Pneumothorax

Pneumothorax - patoloogia, millega kaasneb õhu olemasolu, määratakse pleura lehtedel. Samal ajal häiritakse hingamisteede aktiivsust. Haigus on lühiajaline ja pikaajaline.

Hingamisteede või südame süsteemi funktsiooni häiritakse pikka aega. On teatud tüüpi haigusi. Eristatakse järgmisi vorme:

Pneumothoraxi äkiline vorm on seotud pleura terviklikkuse rikkumisega. Traumaatiline vorm on seotud vigastuste esinemisega. Keerulist vormi diagnoositakse järgmistel juhtudel:

• pärast diagnoosi;
• pärast ravi alustamist

Pneumothorax on seotud ka õhu kogunemisega suletud kujul. Samal ajal jääb õhk samale tasemele, kusagil mujal. Avatud välimusega pneumotooraks võib õhku eemaldada.

Klapipõletiku sümptomid on järgmised:

• rakustruktuuride nihutamine;
• õhu kogunemine

Pneumothoraxi intensiivne tüüp on tõsine, kuna patsiendi seisund halveneb. Operatsioon on vajalik. Pneumotooraxi diagnoos sisaldab:

• õhu mahu reguleerimine;
• kokkuvarisemise aste

Pneumothoraxi olukorras olev vedelik koguneb, veri siseneb pleura piirkonda. Võib täheldada purulentseid protsesse, sel juhul nimetatakse pneumothoraxi püopneumothoraksiks ja see mõjutab mõlemat või ühte pleura peeglit.

Pneumothoraxi põhjused

Tegurid mängivad rolli mis tahes tüüpi pneumotooraks. Traumaatilise pneumotooraxi põhjused on:

• läbistav kahju;
• nüri objektid;
• kopsu parenhüümi purunemine

Keeruline pneumothorax on seotud järgmiste etioloogiliste teguritega:

• menetluste ebaõige täitmine;
• kopsukoe kahjustus;
• biopsia;
• ei ole korralikult juhitud ventilaator

Ägeda pneumotooriumi korral on põhjuseks raske kindlaks teha. Saate valida ainult provotseerivaid tegureid:

• kopsu süsteemi haigused;
• obstruktiivne haigus;
• astma;
• tuberkuloosne kahjustus;
• mädane kahjustus;
• kopsuvähk;
• süsteemne patoloogia

On olemas teatud tüüpi pneumotooraks, mis on seotud menstruaaltsükliga. Teguri provotseerimine - menstruatsiooni periood. Haigus on haruldane, diagnoosi ei nõuta.

Pneumothoraks - sümptomid

Kliinik - mitmesuguste pneumothoraxide näitaja. Südamekahjustusi saab jälgida, see kõik sõltub mediastinaalsetest organitest. Neid saab pigistada. Haiguse sümptomid on järgmised:

• sümptomite kohene ilmumine;
• äkiline tujus

Haiguse tunnused on järgmised:

• kooriv valu;
• õlavalu;
• kõhuvalu

On hingamispuudulikkus, hingamine on raske. Pneumothoraxi märgid on järgmised:

• hingamissagedus;
• sügav hingamine

Patsient võtab teatud kehaasendi. "Küljel asuv" - patsiendi asend. Avatud pneumotooraxi iseloomustavad järgmised omadused:

Kõige sagedamini peegeldab kopsupõletik kopsude vaskulaarset kahjustust. See on klassikaline pneumotooraks. Haiguse kulg peegeldab vaba gaasi mahtu. Haigus on väike kogus gaasi.

Patsiendi välise iseloomu tunnused on järgmised:

• limaskestade pallor;
• sinine nahk;

Hingamisakt on oluliselt kahjustatud, eriti vigastuse kohas. Vahekohtade ruumi paisub. Emfüseemi ilming - traumaatiline pneumothorax. Emfüseemia sümptomid on järgmised:

• suurenenud koe maht;
• kriis

Pneumothoraxi diagnoos on järgmine:

• auskultatsioonitehnikad;
• löökpillide meetodid

Kuulamine iseloomustab nõrka hingamist või puudub. Röntgen - täiendav diagnoosimeetod. Radiograafide asukoht:

• alaline asend;
• lateropositsioon

Tuvastada pneumothoraxi põhjused tomograafia abil. Tänu sellele uuringule määratakse ka pneumothoraxi tüüp. Pneumotooraxi võimalikud põhjused on:

• tuberkulaarne koobas;
• emfüseemiline bulla;
• kopsu patoloogia

Pneumatoori komplikatsioon on pleuriit. Pleuriidi sümptomid on:

• valu rinnus;
• haardumisprotsessi

Spontaanne pneumothorax

Meeste populatsioon on riskigrupp, millel on halvad harjumused. Tavaliselt on kahjulikud harjumused tubaka suitsetamine ja alkoholisõltuvus. Inimese tüüp on asteeniline, seda tüüpi haigus.

Äkiline pneumothorax areneb teadmata põhjustel. Seejärel mängida rolli bulla emfüseemhaiguse esinemisel. Patsiendi hingamisteed on põletikulised, õhk siseneb kopsukoesse.

See on õhu teke pleurasse, mis viib haiguse tekkeni. Äkiline pneumothorax areneb järk-järgult täieliku tervise taustal. Seejärel ilmneb valu, hingamispuudulikkus jääb. Tugeva pneumotooraxi tunnused on:

• kiire südame löögisagedus;
• sinise osa rinnus

Piiratud kahjustuse korral ei ole ravi vaja. Pneumothorax koos kordumise esineb kolmkümmend protsenti juhtudest. Sekundaarse pneumotooriumi tunnused on järgmised:

• tõsine kursus;
• südamehäired;
• veresoonte kahjustused

Haiguse teisese tüübi riskirühm:

• kroonilise patoloogiaga inimesed;
• vanadus

Selge märk sellest haigusest - valu tunne. Provokatiivsed tegurid:

• kehaline aktiivsus;
• vaimne stress

Terav valu, lokaliseeritud ühes või mõlemas harus. Sümptomid on järgmised:

• hingamisraskused;
• kuiv köha

Düspnoe progresseerub klapipõletikuga. Haiguse lokaliseerumine suureneb, teadvus on häiritud. Valu sündroom - õhuvoolu kiiruse peegeldus. Puuduvad järgmised sümptomid:

• hingamispuudulikkus;
• südamepuudulikkus

Valve pneumothorax - märk:

• tümpaniline heli;
• vähendatud hääle värisemine

Haiguse diagnoos hõlmab ka:

Diagnoosi raskendab liigse õhu kogunemine. Oluline on läbi viia laboriuuring, mis hõlmab troponiinide taseme mõõtmist. Äkilise pneumotooriumi diagnoos on pleura punktsioon. Intrapleuraalset rõhku vähendatakse avatud tüüpi pneumotooraks.

Progressiivne ventiiliklapi pneumothorax. Uurige pleura vedeliku sisaldust, see on bakterite olemasolu näitaja. Ägeda pneumothoraxi põhjused vastsündinutel on surve suurenemine bronhide sees.

