emfüseem

Suur meditsiiniline sõnastik. 2000

Vaadake, mis on teistes sõnastikes "viktoremfüseem":

kopsude kompenseeriva emfüseemi - (E. pulmonum kompensatorium) vt.

Kopsu emfüseem - I Kopsu emfüseem on kopsukoe patoloogiline seisund, mida iseloomustab selles sisalduva õhu kõrge sisaldus. Eristage vesikulaarseid (tõsi) ja teisi E. l-vorme. (interstitsiaalne, asendusliige, seniil, kaasasündinud lokaliseeritud e. l.,...... meditsiiniline entsüklopeedia

EMPHYSEMA - EMPHYSEMA, emfüseem (kreeka keeles. Empliy SaO paisub). See sõna tähistab pat. Orgis (kopsudes) on suur õhu sisaldus või selle koe kogunemine ebatavaline. Vastavalt sellele räägib üks E....... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

KOMPENSATSIOON - (ladina keeles. Kompensatsioon asendamiseks, tasu), tasakaal. See termin tähistab tinglikult kehas välja töötatud kohandusi (resp. Organis), rukis aitab kaasa US Pat. protsessi. K klassikaline juhtum,...... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

PNEUMONIA - PNEUMONIA. Sisukord: I. Krooniline kopsupõletik Etioloogia. tema epidemioloogia. 615. Pat anatoomia.. 622 Patogenees. 628 Kliinik.. 6s1 ii. Bronchopneumonia...... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

BRONCHIES - (kreeka keelest Bronchose hingamistorust) esindavad hingetoru hargnemist ja on ette nähtud kopsuvedelike välisõhu ja õhu vahetamiseks. See on B. algne areng, mis algab embrüo väga varajases arenguperioodis. Juba 4,5 mm pikkune...... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

RESERVATSIOONID - RESERVATSIOONID, akuutne hingamisteede haigus, mida kirjeldati 1919. aastal lastel Ledereris (Lederer) ja mis koosnesid spasmofiilia põhjal väikseimate bronhide toonilisest spasmist; see võib areneda ühe spasmofiilia sümptomina või olla...... suur meditsiiniline entsüklopeedia

VÄLISASJAD - VÄLISKASJAD, objektid, mis ei ole kehale omased, vaid väljastpoolt inimkeha mis tahes kohta. Kui te ei räägi bullet-kuulide ja kooremurdude sisseviimisest kehasse, siis enamikel juhtudel langeb I keha juhuslikult. Kas...... Big Medical Encyclopedia

Kopsude emfüseem: põhjused ja liigid

Kopsude emfüseem (kreeka keeles. Emphysao - paisuvad) on haigus, mida iseloomustab liigne õhu sisaldus kopsudes ja nende suuruse suurenemine. Eristatakse järgmisi emfüseemiliike: krooniline difuusne obstruktiivne; krooniline fokaal (perifokaalne, cicatricial); vürst (kompenseeriv); primaarne (idiopaatiline) panacinarna; seniil (emfüseem eakatel); interstitsiaalne.

Krooniline difuusne obstruktiivne kopsuemfüseem. Seda tüüpi emfüseem on eriti levinud.

Etioloogia ja patogenees. Seda tüüpi emfüseemi teket seostatakse selle eelneva kroonilise bronhiidi ja bronhioliidiga ning nende tagajärgedega - mitmekordne bronhiektaas, pneumoskleroos. Emfüseem mõjutab kopsude elastset ja kollageeni raamistikku leukotsüütide proteaaside, elastaasi ja kollagenaasi aktiveerimise tõttu. Need ensüümid põhjustavad elastsete ja kollageenikiudude puudumist, kuna emfüseemil on geneetiliselt määratud seerumi antiproteeside puudus. Kopsu stroma (eriti elastne) maksejõuetuse tingimustes aktiveeritakse nn klapi (klapi) mehhanism. See keeb alla, et limaskesta, mis moodustab kroonilise difuusse bronhiidi väikeste bronhide ja bronhioolide luumenis, võimaldab sissehingamisel õhku sisse, kuid ei võimalda selle väljahingamisel välja tulla. Õhk koguneb akiinidesse, laiendab õõnsusi, mis viib difuusse obstruktiivse emfüseemini.

Patoloogiline anatoomia. Kopsud on laienenud, katavad eesmised mediastinumid nende servadega, paisunud, kahvatu, pehme, ei kukuks alla, lõigatakse pragunemisega. Bronhide luumenist, mille seinad on paksenenud, pressitakse limaskesta eksudaat välja. Bronhide limaskest on täisvereline, põletikulise infiltratsiooniga, suure hulga rakupakke; lihaskihi ebaühtlane hüpertroofia, eriti väikestes bronhides. Bronhoolide muutuste esinemissageduse suurenemisega laiendatakse acinus proksimaalset jaotust (1. ja 2. astme hingamisteede bronhioolid); sellist emfüseemi nimetatakse centroatsinariks. Põletikuliste muutuste juures, peamiselt suuremates bronhides (näiteks sisemine-tridlokol), laieneb kogu silmapõletik; sellistel juhtudel räägivad nad panacinar-emfüseemist.

Acini seinte venitamine viib elastsete kiudude venitumiseni ja hõrenemiseni, alveolaarsete läbipääsude laienemisele, muutustele alveolaarses septas. Alveoolide seinad lahjendatakse ja sirutatakse, intervereoolsed poorid laienevad, kapillaarid tühjuvad. Õhu kandvad hingamisteede bronhioolid laienevad, alveolaarsed kotid lühenevad. Selle tulemusena on gaasivahetuse piirkonnas järsult langenud, häiritud kopsude ventilatsioonifunktsioon. Akiinide hingamisteedes on kapillaarvõrk vähenenud, mis viib alveolaarse kapillaarse ploki moodustumiseni. Interalveolaarsetes kapillaarides suureneb kollageeni kiud, areneb intrakapillaarne skleroos ja täheldatakse uute, üsna tüüpiliselt konstrueeritud kapillaaride moodustumist, mis on adaptiivse tähtsusega. Seega, kopsude kroonilises obstruktiivses emfüseemis, tekib kopsu vereringe hüpertensioon, mis põhjustab õige südame hüpertroofiat (kopsu süda). Südamepuudulikkus, mis haiguse teatud arengujärgus muutub juhtivaks, ühendab kopsupuudulikkust. Krooniline fokaalne emfüseem. See emfüseem areneb vanade tuberkuloosse fookuse, infarktijärgsete armide, sagedamini I-II segmentide ümber. Seetõttu nimetatakse seda perifokaalseks või cicatricialiks.

Krooniline fokaalne emfüseem on tavaliselt panatsiiniline: laiendatud acinites on seinte täielik silumine, moodustuvad sileda seina õõnsused, mida võib ekslikult võtta tuberkuloosi õõnsuste fluoroskoopia ajal. Mitmete õõnsuste (mullide) juuresolekul räägivad nad bulloossest emfüseemist. Pleura all asuvad mullid võivad tungida pleuraõõnde, areneb spontaanne pneumothorax.

Kapillaarkihi redutseerimine toimub kopsu piiratud piirkonnas, seega kui perifokaalset emfüseemit ei täheldata kopsu ringluse hüpertensiooniga.

Pärast selle osa või teise kopsu eemaldamist täheldatakse ühe kopsu vöötohatise (kompenseeriva) emfüseemi. Seda tüüpi emfüseemiga kaasneb ülejäänud kopsukoe struktuurielementide hüpertroofia ja hüperplaasia.

Esmane (idiopaatiline) p-atsinaarne emfüseem on väga harv, selle etioloogia on teadmata. Morfoloogiliselt ilmneb see alveolaarse seina atroofiast, kapillaarseina vähenemisest ja kopsu ringluse raskest hüpertensioonist.

Seniilne emfüseem loetakse obstruktiivseks, kuid areneb vanusega seotud kopsude involatsiooni tõttu. Seetõttu on õigem nimetada seda emfüseemiks eakatel.

Interstitsiaalne emfüseem erineb oluliselt teistest liikidest. Seda iseloomustab õhu sisenemine interstitsiaalsesse kopsukoesse alveoolide rebendite kaudu patsientidel, kellel on suurenenud köha liikumine. Õhumullid võivad levida kaela ja näo mediastiini ja nahaaluse koe kudedesse (subkutaanne emfüseem). Nahale õhkunud piirkondadele vajutamisel kuuleb iseloomulik kriis (crepitus).

Kopsude embleemne emfüseem. Mis on ja kuidas ravida?

Emfüseem on hingamiselundite eluohtlik haigus. Haigusele on iseloomulik suurenenud õhu sisaldus kopsudes, mille tõttu nad suurenevad.

Selle tulemusena ei saa inimene kõrge kvaliteediga hingata, mis võib haiguse tähelepanuta jätmise korral surma viia. Seetõttu on väga oluline läbi viia diagnostikameetmed ja spetsialisti järelevalve all, et viia läbi kõikehõlmav ravimeetod.

Mis on vikara emfüseem?

Selle haigusega tekib kopsu hüpertroofia, mida iseloomustab suurenemine vereringe suurenemise tõttu pärast operatsiooni. Samal ajal on allesjäänud organ veel elastne, kuid muutused toovad endiselt kaasa selle funktsioonide rikkumise.

Patsient ei saa kvalitatiivselt välja hingata, kuna keha kudede suurenenud mahu tõttu laienevad bronhid. Selline suurenemine on ohtlik, kuna on suur tõenäosus, et võib esineda vahe.

Kõige sagedamini muutuvad sellise patoloogia varasemad haigused bronhiidiks. Bronhide ja bronhide väikeste lumeenide vahel ilmub lima pistik, mis võimaldab patsiendil sisse hingata, kuid ei võimalda head väljahingamist. Selle tulemusena koguneb õhk akiinidesse. Nende õõnsused hakkavad laienema, mis viib emfüseemini.

Bronhide seintelt on patsiendil mucopurulentsus ja kopsud muutuvad kahvatuks, pehmeteks ja paistes. Bronhoolide laienemise tõttu tekib alveoolide kotide lühenemine, mille tõttu väheneb järsult gaasivahetus ja halveneb kopsude ventilatsioon. Kollageeni kiud prolifereeruvad, põhjustades intrakapillaarse skleroosi.

Haiguse põhjused

Kui patsiendil ei ole varem olnud kroonilise bronhiidi või bronhiaalastma kvaliteetset ja tõhusat ravi, on emfüseemi tõenäosus suurem. Samuti võib haiguse arengu põhjuseks olla avatud tuberkuloos. Kuid lisaks sellele tuvastavad eksperdid mitmeid põhjuseid, mis võivad haigust esile kutsuda. Nende hulka kuuluvad:

1. Geneetiline haigus, mis põhjustab kehas alfa-1 antitripsiini.
2. Negatiivsed mõjud võivad põhjustada intensiivset suitsetamist.
3. Kui patsient on pikemat aega sissehinganud mürgiseid ja mürgiseid suitsu.
4. Pikaajalise viibimisega kohtades, kus on ebasoodne keskkond.
5. Kui inimesel on androgeenide ja östrogeenide vahel tasakaalustamatus, võib esineda kopsuvähi rikkumine.
6. Pikaajalise tööga kahjulike tingimustega ettevõtetes.
7. Kui patsiendil on nõrk lümfivool.
8. Kui rindkere vigastati või selles piirkonnas teostati operatsioon.

