Ühenduses omandatud kopsupõletik on kopsupõletik, mida ei esinenud meditsiiniasutuse seintes. Enamikul juhtudel on alumiste hingamisteede infektsiooni tüüpilised sümptomid, nagu kõrge palavik, köha koos röga, valu rinnus jne.
Haiguse levimus
Ühenduses omandatud kopsupõletikku peetakse üheks kõige levinumaks ägeda nakkusliku patoloogiaks. Keskmiselt on tööealise elanikkonna esinemissagedus kuni 12%, vanemates vanuserühmades (65-aastased ja vanemad) võib see ulatuda 25–40% -ni. Reeglina varieeruvate haiguste korral on suremus 1–3%. Kui tekib raskendav kaasnev patoloogia (hingamisteede kroonilised haigused, kasvajad, diabeet jne) või raske kopsupõletik, on suremus võimalik 15-30% juhtudest.
Hoolimata kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku tüübist (parempoolne alumine külg või vasakpoolne ülemine osa), on antibakteriaalsed ravimid terapeutilise kursuse peamine komponent.
Klassifikatsioon
Praegu võetakse üsna palju erinevaid ühiskondliku pneumoonia klassifikaatoreid: vastavalt etioloogilisele tegurile, põletikulise protsessi lokaliseerimisele, raskusastmele, kursuse laadile jne. Lisaks jaguneb kopsupõletik tavaliselt 3 rühma:
- Ei vaja haiglaravi. Sellesse gruppi kuuluvad umbes 80% kopsupõletikuga patsientidest. Neil on kerge raskusaste. Ravi võib toimuda ambulatoorselt. Suremus on üsna madal (1–5%).
- Haiglaravi on vajalik kopsuosakonnas. Umbes 20% -l patsientidest esineb tõsiseid sümptomeid ja tavaliselt esinevad kroonilised haigused. Suremuse risk võib ulatuda kuni 12% -ni.
- Näidatud on haiglaravi intensiivravi osakonnas. Raskete kogukondlike pneumooniate korral ulatub suremus 40% -ni.
Mittespetsialist on diagnoosi mõnikord raske mõista. Vaadake konkreetset näidet, kui patsiendil on kogukonnas omandatud parempoolne halvem kopsupõletik. Mida see tähendab? See tähendab, et kopsupõletik on arenenud kopsude alumises lõpus paremal.
Põhjused
Kliiniliselt on tõestatud, et ülemiste hingamisteede elus normaalne mikrofloor mängib otsustavat rolli kogukondliku pneumoonia arengus. Loomulikult ei ole kõik hingamisteede alumise osa bakterid võimelised põletikulist protsessi tekitama. Kõige sagedamini muutuvad pneumococcus ja hemophilus bacilli haiguse patogeenideks. 30–50% -l patsientidest avastatakse pneumokokki, 10% juhtudest vastutab hemofiilne batsill.
Atüüpiliste mikroorganismide osakaal esinemissageduses on 8-30%. Kogukonna omandatud pneumoonia atüüpiliste patogeenide hulka kuuluvad:
Harvadel juhtudel (vähem kui 5%) võivad Staphylococcus aureus, Klebsiella ja muud tüüpi enterobakterid põhjustada kopsupõletikku.
Faktorid, mis soodustavad kogukondliku pneumoonia tekkimist:
- Tubaka suitsetamine.
- Alkohoolsete jookide kuritarvitamine.
- Krooniline bronhiaalne haigus.
- Ebasoodsad kutsealased tegurid, eelkõige õhusaaste kahjulike ainetega.
- Hingamisteede väärarengud.
- Immuunpuudulikkuse haigused.
- Pikaajaline keemiaravi.
Olenemata sellest, kas see on diagnoos, olenemata sellest, kas tegemist on kogukonnas omandatud parempoolse kopsupõletikuga või vasakpoolse küljega, võib ravi määrata ainult kõrgelt kvalifitseeritud arst.
Kliiniline pilt
Haiguse algus on tavaliselt äge. On nõrkus, väsimus, temperatuuri tõus. Millised on iseloomulikud kliinilised sümptomid, mis võivad viidata nakkusliku põletikulise protsessi esinemisele kopsudes:
- Köha
- Röga tootmine.
- Keerukus rinnus.
- Hingamishäire.
Praktiliselt kogu kogukonna poolt omandatud kopsupõletikuga esineb köha. Tavaliselt on haiguse alguses tähistatud kuiva köha. Paljud patsiendid kaebavad esimestel päevadel sagedase köha all. Mõne aja pärast muutub köha tootlikuks. Eritunud röga on mädane. Kui patsient põeb kroonilist bronhiiti enne kopsude põletikku, on köha rohkem väljendunud ja sellega kaasneb rohkem röga vabanemine.
Kõige sagedamini esineb valu rinnus kopsupõletikuga. Valu algus on tingitud asjaolust, et pleura ja alumise ristsuurusega närvid on kaasatud patoloogilisse protsessi. Näiteks, kui kogukonnas omandatud parempoolne lobar kopsupõletik on arenenud, tundub rindkere parem külg kõige rohkem valu. Köha ja sügav hingamine viivad tavaliselt selle tugevdamiseni.
Kopsupõletiku korral täheldatakse sageli hingamisraskusi düspnoe kujul. Patsient tunneb end rinnus rängalt. Eriti väljendub see lobari pneumoonia tekkimisel. Raske haigus võib põhjustada ägedat hingamispuudulikkust.
Kliinilise statistika kohaselt esineb kogukonnas omandatud parempoolset alamääraku pneumooniat sagedamini kui vasakpoolset.
Diagnostika
Tänapäeval on radiograafia kogukondliku pneumoonia diagnoosimise peamine meetod. See võimaldab teil määrata mitte ainult patoloogilise keskendumise kopsudes, vaid ka haiguse kulgemise iseloomu. Lisaks võimaldab röntgenkiirte uurimine tuvastada pleuraõõnes vedelikku, kopsukoe lagunemise keskpunkte (hävitamine), südamepuudulikkuse märke. Tuleb märkida, et stafülokokid, aeroobsed gramnegatiivsed bakterid ja anaeroobid võivad moodustada kopsukoe lagunemise õõnsusi, samas kui pneumokokkide, mükoplasmade ja klamüüdia korral ei ole see tüüpiline.
Samavõrd oluline on kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku diagnoosimisel röga mikrobioloogiline uurimine. Analüütiline materjal tuleb võtta enne antibakteriaalset ravi. Kui antibiootikumide kasutamine on juba alanud, loetakse ravi katkestamine sobimatuks. Mõnel juhul võib materjali kogumiseks kasutada meetodit, nagu fibrobronkoskoopia. Tänu mikrobioloogilistele uuringutele on reeglina võimalik luua kopsupõletiku põhjustaja.
Kui pleuraõõnes leidub vedelikku, siis analüüsitakse ka seda. Selleks peate tegema pleuraalsuse. Lisaks, kui kahtlustatakse kopsutuberkuloosi kahjustust, on näidatud fibrobronkoskoopia. Hiline diagnoosimine ja antibakteriaalsete ravimite hiline retseptimine põhjustavad sageli haiguse prognoosi olulist halvenemist.
Ravi
Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest ja haiguse kulgemisest võib kogukonnas omandatud pneumoonia ravi toimuda nii ambulatoorse seisundi kui ka statsionaarses osakonnas. Ravi peamised eesmärgid:
- Patogeeni hävitamine.
- Haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamine.
- Funktsionaalsete häirete kõrvaldamine.
- Kopsukoe struktuuri taastamine.
- Komplikatsioonide ennetamine.