Provokatiivsed haigused vanematel lastel:

• võõrkeha;
• nakkushaigused;
• astma;
• tsüst rebib

Lastel kasvavad haiguse sümptomid kiiresti. Märgistatud:

Kirurgilist sekkumist kasutatakse lastel harva. Näidustused lastel on järgmised:

• kopsu areng;
• bronhide terviklikkus

mine üles

Pneumothorax - esmaabi

Rakenda nii ravimit kui ka päevaravi. Viimane peab olema täielik, õige. Soovitused patsientidele:

• rahu füüsilises plaanis;
• emotsionaalne rahu

Erakorraline abi on vajalik. Elustamist teostatakse kohe. Traumaatilise pneumotooraxi abistamise meetodid:

• hermeetiline side;
• ravimiteraapia

Ravimid, mida kasutatakse järgmiste ravimite raviks:

Tehke valuvaigisteid. Anesteesiapreparaat - baralliin. Hingamisteede puudulikkuse korral pakutakse hapnikku. Sel juhul kasutage meelelahutus hapnikku.

Pneumothorax - ravi

Ravi aluseks on haigla. Vajalik on haiglaravi. Raviindeks on pneumotooraks. Piiratud pneumotooraxiga ravi on vajalik:

Kindlasti tuleb seda töödelda hapnikuga. Samal ajal on tagatud verekompositsiooni kontroll, sest hüperkapnia on võimalik. Puhastamine toimub järgmistel juhtudel:

• rõhu vähendamine;
• hingamispuudulikkus

Puhastamine aitab sisse hingata. Eakate inimeste puhul tehakse punktsioon:

• drenaažipaigaldus;
• õhu aspiratsioon

Pleuraõõne defekt parandatakse:

Haiguste ennetamise meetod on pleurodesis.

Pneumotooraks - operatsioon

Väike operatsioon - drenaaži paigaldamine, näidustused - suure õhukoguse pleura kogunemine. Selleks luuakse drenaaž. Drenaaži paigaldamise meetodid:

• Bobrovi seadmed;
• passiivse tüübi aspiratsioon

Eriõpet ei ole vaja. Tehke tegevusi istuvas asendis, rakendage anesteesia. Ravim valu leevendamiseks - Novocain. Manustamisviis on subkutaanne.

Trokaari paigaldatud drenaažiga. Suure drenaaži kasutatakse traumaatilist tüüpi pneumotooraks. Passiivne püüdlemine saavutatakse Bobrovi purgi abil. Kui äravool ei ole tõhus, kasutatakse aspiraatorit.

Kui drenaažipaigaldus on vale, on järgmised komplikatsioonid:

Paranemist kasutatakse anesteetikumide abil. Näidikud äravoolutorude eemaldamiseks:

• kopsukude laieneb;
• vaba gaasi

Traumaatilise pneumotooraxi operatsioon:

Korduvat pneumothoraxi ravitakse:

• diagnostilised meetodid;
• video maastik

Operatsiooni eesmärk - bulloosse kahjustuse väljajätmine. Näidustused operatsiooni kohta peavad olema olemas. Märgid, mis viitavad operatsioonile:

• ei ole tõhus konservatiivne ravi;
• kahepoolne pneumotooraks;
• ägenemised

Taastusravimeetodid pärast operatsiooni:

• sõltuvuse kõrvaldamine;
• suurenenud aktiivsuse välistamine;
• lennu välistamine

mine üles

Pneumotooraks - toime

Sageli on prognoosid head, patsiendi tervis taastub. Suurendab ka töövõimet. Kuid selle abi peab olema õigeaegne. Surm esineb järgmistel juhtudel:

• kahjustatud hemodünaamika;
• hapniku nälg;
• tõsised tüsistused

Kopsupõletiku tagajärg on eksudatiivne pleuriit. Nakkushaigused põhjustavad emüemiat. See on kohutav haigus. Võimalikud sepsise sümptomid.

Vere kogunemine ja hemopneumothoraxi areng on märk pneumothoraxist. Kuigi südamepuudulikkuse tekkimise oht on suur, võib esineda aneemia.

Pneumothoraxi stagnatsioonitüübi ohtlik areng. Järgmised töötlemisviisid on vajalikud:

Kopsupõletiku tagajärg võib olla kopsude paistetus. Turse on kopsude vaskulaarsete kahjustuste tagajärg. Kasutage järgmisi ravimeetodeid:

• südameravi;
• diureetikumid

Spontaanne pneumothorax. Ravi, sümptomid, põhjused, operatsioon.

Spontaanne pneumothorax on õhu tungimine pleuraõõnde keskkonnast kopsu pinna terviklikkuse rikkumise tõttu. Tavaline on eristada primaarset ja sekundaarset (st mis tahes kopsuhaigusega seotud) pneumothoraxi.

Spontaanne pneumothorax areneb reeglina noortel meestel, naistel leitakse see 5 korda vähem. Esimene hetk pneumothoraxi patsientide arengust kaebab sageli rindkere valu kopsupõletiku poolel, mis on läbistav või valutav, hingamisraskused, köha, reeglina kuiv, vähenenud treeningtolerants. Mõne päeva pärast tekib sageli kehatemperatuuri tõus. Diagnoos ei tekita sageli kogenud spetsialistile raskusi. Enamikul juhtudel on rindkere uuringu röntgenograafia abil enamikel juhtudel võimalik diagnoosida.

Väike pneumothorax ei vaja operatsiooni, kuid patsiendid tuleb haiglasse haiglasse vaatamiseks, valu leevendamiseks, hapniku raviks. Paari päeva jooksul laheneb õhk pleuraõõnes koos väikese pneumotoraksiga iseseisvalt. Keskmise ja suure pneumotoraksiga on vajalik pleuraõõne äravool. See protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all patsiendi asendis "tervel poolel". Pleuraõõnes asuva sisekesta kaudu paigaldatakse 6 mm läbimõõduga drenaaž. Pleuraõõne äravoolu ajal võib teostada diagnostilist torakoskoopiat, s.t. pleuraõõne ja kopsude uurimine, et teha kindlaks pneumotooraks põhjustatud muutused. Enamikul juhtudel on primaarse pneumotooriumi ajal kopsude defekti põhjuseks kopsu (bulla) õhumullide purunemine.

Pullid võivad esineda tervetel inimestel ja ei pruugi tingida pneumothoraxi arengut. Sekundaarse kopsupõletiku põhjus on mis tahes kopsuhaigus, mis viib kopsukoe hävitamiseni. Selliste haiguste hulka kuuluvad krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhiaalastma, lümfangioleiomüomatoos, levinud protsessid kopsudes, tsüstiline fibroos ja teised.

Kopsude laiendamisega eemaldatakse õhuvoolu äravool. Kui kops ei ole levinud või kopsu defekt on säilinud, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Primaarse spontaanse pneumothoraxi kordumise risk on reeglina pärast esimest episoodi umbes 30%. Pärast teist umbes 60% ja pärast kolmandikku umbes 80%. Seetõttu on enamikus kliinikutes pneumothoraxi kordumine näidustuseks operatsioonile.

Spontaanne pneumothoraxi operatsioon toimub üldanesteesia all. Operatsiooni eesmärk: tihendada kopsude defekt, kopsu kudede marginaalne resektsioon, pleura eemaldamine (rindkere seina sisepinnal olev membraan), et tekitada kopsude ja rindkere seina vaheline seos, et vältida korduvat pneumotooraks. 97–98% kirurgiline sekkumine aitab vältida pneumothoraxi edasist kordumist.