Sümptomid

Sümptomite raskus sõltub haiguse tõsidusest ja selle kulgemisest. Vicar-emfüseem progresseerub kiiresti, nii et haiguse progresseerumisel sümptomid muutuvad selgemaks ja väljenduvad. Peamised haiguse sümptomid on järgmised:

1. Hingamishäire, mis võib tekkida isegi puhkusel. Väljahingamisel väljendab inimene kõhu ja rindkere lihaseid.
2. On tugev köha, mis on peaaegu mitte eemaldatud ravimid. Köha on nii tugev, et tema patsiendi kaela veenides hakkavad paisuma ja kapillaarid ilmuvad näole, muutes punase värvuse. Pikaajaline köha põhjustab seejärel hemoptüüsi.
3. Vähenenud füüsiline aktiivsus.
4. Patsienti iseloomustab pundumine, kuna ta püüab leevendada hingamisprotsessi, koguda oma huuled torusse ja pumbata oma põsed.
5. Tekib rindkere deformatsioon. Clavicles'i piirkonnas esineb paistetust, ristlõike ruum laieneb, rindkere muutub tünnikujuliseks ja muutub statsionaarseks.
6. Patsiendi puhul väheneb kaela suurus.
7. Kaal väheneb.
8. Isik tunneb pidevalt väsinud.
9. Nahk ja limaskestad muutuvad kahvatuks.
10. Valu ilmneb rinnus või rinnaku taga.
11. Patsiendi hingamisel isegi kaugel kuuleb higistamine.
12. Õhu puudumise tõttu on tugev tahhükardia.
13. Peavalud on võimalikud.
14. Kui haigus avaldab neerude neerudele negatiivset mõju, on patsiendil punane uriin.
15. Jäsemetes võib olla valu.

Vicar-emfüseemi tüübid

Haiguse primaar- ja sekundaarsed vormid on iseloomulikud asendusravi emfüseemile. Kõige sagedamini diagnoositakse patsiendi uurimisel haiguse esmane tüüp. See areneb väga kiiresti ja seda on raske ravida. Vere gaasikoostis võimaldab ventileerimisseadmel püsivalt töötada, kuid ainult väike füüsiline koormus või stress on piisav, et patsient kokkuvariseks ja tekiks äge pulmonaalne puudulikkus. Ja see võib olla surmav.

Kui patsiendil on sekundaarne vorm, siis haigus on krooniline. Kui diagnoosimeetmeid haiguse tuvastamiseks ei ole alati võimalik. Sümptomid on hägused ja mõnikord kaua aega ei avaldu. Haiguse käigus halveneb patsiendi heaolu, tema töövõime väheneb ja on tugev jaotus.

Olenemata haiguse tüübist on elukvaliteedi asendaja emfüseemiga inimene alati madal. Piisav füüsiline koormus või närviline šokk on piisav, et äkki tekib köha või õhupuudus. Ja see võib põhjustada teiste emfüseemiliste õõnsuste teket inimesel.

Ennetamine

Kui patsient rikub raviskeemi või tema elutingimused halvenevad, on suur tõenäosus, et haigus hakkab progresseeruma. Seetõttu on oluline olla arsti järelevalve all ja teostada ennetavaid meetmeid, et säilitada kõik kopsude funktsionaalsed omadused normaalses seisundis.

Kõik ennetusmeetmed viiakse läbi järgmises järjekorras:

• Oluline reegel on toitumine. Võite süüa toitu nii, et päev oli toidu saabumine mitte rohkem kui 600 kalorit. On vaja tarbida rohkem mahla, kartulipulbrit, köögivilju ja puuvilju. Hapniku puudumine võib põhjustada väikese süsivesikute tarbimise.
• Täielikult vajalik alkoholi kasutamisest loobumiseks.
• Vältige hüpotermiat.
• Patsient peab külastama kuurorde või sanatooriume vähemalt 2 korda aastas.
• Soolakaevandustes on soovitatav olla tervislik.
• Nakkushaiguste vältimiseks juua selliseid ravimeid nagu:

• ceftricason;
• amoksikalv;
• tsiprofloksatsiin.

1. Massaaž on tähtis koht. Võib olla punkt-, segmendi- või klassikaline. Tänu oma mõjule laienevad bronhid ja patsiendi röga on kergemini tühjeneda.
2. Et vältida patsiendi füüsilist ravi. See parandab diafragmaalset hingamist, parandab selle rütmi ja muudab patsiendi hingamise lihtsamaks.
3. Vajadusel saate kasutada psühholoogi teenuseid.

Prognoos

Patsiendid peavad olema teadlikud sellest, et kopsu emfüseemi kopsu ei saa täielikult ravida. Isegi ravimite korrapärase kasutamise korral ei ole mingit garantiid, et haigus ei edene. Isegi vähene stress, külm või stress on piisav, et haigus areneks kiiresti.

Kui patsient täidab kõik arsti poolt ettenähtud soovitused, viib ta läbi kompleksseid ennetusmeetmeid, läbib haiglaravi, on tõenäoline, et haigus võib selle arengut aeglustada. See tähendab, et saate surma edasi lükata, elatustaset parandada, mitte tuua end puuetesse.

Ravi

Eraldi emfüseemi ravi hõlmab tervet rida protseduure, mida patsient peab rangelt jälgima arsti järelevalve all.

1. Kui bronhides esineb obstruktsioone, on ette nähtud Eufülliini või Neofillini süstimine, Teofillina. Glükokortikoidide kasutamine on võimalik:

2. Beroduali kasutamisel võib Fleksotida, Spiriva või Beroteka sisse hingata.
3. Hästi tõestatud hapniku sissehingamine või kunstlik kopsu ventilatsioon.
4. Südamelihase leevendamiseks on näidatud järgmised ravimid:

5. Kui kahjustatakse neerude ja kuseteede süsteemi, kasutage järgmisi ravimeid:

Kui patsiendil on kirurgiline operatsioon, viiakse läbi lobektoomia või bilobektoomia.

Patsiendid ei tohi unustada, et enamikel juhtudel on haigus surmaga lõppenud. Seetõttu on oluline kohandada ennast pikaajaliseks raviks ja järgige kõiki arsti poolt määratud soovitusi.

Mis on emfüseem ja kuidas seda ravitakse?

Kopsude emfüseem - kopsude alveolaarsete vesiikulite lüüasaamine, mis on seotud nende liigse venitamisega ja plastsuse kadumisega. Kuna alveoolid ei ole võimelised vähendama, moodustuvad kopsudesse interalveolaarne septa purunemine ja õhuõõnsused.
See haigus on krooniline ja seda iseloomustab alveolaarsete õõnsuste laienemine. Mõjutatud kudedes esinevaid protsesse võib lühidalt kirjeldada kui aneemia, ülestõusu ja atroofia kombinatsiooni. Alveoolid laienevad, seinad muutuvad õhemaks ja rebitakse. Bulloossel kujul moodustub bulla - kopsudes olevate õõnsuste puhul, mille haigus on raske läbimõõduga 5-6 cm. Õõnsused paiknevad kõige sagedamini kopsude serval. Kopsu pind väheneb oluliselt, õhk siseneb vere väiksematesse kogustesse. Patsient areneb hüpoksia.

Riskirühmad

Kahjulike ainete sissehingamisega seotud kutsealade inimeste hulgas on suur jaotus: söepöly, väikesed asbestiosakesed, mõnede värvide mürgised aurud. Suitsetamine raskendab oluliselt kujutist ja võib olla haiguse esinemise sõltumatu põhjus.

Emfüseemi arengukava suitsetaja

Põhjused

Emfüseem võib olla kas kaasasündinud (seostatud geneetiliste mutatsioonidega) või omandatud. Peamised eeldused on:

Arstid ühendavad haigused, mille vastu emfüseem areneb, üheks rühmaks KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus).

Kuidas emfüseem

Haiguse või kahjulike tegurite mõjul muutub alveolaarne struktuur ja kui hingate välja, siis liigne õhk on lõksus. Inhaleeritava õhu maht väheneb ja hapnik siseneb vere väikestes kogustes. Sidekoe maht, millel pole vajalikku elastsust, suureneb, mistõttu on kopsude sõlmimine veelgi raskem. Patsient teeb sagedasemaid hingamisliike, püüdes vabaneda lämbumisest. Kopsud on tervete omadega võrreldes laienenud, need surutakse aja jooksul välja rindkere sisemusest ja vormi üle barrelit.

Koostoimed teiste haigustega:

• Primaarne emfüseem (idiopaatiline) - avaldub iseseisva haigena;
• sekundaarne (obstruktiivne) - tuleneb kopsuhaiguste tüsistusest.

Sõltuvalt kahjustuse liigist:

• Difuusne;
• pulmonaalse emfüseemi bulloosne (fokaalne) vorm;
• Vicar-emfüseem on ühe kopsu mahu suurenemine, et kompenseerida hingamisteede funktsiooni teise kahjustusega. Selle haigusega ei vähene gaasivahetus kopsudes, vaid suureneb.

Kopsu emfüseemi sümptomid

Krooniline vorm areneb pärast seda, kui patsient on kannatanud ägeda emfüseemiga, sageli haiguse ajal obstruktiivse bronhiidiga. Haiguse ägeda kulgemise jaoks on iseloomulik:

• Raske õhupuudus koos hingeldava hingamisega;
• hingamine;
• rindkere valusad pigistused;
• väsimus isegi väikese pingutusega;
• rindkere järsk liikumine sissehingamisel (sissehingamine - lühike, väljahingamine - piklik);
• tahhükardia (südame aktiivsuse kompenseeriv suurendamine);
• tsüanoos (sinised limaskestad, silmalaud, küünte augud).

Kroonilises vormis määravad kliinilise pildi järgmised omadused:

• Hingamishäire vähese füüsilise aktiivsusega;
• rindkere võtab vastu tünni kuju;
• klavikulaarse piirkonna pundumine;
• väljahingamisfaas on isegi pikem ja toimub kahes etapis;

Pärast kiiret ja adekvaatset ravi vähenevad ägeda vormi sümptomid. Kroonilises plaanis on kopsukoe patoloogilised muutused pöördumatud.

Diagnostika

Diagnoos tehakse pärast vajaliku ajaloo ja sellega seotud kliiniliste tunnuste kogumist.

Järgmised uuringud on määratud:

• Kontrollimine, löökpillid, rindkere kuulamine;
• kopsu piirkonna tomograafia;
• rindkere röntgen;
• kopsu mahu mõõtmine;
• täielik vereanalüüs;
• veregaasi analüüs.

• X-ray uurimine: määrake kopsumõõtme suurus, bronhikuvandi olemus;
• vereanalüüs näitab sageli erilise punaliblede arvu suurenemist (kompenseeriv nähtus).

Diferentsiaalne diagnoos

Täpse diagnoosi jaoks on vaja välistada:

Ravi

Bronhiidi ennetamiseks, mis võivad olla surmavad, kui kopsud on kahjustatud, on patsientidel soovitatav olla puhas õhk ja pehme kliima. Õhk ruumis, kus patsient asub, on niisutatud.

Akuutse kursuse puhul on määratud:

• Sissehingamine, hapnikukamber;
• erilised hingamisharjutused, mis hõlbustavad patsiendi seisundit. Võimlemine koolitab hingamisprotsessis osalevaid lihaseid, mis aitab kaasa vere aktiivsemale küllastumisele hapnikuga. Kui haiguse rünnak on põhjustatud bronhiidist või astmast, on oluline ravida haigust, mis põhjustab emfüseemi tekkimist.
• on ette nähtud ravimid, mis määravad põletikulisi protsesse - need on antimikroobsed ravimid (atrovent, salbutamool, bakterid jne). Need ravimid on välja kirjutatud koos ravimitega.