Efektiivse antibiootikumravi väljakirjutamine on kopsupõletiku ravi peamine meetod. Ravimite, näiteks immunomodulaatorite, biogeensete stimulantide ja antihistamiinide kasutamist ei ole tõestatud. Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid soovitatakse kasutada lühikursustel ainult kõrge temperatuuri ja raske valu sündroomi korral.
Nii kogukonnas omandatud parempoolne kopsupõletik kui ka vasakpoolne või isegi kahepoolne nõuavad sama lähenemist ravile.
Ambulatoorsete patsientide ravi
Patsiente, kellel on kerge haiguse käik ja kellel ei ole tõsiseid tüsistusi, ravitakse ambulatoorselt. Ravimite valik on amoksitsilliini ja makroliidantibiootikumide määramine. Kui β-laktaamravimeid või klamüüdia ja mükoplasmaalse kopsupõletiku kahtlusi esineb, on eelistatud makroliidid. Ebatõhususe korral lülituvad nad alternatiivsetele ravimitele, näiteks fluorokinoloonidele (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).
Rakendatud ravi esmast efektiivsust tuleb hinnata 2-3 päeva pärast selle algust. Mida peaksite pöörama tähelepanu:
- Mürgistuse tunnuste vähendamine.
- Temperatuuri normaliseerimine (alla 37,5 ° C).
- Hingamispuudulikkuse sümptomeid ei esine.
- Patsient ei köida suurel hulgal mädane röga.
Kui palavik püsib ja haiguse kliiniline pilt on kalduvus progresseeruma, tuleb antibiootikum vahetada ja kaaluda haiglaravi võimalust. Ravi kestus on keskmiselt 7–10 päeva. Siiski peab hingamisteede klamüüdia- ja mükoplasmainfektsioonide ravi kestma vähemalt kaks nädalat.
Antibakteriaalsete ravimite annustamist ja kasutamise sagedust kogukondliku pneumoonia raviks peaksid kirjutama ainult raviarst.
Näidustused hospitaliseerimiseks
Umbes 20% patsientidest, kellel esineb mitmesuguste etioloogiliste kopsupõletikega patsientidel, on vaja haiglaravi. Millised on viited statsionaarsele ravile üleviimisele:
- Temperatuur on üle 40 ° C.
- Liiga kiire hingamine.
- Madal vererõhk.
- Teadvus.
- Võita rohkem kui üks kopsupoeg.
- Kopsukoe lagunemise fookuste tuvastamine (õõnsuste hävitamine).
- Vedeliku olemasolu pleuraõõnes.
- Patsiendi progresseeruv halvenemine.
- Sepsise või mitme organi puudulikkuse kliinilised tunnused.
- Ambulatoorsetel alustel ei ole võimalik anda piisavat hooldust või meditsiiniliste kohtumiste täitmist.
Eriti raske kogukondliku pneumoonia korral saadetakse patsient intensiivravi osakonda.
Haiglaravi saanud patsientide ravi
Haiglas alustatakse tavaliselt ravi antibiootikumidega intramuskulaarseks ja / või intravenoosseks manustamiseks. Kui positiivne suundumus (temperatuuri vähenemine, üldseisundi paranemine jne) on positiivne, on ravimite ülekandmine tablettide kujul võimalik mõne päeva jooksul. Kui kliinilist toimet ei ole, on soovitatav terapeutiline kursus kohandada. Vajadusel muutke antibakteriaalsed ravimid tugevamateks. Keskmine ravi kestus on kuni 10 päeva. Klamüüdia ja mükoplasma kopsupõletikku ravitakse 14 päeva. Stafülokoki ja enterobakteriaalse kopsupõletiku korral peab ravi kestma kaks kuni kolm nädalat. Antibakteriaalsed ravimid, mida võib kasutada haiglasse kogutud kopsupõletiku raviks:
- Ampitsilliin.
- Amoxiclav
- Tsefotaksiim.
- Tseftriaksoon.
- Cefepime
- Klaritromütsiin.
- Linomütsiin.
- Amikatsiin.
- Tsiprofloksatsiin.
- Imipeneem.
Röntgenprotsessis avastatud kopsude patoloogilised muutused ei ole antibiootikumravi jätkamise näitaja. Siiski, kui kliinilised sümptomid ei kao kauaks ja haiguse laboratoorsed ja radioloogilised tunnused on välistatud, tuleks välja jätta teine patoloogia (näiteks vähk või tuberkuloosi kahjustus). Ravi efektiivsuse kontrollimiseks tuleb radiograafilist uuringut teha 15–20 päeva pärast ravi alustamist ja igal ajal, kui patsiendi seisund oluliselt halveneb.
Pärast röga mikrobioloogilise uurimise tulemuste saamist peaks raviarst parandama ravikuuri, lülitudes antibakteriaalsetele ravimitele, mille suhtes on kogutud kopsupõletiku patogeenid tundlikud.
Komplikatsioonide ravi
Mõnedel patsientidel võib tekkida piisavalt tõsiseid komplikatsioone, mis vajavad kiiret leevendamist. Kui tekib eksudatiivne pleuriit, kui põletikuline vedelik koguneb pleuraõõnde, on näidatud punktsioon. See protseduur võimaldab eemaldada vedeliku, mis seejärel saadetakse laboriuuringusse. Eksudaadi analüüsimisel võib hinnata pleura põletiku arengu etappi.
Kopsupõletik ja pleura (pleura õõnsuses) emümeem vajavad suuremat antibiootikumiravi. Reeglina eelistatakse kolmanda ja neljanda põlvkonna tsefalosporiinide ravimeid. Tuleb märkida, et antibiootikumide sisestamisel pleuraõõnde ei ole kliinilist efektiivsust. Pleuraõõne eemaldamiseks pange kanalisatsioon välja. Kui see on ebaefektiivne, tehke pleura patoloogiliste alade ekstsisioon.
Raske kogukonna poolt omandatud kopsupõletikuga kaasneb sageli äge hingamispuudulikkus. Näidised kunstliku kopsu ventilatsiooni (ALV) kohta:
- Lõpetage hingamine.
- Teadvus.
- Psühhomotoorse agitatsiooni seisundid.
- Järsk ja väljendunud hüpped vererõhku.
Sepsise ja septilise šoki kujunemist peetakse ühelt poolt omandatud kopsupõletiku üheks kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks. Täheldatud süsteemset põletikulist reaktsiooni, nakkuse levikut erinevates elundites ja keha põhifunktsioonide tõsist rikkumist. Antibiootikume manustatakse intravenoosselt maksimaalses lubatud annuses. On näidatud, et intensiivne ravi stabiliseerib patsiendi seisundit.
Määratud infusioonilahused, inotroopsed ravimid jne. Vajadusel ühendage mehaaniline ventilatsioon. Sepsise kompleksravi hõlmab immunoglobuliini preparaatide kasutamist. Samal ajal on vaieldav glükokortikosteroidide (hüdrokortisooni) kasutamine.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku purulent-destruktiivsed tüsistused nõuavad mitte ainult piisavat antibiootikumravi, vaid ka kirurgilist sekkumist. Kõigepealt puudutab see pleura empyemat. Kõige sagedamini on vaja kasutada torakotoomilist drenaaži. Harva kasutatakse pleura kahjustatud piirkondade torakoskoopiat ja ekstsisiooni. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist eemaldatakse operatiivselt ka ulatuslik kopsutõbi, mis ei sobi konservatiivsete ravimeetoditega. Vajalike kirurgiliste sekkumiste ulatuse määrab arst.
Prognoos
15–20 päeva pärast ravi alustamist tuleb teha radioloogiline jälgimine. Kui kopsu- ja infiltratiivsed muutused kopsukoes püsivad ja haiguse kestus on pikaajaline, on soovitatav uuring korrata umbes kuu pärast. Patoloogiliste häirete progresseerumisel kopsudes kasutatakse täiendavaid uuringumeetodeid (kompuutertomograafia, fibrobronkoskoopia jne). Tuleb märkida, et antibiootikumiravi ei tohiks katkestada ega pikendada ilma arstile teatamata. Soodsa tulemuse saamiseks võib arvestada ainult spetsialisti soovituste kahtlemata täitmist.
