad patogeenideks. Keha võib ka põletiku protsesse tõkestada. Kuidas ravida kopsupõletikku? Umbes tuhat inimest kannatavad igal aastal kopsupõletiku all ja iga kahekümnes sureb.
Kopsude põletikku tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik. Patsiendid peavad olema ettevaatlikud ja kodus. Lisaks ärge lisage teisi. Diagnoosimiseks loob arst radiograafiad, mis näitavad põletikku. Vereloome näitab, kas leukotsüütide väärtused suurenevad. Valged verelibled - valged verelibled, keha punktide arvu suurenemine.
Eriline koht on hõivatud raske ühise põllumajanduspoliitikaga, mis avaldub tõsise hingamispuudulikkuse ja / või tõsise sepsise või septilise šoki tunnuste all, mida iseloomustab halb prognoos ja mis nõuab intensiivravi ICUs. Praegu kasutatakse EO kõrvaltoimete riskifaktorite hindamiseks täiskasvanutel erinevaid skaalasid ja soovitusi. Praktilisest seisukohast on kõige vastuvõetavamad PORT-kaalud (PSI) ja СURB-65. CURB-65 skaala kriteeriumide hulka kuuluvad järgmised: сonfusion - segasus, uurea - vere uurea tase, hingamine - hingamiste arv / min -> 30 / min, vererõhk - vererõhk: süstoolne ≤ 90 mm Hg. Art., Diastoolne ≤ 60 mm Hg. Art., Vanus> 65 aastat. Vahekaardil. 1 näitab patsientide omadusi PORT (PSI) skaalal ja punktide arvu sõltuvalt nende seisundi muutusest ja tabelis. 2 - ravi prognoos ja koht sõltuvalt punktide koguarvust.
Keegi, kellel on kopsupõletik, tuleb ravida antibiootikumidega - sõltumata patogeenist. Kopsupõletik nõrgendab oluliselt immuunsüsteemi ja suurendab teiste patogeenide leviku riski organismis. Nii on nn superinfektsioon ohustatud. Halvimal juhul on äge pulmonaalne puudulikkus.
Hillary Clinton järgib ka seda nõu. Meediaaruannete kohaselt võtab Clinton praegu oma arstilt nõu antibiootikume. Kui keegi põeb südameinfarkti, on teiste hirm tavaliselt suur. Seevastu kopsupõletiku puhul ei reageeri keegi, ütleb Tobias Welte Hannoveri meditsiinikoolist. "Pneumoonia on alahinnatud haigus." Ta hindab, et Saksamaal sureb igal aastal umbes 10 000 inimest kopsupõletikest, mida nad haiglatest väljaspool sõlmivad.
Siseriiklike autorite andmetel (A.I. Sinopalnikov et al.) EP raskete kulutuste kriteeriumid on toodud tabelis. 3
Lisaks täiskasvanute EO kahjulike tulemuste riskifaktorite hindamisele on soovitatud patsiendi hoolduse kvaliteedi näitajad (IACMAC, 2010). See vastab järgmiste parameetrite täitmisele:
- kõigi EP kliiniliste tunnustega patsientide rindkere organite radiograafia;
- röga bakterioloogiline uurimine (kõigis haiglaravil olevatel patsientidel), veri (raske CW) enne antimikroobsete ainete määramist;
- esimese 4 tunni jooksul pärast sissesõitu alustama kõigis CAP-iga patsientidel antibiootikumravi (ABT);
- ABT algusrežiimi vastavus riiklikele soovitustele või kohalikele soovitustele / ravi standarditele;
- kasutada haiglaravi saanud patsientidel, kes vajavad AMP parenteraalset manustamist;
- ohustatud patsientide iga-aastase gripivastase vaktsineerimise läbiviimine.
Esitatud andmete kohaselt oli uuringu eesmärk määrata kindlaks kahjulike tagajärgede prognoosid ja arstiabi piisavus, lähtudes surnud patsientide autopsia tulemustest 2006. – 2010. Aasta multidistsiplinaarses haiglas.