Kui kasutatakse bulloosi vormi:

• Kirurgiline sekkumine (buli eemaldamine). Operatsioon viiakse läbi rindkere avamisel või endoskoopi sisselõike kaudu. Selline operatsioon viiakse läbi, kui patsiendil on oht pneumotooraks.

Kas lapsel on pikka aega külm? Sümptomite ja palaviku valulik valu näitab sinusiiti - õppida, kuidas seda haigust ennetada ja ravida!

Emfüseemi folk ravi

On folk õiguskaitsevahendeid, mis aitavad võidelda kopsu emfüseemi. See on maitsetaimede kasutamine sissehingamise ja tinktuuride kujul.

• Kartuli värvus - valage klaas keeva veega ja nõudke 2-3 tundi. Joo pool tassi infusiooni kolm korda päevas enne sööki;
• tl looduslikku rosmariini - 500 ml keeva veega keedetud. Kas sissehingamine toimub kuuma infusiooni ajal;
• 3 supilusikatäit tatarlilledest valmistatakse 500 ml kuuma vett. Võtke pool tassi kolm korda päevas;
• Pigistage mahl roheliste kartulite pealt ja võtke üks kord päevas, alustades supilusikatäis ja suurendage järk-järgult ühekordset annust 100 ml-ni.

Pidage meeles, et traditsioonilised meditsiini meetodid on tõhusad ainult koos õigeaegse arstiabiga.

Ennetamine

Prognoos

Haiguse tõsiduse kindlakstegemiseks tuleb pöörata tähelepanu mitte ainult patsiendi üldisele seisundile, mis võib paraneda pärast bronhiidi taastumist, vaid ka südame talitluse ja kopsu mahutavuse. Prognoos on väga halb, kui sümptomid algavad ja kopsumahud vähenevad.

Kui teil on väikseid kaebusi õhupuuduse, eriti keerulise kopsuajaloo kohta, peate koheselt arsti poole pöörduma. Haigust on lihtsam peatada arengu varajases staadiumis ning selle areng võib viia puude ja surmani.

Miks tekib kopsu emfüseem ja kaasaegsed ravimeetodid

Kopsu emfüseem on krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustab kopsukoe orgaaniliste kahjustuste tõttu õhupuudus. Emfüseem on peamine haiguste rühm, mida nimetatakse krooniliseks obstruktiivseks kopsuhaiguseks (KOK). Kahjustuse aluseks on interkalveolaarsete seinte hävitamine kopsualveolide rühmas, mida ühendab üks bronhool. Mitme alveoli üheainsa õõnsusega ühendamise tulemusena väheneb kopsude kasulik hingamispind, mis viib üldise hapniku puudumiseni. Patoloogilist protsessi raskendab alati krooniline katarraalne bronhiit, mille tagajärjel kitsenevad bronhide ja bronhide hingamisteede luumenid kogunenud lima mahuga.

Emfüseemi põhjused ja selle klassifitseerimine

Üks kopsude emfüseemi kõige tavalisemaid põhjuseid on suitsetamine. On ka teisi etioloogilisi tegureid.

• Alfa-1-antitrüpsiini ensüümi puudus.
• Õhusaaste.
• Kopsukoe vähenenud reaktsioonivõime, pärilik.
• Sooline sõltuvus (meestel on suurem tõenäosus emfüseem).
• Vanadus

Kopsukoe hävimine sigaretisuitsu mõjul toimub mitmes suunas. Esiteks mõjutab see otsest toksilist mõju hingamisteede epiteelirakkudele, mis toodavad lima, mille roll on bronhide ja suurte bronhide füüsiline puhastamine. Lisaks on sigaretisuitsu toksiinidel laastav mõju hingamisteede torude villilisele epiteelile, mille viljad aitavad kaasa limaskestade kogunemisele hingetoru suunas ja edasi keskkonda.

Keha, püüdes ennast kaitsta tubakasuitsu mürgiste mõjude eest, käivitab kompenseerivad süsteemid, mille tegevus on suunatud kogunenud lagunemissaaduste kõrvaldamisele. Seda väljendatakse peamiselt lima ja ensüümide suure koguse tootmisel. Kui see vastuolu organismi kaitsemehhanismide ja tubakasuitsu vahel jätkub pikka aega, siis hakkab põletik arenema, peamiselt bronhide limaskestal. Ja see viib kroonilise bronhiidi tekkeni.

Tulevikus langetatakse protsess lõplikuks bronhooliks, mis on seotud mitme alveooliga, kus põletikuliste protsesside teke on võimalik ka bakteriaalse taimestiku ühendamisel.

Sigaretisuitsu toksiinide ja põletikuliste protsesside saaduste kahjulik mõju nõrgestab alveolaarseid seinu ja eemaldab nendest konstruktsioonse valgu. See protsess põhjustab alveoolide seinte purunemist ja suurte, hingamisfunktsioonide, õõnsuste, see tähendab emfüseemi, teket.

Peale selle suureneb väikeste bronhide hingamisteede luumenite vähenemise tõttu õhu surve alveolaarsete seintele aegumise ajal, mis suurendab kahjustuste ohtu. Sel viisil arenev haigus nimetatakse sekundaarseks või obstruktiivseks kopsuemfüseemiks.

Alfa-1-antitrüpsiin on kemikaal, mis on seedekulgla ensüümi trüpsiini vastumürk, mida toodetakse suurtes kogustes kõhunäärmes. Teatud kogus trüpsiini eritub immuunrakkudes, mis kasutavad seda fagotsütoosi protsessis, kui rakk haarab patoloogilise aine ja selle tegeliku seedimise.

Teatav kogus trüpsiini satub alati patoloogilise fookuse ümbritsevasse ruumi, millel on kahjulik mõju ümbritsevatele tervetele kudedele. Selliste protsesside vältimiseks toodab keha alfa-1-antitripsiini, mis neutraliseerib seedetrakti ensüümi. Selle aine puudulikkus viib interkalveoolsete seinte trüpsiiniga lagundamiseni, mis tuleneb selles piirkonnas põletikuliste protsesside tekkimisest.

Keskkonnaõhu saastamine mõjutab tubakasuitsu mõju sarnaseid interalveolaarseid seinu. Kuid reeglina on selline protsess pikem.

Bronhiaalastma on tõsine riskifaktor emfüseemi tekkeks, mis on seotud kõrge köha koormusega alveoolidele.

Kopsude funktsionaalsus ja kopsukoe parenhüümi elastsus vähenevad koos vanusega, mis tagab eakatel inimestel emfüseemi tekkimise kõrge riski.

• Krooniline fokaalne emfüseem

Seda iseloomustab põie kujuga emfüseemiliste fookuste moodustumine mööda vanade tuberkuloosse tihendite perimeetrit. Teavitades tuberkuloosi esinemist patsiendi ajaloos, võtavad spetsialistid neid bulloosseid koosseise sageli tuberkuloosiõõnsusteks.

• Haarav või kompenseeriv emfüseem

Reeglina areneb see ühe kopsu kaudu oma osa kirurgilise resektsiooni tõttu. Emfüseemilise protsessi areng on seotud kompenseeriva hüpertroofia ja hüperplaasiaga kopsukoe ülejäänud osas. Kopsu kudede suurenemine mahus aitab kaasa alveolaarsete seinte venitamisele ja hõrenemisele, mis suurendab oluliselt nende purunemise ohtu.

• Primaarne või idiopaatiline emfüseem

Seda iseloomustab spontaansus ja emfüseemiliste õõnsuste moodustumise patoloogilise protsessi helge progresseerumine. Selle nähtuse põhjus ei ole uuritud. Histoloogiliselt on täheldatud alveolaarse seina atrofilisi nähtusi, alveoolide veresoone elastsuse vähenemist ja vererõhu tõusu kopsu vereringes.

• Seniilne emfüseem

Sellel on obstruktiivne sekundaarne olemus, mis on seotud vanusega seotud alveolaarse seina elastsuse kadumisega.

• Vahepealne emfüseem

Üks mittespetsiifilistest patoloogiatüüpidest, mida iseloomustab õhuga täidetud õõnsuste teke kopsude interalveolaarses ruumis, aga ka mediastiini kudedes, kaela ja näo nahaaluskoes. Interstitsiaalne emfüseem on mehaaniline alveolaarse seina hävimise tõttu, mis on tingitud pikemast mittesobivast köha.

Haiguse sümptomid: mis on oluline tähelepanu pöörata

Emfüseem on krooniline protsess, mida iseloomustavad eraldiseisvad remissioonifaasid, mis põhinevad kompenseerivatel süsteemidel, vahelduvad ägenemised, mille käigus tekib täiendav emfüseemiline fookus.

Hingamishäire - emfüseemi kõige levinum sümptom.

Peatumatu köha, mida on raske peatada limaskestade aktiivse tootmise tõttu, on samuti kopsude emfüseemiliste kahjustuste pidev kaaslane.

Patoloogilise protsessi arengu varases staadiumis on patsiendid täheldanud nende võime langetada standardset füüsilist koormust, mis varem ei põhjustanud olulisi õhupuuduse ja köha sümptomeid.

Emfüseemi iseloomulik väline ilming on nn puff - väljahingamisel kogub patsient huuled kitsasse pilku ja täidab põsed, mis kergendab hingamisteid, tekitades survet bronh-alveolaarses süsteemis. Seega pikeneb õhk kitsenenud bronhide ja bronhide, suurendades hingamisteed.

Lisaks märkis objektiivne uuring rinna deformatsiooni. See muutub tünnikujuliseks, laienevad interostaalsed ruumid ja täheldatakse ka supraclavikulaarsete pindade pundumist.

• läbipaistvuse suurendamine emfüseemiliste fookuste valdkonnas;
• madal ava;
• diafragma dünaamika vähenemine.

Tavaliselt väheneb hapniku kogus veres.

Emfüseemi iseloomulik sümptom on ka tsüanoos, naha ja välimine limaskest.

Reeglina süvenevad need kliinilised tunnused füüsilise koormuse ja köha refleksi rünnaku ajal.

Emfüseemi diagnoosimise kaasaegsed meetodid

Kui kahtlustate kopsukoe emfüseemilisi kahjustusi, tehakse mitmeid diagnostilisi uuringuid, mis välistavad teised hingamisteede patoloogiad, mille peamised kliinilised tunnused on ka õhupuudus ja köha.

Kõigepealt viiakse läbi üldine uuring, mille kaudu nad kuulavad sissehingamisel ja väljahingamisel iseloomulikke krüpteeringuid, samuti rindkere helisid, kus nad leiavad pinna lähedale emfüseemilisi fookuseid.

Röntgeniuuringud näitavad kopsudes mitut õhuga täidetud õõnsust. Lisaks kõrvaldab röntgenogramm kopsukoe või vähi bronhide ja parenhüümi nakkuslike kahjustuste esinemise.

Spiromeetria on meetod, mis määrab kopsude hingamisteede funktsionaalsuse. Kasutades seda meetodit, mis on tänapäeval ehitatud digitaaltehnoloogiate baasil, määratakse kopsude poolt peetava õhu maht ja väljahingamine ning hinnatakse suurenenud füüsilise aktiivsuse staadiumis ühendatud kopsukoe varuvõimalusi.