Operatsioon toimub 3-4 väikese sisselõike 1-1,5 cm suuruste endoskoopiliste meetodite abil. Operatsiooni kestus on 40-50 minutit. Patsiendid vabastatakse haiglast 3-5 päeva pärast operatsiooni.

Meie keskuses kasutatav spontaanne pneumothoraxi diagnostika ja ravi taktika vastab 2007. aastal "Peterburi kirurgide ühingu" poolt heakskiidetud protokollidele diagnostilise ja ravitoe andmiseks rindkereõõne akuutsete haiguste raviks (spontaanne pneumothorax).

Spontaanse pneumothoraxi diagnoosimise ja ravi kohta meie keskuses konsulteerima arstiga.

helistage tel: +7 952 3598179 - Peterburi (Peterburi).

Pneumothoraxi ravi omadused

Pneumothorax on akuutne kirurgiline patoloogia, kus kahe lehe pleura vahelises ruumis on õhk kogunenud. See seisund avaldub kopsude kokkusurumisel ja rindkere õõnsustes olevate elundite nihkumisel terves suunas.

Haiguse oht seisneb selles, et patsient areneb kiiresti ägedaid seisundeid, mis ähvardavad tema elu: pleuropulmonaalne šokk, äge hingamisteede ja hemodünaamiline puudulikkus.

Pärast pneumothoraxi olemasolu ja suuruse kindlakstegemist teevad kirurgid ravi taktika kohta otsuse. Pneumothoraxi esinemine nõuab enamikul juhtudel kiiret kirurgilist sekkumist.

Väike kirurgiline ravi

Pneumothoraxi ravi tuleb teostada operatsiooni (üld- või rindkere) või traumatoloogia osakonnas.

See on suunatud:

1. Õhu eemaldamine pleuraõõnest.
2. Kokkuvolditud kopsu sirgendamine.
3. Kordumise vältimine.

Ravi taktika sõltub pneumothoraxi tüübist ja astmest ning võib koosneda järgmistest patsientide abistamise etappidest:

1. Vaatlus- ja hapnikravi.
2. Lihtne õhu pumpamine.
3. Pleuraõõne äravool.
4. Keemiline pleurodesis (pleura lehtede jootmine).
5. Kirurgiline ravi.

Kui patsiendil ei ole rasket õhupuudust, siis võib see olla piiratud vaatlus- ja hapnikuga.

Vaatlusnäited on järgmised:

• kliiniline pilt (raske õhupuudus);
• laboratoorsed näitajad (normaalne vere gaasi koostis);
• Kopsu väikese pneumothoraxi röntgenimärgid.

Vaatluse ajal viiakse patsienti regulaarselt läbi uuringuid õhu resorptsiooni määra määramiseks. Pneumotoraxi eneseresolutsiooni põhinäitaja on selle mahu vähenemine vähemalt 1,25% päevas.

Kui patsiendil on väljendunud valu sündroom, määratakse talle valuvaigistid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, narkootilised analgeetikumid), kui need on ebaefektiivsed, viiakse läbi epiduraalne või interostaalne blokaad.

Keemiline pleurodesis võib olla määratud. See on pleura aseptilise jootmise protsess, viies äravoolutorusse spetsiaalsed ained.

Selle protseduuri tähised on järgmised:

• efekti puudumine lihtsast aspiratsioonist ja drenaažist;
• sekundaarse spontaanse pneumothoraxiga patsiendid;
• patoloogia kordumine;
• korduva kopsupõletiku ennetamine.

Keemiline pleurodesis viiakse läbi skleroseerivate lahuste sisestamiseks drenaažitoru. Pärast pleuraõõne täitmist skleroosiga blokeeritakse äravoolutoru ühe tunni jooksul.

Samuti on ette nähtud lihtne aspiratsioon. Teostatakse pleura läbitorkamise meetodiga õhu imemisega pleuraõõnest. Näiteid selle käitumise kohta on:

• suletud pneumotooriumi maht rohkem kui 15%;
• ventiili patoloogia puudumine;
• Röntgenikiirus kopsu ja rindkere seina vahel kuni 2 cm, kui puudub tõsine õhupuudus;
• vanus kuni 50 aastat.

Vastunäidustused pleura punkteerimiseks on pleuraõõne sulandumine.

Pleuraalpunktsioon pneumothoraxis toimub järgmiselt:

1. Manipuleerimine viiakse läbi keskosas, teises keskosas. Patsient peab olema istuvas asendis.
2. Närimiskoha nahk anesteseeritakse lokaalanesteetikumidega.
3. Torkesüstalt kasutades sisestatakse nõel ülaosas ribi pleura vahele, kuni patsiendile ilmub ootamatu valu, mis näitab välise pleura lehe punktsiooni.
4. Pärast pleura kihi läbistamist aspireeritakse õhku ja nõel eemaldatakse.

Lihtne aspiratsioon ei hõlma pleuraõõne äravoolu. Kui pärast seda manipuleerimist ei avane kops, on see näide üleminekust järgmisele etapile - pleuraõõne äravool.

Pleuraõõne äravool

Pleuraõõne äravool on kaheastmeline manipuleerimine, mis koosneb:

1. Thoracentesis - rindkere seina.
2. Torude paigaldamine drenaažiks.

Pleuraõõne äravoolu näidustused on:

• lihtsa aspiratsiooni ebatõhusus;
• korduv spontaanne pneumothorax;
• Suure pneumotooraxi röntgenimärgid;
• vanus üle 50 aasta.

Pleuraõõne äravool nõuab lisaks lokaalanesteesiale ka lokaalanesteetikumide intrapleuraalset manustamist, sest see on valusam protseduur kui pleura punkeerimine.

Menetluse viis on järgmine:

Thoracocentesis viiakse läbi ühes ja samas interostaalses ruumis nagu lihtsa aspiratsiooniga.

Patsient peab menetluse ajal olema:

• lamavas asendis tervel küljel, mille padi on ribi alla ja käsi pea taga;
• istuvas asendis, kus on tõsine õhupuudus.

Rinna seina läbitorkamine toimub suure süstla abil, seejärel tehakse nahapunkti kohas punktsioon, mille kaudu sisestatakse interpleuraalsesse ruumi spetsiaalne instrument - trokaar, mille läbimõõt on oluliselt suurem kui süstla nõel.

Trokaar sisestatakse pleuraõõnde äravoolutoruga, mis on kinnitatud nahale õmbluste abil.

Pärast seda viiakse läbi aktiivne õhu imemine või drenaaž Petrov-Bulau järgi.

Aktiivse evakuatsiooni jaoks on äravoolutoru ühendatud imemisvahendiga. Kõige lihtsam meetod õhu eemaldamiseks pleuraõõnest on drenaaž piki Petrov-Bulau.

Selle meetodiga pannakse toru vaba ots sõrmeotsale või meditsiinilise kinda sõrmele ja selles tehakse sisselõige, moodustades klapi. Disain on kastetud antiseptikuga mahutisse.

Kuna drenaaži sisseviimise kord on pime, on järgmised komplikatsioonid:

• kopsude perforatsioon;
• subkutaanne emfüseem;
• verejooks;
• suurte laevade, südame, diafragma, mao kahjustamine;
• infektsioon pleura (pleuriit).