Ükski üksikasjalik statistika kopsupõletiku kohta kui surma põhjus. Arstidele, keda kutsutakse surnule, registreeritakse surmajuhtumil sageli surm, eriti eakatel. Hertz Bias kutsub Tobias Weltit. Tegelik surma põhjus on harva registreeritud. Suremustunnistuse „südame löögisagedust” on lihtsam ja vähem raske märgata kui täpset histoloogilist uuringut otsida.
See kehtib ka Klaus Dahlhoffi kohta, ta on Schleswig-Holsteini Ülikooli Haigla Pneumoloogia osakonna asedirektor. Ja isegi Veltese arvud, mida ta peab üsna konservatiivseks. Tegelikult ütles ta, et numbrid võivad olla isegi suuremad. See on eriti oluline siis, kui suremus väheneb ambulatoorseks ja nosokomiaalseks kopsupõletikuks.
Uuring viidi läbi kahes etapis, esimeses etapis - kõik autopsia diagnoosiga kopsupõletikuga patsiendid (n = 1562) jagati kaheks rühmaks. Esimene rühm koosnes 198 patsiendist, kellest peamine haigus oli kopsupõletik ja teine rühm (n = 1364) oli tüsistus. Neist suurim rühm koosnes tserebrovaskulaarsete haigustega (CEH, n = 784), siis südame ja veresoonkonna haigused (CVD, n = 309), krooniline alkoholimürgitus (CAI, n = 267). 164 EP-s esines kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD, n = 164) ja onkopatoloogia (n = 128) tüsistus (joonis 1).
Igal infektsioonil on oma bakterid.
Ambulatoorseid patsiente nimetatakse kopsupõletikeks, mis on tekkinud väljaspool haiglat. Nosokoomid on kopsupõletik, kus patsient oli kliinikus nakatunud. Kaks kopsupõletiku infektsiooni on nende patogeenide olemuses põhimõtteliselt erinevad. Näiteks vastutavad ambulatoorsete kopsuinfektsioonide eest pneumokokk-bakterid. Kui selline infektsioon on arstliku läbivaatuse ajal õigesti diagnoositud, on antibiootikumiravi tavaliselt ebapiisav.
See on erinev haigla pneumoonia puhul, mille eest sageli vastutavad bakterid, nagu enterokokid või stafülokokid. Nende bakteritega nakatumine on eriti ohtlik, sest nad on resistentsed paljude antibiootikumide suhtes. Mitmekindlate patogeenide nakkused on eriti levinud intensiivravi üksustes, sest patsiendid on juba nõrgenenud tõsise haiguse tõttu ja nende keha saab patogeenide eest ainult halvasti kaitsta.
Teises etapis viidi läbi 120 haigusjuhu selektiivne tagasiulatuv analüüs, sealhulgas 20 EP-ga, mis oli peamine surmapõhjus (rühm 1) ja 100 (2. rühm) koos EP-ga, mis oli aluseks oleva haiguse tüsistus, mis jagunes 5 alarühma. 20 täheldati vastavalt COPD, CVD, CVD, ChAI ja onkopatoloogiaga.
Teisest küljest suureneb nakkuse oht dramaatiliselt teatud ravimeetmete tõttu, nagu mehaaniline ventilatsioon õhuvooliku vooliku kaudu. See võib tuua kaasa asjaolu, et kurgu ja nina patogeenid migreeruvad kopsudesse, kuna köha refleks ei tööta anesteseeritud patsiendil korralikult ja toru ei sulgi õhutoru täielikult.
Mida rohkem antibiootikume, seda suurem on resistentsus
Ligikaudu 000 inimest Saksamaal kannatavad kopsupõletiku all aastas, millest 1000 patsienti tuleb ravida haiglas. Viimaste seas on suremus umbes kümme protsenti. Vastupidavus ja antibiootikumide kasutamine on seotud, ütleb Welte. Mida rohkem antibiootikume kasutatakse, seda rohkem baktereid tekib immuunsus erinevate toimeainete suhtes.