Laboratoorsed vereanalüüsid hõlmavad uuringut alfa-1-antitrüpsiini tiitrite kohta, üldise vereanalüüsi uuring, milles kõrgenenud valgeliblede arv näitab reeglina nakkus-põletikulise protsessi arengut.

Vere gaasikoostise uurimine viiakse läbi nendel harvadel juhtudel, kui kahtlustatakse emfüseemi esinemist. Kui emfüseem määrab esmalt madala hapnikusisalduse ja suureneb - süsinikdioksiid.

Emfüseemi ravimeetodid ja prognoosid

Emfüseemi raviskeemid võivad olla mitmesugused, sõltuvalt kopsukoe kahjustuste iseloomust ja kaasnevate haiguste esinemisest, näiteks kroonilisest bronhiidist, mida sageli nimetatakse bronhioliidiks. Siiski väärib märkimist, et emfüseemi ravi on alati etapiviisiline, kui pärast iga etappi hinnatakse terapeutilise toime seisundit.

Suitsetajate puhul on esimene näitaja, mis takistab haiguse progresseerumist, suitsetamise täielik lõpetamine. Mõni aeg pärast seda, kui patsient sellest harjumusest loobub, märgivad eksperdid reeglina juba teisel või kolmandal kuul märkimisväärseid remissioone hingamisteede epiteelkihtide patoloogia ja taastamise osas.

• Preparaadid, mis pärinevad bronhiolitikumide rühmast

Kõige sagedamini on selline ravi esimese rea meetod, mida kasutatakse rafineeritud emfüseemi korral. Uimastite toime bronhospasmi eemaldamisel, leevendades bronhide ja bronhioolide seinu. Kuid neid ravimeid kasutatakse ettevaatlikult vererõhu languse ja seedetrakti ja südame-veresoonkonna süsteemide mõne patoloogiaga.

• Mucolytics või flegma lahjendid

Selle rühma ravimid aitavad kaasa kogunenud lima eemaldamisele hingamisteedes kliirensi ajal. Ekspandeerivad ravimid on samuti ühed esimestest, mis on ette nähtud kopsude emfüseemilistele kahjustustele.

• Steroidsed ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Kasutatakse põletikuliste reaktsioonide pärssimiseks bronhide ja bronhide luumenis, et vähendada lima moodustumist.

Kasutatakse terapeutilistel või profülaktilistel eesmärkidel, pidades silmas patogeensete mikrofloora ühendamise vältimist juba nõrgestatud kopsukudedes.

• Hapniku ravi

Näidatakse raskete emfüseemide korral. Hapniku "sööki" hoitakse ambulatoorses kliinikus, haiglas või kodus, kui haiguse kulg võimaldab.

• Kopsu taastamine

Laialdaselt kasutatav tehnika Euroopa ja USA arenenud riikides. Patsientide jaoks luuakse kogukonnad psühholoogide ja pulmonoloogide juhtimisel, kus patsiente aidatakse parandada elukvaliteeti ja suurendada enesekindlust.

• Kopsuoperatsioon

Viidi läbi kahel põhjusel.

• Esimene põhjus on kopsu osa võtmine, mis tagab hingamisprotsessi suurema tõhususe, vähendades rindkere mahtu ja kasutu õhuvoolu emfüseemiliste fookuste kaudu, millel ei ole ventilatsioonifunktsiooni.
• Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks kopsude siirdamine, kuid seda tüüpi operatsiooni teostatakse harva tüsistuste suure sageduse tõttu.

Emfüseemiga patsiendi elukvaliteet on alati madal. Igasugune, isegi väike, füüsiline pingutus, närviline šokk põhjustab õhupuudust ja köha rünnakuid, mis võivad kaasa aidata uute emfüseemiliste õõnsuste tekkimisele. Lisaks sellele, pideva hapniku puuduse taustal võivad kogu kehas tekkida kolmanda osapoole patoloogiad, mis on tingitud rakulise trofismi ebaõnnestumisest.

Suitsetamise lõpetamisel ja nende seisundi pideval jälgimisel on kopsuemfüseemi prognoos soodne. Elutingimuste halvenemise, teiste kopsupiirkonna patoloogiate esinemise korral on haiguse progresseerumine võimalik. Tuleb meeles pidada, et selle patoloogiaga kopsudes esinevad hävitavad muutused on ravitavad, mistõttu peate proovima nii tõsiselt kui võimalik, et säilitada funktsionaalselt tervislikku kopsukoe.

Emfüseem

Üldine teave

Termin "emfüseem" tähendab puhitust, mis on tingitud õhu või gaasi kogunemisest erinevates kudedes või organites. Selles suhtes on dekompressioonhaigusega isoleeritud kopsuemfüseem, mediastiin (pneumomediastinum), nahaalune, koe (gaasi anaeroobse infektsiooniga).

Täna vaatame lähemalt patoloogilist seisundit, mida sageli esineb pulmonoloogias - emfüseem, mis see on, kuidas ravida. See on krooniline haigus, mille korral on alveoolide elastsetes kiududes hävitavate ja pöördumatute muutustega õhuruumide patoloogiline laienemine. Haiguse varajases staadiumis toimub hävimine peamiselt kopsudes ja see edeneb levides madalamale. Kopsudes areneb aja jooksul toimiva koe asemel sidekude, mistõttu nende elastsus väheneb veelgi.

Enamikul juhtudel on emfüseem bronhopulmonaarse süsteemi haiguste, kõige sagedamini kroonilise obstruktiivse bronhiidi, ilming või lõppstaadium. Siiski võib see areneda ilma hingamisteede taustahaigust (esmane vorm). Igal juhul progresseerub see patoloogiline seisund ja viib lõpuks puue.

Enne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kontseptsiooni tekkimist peeti kopsuemfüseemit iseseisvaks haiguseks, mis kuulub täna kroonilistesse obstruktiivsetesse kopsuhaigustesse koos bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse bronhiidiga.

Patogenees

Haiguse esmane vorm ei ole selge. Molekulaarset bioloogilist kontseptsiooni peetakse - proteolüüsi-antiproteolüüsi süsteemi tasakaalustamatus. Juba 1965. aastal kirjeldati geneetiliselt määratud α1 proteaasi puudulikkust sellistel patsientidel. Alpha-1 proteaas on vadakuvalk, mis inhibeerib proteaasiaktiivsust (kollagenaas, neutrofiilide elastaas, trüpsiin) ja kaitseb kopsusid proteaaside poolt põhjustatud hävimise eest. Α1 proteaasi puudumisel suureneb elastaasi ja kollagenaasi aktiivsus, mis viib kopsu elastse ja kollageeni raamistiku hävitamiseni.

Α1 proteaasi puudulikkuse kliiniline ilming on maksa ja emfüseemi juveniilne tsirroos, mistõttu võib haiguse esmast vormi pidada süsteemseks haiguseks, mis ei põhjusta mitte ainult kopsude, vaid kogu organismi sidekude struktuure. Α1 proteaasi puudulikkus on päritud.

Arvatakse, et proteaasi-antiproteaasi süsteemi tasakaalustamatuse mehhanism on haiguse patogeneesi ja sekundaarse vormi aluseks. Erinevatel põhjustel (kõige sagedamini põletik, suitsetamine) esineb ülemäärane proteaaside teke või antiproteeside puudumine ning see viib kopsukoe (alveoolide) kõige õhemate struktuuride autolüüsini. Patogeneesi keskne koht on määratud neutrofiilide akumuleerumisele alveolaarsetes ruumides, mis toodavad neutrofiilseid elastaase, hävitades elastseid kiude.

Elastsete kiudude degeneratsioon põhjustab ebanormaalset suurenemist kõikides acini komponentides või mõnes selle spetsiifilises anatoomilises osas. Tuletame meelde, et hingamisteede radad lõpevad acini-ga, kaasa arvatud terminaalsed bronhid, alveolaarsed läbipääsud ja alveolaarsed kotid. Üks kopsude segment on 50 acini.

Elastiini ja kollageeni püsiva hävitamise kohta on veel üks selgitus. Põletik kiirendab apoptoosi (rakusurma). Kui emfüseem, 1. tüüpi alveotsüüdid on sellele tundlikumad. Apoptootiliste rakkude hävitamine põhjustab proteaaside vabanemisega reaktsioonide kaskaadi, mis toetab haiguse püsivat progresseerumist isegi kahjulike tegurite (suitsetamine, saasteained) tegevuse lõpetamisega.

Seniilse emfüseemi teke on seotud kopsukoe elastse karkassi muutumisega vanuse ja vanusega seotud süsteemsete vereringehäiretega.

Kopsuventiili mehhanismi stroma maksejõuetuse tingimustes töötab. Isegi väike lima pistik bronhioolide luumenisse ei võimalda õhku välja hingata, kuid kui hingate, laseb see õhku alveoolidesse. Alveoolid ja nende sissepääs laienevad. Kui tavaline sisend ei ületa 10 mm, siis emfüseemiga - üle 20 mm. Õhuga täidetud alveoolid ühinevad, et moodustada emfüseemilised vesiikulid. Kapillaarid on lahjendatud ja tühjad. Elastsete kiudude hävitamine, laialdane sisenemine alveoolidesse ja kapillaaride hävimine põhjustavad toimivate alveoolide pindade vähenemist. Muutumata alveoolid on pressitud emfüsteemiliselt modifitseeritud ja see kahjustab veelgi kopsude ventilatsioonifunktsiooni.

Funktsionaalsed muutused on tingitud järgmistest mehhanismidest: kopsude elastse raamistiku rikkumine, mis muudab kopsude mehaanilisi omadusi, interalveolaarse septa hävitamist ja bronhide obstruktsiooni. Gaasivahetuse rikkumine on seotud kopsu ventilatsiooni halvenemisega, vereringe halvenemisega ja gaaside difusiooni raskusega modifitseeritud alveolokapillaarse membraani kaudu.

Muutused kopsukoes suurenevad koos vanusega. Nende aste peegeldab destruktiivset indeksit, mille määravad parameetrid: katkiseinaga alveoolide olemasolu, klassikalised destruktiivsed protsessid elastsetes kiududes ja kuubikujuline epiteel alveoolide seinas. Mittesuitsetajate puhul võib indeks olla 7-26% ja suitsetajate puhul üle 90%. See indeks on kõrge emfüseemi rasketes vormides.

Klassifikatsioon

• Difuusne emfüseem, mis mõjutab peaaegu kõiki kopsukoe. Sisaldab esmast. See on iseseisev nosoloogiline vorm ja areneb ilma bronhopulmonaalse patoloogia ja pneumkleroosita. Varem nimetati seda vormi idiopaatiliseks või geneetiliseks. Sekundaarne - areneb bronhide ja kopsude kahjustuste taustal. Ja involutsionaalne (seniilne) keha vananemise tõttu kopsude vananemise tagajärjel.
• Kohalik, mis esineb kopsude, bronhektaasi, pneumkleroosi, tuberkuloosi cicatricialiste muutuste kohas, kopsude osa ülerabutamine pärast selle osa kahanemist või eemaldamist.
• Erivormid: McLeodi sündroom ja Vicar.

Morfoloogiline klassifikatsioon peegeldab patoloogilise protsessi suhtumist acini erinevatesse osadesse:

• Panatsiin (panlobulaarne, hajutatud).
• Centrilobulaarne (proksimaalne, intralobulaarne).
• Paraseptal (periasiin või distaalne);
• Ebaregulaarne (pericubic).
• Bullous

Tuleb märkida, et morfoloogilise põhimõtte eristamine on sageli raske ja mitte alati võimalik. See kehtib keha segatüüpide ja väljendunud patoloogiliste muutuste kohta.