Igasuguse raskusastmega kopsupõletiku enesehooldus on absoluutselt vastunäidustatud.
Enamiku patsientide puhul, kellel puuduvad tõsised immuunsüsteemi probleemid, on kogukonna poolt omandatud pneumoonia prognoos soodne. Üldseisundi märgatav paranemine on täheldatud ravi 2. – 4. Päeval. Röntgenkuva normaliseerimine täheldatakse 3-4 nädala jooksul. Millised riskifaktorid soodustavad pikaajalist haiguse kulgu:
- 55-aastased ja vanemad patsiendid.
- Alkoholi kuritarvitamine.
- Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.
- Tõsised südameprobleemid.
- Diabeet.
- Ebatõhus ravi.
- Sekundaarne infektsioon.
Terapeutilise toime puudumisel rakendatavast ravist on vaja läbi viia täiendavaid uuringuid (näiteks kompuutertomograafia, fibrobronkoskoopia jne).
Ennetamine
Tänapäeval kasutatakse spetsiifilist ennetust, et vältida kogukondliku pneumoonia arengut (parempoolne, vasakpoolne või mõni muu vorm). Selleks kasutatakse pneumokoki ja gripi vaktsiine. Paljud juhtivad eksperdid soovitavad kasutada pneumokoki vaktsiini, kui on olemas suur pneumokokkide nakatumise oht järgmistes kategooriates:
- Eakad mehed ja naised (65-aastased ja vanemad).
- Patsiendid (2–64-aastased), kellel on krooniline süda, bronh ja kopsuhaigus, diabeet, alkoholism jne.
- Inimesed (2–64-aastased), kellel on diagnoositud sirprakuline aneemia või põrn, on eemaldatud.
- Kaheaastased ja vanemad immuunpuudulikkusega patsiendid.
Kliinilise praktika kohaselt aitavad kaasaegsed gripivaktsiinid ennetada grippi ja selle komplikatsioone, sealhulgas kopsupõletikku, alla 65-aastastel inimestel. Kellel peaks olema gripivaktsiin:
- Inimesed, kes on vanemad kui 50 aastat.
- Kroonilise südame ja kopsu patoloogiaga patsiendid.
- Immuunpuudulikkusega inimesed.
- Naised raseduse teisel ja kolmandal trimestril.
- Meditsiinitöötajad, kes on pidevalt kontaktis patsientidega.
Sügise keskpaika peetakse vaktsineerimise optimaalseks ajaks. Pneumokokk- ja gripivaktsiinide samaaegne manustamine on lubatud, kuid ainult keha erinevates osades. Selline vaktsineerimine ei mõjuta kõrvaltoimete esinemissagedust ega põhjusta immuunsuse vähenemist.
Tahaksin pöörata tähelepanu, kui teil on köha, palavik, üldine halb enesetunne ja muud sümptomid, mis meenutavad külma 4–5 päeva ja enesehooldus ei aita, soovitame tungivalt arsti poole pöörduda.
Sümptomid ja kogukondliku pneumoonia ravi
Haiglajärgne kopsupõletik on tavaline nakkushaigus, mida iseloomustab põletikulise protsessi teke kopsudes, mis ei ole seotud meditsiiniasutustega. Sa võid nakatada kõikjal - kodus, tööl, poes jne. Kogukonna poolt omandatud kopsupõletikku põhjustavad patogeensed mikroorganismid (viirused, bakterid, mükobakterid, parasiidid, seened), mis sisenevad hingamisteedesse õhus olevate tilkade või inimkeha põletiku kaudu.
Kõige sagedamini areneb haigus arenenud ARVI tõttu krooniliste hingamisteede haiguste tõttu vähenenud immuunsuse taustal. Kopsupõletiku esimesed sümptomid on tõsine nõrkus, palavik, higistamine, köha koos rögaeritusega, õhupuudus, tahhükardia. Ravi viiakse läbi haiglas. Peamine meetod on antibakteriaalne ravi, mis on ette nähtud 10 kuni 4 kuud. Õige ravi korral on prognoos soodne.
Pneumoonia klassifitseeritakse haiglasse mittekuuluvaks, kui inimese nakkus ja haiguse areng toimus väljaspool haiglat. Selle põhjuseks võib olla ka kopsupõletik, mis tekkis 48–72 tunni jooksul alates meditsiiniasutuse vastuvõtmisest ja 72 tundi pärast heakskiidu saamist.
Sellist tüüpi haiglaid ei ole.
- Kahjustuse küljel: parempoolne, vasakpoolne, kahepoolne.
- Haiguse pindala ja suuruse järgi: fookuskaugus, segmentaalne (polüsegmentaalne), lobar (alumine osa, ülemine osa, tsentraalne), konfluentne, kokku.
- Raskuse järgi: kerge, mõõdukalt raske, raske.
- Arengu ajaks: äge, krooniline.
Kõige sagedamini esineb täiskasvanutel parempoolset alamääraku pneumooniat. See on tingitud parema bronhi struktuuri anatoomilistest omadustest, see on laiem ja lühem kui vasakul. Kõige ohtlikumad loetakse haiguse vasakpoolseteks ja ülemise osa vormideks.
Fokaalses kopsupõletikus leitakse väike kahjustus. Segmendivormis laieneb põletikuline protsess ühele või mitmele kopsuosale. Lobari kopsupõletik tähendab, et infektsioon on levinud kopsupiirkonda, mis on koondunud - et väikesed fookused liideti suuremateks. Haiguse täieliku vormiga muutub kogu kops põletikuliseks.
Mis põhjustab haigust
Kõige sagedamini põhjustatud kopsupõletiku (70% -lt 94% -ni kõigist juhtudest) põhjuseks on pneumokokk-bakter Streptococcus pneumoniae. See tähendab, et haiguse etioloogia on kõige sagedamini bakteriaalne.
Harvem tekib haigus Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, Chlamydia pneumoniae ja Chlamydia trachomatis'e (peamiselt kuni ühe aasta vanuste laste), Haemophilus influenzae aktiivsuse tõttu.
Viiruslik kopsupõletik ilma bakteriaalse komponendita on äärmiselt haruldane. Tavaliselt areneb haigus järgmiselt: viirused vähendavad lokaalset immuunsüsteemi kaitset, mille tagajärjel tungib bakteriaalne taimestik alumiste hingamisteede kaudu. Sel juhul on asjakohane rääkida viirus-bakteriaalsest etioloogiast.
On oluline mõista, et isegi absoluutselt terve inimese organism on asustatud bakteritega (stafülokokkid, pneumokokid, mükoplasmad jt). Kuid nende aktiveerimiseks on vaja põhjust, teatud hoogu. Patogeensete mikroorganismide areng aitab kaasa:
- SARS, riniit, sinusiit ja teised nakkuse fookused nina närvisüsteemi;
- krooniline bronhiit;
- südamepuudulikkus;
- immuunpuudulikkus (vähenenud immuunsus);
- alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, narkomaania;
- tsüstiline fibroos;
- endokriinsed haigused.
Lapsed võivad ka kopsupõletiku arengut mõjutada retsetid, hüpovitaminoos, aspiratsiooni sündroom (oksendamine hingamisteedesse). Statistika kohaselt on kuni 3-aastastele lastele pneumoonia iga-aastane esinemissagedus 20 juhtu 1000 lapse kohta ja vanemad - 6 juhtu 1000 lapse kohta.