Kõigist riigisiseselt ümberasustatud isikutest 120-st surmajuhtumist olid mehed - 70 (58,3%), alla 45-aastased olid 9 (7,5%), vanuses 45–59-aastased - 31 (25,8%), 60-74-aastased, 35 (29,1%), 75 - 90 - 41 (34,1%) ja üle 90 - 4 (3,5%). Sotsiaalselt oli 13 (15,6%) töötajat, 8 (6,6%) töötajat, 45 (37,5%) pensionärit ja 54 (45%) mittetöötavat töötajat. Töötute hulgas oli 15 - ilma kindla elukohata.
Kuigi Saksamaa areneb Euroopa keskpikas perspektiivis selliste jätkusuutlike tüüpide arendamisel, on olukord Ida-Euroopas ja Lõuna-Euroopa riikides väga halb, ütleb Welte. Olukord Kreekas oli eriti tõsine pärast majanduskriisi. Nagu paljud teisedki arstid, kaebab ta ka, et antibiootikume ei kasutata õigesti. Ütleb Welte, mitmepäevane ravi, kuid pole lõpetatud. Antibiootikumid on liiga sageli põhjendamatud. See muudab bakterid nende ainete suhtes resistentseks.
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on kopsuinfektsioonide ebapiisav ravi eriti problemaatiline Aafrika ja Aasia riikides. Igal aastal sureb kopsupõletikust kuni viienda sünnipäevani umbes 1 miljon last. See on üks surmavamaid haigusi maailmas. Saksamaale on probleemiks ka paljude resistentsete bakterite teke mujal maailmas. Kuna reisijad, kes reisivad mandrite vahel kontinendina, tulevad siia ka sellised ohtlikud bakterid.
Seega oli valdav enamus surnud isikutest (114-st 120-st) madalate materiaalse sissetulekuga (pensionärid, töötud, fikseeritud elamispinnaga või ebakindla sotsiaalse staatusega isikud) patsiendid, kes üldiselt vastavad uuringutes saadud andmetele P. Pastor (1998), R. Dagan (2000).
Üheks meditsiinilise abi kvaliteedi kriteeriumiks on igapäevane suremus (A. L. Vertkin et al., 2008). Meie uuringus suri haiglas esimese 24 tunni jooksul 38 (31,6%), ülejäänud - 3. päeval - 40 (33,3%), 10.-26. (21,8%) ja üle 10 - 16 (13,3%).
Pneumooniat on raske ära tunda
Kuid Saksamaal asuvad arstid ei tunnusta alati lihtsat kopsuinfektsiooni, ütleb Dalhoff. Ta vastutab meditsiiniõpilaste sageli praktilise koolituse eest. Koolituse ajal said nad teada, et kopsupõletiku puhul vigastati kopsuvesi, et neelata hapnikku või kopsukudet, ja mädane materjal ja veepeetus takistasid õige hingamist. Kuid kopsupõletiku nõuetekohaseks diagnoosimiseks pidid õpilased neid mitu korda nägema.
Dalhoff juhib tähelepanu sellele, et paljud ülikoolid on teinud palju jõupingutusi, et viia õppimine praktikasse lähemale. Dahlhoff nimetab seda "struktuuriliseks probleemiks Saksamaal." Samuti on üsna raske eristada mitmeid lihtsaid viirusinfektsioone, kopsupõletikku, ütleb Dalhoff. See kehtib eriti vanemate patsientide kohta. Kuna noorematel patsientidel on tavaliselt külmavärinad ja atemeshhverdennomi sümptomid, ei ole eakatel inimestel sageli selliseid sümptomeid nagu palavik. Lisaks on mõned märgid valesti tõlgendatud vanemate inimeste tavapäraste kõrgemate nõrkuste tõttu.