Sõltuvalt drenaaži tõhususest võib protseduur lõppeda:

• pleurodesise või operatsiooni läbiviimine;
• äravoolutoru eemaldamine päeval pärast õhuheitmete katkestamist.

Drenaaži efektiivsuse näitaja on õhu puudumine pleuraõõnes, mis tuleb kinnitada füüsikaliste uurimismeetodite ja röntgenkiirte abil.

Kirurgiline ravi

Kas pneumothoraxi operatsioon on vajalik eelmise ravi efektiivsuse kohta. Näidustused pneumothoraxi operatsiooni kohta on järgmised:

• efekti puudumine pleura torkest või drenaažist;
• veritsus pleura- või rindkereõõnes;
• korduv kopsupõletik pärast keemilist pleurodesist;
• atmosfäärirõhu muutustega (piloodid, sukeldujad) seotud kutsealade patoloogia tekkimine;
• pneumothoraxi esinemine vastaspoolel;
• avatud sisemine pneumotooraks;
• ventiil pneumothorax.

Peamised kirurgia liigid on:

• video torakoskoopia;
• avatud rindkere.

Video retroskoop

Pneumotoraksiga patsientide kirurgilise ravi eelistatud meetodiks on video torakoskoopia või videotõkkega kirurgiline operatsioon (WATS). Selle kirurgilise meetodi eelised on järgmised:

• madal kordumise tõenäosus;
• protseduuri suhteliselt madal raskusaste;
• patoloogiliste protsesside visualiseerimine pleuraõõnes;
• võimalus teha operatsioone kopsudes, mis on avatud juurdepääsu korral raske;
• lühike ja valutu postoperatiivne periood;
• tüsistuste madal sagedus;
• hea kosmeetiline efekt.

Video-toega torakoskoopia põhiolemus on teha pleura ja kopsude manipuleeringuid videokaameraga ja manipulaatoritega interpleuralisse sisestatud torude abil. Pneumothoraxi VATS viiakse läbi samaaegselt diagnostilise ja terapeutilise eesmärgiga. Oma abiga saate:

• määrata patoloogia põhjus;
• imbuda õhk interpleuraalsest ruumist;
• teostada kirurgilist ravi.

Avatud või klapipõhise patoloogia vormis, kasutades VATS-i, teostatakse õmblemine pleura defekti või patoloogiliselt muudetud kopsu piirkonna resektsiooni.

Vaatamata eelistele on video-toega torakoskoopiline meetod liiga vähe kasutatud.

Selle kirurgilise ravi meetodi kohaldamise sagedus sõltub suurel määral käibemaksusüsteemi spetsialiseeritud varustuse ja selle valdkonna kvalifitseeritud spetsialistide kättesaadavusest.

Avatud torakotoomia

Avatud kirurgilised sekkumised pneumothoraxi puhul tehakse järgmistel juhtudel:

• vajaliku varustuse ja / või kvalifitseeritud endoskoopilise kirurgi puudumine meditsiiniasutuses;
• ulatuslik intensiivne pneumothorax;
• rindkere kombineeritud patoloogiad (verejooks, söögitoru vigastused, südame- või veresoonte vigastused);
• kõhuorganite kahjustused (põrn, maks, mao, peensool, põikikool);
• püsivalt korduv pneumotoraks;
• pleura patulentsed patoloogiad.

Selle kirurgilise sekkumise meetodiga saab ligipääsu pleuraõõnsusele seitsmendal või kaheksandal (harvem - viiendal) ristlõikes. Sagedamini kasutatav külg juurdepääs.

See juurdepääs võimaldab teil avada pleuraõõne laialdaselt ja teha keerulisi kirurgilisi protseduure kopsudes, kõhuõõne rindkere ja ülemise korruse organites ning diafragmas.

Pneumothoraxi prognoos on üsna soodne. Selle eduka ravi võtmeks on õigeaegne diagnoosimine ja patsiendi minimaalne trauma diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride ajal. Mida varem diagnoositakse ja ravi alustatakse, seda väiksem on tüsistuste ja korduste tõenäosus.

Spontaanse pneumothoraxi kirurgilise ravi põhiprintsiibid

Spontaanse pneumothoraxi kirurgiline taktika on järgmine. Pärast füüsikalist ja polüpositsioonilist radioloogilist uurimist, mis võimaldab hinnata kopsude kokkuvarisemise astet, nakkuste esinemist, vedelikku, mediastiini nihkumist, on vaja teha pleuraõõne läbitorkamine või äravool.

Pneumothoraxi esimeses episoodis võimalik konservatiivne ravi - pleuraõõne läbitungimine või äravool. Kui ravi on efektiivne, on vaja läbi viia CT-skaneerimine ning kui leitakse pullide, emfüseemi ja interstitsiaalsete kopsuhaiguste esinemist, tuleks soovitada kavandatud operatsiooni. Kui kirurgilise ravi all olevates kopsuparenhüümides ei ole muutusi, siis saame piirduda konservatiivse raviga, soovitades patsiendil täita kord füüsilise aktiivsuse ja CT-kontrolli kord aastas. Kui äravool ei põhjustanud kopsude silumist ja 72 tunni jooksul hoitakse õhuvoolu läbi drenaaži, on näidatud kiireloomuline torakoskoopiline operatsioon.

Korduva pneumotooraksuga näidatakse operatsiooni, kuid alati on eelistatav esmalt läbi viia pleuraõõne äravool, lõdvendada kopsud, seejärel teha CT-skaneerimine, hinnata kopsukoe seisundit, pöörates erilist tähelepanu difuusse emfüseemi, COPD, interstitsiaalsete haiguste ja kopsukoe hävimise protsessidele; ja teostama operatsiooni planeeritud viisil. Eelistatud juurdepääs on torakoskoopiline. Erandiks on harvad kopsupõletiku keerulise kulgemise juhtumid (jätkuv massiline intrapleuraalne verejooks, kopsude fikseeritud kokkuvarisemine), ühekordse ventilatsiooni talumatus.

Operatsioonimeetodeid pneumothoraxi kirurgilises ravis võib jagada kolme etappi:

operatsioon modifitseeritud kopsuosas,

pleuraõõne lagunemine.

Spontaanne pneumothoraxi revisjonitehnika.

Torakoskoopiline läbivaatamine võimaldab mitte ainult visualiseerida konkreetsele haigusele iseloomulikke kopsukoe muutusi, vaid vajadusel saada biopsia materjali diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks. Emfüseemiliste muutuste tõsiduse hoolikas hindamine võimaldab prognoosida pneumotooriumi kordumise ohtu ja teha teadliku otsuse operatsiooni tüübi kohta, mille eesmärk on pleuraõõne hävitamine.