Panacinar emfüseem

Seda iseloomustab gaasivahetuses osalevate kopsude lõpposade ühtlane kahjustus. Kogu acini kahjustatakse ja hävitatakse: alveolaarsed lõigud, kotid, mille vahel nägu kustutatakse, interalveolaarsed partitsioonid kaovad ja intralobulaarsed struktuurid liiduvad ühte ruumi.

Laevade arv nendes piirkondades on vähenenud. Muudatused hõlmavad peamiselt kopsude alumist osa (diafragma kohal). Primaarne difuusne emfüseem on alati panatsiiniline ja registreeritakse homosügootse a1-antitrüpsiini puudulikkusega patsientidel. Seda iseloomustab kiiresti progresseeruv õhupuudus koos hingamisraskustega, mis on seletatav kopsude hingamisteede pinna vähenemisega ja vere hapnikuga varustamise vähenemisega. Raske obstruktiivse bronhiidi korral on olemas ka kohalikud panacinaalsed vormid. Nad kalduvad pullile.

Centrilobulaarne emfüseem

Centrilobulaarne emfüseem, mis see on? Seda vormi iseloomustavad muutused acini keskosas, hingamisteede bronhioolides, mis tekitab vaate keskmiste asukohtade keskmistesse pulmonaarsetesse lobulitesse. Bronchioolid suurenevad ja venivad tänu sellele, et nende seintes toimub destruktiivne protsess. Acini äärealadel ümbritsevad bronhidoolid muutumatute või praktiliselt muutumatute alveoolidega, kui degeneratiivne protsess ei ole väljendunud ja ei kesta kaua.

Centrilobulaarsed muutunud piirkonnad asuvad enamasti ülemises lõunas, mõnikord ka apikaalsetes segmentides. Kõige sagedamini tekib krooniline obstruktiivne bronhiit, kus põletikuline protsess toimub väikeste bronhide tasemel. Selline emfüseemi vorm on iseloomulik ka sarkoidoosile, pneumokonioosile, fibroossele alveoliidile, kroonilisele interstitsiaalsele kopsupõletikule. Selline muutus võib olla tingitud suitsetamisest.

Paraseptiline emfüseem

Paraseptiline emfüseem - mis see on? Seda vormi iseloomustavad kaugemate akiniosakondade kahjustused, mis asuvad keskusest kaugemal ja asuvad vaheseina vahel acini või pleura vahel. Selle vormi kujunemine on kõige sagedamini seotud kopsu muutustega kopsudes pärast korduvat spontaanset pneumothoraxi. Selle liigi emfüseem, mis asub subpleuraalselt, suurendab oluliselt pneumotoroksi riski. Samal ajal ei ole kopsufunktsiooni kahjustamine keskosakeste ja panatsinaarsete omadustega võrreldes väga halvenenud.

Ebaregulaarne emfüseem

Selles vormis on patoloogilise protsessi suhe acini-ga suhteliselt keeruline, kuna see mõjutab alveoole, hingamisteede bronhiole, läbipääsusid ja kotte ning alveolaarsete läbipääsude laienemine on samuti iseloomulik. Selle liigi areng on seotud cicatricial muutustega või fibroosiga kopsudes. Selline emfüseem on lokaalne, kuna see areneb ümber armist pärast kopsupõletikku, tuberkuloosi, pneumokonioosi, sarkoidoosi. Kuid difuusse pneumoskleroosiga võib see olla ulatuslik. See annab mõjutatud piirkonnale mosaiikpildi - vaheldumisi pneumkleroos ja emfüseem.

Bullous emfüseem

Bulloos-emfüseemi iseloomustab õhuõõnsuste (pullide) läbimõõt, mille läbimõõt on üle 1 cm. See paikneb enamasti acini distaalses osas, mis mõjutab alveoolide seinu. Härja suurus on väike (alla 1 cm), keskmine (1–5 cm), suur ja hiiglane (üle 10 cm). Nende kuju võib olla ka erinev - ümmargune, ovaalne või polümorfne. Pullid võivad olla õhukese seina ja paksusega, pingelised ja kokkuvarisenud, ühe- ja mitmekordsed. Emfüseemi paljude suurte pullidega nimetatakse mõnikord bullooseks haiguseks.

Fotod bulloossest kopsust

Mõned autorid ei pea seda emfüseemi eraldi vormiks, kuna pullid võivad olla haiguse tagajärjel mistahes loetletud vormides. Kõige sagedamini leidub see endiselt ebakorrapäraselt. Difuusse centriatsinaari ja panacinari vormide hilise arengu staadiumis on võimalik ka mitme pulli välimus. Erinevalt teistest emfüseemitüüpidest on hingamisteede puudulikkus suurem ja hapniku difusioon väheneb, mis on seotud gaasivahetuses osalevate kopsude pinna vähenemisega.

Kliinikus on asümptomaatilised pullid, kellel on kliinilised sümptomid (köha, õhupuudus, valu) ja tüsistustega pullid, näiteks pneumothorax. Pooled patsientidest kurdavad püsivat köha, mida raskendab füüsiline pingutus, sagedane bronhiidi ägenemine (pärast SARSi või grippi) või bronhopneumoonia. Bullae, ulatudes suurtesse suurustesse, puruneb, on keeruline pneumotooraks (õhk siseneb pleuraõõnde). Sellisel juhul on kops vähenemas, äkki on rindkere poolel raskustunne ja valu, kus on langus, tõsine õhupuudus ja hingamisraskused (sissehingamine).

Düspnoe raskus sõltub pleuraõõnde siseneva õhu mahust ning kopsude kokkuvarisemise ja mediastiini nihkumisest. Mida suurem on õhu maht, seda suurem on kopsude kokkuvarisemine ja mida raskem on õhupuudus. Selle tingimuse väljatöötamisega on ette nähtud protivokashlevye ravimid. Pneumothoraxi töötlemine toimub kohe: pleuraõõne äravoolutoru äravool, õhu eemaldamine (dekompressioon) ja kopsude silumine. Drenaaži ebaefektiivsusega on näidatud kirurgiline sekkumine. Kaasaegne torokoskopicheskaya tehnika võimaldab teil teha endosurgilisi operatsioone.

McLeodi sündroom

Selle sündroomi klassikaline versioon on ühe kopsu ühepoolne düstroofia ja emfüseem. Kõige sagedamini mõjutab kogu kopsu, kuid on üks haiguskahjustusi. Haiguse kulg on krooniline, lastel on kopsude funktsionaalsed parameetrid veidi paranenud. Selle sündroomi olemus ei ole selge. See põhineb interalveolaarsete vaheseinte ühekülgsel hävitamisel õhukese õhukese seinaga tsüstide või pullidega, mille suurus on 1–20 cm, Macleodi sündroomi korral on muutunud kopsuarteri harude seinad, harude arvu vähenemine ja nende kaliiber. Samuti on iseloomulik väikeste bronhide ummistus, mistõttu arvavad paljud autorid MacLeodi sündroomi koos bronhioliidi obliteraanidega.

Võib-olla mängib selle sündroomi kujunemisel alguses mitteaktiivsuse tõttu kopsu hüpoplaasia või kopsu enda hüpoplaasia rolli. Toimiva kopsukoe mahu vähenemise tõttu väheneb verevool.

Kõige iseloomulikumad sümptomid on õhupuudus, püsiv köha koos röga, ühepoolse bronhiidi ja hingamispuudulikkuse tunnused. Perioodiliselt tõuseb temperatuur ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide taustal ja suurendab bronhide obstruktsiooni, mis nõuab bronhodilataatorite määramist. Kõik auscultatory andmed on maksimaalselt üle mõjutatud kopsu. Ühe kopsu hingamine on nõrgenenud, mõnikord kuuldakse hüübivaid rableid peenelt. Radiograafilisi muutusi iseloomustab kopsude vähenemine ja selle õhulisuse suurenemine.

Ravi eesmärk on bronhospasmi kõrvaldamine ja põletiku pärssimine ägenemise ajal. Regulaarne võimlemine, hingamisteede äravool, füsioteraapia parandavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Seniilne emfüseem

Tihti tõstatatakse küsimus, et kopsude seniilset emfüseemi ei saa pidada tõeks, sest kopsukudede elastsuse kadumine on muutumatu, nagu organismi vananemisprotsess. Selles vormis on hingamisteede ja alveoolide laienemine, samuti atroofia ja interalveolaarne septa. Samal ajal on eakate kopsude füsioloogilised parameetrid vaid veidi muutunud - see sõltub inimese füüsilisest aktiivsusest. Vanusega seotud muutused ei põhjusta pulmonaalse hüpertensiooni ja kopsu südame arengut.

Vicar-emfüseem

"Vicar" tähendab asendamist või kompenseerimist. Kui osa kopsust eemaldatakse näiteks tuberkuloosi või kasvaja taustal, kui kortsumine või atelektaas on seotud bronhide avatuse rikkumisega, võtavad kopsude külgnevad osad ära kadunud kopsu funktsiooni ja paisuvad üles. See ei viita tõelisele emfüseemile, kuna need protsessid on adaptiivsed. Selles vormis ei esine kopsukoe hävitamist ja nooremas eas areneb isegi kopsukoe hüpertroofia, suureneb kapillaaride ringlus. Kopsukoe elastsus ei kannata ja funktsionaalsed häired ei edene. Siiski väheneb kopsude liigselt paisunud piirkondade funktsioon.

Teine emfüseemi variant on kopsuvähk, mille üheks põhjuseks on bronhide põletik. Selle arengu mehhanism on lihtne: sissehingamise ajal siseneb õhk kergesti kopsudesse ja väljahingamisel väldub bronh, nii et õhk ei tule välja, põhjustades acini paistetust. Seal on õhupüüdja ​​mehhanism.

Nüüd kaaluge teiste saitide emfüseemi ja nende põhjuseid.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum või mediastiinne emfüseem esindab õhu kogunemist mediastiinumi ruumi. See sisaldab olulisi elundeid: hingetoru, peamised bronhid, perikardium, süda, söögitoru, aordikaar, parem vena cava ja selle lisajõed, närvirakud, lümfisõlmed, rindkere lümfikanal, suured anumad.

Õhu sisenemise võimalus on tingitud paljudest aspektidest. Esiteks on mediastinumis elundeid, mis sisaldavad õhku (hingetoru, bronhid, söögitoru) ja nende kahjustused põhjustavad õhu sisenemist sellesse ruumi. Teiseks suhtlevad kopsu parenhüümi rakulised ruumid eesmise mediastinumiga, nii et alveoolide kahjustamine võib põhjustada pneumomediastinumit. Kuna mediastiin suhtleb kaelakudega, levib mediastinum õhk kaelale, näole ja rinnale.

Pneumomediastinum esinemismehhanism on jagatud spontaanseks ja traumaatiliseks. Spontaanne võib põhjustada intratoorse rõhu järsku suurenemist: liigne treening, astmaatiline seisund, köha, oksendamine, allveelaevade hädaolukorra tõus. Kõigis neis tingimustes puruneb interalveolaarne septa ja õhu sissetungimine kopsujuuresse ja mediastinumisse.