Sümptomid
Ühenduses omandatud kopsupõletik võib sõltuvalt vormist toimuda üsna erinevalt. Sellest hoolimata esineb haiguse sümptomeid:
- suurenenud kehatemperatuur (37,5 kuni 39 kraadi);
- öine higistamine;
- külmavärinad;
- unisus, nõrkus;
- peavalud;
- ärritunud väljaheide;
- hingamisraskused, õhupuudus;
- tahhükardia;
- köha - esmalt kuiv, seejärel märjaks rohke röstimisega.
Eakate patsientidel võib tekkida ilma haiglaravita kopsupõletik ilma tõsise palavikuta või köha.
Lastel, kellel on haiguse raske vorm, täheldatakse kiiret hingamist. 60 hingetõmmet ja hingetõmmet minutis 0–2 elukuudel, 50 per 2–12 kuud, 40 aastat 1–4 aastat. Lisaks sellele on olemas sinine nasolabiaalne kolmnurk, rahustav või vilistav hingamine, kõhupiirkond ribide vahelisel alal, aeglane ja puuduv välimus. Selliste sümptomite korral tuleb laps kiiresti haiglasse minna.
Diagnostilised meetodid
Ülaltoodud kaebused ja vilistav hingamine rindkere kuulamisel on alust kahtlustada mitte-haigla pneumooniat. Haiguse diagnoos hõlmab:
- X-ray uuring - röntgen, fluorograafia täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel;
- üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
- röga kultuuri, et määrata põhjuslik aine.
Kui kahtlustatakse kopsupõletikku, võetakse röntgenikiirgused eesmise ja külgsuunas. Pimenduste ja laigude olemasolu näitab kopsude nakkuste fookust.
Muutused fokaalses, segmentaalses, äravoolusümbolis viitavad reeglina pneumokokkide kopsupõletiku kujunemisele. Väikesed täpid, mis on mõlemal küljel tõhustatud kopsumustri taustal, viitavad sagedamini haiguse ebatüüpilisele etioloogiale (klamüüdia, mükoplasmoos, pneumotsüstoos).
Ravi omadused
Haiglajärgset pneumooniat ravitakse antibakteriaalsete ravimitega. Raske ja mõõduka vormiga patsiendid on ette nähtud süstelahuses. Lisaks on need patsiendid tingimata haiglaravil. 85–90% juhtudest toimub antibakteriaalse ravi mõju 24–72 tunni jooksul.
Kui kehatemperatuur ei vähene ja patsiendi heaolu ei parane, muutub antibiootikum. Tüüpilise tüsistumata kopsupõletiku korral määravad suukaudsed preparaadid Amoxiclav, Augumentin, Amoxicillin, Zinnat. Lapsed ja eakad - tsefuroksiim, tseftriaksoon.
Haiguse ebatüüpiliste vormide puhul on valitud ravimid asitromütsiin, makroliidantibiootikumid Sumamed ja Macropene. Kogukonna omandatud pneumoonia kohtumiste nimekiri näeb tavaliselt välja selline:
- antibiootikumid;
- mukolüütikumid - ravimid, mis lahjendavad flegma;
- immunomodulaatorid;
- vitamiinid;
- palavikuvastane;
- voodi puhkus;
- juua palju vedelikke - juua palju vett;
- füsioteraapia, massaaž ja treeningteraapia pärast temperatuuri normaliseerimist.
Keerulise kopsupõletikuga patsientidel on sageli vaja hingamisteede tuge ja kopsu ventilatsiooni. Keskmiselt määratakse ravi 10 päeva kuni 4 kuud. Pärast taastumist on põletiku kohad kasvanud sidekoe kaudu. Armid jäävad eluks, nad ei allu ravile.
Kõige tavalisem on ühenduses omandatud pneumoonia. See mõjutab kõiki elanikkonna segmente, sõltumata inimese vanusest ja sotsiaalsest staatusest. Patogeenid (sageli kõik pneumokokid) aktiveeritakse immuunsuse vähenemise tõttu krooniliste haiguste, viirusinfektsiooni taustal. Kui näete esimesi sümptomeid nägemas arstiga, saab konservatiivsete meetodite abil - antibiootikumide abil - üsna kiiresti ravida kogukonnas omandatud kopsupõletikku. Ärge haigestuge!
Ühenduses omandatud kopsupõletik
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik on nakkuslik haigus, alumine hingamisteed (mida nimetatakse ka kogukonnale omandatud halvemaks kopsupõletikuks), kus alveoolides tekib põletikuline vedelik. Ühenduses omandatud kopsupõletik sai oma nime tingimuste tõttu, sest see algab enne, kui isik taotleb arstiabi või mitte hiljem kui 48 tundi pärast haiglaravi. Kõige sagedamini haigestuvad nad organismi reaktiivjõudude üldise nõrgenemise tõttu ning ravi ja levitamise raskused sõltuvad otseselt põhjusliku ohtliku mikroorganismi suurest kohanemisvõimest antibiootikumiravile.
Kogukonna omandatud kopsupõletik - mis see on?
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletikku võib ohutult nimetada üheks maailma kõige levinumaks hingamisteede haiguseks, mis on laialt levinud 15 inimese kohta 1000 elaniku kohta aastas. Täpset taset on raske registreerida, kuna arstiabi jaoks on kaebuste esitamise määr madal. See mõjutab kõigi haigust, sõltumata soost ja vanusest, geograafilisest asukohast, sotsiaalmajanduslikest nüanssidest ja ilmastikutingimustest. Vanemas vanuserühmas on vanuses 67 aastat ja eelkooliealisi suur eelsoodumus, haiged on 25–45 inimest 1000 kohta, nii et hooldekodudes on vanuse ja kitsase sotsiaalse ringi tõttu haiged 70–115 inimest tuhande kohta.
Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik on peamiselt tingitud hingamisteede anatoomilisest struktuurist ja nõrgestatud formuleerimata immuunsusest. Imikutel on kitsas hingetoru ja bronhid, hingamisteede lihased on vähearenenud, seetõttu on röga hilinenud - see on soodne tegur patogeensetele mikroobidele. Oluline on ka vere stagnatsiooni tendents, sest lapsed ja vanad inimesed, erinevalt keskmisest vanuseklassist, veedavad rohkem aega lamavas asendis.
Sõltuvalt mõjutavatest teguritest on klassifitseeritud kogukonna poolt omandatud kopsupõletik.
- kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku valitud raskusaste, suurim fookus, raskendavate sümptomite olemasolu, füüsilised andmed:
• Kerget - kõige ulatuslikumat rühma - ravitakse kodus, dünaamilise arsti järelevalve all, ei ole kiiret vajadust haiglaravi järele (suremus 1-5%).
• Mõõdukas raskusaste on selle eripära, krooniliste haiguste esinemist selles patsientide rühmas ravitakse raviosakonnas, kuna selle meetme eesmärk on kiire taastumine ja kroonilisuse lubamatus (suremus 12%).
• Rasked on ainult statsionaarsetes seintes - haiguse eriti ohtlikes ilmingutes ICU või ICU (suremus 40%).
- Samuti jaguneb see mitmeks tüübiks sõltuvalt arengu mehhanismist: primaarne, sekundaarne, aspiratsioon, traumajärgne, trombemboolia.
- Sõltuvalt kaasnevatest teguritest võib komplikatsioonide või tüsistusteta tekkida kogukondlik pneumoonia.
- Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjustaja eristab haigust järgmisteks tüüpideks: bakteriaalsed, klamüüdia-, mükoplasma-, viiruse-, segatüüpi-, müoplasma-, viiruse- ja seennakkused.
- Krampide patoloogiline protsess on: fookuskaugus - väikese ala põletik; segmentaalne - kopsu ühe või mitme osa lüüasaamine; aktsia - mis tahes aktsia katmine; kogu - nakkus katab ühte või mõlemat kopsu tervikuna (kogukonna poolt omandatud parempoolne kopsupõletik, vasakpoolne või kahepoolne vorm).