Operatsiooni edu sõltub suuresti sellest, kas õhu allikat on võimalik leida ja kõrvaldada. Sageli esinev arvamus, et torakotoomia on õhu allika kergem tuvastada, on ainult osaliselt tõene. Paljud teadlased märgivad, et vaatamata revisjoni tüübile ei ole 6–8% spontaanse pneumothoraxi juhtudest võimalik avastada õhu allikat. Reeglina seostatakse neid juhtumeid õhuvooluga läbi katkematu mulla mikropooride või tekib siis, kui õhuke pleura commissure katkeb. Õhu sissevõtuallika avastamiseks on soovitav kasutada järgmist meetodit. Pleuraõõnes valage 250–300 ml steriilset lahust. Kirurg vajub vaheldumisi kõik kahtlased alad endoskoopilise tõmburiga, sukeldades need vedelikku. Anestesioloog ühendab endotrahheaalse toru avatud bronhikanali Ambu kottiga ja kirurgi käsk võtab väikese hinge. Reeglina on kopsude hoolika järjestikuse läbivaatamisega võimalik tuvastada õhu sissevõtu allikas. Niipea, kui on võimalik näha kopsude pinnalt tõusva mullide ahelat, käsitledes ettevaatlikult tõmburit, keerake kopsu nii, et õhu juurdevooluallikas oleks võimalikult lähedal steriilse lahuse pinnale. Kui kopsu ei eemaldata vedeliku all, tuleb selle defekt haarata atraumaatilise klambriga ja veenduda, et õhuvool on peatunud. Pärast seda tühjendatakse pleuraõõne ja jätkatakse defekti sulgemist või kopsu resektsiooni. Kui vaatamata põhjalikule läbivaatamisele ei ole võimalik õhu allikat leida, on vaja mitte ainult kõrvaldada olemasolevad terved pullid ja luud, vaid ka ilma, et see tekitaks tingimusi pleuraõõne hävitamiseks - pleurodesis või endoskoopiline parietaalne pleurektoomia.

Operatsiooni pulmonaalne staadium.

Valikuks on kopsude modifitseeritud ala (marginaalne, kiilukujuline) resektsioon, mis viiakse läbi endoskoopiliste õmblusseadmete abil, tagades usaldusväärse hermeetilise mehaanilise õmbluse.

Mõnel juhul on võimalikud järgmised sekkumised:

1. Blebi elektrokoagulatsioon

2. Bulli avamine ja õmblemine

3. Plykatsiya pull ilma avamiseta

4. Kopsude anatoomiline resektsioon

Blebas võib teostada elektrokoagulatsiooni, õmmelda kopsuvigastuse või tervete kudede sees kopeerida. Bleb elektrokoagulatsioon on lihtsaim ja tehnikat hoolikalt järgides usaldusväärne töö. Enne pundi pinna koaguleerimist on vaja aluse hoolikalt koaguleerida. Pärast alloleva kopsukoe koagulatsiooni algab endise luude koagulatsioon ja tuleb tagada, et luude seina "keevitaks" selle aluseks oleva kopsukudega, kasutades mittekontaktset koagulatsiooni. Õmblusmaterjal tuleb asetada 0,5 cm kaugusele aluse alusest ja siduda mõlema poole kopsukuded, mille järel koorida või lõigata.

Bullae puhul tuleb endokoopiline vilgutamine parenhüümi või kopsu resektsiooni abil läbi viia endostepleri abil. Koagulatsiooni härja ei saa kasutada. Kui üksik bulla puruneb suurusega kuni 3 cm, saate õmmelda kuulike kandva kopsukoe käsitsi õmblemisega või EndoStitchi seadmega. Mitmete pullide või blebovi juuresolekul, mis paiknevad ühes kopsupesas, peaksid üksikud hiiglaslikud pullid purunemise ajal tegema tervete kudede puhul ebatüüpilise resektsiooni endoskoopilise klammerdaja abil. Bullae puhul on vaja teha marginaalset resektsiooni, harvem - kiilukujulist. Esimese ja teise segmendi kiilukujulise resektsiooni korral on vaja maksimaalselt mobiliseerida interlobar sulcus ja viia resektsioon läbi klammerdaja järjestikuse sisseviimisega juurest kopsupiirkonda tervete kudede äärde.

Kopsude endoskoopiline anatoomiline resektsioon on tehniliselt raske ja nõuab palju kulukaid tarvikuid. Minipöördusest saadav video abiga lobektoomial ei ole neid puudusi ja operatsioonijärgne periood ei erine endoskoopilise lobektoomiast.

Meetod on järgmine. Optiline süsteem viiakse 7-8 vaheseina ruumi piki anteriori südametoru ja teostatakse põhjalik visuaalne kontroll. Järgmine thoracoport on paigaldatud tagumisele telgjoonele 8–9 vaheseina ruumis. Tehke valik liimide osakaalust ja hävitage kopsu sidemed. Seejärel määratakse ristkolde ruum, kõige mugavam manipuleerimiseks peegli juurel ja teostatakse 4-5 cm pikkune mini-torakotoomia, mille kaudu viiakse läbi standardsed kirurgilised instrumendid nagu käärid, kopsuklamber ja dissektorid. Anumate ristumiskohas kasutatakse seadet UDO-38, kusjuures laeva tsentraalse känni kohustuslik täiendav ligeerimine.

Bronchus isoleeritakse hoolikalt ümbritsevatest kudedest ja lümfisõlmedest, seejärel õmmeldakse UDO-38 aparaadiga ja ristitakse.

Spetsiifilised tehnilised raskused on kopsupõletik, mida põhjustab kopsu difuusne emfüseem. Püüded lihtsalt õmblema emfüseemilise kopsukoe rebenemist on reeglina vägivaldsed, sest iga õmblus muutub uueks ja väga tugevaks õhu sissevoolu allikaks. Sellega seoses tuleks eelistada kaasaegseid klammerdamismasinaid, mis kasutavad padjakestega vooderdisi - näiteks Duet TRS-i või õmblusnõudeid. Tihenditena võib kasutada nii sünteetilisi materjale, näiteks Gore-Tex'i kui ka lahtisi bioloogiliste kudede plaate, näiteks pleura klappi. Hea tulemus saavutatakse õmbluse tugevdamisega Tahocombi plaadi või BioGlue liimiga.

Spontaanne pneumothorax

Pneumothorax jaguneb spontaanseks (ei ole seotud vigastuse või mõne ilmse põhjusega), traumaatilise ja iatrogeense. Primaarne spontaanne pneumothorax esineb kliiniliselt olulise kopsu patoloogia puudumisel, sekundaarne spontaanne pneumothorax on olemasoleva kopsu patoloogia komplikatsioon.

Iatrogeenne pneumothorax esineb terapeutilise või diagnostilise sekkumise tüsistuste tagajärjel. Traumaatiline pneumothorax on rindkere läbitungiva või nüri trauma tagajärg, samal ajal kui õhk võib tungida kopsukude või rindkere defekti tõttu pleuraõõnde. Selles ülevaates uurime spontaanset pneumothoraxi.

Pneumothoraxi etioloogiline klassifikatsioon

• Esmane: puuduvad andmed kopsu patoloogia kohta
• Teisene: juba diagnoositud kopsuhaiguse tüsistus

• Tänu tungivale rinnakahjustusele
• Tõrge rindkere tõttu

• Pärast pleuraõõne läbistamist
• Pärast tsentraalsete veenide katetreerimist
• Pärast toraktsentseesi ja pleura biopsiat
• Barotrauma tõttu

Esmane spontaanne pneumothorax

Epidemioloogia

Esmane spontaanne pneumothorax esineb sagedusega 1 kuni 18 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas (sõltuvalt soost). Tavaliselt esineb see kõrgetes, õhukestes noortes vanuses 10–30 aastat ja harva üle 40-aastastel inimestel. Sigarettide suitsetamine suurendab pneumotooraxi riski umbes 20 korda (sõltuvalt suitsetatavate sigarettide arvust).