Traumaatiline pneumomediastinum esineb rindkere vigastuse korral (auto vigastus), mis kahjustab hingetoru, bronhide või kopsukoe. Samal ajal ulatub õhk mediastinumini. Traumaatilise pneumomediastiini iatrogeenne vorm esineb kopsukahjustuse korral sublaviaalsete veenide katetriseerimise, transbronhiaalse kopsu biopsia, operatsiooni või muude manipulatsioonide (hingetoru intubatsioon, trahheostoomia) korral. Hambaoperatsioonide ajal (alumiste molaaride ekstraheerimine) on võimalik ka suuõõne rakupindadest õhu tungimine mediastinumisse.

Sellise seisundiga patsiendil on valu rinnaku taga, mis on seotud mediastinumi venitamisega. Valu suureneb liikumise ja hingamisega, sageli annab selja ja õlad. Ohver tundub nina, kuna õhk lekib retrofarüngeaalsesse ruumi. Pooltel patsientidest on õhupuudus. Mõnel patsiendil on pneumomediastinum asümptomaatiline. Kui õhk levib retroperitoneaalsesse ruumi, tekib ebamugavustunne kõhuõõnes. 50% juhtudest täheldatakse sellises seisundis subkutaanset emfüseemi, mis kiiresti suurendab ja põhjustab patsiendi ärevust.

Subkutaanne emfüseem

Subkutaanne emfüseem on õhu ebanormaalne akumulatsioon nahaalusesse koesse, fassaadi või nende vahele. See avaldub kudede ja crepituse paistetuses. See juhtub kohalikul ja ühisel. Kohalik on mitmesugustel põhjustel kõige levinum näol või kaelal. Õhu kogunemise põhjus näol ja kaelal on paranasaalsete siinuste kahjustus, trahheostoomia, kui õhk siseneb kudede kaudu haava kaudu või hingetoru intubatsioon.

Maksimaalset emfüseemi leitakse hambaravi praktikas, kui kanaleid täidetakse perforatsiooniga, taastusravi ajal kanalisatsiooni ajal kummi ajal ja õhuvoolu protseduuride läbiviimisel (suruõhk pumbatakse hammaste auku või periosteaalse siiriku alla). Sellistel juhtudel on protsess kohalik ja mitte ohtlik. Harva tekib selline tüüpi emfüseem laparoskoopia ajal Veressi nõela või trokaari süstekohal. Protsess on kohalik ja imendub kiiresti.

Protsessi ilmumine rinnus on seotud kopsude subpleuraalse purunemisega köha, astmahaiguse, buleznoe emfüseemi või kopsude põletikulise protsessi korral. Võib esineda barotraumaga, mis ühendab sublavia kateetrit, bronhoskoopiat või kunstlikku hingamist. Kui subkutaanset emfüseemi seostatakse kopsude kahjustusega, nimetatakse seda pulmonogeenseks interstitsiaalseks.

Suure suurusega subkutaanne emfüseem on haruldane, kuid klapp-pneumothoraxiga ja suurte bronhide kadumisega saavutab see murettekitavad suurused. Ohver muutub õhuga täidetud kottiks ja seda seisundit on raske taluda. Patsient kaebab õhupuuduse, keha valu ja peavalu üle. Hädaabi on seotud pneumothoraxi põhjustanud haiguse raviga.

Cadaver emfüseem

Cadaveric või rüvetav emfüseem. Tekkinud kudede lagunemise ajal (valgu lagunemise protsess) kogunevad gaasid nahaalusesse koesse, täites seda. Kõige paisunud nägu, huuled, kõht, jäsemed, piimanäärmed ja munandit. Keha suurendab oluliselt maitset (“hiiglane” surnukeha), nahk näeb välja venitatud ja elastne ning selle all on tunda krepitus. Vastavalt emfüseemi tõsidusele, selle paiknemisele keha teatud osades ja lokaliseerimise kombinatsioonile määratakse kohtuekspertiisi ajal surma aeg. Mõnel juhul (kõrgendatud ümbritseva õhu temperatuuril ja vees olles) tekib protsess väga kiiresti (vähem kui päev).

Põhjused

Emfüseemi peamine põhjus on elastaasi süsteemi tasakaalustamatus - anti-elastaas. Primaarses emfüseemis on kaasasündinud puudulikkus elastaasivastases ja sekundaarne emfüseem - elastaasi aktiivsuse suurenemine saasteainete mõjul (kahjulikud keskkonnategurid ja suitsetamine).

Selle haiguse riskitegurid on:

• Tööohud ja keskkonnareostus (õhusaasteained). Neil on kahjulik mõju, aidatakse kaasa krooniliste protsesside tekkele hingamisteedes ja proteolüüsi-antiproteolüüsi tasakaalustamatuse ilmnemine. Saasteainetest on vääveldioksiid, lämmastikdioksiid ja osoon väga olulised. Emfüseem areneb ka süsivesinike ja söe tolmu mõjul. Kahjulikud sissehingamise kaudu neelavad ained kahjustavad limaskesta epiteelirakkude membraane, mis põhjustab põletikuliste vahendajate vabanemist ja rikub epiteeli antioksüdantset funktsiooni. Antioksüdandi süsteemi ammendumine toetab mukosiiti.
• Suitsetamine, mida võib pidada kõige agressiivsemaks teguriks. Tubakasuits põhjustab neutrofiilide akumulatsiooni terminaalsetes hingamisteedes. Uuringutes arvutati nende arv enne ja pärast suitsetamist - neutrofiilide arv suureneb mitmete suuruste võrra ja neutrofiilide elastaasi (ensüümi) tase suureneb. Elastaas lõikab kiiresti elastiini, sidekoe valku, mis moodustab elastseid kiude. Võime öelda, et sigaretisuits suurendab proteaaside toimet. Peale selle kogunevad alveolaarsed makrofaagid pidevalt tubaka suitsu. Tõrva eemaldamine makrofaagidest on raske ja peaaegu võimatu ning nad säilitavad püsiva põletiku.
• Bronhopulmonaalsed infektsioonid. Põletik stimuleerib makrofaagide ja neutrofiilide aktiivsust elastaasi lõhustamisel. Bakterid ise toimivad elastaasi lõhustamise täiendava allikana. See põhjustab proteaasi-antiproteesi tasakaalustamatust. Selles protsessis on võrdselt olulised ka hingamisteede viirused, mis ise ei põhjusta neutrofiilseid või makrofaagireaktsioone, kuid immuunsüsteemi pärssivad, põhjustavad põletikuliste protsesside ägenemist bakteriaalse infektsiooni lisamisega.
• Alkoholi tarbimine.
• Hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine.
• Vanus Vanemates vanusegruppides on emfüseem sagedamini levinud, kuna sellel on kumulatiivne toime kogu riskiteguri ja vanusega seotud muutuste tõttu kudedes.

Emfüseemi sümptomid

Emfüseem täiskasvanutel areneb järk-järgult. Pikka aega ei tunne inimene oma haigust ja pöördub arsti poole, kui esineb kroonilise hingamispuudulikkuse märke ja haigus muutub raskeks. Selle aja jooksul väljenduvad täiskasvanutel emfüseemi sümptomid.

Kliiniline pilt sisaldab emfüseemi sümptomeid, kroonilise bronhiidi (sageli eelneb) iseloomulikke sümptomeid, hingamisteede ja südamepuudulikkust, mida peetakse emfüseemi tüsistusteks. Kui bronhiidi sümptomid on ülekaalus - see on bronhiidi tüüp (patsiendi "köha" ja "tsüanootiline"), on emfüseemiline variant "hingetu", "punduv" ja "roosa".

Täiskasvanute kliinilises pildis domineerib düspnoe (peamine kaebus). See areneb järk-järgult ja edeneb. Enamasti on tõsine õhupuudus hakata patsienti 70 aasta pärast häirima. Haiguse alguses esineb see ainult märkimisväärse füüsilise koormusega, nii et patsiendid seda ei märka.

Düspnoe on väljahingatava iseloomuga - väljahingamine on raske. Patsient teeb lühikese, „püüdva“ õhu sissehingamise ja pikendatud väljahingamise mitmes etapis. Väljahingamine toimub suletud huulte abil, põskedele paisutades ja põskedel põskedel (meenutab "pundumist"). Bronchuse obstruktsioon emfüseemiga on üldistatud. Füüsilise koormuse tolerantsus sellise hingamisraskusega vähenes oluliselt.

Isegi puhkuse ajal on patsiendid sunnitud võtma teatud positsiooni, hõlbustades hingamist. Patsiendid istuvad, kaldudes edasi kere suunas ja kaldudes põlvili. See positsioon kinnitab õlarihma ja sisaldab täiendavaid lihaseid hingamisaktis. Diafragma on seotud hingamisaktiga. Raske emfüseemi korral ja rindkere horisontaalasendi olulised muutused põhjustavad suurenenud pinge ja diafragma, nii et patsiendid magavad istudes.

Köha ei ole iseloomulik kaebus ja see on sagedamini seotud kroonilise bronhiidiga. See on kuiv või väikese koguse raskesti eraldatava limaskestaga. On vaja pöörata tähelepanu röga väljavoolu lõpetamisele, kuna see viitab suurenenud takistusele. Flegma eraldatakse hõredalt, sest protsess haarab teede terminaliosa. Kuna selles haiguses ei ole ülekaalus bakteriaalne põletik, on röga liblik iseloom. Bronhiidi ägenemisega kaasneb suurenenud köha ja röga hulga suurenemine, mis muutub mädanevaks.

Patsientidel on tugev kehakaalu langus ja nad sarnanevad cachectic inimestega ja on kohutavalt lahti riietunud isegi uurimisel. Kaalu muutus on seotud hingamisteede lihaste pideva tõhustatud tööga, mis ületab hingamisteede lõpposa resistentsuse. Kui ilmneb hingamisteede lihaste väsimuse sündroom, areneb haigus kiiresti ja sümptomid hingamisel tekivad.

Patsiendi naha värvus on roosa ja ainult rasketel juhtudel ilmneb tsüanoos, selle põhjuseks on hüperkapsia. Patsiendid avastasid "kanarbikeele" (sinine). Väljahingamise ajal on kaela veenide paistetus, kui suureneb intratoorne rõhk.

Löökpillide heli emfüseemiga - kasti. Auskultatsiooni ajal määratakse nõrgenenud hingamine pikema aegumisega. Bronhiidi juuresolekul kuuleb hingamisraskuses kõva hingamist, mis näitab väikeste bronhide kahjustamist. Kardiovaskulaarsüsteemi osa haiguse terminaalses staadiumis täheldatakse pulmonaarset südamekujulist moodustumist. See sümptomite kompleks hõlmab tõsist õhupuudust (isegi puhkusel), väsimust, südamepekslemist, jalgade turset, kõhu suurenemist, kaela veenide turset, tsüanoosi, südame ja maksa valu, pearinglust.

Analüüsid ja diagnostika

Patsiendi uurimine, löökpillid ja auskultatsioon näitavad mitmeid haigusele iseloomulikke muutusi. Patsientide rindkere on silindrikujuline. Kopsude alumised piirid asuvad allpool normaalset, kopsude ülaosad ulatuvad üle klambri taseme. Auskultatsiooniga - hingamine on nõrgenenud, vilistav hingamine ei ole pärast köhimist iseloomulik ega väike.