Asukoha järgi domineerisid kahepoolsed EP-d - 75 (62,5%), ühepoolsete lokaliseerimiste hulgas diagnoositi parempoolsed EP-d 28-s (23,3%), vasakpoolsetes juhtumites - 17-s (14,2%). Madalamate kahjustustega kopsupõletik oli sagedamini - 79 juhtu (65,8%), 58-s (48,3%) - põletikuline protsess oli polüsegmentaalne. Kahjustuse iseloomu järgi domineerisid destruktiivsed vormid - fookuskaugused 56-s (46,6%) ja abstsessis - 26-s (21,8%). Kopsupõletiku raskusastme CURB-65 skaalal hindamisel jäeti 5 juhtumit lühiajalise viibimise tõttu välja. Tuleb märkida, et 102 juhul (88,6%) oli skoor 3–4 või enam, mis vastas tõsisele seisundile ja nõudis haiglasse viimist haiglas, vaid 13 (11,4%) IH-ga patsientidest olid kerged (joonis 2). ).
Kuid Dalhoffi sõnul on oluline, et antibiootikume ei kasutataks lihtsa kahtluse korral. Vastasel juhul ei saa antibiootikumiresistentsete bakterite arengut vähendada. Kuid uute, resistentsete bakterite vastu võitlemiseks on oluline pidevalt arendada uusi antibiootikume. Probleem on selles, et see ei ole farmaatsiatööstusele väga kasulik. Näiteks oleks võimalik kaasrahastada selliste uute ravimite väljatöötamist föderaalvalitsuse poolt.
Welte näeb ka, et uued antibiootikumid on kesksel kohal, et mitte kaotada võitlust kiiresti muutuvate patogeenide vastu. Hooldus elu viimases etapis. Meditsiiniline eriala, mis erinevalt meditsiiniarstist ei puuduta haiguse kõrvaldamist, vaid kaebuste leevendamist.
Et olla õiglane, tuleb märkida, et CURB-65 skaalal ei võeta arvesse sotsiaalsete tegurite mõju tõttu kaasnevate haiguste dekompenseerimist, selle efektiivsus on eakatel patsientidel ebapiisav (kahe peamise kriteeriumi - teadvuse ja asoteemia tähtsus) vähenemine. PORT skaala analüüsis välistati 39 juhtumit, sealhulgas 5 lühiajalise viibimise tõttu ja 34 juhul pH puudumise tõttu, pO 2 parameetrid.
Ülejäänud 81 juhtumist kuulus 47 klassi V ja seepärast nõudis haiglas viibimist haiglas (joonis 3). Tuleb märkida, et praktikas on PORT skaala kasutamisel ka piirangud, kuna ei ole võimalik hinnata mitmesuguseid laboriparameetreid sõltuvalt ICU seadmetest, samuti ei võimalda see määrata patsiendi ravikuuri (kodused tingimused, haiglaravi, ICU), patsiendi vanuse roll on üle hinnatud kaasnevad haigused (näiteks KOK).
Kõikidele haiglas viibivatele patsientidele, kes olid haiglas viibimise esimese tunni jooksul saanud EP-ga, anti põhjalik laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud ning ekspertide konsultatsioonid. Vere kliinilises analüüsis uuritud patsientide rühmas täheldati 98 inimesel leukotsütoosi 12,5-28,2 × 10 9 / l (81,6%), 7-s (5,8%) oli leukotsüütide arv normaalses vahemikus 18 ( 15%) - tähistatud leukopeenia. Sel juhul täheldati peaaegu kõigil patsientidel neutrofiiliat, mille stabiliseerumine oli 15% -lt 42% -le. 31 (25,8%) patsiendil vähenes punaste vereliblede sisaldus 3,9-3,5 × 10 12 / l ja hemoglobiin - 112-90 g / l, mis võib olla tingitud raua ümberjaotumisest erütroidse idu rakkudest retikulohistiotsüütide rakkudesse. ja lümfotsütoplasmotsüütilised süsteemid, kui need aktiveeritakse CAP-iga patsientidel.