Patofüsioloogia

Kuigi primaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidel puuduvad kliiniliselt ilmnevad kopsu patoloogiad, tuvastatakse 76-100% -l sellistest patsientidest videofilmiga torakoskoopia ajal subpleuraalne bulla ja avatud torakotoomia korral avastatakse neid 100% patsientidest. Kontralateraalsetes kopsudes on bullae leitud 79-96% patsientidest.

Rinna röntgentomograafia näitas bullae 89% primaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidest võrreldes 20% -l pullide esinemissagedusega sama tervete inimeste seas sama vanuserühmades, kus on sama arv sigarette. Isegi mittesuitsetajate seas, kellel on pneumothorax, on bulla ajaloos leitud 81%.

Pullide moodustumise mehhanism jääb ebaselgeks. Need võivad olla tingitud kopsude elastsete kiudude lagunemisest, mille põhjustab suitsetamisest tingitud neutrofiilide ja makrofaagide aktiveerimine.

See toob kaasa tasakaalustamatuse proteaaside ja antiproteeside ning oksüdatsioonisüsteemi ja antioksüdantide vahel. Pärast bulla moodustumist tekib väikeste hingamisteede põletikuline obstruktsioon, mille tulemusena suureneb intraalveoolne rõhk ja õhk hakkab tungima kopsu interstitsiumisse.

Seejärel liigub õhk kopsujuure suunas, põhjustades mediastinaalset emfüseemi, mille mediastiinis suureneb rõhk, toimub mediastiinne parietaalne pleura purunemine ja pneumothorax.

Kirurgilise sekkumise käigus saadud kudede histoloogiline analüüs ja elektronmikroskoopia ei näita tavaliselt bulla koe defekti. Enamikus sellist pneumothoraxi põdevatest patsientidest ei tuvastatud rindkere organsüsteemide röntgenkiirte pleuraefusiooni. Pneumoroorist tingitud suurenenud intrapleuraalne rõhk takistab vedeliku voolamist pleuraõõnde.

Suur primaarne spontaanne pneumothorax põhjustab kopsu mahukuse järsu vähenemise ja alveolaarse-arteriaalse hapniku gradiendi suurenemise, mille tulemuseks on erineva raskusega hüpoksiemia. Hüpoksiemia on tingitud ventilatsioon-perfusioonisuhte rikkumisest ja šundi ilmumisest paremalt vasakule, nende häirete raskus sõltub pneumotooraks. Kuna kopsudes olev gaasivahetus ei ole tavaliselt häiritud, ei teki hüperkapniat.

Kliiniline pilt

Enamik esmase spontaanse pneumothoraxi juhtumeid esineb puhkuse ajal. Peaaegu kõik patsiendid kaebavad pneumothoraxi ja valu ägeda õhupuuduse pärast. Valu intensiivsus võib varieeruda minimaalsest kuni väga raskeni, kõige sagedamini kirjeldatakse seda kui ägedaid ja hiljem valutavaid või tuhaseid. Sümptomid kaovad tavaliselt 24 tunni jooksul, isegi kui pneumothorax jääb ravimata või ei lahene.

Väikese pneumotooraksiga patsientidel (kes on vähem kui 15% hemithoraxi mahust) on tavaliselt puuduvad füüsilised sümptomid. Enamasti on neil tahhükardia. Kui pneumothoraxi maht on suurem, võib kahjustatud poolel esineda rinnaekskursiooni vähenemine, kasti tooniga löökheli, hääle värisemise nõrgenemine ja teravdatud heli nõrgenemine või isegi puudumine.

Tahhükardia, mis tekitab rohkem kui 135 lööki minutis, hüpotensioon või tsüanoos, mõtleb intensiivsele pneumothoraksile. Arteriaalse veregaaside mõõtmise tulemused näitavad tavaliselt alveolaarse-arteriaalse gradiendi ja ägeda respiratoorse alkaloosi suurenemist.

Diagnostika

Primaarse spontaanse pneumothoraxi diagnoos on kindlaks määratud anamneesi ja kopsu vaba serva (st nähtava vistseraalse pleura õhuke joon) alusel rinna tavalise röntgenkuva abil, mis toimub istungil või seistes. Fluoroskoopia või väljahingamise radiograafia võib aidata tuvastada väikest kogust pneumothoraxi, eriti apikaalset, kuid alati ei ole võimalik neid intensiivraviüksusele viia.

Taandumise tõenäosus

Primaarse spontaanse pneumothoraxi keskmine kordumiskiirus on 30%. Enamikul juhtudel esineb retsidiiv esimese kuue kuu jooksul pärast esimest episoodi.

Kopsukoe fibroos on radioloogiliselt kindlaks määratud, patsientidel on asteeniline keha, noorus, suits - kõiki neid tegureid nimetatakse pneumothoraxi sõltumatuteks riskiteguriteks. Seevastu ei ole esimeses episoodis arvutipõhise röntgentomograafia või torakoskoopiaga pullide tuvastamist võimalik nimetada riskiteguriks.

Sekundaarne spontaanne pneumothorax

Erinevalt primaarse spontaanse pneumothoraxi healoomulisest kliinilisest kulgemisest võib sekundaarne spontaanne pneumothorax sageli olla eluohtlik, sest nendel patsientidel on põhihaigus mingi kopsu patoloogia, mistõttu nende südame-veresoonkonna süsteemid on piiratud.

Teise spontaanse pneumothoraxi põhjused

Hingamisteede patoloogia:

• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
• Tsüstiline fibroos
• Astmaatiline seisund

• Pneumocystis pneumoonia
• Necrotizing pneumoniit (põhjustatud anaeroobse, gramnegatiivse taimestiku või stafülokoki poolt) - venekeelses kirjanduses nimetatakse seda seisundit abstsess pneumooniaks (umbes tõlkija).

Venemaal ei saa sellist tavalist haigust kui tuberkuloosi ignoreerida (umbes tõlkija)

Interstitsiaalne kopsuhaigus:

• Sarkoidoos
• Idiopaatiline pneumoskleroos
• Wegeneri granulomatoos
• Lymphangioleiomyomatosis
• Tuberous sclerosis

Sidekoe haigused:

• Reumatoidartriit (põhjustab sageli püopneumotooraxi)
• Ankiliseeriv spondüliit
• Polümüosiit ja dermatomüosiit
• Scleroderma
• Marfani sündroom

• Sarkoom
• Kopsuvähk
• Rindkere endometrioos (nn menstruaalne pneumotooraks)

(kõik ülaltoodud on sageduse järjekorras)

Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused ja pneumotsüstiline kopsupõletik, HIV-nakkusega seotud haigus, on Lääne-riikides tavalisest spontaansest pneumotoraksist kõige tavalisemad põhjused.

Sekundaarse spontaanse kopsupõletiku tõenäosus suureneb kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral, 1 sekundi vältel sunnitud väljahingamiskogusega (FEV1) alla 1-liitrise või sunnitud kopsu mahuga alla 40%. Spontaanne pneumothorax areneb 2-6% -l HIV-infektsioonist ja 80% juhtudest pneumooniaga patsientidel. See on väga ohtlik tüsistus, millega kaasneb kõrge suremus.