X-ray uurimine näitab:

• madal ava;
• suurenenud kopsude õhukus;
• veresoonte mustrite nõrgenemine kopsudes, selle tugevdamine on tüüpiline bulloosse emfüseemiga piirkondadele;
• tagasiulatuva ruumi suurenemine (Sokolovi märk);
• südame varju kitsenemine ja venitamine ("tilguti süda");

Kompuutertomograafia täiendab diagnoosi:

• võimaldab teil avastada haiguse varases staadiumis;
• kinnitab hüperõhku;
• näitab veresoonte kaliiberi vähenemist ja kopsude juurte laienemist;
• tuvastab bullae (lokaliseerimine ja suurus kuni 2 mm).

Bronhograafia on kontrastainega seotud radiograafiline uuring. Endobronhiaalse kontrastaine süstimiseks kasutatakse spetsiaalseid kateetreid. Esiteks täidetakse ühe kopsu bronhide oksad sirgete ja külgsuunaliste projektsioonidega röntgenkuva abil. 2-3 päeva pärast uuritakse teist kopsu. Bronograafiline pilt näitab "talvepuu ilma lehtedeta".

Magnetresonantstomograafia võimaldab teil määrata järgmist:

• protsessi lokaliseerimine;
• erineva suurusega bulla;
• alveoolide ja kapillaaride kahjustused;
• suurenenud kopsud ja hüperõhu tase;
• tervete kudede pigistamine;
• vedeliku olemasolu pleuras;
• diafragma väljajätmine.

Meetod on oluline kopsude mahu vähendamiseks vajaliku operatsiooni valimisel.

Radioisotoobi uurimismeetod. Kopsudesse kogunevad radioaktiivsed isotoobid sisenevad vere ja hingamisteedesse. Isotoopidest pärinevad impulsid on kinni püütud gamma-kaameraga ja signaalide kompleksi põhjal annab arvuti pildi elundist. Selle meetodiga uuritakse täiendavalt kopsude ventilatsiooni ja perfusiooni, see tähendab kopsufunktsiooni.

Torakoskoopia Pleuraõõne endoskoopiline uurimine. Tuvastab väikest subpleural bullae, mida ei tuvastatud teiste meetoditega. Torakoskoopiat kasutatakse bulloosse emfüseemi ravis.

FND (hingamisteede funktsioon) uuring. Tuvastab kopsu koguvõimsuse (OEL) ja surnud ruumi ning jääkmahu suurenemise koos samaaegse kopsu elujõulisuse vähenemisega (VC). Väljundi vastu on suurenenud vastupanu ja vähenenud kiirusindikaatorid. Kinnitab kopsude elastsete omaduste vähenemist.

Sissehingamise katsed bronhodilataatoritega. Selle haiguse korral on obstruktsioon pöördumatu.

Vere gaasikoostise uurimine. Mõõdetakse hapniku rõhk veres ja süsinikdioksiidis. Patsientidel määratakse kopsude difusioonivõime märgatav halvenemine, mistõttu esinevad hüpoksemilised häired varem. Hapniku pinge alla 60 mm Hg. Art. - tõsise hingamispuudulikkuse märk. Sellistele patsientidele on näidustatud pikaajalist hapnikravi (12... 15 tundi päevas). Kui veres on suurenenud CO2 pinge (patsientide hüperkapniline rühm), ei ole vaja kiiret ravi.

Emfüseemi ravi

Kuidas ravida emfüseemi? Selle haiguse raviks ei ole eriprogramme. Ravi on sama, mis krooniliste obstruktiivsete hingamisteede haiguste korral.

Püütakse mõjutada haiguse patogeneetilisi mehhanisme. Rohkem kui 10 aastat on hakanud kasutama alfa-one-antitripsiini asendusravi (mis on eraldatud terve inimese verest). Asendusravi on näidustatud päriliku a1-AT puuduse korral. Ravim on ette nähtud intravenoosseks manustamiseks ja infusioon tuleb läbi viia üks kord nädalas. A1-AT geneetiliselt muundatud ravimi aerosoolid osutusid efektiivseks. Asendamine ravi ei saa taastada juba hävinud struktuuri, kuid on võimalik peatada haiguse progresseerumine. Ravi on kallis.

A1-AT sünteesi suurendamiseks kasutati sünteetilist anaboolset hormooni Denazol. Uuringud uurivad võimalust kasutada sünteetilisi alfa1 proteinaasi inhibiitoreid (Prolastin). Ülaltoodud abinõud toimivad kopsude stromaadi hävimise vastu, kuid praegu ei kasutata neid kliinilises praktikas laialdaselt.

Proteolüüsi-antiproteolüüsi süsteemi parandamiseks on antioksüdantide määramine realistlikum ja kättesaadavam: vitamiinid C, E, b-karoteen, glutatioon, tsink ja seleen. Samal eesmärgil kasutatakse ka antioksüdantset toimet omavat atsetüültsüsteiini. Seda võib kasutada sekundaarseks emfüseemiks, kuid ravim ei ole ette nähtud pärilikuks a1-AT puuduseks.

Võib-olla kasutada pindaktiivseid aineid mõjutavaid ravimeid ja taastada selle omadused. Selleks viiakse sisse intratrakeaalne: palmitiinhape, eukalüptiõli, mentool, fosfolipiidid, kamper, dipalmitüül-letsitiin. Kasutatakse ka liposomaalset ravimit, mis põhineb fosfolipiididel - Lipin. Lasolvani, bromheksiini ja glütserami sissehingamisel on positiivne mõju pindaktiivse aine süsteemile. Seda ravimite manustamise meetodit peetakse kõige tõhusamaks ja paljutõotavamaks. Tuleb öelda, et pindaktiivse aine süsteemi ja kopsukoe elastsete omaduste mõjutamise meetodid ei ole piisavalt arenenud ja neid ei kasutata laialdaselt.

Ravi hõlmab bronhodilataatorite, teofülliinide ja kortikosteroidide kasutamist. Selle haiguse korral on obstruktiivse bronhiidi korral efektiivsem bronhodilataatorite efektiivsus. Praktikas nähakse neid ravimeid ette üheaegse kopsuhaiguse tõttu ja need on põhilised ravimid.

Selles haiguses kasutatakse efektiivsemaid ja minimaalseid kõrvaltoimeid. Viimastel aastatel kasutatakse sagedamini pikaajalisi vahendeid (Salmeterol, Formoterol ja Echeuler) ja kombineeritud - Beroduali. Need ravimid on vähem väljendunud soovimatut kardiotoksilist toimet, mis on oluline vanemate patsientide jaoks.

Varasemate ravimite ebapiisava efektiivsusega võib patsientidele soovitada teofülliine, eriti selle pikaajalisi vorme. Kui neid võetakse öösel, leevendavad nad tõhusalt öist ja hommikust õhupuudust. Nende otstarve on ventilatsiooni ja perfusiooni rikkumine - just need muutused on iseloomulikud emfüseemiga patsientidele. Ravimite võimaliku arütmilise toime tõttu tuleb eakatel olla ettevaatlik.

Mõnel juhul on määratud kortikosteroidid. Siiski on nende kasutamise näidustused vastuolulised, kuna neil on müopaatiline toime (lihaskiudude degeneratsioon), mis on emfüseemil ebasoovitav. Ka kortikosteroidid süvendavad emfüseemiga kaasnevat osteoporoosi.

Kuid haiguse kiire progresseerumise korral on ette nähtud bronhodilataatorite maksimaalsete annuste tõsine kulg ja ebatõhusus, uuringu ravi on ette nähtud. Prednisolooni soovitatakse annuses 15-20 mg päevas ja selle efektiivsust hinnatakse 3-4 päeva pärast. Osteoporoosi raviks kasutatakse D3-vitamiini ja kaltsiumilisandeid.

Mükolüütilisi aineid soovitatakse nii haiguse ägenemiseks kui ka remissiooni ajal, kui patsiendil on mukostase - stagnatsiooni hingamisteedes on raske eraldada, viskoosne sekretsioon. See süvendab limaskesta transportimist ja kopsude ventilatsiooni, soodustab patogeensete mikrofloora paljunemist ja põhjustab pidevat ägenemist.

Mucolytics'est on soovitatav kasutada atsetüültsüsteiini pikaajalist (3-4 kuud) manustamist, mis mitte ainult ei reguleeri saladuse moodustumist, vaid vähendab ka vabade radikaalide teket. Lazolvan häirib lisaks mukolüütilisele toimele α-1 proteinaasi inhibiitori inaktiveerimist ja seega aeglustab haiguse progresseerumist. Ravi kestus sõltub patsiendi heaolust lähtuvast mõjust: õhupuuduse vähendamine, köha leevendamine, röga olemuse paranemine ja välise hingamise näitajad. Paljudel patsientidel paranevad röga omadused neljandal päeval õigel ravimi valikul - selle kogus suureneb ja selle viskoossus väheneb.

Mükolüütiliste ainete ja bronhodilaatorite efektiivne samaaegne määramine. Lisaks tuleks mütolüütikume ette näha paar päeva varem, nii et röga saab hästi eemaldada. Viskoosse röga esinemine raskendab inhalaatorite limaskestadele pääsemist ning limaskestast vabastamine suurendab bronhodilataatorite efektiivsust ja vähendab nende annuseid. Bronhodilaatorid omakorda suurendavad mukolüütikumide toimet, parandavad mukociliaarset kliirensit, vähendavad põletikku ja bronhide turset.

Selle haiguse korral on vaja vältida rahustite ja köhavastaste ravimite määramist, mis suurendavad röga staasi, mis aitab kaasa nakkusliku protsessi levikule. Antibiootikume näidatakse ainult ägeda haiguse perioodil.

Patsientide keerulises ravis antakse peamine koht üldistele meetmetele, mis võivad parandada patsientide elukvaliteeti. Esiteks peaksid patsiendid suitsetamisest loobuma ja igapäevaseid hingamisõppusi tegema.

Arstid

Matushkina Elena Dmitrievna

Kopytina Olga Alexandrovna

Kulikova Larisa Alekseevna

Ravimid

• Bronhodilaatorid. Salbutamool, Ventolin Nebuly, Berotek, Berotek N, Salgim, Atrovent, Atrovent N Berodual, Berodual N, Ipratropium-aeronaut, Formoterol-native. Pikaajaline teofülliiniravim - Afonilum CP, Ventaks, Durofilin, Spofillin retard, Diffumal, Retafil, Theodil, Theostat, Theopec, Teotard.
• Mucoregulatory agents. Ambroksool, Lasolvan, Mukopront, Ambrobene, Fluimutsil, Mukosolvan, Mukomist, ACC, Mukodin, Fluditec.
• Antibakteriaalsed ravimid. Amoksitsilliin, tsefuroksiim, klaritromütsiin, asitromütsiin, levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin.
• Kortikosteroidid. Metüülprednisoloon, prednisoloon, inhalatsioon - Beclomethasone, Pulmicort, Budesonide, Flunisolid, Flixotid.

Menetlused ja toimingud

Patsientidele võib soovitada järgmisi protseduure:

• rindkere massaaž;
• Kineeteraapia (liikumine liikumise teel - parandab gaasivahetust ja taastab lihasmassi);
• nebulisaatori sissehingamine;
• diafragma elektrostimuleerimine;
• selliste seadmete kasutamine, mis tekitavad positiivse rõhu lõppemise lõpus (SPAP-ravi seadmed);
• hapniku ravi;
• spetsiaalsed hingamisharjutused emfüseemiga.