Kõik ülaltoodud näitajad viitavad süsteemse põletikulise vastuse sündroomi (SIRS) tekkimisele CAP-iga patsientidel. Röntgenuuringud viidi läbi esimesel päeval 94 patsiendil (78,3%), 28 patsiendil saadi vale-negatiivne tulemus. 26 (21,7%) tähelepanekust ei tehtud seda uuringut tehnilistel põhjustel või lühikese viibimisaja tõttu.
Esimeses rühmas tuvastati CAP peamiselt meestel - 75% juhtudest (15 patsienti). Haigus esines sagedamini 45–59-aastastel patsientidel, mis oli 55%, harvemini vahemikus 60–74, 75–90 ja vähem kui 45 aastat, vastavalt 25%, 10% ja 10%. Samal ajal, enamikus surnud - 11 patsienti (55%) - kopsuhaigus oli kahepoolne, seda sagedamini avastati alumistes lõikudes - 12 (60%), oli bilobar või fokaalne-konfluentne iseloom (3 (15%) ja 10 (50%) tähelepanekuid. Kõigil patsientidel oli ka kaasnev patoloogia (tabel 4).
ICUsse paigutati haiglasse vaid 11 patsienti, vältides erakorralise meditsiini osakonda, veel 7 - erakorralise meditsiiniüksuse kaudu hädaolukorra osakonnast ja 2 - sisekontrolliüksusesse.
17 juhul haigestati patsiente 7-10 päeva pärast haiguse algust ja kõik nad taotlesid ambulatoorset arstiabi, kutsusid arsti maja või külastasid polükliinikat. Polikliinik arst oli haiglasse vaid kolm. Arstiabi osutamine ambulatoorses staadiumis kliiniku või kiirabi ajal puuduva teabe puudumise tõttu oli võimatu.
Kopsupõletiku raskusastme CURB-65 skaalal hindamisel jäeti lühiajalise viibimise tõttu välja üks juhtum - vähem kui 30 minutit. 16 juhul oli punktide summa 3–4 või rohkem, mis nõudis haiglaravi haiglas, ja 3 juhul ei olnud EP raske (joonis 4).
PORT skaalal analüüsimisel on välja jäetud 6 juhtumit, sealhulgas 1 lühiajalise viibimise tõttu ja 5 pH puudumise tõttu, pO 2 näitajad. Ülejäänud 14-st oli 8 astet V skaalal, mis näitas ID tõsidust ja vajadust haiglaravile ICU-s (joonis 3).
Kõikidel juhtudel alustati ABT-d kohe ja enamasti parenteraalselt. Monoteraapiaga koos ampitsilliiniga (5 tähelepanekut), tsefalosporiinidega - 3-s, tehti pefloksatsiin 1-s, levofloksatsiini 1-s, kombineeritud ravi 10 patsiendil, sealhulgas 4-s kombinatsioonis tsiprofloksatsiiniga, 4 - metronidasooliga. 2 - amoksitsilliin / klavulaanhappes tsiprofloksatsiiniga. ABT vahetati 3-5 päeva, peamiselt Meropeneemil.
Lisaks AMP-le kasutati patsientide raviks hapnikuteraapiat - 15 patsiendil toimus 12 ja 7 pihustiga ravi kunstliku kopsu ventilatsiooni (ALV). Seega on EP kui peamine surmaga lõppenud haigus, mis esineb peamiselt tööealistel meestel, kellel on kaasas patoloogia. ÜPP analüüs 2. rühma patsientidel: kopsupõletik kui COPD-ga patsientide komplikatsioon (1. alarühm). Esimeses alarühmas tuvastati EP peamiselt meestel - 13 patsienti (65%). Haigus esines sagedamini 60-74-aastastel patsientidel, mis oli 55%, harvemini vahemikus 75-90, 45-69 ja vähem kui 45 aastat, vastavalt 30%, 10% ja 5%. Samal ajal, enamikus surnud - 13 (65%), kopsude kahjustus oli kahepoolne, sagedamini avastati madalamates lõikudes - 12 (60%), oli bilobar või fokaalne-konfluentne iseloom, vastavalt 4 (20%) ja 10 (50%) tähelepanekut. Kõigil patsientidel oli ka kaasnev patoloogia (tabel 5).