Kogukonna poolt omandatud pneumoonial on kood vastavalt MKB 10-le, mis on vastavalt arstide rahvusvahelisele klassifikatsioonile vahemikus J12 - J18.9. See ümbermõõt on seletatav kaasnevate haigustega, mis on kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjus ja kehasse sisenemise mehhanism.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku põhjused
Kõik patogeenid on jagatud kahte rühma:
- Tüüpilised: streptokokid, stafülokokid, pneumotsüstid, Klebsiella, hemofiilid, mitmesugused hingamisteede-tropilised viirused. Kuid kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku peamiseks ja juhtivaks põhjuseks on pneumokokk (Streptococcus pneumoniae), see on 2/3 kõigist juhtudest, millele järgneb Afanasyev-Pfeiffer.
- ebatüüpilised: legionella, klamüüdia, mükoplasma, E. coli.
Ühenduses omandatud pneumoonia lastel on oma etiopatogeneetiline rühm: mükoplasmad, stafülokokid, adenoviirused.
Ühenduses omandatud kombineeritud mikroobse päritoluga kopsupõletik on teaduslikult tõestatud kõige tõsisemaks ja ohtlikuks.
Eespool nimetatud patoloogiliste ainete tungimine kopsukoesse toimub mitmel viisil:
- kopsudesse aspireerimisel. Normaalses seisundis elavad orofarünnia õõnsuses mikroorganismid, mis on tingimata inimestele patogeensed ja täiesti kahjutud (näiteks pneumokokk). Kuid une ajal võivad bakterid kokku suuõõne sisuga spontaanselt sattuda kopsudesse. Tervetel inimestel käivituvad tugikaitse mehhanismid: köha refleks, aevastamine, bronhide hargnemiskonstruktsioon, silma epiteeli rõngaste võnkumine, immunospetsiifilised rakud kalduvad tungima, epiglottide funktsionaalne võime, mis kõik tagab bakterite eemaldumise alumiste hingamisteede kaudu. Aga kui on olemas nõrgenenud kaitsmise ja puhastamise mehhanismid, kui sisenevad liiga palju patogeenseid baktereid, mida keha lihtsalt ei suuda täielikult kõrvaldada ja kõrvaldada, põhjustab viimane põletikulisi reaktsioone. Tõsine oksendamine võib valikuliselt põhjustada hingamisteede oksendamise allaneelamist.
- edastamine õhus olevate tilkade kaudu. Kokkupuude patsiendiga ja etiopatogeenseid mikroorganisme sisaldava õhu sissehingamine (see mehhanism toimub palju harvemini), mikroorganismidega saastunud aerosoolide sissehingamine.
- Intraorganiline levik koos verevoolu ilmse nakkuskeskkonnaga. Näiteks tritsuspidaalklapi endokardiit, rindkere avatud vigastuste, haava pinna nakkuse korral pneumothoraxiga, samuti maksapõie lagunemisega ja bakterite levimisega kehasse läbi maksa veresoonte.
Kogukonnale omandatud kopsupõletiku kujunemisel on oluline eelsooduva ja provotseeriva riskiteguri osalemine, nad on vanuses ühesugused. Lisage:
- halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkootiline sõltuvus.
- ravi beeta-laktaam-antibiootikumidega viimase 3 kuu jooksul alates praegusest haigusest või hiljuti on antibiootikumiravi saanud hospitaliseerimine.
- Kroonilise pulmonaarsete protsesside olemasolu: obstruktiivne kopsuhaigus; bronhiektaas; astmaatilised ilmingud.
- Tõsised epidemioloogilised tingimused: gripiepideemia, külma aastaaegade hooajalisus, kui patsiendil on hiljuti esinenud grippi või muid viirushaigusi, st hingamisteede nõrgenenud kaitseväe olemasolu.
- kahjulikud töötingimused (mikrokliima jahutamine kogu päeva välitingimustes).
- Immuunpuudulikkuse seisundite olemasolu - AIDS või HIV infektsioon.
- Viibimine vanglates, hooldekodudes, varjupaikades. Sellistes kohtades väljendatakse märkimisväärselt liikumise piiramist ja soodsate tingimuste loomist patogeensete mikrofloora paljunemiseks.
- hüpotermia, hüpodünaamia (patsiendi kehalise aktiivsuse puudumine), keha ülekuumenemine.
- ebakindlalt sobitatud ja tasakaalustamata toitumine hüpovitaminoosi ägenemise tagajärjel;
- Epiderüümi järgimata jätmine laste rühmades, eelkõige koolieelsetes ja koolieelsetes organisatsioonides.
- seotud haiguste süvenemine: neerupatoloogia (püelonefriit), süda (endokardiit), suhkurtõbi, epilepsia, pahaloomulised kasvajad, tserebrovaskulaarsed häired.
- Tugevad ja pikaajalised stressitingimused.
- ülekantud kõhuoperatsioonid ja pikaajaline viibimine horisontaalselt voodipesu juures.
- Eakad või varases lapsepõlves.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku sümptomid
Sümptomaatiline kompleksne kogukondlik pneumoonia on mitmekesine. Sümptomaatiliselt lahutatakse: kopsukoe kahjustuse sündroom (hingamispuudulikkus), joobeseisundi sündroom, asteeno-vegetatiivne sündroom. Nad on tihedalt põimunud ja ilmsed:
- Manifestid migreeni, söögiisu kaotus, öine higistamine, naha tsüanoos - kõige sagedamini tsüanoos nasolabiaalses kolmnurgas, sagedased rinnavalu hingamise-väljahingamise korral, kõhulahtisus hüpokondriumis, õhu sissehingamine, hüpertermia 38,0 - 39,9 ° С. Köha kuiv või pidev köha, edasine produktiivne, jõuline mädane-limaskesta, viskoosne või vedelik, röga, vere triibud on võimalikud.
- Üheks kogukonnale omandatud kopsupõletiku sümptomikompleksi üheks ilminguks on õhupuudus, düspnoe olemus on inspireeriv - seda on raske hingata. Imikud tajuvad seda eriti paanikas, kuna see võib ilmneda puhkusel või öösel, hingamisteede liikumise sagedus võib ulatuda rohkem kui 40 korda / min. Kui alveoolid on täidetud põletikulise infiltratsiooniga, tekib gaasivahetus. Kui põletik mõjutab samaaegselt paari segmenti või kopsuhabe, tekivad rasked düspnoe nähud. Düspnoe jääktoimed on kopsukoe kahjustuse progresseerumise oluline märk.
Töövõimsus väheneb, unisus ja halb tervis, liiges- ja lihasvalud ilmuvad, teadvus seguneb pooleldi kurnavaks, orientatsioonihäirega, sünkoopiga.
- Täiendavad sümptomid on: iiveldus, tahhükardia, kõhulahtisus, oksendamine, vererõhu langus, lööve näol (herpes), konjunktiviit on võimalik;
- Eakad patsiendid võivad ilmneda tahhükardia, tahhüpnoe, segasuse, normotermia või väikeste subfebriilide, kõnehäirete ja hemoptüüsi tõttu, mis on tingitud kopsulaevade nõrkusest.
Sümptomite kompleks on jagatud põletiku poolega. Kõige sagedamini mõjutatud parempoolne kops on kogukonnas omandatud parempoolne kopsupõletik. Õige bronh on laiem ja lühem kui vasakpoolne, mistõttu see valik on tavalisem, eriti lastel. Täiskasvanutele on keeruliste haiguste esinemisel iseloomulik kogukonna poolt omandatud parempoolne kopsupõletik: diabeet, neeruhaigus või immuunpuudulikkuse viirus. Parempoolne põletik omab iseloomulikku etioloogiat - parempoolse kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjustaja on tavaliselt püsiv streptokokk, samal ajal kui alumine kopsupiirkond on kahjustatud - kogukonna poolt omandatud halvem madalam kopsupõletik. Vasakpoolne protsess on ohtlikum, kuna anatoomiliselt paiknevad struktuurid võivad liituda põletikuliste reaktsioonidega. Bakterite tungimine vasakpoolsesse kopsu näitab inimese oluliselt immuunsust. Peamised sümptomid on köha ja valu, millele lisandub vähem osalust protsessis ja vasakpoolse külje lagunemist hingamisel.