Võimlemisvõimalused hingamishäirete ennetamiseks. Nad koolitavad hingamisteid, tugevdavad kõhulihaseid, suurendavad rindkere liikuvust. Nõuetekohaselt teostatud rinna lihaste rütm ja kontraktsioon paraneb. Nende tagajärgede tõttu saab patsient oma hingamist kontrollida ja tema õhupuudus väheneb. Kopsude hüperventilatsiooniga patsientidel on näidatud Buteyko hingamisõppused - see on meetod, millel on kõrge tõendusmaterjal. Võimlemine on võimalik kasutades spetsiaalseid simulaatoreid, mis pakuvad passiivset väljahingamist. Need seadmed loovad positiivse lõpp-survet.

Diafragma perkutaanset elektrilist stimuleerimist teostab spetsiaalne seade - ESD-2P hingamise stimulaator. Selleks kasutage nelja elektroodi, mida rakendatakse rindkere teatud kohtadele isotoonilise lahusega niisutatud pühkides. Elektroodid on kinnitatud turvavööga. Protseduuri ajal on oluline teostada parameetrite individuaalne valimine õigesti: impulsside sagedus (mis vastab patsiendi hingamissagedusele), inhalatsiooni-väljahingamise kestus, pinge (kuni diafragma kokkutõmbumise tunne), impulsi kestus. On täheldatud, et raske emfüseemi korral peate määrama kõrge pinge ja impulsi kestuse.

Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga lamavas asendis. Esimese seansi kestus on 15-20 minutit, hea kaasaskantavusega, see võib ulatuda 30 minutini. Seansi saab läbi viia 1-2 korda päevas. Pärast seda paranevad spirograafilised indeksid (DO suureneb diafragma amplituudi suurenemise tõttu) ja hapniku pinget kapillaarveres. Köhimise ajal vabaneb flegma kergesti. Kuid ühe seansi mõju on ebastabiilne ja 5-6 seansi järel toimub püsivam paranemine. Mingi hingamisliikumine võimaldab patsientidel kontrollida ventilatsiooniprotsessi ja suurendada perioodiliselt loodete hulka. Tõhususe parandamiseks kombineeritakse protseduuri massaaži, hapniku sissehingamist, aerosoolravi ultraheli inhalaatoriga.

Laialdane sissehingamine läbi nebulisaatori. Meetodi eelised on järgmised:

• sissehingamine on kergesti saavutatav isegi patsiendi raskes seisundis;
• ei vaja hinge koordineerimist;
• ravimid toimetatakse hingamisteedesse lühikese aja jooksul;
• väga hajutatud aerosool suudab jõuda lõplike hingamisteede lõigudeni.

Nebulisaatori raviks kasutatakse ainult teatavaid ravimeid:

• Mucolytics: Lasolvan, Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil (erilahused). Fluimucil'i manustatakse 6 ml 1: 1 lahusega (soolalahus) 1 kord päevas. Vajadusel suureneb ravimi annus. Lazolvani kasutatakse 2-3 ml lahuses, lahjendatud soolalahusega.
• Bronhodilaatorid: Berotek, Berodual, Ventolin, Salamol.
• Glükokortikoidid: Pulmicort (nebulisaatorite suspensioon).

Hapniku ravi saavutatakse hingamispuudulikkuse korrigeerimisel. Hapnik tarnitakse ninakateetrite või maskide abil. Eelistatakse pikaajalist (kuni 16-18 tundi) ja madala vooluhulga (2-4 liitrit minutis) hapnikravi. Koduste protseduuride puhul kasutage hapniku kontsentraatoreid. Raske hingamispuudulikkuse korral kasutatakse heeliumi-hapniku segusid (mis aitavad vähendada energiatarbimist ja hapniku tarbimist) või kopsude ventilatsiooni kahe positiivse rõhu tasemega (BiPAP aparaat).

Integreeritud raviprogramm võib parandada patsiendi elukvaliteeti, kuna hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide funktsioon on normaliseeritud ja paranenud ning nende progresseerumise ohtu saab vähendada.

Enamikul juhtudel tehakse bulloosse vormi korral kirurgiline ravi - bullectomy (pullide eemaldamine). See on efektiivne suurte üksikute pullide puhul, kui düspnoe edeneb, hemoptüüs, sagedased kopsuinfektsioonid ja olulised muutused välise hingamise funktsioonis tervete kopsukude kokkusurumise tõttu. Kompuutertomograafia viiakse läbi enne operatsiooni. See on selle haiguse jaoks kõrge diagnostiline väärtus, kuid videotorakoskoopia on selles suhtes parem. Lisaks võimaldab see teha minimaalselt invasiivset torakoskoopilist bullektoomiat pleuroektoomia, adhesioonide dissektsiooni ja väikeste ja keskmiste bullae hüübimise ajal.

Sageli viiakse läbi pullide endoskoopiline laser aurustamine, mis omab eeliseid diathermokoagulatsiooni suhtes ja vähendab operatsiooni aega. Kordumise vältimiseks viiakse vistseraalse ja parietaalse pleura elektrokagulatsioon läbi kaugemate pullide projektsioonis. Kuid torakoskoopiline kirurgia ei ole alati edukas. Pärast operatsioone võib tekkida aseptiline pleuriit, õhk võib sattuda õõnsusse ja kopsud ei pruugi pikka aega praguneda. Õhu olemasolu õõnsuses raskendab ülejäänud lõhe täielikku sirutamist. Need puudused on tingitud asjaolust, et tehnika võimaldab kasutada ainult piiratud tsooni ja ei suuda teostada radikaalset toimimist.

Paljud autorid usuvad, et sekkumise korral peaks olema lai torakotoomia koos pleuraõõne täieliku ülevaatamisega, kopsu vabastamisega haardetest, bulloosse ala resektsiooni, sisselõike hoolika sulgemisega (plastik pleura klapiga ja aerostaasiga, mis tekkis esimestel tundidel pärast operatsiooni) ja pleuraõõne pesemine jodinool.

Võimalikud on ka muud kirurgilise ravi võimalused: kopsude siirdamine ja kopsu mahu vähendamine. Kopsude siirdamine parandab kindlasti elukvaliteeti. Sellest hoolimata piiravad selle toimingu teostamist mitmed tegurid (doonorite valiku probleem, suured kulud, operatsioonijärgsed tüsistused ja operatiivne suremus).

Kopsumahu kirurgiline vähendamine on haigete emfüseemide ja kopsu mittetoimivate piirkondade eemaldamine, mis omavad suurt mahtu. Järgmistes gaasivahetatavates osades kopsud on sirgendatud. Nad parandavad verevoolu, ventilatsiooni, paralleelselt suurendab diafragma liikuvust. Redutseerimistoimingud suurendavad ülemäärase emfüseemiga patsientide elulemust, kellel on koormusele madal tolerants (tolerantsus).

Emfüseemi ravi rahva abiga

Arvestades, et haigus on üsna tõsine ja ametlik meditsiin ei ole hetkel välja töötanud meditsiinilisi meetmeid, on rahvahäiretega ravimine kahtlane. Traditsioonilise meditsiini kasutamine - see on ainult põhihoolduse lisand. See aitab tugevdada keha, vältida sagedasi ägenemisi ja see omakorda takistab haiguse progresseerumist.

Folk õiguskaitsevahendite hulka peamiselt maitsetaimed koos expectorant mõju. Allergiate puudumisel võimaldab ravimtaimede keetmine eemaldada hingamisteedelt kogunenud röga, hõlbustada hingamist ja vältida põletikulisi tüsistusi. Selleks kasutage:

• Primrose juured. Võtke 40 g juurt 1 liitri keeva vee kohta, keedetakse 5 minutit, nõudke jahutamist. Võtke 50 ml 3 korda päevas söögi ajal.
• Ema ja kasuema. Puljongi puhul võetakse 10 g toorainet 200 ml keeva vee kohta, keedetakse 3-5 minutit ja nõudke. Võtke 3 supilusikatäit iga 2-3 tunni järel.
• Knotweed rohi. Puljong valmistatakse 20 g rohu kohta 200 ml keeva vee kohta. Võtke 3 korda päevas ja 1 supilusikatäis. Efekti suurendamiseks keedetakse närimiskrune rohu või vanemate lilledega.
• Root devyasila. Klaasil keeva veega peate võtma 20 g purustatud juurt elekampaanist, keema veevannis 5 minutit, nõudma. Võta keetmine 1 supilusikatäis kolm korda enne sööki.
• Lungwort. Puljong valmistatakse kiirusega 10 g ravimi toorainet 250 ml keeva vee kohta ja keedetakse mitu minutit. Pärast infusiooni võtke 3 korda 1 supilusikatäis.
• Lagritside juur. Lagrits tunnistatakse ametlikuks meditsiiniks ja selle alusel on välja töötatud ravimid, millel on välja- ja põletikuvastane ja pehmendav toime. On vaja segada, et võtta 1 spl. l tükeldatud juured 400 ml keedetud vees. Keeda ja nõudke. Võtke 100 ml 2-3 korda päevas enne sööki.
• Plantaini leht. Taimsed toorained koguses 10 g vala 250 g keeva veega, nõuavad ja võtavad 3-4 korda 1 spl. l

Tõhusus suureneb tasude kasutamisel: võrdsetes osades võtke chaga, tüümian, naistepuna, magus lipp, repyashok, jahubanaan, takjasjuur, kase leht. 250 ml keeva veega valatakse ühte supilusikatäit maitsetaimi ja infundeeritakse. Võtke üks supilusikatäis 3-4 korda päevas.

Arvestades, et taaskasutatavate taimede puljongid tuleb võtta pikka aega, on oluline mitte lubada ühel taime tüübil harjuda, mistõttu on vaja vahelduda erinevaid taimi iga 2-3 nädala järel. Tõhususe parandamiseks saate vaheldumisi immuunmoduleeriva toimega ravimtaimede eemaldamisega. Selleks võite kasutada kasepuhti, kadakakoonuseid, võililljuure ja Althea, männipungu.

Allergia puudumisel patsiendil võib samaaegselt võtta segu kuninglikust marmelaadist (3 g) ja meest (100 g). Võtke 0,5 tl (lahustage) 2-3 korda päevas. Kursus 1-1,5 kuud.

Lastel

Lastel kopsukoe difundeeritud kahjustus on seotud päriliku A1A puudusega. Haigus esineb tavaliselt 2-aastaselt, kui korduv bronhiaalne obstruktsioon, ja 7-aastaselt tekib panlobulaarne emfüseem, mis järk-järgult areneb: ilmneb õhupuudus ja suureneb kopsude läbipaistvus. Progressiivne emfüseem esineb noorukitel, kui suitsetamine ja korduv infektsioon kiirendavad protsessi. Ravi hõlmab inimese A-1-AT manustamist, mis vabaneb inimese seerumist.

Samuti leitakse kaasasündinud lobar (lobar) emfüseem, mida peetakse väärarenguks. On kaks vormi: esimene on seotud bronhide klapi obstruktsiooniga (infektsioon, bronhi kokkusurumine), teine ​​on seotud bronhide atresiaga.

Esimese vormi ventiilimehhanism viib kopsu parenhüümi ägeda turse, suureneb selle lobe ja surub normaalse kopsukoe. Pärast sündi ilmnevad hingamispuudulikkuse sümptomid (õhupuudus, lämbumine) ja ägedad vereringehäired. Laps on rahutu, on märkimisväärne tsüanoos ja õhupuudus. Sellistel juhtudel on näidatud hädaolukorras toimuv operatsioon (puhastatud emfüseemilise lõhe eemaldamine). Prognoos pärast operatsiooni on soodne.