ICU-s hospitaliseeriti ainult 10 patsienti, vältides hädaolukorra osakonda, veel 7 patsienti - hädaolukorra osakonna kaudu ICU-sse ja 1 - terapeutilise osakonna ICU-sse, 2 patsienti suri spetsialiseeritud osakonnas.
17 juhul haigestati patsiente 7-10 päeva pärast haiguse algust ja kõik nad taotlesid ambulatoorset arstiabi, kutsusid arsti maja või külastasid polükliinikat. Ainult kuus patsienti hospitaliseeriti polikliinikuga. Arstiabi osutamine ambulatoorses staadiumis kliiniku või kiirabi ajal puuduva teabe puudumise tõttu oli võimatu.
Kopsupõletiku raskusastme CURB-65 skaalal hindamisel jäeti lühiajalise viibimise tõttu välja üks juhtum. 17 juhul oli punktide summa 3-4 või rohkem, mis nõudis haiglaravi haiglas, kahel patsiendil ei olnud EP raske (joonis 5).
PORT skaala analüüsis välistati 4 surmajuhtumit pH puudumise tõttu, pO 2. Ülejäänud 16-st oli 8 astet V skaalal, mis näitas IDP raskust ja vajadust haiglaravile ICU-s.
Kõikidel juhtudel alustati ABT-d kohe ja enamasti parenteraalselt. Sellisel juhul viidi antibiootikumravi läbi 4 juhul (ampitsilliin - 2 patsienti, tsefasoliin-1, pefloksatsiin - 1) ja kombinatsioonravi viidi läbi 14 patsiendil (ampitsilliin + tsiprofloksatsiin - 4,
tsefasoliin + metronidasool - 2, amoksitsilliin + klavuloonhape + tsiprofloksatsiin - 4, tsefasoliin + levofloksatsiin - 2, tsiprofloksatsiin + meronem - 2).
Lisaks AMP-le kasutati patsientide raviks hapnikravi - 16 patsiendil oli 14 ja 5 pihustiteraapia mehaaniline ventilatsioon. Tuleb märkida, et meestel on kopsupõletik kõige sagedamini COPD-s - 13 (65%) ja 60-aastastel - 17 (85%) koos kaasuva patoloogiaga. KOK-i kopsupõletikku iseloomustab raskem kulg ja selle grupi patsientide ravi on rohkem kooskõlas kliiniliste juhistega.
ÜPP analüüs 2. rühma patsientidel: kopsupõletik tserebrovaskulaarsete haiguste tüsistusena (CEH) (2. alarühm).
Ajuinfarkti ajuinfarkt toimus struktuuris - 10 (50%), aju tsüstid 8 (40%), ägeda aju vereringe häire (ACVC) tagajärjed - 4 (20%), düscirculatory entsefalopaatia - 1 (5%) verejooks - 1 (5%).
Teises alarühmas tuvastati IDP peamiselt naistel - 14 (70%). Haigus esines sagedamini 75-90-aastastel patsientidel, mis oli 45%, harvemini vahemikus 60-74, 45-60, vähem kui 45 aastat, üle 90 vastavalt 35%, 10%, 5% ja 5%. Samal ajal oli enamikus surnud - 13 (65%) kopsude kahjustused kahepoolsed, sagedamini tuvastatud madalamates lõikudes - 13 (65%), bilobaris või fokaalses-konfluentses iseloomus, vastavalt 3 (15%) ja 9 (45%) vaatluses.