Sümptomi tõsidust iseloomustab:
• Kerge vormi korral - lühiajaline õhupuudus, mis tekib treeningu ajal, subfebriilne, vererõhk on normaalne, teadvuse selgus.
• kogukonna poolt omandatud pneumoonia keskmine raskus - tahhükardia, higistamine, palavik, kerge eufooria.
• Raske vormi tunnused - hingamise puudumine, mis eeldab hapnikravi või kunstlikku tuge, septiline šokk, teadvuse tajutav seisund.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku diagnoos
Diagnostilised meetmed hõlmavad järjestikust kompleksi, nimelt:
- Üldine: anamnestiliste andmete kogumine. Kontrollimine väliselt: palavik püsiv punetus, eriti põskedel, huule sinakasus, keha naha nahaga, tahhüpnea. Füüsikalised meetodid: auskultatsioon - modifitseeritud hingamine, häälevärin, bronhofoonia, vilistav hingamine. Lööktoonide määratlus kogu kopsude pinnal.
- Kullastandard on kopsude röntgenkiirte uuring kahes projektsioonis - otseses ja külgsuunas. Määrake kopsukudede tihendamise alad pimenduse kujul pildil, sageli alumistes osades. Kui tüüpilise mikrofloora etiopatogeneetiline toimeaine tekib, siis ilmub osakeste konsolideerimise sündroom õhu bronhogrammidega. Atüüpilise infektsiooni korral - kahepoolsed infiltraadid, interstitsiaalsed või retikululod. Stafülokokkide ja mükoplasma kopsupõletikuga tekivad parenhüümi hävitamise fookused koos abstsesside moodustumisega. Röntgeniuuringute valed negatiivsed tulemused võivad olla järgmised: neutropeenia, fulminantne dehüdratsioon, haiguse varases staadiumis (kuni päev), Pneumocystis pneumoonia.
- Fibrobronoskoopia koos röga ja transtoorse biopsia kvantitatiivse hindamisega.
- kopsude CT ja MRI kasutatakse koos teiste instrumentaalsete ja laboratoorsete meetodite ebatõhususega, kuna mõlemad tüübid on väga tundlikud.
- Patsiendi üksikasjalikuks määramiseks on kasutatud röga uurimist, et määrata tundlikkus antibiootikumide suhtes, septitsiemia väljajätmine.
- Üldiselt vereanalüüs: leukotsüütide kasv, kiirendatud ESR, aneosinofiilia. Biokeemilises analüüsis - akuutse faasi valkude kasv: fibrinogeen, haptoglobuliin, ceruloplasmiin, C-reaktiivne valk. Haiguse tõsidust võib leida glükoosi ja elektrolüütide biokeemilistest testidest.
- kopsude gaasikoostise määramise test, spiromeetria.
- Uriinis antigeenide jaoks on võimalik kasutada kiirmeetodeid, testide tõenäoline täpsus on 50–85%. Samuti on kohaldatavad PCR, serodiagnoos.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku ravi
Ravi viiakse läbi kodus või statsionaarselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Ravimite valik sõltub vanusekategooriast: alla 60-aastased ja ilma kaasnevate haigusteta, 60 aastat või tõsiste haigustega patsiendid, olenemata vanusest. Nad jagavad ka lapsi kuni kuus kuud, kuni viis aastat ja vanemat lasterühma.
Tähtis on valida ja rakendada ravi õigeaegselt. Eralda:
- Kõigepealt viiakse läbi kogukondliku pneumoonia antibakteriaalne ravi. Ideaaljuhul viiakse analüüs läbi, et teha kindlaks haigustekitaja ja selle tundlikkus ravimite suhtes, kuid tegelikkuses on ravi ette nähtud empiiriliselt, sest ükski meditsiinitöötaja ei saa endale lubada iga päev väärtuslikku aega ilma ravita, mis viib patsiendi surmava lõppu. Ravimi manustamisviisi valimine - suukaudne, parenteraalne, intrapleuraalne, endobronhiaalne, eelistatavalt eelistatakse intravenoosset manustamist. Selle meetodiga tungib ravim verega võimalikult kiiresti, piisav kontsentratsioon saavutatakse põletiku fookuses ja säilib piisav kontsentratsioon, mis asetab otsese mõju teistele elundisüsteemidele. Tasub alustada antibiootikumiga, millel on ulatuslik mõju ja minimaalne toksilisus. Nende hulka kuuluvad järgmised rühmad: penitsilliinid, poolsünteetilised ained, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, makroliidid, aminoglükosiidid ja tetratsükliinid.
Etiopatogeneesi kombineerimisel ja see on 10-45% kõigist kogukondliku pneumoonia juhtudest, tasub tugineda mitme päeva jooksul saadud tundlikkuskultuurile ja vajadusel asendada antibiootikum. Teades ka kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku põhjustajaid, on võimalik vähendada ravikulusid, vähendada ettenähtud ravimite arvu, viia läbi resistentsete tüvede valik, vältida kõrvaltoimeid.
Ühenduses omandatud kopsupõletikku lastel ravitakse järgmiste ravimitega: makroliidirühm on määratud kuni 6 kuud, penitsilliinravi on kohaldatav alla 5-aastastele lastele, penitsilliinid tüüpilistele üle 5-aastastele taimestikele ja makroliidid ebatüüpilise taimestiku jaoks.
- Sümptomaatiline ravi hõlmab: palavikuvastaseid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid, allergiavastaseid, bronhodilataatoreid, mukolüütikume, röstimisvastaseid, südameravimeid, vitamiinravi.
- Infusiooni detoksifitseerimine, hapniku ravi, kunstliku hingamisaparaadi ühendamine, plaseferees on rakendatavad patogeneetiliselt.
- Nõutavad füsioteraapia meetodid: sissehingamine nebulisaatorite abil, elektroforees, UHF ja UHF ravi, vibreeriv ja löökpillimassaaž.
- Patsient järgib režiimi: puhkus, toitumine kergesti seeditavate toitude, rohkete soojade jookide, kompressiooniga.
- Kui lapsi koheldakse kodus, võib kohalik arst korraldada „koduhaigla”. Oluline on meeles pidada, et ruumi õhk peab olema niisutatud, hästi ventileeritud - see rahustab hinge ja vähendab dehüdratsiooni. Antipüreetikumide kuritarvitamine ei ole soovitatav - see vähendab antibiootikumide mõju ja ainult kuni 38,5 ° C juures võib keha anda täieliku vastuse patogeensetele mikroobidele.
Kogukonna omandatud kopsupõletiku ennetamine
Ennetamise peamine vorm on vaktsineerimine pneumokokkide ja gripivastaste vaktsiinidega. Kahe vaktsiini samaaegne sisseviimine on võimalik korraga, kuid erinevates kätes. Selleks kasutage kahekümne kolme annuse konjugeerimata vaktsiini, mis on süstitud deltalihase lihastesse. Enne külmumist on vaja vaktsineerida. Kohustusliku vaktsineerimise valimi hulka kuuluvad: eakad, krooniliste kopsude ja südame protsesside, laste, rasedate naiste, meditsiinipersonali ja hooldajate, ohustatud pereliikmete juuresolekul.
Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku profülaktikaks on õige tervislik puhkus ja töö, sõltuvuste välistamine, füüsiline ja sporditegevus, kõndimine, tasakaalustatud toitumine, hüpotermia, mustandite, ülekuumenemise vältimine, korpuse korrapärane puhastamine, isiklik hügieen, viirusepatsientide piiramine, viirushaiguste piiramine.. Kui inimene on haige, siis tuleb arstiga õigeaegselt külastada, ilma et see raskendaks enesehooldust.
Haiglajärgne kopsupõletik
Kirjeldus:
Haiglajärgne kopsupõletik on üks pneumokokkide infektsiooni süsteemsetest invasiivsetest vormidest, mis on kopsude hingamisteede äge nakkushaigus eksudatsiooni ja neutrofiilse infiltratsiooniga, mida iseloomustab radioloogiliselt infiltreerumine ja mis on põhjustatud PC kleepumisest II tüüpi alveolarotsüütidesse ja distaalse brongi haru rakkudest. Haiglajärgne kopsupõletik on eriline nosoloogiline vorm. Vastuolu levinud bakteriaalsete põletikuliste protsesside vahel alumiste hingamisteede ülemiste ja proksimaalsete osade vahel erinevate ägeda hingamisteede infektsioonide ja pneumoonia suhteliselt madala sagedusega põhjustab tõenäoliselt distaalse bronhipuu ja alveoolide tugev kaitse.
Sümptomid:
Kopsupõletiku diagnoos loetakse kindlaksmääratuks, kui patsiendil on vähemalt kaks kliinilist märki kopsukudesse uue infiltraadi röntgenogrammi hulgas:
haiguse äge algus, mille kehatemperatuur on üle 38 ° C; köha koos röga;
kopsukudede tihendamise füüsilised tunnused (tuhmav või tuhmne löökheli, nõrgenenud või kõva bronhiaalne hingamine, häälestatud peenelt vilistava hingamise või krampide fookus); leukotsütoos> 10 109 / l või noorte vormide arv> 10%.
Röntgenkiirte kinnitamise võimaluse puudumise korral on „mitte-haigla pneumoonia” diagnoos ebatäpne või ebakindel. Sellisel juhul põhineb haiguse diagnoos kliinilistel andmetel. Kliiniliste uuringute tulemuste kohaselt ei ole kopsupõletiku diagnoosi kinnitamise sagedus selle rühma patsientide röntgenuuringute käigus ületanud juhtumeid.
Põhjused:
Kopsupõletiku põhjused - see kvalitatiivselt suurepärane invasiivne protsess ei ole teada. Kõige sagedamini seostatakse kopsupõletiku teket ülemiste hingamisteede praeguste pneumokokkide haiguste ja / või kopsude hingamisteede massiivse külvamisega. Meie poolt läbi viidud katselised uuringud näitavad, et ainult väga virulentsed PC serotüübid põhjustavad kopsupõletikku.
Kopsupõletiku tekkele eelneb distaalsete bronhipuude ja II tüüpi pneumotsüütide epiteeli Pk koloniseerimine, mis nende bakterite rikkaliku paljunemisega viib baktereemia ja tokseemia tekkeni, sest nende bakterite tervetel ja hävitatud rakkudel on tugev toksiline toime. PMN-i sissevool aitab kaasa tokseemia kasvule ja endoteeli ja kopsude mikrovaskulaarsuse kahjustamisele, suurenenud kapillaaride läbilaskvusele ja toksilisele kopsuturse ja teiste ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) sümptomite tekkimisele täiskasvanutele kuni esimese kopsupõletiku puhanguni. ARDS-i algus ja tulemus määratakse kindlaks patsiendi ülemäärase ja suunatud kaitsereaktsiooni abil, sealhulgas tsütokiinide poolt reguleeritud kõrge rakutaseme tasemega. Baktereemia, isegi ilma ARDS-i sümptomideta, muudab kopsupõletiku kulgemise palju halvemaks ja põhjustab maksimaalse suremuse taseme (30–40%).
Ühenduses omandatud kopsupõletik ja selle ravi
Arstid on uimastatud! FLU ja kaitse!
See on vajalik ainult enne magamaminekut.
Ühenduses omandatud kopsupõletik või, nagu seda nimetatakse ka haiglas, on bakterite põhjustatud nakkus. Nad sisenevad kehasse keskkonda. Kui vastate lühidalt küsimusele, mis on kogukondliku kopsupõletiku küsimus, saate määratleda haiguse pneumooniana õhus leviva nakkuse tagajärjel, mis tekkis ilma meditsiiniasutustega kontaktideta.
Põhjused
Haigestunud bakteriaalset kopsupõletikku põhjustab erinevate mikroorganismide immuunsus. Kõige sagedamini on pneumokokid, mis langevad nina-näärmest kopsudesse või hemofiilsed võlukeppad. Väikestel lastel ja krooniliste patoloogiatega patsientidel põhjustab kopsupõletikku sageli Staphylococcus aureus. Viimane patogeen, Klebsiella, elab naha ja seedetrakti pinnal ning mõjutab ka nõrga immuunkaitsega inimest.
Mikroorganismide areng aitab kaasa:
- raske hüpotermia;
- kroonilised haigused (diabeet, südamepuudulikkus);
- alkoholi tarvitamine;
- üleandmistoimingud.
Klassifikatsioon
Põletiku poolel
Ühenduses omandatud bakteriaalne kopsupõletik erineb põletikulise protsessi külgedel. Kui see mõjutab kopsu paremal, räägivad nad parempoolsest kopsupõletikust ja vastupidi.
- Paremal küljel olev bronh on laiem ja lühem kui vasakul, nii et parempoolne kopsupõletik on palju tavalisem. Selline haiguse vorm, mis on seotud alumiste lobaste põletikuga, on iseloomulik täiskasvanutele, eriti neile, kellel on diabeet, neeruhaigus või immuunpuudulikkuse viirus. Parempoolne kopsupõletik tekib tavaliselt siis, kui streptokokk on aktiivne ja see mõjutab kopsupiirkonna alaosa.
- Vasakpoolne kopsupõletik on ohtlikum kui parempoolne. See on tingitud keha anatoomilistest omadustest. Kui bakterid on juba tunginud vasakusse kopsu, siis on inimese immuunsus väga madal. Peamised sümptomid on köha ja valu küljel. Kui kahjustus on väga suur, on hingamise ajal võimalik kõrvale jätta rindkere vasakpoolne külg.
Kahjustuste ala järgi
Kopsupõletik võib mõjutada erinevaid piirkondi. Kui väike pindala on põletik, nimetatakse haigust fokaalseks. Paljude kehaosade nakatamisel räägime segmentaalsest kopsupõletikust. Kogu vormi täheldatakse kogu kopsu põletikus. Aga kui ainult üks kehaosa on kahjustatud, diagnoosivad nad lobar-kopsupõletikku. Ta on omakorda jagatud ülaosaks, madalamaks ja keskmeks.
- Verkhnelevaja peetakse raskeks vormiks, mis väljendub vereringehäirete ja närvisüsteemide kahjustustega.
- Nizhnevolevaya kopsupõletik meenutab valulikku kõhtu. See põhjustab palavikku, külmavärinad ja röga tühjenemist.
- Keskne lobar kopsupõletik areneb kopsu parenhüümi sügavuses, nii et selle sümptomid on väga nõrgad.
Raskuse järgi
Vastavalt haiguse tõsidusele eristatakse mitmeid selle arengu vorme.
- Bakteriaalset kopsupõletikku kerge vormiga ravitakse kodus antibiootikumidega. Haigusega kaasneb kerge õhupuudus koos pingega ja kerge palavikuga. Samal ajal jääb normaalne surve ja teadvuse selgus. X-ray näitab kopsu kudedes väikeseid põletiku fookuseid.
- Kopsupõletiku keskmist raskust iseloomustab asjaolu, et see mõjutab krooniliste haigustega patsiente. Haigust ravitakse haiglas. Isikul on tahhükardia, higistamine, palavik, kerge eufooria.
- Raske kopsupõletik nõuab reeglina haiglaravi ja ravi intensiivravi osakonnas. Selle peamised sümptomid on hingamispuudulikkus ja septiline šokk. Teadvus on väga hägune, võimalik on deliirium. Raske kursi mitte-haigla pneumoonial on suur suremusprotsent, seetõttu valitakse ravikuur äärmiselt ettevaatlikult.
Vastavalt üldisele pildile
Haiguse kliinilise kulgemise ja selle morfoloogiliste tunnuste põhjal eristatakse akuutset ja kroonilist kopsupõletikku.
- Äge kogukonna poolt omandatud kopsupõletik tekib äkki ja seda iseloomustab keha mürgistus. Tavaliselt on haigusel raskekujuline, on tugev köha tugeva röga poolt mädaniku ja lima kujul. Kui ägedat kopsupõletikku ei ravita õigeaegselt, muutub see krooniliseks seisundiks.
- Kroonilist bakteriaalset kopsupõletikku iseloomustab mitte ainult kopsud, vaid ka keskmised koed. Elastsuse vähenemisel tekivad patoloogilised protsessid. See sidekoe kasv, bronhide deformatsioon ja süstemaatiline hingamispuudulikkus. Põletiku pidev kordumine hõlmab uusi kopsu struktuurielemente.
Märgid
Kuigi kogukonna poolt omandatud kopsupõletikul on ulatuslik klassifikatsioon, on haiguse üldisi sümptomeid, mis viitavad põletikulise protsessi esinemisele kopsudes:
- kõrge palavik;
- õhupuudus;
- röga köha;
- nõrkus ja külmavärinad;
- higistamine;
- peavalud ja lihasvalud;
- kõhukrambid;
- kõhulahtisus ja oksendamine.
Eakatel, kellel on kopsupõletik, ei ole palavikku ega köha. Nad on mures tahhükardia ja segaduse pärast.
Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik
- Haigus võib lastel tekkida 2-4 nädala pärast.
- Varases lapsepõlves muutuvad streptokokkide bakterid põletiku peamiseks põhjuseks, samas kui pneumokokid ja hemofiilid on harva põhjustavad haigust.
- Üle 3-aastastel lastel on haiguse esinemise tingimused samad kui täiskasvanutel. Kopsupõletiku sümptomid kattuvad ka vanemate patsientide põletiku tunnustega.
- Tüsistumata vormide ravi viiakse ambulatoorselt läbi antibiootikumidega. Annuse määrab arst, võttes arvesse lapse kehakaalu.
- Pneumoonia lastel esineb erineva raskusastmega. Tüsistuste taustal on võimalik kopsu- abstsesside, hävitamise ja kardiovaskulaarse puudulikkuse ilmnemine. Hoolduseks on vajalik haiglaravi.
Diagnostika
Spetsialistid avastavad uuringu käigus kogukonnas omandatud pneumoonia. Kindlasti alustage eraldi arsti ajalugu ja hindage kõiki olulisi kliinilisi sümptomeid. Kopsupõletiku diagnoos on ambulatoorses seisundis mitmel etapil.
- Kiirguse uuring on rindkere röntgenprotseduur. Rinnaõõne elundeid uuritakse eesmises osas, mille jaoks tehakse pilte külg- ja sirgetest eenditest. Pildi põletiku peamine märk on kudede kokkusurumine pimenduse kujul. Röntgenikiirgust kasutatakse kaks korda: haiguse arengu alguses ja pärast antibakteriaalset ravi.
- Laboratoorsed diagnoosid tehakse testide kogumise teel. Peamisi näitajaid uuritakse üldise vereanalüüsi abil. See on esiteks leukotsüütide arv. Lisaks iseloomustab haiguse tõsidust glükoosi ja elektrolüütide biokeemilised testid. Mõnikord teostatakse arteriaalse vere gaasianalüüs.
- Diagnoosi tegemiseks tehke mõned mikrobioloogilised uuringud. Hinnatakse alumiste hingamisteede materjalide värvust ja analüüsitakse pleura vedelikku. Kiirmeetodi osana uuritakse antigeene uriini koostises.
Täpne diagnoos
Vältimaks teiste hingamisteid mõjutavate haiguste tekkimist, peab arst tegema diferentseeritud diagnoosi. Selle eesmärk on eraldada kopsupõletik sellistest haigustest nagu allergiad, tuberkuloos, kasvajad, kollageenoos, pneumoniit.
Lisaks ülaltoodud uuringutele hõlmab diferentsiaaldiagnostika kompleks kopsu ultraheli, invasiivseid meetodeid, seroloogilisi meetodeid, hapniku määramist.
Kui sepsis ja endokardiit on võimalikud, tehakse kõhu ultraheli, isotroopne skaneerimine. Lõpliku diagnoosi tuvastamiseks haiguse varases staadiumis korraldatakse kompuutertomograafia.
Ravi
- Kopsupõletiku vabanemine ambulatoorselt on seotud peamiselt antibiootikumidega. Tööealiste patsientide puhul, kellel ei ole kaasnevaid haigusi, on ette nähtud “Amoksitsilliin”, “Klaritromütsiin” või “Roksitromütsiin”. Eakate ja teiste patoloogiatega patsientide puhul vabanevad tsefuroksiim, levofloksatsiin, tseftriaksoon.
- Kui röga hakkab köha ajal langema, on vaja väljaarvamisvahendeid. Ambulatoorselt määratakse ka vitamiinid, palavikuvastased ja immunomodulaatorid.
- Kogukonnale omandatud kopsupõletiku raviga peaks kaasnema suur hulk vedelikke - kuni kolm liitrit päevas. See võib olla mahl ja vitamiini infusioon. Toidus on vaja lahkuda ainult kergesti seeduvaid toite.
- Haiglas ravitakse rasket kopsupõletikku, samuti haiguse keskmist taset ja fokaalset sorti. Kuni palavik on möödunud, peab patsient jälgima voodit.
Ametlikud eeskirjad
2014. aastal andis Vene hingamisteede selts kliinilisi suuniseid, et diagnoosida, ravida ja ennetada ühenduses omandatud kopsupõletikku täiskasvanutel. Dokument sisaldab sätteid, mis aitavad arstidel valida ravistrateegia ja võimaldavad patsientidel teha õigeid otsuseid ravikursuste ja ennetusmeetmete kohta.
- Haiglaravi vajaduse kindlaksmääramiseks kasutatakse erikriteeriume. Nende hulgas on väljendunud hingamispuudulikkus, septiline šokk, uremia, hüpotensioon, teadvuse halvenemine. Kliiniliste juhiste kohaselt piisab, kui ravida mitte ambulatoorselt, vaid haiglas rohkem kui üht neist kriteeriumidest.
- Raske kogukondliku pneumoonia etioloogia kindlakstegemiseks kasutatakse venoosse vere kultuuri uuringut, röga bakterioloogilist analüüsi ja erinevate bakteriaalse päritoluga antigeenia avastamiseks vajalikke kiireid teste.
- Ebaselge etioloogiaga kopsupõletiku antibiootikumravi kestus on 10 päeva. Kui nakkuse fookus asub väljaspool kopse või on tüsistusi, on vaja pikka kuni 2-3 nädalat.
- Patsientide seisundis vajab patsient hingamisteede tuge või kopsude mitteinvasiivset ventilatsiooni.
- Kliinilised soovitused ja ennetusmeetodid. Kõige populaarsemad on pneumokokk- ja gripivaktsiinid. Esiteks soovitatakse neid krooniliste patoloogiate ja eakate patsientide jaoks.