Pneumothoraks raskendab eosinofiilse granulomatoosi kulgu 25% juhtudest. Lümfangioomüomatoos on haigus, mida iseloomustab lümfisoonte silelihasrakkude proliferatsioon, mis mõjutab reproduktiivses eas naisi.

Pneumothorax esineb enam kui 80% -l lümfoomiaomatoosi patsientidest ja võib olla haiguse esimene ilming. Interstitsiaalsete kopsuhaiguste korral on pneumothoraxi väga raske ravida, sest kopsud, millel on halb võimetus, on väga keerulised.

Menstruatsiooniga seotud pneumotooraks esineb tavaliselt naistel vanuses 30 kuni 40 aastat, kellel on esinenud vaagna endometrioosi. Selline menstruatsiooniline pneumothorax juhtub tavaliselt vasakul ja avaldub 72 tunni jooksul menstruatsiooni algusest.

Kuigi see on harvaesinev seisund, on väga oluline seda õigeaegselt ära tunda, sest diagnoosimisel saab aidata ainult ajaloo põhjalik analüüs, mis kõrvaldab veelgi kallimad uuringud ja võimaldab teil alustada hormoonravi õigeaegselt, mis, kui see on ebaefektiivne, täiendatakse pleurodesisega. Kuna retsidiivi tõenäosus on isegi hormoonravi korral 50%, võib pleurodesise teha kohe pärast diagnoosi.

Epidemioloogia

Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi esinemissagedus on ligikaudu võrdne primaarse spontaanse pneumothoraxiga - 2 kuni 6 juhtu 100 000 inimese kohta aastas. Kõige sagedamini esineb see vanemas eas (60 kuni 65 aastat) kui primaarne spontaanne pneumothorax, mis vastab krooniliste kopsuhaiguste esinemissageduse üldisele populatsioonile. Krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega patsientidel on sekundaarse pneumotooraxi sagedus aasta jooksul 26 000 100 000 kohta.

Patofüsioloogia

Kui intraalveolaarne rõhk ületab kopsuhaiguste rõhku, mida võib täheldada kroonilistes obstruktiivsetes kopsuhaigustes, siseneb köha ja õhu alveoolide purunemine interstitsiumisse ja liigub kopsu väravasse, põhjustades mediastiinset emfüseemi, kui vahe esineb värava lähedal, puruneb ja parietaalne pleura ja õhk on pleuraõõnes.

Alternatiivne mehhanism pneumothoraxi väljaarendamiseks on kopsude nekroos, näiteks pneumotsüstilise kopsupõletiku korral.

Kliinilised ilmingud

Kopsupõletikuga kopsuhaigusega patsientidel on alati õhupuudus, isegi kui pleuraõõnes on väike õhk. Enamikul patsientidest on valu ka kahjustatud poolel. Võib esineda ka hüpotensiooni ja hüpoksiemiat, mis on mõnikord oluline ja ohustab patsiendi elu.

Kõik see ei kao iseenesest, erinevalt primaarsest spontaansest pneumothoraksist, mis on sageli iseenesest lahendatud. Hüperkapniat täheldatakse sageli patsientidel, kellel on arteriaalses veres süsinikdioksiidi osaline rõhk üle 50 mmHg. Füüsilised sümptomid on väikesed, neid võib maskeerida olemasolevate kopsupatoloogiliste sümptomitega, eriti obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientidel.

Kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaigusega patsiendil peaks alati olema pneumothoraxi kahtlus, kui tal on seletamatu õhupuudus, eriti kombineeritult ühest küljest rindkeres.

Diagnostika

Bulloosse emfüseemiga patsientide rindkere organite radiograafidel võib leida hiiglaslikke pullid, mis mõnikord on samad nagu pneumotooraks.

Neid saab teineteisest eristada järgmiselt: peate otsima viskoosse pleura õhukest riba, mis, kui pneumothorax on paralleelne rindkere seinaga, kordab buli väliskontuuri rindkere seina. Kui diagnoos jääb ebaselgeks, viiakse läbi rindkere organiseeritud kompuutertomograafia, kuna pleuraõõne äravool on pneumotooraksega kohustuslik.

Taandumine

Spontaanse pneumothoraxi kordumise määr on vahemikus 39 kuni 47 protsenti.

Ravi

Pneumothoraxi ravi seisneb õhu evakueerimises pleuraõõnest ja retsidiivi vältimisest. Väikeses koguses pneumotooraks võib see piirduda vaatlusega, õhu on võimalik läbi kateetri imeda ja see kohe eemaldada. Parim ravi pneumotooraks on pleuraõõne äravool.

Kordumise vältimiseks viiakse kopsudesse läbi kirurgiline sekkumine kas torakoskoopilise lähenemise või rindkere kaudu. Juurdepääsu valik sõltub pneumotooraxi mahust, kliiniliste ilmingute tõsidusest, püsiva õhulekke olemasolust pleuraõõnde ja sellest, kas pneumothoraks on esmane või sekundaarne.

Kopsu sirgendamine

Primaarse spontaanse pneumothoraxi korral, mis on väike (vähem kui 15% hemithoraxist), võivad sümptomid olla minimaalsed. Hapniku sissehingamine kiirendab õhu resorptsiooni pleuraõõnes neli korda (normaalse õhu hingamisel imendub õhk kiirusega 2% päevas).

Enamik arste hospitaliseerib patsiente isegi siis, kui pneumothoraxi maht on väike, kuigi kui tegemist on esmase spontaanse pneumothoraxiga noorukis ilma kaasuvate haigusteta, võib patsiendi vabastada koju päeva hiljem, kuid ainult siis, kui ta saab haiglasse kiiresti.

Olulise mahuga (enam kui 15% hemothoraxi mahust) või progresseeruvast pneumotoraksist saab esmase spontaanse pneumothoraxi teha järgmiselt: kas õhk imetakse läbi suure läbimõõduga tavalise intravenoosse kateetri või tühjendage pleuraõõnsus.

Pleuraõõnest õhu lihtne aspiratsioon on efektiivne 70% -l mõõduka mahuga primaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidest. Kui patsient on üle 50-aastane, imetakse õhku rohkem kui 2,5 liitrit, siis lõpeb see meetod tõenäoliselt ebaõnnestumisega.

Kui kõik on korras, see tähendab, et kuus tundi pärast õhu aspireerimist pleuraõõnes ei ole patsienti võimalik järgmisel päeval vabastada, kuid ainult siis, kui tema seisund on stabiilne ja saab vajaduse korral haiglasse kiiresti. Kui aga pärast kateetri kaudu aspiratsiooni kops ei laiene, siis kateeter on kinnitatud Helmichi ühe luumenise ventiili või veealuse lõksu külge ja seda kasutatakse äravoolutoruna.

Primaarse spontaanse pneumothoraxi korral võib läbi viia ka pleuraõõne äravoolu, samal ajal kui drenaaž jäetakse päevaks või kauem. Kuna sellisel juhul on õhu leke tavaliselt minimaalne, võib kasutada õhukest äravoolu (7-14 F). Kateeter on ühendatud Helmichi ühe luumeniga klapiga (mis võimaldab patsiendil liikuda) või veealusele tõukejõule.

Aktiivse aspiratsiooni tavaline kasutamine (rõhk 20 cm veesammas) ei ole protsessi tulemuste seisukohalt oluline. Veealust veojõudu ja aktiivset aspiratsiooni tuleb kasutada patsientidel, kus Helmichi ventiili või teiste organite ja süsteemide kaasuvust põhjustav ventiil, mis vähendab tolerantsust pneumotoorse kordumise suhtes, on ebaefektiivne.

Pleuraõõne äravool on efektiivne 90% juhtudest pneumothoraxi esimeses episoodis, kuid see arv langeb 52% -ni teises episoodis ja 15% -le kolmandas. Õhukese toruga või kateetriga drenaaži ebatõhususe näitajad on õhu leke ja efusiooni kogunemine pleuraõõnde.

Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi puhul tuleb drenaaž kohe läbi viia paksu toru (20-28 F) abil, mis seejärel kinnitatakse veealuse tõukejõu külge. Patsient jääb alati haiglasse, sest tal on suur hingamishäirete tekke oht. Aktiivset aspiratsiooni kasutatakse patsientidel, kellel on püsiv õhuvool ja kopsud ei taastu pärast veealuse tõukejõu äravoolu.

Pleuraõõne äravoolu tüsistused: valu kuivenduse kohas, pleuraõõne nakkus, drenaažitoru ebaõige paiknemine, verejooks ja hüpotensioon, samuti kopsuturse pärast paisumist.

Püsiv õhu leke

Pestraalse õhu leke pleuraõõnde on sagedamini sekundaarse kopsupõletiku puhul. Seitsmekümne viie protsendi esmase ja 61% selle sekundaarse komplikatsiooni juhtudest lahendatakse nädala jooksul pärast äravoolu ning selle komplikatsiooni täielikuks kadumiseks esmase pneumotooriumi puhul on vaja 15 päeva kuivendust.

Esmase spontaanse pneumothoraxi esimesel episoodil ei ole kirurgiline sekkumine tavaliselt vajalik. Sellele vaatamata ilmuvad märked, kui õhu leke püsib ka pärast seitse päeva kuivendamist. Seitsmendal päeval arutame tavaliselt patsiendiga kirurgilise ravi võimalust ja selgitame, millised on selle või selle meetodi eelised ja puudused, rääkides korduva pneumotooriumi riskist ilma kirurgilise ravita. Enamik patsiente nõustub operatsiooniga pärast nädala möödumist drenaažist.

Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi ja pideva õhulekke esimeses episoodis ilmuvad kirurgilise ravi näidustused sõltuvalt pullide olemasolu või puudumisest rindkere organite tomogrammides. Kahjuks on püsiva õhulekke korral patsientidel keemiline pleurodesis ebaefektiivne.

Video torakoskoopiline sekkumine võimaldab teil kontrollida kogu kahjustatud külge ja võimaldab teil kohe pleurodesise teha ja kopsu biosoomselt modifitseeritud piirkondade resektsiooni. Video-toor-torakoskoopilise sekkumise tüsistuste esinemissagedus on kõrgem sekundaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidel kui primaarses pneumotooraks.

Te saate teha ka vähem invasiivset sekkumist, nn piiratud torakotoomiat - ligipääs toimub süvendi piirkonnas ja võimaldab teil salvestada rinna lihaseid. Mõnedel sagedaste bulloossete muutustega patsientidel on vajalik standardne torakotoomia.

Mida saab teha video torakoskoopia ajal:

• Talki suspensioon
• Pleura adhesioonide eraldumine
• Pleura ülekatte hävitamine
• Metastaaside eemaldamine neoittriumlaseriga, süsinikdioksiidlaseriga, argoonlaseriga
• Osaline pleurektoomia
• Härja eemaldamine
• Segmenteerige õmblusseadmega
• Kopsu resektsioon
• Elektrokagulatsioon
• Kopsukoe vilkumine
• Pulmonektoomia

Kahjuks on väga vähe võrdlevaid uuringuid erinevate sekkumiste tõhususe kohta. Videoravimiga torakoskoopilise sekkumise pneumotooriumi kordumise sagedus varieerub 2% -lt 14% -le võrreldes 0-7% -ga piiratud torakotoomiaga retsidiividest (kõige sagedamini koos sellega, kordumise tõenäosus ei ületa 1%). Selgitage kõrgemat retsidiivi protsenti pärast video torakoskoopiat saab seletada, piirates võimalust uurida kopsude apikaalseid piirkondi - ja seal on pullid kõige sagedamini.

Mõned, kuid mitte kõik autorid ütlevad, et haiglaravi kestus, pleuraõõne postoperatiivse äravoolu vajadus ja valu sündroomi raskusaste on vähem abivahendiga torakoskoopilise operatsiooni korral, kuigi ametlikku tasuvuse analüüsi ei ole veel läbi viidud.

Kahjuks peavad 2-10% primaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidest ja umbes kolmandik sekundaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidest tehniliste raskuste tõttu lülituma tavapärasesse torakotoomia.

Raske samaaegse kopsupatoloogiaga patsiendid ei tohi üldjuhul läbi viia videotoroskoopilist sekkumist, kuna selle täitmiseks on vajalik kunstlik pneumotooraks. Hiljutised uuringud on siiski näidanud, et sellist sekkumist on võimalik teostada kohaliku või epiduraalse anesteesia all ilma täieliku kopsude kollapsita isegi hingamisteede patoloogiaga patsientidel.

Sekkumise valik pneumothoraxi kordumise vältimiseks sõltub kirurgi oskusest.

HIV-patsientidel

Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga (AIDS) ja pneumothoraxiga patsientide prognoosi ei saa nimetada soodsaks, sest nad on HIV-nakkusega juba kaugel. Enamik neist sureb kolme kuni kuue kuu jooksul pärast pneumothoraxi teket AIDSi tüsistuste progresseerumise tõttu. Seetõttu sõltub sellise patsiendi taktika prognoosist.

Kuna pleuraõõne tühjendamisel on korduva pneumotooriumi risk kõrge, on isegi õhu lekke puudumisel soovitatav süstida skleroteraapiat drenaažtoru kaudu. Kopsu parenhüümi kirurgiline resektsioon on võimalik ainult asümptomaatilise HIV-infektsiooniga patsientidel. Sageli on neil patsientidel kopsukoe nekroos, mille piirkondi tuleb ka uuesti eemaldada.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist kahtlase või ebasoodsa prognoosiga on parem viia ambulatoorse haiglasse, kateeter koos Helmichi ventiiliga võib jääda pleuraõõnde.

Probleemi lahendamise väljavaated

Minimaalselt invasiivsete sekkumiste, st video-toega torakoskoopilise kirurgia laialdane levik võib oluliselt parandada spontaanse pneumotooraksiga patsientide hooldust. Primaarse spontaanse pneumothoraxi kordumise riskitegurite tundmine ja mõistmine võimaldab teil ennetava ravi taktikat õigesti määrata. Sclerosing agentide toimemehhanismi uurimine ja uute tööriistade väljatöötamine pleurodesisele parandab oluliselt selle protseduuri tõhusust.

Seitsme kuivendamispäeva jooksul jätkas patsient pleuraõõnde õhuvoolu ja CT-skaneerimisel tuvastati hiiglaslik bulla. Patsiendil läbis videotroakoskoopia, pulli resektsioon apikaalsetes sektsioonides ja pleurodesis talumipulbriga. Õhuleke peatus ja kanalisatsioon eemaldati 3 päeva pärast operatsiooni.