Kõigil patsientidel oli ka kaasnev patoloogia (tabel 6).
ICUsse paigutati haiglasse ainult 14 patsienti, vältides hädaolukorra osakonda, veel 4 - hädaabiosakonna kaudu hädaabiosakonda ja 1 - rühma, mis oli üle viidud raviosakonnast, 1 suri spetsialiseeritud osakonnas. 17 juhul said patsiendid 3–5 päeva haiguse algusest haiglasse ja 1/3 otsis ambulatoorset arstiabi - nad kutsusid arsti maja juurde või külastasid kliinikut. Ainult neli neist olid haiglaravile polikliinik. Arstiabi osutamine ambulatoorses staadiumis kliiniku või kiirabi ajal puuduva teabe puudumise tõttu oli võimatu.
Kopsupõletiku raskusastme CURB-65 skaalal hindamisel jäeti lühiajalise viibimise tõttu välja üks juhtum. 18 juhtumi puhul oli punktide summa 3–4 või rohkem, mis nõudis haiglaravi haiglas, ja kahel juhul ei olnud EP raske (joonis 6).
PORT skaalal analüüsimisel on pH-taseme puudumise tõttu välja jäetud 12 surmava tulemuse juhtumit. Ülejäänud 8-st oli 5 astet V skaalal, mis näitas ID tõsidust ja vajadust haiglaravile ICU-s (joonis 7).
Kõikidel juhtudel alustati ABT-d kohe ja enamasti parenteraalselt. Sel juhul tehti 4 patsiendi monoteraapia, neist pooled ampitsilliiniga, tsefalosporiinidega, 2-s, kombineeritud ravi 16 patsiendil, sealhulgas 8-s koos tsiprofloksatsiiniga, 5-s - metronidasooliga, 2-amoksitsilliin / klavulaanhape, Meronem - 1. ABT vahetamine 3-5 päeva jooksul, peamiselt cefabol, ainult 1 juhtum - muutus Meropeneemil. Ühel juhul oli ABT (ampitsilliin) ebamõistlik katkestus 7 päeva, millele järgnes korduv tsiprofloksatsiini ja metronidasooli manustamine.
Järgmise väljaande lõpus oleva artikli lõpp.
- Navashin S. M., Chuchalin A. G., Belousov Yu B. Kopsupõletiku antibakteriaalne ravi täiskasvanutel // Klin. farmakool. ravi. 1999; 8 (1): 41-50.
- Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Yakovlev S. V. Täiskasvanute haiglaravita kopsupõletik: praktilised soovitused diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks // Arstide käsiraamat. Smolensk, 2003. 53 lk.
- Nikonov V.V., Nud'ga A.N. Raske kopsupõletiku patogeneesi ja ravi tunnused // Ukraina terapeutiline päevik. 1999. 1 (1). S. 61-67.
- Ameerika Thoracic Society. Juhised omandatud pneumooniaga täiskasvanute raviks. Diagnoos, raskusastme hindamine, antimikroobne ravi ja ennetamine // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.
- Fine M. J., Auble T. E., Yealy D. M. Ennustuse reegel, et tuvastada madala riskitasemega patsiente, kellel on kogutud kopsupõletik // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
- Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Tõsine kogukondlik pneumoonia // Russian Medical Journal. 2001. V. 9. nr 5. Lk 177-181.
- Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Kaalude kasutamine intensiivravi ja pulmonoloogia raskusastme hindamiseks // Pulmonoloogia. 2001. Nr. 1. Lk 77-86.
- Fein, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Professional Communications, Inc. 1999: 288 p.
- Briti Thoracic Society. Suunised kopsupõletiku kogukonna juhtimiseks täiskasvanutel - 2004. aasta ajakohastatud versioon.
A. L. Vertkin, MD, professor
Zh. M. Oralbekova, meditsiini kandidaat
A.S. Skotnikov 1, meditsiiniteaduste kandidaat
GBOU VPO MSMSU neid. A.I. Evdokimova Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva